Manual de Practicas Histopatologia Veterinaria Aplicada a Diagnostico

Manual de prácticas Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

EL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA AMIGO LECTOR: La obra que usted tiene en sus manos posee un gran valor. En ella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia y mucho trabajo. El editor ha procurado una presentación digna de su contenido y está poniendo todo su empeño y recursos para que sea ampliamente difundida, a través de su red de comercialización. Al fotocopiar este libro, el autor y el editor dejan de percibir lo que corresponde a la inversión que ha realizado y se desalienta la creación de nuevas obras. Rechace cualquier ejemplar “pirata” o fotocopia ilegal de este libro, pues de lo contrario estará contribuyendo al lucro de quienes se aprovechan ilegítimamente del esfuerzo del autor y del editor. La reproducción no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor no sólo es un delito, sino que atenta contra la creatividad y la difusión de la cultura. Para mayor información comuníquese con nosotros:

Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico RAFAEL RAMÍREZ ROMERO Profesor; Miembro del Cuerpo Académico: Patobiología CA-UANL-189 Universidad Autónoma de Nuevo León Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. ALFONSO LÓPEZ MAYAGOITIA Professor Veterinary Pathology Atlantic Veterinary College Prince Edward Island University.

ALICIA MAGDALENA NEVÁREZ GARZA Profesora; Miembro del Cuerpo Académico: Patobiología CA-UANL-189 Universidad Autónoma de Nuevo León Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. LUIS JORGE GARCÍA MÁRQUEZ Profesor-Investigador TC Titular B Miembro del Cuerpo Académico Sistemas de Producción: Sanidad Animal CA-11 UCOL Universidad de Colima Centro Universitario de Investigación y Desarrollo Agropecuario Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia.

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JUAN JOSÉ ZÁRATE RAMOS Profesor y Director de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia UANL Miembro del Cuerpo Académico: Epidemiología Veterinaria UANL-CA-283 Universidad Autónoma de Nuevo León Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. JULIO MARTÍNEZ BURNES Profesor Investigador TC Categoría D Líder del Cuerpo Académico: Sanidad Animal UAT-CA-6 Universidad Autónoma de Tamaulipas Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia.

Dr. Carlos A. Mendoza Murillo

Nos interesa su opinión comuníquese con nosotros: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., Av. Sonora núm. 206, Col. Hipódromo, Deleg. Cuauhtémoc, 06100 México, D.F. (52-55)52-65-11-00

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Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico D.R. © 2013 por Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. ISBN:: 978-607-448-317-8 ISBN:: 978-607-448-318-5 Versión electrónica Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 39 Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitida por otro medio —electrónico, mecánico, fotocopiador, registrador, etcétera— sin permiso previo por escrito de la Editorial.

Manual de prácticas : histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico / Rafael Ramírez Romero … [y cinco más]. –- 1ª edición. -– México : Editorial El Manual Moderno, 2013. xvi, 95 páginas : ilustraciones ; 28 cm. Incluye índice ISBN 978-607-448-317-8 ISBN 978-607-448-318-5 (versión electrónica) 1. Histología veterinaria – Manuales de laboratorio. 2. Enfermedades bacterianas en los animales – Manuales de laboratorio. I. Ramírez Romero, Rafael. 636.0891018-scdd21

Biblioteca Nacional de México

Director editorial y de producción: Dr. José Luis Morales Saavedra Editora asociada: Lic. Vanessa Berenice Torres Rodríguez Diseño de portada: DP. Cynthia Karina Oropeza Heredia

Autores

Rafael Ramírez Romero Médico Veterinario Zootecnista, Universidad Autónoma de Tamaulipas. Maestro en Ciencias Veterinarias, Patología Animal, Universidad Nacional Autónoma de México. Doctor en Medicina Veterinaria, Medicina Preventiva, Universidad Autónoma de Nuevo León. Doctor of Philosophy, Veterinary Pathology, Iowa State University, USA. Profesor Titular C, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Autónoma de Nuevo León. Certificación en la Especialidad de Patología y Certificación en la Especialidad de Bovinos. Alfonso López Mayagoitia Médico Veterinario Zootecnista, Universidad Autónoma de Tamaulipas. Master of Sciences, Veterinary Pathology, College of Veterinary Medicine, University of Guelph, Canada. Doctor of Philosophy, College of Veterinary Medicine, University of Guelph, Canada. Professor, Atlantic Veterinary College, University of Prince Edward Island, Charlottetown, Canada. Alicia Magdalena Nevárez Garza Médico Veterinario Zootecnista, Universidad Autónoma de Nuevo León. Maestro en Educación Superior, Universidad Autónoma de Nuevo León. Master of Sciences, Veterinary Pathology, University of Prince Edward Island, Charlottetown, Canada. Profesor Asociado B, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Autónoma de Nuevo León. Certificación en la Especialidad de Patología.

Luis Jorge García Márquez Médico Veterinario Zootecnista, Universidad Nacional Autónoma de México. Maestro en Ciencias Veterinarias, Patología Animal, Universidad Nacional Autónoma de México. Doctor en Ciencias Pecuarias: área Patología, Universidad de Colima. Profesor-Investigador Titular B, Centro Universitario de Investigación y Desarrollo Agropecuario y Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad de Colima. Certificación en la Especialidad de Patología. Juan José Zárate Ramos Médico Veterinario Zootecnista, Universidad Autónoma de Nuevo León. Maestro en Ciencias Veterinarias, Microbiología, Universidad Autónoma de Nuevo León. Doctor en Medicina Veterinaria, Medicina Preventiva, Universidad de Zaragoza, España. Profesor Titular B, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Autónoma de Nuevo León. Certificación en la Especialidad de Ovinos. Julio Martínez Burnes Médico Veterinario Zootecnista, Universidad Autónoma de Tamaulipas. Maestro en Ciencias Veterinarias, Patología Animal, Universidad Nacional Autónoma de México. Doctor of Philosophy, Veterinary Pathology, Atlantic Veterinary College, University of Prince Edward Island, Charlottetown, Canada. Profesor de Tiempo Completo, Categoría D, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Autónoma de Tamaulipas. Certificación en la Especialidad de Patología. V

Colaboradores

Gustavo Hernández Vidal Profesor; Miembro del Cuerpo Académico de Patobiología, Universidad Autónoma de Nuevo León. Omar Francisco Prado Rebolledo Profesor-Investigador, Líder del Cuerpo Académico Sistemas de Producción: Sanidad Animal, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad de Colima. Rogelio Alejandro Ledezma Torres Profesor; Líder del Cuerpo Académico de Nutrición y Producción Animal; Responsable de Proyectos PIFI de la FMVZ, Universidad Autónoma de Nuevo León.

Luis Edgar Rodríguez Tovar Profesor; Líder del Cuerpo Académico de Patobiología, Universidad Autónoma de Nuevo León. Rafael Julio Macedo Barragán Profesor-Investigador; Miembro del Cuerpo Académico Sistemas de Producción: Sanidad Animal, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad de Colima. Alfredo Wong González Profesor; Miembro del Cuerpo Académico de Patobiología, Universidad Autónoma de Nuevo León. Hugo Barrios García Profesor-Investigador; Miembro del Cuerpo Académico Sanidad Animal. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Autónoma de Tamaulipas.

VII

Objetivo y competencias

Objetivo general Presentar casos relevantes de Patología Veterinaria, acompañados de su descripción histopatológica, diagnóstico morfológico, comentarios e imágenes representativas, organizados en un compendio, con la intención de apoyar la enseñanza de la patología veterinaria.

Competencias específicas Establecer correspondencia entre la descripción histopatológica con el diagnostico morfológico, reconocer en la imagen los elementos que se describen en la lesión microscópica, así como comprender las causas de las lesiones más características en los casos que se presentan y, entender la terminología médica relacionada con los mismos

IX

Prólogo

En patología las imágenes de lo anormal expresan la razón del cambio; pero estas imágenes requieren de interpretación. Como se sabe, la patología veterinaria es una materia (ahora unidad de aprendizaje) extensa que aglutina los conocimientos básicos de las áreas médicas básicas y fortalece el trabajo en la clínica y las especialidades médicas. Este texto recoge una parte del trabajo que los autores y sus colaboradores realizan de manera cotidiana tanto en el Cuerpo Académico de Patobiología UANL-CA-189 en la Universidad Autónoma de Nuevo León, como en el Cuerpo Académico Sistemas de Producción: Sanidad Animal UCOLCA-11 en la Universidad de Colima y en la Universidad Autónoma de Tamaulipas, a través del Cuerpo Académico UAT-CA-6 Sanidad Animal. Por esta razón el material ha sido presentado como casos con descripciones histopatológicas avaladas por imágenes representativas, buscando también un enfoque funcional de la histopatología veterinaria, aplicado al diagnóstico, que no se encuentra disponible aún en otros textos. La colaboración del Dr. Alfonso López Mayagoitia del Departamento de Patología y Microbiología del Colegio Veterinario del Atlántico de la Universidad de la Isla del Príncipe Eduardo en Canadá, aporta solvencia al material. Es nuestra intención en este texto recoger las discusiones sobre casos considerados relevantes en el campo de la Patología Veterinaria y presentarlos tal cuales con sus antecedentes y descripciones microscópicas, sus diagnósticos morfológicos y sus comentarios, para que sirvan a los estudiantes de licenciatura como material de práctica y eventualmente como una referencia nacional para los estudiantes de posgrado en sus inicios. Cómo podrá verse, algunas lesiones corresponden a casos sencillos y otras son ejemplos de casos que han recibido la suficiente importancia para su publicación. Inclusive, en algunos casos se han mantenido la descripción, el diagnóstico y los comentarios que fueron posteriormente modificados, porque estos elementos constituyeron en su momento los fundamentos de un juicio que, luego fueron corregidos cuando la experiencia del Dr. Alfonso López Mayagoitia nos ilustró; creemos que aún de esto puede sacarse provecho. Cabe señalar que este material forma parte de una de las Líneas de Generación y Aplicación del Conocimiento más prolíficas del Cuerpo Académico Patobiología (UANL CA-189): Patología Diagnóstica; al respecto, es menester agradecer el apoyo económico que nuestro grupo de trabajo ha recibido a través de proyectos institucionales PIFI (SEP), entre los años 2007 al 2011. Más recientemente el Proyecto PAICYT (PAICYT-UANL GCT027-10) de la Universidad Autónoma de Nuevo León apoyó el desarrollo de este manual a través de la inclusión de casos que formaron parte del proyecto. MSD Salud Animal también apoyó el desarrollo de los trabajos de campo. Asimismo, este trabajo se realiza con la intención de dejar constancia de la labor en conjunto de la RED Temática de Colaboración de Estudios sobre XI

XII Prólogo

Enfermedades en Fauna Silvestre y su papel como Reservorios (SEP). En la que participan la Universidad Autónoma de Tamaulipas como responsable, La Universidad de Colima como colaborador asociado, y las Universidades Autónoma de Nuevo León y de la Isla del Príncipe Eduardo en Canadá como invitadas. Finalmente, se han tomado en cuenta las tendencias globales en educación superior y por esto se han incluido competencias específicas, acompañadas de los criterios de desempeño correspondientes en cada caso. La bibliografía incluye solamente las referencias esenciales que en algunos casos corresponde a la publicación del caso en particular. Ojalá que el material sea útil y que podamos presentar nuevos volúmenes que incluyan otros casos dignos de discusión. Los Autores

Presentación del manual

Este manual está organizado por casos. Cada caso es diferente pero eventualmente en un solo caso pueden coincidir varias lesiones que corresponden a cuadros patológicos diferentes. En algunos casos esta concomitancia puede explicarse en los comentarios. En términos generales cada caso está organizado en antecedentes, historia clínica, necropsia (cuando ésta se realizó por un patólogo o por quien remitió el caso), o descripción macroscópica (cuando se trata de una biopsia o material colectado Post mortem y el patólogo reseña el aspecto a simple vista en el laboratorio previo al proceso). La descripción microscópica (histopatológica) es la parte constante y característica de cada caso, así como el o los diagnósticos morfológicos (jerarquizados en orden de importancia) y los comentarios correspondientes (que incluyen la orientación del diagnóstico etiológico, la patogenia e inclusive los métodos de control). Ocasionalmente se presentan algunos procedimientos de laboratorio complementarios y los resultados. La imagen o imágenes que corresponden a la descripción histopatológica son presentadas al final y de manera intencional no se presentan con descripciones al pie para que sean completadas por el lector, como evidencias del aprendizaje. La misma situación ocurre con un glosario que será una de las tareas del alumno para cada caso. Las referencias son realmente las esenciales y en muchos casos pueden ser obtenidas en la red. No se incluyen libros de texto porque éstos son ya parte de los cursos formales. Finalmente, este manual es para utilizarse en todos sentidos y está pensado para que lo uses, lo subrayes, hagas anotaciones y observaciones. Todo con la intención de que aprendas patología. Nota: Los casos aquí presentados son una contribución de la práctica realizada por el Dr. Rafael Ramírez Romero, acompañados en su mayoría, de los valiosos comentarios del Dr. Alfonso López Mayagoitia. Las descripciones histopatológicas y las figuras correspondientes han sido revisadas por el Dr. Luis Jorge García Márquez y la Maestra Alicia Magdalena Nevárez Garza, quienes además se han encargado de los aspectos enfocados al aprendizaje y de la presentación. Juan José Zárate Ramos y Julio Martínez Burnes han realizado las adecuaciones finales del proyecto. Todos los colaboradores han revisado el material y contribuido con sus experiencias y opiniones.

Los Autores XIII

Contenido

Autores...............................................................................................................................................................V Colaboradores..................................................................................................................................................VII Objetivo y competencias................................................................................................................................IX Prólogo..............................................................................................................................................XI Presentación del manual..............................................................................................................................XIII

Caso 1. Gingivitis linfoplasmocítica (felino)...............................................................................................1 Caso 2. Quiste paraprostático (canino).........................................................................................................7 Caso 3. Tripanosomiasis (canino).................................................................................................................13 Caso 4. Chlorelosis (ovino).............................................................................................................................19 Caso 5. Granuloma eosinofílico (equino)..................................................................................................27 Caso 6. Tumor mixto benigno de la glándula mamaria y melanocitoma dermal (canino)................................................................................................33 Caso 7. Lipomas (canino)................................................................................................................................41 Caso 8. Babesiosis (bovino)...........................................................................................................................47 Caso 9. Piogranuloma por Oesophagostomum spp, rumenitis y acidois ruminal y telangiectasia hepática (decomisos en rastro, bovinos)....................................................................................................53 XV

XVI Contenido

Caso 10. Seminoma (canino).........................................................................................................................61 Caso 11. Bronconeumonías asociadas a BVD (bovino)..........................................................................67 Caso 12. Intoxicación con monensina (bovino).......................................................................................79

Índice...................................................................................................................................................................89

Caso 1 Gingivitis linfoplasmocítica (felino)

Antecedentes

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Felino europeo doméstico, raza siamés, punto foca, macho de cuatro años de edad.

Historia clínica Desde hace un año empezó con salivación excesiva y dolor al masticar croquetas, por esta razón se cambió su dieta por alimento blando en lata desde hace cuatro meses a la fecha. El primero de marzo se observó que su saliva contenía sangre. El tres de marzo se tomó biopsia de encía del lado derecho a nivel del segundo premolar, había eritema en la encía.

Descripción macroscópica Se recibió en formol al 10% un tejido de forma alongada, firme, de poco menos de 1 cm en su longitud mayor y recubierto parcialmente por mucosa. 1

2 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Descripción microscópica

Figura 1-1.

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Encía. El tejido forma parte de la mucosa de la cavidad oral con abundantes glándulas salivales en la submucosa. Las glándulas muestran una marcada proliferación y en algunas zonas, la secreción forma dilataciones quísticas, principalmente a nivel conductos. En la mucosa y lámina propia se aprecian conglomerados de células linfoides-plasmáticas infiltrando (figura 1-1), así como numerosos macrófagos activos y células cebadas. Las células epiteliales que recubren los conductos que comunican hacia la mucosa muestran necrosis de sus elementos e infiltración por neutrófilos y en algunos casos hemorragia en su interior. Alrededor de estos conductos se observa discreta fibroplasia y acumulación linfoplasmocítica. En la parte externa de la mucosa, el epitelio estratificado se encuentra proliferado y queratiniza con retención nuclear en su mayoría. Asimismo, se descama acompañado de una gran colonización bacteriana. Hay neutrófilos atravesando el estrato epitelial de la mucosa.

Gingivitis linfoplasmocítica (felino)

3

Diagnóstico morfológico Gingivitis Linfo-plasmocítica con hiperplasia epitelial, moderada, crónica, multifocal. Hiperplasia de glándulas salivales con formación quística en los ductos.

Comentario La lesión no corresponde con neoplasia, sino con un síndrome poco definido etiológicamente denominado estomatitis-gingivitis linfoplasmocítica del gato. En algunos casos se ha asociado con infecciones persistentes de Calicivirus concomitantes a inmunodeficiencia felina o leucemia felina; sin embargo, no existe una consistencia en los agentes etiológicos involucrados. Es probable que algunos individuos tengan una mayor propensión a desarrollar cuadros severos de esta patología oral. Se anexa fotografía de archivo para comparación.

Comentarios, Dr. Alfonso López Mayagoitia Es importante considerar que esta lesión se presenta con frecuencia en el gato. Lo más importante es diferenciarla de tumores tales como: melanoma, linfoma o carcinoma de células escamosas o de procesos inflamatorios como la placa eosinofílica.

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Criterios de desempeño 1.

Subrayar (color rojo), en la descripción microscópica los elementos que apoyen el diagnóstico morfológico.

2.

Identificar plenamente (flechas) en la imagen, los elementos que se refieren en la descripción microscópica: células plasmáticas.

3.

Realizar un cuadro con los diagnósticos diferenciales recalcando los aspectos que permiten descartar otros diagnósticos.

4.

Realizar un glosario en donde se incluyan los términos médicos más relevantes implícitos en este caso.

5.

En cada figura proponer una descripción como pie de página empleando lenguaje apropiado.

6.

Subrayar (color amarillo) las palabras en las que no se tiene plena confianza de entender su significado y realizar un glosario.

4 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Para saber más

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Baird K: Lymphoplasmacytic gingivitis in a cat. Can Vet J 2005;46(6):530-532.

Gingivitis linfoplasmocítica (felino)

Diagnósticos diferenciales

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Glosario (significado de palabras poco comunes)

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6 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

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Glosario de términos médicos

Caso 2 Quiste paraprostático (canino)

Antecedentes Canino macho, Airedale Terrier de cinco años de edad.

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Historia clínica Hace siete meses, el animal presentó hematuria inconstante pero de dos semanas a la fecha, la hematuria se volvió más evidente y constante. En el examen general de orina se confirmó la hematuria y se reconoció infección por la presencia de leucocitos. En la química sanguínea la relación calcio:fósforo se encontró alterada y fue atribuida a una probable calcificación debida a hipercalcemia asociada a neoplasia. En imágenes se apreció una masa única y muy extensa que se atribuyó desde el comienzo a un carcinoma de células transicionales de la vejiga. Se realizó laparotomía y se reconoció una masa quística en la zona dorso-lateral derecha adherido al cuello de la vejiga y adyacente a la próstata con diámetro de alrededor de 12 cm, extensamente vascularizada en su exterior. En su interior se reconoció un contenido sanguinolento (120 mL aproximadamente) con flóculos de fibrina y pus. No se reconoció fístula o comunicación. El quiste se extirpó casi en su totalidad y el material capsular se remitió para estudios de histopatología. El diagnóstico presuntivo fue quiste paraprostático. 7

8 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Descripción macroscópica Se recibió en formol al 10% un tejido plano de forma ovoide que constituía la pared de un quiste, de alrededor de 8 cm en su diámetro mayor. En su exterior, el tejido se encontraba ampliamente vascularizado y recubierto por tejido laxo edematoso. En su interior su recubrimiento era blanquecino con una textura firme o rígida e inclusive quebradiza. Se reconocieron remanentes adheridos de un exudado fibrinopurulento. Se procedió a realizar el estudio histopatológico de cuatro secciones.

Descripción microscópica Estructura quística. El tejido forma la pared de una estructura seudoquística conformada por dos componentes primordiales. Una pared externa compuesta por tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado, que se muestra distendido por edema. También se reconocen zonas con depósito de tejido adiposo. Los vasos sanguíneos se encuentran bien desarrollados y en algunos se aprecia un infiltrado linfoplasmocítico adyacente. Algunos vasos muestran trombos organizados en su interior y en su mayoría presentan hipertrofia en su media. La parte interna es en realidad una abrupta hiperplasia de tejido conectivo fibroso que forma diferentes grosores hacia el interior (figura 2-1). No se reconoce epitelio en el lumen, sino un incipiente depósito hialino ocasionalmente mineralizado (figura 2-2). Asimismo, se aprecia metaplasia condroide y metaplasia ósea (más evidente) con formaciones osificadas trabeculares e inclusive osteoclastos activos (figura 2-2). También hay abundante capilarización y hemosiderina en macrófagos activos. En ocasiones se aprecian conglomerados de células linfoides.

Comentario El origen de estos quistes es todavía incierto. Es probable que procedan de remanentes de los conductos de Müller y que estos vestigios acumulen exudado de manera progresiva. Otros quistes en el tejido prostático propiamente (de retención o por hiperplasia) también pueden formarse pero no alcanzan dimensiones como en este caso. En realidad, la localización del quiste paraprostático es adyacente a la próstata. Conforme aumentan de tamaño, son sujetos a traumatismo y comprometen la evacuación fecal. De manera subsecuente, se disminuye su irrigación y ante la respuesta vascular y eventos de isquemia en algunas partes del tejido acontece necrosis, fibrosis y luego la metaplasia ósea como en el presente caso. La extirpación del quiste fue un procedimiento adecuado.

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Quiste paraprostático con infiltración linfoplasmocítica y metaplasia ósea.

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Diagnóstico morfológico

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Quiste paraprostático (canino)

Figura 2-1.

Figura 2-2.

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10 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Comentarios, Dr. Alfonso López Mayagoitia La vejiga es un órgano en el que se presenta frecuentemente mataplasia; debe tomarse en cuenta la presencia de células pluripotenciales en el estroma.

Criterios de desempeño 1.

Subrayar (color rojo), en la descripción microscópica los elementos que apoyen el diagnóstico morfológico.

2.

Identificar plenamente (con flechas y cabezas de flecha) en las imágenes, los elementos que se señalan en la descripción microscópica: metaplasia ósea y fibroplasia.

3.

Realizar un cuadro con los diagnósticos diferenciales recalcando los aspectos que permiten descartar otros diagnósticos.

4.

Realizar un glosario en donde se incluyan los términos médicos más relevantes implícitos en este caso.

5.

En cada figura proponer una descripción como pie de página empleando lenguaje apropiado.

6.

Subrayar (color amarillo) las palabras en las que no se tiene plena confianza de entender su significado y realizar un glosario.

Smith J: Canine prostatic disease: A review of anatomy, pathology, diagnosis, and treatment. Theriogenology, 2008;70(3):375-383.

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Bakalov D, Goranov N, Simeonov R: Canine paraprostatic cyst - a case report. Vet Arhiv, 2004;74(1):85-94.

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Para saber más

Quiste paraprostático (canino)

Diagnósticos diferenciales

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Glosario (significado de palabras poco comunes)

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12 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

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Glosario de términos médicos

Caso 3 Tripanosomiasis (canino)

Antecedentes

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Canino hembra, Pastor Holandés, de 5 a 6 meses de edad. Pertenece a un criadero de perros para entrenamiento. Hace cuatro días se vacunó contra Coronavirus (12 de septiembre, 2008). Después de ser vacunada, camino a su jaula se desplomó y quedó convulsionando con espuma en el hocico. La perra se incorporó al poco tiempo y se normalizó sin complicaciones posteriores. Amaneció muerta en su jaula (16 de septiembre, 2008).

Estudio postmortem Lo más importante a la necropsia fue: hidropericardio severo, zonas pálidas estriadas en el músculo cardiaco, dilatación e hipertrofia del corazón derecho e hipertrofia del izquierdo, congestión y edema pulmonar, congestión hepática y aumento de tamaño del hígado, ascitis, hidrotórax.

Diagnóstico postmortem Falla cardiaca congestiva. 13

14 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Diagnósticos presuntivos Parvovirus canino crónico o tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas).

Descripción microscópica

•

Corazón: intensa respuesta inflamatoria caracterizada por infiltración de linfocitos y células plasmáticas en el intersticio; además, presencia de macrófagos activos (figura 3-1). Las fibras del miocardio aparecen hialinas, tumefactas, fragmentadas e inclusive calcificadas. En las zonas en las que la calcificación es obvia se reconocen células gigantes multinucleadas. Excepcionalmente se aprecian fibras del miocardio con quistes repletos de parásitos protozoarios en su interior (taquizoítos) con un prominente cinetoplasto (figura 3-2). La fibroplasia es incipiente. Edema intersticial.

•

Pulmón: marcada congestión y edema alveolar. Macrófagos activos con eritrocitos y hemosiderina en su interior.

• • • • •

Intestino: sin cambios.

Bazo: despoblación linfoide. Estómago: edema y congestión en submucosa. Riñón: zonas de hemorragia en la región corticomedular. Los glomérulos se encuentran tumefactos. El epitelio de los túbulos aparece con necrosis y descamación de las células. Edema intersticial.

Cerebro: se aprecia congestión y edema submeníngeo. Hígado: congestión. Cambios degenerativos en hepatocitos.

Diagnóstico morfológico Miocarditis linfoplasmocítica e histiocítica por Trypanosoma cruzi, severa, subaguda, difusa.

Diagnóstico integral Tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas).

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Intestino: sin cambios.

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• • •

Vejiga: sin cambios.

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Tripanosomiasis (canino)

Figura 3-1.

Figura 3-2.

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16 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Comentario La lesión es característica de la tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas). Se descarta Parvovirus canino. La enfermedad de Chagas es transmitida al hombre por insectos del género Triatoma (chinches besuconas) y es una enfermedad grave que puede ser fatal. En este caso, el perro no puede transmitir la enfermedad pero en el sitio en donde la adquirió puede encontrarse la chinche transmisora y por ende existir el riesgo hacia el hombre.

Comentarios, Dr. Alfonso López Mayagoitia Deberá siempre considerarse su diferenciación de Toxoplasma, Neospora o Sarcocystis.

Subrayar (color rojo) en la descripción microscópica los descriptores que apoyen el diagnóstico morfológico.

2.

Identificar plenamente en las imágenes (flechas y puntas de flecha) los elementos que se refieren en la descripción microscópica: miocarditis linfocítica y quistes parasitarios.

3.

Realizar un cuadro con los diagnósticos diferenciales recalcando los aspectos que permiten descartar otros diagnósticos.

4.

Realizar un glosario en donde se incluyan los términos médicos más relevantes implícitos en este caso.

5.

En cada figura proponer una descripción como pie de página empleando lenguaje apropiado.

Para saber más Barbabosa-Pliego A, Díaz-Albiter HM, Ochoa-García L, Aparicio-Burgos E, López-Heydeck SM, VelásquezOrdoñez V et al.: Trypanosoma cruzi circulating in the Southern Region of the State of Mexico (Zumpahuacan) are pathogenic: A dog model. Am J Trop Med Hyg, 2009;81(3):390-395.

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1.

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Criterios de desempeño

Tripanosomiasis (canino)

Diagnósticos diferenciales

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Glosario (significado de palabras poco comunes)

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18 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

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Glosario de términos médicos

Caso 4 Clorelosis (ovino)

Antecedentes Ovino, hembra de 48 meses de edad.

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Historia clínica Presentó enflaquecimiento progresivo durante poco más de un mes. Mostraba signos de dolor y rascaba la tierra. Se envió para estudios de patología, hígado, ganglios linfáticos (probablemente mesentéricos) y pulmón. En conversación telefónica posterior se informó que estos animales toman agua de un arroyo que conduce aguas negras.

Descripción macroscópicamente A la sección de las muestras de hígado se observan múltiples zonas pálidas (necrosis) y firmeza (fibrosis) del hígado. En algunas zonas se advierte necrosis caseosa. El color del órgano es ligeramente amarillo-verdoso (ictericia). El pulmón está firme y muy compacto al corte con zonas pálidas y edema que resuma de las vías respiratorias. Los ganglios linfáticos muestran nódulos de necrosis caseosa y aparecen también firmes. Se realizan varios cortes de las muestras. 19

20 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Descripción microscópica

•

Hígado: extensas zonas de necrosis con marcada fibroplasia entreverada. En éstas hay múltiples formas parasitarias de los protozoarios que muestran diferente grado de desarrollo. Los parásitos tienen características ameboides y se disponen en algunas zonas como extensos y compactos agregados que alteran la arquitectura hepática causando focos de necrosis coalescentes. Los bordes muestran una respuesta inflamatoria linfoplasmocítica y eventualmente granulomatosa. Otro cambio incluye estasis de bilis y proliferación de conductos biliares.

•

Pulmón: notorias zonas de consolidación que corresponden a focos coalescentes de necrosis y respuesta inflamatoria granulomatosa asociada también a la presencia de parásitos amebianos (figuras 4-1, 4-2, 4-3 y 4-4), pero en menor cantidad en comparación del hígado.

•

Ganglio linfático: la arquitectura del ganglio se pierda y es remplazada por extensas zonas de necrosis caseosa con bordes de fibrosis y respuesta inflamatoria de tipo granulomatoso. La presencia de los parásitos es muy numerosa en todas las áreas, pero particularmente en el centro de las lesiones.

Diagnóstico morfológico

Linfadenitis granulomatosa severa, crónica multifocal, coalescente.

•

Hepatitis granulomatosa severa, crónica, multifocal coalescente.

•

Neumonía granulomatosa, severa, crónica, multifocal coalescente.

Comentario Las lesiones son compatibles con una parasitosis amebiana diseminada. Este caso es extremadamente raro. Los borregos tienen amebas (distintas a las del humano), en su intestino pero no se consideran patógenas; sin embargo, se han descrito casos raros en rumiantes silvestres con formas diseminadas. Por otra parte, cabe la posibilidad de que los animales se hayan contaminado con amebas que se encuentran en las aguas negras que consumen y sólo algunos cuantos hayan desarrollado formas diseminadas de la infección. Debe impedirse que los animales consuman las aguas negras.

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•

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Todas lesiones asociadas a la presencia de parásitos:

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Clorelosis (ovino)

Figura 4-1.

Figura 4-2.

21

22 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Figura 4-4.

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Figura 4-3.

Clorelosis (ovino)

23

Comentarios, Dr. Alfonso López Mayagoitia Previamente, durante la revisión del material, el Dr. López señaló que la morfología correspondía a un alga, más que con un protozoario. A la postre, se realizaron otros estudios incluyendo microscopia electrónica que confirmó lo anterior. El material fue publicado e incluido en la bibliografía.

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Criterios de desempeño 1.

Subrayar (color rojo), en la descripción microscópica los descriptores que apoyen el diagnóstico morfológico.

2.

Identificar plenamente marcando (flechas y puntas de flecha) en las imágenes los elementos que fueron señalados en la descripción microscópica: Macrófagos y el agente infeccioso (alga).

3.

Realizar un cuadro con los diagnósticos diferenciales recalcando los aspectos que permiten descartar otros diagnósticos.

4.

Realizar un glosario en donde se incluyan los términos médicos más relevantes implícitos en este caso.

5.

En cada figura proponer una descripción como pie de página empleando lenguaje apropiado.

6.

Subrayar (en amarillo) las palabras en las que no se tiene plena confianza de entender su significado y realizar un glosario.

Para saber más Ramírez-Romero R, Rodríguez-Tovar LE, Nevárez-Garza AM, López A: Chlorella infection in a sheep in Mexico and minireview of published reports from humans and domestic animals. Mycopathologia, 2010;169(6):461466 DOI 10.1007/s11046-010-9287-9284.

24 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Diagnósticos diferenciales

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Glosario (significado de palabras poco comunes)

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Clorelosis (ovino)

Glosario de términos médicos 25

Caso 5 Granuloma eosinofílico (equino)

Antecedentes Equino Apaloosa, hembra de ocho años de edad.

Historia clínica

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Importada, con antecedentes de una lesión proliferativa en la piel. La lesión fue removida de manera quirúrgica pero reincidió agresivamente con supuración causando prurito. Se estiman como diagnósticos diferenciales habronemiasis cutánea y sarcoide equino.

Descripción macroscópica Se recibieron varias muestras de una neoformación de la piel y tejido subcutáneo. Todas las muestras se cortaron y procesaron.

Descripción microscópica Piel: Se observa una intensa respuesta inflamatoria en dermis superficial y profunda caracterizada por una marcada infiltración de eosinófilos y en mucha menor proporción, neutrófilos 27

28 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

y macrófagos activos; en ocasiones también se reconocen células plasmáticas. La infiltración por eosinófilos es difusa pero en algunas zonas se vuelven conglomerados asociados a zonas de necrosis adyacente a fibras de colágena degeneradas (figuras 5-1 y 5-2). Otros cambios incluyen zonas de hemorragia e inclusive exudado fibrinoso. Asimismo, se aprecian numerosos vasos de nueva formación y respuesta proliferativa de tejido conectivo fibroso, compatible con una reacción de granulación persistente. En algunas zonas hay colonias bacterianas incitando a una respuesta supurativa. Asimismo, algunos folículos muestran dilatación debida a la acumulación de neutrófilos, detritus y bacterias. En epidermis resulta evidente el engrosamiento causado por la proliferación del estrato espinoso, también en ocasiones se reconocen colonias bacterianas e infiltración mayoritaria por neutrófilos; particularmente en algunas zonas ulceradas.

Diagnóstico morfológico Dermatitis granulomatosa , severa, crónica, multifocal coalescente.

Comentario

Es frecuente en equinos y gatos; las lesiones granulomatosas son conocidas como flamas de colágena.

Criterios de desempeño 1.

Subrayar (color rojo) en la descripción microscópica los descriptores que apoyen el diagnóstico morfológico.

2.

Identificar plenamente marcando (flechas y puntas de flecha) en las imágenes los elementos que se describen en la descripción microscópica: eosinófilos y granuloma.

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Comentarios, Dr. Alfonso López Mayagoitia

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La lesión corresponde a un padecimiento de etiología incierta denominado granuloma eosinofílico colagenolítico, que se ha asociado con una respuesta inflamatoria hipersensible e inclusive autoinmune. También se le llama placa eosinofílica. Por lo general, las lesiones responden al tratamiento con corticosteroides. En este caso, la lesión es intensa y además generó cambios inflamatorios derivados de la contaminación bacteriana con una respuesta persistente con tejido de granulación. Se descarta habronemiasis y sarcoide equino.

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Granuloma eosinofílico (equino)

Figura 5-1.

Figura 5-2.

29

30 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

3.

Realizar un cuadro con los diagnósticos diferenciales recalcando los aspectos que permiten descartar otros diagnósticos.

4.

Realizar un glosario en donde se incluyan los términos médicos más relevantes implícitos en este caso.

5.

En cada figura proponer una descripción como pie de página empleando lenguaje apropiado.

6.

Subrayar (en amarillo) las palabras en las que no se tiene plena confianza de entender su significado y realizar un glosario.

Para saber más

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Valentine BA: Equine cutaneous non-neoplastic nodular and proliferative lesions in the Pacific Northwest. Vet Dermatol, 2005;16 (6):425-428.

Granuloma eosinofílico (equino)

Diagnósticos diferenciales

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Glosario (significado de palabras poco comunes)

31

32 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

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Glosario de términos médicos

Caso 6 Tumor mixto benigno de la glándula mamaria y melanoma dermal (canino) Antecedentes Canino hembra, Doberman de 10 años y tres meses de edad.

Historia clínica

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Hace 30 días se apreció un tumor grande (tamaño de un puño) localizado en la glándula mamaria (posterior) el cual creció rápidamente. También se reconoció una lesión tumoral en otra de las glándulas (anterior) del tamaño de un limón. Además se extirpó una neoformación en la región dorsal (L4).

Descripción macroscópica Se recibieron tres muestras: 1.

2.

La más grande de 6 cm de diámetro y forma oval. Se extirpó de la glándula mamaria (posterior). Se eliminó el tejido adiposo circundante. La masa tumoral se apreció multilobulada confluente, sólida, pálida, de textura firme. Al corte se apreció una zona con dilataciones quísticas y material mucinoso fluyendo. El aspecto era casi homogéneo pero se reconoció la confluencia de crecimientos lobulares. Su aspecto era comparable al mármol de tonalidades blancas. La neoplasia pequeña de la glándula mamaria (anterior) era también ovalada de 3 cm de diámetro. De aspecto uniforme y multilobular confluente. Al corte, el tumor apareció de 33

34 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

3.

tonalidades pálidas intercaladas con áreas hemorrágicas, dándole un aspecto abigarrado. La textura era sólida, ósea o cartilaginosa mineralizada. También tenía zonas quísticas con un material mucinoso denso fluyendo. La lesión cutánea del dorso era ovalada, cubierta de piel, firme, de 1.5 cm de diámetro. Al corte era de color negro intenso en su interior y bien delimitada.

Se realizó estudio histopatológico de las tres muestras.

Descripción microscópica

Piel en dorso La tercera es una neoplasia cutánea en el dorso, donde se aprecia una gran proliferación de células con características de melanocitos repletas de pigmento (figura 6-3). La neoplasia se encuentra parcialmente encapsulada. Diagnósticos (en el orden que se describieron):

•

Neoplasia grande de glándula mamaria, tumor mixto benigno.

•

Neoplasia pequeña de glándula mamaria, tumor mixto benigno.

•

Neoplasia cutánea en el dorso, melanoma dermal benigno.

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Neoplasia grande. Se observa la cohesión de varios lóbulos compuestos por cordones uniformes de células elongadas o fusiformes de citoplasma amplio que se adosan de manera compacta como en tejido conectivo denso o laxamente de manera mixomatosa. Estas mismas células se tornan dilatadas con amplio citoplasma vacuolado de tipo mucinoso. En algunas áreas las células transitan hacia formas multinucleadas elongadas que tienden a formar acinos. Éstos se componen de células, fusiformes a cuboidales, que origina obliteraciones papilares en ductos. A su alrededor las células mioepiteliales se organizan en una matriz osteoide hialina y eosinofílica (figura 6-1). El estroma es más obvio en estas zonas con un fuerte infiltrado linfoplasmocítico con numerosos macrófagos activos. Los vasos sanguíneos muestran marcado engrosamiento de la media. Además, hay grandes espacios quísticos con material proteináceo en su interior. Las mitosis son raras. La neoplasia se encuentra sin cápsula pero bien delimitada. Neoplasia pequeña. La neoplasia se compone de una matriz ósea bien diferenciada con zonas de cartílago osificado. En menor proporción se aprecian estructuras acinares con proliferación de células epiteliales neoplásicas que obliteran el lumen y forman papilas (figura 6-2). Las mitosis son raras. La neoplasia se encuentra sin cápsula pero bien delimitada.

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Glándula mamaria

Tumor mixto benigno de la glándula mamaria y melanoma dermal (canino)

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Figura 6-1.

Figura 6-2.

35

36 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Figura 6-2.

Comentario

En el caso de los melanomas, cuando el pigmento no es evidente, se sugiere realizar inmunohistoquímica para poder confirmar el origen melanocitico del tumor. Además se sugiere tomar en cuenta su localización ya que en el perro son malignos en cavidad oral y falanges, mientras que en caballos grises los tumores malignos se localizan en la base de la cola.

Criterios de desempeño 1.

Subrayar (en rojo) en la descripción microscópica los descriptores que apoyen los diagnósticos morfológicos.

© Editorial El

Comentarios, Dr. Alfonso López Mayagoitia

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Las neoplasias se consideran benignas. La extirpación quirúrgica fue adecuada. Cabe señalar que en el caso de los tumores de la glándula mamaria se ha descrito evolución hacia malignidad. Por este motivo la supervisión de las zonas de escisión y de los ganglios linfáticos regionales debe realizarse frecuentemente.

Tumor mixto benigno de la glándula mamaria y melanoma dermal (canino)

37

2.

Identificar plenamente marcando (flechas y puntas de flecha) en la figura los elementos que se mencionan en la descripción microscópica de las imágenes: tejido óseo y osteoclastos, tejido óseo y células epiteliales y, melanocitos.

3.

Realizar un cuadro con los diagnósticos diferenciales recalcando los aspectos que permiten descartar otros diagnósticos.

4.

Realizar un glosario en donde se incluyan los términos médicos más relevantes implícitos en este caso.

5.

En cada figura proponer una descripción como pie de página empleando lenguaje apropiado.

6.

Subrayar (en amarillo) las palabras en las que no se tiene plena confianza de entender su significado y realizar un glosario.

Para saber más Grandi F, Colodel MM, Monteiro LN, Leão JR, Rocha NS: Extramedullary hematopoiesis in a case of benign mixed mammary tumor in a female dog: cytological and histopathological assessment. BMC Vet Res, 2010; Sep 16; 6:45. http://www.biomedcentral.com/1746-6148/6/45.

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Spangler WL, Kass PH: The histologic and epidemiologic bases for prognostic considerations in canine melanocytic neoplasia. Vet Pathol, 2006;43 (2):136-149. DOI: 10.1354/vp.43-2-136.

38 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Diagnósticos diferenciales

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Glosario (significado de palabras poco comunes)

Tumor mixto benigno de la glándula mamaria y melanoma dermal (canino)

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Glosario de términos médicos

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Caso 7 Lipomas (canino)

Antecedentes Canino Doberman, macho, de 36 kg de peso, con alrededor de 10 años de edad.

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Historia clínica Presentó un tumor en glándula mamaria con crecimiento lento. Se reconoció otra lesión nodular en dorso en la región lumbar, también de crecimiento lento. Al retirar esta última se apreció gran cantidad de grasa a su alrededor.

Descripción macroscópica Se recibieron dos piezas diferentes. Una neoformación localizada en el dorso (región lumbar, según historia y considerada la más pequeña 1.5 cm) y la otra asociada a glándula mamaria (la más grande de 2.5 cm). Las piezas fueron extirpadas quirúrgicamente acompañadas de piel (en el caso de la neoformación más grande se apreció pezón y piel aledaña). En su sección las neoformaciones tenían un aspecto similar, blanco homogéneo con límites bien definidos. Al corte la neoformación de la glándula mamaria se apreció con zonas más firmes. Se realizaron cortes histológicos de estas neoformaciones por procedimientos convencionales y se tiñeron con H&E. 41

42 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Descripción microscópica Piel dorso región lumbar: se aprecia una neoplasia compuesta por tejido adiposo bien diferenciado y limitado, localizada en la dermis profunda y subcutáneo. Hay ocasionalmente trabéculas de colágena involucradas pero en su mayoría la neoplasia es homogénea. Glándula mamaria: se observa una neoplasia bien diferenciada y localizada en dermis profunda e hipodermis sin apreciarse componentes glandulares. La neoplasia está compuesta por tejido adiposo maduro bien diferenciado, prácticamente homogéneo y sólo con algunas trabéculas de fibras de colágena (figura 7-1). Hacia los bordes se aprecian zonas de degeneración de las fibras de colágena y obliteración de arterias ocasionando una degeneración y osificación del tejido adyacente. Hay también algunas hemorragias limitantes.

Diagnóstico (en ambas muestras) Lipoma.

Comentario Las neoplasias son benignas. En ambas muestras las lesiones son primordialmente en piel; inclusive en la lesión en la glándula mamaria no se reconoce tejido glandular alguno sino piel y anexos. Se considera que su escisión fue exitosa.

Criterios de desempeño 1.

Subrayar (color rojo) en la descripción microscópica los descriptores que apoyen los diagnósticos morfológicos.

2.

Identificar plenamente marcando (flechas) en la imagen, el elemento que se señala en la descripción microscópica: tejido adiposo.

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Neoplasias muy comunes, por lo general flotan en el formol, están bien encapsulados y las células bien diferenciadas. Debe distinguirse de liposarcoma (en el lipoma hay muchas células y dentro de ellas vacuolas de grasa evidentes).

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Comentarios, Dr. Alfonso López Mayagoitia

Lipomas (canino)

43

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Figura 7-1.

3.

Realizar un cuadro con los diagnósticos diferenciales recalcando los aspectos que permiten descartar otros diagnósticos.

4.

Realizar un glosario en donde se incluyan los términos médicos más relevantes implícitos en este caso.

5.

En cada figura proponer una descripción como pie de página empleando lenguaje apropiado.

6.

Subrayar (en amarillo) las palabras en las que no se tiene plena confianza de entender su significado y realizar un glosario.

Para saber más Pakhrin B, Kang MS, Bae IH et al.: Retrospective study of canine cutaneous tumors in Korea. J Vet Sci, 2007;8 (3): 229-236.

44 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Diagnósticos diferenciales

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Glosario (significado de palabras poco comunes)

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Lipomas (canino)

Glosario de términos médicos 45

Caso 8 Babesiosis (bovino)

Antecedentes Se recibieron muestras de órganos colectados de un bovino hembra adulta, de raza Charolais de registro que murió de manera repentina.

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Historia clínica El animal se consideró representativo de un brote de muertes súbitas en un lote de 400 hembras (pie de cría) de las cuales han muerto 20 animales durante la semana previa. El rancho se localiza en la Carretera Bermejillo-La Zarca, km 79.5, Cd. Lerdo, Durango. La historia referida señala muerte súbita y eventualmente una signología caracterizada por hemoglobinuria o hematuria. Se menciona que hay plantas tóxicas en un agostadero anexo en el cual se encontraban los animales que murieron. En este caso también se sospecha de intoxicación por cobre suponiendo exceso del mineral en el suplemento. Hace dos años también se registraron muertes súbitas y murieron 30 animales aproximadamente.

Descripción macroscópica Las muestras se recibieron congeladas. Se procedió a descongelarlas de manera cuidadosa. Después fueron revisadas y seccionadas para fijar algunas piezas representativas en formol al 47

48 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

10%. Se pudo constatar que el bazo se encontraba muy agrandado (asumiendo la proporción de la muestra remitida) con la pulpa friable y rebosante con aspecto similar a jalea de frambuesa. Los riñones turgentes e intensamente coloreados por pigmento hemático (hemoglobina). El corazón con grasa pericárdica amarilla (ictérica). Una oreja del animal constataba la ictericia.

Descripción microscópica

•

Riñón: se observa una acumulación de pigmento café-ocre de origen hemático tanto en glomérulos como en epitelio de los túbulos. Los glomérulos lucen tumefactos y congestionados. La tinción especial (Giemsa) hace evidentes la presencia de parásitos dentro de la mayoría de los eritrocitos (figuras 8-1 y 8-2). Los parásitos aparecen con morfología piriforme y en pares.

•

Bazo: la pulpa roja se encuentra marcadamente aumentada y altera la arquitectura del órgano. La pulpa blanca aparece disminuida y no se aprecian los folículos linfoides. Presencia de numerosos macrófagos con pigmento ocre en su interior.

•

Corazón: las fibras aparecen distendidas y espaciadas (probablemente por el proceso de congelación y descongelación). La tinción especial (Giemsa) también confirma la presencia de los mismos parásitos anteriormente descritos en los eritrocitos de los capilares.

•

Oreja: sin cambios.

Diagnóstico integral Babesiosis (piroplasmosis).

Comentarios, Dr. Alfonso López Mayagoitia Clínicamente el cuadro neurológico tiene diagnóstico diferencial de rabia.

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Nefrosis (necrosis tubular aguda tóxica endógena e isquémica) hemoglobinúrica, aguda, severa, difusa, debida a hemólisis intravascular ocasionada por parásitos intraeritrocíticos piriformes.

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Diagnóstico morfológico

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Babesiosis (bovino)

Figura 8-1.

Figura 8-2.

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50 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Criterios de desempeño 1.

Subrayar (color rojo) en la descripción microscópica los descriptores que apoyen los diagnósticos morfológicos.

2.

Identificar plenamente marcando (flechas) en las imágenes los elementos que se describen en la reseña microscópica: eritrocitos parasitados por Babesia.

3.

Realizar un cuadro con los diagnósticos diferenciales recalcando los aspectos que permiten descartar otros diagnósticos.

4.

Realizar un glosario en donde se incluyan los términos médicos más relevantes implícitos en este caso.

5.

En cada figura proponer una descripción como pie de página empleando lenguaje apropiado

6.

Subrayar (color amarillo) las palabras en las que no se tiene plena confianza de entender su significado y realizar un glosario.

Para saber más

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Ramírez RR, González BA, Nevárez Garza AM, Rodríguez Tovar LE: Informe de tres casos de rabia paralítica y babesiosis bovina en el municipio de Aldama, Tamaulipas. Vet Méx, 2011;42(4):331-338.

Babesiosis (bovino)

Diagnósticos diferenciales

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Glosario (significado de palabras poco comunes)

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52 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

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Glosario de términos médicos

Caso 9 Piogranuloma por Oesophagostomum spp, acidosis ruminal, telangiectasia hepática (decomisos en rastro, bovinos)

Antecedentes

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Se reciben tres juegos de muestras (a, b, c) fijadas en formol, correspondientes a decomisos en rastro. Las muestras fueron remitidas de Culiacán, Sin.

Descripción macroscópica a)

Muestras de lesiones nodulares en la pared (muscular) de intestino delgado (1.5 a 2 cm de diámetro) que sobresalían notablemente desde el exterior. Al corte, las lesiones estaban compuestas por un exudado necrótico caseoso. Las muestras corresponden a tres decomisos de 40 juegos de vísceras (3/40).

b)

Muestras de rúmen (región de pilares ruminales) con extensas úlceras cubiertas por tejido necrótico y fibrina. Se decomisaron 6/40.

c)

Muestras de hígado con un puntilleo rojo-negruzco (0.5 a 1 mm diámetro) visibles subcapsularmente o en el parénquima. Se han decomisado 12/40. 53

54 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Descripción microscópica a)

Intestino delgado, íleon: se aprecia una amplia lesión inflamatoria bien delimitada, de tipo nodular, localizada en su mayoría en la submucosa, desplazando la capa muscular hasta alcanzar la serosa en su parte interna. La lesión se caracteriza por un denso infiltrado celular compuesto por polimorfonucleares en el centro, la mayoría con necrosis (necrosis caseosa), limitada por macrófagos epitelioides y eventualmente células gigantes. Más hacia la periferia se reconoce proliferación de tejido conectivo fibroso y formación de nuevos vasos sanguíneos acompañados de un infiltrado difuso por linfocitos (figuras 9-1 y 9-2).

Diagnóstico morfológico Enteritis piogranulomatosa (submucosa), severa, crónica, focal (nodular). Comentario

Rúmen: se reconoce una extensa lesión necrótica cubierta por un exudado fibrinoso con abundantes neutrófilos entremezclados, además de numerosas colonias bacterianas y detritus celulares. Esta lesión fibrino-necrótica reemplaza en su totalidad la mucosa. La submucosa se encuentra restaurada de manera parcial con proliferación de tejido conectivo fibroso y numerosos vasos sanguíneos de nueva formación (tejido de granulación) (figura 9-3). La muscular está engrosada y en ocasiones infiltrada por polimorfonucleares, en su mayoría perivasculares, que se extienden hasta alcanzar la serosa. En estas zonas la serosa muestra una inflamación fibrinosa y hemorragias.

Diagnóstico morfológico Rumenitis fibrino-necrótica, severa, crónica, difusa con extensión mural y serosa.

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b)

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La lesión corresponde con las secuelas de la parasitosis por Oesophagostomum sp (también llamado gusano nodular). Este parásito tiene ciclo directo y parasita a los animales cuando se encuentran en la pradera. En este caso durante su migración las larvas invaden la submucosa para regresar a la luz intestinal como parásitos jóvenes después de completar su ciclo. Sin embargo, después de una reinfestación, los hospederos (ganado) desarrollan inmunidad y el parásito se enquista hasta encontrar condiciones propicias para continuar su desarrollo (hipobiosis). Esta fase puede durar meses (>4 meses). En muchos casos los parásitos enquistados mueren (en ocasiones como resultado de la desparasitación) provocando una fuerte reacción inflamatoria de tipo piogranulomatoso. La mayoría de los desparasitantes de reciente desarrollo son eficientes contra el parásito. Desafortunadamente las lesiones nodulares permanecen.

Piogranuloma por Oesophagostomum spp, acidosis ruminal, telangiectasia hepática

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Figura 9-1.

Figura 9-2.

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56 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Figura 9-3.

Comentario

Hígado: se aprecian zonas de acumulación de eritrocitos y pigmentos derivados de hemoglobina (hemosiderina) debido a dilatación exagerada de grupos de sinusoides (figura 9-4). Las lesiones son discretas e involucran sólo a algunos lobulillos. No se reconoce respuesta inflamatoria.

Diagnóstico morfológico Telangiectasia hepática. Comentario La lesión corresponde a la dilatación de sinusoides hepáticos con sobrellenado de sangre. Esta lesión es relativamente común en el hígado de animales procedentes de corral de engorda y

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c)

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La lesión corresponde con una lesión crónica que mantuvo una respuesta inflamatoria persistente. Esto puede asociarse con eventos de acidosis que ocurrieron hasta el final del periodo de engorda. Por lo general, estas condiciones se deben a una dieta muy energética que tiene escasa fibra o fibra de pobre calidad. Asimismo, pueden intervenir irregularidades en los consumos y/o en los servicios.

Piogranuloma por Oesophagostomum spp, acidosis ruminal, telangiectasia hepática

57

Figura 9-4.

no tiene una etiología específica. Algunos consideran que esta lesión es el inicio en el desarrollo de abscesos hepáticos pero no hay pruebas definitivas.

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Comentarios, Dr. Alfonso López Mayagoitia

•

Es recomendable clasificar las lesiones granulomatosas o atribuir los diagnósticos etiológicos para diferenciarlo de otras etiologías. En ocasiones cuando se presenta un granuloma bien definido tiende a calcificar.

•

Si el origen de la rumenitis es químico o micótico (en este caso es químico sin participación micótica) para incluirse en el diagnóstico.

•

Se somete a consideración el término empleado de talengiectasia y su comparación con el término peliosis.

Criterios de desempeño 1.

Subrayar (color rojo) en las descripciones microscópicas los descriptores que apoyen el diagnóstico morfológico.

58 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

2.

Identificar plenamente marcando (flechas y puntas de flecha) en las imágenes los elementos que se refieren en las descripciones microscópicas: granuloma en intestino y eosinófilos infiltrando; tejido conectivo y vasos de nueva formación en rumen y, hepatocitos y sangre en hígado.

3.

Realizar un cuadro con los diagnósticos diferenciales recalcando los aspectos que permiten descartar otros diagnósticos.

4.

Realizar un glosario en donde se incluyan los términos médicos más relevantes implícitos en este caso.

5.

En cada figura proponer una descripción como pie de página empleando lenguaje apropiado.

6.

Subrayar (color amarillo) las palabras en las que no se tiene plena confianza de entender su significado y realizar un glosario.

Para saber más

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Herenda D: Manual on meat inspection for developing countries. FAO Animal Production and Health Paper 2000:119..

Piogranuloma por Oesophagostomum spp, acidosis ruminal, telangiectasia hepática

Diagnósticos diferenciales

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Glosario (significado de palabras poco comunes)

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60 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

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Caso 10 Seminoma (canino)

Antecedentes Canino macho. No hay historia clínica. Se refiere un testículo extirpado quirúrgicamente.

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Descripción macroscópica Se recibió un testículo que se extirpó de forma quirúrgica en su totalidad, acompañado de epidídimo. La pieza se observó hemorrágica y aumentada de tamaño (10 cm de diámetro). La muestra se seccionó en sentido longitudinal y transversal mostrando áreas pálidas alternando con zonas hemorrágicas. Las áreas pálidas aparecían carnosas y blandas presumiendo una deficiente fijación. Se incluyeron dos secciones con epidídimo. Las muestras se procesaron convencionalmente con inclusión en parafina y se tiñeron con H&E.

Descripción microscópica Testículo y epidídimo: se observa en el testículo una masa tumoral sólida de aspecto homogéneo y con escaso estroma, que reemplaza en su totalidad la arquitectura del órgano. La neoplasia se encuentra bien delimitada y encapsulada. Con mayor aumento se observan células poliédricas con núcleo prominente de aspecto granular y nucléolo prominente. Los núcleos tienen tamaño variable (anisocariosis) y en ocasiones se aprecian células binucleadas o multinucleadas, mitosis y 61

62 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

formas aberrantes de la cromatina. El citoplasma es escaso eosinofílico y granular (figura 10-1). Ocasionalmente hay conglomerados de células picnóticas contraídas (apoptóticas) acompañadas de linfocitos. Otros cambios incluyen hemorragias y zonas de edema. En epidídimo hay hiperplasia y ocasional metaplasia del epitelio con precipitados proteináceos.

Diagnóstico Seminoma. Comentario Los seminomas son tumores por lo general benignos. La extirpación quirúrgica suele ser favorable.

No es común encontrar una morfología tan definida en los tumores testiculares como en este caso.

•

Eventualmente hay varias imágenes de las células tumorales e inclusive tumores de orígenes distintos.

•

Este caso presenta componentes de malignidad (cromatina aberrante, células en mitosis).

•

Diferenciar los tumores testiculares entre seminona, Leydig (presencia de lípidos) y Sertoli (en los túbulos).

Criterios de desempeño 1.

Subrayar (color rojo) en la descripción microscópica los descriptores que apoyen el diagnóstico morfológico.

2.

Identificar plenamente marcando (flechas y puntas de flecha) en la imagen los elementos que se señalan en la descripción microscópica: células tumorales y mitosis.

3.

Realizar un cuadro con los diagnósticos diferenciales recalcando los aspectos que permiten descartar otros diagnósticos.

4.

Realizar un glosario en donde se incluyan los términos médicos más relevantes implícitos en este caso.

© Editorial El

•

manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.

Comentarios Dr. Alfonso López Mayagoitia

Seminoma (canino)

63

© Editorial El

manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.

Figura 10-1.

5.

En cada figura proponer una descripción como pie de página empleando lenguaje apropiado.

6.

Subrayar (color amarillo) las palabras en las que no se tiene plena confianza de entender su significado y realizar un glosario.

Para saber más Liao AT, Chu P-Y, Yeh L-S, Lin C-T, Liu C-H: A 12-year retrospective study of canine testicular tumors. J Vet Med Sci, 2009;71(7):919-923.

64 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Diagnósticos diferenciales

© Editorial El

manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.

Glosario (significado de palabras poco comunes)

© Editorial El

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Seminoma (canino)

Glosario de términos médicos 65

Caso 11 Bronconeumonías asociadas a BVD (bovino)

Antecedentes Necropsias realizadas en corrales de engorda (feedlots) en Mexicali, B.C. Se realizó la necropsia de cuatro animales considerados representativos de problemas crónicos en esta engorda:

Bovino No. 1

© Editorial El

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Raza Holstein, número de identificación 2 610 (Caso 7-2610). Animal con tres tratamientos de antibiótico. Temperatura 39.3 °C. Estudio postmortem: bronconeumonía crónica (curso aproximado de 20 a 45 días). Extensión de 30 a 40% del pulmón afectando lóbulos apical e intermedio del lado derecho. Ascitis, hidropericardio, edema en el cuello. Dilatación cardiaca (probable cor pulmonale). Diagnóstico presuntivo: neumonía enzoótica por Mycoplasma. Descripción microscópica

•

Pulmón: extensas áreas de consolidación y edema alveolar. Los alvéolos, bronquiolos y algunos bronquios se encuentran ocupados por una intensa infiltración de neutrófilos. La lesión se extiende hasta afectar el lobulillo en su totalidad (panlobulillar) y en algunos lobulillos adyacentes se aprecia atelectasia. En el epitelio de bronquiolos y algunos bronquios se reconoce una amplia colonización bacteriana por bacterias pleomórficas inmersas en la superficie ciliar. La lámina propia de bronquios se encuentra infiltrada por linfo67

68 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

citos y células plasmáticas. Algunos vasos sanguíneos pequeños (arteriolas) muestran aspecto hialino en su pared y en ocasiones edema adyacente e infiltración por linfocitos.

•

Intestino: se observa una desorganización de las criptas y un marcado infiltrado de linfocitos en lámina propia (yeyuno). En otras áreas más distales (íleon), las placas de Peyer se encuentran despobladas. Las vellosidades en estas áreas se encuentran atrofiadas y las criptas dilatadas con necrosis del epitelio. Los vasos sanguíneos pequeños en la submucosa aparecen hialinizados en su media.

• • •

Corazón: sin cambios. Hígado: sin cambios. Riñón: los glomérulos muestran engrosamiento de sus membranas. Algunos vasos sanguíneos pequeños aparecen hialinizados.

•

Cerebro: edema perivascular. Se aprecian focos de reacción glial en estrato molecular sobre células de Purkinje.

•

Bazo: atrofia de folículos linfoides en bazo.

Diagnósticos morfológicos

•

Pulmón: bronconeumonía supurativa, severa, crónica, panlobulillar.

•

Intestino: enteritis linfocítica, severa, crónica, difusa, con necrosis epitelial de criptas y atrofia de vellosidades.

•

Tejido linfoide de placas de Peyer Bazo: atrofia de las estructuras foliculares.

Bovino No. 2 Raza cebú, número de identificación 2 702. Animal con tres tratamientos, 2 con enrofloxacina y uno con florfenicol. No se tomo la temperatura. Estudio postmortem: bronconeumonía supurativa con secuela de bronquiectasia abscedativa (curso aproximado 20 a 45 días). Extensión de 70% del pulmón derecho e izquierdo. Corazón con dilatación. Hiperemia en la mucosa de abomaso. Contenido seco en omaso.

© Editorial El

La lesión de mayor importancia corresponde a la neumonía, la cual guarda compatibilidad con las neumonías exudativas causadas por Mycoplasma bovis en asociación con Pasteurella multocida. Sin embargo, las lesiones en intestino y en el tejido linfoide, así como las lesiones discretas en riñón y encéfalo, corresponden con las descritas para diarrea viral bovina.

manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.

Comentario

Bronconeumonías asociadas a BVD (bovino)

69

Diagnóstico presuntivo: bronco-neumonía crónica con participación de Pasteurella multocida y otras bacterias contaminantes.

© Editorial El

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Descripción microscópica

•

Intestino: se aprecia una marcada atrofia de las vellosidades asociada a una desorganización de las criptas. La lámina propia se encuentra infiltrada por linfocitos. En íleon se reconoce atrofia del tejido linfoide asociado.

•

Abomaso: se aprecia edema en la submucosa.

•

Bazo: marcada despoblación de los folículos linfoides.

•

Riñón: los glomérulos lucen tumefactos con engrosamiento en las membranas capilares. Alrededor de los vasos de la unión corticomedular se aprecia un infiltrado linfoide. Los vasos pequeños aparecen hialinos en su pared o con vasculitis asociada.

•

Glándula salival: sin cambios.

•

Ganglio linfático: pobre definición de los folículos linfoides.

•

Pulmón: marcada fibroplasia que comprime la totalidad de los lobulillos y se extiende hasta la pleura. Asimismo, la fibroplasia se interna hasta el parénquima pulmonar y se organiza atrofiando los alvéolos y en algunos casos sirviendo de base para la epitelialización alveolar. Los bronquiolos muestran fibroplasia (bronquiolitis) obliterante. Varios bronquios se encuentran distendidos por un exudado necrótico compuesto principalmente por neutrófilos y material hipereosinofílico (probablemente necrosis caseosa) (figura 11-1). El epitelio de estas vías aéreas muestra hiperplasia y metaplasia escamosa.

•

Hígado: fibroplasia periportal.

•

Corazón: sin cambios.

Diagnósticos morfológicos Pulmón: bronconeumonía supurativa, fibroplasia constrictiva y bronquiectasia abscedativa, severa, crónica, difusa. Intestino: enteritis linfocítica con necrosis del epitelio de criptas y atrofia de las vellosidades, severa crónica, difusa. Bazo, ganglio linfático, placas de Peyer: atrofia de las estructuras linfoides foliculares. Comentario La lesión de mayor importancia corresponde a la neumonía, la cual guarda compatibilidad con las neumonías exudativas causadas por Pasteurella multocida y Mycoplasma bovis, en asocia-

70 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Figura 11-1.

ción con bacterias piógenas tales como: Archanobacterium (antes Actinomyces y Corynebacterium) pyogenes, Staphylococcus y otras. Sin embargo, las lesiones en intestino y tejido linfoide asociadas al intestino, bazo y ganglios linfáticos, así como las lesiones discretas en riñón, corresponden con las descritas para diarrea viral bovina.

Estudio postmortem: empiema torácico derecho primordialmente. Pleuroneumonía fibrinopurulenta con extensión de 80%. Pericarditis fibrinosa, peritonitis fibrino purulenta asociada a una úlcera perforante y úlceras crateriformes en la región pilórica-duodenal. Diagnóstico presuntivo: bronconeumonía fibrinopurulenta, empiema fibrinopurulento y pericarditis asociada a Mannheimia (Pasteurella) haemolytica y otras bacterias contaminantes (Mycoplasma bovis y Pasteurella multocida). Descripción microscópica

•

Corazón: extenso depósito de fibrina sobre la superficie pericárdica.

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Raza Charolais, número de identificación 2 558 (Caso 7-2558). Sexo: hembra. Temperatura 38.6 ºC.

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Bovino No. 3

Bronconeumonías asociadas a BVD (bovino)

71

•

Hígado: cambios degenerativos reversibles (cambio graso) y en algunas áreas coléstasis.

•

Riñón: algunos glomérulos muestran engrosamiento de la membrana capilar. Los vasos sanguíneos corticomedulares aparecen hialinos en su pared y acompañados de un discreto infiltrado linfoide.

•

Intestino: se aprecia una marcada despoblación del tejido linfoide asociado y colapso en la submucosa correspondiente. Las vellosidades están atrofiadas, romas y las criptas lucen desorganizadas, algunas con necrosis epitelial y dilatación. La lámina propia presenta un marcado infiltrado inflamatorio linfocítico.

•

Pulmón: se reconoce una marcada fibroplasia perilobulillar que encierra y colapsa los lobulillos. En algunas zonas, el exudado fibrinoso aún en organización se extiende desde los espacios linfáticos perilobulillares hasta la pleura formando tabicaciones. Muchos lobulillos muestran organización del exudado fibrinoso que soporta la fibroplasia y permite la reepitelialización. También hay extensas áreas de necrosis coalescentes abarcando casi la totalidad de los lobulillos. En algunas zonas la aún activa respuesta inflamatoria, mayormente macrofágica, limita las zonas de necrosis compuesta por neutrófilos arremolinados y necrosis coagulativa del parénquima.

•

Bazo: escasa definición del tejido linfoide folicular.

•

Abomaso-duodeno: úlcera con placa fibrinosa adherida y numerosas bacterias asociadas. Hay tejido de granulación con fibroplasia y neovascularización.

© Editorial El

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Diagnósticos morfológicos

•

Pulmón: bronconeumonía y pleuroneumonía fibrinopurulenta con extensas áreas de necrosis, severa, crónica difusa.

•

Tórax: empiema torácico fibrinopurulento (macroscópico).

•

Corazón: pericarditis fibrinopurulenta, severa, crónica, difusa (como extensión de la pleuroneumonía y el empiema).

•

Intestino: enteritis linfocítica con necrosis del epitelio de criptas y atrofia de las vellosidades, severa, crónica, difusa.

•

Placas de Peyer y Bazo: atrofia de los folículos linfoides.

•

Abomaso-Duodeno: úlcera con placa diftérica y tejido de granulación adyacente.

Comentarios La lesión de mayor importancia corresponde a la pleuroneumonía, la cual guarda compatibilidad con las neumonías exudativas causadas por Mannheimia (Pasteurella) haemolytica en asociación con Mycoplasma bovis y Pasteurella multocida. Esta lesión se agravó hasta provo-

72 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

car empiema y pericarditis debido a la persistencia de bacteremia y sepsis derivada de la peritonitis consecuencia de la úlcera perforante en píloro-duodeno. No obstante, las lesiones en intestino y en el tejido linfoide asociado y en bazo, así como las lesiones en riñón corresponden con las descritas para diarrea viral bovina. La lesión ulcerativa en abomaso-duodeno pudo haber sido provocada inicialmente por BVD y contaminadas después por proliferaciones bacterianas asociadas a cambios bruscos en el contenido de grano de la dieta.

Bovino No. 4 Raza Holstein, número de identificación 2 487 (Caso 7-2487). Sexo: macho. Temperatura 39.3 ºC. Estudio postmortem: pelo hirsuto. Erosiones, úlceras en lengua y encías (estomatitis ulcerativa). Erosiones en el esófago abomaso, íleon y ciego. Edema en el abomaso. Erosiones interdigitales en las pezuñas y crecimiento anormal de las mismas. Diarrea. Diagnóstico presuntivo: diarrea viral bovina (BVD por sus siglas en inglés).

Corazón: algunas zonas muestran un infiltrado perivascular que se extiende al parénquima adyacente, mayormente constituido por linfocitos. Las fibras están hialinas con necrosis coagulativa (necrosis de Zencker).

•

Mucosa de encía: se aprecia una úlcera que provoca infiltración neutrofílica en la submucosa adyacente. Los vasos sanguíneos en otras áreas muestran mayormente un infiltrado perivascular linfocítico. En la mucosa puede apreciarse hiperqueratosis con retención de los núcleos en la superficie y degeneración balonoide con necrosis. Estas zonas se infiltran por neutrófilos que participan en la necrosis (pústulas).

•

Intestino: hay una marcada atrofia de las vellosidades con edema en la lámina propia e infiltración de linfocitos y células plasmáticas. Los vasos linfáticos están dilatados. Las criptas están desorganizadas y en algunas zonas presentan un infiltrado linfocítico y necrosis. El tejido linfoide asociado se muestra atrofiado con edema en la submucosa e hialinización de los vasos sanguíneos. En íleon el tejido linfoide (placas de Peyer) se colapsa y permite la herniación de las criptas las cuales en muchos casos aparecen dilatadas con acumulación de moco y detritus (figura 11-2). Además hay edema en submucosa y algunos vasos sanguíneos presentan hialinización de la media y vasculitis.

•

Riñón: los glomérulos aparecen tumefactos con engrosamiento de la membrana capilar. Los vasos sanguíneos de la unión corticomedular presentan degeneración de la media y vasculitis.

•

Hígado: cambios degenerativos reversibles (cambio graso) en hepatocitos. Fibroplasia discreta extendiéndose del espacio porta.

© Editorial El

•

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Descripción microscópica

Bronconeumonías asociadas a BVD (bovino)

73

© Editorial El

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Figura 11-2.

•

Lengua: marcada hiperqueratosis en la mucosa y formación de vesículas coalescentes que se infiltran de neutrófilos (pústulas) y provocan erosiones (figura 11-3). La submucosa que subyace se encuentra infiltrada de neutrófilos, linfocitos y macrófagos activos y provoca vasculitis en muchos vasos sanguíneos pequeños.

•

Bazo: poca definición del tejido linfoide organizado en folículos. Hemosiderosis.

•

Pulmón: se aprecian numerosos lobulillos atelectásicos alternando con otros hiperinflados o enfisematosos. Asimismo, en algunos de éstos se observan remanentes de un exudado fibrinoso organizado en depuración por macrófagos activos y engrosamiento de los septos alveolares por edema. También hay re epitelialización alveolar. Los septos interlobulillares están distendidos y edematosos.

Diagnósticos morfológicos

•

Intestino: enteritis linfoplasmocítica con necrosis de epitelio en criptas, atrofia de vellosidades, edema en lámina propia con linfangiectasia y herniación de criptas en el tejido linfoide colapsado y atrofiado, severa, crónica, difusa.

•

Encías y lengua: estomatitis erosiva-ulcerativa con formaciones pustulares, severa, subaguda, multifocal.

74 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Figura 11-3.

• • •

Placas de Peyer y Bazo: atrofia de las estructuras linfoides foliculares. Abomaso (macroscópico): abomasitis erosiva-ulcerativa. Pezuñas (macroscópico): dermatitis interdigital y coronitis.

Conclusión El principal problema es BVD. Esta enfermedad permite la exacerbación de cuadros patológicos como neumonías e impide la respuesta inmune adecuada ante la inmunización.

Observaciones finales Los factores de riesgo están plenamente identificados y se sabe de antemano cuáles son los lotes de alto riesgo. Debe considerarse la implementación de cuadros de metafilaxia a priori.

© Editorial El

Las lesiones son características de diarrea viral bovina (BVD por sus siglas en inglés).

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Comentario

Bronconeumonías asociadas a BVD (bovino)

75

Siempre debe realizarse la vacunación con virus vivo modificado que incluya BVD tipos 1 y 2 y considerar, la revacunación. Por lo menos en el segundo tratamiento debería considerarse la toma de temperatura. Animales retrasados que no responden a los tratamientos deben sacrificarse porque representan riesgo de diseminación de infecciones virales. Deben realizarse estudios postmortem consistentemente.

Comentarios Dr. Alfonso López Mayagoitia El Dr. López comenta sobre la típica lesión causada por Mycoplasma bovis, caracterizada por necrosis de bordes circulares, caseosa, centrada en vías respiratorias, tal y como se ha observado en estos casos. Con este argumento el material fue evaluado posteriormente mediante inmunohistoquímica para Mycoplasma bovis, resultando todos positivos (figura de la portada). Este material fue publicado recientemente y la cita se presenta a continuación. Asimismo, con base en las lesiones características de BVD y después, resultados positivos mediante inmunohistoquímica, se remitió a publicación el trabajo que también se incluye.

© Editorial El

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Criterios de desempeño 1.

Subrayar (color rojo) en la descripción microscópica los descriptores que apoyen el diagnóstico morfológico.

2.

Identificar plenamente marcando (flechas y puntas de flecha) en las imágenes los elementos que se mencionan en las descripciones microscópicas: zonas de necrosis caseosa y límite del bronquiolo con acumulación de neutrófilos en pulmón; criptas distendidas, detritus acumulado en intestino, y zona con degeneración balonoide (degeneración hidrópica), así como la infiltración de células inflamatorias en el epitelio de lengua.

3.

Realizar un cuadro con los diagnósticos diferenciales recalcando los aspectos que permiten descartar otros diagnósticos.

4.

Realizar un glosario en donde se incluyan los términos médicos más relevantes implícitos en este caso.

5.

En cada figura proponer una descripción como pie de página empleando lenguaje apropiado.

6.

Subrayar (en amarillo) las palabras en las que no se tiene plena confianza de entender su significado y realizar un glosario.

76 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Para saber más Ramírez RR, Chavarría MB, Nevárez Garza AM et al.: Demostración inmunohistoquímica de Mycoplasma bovis en lesiones neumónicas crónicas en ganado en corral de engorda. Vet Méx, 2010;41:289-296.

© Editorial El

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Ramírez RR, Chavarría MB, López MA et al.: Presencia del virus de la diarrea viral bovina y su asociación con otros cuadros patológicos en ganado en corral de engorda. Vet Méx, 2012;43:225-234.

Bronconeumonías asociadas a BVD (bovino)

Diagnósticos diferenciales

© Editorial El

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Glosario (significado de palabras poco comunes)

77

78 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

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Glosario de términos médicos

Caso 12 Intoxicación por monensina (bovino)

Antecedentes Con anterioridad se recibieron muestras de tres animales previamente reseñados, cuyo diagnóstico fue síndrome de muerte súbita. Los casos ahora referidos tienen las mismas características y provienen del corral con el mismo manejo.

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Descripción macroscópica Entre las lesiones que ahora resaltan se encuentra una marcada dilatación del miocardio, el cual presenta estrías pálidas alternando con hemorragias. Se menciona que en la necropsia se apreció hidropericardio e hidroperitoneo. Además lesiones en rumen y hemorragias en intestino.

Bovino No. 1 Descripción microscópica

•

Corazón: las fibras se muestran hialinas, distendidas y fragmentadas. Algunas presentan franca necrosis coagulativa. Algunas otras lucen hipertrofiadas. Estos cambios son extensos pero su severidad es alternante, algunas zonas más dañadas que otras. Los vasos sanguíneos muestran edema perivascular. En algunas zonas hay fibroplasia incipiente en intersticio y aledaña a vasos sanguíneos. Hay además hemorragias en pericardio. En ocasiones se reconocen conglomerados de linfocitos en intersticio. 79

80 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

•

Intestino: autolisis. Se aprecian extensas zonas de hemorragia en mucosa asociadas a marcada descamación del epitelio. En algunas otras hay evidente proliferación bacteriana.

•

Rumen: se aprecia una marcada descamación epitelial y notoria proliferación bacteriana asociada. Algunas papilas muestran en su epitelio degeneración hidrópica (balonoide), tanto en las capas más superficiales como en otras basales. En lámina propia hay edema y vasos congestionados. La infiltración inflamatoria es mínima.

•

Pulmón: extensas zonas de atelectasia. Los alveolos lucen ocupados por edema rico en proteína. Los septos se encuentran engrosados debido a congestión y edema. Bronquios y bronquiolos se encuentran colapsados sin presencia de exudados. Los vasos sanguíneos muestran edema perivascular e hialinización de la media.

•

Hígado: el centro de los lobulillos muestra hemorragias y amplias zonas de necrosis coagulativa. Los canalículos muestran estasis biliar.

•

Riñón: los glomérulos aparecen tumefactos y algunos hipertrofiados y celulares. En algunos se reconocen trombos hialinos en capilares y/o proteína (droplets) en espacio Bowman. Los vasos sanguíneos pequeños muestran edema en su pared y algunos hialinización e infiltración escasa adyacente por linfocitos y plasmáticas. El epitelio tubular muestra cambios degenerativos y en algunos casos se reconoce reparación con células multinucleadas.

•

Bazo: marcada congestión. La pulpa blanca muestra disminución de sus componentes debido a una gran extensión de la pulpa roja.

Hígado: degeneración y necrosis centrolobulillar, severa, subaguda, difusa.

•

Corazón: miocarditis y necrosis, moderada, subaguda, multifocal.

•

Pulmón: neumonía intersticial con edema alveolar y vasculopatía, moderada, subaguda, difusa.

•

Riñón: nefrosis con reparación epitelial y vasculopatía.

•

Intestino: hemorragias en intestino.

Bovino No. 2 Descripción microscópica Ganglios linfáticos: se aprecian notorias hemorragias subcapsulares y en médula. Los folículos linfoides muestran una marcada definición (ésta fue la única muestra recibida de este animal).

© Editorial El

•

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Diagnóstico morfológico

Intoxicación por monensina (bovino)

81

Diagnóstico morfológico Ganglios linfáticos: hiperplasia linfoide y hemorragias.

Bovino No. 3 Descripción microscópica

•

Intestino: autolisis. Se observan zonas intensamente hemorrágicas.

•

Corazón: se aprecian áreas de edema y ocasionalmente hemorragias en intersticio. Los vasos sanguíneos pequeños muestran edema perivascular también. Algunos grupos de fibras aparecen hialinas. También hay hemorragias subepicárdicas.

Diagnóstico morfológico

• •

Corazón: cardiomiopatía y necrosis, moderada, subaguda, multifocal. Intestino: hemorragias.

Bovino No. 4

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Descripción microscópica

•

Ganglio linfático: con extensas hemorragias subcapsulares y en médula. Marcada celularidad de los folículos linfoides que los hace sobresalir del parénquima.

•

Pulmón: evidente edema alveolar rico en proteína, y en ocasiones con hemorragias. En algunas áreas este edema se condensa formando membranas hialinas y de manera eventual fibrina. En septos alveolares se reconoce escaso infiltrado inflamatorio mixto y macrófagos activos en alveolos. En los vasos sanguíneos pequeños aparece edema e hialinización en su pared. Las vías aéreas aparecen libres de exudado.

• •

Ojo: sin cambios.

• •

Bazo: congestión.

Hígado: extensas áreas de necrosis coagulativa alternando con hemorragias. Las lesiones tienen una tendencia distributiva centrolobulillar pero en ocasiones su extensión es masiva. Los sinusoides aún viables muestran severa congestión y los canalículos estasis biliar.

Rumen: en algunas papilas se aprecia edema y hemorragias en lámina propia. La capa epitelial muestra cambios degenerativos hidrópicos y ocasionalmente necrosis con forma-

82 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

ción de hendiduras que desprenden la totalidad del estrato. Además se aprecia una marcada descamación epitelial y notoria proliferación bacteriana asociada. Algunas papilas muestran en su epitelio degeneración hidrópica (balonoide), tanto en las capas más superficiales como en otras basales. En lámina propia hay edema y vasos congestionados. La infiltración inflamatoria es mínima (figura 12-1).

•

Corazón: se reconocen algunas zonas con hemorragias perivasculares que se extienden en intersticio. Algunas fibras del miocardio se aprecian hialinas, fragmentadas y otras con el sarcoplasma tumefacto y vacuolado (figuras 12-2 y 12-3). En otras áreas hay una marcada celularidad debido a proliferación de células del tejido conectivo fibroso lo cual es más evidente aledaño a los vasos sanguíneos. Hay además, un discreto infiltrado por linfocitos y macrófagos.

•

Tráquea: sin cambios.

•

Riñón: se reconocen algunos conglomerados de linfocitos infiltrantes alrededor de vasos de la unión corticomedular. El epitelio tubular muestra cambios degenerativos.

Corazón: miocarditis y cardiomiopatía, moderada, subaguda, multifocal.

•

Hígado: degeneración, necrosis de hepatocitos y hemorragias centrolobulillares, severa, subaguda, difusa.

•

Pulmón: neumonía intersticial con edema alveolar y vasculopatía, severa, aguda, difusa.

•

Riñón: nefrosis.

•

Rumen: rumenitis linfocítica leve, subaguda, multifocal y degeneración del epitelio de las papilas ruminales.

Diagnóstico integral final de los casos Miocarditis y cardiomiopatía ocasionando insuficiencia cardiaca congestiva.

Comentario Las lesiones guardan relación con la intoxicación por monensina. Considerando los antecedentes y el anterior diagnóstico puede mencionarse lo siguiente: Los problemas son esencialmen-

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•

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Diagnóstico morfológico

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Intoxicación por monensina (bovino)

Figura 12-1.

Figura 12-2.

83

84 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Conclusión Los animales padecen alteraciones en su metabolismo ruminal que los predispone a eventos de acidosis subclínica. Estos eventos derivan en la presentación del síndrome de muerte súbita. Sin embargo, la presentación de un mayor número de muertes en el corral es un problema que corresponde a lesiones cardiacas y sus secuelas compatibles con el efecto tóxico de monensina.

© Editorial El

te ruminales. El síndrome de muerte súbita es una manifestación de los problemas ruminales, teniendo como origen primordial la acidosis ruminal subclínica. Sin embargo, al parecer hay un evento que contribuyó particularmente a agravar los problemas en el corral en el que ocurrieron más bajas. Este evento introdujo un nuevo componente en el problema: las lesiones cardiacas que resultaron en otras lesiones sistémicas derivadas de la falla del corazón. Las irregularidades en la proporción y calidad de la fibra, así como en el servicio del comedero contribuyen de manera importante a incrementar el riesgo del síndrome de muerte súbita. Pero si además, en el caso del corral referido hubo una preparación inadecuada en la dieta, un mezclado deficiente de la misma o un reciclaje de la dieta agregando nuevamente la premezcla, se puede explicar la mayor cantidad de bajas en este corral. Se anexan referencias que avalan este reporte y se descarta categóricamente que el problema tenga un origen infecto-contagioso.

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Figura 12-3.

Intoxicación por monensina (bovino)

85

Comentarios Dr. Alfonso López Mayagoitia En estos casos las lesiones cardiacas son discretas y deben revisarse varias secciones de corazón para identificar los cambios.

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Criterios de desempeño 1.

Subrayar (color rojo) en las descripciones microscópicas los descriptores que apoyen los diagnósticos morfológicos.

2.

Identificar plenamente marcando (flechas y cabezas de flechas) en las imágenes los elementos que se mencionan en las reseñas microscópicas: tejido conectivo proliferante y fibras afectadas de miocardio.

3.

Realizar un cuadro con los diagnósticos diferenciales recalcando los aspectos que permiten descartar otros diagnósticos.

4.

Realizar un glosario en donde se incluyan los términos médicos más relevantes implícitos en este caso.

5.

En cada figura proponer una descripción como pie de página empleando lenguaje apropiado.

6.

Subrayar (color amarillo) las palabras en las que no se tiene plena confianza de entender su significado y realizar un glosario.

Para saber más Basaraba RJ, Oehme FW, Vorhies MW, Stokka GL: Toxicosis in cattle from concurrent feeding of monensin and dried distiller’s grains contaminated with macrolide antibiotics. J Vet Diagn Invest, 1999;11(1):79-86. Janzen ED, Radostits OM, Orr JP: Possible monensin poisoning in a group of bulls. Can Vet J, 1981;22(4):92-94.

86 Manual de prácticas. Histopatología veterinaria aplicada a diagnóstico

Diagnósticos diferenciales

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Glosario (significado de palabras poco comunes)

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Intoxicación por monensina (bovino)

Glosario de términos médicos

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Índice

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A Abomasitis erosiva-ulcerativa, 74 Abomaso, 69 Abomaso-duodeno, 71 Abscesos hepáticos, 57 Acidosis ruminal, 53 subclínica, 84 Alimento blando, 1 Alteraciones en metabolismo ruminal, 84 Alvéolos, 67 Ameboides, 20 Anisocariosis, 61 Archanobacterium actinomyces, 70 corynebacterium, 70 pyogenes, 70 Arteriolas, 68

Ascitis, 67 Autolisis, 80, 81

B Babesiosis, 47 antecedentes, 47 descripción, macroscópica, 47 microscópica, 48 diagnóstico, integral, 48 morfológico, 48 en bovino, 47 historia clínica, 47 Bacteremia, 72 Bacterias, 28 Bazo, 48, 68 89

90 Bilis/Desparasitantes

Calcificación, 7 Calicivirus, 3 Canino, 7 Carcinoma de células escamosas, 3 Cardiomiopatía, 81, 82 Cavidad oral, 2 Célula(s) binucleadas, 61 de Purkinje, 68 elongadas, 34 en mitosis, 62 epiteliales, 2, 37 fusiformes, 34

D Degeneración hidrópica, 75, 80, 82 Dermatitis granulomatosa, 28 interdigital, 74 Dermis superficial, 27 Desparasitación, 54 Desparasitantes, 54

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C

gigantes, 54 inflamatorias, 75 linfoides-plasmáticas, 2 multinucleadas, 61, 80 picnóticas contraídas, 62 plasmáticas, 28, 68, 72 poliédricas, 61 tumorales, 62 Cerebro, 68 Chinches besuconas, 15 Citoplasma, 62 Clorelosis, 19 antecedentes, 19 descripción, macroscópicamente, 19 microscópica, 20 diagnóstico morfológico, 20 en ovino, 19 historia clínica, 19 Conductos de Müller, 8 Contaminación bacteriana, 28 Cor pulmonale, 67 Corazón, 13, 48, 68 Coronavirus, 12 Coronitis, 74 Corticosteroides, 28 Cromatina, 62 aberrante, 62

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Bilis, 20 Bovino raza cebú, 68 raza Charolais, 70 raza Holstein, 67, 72 Bronconeumonía(s), 67 antecedentes, 67 asociadas a BVD, 67 crónica, 67, 68 descripción microscópica, 67, 69 diagnósticos morfológicos, 68 en bovino, 67 fibrinopurulenta, 70 panlobulillar, 68 severa, 68 supurativa, 68, 69 Bronquiectasia abscedativa, 69 Bronquiolitis, 69 Bronquiolos, 67 con fibroplasia, 69 Bronquios, 67 BVD (diarrea viral bovina), 74

Detritus/Glándula

Detritus, 28, 72 celulares, 54 Diarrea viral bovina, 70, 72, 74 Dilatación cardiaca, 67 Droplets, 80

91

Exudado fibrinopurulento, 8 fibrinoso, 28

F

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E Edema alveolar, 67 en el cuello, 67 intersticial, 13 Empiema fibrinopurulento, 70 torácico, 70 Encía, 2 Enfermedad de Chagas, 13 Enrofloxacina, 68 Enteritis linfocítica, 68, 69, 71 linfoplasmocítica, 73 piogranulomatosa, 54 Epidermis, 28 Epidídimo, 61, 62 Epitelio tubular, 80, 82 Equino, 27 Eritrocitos, 48 Espacio de Bowman, 80 Estasis biliar, 80 Estomatitis erosiva-ulcerativa, 73 ulcerativa, 72 Estomatitis-gingivitis linfoplasmocítica del gato, 3 Estrato espinoso, 28 Estroma, 34, 61 Estructura quística, 8 Estudio postmortem, 67

Falla cardiaca congestiva, 12 Felino, 1 gingivitis linfoplasmocítica, 1 Fibras de colágena, 42 Fibroplasia, 2 constrctiva, 69 periportal, 69 Fibrosis, 19 Flamas de colágena, 28 Florfenicol, 68 Folículos linfoides, 69, 81

G Ganglio(s) linfático(s), 19, 20, 69, 80, 81 regionales, 36 Gingivitis linfoplasmocítica, 1 antecedentes, 1 descripción, macroscópica, 1 microscópica, 2 diagnóstico morfológico, 3 en felino, 1 historia clínica, 1 Glándula mamaria, 33, 42 con crecimiento lento, 41 neoplasia, cutánea en el dorso, 34 grande, 34 pequeña de, 34

92 Glándula/Macrófagos

Habronemiasis, 28 cutánea, 27 Hematuria, 7, 47 inconstante, 7 Hemoglobina, 48 Hemoglobinuria, 47 Hemólisis intravascular, 48 Hemosiderina, 56 Hemosiderosis, 73 Hepatitis granulomatosa, 20 Hidropericardio, 67, 79 Hidroperitoneo, 79 Hígado, 68 Hipercalcemia, 7 Hiperqueratosis, 73 Hipobiosis, 54

I Ictericia, 19, 48 Íleon, 54, 68 Infiltración por eosinófilos, 28 Infiltrado linfoplasmocítico, 34

L Lesión(es) fibrino-necrótica, 54 granulomatosas, 28, 57 Leucemia felina, 3 Leucocitos, 7 Linfadenitis granulomatosa, 20 Linfoma, 3 Lipoma(s), 41 antecedentes, 41 descripción, macroscópica, 41 microscópica, 42 diagnóstico, 42 en canino, 41 historia clínica, 41 Liposarcoma, 42 Luz intestinal, 54

M Macrófagos activos, 28 epitelioides, 54

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H

Inmunodeficiencia felina, 3 Inmunohistoquímica, 36 Intestino, 68 delgado, 53, 54 Intoxicación por monensina, 79 antecedentes, 79 descripción, macroscópica, 79 microscópica, 79 en bovino, 79

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Glándula salival, 2, 69 Glomérulos, 13, 48 Granuloma eosinofílico, 27 antecedentes, 27 colagenolítico, 28 descripción, macroscópica, 27 microscópica, 27 diagnóstico morfológico, 28 en equino, 27 historia clínica, 27

Masa/Piogranuloma 93

Masa quística, 7 tumoral, 33 Melanocitos, 37 Melanoma, 3 dermal benigno, 34 Metaplasia condroide, 8 ósea, 8 Miocarditis, 82 linfoplasmocítica, 13 Mitosis, 61 Monensina, 79 Muerte súbita, 47 Mycoplasma bovis, 69, 70, 71, 75

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N Necrosis, 19 caseosa, 19, 54, 69, 75 coagulativa, 71, 72, 79, 80, 81 de Zencker, 72 del epitelio, 68 tubular aguda tóxica, endógena, 48 isquémica, 48 Nefrosis, 48 con reparación epitelial, 80 Neoplasia, 7 cutánea, 34 pequeña, 34 Neospora, 15 Neumonía(s) enzoótica por Mycoplasma, 67 exudativas, 69 granulomatosa, 20 Neutrófilo(s), 27 arremolinados, 71 en pulmón, 75

O Oesophagostomum, 53 Osteoclastos, 37 Ovino, 19

P Panlobulillar, 67 Parásitos, 20, 48 amebianos, 20 enquistados, 54 Parasitosis por Oesophagostomum, 54 Parénquima, 81 Parvovirus canino, 15 crónico, 13 Pasteurella haemolytica, 70 multocida, 70 multocida, 69, 71 Peliosis, 57 Pelo hirsuto, 72 Pericarditis asociada a Mannheimia, 70 fibrinopurulenta, 71 fibrinosa, 70 Peritonitis fibrino purulenta, 70 Piel en dorso, 34 región lumbar, 42 Pigmento hemático, 48 Piogranuloma, 53 antecedentes, 53 descripción, macroscópica, 53 microscópica, 54 diagnóstico morfológico, 54, 56 por Oesophagostomum spp, 53

94 Piroplasmosis/Toxoplasma

Química sanguínea, 7 Quiste paraprostático, 7 antecedentes, 7 descripción, macroscópica, 8 microscópica, 8 diagnóstico morfológico, 8 en canino, 7 historia clínica, 7

R Reacción de granulación persistente, 28 Región corticomedular, 13 lumbar, 41 pilórica-duodenal, 70 Riñón(es), 48, 68 turgentes, 48 Rumen, 54, 82 Rumenitis, 57 fibrino-necrótica, 54 linfocítica, 82

Salivación excesiva, 1 Sarcocystis, 15 Sarcoide equino, 27, 28 Seminoma(s), 61 antecedentes, 61 descripción, macroscópica, 61 microscópica, 61 diagnóstico integral, 62 en canino, 61 extirpación quirúrgica, 62 Sepsis, 72 Septos, 80 Síndrome de muerte súbita, 84 Sinusoides, 81 Staphylococcus, 70

T Talengiectasia, 57 Taquizoítos, 13 Tejido(s) adiposo, 42 circundante, 33 maduro, 42 conectivo fibroso, 8, 28 de granulación, 54 laxo edematoso, 8 linfoide, 70 óseo, 37 Telangiectasia hepática, 53, 56 Testículo, 61 extirpado quirúrgicamente, 61 Toxoplasma, 15

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Q

S

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Piroplasmosis, 48 Placas de Peyer, 68, 71, 72 eosinofílica, 3, 28 Pleuroneumonía fibrinopurulenta, 70, 71 Próstata, 7 Protozoarios, 20 Prurito, 27 Pulmón, 13 Pústulas, 72

Trabéculas/Yeyuno

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Trabéculas de colágena, 42 Triatoma, 15 Tripanosomiasis, 12 americana, 13 antecedentes, 12 descripción microscópica, 13 diagnóstico, integral, 13 morfológico, 13 postmortem, 12 presuntivo, 13 en canino, 12 estudio postmortem, 12 Trypanosoma cruzi, 13 Tumor(es) mixto benigno, 33 antecedentes, 33 de glándula mamaria, 33 de melanoma dermal, 33 descripción macroscópica, 33 descripción microscópica, 34 historia clínica, 33 testiculares, 62

U Úlcera(s) crateriformes, 70 perforante, 70 en píloro-duodeno, 72 Unión corticomedular, 69, 72

V Vacuolas de grasa evidentes, 42 Vasculitis, 72 Vasculopatía, 80 Vasos sanguíneos, 8, 34, 81

Y Yeyuno, 68

95

Esta obra ha sido publicada por Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., y se han terminado los trabajos de esta primera edición el 28 de febrero de 2013 en los talleres de Grupo Grafiscanner Adisa, S.A. de C.V., Bolívar 455-C, Col. Obrera, CP.06800. México, D.F. 1a. edición, 2013