Manual de Medicina Interna UFT (Dr. Guillermo Guevara, 2009)

2009

MANUAL DE AYUDA MEDICINA INTERNA EXAMEN MEDICO NACIONAL UFT DR. GUILLERMO GUEVARA

INTERNOS:    

GONZALO SERRANO MICHEL KLAPP CARMEN MENDOZA ALEXANDRA FAJARDO

INDICE

 GASTROENTEROLOGIA  ENFERMEDADES RESPIRATORIAS  CARDIOLOGIA  REUMATOLOGIA  NEROLOGIA Y UROLOGIA  ENDOCRINOLOGIA  DIABETES MELLITUS Y NUTRICION  HEMATOLOGIA Y ONCOLOGIA  ENFERMEDADES INFECCIOSAS  NEUROLOGIA

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GASTROENTEROLOGIA LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1. Diarrea asociada a antibióticosCLOSTRIDIUM DIFFICILE 2. Diarrea aguda VIRAL 3. Diarrea crónica FUNCIONAL

19. Recurrencia de síntomas en E. celíaca MAL LLEVADA LA DIETA 20. Muerte por cáncer en Hombres 1ª GASTRICO 2ª PULMON 3ª PROSTATA 21. Muerte por cáncer en Mujeres 1ª VESICULA BILIAR 2ª MAMA 3ª CERVICOUTERINO

4. Disentería SHIGELLA

22. Malaabsorción intestinal DEFICIT DE LACTOSA

5. Constipación crónica en adultos FUNCIONAL

23. DHC (tb 2da causa)  OH, HEPATITIS C

6. Constipación en niños FUNCIONAL

24. Hepatitis aguda  VIRAL

7. Pancreatitis aguda LITIASIS

26. várices esofágicas OH

8. Pancreatitis crónica OH

27. Tumor hepático HEMANGIOMA

9. HDA ULCERA GASTRODUODENAL 10. HDB ENF. DIVERTICULAR

25. PBE (ag causal) E.COLI

28. Tumor hepático maligno primario HEPATOCARCINOMA, 2° METASTASIS

11. HDB en ancianos ANGIODISPLASIA

29. Tumor hepático en contexto de Cirrosis por VHC HEPATOCARCINOMA

12. Hematemesis en RN SANGRE DEL PEZON

30. Ictericia  GILBERT

13. Dolor abdominal crónico DISPEPSIA

9. Colestasia  LITIASIS

14. Epigastralgia crónica DISPEPSIA 15. RGE FISIOLOGICA

11. Elevación de Transaminasas  HÍGADO GRASO

16. Obstrucción intestinal BRIDAS / HERNIAS

12. Intoxicación medicamentosa  BENZODIASEPINAS

17. Obstrucción intestinal de colon CANCER DE COLON

13. Contagio de VHB (vía)  SEXUAL

18. Hematoquecia en adolescentes EII

15. Crioglubulinemia  VHC

10. Colestasia silente CA VESICULA

14. Absceso hepático  BACTERIAS

16. Panarteritis nodosa  VHB 3

EXAMEN MAS IMPORTANTE 1. Confirmar sospecha de RGE  PH METRIA 2. Sospecha de úlcera perforada RX ABDOMEN SIMPLE DE PIE 3. Sospecha de EII COLONOSCOPIA 4. sospecha de Cá gátrico  EDA + BIOPSIA 5. Confirmar malaabsorción intestinal ESTEATOCRITO 6. Sospecha de E. celíaca AC ANTIENDOMISIO(CADA VEZ QUE LO PEDIMOS MATAMOS UN MONO!!!) / AC ANTIGLIADINA / AC ANTITRANSGLUTAMINASA 7. Sospecha de Obstrucción intestinal RX ABDOMEN SIMPLE DE PIE/ TAC 8. RGE al que se le agrega disfagia EDA +/- BIOPSIA SI AMERITA 9. Clínica de Acalasia esofágica MANOMETRIA 10. Evaluar gravedad de HDA CLINICA 11. Evaluar causa de HDA EDA 12. Sospecha de pancreatitis aguda LIPASA/ AMILASA 13. Sospecha de pancreatitis crónica TAC ABDOMEN ( CALCIFICACIONES) 14. Determinar pronóstico de Cá Gástrico TAC( VER PRESENCIA DE ADENOPATIAS)

16. Diagnosticar colecistitis aguda ECO ABDOMINAL 17. Etapificar adenocarcinoma de colon, previo la cirugía 18. HDB importante si colonoscopía no identifica sitio de sangrado ANGIOGRAFIA(1ª) / CINTIGRAFIA 19. Hígado graso  ECOGRAFIA 20. Ingesta suicida de paracetamol  NIVELES 21. Marcador de consumo de alcohol  AUMENTO VCM, GGT Y TRASFERRINA DECARBOXILADA 22. Marcador de Hepatocarcinoma  ALFA FETO PROTEINA 23. Marcador de encefalopatía hepática  AMONIO 24. Cirrosis biliar primaria  AC. ANTIMITOCONDRIALES 25. Colangitis esclerosante primaria  COLANGIORESONANCIA 26. Anemia hemolítica autoinmune  COOMBS Y HEMOGRAMA 9. Dg Hepatitis alcohólica  AUMENTO TRANSAMINASAS Y GOT/GPT > 2 10. Evaluar respuesta a diuréticos en ascitis  NA URINARIO 11. Várices esofágicas  ENDOSCOPIA 12. Ictericia  BILIRRUBINA 13. Colelitiasis  ECOGRAFIA 14. Colédocolitiasis  ERCP

15. Determinar pronóstico de Cá colon TAC 4

15. Tumor hepático (el 1ra línea? el mejor?)  ECOGRAFIA

5. Diarrea por C. difficile  MTZ ORAL

16. Evaluar gravedad de Hepatitis A  T° PROTROMBINA

6. Manejo inicial de HDAABC/ REPOSICION DE VOLUMEN

17. Dg Hepatitis A  IGM VHA

7. Diarrea aguda sin deshidratación PLAN A / REHIDRATACION ORAL

18. Dg hepatitis A aguda  IGM VHA 19. Dg hepatitis B aguda ANTIGENO DE SUPERFICIE E IGM ANTI B

8. Diarrea aguda con compromiso hemodinámico  PLAN C / ABC / REPOSICION EV

20. Dg hepatitis B crónica IGM (-) Y ANTIGENO SUPERFICIE (+)

9. Disentería por Shiguella CIPROFLOXACIONO

21. Sospecha de hepatitis C  ANTICUERPOS VHC 22. Confirmar Hepatitis C  PCR

10. Amebiasis MTZ 11. Giardiasis  MTZ

23. Hepatitis Auntoinmune  ANA Y ASMA

12. Primera medida a tomar en pancreatitis aguda REPOSO INTESTINAL

24. Etapificar daño de hepatitis crónica (NASH, viral y AI)  BIOPSIA

13. Pancreatitis crónica TTO GENERAL / ANALGESIA

25. Visualizar Hígado  ECOGRAFIA 26. Colestasia indolora  COLANGIORESONANCIA

14. Colédocolitiasis  ERCP 15. Colecisttitis aguda CIRUGIA 16. Colelitiasis CIRUGIA 17. Cáncer gástrico localizado CIRUGIA

TRATAMIENTO 1. Erradicación de H. pylori  AMOXI + CLARITRO + OMEPRAZOL 2. Falla en primera erradicación de H. pylori BISMUTO + TETRACICLINA + MTZ + OMEPRAZOL 3. Úlcera duodenal TTO H. PYLORI 4. Úlcera péptica perforada CIERRE SIMPLE + TTO H. PYLORI

18. Cáncer gástrico metastásico  QMT 19. Cáncer de colon avanzado CIRUGIA PALIATIVA 20. Esófago de Barrett  TTO REFLUJO + SEGUIMIENTO EDA C/ BIOPSIA 21. Acalasia esofágica DILATACION CON BALON/ NITRATOS O ANTAGONISTAS CA / CIRUGIA CON MIOTOMIA DE HELLER 5

22. Farmacológico en HDA por várices esofágicas TERLIPRESINA/ OCTREOTIDO/ SOMATOSTATINA + NYG / VASOPRESINA 23. Cáncer de páncreas localizado  CIRUGIA 24. Clínica de Apendicitis aguda CIRUGIA 25. Colitis ulcerosa grave, que no responde a tratamiento habitual  CICLOSPORINA + CORTICOIDES 26. Hígado graso  RESISTENCIA INSULINA 27. Ascitis a tensión  PARACENTESIS EVACUADORA, SI ES MAYOR A 5 LTS. ADMINISTRAR ALBUMINA. 28. PBE  ANTIBIÓTICOS EV. 29. Ascitis refractaria (SHR 2)  TRANSPLANTE 30. Síndrome hepatorrenal 1  VASOCONTRICTORES – TRASPLANTE 31. Profilaxis primaria de Várices esofágicas  BETABLOQUEOPROPANOLOL 32. Profilaxis secundaria de Várices esofágicas  LIGADURA BETABLOQUEO 33. Cirrosis Biliar primaria  MAL AMNEJO, POSIBILIDAD CON CORTICOIDES + AC. USODESOXICOLICO. 9. Hemangioma  OBSERVACION 10. Metástasis única de Cá colon  QUIRURGICO

11. Hepatitis alcohólica grave  SOPORTE + CORTICOIDES 12. Hepatitis fulminante  TRANSPLANTE 13. Intoxicación por Paracetamol  N-ACETILCISTEINA EN BASE A NIVELES 14. Intoxicación por metanol  ETANOL 15. Absceso hepático  DRENAJE POR PUNCIÓN + ANTIBIOTICOS 16. Absceso amebiano  METRONIDAZOL + DRENAJE

CASOS CLÍNICOS 1. Una mujer de 62 años consulta por dolor en fosa ilíaca izquierda. Refiere dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y signos de irritación peritoneal. - DIVERTICULITIS AGUDA - AM: > ½ ENFERMEDAD DIVERTICULAR (NO TODOS PASAN A INFECCIÓN) - TTO MÉDICO ATB: CEFTRIAXONA- MNZ (TODA INFECCIÓN GI) 2. Mujer de 28 años, con historia de tres años de diarrea frecuente asociada a intenso dolor abdominal cólico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen. - EII  E CROHN (MASA ABDOMINAL, ABSCESO PERIANAL RECIENTE) -

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3. Hombre 65 años que comienza hace algunos meses con constipación, que antes no tenía. En la analítica destaca anemia microcítica e hipocroma. - CA COLON - CAMBIO HABITO INTESTINAL + ANEMIA FERROPÉNICA - ESTUDIO ANEMIA FEROPÉNICA: DESCARTAR CÁNCER (EDA, EDB) 4. Mujer 22 años con malestar abdominal y deposiciones líquidas frecuentes hace 3 meses. En varias ocasiones ha presentado diarrea mucosanguinolenta, con escasa fiebre y gran decaimiento. - EII  COLÍTIS ULCEROSA: DOLOR ABDOMINAL, DISENTERIA, DIARREA - AFECTA MÁS A INTESTINO DELGADO, CON ÚLCERAS EN BOCA 5. Mujer joven, multípara, usuaria de ACO. Consulta a SU por dolor en HCD, fiebre, ictericia e hipotensión. - COLANGITIS AGUDA - FIEBRE ELEVADA CON CAOLFRIOS: PNF, NEUMONIA, COLANGITIS 6. Algunas horas después de un cumpleaños un grupo de niños de 5 años inician cuadro de vómitos, malestar abdominal y luego diarrea acuosa. - INTOXICACIÓN ALIMENTARIA POR S AUREUS

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E COLI ENTEROPATÓGENA: DIARREA FEBRIL > 48 HRS

Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. El hemograma muestra anemia ferropénica. - CA GÁSTRICO (++ BAJA DE PESO) Hombre 15 años, que luego de consumo de alimentos en mal estado presenta varios episodios de vómitos alimentarios, seguidos de hematemesis en una oportunidad. - GASTROENTERITIS AG- SD MALLORI WEISS - SD BOREHAVE: PERFORACIÓN ESOFÁGICA. TTO CX + ATB (RIESGO MEDIASTINITIS, 50% MORT) Hombre, 70 años, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso. - CA ESÓFAGO Un paciente de 32 años con disfagia, de varios años de evolución. En las últimas semanas dificultades, no diarias, para ingerir líquidos. Describe también episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episodios de neumonía. 7

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ACALASIA ESOFÁGICA PERSONA JOVEN CON DISFAGIA BAJA ILÓGICA FLUCTUANTE, REGURGITACIÓN NO AC Y NEUMONÍA DIVERTÍCULO DE ZENCKER (ALTO): DISFAGIA LÓGICA + HALITOSIS DG: EX FÍSICO + NASOFIBROBRONCOSCOPÍ A DIVERTÍCULO EEI: SE PROD POR PULSIÓN, PRESENTA + REGURGITACIÓN QUE DISFAGIA

11. Una paciente de 42 años, que refería tener pirosis y regurgitación, desde hacía cuatro años. Endoscopia digestiva alta normal. - RGE  TTO OMEPRAZOL 12. Paciente con UGD recurrente a pesar de tratamiento erradicador y a no consumir AINES. En el laboratorio destaca hipergastrinemia importante. - SD ZOLLINGER ELLISON - ÚLCERA MÚLTIPLE RECURRENTE, QUE NO RESP A TTO ERRADICADOR, S/ CONSUMO AINE - U. GÁSTRICA: 70% H PYLORI; 30% AINE - U DUODENAL: 90% H PYLORI; 10% AINE 13. Paciente 35 años, obesa, consulta por contracturas musculares. No tiene alteraciones menstruales. En la analítica destaca hipocalcemia y anemia ferropénica.

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SD MALABSORCIÓN ( HIPOCALCEMIA, ANEMIA FERROPRIVA) ENF CELIACA SD CARENCIAL: E CELIACA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

14. Paciente 40 años, apendicectomizado, consulta por dolor abdominal cólico, intenso de 6 horas de evolución, asociado a vómitos y distensión abdominal. Al examen abdomen doloroso, distendido, blumberg (+), RHA aumentados. - OBSTRUCCIÓN INTESTINAL - TRIADA: DOLOR CÓLICO, VÓMIOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL - DG: RX ABDOMEN - TTO: CX, CEFTRIAXONA + MNZ 15. Un hombre de 45, con dolor epigástrico continuo, de 6 horas de evolución, junto con naúseas y vómitos. Meses antes: molestias similares pero más leves y tansitorias. Examen: dolor a la palpación HD, Murphy (-), RHA disminuidos. GTP:183 amilasemia 390, Bili T:2,4. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado. - PANCREATITIS AGUDA POR LITIASIS BILIAR 16. Alcohólico de 52 años. Desde hace cuatro episodios repetidos, con frecuencia creciente, de dolor epigástrico e irradiado a espalda; últimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la ingesta. 8

Ha perdido unos diez kilos de peso en cuatro años. Señala que sus heces son esteatorreicas. - PANCREATITIS CRÓNICA - DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE (ES CONSTANTE) - ANT DE PANCREATITIS PREVIA, EN GENERAL ALCOHOL - DG TEST PACREAOSIMINA Y .. - ** CA PÁNCREAS: HOMBRE AM, A/V FUMADOR, QUE INICIA CUADRO DE ICTERICIA BRUSCA, CON DEPRESIÓN, DM Y CONDUCTO COLÉDOCO DILATADO - ¨**1° CAUSA DE ICTERICIA SILENTE: CA VESÍCULA (MUJERES) 17. Paciente de sexo femenino, de 45 años, inicia dolor en Hipocondrio derecho, muy intenso, asociado a fiebre de un día de evolución. La analítica sanguínea muestra Hcto: 42%, G. Blancos: 15.200, GOT: 55, GPT: 48, Bili: 1,7, amilasa normal. La ecografía abdominal muestra vesícula biliar distendida con paredes engrosadas, barro biliar y cálculo de 12 mm de diámetro, impactado en el bacinete. - COLECISITIS AGUDA - PRUEBAS: REALIZAR ECO Y AMILASA 18. Mujer de 75 años, hipertensa, con hipercolesterolemia, que hace 2 años fue estudiada por cuadro de diarrea, con colonoscopía, que resultó nomal. Acude al servicio de urgencia por cuadro de dolor

abdominal de 4 horas de evolución, mayor en hemiabdomen izquierdo, asociados a sudoración y emisión de sangre franca por el ano. La exploración física destaca abdomen doloroso, con leve distensión. - COLITIS ISQUÉMICA: DG TAC (INFLAMACIÓN ÁNGULO ESPLÉNICO DEL COLON), TTO STENT O ANGIOPLASTIA - EMBOLIA AGUDA: SIN SIGNOS DE IRRIACIÓN PERITONEAL, INICIO BRUSCO - TROMBOSIS MESENTÉRICA: TAC CON CONTRASTE - ACCIDENTE VASCULAR NO OCLUSIVO (SIN EMBOLO): PACIENTE SHOCKEADO EN QIE SE PRODUJO UNA VASOCONSTRICCIÓN ESPLÁCNICA INTENSA. - TTO CON REPOSICIÓN DE VOLUMEN, MANEJO DE SHOCK Y RESECCIÓN INTESTINAL (CX) 19. Paciente de 30 años, portador de úlcera gástrica por uso de AINEs, consulta por exacerbación de sus síntomas dolorosos. Desde hace 3 horas el dolor se hace mucho más intenso, irradiándose a dorso y se asocia a hipotensión. Al examen físico destaca abdomen en tabla, muy doloroso, con Blumber (+) y abolición de los ruidos intestinales. - ÚLCERA PERFORADA -

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20. Paciente de 50 años, con cirrosis hepática por alcohol, presenta episodio de hematemesis y melena, asociado a ortostatismo. Al examen en decúbito, destaca FC:101 lpm, PA:90/55 mmHg y conjuntivas pálidas. - VÁRICES ESOFÁGICAS (HEMORRAGIA MASIVA + HEMATEMESIS)

“TIPS” 1. Complicación más frecuente de Cá. Colon - OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 2. Manifestación extraintestinal más frecte de EII - ARTRITIS PERIFÉRICA 3. Prevalencia de portación de H. pylori: - 76% 4. La gastritis atrófica: Clínica - ASINTOMÁTICA (S/ ANEMIA) - **ANEMIA PERNICIOSA: POR ALT CÉLULAS PARIETALES, CARACTERIZADO POR MALABSORCIÓN DE VIT B12, CON CLÍNICA DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Y TTO CON VIT B12 INYECTABLE 5. RGE con H pylori (+): TRATAMIENTO -

MANEJO RGE (NO SE ERRADICA H PYLORI)

6. Profilaxis de gastropatía por AINEs: ¿Quiénes? - SITUACIONES DE ESTRÉS (CX, HOSP) - HISTORIA DE GASTROPATÍA - PACIENTE GRAVE - PACIENTE CON MALA TOLERANCIA A AINE 7. Resección de íleon terminal: malaabsorción - DE MINERALES: VIT B12, FE, CALCIO - DE SALES BILIARES  ESTEATORREA (POR MALABSORCIÓN DE AC GRASOS) 8. Anticuerpos en E. celiaca: - ANTIENDOMISIO, TRANSGLUTAMINASA 9. Pancreatitis aguda grave: manejo diagnóstico-terapéutico extra - MUERTE POR INFECCIÓN - MUERTE INMEDIATA POR FALLA MULTIORGÁNICA - PACIENTE QUE SE AGRAVA SOSPECHA DE INFECCIÓN - FACT PRONÓSTICO PRINCIPALES: 1. TAMAÑO 2. PRESENCIA DE INFECCIÓN? 3. ESTADO GENERAL (RANSON, APACHE II) - CRITERIOS DE RANSON: “LLEGO VANCHO”

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DATOS FINALES Intestino Delgado

Esófago -

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RGE: dg clínico, síntomas atípicos o Tto: medidas generales IBP o Complicaciones: esófago de Barret  EDA con biopsia Divertículos esofágicos: puede producir neumonía atípica. Del ½ es por tracción o Cx para divertículos de los 2 extremos Acalasia: disfagia ilógica paciente joven. Por aperistalsia del cuerpo o Dg por manometría o Tto: Cx endoscópica o Tto médico con botox o calcioantagonista Ca esófago: muy malo 500) 24. Evaluar pronóstico de E. Kawasaki  ECOCARDIOGRAMA

7. Prevenir ataque de condrocalcinosis  NADA 8. Artritis aguda por cristales  AINES - COLCHICINA

25. Sd. Túnel carpiano  ELECTROMIOGRAFIA

9. Espondilitis anquilosante  EJERCICIOS – AINES (INDOMETACINA)

26. Sospecha de osteoporosis  DENSITOMETRIA

10. Hipertensión pulmonar  O2 DOMICILARIO

27. Sospecha de Takayasu  ANGIOGRAFIA

11. Enfermedad reumática aguda  PNC MAS AAS

28. Niño que claudica (primer examen)  RX

12. Prevenir nueva E. reumática  PNC BENZ

29. Primer ataque de gota  PUNCION

13. Arteritis de la temporal  CORTICOIDES

30. Dg fibromialgia  EXAMEN FISICO

14. Polimialgia reumática  CORTICOIDES DOSIS BAJAS

31. Dar pronóstico de Kawasaki 

15. Epicondilitis  EPICONDILERAS AINES- KTR

32. Dg Poliangeítis microscópica  ANCA , ELISA ANTI MPO

TRATAMIENTO 1. Artrosis  PARACETAMOL – AINES – TRAMADOL - QX 2. Artritis Reumatoide  DROGAS MODIFICADORAS DE LA ENFERMEDAD(DIMARS) METROTEXATE 3. Lupus sistémico  CORTICOIDES 4. Sd de Sjörgren  SINTOMATICO 5. Artritis séptica  ATB (CLOXACEFAZOLINA) MAS DRENAJE 6. Prevenir ataque gotoso  ALOPURIDOL

16. Sd. Manguito Rotador  AINES – REPOSO- KTR 17. Capsulitis adhesia de hombro  CORTICOIDES, SI NO RESPONDE CIRUGIA 18. Wegener con compromiso nasosinusal  CORTICOIDES 19. Wegener con otro compromiso  CORTICOIDES MAS CICLOFOSFAMIDA 20. Poliangeitis microscópica  CORTICOIDES MAS CICLOFOSFAMIDA 21. Púrpura de Sch-Hen  SIN TTO. SI HAY COMPROMISO RENAL PERSISTENTE IECA, GASTROINTESTINAL CORTICOIDES 22

22. Púrpura trombocitopénico idiopático en niños  REPOSO, TRANSFUCION PLAQUETAS SOLO SI HAY DIATESIS 23. Púrpura trobocitopénico en adultos  CORTICOIDES A PERMANENCIA 24. Fibromialgia  TRICICLICOS MAS AINES MAS EJERCICIOS 25. Osteoporosis  CALCIO MAS VITAMINA D MAS BIFOSFONATOS 26. Sd. Antifosfolipidos  TACO 27. Sd. Antifosfolípidos en el embarazo  HEPARINA – TACOHEPARINA

39. Paget asintomática  OBSERVACION 40. Sd. Kawasaki  AAS MAS INMUNOGLOBULINAS 41. Hombro congelado  CORTICOIDES - AINES 42. PTH

NEFROLOGÍA y UROLOGÍA LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1. IRA → HIPOVOLEMIA(PR)

28. Artritis viral  AINES

2. IRA renal →NTA

29. Sd. Túnel carpiano  CIRUGIA

3. IRA postrrenal →HBP

30. Takayasu  CORTICOIDES

4. NTA →HIPOVOLEMIA

31. AR que no responde a DMARs  TERAPIA BIOLOGICA (INFLIXIMAB)

5. Sd nefrítico→ POST ESTREPTO

32. LES severo (Ej anemia hemolítica o Glomerulonefritis lúpica severa)  PULSOS DE COFRTICOIDES MAS CICLOFOSFAMIDA 33. Gota más litiasis por ác. Úrico  ALOPURIDOL 34. PAM  CORTICOIDES CICLOFOSFAMIDA 35. Polimiositis  CORTICOIDES MAS AINES 36. Fibromialgia  TRICICLICOS MAS AINES MAS EJERCICIOS

6. Glomerulonefritis →ENF BERGER 7. GNRP→VASCULITIS( WEGENER/ PAN) 8. Sd. Nefrótico en niños→ ENF CAMBIOS MINIMOS 9. Sd. Nefrótico en adultos→ 1ºMEMBRANOSA 2º DM 3º LES 4º CANCER 5º VHB-C 10. Epididimitis→ E.COLI/CLAMIDIA 11. Glomerulopatias por fármacos→ MEMBRANOSA 12. IRC Terminal→ DM

37. E. Still  NAPROXENO

13. IRC→ DM

38. Paget sintomática  AINES BIFOSFONATOS

14. Anemia en IRC→ DEFICIT EPO 23

15. Hiperparatiroidismo → PRIMARIO O RENAL( 1º CAUSA DE HIPERCA+)

36. Testículo no palpable→ TESTICULO EN ASCENSOR

16. Nefritis interscticial → AINES/SJÔGREN

37. Malformaciones congénitas (2) → 1ºCARDIACAS 2º NEFROURO

17. Infarto renal→ EMBOLO

38. Muerte por malformaciones congénitas (2) → 1º CARDIO 2º SNC

18. Diabetes insípida→ NEFROGENICA Ó FARMACOS 19. SIADHH (3 causas) → 1º CA 2º SNC 3º PULMÓN 20. Hiponatremia → 1º DIURETICOS 2º SIADHH 21. Hipernatremia → DH 22. Hiperkalemia → IR / TTO HTA 23. Uropatía obstructiva baja→ HBP 24. Estenosis uretral→ POST RTU 25. Incontinencia urinaria→ IOE 26. Incontinencia urinaria en mujeres jóvenes→ DE URGENCIA 27. ITU baja→ E. COLI

39. Retención urinaria aguda→ HBP 40. Bacteriuria asintomática→ E.COLI 41. Hidrocele en niños→ PERSISTENCIA COND PERITONEO VESICAL( NO SE HACE NADA) 42. Hidrocele en viejos→ IDIOPATICO 43. HTA→ HTA ESENCIAL 44. HTA 2ria→ HTA RENOVASCULAR 45. ETS→ 1ºVIRUS PAPILOMA 2º HERPES 46. Infertilidad→ 1º H 40% 2º ANOVULACIÓN 30% 3º MALF TUBULO PERITONEAL 20%.

28. ITU alta→ E.COLI 29. Prostatitis aguda→ E.COLI 30. Litiasis urológica (tipo de cálculo) → OX.CALCIO 31. Tumor renales→ QUISTES/ CA CELULAS RENALES 32. Tumor suprarrenales→ ADENOMA BENIGNO 33. Tomor testiculares→ SEMINOMA 34. Hematuria monosintomática → 1º BERGER 2º LITIASIS 3º CANCER 35. Testículo agudo→ TORSION HIDATIDE/TORSION TESTICULAR

EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1. Dg Insuficiencia renal→ CREA 2. Diferenciar IRA de IRC→ECO 3. Orientar a IRA prerrenal →BUN/CREA 4. Diagnosticar IRA prerrenal → FENA 5. Diferenciar IRA prerrenal de NTA→ FENA 6. IRA postrrenal → ECO 24

7. Diagnosticar Necrosis tubular aguda→ FENA 8. Dg glomerulonefritis → SEDIMENTO ORINA 9. Dg Sd nefrítico→ EX FÍSICO + EX ORINA

22. Determinar gravedad de alteraciones Ca-P en IRC→ CA++ / P / PTH 23. Hiperparatiroidismo 2rio IRC→ CA++/ P / PTH( ES LA 1° ALTERACIÓN DE LA IRC, NO LA HIPERCA O P)

10. Estudio inicial de Sd nefrítico→ ANA/ANCA/ASO/C3-C4

24. Evaluar acidosis en IRC→ GSV

11. Sospecha de GN Postestreptocócica → ASO

25. Orientar a Nefritis intersticial→ CLINICA/ HEMOGRAMA CON EOSINOFILOS/ ORINA CON EOSINOFILOS

12. GNRP y vasculitis→ 1º BIOPSIA /ANCA 13. Diagnosticar Enfermedad de Berger→ BIOPSIA 14. Diagnosticar Púrpura de Sch-Hen → ORINA COMPLETA 15. Dg de Sd. Good-Pasture → AC ANTI MBG 16. Dg Sd. Nefrótico → FUNCIÓN RENAL, PERFIL LIPÍDICO, ANTICUERPOS (ANA, ANCA, COMPLEMENTO) 17. Estudio de Sd. Nefrótico → FX RENAL/ANA/COMP/ANCA 18. Dg Nefrosis lipoídea → BIOPSIA/CLINICA(BASTA PARA INICIAR TTO) (TTO: PREDNISONA 60MG/M²)

26. Sospecha de Infarto renal→ TAC 27. Dg Diabetes insípida→ 1º GLICEMIA 2º TEST DE LA SED 3° ELP URINARIOS Y PLASMÁTICOS 28. Evaluar origen Diabetes insípida→ TEST DESMOPRESINA  

MEJORA: POR FALTA DE ADH NO MEJORA: CAUSA RENAL

29. Dg SIADHH→HIPONATREMIA + DESCARTAR OTRAS PATOLOGIAS ENDOCRINAS 30. Evaluar causa de Uropatía obstructiva baja→ ECO 31. Sospecha de estenosis uretral→ URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA

19. Dg. Nefropatía DM2 inicial→ MICROALBUMINURIA 24 HRS

32. Dg Cáncer de próstata→ BIOPSIA b) ETAPIFICAR: TR + TAC + CINIGRAFIA

20. Evaluar gravedad de IRC→ CLEARENCE

33. Tacto rectal positivo→ BIOPSIA

21. Evaluar causa de Anemia en IRC→ PERFIL HIERRO 25

34. APE elevado levemente en paciente con TR compatible con HBP→ BIOPSIA 35. APE elevado→ BIOPSIA 36. Screening de Cá prostática (en hombres sin y con antecedentes familiares) → TR + PSA(50/40-70 AÑOS) 37. Sospecha de Incontinencia urinaria de urgencia→ UROCULTIVO / URETROCISTOMANOMETRIA( CONTRACCIONES NO INHIBIDAS) 38. Sospecha de Incontinencia urinaria de esfuerzo→ 1° UROCULIVO / PERFIL URETRAL 39. Dg ITU baja→ UROCULTIVO + CLINICA

48. Primer examen ante sospecha de Cá renal→ ECO 49. Tumor renal sólido en ecografía → TAC (ETAPIFICAR META O ADENOP) 50. Sospecha de tumores suprarrenales→ DEPENDE: SOSPECHOSO: BIOPSIA O EXCISION / NO SOSPECHOSO: NADA( HORMONAS) 51. Tumor suprarrenal en imágenes→ IDEM 52. Cólico renal, al que se agrega fiebre→ ECO O TAC 53. Estudiar tumor testicular al examen físico→ ECO ( SI (+) MARCADORES)

40. Dg ITU alta→ UROCULTIVO + CLINICA

54. Tu testicular ecográfico→ SE SACA/ BIOPSIA (EXTRAER TODO, NO SE PUNCIONA)

41. Sospecha de ITU complicada→ ECO RENAL

55. Sospecha Cáncer de vejiga→ CISTOSCOPIA + BIOPSIA

42. Sospecha Dg de Cistitis intersticial→ CISTOSCOPIA (QUE INCLUYA BIOPSIA)

56. Hematuria monosintomática → 1º SEDIMENTO 2º ECO 3º CISTOSCOPIA

43. Dg. Prostatitis aguda→ CLINICA

57. Hematuria de origen no glomerular→ 1° ECO/ 2°CISTOSCOPÍA

44. Estudiar pielonefritis ya tratada en niños→ ECO + USG RETROGRADA (DESCARTAR MALFORACIÓN, REFLUJO) 45. Dg RVU→ URETEROGRAFIA MICCIONAL RETROGRADA ENDOSCOPICA

58. Hematuria glomerular→ ANTICUERPOS(ANA, ANCA, ASO, COMPLEMENTO, ANTI MB BASAL) + BIOPSIA 59. Testículo agudo→ CIRUGIA

46. Cólico renal (primer examen) → SEDIMENTO ORINA

60. Trauma renal→ TAC C/ CONTRASTE

47. Cólico renal (mejor examen) → PIELO TAC( ES SIN CONTRASTE)

61. Trauma uretral (sospecha de sección uretral) → 26

URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA 62. Testículo no palpable (primer examen) → ECO INGUINAL Y TESTICULAR 

SI LOS 2 TESTÍCULOS NO SON PLAPABLES: CARIOGRAMA

63. Testículo no palpable que no se aprecia en el examen anterior→ LAPAROSCOPIA 64. Evaluar Testículo retráctil y testículo en ascensor→ EX FISICO

75. Dg de HTA→ TOMA PA 76. Sospecha de HTA Renovascular → ECO DOPPLER 77. Sospecha de uretritis gonocócica en hombres→ GRAM DE SECRECION URETRAL 78. Sospecha de uretritis gonocócica en mujeres→ CULTIVO TAYER MARTIN 79. Sospecha de Sífilis→ VDRL 80. Confirmar Sífilis→ PRUEBAS TREPONEMICAS (MHATP) 81. Dg. Neurosífilis → VDRL EN LCR

65. Dg. Agenesia renal congénita→ ECO PRENATAL

82. Dg Herpes genital→ CLINICA Y SI DUDA TINTCION DE SANK

66. Dg. Malformaciones renales obstructivas→ ECO

83. Dg Condiloma acuminado→ CLINICA

67. Retención urinaria aguda→ EX FISICO

84. Evaluar VDRL(+) en embarazo→ FTA ABS

68. Dg Bacteriuria asintomática→ EX ORINA + URO (+) SIN SINTOMAS

85. Screening VIH→ ELISA 86. Confirmar VIH→ WESTERNBLOTH

69. Dg. de Hidrocele→ EX FISICO + ECO + PRUEBA TRANSILUMINACION

87. Sospecha de Infertilidad masculina→ ESPERMIOGRAMA

70. Evaluar Varicocele→ EX FISICO DE PIE + ECO

88. Paciente oligúrico → CUANTIFICAR CON SONDA

71. Pesquisa de preclamsia en embarazo→ TOMA FRECUENTE DE PA 72. Dg Preclamsia → PROTEINURIA CUANTITATIVA 73. Evaluar gravedad de preclamsia → PA O ECO DOPPLER

89. Paciente anúrico después de 1 dosis AINES→ ECO

TRATAMIENTO 1. IRA prerrenal → VOLUMEN 2. IRA postrrenal → SONDA

74. Dg Eclamsia → CLINICA( CONVULSIONES) 27

3. NTA→ SOPORTE + REPOSICION DE VOLUMEN EN FASE POLIURICA

20. Polidipsia primaria → RESTRICCION HIDRICA

4. GNPE→ SOPORTE

21. SIADHH→RESTRICCION HIDRICA + FUROSEMIDA (EVENTUALMENTE, PORQUE EXCRETA AGUA LIBRE)

5. GNRP por vasculitis o lupus→ CORTICOIDES DOSIS ALTAS + CICLOFOSFAMIDA 6. Sd Berger→ IECA (EVENTUALMENTE CORTICOIDES) 7. P: Sch-Hen → IDEM 8. Nefrosis lipoídea → CORTICOIDES DOSIS ALTAS 9. Nefropatía DM2→ CONTROL DM + IECA 10. Más importante en nefropatía por DM2 → CONTROL PA 11. Microalbuminuria DM2→ IECA 12. IRC con clearence menor a 10→ DIALISIS 13. IRC con clearen mayor a 10→ SOPORTE COMPLICACIONES ( K, ANEMIA, ACIDOSIS, VOLEMIA, P) 14. Anemia en IRC→ EPO SC 15. Anemia ferropénica en IRC→ SULFATO FE EV 16. Producto calcio fósforo mayor a 55→ HIDROXIDO DE ALUMINIO( RIESGO CALCIFICANTE)

22. Hiponatremia grave→ SODIO HIPERTONICO EV 23. Hiponatremia leve→ RESTRICCION H2O 24. Hipernatremia → HIDRATACION CON SF 25. Hiperkalemia → GLUCONATO CA/ B2 NBZ/ INSULINA 10U BOLO 26. Hipokalemia → POTASIO EV 27. Hipocalcemia → CALCIO EV 28. Hipercalcemia aguda grave (tto inicial) → VOLUMEN EV 29. Hipercalcemia aguda grave (tto más importante) → BIFOSFONATOS + CORTICOIDES + * FUROSEMIDA 30. Hiperplasia prostática beningna con adenoma menor a 60cc → RTU 31. Hiperplasia prostática beningna con adenoma mayor a 60cc→ CIRUGIA 32. RTU y complicaciones→ SD RTU

17. Hiperparatiroidismo 2rio en IRC→CALCIO + VIT D

33. Estenosis uretral→ RTU

18. Acidosis en IRC→ HCO3 ORAL

34. Cáncer de próstata localizado en mayores de 70 años→ OBSERVO

19. Diabetes insípida→ CENTRAL : DESMOPRESINA/ NEFRO: VOLUMEN + TIACIDAS

35. Cáncer de próstata localizado en menores de 70 años→ PROSTATECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA PELVICA 28

36. Cáncer de próstata diseminado→ HORMONOTERAPIA

51. Urolitiasis cálcica menor a 1 cm. → ESPERAR QUE LO BOTE

37. Incontinencia urinaria (primera medida) →CONDUCTUAL + EJ KEGEL

52. Tumor renales mayor a 4 cms → NEFRECTOMIA RADICAL( INCLUYENDO SPRR)

38. Incontinencia urinaria de urgencia→ FARMACOS ANTICOLINERGICOS

NO ES ÚTIL LA QUIMIO O LA RADIOTERAPIA

39. Incontinencia urinaria de esfuerzo→ TOT/ TVP

53. Tumor renal pequeño en monorreno → TUMORECTOMIA

40. ITU baja → ATB X 3 DÍAS (NTF – CEFALO 1º - CIPRO)

54. Seminoma localizado→ RADIOTERAPIA LUMBO AORTICA( TOMANDO DE BASE QUE YA SAQUE EL TESTICULO)

41. ITU alta→ CEFALO 1º - 3 º/ SI GRAVE + AMINOGLUCOSIDOS 42. PNAg en litiasis renal→ ATB + PIGTAIL 43. Prostatitis aguda→ CIPROFLOXACINO 44. Prostatitis crónica→ CIPROFLOXACINO( HARTO TIEMPO) 45. RVU leve→ PROFILAXIS ATB HASTA QUE MEJORE 46. RVU severo→ CIRIGIA / REIMPLANTACION URETERAL 47. Cólico renal→ ANALGESIA( AINES – OPIACEOS) 48. Prevenir nuevas Litiasis urológica→ VOLUMEN 49. Tratar litiasis por Ac. úrico de 2 cms → ALOPURINOL + ALCALINIZACION DE ORINA 50. Urolitiasis cálcica de más de 1 cm. → LEC

55. Seminoma con metástasis→ QUIMIO 56. Cáncer testicular no seminoma localizado→ LALA( LINFOADENECTOMÍA LUMBOAÓRTICA) 57. Cáncer testicular no seminoma con metástasis→ QUIMIO ( EXCEPTO TERATOMA) 58. Cáncer de vejiga que no invade la muscular→ RESECCION + BCG 59. Cáncer de vejiga que invade la muscular→ CISTECTOMIA RADICAL 60. Cáncer de uréter → UTERECTOMIA RADICAL + PASTILLA VESICAL 61. Cáncer de pelvis renal→ NEFROURETERECTOMIA + PASTILLA VESICAL. 62. Testículo agudo → EXPLORACION

29

63. Torsión testicular→ DESTORCION + ORQUIDOPEXIA( + CONTRALATERAL TB)

78. Varicocele→ LIGADURA PLEXO PAMPIRIFORME7 SI ES LEVE NO SE HACE NADA

64. Fimosis en lactantes→ OBSERVO + CORTICOIDES LOCAL

79. Preclamsia → “SACAR LA GUAGUA”

65. Fimosis en mayores→ CIRCUNSICION

MODERADA PARTO A LAS 38 SEMANAS

66. Parafimosis → REDUCCION MANUAL

GRAVE  PARTO A LAS 34 SEMANAS

67. Trauma renal grave→ NEFRECTOMIA / SI MENOS GRAVE SUTURAR

ECLAMPSIA INMEDIATO

68. Criptorquídea → BAJA: DESCENSO + PEXIA / ALTA: RESECCION 69. Testículo retráctil y testículo en ascensor→ EDUCACION

80. Primera medida ante exaltación neurológica en Preclamsia → SULFATO DE MG PE MODERADA: 38 SEM/ PE SEVERA: 34 SEM

70. Malformaciones Urinarias → CIRUGIA

81. Primera medida ante exaltación neurológica en sospecha de preclamsia → SULFATO MG

71. Retención urinaria aguda→ SONDA FOLEY A PERMANECIA

82. Eclamsia → INTERRUPCION VIA VAGINAL( INDUCCION)

72. Retención urinaria aguda en sección uretral→ CISTOSTOMIA

83. HTA→ MEDIDAS GENERALES + FARMACOS( ETAPA II) + TIACIDAS - IECA

73. Globo vesical cuando no es posible pasar Sonda foley → CISTOSTOMIA 74. Bacteriuria asintomática → NO SE TRATA 75. Bacteriuria sintomática en embarazo→ ATB(NTF/CEFADROXILO/CEFRADI NA) + CONTROL URO + PROFILAXIS 76. Hidrocele en niños→ PEQUEÑO: NADA/ GRANDE: CIRUGIA 77. Hidrocele en viejos→ IDEM

84. HTA 2ria→ DEPENDE DE LA CAUSA 85. Uretritis aguda de causa desconocida (empírico) → CIPRO 500 MG X 1 + DOXI X 10 DÌAS 86. Uretritis gonocócica→ 1º CIPRO 2º CEFTRIAXONA 87. Uretritis gonocócica en embarazo→ CEFTRIAXONA 250 MG IM X 1 88. Sífilis 1ria→ PNC X 1 89. Sífilis 2ria → PNC X 2 90. Sífilis 3ria→ PNC X 3 30

91. Neurosífilis → IGUAL A 3º 92. Sífilis en alérgicos a PNC→ ERITROMICINA 93. Herpes genital→ ACICLOVIR ORAL 94. Condiloma acuminado→ LOCAL ( NITRO LIQ – PODOFILINO – CIRUGIA) 95. Condiloma acuminado en embarazo→ PARTO NORMAL / NITRO LIQ – AC TRICLOROACETICO – ASA 

NO IMIQUIMOD, NO PODOFILINA

96. Uretritis no gonocócica y linfogranuloma venéreo→ 1º DOXICICLINA 2º ACITROMICINA( CLAMIDIA) 97. Herpes genital activo, en embarazo→ CESAREA

CASOS CLÍNICOS 1. Paciente de 35 sufre HDA por úlcera gástrica. No presenta otros antecedentes de importancia. En su analítica sanguínea destaca crea:2,7; BUN:55; Na:147 y K:5,2 → PRERRENAL 2. Paciente de 68 años, con HPB. Consulta por náuseas y astenia. En la analítica destaca BUN:44 Crea 4,2. En la ecografía destaca hidroureteronefrosis importante. → POSTRRENAL 3. Mujer de 64 años, DM2, de mal manejo. Ingresa por cuadro de

confusión, deshidratación, oliguria y glicemias mayores a 1000. En sus exámenes destaca Crea:3,4 BUN:80. Se administra cristaloides e insulina, con normalización de la glicemia y se mantiene con PA 110/70. Al 3er día reinicia buenas diuresis, cercanas a 4000cc/día, sin embargo persiste con crea:3,3. → NTA 4. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos. → GLOMERULONEFRITIS 5. Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. → SD NEFRITICO 6. Dos semanas después de una amigdalitis, un niño de 6 años evoluciona con edema, hipertensión y hematuria. → GNPE 7. Hombre 64 años, consulta por aligoanuria de rápida instalación, asociado a CEG y febrícula. Al examen: hipertenso, edema maleolar. Crea:5,4 BUN:80. Sedimento de orina con 50 eritrocitos por campo, con dismorfia importante. Proteinuria +++.→ GNRP AG 8. Joven de 15 años, con cuadro de 2 días de evolución de odinofagia, fiebre leve y rinorrea. Presenta varios episodios de Hematuria indolora. La analítica demuestra 31

Hgma, función renal y hepática normales. El sedimento de orina muestra eritrocitos dismórficos abundantes. → ENF BERGER 9. Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día siguiente de una infección faríngea y edemas maleolares. Dos años antes había presentado un cuadro similar que desapareció con rapidez. P.A. de 180/110, una Creatinina Plasmática de 2 mgrs/dl e Hipocomplementemia. → MEMBRANO PROLIFERATIVA 10. Sd. nefrítico, asociado a hemoptisis. Anticuerpos anti membrana basal (+). ANA y ANCA (-)→ SD GOODPATEUR 11. Un escolar de 5 años es traído por su madre, ya que presenta edema de párpados. Al examen se aprecia paciente normotenso, FC:100x', con edema facial, escrotal y de extremidades. Los exámenes de orina muestran proteinuria (++++); gotas de grasa(+), sin hematuria. → SD NEFROTICO 12. Un paciente con síndrome nefrótico presenta súbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hematuria, incremento significativo de la proteinuria y rápido deterioro de la función renal → TROMBOSIS VR 13. Diabético inicia proteinuria en rango nefrótico. → GP MEMBRANOSA 14. Diabético con función renal normal y albuminuria de 24 horas de 50mg → MICROALBUMINURIA

/ DATO: ALBUM > 30 PROTEINURIA < 300 15. Paciente, IRC. Consulta por astenia y disnea de esfuerzos. Al examen palidez de piel y mucosas. → ANEMIA 16. Paciente con IRC y dolores óseos. La analítica demuestra fósforo elevado, calcio disminuido y paratohormona elevada. La radiología no aporta mayor información → OSTEODISTROFIA RENAL 17. Paciente IRC terminal, recibe trasplante renal, con excelente respuesta, pero evoluciona con hipercalcemia y niveles elevados de PTH. → HIPERPARATIROIDISMO 3º 18. Paciente IRC, ingresa por compromiso de conciencia y polipnea importante. El examen pulmonar es inespecífico y satura 99%. → ACIDOSIS 19. Paciente de 70 años, con tendinitis del manguito rotador, en tratamiento prolongado con AINEs, desarrolla disminución de la filtración glomerular. → VASOCONSTRICCION X AINES 20. Un niño de 4 años presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con abundantes esquistocitos en el frotis de sangre periférica → SHU 21. Una paciente de 65 años de edad, en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropatía degenerativa, presenta 32

un cuadro de fiebre, oliguria y exantema cutáneo. → NEFRITIS INTERSTICIAL 22. Niño de 5 años con gastroenteritis de tres días de evolución. Presenta palidez y olianuria. → SHU 23. Paciente de 70 años que hace 2 semanas fue sometido a una coronariografía, acude al hospital por aparición de lesiones purpúricas palpables en miembros inferiores, elevación de la creatinina sérica de 3 mg/dl, proteinuria de 1g/24 h, hipocomplementemia y microhematuria y leucocituria en el sedimento urinario→ ATEROEMBOLISMO 24. Paciente con poliuria y polidipsia importante, sin baja de peso. Glicemias normales. El test de la sed demuestra orinas diluidas y aparición de hipernatremia → DIABETES INSIPIDA 25. Paciente con poliuria y polidipsia. Sin alteraciones de glicemia. Inicialmente con hiponatremia leve y orinas muy diluidas. El test de la sed demuestra normalización de la osmolaridad urinaria y de la natremia. → POLIDIPSIA 1º 26. Paciente cursando neumonía. En sus exámenes destaca Na+:129. → SIADHH 27. Paciente de 50 años, HTA, ICC. Inicia tratamiento con furosemida y tiazidas. Evoluciona con compromiso de conciencia y convulsiona en una ocasión.

Destaca Na+: 119→ HIPONATREMIA GRAVE 28. Paciente IRC, usando IECAs. Evoluciona con bradicardia. ECG: ondas T picudas y QRS ancho. → HIPERKALEMIA 29. Paciente de 34 años, con enfermedad celíaca, consulta por espasmos musculares generalizados. Al examen ROT aumentados, fasciculaciones. Chovstek y Trosseau positivos→ HIPOCALCEMIA 30. Paciente con mieloma múltiple, evoluciona con poliuria, deshidratación y compromiso de conciencia. → HIPERCALCEMIA 31. Paciente de 45 años que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradiado a genitales, de carácter cólico, de dos días de evolución. Posteriormente, desarrolló fiebre alta con escalofríos, detectándose en el examen de la sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviación a la izquierda, y en el sedimento de la orina, microhematuria, piuria y bacteriuria→ COLICO RENAL COMPLICADO 32. Paciente de 60 años, consulta por nicturia, disminución del chorro miccional y disuria de esfuerzo de larga data. En el último tiempo se ha agregado poliaquiuria importante. → HBP 33. Paciente que luego de RTU de larga duración, por HBP, evoluciona con cefalea importante y vómitos. → SD POST RTU 33

34. Paciente operado de adenoma prostático por RTU. Evoluciona inicialmente bien, pero algunos meses después recurren síntomas obstructivos con una intensidad importante. → ESTENOSIS URETERAL 35. Paciente de 70 años, con síntomas prostáticos obstructivos, asociados a hematuria ocasional y dolor lumbar crónico. → CA PROSTATA 36. Mujer de 40 años. Hace 4 meses con escapes de orina de gran cantidad. Refiere que en algunas ocasiones siente intensos deseos de orinar, que no puede controlar, de modo que no le permiten llegar al baño. → IO DE UREGENCIA 37. Mujer de 60 años, consulta porque hace 4 meses inicia escapes de pequeñas cantidades de orina cuando tose o se ríe y cuando levanta objetos muy pesados. Últimamente esto le causa vergüenza. → IOE 38. Mujer de 40 años, inicia disuria, poliaquiuria y orinas turbias → ITU BAJA 39. Mujer de 18 años, inicia disuria, fiebre, CEG y orinas turbias. Al examen puño percusión positiva. → ITU ALTA 40. Hombre de 47 años consulta por fiebre de inicio brusco, calofríos y disuria. Al tacto rectal se constata próstata muy dolorosa a la palpación. → PROSTATITIS AG 41. Ante un paciente de 24 años, que presenta fiebre alta con dolor,

inflamación y enrojecimiento testicular izquierdo → EPIDIDIMITIS 42. Niña de 3 años, ha sufrido 4 episodios de pielonefritis aguda. No refiere otros antecedentes de importancia. → RVU 43. Paciente 23 años, consulta por dolor en zona lumbar izquierda, irradiado a testículo izquierdo, aociado a vómitos. No ha presentado fiebre. Se aprecia muy adolorido y con agitación psicomotora. → COLICO RENAL 44. Hombre 60 años, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrícula en varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda. → CANCER RENAL 45. Paciente de 25 años, consulta por haber notado tumoración en testículo izquierdo. Al examen: tumor de 3cms, de consistencia aumentada, en relación a testículo izquierdo. → CA TESTICULAR 46. Paciente fumadora de 65 años de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros síntomas. El sedimento de orina muestra más de 100 eritrocitos por campo, sin dismorfia y la ecografía renal y vesical resulta normal→ CA VEJIGA 47. Mujer de 50 años con cuadro de varios años de evolución de síndrome miccional irritativo y dolor hipogástrico que cede con la micción. La ecografía renal y vesical, urografía, citología en orina, cultivos repetidos de orina, baciloscopia y exploración genital 34

son negativas→ CISTITIS INTERSTICIAL

renal bilateral. BUN: 45; crea:3,0. → RIÑON POLIQUISTICO

48. Joven de 14 años inicia súbitamente con dolor importante en el testículo derecho. Al examen testículo derecho aumentado de volumen, muy doloroso a la palpación. → TORSION TESTICULAR

54. Paciente de 68 años, con disuria de esfuerzo y disminución del calibre miccional de varios años de evolución. Consulta por anuria y dolor abdominal bajo intenso. Al examen: globo vesical→ RETENCION URINARIA AGUDA

49. Paciente de 55 años, se le instala Sonda Foley durante una cirugía. Evoluciona con dolor importante de pene. Al examen: glande aumentado de tamaño, edematoso y doloroso. → PARAFIMOSIS

55. Mujer 34 años, cursando embarazo de 31 semanas. Se realiza exámenes de control donde destaca Urocultivo(+) para E. coli sensible. No presenta síntomas urinarios. → BACTERIURIA ASINTOMATICA

50. Paciente de 20 años, sufre accidente de tránsito, evoluciona con anuria de 6 horas de evolución, a pesar de deseos intensos de orinar. PA y pulso normales. Al examen se observa salida de sangre fresca por uretra. → LESION URETRAL

56. Lactante de 14 meses, es traído por su madre por aumento de volumen testicular izquierdo. Al examen se palpa testículo normal, con aumento de volumen escrotal. Prueba de trasiluminación positiva. → HIDROCELE

51. Lactante 3 años, con testículo no palpable. Ecografía inguinal: testículo en conducto inguinal. → CRIPTORQUIDEA 52. Niño de 3 meses, en el examen de rutina no se palpa el testículo derecho. Al examinarlo es posible palparlo en relación a la salida del conducto inguinal y se puede descender fácilmente hasta el escroto, sin embargo vuelve al conducto inguinal al soltarlo. → TESTICULO EN ASCENSOR 53. Paciente 20 años, con hematuria ocasional y 3 episodios anteriores de pielonefritis. Se palpa masa

57. La policía encuentra en la calle, incosciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y fétor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500→ RABDOMIOLISIS 58. Adolescente de 14 años, consulta por aumento de volumen testicular izquierdo. Al examen se aprecia aumento de volumen blando, peritesticular, de consistencia de “bolsa de gusanos”. → VARICOCELE 59. Mujer embarazada de 32 semanas de gestación, asintomática, con 35

PA:150/96. Se constata proteinuria de 24 horas de 400mg. → PREECLAMPSIA 60. Mujer con diagnóstico de preclamsia, cursando embarazo de 30 semanas, inicia cefalea y exaltación de los reflejos osteotendíneos. Algunos minutos después sufre convulsión tónicoclónica. → ECLAMPSIA 61. Embarazada de 31 semanas de gestación, con PA:170/100 y poteinuria++++, inicia dolor epigástrico importante y luego compromiso del estado general. → HELP 62. Paciente de 67 años, con HTA de inicio reciente. Se inicia enalapril, evolucionando con rápida caída de la función renal. → HTA RENOURETERAL 63. Paciente con HTA, fluctuante, asociada a palpitaciones y temblor en algunas ocasiones. Ha presentado crisis de pánico. En sus controles ha tenido presiones arteriales normales alternadas con otras muy elevadas. → FEOCROMOCITOMA 64. Paciente de 35 años, consulta por disuria intensa, asociado a secreción uretral de 2 días de evolución. Al examen se observa secreción uretral purulenta. → URETRITIS GONOCOCICA 65. Recién nacido de 3 días de vida, con secreción ocular purulenta abundante, bilateral. → GONOCOCO

66. Paciente de 25 años, consulta por lesión en pene. Al examen se aprecia úlcera de 6mm, no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande. → CHANCRO 67. Paciente de 44 años, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre intermitente, de varios días de evolución. Se agregó exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y plantas. → SIFILIS 2º 68. Recién nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotonía. Al examen presenta perforación del tabique nasal y epistaxis intermitente. → SIFILIS CONGENITA 69. Mujer 18 años, consulta por fiebre, adenopatías inguinales bilaterales y ulceraciones confluentes y dolorosas en vulva. → HERPES 70. Hombre 19 años, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatías inguinales y vesículas en glande y cuerpo del pene. → HERPES 71. Paciente de 45 años con múltiples lesiones polipoídeas, indoloras en surco balanoprepucial y cercanas al meato urinario. → CONDILOMA ACUMINADO 72. Hombre de 22 años, con disuria y secreción uretral, días después de relación sexual sin protección. El Gram de secreción uretral no muestra bacterias. → URETRITIS NO GONOCOCIACA (CLAMIDIA)

36

10. Exoftalmo en adultos→ ENF GRAVES

“TIPS” 1. Complicaciones → HPB HEMATURIA/ LITIASIS / ITU/ RETENCION U/ IRC 2. Complicaciones RTU→ HEMOLISIS / SD POST RTU 3. Dg ITU (valores) → 2º CHORRO > 100.000 UFC / SONDAJE > 10.000 UFC / PUNION SP > 1 UFC

ENDOCRINOLOGÍA

11. Exoftalmo en niños→ INFECCIOSO ( CELULITIS ORBITARIA) 12. Cáncer diferenciado→ 1° PAPILAR 2° FOLICULAR 3° MEDULAR; 4° ANAPLÁSICO (+ META. LETAL A 6 MESES) 13. Alteración neoplasias endocrinas múltiples 1 y 2→ GENETICAS 14. Hipercalcemia en pacientes ambulatorios→ HPP 15. Hipercalcemia en pacientes hospitalizados→ MALIGNA ( PEDIR PTH) SOLICITAR PTH:

LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1. Bocio→ HASHIMOTO 2. Nódulo tiroídeo → QUISTE COLOIDEO

 

↑ HPP 1° N MALIGNA

16. Osteoporosis→ POST MENOPAUSICAS

3. Bocio difuso→ HASHIMOTO 4. Hashimoto→ AUTOINMUNE ANTI TPO

17. Osteoporosis en hombre → HIPOGONADISMO

5. Hipotiroidismo→ HASHIMOTO

18. Hiperprolactinemia → ADENOMA HIPOFISIARIO

6. Hipotiroidismo neonatal→ MUTACIONES DE ENZIMAS TIROIDEAS

19. Tumores de hipófisis→ 1° ADENOMA NO FUNCIONANTE 2° PROLACTINOMA

7. Tiroiditis Subaguda → POST VIRAL

20. Hipopituitarismo→ TUMORES

8. Hipertiroidismo (tb 2da t 3ra) → 1° ENF GRAVES 2° ADENOMA TOXICO 3° BMNT

21. Sd de Sheehan → HEMORRAGIO X PARTO

9. Enfermedad de Basedow Graves→ AUTOINMUNES / AC ANTI-TRAB

22. Diabetes insípida→ NEFROGENICA V/S CENTRAL 23. SSIADH→ PULMON – CANCER SNC 37

24. Sd. Cushing → CORITICOIDES 25. Enfermedad de Cushing → TUMOR SECRETOR 26. Sd. de secrción de ACTH ectópica→ CA PULMONAR DE CELULAS PEQUEÑAS 27. Enfermedad de Addison → AUTOINMUNE 28. Insuficiencia suprarrenal→ SUSPENSIÓN BRUSCA TTO ESTEROIDAL 29. Tumores adrenales→ ADENOMA BENIGNO NO FUNCIONANTE 30. Hipogonadismo hipergonadotrófico → H: KLINEFELTER / M: CLIMATERIO 31. Hirsutismo→ IDIOPATICO 32. Talla baja→ CONSTITUCIONAL 33. Amenorrea→ MENOPAUSIA ( 1° FISIOLOGICA )

EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE

7. T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo) → EUTIROIDEO ENFERMO 8. Hipotiroidismo subclínico → TSH + T4T - L 9. Sospecha de Hipertiroidismo→ TSH – T4L – T3 10. Sospecha de hipertiroidismo en ACO, embarazo, esteroides→ TSH – T4L 11. Evaluar respuesta a tratamiento de Hipertiroidismo→ TSH 12. Marcador de Enfermedad de Basedow Graves→ TSI - AC ANTI TRAB 13. Nódulo tiroídeo, asociado a hipertiroidismo→ CINTIGRAFIA( FRIO O CALIENTE) 14. Dg Cáncer de tiroides→ PAAF 15. Seguimiento de Neoplasias endocrinas múltiples→ CALCITONINA 16. Dg Hiperparatiroidismo primario→ CALCIO + PTH (PTH↑, CA++↑, P↓)

1. Bocio difuso→ TSH – ANTI TPO

17. Dg Hipercalcemia maligna→ CALCIO + PTH (PTH↓, CA++↑)

2. Marcador de Hashimoto → ANTI TPO

18. Dg Cáncer de paratiroides→ PUNCION

3. Sospecha de Hipotiroidismo→ TSH

19. Dg Osteoporosis→ DENSITOMETRIA

4. Evaluar respuesta a tratamiento de Hipotiroidismo→ TSH 5. Hipotiroidismo neonatal→ TSH

20. Paciente con antecedente de Cá de mama tratado, con Ca:14→ PTH

6. Tiroiditis Subaguda → EX. FISICO – CAPTACION YODO (DISM) - VHS

21. Sospecha de hiperprolactinemia → PROLATINA

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22. Evaluar tumores de hipófisis → RM SILLA TURCA 23. Diabetes insípida → TEST DE LA SED / NA PRE Y POST 24. SSIADH→ NA + DESCARTAR OTRAS CAUSAS ( CREATININA, TSH, CORTISOL) 25. Cuadro clínico de Cushing → CLU EN 24 HRS ALT: CONFIRMAR CON TEST DE SUPRESIÓN LARGA (TEST DE LIDDLE) 26. Sospecha clínica de enfermedad de Addison → TEST ESTIMULACION ACTH( NO DIFERENCIA 1° DE 2° 27. Evaluar tumor adrenal sospechoso de cáncer→ PAAF TU SPRR (IMAGEN) EX FUNCIONAL (METANEFRINAS, CORTISOL, ALDOSTERONA/RENINA)  

(+) FUNCIONANTE: CIRUGÍA (-) NO FUNCIONANTE: NO CX, EXCEPTO SI HAY SOSPECHA DE CA (PAF) O ES > 6 CM

28. Sospecha clínica de Feocromocitoma → METANEFRINAS EN ORINA 29. Sospecha de Hiperaldosteronismo primario→ ALDOSTERONA RENINA 30. Hipogonadismo hipogonadotrófico → ESTROGENOS + TESTOSTERONA + LH + FSH

 

MUJER: ESTRÓGENO + FSH/LH HOMBRE: PROGESTERONA + FSH/LH

31. Hipogonadismo hipergonadotrófico → ESTROGENOS + TESTOSTERONA + LH + FSH 32. sospecha de Sd de Klinefelter → CARIOGRAMA 33. sospecha de Sd. de Turner→ CARIOGRAMA 34. Sospecha de Climaterio→ FSH 35. Sospecha de Hiperplasia suprarrenal congénita→ 17 HIDROXIPROGESTERONA 36. Evaluar Talla baja→ CURVA CRECIMIENTO / RX MANOS( CC NORMAL) 37. Determinar etiología de amenorrea (primera línea) → TEST EMBARAZO + TSH + PROLACTINA + PROGESTERONA + PRUEBA ESTROGENOS C/ PROGESTAGENO 38. Determinar etiología de amenorrea (segunda línea) → IDEM 39. Sospecha de SOP→ INDICE DE TEST + ECO ( CRITERIOS) 40. Amenorrea primaria→ EX NORMAL : TEST PROGESTAGENO (> 16 AÑOS/ EX FÍSICO CON PUBERTAD NORMAL)

39

TRATAMIENTO 1. Hashimoto→ LEVOTIROXINA 2. Hipotiroidismo→ LEVOTIROXINA 3. Hipotiroidismo neonatal→ LEVOTIROXINA 4. Tiroiditis Subaguda → AINES +/PROPANOLOL 5. Tiroiditis subaguda con síntomas hipertiroídeos → AGREGO PROPANOLOL

TIROIDECTOMÍA TOTAL+ YODO RADIOACTIVO SEGÚN INDICACIÓN (SI SE OBSERVAN ZONAS DE HIPERCAPTACIÓN POR CINIGRAFÍA); SE EXTIRPA CADENA IPSILATERAL (SI ALT) 15. Cáncer medular de tiroides→ EXTIRPO TODO + LINFADENECTOMIA IPSILATERAL 

ES DE PEOR PRONÓSTICO PORQUE NO RESPONDE A QUIMIO O A RADIOTERAPIA

6. T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo) → NADA 16. Cáncer anaplásico → PALIATIVO 7. Hipotiroidismo subclínico → NO SE TRATA( TTO CON CLINICA/ HIPERCOLESTEROLEMIA/ DEMENCIA) 8. Hipertiroidismo subclínico →NO SE TRATA 9. Enfermedad de Basedow Graves (de primera línea) → PROPILTIURACILO (2 AÑOS) + BETABLOQUEO SI NO MEJORA: YODO RADIOACTIVO 10. Enfermedad de Basedow Graves (más efectivo) → YODO RADIOACTIVO

17. Coma mixedematoso → LEVOTIROXINA X SNG + CORTICOIDES 18. Neoplasias endocrinas múltiples 1 y 2, co elevación de calcitonina→ TIROIDECTOMIA TOTAL 19. Hiperparatiroidismo primario→ PARAIDECTOMIA 20. Hipercalcemia maligna→ HIDRATAR + SI ES HEMATOLOGICA AGREGO CORTICOIDES 21. Cáncer de paratiroides→ CIRIGIA 22. Osteoporosis→ CA + VIT D + BIFOSFONATOS

11. Enfermedad de Basedow Graves en embarazo→ PROPILTIURACILO SIN BETABLOQUEO

23. Hiperprolactinemia → BROMOCRIPTINA

12. Adenoma tóxico→ RADIO YODO

24. Tumores de hipófisis asintompatico → NADA

13. Bocio multinodular tóxico→ RADIO YODO

25. Prolactinoma → BROMOCRIPTINA

14. Cáncer diferenciado de tiroides→ EXTIRPO TODO

26. Hipopituitarismo (orden) → 1° CORTISOL( RIESGO DE CRISIS 40

ADRENAL) + 2° LEVOTIROXINA + HORMONAS SEXUALES + DESMOPRESINA 27. Diabetes insípida→ DESMOPRESINA 28. SSIADH→ RESTRICCION AGUA – FUROSEMIDA – TRATAMIENTO ENF DE BASE 29. Sd. Cushing por tumor adrenal→ CIRUGIA 30. Sd. Cushing por hiperplasia adrenal bilateral→ CIRUGIA + CORTISOL 31. Enfermedad de Cushing → CIRUGÍA 32. Sd. de secrción de ACTH ectópica→ CIRUGÍA 33. Enfermedad de Addison crónica→ CORTISOL 34. Crisis Adrenal→ HIDRATACION + BOLOS HIDROCORTIZONA C / 8 HRS. 35. Sospecha de crisis adrenal→ TRATAMIENTO A LA SOSPECHA 36. Discontinuación de tratamiento corticoidal → PAULATINO 37. Tumores adrenales→ CIRUGIA 38. Feocromocitoma → CIRUGIA 39. Feocromocitoma (fármacos, orden) → 1° ALFA - 2° BETABLOQUEO - CIRUGIA 40. Hiperaldosteronismo primario→ CIRUGIA 41. Hirsutismo→ COSMETICOS ANTIANDROGENOS

42. Anovulación→ 43. SOP→ METFORMINA – DIETA – BAJA DE PESO AQNTIANDROGENOS

CASOS CLÍNICOS 1. Paciente con Bocio simple de tamaño moderado. TSH:12,0→ HASHIMOTO 2. Paciente de 30 años, con astenia, adinamia, intolerancia al frío y constipación. Tiroides de tamaño normal. → HIPOTIROIDISMO 3. Mujer de 43 años, consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. Bocio difuso, doloroso → TIROIDITIS SUBAGUDA 4. Paciente 35 años, cursando NAC ATSIII. Se controlan pruebas tiroídeas. TSH:normal, T3:baja y T4:baja→ ENFERMO EUTIROIDEO 5. Mujer 67 años, dislipidémica. Se controlan pruebas tiroídeas. TSH:8,2 y T4L:normal→ HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO 6. Paciente hipotiroídeo, mal tratado. En invierno evoluciona con obnubilación y luego sopor profundo. TSH mayor a 100. → COMA MIXEDEMATOSO 7. Mujer de 52 años que consulta por temblor, nerviosismo, pérdida de peso e intolerancia al calor desde hace 2 meses. Al examen: exoftalmo, mixedema pretibial y bocio difuso, no doloroso. → ENF GRAVES 41

8. Síntomas de HiperT4, sin exoftalmo. TSH suprimida, T4 elevada, Captación de I131 muy disminuida, TG muy disminuida→ FACTICEA 9. Síntomas de HiperT4, sin exoftalmo. Captación de I131: nódulo caliente→ ADENOMA TOXICO 10. Nódulo tiroídeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglución, asociado a adenopatía cervical anterior, de consistencia aumentada→ CANCER PAPILAR 11. Cáncer tiroídeo con calcitonina muy aumentada→ CA MEDULAR 12. Mujer hipertiroídea, suspende tratamiento, evoluciona con hipertermia y compromiso de conciencia → TORMENTA TIROIDEA 13. Paciente con hipercalcemia, por hiperparatiroidismo primario, presenta además un tumos hipofisiario → NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE 14. Adulto asintomático con calcemia de 12mg/dl→ HPP 15. Paciente cursando Sd. Nefrótico. En sus exámenes destaca Calcemia de 6mg/dl→ FACTICEA 16. Un paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia y fosfatasas alcalinas elevadas. → MALIGNA 17. Paciente de 40 años con osteopenia, poliuria y urolitiasis → HPP

18. Mujer de 33 años, inicia amenorrea y galactorrea. Test de embarazo negativo→ HIPERPROLACTINEMIA 19. Mujer de 40 años, consulta por astenia, adinamia, intolerancia al frío, amenorrea, constipación, náuseas. → HIPOTIROIDISMO/ HIPOPITUITARISMO 20. Hombre de 65 años, consulta por cefalea intensa, de inicio súbito y vómitos. Al examen: parálisis de III par derecho y pérdida del campo visual temporosuperior bilateral→ APOPLIJIA HIPOFISIARIA 21. Paciente con poliuria y polidipsia. Glicemia normal. Osmolaridad plasmática levemente aumentada y urinaria disminuida → DIABETES INSIPIDA 22. Paciente con una Na:125 mEq/l, Osmolaridad en plasma disminuida y urinaria aumentada→ SIADHH 23. Hombre 40 años, con TBC pulmonar, ingresa por compromiso de conciencia. Na:118 → SIADHH + HIPONATREMIA GRAVE 24. Mujer puérpera. Durante parto presentó importante hemorragia. Evoluciona con agalactia desde el parto y persiste en amenorrea luego de varios meses→ SD SHEEHAN 25. Mujer de 40 años, hipertensa, con obesidad de disposición troncular, estrías abdominales y moderado hirsutismo → SD CUSHING

42

26. Sd. de Cushing. Cortisol libre urinario aumentado → ENF CUSHING 27. Un hombre fumador, de 60 años, consulta por astenia, perdida de peso y deterioro general progresivo. En la analítica se observa alcalosis y K:2,8 → 28. Paciente de 42 años, por cuadro de náuseas, vómitos, sopor, sin fiebre, síntomas urinarios ni respiratorios. Al examen PA:88/42, que no mejora luego de administrar 2 litros de SF. En sus exámenes de ingreso destacaban Na:130 K:5,8 Cl:97 → CRISIS SUPRARENAL 29. Paciente diabpetica tipo 1, con hipotiroidismo, por tiroiditis de hashimoto. Consulta por astenia, adinamia e hiperpigmentación cutánea. Se solicitan cortisol basal y pruebas de estimulación con ACTH, que confirman insuficiencia suprarrenal→ SD POLIGLANDULAR 30. Hombre de 70 años, sin antecedente mórbidos, consulta por astenia e impotencia con pérdida de erecciones matinales. Se constata testosterona disminuida, sin otras alteraciones en su analítica. → HIPOGONADISMO

crecimiento. En el examen físico destaca cuello alado. → SD TURNER 33. Paciente de 47 años, consulta por reglas irregulares. Refiere además sensación de calor en cara y cuello, que la hace sudar, de 2 minutos de duración, recurrente y mayor en las noches. → CLIMATERIO 34. Paciente de 55 años, en amenorrea hace 1 año, FSH muy elevada→ MENOPAUSIA 35. Paciente de 55 años, en amenorrea hace 1 año, FSH muy elevada→ IDEM 36. Adolescente de 19 años, consulta por no haber tenido aún menstruación. Desarrollo mamario y puberal normal. Especuloscopía vaginal normal. → AMENORREA 1° 37. Adolescente de 18 años, consulta por reglas irregulares, las que presenta cada 2-3 meses. Al examen se aprecia con sobrepeso, hirsutismo leve, acné y piel grasa. → SOP

31. Hombre de 22 años, consulta por infertilidad. Al examen físico destacan testículos de tamaño pequeño. El espermiograma demuestra azoospermia→ KLINEFELTER 32. Niña de 5 años, con talla baja, en percentil 1 para su curva de 43

TIPS 1. Terapia de reemplazo hormonal 1.

Indicaciones→ SINTOMAS / OSTEOPOROSIS 1. TRATAMIENTO OSTEOPOROSIS Y SIN LOCALES 2. ESTRÓGENO: LOCAL (SÍNT. GENITAL); HISTERECTOMIZA DA 3. ESTRÓGENO + PROGESTERONA: MENOR RIESGO DE CA ÚTERO 4. TIBOLONA 5. RALOXIFENO: BUENO PARA CV; RAM BOCHORNOS (LOS OTROS LO DISMINUYEN)

2.

DIABETES y NUTRICIÓN

Contraindicaciones→ CANCER ( MAMA, ENDOMETRIO, METRORRAGIA ORIGEN DESCONOCIDO, MELANOMA) / TROMBOFILIA/ HEPATOPATIA AGUDA/ LUPUS/ > 35 a QUE FUMA.

2. Complicaciones de tiroidectomía total→ HIPOPARATIROIDISMO( 60%)/ LESION N LARINGEO RECURRENTE/ HEMATOMA CERVICAL

LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1. Diabetes→ DM2/ RESISTENCIA A LA INSULINA 2. Obesidad→ MAL ESTILO DE VIDA/ DIETA 3. Resistencia a la insulina→ GENETICA( 25%) 4. Hipoglicemias → FARMACOS 5. Hipoglicemias espontáneas → REACTIVAS O

DATO: HIPOGLICEMIA (HGT 500 QUE PREDOMINA SOBRE LDL) 35. Hipercolesterolemia → 1° DIETA/ ESTATINAS 36. Hipercolesterolemia familiar→ ESTATINAS SIEMPRE 37. Hipertrigliceridemia → FIBRATOS 38. HDL bajo→ ACIDO NICOTINICO

7. Diabético tipo 1, bien controlado con insulina en esquema intensificado, comienza a tener crisis de mareo y sudoración al final de la mañana→ HIPOGLICEMIA 8. Mujer de 28 años, con obesidad leve. Consulta por palpitaciones, sudoración y mareo, que aparecen con cierta frecuencia luego de 4 47

horas luego del almuerzo. En una ocasión corroboró HGT:50 → HG REACTIVA 9. Diabético tipo 1, ingresa por cuadro de compromiso de consciencia, dolor abdominal y vómitos. Al examen polipneico y deshidratado. HGT:478 → CETOACIDOSIS 10. Mujer de 60 años, diabética tipo 2, consulta por deterioro progresivo, de 3 días de evolución, asociado a poliuria y orinas de mal olor. Ingresa en sopor profundo, muy deshidratada. PA:100/60 FC:120x'. HGT:926 → SD HO + ITU 11. Diabético mal controlado. Consulta porque en la mañana pierde rápidamente la visión del ojo izquierdo. Al examen: amaurosis izquierda, oculomotilidad normal. → HEMORRAGIA VITRA 12. Diabético tipo 2 mal controlado, consulta por disminución de la agudeza visual progresiva, que en 3 días se ha hecho muy severa, de modo que sólo es capaz de contar dedos → EDEMA MACULAR 13. Paciente de 60 años, diabpetico de larga data. En el examen disminución de la sensibilidad vibratoria y termalgésica de ambos pies. → NEUROPATIA DM 14. Diabético de 70 años, consulta por dolor y debilidad importante en muslos. Al examen se aprecia atrofia de cuádriceps. HbA1c:13% → NEUROPATIA AMIOTROFICA

15. Paciente diabético tipo 2, mal controlado, consulta por herida en talón derecho de varios días de evolución. Al examen: úlcera de 3 cms, con eritema importante y adenopatías inguinales ipsilaterales. → PIE DIEBETICO 16. Paciente con cáncer gástrico, con baja de peso importante. Al examen: IMC:14 (Dg nutricional) → DN CALORICO PROTEICO 17. Paciente cursando pancreatitis grave de varios días de evolución, evoluciona con edema generalizado. En sus exámenes destaca prealbúmina muy baja → DN PROTEICA 18. Paciente anorexica, IMC:13. Muy debilitada, se inicia alimentación por sonda nasoenteral. Evoluciona con arritmia maligna y paro cardiorrespiratorio → SD REALIMENTACION 19. Mujer de 60 años, consulta por disminución de la memoria, dolor de EEII y disnea. Al examen palidez de piel y mucosas. Hcto:30%, VCM:115, HCM:37, blancos:3.200, plaq:72.000. → ANEMIA MEGALOBLASTICA 20. Paciente celíaca, consulta por piel seca, alopecía y en el último tiempo inicia dificultad para ver en la oscuridad. → VIT A 21. Lactante de 10 meses, sin control médico. La madre lo trae por dolor en extremidad. Al examen: petequias en miembros inferiores, gingivitis hemorrágica. Caderas flectadas, fijas, Llora al movilizar la cadera derecha. → ESCORBUTO 48

22. Alcohólico de 55 años. Consulta por dolor en la cadera izquierda. Al examen: paciente delgado, con equímosis en piernas, petequias en manos y pies y epistaxis frecuentes. → ESCORBUTO 23. Paciente desnutrido, consulta por disnea de esfuerzo, ortopnea y edema de extremidades. Al examen: FC:120x', RR2T, soplo sistólico eyectivo intenso. → 24. Paciente alcohólico, ingresa por sopor leve. Se inicia suero glucosado, evoluciona con mayor sopor, imposibilidad para caminar y estrabismo divergente, por compromiso de tercer par derecho. → BERI - BERI 25. Lactante de 4 meses. Ingresa comprometido de conciencia, con anisocoria. La madre le da vitaminas 100 gotas al día, para que crezca sano y fuerte. → HIPERVITAMINOSIS A

TIPS 1. Criterios Dg de diabetes→ 1. GLICEMIA AYUNO > 126 2. TEST TOLERANCIA GLUCOSA > 200 3. SINT. + GLI AYUNO > 200

2. Criterios Dg de diabetes en embarazo→ 1. GLICEMIA > 126 2. TTGO > 140

3. Criterios Dg de Sd. Metabólica→ 1. C CINTURA 88 (MUJER), 102 (HOMBRE)

2. HDL < 40 (MUJER), < 50 (HOMBRE) 3. TGC > 150 4. INTOLERANCIA A GLUCOSA, GLICEMIA AYUNO ALTERADA O DM 5. PA>140/90

4. Criterios Dg de Sd hiperglicémico hiperosmolar → 1. GLUCEMIA PLASMÁTICA > 600 MG/DL. 2. OSMOLARIDAD PLASMÁTICA EFECTIVA>320 MOSM/L OMS EFECTIVA= GLUCEMIA/18 + [2X(NA +K)] 3. CETONURIA NEGATIVA 5. Criterios Dg de Cetoacidosis → 1. GLUCEMIA MAYOR DE 250 MG/DL. 2. CUERPOS CETÓNICOS POSITIVOS EN ORINA. 3. ACIDOSIS METABÓLICA (PH ≤ 7,30) CON ANIÓN GAP ELEVADO (≥10). 4. DISMINUCIÓN DEL BICARBONATO PLASMÁTICO (≤18MEQ/L). 6. Cortes para inicio de fármacos en dislipidemias → 1. LDL>190 2. LDL > 130 CON FACT RIESGO CV 3. LDL > 100 CON IAM PREVIO O RIESGO MÁXIMO 4. HIPERCOLESTEROLEMIA QUE NO RESPONDE A DIETA Y EJERCICIO

49

7. Efecto adverso más frecuente de metformina (a) y glibenclamida (b) → 1. METFORMINA: DIARREA 2. RAM MÁS PELIGROSA: ACIDOSIS LÁCTICA (IC, IH,IR TTO CON INSULINA) 3. GLIBENCLAMIDA, RAM: HIPOGLICEMIA

10. Poliglobulia  SECIUNDARIA A HIPOXEMIA 11. Trombocitosis Aislada  INFECCIONES, O REACTIVAS SECUNDARIAS A INFECCION 12. Trombocitosis aislada, mayor de 600.000  TROMBOCITOSIS ESENCIAL 13. Poliglobulia neonatal  HIPOXIA INTRAUTERINA, (TIENEN MAYOR

HEMATOLOGÍA y ONCOLOGÍA

RIESGO LOS RCIU, HIJOS DE MADRE DIABETICA) 14. Púrpura trombocitopénico Inmune Agudo (niños)

LA CAUSA MÁS FRECUENTE

IDIOPATICO, POST INFECCIOSO 15. Púrpura trombocitopénico

1. Anemia  ANEMIA FERROPENICA

Inmune Crónico (Adultos) 

2. Anemia en mujeres jóvenes 

IDIOPATICO

ANEMIA FERROPENICA 3. Anemia en adultos mayores 

16. Trombocitopenia por drogas  DIURETICOS TIAZIDICOS (LA

ANEMIA DE ENFERMEDADES

HEPARINA TAMBIÉN LO

CRÓNICAS

PRODUCE)

4. Anemia en pacientes con IRC  ANEMIA DE ENFERMEDAD 5. Tipo de anemia en HipoT4  ANEMIA MACROCITICA LEVE 6. Tipo de anemia en alcohólicos  DEFICIT DE VTI B12 7. Anemia megaloblástica  ANEMIA PERNICIOSA

17. Disfunción plaquetaria por drogas  LOS AINES 18. Alteración de la hemostasia  LOS AINES 19. Alteración congenita de la hemostasia primaria  DEFICIT VIT K 20. Trombofilia congénita 

8. Anemia en el embarazo 

RESISTENCIA A PROTEINA C O

ANEMIA FERROPENICA

DEFICIT DE FACTR V DE LEIDEN

9. Anemia en niños  ANEMIA FERROPENICA

21. Trombofilias adquiridas (3 causas)1° CANCER, 2° FARMACOS (ACO), 3º SDME 50

ANTIFOSFOLIPIDO, SDME

35. Cáncer de piel (causa)  SOL

NEFROTICO

36. Cáncer de piel (tipo) 

22. Adenopatía cervical  IRA DE ORIGEN VIRAL

BASOCELULAR (MAS MALO ES EL MELANOMA)

23. Nódulo cervical por alteración del

37. Cáncer de cabeza y cuello (zona de

D°  QUISTE DEL TIROGLOSO,

la cabeza y cuello)  LA BOCA

OTROS SON EL BRANQUIAL Y HIGROMA QUISTICOS. 24. Linfoma  TRANSLOCACIÓN DE CROMOSOMA 14

38. Cáncer de laringe (etiología)  CIGARRO 39. Cáncer de laringe (sitio anatómico)  GLOTIS (BUENO PQ

25. Virus oncogénicos (3)  EBSTEIN

PRODUCE DISFONIA PRECOZ).

BAR (LINFOMA DE BURKITT Y

40. Sd de vena cava superior (tb 2da)

CANCER NASOFARINGEO), VIH, PAPILOMA VIRUS, HTLV1

 CÁNCER DE PULMÓN 41. Sd de compresión medular 

(LINFOMA T), HEPATITIS B Y C

METASTASIS (URGENCIAS

(CANCER HEPATICO).

ONCOLOGICAS: SDME LISIS

26. Leucemia aguda en niños (tipo)  LINFOBLASTICO AGUDA 27. Leucemia aguda en adultos (tipo)  MIELOIDES

TUMORAL, COMPRESIÓN MEDULAR, HIPERCALCEMIA 42. Cá pulmón maligno(primera causa)  METASTASIS

28. Gamapatía monoclonal  MGUS

43. Cáncer de pulmón (etiología e

(DE SIGNIFICADO INCIERTO)

histología)  CIGARRO Y

29. Cáncer  BASOCELULAR DE PIEL 30. Muerte por cáncer en mujeres (tb 2da y 3ra)  1ºVESICULA BILIAR, 2 MAMA, 3º ESTÓMAGO. 31. Muerte por cáncer en hombres (tb 2da y 3ra) 1º ESTOMAGO, 2º PULMÓN O PROSTATA 32. Muerte en pacientes con leucemia  INFECCIONES 33. Muerte en pacientes con linfoma  INFECCIONES 34. Muerte en pacientes con mieloma  INFECCIONES

ADENOCARCINOMA 44. Cáncer de riñon (histología)  CARCINOMA RENAL 45. Cáncer de hígado  METASTASIS (CA DE COLON) 46. Cáncer primario de hígado  CIRROSIS O DAÑO HEPATICO CRÓNICO 47. Cáncer de cerebro  METASTASIS 48. Metástasis cerebrales  CANCER DE PULMON 49. Cáncer primario de cerebro  GLIOBLASTOMA MULTIFORME 51

50. Cáncer de vesícula  LITIASIS 51. Cáncer de colon (histología)  ADENOCARCINOMA 52. Cáncer de estómago  H. PILORY 53. Nódulo mamario  QUISTES DE RETENCIÓN PRIMARIO 54. Nódulo mamario sólido  fibroadenomas si son aislados. Mastalgia  MASTOPATIA FIBROQUISTICA 55. Secreción mamaria hemática  BENIGNO X PAPILOMAS. 56. Cáncer de cuello uterino  PAPILOMA VIRUS 57. Cáncer de endometrio 

EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1. Dg Anemia  HEMOGRAMA (HEMOGLOBINA) 2. Diferenciar etiología de las anemias (primer examen)  INDICE DE RETICULOCITOS 3. Diferenciar anemias arregenerativas  CINETICA DE FIERRO 4. Sospecha de anemia ferropénica  PERFIL DE FIERRO 5. Estudio etiológico de anemia ferropénica en mujer en edad

HIPERESTROGENISMO DE

fértil  NINGUNO, SE HACE TTO

CUALQUIER CAUSA (HONDA: HTA,

ALTIRO SIN ESTUDIO

OBESA, NULIPARA, DM2, ANOVULACIÓN) 58. Cáncer de ovario  IDIOPATICA , HISTOLOGIA: CISTOADENOCARCINOMA SEROSO 59. Cáncer de testículo (histología)  SEMINOMAS 60. Neutropenia (2 causas)  INFECCIÓN VIRAL, QUIMIOTERAPIAS 61. Coagulopatía del RN  DÉFICIT DE VIT K.

6. Estudio etiológico de anemia ferropénica en otro tipo de adulto (primer y segundo examen)  ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 7. Anemia megaloblástica  NIVELES DE VIT B12 8. Dg Anemia hemolítica  FROTIS Y COOMBS 9. Evaluar duración de tto de Anemia Ferropénica  SE EVALUA FERRITINA 10. Dg Policitemia vera  HEMOGRAMA Y DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS 11. Dg Trombocitosis esencial  HEMOGRAMA Y DESCARTAS CUASAS SECUNDARIAS 52

12. Sospecha LMC  HEMOGRAMA Y CLINICA 13. Dg LMC  BIOPSIA Y BUSCAR EL CROMOSOMA FILADELFIA 14. Dg: Poliglobulia neonatal  HEMATOCRITO MAYOR A 65% 15. Dg Mielodisplasia  MIELOGRAMA Y BIOPSIA 16. Dg Púrpura trombocitopénico

25. Adenopatía sospechosa de linfoma (examen más importante)  BIOPSIA 26. Sospecha de leucemia (primer examen)  HEMOGRAMA 27. Soepecha de leucemia (examen más importante)  BIOPSIA MEDULA ÓSEA 28. Sospecha de Mieloma múltiple

Inmune Agudo o Crónico 

(exámenes iniciales) 

TROMBOCITOPENIA AISLADA

ELECTROFORESIS DE PROTEINA EN

17. Evaluar púrpura (primera línea)  RECUENTO DE PLAQUETAS 18. Sospecha de Enfermedad de von Willebrand  ESTUDIO DE AGREGACIÓN PLAQUETARIA 19. Sospecha de Coagulación

SANGRE Y ORINA, CREATININA, CALCIO, HEMOGRAMA, RX DE CRÁNEO 29. Sospecha de mieloma múltiple  BIOPSIA DE MEDULA ÓSEA 30. Sospecha de melanoma 

intravascular diseminada 

BIOPSIA SIN MARGEN, SI ES

TIEMPO DE COAGULACIÓN CON

MELANOMA SE AMPLIA EL

FIBRINOGENO

MARGEN (2CM DE DIAMETRO).

20. Sospecha de Trombofilias

31. Melanoma con Breslow menor a 1

congénitas  RECUENTO DE PROT

 AMPLIAR MARGEN DE

C Y S, FACTOR V DE LEIDEN,

EXCISIÓN HASTA 1 CM

NIVELES DE HOMOCISTEINA 21. Sospecha de SAF  AC

32. Melanoma con Breslow mayor a 1  AMPLIAR MARGEN 2 CM Y

ANTICARDIOLIPINAS, AC

PEDIR ESTUDIO DE LINFONODOS

ANTIFOSFOLIPIDICO, AC LUPICO,

CENTINELA

AC VDRL 22. Dg Linfoma de Hodking  BIOPSIA GANGLIONAR 23. Dg Linfoma no Hodking  BIOPSIA 24. Adenopatía sospechosa de linfoma (examenes iniciales) 

33. Evaluar Sarcoma de partes blandas (primera imagen)  RADIOGRAFIA 34. Evaluar sarcoma de partes blandas (mejor imagen)  RNM 35. Dg Sarcoma de partes blandas  BIOPSIA POR PUNCIÓN

HEMOGRAMA Y RX TORAX 53

36. Dg Cáncer de cabeza y cuello  BIOPSIA 37. Evaluar origen de adenopatía cervical sospecha malignidad  PUNCION CON AGUJA FINA 38. Sospecha de Cáncer de laringe 

50. Etapificar Cá de estómago  TAC CON CONTRASTE 51. Evaluar tumor de páncreas  TAC 52. Dg Cáncer de piel basocelular  CLINICA , PERO LOS ATIPICOS SE HACE BIOPSIA

NASOFIBROBRONCOSCOPIA

53. Dg Cáncer de piel espinocelular 

39. Nódulo pulmonar solitario  RX

CLINICA PERO SE HACE BIOPSIA

PREVIAS 40. Nódulo pulmonar solitario sin imágenes previas  TAC 41. Nódulo pulmonar solitario sospechoso de cáncer  BIOPSIA POR PUNCIÓN O POR BRONCOSCOPIA RIGIDA 42. Evaluar tumor renal en Ecografía  TAC 43. Imagen para hemangioma hepático  ECOGRAFIA 44. Mejor imagen para evaluar tumor

PARA CONFIRMAR 54. Primer examen ante sopecha de osteosarcoma  RADIOGRAFIA 55. Birrads 0  ECO 56. Birrads 1  MAMOGRAFIA ANUAL 57. Birrads 2  MAMOGRAFIA ANUAL 58. Birrads 3  MAMOGRAFIA EN 6 MESES 59. Birrads 4  BIOPSIA CON AGUJA GRUESA

hepático  RNM CON

60. Birrads 5  QX

CONTRASTE

61. Screening Cáncer de cuello uterino

45. Evaluar tumor de cerebro  RNM

en embarazo  PAP EXTERNO SIN

46. Cáncer de vesícula  ECOGRAFIA

CEPILLO

LUEGO SE HAE TAC O OTRAS COSAS. 47. Dg. Cáncer de colon  COLONOSCOPIA 48. Etapificar cáncer de colon  TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE Y RX DE ORAX 49. Dg Cáncer de estómago  ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIA

62. Screening Cáncer de cuello uterino  PAP NORMAL 63. PAP alterado con displasia  COLPOSCOPIA 64. PAP con tricomonas  ATB (METRONIDAZOL Y TINIDAZOL) 65. PAP con cándidas  NO SE TRATA A MENOS QUE TENGA SINTOMAS 66. PAP indeterminado por atrofia  ESTRÓGENOS LOCALES Y SE REPITE PAP EN 3 MESES. 54

67. Lesión cuello uterino a la

83. Determinar etiología de

especuloscopía  COLPOSCOPIA Y

pancitopenia  BIOPSIA DE

BIOPSIA

MEDULA ÓSEA

68. Sospecha de Cáncer de endometrio  BIOPSIA CON PIPEL

TRATAMIENTO

69. Etapificar Cá cuello uterino  CLÍNICO 70. Etapificar cá de endometrio  QX 71. Metrorragia de causa desconocida  CLINICO + BIOPSIA CON PIPEL 72. Sospecha de tumor ovárico  ECO 73. Primer examen radiológico para mieloma  RX CALOTA 74. tumor ovárico sospechoso de cáncer  BIOPSIA 75. Tumor de testículo en examen físico  ECOGRAFIA 76. Tumor de testículo en ecografía BIOPSIA( LO SACO) 77. Sospecha de Cáncer de vejiga  CISTOSCOPIA CON BIOPSIA 78. Hematuria aislada primer examen  ORINA COMPLETA, SEDIMENTO DE ORINA 79. Hematuria aislada no dismórfica (primer examen)  ECOGRAFIA, SI ES NORMAL SE HACE CISTOSCOPIA

1. Anemia Ferropénica  FIERRO ORAL 2. Anemia de enfermedades crónicas  TTO ENFERMEDAD DE BASE 3. Anemia de IRC  ERITROPOYETINA 4. Anemia ferropénica en IRC  FIERRO ENDOVENOSO 5. Anemia megaloblástica  VIT B12 6. Anemia microcítica en el embarazo  FIERRO ALTIRO 7. Anemia leve en embarazo  FIERRO ALTIRO NO SE ESTUDIA SE ASUME Q ES DEFICIT DE FIERRO 8. Anemia microcítica en niños  SE TRATA CON FIERRO ALTIRO 9. Anemia hemolítica Autoinmune  CORTICOIDES ORALES 10. Policitemia vera  SANGRIAS 11. Trombocitosis esencial  HIDROXIUREA 12. LMC  IMATANIB

80. Pesquisa cáncer de próstata 

13. Poliglobulia neonatal  SANGRIA

TACTO RECTAL + ANTIGENO

CON REPOSICION DE PLASMA

PROSTATICO DESDE LOS 50.

(SUEROCLISIS)

81. TR sospechoso  BIOPSIA 82. APE elevado  BIOPSIA

14. Mielodisplasia  TTO CURATIVO ES EL TRANSPLANTE DE MÉDULA, EN VIEJO SE MANTIENEN CON TRANSFUSIONES 55

15. Púrpura trombocitopénico Inmune Agudo (niños)  REPOSO 16. Púrpura trombocitopénico Inmune Crónico (Adultos)  CORTICOIDES 17. Púrpura trombocitopénico

27. Leucemia linfática aguda  INDUCCIÓN CON QMT Y SE MANTIENE CON QMT 28. Leucemia mieloide aguda  INDUCCIÓN FUERTE SIN MANTENCIÓN

trombótico  PLASMAFERESIS

29. Leucemia promielocítica  ACIDO

18. Enfermedad de von Willebrand 

TRANSRETINOICO ASOCIADO A

CRIOPRECITIPADO CON EL FACTOR DE VON WILLEGRAND 19. Alteración de la hemostasia primaria  DEPENDE DE CAUSA 20. Hemofilia  APORTAR FACTORES DE COAGULACIÓN CON CRIOPRECIPITADOS 21. Coagulación intravascular

OTRO QUIMIOTERAPEUTICO 30. Mieloma múltiple  QMT, EL TRANSPLANTE DE MEDULA ES LO UNICO CURATIVO. 31. MGUS  OBSERVAR PROGRESIÓN A MIELOMA 32. Melanoma con breslow bajo  SACAR LA LESION

diseminada  TRATAR LA CAUSA

33. Melanoma con breslow alto 

Y ADMINISTRAR PLASMA FRESCO

SACAR LA LESION Y BUSCAR

CONGELADO

LINFONODO CENTINELA

22. Trombofilias congénitas  ANTICOAGULACION 23. Trombofilias adquiridas (SAF, Cáncer, Sd nefrótico)  ANTICOAGULACIÓN Y TRATAR LA CAUSA 24. Linfoma de Hodking localizado  RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA 25. Otros Linfomas  QUIMIOTERAPIA 26. Leucemia linfática crónica  SE

34. Melanoma metastático  PALIATIVO SE PUEDE DEJAR INMUNOTERAPIA QUE AUMENTA LA SOBREVIDA 35. Sarcoma de partes blandas  QX + RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA 36. Cáncer de cabeza y cuello  QX, PUEDE O NO HACER RADIOTERAPIA 37. Cáncer de laringe localizado 

OBSERVA, EL UNICO

RADIOTERAPIA PA QUEDARSE

TRANSPLANTE CURATIVO ES EL

CON VOZ

TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA.

38. Cáncer de laringe avanzado  CIRUGÍA

56

39. Sd de vena cava superior  CORTICOIDES Y RADIOTERAPIA 40. Sd de compresión medular  URGENCIA QUIRÚRGICA 41. Hipercalcemia maligna grave  HIDRATACIÓN, FUROSEMIDA, BIFOSFONATOS 42. Cáncer de pulmón células pequeñas  QMT 43. CÁNCER DE PULMÓN NO CÉLULAS pequeñas  QX

58. Cáncer de cuello localizado, mayor de 4 cms  QMT + RADIO (NO SIRVE QX) 59. Cáncer de cuello avanzado  PALIATIVO + QMT EVENTUALMENTE 60. Cáncer de endometrio in situ o no invasivo (con deseos de fertilidad)  PROGESTÁGENOS EN DOSIS ALTAS 61. Cáncer de endometrio in situ o no

44. Cáncer de riñon  QX

invasivo (sin deseos de fertilidad)

45. Cáncer de cerebro  DISCUTIDO,

 HISTERECTOMIA TOTAL

PALIATIVO (EN NIÑOS SE OPERA) 46. Cáncer de vesícula  QX

62. Cáncer de endometrio invasivo  HISTERECTOMIA TOTAL

47. Cáncer de colon localizado  QX

63. Cáncer de ovario  QX + QMT

48. Cáncer de colon metastático  QX

64. Cáncer de ovario localizado  QX

+ QMT 49. Cáncer de estómago  QX 50. Cáncer de piel basocelular  QX

65. Cáncer de ovario con compromiso peritoneal  QX 66. Cáncer de testículo localizado

51. Cáncer de piel espinocelular  QX

seminoma  ORQUIECTOMIA Y

52. Cáncer mama localizado pequeño

RADIO POSTOPERATORIA

 QX + RADIOTERAPIA 53. Cáncer de mama metastático  HORMONOTERAPIA + QMT 54. Cáncer de mama con receptores () para E y P  QMT 55. NIE 1  TTO LOCAL CON CRIOCIRUGIA O QUEMAR 56. NIE 2-3, Ca in situ  CONO 57. CÁNCER DE CUELLO UTERINO localizado, menor de 4 cms  QX

RETROPERITONEAL 67. Cáncer de testículo localizado no seminoma  LALA (LINFADENECTOMIA LUMBOARTICA AMPLIADA) 68. Cáncer de testículo metastático  QMT 69. Cáncer de vejiga localizado  RTU + BCG 70. Cáncer de vejiga invasivo (invade

(HISTERECTOMIA

muscular de la mucosa)  QX

RADICAL+LINFADENECTOMIA

RADICAL SI ES AVANZADO ES

PELVICA)

PALIATIVO 57

71. Cáncer de próstata localizado 

 DEF . VIT B12 (HAY Q CALCULAR

PROSTATECTOMIA RADICAL, SI ES

EL VCM HCTO/GROJOS EN

VIEJO OBSERVACION

MILLONES …)

72. Cáncer de próstata metastático  HORMONOTERAPIA 73. Prevenir coagulopatía del RN  VIT K 74. Reacción leucemoide  TRATAR LA CAUSA 75. Prevenir Sd. De lisis tumoral 

5. Paciente embarazada. En exámenes de control se pesquiza Hb:11,1 mg/dl  FISIOLOGICO, EN EMBARAZO ES HASTA 11 6. Lactante de 3 meses, con Hb:9,8

BICARBONATO, HIDRATACIÓN,

mg/dl

ALOPURINOL

 ANEMIA FISIOLÓGICA 7. Lactante de 12 meses, con Hb:9,0

CASOS CLÍNICOS 1. Paciente VIH (+), con anemia con VCM:75 FERROPENICA 2. Mujer de 29 años, consulta porque en hemograma que se realiza como chequeo médico

mg/dl  FERROPENICA 8. Paciente lúpica con dolor abdominal, fiebre, ictericia y orinas oscuras. LDH:1070  ANEMIA HEMOLITICA 9. Paciente consulta por anemia.

aparece Hcto:32%

Hb:11mg/dl, IR:1,2, VCM:70, perfil

 FERROPENICA

de fierro normal

3. Paciente con Hcto:33%, ferremia baja, transferrina baja, ferritina alta  ENF. CRÓNICA 4. Paciente con astenia, adinamia y palidez. En sus exámenes destaca Hcto:27%, Blancos:3100, Plaq:50.000, GR:2.200.000 cels/mm3.

 TALASEMIA (NO TIENEN ANISOCITOSIS) 10. Paciente de 58 años, con Hcto:60%, Hb:20, resto normal. Sin patología respiratoria, ni apnea del sueño, no fuma ni ha vivido en altura.  POLICITEMIA VERA 11. Paciente de 61 años, con dolor en Hipocondrio izquierdo. Al examen 58

esplenomegalia ++++. Hcto:23%,

epistaxis. Destaca Plaq:12.000

blancos:2.500, plaq:52.000, frotis:

Hcto:45% Blancos:7.200

dacriocitos

 PTI AGUDO (EN NIÑOS ES

 MIELOFIBROSIS

AGUDO EN ADULTOS ES CRÓNICO

12. Paciente de 50 años, con Hcto:43%, Blancos:7.200,

EN GENERAL). 17. Mujer de 60 años, Conusulta por

Plaq:655.000.

sangrado cuando se lava los

TROMBOCITOSIS ESENCIAL

dientes y epistaxis. Al examen se

13. Paciente en chequeo médico presenta el siguiente hemograma. Hcto:42%, Blancos:60.000, con gran desviación izquierda, Plaquetas:590.000  LMC (CARACTERÍSTICO LA DESVIACIÓN A IZQ.) 14. Paciente consulta por esplenomegalia y fiebre ocasional. El hemograma muestra Hcto:39%, blancos:43.000, con 95% de neutrófilos, 24% de baciliformes, 1% de blastos, plaq:250.000  LMC 15. Recién nacido de 2 horas de nacido, presenta convulsión. Al examen: piel violácea. Hcto:71%  POLIGLOBULIA NEONATAL Q REQUIERE TTO. 16. Niño de 6 años, es traído por epistaxis. Al examen se aprecian petequias generalizadas, algunas equímosis en extremidades y

aprecian petequias en extremidades inferiores y dorso. Destaca Plaq:8.000 Hcto:43% Blancos:5.200  PTI CRÓNICO 18. Hombre de 45 años consulta por fiebre, compromiso del estado general, y lesiones en extremidades. Al examen: púrpura petequial, hipertendión arterial. Hcto:27%, esquistocitos(++), plaq:35.000, blancos:9.700 PTT 19. Paciente de 65 años, consulta por anemia. Se encuentra asintomático y el examen físico no aporta mayor información. En el examen destaca Hcto:31%, blancos:4.000, Plaq:103.000, VCM:103, perfil de hierro y niveles de B12 normales  MIELODISPLASIA 20. Paciente de 24 años, con reglas abundantes y sangrado de encías frecuente. El hemograma resulta 59

normal. El tiempo de sangría está

25. Hombre de 29 años, consulta por

prolongado. TP y TTPA normales

fiebre, sudoración nocturna y baja

 ENF. VON WILLEGRAND.

de peso. Presenta además TVP en

21. Paciente cursando pancreatitis aguda grave. Evoluciona con hemorragia intracerebral. En sus exámenes destaca fibrinógeno menor a 100  CID 22. Niño de 7 años, consulta por fiebre y baja de peso de 2 semanas de evolución, asociado a dolores óseos. Al examen destacan petequias en extremidades inferiores.  LEUCEMIA AGUDA 23. Niño de 5 años, es traído por su madre por fiebre y compromiso del estado general de algunas semanas de evolución. El Hgma muestra Hb:9,1, plaq:48.000, blancos:2.900, con 95% de linfocitos

pierna izquierda. El hemograma demuestra leucocitosis:60.000, de predominio neutrófílico, con alto número de blastos  LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA (PRODUCE TVP, ES LA MÁS FRECUENTE) 26. Hombre de 44 años, consulta por baja de peso, sudoración nocturna y fiebre de 3 semanas de duración, asociado a tos con expectoración, que en algunas ocasiones ha sido hemoptoica.  TBC 27. Paciente de 65 años, con dolores óseos, presenta en su analítica creatinina de 2,1, anemia con Hb:9,7 e hipercalcemia de 11,1  MIELOMA MULTIPLE 28. Niño de 11 años, con equimosis

 LEUCEMIA AGUDA (PUEDE DAR

frecuentes, 4 episodios de

LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA)

hematomas musculares en

24. Mujer de 45 años, consulta por astenia, fiebre y diátesis hemorrágica. Al examen equímosis y petequias generalizadas. Hb:7,2, plaq:8.000, blancos:53.600, con 40% de

relación al ejercicio y 3 episodios de hemartrosis. El hemograma es normal  HEMOFILIA (HEMATOMA PROFUNDO + HEMARTROSIS = HEMOFILIA).

blastos  LEUCEMIA AGUDA 60

29. Paciente de 24 años, presenta TVP

Hcto:21%, blancos:2.100,

en pierna izquierda. Tiene

Plaq:20.000

antecedentes de 2 abortos previos

 LEUCEMIA AGUDA

 SAF 30. Paciente de 35 años, ha

34. Paciente de 16 años consulta por aumento de volumen cervical

presentado 3 episodios de TVP en

progresivo de algunos meses de

los últimos 6 años. Su padre murió

evolución. En algunas ocasiones

de TEP

presenta dolor, especialmente

 TROMBOFILIA CONGENITA

después de tomar OH. En el

31. El mismo paciente anterior inicia anticoagulación con heparina y evoluciona con hemorragias. Se controla TTPA:60 y plaquetas:35.000

examen físico destacan adenopatías cervicales izquierdas, de consistencia aumentada.  LINFOMA DE HODGKIN 35. Mujer de 24 años consulta por

 TROMBOCITOPENIA POR

fiebre, baja de peso y sudoración

HEPARINA

nocturna. Al examen presenta

32. Paciente asintomático de 55 años. En exámenes de control se pesquisa hiperproteinemia, con albúmina normal. La electroforesis de proteína demuestra

poliadenopatías cervicales. El hgma es normal. La RxTx muestra mediastino ensanchado.  LINFOMA 36. Hombre de 68 años. En

hipergamaglobulinemia

hemograma de control destaca

monoclonal. El hemograma,

leucocitosis de 31.000, con 90% de

función renal y electrolitos son

linfocitos, Hcto:28%, plaq:50.000

normales

 LEUCEMIA LINFOCITICA

 MGUS

CRONICA

33. Paciente consulta por fiebre, dolor

37. Paciente cursando leucemia

en rodillas y compromiso del

mieloide aguda, inicia

estado general. Al examen se

quimioterapia, evolucionando con

aprecia paciente pálido, con

parestesias, náuseas, vómitos y

petequias en EEII y dolor a la

deterioro del estado general. En la

movilización de rodilla izquierda.

analítica destaca hiperpotasemia,

61

hipocalcemia, hiperfosfemia e

42. Mujer de 55 años, diabética,

hiperuricemia

obesa e hipertensa, consulta por

 SDME LISIS TUMORAL

metrorragia, corroborada por

38. Lactante de 5 meses cursando tos convulsiva. Presenta hemograma con 40.000 leucocitos, 90% de linfocitos

especuloscopía. Refiere antecedente de SOP.  CÁNCER DE ENDOMETRIO 43. Paciente de 70 años, con síntomas

 COQUELUCHE CON REACCIÓN

prostáticos obstructivos,

LEUCEMOIDE

asociados a hematuria ocasional y

39. Paciente consulta por astenia y adinamia. Al examen pálido. Hcto:23%, blancos:3.000,

dolor lumbar crónico.  CÁNCER DE PROSTATA 44. Hombre de 70 años, fumador,

plaq:45.000. La biopsia de médula

consulta por aumento de volumen

muestra diminución de los

cervical, progresivo, indoloro, de 1

precursores de todas las líneas

año de evolución. Al examen se

progenitoras

palpa adenopatía de consistencia

 APLASIA MEDULAR

aumentada, difícil de movilizar

(FÁRMACOS TIPICOS: DIPIRONA Y

 ADENOPATÍA TUMORAL

CLORANFENICOL) 40. Mujer de 59 años consulta por

45. Mujer de 65 años, fumadora importante, consulta por disfonía

nódulo sólido, adherido a planos

progresiva de 10 meses de

profundos, en mama izquierda,

evolución. En algunas ocasiones

asociado a secreción

ha presentado expectoración con

hemopurulenta intermitente

estrías de sangre

ipsilateral de 1 año de evolución

 CÁNCER DE LARINGE

 CÁNCER MAMA 41. Mujer de 35 años, consulta por

46. Lactante de 3m, con leucocoria, proptosis y estrabismo derechos

metrorragia y sinuorragia. Al

 RETINOBLASTOMA (OTRA

examen lesión solevantada,

CAUSA DE LEUCOCORIA ES

ulcerada, de 3cms, en cuello

CATARATA CONGENITA)

uterino  CÁNCER CUELLO

47. Mujer de 68 años, consulta por cefalea y tos, de inicio brusco. Al 62

examen se aprecia edema y

52. Mujer de 50 años, consulta por

cianosis leve de cara y

cefalea progresiva, mayor en las

extremidades superiores, con

mañanas, asociada a náuseas y

dilatación de las venas faciales

debilidad progresiva de la mano

 SD VENA CAVA SUPERIOR

derecha. Hoy presenta convulsión

48. Paciente con cáncer de mama presenta paraparesia progresiva, asociada a incontinencia urinaria

tónico clónica.  TUMOR CEREBRAL 53. Hombre 65 años que comienza

de 5 horas de evolución

hace algunos meses con

 SDME COMPRESIÓN MEDULAR

constipación, que antes no tenía.

49. Paciente con Mieloma múltiple, evoluciona con poliuria y deshidratación, a lo que se agrega compromiso de conciencia  HIPERCALCEMIA MALIGNA 50. Paciente 66 años, fumador importante, de larga data, consulta por disnea de 4 meses, asociado a expectoración mucosa. Refiere expectoración hemoptoica ocasional. Uñas en vidrio de reloj.

En la analítica destaca anemia microcítica e hipocroma.  CA DE COLON 54. Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. El hemograma muestra anemia ferropénica.  CA GÁSTRICO (PRODUCE MÁS BAJA DE PESO QUE EL DE COLON). 55. Hombre, 70 años, fumador que

El examen pulmonar no aporta

consulta por disfagia progresiva

mayor información.

que se acompaña, tres meses

 CANCER PULMONAR

después de su inicio, de

51. Hombre 60 años, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrícula en varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda.

regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso.  CA DE ESOFAGO 56. Mujer de 23 años con nódulo de

 CANCER RENAL (PRODUCE

consistencia sólida de cerca de 3

SINDROME PARANEOPLASICO:

cms en mama izquierda. Se palpa

FIEBRE, ERITROPOYETINA,

de bordes lisos y se moviliza con

HIPERCOAGULABILIDAD)

facilidad 63

 FIBROADENOMA 57. Hombre, fumador, 67 años. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros síntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen físico no aporta mayor información. Ecografía: dilatación biliar intra y extrahepática.  CA DE PANCREAS 58. Hombre de 69 años, consulta por lesión solevantada con ulceración al centro en ala nasal derecha.  CA BASOCELULAR 59. Mujer de 67 años con lesión solevantada, hiperqueratósica, de 2 cms, en oreja derecha, sin tendencia a la cicatrización. Se ha ulcerado en varias ocasiones y sangra.  CA ESPINOCELULAR

61. Paciente de 44 años, consulta por aumento de volumen en muslo izquierdo, de 4 meses de evolución, indolora. Al examen se aprecia masa de 20cms, de consistencia gomosa, lisa en cara interna de muslo izquierdo, adherida a planos profundos.  SARCOMA PARTES BLANDAS 62. Mujer de 69 años, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictérica, sin otros hallazgo. La ecografía abdominal mustra dilatación biliar intrahepática  CA DE VESICULA 63. Paciente de 70 años, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente, de varios meses de duración. Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa anexial derecha, que se confirma con

60. Mujer de 70 años, con lesión de

ecografía, con lesión quística de 8

3cm de diámetro, en pómulo

cms de diámetro e increscencias

derecho, muy oscura, de bordes y

en su interior.

pigmentación irregular, de lento

 CA DE OVARIO

crecimiento de 7 años de

(GENERALMENTE SE PRESENTA

evolución.

CON DOLOR ABDOMINAL)

 MELANOMA TIPO LENTIGO MALIGNO (4 TIPO DE MELANOMA: EXTENSIÓN SUPERFICIAL, NODULAR, ACRAL, LENTIGO MALIGNO)

64. Paciente fumadora de 65 años de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros síntomas. El sedimento de orina muestra más de 100 eritrocitos por campo, sin 64

dismorfia y la ecografía renal y vesical resulta normal  CA DE VESICULA 65. Paciente recibe transfusión de glóbulos rojos. A los 10 minutos presenta fiebre 39°C y dolor abdominal  HEMOLISIS TRANSFUSIONAL

10. Cáncer de estómago  INVASIÓN TRANSMURAL 11. Cáncer de piel  HISTOLOGIA 12. Cáncer mama: COMPROMISO AXILAR 13. Cáncer de cuello uterino: ESTADIO 14. Cáncer de endometrio  ESTADIO 15. Cáncer de ovario  PRESENCIA O NO DE METASTASIS PERITONEALES 16. Cáncer de próstata  ESTADIO

FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE 1. Melanoma  INDICE DE BRESLOW 2. Sarcoma de partes blandas PRESENCIA O NO DE METASTASIS Y 2º TAMAÑO DEL TUMOR. 3. Cáncer de cabeza y cuello  ADENOPATÍAS CERVICALES 4. Cáncer de laringe  ADENOPATÍAS CERVICALES 5. Cáncer de pulmón ESTADIO COMPLETO 6. Cáncer de riñón  ADENOPATÍAS

“TIPS” 1. Factores pronósticos linfoma  1º HISTOLOGIA, 2ºESTADIOS O GRADOS DE ANN ARBOR, 3º GRADO DE ANEMIA 2. Factores pronósticos mieloma  COMPROMISO RENAL, COMPROMISO OSEO, BETOMICROGLOBULINA, ETC… 3. Indicaciones de transfusión de GR  HB: >10: NUNCA

7. Cáncer de cerebro  HISTOLOGÍA

HB 10-6: DEPENDE DE LA CAUSA Y

8. Cáncer de vesícula  INVASIÓN

SÍNTOMAS

LOCAL 9. Cáncer de colon  ADENOPATÍAS (EN EXAMEN MEDICO SALE

HB < 6: SIEMPRE 4. Indicaciones de transfusión de

INVASIÓN TRANSMURAL PERO

plaquetas:

ESTA MALO)

< 10.000 SE TRANSFUNDEN.

65

< 20.000 CON FACTORES DE RIESGO 6 MESES 58. Sospecha Hepatitis C AC VHC

43. Dg Uretritis gonocócica en hombres GRAM

59. Confirmación Hepatitis C PCR VHC

44. Dg Uretritis gonocócica en mujeres CULTIVO TAYER MARTIN

60. Evaluar etiología de Diarrea por antibióticos TOXINA B CLOSTRIDIUM EN HECES

45. Sospecha de sífilis VDRL

61. Dg Peritonitis bacteriana espontánea PARACENTESIS ( PMN >250)

46. Confirmar sífilis FTA-ABS 47. Sospecha de Neurosífilis  VDRL EN LCR

62. Dg Fibre tifoídea  HEMOCULTIVOS( < 3 SEMANAS)

48. Dg Herpes genital CLINICA 71

63. Dg Brucelosis HEMOCULTIVOS/ IGM

76. Endocarditis aguda ECO + HEMOCULTIVOS

64. Dg Leptospirosis  IGM/ IGG

77. Endocarditis subaguda  IDEM

65. Dg Bartonelosis (Arañazo de gato)  IGM

78. Sepsis asociada a catéter intravascular  HENOCULTIVOS O CULTIVOS DE LA PUNTA DEL CATETER

66. Dg Amebiasis intestinal COPROPARASITOLOGICO 67. Dg de parasitosis intestinal COPROPARASITOLOGICO ( SIRVE PARA ASCARIS/ FASCIOLA / TAENIA/PIDULLE) 68. Mejor imagen para Neurociticercosis  RNM

79. Absceso y flegmón de cuello y piso de la boca TAC 80. Dg Adenitis supurada CLINICA 81. Imagen para evaluar infección grave de cuello TAC 82. Screening VIH ELISA

69. Dg Hidatidosis pulmonar RX TORAX

83. Confirmar VIH WESTERN BLOT

70. Dg Hidatidosis hepática ECO ABD

84. Dg Toxoplasmosis cerebralTAC O RNM

71. Dg Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis)  SEROLOGIA (IGM O IGG, FROTIS DE GOTA GRUESA (PARA VISUALIZAR A LA VINCHUCA)

85. Dg Leucomalacia multifocal progrsiva  TAC O RNM

72. Sospecha de Aspergilosis invasora PRUEBA DE GALACTOMARANA (PARA LA SOSPECHA), CON BIOPSIA SE CONFIRMA.

86. Dg Meningitis por criptococo  LCR( PREDOMINIO MONONUCLEAR/ GLUCOSA BAJA/ TINTA CHINA) 87. Coriorretinitis por CMV FONDO DE OJO 88. Dg Sarcoma de Kaposi  BIOPSIA

73. Dg de micosis invasora (mucor y aspergilus)  BIOPSIA

89. Dg Criptosporidiasis  TINCION ZHIEHL NIELSEN EN DEPOSICIONES

74. Infección intraamniótica  PUNCION(CULTIVO / AUMENTO PMN> 50/ GLUCOSA DISMINUIDA/GRAM )

90. Dg Isosporiasis  PARASITOLOGICO

75. Corioamnionitis  CLINICA( CRITERIOS)/ FIEBRE MATERNA, TAQUICARDIA MATERNA O FETAL, LEUCORREA, RGB >10.000

91. Microsporidiasis  TINCION ESPECIAL EN DEPOSICIONES 92. Evaluar Disfagia en VIH EDA 93. Sospecha de Malaria GOTA GRUESA/SEROLOGIA 72

94. Evaluar contactos de VHB SEROLOGIA 95. Evaluar contactos de VIH SEROLOGIA PACIENTE/SEROLOGIA ACCIDENTADO( SE INICIA TRITERAPIA) 96. Evaluar contactos de TBC bacilífera  PPD + RX TORAX( < 5 AÑOS TTO)

TRATAMIENTO 1. TBC pulmonar ANTI TBC( 4 FARMACOS) 2. TBC pleural ANTI TBC( 3 FARMACOS) 3. TBC meníngea ANTI TBC( 3 FARMACOS) +/- CORTICOIDES 4. Meningitis Bacteriana en RN AMPICILINA + CEFOTAXIMA 5. Meningitis Bacteriana en niños  CEFOTAXIMA + VANCOMICINA 6. Meningitis Bacteriana en adultos CEFTRIAXONA 7. Meningitis Bacteriana en adultos mayores CEFTRIAXONA + AMPICILINA( CUBRIR LISTERIA) 8. Meningitis bacteriana en embarazo CEFTRIAXONA + AMPICILINA( CUBRIR LISTERIA) 9. Meningoencefalitis viral SINTOMATICO 10. Encefalitis herpética SOPORTE + ACICLOVIR EV

11. Absceso cerebral DRENAJE + CEFTRIAXONA + PNC DOSIS ALTAS O METRONIDAZOL 12. Hanta SOPORTE 13. NAC ATS I AMOXICILINA 14. NAC ATS II AMOXI CLAVULANICO 15. NAC ATS III CETRIAXONA/ CEFOTAXIMA 16. NAC ATS IV CELOSPORINA 3° + MACROLIDOS O NUEVAS QUINOLONAS( LEVOFLOXACINO O MOXIFLOXACINO/ CIPROFLOXACINO NO CUBRE BIEN PNEUMOCOCO) 17. NAC atípica MACROLIDOS 18. NAC aspirativa  AMOXI – CLAVULANICO( LEVE) / CEFTRIAXONA + MTZ O CLINDA(GRAVE) 19. NAC en inmunodeprimidos  AISLAR AGENTE Y TTO AMPLIO ESPECTRO 20. NAC por Pneumocystis carinii  COTRIMOXAZOL 21. Neumonía intrahospitalaria  TTO ATB AMPLIO ESPECTRO/ TAZONAM + VANCO/ IMIPENEM 22. Empiema TUBO PLEURAL + MANTENGO MISMO ATB 23. Derrame pleural paraneumónico simple DRENAJE + MANTENGO MISMO ATB 24. Absceso pulmonar DRENAJE PLEURAL + CLINDAMICINA

73

25. Celulitis preseptal  CEFALOSPORINA 2° O 3° 26. Celulitis orbitaria HOSPITALIZO + CEFALOSPORINA 2° O 3° + CIRUGIA SEGÚN GRAVEDAD 27. Celulitis CLOXA O FLUCLOXA 28. Erisipela PNC SOLA/ CLOXA O FLUCLOXA X 10 DIAS 29. Linfangitis PNC SOLA/ CLOXA O FLUCLOXA 30. Impétigo ATB LOCAL CON MUPIROCINA/ CLOXA O FLUCLOXA

39. Shock tóxico estreptocócico SOPORTE + PNC DOSIS ALTAS(ESTREPTO) + CLINDAMICINA 40. Shock tóxico estafilocócico IDEM + CLOXA(ESTAFILO) 41. Fasceítis necrotisante  PNC + CLINDA + CIRUGIA 42. Miositis séptica IDEM 43. Atritis séptica DRENAJE AMPLIO + ATB( CEFAZOLINA + CLOXA) 44. Osteomielitis aguda IDEM(+/CIRUGIA)

31. Impétigo buloso  CLOXA/ FLUCLOXA/ CEFADROXILO

45. Osteomielitis crónica IDEM(+/CIRUGIA)

32. Ectima IDEMA IMPETIGO

46. Pie diabético ATB AMPLIO ESPECTRO(EN HOSPITALIZADOS: CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL + CLOXACILINA/ AMBULATORIO: MOXIFLOXACINO O CIPROFLOXACINO + CLINDAMICINA)

33. Ectima gangrenoso QUINOLONA/ AMINOGLUCOSIDO/ CEFALOSPORINA ANTIPSEUDOMONICAS( CUBRIR PSEUDOMONA) 34. Foliculitis  LOCAL CON MUPIROCINA/ SI ES SEVERA CLOXA O FLUCLOXA 35. Foliculitis del sauna IDEM 36. Furúnculo DRENAJE/ CLOXA O FLUCLOXA O CEFADROXILO X 10 DIAS 37. Antrax o Carbunclo cutáneo DRENAJE AMPLIO + ATB(CLOXA/FLUCLOXA/ CEFADROXILO) 38. Síndrome de piel escaldada VOLUMEN + MANEJO DE PIEL + ATB(CLINDA SIEMPRE EN ESQUEMA)

47. Infecciones por SAMR VANCOMICINA( CUELLO ROJO SI SE PASA RAPIDO)/ LINEZOLID 48. Amigdalitis pultácea PNC BENZ / AMOXI – CLAVULANICO X 10 DIAS 49. Amigdalitis pultácea en alérgicos MACROLIDOS O CLINDAMICINA 50. Escarlatina faríngea IDEM A AMIGDALITIS PULTACEA 51. Escarlatina quirúrgica HOSPITALIZO Y TTO COMO CELUTIS GRAVE

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52. Herpes zóster ACICLOVIR 400 MG X 5 VECES/ DIA X 7 DIAS/ VALACICLOVIR 500 O 1 GR X 7 DIAS 53. Neuralgia postherpética  CARBAMAZEPINA/ ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

AÑOS/ 2° CASO FAMILIAR/ COMPLICACIONES/ > 50 LESIONES) 66. Herpes zóster ACICLOVIR 400 MG X 5 VECES/DIA X 7 DIAS 67. Varicela en Embarazo ACICLOVIR SIEMPRE

54. Tiña capitis  GRISEOFULBINA 15 MG / KG X 2 VECES/ DIA X 2 SEMANAS

68. ITU baja CIPRO/ NTF/ CEFADROXILO

55. Tiña corporis  TERBINAFRINA 1% 250 MG/ DIA X 4 SEMANAS VO (SI ES LESIÓN ÚNICA: SE DA TERBINEFRINA TÓPICA, SI SON VARIAS LESIONES: TRATAMIENTO SISTÉMICO)

70. ITU alta en urolitiasis  NEFROSTOMIA + CATETER DOBLE J

56. Onicomicosis  TERBINAFRINA 250 MG/ DIA X 6 SEMANAS VO

72. Prostatitis aguda CIPROFLOXACINO

57. Escaras simples CURACIONES + GELES DEBRIDANTES

73. PIP (salpingitis, endometritis)  DOXICICLINA 100 MG C /12 HRS X 10 DIAS

58. Escaras Infectadas MOXIFLOXACINO O CEFTRIAXONA + CLINDA O CLOXA + METRONIDAZOL (POLIMICROBIANOS) + ASEO QUIRURGICO 59. Sarampión SINTOMATICO 60. Eritema infeccioso (PVB19)  SINTOMATICO 61. Exantema súbito SINTOMATICO 62. Sd. De pie mano boca SINTOMATICO 63. Rubeola SINTOMATICO

69. ITU alta CEFTRIAXONA

71. Bacteriuria asintomática NO SE TRATA( CEFALOSPORINA 3 ° EN EMBARAZO)

74. ATO DISCUTIBLE/ ATB/ CIRUGIA( EN GINE UNICA ESPECIALIDAD QUE ABSCESOS NO SIEMPRE SE DRENAN) 75. ATO roto CIRUGIA 76. Vaginosis bacteriana MTZ 2 GR X 1 VEZ/ 500 MG C/ 12 HRS X 7 DIAS 77. Tricomoniasis vaginal MTZ 2 GR X 1 VEZ 78. Candidiasis vaginal FLUCONAZOL 150 MG X 1 VEZ VO

64. Parotiditis SINTOMATICO

79. ETS (prevención)  ABSTENCION/ METODOS DE BARRERA/ ETC

65. Varicela SINTOMATICO/ AINES( NUNCA AAS)/ ACICLOVIR (EN > 13

80. Uretritis gonocócica CIPROFLOXACINO 500 MG X 1 75

VEZ/ CEFTRIAXONA 250 MG X 1 VEZ( EN EMBARAZO O ALERGIA A CIPRO) 81. Gonorrea en embarazo CEFTRIAXONA 82. Uretritis no gonocócica DOXICICLINA

97. Diarrea aguda SINTOMATICO 98. Disentería aguda CIPROFLOXACINO 99. Diarrea por Clostridium dificile  METRONIDAZOL

83. Linfogranuloma venéreo IDEM

100. Diarrea por clostridium dificile que no responde METRONIDAZOL

84. Condiloma acuminado AC. TRICLOROACETICO/ CRIOTERAPIA/ PODOFILINO

101. Diarrea por clostridium que no responde denuevo  VANCOMICINA

85. Sífilis primaria PNC BENZ X 1( 1,2 MILL)

102. Peritonitis bacteriana espontánea CEFALOSPORINA 3 °

86. Sífilis secundaria PNC BENZ X 2( 1,2 MILL)

103. Abdomen agudo CIRUGIA

87. Sífilis terciaria PNC BENZ X 2 O 3( 2,4 MILL) 88. Neurosífilis  PNC BENZ X 2 O 3( 2,4 MILL)/ A VECES SE REQUIERE EV

104. Fibre tifoídea  CLORANFENICOL/ CIPROFLOXACINO 105. Brucelosis TETRACICLINA( COLERA TB)

89. Herpes genital ACICLOVIR

106. Leptospirosis  PNC/ CEFTRIAXONA

90. Primoinfección herpética (gingivoestomatitis)  ACICLOVIR

107. Bartonelosis (Arañazo de gato)  MACROLIDOS

91. Síndrome mononucleósico por CMV GANCICLOVIR/ FOSTCARNET

108. Amebiasis intestinal METRONIDAZOL

92. Síndrome mononucleósico por toxoplasma SULFAS 93. Mononucleosis infecciosaSINTOMATICO 94. Hepatitis A  SINTOMATICO 95. Hepatitis B  SINTOMATICO O LAMIVUDINA/ INTERFERON 96. Hepatitis C  RIVAVIRINA + INTERFERON

109. Abseceso hepático amebianoMETRONIDAZOL 110. Ascariasis  ALBENDAZOL 111. Triquinosis ALBENDAZOL 112. Larva migrante visceral ALBENDAZOL O MEBENDAZOL (SON GUSANOS REDONDOS) (GUSANOS PLANOS CON PRACIQUANTEL)

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113. Teniasis NICLOSAMIDA Y PRAZIQUANTEL 114. Neurociticercosis SE OBSERVA

127. Corioamnionitis  INTERRUPCION EMBARAZO( 31 – 32 SEMANAS)/ MACROLIDO + CLINDA + GMC

115. Quiste hidatídico SUERO HIPERTONICO INTRAQUISTICO

128. Sepsis neonatal AMPICILINA + CEFOTAXIMA

116. Distomatosis  PRAZICUANTEL 117. Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis)  BENZNIDAZOL/ NIFURTIMOX 118. Pediculosis PERMENTRINA 1 % ( 1 – 6 – 1) TODA LA FAMILIA 119. Sarna PERMENTRINA 5 % ( 3 – 4 – 3) 120. Candidiasis cutánea 121. Candidiasis orofaríngea  NISTATINA ORAL 122. Aspergilosis  ANFOTERICINA B EV/O FLUCONAZOL EV. 123. Mucormicosis  IDEM/ LAS GRAVES SE OPERAN 124. Rabia  NINGUNO/ VAT SIEMPRE/ AMOXI – CLAVULANICO X 5 DIAS (DATO: LA RABIA ESTA ERRADICADA EN PERROS EN CHILE. / CUALQUIER CONTACTO CON MURCIÉLAGOS SE TRATA) 125. Tétanos SUERO ANTITETANICO EN PACIENTES Q SE VACUNARON HACE 10 AÑOS, O Q NUNCA SE HAN VACUNADO. ENTRE 5-10 AÑOS DEPENDE DE LA HERIDA, SI ES GRAVE SE VACUNA, SI ES LEVE NO. 126. Infección intraamniótica  ATB ( EMBARAZO HASTA LAS 34 SEMANAS)

129. Endocarditis aguda CLOXA + AMPI + GMC 130. Endocarditis subaguda  CLOXA + AMPI + GMC 131. Sepsis asociada a catéter intravascular  VANCOMICINA( SE ASUME Q ES POR STAHPILOCOCO RESISTENTE) 132. Absceso de cuello y piso de la boca DRENAJE + ATB EV( CEFTRIAXONA + CLINDA) 133. Flegmón de cuello y piso de la boca CEFTRIAXONA + CLINDA 134. Adenitis supurada CLOXA/ FLUCLOXA/ CEFADROXILO/ AMOXI - CLAVULANICO 135. Neutropenia febril ATB AMPLIO ESPECTRO CON DOBLE COBERTURA A PSEUDOMONA 136. VIH TRITERAPIA( COMIENZO CUANDO CD 4 < 200/ SI TIENE CLINICA TB) 137. VIH en el embarazo TRITERAPIA Y CESAREA (A MENOS QUE TENGA CARGA VIRAL DE MENOS DE 100.000 COPIAS) EN GENERAL CESAREA 138. Toxoplasmosis cerebral SULFAS

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139. Leucomalacia multifocal progresiva NO TIENE TRATAMINETO

155. Profilaxis en contactos de VHB VACUNA Y GAMAGLUBULINA HIPERINMUNE

140. Linfoma cerebarl primario QMT

156. Profilaxis en contactos de VIH TRITERAPIA

141. Demencia subaguda por VIH TRITERAPIA

157. Profilaxis en contactos de pacientes de alto riesgo de VIH TRITERAPIA

142. Meningitis por criptococo  ANFOTERICINA B/ FLUCONAZOL 143. Coriorretinitis por CMV FOSCARNET O GANCICLOVIR 144. Sarcoma de Kaposi  OBSERVAR/ RDT 145. Criptosporidiasis  MEJORAR CD 4( NO TIENE TTO) 146. Isosporiasis  COTRIMOXAZOL

158. Profilaxis en contactos de TBC bacilífera  ISONIAZIDA X 3-6 MESES

CASOS CLÍNICOS 1. Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a expectoración hemoptoica TBC 2. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+) FRACASO TTO

147. Microsporidiasis  ALBENDAZOL 148. Esofagitis por cándida FLUCONAZOL 150 MG X 1 VEZ 149. Esofagítis por CMV VALGANCICLOVIR 150. Malaria ANTIPALUDICOS 151. Dengue SINTOMATICOS 152. Fiebre amarilla SINTOMATICOS 153. Profilaxis en contactos de Meningitis por Hib  RIFAMPICINA 10MG/KG C/12 HRS. (4 DIAS). SI ESTA EMBARAZADA SE DA CEFTRIAXONA 500 MG IM X 1 VEZ. EN NIÑOS ES 250MG IM 154. Profilaxis en contactos de meningitis por meningococo CIPROFLOXACINO 500MG X 1 VEZ VO, 2ª OPCION RIFAMPICINA

3. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+) NADA/ ESPERO HASTA EL DEL 6° MES – SI SALE (+) RECIEN SERIA FRACASO 4. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+) FRACASO TTO 5. Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos meníngeos y parálisis de algunos nervios oculomotores  MENINGITIS TBC 6. Clínica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 células, 80% MN, proteínas altas, glucosa baja TBC O CRIPTOCOCO 7. Clínica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 células, 20% MN, proteínas altas, glucosa baja MENINGITIS BACTERIANA 8. Meningitis con cocácea gram positiva NEUMOCOCO 78

9. Meningitis con cocácea gram negativa MENINGOCOCO 10. Meningitis con bacilo gram positivo HEMOFILOS 11. Meningitis con bacilo gram negativo ENTEROBACTERIA/ E COLI 12. Niño con cefalea y fiebre, signos meníngeos dudosos. Estudio de LCR: 102 células, 80% MN, proteínas elevadas discretamente, glucosa normal VIRAL 13. Adolescente con cefalea, vómitos, fiebre y luego “conducta extraña” de algunas horas de duración y finalmente convulsión ENCEFALITIS HERPETICA 14. Paciente de 45 años, cursando cuadro respiratorio alto que evoluciona a distress respiratorio. El hemograma muestra Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000  HANTA 15. Hombre 69 años, con diabetes, con tos, fiebre y expectoración abundante, asociado a confusión mental. Satura 91% a FiO2 ambiental NAC ATS III 16. Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoración mucopurulenta. Al examen crepitaciones en base izquierda. En buenas condiciones, eupneico.  NAC ATS I 17. Mujer de 70 años, hipertensa, con clínica de neumonía, con FR:19x’, FC:97x’, t°:38,2°C, PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxígeno  NAC ATS III

18. Paciente de 45 años, diabético mal controlado con fiebre, tos productiva, disnea de reposo y finalmente compromiso de conciencia. Al examen crépitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:38x’, saturación O2: 88% a FiO2:50% NAC ATS IV 19. Niño de 8 años, con cuadro caracterizado por tos con expectoración y rinorrea de 8 días de evolución. En los últimos 2 días ha incrementado la tos, agregándose expectoración mucopurulenta y fiebre hasta 38,2°C NEUMONIA ATIPICA 20. Paciente de 30 años, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoración. Al examen: MP(+), crépitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial bilateral.  NEUMOCISTIS 21. Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoración mucopurulenta, a la que luego se agrega disnea. RxTx: condensación LID NEUMONIA NOSOCOMIAL 22. Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52 TBC 23. Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11 EMPIEMA 24. Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32 DERRAME PARANEUMONICO SIMPLE 25. Obesa de 55 años, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y eritema en pierna derecha. Al examen se aprecia 79

placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la palpación, de bordes difíciles de definir.  CELULITIS CON PUERTA DE ENTRADA 26. Niño con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV, oculomotilidad y RFM normales  CELULITIS PRESEPTAL 27. Niña con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al examen, proptosis leve, limitación de los movimientos oculares y disminución de la AV.  CELULITIS ORBITARIA 28. Hombre de 45 años, con lesión eritematosa brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de diámetro, de bordes bien definidos, asociado a adenopatías preauriculares, retroauriculares y cervicales posteriores ipsilaterales.  ERISIPELA 29. Niña con erisipela, presenta además cordón eritematoso que asciende por el muslo.  LINFANGITIS 30. Prescolar con aparición de lesiones periorales y mejillas. Al examen se aprecian costras, claras, poco adherentes en zona perioral, infranasal y en ambas mejillas IMPETIGO 31. Paciente cursando impétigo, se produce úlcera central en la lesión principal ECTIMA 32. Hombre de 25 años, con foliculitis a repetición en cuello, consulta por dolor, fiebre y aumento de

volumen en zona cervical posterior. Al examen se aprecia gran masa inflamatoria, fluctuante, con pústulas confluentes, en relación a los folículos pilosos.  ANTRAX 33. Niño de 1 año, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo rápidamente pústulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplíteos, que se hacen generalizadas y confluentes.  SD PIEL ESCALDADA 34. Adolescente 16 años, cursando osteomielitis aguda por S. aureaus. Evoluciona con eritema generalizado, fiebre intensa e hipotensión sostenida a pesar de suero foisiológico.  SHOCK STAFILOCOCICO 35. Hombre 65 años, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo. Consulta por fiebre y dolor en EEII. Al examen placa eritematosa en muslo derecho, muy dolorosa, con vesículas 3 hemorrágicas de gran tamaño.  FASCITIS NECROTIZANTE 36. Un paciente de 56 años consulta por intenso dolor en rodilla derecha, CEG y fiebre. Al examen se aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y aumentada de volumen ARTRITIS SEPTICA 37. Niño de 4 años, con claudicación de la marcha y fiebre. Al examen eritema y aumento de volumen en zona pretibial derecha.  OSTEOMIELITIS

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38. Niño de 5 años con lesión en cuero cabelludo, caracterizada por placa alopécica, descamativa, de 4 cms con pelos quebrados.  TIÑA CAPITIS 39. Estudiante de veterinaria con lesión pruriginosa en el muslo izquierdo. Al examen se observa lesión de 6 cm, con borde neto pápulo escamoso, arciforme, con tendencia a la curación central.  TIÑA CORPORIS 40. Paciente postrado con lesión sacra negra, de 4 cm, seca, con mínimo eritema circundante.  ESCARA SIMPLE 41. Paciente postrado, con lesión glútea negra de 5 cms, con escaso exudado purulento y halo eritematoso de 4 cms.  ESCARA INFECTADA 42. Niño de 4 años, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparición de exantema macular rojo intenso SARAMPION 43. Niño de 5 años, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema macular en encaje en tronco y extremidades  ERITEMA INFECCIOSO (PVB19) 44. Niño de 7 meses con fiebre hasta 39,5°C, se ve de buen aspecto general. La fiebre cede espontáneamente y se agrega exantema maculopapular en tronco.  EX SUBITO(VH6)

45. Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de gallina, con petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa además lengua en frutilla blanca ESCARLATINA 46. Niño cursando varicela en 7° día, con buena evolución, presenta nuevamente fiebre y compromiso del estado general, con aparición de nuevas lesiones cutáneas papulares, asociadas a lengua enrojecida y líneas de pastia.  ESCARLATINA QUIRURGICA 47. Niño de 8 años, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan vesículas, algunas ulceradas en paladar blando y 3 vesículas en planta izquierda.  SD PIE MANO BOCA( ENTEROVIRUS) 48. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse. La madre cree que le duele tragar. El examen físico muestra faringe eritematosa, con vesículas en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones HERPANGINA( ENTEROVIRUS) 49. Niña no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular generalizado, rosado y adenopatías cervicales posteriores.  RUBEOLA 50. Niño de 6 años, con fiebre leve y aumento de volumen parotídeo derecho. Evoluciona luego con aumento de volumen y dolor testicular.  PAPERAS + ORQUITIS

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51. Adolescente de 15 años, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos. Al examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulo-pustular que compromete cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas vesículas en troco VARICELA 52. Hombre de 47 años, con dolor en tronco. Al exmen se aprecia placa eritematosa inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso, con vesículas en su superficie.  HERPES ZOSTER 53. Niño con varicela, en 7mo día de síntomas. Consulta por eritema confluente y aumento de volumen de algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril, con placa eritematosa en EID°, con 2 vesículas hemorrágicas sobre el eritema.  SOSPECHA F. NECROTIZANTE 54. Paciente embarazada de 28 semanas, evoluciona con varicela. Al tercer día presenta tos y compromiso respiratorio importante.  NEUMONIA VARICELATOZA 55. Hombre con fiebre y disuria e intenso dolor a la palpación prostática PROSTATITIS AGUDA 56. Mujer de 22 años con dolor abdominal, fiebre, y leucorrea. Al examen masa anexial izquierda muy dolorosa y dolor a la palpación FII ATO + EIP 57. La misma paciente anterior evoluciona con aumento del dolor

abdominal y signos peritoneales ATO ROTO 58. Mujer con leucorrea de mal olor, grisácea de pH alcalino. Al examen no se aprecian signos inflamatorios en la mucosa vaginal VAGINOSIS BACTERIANA 59. Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al examen vagina muy nflamada con petequias TRICOMONA 60. Mujer de 33 años con leucorrea y prurito vulvar, con secreción blanquecina grumosa.  CANDIDA 61. Paciente de 35 años, consulta por disuria intensa, asociado a secreción uretral de 2 días de evolución. Al examen se observa secreción uretral purulenta.  GONORREA/ URETRITIS AGUDA 62. Recién nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotonía. Al examen presenta perforación del tabique nasal y epistaxis intermitente.  SIFILIS CONGENITA 63. Mujer 18 años, consulta por fiebre, adenopatías inguinales bilaterales y ulceraciones confluentes y dolorosas en vulva.  VIRUS HERPES 64. Hombre 19 años, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatías inguinales y vesículas en glande y cuerpo del pene.  VIRUS HERPES 65. Paciente de 45 años con múltiples lesiones polipoídeas, indoloras en surco balanoprepucial y cercanas 82

al meato urinario.  CODILOMA ACUMINADO 66. Hombre de 22 años, con disuria y secreción uretral, días después de relación sexual sin protección. El Gram de secreción uretral no muestra bacterias.  URETRITIS NO GONOCOCICA( CLAMIDIA/ UREPLASMA) 67. Paciente de 25 años, consulta por lesión en pene. Al examen se aprecia úlcera de 6mm, no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande.  SIFILIS 1° 68. Paciente de 44 años, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre intermitente, de varios días de evolución. Se agregó exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y plantas.  SIFILIS 2° 69. Paciente de 16 años, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estado general importante. Al examen úlceras bucales en lengua, paladar blando y labio inferior, algunas confluentes, asociadas a múltiples adenopatías cervicales sensibles PRIMOINFECCION HERPETICA 70. Adolescente de 16 años con fiere de 7 días de evolución, con odinofagia y adenopatías cervicales. Al examen escaso exudado amigdalino. El hemograma muestra linfocitosis con algunos linfocitos atípicos. La IgM VCA rersulta negativa SD MONONUCLEOSIDO(CMV)

71. Embarazada con síndrome mononucleósico con IgM toxoplasma(+) e IgG toxoplasma(-)  PRIMOINFECCION X TOXOPLASMA 72. Paciente de 16 años, con fiebre, odinofagia y poliadenopatías cervicales. Amígdalas con gran exudado blanco adherente. Se inicia amoxicilina, presentando rash maculopapular.  VEB ( MONONUCLEOSIS INFECCIOSA 73. Paciente de 5 años, con fiebre intense, gran compromise del estado general, odinofagia intense y poliadenopatías cervicales y bazo palpable. En sus exámenes destaca hemograma con leucocitosis de 16.000, con 80% de linfocitos, 15% de ellos atípicos MONOCUCLEOSIS INFECCOSA 74. Paciente de 26 años, con fiebre y compromiso del estado general y dolor leve en HD. Se agrega ictericia. Al examen destaca hepatomegalia sensible 75. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(), HBc Ac IgG(+) 76. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(), HBc Ac IgG(-) 77. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(), HBc Ac IgG(+) 78. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(+), HBc Ac IgG(-) 79. Paciente de 5 años con disentería. Evoluciona con palidez y anuria. 

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80. Paciente tomando clindamicina por absceso pulmonar, presenta diarrea 81. Paciente en tratamiento erradicador de H pylori, evoluciona con diarrea 82. DHC por OH, ingresa con encefalopatía hepática y ascitis. Paracentesis diagnóstica demuestra 380 células de predomino PMN 83. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 días de evolución, se agrega ictericia y disminución del nivel de conciencia. Se habría bañado en aguas estancadas. Al examen se observa ictericia leve, conjuntivitis hemorrágica bilateral y rigidez de nuca esbozada 84. Paciente con fiebre y adenopatías cervicales. IgM bartonella (+) 85. Paciente de 6 años. La mama muy preocupada porque habían gusanos en sus deposiciones 86. Niño de 4 años con prurito anal importante 87. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores. En hemograma se observa importante eosinofilia  88. Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante líquido trasparente por boca, en relación a dicha tos.  89. Paciente de 44 años, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con hepatomegalia sensible y eosinofilia importante en el hemograma. 

90. Paciente de 45 años, con insuficiencia cardiaca de reciente diagnóstico, por miocardiopatía dilatada. Se agrega disfagia, por lo que se realiza EDA que muestra dilatación importante del cuerpo esofágico.  91. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, manos y genitales. Al examen se ven signos de grataje, pápulas y escoriaciones. Se observan además vesículas perladas. Familiares con síntomas similares  92. Guagua con eritema y rezumación en zona del pañal, que compromete pliegues inguinales y glúteos, con lesiones satélites 93. Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina, ingresa por fiebre, dolor facial, cefalea, disminución del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa nasal derecha.  94. Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza amniocentesis que muestra leucocitos:60, glucosa:10, gram sin bacterias.  95. Embarazada de 33 semanas de gestación, con fiebre, taquicardia y leucorrea escasa. Se constata DU de 2 contracciones en 10 minutos. A la especuloscoía se observa que la leucorrea sale por OCE.  96. RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotónico y con perforación del tabique nasal, con escasa hemorragia

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97. RN con bajo peso al nacimiento, hepatoesplenomegalia, microcefalia y calcificaciones cerebrales en la ecografía cerebral

fiebre y un exantema macular rosado generalizado. Al examen sólo destaca adenopatías cervicales bilaterales y faringe eritematosa

98. RN con leucocoria bilateral, soplo sistólico con frémito y microcefalia

106. VIH con cefalea, sognos focales y TAC con lesiones que captan contraste en anillo

99. RN con hipotonía y rechazo alimentario. Al examen ictérico, hipotérmico. 

107. VIH consulta por cefalea y compromiso de conciencia. Signos meníngeos esbozados. LCR con escasas células de predominio mononuclear 

100. Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y gran compromiso del estado general, de 2 días de evolución. Al examen RR2T con soplo sistólico y diastólico. Hemocultivos positivos para S. aureus  101. Paciente de 33 años, con cuadro de fiebre y malestar de 1 semana de evolución. Al examen soplo sistólico y 3 petequias en EID 102. Mujer hospitalizada por ICC, manejada con diuréticos y vasodilatadores endovenosos,con buena evolución inicial. Presenta fiebre, sin foco claro. Se controlan hemocultivos que resultan positivos para S. coagulasa negativa sensible 103. Paciente de 4 años, con fiebre y dolor cervical. Al examen se observa adenopatía de 3,5 cm, dolorosa en relación al músculo ECM 104. Paciente en QT por leucemia. Presenta neutrófilos e 300, asociados a fiebre hasta 38,8°C 105. Paciente con promiscuidad sexual consulta por odinofagia,

108. VIH con pérdida importante de la agudeza visual mayor a izquierda, de una semana de evolución 109. VIH con lesión cutánea de crecimiento en 3 meses. Se observa nódulo de 2 cm, violáceo 110. VIH con diarrea acuosa, prolongada 111. VIH con disfagia. Al examen se aprecia algorra abundante en toda la cavidad oral y faringe 112. VIH con disfagia. EDA muestra úlceras esofágicas 113. Hombre viene llegando de Ecuador. Presenta fiebre alta y mialgias generalizadas, con algunas petequias en extremidades superiores. Al tomar la presión aparecen petequias en la zona de presión del manguito.  114. Niño de 45 años, febril, de aspecto tóxico. Al examen destaca edema palpebral bilateral y rinorrea purulenta abundante.  85

NEUROLOGIA

13. Epilepsias en niños 1 ° GENERALIZADA 14. Epilepsia en adultos jóvenes TUMORES

LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1. Meningitis en RN STREPTO GRUPO B 2. Meningitis Bacteriana en niños NEUMOCOCO 3. Meningitis Bacteriana en adultos NEUMOCOCO 4. Meningitis Bacteriana en adultos mayores NEUMOCOCO/ LISTERIA 5. Meningitis VIRAL 6. Encefalitis viral ENTEROVIRUS 7. Absceso cerebral STREPTO PNEUMONIAE/ ANAEROBIOS/ PROPAGACION FOCO INFECCIOSO( OTRL – SINUSAL)

15. Epilepsia en viejos 2° A AVE 16. Cefalea crónica TENSIONAL 17. Cefalea por fármacos CEFALEA X ERGOTAMINICOS 18. Demencia (Tb 2da causa)  1° ALZHEIMER/ 2 ° VASCULARES( MULTIINFARTO) 19. Demencia en jóvenes VIH / FRONTOTEMPORAL 20. Delirium (Sd. Confusional agudo)  TOXICO METABOLICO( INCLUYE INFECCIONES)/ ULTIMAMENTE SE SUPONE QUE LO MAS FRECUENTE ES 2° A FARMACOS 21. Esquizofrenia GENETICA( AUTOSOMICA DOMINANTE CON 75% DE PENETRANCIA)

8. AVE isquémico (tb 2da)  EMBOLIA/ ACCIDENTE DE PLACA CAROTIDEA

22. Efectos adversos de antipsicóticos típicos SINT EXTRAPIRAMIDALES

9. AVE hemorrágico (tb 2da)  HTA/ ANGIOPATIA AMILOIDEA(PENSAR EN AVE HEMORRAGICO EN FOCOS ATIPICOS)

23. Efecto adverso de antipsicóticos atípicos IDEM( PERO CON MENOR FRECUENCIA)

10. AVE lacunar  HTA 11. Hemorragia subaracnoídea  TRAUMA/ ANEURISMA SI NO HAY ANTECEDENTE DE TRAUMA 12. Convulsión  CONVULSION FEBRIL( 5% DE LA POBLACION LA PRESENTARA)

24. Efectos adversos de clozapina  EXCEPCION( NO PRODUCE SINT EXTRAPIRAMIDALES)/ PRODUCE AGRANULOCITOSIS QUE HAY QUE CONTROLAR 25. Vértigo central AVE( VERTIGO CENTRAL = IMÁGENES) 26. Vértigo periférico VPPB

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27. Parálisis facial IDIOPATICO( VIRAL APARENTEMENTE)

44. Tumores hipofisiarios  ADENOMAS NO FUNCIONANTES

28. Parálisis III par craneal DM

45. Enuresis CONSTITUCIONAL( ALT EN LA MADURACION)

29. Parálisis IV y VI parTRAUMA 30. Lumbago  MECANICO 31. Lumbociática  HNP ( L5 – S1) 32. Tetraparesia flácida GULLIAN BARRE 33. Polineuropatía  DIABETES 34. Mononeuritis Multiple  VASCULITIS

46. Apnea obstructiva del sueño IDIOPATICA/ EN NIÑOS X HIPERTROFIA DE ADENOIDES

EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1. Meningitis  PL 2. Absceso cerebral IMAGEN( TAC CON CONTRASTE/ RNM)

35. Sd. Túnel carpiano IDIOPATICO( SE ASOCIA A HIPOTIROIDISMO/ EMBARAZO/ DM/ AR)

3. Clínica de AVE (primer examen)  TAC S/ CONTRASTE

36. Miastenia gravis  IDIOPATICO

4. Clínica de AVE (mejor examen)  RNM CON DIFUSION/PERFUSION

37. Tumor asociado a miastenia gravias  TIMOMA

5. Sospecha de AVE lacunar  RNM

38. Tumor asociado a Sd. Lambert Eaton  CA PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS ( ES UN SD PARANEOPLASICO) 39. Esclerosis lateral amiotrófica  ESPORADICO( IDIOPATICO) 40. Compromiso de conciencia TOXICO METABOLICO 41. Síncope  VASOVAGAL 42. Temblor crónico TEMBLOR ESENCIAL 43. Tumores cerebrales METASTASIS EN ADULTOS( GLIOBLASTOMA MULTIFORME DE LOS PRIMARIOS)/ EN LOS NIÑOS SON LOS ASTROCITOMAS/ MEDULOBLASTOMA/ CRANEOFARINGEOMA

6. Sospecha de Hemorragia subaracnoídea  TAC S/ CONTRASTE 7. Clínica muy sugerente de HSA, pero con TAC normal PL( XANTOCROMIA) 8. Evaluar aneurismas cerebrales ANGIOGRAFIA( NO SON INFRECUENTES 10% - SE CONTROLAN – TRANQUILIZO A PACIENTE/ CIRUGIA A LOS SINTOMATICOS) 9. Estudio de fuente embólica en AVE isquémico ECO CARDIO/ ECO DOPPLER CAROTIDEA/ HOLTER DE ARRITMIAS 10. TIA (mejor examen)  RNM C/ DIFUSION/PERFUSION

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11. Convulsión febril en paciente en BCG NADA 12. Convulsión febril en paciente de aspecto tóxico PL 13. Sospecha de epilepsia EEG( ESPIGAS > 95 % QUE SEA EPILEPSIA)

TRATAMIENTO Y VEO QUE PASA( SI ALTA SOSPECHA DE EZQ LO MANTENGO +/- 1 AÑO) 26. Evaluar vértigo central IMAGEN( RNM DE FOSA POSTERIOR) 27. Evaluar vértigo periférico VIII PAR

14. Estatus convulsivo EX FISICO

28. Dg parálisis facial CLINICA

15. Síndrome de hipertensión endocraneana  FONDO DE OJO/ IMAGEN

29. Evaluar sospecha de TEC complicado TAC S/ CONTRASTE + VENTANA OSEA

16. Dg Cefalea tensional  CLINICA

30. Sospecha de traumatismo raquimedular  RNM O TAC EN CASOS AGUDOS

17. Dg Migraña CLINICA 18. Dg Cefalea tipo cluster  CLINICA 19. Dg Neuralgia primaria del trigémino CLINICA 20. Dg Neuralgia del glosofaríngeo CLINICA 21. Dg Neuralgia de Arnold  CLINICA( EN GENERAL TODAS LAS CEFALEAS Y NEURALGIAS 1° SON DE EVALUACION CLINICA) 22. Sopecha de déficit de Vit B12 NIVELES DE VIT B 12 23. Estudio de etiología de demencia VDRL/ TSH/ VIH/ TAC C/ CONTRASTE( MINIMO)/ EL OBJETIVO ES DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS SIEMPRE; POTENCIALMENTE TRATABLES 24. Dg Delirium (Sd. Confusional agudo)  CLINICO( CAM) 25. Esquizofrenia CLINICA/ 1° ATAQUE PSICOTICO NO ES NECESARIAMENTE EZQ( DESCARTO 2°)/ SE INICIA

31. Evaluar lumbago mecánico CLINICA 32. Evaluar lumbago mecánico prolongado o con red-flags  RNM 33. Evaluar síndrome medular RNM 34. Clínica de Guillian Barré PL( DISOCIACION ALBUMINO CITOLOGICA)/ ELECTROMIOGRAFIA 35. Dg polineuropatía diabéticaCLINICA 36. Sospecha de atrapamiento nervioso ELECTROMIOGRAFIA 37. Sospecha de miastenia gravis  CLINICA/ TEST EDROFONIO/ ANTICUERPOS ANTI RECEPTOR DE ACETILCOLINA( LO MAS ESPECIFICO; PRESENTE > 95 % DE LOS PACIENTES) 38. Dg esclerosis lateral amiotrófica  CLINICA 88

39. Esclerosis múltiple IMAGEN( RNM)/ PL( BANDAS OLIGOCLONALES) 40. Primer examen en compromiso de conciencia HGT 41. Sospecha de encefalopatías metabólicas HGT/ ELP/ CA/ FX RENAL/ HEMOGRAMA/ VHS/ P. HEPATICO 42. Estudio de síncope con clínica de vasovagal  NO SE ESTUDIA/ TILT TEST( SI QUEDO CON DUDAS; ES MUY DESAGRADABLE) 43. Sospecha de tumores cerebrales RNM 44. Evaluar tumores hipofisiarios  RNM DE SILLA TURCA 45. Apnea obstructiva del sueño POLISOMNOGRAFIA( PEDIRLO CON TITULACION DE CPAP)

TRATAMIENTO 1. TBC meníngea ANTI TBC EV +/CORTICOIDES 2. Meningitis Bacteriana en RN AMPI + CEFOTAXIMA 3. Meningitis Bacteriana en niños (tb 2da)  CEFTRIAXONA + VANCOMICINA 4. Meningitis Bacteriana en adultos CEFTRIAXONA 5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores CEFTRIAXONA + AMPICILINA 6. Meningitis bacteriana en embarazo CETRIAXONA + AMPICILINA

7. Meningoencefalitis viral SINTOMATICOS/ AINES 8. Encefalitis herpética ACICLOVIR 9. Absceso cerebral CEFTRIAXONA + MTZ + DRENAJE 10. AVE isquémico< 3 HRS Y DESCARTADO AVE HEMORRAGICO SE HACE TROMBOLISIS/ CAPTOPRIL SOS/ HGT/ NEUROPROTECCION EN GENERAL 11. AVE hemorrágico NEUROPROTECCION/ PUEDE REQUERIR CIRUGIA 12. AVE lacunar  IDEM A AVE ISQUEMICO 13. Hemorragia subaracnoídea  LLAMAR A NEUROCIRUJANO/ NIMODIPINO( PROFILAXIS VASOESPASMO)/ NEUROPROTECCION 14. Aneurismas cerebrales asintomáticas SEGUIMINETO / NADA 15. Estudio de fuente embólica en AVE isquémico YA VISTO 16. TIA TTO COMO AVE ISQUEMICO + ESTUDIO DE FUENTE EMBOLIGENA( S/ TOMBOLISIS EVIDENTEMENTE) 17. Indicaciones de trombolisis endovenosa e intraarterial  < 3 HRS/ DESCARTAR AVE HEMORRAGICO 18. Convulsión febril NADA/ SI SE REPITE DIAZEPAM SOS/ SI ESTA INTRAEVENTO: LORAZEPAN 1 AMP 4 MG

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19. Epilepsias primariamente generalizadas SIRVEN TTO C/ AC VALPROICO – BARBITURICOS/ NO SIRVEN TTO FENITOINA( ES PARA EPI FOCALES); CARBAMAZEPINA 20. Epilepsias focales CUALQUIER ANTICONVULSIVANTE 21. Estatus convulsivo BZP( LORAZEPAN) + CARGO FENITOINA – LUEGO SI NO CEDE: FENOBARBITAL – LUEGO SE NO CEDE: ANESTESIA GENERAL( PROPOFOL – TIOPENTAL) 22. Cefalea mixtaAINES/ PARACETAMOL 23. Cefalea tensional  AINES/ PARACETAMOL 24. Migraña AINES/ PARACETAMOL/ ERGOTAMINICOS( NO > DE 2 VECES/ SEMANA) 25. Cefalea tipo cluster  O2 100%/ TRIPTANOS SC 26. Tratamiento profiláctico de migraña PROPANOLOL/ FLUMARIZINA( SINT EXTRAPIRAMIDALES) / ANTICONVULSIVANTES( AC VALPROICO)/ AMITRIPTILINA 27. Tratamiento profiláctico de cefalea tensional  PSICOTERAPIA/ AC VALPROICO/ AMITRIPTILINA 28. Cefalea por abuso de ergotamínicos  SUSPENDER ERGOTAMINA/ PCM/ AINES/ TRAMAL SOS

29. Neuralgia primaria del trigémino TRICICLICOS/ CARBAMAZEPINA 30. Neuralgia secundaria o sintomática del trigémino TTO CAUSA 31. Neuralgia glosofaríngea y de arnold  IDEM A NEURALGIA TRIGEMINO 32. Demencia MULTIDISCIPLINARIO/ ANTIPSICOTICOS/ INH ACETILCOLINESTERASA( MEMANTINA- PIRIDOSTIGMINA) 33. Temblor escencial  PROPANOLOL( SI FALLA AUMENTO LA DOSIS) 34. Enfermedad de Parkinson AGONISTAS DOPAMINERGICOS( L DOPA – BROMOCRIPTINA) 35. Delirium (Sd. Confusional agudo)  TTO CAUSA/ HALDOL 36. Esquizofrenia ANTIPSICOTICOS ATIPICOS/ CLOZAPINA 37. Distonías por fármacos SUSPENDO FARMACO 38. Disquinesia tardía  CAMBIO FARMACO(EN GENERAL NO RESPONDEN) 39. Acatisia  SI ESTABA CON ANTIPSICOTICOS: BAJO LA DOSIS PROPANOLOL BENZODIAZEPINAS/ SI ESTABA CON ANTIDEPRESIVO: LO CAMBIO 40. Sd. Neuroléptico maligno DARTROLENE/ MEDIDAS FISICA

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41. Vértigo central TTO AVE/ ANTIVERTIGINOSOS 42. Vértigo paroxístico benigno MANIOBRAS REPOSOCIONAMIENTO/ ANTIVERTIGINOSOS SOS( VOLTROL/ CINARICINA) 43. Parálisis facial CORTICOIDES + PROTECCION OCULAR 44. Parálisis oculomotores  NADA 45. TEC simple OBSERVACION 46. TEC severo MANEJO SEGÚN HALLAZGOS 47. Lumbago mecánico AINES/ REPOSO RELATIVO( NO MUCHO EN CAMA)/ RELAJANTE MUSCULAR SI ASOCIA CONTRACTURA 48. Síndrome medular  CIRUGIA 49. Mielitis transversa CORTICOIDES DOSIS ALTAS( SE RELACIONA A LUPUS Y SGÖGREN) 50. Sd. De Guillian Barré PLASMAFERESIS O INMUNOGLOBULINAS

56. Esclerosis múltiple INMUNOSUPRESORES( CORTICOIDES) 57. Encefalopatías metabólicas TTO DE LA CAUSA 58. Síncope vasovagal  EDUCACION/ PROPANOLOL 59. Tumores hipofisiarios asintomáticos NO SE TRATAN 60. Pesadillas EN GENERAL NO SE TRATAN O TRICICLICOS( BLOQUEAN SUEÑO REM) 61. Terrores nocturnos BENZODIAZEPINAS 62. Bruxismo PLACA RELAJACION/ MANDAR A MAXILO FACIAL 63. Enuresis EDUCACION/ SI TTO: IMIPRAMINA/ CLOMIPRAMINA/ SOS: ESTIMULARES H. ANTIDIURETICA( SI VA A DORMIR A CASA DE AMIGO) 64. Sd de piernas inquietas BENZODIAZEPINA 65. Apnea obstructiva del sueño CPAP

51. Sd. Túnel carpiano y otros atrapamientos  CIRUGIA 52. Miastenia gravis  PIRIDOSTIGMINA/ SACAR TIMONA SI ESTA PRESENTE 53. Miositis  CORTICOIDES 54. Botulismo SOPORTE 55. Esclerosis lateral amiotrófica  SOPORTE

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CASOS CLÍNICOS 1. Paciente hipertenso, con ACxFA, que presenta hemiparesia izquierda de inicio súbito y 45 minutos de duración.  AVE O TIA 2. Paciente de 62 años con afasia y debilidad para mover la mano derecha, de 2 horas de evolución. TAC de cerebro normal AVE ISQUEMICO 3. Paciente con cefalea intensa de instalación en pocos minutos, asociado a vómitos, evoluciona con hemiparesia faciobraquial izquierda y luego coma.  AVE HEMORRAGICO/ TB PODRIA SER H. SUBARACNOIDEA 4. Paciente de 67 años, hipertenso presenta hemiparesia braquiocrural derecha, que al día siguiente comienza a recuperarse, hasta desaparecer, 4 días después.  AVE LACUNAR 5. Paciente hipertensa, de 65 años, sufre hemiparesia braquicrural izquierda, que dura cerca de 35 minutos y se recupera total y espontáneamente TIA 6. Un niño de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2°C y una convulsión tónico clónica de un minuto de duración. Al examen se aprecia un lactante en buenas condiciones, sin signos neurológicos focales. Epilepsia mioclónica  CONVULSION FEBRIL

7. Un hombre de 35 años, sin patología previa, presenta cuadro caracterizado por movimientos repetitivos involuntarios de la mano derecha, seguidos de desviación de la mirada a derecha y convulsión tónico clónica de 3 minutos de duración CONVULSION FOCAL SECUNDARIAMENTE GENERALIZADA 8. Paciente ha tenido 5 crisis convulsivas en 30 minutos, sin recuperar completamente la conciencia entre cada una de las crisis STATUS CONVULSIVO 9. Paciente con cefalea de 7 días de evolución, mayor en las mañanas, asociada a vómitos. Al fondo de ojo se aprecia edema de papila bilateral SD HIPERTENSION ENDOCRANEANA 10. Paciente de 33 años consulta por cefalea de 1 año de evolución, de carácter opresivo, de localización temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser más intensa en las tardes.  CEFALEA TENSIONAL 11. Paciente de 35 años, sin patologías ni historia de cefaleas previas. Consulta por cefalea muy intensa, de inició súbito, asociada a vómitos, de 1 hora de evolución  H. SUARACNOIDEA 12. Mujer de 21 años, con cefalea de 2 años de duración, caracterizado por dolor frontoparietal pulsátil mayor a derecha, que aumenta con el ejercicio y que aumenta con las luces  MIGRAÑA COMUN O SIN AURA 92

13. Hombre de 25 años que consulta por dolor frontal bilateral y retroocular pulsátil y opresivo, que con frecuencia se ve precedido por visión de destellos de luces de 15 minutos de duración MIGRAÑA CLASICA O CON AURA 14. Paciente de 35 años, con historia de cefalea crónica de 10 años de evolución, que trata con paracetamol y ergotamina. Refiere que en las últimas semanas la cefalea se ha hecho mucho más frecuente, por lo que debe usar dichos analgésicos varias veces al día, logrando sólo alivio transitorio.  CEFALEA POR ERGOTAMINICOS 15. Hombre de 33 años, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos minutos de duracón. Habría presentado síntomas similares el día anterior. Al examen se aprecia miosis izquierda y rinorrea izquierda  CEFALEA TIPO CLUSTER 16. Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración, en mejilla derecha, que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o al masticar. El examen neurológico es normal N. TRIGEMINO 17. Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración, en mejilla derecha. El examen físico muestra hipoestesia de hemicara derecha y disminución del reflejo corneal.  N. TRIGEMINO SECUNDARIA( 2° = SINTOMATICA)

18. Paciente de 55 años, consulta por intenso dolor de garganta y base de la lengua, de segundos de duración, en ramalazo, que se desencadena al tragar en algunas oportunidades. Refiere que es tan intenso que ha bajado 5 kilos de peso, por miedo a comer. El examen neurológico es normal N. GLOSOFARINGEO 19. Paciente de 29 años, con dolor retroauricular y occipital izquierdo, tipo neurálgico, de segundos de duración, recurrente NEURALGIA DE ARNOLD 20. Paciente de 65 años, con historia de 2 años de evolución de problemas de memoria, caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes. En los últimos meses se agregan errores frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha dejado el gas abierto o la cocina encendida.  D. ALZHEIMER 21. Paciente de 59 años, con problemas de memoria, algunos movimientos involuntarios de extremidades superiores y alucinaciones visuales por lo que se inicia antipsicóticos, evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los movimientos involuntarios.  DEMENCIA X CUERPOS DE LEWIS

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22. Paciente de 55 años con cuadro de 5 meses de evolución, progresivo, caracterizado por actitudes desadaptativas, desinhibición sexual y lenguaje con alto contenido sexual, asociado a alteraciones de la memoria.  DEMENCIA FRONTO TEMPORAL 23. Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria  HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA 24. Mujer con antecedentes de migraña, que trata profilácticamente con flunarizina. Consulta por temblor de reposo y movimientos coreiformes de extremidades superiores, ambos simétricos.  EXTRAPIRALIDALISMO X FARMACOS 25. Mujer de 58 años, con temblor de reposo de mano derecha de 2 años de evolución. Al examen físico destaca hipomimia, micrografía y disminuciónde la frecuencia del pestañeo ENF PARKINSON

26. Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades superiores, mayor a derecha. Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acentúa al intentar tomar un objeto. También presenta temblor de la cabeza.  TEMBLOR ESENCIAL 27. Paciente con demencia, con cuadro de 3 días de desorientación, se despierta en la noche y trata de salir de su casa. Presentó además falsos reconocimientos de familiares DELIRIUM SOBRE DEMENCIA 28. Paciente de 24 años, es traído por su familia, muy preocupado, diciendo que lo persigue la CNI, porque quieren robar su identidad. Refiere que las voces de soldados muertos le dan dicha información PSICOSIS AGUDA/ OBS EZQ 1. SIMPLE: SIN SIMTOMAS (+) 2. EVEFRENICA: DESORGANIZADA 3. CATATONICA: PREDOMINA LO MOTOR 4. RESIDUAL: PARECIDA A SIMPLE PERO QUEDA CON SINTOMAS ( - ) 29. Vértigo muy intenso, de inicio súbito, con nistagmo horizontal a derecha VERTIGO PERIFERICO SUBITO/ VPPB – PARALISIS VESTIBULAR

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30. Paciente de 33 años, esquizofrénico, en tratamiento con risperidona hace 2 años. Presenta movimiento involuntarios de cara, extremidades y especialmente de la lengua. Al examen se aprecian dichos movimientos reptantes, sin otras alteraciones.  DISQUINECIA TARDIA 31. Paciente con depresión, se inician antidepresivos, evolucionando con gran inquietud. No puede permanecer sin realizar movimientos, pues se siente muy incómodo. Se sienta, se pone de pie, cruza las piernas y cambia continuamente de posición ACATISIA 32. Paciente cursando Delirium en relación a NAC. Se inicia haloperidol, evolucionando con hipertermia hasta 41,7°C, claro aumento del tono muscular y compromiso de conciencia SD NEUROLEPTICO MALIGNO 33. Paciente de 7 años, con varicela recuperada hace 7 días. Evoluciona con dificultad de la marcha, vértigo y caídas frecuentes. Al examen se observa aumento de la base de sustentación de la marcha, con nistagmo multidireccional, dismetría y adiadococinesia.  CEREBELITIS POST INFLUENZA 34. Vértigo leve, con dificultad a la marcha, por múltiples caídas. Al examen nistagmo multidireccional y dismetría VERTIGO CENTRAL( AVE)

35. Paciente con estrabismo divergente. Al examen ojo izquierdo con pérdida de la motilidad hacia medial, superior y inferior PARALISIS III PAR 36. Paciente con esclerosis múltiple, consulta por diplopía. Al examen imposibilidad de mirar hacia nasal con el ojo derecho. El resto de los movimientos de ambos ojos están conservados OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR 37. Niño se golpea la cabeza y evoluciona con equimosis periocular y retroauricular y otorragia derechas FRACTURA BASE DE CRANEO 38. Paciente con trauma lumbar. Evoluciona con incapacidad para movilizar la EID, con abolición de la sensibilidad vibratoria y táctil fina de dicha extremidad y abolición de la sensibilidad termalgésica de la extremidad inferior contralateral  HEMISECCION MEDULAR 39. Paciente de 30 años, levanta un sillón y evoluciona con intenso dolor lumbar que le impide sentarse y caminar.  LUMBAGO MECANICO 40. Mujer de 45 años con dolor lumbar que se irradia por zona posterior del muslo LUMBOCIATICA 41. Anciano de 78 años, con dolor lumbar al caminar algunas cuadras. Se irradia a ambas piernas y cede al sentarse RAQUIESTENOSIS

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42. Adolescente sufre caída de altura sobre zona lumbar. Evoluciona con paraplejia e insensibilidad de ambas EEII, asociado a hipotensión  SECCION COMPLETA/ SHOCK MEDULAR 43. Paciente de 65 años, consulta por dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo y pierna derecha, hasta el 5° ortejo.  CIATICA L5 44. Paciente en FA pierde súbitamente la movilidad y la sensibilidad térmalgésica de ambas piernas, manteniendo la sensibilidad vibratoria y táctil SD ARTERIA ESPINAL ANTERIOR 45. Paciente con SAF pierde súbitamente la sensibilidad táctil de ambas piernas SD ARTERIA ESPINAL POSTERIOR 46. Paciente de 22 años que después de un accidente de tránsito evoluciona con incontinenia urinaria. Al examen destaca anestesia en silla de montar SD CONO MEDULAR( N. PUDENDO) 47. Paciente con cáncer de próstata que evoluciona con paresias e hipoestesias progresivas y asimétricas de extremidaes inferiores. Al examen ROT asimétricos, compromiso de L3, L4 y S1 derecho y de L5 y S1 izquierdo SD CAUDA EQUINA( COMPROMISO ASIMETRICA DISTINTOS PARES)

48. Paciente de 25 años con cuadro de debilidad de las 4 extremidades y dolor en EEII. AL examen se aprecia tetraparesia, con abolición de reflejos osteotendíneos y disminución del tono muscular.  GUILLIAN BARRE 49. Paciente de 60 años con disminución de la sensibilidad en la zona distal de las 4 extremidades, mayor en pies, de meses de evolución. Movilidad normal.  POLINEUROPATIA 50. Mujer hipotiroídea con parestesias en pulgar, índice y dedo medio derechos, mayores en la noche, que le hacen sacudir las manos para “despertarlas”  SD TUNEL CARPEANO 51. Hombre de 45 años, obeso, con dolor en relación a cara lateral del muslo derecho, que aumenta con el ejercicio. Al examen se aprecia hipoestesia leve en cara lateral del muslo derecho, sin otras alteraciones MERALGIA PARESTESICA DEL FEMOROCUTANEO 52. Mujer de 33 años, consulta por astenia y diplopía, de 2 semanas de evolución, fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber tenido previamente MIASTENIA GRAVIS 53. Lactante de 9 meses, con vacunas al día, evoluciona con hipotonía y debilidad generalizada. Refiere antecedente de haber comido miel.  BOTULISMO

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54. Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en ambas piernas. En la exploración se objetiva una paraparesia, mayor a derecha, con atrofia de cuádriceps, asociados a hiperreflexia y algunas fasciculaciones  ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA( MEZCLA PIRAMIDAL + DENERVACION) 55. Mujer de 23 años, con antecedente de hemiparesia derecha leve, consulta por aumento de sintomatología, agregándose amaurosis derecha. Al examen reflejo pupilar con escape a derecha. El estudio de LCR muestra bandas oligoclonales de inmunoglobulinas.  ESCLEROSIS MULTIPLE( NEURITIS OPTICA) 56. Paciente de 16 años, sufre cuadro de visión borrosa, parestesias en extremidades y luego pérdida de conciencia de 30 segundos de duración, mientras iba en el metro SINCOPE VASOVAGAL 57. Mujer de 45 años, consulta por cefalea intensa, de inicio súbito y vómitos, asociados a parálisis de tercer nervio craneal derecho, cuarto par izquierdo y hemianopsia bitemporal  APOPLEJIA HIPOFISIARIAS

58. Niño de 4 años, se despierta en la noche llorando y con mucho miedo porque hay monstruos en su pieza. Es muy difícil de consolar y apunta a una esquina gritando “está ahí!!”. Al día siguiente no recuerda nada de lo que sucedió TERROR NOCTURNO 59. Paciente adulto, con otalgia mayor a derecha. La otoscopía resulta normal. Se observan desgastes dentales.  BRUXISMO( 1° CAUSA OTALGIA) 60. Niño de 5 años se orina todas las noches ENURESIS

61. Paciente de 30 años, realiza movimientos repetitivos de las piernas al intentar dormir que en algunas ocasiones son tan intensos, que lo despiertan.  SD PIERNAS INQUIETAS 62. Paciente obeso, con hipersomnia. Duerme 11 horas diarias, sin embargo refiere que siente sueño todo el día. La esposa dice que ronca APNEA DEL SUEÑO( SIEMPRE PREDOMINA LA HIPERSOMNIA DIURNA) 63. Paciente fumador, consulta por ptosis derecha. Al examen se aprecia ptosis, enoftalmo y miosis a derecha SD CLAUDE BERNARD HORNER/ TU PANCOAST

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