Manual de Procedimientos Odontologicos
July 24, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS TECNICOS ODONTOLOGICOS
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INTRODUCCIÓN
El Sistema Único de Habilitación busca controlar el riesgo asociado a la prestación de servicios de salud y controlar condiciones en que se ofrecen para contribuir a mejorar los resultados en la atención. Se ha realizado el Manual de Procedimientos Técnicos Odontológicos para el personal auxiliar y profesional que labora en E.S.E. HOSPTIAL INTEGRADO DE LANDAZURI, se documentan los pasos a seguir para la realización de los procedimientos preventivos y terapéuticos. terapéuticos. Esperamos que este manual sea un documento de consulta y adherencia para el servicio de Odontología de tal forma que se dé la menor variabilidad posible en los procedimientos propios y de control para hacer de la atención odontológica una práctica segura
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OBJETIVO
Apoyar una correcta técnica diagnóstica y terapéutica para abordar una misma patología brindando a todos los pacientes la resolución a sus necesidades y así comparar resultados, evaluar el servicio, planear y administrar el recurso. De esta manera fortalecer el desempeño clínico de los odontólogos y proteger a los pacientes de los potenciales riesgos en la atención clínica. AL CANCE ALCANCE Este documento se denomina Manual de Procedimientos Técnicos Odontológicos para el nivel atención Básica para el personal de odontología que labora en E.S.E. HOSPTIAL INTEGRADO DE LANDAZURI, en él se documentan los pasos a seguir para la realización de los procedimientos preventivos y terapéu terapéuticos ticos acertados.
No se trata de un listado de actividades a realizar, trata clínica, de aportar unaseapropiada sustentación científica con revisiones teóricas, aplicabilidad donde recopilan 15 procedimientos que los odontólogos realizan en general IMPLICACIONES IMPLICACIONE S Y RESPONSABIL RESPONSABILIDADES IDADES
Este documento se constituye en una valiosa herramienta de consulta al personal de Odontología Odontolo gía de E.S.E. HOSPTIAL INTEGRADO DE LANDAZURI interesado en en conocer los procedimientos para la realización de buenas prácticas odontológicas y hacer que la práctica clínica basada en la evidencia sustente las decisiones clínicas específicas que conlleve al mejoramiento de la calidad de la atención de los usuarios,
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TABLA DE CONTENIDO 1. PROCE PROCEDIMIEN DIMIENTOS TOS PARA ATENCIO ATENCION N PR PREVENTI EVENTIVA VA EN SAL SALUD UD BUCAL 1.1 1.1 control contr ol d e placa 1.2 1.2 Profilaxis 1.3 1.3 Aplicaci Ap licación ón de flúor en gel 1.4 1.4 Aplicaci Ap licación ón de barniz de flúor 1.5 1.5 Se Sellantes llantes en fo fosas sas y fisu ras 1.6 Detartr Detartraje aje 2 PROCE PROCEDIMIEN DIMIENTOS TOS DE CIRUGÍA CIRUGÍA ORAL BASICA 2.2 2.2 Exodon cia 3 PROCEDIMIENTOS DE ENDODONCIA 3.2 3.2 pulpo tomía 3.3 3.3 pulpoto pul poto mía 4 POROCEDIMIENTOS OPERATORIOS 4.2 4.2 Obturació n en amalgama de p lata 4.3 4.3 Obturació n en resin a comp compuestas uestas
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1. PROCE PROCEDIMIEN DIMIENTOS TOS PARA ATENCION PREVE PREVENTIVA NTIVA E EN N SALUD BUCAL
La Atención Preventiva en Salud constituye un conjunto de actividades con efecto comprobado científicamente sobre el individuo, encaminadas a mantener la salud bucal y disminuir la presencia de las principales patologías orales en la población. A continuación, se presentan los procedimientos realizados en E.S.E. HOSPTIAL INTEGRADO DE LANDAZURI teniendo en cuenta que antes de realizar cualquier procedimiento o paquete de atención preventiva en salud bucal, se debe iniciar de la siguiente manera: 1. Se revisa la historia clínica del paciente y se procede a colocar los elementos de protección personal 2. Se Evalúa del nivel de riesgo respecto a enfermedades orales y se le explica al paciente el procedimiento. 1.1 CONTR CONTROL OL DE PLA PLACA CA 1.1.1 DEFINICIÓN
Son las acciones encaminadas a conservar un bajo nivel de placa bacteriana en la cavidad oral, mediante la identificación, demostración de técnicas de higiene oral y eliminación de la placa de las superficies dentales y de los tejidos blandos por parte del odontólogo o la auxiliar de higiene oral, con las indicaciones respectivas al paciente para mantener la cavidad bucal con un nivel mínimo de placa bacteriana. 1.1.2 POBLACIÓN OBJETO
Población mayor de dos años 1.1.3 INDICACIONES
Esta actividad activ idad está compuesta por una serie de acciones que realiza la auxiliar auxili ar de higiene oral, bajo la supervisión del odontólogo general o por el mismo odontólogo, con una frecuencia de dos veces por año. En aquellas personas que presentan xerostomía, discapacidad física o mental, falta de habilidad manual, presencia de aditamentos dentales se requiere una mayor concentración acorde con la situación del individuo.
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1.1.4 REQUISITOS • • • •
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Condiciones higiénico-s higiénico-sanitarias anitarias de los operadores y del consultorio. Buena iluminaci iluminación. ón. Privacidad del paciente. Elementos de protección personal: gorro, tapabocas, careta protectora, guantes quirúrgicos estériles Elementos bá básicos sicos para el paciente: babero, eyector, algodones, servilletas y vasos
1.1.5 MATERIAL MATERIALES ES E INSTRUMEN INSTRUMENTAL TAL Instrumental b ásico: Instrumental Espejo Explorador
➢ • • •
Cucharilla Pinza algodonera ➢ Ab Abrr asi asivo vo s y m mater aterial iales es Gotas reveladoras de placa
•
•
1.1.6 PROCEDIMIENTO
1. Se inicia con el suministro de unas gotas reveladora de placa al paciente, quien la distribuye por todas las superficies dentales con la lengua y procede a enjuagar la boca con agua. Luego se identifican las superficies teñidas por la sustancia, que corresponden a zonas de acumulo de placa bacteriana y se le muestran al paciente con la ayuda de un espejo de mano. Finalmente, el encargado de realizar la actividad realiza el registro de las superficies teñidas en los formatos correspondientes corresp ondientes y calcula el índice de placa de O`Leary, es decir la relación entre el total de superficies teñidas con placa bacteriana sobre el total de superficies dentales presentes (cuatro superficies por cada diente) multiplicado por 100 y expresado en porcentaje. 2. Se evalúa la forma como eell paciente realiza la limpieza oral diaria e indica la técnica adecuada de higiene bucal, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: A. La limpieza interproximal se hhace ace con seda dental, elemento elaborado para eliminar la placa interdental en las superficies mesiales y dístales, supra y subgingivalmente de los dientes mediante el arrastre de restos alimenticios por el roce del hilo sobre la superficie dental, como complemento del cepillado dental. Se corta 20 - 30 cms del hilo y enrolla las puntas alrededor de los dedos para su manipulación, se deja de 5 7 cms de parte activa e introduce en los espacios interproximales hasta llegar a la zona subgingival.
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B. Para las personas con problemas de destrezas, prótesis fija o aparatología de ortodoncia el uso detenso dispositivos como portahilos de hilo dental, se losrecomienda primeros mantienen el hilo mientras se pasayaenhebradores través del punto de contacto, y los segundos ayudan a introducir la seda bajo los arcos de alambre en los pacientes con tratamiento de ortodoncia o con prótesis fija. C. El cepillado dental es el método más eficaz para la remoción de la placa bacteriana, se realiza en orden para evitar dejar áreas sin limpiar con movimientos de barrido, es decir los dientes superiores hacia abajo y los inferiores hacia arriba tanto por vestibular como palatino o lingual, en las superficies oclusales de molares y premolares se hacen movimientos circulares con el fin de remover la placa retenida en los surcos. Para el cepillado dental es fundamental el desarrollo psicomotor del individuo, por eso en los niños (de 2 a 12 años), ancianos y personas con discapacidad física y/o mental esta actividad debe realizarse con supervisión de los padres o un adulto. D. La higiene bucal se finaliza con la remoción de la placa depositada en los tejidos blandos y mucosas de la cavidad bucal, como lengua, encía, paladar y surco vestibular, cepillando con precaución, pero de forma eficaz. E. La crema dental se utiliza como agente abrasivo y detergente, con agentes saborizantes y sustancias sust ancias como el flúor que ayudan a la prevención de la caries dental en concentraciones que varían entre 1200 y 1500 ppm en el país. Debido a la gran cantidad de fuentes de flúor y con el fin de evitar los efectos producto de sobredosificación de crema dental, se recomienda utilizar 0.5 cm de crema sobre el cepillo dental como cantidad ideal, ya que al ingerir o utilizar inadecuadamente el flúor se puede causar daños en la estructura dentaria como fluorosis dental, especialmente en los niños de 2 a 5 años. 3. Finalmente se realiza la profilaxis o limpieza de la superficie de los dientes por parte del personal capacitado (ver procedimiento para profilaxis 1.2) 4. El control se realiza en forma semestral o anual de acuerdo a la edad del del paciente
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1.2 PROFILAXIS 1.2.1 DEFINICIÓN
Intervención odontológica sencilla para eliminar la placa bacteriana y el sarro acumulado en los dientes, la línea gingival y los espacios interdentales. A pesar de ser sencilla requiere llevar a cabo minuciosamente el procedimiento para lograr resultados con calidad 1.2.2 OBJETIVO:
Prevenir al paciente de todo tipo de patologías orales como por ejemplo la caries dental o la gingivitis. Para ello se procede a limpiar la boca a través de aparatos especiales que tienen la capacidad de eliminar tanto la placa bacteriana como el sarro acumulado, especialmente este última últ ima ya que no se puede quitar a través del cepillado. De esta forma a través de una limpieza no solamente prevenimos la aparición y desarrollo de todo tipo de enfermedades, sino que además conseguimos una importante mejora de la estética. 1.2.3 POBLACIÓN OBJETO
Población mayor de dos años 1.2.4 INDICACIONES
Esta actividad activ idad está compuesta por una serie de acciones que realiza la auxiliar de higiene oral, bajo la supervisión del odontólogo general o por el mismo odontólogo, con una frecuencia de física dos veces por año. presentan xerostomía, discapacidad o mental, falta En de aquellas habilidadpersonas manual, que presencia de aditamentos dentales se requiere una mayor concentración acorde con la situación del individuo. 1.2.5 REQUISITOS • • • •
•
Condiciones higiénico sanitarias de los operadores y del consultorio. Buena iluminaci iluminación. ón. Privacidad del paciente. Instrumental y materiales necesarios para la realización del procedimiento Elementos de protección personal: gorro, tapabocas, careta protectora, guantes quirúrgicos estériles Elementos bá básicos sicos para el paciente: babero, eyector, algodones, servilletas y vaso
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1.2.6 MATERIAL MATERIALES ES E INSTRU INSTRUMENTAL MENTAL Instrumental b ásico: Instrumental Espejo Explorador Cucharilla Pinza algodonera Dappen de vidrio o silicona Espátula para cemento Micromotor o Pieza de baja veloci velocidad dad Contrángulo metálico Cepillos Abrr asi asivo vo s y m mater aterial iales es ➢ Ab
➢ • • • •
•
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• • • • •
Mezcla de pasta pprofiláctic rofiláctica a piedra pómez y pasta de dientes tradicional Hilo dental Flúor Gotas reveladoras de placa Enjuague bucal
1.2.7 PROCEDIMIENTO
1. Se suministra las gotas reveladoras de placa al paciente, quien la distribuye por todas las superficies dentales con la lengua y procede a enjuagar la boca con agua. Luego se identifican las superficies teñidas por la sustancia, que corresponden a zonas de acumulo de placa bacteriana y se le muestran al paciente con la ayuda de un espejo de mano. 2. Se continua con la fase de raspado de las sustancias adheridas a los ddientes. ientes. Los instrumentos se introducen en los surcos gingivales y en las regiones interproximales para eliminar los desechos irritantes, durante la fase de raspado deben eliminarse de manera constante la acumulación de sangre y saliva 3. Conforme se eliminan los desechos de la boca debe quitarse con rapidez del instrumento (Con un aspirador bucal o con una pieza de gasa) . • Debe establecerse un patrón para hacerse el raspado y el pulimiento de las piezas dentales. 4. Después de haber raspado todas las áreas se pulen las piezas mediante ángulo de profilaxis. (el cepillo debe deslizarse por toda la superficie dentaria con presión moderada, intermitente, con movimientos circulares y velocidad media)
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5. Se procede a hacer limpieza con hilo den dental, tal, puesto que ni el el cepillo ni los raspadores 6. 7. 8.
pueden limpiar por completo Se realiza un enjuague bucalel área de contacto entre las piezas dentales. Se realiza una revisión para verificar la eliminación de placa bacteriana Aplicación de Flúor o Barniz (ver pprocedimiento rocedimiento 1.3) 1.3 APLICA APLICACIÓN CIÓN DE FLUOR EN GEL
1.3.1 DEFINICIÓN
Actividad que busca aplicar, frotar o poner en contacto la porción coronal del diente con una sustancia que contenga flúor para incorporarla a la superficie y producir mayor resistencia a la caries 1.3.2 OBJETIVO Fortalecer la superficie del diente (esmalte), así como reducir la acción de los microorganismos (streptococo mutans principalmente), la producción de ácidos y la formación de cavidades en el tejido dentario. 1.3.3 POBLACIÓN OBJETO
población de 5 a 19 años de edad y mujeres embarazadas 1.3.4 INDICACIONES
Esta actividad personal capacitadocon como el odontólogo general o laque auxiliar de higiene oral, enlaelrealiza consultorio odontológico, la infraestructura necesaria permita el adecuado manejo del material y el menor riesgo para el paciente, debido a que el flúor es una sustancia altamente tóxica al ser ingerida. Se realiza 2 veces al año en niños que presentan una o varias de las siguientes condiciones: • • • • • •
Hábitos de higiene bucal deficientes deficientes.. Índice COP/ceo alto (historia de caries) Mal posición dentaria Hábitos alimentarios ricos en carbohidratos (azúcares refinados) Aparatología de Ortodoncia Superficie del esmalte irregular
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Morfología dentaria retentiva Xerostomía Pacientes con discapac discapacidad idad física y/o mental
No se les aplica flúor tópico a los pacientes que posean las siguientes características en su totalidad: • • • •
Adecuada higiene bucal Dieta balanceada (rica en fibra) Adecuada posición dentaria Flujo salivar adecuado
1.3.5 REQUISITOS • • • • •
•
Condiciones higiénico-s higiénico-sanitarias anitarias de los operadores y del consultorio. Buena iluminación. Privacidad del paciente. Instrumental y materiales necesarios para la realizaci realización ón del procedimiento Elementos de protección personal: gorro, tapabocas, careta protectora, guantes quirúrgicos estériles Elementos bá básicos sicos para el paciente: babero, eyector, algodones, servilletas y v aso
1.3.6 MATERIALES E INSTRUMENTACIÓN Instrumental b ásico Instrumental Espejo Explorador Cucharilla Pinza algodonera Cubeta dental ➢ Ab Abrr asi asivo vo y m mater aterial iales es Flúor en gel ➢
• • • •
•
•
1.3.7 PROCEDIMIENTO
1. Para iniciar esta actividad se sienta al paciente en la silla odontológica en po posición sición erecta con la cabeza inclinada hacia adelante a fin de disminuir el riesgo de ingestión de flúor; se establece tamaño adecuado flúor desechable y se llena la cubeta con unael cantid cantidad ad máxima de 2de ml.laocubeta 40% depara su capacidad con fluoruro. fl uoruro.
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2. Al paciente se le aíslan los dientes con rollos de algodón algodón y se secan con la jeringa de aire para permitapresionándola mayor absorción de fluoruro. Luego se inserta la obtener cubeta un en campo la bocaseco por que 4 minutos, contra los dientes, para asegurar el cubrimiento de los espacios interproximales y se le pide a la persona que cierre la boca para ayudar a llevar el fluoruro alrededor de todas las superficies dentales. Se succiona durante todo el tiempo de aplicación, ya que al remover el exceso de saliva se evita que el fluoruro se diluya. 3. Finalmente, se le pide a la persona que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta bucal, que expectore y se succiona por 30 segundos más después de la aplicación. En esta actividad se debe mantener supervisión continua con el fin de prevenir accidentes con fluoruro.
1.4 APL APLICACIÓN ICACIÓN DE B ARNIZ DE FLÚOR 1.4.1 DEFINICIÓN
Actividad que busca retardar y detener el proceso de formación de carie dental al poner en contacto la porción coronal o radicular del diente con un vehículo que contiene altas concentraciones de flúor, pero por su secado rápido al entrar en contacto con la saliva permite la creación de una película que libera de forma lenta y continua iones de fluoruro hacia la superficie del diente subyacente cubriendo los cristales de apatita del esmalte dental para reducir si desmineralización y disolución por la acción de microorganismos (estreptococo mutans y lactobacilos, principalmente) y la producción de ácidos que se acumulan durante la formación de la placa bacteriana 1.4.2 OBJETIVO Reducir progresivamente la caries dental mediante el incremento de la cobertura de niños, niñas y adolescentes (menores de 18 años) intervenidos con orientación para la realización de prácticas de cuidado y la aplicación de barniz de flúor 1.4.3 POBLACIÓN OBJETO
Jóvenes menores de 18 años y mujeres embarazadas 1.4.4 INDICACIONES
Lactantes y niños con riesgo de caries moderado o alto. Un niño o niña es considerado en riesgo si:
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1. Tiene o ha tenido cualquier lesión cariosa, primaria o secundaria, incipiente o cavitada, en últimosuno 3 años. 2. Presencia delos al menos de los siguientes factores, que puedan aumentar el riesgo de caries: A. mala higiene oral B. alto daño dentario en su grupo familiar C. defectos del esmalte dental D. duerme con mamadera con líquidos distintos del agua o toma pecho en la noche según demanda E. durante el día, bebe en forma constante, jugos, bebidas gaseosas o líquidos azucarados F. Ingesta frecuente de alimentos azucarados o enharinados G. usa regularmente, vía oral, medicamentos con alto contenido de azúcar H. discapacida discapacidadd física o mental 3. socioeconómi socioeconómico. co. (no cuenta con agua de consumo óptimamente fluorada y 4. Bajo Baja nivel exposición a fluoruros no cepilla los dientes con pasta dental infantil fluorada, al menos 2 veces al día, en caso de los niños de 2 años y más). Xerostomía o flujo salival disminuido Tienen contraindicación flúor los que presenten las siguientes características 1. 2. 3. 4.
Niños que reciben en forma pe periódica riódica tratamientos fluorados de aplicación profesional. Niños con bajo riesgo de caries Presencia de gi gingivitis ngivitis ul ulcerativa cerativa y estoma estomatitis titis Alergias conocidas o reacciones a la colofonia (resina natural proveniente de coníferas) conífera s) o agentes similares. 5. Dientes con posible exposición pulpar (caries profundas, “tazas”). Se contraindica la aplicación en esos dientes solamente. 1.4.5 REQUISITOS • • • • •
Condiciones higiénico sanitarias de los operadores y del consultorio. Buena iluminación. Privacidad del paciente. Instrumental y materiales necesarios para la realizaci realización ón del procedimiento Elementos de protección personal: gorro, tapabocas, careta protectora, guantes quirúrgicos estériles
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Elementos bá básicos sicos para el paciente: babero, eyector, algodones, servilletas y vaso Para profesional debe estar con sus rodillas frente a lasde desu la madrelactantes, (o adultoelresponsable). Ubique al sentado niño(a) recostado sobre las piernas madre, con la cabeza del niño cercana al profesional. El niño queda mirando a la madre y el profesional queda ubicado detrás de la cabeza cabez a del niño. También se puede ubicar al niño en una camilla o mesa de examen y el profesional ubicarse detrás de su cabeza. Para niños mayores de 3 años, se puede uubicar bicar al niño sentado en una silla y el profesional sentado en otra silla frente a él. En la medida en que se tiene más experiencia, se puede ver lo que funciona mejor, de acuerdo a las condiciones en que debe trabajar cada profesional.
1.4.6 MATERIALES E INSTRUMEN INSTRUMENTACIÓN TACIÓN Instrumental b ásico Instrumental Espejo Explorador Cucharilla Pinza algodonera Abrr asi asivo vo y m mater aterial iales es ➢ Ab Barniz de flúor Brush ➢
• • • •
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1.4.7 PROCEDIMIENTOS • •
Pida al niño que trague saliva y luego que abra la boca.
Use gasay para remover exceso de saliva y para mantener los dientes parcialment parcialmente aislados secos. No es el recomendable el uso de algodón porque se adhiere al barnize de flúor. Trabaje por cuadrantes. Aplique una delgada capa de barniz en todas las superfic superficies ies dentarias, las capas más gruesas no protegen más, por lo que sólo llevan a una pérdida del material. Orden de aplicación: Se inicia la aplicación een n los dientes de la arcada inferior y luego se continúa con los de la arcada superior. Siempre se parte de la zona molar a la incisiva. A. Arcada inferior: primero en la superficie lingual, luego oclusal y finalizar en vestibular. B. Arcada superior: primero superfici superficie e vestibular, luego oclusal y finalizar en palatino. C. Al aplicar el barniz en cada cara del diente se intenta acceder también a la zona proximal. El barniz se seca rápidamente, incluso en contacto con la saliva. •
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Una vez aplicado el barniz, si se requiere, el niño se puede enjuagar. Entregue las instrucc instrucciones iones ppost ost aplicación a los padres o acompañantes del niño(a). 1.5 SELL SELLANTES ANTES EN FOSAS Y FISURAS
1.5.1 DEFINICIÓN
Es la modificación morfológica de la superficie dental mediante la aplicación de una barrera física (resina adhesiva) adhesiv a) en las fosas y fisuras profundas de los dientes que pe permita rmita disminuir el acumulo de placa bacteriana y facilitar la remoción de la misma en el proceso de cepillado e higiene bucal. 1.5.2 OBJETIVO:
Modificar la superficie de diente en áreas que presenten fosas y fisuras a fin de disminuir el acumulo de placa bacteriana y facilitar la remoción de la misma en el proceso de cepillado e higiene bucal y minimizar el riesgo de iniciación de caries dental en las superficies con fosas y fisuras profundas 1.5.3 POBLACIÓN OBJETO
Población de 3 a 15 años. 1.5.4 INDICACIONES
Esta actividad la realiza el personal capacitado como el odontólogo general o la auxiliar de higiene oral, en el consultorio odontológico con la infraestructura adecuada que permita la manipulación del material y colocación correcta de los sellantes de fosetas y fisuras en el paciente. Se aplica sellantes de fosetas y fisuras a todos los pacientes que presenten present en las siguientes condiciones. (Se ha demostrado que estos materiales son de igual calidad y resistencia si el procedimiento es el correcto): • • • • • • •
Molares permanentes recién erupcionados con surcos y fisuras angostos y profundos. Molares con surcos profundos no reminerali remineralizados zados deciduos o permanentes. Y que presenten alguna de las siguientes siguient es características: caracterís ticas: Pacientes con deficiencias en la higiene bucal.
Índice COP/ceo altorica (historia de caries) y azucares. Consumo de dieta en carbohidratos
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Mal posición dentaria. Aparatología de Ortodoncia y Pacientes con discapacida discapacidad d física y/o mental.
1.5.5 REQUISITOS • • • •
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Condiciones higiénico sanitarias de los operadores y del consultorio. Buena iluminación. Privacidad del paciente. Instrumental y materiales necesarios para la realización del procedimiento los cuales están descritos en el numeral 1.2.5 Elementos de protección personal: gorro, tapabocas, careta protectora, guantes quirúrgicos estériles
•
Elementos bá básicos sicos para el paciente: babero, eyector, algodones, servilletas y vaso 1.5.6 MATERIALES E INSTRUMENTACIÓN Instrumental b ásico Instrumental Espejo Explorador Cucharilla Pinza algodonera Copa de caucho´ Lampara de fotocurado ➢ Ab Abrr asi asivo vo y m mater aterial iales es Acido al 37% Sellante de fotocurado ➢
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1.5.7 PROCEDIMIENTO
1. El procedimiento inicia removiendo la placa de las superficies donde se va a aplicar el sellante de fosetas y fisuras con cepillos y materiales abrasivos como piedra pómez, se aíslan los dientes con rollos de algodón o dique de caucho con el fin de garantizar un campo totalmente seco y se seca la superficie o superficies a sellar con aire comprimido libre de impurezas. 2. Se graba la superficie del diente mediante la aplicación de una sustancia ácida (generalmente ácido fosfórico al 35%) por un minuto para dientes permanentes y 1.5 minutos para dientes deciduos, formándose microporosidades en la superficie del esmalte para facilitar la adhesión del sellante a la superficie dental.
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3. Inmediatamente se procede a hacer un lavado de la superficie con agua por 15 segundos, seque secaelyprocedimiento observa que lafue superficie lo que indica exitoso.quede con un aspecto lechoso y opaco, 4. Enseguida se aplica el sellante que pu puede ede ser de autocurado o fotocurado, cuya diferencia radica principalmente en la forma como se polimeriza el material. El de fotocurado polimeriza por la acción de un rayo de luz intensa proveniente de una fibra óptica, que se coloca a dos milímetros milí metros de la superficie del diente de 20 a 30 segundos; el de autocurado requiere de la mezcla de dos sustancias, un monómero y un catalizador que al unirse se endurecen después de un corto tiempo (período de tiempo utilizado para la manipulación y aplicación del material en la superficie del diente) 5. Posteriorment Posteriormentee se evalúa el nivel de adherencia adherencia y la presencia de burbujas en el sellante con un explorador, si se encuentra alguna de estas fallas se graba la superficie nuevamente por 10 segundos y se repite el procedimiento. 6. Finalmente se realiza el control de oclusión con papel de articular de 8 micras para detectar áreas de mayor contacto por excesos de material sellante y se eliminan con discos de pulido. 7. Los dientes sellados se evalúan cada seis meses o cada año, a juicio del operador, debido a que la pérdida parcial o total del sellante presenta fallas que ocurren con posterioridad a su aplicación y estas son manifiestas dentro de los seis a doce meses de realizado el tratamiento. 1.6 DETARTRAJE DETARTRAJE
1.6.1 DEFINCIÓN
Procedimiento clínico realizado para remover y eliminar en forma mecánica la placa bacteriana y los cálculos de la porción coronal del diente para evitar los daños en los tejidos de soporte y así disminuir la presencia de gingivitis y periodontitis. 1.6.2 OBJETIVO
remover la placa bacteriana y los depósitos calcificados de la porción coronal del diente, para evitar daños en los tejidos de soporte . 1.6.3 POBL POBL ACIÓN OBJETIVO
Población mayor de 12 años.
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1.6.4 INDICACIONES
El detartraje debe ser realizado por personal capacitado (odontólogo general o auxiliar de higiene oral) una vez cada 6 - 12 meses, a juicio del operador con la infraestructura adecuada, ya que se remueven cálculos supragingiv supragingivales ales de todas las superficies dentales con instrumentos mecánicos y automáticos (curetas y scaler) y se elimina placa blanda con una profilaxis. 1.6.5 RECOMENDACIONES • • • • •
• •
Condiciones higiénico sanitarias de los operadores y del consultorio. Buena iluminación. Privacidad del paciente. Instrumental y materiales necesarios para la realizaci realización ón del procedimiento
Elementos de protección personal: gorro, tapabocas, careta protectora, guantes quirúrgicos estériles Elementos bá básicos sicos para el paciente: babero, eyector, algodones, servilletas y v aso Si el cálculo es muy difícil de extraer con él, se usa el proceso mecánico con la cureta
1.6.6 MATERIAL MATERIALES ES E INSTR INSTRUMENTAL UMENTAL ➢ • • • • • • •
Instrumental b ásico: Instrumental Espejo Explorador Cucharilla Pinza algodonera
Dappen de sus vidrio o silicona Scaler con respectivas respectiv as puntas Curetas
Abrr asi asivo vo ➢ Ab •
ym mater aterial iales es
Detartrol
1.6.7 PROCEDIMIENTO
1. El primer paso de esta actividad es la realización de una evaluación de los sitios donde se encuentran depósitos de placa bacteriana y cálculos supragingivales, los cuales se encuentran con mayor frecuencia en las zonas mandibulares linguales y maxilares vestibulares donde se encuentra mayor flujo salivar.
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2. Se procede a realizar la remoción de cálculos y manchas ubicados en la porción porción coronal de los posteriormente dientes con el con scaler o si está difícil de delaremover con curetas especializadas, el cepillo y la muy aplicación pasta profiláctica se limpian las superficies del diente. Después de un proceso profesional cuidadoso de limpieza los dientes son re-diagnosticados para asegurar que todas las superficies dentales están libres de placa y cálculos. 3. Para aquellos pacientes con presencia de cálculos subgingivales o de gran eextensión, xtensión, con o sin movilidad del diente y/o perdida de la inserción, se realiza una evaluación minuciosa que permita establecer la necesidad de atención de mayor complejidad (Odontólogo General o Periodoncista). 2. PROCE PROCEDIMIEN DIMIENTOS TOS PARA CIRUGIA CIRUGIA ORAL BASICA
En E.S.E. HOSPTIAL INTEGRADO DE LANDAZURI , se realiza exodoncias no quirúrgicas, las cuales se define como el procedimiento orientado a eliminar el órgano dentario de su articulación (sinartrosis). en la revisión estadística, es el acto médico quirúrgico de mayor ocurrencia en la práctica odontológica. la exodoncia como cualquier acto médico terapéutico, obedece a un diagnóstico claro y preciso y se ajusta a las indicaciones y contraindicaciones descritas por los estudios clásicos y contemporáneos. Antes de realizar cualquier exodoncia sea en dientes temporales o permanentes se debe seguir las siguientes recomendaciones: A) Historia Clínica de dell paciente paciente.. Es importante indagar en el paciente durante la realización de la Historia Clínica sobre los antecedentes sistémicos, patológicos, traumáticos o farmacológicos que pudieran afectar el curso de un tratamiento odontológico, en especial el de tipo quirúrgico e incluso contraindicarlo, según la Historia Clínica. A) Exploración de la cavidad bucal. Se trata de establecer una adecuada inspección de los tejidos blandos y duros que circundan la zona a intervenir, con c on el fin de determinar tamaño y posición de la estructura; así como su relación con órganos vecinos. Esta inspección proporciona elementos de juicio importantes para clasificar o calificar el grado de complejidad y con el resultado obtenido, realizarlo o remitirlo a un Nivel de atencióndel II oprocedimiento III.
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Es igualmente importante realizar valoración de la articulación tempero mandibular, y en especial tener en en elcuenta el grado de apert apertura ura oral debido a que es un fac factor tor determinante Nivel de complejidad quirúrgica. B) Uso de ayudas complementarias. complementari as. Hay numerosos recursos imagenológicos y de laboratorio clínico que permiten confirmar la impresión diagnóstica, o corroborar el estado de salud general de su paciente. Se ordenan previo a cualquier procedimiento quirúrgico y se consignan sus resultados en la Historia, con la correspondiente interpretación. En caso que tenga alguna duda o lo considere conveniente solicite interconsulta con el médico tratante. Dentro de los exámenes recomendados se encuentran: •
•
Ordene uunn estudio radiográfico que incluya por lo menos radiografía periapical de la zona a intervenir o Rx Panorámica que proporciona una idea global del estado estado de los tejidos duros de la cavidad oral. El médico general, para autorizar la cirugía oral de un paciente de alto riesgo requiere los siguientes exámenes de laboratorio clínico: PT y PTT le permite valorar la cascada de la coagulación en su paciente Vía Extrínseca Extríns eca e Intrínseca respectivamente respectiv amente para prever posible sangrados. - Cuadro hemático, para descartar aumentos o disminuciones en el número de células de la línea blanca, roja y plaquetas - Tiempo de sangría para medir función plaquetaria. - INR para pacientes anticoagulados. - Glicemia preprandial preprandial para pacientes diabéticos.
D) Establecer el tipo de hueso en cuanto a calidad y cantidad. E) Evaluar el compromiso con estructuras anatómicas vecinas como el nervio dentario inferior, inferio r, seno maxilar. F) Determinar la presencia de lesiones tumorales o quísticas asociadas o no. G) ASEPSIA Y ANTISEPSIA. Siga cuidadosamente los protocolos de control de infecciones internacionalmente establecidos, con el fin de minimizar el riesgo de producir infecciones posquirúrgicas, la posibilidad de contaminación de un paciente con otro, o la infección de la herida quirúrgica. Genere un adecuado ambiente oral de acuerdo con las siguientes recomendaciones:
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1)Realice detartraje previo a procedimientos quirúrgicos. 2) Ordene a su paciente la realización de enjuagues con antisépticos del tipo Gluconato de Clorhexidina al 0,2 % por 20 - 30 segundos. 3) Haga desinfección de la zona perioral y la zona a tratar con gasas embebidas en solución a base de Yodo Povidona, Solución o Bucofaríngeo. 4) Si posee campos quirúrgicos estériles utilícelos con el fin de evitar la contaminación cruzada. e. Maneje las medidas de bioseguridad universales. •
Selección de la técnica anestésica a utilizar.
El tipo de técnica depende de la ubicación de la zona a intervenir. La anestesia utilizada en la cavidad oral es de tipo local con modalidades infiltrativa o troncular. Igualmente la selección tipopaciente de anestésico y laPor cantidad a utilizar dependerán del juicio 6.6 del profesionaldel y del a intervenir. ejemplo, Lidocaína con vasoconstrictor, mg/kg de peso. La dosis máxima del fármaco calculada debe reducirse siempre en las personas debilitadas, ancianas o con compromisos de origen médico. •
Explicac Explicación ión del procedimiento procedimient o al paciente.
El paciente necesita y requiere conocer la magnitud y complejidad de cualquier acción que se vaya a ejecutar. Se debe ser claro en señalar la naturaleza y los objetivos del procedimiento, los beneficios que obtendrá el paciente, pero también en explicar las posibles complicaciones o efectos adversos que se pudieran ocasionar o esperar. Es vital, no sólo que el paciente firme el Consentimiento Informado (Incluido en la Historia Clínica Unificada) donde el paciente consigna su voluntad y deseo para ser atendido en consulta, así como su permiso para ejecutar acciones que él entienda, comprenda, siendo capaz de explicar el procedimiento que se le va a realizar, así como explicarle las posibles complicaciones que se pueden presentar. Cuando se trate de menores o pacientes en situación de discapacidad, es importante la firma del consentimiento informado por parte del acudiente o responsable que lo acompaña. 2.1 EXODONCIA 2.1.2 DEFINICIÓN
Terapéutica destinada a extraer el órgano dentario actuando sobre la articulación alvéolo dentaria (sinartrosis). Es el procedimiento quirúrgico de mayor ocurrencia en odontología.
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2.2.2 OBJETIVO
Extracción de un diente o un resto radicular mediante unas técnicas e instrumental adecuado 2.2.3 POBL POBL ACIÓN OBJETIVO
Pacientes jóvenes o adultos que necesiten cirugía oral en dientes temporales 2.2.4 INDICACIONES
Son pacientes candidatos los que tienen: • • • • • • • • • • • • • • • • •
Caries no restaurables. (CIE-10:K (CIE-10:K028). 028). Pérdida de soporte óseo. (Indicación periodontal) (CIE-10:K (CIE-10:KO81). O81). Fracaso repetitivo de endodoncia conv convencional encional y no convencional. Trauma dento-alveolar qque ue no permita la rehabilitació rehabilitación n final. Infecciones apicales refractarias refractarias,, periodontitis apical crónica. (CIE10:K045) Infeccione Infeccioness de espacios profundo profundoss asociados. Transformació Transformación n Quístico Quístico-tumoral -tumoral de sacos dentarios. (CIE-10:K (CIE-10:K090). 090). Reabsorción Radicular externa y/o interna. (CIE-10: (CIE-10:K033). K033). Rizoclasia de dientes vecinos. Pericoronitis. Traba de erupción. (A dientes vecinos vecinos)) Riesgo fractura mandibular. Neuralgias asociadas. Indicación prostodónti prostodóntica. ca. Indicación ortodóntica. Apiñamiento. Previo a Cirugía Ortognática y Reconstr Reconstructiva. uctiva.
Los pacientes que presenten las siguientes contraindicaciones no pueden ser candidatos para el procedimiento • • • • • • •
Infección aguda que amerite antibiotic antibioticoterapia. oterapia. Infección de las mucosas tales como Gingivitis Ulceronecrosantes Pericoronitis en etapa aguda. Irradiación en la zo zona na a intervenir en un lapso inferior a un año. Coagulopatías no tratadas.
Ingesta de Bifosfonatos Bifosfonatos.. Diabetes no compensada.
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• •
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Inmunodeficienci Inmunodeficiencia a (adquirida o medicamentosa). Otras patologías sistémicas no tratadas. (Angina de pecho, Asma Síndrome Convulsivo ,HTA, infarto reciente del miocardio).
2.2.5 REQUISITOS • • • • •
•
Condiciones higiénico sanitarias de los operadores y del consultorio. Buena iluminación. Privacidad del paciente. Instrumental y materiales necesarios para la realizaci realización ón de la Exodoncia. Instrumental y materiales para la aplicación de la anestesia convencional infiltrativa infiltrativ a o troncular, babero, gorro, tapabocas, careta protectora, guantes quirúrgicos estériles, espejo, pinzas para algodón, cárpula metálica, gasas, solución antiséptica iodopovidona o gluconato de clohexidine, solución fisiológica estéril. Instrumental y materiales para la ejecución de la extracción dental: sindesmótomos, elevadores rectos finos, anchos y medianos, elevadores tipo Winter y Barry, fórceps para todos los grupos dentarios de adultos, curetas alveolares. Instrumental para el tratamiento de alguna complicac complicación ión o accidente durante la ejecución de la extracción: turbina, micromotor, contra-ángulo y pieza de mano, suctor, bisturí Bard Parker N°3, hojas para bisturí N°15, periostótomos, pinzas gubias, limas para hueso, tijeras quirúrgicas, portaagujas rectos y curvos, pequeños y medianos, pinzas hemostáticas, elevadores apicales, fresas cilíndricas para turbina como punta de diamante troncocónica de grano grueso o Zecria. Materiales hemostáticos.
2.2.6 MATERIAL MATERIALES ES E INSTR INSTRUMENTAL UMENTAL Instrumental p ara exodon Instrumental exodon cias por método cerrado d e dientes perma permanentes. nentes. Jeringa cárpula. Elevadores rectos. Elevadores angulados. (Potts, Apicales, de Cryer o de “bandera” y de Winter 4. Fórceps básicos. 150, 151,16 (o Cuerno de Vaca), 69. Cureta de Lucas. ➢ Instrumental básico para exodoncias por método abierto de dientes permanentes. Instrumental básico antes descrito. Mango de bisturí # 3. Periostótomo (Molt 9 o disector de Freer). Separador de colgajo (Minnesota, Seldin 23).
➢ • • •
•
•
•
•
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Fresas quirúrgicas de baja velocidad velocida d y tallo largo (redondas # 5, 6, 7, 8. Troncocónic Troncocónicas as
# 701, 702, 703). Pinzas de disección con y sin garra. Pinzas mosquito curva y recta. Tijera para tejidos. Tijera para sutura. Cánula de succión. Porta-agujas.
2.2.7 PROCEDIMIENTO
Se recuerda que antes de realizar el procedimiento se deben seguir las indicaciones expuestas en la página 16 de este manual. 2.2.7.1 PROCEDIMIENTO PARA METODO CERRADO 1. Sindesmotomía Realizarla con sindesmótomos que no estén deteriorados previamente a todos los dientes que se van a extraer en todas sus caras libres. Se hace necesaria para facilitar la colocación de los fórceps y para corroborar los síntomas de la anestesia. La sindesmotomía ideal debería llegar hasta el ápice del diente.
2.Extracción en sí de la pieza dentaria Consta de tres tiempos: A) Aprehensión: Colocación del fórceps al diente cuidando no incluir la encía. B) Luxación: Movimientos de lateralidad ó rotación según la anatomía dentaria, en dirección apical, hasta lograr la dilatación del alvéolo. C) Tracción: Salida del diente de su alvéolo. Inmediatamente se debe observar la integridad ó no de las raíces y mantener el diente en el paquete del instrumental con que se está trabajando. Importante: Cada grupo dentario tiene su fórceps anatómico específico, el cual debe ser utilizado. Si las condiciones del diente no lo permiten, se pueden utilizar elevadores. Debe tenerse muy en cuenta la posición de la mano izquierda del operador, realizando la protección imprescindible durante todo el acto quirúrgico. Esta maniobra evita accidentes. 3. Revisión del Alvéolo Después de extraído el diente siempre se debe revisar el alvéolo para buscar granulomas ó esquirlas óseas. 4. Irrigar con suero fisiológico. 5. Realizar hemostasia con gasa.
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6. Tomar radiografía final, si se considera necesario de acuerdo al caso del estudiante. 7.Suturar, solo si el profesional lo considera necesario según hemostasia. 2.2.7.2 PROCEDIMIENTO PARA METODO ABIERTO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Diseñar el colgajo. Realizar sindesmot sindesmotomia. omia. Realizar osteotomía (si se requiere). Realizar odontoseccio odontoseccionn (si se requiere). Realizar luxación. Realizar la extracc extracción. ión. Realizar curetaje (si se requiere). Irrigar con suero fisiológic fisiológico. o.
9. 10. Suturar. Realizar hemostasia con gasa.
3. PROCEDIMIENTOS PARA ENDODONCIA
Para realizar un tratamiento endodontico, es claro que éste debe sustentarse en un principio claro y preciso, el diagnóstico, una vez determinado se toma la decisión de ingresar al sistema de cámara y conducto (s) radiculares, para lo cual se plantea a continuación los procedimientos necesarios para lograr un resultado adecuado, sumado a la habilidad clínica del operador, el cual juega un papel fundamental en el procedimiento. se debe tener en cuenta que antes de realizar cualquier procedimiento de endodoncia, se debe iniciar de la siguiente manera: 1. Se revisa la historia clínica del paciente y se procede a colocar los elementos de protección personal 2. Se Evalúa del nnivel ivel de riesgo respecto a enfermedades orales y se le explica al paciente el procedimiento.
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3.1 PULPOTOMIA 3.1.1 DEFINICIÓN
se le llama pulpotomía al tratamiento que se realiza en los dientes temporales cuando se remueve la parte de la pulpa cameral, en otras palabras, este tratamiento consiste en quitar una pa0rte del nervio (pulpa) para que se pueda colocar un medicamento y posteriormente reconstruir con su tratamiento correspondiente. 3.1.2 OBJETIVO
Retirar la pulpa coronal inflamada o lesionada y preservar la vitalidad vi talidad de la pulpa radicular 3.1.3 POBLACIÓN OBJETIVO
Pacientes con dientes temporales 3.1.4 INDICACIONES
Son pacientes indicados para el procedimiento, los que cumplen las siguientes características • •
•
Exposici Exposición ón pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomátic asintomático. o. Caries que clínica y radiológ radiológicamente icamente se aacerca cerca a la pulpa pulpa,, sin síntomas, con retracción de un cuerno pulpar rotura de un borde ma marginal rginal por caries en un primer molar temporal es indicación de pulpotomía.
No son pacientes indicados para el procedimiento, los que cumplen las siguientes características Dolor espontáneo Fístula Reabsorción radicular Tumefacción Pus o exudado Radiolu Radiolucidez cidez apical Hemorragia profusa Sensibilidad a la percusión • • •
• •
•
•
•
3.1.5 REQUISITOS •
Condiciones higiénico-s higiénico-sanitarias anitarias de los operadores y del consultorio.
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• • • •
•
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Buena iluminación. Privacidad del paciente. Instrumental y materiales necesarios para la realizac realización ión del procedimiento Elementos de protección personal: gorro, tapabocas, careta protectora, guantes quirúrgicos estériles Elementos bá básicos sicos para el paciente: babero, eyector, algodones, servilletas y v aso
3.1.6 MATERIAL MATERIALES ES E INSTRUME INSTRUMENTAL NTAL Instrumental b ásico: Instrumental Espejo Explorador Cucharilla
➢ • • • •
Pinza algodonera Eyector Jeringa (30Gx 13/16” de 21 mm ó 27Gx1-3” de 35 mm) Aguja Cartucho anestésic anestésicoo ➢ Ab Abrr asi asivo vo y m mater aterial iales es Formocresol Lidocaína o odontocaína (anhestecia inflitrativ inflitrativa) a) Óxido de zinc eugenol
• •
• •
• •
•
3.1.7 PROCEDIMIENTO
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Se inicia aplicando anestesia anestesi a tópica e infiltrativ infiltrativaa Aislamiento relativo Eliminación de la pulpa cariada Apertura de la cámara Eliminación completa del techo cameral con una fresa redonda de tungsteno Eliminación de la ppulpa ulpa cameral con uuna na cucharilla afilada, de esta forma se eevita vita el sangrado. 7. Fijación de la pulpa radicular con formocresol en una bola de algodón humedecida. 8. Obturación con óxido de de zinc eugenol. 9. Se comprobará que no existen restos de pu pulpa lpa y que no sangra. En eell caso de que se obturara con composite había que poner un material intermedio ya que el óxido de zinc eugenol inhibe la polimerización del composite.
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3.2 PULPECTOMIA 3.2.1 DEFINICIÓN
Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria en dientes temporales, temporal es, así como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. 3.2.2 OBJETIVO
Preservar intacta la pulpa, manteniendo la cubierta dentinaria entre la cavitación y el espacio 3.2.3 POBLACIÓN OBJETIVO
Pacientes con dientes temporales 3.2.4 INDICACIONES
Son pacientes indicados para pulpectomia aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada o que tengan Pulpitis irreversible, aguda o crónica, Necrosis pulpar o cuando requiere ser removida con fines preventivos. no se recomienda realizar el procedimiento si existe movilidad dentaria, comunicación corona, furca, absceso palúrico, en este caso se hará una extracción con menos de 2/3 de raíz formada 3.2.5 REQUISITOS • • • • •
•
Condiciones higiénico sanitarias de los operadores y del consultorio. Buena iluminación. Privacidad del paciente. Instrumental y materiales necesarios para la realiza realización ción del procedimiento Elementos de protección personal: gorro, tapabocas, careta protectora, guantes quirúrgicos estériles Elementos bá básicos sicos para el paciente: babero, eyector, algodones, servilletas y v aso
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3.2.6 MATERIALES E INSTR INSTRUMENTALES UMENTALES • • • • • • • • • • • • • • •
Espejo Explorador Cucharilla Pinza algodonera Eyector Aguja Cartucho anestésic anestésicoo Limas de series Tiranervios
Espaciadores manuales Mechero Condensador Dentimetro Tijeras
Jeringa (30Gx 13/16” de 21 mm ó 27Gx1-3” de 35 mm)
abrasivos y materiales • • •
Formocresol Lidocaína o odontocaína (anhestecia inflitrativ inflitrativa) a) Óxido de zinc eugenol
3.2.7 PROCEDIMIENTO PARA ANTERIORES:
A) Penetrar la superfic superficie ie lingual del diente con una fresa de diamante # 3, la cual se coloca perpendicular perpendicul ar a ella, profundizando unos dos m.m., hasta llegar a tejido dentinario. B) Se cambia la fresa, por una tronco-cónica larga (para prótesis) y se continúa penetrando la dentina, pero ahora en una dirección paralela al eje longitudinal del diente, para asegurar así una dirección adecuada, evitando perforaciones en el tercio cervical y medio radicular que se ocasionan por un error en dicha dirección. Es importante asegurar la remoción del “ talón” lingual para log rar ingreso directo al conducto radicular.
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PARA POSTER POSTERIORES IORES
A) Se puede iniciar la apertura con una fresa redonda número cuatro de diamante cambiando luego por una fresa número 701 ò 702 de carburo, también puede utilizarse una fresa Endo-acces ( la cual combina la fresa redonda con la troncocónica). troncocónic a). En molares superiores se tomará una dirección hacia el conducto palatino y en inferiores hacia el conducto distal. B) La radiografía en dientes multirradiculares deberá tomarse con una angulación de 20° ,mesial o distal ,según el caso, esto con el fin de “separar” los co nductos y facilitar el trabajo. 1. Se introduce en el conducto la lima adecuada (aquella que lo recorra en toda su longitud y se sostenga dentr o de él) , fijando el “tope” de silicona en el punto de referencia y teniendo presente la longitud inicial obtenida endefinitiva la primera toma acá una segunda radiografía para obtener la longitud deradiografía, trabajo. se 2. Se procede a realizar la acción de conformación del conducto, con movimientos de impulsión y tracción sobre las cuatro paredes del mismo,asegurando que se conserve siempre la longitud inicial de trabajo. Debe irrigarse adecuadamente siempre que se realice el cambio de lima. 3. La última lima empleada, se denominará “lima maestra apical” (LMA) y será el número correspondiente a esta lima el que nos defina el número de cono de gutapercha que utilizaremos como cono principal y que utilizaremos para la conometría, la cual se determina con una radiografía. 4. Se debe chequear que el cono principal alcance el punto adecuado en el el conducto (constricción apical), si no es así, debemos corregir, pues es esta medida la que nos va a asegurar en gran medida el éxito en el resultado final. 5. Se procede a preparar el cemento elegido, para ser utilizado como material complementario, teniendo presente de conseguir la consistencia adecuada (cremosa) 6. f. Se inicia el procedimiento de condensación lateral llevando el cono principal con cemento, al interior del conducto, teniendo presente, el untar todas las paredes del mismo, con el fin de eliminar la tensión superficial. A continuación, se utilizan los espaciadores, los cuales “acomodan” el cono lateralmente y crean el espacio para los conos accesorios que se llevarán sucesivamente hasta lograr una ocupación completa del conducto. 7. g. Se toma una cuarta radiografía, la cual se denomina de conometría con el fin de verificar que el procedimiento realizado cumpla con los parámetros establecidos (llenar adecuadamente el conducto tanto en longitud como en amplitud). De no ser adecuado, se deberá remover los conos colocados, haciéndolo con suavidad para no reventarlos. Se deberá comenzar de nuevo, corrigiendo los errores.
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8. h. Si el procedimiento lo considera consideramos mos adecuado, se procede a realizar el “recorte” de los conos sobrantes, es decir los que estén por fuera del conducto, teniendo presente que quede localizado uno a dos m.m. por debajo debajo de la línea cervical, esto con el fin de evitar pigmentaciones. 9. Limpiar adecuadamente la cámara pulpar y se procede a la restauración del caso. 4. PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS
La obturación dental es el procedimiento por el que se restaura la anatomía de un diente que se había visto alterada bien por la existencia de una caries (en este caso denomina empaste) o por una rotura del mismo que genera una cavidad. La obturación consiste en rellenar cavidadcon del diente un material especial, al mismo anatomía (forma) la habitual, el fin con de realice su función dedevolviendo forma correcta. No su obstante, la restauración de los dientes con caries o cavidades pueden ser de dos tipos: Restauración directa
se necesita una sola visita al odontólogo y permite preparar adecuadamente la cavidad del diente antes de proceder a su obturación con cualquiera de los materiales disponibles para este fin: amalgama de plata, ionómeros vítreos, ionómeros de resina o composite. La amalgama de plata ha caído en desuso por razones estéticas, pese a haber demostrado su seguridad y resistencia al desgaste, en beneficio de los ionómeros, que son del mismo color del diente al estar constituidos de polvo de vidrio, material acrílico y el algún caso resina. También es muy frecuente el uso de composite, que es una mezcla de resinas. Restauración Re stauración indirecta
se necesitan dos visitas al odontólogo, al requerir una restauración mayor. En la primera se eliminan los tejidos dañados por la infección y se procede a la obturación de la pieza dental con cualquiera de los materiales disponibles, a veces con un empaste provisional de resina. También se obtiene un molde a partir del cual se confeccionan las carillas o coronas que devolverán el aspecto habitual y natural a la pieza dañada, que se instalarán en la segunda visita. Estas piezas con las que se mantiene la estética dental pueden fabricarse también con diferentes materiales: resina, resina inyectada, porcelana o zafiro. También en este caso el metal e incluso el oro han caído en desuso. Además del tipo de restauración, hay que tener en cuenta que las cavidades tienen una clasificación para su posterior restauración, restauración, estas se dividen en las siguientes 5 clases: Cavid Ca vid ades clase I.
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Cavidades que se preparan para tratar caries que se localizan en las fosas surcos y fisuras deno lasnecesita caras oclusales de cavitario molares yespecífico, premolares, en la superficie lingual incisivos, un diseño la ypreparación se limita solodea los la remoción completa de la lesión cariosa. Cavidades clase II.
Estas cavidades además de la superficie oclusal incluyen una pared proximal o las dos en los molares y premolares. Se debe evaluar si la cavidad proximal se extiende hasta incluir el punto de contacto o si por el contrario el punto de contacto coincide con la interfase diente – resina. Si la cavidad es muy profunda se pude utilizar un sucedáneo de dentina con ionómero de vidrio. Para lograr una restauración bien adaptada se pueden utilizar bandas Mylar o bandas metálicas, sin embargo es preferible las metálicas de mayor rigidez.serSederecomienda hacerademás los primeros incrementos en la cavidad Proximal, estos deben menor tamaño, se debe asegurar que la adaptación con el margen gingival es adecuada, debido a la posibilidad de micro filtración en esta área. Los siguientes incrementos se hacen de forma diagonal hasta terminar la restauración. Si se desea poner una matriz Mylar se puede utilizar una cuña plástica. Si se utiliza una banda metálica una vez se retira se debe foto polimerizar adicionalmente las áreas proximales. Cavidades clase III.
Cavidades que se encuentran en las superficies proximales de los dientes anteriores, por lo general ligeramente gingival al contacto proximal, pero no involucran el ángulo incisal del diente. Cavidades clase IV.
Se presentan por lo general cuando se fractura un ángulo incisal o si existe una caries que lo comprometa, también cuando en una Clase III extensa queda muy debilitado el borde incisal y se decide removerlo. El diseño de la cavidad sigue la forma convencional de la preparación de Clase III e incluye una porción del borde incisal. Se puede preparar un bisel en el esmalte periférico de la cavidad, para obtener una degradación estética más armoniosa entre la resina y el esmalte. Cavid Ca vid ades clase v
Son cavidades que se encuentran ubicadas en el tercio gingival de las caras libres de los dientes.
En la ESE, solo s olo se realiza obtura obturación ción de clase DIRECTAS
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se debe tener en cuenta que antes de realizar cualquier procedimiento operatorio, se debe iniciar de la siguiente manera: 1. Se revisa la historia clínica del paciente y se procede a colocar los elementos de protección personal 2. Se Evalúa del nnivel ivel de riesgo respecto a enfermedades orales y se le explica al paciente el procedimiento. 4.1 OBTURACIÓN CON AMALGAMA DE PLATA 4.1.1DEFINICIÓN
Restauración coronaria directa con amalgama de plata en dientes posteriores 4.1.2 OBJETIVO
Describir los pasos para la colocación de amalgama en el servicio de Odontología de E.S.E. HOSPTIAL INTEGRADO DE LANDAZURI . 4.1.3. POBLACION OBJETIVO
Pacientes pediátricos y adultos con dentición temporal, mixta y permanente a quienes por diferentes razones deba realizárseles restauraciones directas en amalgama dental. 4.1.4. INDICACIONES
Son pacientes indicados los que tienen • • •
Cavidades Clase I y II Estética no relevante En dientes posteriores que reciben carga de oclusión.
Tienen contraindicación los pacientes que: • •
• • •
tienen Cavidades muy extensas o con paredes débiles. que tienen más de 1/3 distancia intercus intercuspídea: pídea: porque la amalgama hace efecto ddee cuña y se puede fracturar una de las cúspides los que, por estética, como en sectores anteriores que son más v isibles. tienen restauraciones restauraci ones de diferentes metales (galvanis (galvanismo) mo) tienen alergia a Hg o alguna aleación.
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4.1.5 REQUISITOS • • • • •
•
Condiciones higiénico sanitarias de los operadores y del consultorio. Buena iluminación. Privacidad del paciente. Instrumental y materiales necesarios para la realiza realización ción del procedimiento Elementos de protección personal: gorro, tapabocas, careta protectora, guantes quirúrgicos estériles Elementos bá básicos sicos para el paciente: babero, eyector, algodones, servilletas y vaso
4.1.6 MATERIAL E INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL • • • • • • • • • • • • • • • • •
Pieza de Alta velocidad Micromotor
Espejo de Boca plano Explorador Cucharilla Pinza Algodonera Loseta de vidrio Vaso metálico para amalgama Porta amalgama Mortonson Condensadores para amalgama Bruñidor de bola pequeño Bruñidor de horqueta pequeño
Bruñidor 21B pequeño Tallador Cleoide discoide Cepillo para profilaxis Fresas
4.1.7 PROCEDIMIENTO
1. Aplicar anestesia local en caso de sensibil sensibilidad idad dental según el caso del estudiante. 2. Remover tejido infectado, hacer apertura y conformació conformación n de cavidad con instrumental rotatorio y terminar con cucharilla. 3. Se diseña y se prepara la cavidad, de acuerdo con lo siguiente A. Se debe observar un estricto paralelismo de las paredes. B. La amalgama requiere la eliminación del esmalte no sustentado por dentina sana.
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C. Conviene que las paredes sean perpendiculares a la superficie externa del diente (ángulo cavo superficial de 90°), ángulos internos redondeados, paredes axiales paralelas a los ejes longitudinales del diente, planos pulpar y gingival (Clase II) horizontales. D. Cuando las cúspides están muy socavadas, es aconsejable cortar la cúspide, logrando una altura de 3-4 mm para la amalgama. 4. Condensación: Se coloca el material en un contenedor de amalgama (Vaso Dappen) y con ayuda de unaporta-amalgama se le lleva en sucesivas porciones a la cavidad aplicando presión, tratando de adaptar ese material de alta energía superficial a las paredes dentarias. En cavidades Clase Clas e II: Luego se condensa la amalgama en la zona gingival, comenzando con empacadores pequeños, para que no queden espacios vacíos; se s e da al tornillo de la portamatriz media vuelta para que la matriz quede flexible y condensar la amalgama contra la banda, tratando de realizar una correcta relación de contacto con el diente vecino (Clase II). 5. Tallado: si el tallado es muy profundo disminuye el volumen de la amalgama especialmente en zonas marginales. La amalgama es frágil para pequeños espesores por ello debe evitarse dejar material más allá del borde cavo superficial. Al tallar debe oírse un crepitado o sonido metálico característico. Los procedimientos técnicos que constituyen el tallado buscan: completar la condensación eliminando posibles restos de mercurio en la superficie, reducir la porosidad e irregularidades superficiales, remover excesos de material, mejorar las propiedades físicas de los márgenes, aumentar la resistencia a la corrosión, devolver la forma anatómica y mejorar la adaptación. 6. Controla oclusión con papel de articular. 7. Pulido: Se hace generalmente 24 horas después de haber sido realizadas. Las amalgamas de alto contenido en Cobre y de partículas esféricas, que endurecen rápidamente, permiten, en teoría, realizar después de unas pocas horas las maniobras de terminación y pulido. Si bien el pulido no resulta imprescindible en las amalgamas con alto contenido en cobre (por ausencia de la fase gamma 2) que es la que experimenta mayor grado de corrosión; la justificación de su realización radica en que con él pueden rectificarse ciertos aspectos relacionados con la forma anatómica de la restauración, como contornos, aspecto (brillo metálico) y textura, con lo que disminuye la corrosión y el atrapamiento de la placa bacteriana a la vez que mejora la higiene.
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8. Se dan las recom recomendaciones endaciones ppertinentes ertinentes descr descritas itas en el instructiv instr uctivoo de recomendaciones pre y post de. procedimientos odontológicos de E.S.E. HOSPTIAL INTEGRADO DE LANDAZURI 4.2 OBTURACIÓN EN RESINA COMPUESTAS 4.2.1 DEFINICIÓN
Restauración estética directa de material polimérico en dientes posteriores 4.2.2 OBJETIVOS
Constituir un procedimiento que suministre al profesional una orientación que le brinde la posibilidad de dar una atención segura a sus pacientes en lo relacionado con la elaboración de obturaciones en resina compuesta 4.2.3 POBLACIÓN OBJETO
Pacientes pediátricos y adultos con dentición temporal, mixta y permanente a quienes por diferentes razones deba realizárseles restauraciones directas en resinas compuestas 4.2.4 INDICACIONES
Son pacientes indicados aquellos casos que presenten: 1. Dientes anteriores y posteriores con presencia de caries clase I, II, III, IV y V; con remanente adecuado de estructura dental sana. 2. Dientes anteriores y posteriores con fracturas dentales con no más del 50% de pérdida de la estructura dental 3. Dientes anteriores y posteriores con facetas de desgaste leves y moderadas donde pueda controlarse el factor de estrés oclusal 4. Dientes anteriores y posteriores con necesidad de complementación o reconstrucción de muñón acompañados por la utilización de postes intrarradiculares prefabricados que van a ser rehabilitados con coronas completas 5. Dientes anteriores y posteriores con alteraciones estéticas de forma, color y posición en los que se considere indicado el manejo con operatoria directa para su corrección 4.2.5 REQUISITOS • • •
Condiciones higiénico sanitarias de los operadores y del consultorio. Buena iluminación. Privacidad del paciente.
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Instrumental y materiales necesarios para la realiza realización ción del procedimiento Elementos de protección personal: gorro, tapabocas, careta protectora, guantes quirúrgicos estériles Elementos bá básicos sicos para el paciente: babero, eyector, algodones, servilletas y vaso
Para la selección del color tenga en cuenta los siguientes factores. Iluminación apropiada La mejor hora del día para tomar color se encuentra entre las 11:30 am y las 12:30 p.m., si el día es claro e iluminado. Agudeza del Color y Fatiga del ojo El operador debe evitar mirar fijamente al diente y a la guía de colores por largos períodos de tiempo, se recomienda mirar la guía superpuesta al diente por cuatro segundos repetidamente. Los ojos se pueden descansar mirando un objeto de color azul. La auxiliar de consultorio y el paciente también pueden ayudar en la selección del color. Se puede confirmar el color añadiendo una pequeña cantidad de resina directamente al diente y luego se foto polimeriza. Mapeo del diente. 4.2.6 MATERIALES E INSTRUMENTACIÓN • • • • • • • •
FP3 tiras de mylar porta matriz cuñas piedras de diamante para airotor y baja velocidad discos bandas de lija de óxido de aluminio o papel gomas y cepillos para pulir pasta profiláctic profilácticaa
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lámpara de fotocurado 4.2.7 PROCEDIMIENTO 1. Aplicar anestesia local en caso de sensibil sensibilidad idad dental según el caso del estudiante. 2. Remover tejido in infectado, fectado, hacer apertura y conformación de cavidad con instrumental rotatorio y terminar con cucharilla. 3. Lavar y secar la cavidad por mínimo 30 segundos. 4. Seleccionar el color de la resina a colocar. 5. Aislar el campo operatorio en forma relativa con rollos de algodón. 6. Realizar protección dentino pulpar a la cavidad preparada. 7. Aplicar base intermedia de ionómeros de vidrio, como recubrimiento y base en cavidades profundas Clase I y Clase II. 8. Grabar con ácido desmineralizante, mínimo durante 60 segundos y/o según indicación de fabricante. El área de aplicación del ácido grabador sólo está limitada al esmalte de la cavidad.
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9. Lavar y se secar car la ca cavidad. vidad. 10. Aplicarfoto agente de unión,ón dosdelcapas. 11. Hacer pol polimerizaci imerización adhesi adhesivo, vo, sec secar ar suavemente de 2 a 5 segundos y posteriormente se fotocura por 10 segundos. 12. Utilizar matrices y cuñas (tiras de mylar, banda metálica con porta-matriz, cuñas de madera). 13. Aplicar resina y foto polimerizar. 14. Verificar bordes y control de oclusión usando papel de articular para evitar contactos altos y prevenir fracturas. 15. Realizar pulido. 16. Dar instrucc instrucciones iones acerca de ccuidados uidados para ev evitar itar cambios de color y/o fractur fracturas, as, como: no rasgar objetos, no ingerir alimentación con colorantes y no triturar alimentos duros.
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BIBLIOGRAFÍA
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