MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
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Descripción: Manual de procedimientos generales y especificos de enfermeria aplicados a las unidades de cuidados intensi...
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS DEL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS
SERVICIOS DE SALUD DE SINALOA HOSPITAL GENERAL DE MAZATLAN “DR. MARTINIANO CARVAJAL” DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE UCI
MAZATLAN, SINALOA, ABRIL 2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
3
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOJA DE AUTORIZACION
ELABORÓ
________________________________ MCE. CRISTINA GONZÁLEZ RENDÓN COORDINADORA DE CALIDAD EN ENFERMERIA
ELABORÓ
_______________________________ LIC. MARGARITA SANCHEZ TOLEDO ENF. SUPERVISORA DEL TURNO NOCTURNO
VALIDA
________________________________ LEO. LAURA ELENA RUIZ AVENDAÑO JEFE DE ENFERMERAS DE HGM
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
4
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOJA DE AUTORIZACION
AUTORIZA
________________________________ DRA. FELIPA MUÑOZ VALDEZ DIRECTORA DEL HOSPITAL GRAL MAZATLAN
AUTORIZA
_______________________________ DR. HECTOR PONCE RAMOS SECRETARIO DE SALUD DE LOS SSS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
5
FECHA AUT.
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MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS INDICE
2009
PAG
I.- INTRODUCCIÓN
7
II.- OBJETIVOS DEL MANUAL
8
III.- BASE JURIDICA
9
IV.-PROCEDIMIENTOS GENERALES 4.1. Lavado de Manos
11
4.2. Instalación de Monitor de Signos Vitales
17
4.3. Manejo de la Bomba de Infusión
25
4.4. Toma de Electrocardiograma
32
4.5. Baño de Esponja
39
V.- PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS 5.1. Administración de Medicamentos
47
5.1.1. Vía Tópica
49
5.1.2. Vía Oral
55
5.1.3. Vía Rectal
58
5.1.4. Vía Intradérmica
60
5.1.5. Vía Intramuscular
62
5.1.6. Vía Subcutánea
65
5.1.7. Vía Intravenosa
68
5.2.
Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
72
5.3.
Oxigenoterapia
82
5.4.
Nebulizaciones
87
5.5. Toma de Muestras de Laboratorio
91
5.5.1. Toma de Glicemia Capilar
92
5.5.2. Punción Venosa Para Muestras de Sangre
99
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
6
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS INDICE
2009
PAG
5.5.3. Toma de Muestra de Heces Fecales
106
5.5.4. Toma de Muestra Para Examen de Orina
112
VII.- PROCEDIMIENTOS INVASIVOS 7.1. Instalación de Venoclisis
120
7.2. Control y Vigilancia de Venoclisis Instalada
126
7.3. Curación de catéter
132
7.4. Retiro de Catéter Central
137
7.5. Medición de Presión Venosa Central
141
7.6. Aspiración de Secreciones
146
7.7. Lavado Bronquial
153
7.8. Toma de Muestras Para Gasometría Arterial
157
7.9. Instalación de Sonda Nasogástrica
163
7.10. Alimentación Por Sonda Nasogástrica
169
7.11. Instalación de Sonda Vesical
174
7.12. Administración de Enema Evacuante
182
7.13. Transfusión Sanguínea
188
VIII. ANEXOS 8.1. Hoja de enfermería (1)
197
8.2. Hoja del médico (2)
199
8.3. Membrete de identificación (3)
200
8.4. Consentimiento informado (4)
201
8.5. Solicitud de transfusión (5)
203
IX. GLOSARIO
204
X.
208
BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
7
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
I. INTRODUCCIÓN
La Unidad de Terapia Intensiva o de Cuidados Intensivos es un área de la salud que constituye toda una especialidad médica. Ella está destinada a aumentar el control sobre el paciente, ya sea desde el punto de vista de enfermería como del profesional médico, presentes en la sala durante las 24 horas del día. Esto permite un monitoreo permanente de la persona enferma.
Para responder a las exigencias que este servicio demanda, es fundamental que el personal de enfermería este en constante actualización en cuanto a técnicas y procedimientos que sean acordes a las necesidades de cada servicio.
Por tal motivo se elabora el presente manual con el propósito de estandarizar los procedimientos que se realizan en la unidad de cuidados intensivos (UCI), así como contribuir a elevar la calidad de atención que se proporciona al usuario de los servicios.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
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MES
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AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
II.- OBJETIVOS DEL MANUAL
OBJETIVO GENERAL: Contar con una guía que permita obtener información sobre los procedimientos generales y específicos que se realizan en el servicio de terapia intensiva
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Elevar la calidad de atención que se proporciona al usuario. 2. Unificar criterios en las diferentes técnicas y procedimientos. 3. Administrar en forma adecuada los recursos con que se cuenta para la atención del paciente. 4. Simplificar la atención de enfermería.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
III.- BASE JURÍDICA -
Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. Art. 1, 19 y 39 (3 de Febrero de 1983)
-
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Art. 40, 43, 90, 123, 134 (5 de Febrero de 1917)
-
Ley General de Salud. Cap.1, Art. Del 23 al 29; cap.II, Art.32 y 33; cap.III, Art. 34 fracción 1,35, 45 y 46; cap. IV. Art. 59 (7 de Febrero)
-
Decreto de Reformas y Adiciones a la Ley Orgánica de la Administración Publica Federal.
-
Reglamento interior de la Secretaria de Salud.
-
Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud.
-
Ley General de Salud en el Estado de Sinaloa.
-
Ley Federal de Trabajo.
-
Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado.
-
Código Sanitario
-
Ley de Profesiones.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
IV.- P R O C E D I M I E N T O S GENERALES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
11
FECHA AUT.
DIA
MES
06
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AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
LAVADO DE MANOS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
12
FECHA AUT.
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AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas. El lavado de manos es la medida más simple y efectiva para prevenir el contagio de infecciones entre una persona y otra.
OBJETIVOS Evitar la transmisión de infecciones Eliminar por arrastre, la mayor cantidad de gérmenes transitorios y/o residentes de las manos
POLITICAS Lavarse las manos antes del contacto con el paciente Lavarse las manos antes de manipular un dispositivo invasivo como parte de la asistencia del paciente Lavarse las manos después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas Lavarse las manos después del contacto con el paciente Lavarse las manos posterior al contacto con objetos localizados en la habitación del paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
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MES
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AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Retire de brazos y manos, reloj, anillos y pulseras
Todo el personal que labora en las áreas hospitalarias
2
- Inicie el lavado de manos dependiendo de técnica a utilizar
Público en general LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON 3
- Mójese las manos con agua
4
- Deposite en la palma de las manos una cantidad de jabón suficiente para cubrir toda la superficie de las manos LAVADO DE ALCOHOLADA
MANOS
CON
SOLUCION
5
- Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda la superficie a tratar
6
- Frótese las palmas de las manos entre sí
7
- Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa
8
- Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados
9
- Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos
10
- Frótese con un movimiento de rotación el pulgar
11
- Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa
12
- Termine el procedimiento dependiendo de la técnica empleada
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON
13
- Enjuáguese las manos con agua
14
- Seque las manos con una toalla de papel en un solo movimiento
15
- Sírvase de la toalla para cerrar el grifo de agua LAVADO DE ALCOHOLADA
MANOS
16
- Deje secar sus manos
17
- Sus manos son seguras
CON
SOLUCION
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS LAVADO DE MANOS INICIA
1
Retirar reloj, anillos y pulseras
2 Inicie lavado de manos dependiendo de técnica
NO 5
Lavado con agua y jabón
Deposite en las manos una dosis de producto
SI 3 Mójese las manos con agua
4 Deposite en las manos una cantidad de jabón suficiente
6 Frótese las palmas de las manos entre sí
7 Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la izquierda
8 Frótese las palmas de las manos entre sí
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
16
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
9 Frótese el dorso de los dedos
10 Frótese con un movimiento de rotación el pulgar
11 Frótese la punta de los dedos
12 Termine procedimiento dependiendo de técnica
NO 16
SI
Lavado con agua y jabón
13 Enjuáguese las manos
Deje secar sus manos
14 Seque las manos con una toalla
15 Cierre el grifo del agua 17 Sus manos son seguras
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
INSTALACION DE MONITOR DE SIGNOS VITALES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Procedimiento por medio del cual se instala un equipo electromédico fijo para la vigilancia continua de la actividad eléctrica del corazón, frecuencia respiratoria, presión arterial sistólica, diastólica y media por método invasivo y no invasivo, temperatura y capnografía.
OBJETIVOS Vigilar continuamente los signos vitales del paciente. Contar con un instrumento de monitoreo de signos vitales que facilite el registro de los mismos.
POLITICAS •
A todo paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos deberá colocarse monitor de signos vitales.
•
El monitoreo continuo de signos vitales facilita la vigilancia estrecha del paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
19
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE
Enfermera
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION
1
- Lavarse las manos
2
- Informar al paciente del procedimiento
3
- Enciende el monitor y revisa que los cables estén completos.
4
- Coloca los cables al paciente dependiendo de la función del monitor que se vaya a registrar FRECUENCIA CARDIACA
5
6
7
- Realiza asepsia del área torácica con torundas alcoholadas. Nota: valorar si es necesario rasurar al paciente, solo en caso de ser necesario - Conecta los cables de la derivación con el cable para el paciente y verificar que encajen correctamente. Nota: los fabricantes suelen codificar las conexiones de las derivaciones para su adecuada colocación. Estas suelen estar codificadas por colores, letras o símbolos El cable negativo marcado con N, -, o RA, el cable positivo marcado con P, +, LL y la derivación a tierra marcada con G, neutral o RL., pueden existir 2 más LA y V. Es importante conocer la anatomía cardiaca y del sistema de conducción eléctrica del corazón, para identificar un trazo correcto y/o la detección de una arritmia.
- Coloca los electrodos a la pared torácica dependiendo del sitio que corresponda a cada uno de ellos y del modelo del mismo MONITOR DE 3 DERIVACIONES
8
-Aplicar el electrodo RA en el hombro derecho cerca de la unión del brazo con el torso
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
DESCRIPCION
Enfermera
9
- Aplica el electrodo LA en el hombro izquierdo cerca de la unión del brazo con el torso
10
-Aplica el F en el centro del tórax ligeramente recargado del lado izquierdo. MONITOR DE 5 DERIVACIONES
11
- Aplica el electrodo RA, LA y F igual que en el de tres cables.
12
- Aplica el electrodo RL por debajo del corazón en la región abdominal derecha.
13
- Aplica el electrodo LL por debajo del corazón, en la región abdominal izquierda, aproximadamente a nivel del ombligo.
14
- Seleccionar sensor dependiendo del parámetro a registrar.
OXIMETRIA DE PULSO: Técnica de monitoreo no invasiva utilizada para medir la saturación de oxigeno arterial de la hemoglobina funcional. Un sensor que contiene dos fuentes de luz (roja e infrarroja) y un fotodetector se colocan alrededor de un lecho arterial pulsátil como el pulgar, el dedo gordo del pie, la nariz o el lóbulo de la oreja.
SENSOR DE OXIMETRIA DE PULSO 15
16
- Selecciona el sitio en que se colocará el sensor evaluando la temperatura y el llenado capilar.
-Confirma la presencia de pulso arterial
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
DIA
MES
06
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AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION SENSOR DE TEMPERATURA
Enfermería 17
-Selecciona el cable
18
-Limpia el sitio a colocar el sensor (axila, ingle o parte posterior de tórax)
19
20
21
22
23
24
-Coloca el sensor (de oximetria o la de la temperatura según sea el caso) PRESION ARTERIAL NO INVASIVA (PANI) -Selecciona el brazo en que se va a medir la PANI -Descubre el miembro a medir Es necesario que la ropa que cubre el miembro sea holgada para colocar el tensiometro (a menudo se comete errores cuando la ropa ajusta el brazo, en todo caso es mejor descubrir totalmente el miembro para, evitar mediciones) -Palpar la arteria humeral -Colocar el manguito (cámara inflable que va alrededor del brazo) del tensiómetro a la altura del corazón, el borde inferior a 4 centímetros del codo aproximadamente (cara posterior del codo, el manguito debe ser el adecuado de acuerdo a la edad y grosor del brazo del paciente
- En la pantalla se oprime la acción de PANI y la insuflación será automática y los valores quedarán registrados en una pantalla por lo que será más fácil registrar la presión arterial y se programan todas las funciones ajustando las alarmas y parámetros de acuerdo al paciente.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION FRECUENCIA RESPIRATORIA
Enfermera No tiene unos pasos a seguir, los mismos electrodos que recogen la información del ECG, registran el movimiento respiratorio que se traduce a la frecuencia respiratoria en la pantalla del monitor, solo hay que programarla. La presión arterial invasiva, así como el resto del monitoreo hemodinámico invasivo y la capnografia son funciones no utilizadas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
23
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
INSTALACION DEL MONITOR DE SIGNOS VITALES
INICIA
1 Lavarse las manos
2 Informar procedimiento
3 Encender monitor
4 Colocar cables dependiendo de función a registrar
SI 5
NO Frecuencia cardiaca
14 Seleccionar sensor dependiendo del parámetro
Realizar asepsia del área torácica
6 SI
NO Oximetria de pulso
Conectar los cables 15
17
7 Aplicar los electrodos de acuerdo al modelo del monitor.
1
Seleccionar el sitio donde se colocara el sensor. .
Seleccionar el cable de la temperatura 18
16
Realizar asepsia del sitio
Confirmar la presencia de pulso arterial. .
2
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
24
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
1
2
SI 8
19 De tres cables NO
Aplica el electrodo RA en el hombro derecho.
9
11 De cinco cables, actividad 8, 9 y 10.
Aplica el electrodo LA en el hombro izquierdo.
12
10
Aplicar electrodo RL por debajo del corazón en región abd. derecha
Aplica el electrodo F en el centro del tórax.
Colocar el sensor.
20 Seleccionar el brazo en que se va a medir la PANI
21 Descubrir el brazo donde se colocara el manguito
22 13 Palpar la arteria Aplica electrodo LL por debajo del corazón en región abdominal izquierda
23 Colocar el manguito
24 Programar funciones y ajustar alarmas.
Termina
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
25
FECHA AUT.
DIA
MES
06
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AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MANEJO DE BOMBA DE INFUSION
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
26
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Procedimiento por medio del cual se instala una bomba de infusión (dispositivos electromédico que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones, y son usados donde es esencial la precisión y un aporte constante)
OBJETIVO Facilitar la administración de soluciones y drogas parenterales en una cantidad precisa y constante
POLITICAS • Las bombas de infusión son un dispositivo efectivo para la administración de soluciones y medicamentos en cantidad y tiempo preciso y en el paciente crítico es de vital importancia para su estabilización y posibles cambios en su tratamiento. • Los equipos utilizados para el funcionamiento de la bomba de infusión deberán ser los que el distribuidor indique. • Siempre que se tenga una duda sobre el funcionamiento de la bomba, consultar el manual; por lo que deberá permanecer en el servicio.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
27
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION
Nota: para el manejo de la bomba de infusión hay que tener en cuenta que existen muchos modelos y marcas; pero el objetivo es el mismo, a continuación describiremos el modelo con el que actualmente se cuenta en el servicio.
Enfermera
Otro punto importante es que el paciente debe contar ya con una vía parenteral instalada, y realizar este procedimiento de manera tranquila, pero sistematizada.
1 2
-Revisar órdenes médicas.
3 4
-Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
5
6
-Lavarse las manos -Informar al paciente del procedimiento -Antes de preparar el equipo, familiarícese con sus componentes: el equipo cuenta con un cassete que es el que divide en dos partes, del lado superior es una línea corta que se llama primaria y es la que se conecta a la solución, la que continua para abajo es más larga y es la que va conectada a la venopunción; el cassete tiene un botón llamado regulador de flujo que se oprime y se saca y tiene la misma función que la llave reguladora de los equipos convencionales, una cámara de bombeo, puerta de entrada secundaria (con tapa), trampa de aire. -Prepare el equipo de administración para el purgado utilizando una técnica aséptica y luego proceda como se indica a continuación:
7
-Cierre la pinza administración.
superior
del
equipo
8
-Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
de
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
28
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE
2009
NUM DE ACT
DESCRIPCION
9
-Deje al descubierto la toma de caucho de la solución intravenosa, luego inserte el perforador con un movimiento de torsión.
10
-Llene la cámara de goteo hasta la mitad o hasta la marca de graduación.
11
-Abra la pinza superior.
12
-Para purgar el equipo de administración: invierta el cassett de manera que el puerto de entrada secundario quede boca abajo.
13
-Haga girar el regulador de flujo hasta que caiga una gota de líquido en la cámara de bombeo.
14
-Coloque el cassete boca arriba, luego purgue el resto del equipo de administración
15
-Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
16
-Certifique que no fluya ningún liquido
Enfermera
Instalación del cassete: 17
18
19
-Abra la puerta de la bomba tirando de la manija hacia arriba. -Sostenga el cassette purgado por el asidero y deslícelo por las guías de la puerta del cassette hasta que quede firmemente asentado en la puerta; cierre la puerta. - En caso de requerir solución secundaria y dependiendo del modelo de la bomba, prepare la línea secundaria:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
29
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION Existen dos modelos de bombas, una en la que se pueden programar las dos líneas y estar pasando simultáneamente y otra donde se programa la primaria y cuando se requiere pasar un medicamento en bolo o en un lapso corto y una vez terminado este automáticamente continua la línea primaria programada.
Enfermera
LINEA SECUNDARIA 20
-Retire la tapa del puerto de entrada secundaria (esta entrada es universal.
21
- Seleccione el equipo a utilizar JERINGA
22
-Invierta la jeringa y expulse el aire, conéctela al puerto de entrada secundaria. EQUIPO DE VENOCLISIS
23
- Purgue el equipo
24
- Conecte el medicamento o solución a pasar, enlazando la entrada del equipo en el puerto de entrada secundaria.
25
-Programe la bomba.
26
-Consulte el manual de operación del sistema de la bomba para cualquier duda, que debe encontrarse en la unidad.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
30
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MANEJO DE LA BOMBA DE INFUSION INICIA 9 1 Inserte el perforador.
Revisa órdenes médicas 10 2
Lavarse las manos 3 Traslada el equipo
4 Informa al paciente del procedimiento.
Llene la cámara de goteo.
11 Abra la pinza superior.
12 Invierta el cassette.
13 Gire el regulador de flujo.
5 Familiarícese con los componentes del equipo.
14 Coloque el cassette.
6 15 Prepare el equipo para el purgado.
Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
7 16 Cierre la pinza superior Verifique que no haya fugas 8 17 Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
Instale el cassete
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
31
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
18
Deslice el cassette
19 Verifique si se requiere línea secundaria SI
NO Línea secundaria
20 Retire tapa del puerto de entrada 21 Seleccione equipo SI 22
Conecte al puerto de entrada
Jeringa
23 Purgue el equipo
24 Conecte solución 25 Programe la bomba
26 Consulte el manual
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
32
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
33
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Grafica de las variaciones del potencial eléctrico recogido en la superficie del cuerpo. Los cambios de este potencial eléctrico durante un ciclo cardiaco describen una curva caracterizada, formada por una serie de ondas que ascienden o descienden en relación con la línea basal.
OBJETIVO Obtener un registro para la interpretación y documentación de la actividad eléctrica cardiaca
POLITICAS En el ECG normal aparecen una secuencia de complejos regulares y características iguales por las siguientes unidades:
ONDA P: que corresponde a la activación auricular y la contracción o sístole auricular. COMPLEJO QRS: corresponde a la despolarización ventricular. ONDA T: corresponde a la repolarización ventricular
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
34
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE Responsable principal: Médico Sin embargo, en las unidades de cuidados intensivos, las enfermeras especialistas en terapia intensiva pueden realizar esté procedimiento
2009
NUM DE ACT
DESCRIPCION
1
-Traslada el electrocardiógrafo al lado de la cama del paciente.
2
-Informa al paciente sobre explicar que no causa dolor.
3
-Conecta el electrocardiógrafo a la toma eléctrica y lo enciende
4
-Lavarse las manos
5
el
procedimiento,
- Prepara físicamente al paciente:, descubre el área del tórax, quita calcetas o medias, limpia con torundas alcoholadas el área, rasurar una zona de aproximadamente 3 x 3 cm.(si es necesario)
6
-Proporciona posición de decúbito dorsal y pide a paciente que no se mueva durante la prueba
7
-Aplica gel o pasta conductora en miembros superiores e inferiores (muñeca, tobillo)
8
-Conecta los cuatro cables bipolares respectivos La nomenclatura por lo general viene en inglés RA: brazo derecho LA: brazo izquierdo. RL: pierna derecha LL: pierna izquierda
9
-Localiza la posición de los electrodos precordiales.
10
-Conecta los cables a los electrodos antes de fijarlos al paciente.
11
-Aplica gel o pasta en los sitios marcados para la derivaciones precordiales Nota: señalar con un marcador indeleble si se trata de un estudio repetitivo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
35
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT. 12
2009
DESCRIPCION -Conecta los seis cables precordiales respectivos:
Médico V1 corresponde al cuarto espacio intercostal borde paraesternal derecho. V2 corresponde al cuarto espacio intercostal borde paraestenal izquierdo V3 entre V2 y V4. V4 quinto espacio intercostal línea medioclavicular V5 quinto espacio intercostal línea axilar anterior. V6 quinto espacio intercostal línea medioaxilar.
13
-Iniciar la toma del electrocardiograma, dependiendo del modo a emplear SI SE TOMA AUTOMÁTICO
14
- Pulsa la tecla de inicio y se registrará el electrocardiograma completo
SI SE TOMA MANUAL 15
-Pone el selector de derivación en DI, y registra de 4 a 5 complejos, repite los mismos pasos para cada derivación.
16
- Avisa al paciente que puede moverse, después de registrar las 12 derivaciones
17
-Retira el trazo de papel donde se registro el ECG
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
36
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
18
-Verifica que diagnostico.
el
ECG
permita
realizar
19
-Retira los cable con los eléctrodos
20
- Desconecta el electrocardiógrafo de la toma eléctrica
21
-Limpia la piel del paciente con un pañuelo desechable para remover el gel eléctrico
22
- Pone el nombre del paciente en el trazo del ECG así como la fecha, la hora y demás datos de identificación.
23
-Deja listo el equipo para su próxima utilización. Nota: estar preparado para realizar alguna intervención de urgencia si fuera necesario
el
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
37
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA INICIA 9 1 Localizar posición de electrodos Trasladar el equipo
2
10
Explicar Procedimiento
Conectar cables a los electrodos
3
11
Conectar el equipo
Aplicar gel en sitios
4
12
Lavarse las manos
Conectar cables precordiales
5
13
Preparar físicamente al paciente
Iniciar toma de ECG SI
6 14 Proporcionar posición de decúbito dorsal
NO Automático
15 Poner selector de derivaciones en cada toma
Pulsar la tecla de inicio
7 16 Aplicar gel a electrodos Avisar al paciente que puede moverse 8 17 Conectar cables bipolares Retirar el trazo de papel
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
38
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
1
18 Verificar ECG
19 Retirar cables y electrodos
20 Desconectar equipo
21 Limpiar la piel del paciente
22 Identificar ECG
23 Dejar listo el equipo
Termina
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
39
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
BAÑO DE ESPONJA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
40
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Es la limpieza general de todo el cuerpo del paciente por medio de una esponja o toalla de fricción, con el propósito de eliminar las secreciones de las glándulas sebáceas, la descamación de la piel, el sudor y el polvo, así como estimular la circulación periférica por medio del masaje y movimiento.
OBJETIVOS Proporcionar higiene al paciente y detectar de manera oportuna lesiones cutáneas. Activar la circulación sanguínea Dar confort al paciente
POLITICAS •
Preservar la intimidad del paciente
•
Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación.
•
Proteger al paciente de caídas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
41
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE NOTA: El baño de esponja es un procedimiento en el que lo ideal es que sea realizado por dos enfermeras, (por seguridad; dependerá del estado del paciente y de la carga de trabajo del servicio) Si el paciente esta estable y cooperador puede ser realizado por una enfermera. Enfermera
NUM DE ACT. 1
2009
DESCRIPCION -Realizar lavado de manos.
2
-Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.
3
-Informar al paciente.
4
-Colocarse guantes.
5
-Ofrecer el cómodo u orinal si lo necesita.
6
-Preparar agua a temperatura adecuada.
7
-Colocar en posición decúbito dorsal al paciente
8
-Aflojar la ropa de la cama Nota: el lavado de cabeza se realiza cuando las condiciones generales del paciente lo permite; por ejemplo en pacientes intubados o con lesiones cervicales se pedirá autorización medica y se realiza con un mínimo de dos personas; cuando el paciente coopera se realiza indicándole al paciente los pasos a realizar.
9
-Valorar si se realizara lavado de la cabeza. SI SE LAVA LA CABEZA
10
-Desplazar al paciente para que la cabeza quede en el borde de la cama. Si esto no es posible, situar al paciente en diagonal sobre la cama, en el borde lateral.
11
-Poner una toalla alrededor del cuello.
12 13
-Colocar torundas de algodón tapando los oídos. -Colocar una palangana debajo de la cabeza del paciente (si no existe contraindicación)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
42
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE
Enfermera
NUM DE ACT.
2009
DESCRIPCION
14
-Realizar el lavado de la cabeza con abundante agua y champú.
15
-Enjuagar muy bien con abundante agua.
16
-Sacar la palangana.
17
-Secar bien con la toalla.
18
-Retirar los algodones de los oídos.
19
-Continuar con el lavado del cuerpo del paciente. SI NO SE REALIZA LAVADO DE CABEZA
20
-Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con una sabana.
21
-Comenzar a lavar al paciente por la cara con agua sin jabón. Secar.
22
-Lavar con agua y jabón el cuello, orejas, brazos y axilas.
23
24
-Enjuagar y secar. -Continuar con el baño dependiendo del estado del paciente. SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE
25
-Acercar la palangana al borde de la cama e introducir las manos del paciente y lavárselas. Y secarle las manos. SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE
26
-Acercar la palangana al borde de la cama y permitir que el paciente introduzca sus manos y se las lave. Secarle las manos.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
43
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT 27
2009
DESCRIPCION -Cambiar el agua.
28
-Seguir lavando el tórax, (en las mujeres incidir de manera especial en la zona submamaria. Enjuagar y secar.
29
-Colocar al paciente en decúbito lateral.
30
-Lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar.
31
-Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino.
32
-Lavar extremidades inferiores prestando atención especial a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar.
33
-Cambiar el agua.
34
-Asear genitales y zona rectal ( si el estado del paciente lo permite es preferible que el lo haga)
35
-Secar bien la piel, poniendo atención especial a los pliegues cutáneos.
36
-Hacer cambio de ropa de cama
37
-Colocar la bata al paciente
38
-Peinar al paciente y facilitar el uso de los artículos de aseo persona (desodorante, talco, etc.)
39
-Observar el estado de las uñas, limpiar y cortar si es necesario.
40
-Dejar cómodo al paciente
41
-Lavar el equipo y ponerlo en su lugar.
42
-Lavarse las manos
43
-Anotar en los registros las posibles incidencias.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
44
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
BAÑO DE ESPONJA SI NO
INICIA 10 1 Realizar lavado de manos
2
Lavado de cabeza
Desplazar la cabeza del paciente
11 Poner una toalla alrededor del cuello
Preparar el material 12 3 Tapar los oídos Informar al paciente.
20 13
4
Desnudar al paciente Colocar una palangana
Colocarse guantes
21 14
5 Realizar lavado de la cabeza
Lavar la cara del paciente con agua sin jabón y secar.
Ofrecer cómodo u orinal al paciente 15
22
6 Enjuagar la cabeza
Lavar con agua y jabón el cuello, orejas y axilas.
Preparar agua. 16 23 7 Sacar la palangana Enjuagar y secar. Colocar al paciente en posición supino.
17 24
8
Secar con la toalla Continuar con el baño
Aflojar la ropa de la cama
18
1 9 Valorar lavado de cabeza
Retirar los algodones
19 Continuar el baño
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
45
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
1 35 SI
NO Coopera
26 Permitirle al paciente que se lave las manos.
25 Lavar las manos al paciente
Secar bien todo el cuerpo.
36 Hacer cambio de ropa de cama.
27 37 Cambiar el agua. Colocar bata al paciente. 28 38 Seguir lavando el tórax
29 Colocar al paciente en decúbito lateral. 30 Lavar la parte posterior
Peinar al paciente.
39 Limpiar y cortar las uñas
40 Dejar cómodo al paciente.
41 31 Lavar el material utilizado. Rotar al paciente. 42 32 Lavarse las manos. Lavar extremidades 43 33 Registrar Cambiar el agua.
Hoja de enfermería (anexo 1)
34 Asear genitales.
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
46
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
V. PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
47
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
48
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
CONCEPTO: Conjunto de acciones que se efectúan para que el paciente reciba el medicamento preescrito por la vía correcta.
OBJETIVO: Coadyuvar en el tratamiento del paciente Proporcionar de manera eficaz y oportuna los medicamentos preescritos
POLITICAS Respetar las técnicas asépticas. Proteger la seguridad del paciente Respetar la individualidad del paciente
EQUIPO Y MATERIAL
Charola Jeringas Agujas estériles Torundas alcoholadas Guantes en casos específicos
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
49
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR) No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería
La vía tópica consiste en la aplicación de medicamentos directamente sobre la piel y mucosas de orificios naturales, con la finalidad de proporcionar una acción local 1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad
4
- Lavarse las manos
5
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar
6
- Preparar la zona en la cuál se aplicará el medicamento CUTANEA
7
- Lavar y secar la zona antes de cada aplicación, salvo cuando haya una orden médica que lo contraindique
8
- Aplicar una capa fina y uniforme de medicamento sobre la piel, utilizar guante o abatelenguas dependiendo de la zona o situación de cada paciente OCULAR
9
- Solicitar al paciente que incline la cabeza hacia atrás
10
- Bajar el parpado inferior con la yema de los dedos índice y medio
11
-Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
50
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Enfermería
2009
DESCRIPCION No presionar el globo ocular, no aplicar el medicamento en el parpado, debe ser directamente en interior del ojo Si el medicamento aplicado son gotas oftálmicas: indicarle al paciente que parpadee para que el medicamento se distribuya en todo el ojo
12
- Solicitar al paciente que mantenga los ojos cerrados durante dos o tres minutos
13
- Dejar cómodo al paciente
14
- Realizar registros de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
51
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR) INICIA
1 SI
Cutánea
NO
Corroborar indicación medica 7 2
9 Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás
Lavar y secar la zona
Preparar material y equipo 8 3
10
Aplicar una capa fina de medicamento
Bajar el parpado inferior al paciente
Verificar las 5 correctas 11 4
Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival
Lavarse las manos 12 5
Solicitar al paciente mantenga los ojos cerrados
Explicar procedimiento
6 13
Preparar zona Dejar cómodo al paciente
14
Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
52
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería
VIA TOPICA (OTICA Y NASAL) No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad
4
- Lavarse las manos
5
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar
6
- Preparar la zona en la cuál se aplicará el medicamento OTICA
7
- Indicar al paciente que incline la cabeza hacia el lado sano
8
- Tirar del pabellón auricular hacia arriba y atrás para enderezar el conducto auditivo
9
- Instilar las gotas sobre la pared lateral del conducto auditivo Indicar al paciente que permanezca dos minutos en la misma posición
NASAL 10
- Colocar al paciente en decúbito dorsal, con el cuello en hiperextensión, o bien en posición semifowler con la cabeza inclinada hacia atrás
11
- Abrir completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilizar el dedo pulgar, presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras apoya el resto de la mano en la frente del paciente
12
- Introducir aproximadamente un centímetro del cuenta gotas en el orificio nasal.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
53
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
No DE ACT.
2009
DESCRIPCIÓN Procurar que el cuenta gotas no entre en contacto con la nariz del paciente
Enfermería 13
- Dirija la punta del cuenta gotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un ángulo de 180º con respecto a la nariz. Así se facilita que el medicamento discurra hacia la parte posterior de la nariz y no hacia la garganta
14
- Pedir al paciente que respire por la boca. Con ello se evitaran los estornudos, los cuales podrían impulsar la medicación hacia los senos para nasales
15
- Apretar la pera del cuenta gotas para instilar el número exacto de gotas prescrito. Si el paciente tose, pedirle que se incorpore, comprobar durante unos minutos que no aparecen problemas respiratorios
16
- Repetir el procedimiento en el otro orificio nasal
17
- Indicarle al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrás durante 2 minutos o mas Informar al paciente, que es normal que sienta las gotas en la garganta.
18
- Dejar cómodo al paciente
19
- Realizar registros de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
54
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
VIA TOPICA (OTICA Y NASAL) INICIA
SI
1
NO
Otica
7
10
Corroborar indicaciones Indicar al paciente incline la cabeza
Colocar al paciente con el cuello hiperextendido
2 8
11
Preparar material Tirar del pabellón auricular
Abrir los orificios nasales
3 9 12 Verificar las 5 correctas Instilar las gotas Introducir cuenta gotas 4 13 Lavarse las manos Dirigir cuenta gotas a tabique 17 14
5 Explicar procedimiento
Indicar al paciente permanezca en misma posición
18
Pedir al paciente respire
15
6 Dejar cómodo al paciente
Instilar el medicamento
Preparar la zona 16 19 Repetir procedimiento Realizar registros de enfermería Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
55
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
MEDICAMENTO VIA ORAL No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
Es la más segura y la más recomendada cuando no existen dificultades o contraindicaciones para su utilización, como en pacientes con alteraciones de la conciencia y/o dificultad para deglutir
Enfermería
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: nombre del medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad y hora de ministración
4
- Lavarse las manos
5
- Llamar al paciente por su nombre y explicar el procedimiento a realizar
6
- Colocar al paciente en semifowler
7
- Verificar el sitio de aplicación del medicamento VIA ORAL
8
- Proporcionar el medicamento indicado
9
-Ofrecer al paciente agua necesaria para su ingesta
10
- Cerciorarse de que el medicamento haya sido deglutido por el paciente SUB-LINGUAL
11
- Pedir al paciente que abra la boca y levante la lengua hacia el paladar
12
- Colocar el medicamento bajo la lengua del paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
56
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
No. DE ACT.
DESCRIPCION
13
- Indicarle al paciente que lo mantenga en ese lugar hasta que se disuelva y sea absorbido por los capilares venosos
14
- Dejar cómodo al paciente
15
- Realizar registros de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
57
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
VIA ORAL INICIA
1 SI
Corroborar indicación 8 2
NO
Oral
Proporcionar medicamento
11
Pedir a paciente levante la lengua
Preparar material 9 3
12 Colocar medicamento bajo la lengua
Ofrecer al paciente agua
Verificar 5 correctas 13
10 4
Lavarse las manos
Mantener medicamento en lugar
Corroborar que el medicamento haya sido deglutido
5 14
Explicar procedimiento
Dejar cómodo al paciente
6 15 Colocar al paciente en semifowler
Registrar
Hoja de enfermería
7 Verificar sitio de aplicación TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
58
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería
MEDICAMENTO VIA RECTAL No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad
4
- Lavarse las manos
5
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar
6
- Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento por si solo PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO
7
- Proporcionar paciente
8
- Explicar procedimiento
9
- Corroborar aplicación de medicamento
guantes
y
medicamento
al
NO PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO 10
- Colocar al paciente en posición de decúbito lateral, con el miembro pélvico superior flexionado y descubrir la región glútea
11
- Calzarse los guantes
12
- Separar los glúteos del paciente para localizar el ano, con el papel higiénico limpiar si es necesario
13
- Introducir el medicamento con el dedo índice hasta percibir el paso del esfínter externo
14
- Dejar al paciente cómodo
15
- Realizar registros de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
59
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
VIA RECTAL INICIA
1 SI Corroborar indicación
7
NO Puede realizar procedimiento
10
Proporcionar medicamento
Colocar al paciente en decúbito lateral
2
Preparar material
8
11
Explicar procedimiento
Calzarse los guantes
3
Verificar 5 correctas
9
4
Corroborar aplicación de medicamento
12 Separar los glúteos al paciente
Lavarse las manos
14 Introducir medicamento
5 Explicar procedimiento
6 Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento
15 Dejar cómodo al paciente
16 Realizar registros de enfermería Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
60
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
VIA INTRADERMICA No. DE ACT.
Enfermería
2009
DESCRIPCIÓN
El fármaco se inyecta en la dermis, inmediatamente por debajo de la epidermis 1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad
4
- Lavarse las manos
5
- Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido
6
- Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar
7
- Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la piel
8
- Sujetar la jeringa con el pulgar y dedo índice de la mano dominante. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba
9
- Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutáneo, de modo que a través de éste se pueda ver el bisel. No introducir toda la aguja
10
- Inyectar lentamente la sustancia hasta formar una papula
11
-Retirar aguja y hacer presión en el sitio de inyección
12
- Dar cuidados posteriores al equipo
13
- Realizar los registros de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
61
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA INTRADERMICA INICIA
1 Corroborar indicación medica
2
Preparar material y equipo
3
Verificar las 5 correctas
4
Lavarse las manos
9
Insertar aguja en la piel
10
Inyectar la sustancia
11
Retirar aguja
12 Dar cuidados al equipo
13 5 Registrar
Preparar medicamento Hoja de enfermería 6 TERMINA
Realizar asepsia
7
Sujetar la zona de inyección
8 Colocar la jeringa de forma paralela a la piel
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
62
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
VIA INTRAMUSCULAR No. DE ACT.
2009
DESCRIPCIÓN
El fármaco se inyecta en tejido muscular, cuando se desea un efecto prolongado ó cuándo el medicamento es irritante para los otros tejidos
Enfermería
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación
4
- Lavarse las manos
5
- Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido
6
- Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar
7
- Estirar la piel con el dedo índice y pulgar en el área a inyectar
8
- Sostener la jeringa con la mano derecha como un lápiz y con un movimiento rápido, introducir la aguja en la piel en un ángulo de 90º
9
- Sujetar la unión de la jeringa y aguja con la mano izquierda
10
- Con la mano derecha tirar suavemente el embolo durante unos segundos para asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo SE ASPIRA SANGRE
11
- Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección NO SE ASPIRA SANGRE
12
-Aplicar el medicamento
13
- Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
63
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
No. DE ACT.
DESCRIPCION
14
- Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos
15
- Dejar cómodo al paciente
16
- Realizar los registros correspondientes
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
64
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
VIA INTRAMUSCULAR INICIA
1
9
Corroborar indicación medica
Sujetar la unión de la jeringa y aguja
10
2
Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo
Preparar material y equipo
3
Verificar las 5 correctas
4
Lavarse las manos
SI 11 Retirar aguja y elegir nuevo sitio
NO
Se aspira sangre
12
Aplicar medicamento
13
Retirar aguja 5
Preparar medicamento
14 Hacer presión en el sitio
6
Realizar asepsia
15 Dejar cómodo al paciente
7
Estirar la piel
16
Registrar 8 Hoja de enfermería
Introducir aguja TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
65
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
VIA SUBCUTANEA UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Enfermería
DESCRIPCION Las áreas más comunes para la aplicación de este tipo de inyección son: Cara anterior del muslo, cara externa y superior del brazo y la zona del mesogastrio
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación
4
- Lavarse las manos
5
- Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido
6
- Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar
7
- Tomar la jeringa con la aguja y el bisel hacia arriba
8
- Sujetar el área por inyectar, plegando la piel con los dedos índice y pulgar
9
- Introducir la aguja y soltar el tejido
10
- Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo SE ASPIRA SANGRE
11
- Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección NO SE ASPIRA SANGRE
12
-Aplicar el medicamento
13
- Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
66
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
14
- Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos
15
- Dejar cómodo al paciente
16
- Realizar los registros correspondientes
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
67
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
VIA SUBCUTANEA INICIA
1 9 Corroborar indicación medica Introducir aguja y soltar el tejido
2 10
Preparar material y equipo
Asegurarse que no se haya penetrado vaso sanguíneo
3 SI
Verificar las 5 correctas 11
4
Retirar aguja y elegir nuevo sitio
NO
Se aspira sangre
12
Aplicar medicamento
Lavarse las manos 13
5
Retirar aguja
Preparar medicamento 14
6
Hacer presión en el sitio
Realizar asepsia 15
7 Tomar jeringa con el bisel hacia arriba
8
Plegar la piel a inyectar
Dejar cómodo al paciente
16
Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
68
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería
VIA INTRAVENOSA No. DE ACT.
2009
DESCRIPCIÓN
1
- Corroborar indicación médica
2
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación
3
- Lavarse las manos
4
- Preparar el medicamento a inyectar y realizar la dilución del mismo de manera adecuada
5
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar
6
- Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada VENOCLISIS INSTALADA
7
- Verificar si el medicamento se administrara en bolo MEDICAMENTO EN BOLO
8
- Previa asepsia del puerto de entrada del equipo de venoclisis, introducir la aguja de la jeringa en el mismo
9
- Cerrar el equipo de venoclisis
10
- Aplicar el medicamento lentamente
11
- Al terminar de pasar completamente medicamento, retirar jeringa y aguja
12
- Abrir la solución
el
MEDICAMENTO POR INFUSIÓN 13
- Colgar la bolsita de la infusión
14
- Previa asepsia puerto de entrada del equipo, introducir la aguja del equipo que contiene el medicamento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
69
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Enfermería
15
- Regular el goteo dependiendo del medicamento y de la orden médica
16
- Al terminar de pasar la infusión, retirar aguja y equipo PACIENTE SIN VENOLCISIS
17
- Elegir la vena a puncionar
18
- Aplicar el torniquete 10 cm. por arriba del sitio de inyección
19
- Hacer asepsia en el sitio a puncionar y zona adyacente, limpiando de arriba hacia abajo
20
- Introducir la aguja con movimientos suaves, dirigir la aguja hacia el torrente sanguíneo
21
- Verificar que la aguja se encuentre dentro de la vena, jalar el embolo de la jeringa lentamente NO SE OBTIENE SANGRE
22
- Tratar de localizar la vena o realizar nueva punción SE OBTIENE SANGRE
23
- Retirar el torniquete y proceder a inyectar lentamente el medicamento
24
- Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento
25
- Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos
26
- Realizar los registros correspondiente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
70
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA INTRAVENOSA INICIA
1 Corroborar indicación medica
2
Verificar 5 correctas
3
Lavarse las manos
4
Preparar medicamento
NEBULIZACIONES 5 Explicar procedimiento al paciente
6 Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada
SI 7 Verificar si el medicamento se aplicara en bolo
1
NO Venoclisis Instalada
17 Elegir vena a puncionar
2
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
71
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
2
1
18 Medicamento en Bolo
SI
Aplicar torniquete NO 19 13
8
Realizar asepsia en región Introducir aguja en venopack
Colgar bolsa de infusión 20 14 Introducir aguja
9 Introducir aguja en equipo Cerrar equipo de venoclisis
21 Verificar que la aguja este en vena
15 10 Regular goteo Aplicar medicamento 16
NO
11
Se obtiene sangre
SI 23
Retirar aguja y equipo
22
Retirar jeringa
Aplicar medicamento Tratar de localizar vena o realizar nueva punción 24
12 Retirar aguja Abrir solución 25 Presionar en sitio punción
26 Registrar Hoja de enfermería
TERMINAR
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
72
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
73
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones cardiorrespiratorias.
OBJETIVO Restablecer el funcionamiento normal del corazón y los pulmones después de una falla inesperada de estos órganos
POLITICAS La sangre lleva oxigeno, que es necesario para los centros vitales del cuerpo. Cuando se interrumpe el suministro de oxigeno al encéfalo. La muerte de este tejido comienza en 4 minutos.
EQUIPO Y MATERIAL Bolsa-mascarilla Tabla para paro respiratorio. Carro Rojo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
74
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE NOTA: Teniendo en cuenta que este es un procedimiento de urgencia el personal que interviene es el que tenga el primer contacto con el paciente, dependiendo de su habilidad y destreza pedirá ayuda, igual puede ser medico o enfermera.
2009
NUM DE ACT.
DESCRIPCION
1
-Confirmar que el paciente esta en parada cardiorrespiratoria de la siguiente manera: a) Comprobar estado de conciencia (gritar y sacudir al paciente preguntándole: ¿se encuentra bien? b) Comprobar ventilación: acercar la cara a la boca del paciente con la vía aérea abierta, observar movimientos respiratorios de la caja torácica, escuchar y notar en la mejilla la posible salida de aire (ver, oír y sentir)
Enfermera
c) Comprobar circulación: buscar la presencia del latido de arteria carótida y femoral.
Médico
2
-Anotar o grabarse mentalmente la hora de la iniciada de la parada.
3
-Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo.
4
-Pedir trasladen carro rojo junto al paciente.
5
-Colocar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de parada.
6
-Permeabilizar la vía aérea: Retirar prótesis Aspirar secreciones Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la frente ligeramente hacia atrás (maniobra frentementón)
7
-Ventilar al paciente de la siguiente manera: Conectar bolsa-mascarilla a fuente de oxigeno.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
75
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT.
2009
DESCRIPCION
Ventilar con mascarilla-mascarilla; si el paciente no respira comenzar con dos insuflaciones y dejar salir el aire en forma pasiva.
8
-Verifica si el paciente tiene pulso.
Médico SI EL PACIENTE CONSERVA EL PULSO: 9
-Continúa con una insuflación cada 5 segundos; hasta tener disponible un ventilador mecánico o el paciente respire. SI NO EXISTE PULSO:
Enfermera
10
-Iniciar masaje cardiaco externo de la siguiente manera: El lugar de la compresión torácica en adultos será de dos a tres dedos por encima de la apófisis xifoides. Colocar sobre el punto indicado el talón de una mano y sobre el dorso de ésta la otra, con los dedos entrelazados sin que estén en contacto con el tórax. La compresión deprimirá el esternon unos 4-5 cm.; y el ritmo de compresión será de 80-100/minuto.
Médico
11
-Coordina el masaje cardiaco con la ventilación de modo que por cada 5 compresiones se realice una insuflación.
12
-Valora ritmo cardiaco; por el requerimiento de una posible desfibrilación.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
76
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
Médico
2009
DESCRIPCIÓN SI NO SE DISPONE DE DESFIBRILADOR O NO ES NECESARIO
13
-Continuar con masaje y ventilación como esta indicado. SI SE DISPONE DE DESFIBRILADOR
Enfermera Médico
Enfermera
Médico
14
-Aplica pasta conductora a las palas del desfibrilador.
15
-Realiza la desfibrilación e indicar a todo el personal que se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila.
16
-Administra los fluidos y medicamentos preescritos por el facultativo.
17
-Comprueba la efectividad del masaje palpación del pulso cada 2 o 3 minutos.
18
-Valora la necesidad de intubar al paciente.
con
la
NO ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE 19
-Continua ventilando al paciente con bolsa-mascarilla. ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE
Enfermería 20
-Prepara el material para la intubación endotraqueal
21
-Intuba al paciente.
22
-Asiste al facultativo en la intubación endotraqueal
Médico
Enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
77
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermera
23
- Conecta el bolsa sin la mascarilla al tubo endotraqueal, para seguir ventilando al paciente en coordinación con el masaje como esta indicado (1X5)
Médico
24
25
-Realiza gasometría arterial -Valora el momento de la interrupción de la RCP dependiendo del estado general del paciente, ya sea por defunción o reestabilización de ritmo cardiaco y ventilación pulmonar. INTERRUPCION POR ESTABILIZACION
Médico y enfermera
26
Médico
27
-Declara hora de defunción.
Enfermera
28
-Realiza cuidados postmortum.
29
-Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza.
-Vigilancia estrecha del paciente. INTERRUPCION POR DEFUNCION:
30
-Reponer el material utilizado del carro rojo, dejándolo completamente dotado para su uso posterior.
31
-Anota en los registros de enfermería: Hora de inicio y duración Medicación administrada Cuidados de enfermería realizados Hora de defunción (si es el caso)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
78
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICO
ENFERMERA INICIA
1 Confirmar que el paciente esta en PCR
2 Registra hora de inicio del PCR
3
Da la voz de alarma 4 Solicita carro rojo
5 Colocar al paciente en decúbito supino 6
Permeabiliza la vía aérea
7
Ventila al paciente
1
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
79
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICO
ENFERMERA
8 Verifica si el paciente tiene pulso SI
NO Tiene pulso
10
9 Inicia masaje cardiaco Continúa con ventilación
11 Coordinar masaje con la ventilación
12 Valora ritmo cardiaco NO SI Desfibrilación 13
14 Aplica pasta conductora a las palas
Continuar con masaje y ventilación 15 Realiza la desfibrilación
16 Administra fluidos y/o medicamentos
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
80
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICO
ENFERMERA 1
17 Verifica pulso.
18 Valora necesidad de intubación. NO 19
SI Se Intuba
20
Continuar ventilando con ambu
Prepara el material 21 Intuba al paciente 22 Colabora con el medico
23 Conecta el ambu al tubo 24 Realizar gasometría arterial
25 Valora interrupción de la RCP
1
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
81
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICO
ENFERMERA
1
SI
NO Se Estabiliza
26 Vigilancia estrecha del paciente
27 Declara hora de defunción
28 Realizar cuidados posmortum
29 Recoger el material utilizado
30 Reponer el material utilizado
31 Realiza registros correspondientes Hoja de enfermería
Termina
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
82
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
OXIGENOTERAPIA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
83
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Es la aplicación o utilización de oxigeno en forma de gas comprimido con fines terapéuticos, existen diversas maneras de proporcionar oxigeno al paciente, la elección del tratamiento dependerá de la naturaleza de la enfermedad del paciente.
OBEJETIVOS
Mejorar los estados de hipoxemia en cualquiera de sus diferentes formas. Disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio. Mantener oxigenados los tejidos.
POLITICAS El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentración de oxigeno pero si irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglución de aire, con la consecuente distensión abdominal
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
84
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermera
1
- Verifica orden médica
2
-Explica al paciente lo que se le va a realizar y porque.
3
-Asegurarse de que hay un nivel adecuado con el agua en el humidificador. NIVEL NO ADECUADO DE AGUA
4
- Poner agua al borboteado hasta el nivel señalado en el envase NIVEL ADECUADO
5
-Conecta el equipo a la toma de oxigeno.
6
-Ajusta el flujo de oxigeno, dependiendo de la orden médica y el método que se utilice
7
-Verifica que el flujo de oxigeno fluya a través del tubo (se percibe como una corriente de aire fresco) ; y en la mascarilla oronasal de reinalaciòn la bolsa de deposito deberá ser inflada parcialmente y el agua del deposito deberá estar burbujeando
8
- Instala equipo al paciente dependiendo de la orden médica PUNTAS NASALES
9
-Coloca la manguera sobre la cabeza del paciente e inserta las puntas de la cánula en la nariz (estas deben tener una curvatura hacia dentro).
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
85
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE
2009
NUM DE ACT.
DESCRIPCION
10
- Verifica el tipo de mascarilla para ensamblar el equipo
Enfermera
MASCARILLA ORONASAL DE REHINALACION 11
- Coloca bolsa reservorio a la mascarilla Se coloca la mascarilla al paciente asegurándose que ajuste cómodamente, la bolsa no deberá colocarse en la inspiración, se valora si debe aumentarse el flujo del oxigeno hasta que la bolsa permanezca inflada. MASCARILLA ORONASAL SIMPLE
12
-Colocar la mascarilla al paciente y asegurar un ajuste confortable.
13
-Observar la reacción del paciente
14
-Realizar anotaciones en la hoja de enfermería de acuerdo a la respuesta obtenida
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
86
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
OXIGENOTERAPIA INICIA
SI
NO Puntas nasales
9 1 Colocar puntas
10 Verificar tipo de mascarilla
Verificar indicación médica
2 NO Explicar procedimiento 11
SI Mascarilla simple
3 Verificar el nivel del humidificador
Colocar bolsa reservorio
SI
NO Buen Nivel
4
12 Colocar mascarilla
Poner agua
13 5 Conectar el equipo
6 Ajustar flujo de oxigeno
7 Verificar el flujo de oxigeno
8 Instalar el equipo
Observar reacción del paciente
14 Registrar
Hoja de Enfermería
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
87
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEBULIZACIONES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
88
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO: Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias medicamentosas al paciente. El oxigeno genera partículas aerosolizadas, el paciente inhala las partículas usando generalmente una mascarilla.
OBJETIVOS: 1. Instalar un ambiente húmedo para una buena fluidificación de las secreciones acumuladas ayudando a permeabilizar las vías respiratorias.
2. Favorecer la broncodilatación
POLITICAS: Dar seguridad al usuario Efectuar técnicas asépticas Cuidar la individualidad del usuario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
89
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Verificar en indicación médica el contenido de las nebulizaciones
2
- Preparar material y equipo
3
- Lavarse las manos
4
- Llenar el reservorio del nebulizador con la solución indicada
5
- Conectar la parte distal del nebulizador (silicona de oxigeno) a la toma de oxigeno
6
- Explicar procedimiento al paciente, si procede
7
- Colocar al paciente en posición fowler de acuerdo a su estado de salud
8
- Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones PACIENTE CON SECRECIONES
9
- Aspirar al paciente de manera gentil PACIENTE SIN SECRECIONES
10
- Colocar la mascarilla al paciente tratando de cubrir nariz y boca
11
- Regular la intensidad de las nebulizaciones, situar el flujometro entre 4 y 5 litros por minuto durante 15 minutos
12
- Al terminar la nebulización, cerrar la válvula del oxigeno y retirar mascarilla al paciente
13
- Dar cuidados posteriores al equipo
14
- Hacer los registros correspondientes
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
90
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
NEBULIZACIONES INICIA
1
8
Corroborar indicaciones
Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones
2
SI
NO Secreciones
Preparar material y equipo
9 Aspirar al paciente
3 10
Lavarse las manos Colocar mascarilla 4 Llenar el reservorio del nebulizador
5 Conectar nebulizador a la toma de oxigeno
11 Regular la intensidad
12 Retirar la mascarilla al paciente
13 6 Observar reacción del paciente
Explicar procedimiento 14
7
Registrar
Hoja de Enfermería Colocar al paciente en posición fowler
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
91
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
92
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
TOMA DE GLICEMIA CAPILAR
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
93
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Procedimiento que se realiza para conocer los parámetros de glucemia en sangre capilar a través de una pequeña punción.
OBJETIVOS Conocer los valores de glucosa en sangre capilar.
POLITICAS •
Realizar el procedimiento con métodos asépticos
•
Una adecuada toma de glicemia capilar nos da la cantidad aproximada de glucosa en la sangre.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
94
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT.
Enfermera 1
2009
DESCRIPCION
Verificar indicación medica (tomando en cuenta que también puede ser un procedimiento de urgencia o de detección oportuna de hipoglucemia o hiperglucemia).
2
-Proporcionar al paciente la información necesaria del procedimiento que se le va a realizar.
3
-Lavado de manos.
4
-Reunir el equipo
5
-Colocarse guantes desechables
6
-Apretar la yema del dedo cerca del área de punción durante unos tres segundos
7
-Realizar higiene al área del dedo que será puncionada.
8
-Utilizar el método disponible. DEXTROSTIS:
9
-Realizar punción con lanceta de manera rápida y de una sola vez.
10
-Presionar el dedo hasta obtener una gota de sangre que sea adecuada para la toma.
11
- Colocar la gota de sangre en la tira reactiva.
12
-Checar el tiempo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
95
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE
Enfermera
2009
NUM DE ACT
DESCRIPCION
13
-Colocar una torunda alcoholada en el sitio de punción y realizar ligera presión o pedirle al paciente que la sostenga
14
-Secar la tira reactiva después 30 segundos con papel o sanitas
15
-Valorar el resultado obtenido por medio del frasco de las tiras reactivas, (después de 30 segundos, completando en total un minuto después de la colocación de la gota de sangre en la tira reactiva. CON EQUIPO DE GLUCOMETRO
16
-Accionar el glucómetro y esperar que se realice el test según las instrucciones de cada fabricante.
17
- Colocar el chip codificador y/o verificar que el código que aparece en la pantalla coincida con el código del frasco de tiras reactivas
18
-Colocar la tira en el glucómetro.
19
-Montar la lanceta en la pluma especial para realizar la punción.
20
-Programar la intensidad de la punción, (la pluma cuenta con una numeración del 1 al 5 progresivamente es la intensidad de la punción)
21
- Pegar la pluma al sitio ya seleccionado y limpio y activar la punción.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
96
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE
2009
NUM DE ACT
DESCRIPCION
22
- Presionar suavemente el dedo, hasta obtener una gota de sangre
23
-Colocar la gota de sangre, que subirá automáticamente por el interior de la tira hasta llenarla. La tira debe quedar bien llena, por lo que si no es así debe volver a colocarse otra gota de sangre, cuidando también de que no se rebase; ya que cualquiera de los dos casos se obtiene resultados erróneos.
24
-Esperar que aparezca en la pantalla del aparato el resultado cuando haya terminado la medida. Según los modelos, suele avisar con un pitido de que ya ha terminado de medir.
Enfermera
EN AMBOS METODOS 25
-Tirar los desechos a la basura y la lanceta al frasco de punzocortantes.
26
-Retirarse guantes.
27
-Lavarse las manos.
28
-Informar al medico los resultados.
29
-Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
97
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
TOMA DE GLICEMIA CAPILAR Inicia
NO SI
Dextrostis
1 Verificar indicación medica.
16 Accionar el glucómetro
9 17
2 Informar al paciente
Realizar punción Colocar chip codificador 10 18
3
Lavarse las manos
4
Reunir el equipo 5
Presionar el dedo Colocar la tira 11 19 Colocar la gota de sangre
Montar lanceta
12 Checar el tiempo
20 Programar punción
Colocarse guantes
13
21
6
Colocar una torunda en el sitio de punción.
Activar la punción
Apretar la yema del dedo 14 7
Secar la tira reactiva
Realizar asepsia 15
22 Realizar presión
23 Colocar gota de sangre
8 Valorar Resultados Utilizar el método disponible
24 Esperar Resultados
25
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
98
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
1
26 Tirar desechos
27 Retirar guantes
28 Lavado de manos
28 Informar al medico los resultados
29
Registrar Hoja de Enfermería Termina
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
99
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PUNCION VENOSA PARA OBTENER MUESTRAS DE SANGRE
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
100
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO: La punción venosa es la introducción de una aguja dentro de una vena para extraer sangre y eventualmente para introducir substancias en el organismo.
OBJETIVOS: Obtener una muestra de sangre. Enviar las muestras a laboratorio para su análisis.
POLITICAS
•
Proporcionar seguridad y confort al paciente
•
Realizar la punción de respetando los principios de asepsia
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
101
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Técnico Laboratorista principalmente
1
- Verifica orden de laboratorio y confirma el tipo de examen solicitado
2
- Prepara material y equipo y lo traslada a unidad del paciente
3
- Lavado de manos
4
- Corrobora si se instalara venoclisis al paciente
Enfermería en ausencia de Laboratorista
INSTALACIÓN DE VENOCLISIS 5
- Corrobora que la solución a pasar este lista y conectada al equipo de venoclisis
6
- Destapa los tubos de ensayo que se vayan a necesitar NO SE INSTALA VENOCLISIS
7
- Se coloca guantes desechables
8
- Coloca el brazo del paciente en posición adecuada para facilitar la visibilidad y palpación de la vena que se va a puncionar
9
- Coloca el torniquete de 5 a 8 cm. por arriba del sitio elegido para la punción
10
- Realiza asepsia de la región con torundas alcoholadas, ejerce ligera presión sobre la piel de arriba hacia abajo
11
- Sujeta con la mano diestra el equipo con que se vaya a realizar la punción: catéter periférico de calibre adecuado para el paciente o jeringa con aguja
12 - Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia abajo de manera que esta quede tensa y facilite la entrada de la aguja hasta la vena
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
102
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
No. DE ACT.
DESCRIPCION
13
- Punciona la vena y corroborar que la aguja se encuentre dentro de la misma En caso de puncionar con jeringa y aguja, solo se introducirá una tercera parte de la aguja NO SE OBTIENE SANGRE
14
- Trata de localizar la vena o realizar nueva punción SE OBTIENE SANGRE
15
- Continua con procedimiento de acuerdo a la instalación de venoclisis o no SE INSTALA VENOCLISIS
16
- Retira el estilete del catéter periférico, presionando con la yema de los dedos la parte distal del mismo, para evitar la salida de sangre
17
- Coloca los tubos de ensayo en la parte proximal del catéter periférico
18
- Recolecta las muestras de sangre, deja de presionar la parte distal del catéter periférico
19
- Al terminar de recolectar los tubos necesarios, retira el torniquete
20
- Conecta el equipo de venoclisis al catéter periférico
21
- Abre solución a goteo indicado
22
- Tapa los tubos y mueve suavemente los tubos que contengan anticoagulante
23
- Fija el catéter periférico
NO SE INSTALA VENOCLISIS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
103
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
No. DE ACT.
DESCRIPCION
24
- Aspira suavemente haciendo tracción con el embolo hasta obtener la cantidad de sangre requerida
25
- Retira torniquete
26
- Coloca una torunda alcoholada sobre el sitio de punción
27
- Retira la aguja con firmeza
28
- Pide al paciente o familiar, haga presión por unos minutos sobre el sitio de inyección
29
- Pasa la muestra de sangre al tubo de ensayo: punciona el tapón de caucho del tubo, deja resbalar la sangre por las paredes de este para evitar hemólisis
30
- Mueve suavemente los tubos que contienen anticoagulante para que se mezcle con la sangre
31
- Rotula el tubo con los datos correspondientes: nombre del paciente, fecha y número de cama
32
- Informa a medico encargado para que lleve las muestras a laboratorio
33
- Hacer los registros correspondientes en hoja de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
104
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
PUNCIÓN VENOSA PARA OBTENER MUESTRAS DE SANGRE
INICIA 9 1
Colocar torniquete
Verificar orden de laboratorio 10
Realizar asepsia
2 Preparar material y equipo
11 Sujetar equipo de punción
3 Lavado de manos
12
Fijar la piel
4
13 Corrobora si se instalara venoclisis
Puncionar vena SI
NO NO
Instalar Venoclisis
5 Corroborar que la solución a pasar este lista
Se obtiene sangre
14
SI Tratar de localizar vena o realizar nueva punción 15
6
Continuar con procedimiento Destapar los tubos de ensayo
7 SI Colocarse guantes
16
8
Retirar estilete del catéter periférico
NO Venoclisis
24 Aspirar suavemente
Acomodar brazo del paciente
1
2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
105
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2 1 25 17 Retirar torniquete Colocar tubos de ensayo 26 18 Colocar torunda Recolectar muestras 27 19 Retirar aguja Retirar torniquete 28 20 Hacer presión en sitio Conectar solución
21 Abrir solución
22 Tapar tubos de muestra
23 Fijar el catéter periférico
29 Pasa muestra a tubos
30 Mueve tubos
31 Rotular tubos
32 Llevar muestras a laboratorio
33 Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
106
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
TOMA DE MUESTRA DE HECES FECALES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
107
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Maniobras que se efectúan para recoger muestra de materia fecal para su estudio.
OBJETIVO Ayudar a confirmar un diagnóstico
POLITICAS •
La obtención de una muestra de materia fecal en la cantidad necesaria para realizar las pruebas, análisis o exámenes proporciona al medico una orientación sobre el estado de salud o enfermedad de una persona y su tratamiento.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
108
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Corrobora indicación médica
2
- Prepara material y equipo
3
- Rotula el recipiente donde se tomara la muestra, con nombre del paciente, fecha y servicio de donde se solicita
4
- Verifica si el paciente puede tomar la muestra por el mismo PACIENTE PUEDE TOMAR LA MUESTRA
5
- Entrega el frasco rotulado
6
- Explica el procedimiento para que recolecte la muestra PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA
7
- Verifica si el paciente es pediátrico PACIENTE PEDIATRICO
8
- Coloca pañal y toma la muestra del mismo PACIENTE ADULTO
9
- Calzarse guantes y colocar el cómodo cuando el paciente tenga necesidad de evacuar
10
- Cuando el paciente termine de evacuar, tomar la muestra dependiendo del examen solicitado COPROCULTIVO
11
- Toma la muestra de excremento con un aplicador o abatelenguas estéril
12
- Coloca el aplicador en un tubo de ensayo o frasco estéril
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
109
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Enfermería
13
2009
DESCRIPCIÓN - Corrobora el tipo de examen solicitado COPROPARASITOSCOPICO
14
- Toma la muestra con un abatelenguas
15
- Colocar la muestra en un frasco limpio y taparlo AMIBA EN FRESCO
16
- Toma la muestra con un aplicador
17
- Coloca la muestra en un tubo de ensayo con solución fisiológica o agua estéril En los casos en que el paciente es pediátrico, llevar el pañal con la muestra a laboratorio inmediatamente
18
- Coloca el cómodo en el cuarto séptico
19
- Entrega las muestras a laboratorio
20
- Lavarse las manos
21
- Hace los registros correspondientes en hoja de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
110
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS TOMA DE MUESTRAS DE HECES FECALES INICIA
1 Corroborar indicación médica
2 Preparar material y equipo
3 Rotular el recipiente
4 Verificar si el paciente puede tomar la muestra
NO Puede tomar 7
la muestra
Verificar si el paciente es pediátrico
SI 5 Entregar material necesario
6 NO
Paciente pediátrico
SI Explicar procedimiento
9
8
Colocar cómodo al paciente
Colocar pañal
10 Tomar muestra dependiendo de examen
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
111
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
SI
2009
NO Coprocultivo
13
11 Corroborar tipo de examen Tomar muestra con aplicador estéril
12 Colocar el aplicador en un tubo de ensayo estéril
Copro parasitoscopico
SI
NO
16 14 Tomar la muestra con abatelenguas
15 Colocar muestra en frasco limpio
Para amiba en fresco, tomar la muestra con un aplicador
17 Colocar la muestra en tubo
18 Colocar el cómodo en el cuarto séptico
19 Entregar muestras a laboratorio
20 Lavarse las manos
21 Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
112
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
113
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Maniobras que se realizan para recoger muestras de orina para su estudio. En algunas enfermedades e intoxicaciones, la orina puede proporcionar información clínica importante
OBJETIVO Ayudar a confirmar un diagnóstico
POLITICAS
La obtención de una muestra de materia de orina en la cantidad necesaria para realizar las pruebas, análisis o exámenes proporciona al medico una orientación sobre el estado de salud o enfermedad de una persona y su tratamiento.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
114
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Enfermería
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Rotular el frasco donde se tomará la muestra, con nombre del paciente, fecha y servicio de donde se solicita
4
- Verificar si el paciente puede tomar la muestra por el mismo PACIENTE PUEDE TOMAR MUESTRA
5
- Entregar el frasco rotulado al paciente
6
- Explicar el procedimiento al paciente para que recolecte la muestra dependiendo del tipo de examen solicitado EGO
7
- Indicar al paciente recolecte la orina en el frasco limpio que se le proporcione UROCULTIVO
8
- Indicar al paciente se realice limpieza de genitales con agua y jabón
9
- Explicar al paciente que tendrá que miccionar e interrumpir el chorro
10
- Posteriormente colocar el frasco a 5 cm aproximadamente de los genitales y recabar la muestra en un frasco estéril PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA
11
- Verificar si el paciente es pediátrico PACIENTE PEDIÁTRICO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
115
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
12
- Recolectar la muestra dependiendo de examen solicitado UROCULTIVO
13
- Realizar asepsia de genitales con agua estéril EGO
14
- Colocar bolsita colectora de orina, cubriendo los genitales del paciente
15
- Retirar bolsita al recolectarse la orina PACIENTE ADULTO
16
- Verificar si el paciente cuenta con sonda vesical instalada PACIENTE CON SONDA VESICAL:
17
-Recolectar muestra dependiendo de examen a realizar EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
18
- Colocarse guantes y recolectar la muestra de la bolsa colectora de orina. UROCULTIVO
19
- Pinzar sonda por 10-15 minutos
20
- Colocarse guantes y realizar asepsia en la conexión de la sonda vesical con el tubo del urimetro
21
- Desconectar la sonda, del tubo de la bolsa colectora de orina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
116
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
22
- Colocar el frasco estéril en la parte proximal de la sonda vesical.
23
- Retirar pinza y recabar muestra de orina
24
- Conectar sonda vesical con tubo de la bolsa colectora de orina PACIENTE SIN SONDA VESICAL
25 -Recoger muestra dependiendo de examen solicitado EGO 26 - Colocar el cómodo al paciente cuando este tenga deseos de miccionar 27 - Colocar la orina en un frasco limpio y taparlo UROCULTIVO 28 - Previa colocación de cómodo, colocarse guantes estériles y realizar asepsia de genitales con solución benzal y agua estéril 29 - Colocar sonda vesical al paciente 30 - Recabar muestra de orina en frasco estéril 31 - Retirar sonda al paciente 32 - Cubrir, etiquetar las muestras 33 - Enviar muestras al laboratorio con la solicitud correspondiente 34 -Hacer los registros correspondientes en hoja de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
117
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA INICIA
1 Corroborar indicación médica
2 Preparar material y equipo
3 Rotular frasco
4 Verificar si el paciente puede tomar la muestra NO
SI Puede tomar muestra
11
5
Verificar si el paciente es pediátrico
Entregar frasco
NO
6
SI
Paciente pediátrico 16
Explicar procedimiento 12 NO
Verificar si paciente tiene sonda vesical instalada SI
1
EGO
Recolectar muestra
SI
8
7
Para urocultivo, realizar asepsia de genitales
Recolectar en frasco limpio
13 Asepsia de genitales
9
NO UROC
14 Chorro interrumpido Colocar bolsita colectora 10 15 Recabar muestra Retirar bolsa
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
118
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
1 SI
NO Sonda vesical
17
25
Recolectar muestra
Recoger muestra SI
SI
NO
EGO
NO
EGO 26
18 19 Recolectar muestra de bolsa colectora de orina
Pinzar sonda
Colocar cómodo u orinal al paciente
28 Asepsia de genitales
29 20 Realizar asepsia en conexión de sonda
21 Desconectar sonda
27
Colocar sonda
Recolectar muestra 30 Recabar muestra
31 Retirar sonda
22 Colocar frasco estéril
32 Cubrir las muestras
23 33 Retirar pinza y recabar muestra
Enviar muestras a laboratorio
24 34 Conectar sonda Registrar en hoja de enfermería
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
119
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
VI.-PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
120
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
INSTALACION DE VENOCLISIS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
121
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Acciones que se realizan para introducir líquidos y fármacos en forma continúa al torrente circulatorio por medio de un catéter, en un tiempo determinado
OBJETIVOS Conservar y remplazar reservas corporales de líquidos, electrolitos, vitaminas, proteínas y calorías en pacientes que no tienen un ingreso adecuado por vía oral. Restablecer el equilibrio ácido- base. Restituir el volumen sanguíneo y/o de sus componentes. Conservar una vía para administrar medicamentos.
POLITICAS •
No colocar una vía en el brazo dominante del paciente, si es posible.
•
Utilizar un catéter nuevo en cada intento de inserción.
•
Una misma enfermera(o) no deberá realizar mas de tres intentos.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
122
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Verifica indicación médica
2
- Prepara material y equipo
3
- Elabora membrete de identificación: con nombre del paciente, número de cama, cantidad y tipo de solución, hora de inicio y termino, fecha, nombre completo de la enfermera que instalará la solución
4
- Elabora tira horaria y la adhiere a la solución
5
- Lavarse las manos
6
-Conecta equipo de venoclisis con técnica aséptica a la solución prescrita
7
- Purga equipo de venoclisis
8
- Traslada material a la unidad del paciente
9
- Verifica la identificación del paciente y la solución a administrar cotejando con la prescripción médica
10
- Explica procedimiento al paciente
11
- Coloca solución en el tripie
12
- Corta telas adhesivas necesarias
13
- Prepara catéter periférico dependiendo de condición del paciente y del propósito de la instalación
14
- Selecciona la vena a puncionar
15
- Coloca el torniquete de 10 a 15 cm. por arriba del área a puncionar
16
- Realiza asepsia de la región a puncionar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
123
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Enfermería
17
- Sujeta con la mano diestra el catéter periférico de calibre adecuado para el paciente
18
- Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia abajo de manera que esta quede tensa y facilite la entrada de la aguja hasta la vena
19
- Punciona la vena y corrobora que el catéter periférico se encuentre dentro de la misma NO SE OBTIENE SANGRE
20
- Trata de localizar la vena o realiza nueva punción SE OBTIENE SANGRE
21
- Retira el estilete del catéter, presionando con la yema de los dedos la parte distal del mismo, para evitar la salida de sangre
22
- Conecta periférico.
23
- Abre solución y verifica la permeabilidad del mismo
24
- Fija catéter con tela adhesiva
25
- Coloca membrete con nombre del paciente, fecha, calibre del catéter periférico instalado y nombre de la persona que realizo la punción
26
- Regula goteo y deja cómodo al paciente
27
- Da los cuidados posteriores al equipo y se lava las manos
28
- Realiza los registros correspondientes en hoja de enfermería
equipo
de
venoclisis
al catéter
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
124
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
INSTALACIÓN DE VENOCLISIS INICIA 10 1
Explicar procedimiento
Verificar indicación médica
Colocar solución en tripie
2 Preparar material y equipo
12 Cortar telas adhesivas
3
13
Elaborar membrete
4
11
Membrete de solución. (Anexo2)
Elaborar tira horaria
5 Lavado de manos
6
Preparar el catéter periférico
14 Seleccionar vena a puncionar
15 Colocar torniquete
Conectar equipo de venoclisis
16
7
Realizar asepsia de la región
Purgar equipo
17
8
Sujetar catéter periférico
Trasladar material
18
9
Fijar la piel
Verificar identificación de paciente
19 Puncionar vena
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
125
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NO 20 Tratar de localizar vena o realizar nueva punción
SI 21
Se obtiene sangre
Retirar estilete del catéter
22 Conectar equipo de venoclisis
23 Abrir solución
24 Fijar catéter
25 Colocar membrete de identificación Membrete de ident. solución
26 Regular goteo
27 Lavarse las manos
28 Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
126
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONTROL Y VIGILANCIA DE VENOCLISIS INSTALADA (CONVIVE)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
127
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Vigilar al paciente que cuente con solución instalada
2
- Verificar que la solución tenga menos de 24 horas de instalada Comprobar en el membrete de identificación en el frasco de la solución, la fecha de inicio de la solución. Cada solución será un evento; si el paciente tiene más de una solución, cada solución se evaluará en forma individual. SOLUCION CON MAS DE 24 HORAS
3
- Cambiar solución al paciente SOLUCION CON MENOS DE 24 HORAS
4
- Verificar que la solución cuente con el membrete elaborado conforme a la normatividad El membrete deberá contener los siguientes datos: nombre del paciente, número de cama, formula de la solución, fecha, hora de inicio y termino de la solución, nombre y apellido de quien lo instalo NO CUMPLE CON LOS DATOS
5
- Elaborar membrete correspondiente CUMPLE CON LOS DATOS
6
- Verificar que la venoclisis y el equipo tengan menos de 72 horas de instalados Verificar en el membrete la fecha de instalación. Se excluyen de este parámetro los equipos de apoyo nutricio o alimentación parenteral, que deben cambiarse cada 24 horas y los equipos para transfusión de hemoderivados que deben retirarse una vez que terminen
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
128
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Enfermería
2009
DESCRIPCION MAS DE 72 HORAS
7
- Cambiar equipo de venopunción y equipo de venoclisis. MENOS DE 72 HORAS
8
- Comprobar que el equipo de venoclisis se encuentre libre de residuos Al momento de la inspección los equipos se encuentran libres de sangre, grumos o soluciones precipitadas NO SE ENCUENTRA LIBRE DE RESIDUOS
9
- Cambiar el equipo de venoclisis LIBRE DE RESIDUOS
10
- Observar que el sitio de la punción y área periférica de la venoclisis se encuentren sin signos de infección Verificar que en el área periférica y el trayecto venosos no haya signos de infección como: calor, rubor, edema y preguntar al paciente si tiene dolor EXISTEN DATOS DE INFECCION
11
- Retirar y cambiar el catéter venoso NO EXISTEN DATOS DE INFECCIÓN
12
- Corroborar que el catéter se encuentre instalado firmemente y la fijación este limpia La condición de limpieza incluye que la gasa, tela adhesiva o apósito que cubre el sitio de instalación estén secos
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
129
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Enfermería
2009
DESCRIPCION FIJACION SUCIA
13
- Curación y cambio de fijación FIJACION LIMPIA Y FIRME
14
- Verificar que la solución parenteral cuente con circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales EQUIPO CON FUGAS
15
- Cambiar equipo EQUIPO SIN FUGAS
16
- Realizar los registros correspondientes
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
130
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CONVIVE INICIA
1 Vigilar a paciente con solución instalada
2 Verificar que solución tenga menos de 24 horas NO 3
SI Menos de 24 hrs.
4 Verificar membrete de identificación
Cambiar solución
NO Membrete completo
5 Elaborar membrete
SI
6 Verificar equipo y venoclisis
NO 7 Cambio de venopunción y equipo venoclisis
Menos de 72 horas
SI
8 Verificar que equipo de venoclisis se encuentre limpio
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
131
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NO Libre de residuos
9
SI
Cambiar equipo 10 Observar sitio de punción
SI 11
Datos de infección
NO
Retiro y cambio de catéter
12 Verificar que el catéter este limpio NO Fijación limpia
13 Curación y cambio de fijación
SI
14 Verificar que solución cuente con circuito cerrado SI
15
Fugas o agujas
NO
Cambiar equipo 16
Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
132
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
CURACIÓN DE CATÉTER
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
133
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Acciones llevadas a cabo por enfermería para el cuidado y mantenimiento de vía venosa.
OBJETIVOS Prevención de complicaciones asociadas a:
Irritación local
Deterioro del catéter
Reflujo a través del punto de punción
Transmisión de infecciones
POLITICAS Respetar los principios de asepsia Manipular lo mínimo indispensable el catéter Ponerse guantes estériles para cada manipulación. Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal. Si el paciente llega a nuestra unidad procedente de Urgencias o de otra unidad se procederá a revisar la vía según procedimiento.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
134
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT 1
2009
DESCRIPCIÓN - Realizar lavado de manos
Enfermera 2
- Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente
3
-Informar al paciente
4
-Colocarse cubre bocas.
5
- Verificar de que tipo es el catéter a curar CATETER PERIFÉRICO Nota: Las vías periféricas no deben permanecer más de 72 h. Si por algún motivo se debe mantener más de ese tiempo se explicitará y se revisará a diario.
6
- Retirar las telas adhesivas con cuidado
7
- Colocar guante estéril en la mano dominante.
8
- Limpiar zona de punción, con reglas de asepsia.
9
- Secar perfectamente.
10
- Realizar fijación CATETER CENTRAL. Nota: El catéter puede ser de uno, dos o tres lúmenes, debiendo etiquetarse según su uso. Las siguientes designaciones son ejemplos de cómo se puede utilizar las diferentes vías o lumen.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
135
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
DESCRIPCION Luz Proximal: muestreo de medicamentos, administración de infusiones en general.
Enfermera
2009
sangre, sangre,
Luz Medio: Nutrición Parenteral Total (NPT); drogas vasoactivas (si no se usa NPT) Luz Distal: Monitoreo de la presión venosa central (PVC), líquido a alto volumen (viscoso, coloides), medicamentos. 11
-Colocarse guantes estériles (en la mano dominante colocarse doble guante)
12
-Retirar parche con la mano dominante y retirar guante.
13
-Limpiar la zona con antiséptico del centro a la periferia de dos a tres ocasiones según sea necesario.
14
- Secar perfectamente antiséptico
15
-Limpiar en forma circular el catéter y los puertos de este con cuidado de no traccionar mucho para no sacar el catéter.
16
-Colocar una gasa pequeña y fijarla.
17
-Colocar membrete con los datos de la fecha de instalación y curación del catéter y el nombre de la enfermera.
18
-Retirar material y equipo y darle los cuidados posteriores
19
20
el
excedente
-Dejar cómodo al paciente -Hacer anotaciones de enfermería
de
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
136
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CURACIÓN DEL CATÉTER 15
INICIA 10
Limpiar el catéter 1
Fijar el catéter 16
Lavarse las manos Colocar una gasa pequeña y fijarla 2 17 Preparar el material Colocar membrete 3 18 Informar al paciente Retirar material 4 19 Colocarse cubrebocas Dejar cómodo al paciente
5 Verificar el tipo de catéter a curar
20 Hacer anotaciones
SI 6 Retirar las telas adhesivas
Periférico
NO 11
Hoja de enfermería
Colocar guantes TERMINA
7 Colocar guante 8 Limpiar zona de punción con solución antiséptica
12 Retirar parche
13 Limpiar la zona con antiséptico
14 9 Secar perfectamente Secar perfectamente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
137
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
RETIRO DE CATETER CENTRAL
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
138
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Procedimiento para realizar la extracción de un catéter central por haber concluido tratamiento o por recambio del mismo.
OBJETIVO Unificar criterios para realizar el retiro del catéter.
POLITICAS Realizar la técnica de manera aséptica Proporcionar confort y seguridad al paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
139
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Lavarse las manos
2
-Colocarse guantes
3
-Realizar asepsia y antisepsia
4
-Quitar las suturas.
5
-Retirar el catéter lenta y firmemente.
6
-Efectuar cultivos de la punta del catéter si se sospecha infección.
7
-Aplicar un aposito estéril oclusivo
8
-Revisar el catéter para asegurarse de su integridad.
9
-Hacer anotaciones en la hoja de enfermería sobre el procedimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
140
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS RETIRO DE CATETER CENTRAL INICIA
1 Lavarse las manos
2 Colocarse guantes
3 Realiza asepsia
4 Quitar suturas
5
8
Retirar catéter
Revisar catéter
6
9
Tomar cultivo
Hacer anotaciones Hoja de enfermería
7 Aplicar aposito
Termina
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
141
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
MEDICION DE PRESION VENOSA CENTRAL (P.V.C.)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
142
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Consiste en hacer una medición de la presión existente en la vena cava o en la aurícula derecha, en cm. de agua. Nos da una idea de la suficiencia o insuficiencia cardiaca. Se introduce un catéter central a través de la vena yugular o subclavia y cuyo extremo más distal debe llegar como mínimo a la última porción de la vena cava o aurícula derecha, y mediante una regla graduada en cm. en la que se introduce suero fisiológico, conectada al catéter mediante un sistema nos permite medir la presión en cm. de agua que existe en la vena cava o en la aurícula derecha.
OBJETIVOS
Detectar problemas de hipovolemia, sobrehidratación, insuficiencia cardiaca y estado de shock
Conocer si el volumen de la sangre es deficiente, adecuado o excesivo
POLITICAS
Realizar la técnica de manera aséptica Proporcionar confort y seguridad al paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
143
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
LA PVC, DESCIENDE FUNDAMENTALMENTE A CONSECUENCIA DE:
La disminución del volumen circundante La disminución del tono venoso, vasodilatación de venas o arterias Cuando la acción de bombeo del corazón a mejorado.
LA PVC ELEVADA PUEDE DEBERSE A: Falla del ventrículo derecho como bomba, es el primer dato para detectar insuficiencia cardiaca Vasoconstricción como consecuencia de descarcaga adrenergica Aumento de volumen circundante, Hiperglobulia. Daño de la válvula tricúspide. Pericarditis obstructiva, Estenosis de la válvula pulmonar, Tumores en cavidad derecha (mixomas), Obstrucción de la vena superior por neoplasia mediastinales Aneurismas de la aorta ascendentes que comprimen la vena cava superior, Obstrucción de la vena cava superior por neoplasia mediastinales
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
144
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE
Enfermera
NUM DE ACT.
2009
DESCRIPCION
1
-Colocar al paciente en decúbito dorsal procurando poner el brazo al nivel del corazón.
2
-Lavado de manos
3
-Armar el equipo de pvc
4
-Conectar al catéter del paciente.
5
-Cerrar la llave de tres vías al paciente
6
-Llenar la columna del equipo de pvc hasta 20 ml de solución
7
-Cerrar llave de tres vías a solución
8
-Abrir llave de tres vías al catéter y se deja bajar la columna de solución
9
-Se observa hasta donde fluctúa la solución y esa es la medida de pvc
10
-Se cierra el equipo y se desconecta del catéter, si tiene varios lúmenes el catéter puede quedarse el equipo conectado y solo manejarlo con las llaves de tres vías,
11
-Hacer el reporte y anotaciones en la hoja de enfermería
Enfermera
12
-Cambiar el indicadores)
equipo
cada
72
horas.(según
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
145
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MEDICION DE PRESION VENOSA CENTRAL
INICIA
1
9
Dar posición al paciente
Observar fluctuación
2 10 Lavado de manos Cerrar el equipo 3 11 Armar el equipo Registrar 4
Hoja de enfermería
Conectar al catéter
5 12 Cerrar la llave de tres vías al paciente
6 Llenar la columna del equipo
7 Cerrar la llave de tres vías a la solución
8 Abrir llave de tres vías al catéter.
Cambiar el equipo cada 72 horas
Termina
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
146
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
147
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Maniobras que se realizan para extraer secreciones a través de la boca, nariz o cánula.
OBJETIVOS Mantener vías respiratorias permeables. Favorecer la ventilación respiratoria. Prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia. Prevenir la formación de infecciones y atelectasias por acumulo de secreciones.
POLITICAS •
Realizar la aspiración de manera gentil
•
Utilizar barreras de protección al realizar el procedimiento
•
Realizar cambio de sonda cada 24 horas o en caso necesario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
148
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
DESCRIPCION
Enfermera
1
-Reunir y trasladar el material y equipo.
2
-Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar cuando sea posible
3
-Tomar signos vitales.
4
-Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustar la presión dependiendo de edad y condición de cada paciente. Ejercer presión excesiva puede ocasionar traumatismos de la membrana mucosa, hemorragias y extracción de tejido. Así mismo es importante confirmar la funcionalidad del sistema de administración de oxigeno.
5
-Colocar al paciente en posición semi-fowler, si no existe contraindicación. En casos pediátricos, pacientes ancianos, semi inconscientes entre otros, es necesario inmovilizar al paciente o pedir la colaboración de otra persona
6
-Lavarse las manos.
7
-Colocarse cubre bocas, gafas protectoras si es posible.
8
-Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared).
9
-Iniciar aspiración de acuerdo a requerimientos o condiciones del paciente.
los
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
149
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION EN PACIENTES SIN TUBO ENDOTRAQUEAL
Enfermería 10
-Indicar al paciente que respire profundamente para que suba el flujo de oxígeno unos minutos.
11
-Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante
12
-Con la mano no dominante sujete la cabeza del paciente y con la otra mano introduzca la sonda en la cavidad bucal aspirando las secreciones Coloque la cánula orofaringea al paciente, si fuera necesario. EN PACIENTES INTUBADOS O CON TUBO DE TRAQUEOSTOMIA:
13
-Oxigenar al paciente 1 minuto con un FIO2 al 100%.
14
-Conecte la sonda de aspiración a la conexión del aspirador.
15
-Introduzca la sonda suavemente pero con rapidez y tan profundamente como sea posible. (No introduzca la sonda aspirando, el periodo de aspiración no superará los 10").
16
-Limpie la sonda con una gasa y aspire la solución fisiológica o agua estéril para mantener la sonda permeable.
17
-Repetir procedimiento, No repetir aspiración más de tres veces seguidas.
18
-Realizar higiene bucal al paciente.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
150
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT 19
2009
DESCRIPCION -Valorar si es necesario aspirar nariz.
Enfermería SE ASPIRA POR NARIZ: 20
-Introduzca la sonda suavemente (nueva) por la fosa nasal y aspire, durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda, tomándola entre los dedos índice y pulgar.
21
-Limpie nuevamente la sonda.
22
-Continué con la otra fosa nasal SI NO SE ASPIRA POR NARIZ
23
-Observe al paciente durante el procedimiento.
24
-Asegúrese de conectar el oxígeno al flujo prescrito, una vez finalizado el procedimiento.
25
-Desconecte la sonda y colóquela correspondiente.
26
- Cierre la llave del aspirador.
27
-Deje al paciente cómodo y quite sujeción en caso de que haya sido necesaria
en su empaque
29
-Cambiar sonda de aspiración cada 24 hrs., o en caso de contaminación. . -Cambiar frascos de solución cada 24 hrs.
30
-Hacer anotaciones en la hoja de enfermería.
28
Nota: en pacientes intubados o con traqueotomía cuando sea necesario realizar lavado bronquial (ver procedimiento correspondiente)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
151
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
ASPIRACION DE SECRESIONES INICIA
1 NO Reunir el equipo
2
10
SI Intubado
Indicar al paciente que respire
Oxigenar al paciente
Explicar procedimiento 11 3 Calzarse guantes Tomar signos vitales 12 4 Sujetar la cabeza del paciente Corroborar funcionalidad de equipo
5 Dar posición al paciente
6 Lavarse las manos
7 Colocarse cubre bocas
8 Encender equipo
9 Iniciar aspiración
13
14 Conectar sonda de aspiración
15 Introducir sonda
16 Limpiar sonda
17 Repetir procedimiento
18 Realizar higiene bucal
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
152
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
19 Valorar si es necesario aspirar nariz 28 SI 20
NO Se aspira nariz
Cambiar sonda cada 24 horas
Introducir la sonda 29 21 Cambiar frascos cada 24 horas Limpiar la sonda 30 22 Registrar Continuar con la otra narina Hoja de enfermería
23 Observar al paciente
24 Conectar el oxigeno
25 Desconectar la sonda
26 Cerrar llave del aspirador
27 Dejar al paciente cómodo
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
153
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
LAVADO BRONQUIAL
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
154
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Irrigación de líquidos, agua destilada o solución fisiológica a través de la cánula de rush o de traqueotomía a las vías respiratorias, con el fin de diluir las secreciones y expulsar tapones mucosos que estuvieran bloqueando la respiración.
OBJETIVOS Dispersar los tapones de moco que comúnmente se adhieren a las paredes bronquiales. Fluidificar las secreciones. Colaborar a una mejor ventilación pulmonar mediante la destrucción mecánica del moco que se acumula en las cánulas.
POLITICAS •
Asegurarse de la licuefacción y extracción del tapón mucoso.
•
El procedimiento debe realizarse en forma rápida y precisa evitando traumatizar al paciente, no debe hacerse en forma rutinaria si no solamente cuando sea muy necesario.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
155
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE El responsable principal es el médico, sin embargo este procedimiento puede ser realizado por personal de enfermería, siempre y cuándo este capacitado para ello
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION Nota: antes de realizar el lavado bronquial, es importante aspirar boca y cambiar guantes (recordando que el lavado bronquial es un procedimiento estéril y se debe evitar infecciones cruzadas)
1
-Cargar 1ml de lidocaina simple por cada 9ml de la solución salina.
2
-Aspirar secreciones (como se indica en el procedimiento de aspiración de secreciones en paciente intubado)
3
-Preoxigenar al paciente. (Hay algunos modelos de ventiladores que traen la función de preoxigenar al paciente que significa que va a recibir una FIO2 al 100% durante un minuto, solo hay que accionarla antes de empezar y al terminar), si el ventilador no cuenta con esa función hay que hacerlo de manera manual con la bolsamascarilla conectado al oxigeno.
4
-Desinflar el globo de la cánula.
5
-Previo lavado de manos ponerse guantes estériles.
6
-Instilar 5 ml de la solución preparada sobre el orificio de la cánula de endotraqueal o de traqueotomía.
7
- Oxigenar con la bolsa-mascarilla conectado al oxigeno.
8
-Introducir sonda a cánula y aspirar con movimientos circulatorios suaves de abajo hacia arriba.
9
-Oxigenar al paciente.
10
- Repetir el procedimiento (los pasos 6, 7, 8 y 9 se repetirán dependiendo del espesor de las secreciones y de las condiciones generales del paciente.)
11
-Volver a inflar el globo de la cánula.
12
-Dejar cómodo al paciente.
13
-Hacer anotaciones
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
156
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS LAVADO BRONQUIAL
INICIA
1 Preparar la solución
2 Aspirar secreciones
3 Preoxigenar al paciente
4 Desinflar globo de la cánula
5
10 Repetir procedimiento
11 Inflar globo
12 Dejar cómodo al paciente
13 Hacer anotaciones Hoja de enfermería
Calzarse guantes estériles
6 Instilar en la canula5 mil de solución
7 Ambucear al paciente
8 Aspirar con movimientos circulares
9 Oxigenar al paciente
Termina
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
157
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
TOMA DE MUESTRA PARA GASOMETRIA ARTERIAL
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
158
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Obtención de una muestra de sangre a través de la punción de una arteria para verificar la saturación de oxigeno y equilibrio ácido-base
OBJETIVOS Obtener una muestra de sangre para análisis de PH arterial en oxigeno y equilibrio ácido base Contribuir en el manejo del estado de hipoxia del equilibrio ácido-básico, oxigenoterapia, insuficiencia respiratoria y a la asistencia ventilatoria continua.
POLITICAS Evitar la punción femoral en el paciente con historia de injertos sintéticos o artofemorales. Alternar los sitios de punción en la obtención de muestra seriadas o de sangre arterial. Realizar prueba de Allen cuando la gasometría se toma en la arteria radial o cubital: mientras la mano del paciente se mantiene hacia arriba, con el puño cerrado para que la sangre se retire, se comprimen las arterias radial y cubital. La mano se hace bajar y abrir, a continuación, la presión se libera, examinar la superficie de la palma para detectar la presencia de enrojecimiento eritematoso o palidez dentro de los 6 segundos. El eritema indica permeabilidad de la arteria cubital y se interpreta como un resultado positivo; la palidez de la palma indica oclusión de la arteria cubital y se interpreta como resultado negativo, cuando la prueba de Allen es negativa no se debe puncionar la arteria radial.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
159
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
SITIOS DE PUNCION
Arteria femoral
Arteria radial
Arteria braquial
CIFRAS NORMALES PH: 7.35 – 7.45 PO2: 75 – 105 mm/Hg. PCO2: 33 – 40 mm/Hg. CO2: 22 – 28 mEq/l. SATURACION DE O2: 96 – 97% EXCESO DE BASE: 2 a +
COMPLICACIONES -Hematoma. -Lesiones nerviosas -Hemorragia -Trastornos de la circulación hacia las extremidades -Espasmos arteriales -Fístula arteriovenosa
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
160
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE
2009
NUM DE ACT.
DESCRIPCION
Responsable principal: Médico
1
-Preparar el equipo y material y trasladarlo a la unidad del paciente.
NOTA: Este procedimiento puede realizarlo personal capacitado y con experiencia en la técnica, teniendo en cuenta que es un procedimiento muy doloroso y que si no se practica en forma correcta puede tener graves consecuencias.
2
-Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
3
-Lavado de manos
4
-Seleccionar el sitio de punción (arterial radial, braquial o femoral), realizar prueba de Allen si es necesario.
5
-Heparinizar la jeringa y aguja (enjuague la jeringa con la aguja con heparina dejando solamente una cantidad suficiente de heparina para llenar el espacio muerto).
6
-Expulse todas las burbujas de aire de la jeringa.
7
-Colocarse guantes
8
-Con los dedos palpe el pulso
9
-Realice asepsia del sitio seleccionado
10
-Fijación de la arteria entre el dedo índice y medio.
11
-Puncionar la arteria en un ángulo de 35º-45º, o perpendicularmente en caso de la femoral.
12
-Introducir la aguja hasta que refluya la sangre de manera pulsátil. Puede introducirse la aguja hasta un plano duro y luego ir retirando hasta que la sangre refluya. NO SE OBTIENE SANGRE
13
-Retirar lentamente la aguja.
14
- Reintroducir la aguja corrigiendo su trayectoria SE OBTIENE SANGRE
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
161
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONA QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
15
-Obtener muestra
16
- Retirar aguja y jeringa
17
18
2009
- Comprimir sobre el punto de punción durante 5 minutos en caso de arteria radial, o 10 minutos en caso de la femoral.
-Hacer anotaciones en la hoja de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
162
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
TOMA DE MUESTRA PARA GASOMETRIA ARTERIAL 10
INICIA
Fijar la arteria 1 11 Preparar el equipo Puncionar la arteria 2 12 Explicar procedimiento Introducir la aguja 3 NO Lavado de manos
Se extrae sangre
13 Retirar lentamente la aguja
4 SI Seleccionar el sitio de punción
14 Reintroducir la aguja
5 15 Haparinizar la jeringa y aguja
6 Expulsar el aire de la jeringa
7 Colocarse guantes
Obtener muestra
16 Retirar aguja y jeringa
17
8
Hacer presión en el sitio
Palpar el pulso
18
9
Registrar
Realizar asepsia
Hoja de enfermería
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
163
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
INSTALACIÓN DE SONDA NASOGASTRICA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
164
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Colocación de una sonda a través de una de las fosas nasales, que pasara por el esófago hasta llegar al estomago.
OBJETIVOS 1) Alimentación del paciente a través de la sonda
2) Drenar liquido del estomagó por aspiración o a gravedad
3) Lavado gástrico
POLITICAS •
Vigilar permeabilidad de la sonda.
•
Movilización y revisión de la fijación de sonda c/ 24 horas y siempre que sea preciso.
•
En caso de obstrucción, lavar con pequeña cantidad de agua y movilizar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
165
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No DE ACT.
El médico es el responsable principal de la instalación de la sonda
1
- Verificar indicación médica
2
- Preparar material y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente
3
- Identificar al paciente, y llamarlo por su nombre.
4
- Explicar al paciente procedimiento a realizar.
5
- Colocar al paciente en posición semifowler.
6
- Lavado de manos antes de iniciar el procedimiento
7
- Calzarse guantes estériles.
8
-Tomar la sonda del calibre elegido y medir de la nariz al lóbulo de la oreja, a la apófisis xifoides.
9
-Colocar una marca de tela en la sonda para indicar el lugar.
10
- Lubricar la punta de la sonda con jalea hidrosoluble.
11
- Indicar al paciente que incline la cabeza hacia delante para facilitar la introducción de la sonda.
12
- Introducir la sonda por una de las fosas nasales con movimientos suaves y sin forzar su entrada.
La enfermera puede realizar el procedimiento, siempre y cuando se encuentre capacitada para ello
DESCRIPCION
Médico
13
- Empujar suavemente la sonda hasta llegar a estomago, pedir al paciente que realice movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua). Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanza la sonda en dirección al esófago.
14
- Introducir la sonda hasta que la marca de referencia quede a nivel de la nariz
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
166
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Médico
15
2009
DESCRIPCION
- Verificar la correcta colocación de la sonda en el estomago, colocar el extremo proximal de la sonda, en un frasco o riñón con agua y verificar que salgan burbujas de la misma NO SE OBSERVAN BURBUJAS
Enfermería
16
- Reinstalar la sonda SE OBSERVAN BURBUJAS
17
- Fijar la sonda con cinta umbilical y tela adhesiva.
18
- Según la finalidad del sondaje, colocar tapón, bolsa colectora o tubo para aspiración.
19
- Retirar el material y dar cuidados posteriores
20
- Lavado de manos
21
- Registrar en hoja de enfermería
RECOMENDACIONES - Informe de inmediato si existe alguna fuga de la sonda. - Observar color y tipo de material y cantidad drenada. - Si es necesario tomar muestra del material drenado. - No levantar el frasco de drenaje. - Retirar la sonda si el paciente empieza a toser o muestra signos de insuficiencia respiratoria; esperar unos minutos y volver a introducir la sonda.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
167
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS INSTALACION DE SONDA NASOGASTRICA INICIA 8 1 Agarrar sonda Verificar indicación médica
2
9
Preparar material y equipo
Colocar marca en la sonda
3 10 Identificar al paciente Lubricar la sonda 4 11 Explicar procedimiento Inclinar la cabeza del paciente 5 12 Colocar al paciente en posición fowler
6 Lavarse las manos
7 Calzarse guantes
Introducir la sonda
13 Empujar suavemente la sonda
14 Introducir sonda hasta referencia
15 Verificar la correcta colocación de la sonda
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
168
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NO
SI 16
Se obtienen burbujas
17
Reinstalar sonda Fijar sonda
18 Colocar bolsa colectora
19 Retirar material
20 Lavado de manos
21 Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
169
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOGASTRICA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
170
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Es la técnica que nos permitirá la nutrición e hidratación del paciente, además de la administración de medicación por vía oral.
OBJETIVO Nutrir e hidratar al paciente que no puede hacerlo por vía oral.
POLITICAS o
Si el paciente se encuentra intubado o con cualquier requerimiento de oxigeno, asegurar la permeabilidad de la vía aérea y no suspender
o
Administre la dieta lentamente para evitar intolerancias y diarrea.
o
Evite la existencia de grumos en la dieta y la introducción de aire.
o
Administre la dieta a temperatura ambiente.
o
Suspenda la administración si hay náuseas y vómitos.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
171
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
DESCRIPCION
Enfermera
1
-Prepara el material y lo traslada a la unidad del paciente.
2
- Informa al paciente del procedimiento a realizar.
3
- Coloca al paciente en posición fowler
4
-Lavarse las manos
5
- Colocarse guantes desechables.
6
-Coloca toallas desechables sobre el tórax del paciente, para protegerlo de posibles derrames de alimento.
7
-Comprobar correcta colocación de la sonda.
8 9
-Pinzar la S.N.G. y retire el tapón. -Comprobar tolerancia, conectando la jeringa vacía, despince la sonda y aspire, comprobando el residuo gástrico. SI HAY RESIDUO DE 150 mil O MÁS:
10
-Suspender la alimentación.
11
-Informar al medico. NO HAY RESIDUO O ES MENOR DE 150 mil
12
-Pinzar la sonda.
13
-Conectar la jeringa a la sonda
14
-Vaciar la dieta a la jeringa.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
172
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE
Enfermera
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION
15
- Despinza la sonda.
16
-Introduce el alimento lentamente a gravedad o ejerce una ligera presión con la perilla de la jeringa.
17
-Lava la sonda con 20-30 CC. de agua y coloque el tapón.
18
- Mantenga al paciente sentado o incorporado en la cama hasta una hora después de la administración de la dieta.
19
-Recoge el material y da los cuidados posteriores al equipo
20
-Retirarse los guantes y lavarse las manos.
21
-Anotar en registros de enfermería. Anote tipo de dieta administrada y cantidad de la misma, así como cualquier tipo de incidencia ocurrida durante su administración.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
173
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA Inicia 12 Hay residuo
1 Preparar el material
NO Pinzar la sonda
SI 10
13
2 Suspender la alimentación
Conectar la jeringa a la sonda
Informar al paciente 11
14
3 Informar al médico Colocar al paciente en posición fowler
Vaciar la dieta
15
4
Despinzar la sonda
Lavarse las manos
16
5
Introducir el alimento
Colocarse guantes
17
6
Lavar la sonda
Colocar toallas desechables sobre el tórax del paciente
18 20 Dejar al paciente en posición
7 Retirarse los guantes Comprobar la colocación de la sonda
19 21 Recoger el material
8 Pinzar la sonda
Registrar Hoja de enfermería
9
Termina Comprobar tolerancia
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
174
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
INSTALACION DE SONDA VESICAL
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
175
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Inserción de una sonda estéril por la uretra hasta la vejiga urinaria
OBJETIVOS 1) Obtener muestra para cultivo de orina. 2) Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria. 3) Reparar al paciente para intervenciones quirúrgicas. 4) Facilitar la eliminación urinaria en el paciente inmóvil
POLITICAS •
No realizar sondaje vesical sin prescripción facultativa.
•
El catéter se introducirá suavemente, ya que la lesión de la mucosa uretral multiplica el riesgo de infección, no forzar, en caso de obstáculo: avisar al médico.
•
Cambie la bolsa cada 10-15 días y vacíela siempre que esté llena.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
176
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
Responsable principal: Médico
1
- Verificar orden médica
Este procedimiento debe de realizarse por personal capacitado y que tenga habilidad para la inserción de la sonda
2
- Preparar material y equipo y llevarlo a la unidad del paciente
3
- Lávese las manos
4
- Explicar al paciente el procedimiento que va a realizar y disponga las medidas necesarias para asegurar la intimidad
5
- Colóquese el cubre bocas
6
- Abrir paquete de gasas y destapar frascos de agua y jabón para realizar asepsia de genitales al paciente
7
- Calzarse guantes desechables
8
- Indique al paciente se coloque en posición de decúbito dorsal y póngale el cómodo
9
- Compruebe que el agua esta tibia y vierta un poco a chorro sobre la región genital del paciente, de tal manera que discurra en sentido pubis-ano
10
- Enjabone con una gasa los genitales En las mujeres, realice la limpieza siguiendo el sentido pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe entre los labios mayores y los menores, a continuación pase otra gasa por la cara interna por los labios menores en sentido dentro-fuera. En los hombres: enjabone los pliegues inguinales, , el vello pubiano, el pene, el escroto y en último lugar el ano. Con la mano no dominante sostenga el pene y retraiga el prepucio, con una gasa limpie el glande
11
-Enjuague vertiendo agua, seque genitales con gasas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
177
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Médico
12
- Quitarse los guantes
13
- Preparar el material estéril para la instalación de la sonda vesical (abra paquete de gasas, sonda, vierta un poco de jalea lubricante en una gasa o papel del mismo y prepare jeringa con solución para inflar el globo de la sonda)
14
- Calzarse los guantes estériles
15
- Indique al paciente que respire lenta y profundamente (con esta medida se favorece la relajación del esfínter externo de la uretra
16
- Dispóngase a instalar la sonda, dependiendo del sexo del paciente
SI ES MUJER
17
- Con la mano no dominante separe los labios menores de la paciente para localizar el meato urinario
18
- Lubrique la sonda desde la punta hasta una distancia de 2.5 a 5 cm.
SI ES HOMBRE
19
- Lubrique la sonda desde la punta, hasta una distancia de 12.5 a 17.5 cm.
20
- Con la mano no dominante sujete el pene en posición perpendicular, formando un ángulo de 90 grados respecto al cuerpo y realice una ligera tracción del pene manteniéndolo en esta posición
21
- Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio hacia abajo y localice la uretra
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
178
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermera
22
- Con la mano dominante introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que empiece a fluir la orina Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco mas la sonda
23
- Conecte el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje del urimetro
24
- Infle el balón de retención con la jeringa (la capacidad del balón viene impresa en el pabellón de la sonda)
25
- Jalar la sonda suavemente hacia el exterior hasta notar resistencia
26
- Fije la sonda dependiendo del sexo del paciente SI ES HOMBRE
27
- Fijar la sonda en la cara antero superior del muslo SI ES MUJER
28
- Fijar la sonda en la cara interna del muslo, comprobar que la amplitud del movimiento de la extremidad no tense la sonda
29
- Situé la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posición del paciente para evitar el retorno de la orina La bolsa colectora no debe rebasar mas del 75% de la capacidad de la misma y no debe de estar colocada sobre el piso, superficie sucia o cualquier otro recipiente
30
- Colocar membrete de identificación que tenga escrito como mínimo: fecha de instalación y nombre completo de la persona que lo instalo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
179
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
No. DE ACT.
DESCRIPCION
31
- Verificar que la sonda vesical esté permanentemente conectada al sistema de drenaje y bolsa colectora, que el dispositivo de salida de la misma esté colocado en la guarda y tenga cerrada su respectiva pinza; por ningún motivo debe ser desconectada la sonda del sistema
32
- Registrar datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
33
- Registrar días de instalación de la sonda y corroborar prescripción médica
34
- Reportar ausencia o presencia de signos y síntomas que evidencien infección de vías urinarias (picos febriles, dolor suprapúbico o en flancos derecho o izquierdo) En caso de no presentar signos y síntomas deberá quedar registrar
35
- Realizar y registrar medidas higiénicas al paciente
36
Anotar las medidas de proporcionadas al paciente y familiar
Enfermera
orientación
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
180
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
INSTALACIÓN DE SONDA VESICAL INICIA
1
10 Enjabonar genitales
Verificar indicación médica
2
11
Preparar material y equipo
Enjuagar genitales
3
12
Lavarse las manos
Quitarse los guantes
4
13
Explicar procedimiento
Preparar material estéril
5
14
Colocarse cubre bocas
Calzarse guantes estériles
6
15
Preparar para asepsia de genitales
Indicar al paciente que respire
7
16 Instalar sonda vesical
Calzarse guantes NO
SI
8 19
MUJER
17
Colocar cómodo al paciente Lubricar la sonda
Separara labios menores de la paciente
9 20 18 Verter agua sobre genitales Sujetar el pene Lubricar la sonda
1 2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
181
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 1
2009
2
21 Deslizar el prepucio 31 22 Verificar que la sonda este permanentemente conectada
Introducir la sonda
23
32
Conectar sonda a la bolsa colectora de orina
Registrar datos referentes al funcionamiento de la sonda H. de enfermería
24 33 Inflar el balón de retención
Registrar días de instalación de la sonda H. de enfermería
25 34 Jalar sonda hacia el exterior
Reportar presencia de signos que evidencien infección 26 H. de enfermería 35
Fijar la sonda NO
Realizar y registrar medidas higiénicas MUJER
27
SI H. de enfermería
28 36
Cara antero superior del muslo
Cara interna del muslo Anotar Medidas de orientación 29 H. de enfermería
Situar la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga TERMINA 30 Colocar membrete de identificación
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
182
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ADMINISTRACION DE ENEMA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
183
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Son las maniobras que se efectúan para introducir líquidos en el colon a través del recto
OBJETIVO
Facilitar la evacuación de las heces mediante la introducción de una solución a través del recto del paciente
POLITICAS •
Respetar la individualidad del paciente
•
Vigilar y verificar la efectividad del procedimiento
•
Registrar en el formato el procedimiento realizado
•
Mantener en orden la unidad del paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
184
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Verificar indicación médica
2
- Preparar material y equipo necesario para la aplicación del enema
3
- Trasladar material a la unidad del paciente
4
- Informar al paciente en que consiste el procedimiento que se le va a realizar
5
- Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con ambas piernas flexionadas Colocar el cómodo al paciente cuando así se requiera
6
- Colocarse guantes
7
- Preparar el tipo de enema prescrito ENEMA EN TUBO
8
- Quitar el tapón protector del enema
9
- Separar los glúteos del paciente
10
- Lubricar el pivote del tubo de enema
11
- Introducir el pivote del tubo del enema en el recto del paciente
12
- Presionar el tubo hasta vaciar el contenido del mismo
13
- Retire el tubo del enema firmemente ENEMA PREPARADO CON SOLUCION
14
- Conecte el tubo irrigador a la sonda rectal
15
- Cuelgue el recipiente a una altura máxima de unos 40 cm. por encima del recto
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
185
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
16
- Expulse el aire que contenga el tubo y sonda
17
- Coloque una cinta o pinza en el tubo irrigador
18
- Lubrique la sonda con jalea hidrosoluble
19
- Introduzca la sonda en el recto unos 5 o 10 cm
20
- Indique al paciente profundamente
21
- Despince el tubo y haga fluir el líquido, regule la velocidad del flujo según la tolerancia del paciente
22
- Indique al paciente retenga el líquido de 10 a 15 minutos
23
- Una vez terminada la administración del enema, cierre el tubo y retire suavemente la sonda
24
- Deseche el tubo o sonda en bolsa amarilla
25
- Proporcione papel higiénico al paciente
26
- Lávese las manos
27
- Realizar los registros correspondientes en la hoja de enfermería
se
relaje
y respire
En pacientes que no se pueden levantar de la cama: coloque el cómodo y papel higiénico al alcance del paciente, si fuera necesario permanezca junto a el. Cuando no se disponga de sonda rectal, utilizar sonda vesical de gran calibre
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
186
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ENEMA EVACUANTE INICIA
1 Verificar indicación médica
2 Preparar material
3 Trasladar material a la unidad del paciente
4 Explicar procedimiento
5 Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo
6 Calzarse guantes
7 Preparar enema prescrito
NO
14
SI ENEMA EN TUBO
8
Conectar sonda a tubo irrigador
Quitar el tapón protector
1
2
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
187
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
1
2
15
9
2009
Separar glúteos del paciente
Colgar frasco
10
16
Lubricar el pivote del tubo
Purgar el equipo
11
17
Introducir el pivote en el recto
Pinzar tubo
25 Proporcionar papel higiénico
26 Lavarse las manos
27
18 12
Registrar
Lubricar sonda Presionar el tubo
Hoja de enfermería 19 13 TERMINA Introducir la sonda Retirar el tubo 20 Indicar a paciente respire
21 Despinzar tubo
22 Indicar al paciente retenga el líquido
23 Cerrar el tubo y retirar sonda 24 Desechar el material
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
188
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
TRANSFUSION SANGUINEA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
189
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
CONCEPTO Procedimiento mediante el cual se transfunde sangre o sus componentes al paciente
OBJETIVO Administrar sangre o derivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuada evitando complicaciones
POLITICAS Dar seguridad al usuario Efectuar técnicas asépticas Cuidar la individualidad del usuario
MATERIAL Y EQUIPO Equipo de Transfusión Guantes Equipo para instalación de venoclisis en caso necesario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
190
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Médico
1
- Plasma indicación de hemoderivado en expediente clínico
2
- Requisita consentimiento informado
3
- Elabora solicitud de transfusión de hemoderivados
Enfermera
4
- Toma pruebas cruzadas al paciente
Médico
5
- Lleva pruebas y solicitud al laboratorio
Enfermera Jefe de Servicio
6
- Solicita hemoderivados al laboratorio
Médico
7
- Entrega hemoderivado a enfermera jefe de servicio
Enfermera Jefe de Servicio
8
- Recibe y entrega hemoderivado a enfermera correspondiente
Enfermera
9
- Verifica indicación médica
10
- Corroborar si el paciente tienen venoclisis ya instalada PACIENTE SIN VENOLCISIS
11
- Instalar venoclisis al paciente, elegir un catéter de calibre adecuado para la transfusión. PACIENTE CON VENOCLISIS
12
- Verificar que el usuario cuente con una venopunción de gran calibre VENOPUNCIÓN NO ADECUADA
13
- Recanalizar al paciente con un catéter adecuado para el hemoderivado
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
191
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
2009
DESCRIPCIÓN VENOPUNCIÓN ADECUADA
Enfermera 14
- Verificar que el hemoderivado sea el adecuado para el paciente: verificar el nombre y apellidos del paciente, grupo y RH, número de cama y el número de unidad a transfundir, así como la fecha de caducidad del mismo Verificar que sea el que prescribió el médico en la orden Rechazar el producto y llamar al banco de sangre si hay alguna anomalía o no coinciden los datos. Si hay que remitirlo al banco de sangre se hará antes de 30 minutos
15
- Lavarse las manos
16
- Calzarse guantes
17
- Purgar el equipo de transfusión: abrir el equipo y cerrar el regulador, perforar la unidad o bolsa con la bayoneta del equipo, abrir el regulador y llenar el equipo evitando que exista aire en el interior, cerrar el regulador
18
- Trasladar el material a la unidad del paciente
19
- Informar al paciente del procedimiento a realizar y verificar de nuevo que la unidad de sangre corresponda al paciente
20
- Tomar los signos vitales al paciente antes de iniciar la transfusión
21
- Colocar la bolsa en el tripie, quitar el tapón del extremo distal del equipo y conectar el equipo al catéter.
22
- Iniciar la transfusión muy lentamente y permanecer al lado del paciente los primeros minutos para observar posibles reacciones
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
192
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
23
- Regular el goteo dependiendo de las indicaciones médicas, teniendo en cuenta que el tiempo de la transfusión del hemoderivado, no debe de exceder las 4 horas
24
- Valorar signos y síntomas de reacción alérgica durante la transfusión (monitorización continua)
Enfermera
Suspender la transfusión ante cualquier signo de reacción como: fiebre, escalofríos, urticaria y disnea entre otros. 25
- Tomar signos vitales a los 15 minutos de iniciada la transfusión y al finalizar está
26
- Una vez terminada la transfusión, retirar la bolsa del hemoderivado
27
- Verificar en indicación médica si el paciente continuara con soluciones parenterales NO CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL
28
- Retirar venoclisis y hacer presión en el sitio de punción CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL
29
- Conectar equipo de solución base a conexión de venopunción o catéter
30
- Desechar bolsa del hemoderivado en el contenedor correspondiente (rojo)
31
- Dejar al paciente en posición cómoda
32
- Lavarse las manos
33
- Realizar los registros correspondientes: hora de inicio y termino y respuesta del paciente a la transfusión
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
193
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS TRASFUSIÓN SANGUÍNEA MEDICO
ENF. JEFE DE SERVICIO
ENFERMERA
INICIA 4 1 Toma pruebas cruzadas Registra indicación
2 Requisita consentimiento informado
3 Elabora solicitud
5 Lleva pruebas a laboratorio
6 Solicita hemoderivado
7 Entrega hemoderivado
8 Recibe y entrega hemoderivado
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
194
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
9 Verifica indicación médica
10 Corrobora si paciente tiene venoclisis NO
SI Venoclisis 12
11
Verificar que exista punzocath adecuado
Instalar venoclisis SI
NO Adecuado
14 Corroborar que el hemoderivado sea adecuado
15 Lavarse las manos
16 Calzarse guantes
17 Purgar el equipo
18 Trasladar material
13 Recanalizar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
195
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
19 SI Informar el procedimiento
NO Soluciones
29
28
Conectar equipo
Retirar venoclisis
20 Tomar signos vitales
21 Conectar bolsa a catéter
22
30
Iniciar transfusión
Desechar bolsa en contenedor
23
31
Regular goteo
Dejar cómodo al paciente
24
32
Valorar signos de alergia
Lavarse las manos
25
33
Tomar signos vitales
26 Retirar bolsa de hemoderivado 27 Verificar si se continuara con soluciones parenterales
Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
196
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ANEXOS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
197
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
1. HOJA DE ENFERMERIA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
198
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOJA DE ENFERMERÍA (REVERSO)
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
199
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2. HOJA DEL MEDICO
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
200
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
3. MEMBRETE DE IDENTIFICACION DE SOLUCIONES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
201
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
4. CONSENTIMIENTO INFORMADO
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
202
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO (REVERSO)
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
203
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
5. SOLICITUD DE TRANSFUSION
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
204
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
GLOSARIO
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
205
FECHA AUT.
DIA
MES
06
04
AÑO
SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
2009
Alambre guía: Alambre metálico flexible sobre el cual se pasa un catéter para hacerlo avanzar a la posición correcta en un vaso sanguíneo.
Antiséptico: producto con actividad antimicrobiana diseñado para uso sobre la piel u otros tejidos superficiales; elimina los microorganismos residentes o transitorios.
Arritmia cardiaca: acción cardiaca irregular causada por trastornos en la transmisión de descargas de los impulsos cardiacos.
Bisel: borde inclinado de la punta de un catéter. Bolo: una cantidad de líquido o medicación administrada como agregado a la dosis de mantenimiento
Capnografia: Medición y graficación de la concentración de dióxido de carbono (CO2), en la vía aérea en el transcurso de cada respiración. Capnógrafo se refiere al instrumento, mientras que capnograma se refiere a la onda.
Carina: sitio en donde la traquea se divide en los bronquios derecho e izquierdo. Electrodo: cable que transmite un impulso eléctrico. Enfisema subcutáneo: presencia anómala de aire o gas por debajo de las capas de la piel. Extravasación: escape de líquidos intravenosos a los tejidos subcutáneos que rodean la puerta del acceso venoso implantado.
Extubación: acto de extraer un tubo que ha sido colocado en la traquea. Fracción inspirada de oxigeno (FIO2): concentración fraccional de oxigeno en aire inspirado; el aire ambiente tiene una FIO2 de 0.21 o 21% de oxigeno.
Hemoneumotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural. Hemotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural.
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Hipoxemia: presión de oxigeno arterial inferior a 50 Mm. Hg. medida por análisis de gases en sangre arterial.
Infección del catéter: crecimiento bacteriano de la punta de un catéter o de un hemocultivo extraído sin proliferación de los mismos microorganismos en hemocultivo periférico.
Introductor: catéter utilizado para acceder a la circulación central. Maniobra de Valsalva: esfuerzo espiratorio forzado con la nariz y la boca cerradas. Mascara oronasal: mascara que cubre la boca y la nariz. Medioaxilar: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara lateral del tórax desde el punto medio de la axila
Medioclavicular: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara anterior del tórax desde el punto medio de la clavícula.
Neumotórax: acumulación de aire o gas en el espacio pleural que produce colapso de pulmón. Neumotórax a tensión: forma de neumotórax que pone en peligro la vida, que aparece por un efecto “de válvula unidireccional” cuando el aire entra en el espacio pleural pero no puede salir de el.
Oxigeno suplementario: entrega de oxigeno a los pacientes que necesitan oxigeno adicional. Ph: expresión de la alcalinidad o acidez de una solución. Polaridad: identificación del potencial eléctrico de un sistema de electrodos. Es naturaleza positiva o negativa.
Presión inspiratoria pico (máxima) (PIP, MIP): presión mas alta que muestra el calibre del respirador al fin de la inspiración; se expresa en cm. de H2O.
Presión negativa: presión con valor inferior a cero.
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Presión positiva: presión superior a cero. Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP): aplicación positiva durante inspiración y espiración en la respiración espontánea; se expresa en cm. H2O.
Presión positiva al fin de espiración (PEEP): presión positiva al fin de la espiración que impide que la presión intratoracica retorne a la presión atmosférica al final de la espiración, se expresa en cm. H2O.
Vía aérea artificial: cualquier dispositivo que se inserta en el paciente para mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
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BIBLIOGRAFÍA
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1.- Alspach
JoAnn Grif. (2004) Cuidados intensivos en el adulto, cuarta edición, interamericana·McGraw-Hill, México D.F.
2.- Fernández Ayuso D, (2002), Manual de enfermería en emergencia prehospitalaria y rescate. Madrid España 3.- Herrera Carranza M., (1997), Medicina Crítica Práctica, Iniciación a la ventilación mecánica, puntos clave. Barcelona: Edika-Med 4.- Kidd, P.S. (1997), Enfermería Clínica avanzada, Atención a pacientes agudos, Madrid, 5.- Lynn-McHale Carlson; (2003), Cuidados Intensivos: procedimientos de la american Association of Critical-care nurses ( AACN ). 4ª ed, Madrid
6.- Parra Moreno M.L; (2003) Procedimientos y Técnicas en el paciente crítico. En: Parra Moreno, M.L. et al. Barcelona 7.- Hospital Comarcal de la Axarquia, Unidad de Traumatología; (2003), Manual de Procedimientos de Enfermería. Barcelona, España. 8.- Hospital Universitario Reyna Sofia, Departamento de Enfermería; (2001) Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermería. Cordova, España 9.- Hospital de León, Dirección de Enfermería: Unidad de Calidad; (2006) Manual de Cuiddaos de Enfermería. Castilla y León, España
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