Manual de procedimientos tomografía

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS EXAMENES DE TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTIDETECTOR

Preparado por: Ana Maria Lillo Droguett

Revisado por: Mario Reyes Ortiz

Revisado por: Bernardita Silva

Autorizado por: Dr. Claudio Oses

Cargo: Tecnólogo Medico Coordinador

Cargo: Jefe de Unidad de Imagenología

Cargo: Director Hospital Metropolitano de Santiago

Firma:

Firma:

Cargo: Unidad Calidad y Seguridad del Paciente Firma:

Fecha: Abril 2011

Fecha: Abril 2011

Fecha: Abril 2011

Fecha: Abril 2011

Firma:

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INDICE

1. Introducción………………………………………………….. 3 2. Objetivos ……………………………………………………. 3 3. Alcance……………………………………………………….. 3 4. Documentación de referencia ……………………………. 4 5. Responsables …………………………………………….

4

6. Desarrollo …………………………………………………..

5

6.1 Cabeza y Cuello………………………………………..

5

6.2 Tórax……………………………………………………

10

6.3 Abdomen y Pelvis……………………………………… 13 6.4 Otros estudios…………………………………………... 19 7. Evaluación…………………………………………………….. 26 8. Distribución…………………………………………….…….. 27 9. Flujograma ………………………………………………….... 28

1. INTRODUCCION 2

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Junto con el avance de la tecnología, el equipamiento médico ha sufrido cambios sustanciales en el último tiempo. Pasamos de una era convencional en tomografía computada a una era de imágenes en 3D casi funcionales y dinámicas que nos entrega una referencia anatomía precisa del órgano en estudio. En la práctica, se hace indispensable el uso de esta tecnología tanto para el diagnostico como tratamiento de patologías complejas. Cabe mencionar que a pesar de tener una gran tecnología y el recurso humano necesario, no se realizan estos procedimientos de forma estandarizada, variando entre centros clínicos y operadores, lo que aumenta la variabilidad en los resultados y probablemente la conducta clínica. En la Unidad de Imagenología del Hospital Metropolitano, al realizar un trabajo en conjunto con la Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente de la misma institución, se han generado la estandarización de los procedimientos que se realizan en esta unidad para asegurar la adquisición y reproductibilidad de los mismos, minimizando el error intrínseco de la atención de salud en beneficio directo de los pacientes.

2. OBJETIVO Estandarizar los protocolos de adquisición y de envíos de los exámenes al sistema RIS-PACS

3. ALCANCE Este documento estará disponible para consultoría de los Tecnólogos Médicos, Radiólogos y del personal que trabaja en las unidades clínicas.

4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA

3

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4.1 Manual de operador tomógrafo Multicorte GE Brightspeed de 16 canales 4.2 Fundamentos de TAC BODY, Webb 4.3 Protocolos HCUCH, diplomado en tomografía Computada

5. RESPONSABLES RESPONSABLES

TM

FUNCIONES

TP

TM COORDINADOR

RADIOLOGO

SECRETARIA Y AUXILIAR

Adquisición de exámenes de acuerdo

X

X

al protocolo Informar exámenes del sistema

X

Entregar las instrucciones para la

X

X

X

X

preparación del examen Enviar correctamente las imágenes al

X

X

sistema Verificar el envío de imágenes al sistema

X

X

X

Finalizar el proceso del examen en el sistema

X

6. DESARROLLO 4

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Dado lo anterior, hemos agrupado los exámenes de acuerdo a la anatomía o división anatómica que se evalúa, generando 4 grupos: TAC de cabeza y cuello, TAC de Tórax, TAC de Abdomen y Pelvis, por último los estudios especiales por TAC que se realizan en equipos multicorte solamente. 6.1 Cabeza y cuello a. TAC de Cerebro simple Por lo general se divide en dos series de acuerdo la zona de estudio en modo axial o secuencial: Adquisición infratentorial y supratentorial. Infratentorial Técnica

Kv 120

Supratentorial Técnica

Kv 120

mA 250

mA 180

Tiempo de rotación 2 segundos

Tiempo de rotación 2 segundos

3.75 mm

7.25 mm

paralelo a la LOM

paralelo a la LOM

Algoritmo:

Standard

Algoritmo:

Standard

Ventana:

200 ww

Ventana:

75ww

45 wl Reconstrucción 1.25 mm

45wl Reconstrucción 3.25 mm

Recomendaciones Si el diagnostico del paciente es TEC, displasia fibrosa o cualquier patología que afecte la calota se debe realizar además una reconstrucción en algoritmo óseo. Si no especifican el uso de medio de contraste y el diagnostico es meningitis, tumor cerebral, toxoplasmosis, osteomielitis, absceso cerebral y ACV antiguo es recomendable la inyección de 50 ml de optiray, previa firma del consentimiento informado, el ingreso de antecedentes del paciente, el valor de la creatinina no mayor a 5 días (aceptación de valores hasta 1.5 mg/dl) y el ayuno mínimo de 4 horas. 5

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b. TAC de Cerebro (volumétrico) Indicado para aquellos pacientes que no logran una buena postura en el cabezal, politraumatizados o inquietos. Técnica Kv mA Tiempo de Rotación Pitch Espesor de corte

140 260

Técnica Colimación Matriz

10 mm 16 x 0.625

0.8 segundos

Recon

1.25 mm x 1.25 mm

1.325:1

RFT

5 mm c/ 5 mm

DLP

3 mm x 3 mm paralelo a LOM < 1050

Ajustar la adquisición para que se someta a la menor radiación al paciente (criterio ALARA)

c. TAC de Senos Paranasales Indicado para pacientes con poliposis nasal, sinusitis crónica o resistente a los antibióticos. Además se puede solicitar este examen para evaluar tumor de las cavidades pero debe adquirirse además una serie con inyección de medio de contraste endovenoso. Técnica Kv mA Tiempo de Rotación Pitch Espesor de corte

120 200 1 segundo 1.325:1 5 mm c/ 5 mm

Técnica Colimación Matriz Recon RFT Algoritmo

10 mm 16 x 0.625 0.625 mm x 0.625 mm 3 mm x 3 mm paralelo paladar duro Bone Plus en ventana ósea

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Posición del paciente:

Decúbito supino,

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con sujeción de extremidades

superiores y con cabezal adecuado, dejando al mismo nivel mentón y glabela. La adquisición debe ser volumétrica, desde paladar duro hasta seno frontal. Como referencia se toma el paladar duro para el inicio del examen, pero muchas veces los senos maxilares bajan de esta zona, por lo tanto se debe aumentar la zona de exploración. Reformatear en cortes axiales de 3 mm cada 3 mm y coronales de 3 mm cada 3 mm y enviar imágenes al PACS Si el diagnostico amerita el uso de contraste, seleccionamos repetir serie (adquirir con

mismos parámetros) y activar reconstrucción retrospectiva de

0.625 mm cada 0.625 mm en algoritmo estándar para reformatear en ventana de partes blandas de 3 mm cada 3 mm.

d. TAC de Silla Turca Indicado para evaluar el tamaño y morfología de la hipófisis, ya sea por compromiso tumoral o hiperplasia glandular sin diagnostico preciso. Técnica Kv mA Tiempo de Rotación Pitch Espesor de corte

120 200

Técnica Colimación Matriz

10 mm 16 x 0.625

1 segundo

Recon

0.625 mm x 0.625 mm

0.98:1

RFT

1mm x 1mm

Algoritmo

Posición de paciente:

Decúbito supino,

1 mm x 1 mm paralelo clinoides Estándar

con sujeción de extremidades

superiores y con cabezal adecuado, dejando al mismo nivel mentón y glabela. La adquisición del examen es volumétrica de dorso de la silla turca hasta las clinoides. En lo posible realizar fase contrastada, debido a que en TC la 7

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glándula hipofisiaria es muy difícil de visualizar por su tamaño y su densidad homogénea. e. TAC de Cuello Indicado para patología de vía aérea, glandular (tiroidea, parotídea, submaxilar etc), adenopatías, masas y tumores cervicales. Técnica Kv mA Tiempo de Rotación Pitch

120 AutomA

Técnica Colimación Matriz

20 mm 16 x 1.25

0.8 segundos

Recon

1.25 mm x 1.25 mm

1.325:1

RFT

3 mm x 3 mm paralelo paladar duro

Espesor de

5 mm c/ 5 mm Algoritmo Estándar corte Posición del paciente: Decúbito supino con los brazos al costado del cuerpo, ojala con algún sistema de sujeción (tracción para desproyectar los hombros). La adquisición es volumétrica que abarca desde escotadura esternal hasta borde superior orbitario. El espesor de corte se realiza de 5 mm cada 5 mm en algoritmo estándar, sin activar la reconstrucción retrospectiva. Posteriormente repetir serie e inyectar el medio de contraste con delay de 35 segundos y adquirir. Activar la reconstrucción retrospectiva de 1.25 mm cada 1.25 mm en el mismo algoritmo para reformatear en plano coronal. La presentación del examen para enviar al PACS es: Scout, adquisición de 5 mm x 5 mm sin contraste, adquisición de 3 mm x 3 mm con contraste y RFT coronal de 3 mm x 3 mm f. ANGIOTAC de Cuello. Indicado para evaluar estenosis carotidea y vertebral principalmente, además de los otros vasos del cuello, buscando fuente emboligena o trombosis.

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Técnica Kv mA Tiempo de Rotación Pitch Espesor de corte

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120 AutomA

Técnica Colimación Matriz

20 mm 16 x 1.25

0.8 segundos

Recon

1.25 mm x 1.25 mm

1.325:1

RFT

5 mm c/ 5 mm

Algoritmo

Posición del paciente:

2 mm x 2 mm paralelo paladar duro Standar

Decúbito supino con brazos a los lados y con

sujeción o tracción para evitar artefactos. La adquisición es volumétrica y va desde cayado aórtico hasta base de cráneo (caudo-craneal). En caso de ACV Isquémico, realizar serie desde cayado hasta vértex. Espesor de corte de 2 mm x 2 mm en algoritmo estándar solo para AngioTAC y activar reconstrucción retrospectiva de 1.25 mm cada 1.25 mm para reformatear en plano coronal y sagital. El protocolo de inyección de medio de contraste es de 4,0 – 4.5 ml/segundos. En el Smart – Prep se debe ubicar el ROI en cayado aórtico. Finalmente enviar al PACS el Scout, la serie sin contraste de 5 mm x 5 mm, AngioTAC de 1.25 mm x 1.25mm y RFT en coronal y sagital de 3 mm x 3 mm.

6.2 Tórax El estudio de Tórax lo dividiremos en 2 tipos: los exámenes sin medio de contraste (simple) y los exámenes con medio de contraste. a) TAC de Tórax simple Pasos previos importantes

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Entrevistar al paciente y explicar claramente el procedimiento (respiración) y las reacciones ante la inyección del MC. El mejor examen se va a obtener con la mejor apnea respiratoria. Cuando se realiza la adquisición, no olvidar evaluar caja torácica (mamas músculos, región axilar). El tac de tórax no es solo pulmón y corazón, también podemos evaluar la musculatura, las costillas, región axilar. Visualizar en el sistema PACS los exámenes anteriores verificando con el RUT del paciente la existencia de dichos estudios y así evitar repetir exámenes sin justificación. Es una técnica útil en: •

Patologías difusas de pulmón (parénquima pulmonar)

•

Enfermedad

intersticial

Bronquiectasia,

(Fibrosis

Asbestosis,

pulmonar,

silicosis,

Enfisema

neumoconiosis,

pulmonar, Histiocitosis,

Fibrosis quística, Neumonitis por hipersensibilidad crónica, Sarcoma de Kaposi, Artritis reumatoide y Edema pulmonar) •

Seguir el curso de la enfermedad en relación a terapia recibida Técnica

.Técnica Kv

120

mA

AutomA

Matriz

16 x 1.25

0.7 segundos

Recon

1.25 mm x 1.25 mm

RFT

1.25 mm x 1.25 mm

Tiempo de

Colimación

20mm

Rotación Pitch Espesor

1.325:1 5 mm c/ 5 mm

Algoritmo

Estándar y Lung

de corte

Posicionamiento del paciente: En decúbito supino con los brazos sobre la cabeza para disminuir artefactos en la región torácica. 10

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Exploración: Cortes axiales desde vértices pulmonares hasta SSRR (glándulas suprarrenales), en apnea inspiratoria Reconstruir las imágenes sin contraste en plano axial de 1.25 mm x 1.25 mm en algoritmo estándar y lung; MIP de 3 mm y Alta Resolución. Hacer MPR en plano coronal en algoritmo y ventana pulmonar

b) TAC de Tórax simple (Uso de Contraste EV) Esta modalidad es utilizada cuando existe dificultad para visualizar alteraciones vasculares, realzar características de una masa (TU), pleura (derrames) y las condensaciones. Los nódulos pulmonares o enfermedades del parénquima casi no requieren contraste (ya que no realzan). Preparación del Paciente: 4 a 6 hrs. de ayuno como mínimo (reacción esperada a la inyección de contraste, nauseas y vómitos) Vía venosa permeable, con bránula 18G o 20G unida a llave tres pasos sin extensor. Se adquiere con los mismos parámetros que el TAC de Tórax simple (seleccionar Repetir la Serie) pero con delay de 40 segundos posterior a la inyección de 100 ml. de contraste. c) ANGIOTAC de Tórax Este tipo de procedimiento se puede dividir en 2 exámenes de acuerdo a la patología del paciente: AngioTAC por TEP o Aneurisma-Disección Aortica. i)

Pesquisa Tromboembolismo Pulmonar:

Se realiza el examen, adquiriendo el topograma AP y lateral.

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Primero se realiza una adquisición sin contraste desde bases hasta ápices pulmonares de con un espesor de 5 mm x 5 mm. Activar la Recon 2 en ventana de pulmón con algoritmo Lung de 1.25 mm x 1.25 mm y la Recon 3 de HR de 1 mm x 10 mm. Posteriormente se adquiere una segunda fase, caudo-craneal de bases pulmonares hasta ápices, cuando el tronco de la arteria pulmonar alcance las 20 UH. Volumen MC: 80 a 100 ml, vía venosa de gran calibre (18G). El flujo de Inyectora debe ser de 3.8 – 5,0 ml/segundos para mantener un realce arterial de gran intensidad y así opacificar las arterias pulmonares segmentarias y subsegmentarias. Se envían las imágenes al PACS: Scout, Tórax sin contraste en algoritmo estándar de 5 mm x 5 mm, sin contraste en algoritmo lung de 1.25 mm x 1.25 mm y HR. La fase angiográfica se envía de 1.25 mm x 1.25 mm en algoritmo estándar y MIP de 3 mm x 3 mm. ii)

Pesquisa de Disección Aortica o Aneurisma

Este examen se realiza de la misma manera que el anterior en Fase Simple. Posteriormente se realiza la fase arterial de la aorta torácica, con barrido desde arco aórtico hasta hiato diafragmático (en sospecha de aneurisma de la aorta torácica). En sospecha de Disección, el barrido se extiende hasta bifurcación de arterias iliacas (pasaría a ser AngioTAC de Tórax –Abdomen y Pelvis). Volumen MC:

100 - 120 ml, vía venosa de gran calibre (18G). El flujo de

Inyectora debe ser de 3.8 – 5,0 ml/segundos y con una segunda fase de 2 ml/segundo para mantener un realce en aorta ascendente y descendente. Se envían las imágenes al PACS: Scout, Tórax sin contraste en algoritmo estándar de 5 mm x 5 mm, sin contraste en algoritmo Lung de 1.25 mm x 1.25 mm y HR. La fase angiografía se envía de 3 mm x 3 mm en algoritmo estándar y RFT coronal-oblicuo de Aorta. 12

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6.3 Abdomen y Pelvis El estudio de abdomen y pelvis lo dividiremos 3 exámenes: Protocolo sin contraste (PIELOTAC), Protocolo para sistema Urinario (UROTAC) y Protocolo Multifasico. a) PIELOTAC Indicado solamente para estudios de cólico renal por litiasis renal.

Técnica

Técnica

Kv

140

Colimación

20mm

mA

AutomA

Matriz

16 x 1.25

0.8 segundos

Recon

1.25 mm x 1.25 mm

1.325:1

RFT

3 mm x 3 mm

5 mm c/ 5 mm

Algoritmo

Estándar

Tiempo de Rotación Pitch Espesor de corte

Posición del paciente:

Decúbito supino, con los pies hacia el gantry

entregando al paciente, las indicaciones para la apnea. La adquisición del examen es Volumétrica y va desde bases pulmonares hasta sínfisis púbica, previa administración de un litro de agua o suero fisiológico ev una hora antes del examen. Espesor de corte para el estudio es de 5mm cada 5 mm en algoritmo estándar y activar reconstrucción retrospectiva de 1.25 mm cada 1.25 mm en el mismo algoritmo para reconstruir los uréteres por separado en plano coronal. Se envía al PACS, estudio de 5 mm x 5 mm en plano axial y RFT de uréteres por separado en plano coronal

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b) UROTAC Indicado para neoplasias del sistema urinario (urotelio).

Técnica Kv mA Tiempo de Rotación Pitch Espesor de corte

140 AutomA

Técnica Colimación Matriz

20mm 16 x 1.25

0.8 segundos

Recon

1.25 mm x 1.25 mm

1.325:1

RFT

3 mm x 3 mm

5 mm c/ 5 mm

Algoritmo

Estándar

Posición del paciente: Decúbito supino con brazos sobre la cabeza y pies hacia el gantry. Dar indicaciones de apnea. Adquisición: Volumétrica sin contraste desde polo bases pulmonares hasta sínfisis púbica con un espesor de 5 mm cada 5 mm en algoritmo estándar para todas las fases. Posteriormente se realiza fase arterial de 30 segundos y venosa de 60 segundos post inyección

medio de contraste endovenoso, con flujo de 3

ml/segundo con un total de 100 a 150 ml de contraste endovenoso. Activar reconstrucción retrospectiva para fase Venosa 1.25 mm cada 1.25 mm para reformatear y enviar al PACS imágenes de 3 mm cada 3 mm. Finalmente se realiza una fase de excreción 15 minutos post inyección (fase tardía) para visualizar completamente el sistema excretor siguiendo el trayecto del medio de contraste al ser eliminado por los uréteres y su llegada a la vejiga (tratar de distinguir bordes y visualizar relieves patológicos como pólipos). ). Además este protocolo se realiza para verificar el comportamiento de un tumor SSRR.

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c) TAC de Abdomen y Pelvis (trifásico) i. Fase sin contraste Se realiza para obtener una visión global del área en estudio, determinar anatomía, medir densidades, verificar la técnica de exposición y comprobar límites del estudio. La adquisición se extiende desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis púbica. Como esta fase es solo de referencia, no se deben realizar adquisiciones ni reconstrucciones en cortes finos, pues demora la visión completa del área y por lo tanto saturan la estación de trabajo. Fijaremos un espesor de corte de 5mm y un intervalo de 5mm para la obtención de esta fase. ii. Fase arterial Obtener una visión clara de las estructuras vasculares así como también estudiar el comportamiento de tumores. La extensión de esta fase va desde cúpulas diafragmáticas hasta la bifurcación de la AO en las arterias iliacas, analizando en la fase simple que no existe patología en la pelvis. Su vez esta fase se puede subdividir en 2 tipos: Fase arterial temprana: corresponde a la fase con un delay de 15 a 25 segundos posterior a la inyección del contraste endovenoso utilizándose para visualizar los vasos principales (Ao y sus ramas) y tumores con gran vascularización. Fase arterial tardía: delay de 25 a 34 segundos posterior a la inyección de contraste ev también llamada fase pancreática (utilizar ante la sospecha de pancreatitis).

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iii. Fase Venosa Nos entrega una visión general de los órganos abdominales, el comportamiento de los y su impregnación o realce al inyectar el medio de contraste endovenoso, siendo la mejor fase para evaluación abdominal, tanto de anatomía como de patología. Esta fase se adquiere con un delay de 55 a 75 segundos posterior a la inyección de contraste ev. Además se debe activar la Recon 2 con un espesor de 1.25 mm x 1.25 mm en algoritmo estándar. iv. Fase Eliminación La adquisición es de 5 mm x 5 mm a los 180 segundos posteriores a la inyección del contraste endovenoso, es utilizada para la evaluación de TU hepático (hemangioma, HNF y hepatocarcinoma. Ajustes del equipo Para comenzar un estudio trifásico se debe activar el Smart prep localizando el corte a nivel de aorta abdominal. Lanzar la fase monitor y fase exploración al verificar el corte, se debe esperar hasta que la AO alcance un realce completo y lanzar el disparo. Generalmente la fase arterial se logra a los 25 segundos post inyección, lo cual depende de la fisiología del paciente (fracción de eyección, pacientes añosos tienen una fracción de eyección más lenta). En el protocolo internacional se recomienda lanzar el disparo en la fase arterial cuando el ROI alcanza las 100 UH, así constatamos un realce arterial verdadero. Como se ha programado todo anteriormente, se debe vigilar la inyección del medio de contraste controlando la vía venosa del paciente, tarea realizada por el TP. Si la adquisición se realiza con delay se debe elegir una fase arterial temprana o tardía según corresponda la patología en estudio, además de programar la fase venosa y la de eliminación. Si la patología del paciente amerita una visión en otro plano, se debe realizar una MPR coronal que muestre toda la lesión, dicha reconstrucción no debe exceder las 20 imágenes. La idea es entregar un examen bien completo,

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que ayude al diagnostico clínico además de no irradiar demasiado a los pacientes con muchas fases que no complementan el estudio (ALARA). Tener en cuenta el peso y talla del paciente para ajustar los parámetros de exploración (KV y mAs), incluyendo el FOV pues la calidad de imagen va en directa relación con estos parámetros. d) ANGIOTAC de Abdomen y Pelvis Examen solicitado para la evaluación de: Aneurisma de la Aorta Abdominal (AAA), Disección aortica, evaluación pre - quirúrgica, estudio de variantes anatómicas, estenosis arteria renal e isquemia mesentérica. Técnica

Técnica

Kv

120

Colimación

20mm

mA Tiempo de

AutomA

Matriz

16 x 1.25

0.5

Recon

1.25 mm x 1.25 mm

1.325:1

RFT

3 mm x 3 mm

5 mm c/ 5 mm

Algoritmo

Estándar

Rotación Pitch Espesor de corte

Antes de comenzar el examen es importante revisar la vía venosa periférica para asegurar un caudal adecuado de inyección de contraste yodado (4 a 5 ml/segundo). Ajustar los parámetros de adquisición según se muestra en la tabla. Realizar los 2 topogramas (AP y LAT) para programar el examen. Se realiza una fase simple de 5 mm x 5 mm desde domo hepático hasta sínfisis púbica, evaluando el tramo donde existe la lesión. Posteriormente repetir la serie y activar el Smart – Prep a nivel de Aorta infra diafragmática. Adquirir en fase angiográfica desde aorta torácica hasta bifurcación de arterias iliacas.

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Por último enviar al PACS: Scout, fase simple de 5 mm x 5 mm, fase angiográfica de 1.25 mm cada 1.25 mm en algoritmo estándar y RFT MPR coronal, sagital y oblicuo de Aorta Abdominal. Se pueden realizar reconstrucciones en VR si es necesario.

6.4 Otros Estudios Dado que la tecnología multicorte ha disminuido los tiempos de los exámenes convencionales, se han implementado otras formas de diagnostico para aplicar en distintas áreas aun no explotadas por la TAC. Entre ellas se encuentran: a) ANGIOTAC de EEII Esta técnica se utiliza para visualizar isquemias de miembros inferiores y programación para cirugías vasculares. Es importante el delay del estudio y los parámetros de adquisición para obtener una visión del sistema arterial completo, sin artefactos. Técnica

Técnica

Kv

120

Colimación

20mm

mA Tiempo de

AutomA

Matriz

16 x 1.25

0.8 segundos

Recon

1.25 mm x 1.25 mm

Rotación

3 mm x 3 mm en plano Pitch Espesor de corte

1.325:1

RFT

coronal y sagital

5 mm c/ 5 mm

Algoritmo

Estándar

Antes de adquirir el examen es necesario revisar la vía venosa periférica para mantener una opacidad adecuada al estudio. Realizar los 2 topogramas, ajustando el barrido desde crestas iliacas hasta el metatarso.

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Realizar inmediatamente la fase angiografía desde aorta abdominal hasta arterias pedias siguiendo el bolo de contraste en el tiempo adecuado. Finalmente enviar al PACS: Scout, Fase angiografía de 3 mm x 3 mm y RFT MPR en plano coronal curvo de las principales arterias involucradas en el examen. Si se necesita realizar reconstrucciones en VR de la trama vascular. b) CardioCT Los objetivos de este examen son: evaluación del grado de estenosis de arterias coronarias, evaluación pre quirúrgica de las arterias coronarias, evaluación de permeabilidad de stent y variantes anatómicas. La preparación de este estudio es fundamental, ya que la calidad de imagen depende directamente de una buena preparación. •

Ayuno

•

Consideraciones del Contraste

•

Suspender Estimulantes No tomar té, café, coca-cola, alcohol, cigarro, medicamentos para el resfrío ni cualquier tipo de estimulante el día anterior al examen

•

Premedicación (β-bloqueador)

•

β bloqueo de forma habitual, la última dosis antes del examen debe ser el doble de lo normal.

•

Contraindicaciones para el Atenolol son el Asma y la Presión Baja

Consideraciones Paciente con Pulso > 65 se le debe administrar Propanolol E.V para realizar esto; siempre debe estar con monitorización de Presión Arterial. La dosis es de 1mg E.V. lento cada 3 minutos, con una dosis máxima de 0,1 mg por Kg. Contraindicación absoluta 19

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Bradicardia Severa o Bloqueo A-V

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avanzado en la Insuficiencia

Cardiaca. Shock Cardiogenico , Angina de Prizmetal, Asma Bronquial e Hiperreactividad bronquial Contraindicación Relativa •

Diabetes, Hepatopatías, Arteriopatia Periférica Severa, Precaución en Hipertiroideos.

Posición del paciente: Decúbito supino, con los pies hacia el gantry realizar el topograma AP y latera, revisando la frecuencia antes de comenzar. Primero se adquiere la serie de Score de Calcio desde la Carina hasta término de la silueta Cardiaca en apnea respiratoria. Revisar imágenes, especial atención en placas de calcio. Segundo realizar timming bolus con los mismos parámetros de inyección que la CardioCT determinando el delay efectivo del paciente adicionando 4 segundos más para asegurar un llene distal de las arterias coronarias. Tercero, realizar la serie siguiente (CardioCT) y adquirir. El largo de la adquisición se determinará en las imágenes del Score Calcio, como regla serán 5 cortes (15 mm) arriba de la coronaria que se visualice primero (izquierda) y 5 mm debajo de la coronaria que se visualice al final. Luego de terminar la adquisición y con los datos recopilados, terminar la encuesta del paciente, y verificar el estado del mismo; Reacciones al contraste, mareos, nauseas, etc Si se inyecto Propanolol, esperar 10 minutos y chequear Presión Arterial. Atenolol oral se administrara de 2 formas, 50mg 2horas antes Medicamentos

de examen, o 50mg cada 12 horas , 24 horas antes del examen Nitroglicerina sublingual antes de realizar el barrido sin

Otros

contraste Ayuno mínimo de 4 – 6 horas Vía venosa periférica mínima de 18G sin extensor Frecuencia cardiaca hasta 65 lpm 20

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Finalmente enviar al PACS: scout, score de calcio y CardioCT con el análisis de árbol coronario realizado en la Estación de Trabajo (procesamiento de Imágenes). c) Colonoscopia Virtual Método no invasivo, basado en una exploración tomográfica volumétrica del colon totalmente preparado y distendido con aire. Útil en detección de neoplasias y pólipos colorrectales, los cuales son analizados utilizando softwares especializados, con despliegue de imágenes 2D y 3D Preparación del paciente: Es fundamental la limpieza completa del colon para aumentar su sensibilidad. Se recomienda eliminar frutas, verduras y legumbres los 3 días previos al examen e Ingerir abundante líquido (té, agua sin gas, sopas, etc.), durante los tres días antes del examen (mínimo 3 l/día). Antes de examen paciente debe pasar al baño para terminar de limpiar el colon. Posición del paciente: Decúbito lateral sobre la mesa del escáner y el médico Radiólogo comenzará la insuflación de gas para distender el colon. Se usan entre 3 – 4 litros de aire con un flujo de 2 – 3 ml/segundo a presión variable. Se puede insuflar una cantidad fija o se puede hacer según la tolerancia del paciente, en pacientes con válvula cecal incompetente pueden necesitar más cantidad de gas para una distensión óptima Primero se realiza un Topograma para evaluar la distensión intestinal. La insuflación será óptima cuando se vea una columna continua de gas a través de un colon y recto bien distendidos. Si es necesario, se vuelve a insuflar. Es posible utilizar un agente espasmolítico para prevenir el colapso no deseado, disminuir el peristaltismo y los dolores excesivos, como por ejemplo el Glucagón o la Buscapina.

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Técnica

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Técnica

Kv

120

Colimación

20mm

mA Tiempo de

AutomA

Matriz

16 x 1.25

0.6 segundos

Recon

1.25 mm x 1.25 mm

5 mm c/ 5 mm

Algoritmo

Estándar

Rotación Espesor de corte

Se adquiere una fase simple en decúbito supino de 5 mm x 5 mm en algoritmo estándar activando la Recon 2 de 1.25 mm x 1.25 mm. Posteriormente se repite la serie y cambiará de posición a decúbito prono para realizar el barrido. Finalmente se envían las imágenes a la estación de trabajo para análisis con software. Al terminar este análisis se envía al PACS.

d) Enteroclisis por CT Este examen permite una adecuada distensión y visualización de las asas de intestino delgado. Es rápido, de alto rendimiento y poder visualizar alteraciones extraintestinales. Esta indicado para la Hemorragia gastrointestinal de etiología desconocida,

Estudio

de

procesos

neoplásicos

de

intestino

delgado,

Obstrucción intestinal incompleta de intestino delgado y Enfermedad Inflamatoria Intestinal, particularmente Enfermedad de Crohn. Preparación del paciente: •

Debe mantener una dieta líquida el día anterior.

•

Ayuno 6 horas. 22

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Premedicación para pacientes asmáticos/alérgicos a fármacos.

Procedimiento Se debe Instalar sonda nasoyeyunal en sala de equipo de radioscopia, dejando su extremo en o cercano al Ángulo de Treitz. En caso de no poder instalar sonda, se instruye al paciente que beba 2 litros de agua en 15 – 30 minutos. Posteriormente trasladar al paciente a la sala de TAC y revisar la vía periférica. Inyección e.v. Buscapina de 10 mgr. Primero se realiza los 2 topogramas y se programan los parámetros de estudio. Técnica

Técnica

Kv

120

Colimación

20mm

mA Tiempo de

AutomA

Matriz

16 x 1.25

0.6 segundos

Recon

1.25 mm x 1.25 mm

5 mm c/ 5 mm

Algoritmo

Estándar

Rotación Espesor de corte

Activar la inyectora automática en flujo de 3 a 4 ml/segundo y adquirir el primer barrido en Fase Arterial (30 segundos) y el segundo barrido en Fase Porto Venosa (80 segundos). Posteriormente se envían las imágenes a la estación de trabajo y se procesan para ser enviadas al PACS. e) Perfusión Cerebral Inyección rápida de contraste en bolo provoca cambios en el realce a medida que viaja por los vasos. Estos cambios son directamente proporcionales a la concentración del contraste. Se realiza una adquisición dinámica a un nivel de los ganglios basales, mientras se inyecta contraste en bolo. Aproximadamente es 40 – 50 ml de contraste a un flujo de 5 a 8 ml/segundo, siendo el tiempo total del estudio de 40 – 50 segundos para evaluar entrada y salida del medio de contraste. Se

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procesa luego en un software obteniéndose mapas de perfusión con los parámetros básicos que permitirán la evaluación de la lesión. •

MTT: Tiempo entre la entrada arterial y la salida venosa.

•

TTP: Tiempo desde el inicio de la inyección de contraste hasta el peak máximo de realce.

MTT y TTP: 100% sensibles a cualquier patología vascular, el rango normal es de > 6 – 8 segundos. •

CBV: Volumen de sangre por unidad de masa cerebral.

Los valores normales son de 5-6 mL /100 gr •

CBF: Flujo de sangre por unidad de masa

Valores normales: 50 – 60 mL/100 gr/min. Primero se realiza el scout para programar el estudio. Se realiza un CT de cerebro simple si el paciente no tiene un estudio previo con la técnica que se describe a continuación:

Técnica Adquisición matriz Nº de imágenes Espesor de corte

Kvp 120 - mA 140 Axial Full con 1 segundo de rotación 8 x 1.25 mm, con 2 imágenes por giro 20 5 mm

Posteriormente se realiza la adquisición de perfusión cerebral en conjunto con la inyección de contraste, con los siguientes parámetros: Técnica Adquisición matriz Nº de imágenes Espesor de corte

Kvp 80 - mA 200 Modo Cine Full 8 x 2. 5 mm, con 4 imágenes por giro 396 20 mm

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Finalmente, se envían las imágenes a la estación de trabajo y se procesan en el software CT Perfusión para enviarlas al PACS.

7. EVALUACION 7.1 Porcentaje de exámenes que se realizan según la agenda 7.2 Porcentaje de exámenes repetidos

8. REGISTROS 8.1 Planilla diaria de exámenes realizados 8.2 Planilla diaria de pacientes citados 8.3 Formulario de antecedentes clínicos posterior al examen 8.4 Sistema RIS-PACS (Empresa ECM)

9. ANEXOS 9.1 Formulario de antecedentes clínicos 9.2 Consentimiento informado para estudios con medio de contraste yodado

10. DISTRIBUCION

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Este manual estará disponible en formato papel para consultoría de Tecnólogos Medico, Radiólogos y personal a cargo en las Unidades Clínicas

11. FLUJOGRAMA

Recepción de Solicitud de

Verificación de Solicitud Universal, antecedentes, consentimiento informado y resultado

FUNCIONAR IOS IMAGENOLO

Aceptación de la solicitud, creatinina normal, pacte sin alergias y consentimiento Realización del examen de acuerdo a la patología indicada en la solicitud

Tecnólogos Médicos

Reconstrucción de Imágenes para su presentación 26

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Envío de las imágenes al sistema RIS-PACS

Finalización del estudio en el Equipo

Redacción del Informe en el sistema

TP

Radiólo gos

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