manual de rx portatiles.pdf

Universidad Veracruzana FACULTAD DE MEDICINA TECNICO RADIOLOGO

TESIS “ MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS Y UTILIDA UTILIDAD D DE DE LOS ESTUDIOS RADIOGRAFICOS PORTATILES”

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE TECNICO RADIOLOGO

PRESENTA  A L ONSO ON SO B EC ER RA J O S A FA T  ASESOR  A SESOR DR. JOSAFAT QUIROZ HUERTA

XALAPA,EQZ; VER.

JULIO 2006

CONTENIDO Introducción

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1. El Equipo Portátil De Rayos X Y Sus Comp Co mpone onentes ntes..

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/./. Tubo Tubo De Rayos X. 1.1.1. 1.1.1. El Cátodo Cá todo.. 1.1.2. 1.1.2. El Ánod Ánodo. o. 1.2. 1.2. La Consola De Co ntrol 1.3. 1.3. Sección D e Alta Tensión Tensión.. 1.3.1. 1.3.1. Transfo Tra nsforma rmador dor De Alia Tensión. 1.3.2. 1.3.2. Rectificación De Alta Tensión. 1.3.3. Diodos. Diod os. 1.3.4 1.3.4.. Tensión No Rectificada. 1.3.5 1.3.5.. Rectificación De Semionda (Media Onda). 1.3.6. 1.3.6. Rectificación De Onda Completa. 1.3.7 1.3.7.. Potenc ia Trifásica. 1.3.8 1.3.8.. Gen erador De Alta Frecuencia. Frecuencia. 1.4. 1.4. Producción Produ cción De Los Rayos X.

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2. Pasos Preliminares A La Técnica Radiológica Con Aparato Portátil.

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 2.1. Prote Pr otecc cció iónn R adio ad ioló lógi gica ca  2.1.1. Oblig Ob ligac acion iones es D el Técnico Rad R adiól iólog ogoo Como Co mo PO E  2.1.2.  2.1.2 . Prot Pr otec ecció ciónn R adiol ad iológ ógica ica Para Pa ra Pacie Pa ciente ntess Con C ap acid ac idad ad Repro Re produc ductiva tiva Y Embarazadas.  2.1.3. Equipo Eq uipo D e P rotec ro tecció ciónn R adiol ad iológ ógic icaa Requer Req uerido ido..  2.1.4. C riter rit erio ioss Para Pa ra La Utilizaci Utili zación ón D e Un Equipo Eq uipo P o rtát rt átilil De R ayos ay os X.  2.2. Prot Pr otec ecci ción ón R adio ad ioló lógi gica ca Para Pa ra L as Pers Pe rson onas as D e l Públ Pú blic icoo E n G en era er a l

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3. Partes Características Del Aparato Portátil.

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 3.1. C olum ol um na Y Tubo Tub o De D e Ray R ayos os X  3.2. C olim ol imad ador ores es D e Ape A pert rtur ur a Variable. Variab le.  3.3. F lexó le xóm m etro et ro Para Pa ra La D eter et ermi mina nació ciónn D e La L a D ista is tanc ncia ia  Foc  F ocoo-R R ecep ec epto torr De D e Imag Im agen en  3.4. C om part pa rtim imie ient ntoo Par P araa E l Tran T ranspo sporte rte D e Chasi Ch asis. s.  3.5. M odo od o D e Tras Tr aslad ladoo Y Frenado Fren ado..  3.6. E xten xt ensi sión ón D e Cabl Ca blee Con C on D ispara isp arado dor. r.  3.7. E xten xt ensi sión ón P ar a Conex Co nexión ión A Corr Co rrien iente te Eléc E léctri trica ca..

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CONTENIDO Introducción

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1. El Equipo Portátil De Rayos X Y Sus Comp Co mpone onentes ntes..

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/./. Tubo Tubo De Rayos X. 1.1.1. 1.1.1. El Cátodo Cá todo.. 1.1.2. 1.1.2. El Ánod Ánodo. o. 1.2. 1.2. La Consola De Co ntrol 1.3. 1.3. Sección D e Alta Tensión Tensión.. 1.3.1. 1.3.1. Transfo Tra nsforma rmador dor De Alia Tensión. 1.3.2. 1.3.2. Rectificación De Alta Tensión. 1.3.3. Diodos. Diod os. 1.3.4 1.3.4.. Tensión No Rectificada. 1.3.5 1.3.5.. Rectificación De Semionda (Media Onda). 1.3.6. 1.3.6. Rectificación De Onda Completa. 1.3.7 1.3.7.. Potenc ia Trifásica. 1.3.8 1.3.8.. Gen erador De Alta Frecuencia. Frecuencia. 1.4. 1.4. Producción Produ cción De Los Rayos X.

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2. Pasos Preliminares A La Técnica Radiológica Con Aparato Portátil.

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 2.1. Prote Pr otecc cció iónn R adio ad ioló lógi gica ca  2.1.1. Oblig Ob ligac acion iones es D el Técnico Rad R adiól iólog ogoo Como Co mo PO E  2.1.2.  2.1.2 . Prot Pr otec ecció ciónn R adiol ad iológ ógica ica Para Pa ra Pacie Pa ciente ntess Con C ap acid ac idad ad Repro Re produc ductiva tiva Y Embarazadas.  2.1.3. Equipo Eq uipo D e P rotec ro tecció ciónn R adiol ad iológ ógic icaa Requer Req uerido ido..  2.1.4. C riter rit erio ioss Para Pa ra La Utilizaci Utili zación ón D e Un Equipo Eq uipo P o rtát rt átilil De R ayos ay os X.  2.2. Prot Pr otec ecci ción ón R adio ad ioló lógi gica ca Para Pa ra L as Pers Pe rson onas as D e l Públ Pú blic icoo E n G en era er a l

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3. Partes Características Del Aparato Portátil.

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 3.1. C olum ol um na Y Tubo Tub o De D e Ray R ayos os X  3.2. C olim ol imad ador ores es D e Ape A pert rtur ur a Variable. Variab le.  3.3. F lexó le xóm m etro et ro Para Pa ra La D eter et ermi mina nació ciónn D e La L a D ista is tanc ncia ia  Foc  F ocoo-R R ecep ec epto torr De D e Imag Im agen en  3.4. C om part pa rtim imie ient ntoo Par P araa E l Tran T ranspo sporte rte D e Chasi Ch asis. s.  3.5. M odo od o D e Tras Tr aslad ladoo Y Frenado Fren ado..  3.6. E xten xt ensi sión ón D e Cabl Ca blee Con C on D ispara isp arado dor. r.  3.7. E xten xt ensi sión ón P ar a Conex Co nexión ión A Corr Co rrien iente te Eléc E léctri trica ca..

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4. Métodos Prácticos Para El Calculo Y Modificación De Los Factores Técnicos Técnico s De Exposición.

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 4.1. Calc Ca lcul uloo D e l Kilo K ilovo volta ltaje je (Kv).  4.2. M odifi od ifica caci ción ón D e L a Técnica Técn ica En Base Ba se A La R egla eg la D el 15%. 15% . 4.2.1. Hacer Una Técnica Radiográfica Radiográfica Más Rápida. 4.2.2. Aumentar Aum entar O Disminuir El Contraste En Una Radiografía.  4.3. M odifi od ifica caci cion ones es Para Pa ra R adio ad iogr graf afías ías A Través Trav és D e M ater at eria iale less Ortop Or topédi édico cos. s.  4.4. Variac Var iación ión D e La Técnic Téc nicaa M edia ed iant ntee E l Siste Sis tem m a D e Pun P unto tos. s. 4.4.1. Acotación Acotació n En Puntos. 4.4.2. Influencia De Los Kilovoltios Sobre El Ennegrecimiento (Aplicación En El Sistema De Puntos). Puntos). 4.4.3. Influencia De Los mA s Sobre El Ennegrecimiento Ennegrecimiento (Aplicación En El Sistema De Puntos). 4.4.4. Equivalencia Entre mAs/Kv (En El Sistema De Puntos). 4.4.5. Utilidad Del Sistema De Puntos.  4.5. Varia Va riació ciónn D e L a D en sid si d ad Óptic Óp ticaa Med M edia iant ntee E l Kv. Kv .  4.6. Cálc Cá lcul uloo D e l mA m A s An A n te L a Variac Var iación ión D e La L a D ista is tanc ncia ia..  4.7. C onve on vers rsio ione ness E n tre tr e Las L as Técnica Téc nicass Con B ucky uc ky Y Sin Este. Es te.  4.8. M étod ét odoo Pa ra E l Cálcu Cá lculo lo D e Equ E quiva ivale lenc ncias ias E n tre tr e L a R ejill ej illaa Y El E l mAs.

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24 24 24 2 7  2 7  28 29

5. Técnicas Y Procedimientos Radiológicos Más Comunes En El Ambiente Am biente Hospitalario.

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 5.1. A P D e Tórax. Tóra x.  5.2. L ater at eraa l De Tórax. Tór ax.  5.3. A P D e Tóra Tó raxx En E n Lact La ctan ante tess Y Neon Ne onato atos. s.  5.4. C on trol tr ol D e Catét Ca téter er..  5.5. A P D e Abd A bd om en En Lact La ctan ante tess Y Neon Ne onato atos. s.  5.6. Proc Pr oced edim im ient ie ntos os Con Co n Apar Ap arat atoo Po P o rtá rt á til En E n E l Quir Q uirófa ófano no.. 5.6.1. 5.6.1. Reducciones Cerradas Y Abiertas En Quirófano. 5.6.2. Cirugías De Columna. Colum na. 5.6.3. Colangiografía Colan giografía Transoperatoria. Transoperatoria.  5.7. R adio ad iogr graf afía íass Por P ortá tátil tiles es Útiles E n E l Mane Ma nejo jo D e l   Pa cien ci en te Polit Po litra raum um atiz at izad ado. o. 5.7.1. Lateral De Column Col umnaa Cervical. 5.7.2. AP De Tórax. 5.7.3. AP De Pelvis.

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Conclusiones. Referencias Refer encias Bibliográficas.

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Introducción.

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l presente trabajo de investigación, contiene una síntesis profunda de los principales conceptos de la materia que nos ocupa, así como también un análisis de los diferentes conceptos apoyado por  bibl  bi blio iogr graf afía ía sele se lect ctaa sobr so bree los prin pr inci cipi pios os físico fís icos, s, prot pr otec ecci ción ón radi ra dioló ológi gica ca y técn té cnic icas as radiológicas. En esta investigación bibliográfica, se intenta mediante una documentación exhaustiva, esclarecer las dudas y el desconocimiento que existe, en cuanto a la variedad de técnicas radiográficas que en nuestra situación actual, se pueden aplicar en la exploración da un paciente mediante un equipo portátil de rayos X.

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entro del ambiente hospitalario es frecuente que los médicos se encuentren con la problemática de solicitar un estudio radiográfico a su paciente, y en este caso, ¿Cual es el modo correcto de solicitar las radiografías?, ¿Que proyección es la adecuada para estudiar la patología sospechada? ¿Existen otros métodos de estudio?, y si existen ¿Son adecuados y traerán algún beneficio al paciente?; todas estas dudas son naturales cuando se quiere brindar una atención de alta calidad  a  a un paciente.

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esgraciadamente, en la actualidad aún no existe un catalogo de técnicas, un manual, que nos indique cual es la manera apropiada de  proc  pr oced eder er cuan cu ando do no noss son solid so lidad adas as radi ra diog ogra rafía fíass con apar ap arato ato po portá rtátil til.. El presente trabajo de investigación bibliográfica tiene por objeto la construcción de un manual de procedimientos, en donde se encuentren contempladas las  prin  pr inci cipa pale less técn té cnic icas as en radi ra diol olog ogía ía con co n apar ap arat atoo po port rtát átil il y media me diante nte este, este , llega lle garr a un entendimiento bien cimentado de los diferentes puntos de esta modalidad técnica. Todo esto con la finalidad de obtener un marco teórico de conocimientos que nos sirvan como herramientas formales en nuestros estudios y el futuro desempeño profesional. profesional.

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1. El Equipo de Rayos X Portátil Y Sus Componentes. Cuando los electrones con movimiento rápido chocan con un objeto metálico, se  producen rayos X. La energía cinética del electrón se transforma en energía electromagnética. La función del aparato de rayos X consiste en proporcionar una intensidad suficiente y controlada del flujo de electrones para producir un haz de rayos X con la cantidad y la calidad deseadas. Los muchos tipos diferentes de aparatos de rayos X suelen identificarse de acuerdo con la energía de los rayos X que producen o según la finalidad a que se dediquen. Los aparatos de rayos X de diagnóstico se presentan en muchas formas y tamaños. Suelen utilizarse a tensiones máximas entre 25 y 150 kV y a corrientes en el tubo de 25 a 1200 mA. Cualquier aparato de rayos  principales: el tu bo de rayos X, ge ne rad or. En algunos tipos de odontología y en las portátiles, esos

X, con independencia de su diseño, consta de tres partes la consola de control y la sección de alta tensión o aparatos de rayos X. por ejemplo en las máquinas para tres componentes están alojados en una carcasa compacta.

E Q l' 1l’O P ORTÁ TIL DE RX.

1.1. Tubo De Rayos X El tubo de rayos X es un componente del aparato de rayos X que rara vez ve el técnico radiológico. Está contenido en una carcasa protectora y por tanto es inaccesible. Existen dos  partes principales: el cátodo y el ánodo. Ambos se conocen como electrodos y cualquier tubo con dos electrodos se llama un diodo. El tubo de rayos X es un tipo especial de diodo.

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 AMPOLLA DE VIDRIO

1.1.1. El Cátodo El cátodo es el lado negativo del tubo de rayos X y tiene dos partes principales: un filamento y una copa de enfoque El filamento es una espiral de alambre similar a la de una tostadora, excepto en que su tamaño es mucho menor. El filamento suele medir alrededo r de 2mm de diámetro y 1-2cm de largo. En el caso de la tostadora, una corriente eléctrica es conducida a través de la espiral, haciendo que brille y emita una gran cantidad de calor. Un filamento de rayos X emite electrones al ser calentado. Cuando la corriente que atraviesa el filamento es lo bastante intensa, de aproximadamente 4A o superior, los electrones de la capa externa de los átomos del filamento entran en ebullición y son expulsados del filamento. Ese fenómeno se conoce como emisión termiónica. Los filamentos suelen construirse de tungsteno toriado. El tungsteno proporciona una emisión termiónica mayor que otros metales. Su punto de fusión es de 3.410'C, de forma que no es probable que se funda como el filamento de una bombilla. Además, el tungsteno no se vaporiza con facilidad; si lo hiciese, el tubo se llenaría rápidamente de gas y sus partes internas se recubrirían de tungsteno. En último término, sin embargo, el tungsteno se vaporiza y se deposita en los componentes internos, lo cual altera algunas de las características eléctricas del tubo y puede dañarlo. Aunque no se trata de un fenómeno espectacular o súbito, es la causa más común de fallo del tubo. La adición de un 1-2% de torio al filamento de tungsteno incremento la eficacia de la emisión termoiònica y prolonga la vida del tubo. El filamento está embebido en un refuerzo metálico denominado copa de enfoque. Dado que todos los electrones acelerados desde el cátodo hasta el ánodo son eléctricamente negativos, el haz tiende a extenderse a causa de la repulsión electrostática y algunos electrones  pueden escapar completam ente del ánodo. La copa de enfoque está cargada negativamente, de forma que condensa el haz de electrones en un área pequeña del ánodo. La efectividad de la copa de enfoque está determinada por su tamaño, forma y carga, por el tamaño y la forma del filamento y por la posición de este último dentro de la copa.1

2 Eastman Kodak Company. Elem ento s De Ra diog rafi a. 7". Edición. Editorial Salvat. México 1984. Págs. 5 a 13. 1 STEWART C. Bushong. M anua l De Radiología Pa ra Téc nicos. Física. Biología Y Protecc ión Radiológica. 1*. Edición. Editorial MOSBY/DOYMA 1993. Págs. 113 a 144. 2Ob. Cit. Pág. 4

1.1.2. El Ánodo. El ánodo o electrodo positivo está generalmente formado por una pieza de cobre que se extiende desde uno de los extremos del tubo hasta el centro. En la cara anterior del ánodo, que queda en el centro del tubo, hay una placa de tungsteno de 10 a 15mm de lado y de 3mm de espesor, aproximadamen te, que se denomina blanco. El blanco es de tungsteno porque: 1. tiene un punto de fusión muy alto (3.400°C), que el permité resistir el calor extraordinario a que se le somete. 2. su num ero atómico es tamb ién muy alto (74), lo cual hace que produzca rayos X mucho mas eficazmente que las sustancias de m enor número atómico. La pequeña zona del blanco donde chocan los electrones se llama foco o blanco, y es donde se originan los rayos X. En ciertos usos especializados los blancos pueden ser de otros materiales, tales como el molibdeno. Existen dos tipos de ánodo: el fijo y el giratorio.2 fTLAMDNT OS

DISPOSITIVO

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CUPULAS ENFOCADORAS

...

DEL CATODO

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1.2. La Consola De Control La consola de control, es la parte de la maquina de rayos X mas familiar para el técnico radiólogo, ya que es el aparato que le perm ite controlar la corriente, el tiempo y el kV. de forma que el haz de rayos X útil tenga la intensidad y la capacidad de penetración apropiadas  para la obtención de estudios radiográficos de alta calidad, y con estos facilitar la obtención de un diagnostico.

CONSO LA DI C ONT ROL DE l N APARATO PORTÁ TIL.

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1.3. Sección De Alta Tensión. La sección de alta tensión de una máquina de rayos X es la responsable de convertir el voltaje bajo que facilita la compañía eléctrica en un kilovoltaje con la forma de onda apropiada. La sección de alta tensión suele estar ubicada en un gran tanque metálico en una esquina de la sala de rayos X o en la gradilla de equipo a lo largo de una pared. En algunos hospitales, la sección de alta tensión o generador de alta tensión está situado sobre un techo falso para no ocupar espacio en el suelo. La sección de alta tensión contiene tres partes principales: transformador elevador de alta tensión, transformador de filamento y rectificadores; todos estos componentes están sumergidos en aceite. Aunque en la sección de alta tensión se genera algo de calor, el aceite se usa fundamentalmente para fines de aislamiento eléctrico.

1.3.1. Transformador de alta tensión El transformador de alta tensión es un transformador elevador, lo que quiere decir que el voltaje secundario (inducido) es mayor que el primario (suministro), ya que el número de arrollamientos secundarios es mayor que el de los primarios. El aumento de tensión es  proporcional a la relación de espiras de acuerdo con la ley del transformador. Además, la corriente se reduce proporcionalmente. La relación de espiras de un transformador de alta tensión suele oscilar entre 500 y 1000. Dado que los transformadores sólo funcionan con corriente alterna, las formas de onda de tensión en ambos lados de un transformador de alta tensión son sinusoidales. La única diferencia entre las formas de onda primaria y secundaria es su amplitud. La tensión primaria se mide en voltios y la secundaria en kilovoltios.

1.3.2. Rectificación De Tensión Aunque los transformadores operan con corriente alterna, los tubos de rayos X deben recibir corriente continua. Los rayos X son producidos mediante la aceleración de electrones desde el cátodo hasta el ánodo y no pueden ser originados por electrones que fluyan en dirección inversa, es decir, desde el ánodo hasta el cátodo. La construcción del conjunto del cátodo hace que no pueda soportar el tremendo calor generado por esa operación, aunque el ánodo fuese capaz de emitir electrones termoiónicamente. Sería desastroso para el tubo de rayos X que se invirtiese el flujo de electrones. Dado que el flujo de electrones sólo debe hacerse en la dirección cátodo-ánodo, será necesario rectificar la tensión secundaria del transformador de alta tensión. La rectificación es el proceso de convertir la tensión alterna en tensión continua y por tanto la corriente alterna en corriente continua.

1.3.3. Diodos. La rectificación se obtiene mediante dispositivos denominados diodos (dos electrodos). Originalmente, todos los rectificadores diodos eran tubos de vacío llamados tubos de válvula. Los ánodos y los cátodos de los tubos de válvula están construidos de modo muy diferente, de 5

forma que esos tubos no emiten rayos X. El tubo de válvula ha sido sustituido en casi todas las máquinas de rayos X por rectificadores de estado sólido fabricados con silicio.

1.3.4. Tensión No Rectificada. En la figura se representa una tensión no rectificada. Esta forma de onda de tensión tiene exactamente el mismo aspecto que la forma de onda de tensión suministrada al arrollamiento primario del transformador de alta tensión, excepto por su amplitud. Sin embargo, la corriente que atraviesa el tubo de rayos X sólo existe durante la mitad positiva del ciclo, cuando el ánodo es positivo y el cátodo negativo. Durante la mitad negativa del ciclo, la corriente sólo podría fluir desde el ánodo hasta el cátodo, pero no sucede así porque el ánodo no está construido para emitir electrones. La tensión que atrav iesa el tubo de rayos X durante la mitad negativa del ciclo se conoce como tensión inversa y es peijudicial para el tubo de rayos X.

Tensión a través tubo rayos X

1.3.5. Rectificación De Semionda (Media Onda). La tensión inversa se elimina del suministro al tubo de rayos X mediante rectificación. Esto representa una condición en la que no se permite que la tensión oscile negativamente durante la mitad negativa del ciclo. Es habitual que la rectificación de semionda se consiga con dos diodos colocados en la sección de alta tensión, aunque a veces existe sólo un diodo. Algunos circuitos de rayos X son autorrectificadores, es decir, el mismo tubo de rayos X sirve como diodo rectificador, en cuyo caso no existen diodos en el circuito de alta tensión.  Muchas máquinas de rayos Xpor tátiles de baja potencia y odontológicas son autorrectificadas.

Los circuitos con rectificación de semionda siempre pueden reconocerse porque contienen uno o dos diod os o ninguno. La salida de rayos X desde una unidad con rectificación de semionda es pulsátil, con 60 pulsos de rayos X cada segundo.

1 STEWART C. Bushong. M anu al De Rad iología Pa r» Técnicos. Física. Biología V Protecc ión Ra diológica. 1“. Edición. Editorial MOSBY/DOYMA 1993. Págs. 113 a 144.

rectificación de media unda

1.3.6. Rectificación de onda completa.

Las máquinas de rayos X con rectificación de onda completa tienen al menos cuatro diodos en el circuito de alta tensión. En el circuito de rectificación de onda completa, el medio ciclo negativo correspondiente a la tensión inversa se invierte, de forma que siempre se dirige una tensión positiva a trav és del tubo de rayos X. Durante el semiciclo positivo de la forma de onda de tensión secundaria, los electrones fluyen desde el lado negativo hasta los diodos C y D.  El diodo C es incapaz de conducir electrones en esa d irección, pero el  D  sí puede hacerlo. Los electron es fluyen a través del diodo  D  y el tubo de rayos X, chocando después en los diodos A y B. Sólo el diodo E está situado para conducirlos y fluyen al lado positivo del transformador, comple tando así el circuito. Durante el semiciclo negativo, los diodos  B y   C entran en servicio, mientras que los A  y D   bloquean el flujo de electrones. Obsérvese que la polaridad del tubo de rayos X permane ce invariable. El cátodo siempre es negativo y el ánodo siempre positivo, aunque la tensión secundaria inducida alterna entre positiva y negativa.

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