Manual de Tecnicas Masoterapia

Técnicas especiales de Masoterapia Masaje transverso profundo, drenaje linfático manual y masaje masaje del tej tejido ido conjun conjuntiv tivo: o: efe efectos ctos fisiol fisiológ ógico icoss y tera terapé péut utico icos, s, técn técnic icas as espe específ cífica icas, s, indi indica cacio cione ness y contraindicaciones. © www.luisbernal.com

TEMA

1. Masaje Transverso Profundo      

eneralidades !écnica "ndicaciones #ontraindicaciones $esumen d ela %!& de #yria' (jemplos prácticos

2. Drenaje linfático manual     

eneralidades del sistema linfático (l método )odder *+M #uello *+M Miembro superior *+M Miembro inferior

3. Masaje del tejido conjuntivo   

"ntroducción (fectos fisiológicos !écnica del masaje conjuntivo: &rincipios del método *ice *escripción de la técnica #onstrucción de base *istintas construcciones "ndicaciones y contraindicaciones o o o o

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M/0( !$1/)($/2 &$2%31*2 1.1.

(l *r. 0ames #yria', 4ace más de 56 a7os, comen8ó a difundir la idea de la importancia de aplicar los tratamientos en el lugar e'acto donde se 4a producido la lesión. sí con el paso de los a7os y el desarrollo de sus técnicas de trabajo basadas en este principio, se 4a podido constatar la efectividad de los mismos. (l *r. 0ames #yria' desarrolló como tratamiento de las lesiones en tejidos blandos tres tipos de técnicas: -.

9.

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"a manipulaci%n verte&ral de la columna: &ara las afecciones del disco intervertebral. 3tili8a la manipulación vertebral e'clusivamente para los despla8amientos del disco intervertebral. "as infiltraciones: #onsiste en introducir el medicamento adecuado mediante la aplicación de una inyección en el punto e'acto de la lesión, administrando la dosis adecuada en el lugar e'acto de la lesión, así, se logra alcan8ar una mayor efectividad del medicamento. El masaje: (l cual será aplicado en el punto e'acto de las lesiones, con ello revolucionó el concepto ;ue 4asta entonces se tenía del masaje clásico. demás su forma de aplicación constituyó también una novedad, ya ;ue se reali8a transversalmente a las estructuras lesionadas, y no 1 !$/1)($/ &$2%31* ?%!&@.

(l objetivo ;ue se pretende conseguir con este tipo de masaje, es actuar sobre las partes blandas lesionadas del aparato locomotor, con el fin de recuperar la movilidad normal. sí, la %!& es considerada profunda por;ue llega 4asta las capas por debajo de la piel y tejido celular subcutáneo.  un;ue los efectos más importantes de la %!& son de tipo mecánico y local, también tiene otro propósito importante, ;ue es prevenir la formación de cicatrices ad4erentesA para ello el masaje de #yria' debe ser aplicado transversalmente al tejido lesionado, en campos muy deducidos y muy locali8ados. +as ad4erencias y cicatrices longitudinales de los tejidos blandos del aparato locomotor ?mBsculo, tendón y ligamento@ limitan su contracción y es difícil su elongación, pudiendo llegar a causar dolor crónico, debido a las variaciones de tensión ;ue se produce en la 8ona lesionada, durante la contracción muscular, en las cuales el tejido normal se une al tejido neocicatricial mal organi8ado. /egBn se 4a observado microscópicamente la formación de tejido cicatri8al, la disposición de las fibrillas depende básicamente de factores mecánicos, especialmente del movimiento. #uando a través del

GENE!"#D!DE $

masaje de #yria' proporcionamos un movimiento fisiológico en el lugar de la lesión, mientras ésta se 4aya en proceso de cicatri8ación, éste in4ibe la formación de ad4erencias indeseadas, generando una cicatri8 fisiológica más móvil, más fuerte, sin ad4erencia y con una disposición normal de sus fibrillas.

'()ET#*'$ + *ENT!)!$ DE "! ,TP Mantener una uena movi i a e os teji os esiona os. #onservar e movimiento m s isio gico posi e en e interior e a (vitar la formación de ad4erencias entre las fibrillas y los distintos tejidos &rovocar una 4iperemia local en la 8ona de la lesión, con lo ;ue disminuye %aci itar a pro ucci n e teji o co geno per ectamente orienta o ;ue

1.2. T-N#!

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$eali8aremos una fricción profunda o muy profunda en el lugar e'acto de la lesión. *ic4a fricción se 4ará perpendicularmente a las fibras o estructuras lesionadas, ya sea mBsculo, tendón, ligamento, fascia o inserción. +o reali8aremos de forma &$(#"/ y muy #2$!, pero ;ue abar;ue !2* + +(/">1, y en toda su e'tensión y de forma tan profunda como ésta esté situada. (l dedo o dedos del fisioterapeuta 12 /( *(/+"C$D1 sobre la piel, ni sobre la lesión, será (+ *(*2 E + &"(+ *(+ &#"(1!( formando un !2*2 los ;ue se deslicen y friccionen transversalmente las fibras lesionadas. 1unca se utili8arán cremas, geles o pomadas para reali8ar el #yria'. #uanto más profunda sea la lesión más fuer8a deberán reali8ar los dedos del fisioterapeuta. /e colocará: el mBsculo en acortamiento, ligamentos en tensión y tendón en tensión.

+a Duraci%n de la sesión en casos agudos será suficiente con  a F minutos de tratamiento, incluso en algunas ocasiones en días alternos. (n casos menos recientes y crónicos, será necesario dedicar a la %!& entre -6 y 96 minutos diarios. /e suelen reali8ar  ó 5 sesiones semanales, 4asta un total de -5 ó 96 sesiones, en días alternos al principio y continuos para las secuelas. Dedos a utili/ar0 &ara reali8ar la fricción, el dedo 4a de colocarse en una posición de manera ;ue el dedo ;ue ejecute permane8ca con la articulación metacarpofalángica en e'tensión, la interfalángica pro'imal en fle'ión apro'imada

de 95G 6H y la interfalángica distal en fle'ión de -5G96H. (l dedo de apoyo, índice o medio, se cru8a sobre el dedo terapeuta con una ligera 4ipere'tensión de la metacarpofalángica, fle'ión de -5H de la interfalángica pro'imal y de F5G 56H de la interfalángica distal. Iabitualmente la %!& se reali8a con el dedo índice apoyado por el medio o viceversa. #uando es necesaria reali8ar una mayor fuer8a sobre determinadas 8onas, se utili8a el dedo pulgar oponiendo contrarresistencia con el resto de los dedosA incluso e'istirán casos en los ;ue tendremos ;ue utili8ar el pu7o o el borde cubital de la mano. 1.3. #ND#!#'NE$

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(sguince agudo /ecuelas de esguinces (sguince crónico !raumatismos musculares recientes /ecuelas de lesiones musculares 2tras secuelas del aparato locomotor +esiones tendinosas: !enosinovitis y tendinitis. $igideces postraumáticas de los tejidos blandos periarticulares. #apsulitis o pericapsulitis /ecuela de fascítis %ibromiositis  d4erencias, cicatrices dolorosas, bridas, etc. #icatrices antiguas

1.. 'NT!#ND#!#'NE$

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+esiones graves traumáticas en fase aguda: %racturas, fisuras, lu'aciones. $oturas masivas: musculares, tendinosas y ligamentosas de las vainas fibrosas. #alcificaciones, osificaciones ?tendinosas, ligamentosas, musculares@.  rtritis reumática, artropatía ?reumatoidea@ degenerativa Jursitis 1euritis, radiculitis. #ompresión de los nervios periféricos: ciática y bra;uialgia Conas con pa;uete vasculonervioso: 'ila, ingle y 4ueco popliteo. "nfecciones de origen bacteriano. "nflamaciones musculares diversas ?no traumáticas@ Iematomas severos y 4eridas abiertas +esiones e infecciones de la piel 1o está recomendado el #yria' en pacientes ;ue 4an sido infiltrados con corticoides uno o dos meses antes, ya ;ue la cortisona vuelve los tejidos más frágiles y pueden producirse con la %!& lesiones de los tendones.

1.. E$MEN

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9.

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F.

5. K.

L.

DE "! ,TP DE +#!4 

Juscar el lugar e'acto de la lesión para lo cual es necesario un conocimiento anatómico y una e'ploración adecuada. +os dedos del fisioterapeuta y la piel del paciente deberán moverse como una unidad para evitar irritación de la piel. 1unca se aplicarán cremas, pomadas o geles. !ampoco debe aplicarse 4ielo previo al masaje ;ue puede enmascarar la lesión, pero sí después. +a fricción se reali8a transversalmente a las fibras de la estructura da7ada, nunca longitudinalmente. +a fricción se reali8ará por desli8amiento y no se presionará e'cesivamente. +a presión e'cesiva produce dolor, la %!& es desagradable y, en parte, dolorosaA ya ;ue nos encontramos sobre la lesión, pero no por producir más dolor es más beneficiosa. +a fricción debe actuar en profundidad, ;ue llegue al punto e'acto de la lesión.

.

(l paciente adoptará una posición adecuada ;ue asegure una tensión o relajación de la 8ona a tratar, segBn la estructura lesionada.

N.

+os mBsculos deben mantenerse en relajación mientras se aplica la fricción. Iay ;ue evitar la reacción de contracción muscular al sentir molestias. !ras la %!& están indicadas las contracciones activas, pero 4ay ;ue evitar la contracción contra resistencia. +os tendones con vaina deben mantenerse tensos para facilitar el desli8amiento de la vaina sobre el cuerpo del tendón

-6.

Técnica del masaje del tejido conjuntivo  ntes de entrar en la descripción de la técnica, es necesario conocer los principios del método *ice:  

1o trabajar sobre una metámera afectada /uperficialidad: trabajando sobre una metámera actuamos sobre todos los elementos de la misma: nervios, piel, tendones, mBsculos, órganos internos, receptores cutáneos, nociceptores y mecanorreceptores. (l trabajo inicial es esencialmente dérmico y será tanto más superficial y lento cuanto más ad4erentes sean los tejidos y cuanto mayor sea la acción sedativa ;ue se desea obtener

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$espetar a cada individuo: debemos evaluar el límite de la reacción del órgano interno ?umbral@ y respetar este umbral individual para cada sujeto pues, de lo contrario, alteraremos el sistema neurovegetativo, obteniendo una respuesta agresiva y poco terapéutica a nuestro tratamiento. !rabajaremos cada capa de tejido de marea individual

superficial.

comen8ando por

la más

!rabajo preliminar de las regiones sacra y lumbar, ;ue permite el ree;uilibrio neurovegetativo y la liberación de acetilcolina. *esde estas regiones básicas se puede llegar a través de los reflejos 4acia las 8onas más craneales sin poner en peligro al paciente. 1unca se deben sobrepasar las 96 sesiones consecutivas: si a la ;uinta sesión de tratamiento 4ay ninguna mejoría, se debe interrumpir el mismo. #ontinuamos vistos estos principios con la descripci%n de la técnica: +a técnica es a la par terapéutica y diagnóstica, se reali8a a base de tra8os ?9 ó @ en la piel, cuyo estiramiento provoca la estimulación del sistema neurovegetativo. /e aplican los tra8os sobre las metámeras sanas y nunca deben provocar una sensación desagradable. +a técnica del tra8ado se compone de F fases: locali8ación, tensión mística, tra8o y relajación de la tensión. +a ejecución manual se 4ace con los dedos cora8ón y anular, apoyándolos sobre la región subcutánea y presionando tangencialmente. (s importante ;ue el dedo ;ue trabaja sea llevado tan lentamente ;ue el tejido tratado por el tra8o ceda delante del dedo, teniendo nosotros la impresión de ;ue el lí;uido intersticial 4a sido separado. (l estímulo es un ligero estiramiento sobre la piel, sin presionar ya ;ue disminuiríamos el efecto del estiramiento ;ue es lo ;ue buscamos. +os dedos se doblan para formar un ángulo de F5H con la piel. +a profundidad de la fricción puede ser modificada al cambiar el ángulo de los dedos con la pielA un ángulo de K6H penetrará a más profundidad ;ue uno de F5. *ebería aplicarse suficiente presión para lograr un buen contacto de manera ;ue la piel siguiera el movimiento de los dedos. (n el curso de la fricción, la presión y la velocidad deberán permanecer constantes. #uando se adapta y aplica la técnica correctamente 4abrá de e'perimentar el paciente una sensación de rasgu7o o de rascadura suave al término de la fricción. #ada sesión individual comien8a en el sacro y siempre se regresa a esta 8ona cuantas veces sea necesario, así como al final de cada sesión. !ras 4aber trabajado esta 8ona podemos pasar directamente al tratamiento en las e'tremidades inferiores. &ara ir a las superiores es necesario reali8ar completa la construcción de base: o sea, tratar la región sacra, glBteos, 8ona paravertebral lumbar y duodécima costilla.

/i es posible se trata al paciente en sedestación, mientras el fisioterapeuta permanece sentado en un taburete tras el pacienteA más adelante para tratar regiones craneales el fisioterapeuta se colocará detrás o al lado del paciente. /i no es posible la sedestación del paciente se le colocará en decBbito lateral o prono, a e'cepción de las e'tremidades inferiores ;ue siempre se tratan en decBbito supino.   continuación e'ponemos la reali8ación de la construcci%n de &ase ?rombo@ en sedestación, normalmente tiene una duración de  a -6 minutos y se aplican  tra8os cada ve8, a e'cepción de la pelvis donde con dos tra8os es suficiente: $ombo inferior derec4o:  veces. $ombo inferior i8;uierdo:  veces. $ombo superior derec4o:  veces. $ombo superior i8;uierdo:  veces. &rimer tra8o de la pelvis a la derec4a:  veces /egundo tra8o de la pelvis a la derec4a:  veces !ercer tra8o de la pelvis a la derec4a:  veces. &rimer tra8o de la pelvis a la i8;uierda:  veces /egundo tra8o de la pelvis a la i8;uierda:  veces !ercer tra8o de la pelvis a la i8;uierda:  veces. (nganc4es a la columna lumbar: alternando de derec4a a i8;uierda son 5: 9 veces.  banicos: se reali8an  veces a cada lado, alternando. !ra8o subcostal a la derec4a:  veces !ra8o subcostal a la i8;uierda:  veces (;uilibrantes sobre los pectorales: alternando los lados:  veces. Construcción de base

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$ombo inferior e interglBteo bimanual o pe;ue7o derivativo:  veces.

  esta primera construcción, luego le siguen varias diferentes segBn las 8onas ;ue ;ueramos tratar y ;ue obligan a