Manual de Socorrismo UFCD

MANUAL DE PRIMEIROS SOCORROS UFCD 3564

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ÍNDICE Fases de uma chamada para a linha de emergência 112 ………………………………… 3 Princípios gerais do socorrismo ………………………………………………………………………. 4 SIEM – Sistema Integrado de Emergência Médica …………………………………………... 7 Exame da vítima …………………………………….………………………………………………………. 10 SBV – Suporte Básico de Vida …………………………………………………………………….….. 21 Obstrução da Via Aérea ……………………………………………………………………………….… 29 Queimaduras ……………………………………………………………………………………………..….. 31 Eletrocussão …………………………………………………………………………………………………… 35 Feridas …………………………………………………………………………………………………………... 37 Hemorragias …………………………………………………………………………………………………... 39 Fraturas ………………………………………………………………………………………………………..… 44 Dificuldade Respiratória ……………………………………………………………………………….... 46 Intoxicações ……………………………………………………………………………………………………. 50 Esterilização de instrumentos ………………………………………………………………………... 54 História da Cruz Vermelha …………………………………………………………………………..…. 56 Segurança e Higiene no Trabalho …………………………………………………………………... 64 Bibliografia …………………………………………………………………………………………………….. 73

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Fases de uma chamada para a linha 112

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Princípios Gerais do Socorrismo

Forma de articulação dos princípios Gerais do Socorrismo segundo uma atuação sistematizada perante qualquer situação de emergência.

 Prevenir / Proteger  Alertar  Socorrer

PREVENIR Prevenção Primária É um conjunto de ações a realizar antes que ocorra o acidente, tendentes a diminuir ou mesmo anular a probabilidade de ocorrência do mesmo. O socorrista deve não só aplicar estas ações como também divulga-las, sobretudo no que diz respeito às normas fundamentais dos três campos específicos da prevenção.

 Acidentes Rodoviários;  Acidentes de Trabalho;  Acidentes Domésticos.

O socorrista deve estar atento a todos os riscos inerentes a qualquer atividade humana, assim, prever e implementar ações de prevenção que os diminuem ou anulem. O socorrista deve tornar-se um elemento ativo na prática da prevenção.

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Prevenção Secundária É o conjunto de ações a realizar após a ocorrência do acidente de modo a que este não se agrave. O socorrista deve atuar consoante o tipo de ocorrência, prevendo, ainda, os riscos decorrentes do mesmo.

ALERTA O alerta destina-se a chamar para o local do acidente, pessoal especializado na sua estabilização e no transporte das vítimas para um centro médico de urgência. Como o primeiro elo na cadeia de sobrevivência (socorros), o socorrista atua essencialmente no local do acidente, providenciando a chamada de socorros especializados. O alerta pode ser efetuado através de:

Informação que deverá ser transmitida quando telefona 112:       

Identificar-se; Local exato com pontos de referência se possível; Qual o tipo de ocorrência (ex: acidente, queda, doença…) Sexo, idade aparente e número de vítimas; Existência de fatores agravantes ou de risco; Número de telefone; Atuação de socorro já efetuado.

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SOCORRER

Socorro Primário    

Alterações Cárdio-Respiratórias; Choque; Hemorragias; Envenenamentos.

São situações prioritárias em relação a todas as outras, quer na prestação do primeiro socorro, quer na evacuação para o centro hospitalar, uma vez que comprometem rapidamente a vida da (s) vítima (s).

Socorro Secundário  Feridas;  Queimaduras;  Fraturas.

São todas as outras situações que devem ser socorridas depois das outras situações de socorro essencial estarem estabilizadas, uma vez que não põem diretamente em risco a vida da (s) vítima (s). No entanto, estas vítimas necessitam de uma vigilância constante, pois o seu estado pode agravar-se, evoluindo para uma situação de socorro essencial, nomeadamente o choque.

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SIEM – SISTEMA INTEGRADO DE EMERGÊNCIA MÉDICA Por sistema entende-se um conjunto de partes interligadas que estão coordenadas de forma a atingir um determinado objetivo com máxima economia de recursos.

A expressão integrado significa as partes pertencem a um todo, ou sejam todas as partes estão ligadas de forma a completarem, isto é, a atingir o mesmo fim.

Emergência é uma expressão utilizada para definir algo que ocorre subitamente e apresenta uma gravidade excecional.

A palavra Médica implica tudo aquilo que diz respeito á medicina, ou seja o que se relaciona com saúde e doença.

Temos então que o Sistema Integrado de Emergência Médica é um conjunto de meios e ações extra-hospitalares, hospitalares e inter-hospitalares, com a intervenção ativa dos vários componentes de uma comunidade, portante pluridisciplinar, programados de modo a possibilitar uma ação rápida, eficaz e com economia de meios, em situações de doença súbita, acidentes e catástrofes, nas quais a demora de medidas adequadas, de diagnóstico e terapêutica, podem acarretar graves riscos ou prejuízo para o doente.

A organização do Sistema Integrado de Emergência Médica exige um conjunto de programas perfeitamente definidos que determinem a atuação dos diferentes intervenientes em cada fase.

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Cabe ao Instituto Nacional de Emergência Médica o papel de “organismo coordenador das atividades da Emergência Médica a executar pelas diversas entidades intervenientes no sistema e cuja atuação se desenvolverá segundo um esquema de organização regional”.

FASES DO SIEM

Deteção  Deteção da ocorrência de emergência médica que corresponde ao momento em que alguém se apercebe da existência uma ou mais vítimas.

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Alerta  Fase na qual se contacta através do número nacional de emergência médica (112), dando conta da ocorrência anteriormente detetada.

Pré-Socorro  Conjunto de gestos simples de socorrismo básico, normalmente executados por socorristas formados no seio da população e que são mantidos até a chegada de meios de socorro mais especializados.

Socorro  Corresponde ao conjunto de gestos do socorro complementar executados pelos tripulantes de ambulância e que visam a continuação da estabilização da vítima. Transporte  Desde o local onde ocorreu a situação de emergência até a entrada no estabelecimento de saúde garantindo ao doente a continuidade da prestação de cuidados de saúde.

Tratamento / Hospital  Após a entrada no estabelecimento de saúde mais próximo a vítima é avaliada e são iniciadas as medidas de diagnóstico e terapêutica com vista ao seu restabelecimento. Se necessário pode considerar-se posteriormente um novo transporte, transferência para um hospital de maior diferenciação, onde irá ocorrer o tratamento mais adequado a situação.

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Exame da vítima A avaliação de qualquer vítima compreende os seguintes objetivos:

 Garantir as condições de segurança do socorrista e da vítima;  Identificar e corrigir situações que não colocando a vítima em perigo de vida, podem, se não forem prestados os cuidados de emergência adequados, provocar agravamento do estado geral;  Não avançar no exame da vítima sem ter corrigido a lesão anterior.

O local de uma ocorrência é normalmente muito confuso, podendo inclusivamente existir alguns riscos.

Por esse motivo é, preciso garantir a segurança, do socorrista, dos populares e da (s) vítima (s).

Quando chega a um local de uma ocorrência deve proceder-se da seguinte forma:

   

Observar; Ouvir; Pensar e decidir; Atuar.

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O exame da vítima é realizado logo que o socorrista chega junto da vítima e divide-se em:  Exame Primário, no qual se tenta identificar e corrigir as situações de perigo de vida;  Exame Secundário, no qual se tenta identificar e corrigir as situações que não colocam a vítima em perigo imediato de vida, mas se não forem corrigidas atempadamente podem agravar-se.

EXAME PRIMÁRIO

1º - Garantir condições de segurança; 2º - Avaliação do estado de consciência;

Está bem? Está a ouvir-me?

 Abanar suavemente;  Chamar em voz alta.

 Se inconsciente grite por ajuda;  Se consciente continuar exame.

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3º A – Via aérea (permeabilização da via aérea)  Doença súbita – extensão da cabeça

 Vítimas de trauma – elevação do maxilar inferior

4º B – Ventilação  V – ver se o tórax expande  O – ouvir a passagem do ar (ventilação)  S – sentir a expedição na face (ar)

VOS – realiza-se durante 10 segundos contando em voz alta

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Se respira    

Continue o exame; Coloque em Posição Lateral de Segurança; Peça ajuda; Vigie regularmente.

Se não ventila  Ligue 112;  Mantenha a calma e informe a situação;  Inicie Suporte Básico de Vida.

5º C – Circulação Observe a vítima e procure hemorragias externas graves e sinais precoces de choque. Hemorragias  Imediatamente controladas

Choque  Pesquisa de sinais evidentes;  Aplicar cuidados de emergência;  Vigilância apertada.

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EXAME SECUNDÁRIO O exame secundário divide-se em:  Recolha de Informação;  Sinais vitais;  Exposição e observação sistematizada.

Recolha de informação Fontes de informação:      

O local; A vítima; Outras pessoas (familiares, amigos, etc…) Procure saber o que aconteceu; Identifique a principal queixa da vítima; Identifique os antecedentes pessoais da vítima.

Sinais vitais São os principais indicadores das funções vitais:    

Ventilação; Pulso; Pressão arterial; Temperatura.

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Ventilação  Ao conjunto de uma inspiração e uma expiração dá-se o nome de ciclo ventilatório.

Avalia e regista-se:  Frequência (nº / min)  Amplitude (Superficial / Normal / Profunda)  Ritmo (Regular / Irregular)

Pulso  É a onda de sangue que percorre as artérias cada vez que o coração se contrai.

Avalia e regista-se:  Frequência (nº / min)  Amplitude (Cheio / Fino)  Ritmo (Regular / Irregular)

Pressão arterial  É a força que o sangue exerce contra as paredes das artérias.

Avalia e regista-se:  Sistólica (máxima)  Diastólica (mínima)

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Para avaliar pressão arterial deve:  O doente estar em repouso;  O membro que vai ser usado deve estar apoiado;  Colocar a braçadeira na zona média do braço, acima da articulação do cotovelo;  Não colocar a braçadeira sobre a membrana do estetoscópio.

Temperatura  Encostar as costas da mão á testa da vítima

 Hipotermia (temperatura baixa);  Normal;  Hipertermia (temperatura alta).

Na pele pode ainda observar-se:  Humidade;  Coloração.

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Pressão Arterial

Idade

Freq. ventilatória

Freq. Cardíaca

< 1 ano

30 - 40

110 - 160

70 - 90

2 – 5 anos

25 - 30

95 - 140

80 - 100

5 – 12 anos

20 - 25

80 - 120

90 - 110

>12 anos

12 - 20

60 - 100

100 - 140

Temperatura

Sistólica

Glicémia

Hipotermia

37ºc

Observação Sistematizada  A finalidade é detetar lesões ou alterações que possam passar despercebidas mas que carecem de socorro (pensos, imobilizações, limpeza).

Na observação sistematizada ter em atenção:  Nas vítimas de trauma as roupas devem ser cortadas;  Manter o respeito pela privacidade;  Manter a temperatura corporal.

1º Cabeça e face

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2º Avaliação Pupilar

3º Pescoço e Traqueia

4º Omoplatas e Clavícula

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5º Esterno e Grelha Costal

6º Abdómen

7º Dorso e cintura Pélvica

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8º Membros Inferiores

9º Membros Superiores

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SUPORTE BÁSICO DE VIDA Cadeia de sobrevivência Estes procedimentos sucedem-se de uma forma encadeada e constituem uma cadeia de atitudes em que cada elo articula o procedimento anterior com o seguinte. Surge assim o conceito de cadeia de sobrevivência composta por quatro elos, ou ações, em que o funcionamento adequado de cada elo e a articulação eficaz entre os vários elos é vital para que o resultado final possa ser uma vida salva.

Os quatro elos da cadeia de sobrevivência são:

   

Acesso precoce ao Sistema de Emergência Médica (112); Início precoce de Suporte Básico de Vida; Desfibrilhação precoce; Suporte Avançado de Vida.

A cadeia de sobrevivência representa, simbolicamente, o conjunto de procedimentos que permitem salvar vítimas de paragem cardio-respiratória. Para que o resultado final possa ser, efetivamente, uma vida salva, cada um dos elos da cadeia é vital e todos devem ter a mesma força. Todos os elos da cadeia são igualmente importantes, de nada serve ter o melhor Suporte Avançado de Vida se quem presencia não sabe ligar 112. Página 21

Suporte Básico de Vida

O suporte Básico de Vida, é um conjunto de procedimentos bem definidos e com metodologias padronizadas, que tem como objetivo reconhecer as situações de perigo de vida eminente, saber como e quando pedir ajuda e saber iniciar de imediato, sem recurso a qualquer utensílio, manobras que contribuam para a preservação da ventilação e da circulação, de modo a manter a vítima viável até que possa ser instituído o tratamento médico adequado e, eventualmente, se restabeleça o normal funcionamento respiratório e cardíaco.

As manobras de Suporte Básico de Vida não são, por si só, suficientes para recuperar a maior parte das vítimas de paragem cardio-respiratória. O Suporte Básico de Vida destina-se a ganhar tempo, mantendo parte das funções vitais até á chegada do Suporte avançado de Vida. No entanto, em algumas situações em que a falência respiratória foi a causa primária da paragem cardio-respiratória, o Suporte Básico de Vida poderá reverter a causa e conseguir uma recuperação total. O Suporte Avançado de Vida implica a utilização de fármacos, ventilação por entubação traqueal, monitorização cardíaca e desfibrilhação elétrica.

Etapas do Suporte Básico de Vida:    

Avaliação Inicial; Manutenção da via aérea permeável; Ventilação com ar expirado; Compressões torácicas.

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1º Garantir condições de segurança

2º Avaliar o estado de consciência  Aproxime-se da vítima e pergunte em voz alta “Está Bem? Sente-se bem?”, enquanto a estimula batendo suavemente nos ombros.

Está bem? Sente-se bem?

3º Se a vítima responder, pergunte o que se passou, se tem alguma queixa, procure ver se existem sinais de ferimentos e se necessário vá pedir ajuda. Se a vítima não responder grite em voz alta “preciso de ajuda tenho aqui uma pessoa inconsciente”.

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4º Desaperte a roupa á volta do pescoço da vítima e exponha o tórax; Coloque a palma de uma mão na testa da vítima e os dedos indicador e médio da outra mão no bordo do maxilar inferior; Efetue simultaneamente a extensão da cabeça (inclinação da cabeça para trás) e elevação do maxilar inferior (queixo).

Se existir suspeita de trauma é fundamental manter o alinhamento da cervical, pelo que a permeabilização da via aérea deve ser efetuada usando a técnica de elevação do maxilar inferior.

5º VOS (V – ver, O – ouvir, S – sentir) durante 10 segundos

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6º Se a vítima respirar normalmente deverá coloca-la em Posição Lateral de Segurança, pedir ajuda e continuar exame da vítima até chegada dos meios de socorro. Se a vítima não respira deve efetuar pedido de ajuda ligando para o 112 e iniciar de imediato manobras de Suporte Básico de Vida.

 Para iniciar compressões torácicas a vítima deve estar em decúbito dorsal (costas), sobre uma superfície rígida com a cabeça no mesmo plano do resto do corpo;  Deve ajoelhar-se junto da vítima;  Coloque a base de uma mão no centro do tórax;  Coloque a outra mão sobre esta;  Entrelace os dedos e levante-os, ficando apenas com a base de uma mão sobre o esterno, e de forma a não exercer qualquer pressão sobre as costelas;  Mantenha os braços esticados e sem fletir os cotovelos, posicione-se de forma que os seus ombros fiquem perpendiculares ao esterno da vítima;  Pressione verticalmente sobre o esterno, de modo a que este baixe cerca de +/- 5cm;  Alivie a pressão, de forma que o tórax possa descomprimir totalmente, mas sem perder o contacto da mão com o esterno.  Repita o movimento de compressão e descompressão de forma a obter uma frequência de 100 / minuto;  Efetuar 30 compressões alternando com 2 ventilações;  Só deverá suspender as manobras quando um médico diga para parar, a vítima recupere a ventilação espontânea, seja substituído ou fique exausto.

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Algoritmo Suporte Básico de Vida

Condições de segurança Verificar estado de consciência Responde (consciente)

Não responde (inconsciente)

- Perguntar o que aconteceu

- Gritar por ajuda

- Avaliar se a mesma tiver queixas - Se necessário ligar 112

VOS 10 segundos

Respira

Não Respira

- Posição Lateral de segurança

- Telefonar 112

- Ligar 112

- Iniciar SBV até que:

- Continuar exame da vítima Seja substituído A vítima recuperar Chegue um médico e diga para parar A vítima recupere ventilação espontânea Posição Lateral de Segurança

Quando uma vítima se encontra inconsciente em decúbito dorsal (costas), mesmo que respire espontaneamente, pode desenvolver um quadro de obstrução da via aérea e deixar de respirar; Página 26

A via aérea pode também ficar obstruída por vómito, secreções ou sangue; Neste caso a vítima deve ser colocada numa posição que mantenha a permeabilização da via aérea, garantindo a não obstrução por queda da língua e que permita a livre drenagem de qualquer líquido da cavidade oral, evitando a entrada do mesmo nas vias respiratórias, nomeadamente no caso de a vítima vomitar.

Deve respeitar os seguintes princípios:  Ser uma posição o mais lateral possível e para que a cabeça fique numa posição em que a drenagem da cavidade oral (boca) se faça livremente;  Ser uma posição estável;  Não causar pressão sobre o tórax que impeça a respiração normal;  Possibilitar a observação e acesso fácil á via aérea;  Ser possível voltar a vítima em decúbito dorsal de forma rápida;  Não causar nenhuma lesão á vítima;  Não exista suspeita de trauma;  Retirar todos os objetos volumosos dos bolsos bem como desapertar colarinhos, etc…;  Após 30m rodar para o lado oposto;  No caso de grávidas com algum tempo de gravidez não colocar sobre o lado direito.

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OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA

A Obstrução da via aérea é uma emergência absoluta que se não for reconhecida e resolvida leva á morte em minutos. A Obstrução da via aérea por corpo estranho nos adultos ocorre habitualmente durante as refeições, com os alimentos, e está frequentemente associada a tentativa de engolir pedaços de comida grandes e mal mastigados.

Existem dois tipos de obstrução da via aérea: Obstrução Parcial    

Ainda existe passagem de algum ar; A vítima começa por tossir; Ainda consegue falar; Pode fazer algum ruido ao respirar.

Obstrução Total  Não existe passagem de ar;  A vítima não consegue falar, tossir ou respirar;  Não emite qualquer ruido.

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Verificar condições de segurança

Vítima consciente

Se consegue tossir eficazmente  Encorajar a tossir;  Não tocar na vítima;  Vigiar se resolve.

Tosse ineficaz Incapaz de falar ou respirar

Até 5 pancadas interescapulares Até 5 compressões abdominais / manobra de Heimlich

Resolução da obstrução ou Vítima fique inconsciente

Ligar 112

Algoritmo de SBV Página 30

QUEIMADURAS São lesões da pele ou tecidos subjacentes, resultantes do contacto com o calor, substâncias químicas, eletricidade e radiações. As queimaduras constituem um dos acidentes mais frequentes, ocorrendo em variadíssimas circunstâncias e em todas as idades. A maioria consiste em pequenas lesões que decorrem sem grandes complicações, contudo, algumas podem ser fatais ou potencialmente fatais.

Classificação das queimaduras:    

Causa; Extensão; Profundidade; Gravidade.

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Causa    

Queimaduras térmicas (calor, frio, fogo, sol); Queimaduras elétricas; Queimaduras químicas (ácidos); Queimaduras por radiação (raio X, radiações nucleares).

Extensão  Esta classificação baseia-se na superfície corporal atingida, sendo a regra universalmente mais aceite para proceder ao cálculo da área atingida, a denominada regra dos nove.

Profundidade  1º Grau – é as menos graves apenas atingem a epiderme. Sinais e sintomas:     

Vermelha; Quente; Seca; Sensível; Dolorosa.

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 2º Grau – Este tipo de queimadura já envolve a epiderme e a derme. Sinais e sintomas:  Com flictenas (bolhas);  Muito dolorosa.

 3º Grau – Destruição da epiderme, derme e tecidos adjacentes. Sinais e sintomas:  A pele fica acastanhada, esbranquiçada, negra;  Na maioria dos casos não existe dor.

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Gravidade Nesta classificação para além de termos de saber qual a causa, qual a profundidade e qual a área atingida, temos de saber também qual o local atingido e qual a idade da vítima pois, é da conjugação dos três primeiros com estes dois últimos que podemos estabelecer um prognóstico da evolução da situação no sentido de estarmos despertos para o perigo de vida que aquela queimadura representa.

Atuação (cuidados de emergência): Queimaduras de 1º Grau – arrefecer localmente com água tépida, colocar creme hidratante. Queimaduras de 2º Grau – arrefecer localmente, não rebentar as flictenas (bolhas), não colocar qualquer tipo de creme hidratante, se possível colocar pensos humedecidos com soro fisiológico ou água tépida. Queimaduras de 3º Grau – colocar pensos humedecidos em soro fisiológico ou água tépida. Queimaduras provocadas pelos agentes químicos – colocar a vítima num duche de água tépida cerca de 20 a 30min, de forma a remover todo o produto possível, retirar roupas (mantendo a temperatura corporal), ter em atenção se o produto químico reage com a água. Queimaduras nos olhos – lavar com soro fisiológico ou água, do canto interno para o externo, ambiente com pouca luz, não cobrir e evitar a colagem das pálpebras. Queimaduras em zonas de contacto da pele – separar todas as zonas de contacto com compressas esterilizadas com soro fisiológico ou água tépida, colocar cobertura. Queimaduras muito extensas – não despir roupas que se encontrem coladas nas zonas queimadas, arrefecer imediatamente para aliviar a dor e parar o processo da queimadura, cobrir a zona com um lençol húmido, limpo e sem pelos, manter a temperatura corporal, prevenir o estado de choque e a hipotermia.

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ELECTROCUSSÃO As lesões provocadas pelo contacto com a eletricidade podem ser bastantes perigosas e complexas, pelo que se deve abordar a situação de uma forma distinta da efetuada para uma lesão por queimadura. A eletricidade em contacto com o corpo humano, pode provocar vários tipos de lesões, as quais nem sempre são visíveis. A identificação do local de entrada da corrente no organismo (porta de entrada) e do local de saída (porta de saída) permitem imaginar o seu trajeto e suspeitar outras lesões.

As queimaduras devem ser analisadas de acordo com a causa que as provocou:  Queimaduras de contacto (eletrocussão) – Á observação deteta-se habitualmente um ponto de entrada e um ponto de saída da eletricidade, frequentemente sem outras lesões visíveis. Neste caso, há que suspeitar da existência de lesões ocultas (internas), que podem atingir vários níveis de gravidade. A passagem d corrente elétrica pelo corpo humano pode ter provocado queimaduras internas com graves consequências, nomeadamente alterações do ritmo da ventilação, do ritmo cardíaco e da função renal. Nas situações mais graves pode mesmo provocar a morte por paragem respiratória ou cardíaca.  Queimaduras por flash elétrico ou arco voltaico – em volta dos locais com alta voltagem existem um campo magnético capaz de exercer uma atração sobre o individuo provocando-lhe lesões pela passagem de corrente através desse mesmo campo. Após a passagem de corrente ocorre frequentemente a projeção do corpo a grande distância, originando-se lesões do foro traumático.

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 Queimaduras por descarga direta – são queimaduras provocadas pela descarga elétrica diretamente sobre a roupa ou ambiente circundante ao individuo, descarga que assume a forma de chama.

A vítima pode apresentar os seguintes sintomas:

 Obstrução parcial ou total das vias aéreas, por contratura muscular ou queda da língua;  Paralisia dos membros, por lesão do sistema nervoso ou de origem traumática;  Queimaduras locais, ao nível da porta de entrada e saída da eletricidade;  Convulsões, originadas por alterações elétricas no cérebro ou por traumatismo crânio-encefálico associado;  Dificuldade respiratória;  Alteração do ritmo cardíaco;  Podem ainda surgir (paragem cardíaca e/ou respiratória, alteração da visão, lesões da coluna e fraturas, devido á contração muscular violente causada pela corrente elétrica ou pela projeção da vítima á distancia).

Atuação (cuidados de emergência):

 Primeiro deve garantir as condições de segurança e só se aproximar do local após indicação dada por técnico especialista na área;  Manter permeabilidade das vias aéreas;  Verificar o VOS durante 10 segundos;  Realizar o exame da vítima;  Atuar perante as lesões encontradas.

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FERIDAS Ferida é uma rotura ou descontinuidade traumática da pele.

As feridas classificam-se em: Superficiais – quando a lesão se localiza nas camadas da pele. Podem ser:  Simples – geralmente não complicadas não necessitando de tratamento hospitalar.  Complicadas – necessitando de tratamento diferenciado ou médico.

Profundas – quando a lesão na pele atinge tecidos subcutâneos. Carecem sempre de tratamento hospitalar.

Sinais e sintomas:    

Choque; Hemorragias; Lesão de nervos, tendões, músculos ou outros órgãos; Infeções locais ou sistémicas (ex: tétano).

Atuação (cuidados de emergência):

Feridas Simples

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 Animar e moralizar a vítima;  Expor o local da ferida, cortando a roupa se necessário;  Lavar primeiro a pele á volta da ferida, sempre do centro para a periferia com soro fisiológico ou água corrente e sabão neutro, utilizando compressas esterilizadas ou panos limpos;  Desinfetar, utilizando líquidos germicidas não corantes;  Colocar penso se necessário; Feridas complicadas    

Animar e moralizar a vítima; Expor o local; Colocar penso; Transporte ao hospital.

Casos especiais

Feridas com corpos estranhos encravados  Deverão ser imobilizados com uma rodilha no local;  Transportar para o hospital.

Feridas nos olhos  Lavagem com soro fisiológico ou água corrente tépida (jacto suave) do canto lacrimal (interno), para o canto temporal (externo);  Colocar penso oclusivo bilateral e transporte ao hospital.

Feridas nas articulações  Imobilização da articulação;  Transporte ao hospital.

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HEMORRAGIAS Uma hemorragia é sempre que o sangue saiu do seu espaço vascular (do seu circuito normal de funcionamento), sempre que isto acontece estamos perante uma hemorragia. As hemorragias necessitam de um socorro rápido e imediato. A perda de grande quantidade de sangue é uma situação perigosa que pode rapidamente causar a morte. Um adulto tem cerca de 5,5 litros de sangue, a perda de 1 litro de sangue pode levar rapidamente ao choque. A gravidade da hemorragia depende de vários fatores, como o tipo de vaso atingido (artéria, veia ou capilar), da sua localização e do seu calibre. O corte do principal vaso sanguíneo do pescoço, braço ou coxa pode causar uma hemorragia tão abundante que a morte pode surgir dentro dos primeiros três minutos. Só a paragem cardio-respiratória tem prioridade sobre as hemorragias.

Quanto á sua origem as hemorragias podem ser:

Hemorragias arteriais    

Originada pelo rompimento de uma artéria; O sangue é vermelho vivo e sai em jato a cada contração do coração; É normalmente abundante; De difícil controlo.

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Hemorragia venosa  Originada pelo rompimento de uma veia;  O sangue é vermelho escuro e sai de uma forma regular;  Pode ser abundante.

Hemorragia capilar  Originada pelo rompimento de capilares;  De fácil controlo;  Pode parar espontaneamente.

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Sinais e sintomas           

Saída evidente de sangue; Ventilação rápida e superficial; Pulso rápido e fino; Pressão arterial baixa (em hemorragias graves); Pele pálida e suada; Hipotermia (frio); Mal-estar geral; Sede; Zumbido nos ouvidos; Ansiedade e agitação; Alteração do estado de consciência.

Atuação (cuidados de emergência) Pressão direta  Comprimir diretamente no local da hemorragia com compressas esterilizadas ou panos limpos;  Se necessário colocar mais compressas ou panos por cima mas nunca retirar as primeiras;  Passar uma ligadura para manter a pressão.

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Pressão indireta  Quando existe um corpo estranho ou uma fratura;  Comprimir nos pontos de compressão das artérias (raiz dos membros).

Elevação do membro  Pode ser associado aos outros métodos;  A força da gravidade contraria a corrente sanguínea;

Aplicação de frio  Diminui o calibre dos vasos (vasoconstrição);  Compressas frias, gelo químico, ou saco de gelo protegido com pano ou toalha.

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Garrote     

Aplicar somente quando todos os outros métodos falharem; Amputação; Não aliviar; Deixar o membro garrotado á vista; Registar a hora da garrotagem;

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FRATURAS

Fratura é toda e qualquer alteração da continuidade de um osso, perdendo este a sua integridade parcial ou total.

As fraturas classificam-se como: Fechadas – não existe descontinuidade da pele. Abertas – os topos ósseos estão expostos.

Sinais e sintomas das fraturas       

Dor, Impotência funcional; Deformidade; Crepitação óssea; Edema (inchado); Equimoses (nódoas negras) ou hematomas; Exposição dos topos ósseos.

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Atuação (cuidados de emergência)      

Controlar possíveis hemorragias; Imobilizar sempre que exista suspeita de trauma; Imobilizar corretamente; Imobilizar sempre na articulação acima e abaixo do foco de fratura; Em fraturas de ossos longos efetuar tração, alinhamento e imobilização; Em articulações não tracionar, imobilizar na posição em que se encontra;

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DIFICULDADE RESPIRATÓRIA

A dificuldade respiratória definida como “falta de ar” pela população em geral e por dispneia pelos médicos, pode ter várias causas. Esta pode ser considerada normal, sem gravidade, quando resulta por exemplo, de um esforço físico extenuante e ser grave quando resulta do agravamento de uma doença pulmonar, ou cardíaca ou de uma intoxicação. O oxigénio é um gás essencial para a respiração celular para que estas possam produzir energia de forma a assegurarem as suas funções e consequentemente a vida de um individuo. O oxigénio existe numa concentração de 21% no ar atmosférico, é captado pelo aparelho respiratório e distribuído pelas células pelo aparelho circulatório. Qualquer alteração da sua captação e/ou distribuição implica um quadro de insuficiência respiratória. Instala-se uma situação em que o individuo “não respira o suficiente” para assegurar o equilíbrio celular.

A maioria das situações de falta de ar no adulto tem as seguintes causas:       

Asma; Agravamento da bronquite crónica; Edema agudo do pulmão; Angina de peito ou enfarte agudo do miocárdio; Intoxicações; Doença pulmonar crónica obstrutiva (DPOC); Etc.

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Verificando-se que podem existir diversas causas na origem de uma crise de falta de ar, os procedimentos a adotar podem ser diversos, no entanto, deve ser adotado um conjunto de medidas que tentem evitar o agravamento da situação nomeadamente:        

Manter um ambiente calmo em redor do doente; Acalmar o doente; Manter o doente sentado sem que este faça qualquer esforço; Ajudar o doente a respirar; Identificar doenças anteriores e a medicação do doente; Ligar 112 e transmitir a informação recolhida; Seguir as instruções dadas pelo operador de central; Aguardar pelo socorro.

Asma  A asma é uma afeção do aparelho respiratório, caracterizada por um aumento da resposta das vias aéreas que se manifesta por uma obstrução variável, que pode ser desencadeada por vários estímulos, como uma reação alérgica ou uma infeção, surgindo por crises de um modo súbito;  Os brônquios são as estruturas mais afetadas durante este processo uma vez que são de pequeno calibre. Assim quando sujeitos a um estímulo (alérgico, infecioso) reagem contraindo a sua estrutura muscular, o que provoca uma diminuição do seu lúmen interno com a consequente dificuldade á passagem do ar.  A asma constitui assim uma verdadeira emergência médica, uma vez que há comprometimento da oxigenação dos órgãos nobres: pulmões, coração, cérebro.

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Sinais e sintomas       

Dispneia (dificuldade em respirar); Aumento da frequência ventilatória; Pieira (expiração sibilante, ruidosa); Cianose (pele de cor roxa); Ansiedade; Tosse; Incapacidade de completar uma frase sem interrupção.

Atuação (cuidados de emergência)  Manter uma atitude calma e segura;  Procurar retirar o doente do ambiente onde poderá estar a origem das crises (tintas, vernizes, gasolinas, etc…);  Proporcionar á vítima uma posição cómoda e confortável de modo a facilitarlhe a ventilação (a posição sentada ou semi-sentado facilita a ventilação, por proporcionar uma maior expansão e utilização dos músculos respiratórios);  Ligar 112;  Prosseguir com o exame da vítima.

Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC)  A DPOC é uma situação em que existe uma obstrução permanente á passagem do ar ao nível dos brônquios, devido a inflamação permanente dos brônquios;  Esta dificuldade só adquire características de uma emergência médica quando existe agudização da situação, ou seja quando a obstrução se agrava;  O tabagismo, a poluição, certas doenças profissionais e as doenças broncopulmonares da infância são as principais causas de DPOC.

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Sinais e sintomas      

Dispneia (dificuldade em respirar); Cianose acentuada (coloração da pele roxa); Tosse persistente; Expetoração; Agitação e ansiedade; Alteração da consciência.

Atuação (cuidados de emergência)  Manter uma atitude calma e segura;  Procurar retirar o doente do ambiente onde poderá estar a origem das crises;  Proporcionar á vítima uma posição cómoda e confortável de modo a facilitarlhe a ventilação;  Ligar 112;  Continuar com exame da vítima.

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INTOXICAÇÕES

As intoxicações são situações frequentes. A evolução tecnológica deu origem a variados produtos que antigamente não passavam de um pequeno grupo de substâncias que normalmente estavam associadas a plantas ou a animais; A existência de uma grande variedade de substâncias químicas trouxe consigo a incapacidade de se definir um único procedimento para todo o tipo de intoxicações. Por este motivo foi criado o Centro de Informação Anti-Venenos (CIAV); Este centro de informação funciona em permanência (durante 24 horas dia) e dispõe de uma equipa médica especializada em casos de intoxicação, também em permanência. Assim, é possível, com base na informação recolhida, aconselhar qual a atuação mais adequada a cada caso; A afirmação de Paracelso «Tudo é veneno e nada é veneno, a dose é que faz o veneno» é elucidativa do tipo de abordagem que se deve ter da intoxicação e ação do tóxico no organismo.

Tipos de Intoxicação As intoxicações podem essencialmente ter três origens: acidental, voluntária ou profissional, sendo a mais frequente a intoxicação acidental e normalmente por uso ou acondicionamento incorreto dos produtos.

O agente tóxico pode entrar no organismo humano por uma das seguintes vias:     

Via digestiva; Via respiratória; Via cutânea; Via ocular; Por injeção;

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 Por picada de animal;  Via rectal ou vaginal.

Sendo a intoxicação uma das emergências mais graves, torna-se fundamental adotar medidas de prevenção que evitem que esta ocorra:  No caso de alimentos, ter em atenção o prazo de validade e o estado de acondicionamento e conservação dos mesmos;  No caso de medicamentos, utilizar somente os indicados pelo médico ou pelo farmacêutico. Colocar os medicamentos nas respetivas embalagens e em locais de difícil acesso a crianças;  No caso de agentes químicos de limpeza doméstica ou de uso profissional, os acidentes mais frequentes resultam da associação de produtos ou da não adoção de equipamento de proteção.

Quando se estiver perante uma intoxicação importa lembrar que, em muitos casos, o melhor socorro é não intervir, devendo ter sempre presente que, em caso de dúvida, deve ser contactado o Centro de Intoxicação Anti – Veneno (CIAV – 808 250 143) ou ligar para o número europeu de socorro 112.

No contacto com o CIAV ou com o 112 indicar: Em relação ao tóxico:      

Identificar o tóxico; Nome do produto; Cor; Cheiro; Tipo de embalagem; Fim a que se destina.

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Em relação á vítima:    

Idade; Sexo; Peso; Doenças anteriores.

Atuação (cuidados de emergência): As embalagens devem acompanhar o doente á unidade de saúde, para facilitar a identificação do agente tóxico e assim permitir uma intervenção no tempo mais curto possível.

Intoxicação via respiratória  Antes de atuar verificar se o local é seguro e arejado. Caso seja possível abordar o doente em segurança, retirá-lo do local para uma zona arejada, se possível administrar oxigénio e contactar os meios de socorro.

Intoxicações por via digestiva  Muitas das intoxicações por via digestiva são de fácil resolução pela remoção do conteúdo gástrico através da indução do vómito, no entanto, a sua realização está dependente do tempo decorrido e do produto em causa. Assim, somente deve ser efetuada quando lhe for dada indicação pelo CIAV ou pelo operador da central 112.

Intoxicações via cutânea  Nestes casos, remover as peças do vestuário que estiverem em contacto com o tóxico e lavar a zona atingida durante pelo menos 15 minutos. Logo que possível contactar o CIAV.

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Intoxicação via ocular  Lavar o olho atingido, com recurso a água. A lavagem deve ser efetuada do canto interno do olho para o canto externo e deve ser mantida durante 15 minutos. Assim que possível contactar o CIAV – 112.

Os restantes casos, devido á sua especificidade, poderão apenas ser socorridos com intervenção médica. Assim, devem ser acionados os meios de socorro o mais precocemente possível.

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ESTERILIZAÇÃO DOS INSTRUMENTOS As infeções continuam a ter um papel relevante em todo o mundo, não só pela morbilidade que representam ao nível das populações, como também pelos gastos exorbitantes que determinam no sistema de saúde. Deve-se recorrer a métodos e técnicas de trabalho que visem impedir o circuito da contaminação cruzada. Isto consegue-se pela adoção de normas e regras de trabalho que tenham por objetivo eliminar o risco de contaminação como também, pelo manuseio adequado de equipamentos e materiais, sua limpeza e desinfeção. A contaminação pode definir-se como a presença de microrganismos patogénicos ou potencialmente nocivos sobre pessoas e/ou animais.

Da descontaminação fazem parte essencialmente três processos:  Limpeza;  Desinfeção;  Esterilização.

Limpeza Entende-se por limpeza o processo de remoção de sujidade que inclui a remoção e alguma destruição de microrganismos, através da utilização de água e um detergente. A limpeza deverá ser efetuada com água quente e um detergente, adequado á área a limpar. Deve-se utilizar um detergente de diluições recentes e secar com papel limpo e seco. Os detergentes não devem ser abrasivos e não se devem misturar com desinfetantes. É importante reter que a limpeza é um método de descontaminação que remove os microrganismos mecanicamente, ou seja não destrói mas remove-os pelo seu arrastamento junto com água e o detergente. Página 54

Desinfeção É um conjunto de medidas que procuram conseguir a remoção e destruição de microrganismos potencialmente patogénicos. O desinfetante é todo e qualquer agente físico, químico ou biológico que consegue destruir os microrganismos patogénicos ou pelo menos atenuar a sua virulência (capacidade de invadir o organismo hospedeiro), impedir a sua multiplicação e propagação. No entanto para que sejam verdadeiramente eficazes é essencial que as superfícies a desinfetar tenham sido previamente lavadas, pois o desinfetante apenas desinfeta a superfície após a remoção completa das matérias orgânicas como secreções ou sangue. Assim se houver necessidade de desinfetar uma área, deve-se utilizar:  Lixivia a 0,1% (1 litro de água para 1cc de lixivia), quando pretendemos desinfetar equipamentos e superfícies que estiveram em contacto;  Lixivia a 1% (1 litro de água para 10cc de lixivia), quando pretendemos desinfetar equipamentos e materiais conspurcados com sangue ou fluidos orgânicos. Os equipamentos devem permanecer mergulhados nesta diluição, aproximadamente trinta minutos após o que devem ser passados por água corrente e bem secos;  Outro desinfetante bem conhecido é o Álcool a 70º. Este não destrói os microrganismos mas reduz significativamente a sua virulência. Para além do seu custo, tem contra-indicações quando o pretendemos utilizar em equipamentos que estiveram em contacto direto com o fluido orgânico do doente.

Esterilização O último dos três processos da cadeia da descontaminação é a esterilização que compreende as medidas ou o conjunto de medidas que visam a destruição de todos os microrganismos patogénicos e não patogénicos que se encontram nos materiais.

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História da Cruz Vermelha As origens do movimento remontam a 1859, quando Henry Dunant – um cidadão suíço – assistiu á sangrenta Batalha de Solferino, travada no norte de Itália, entre o exército imperial austríaco e as forças aliadas da França e da Sardenha, e da qual resultaram 40 mil vítimas mortais. Em 1862, Dunant publicou “Recordações de Solferino”, onde, além de escrever as suas memórias de batalha, propôs algumas soluções políticas lançando alicerces para a criação de sociedades nacionais de auxílio humanitário Henry Dunant estava determinado a fundar uma sociedade que reunisse voluntários para prestarem socorro a feridos de guerra e que se mantivessem neutros relativamente ao conflito, ou seja, deveriam tratar igualmente os soldados de todos os exércitos envolvidos na luta. Com esse objetivo viajou pela Europa, pediu audiências, reuniu com governantes e logo que foi possível constituiu um comité de cinco elementos de nacionalidade Suiça: ele próprio, o advogado e banqueiro Gustave Moynier, dois médicos, os Drs. Louis Appia e Théodore Maunior, e o general Dufour. Em Fevereiro de 1863, reuniram-se para levar a cabo o projeto de constituição do “comité internacional de socorro a feridos” que mais tarde viria a ser designado “Comité Internacional da Cruz Vermelha”. Em resposta ao convite do comité, especialistas de 16 países reuniram-se em Genebra, em Outubro de 1863, para adotar as 10 resoluções, que formaram a carta da Cruz vermelha. Estavam, pois, definidas as funções e os métodos de trabalho para socorros a feridos. A partir desse momento a Cruz Vermelha tornou-se uma realidade. Nesta altura, adotou-se o emblema da Cruz Vermelha (cruz vermelha em fundo branco). Em 1864, realizou- se uma conferência diplomática, em Genebra, a qual deu origem ao Direito Internacional Humanitário, com a assinatura da I Convenção de Genebra (sobre a melhoria das condições dos feridos e doentes das forças armadas em campanha).

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Em 1864, realizou- se uma conferência diplomática, em Genebra, a qual deu origem ao Direito Internacional Humanitário, com a assinatura da I Convenção de Genebra (sobre a melhoria das condições dos feridos e doentes das forças armadas em campanha). O nosso país esteve representado pelo delegado do rei D. Luís I, Dr. José António Marques, na assinatura da I Convenção de Genebra, que se realizou a 22 de Agosto de 1864. Empenhando-se na formação de uma comissão, 6 meses e meio depois organiza a “Comissão Portuguesa de Socorros a Feridos e Doentes Militares em Tempo de Guerra”, que existiria até 1877. Dez anos depois surgiu pela mão do General Florêncio de Sousa Pinto, a Sociedade Portuguesa da Cruz Vermelha. Tal como todas as outras Sociedades espelhadas pelo mundo, mas orientadas pelos mesmos princípios, a CVP não segue nenhuma orientação política ou religiosa. Segue apenas os Princípios Fundamentais do Movimento.

Simbologia:

Cruz Vermelha

Crescente Vermelho

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Convenções de Genebra e seus protocolos adicionais: Convenção I (1864)- Melhoria das condições dos Feridos e doentes das Forças Armadas em Campanha. Convenção II (1906)- Melhoria das condições dos Feridos e doentes das Forças Armadas em Campanha no mar. Convenção III ( 1929)- Tratamento dos prisioneiros de guerra. Convenção IV (1949)- Proteção dos civis em tempo de guerra.

Protocolo I (1977) Conflitos armados internacionais- Este Protocolo expande a provisão das Convenções de Genebra em conflitos armados internacionais e é também aplicável a cenários de auto-determinação dos povos. Protocolo II (1977) Conflitos armados não internacionais- Este Protocolo complementa e desenvolve o art.º 3 comum às quatro Convenções de Genebra de 1949, o qual até então era a única provisão aplicável a conflitos armados não internacionais em território de Estados-parte das Convenções.

Princípios fundamentais da Cruz Vermelha:  Humanidade;  Imparcialidade;  Neutralidade;  Independência;  Voluntariado;

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 Unidade;  Universalidade. O Comité Internacional da Cruz Vermelha- Órgão coordenador do Movimento em situações de conflito armado e difusor do Direito Internacional Humanitário. Sede: Genebra, Suíça Funcionários: Um comité de 25 dirigentes, todos suíços; Funcionários que trabalham na Sede; Delegados em vários países; Colaboradores locais Fontes de financiamento: Governos de vários países; As Sociedades Nacionais da Cruz Vermelha; Organizações internacionais; coletividades públicas e privadas Atividades: Socorro a feridos de guerra. Proteção de vítimas em poder do adversário.

A Federação Internacional das Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho- Órgão coordenador do Movimento em situações de catástrofe natural e/ ou tecnológica, e promotor do desenvolvimento das Sociedades Nacionais e suas atividades domésticas. Sede: Genebra, Suíça Funcionários: Um Conselho Executivo com colaboradores de muitas nacionalidades; Funcionários que trabalham na sede; Delegados nos países membros que colaboram com os funcionários locais. Fontes de Financiamento: Idênticas às do CICV Atividades: Esta Federação surgiu em 1919 com missões especiais:  Agir em caso de catástrofe  Socorrer refugiados fora das zonas de combate  Apoiar as Sociedades Nacionais dos diferentes países

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As Sociedades Nacionais- Promotoras dos Princípios Fundamentais do Movimento e geradoras de atividades humanitárias, prioritariamente dentro dos seus próprios países As 3 componentes do Movimento coordenam- se através de 3 órgãos: a Conferência Internacional, a Comissão Permanente e o Conselho de Delegados. Sede: A sede é na capital do país mas há delegações locais Funcionários: Assalariados e voluntários que trabalham na sede e nas delegações; Voluntários que trabalham na sede e nas delegações; Voluntários que são chamados em ocasiões especiais Fontes de financiamento: Governo do país; Organismos internacionais; Câmaras Municipais; Cotas pagas pelos Sócios; Doações feitas por empresas ou por particulares.

A Conferência Internacional- Estas 3 componentes encontram-se de 4 em 4 anos na designada Conferência Internacional do Movimento onde são traçadas as linhas de orientação da Organização para um período de 4 anos. Para que seja reconhecida uma Sociedade Nacional de um país, o respetivo Estado terá de ratificar as Convenções de Genebra e terá assento na Conferência Internacional do Movimento. Trata- se, pois, da única Organização humanitária que, nas suas decisões supremas, tem a coresponsabilização dos Estados. Esta aspeto reveste- se de especial importância pois as resoluções adotadas, com o consentimento dos Estados, possuem, à partida, todas as condições para serem aplicadas nos respetivos países.

Comissão Permanente: É a comissão responsável pela preparação da Conferência Internacional; É constituída por nove membros: 2 representantes do CICV e 2 representantes da FICV e por 5 representantes das várias SNs, eleitos pela Conferência enquanto indivíduos com capacidade pessoal; Página 60

A comissão reúne, pelo menos, 3 vezes por ano; A comissão elege o seu próprio presidente, promove a harmonia no trabalho do Movimento, a coordenação entre as suas componentes e encoraja a implementação das resoluções saídas da Conferência. É o órgão consultivo do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho. É constituído por representantes do CICV, da FICV e de todas as SNs reconhecidas. Os governos não participam nos seus procedimentos. O Conselho de Delegados reúne de 2 em 2 anos para discutir e deliberar assuntos de interesse comum a todas as componentes do Movimento.

O Acordo de Sevilha de 1997 veio, mais uma vez, definir o papel e o mandato de cada uma das componentes do Movimento. Neste Acordo, foi criada a figura do “ Project Delegation”, que possibilita a delegação de competências para a execução de um projeto pelo órgão estatutariamente competente a um outro órgão, embora sob responsabilidade do primeiro.

O DIH é um ramo do Direito Internacional, que tem como objetivo limitar a utilização da violência. Aplica-se em casos de conflito armado, quando a ordem jurídica de um país entra em colapso e o cidadão está indefeso, à mercê dos inimigos.

O DIH: Lei aplicável em circunstâncias especiais: em tempo de conflito armado (âmbito universal) Impossível derrogação, nas circunstâncias militarem tidas em consideração Individuais no poder de uma parte no conflito Código de conduta para beligerantes

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Implementação de mecanismos: Estados; CICV; Mecanismos criados em tratados Sanções: Responsabilidade do Estado; Indemnizações; Responsabilidade criminal individual.

Segundo o DIH: Proibição de fazer reféns Proibição de fazer sentenças e execuções sem julgamento prévio pronunciado por um tribunal com garantias judiciais Feridos e doentes devem ser tratados Pessoas que não são parte activa nas hostilidades ou que já o são, devem ser tratados humanamente em todas as circunstâncias Direito à vida Proibição de tortura Proibição de tratamento cruel Proibição de tratamento humilhante ou degradante Proibição de discriminação baseada na raça, cor, sexo ou religião

DIREITO INTERNACIONAL HUMANITÁRIO (resumo): Regras de comportamento na guerra existiram sempre desde que existiu a guerra, embora, na sua forma escrita, só existam desde o século XIX. Nessa altura, a guerra era a forma legítima de resolução de um conflito. No século XX, o Pacto Kellog-Briand (1928) e a Carta das Nações Unidas (1945) trouxera o DIH para primeiro plano, na medida em que vieram proibir o uso da força nas relações internacionais (se roubar é ilegal, então não se estabelecem regras sobre como fazê-lo).

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Em suma, o DIH foi, inicialmente, ignorado pelas Nações Unidas, mas, mais tarde, recuperado durante a Conferência Internacional de Direitos Humanos em Teerão, em 1968. Isto gerou alguma confusão entre as suas esferas: a resolução XXIII foi designada “ Proteção dos Direitos Humanos em conflitos armados”. A expressão Direitos Humanos foi inserida no DIH com os Protocolos Adicionais de 1977. A distância entre DIH e Direitos Humanos foi, então, estreitada.

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ACIDENTES DE TRABALHO O que é Acidente? Se procurarmos num dicionário poderemos encontrar “Acontecimento imprevisto, casual, que resulta em ferimento, dano, estrago prejuízo, avaria, ruína, etc ..” Os acidentes, em geral, são o resultado de uma combinação de fatores, entre os quais se destacam as falhas humanas e falhas materiais. Vale a pena lembrar que os acidentes não escolhem hora nem lugar. Podem acontecer em casa, no ambiente de trabalho e nas inúmeras locomoções que fazemos de um lado para o outro, no nosso quotidiano. Quanto aos acidentes do trabalho o que se pode dizer é que grande parte deles ocorre porque os trabalhadores se encontram mal preparados para enfrentar certos riscos. Segundo a definição dada pelo Dec-Lei 100/97 de 13/ 9 /97 - É acidente de trabalho é aquele que se verifique no local e no tempo de trabalho e produza direta ou indiretamente lesão corporal, perturbação funcional ou doença de que resulte redução na capacidade de trabalho ou de ganho ou a morte ”. Lesão corporal é qualquer dano produzido no corpo humano, seja ele leve, como, por exemplo, um corte no dedo, ou grave, como a perda de um membro. Perturbação funcional é o prejuízo do funcionamento de qualquer órgão ou sentido. Por exemplo, a perda da visão, provocada por uma pancada na cabeça, caracteriza uma perturbação funcional.

Doença profissional também é acidente do trabalho? Doenças profissionais são aquelas que são adquiridas na sequência do exercício do trabalho em si. Doenças do trabalho são aquelas decorrentes das condições especiais em que o trabalho é realizado. Ambas são consideradas como acidentes do trabalho, quando delas decorrer a incapacidade para o trabalho. Um funcionário pode apanhar uma gripe, por contágio com colegas de trabalho. Essa doença, embora possa ter sido adquirida no ambiente de trabalho, não é considerada doença profissional nem do trabalho, porque não é ocasionada pelos meios de produção. Página 64

Contudo, se o trabalhador contrair uma doença ou lesão por contaminação acidental, no exercício de sua atividade, temos aí um caso equiparado a um acidente de trabalho. Por exemplo, se operador de um banho de decapagem se queima com ácido ao encher a tina do banho ácido isso é um acidente do trabalho. Noutro caso, se um trabalhador perder a audição por ficar longo tempo sem proteção auditiva adequada, submetido ao excesso de ruído, gerado pelo trabalho executado junto a uma grande prensa, isso caracteriza igualmente uma doença de trabalho. Um acidente de trabalho pode levar o trabalhador a se ausentar da empresa apenas por algumas horas, o que é chamado de acidente sem afastamento. É que ocorre, por exemplo, quando o acidente resulta num pequeno corte no dedo, e o trabalhador retorna ao trabalho em seguida. Outras vezes, um acidente pode deixar o trabalhador impedido de realizar suas atividades por dias seguidos, ou meses, ou de forma definitiva. Se o trabalhador acidentado não retornar ao trabalho imediatamente ou até no dia seguinte, temos o chamado acidente com afastamento, que pode resultar na incapacidade temporária, ou na incapacidade parcial e permanente, ou, ainda, na incapacidade total e permanente para o trabalho.

A incapacidade temporária é a perda da capacidade para o trabalho por um período limitado de tempo, após o qual o trabalhador retorna às suas atividades normais. A incapacidade parcial e permanente é a diminuição, por toda vida, da capacidade física total para o trabalho. É o que acontece, por exemplo, quando ocorre a perda de um dedo ou de uma vista. Incapacidade total e permanente é a invalidez incurável para o trabalho. Neste ultimo caso, o trabalhador não reúne condições para trabalhar o que acontece, por exemplo, se um trabalhador perde as duas vistas num acidente do trabalho. Nos casos extremos, o acidente resulta na morte do trabalhador. Prevenção Entende-se por “prevenção” a ação de: Evitar, eliminar, minimizar ou controlar

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Os riscos profissionais através de um conjunto de ações ou medidas que devam ser tomadas no projeto e/ou em todas as fases da atividade da empresa, do estabelecimento ou do serviço A Prevenção é certamente o melhor processo de reduzir ou eliminar as possibilidades de ocorrerem problemas de segurança com o Trabalhador. A prevenção consiste na adoção de um conjunto de medidas de proteção, na previsão de que a segurança física do operador possa ser colocada em risco durante a realização do seu trabalho. Nestes termos pode-se acrescentar que as medidas a tomar no domínio da higiene industrial não diferem das usadas na prevenção dos acidentes de trabalho. Princípios gerais de prevenção Ações de prevenção de programação  Identificação dos perigos,  Avaliação dos riscos,  Indicação das medidas de prevenção /proteção,  Analisar os postos de trabalho,  Informação técnica (sobre o equipamento, matérias-primas e produtos). Ações de prevenção de vigilância  Realizar exames de saúde periódicos obrigatórios e exames facultativos,  Relatórios / fichas de exames médicos,  Participar os casos de doença profissional e de acidentes,  Analisar as condições de trabalho, de grupos especialmente sensíveis a determinados riscos,  Promover campanhas sanitárias. Ações de prevenção de aconselhamento (consultivas)  Aconselhar sobre processos, métodos e organização de trabalho,  Aconselhamento para a aquisição de novos equipamentos,  Aconselhamento sobre a aquisição de matérias-primas e produtos,  Exercer as suas funções consultivas junto de todos os trabalhadores.

A prevenção pode dividir-se em quatro fases: 1.Prevenção intrínseca que atua diretamente, no momento da conceção do edifício, das instalações e dos processos de trabalho, pois todo o melhoramento

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ou alteração posterior já não terá a eficácia desejada para proteger a saúde dos trabalhadores e será certamente muito mais dispendiosa. 2. Prevenção reativa resume-se a um conjunto de medidas complementares às medidas de Prevenção Intrínseca e ocorrem principalmente logo após o fim do projeto/construção e antes da disponibilização do bem para uso comum. É a identificação de situações em que as medidas tomadas no momento da idealização do projeto não foram eficazes. Estão geralmente ligadas:  Com a própria máquina, em que é necessário complementar com a instalação de proteções (cobertura de partes móveis, limitar acessos,…),  Com o ambiente de trabalho, tem de ser adaptado ao tipo de meio disponibilizado,  Com a organização da formação ao nível dos utilizadores e do pessoal da manutenção. Avaliação 3. Prevenção integrada Modo de prevenção que consiste em agir a montante (nos sistemas organizacionais, nos sistema ambientais) devendo atuar:  Conceção do posto de trabalho;  Cargas mentais e físicas;  Fatores de natureza psicossocial;  Organização do trabalho e do espaço de trabalho;  Planificação do trabalho, ritmos de trabalho, tempo de trabalho;  Monotonia das tarefas;  Procedimentação do trabalho. 4. Prevenção corretiva estas ações são essencialmente de reparação, ocorrem principalmente em três situações: 1. Identificação de situações (desvios, falhas, deficiências) potencialmente causadoras de acidentes. As inspeções de segurança e higiene detetam muitas situações de necessidade de correção:  – Falhas de manutenção,  – Ambiente de trabalho desadequado,  – Comportamentos desajustados  As inspeções devem estender-se a todas as situações, incluindo tarefas não rotineiras.  – As tarefas ou postos de trabalho devem ser analisadas, tanto com ações preventivas como ações corretivas. Avaliação e Controlo de riscos 2. Ineficiência ou falta de proteções do equipamento,

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 – Comandos desajustados (arranque, paragem ou paragem de emergência)  – Ausência de blindagens sobre equipamentos com movimentos, ausência de resguardos,  – Ineficiência de proteções elétricas (ou eletrónicas). Muitas vezes são os operadores que "eliminam" essas proteções;  Adulteração dos sistemas de proteção (confiança excessiva);  Má gestão do nº de peças de substituição em stock;  Trabalhador sem a formação específica exigida para a tarefa;  Na montagem de novos equipamentos, ou quando surgem mudanças, podem ser desprotegidas certas situações. 3. Análise do pós-acidente (fatores causais)  Máquinas,  Materiais,  Instalações e equipamentos,  Espaço, acesso e superfícies de trabalho,  Ambiente de trabalho,  Tipo e organização da tarefa,  Formação, informação e comunicação,  Falhas de gestão,  Fatores individuais. Eliminação e controle de riscos Como já vimos, os acidentes são evitados com a aplicação de medidas específicas de segurança, selecionadas de forma a estabelecer maior eficácia na prevenção da segurança. As prioridades são: Eliminação do risco: significa torná-lo definitivamente inexistente. (exemplo: uma escada com piso escorregadio apresenta um sério risco de acidente. Esse risco poderá ser eliminado com um piso antiderrapante) Neutralização do risco: o risco existe, mas está controlado. Esta opção é utilizada na impossibilidade temporária ou definitiva da eliminação de um risco. (exemplo: as partes móveis de uma máquina como polias, engrenagens, correias etc. devem ser neutralizadas com anteparos de proteção, uma vez que essas peças das máquinas não podem ser simplesmente eliminadas.

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Sinalização do risco: é a medida que deve ser tomada quando não for possível eliminar ou isolar o risco. (exemplo: máquinas em manutenção devem ser sinalizadas com placas de advertência; locais onde é proibido fumar devem ser devidamente sinalizados.

Proteção coletiva As medidas de proteção coletiva, através dos equipamentos de proteção coletiva (EPC), devem ter prioridade, conforme determina a legislação, uma vez que beneficiam todos os trabalhadores, indistintamente. Os EPC’s devem ser mantidos nas condições que os especialistas em segurança estabelecerem, devendo ser reparados sempre que apresentarem qualquer deficiência. Vejamos alguns exemplos de aplicação de EPC’s:  Sistema de exaustão que elimina gases, vapores ou poeiras contaminantes do local de trabalho;  Enclausuramento de máquina ruidosa para livrar o ambiente do ruído excessivo;  Comando bimanual, que mantém as mãos ocupadas, fora da zona de perigo, durante o ciclo de uma máquina;  Cabo de segurança para conter equipamentos suspensos sujeitos a esforços, caso venham a se desprender. Quando não for possível adotar medidas de segurança de ordem geral, para garantir a proteção contra os riscos de acidentes e doenças profissionais, devemse utilizar os equipamentos de proteção individual, conhecidos pela sigla EPI. São considerados equipamentos de proteção individual todos os dispositivos de uso pessoal destinados a proteger a integridade física e a saúde do trabalhador. Os EPI’s não evitam os acidentes, como acontece de forma eficaz com a proteção coletiva. Apenas diminuem ou evitam lesões que podem decorrer de acidentes.

Olhos: óculos contra impactos, que evita a cegueira total ou parcial e a conjuntivite. É utilizado em trabalhos onde existe o risco de impacto de estilhaços e limalhas.

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Vias respiratórias: protetor respiratório, que previne problemas pulmonares e das vias respiratórias, e deve ser utilizado em ambientes com poeiras, gases, vapores ou fumos nocivos.

Face: máscara de partículas, (infravermelha e

solda, que protege contra impactos de respingos de produtos químicos, radiação ultravioleta) e ofuscamento.

Ouvidos: Auriculares, que previnem a surdez, o cansaço, a irritação e outros problemas psicológicos. Deve ser usada sempre que o ambiente apresentar níveis de ruído superiores aos aceitáveis, de acordo com a norma regulamentadora. Mãos e braços: luva, que evita problemas de choque elétrico, queimaduras, cortes e devem ser usadas em trabalhos com solda produtos químicos, materiais cortantes, pesados e quentes.

pele, raspões e elétrica, ásperos,

Pernas e pés: botas de borracha, que proporcionam isolamento contra eletricidade e humidade. Devem ser utilizadas em ambientes húmidos e em trabalhos que exigem contacto com produtos químicos.

Tronco: aventais de couro, que protegem de impactos, gotas de produtos químicos, choque elétrico, queimaduras e cortes. Devem ser usados em trabalhos de soldagem elétrica, oxiacetilénica, corte a quente.

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A lei determina que os EPI’s sejam aprovados pelo Ministério do Trabalho, mediante certificados de aprovação (CA). As empresas devem fornecer os EPI’s gratuitamente aos trabalhadores que deles necessitarem. A lei estabelece também que é obrigação dos empregados usar os equipamentos de proteção individual onde houver risco, assim como os demais meios destinados a sua segurança.

SINALIZAÇÃO DE SEGURANÇA No interior e exterior das instalações das empresas, devem existir formas de aviso e informação rápida, que possam auxiliar os elementos da Empresa a atuar em conformidade com os procedimentos de segurança. Com este objetivo, existe um conjunto de símbolos e sinais especificamente criados para garantir a fácil compreensão dos riscos ou dos procedimentos a cumprir nas diversas situações laborais que podem ocorrer no interior de uma Empresa ou em lugares públicos. Em seguida dão-se alguns exemplos do tipo de sinalização existente e a ser aplicada nas Empresas. Sinais de Perigo Indicam situações de risco potencial de acordo com o pictograma inserido no sinal. São utilizados em instalação, acessos, aparelhos, instruções e procedimentos, etc.. Têm forma triangular, o contorno e pictograma a preto e o fundo amarelo.

Sinais de proibição Indicam comportamentos proibidos de acordo com o pictograma inserido no sinal. São utilizados em instalação, acessos, aparelhos, instruções e Página 71

procedimentos, etc. Têm forma circular, o contorno vermelho, pictograma a preto e o fundo branco.

Sinais de Obrigação Indicam comportamentos obrigatórios de acordo com o pictograma inserido no sinal. São utilizados em instalação, acessos, aparelhos, instruções e procedimentos, etc. Têm forma circular, fundo azul e pictograma a branco.

Sinais de Emergência Fornecem informações de salvamento de acordo com o pictograma inserido no sinal. São utilizados em instalação, acessos e equipamentos. Têm forma retangular, fundo verde e pictograma a branco.

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Bibliografia

 Instituto Nacional de Emergência Médica (2009). Manual de Tripulante de Ambulância de Socorro.  Escola Nacional de Bombeiros (2011). CD Tripulante de Ambulância de Transporte.

 www.forma-te.com (portal dos formadores) (20-09-2012 / 20h30m).  Associação Empresarial de Portugal. Manual de formação: Higiene e Segurança no trabalho – trabalho, formação PME.

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