Manual de Instrumental Basico en Tecnicas Quirurgicas

Tu éxito, nuestro éxito

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS 2016

www.villamedicgroup.com

Página | 1

Tu éxito, nuestro éxito

ÍNDICE I.

INSTRUMENTAL PARA LA CONFECCIÓN DEL CAMPO ............. 3

II.

INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS ................................................ 3

1.

Bisturíes ............................................................................................................................. 3

2.

Tijeras ................................................................................................................................ 4

III.

INSTRUMENTAL DE PREHENSIÓN ......................................... 6

1.

Pinzas de prehensión elástica........................................................................................... 6

2.

Pinzas de prehensión continua ......................................................................................... 7

IV.

INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA .......................................... 7

1.

Pinza de Kocher ................................................................................................................ 8

2.

Pinza de Halsted o Mosquito ............................................................................................. 8

3.

Pinza de Kelly .................................................................................................................... 8

4.

Pinza Pean ........................................................................................................................ 8

V.

INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN .......................................... 8

1.

Separadores dinámicos ..................................................................................................... 9

2.

Separadores estáticos ....................................................................................................... 9

VI.

INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS............................................... 10

Página | 2

www.villamedicgroup.com

Tu éxito, nuestro éxito

INSTRUMENTAL BÁSICO EN TÉCNICAS QUIRÚRGICAS I.

INSTRUMENTAL

PARA

LA

CONFECCIÓN

DEL

CAMPO Para dar inicio a una intervención se limita, mediante la aplicación de un antiséptico; una superficie que comprende la región anatómica donde se llevará a cabo la operación. Sobre esta superficie, en un terreno más pequeño se colocan los campos: se define genéricamente a estos como paños estériles destinados a delimitar el campo operatorio y a cubrir todas las partes restantes del cuerpo del paciente. Para fijar las compresas los campos hay varios tipos de pinzas, las de uso común son la de

Backhaus y Roeder.

Pinzas “Backhaus”

II.

INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS La diéresis es el tiempo que ha representado en todos los niveles a la cirugía; se entiende por tal a la sección de los tejidos. Existen varias formas de realizarla, siendo los ejemplos: el bisturí y las tijeras.

1. Bisturíes

www.villamedicgroup.com

Página | 3

Tu éxito, nuestro éxito Existen numerosos tipos diseñados para cada uno de los procedimientos. Las diferentes especializaciones de la cirugía han determinado que se creen diferentes tipos de hojas de bisturíes. Es importante recordar, de manera general, que para nominar un determinado bisturí, se deben dar las características del mango, el número de hoja que utiliza y las características de la misma.  Mango Nº3: Utiliza hojas desmontables principalmente del número 9, 11, 12, 13, 15 y 16.  Mango Nº4: Utiliza hojas desmontables del número 18 al 24  Mango Nº7: Las mismas del número 3 y el 10

2. Tijeras Instrumentos de diéresis aguda (cuando se utiliza para seccionar) o roma (cuando se usa para disecar). Pueden clasificarse de la siguiente manera.

Página | 4

www.villamedicgroup.com

Tu éxito, nuestro éxito a) Según sus ramas 

Rectas



Curvas

b) Según su punta 

Roma



Aguda

c) Según su filo 

Liso



Aserrado

d) Tijeras de disección en general e) Tijeras fuertes f)

Tijeras de características especiales

Las tijeras de Mayo en sus formas recta y curva se caracterizan por su articulación fija muy resistente: se suele utilizar como tijeras fuertes cuyas puntas son agudas y ramas largas. La tijera Mayo-Harrington y La de Crafoord se utilizan generalmente cuando se trabaja en la profundidad del abdomen. La tijera más difundida en el grupo de las delicadas para la disección, es quizá la de Metzenbaum, de unta roma, curva y con la cara externa de sus hojas romas. Dentro de las tijeras de características especiales son las utilizadas para seccionar material de sutura metálica y la tijera con una de sus ramas protegidas muy roma, para cortar vendajes (Lister).

www.villamedicgroup.com

Página | 5

Tu éxito, nuestro éxito Se acepta que el manejo de la tijera tenga tres fines fundamentales que son.  Cortar con los filos entre sus ramas  Divulsionar con las caras externas de sus ramas, entreabriéndolas  Como elemento romo de disección, como espátula Las tijeras se deben empuñar entre el dedo pulgar y el anular, cada uno de ellos colocados en la anilla correspondiente, y el índice y medio dirigiendo el instrumento, apoyados en el sector superior del mango. Existen muchos otros instrumentos para los tiempos de diéresis como son: legras, sierras, guveas, cizallas, curetas, dermatomos, etc.

III.

INSTRUMENTAL DE PREHENSIÓN Se incluyen bajo este epígrafe, todos aquellos instrumentos destinados a traccionar de los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio, etc. Se le divide en 2 grandes grupos:

1. Pinzas de prehensión elástica Se consideran una prolongación de los dedos del cirujano, existen varios modelos con fines determinados. La principal característica que determina el uso que se le ha dar, está en la punta. Hay dos tipos fundamentales: con dientes y lisas.  Pinza de disección standard que no tiene dientes pero si estrías transversales, de punta redondeada, de distintas longitudes. Se utiliza para tomar cualquier tejido (intestino, vejiga, vasos,etc).  Pinza diente de ratón cuyos dientes en disposición 2x1 la hacen útil para tomar tejidos de cierta resistencia (piel, aponeurosis, etc).

Página | 6

www.villamedicgroup.com

Tu éxito, nuestro éxito

2. Pinzas de prehensión continua Son aquellas destinadas a la prehensión y movilización de los tejidos blandos que, por contar con un mecanismo a cremallera entre sus mangos, no necesitan de la fuerza de la mano para permanecer colocadas en su sitio.  La pinza de Allis es una pinza de prehensión continua delicada; a moderada tensión su punta es atraumática y se emplea en la toma de los bordes del intestino o cualquier otra víscera fácilmente desgarrable.  La pinza de Foerster recta y curva es ideal para el manejo de las vísceras huecas. Es totalmente atraumática (carece de estrías y dientes) y su larga cremallera permite graduar a voluntad la presión en la punta.  La pinza de Babcock se utiliza para tomar vísceras o tejidos que no se desea comprimir o exprimir, ya que las toma en una línea atraumática.

IV.

INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA Dentro de todo instrumental quirúrgico, las pinzas para hemostasia temporaria gozan de la mayor anarquía en cuanto a su denominación y especificaciones. Las características que tendremos presentes al describir una pinza hemostática, son las siguientes:  Forma de las ramas: rectas o curvas  Tipo de punta: con dientes o sin dientes  Tamaño: 12, 15, 18 o 20 cm  Características de construcción: fuertes o delicadas

www.villamedicgroup.com

Página | 7

Tu éxito, nuestro éxito

Pinzas Hemostáticas

Mosquit Koch

Kelly

Crile

1. Pinza de Kocher Es la más clásica de las pinzas hemostáticas con dientes. Su empleo excede la función de hemostasia, ya que es una pinza muy útil para la presión de tejidos. Su punta tiene dientes y el resto de la rama presenta estrías transversas que se complementan con las del otro lado.

2. Pinza de Halsted o Mosquito Es para hemostasia puntiforme delicada, carece de dientes y presenta estrías transversas, posee ramas cortas y fijas, puede ser recta o curva.

3. Pinza de Kelly Es otro ejemplo de atraumática, no tiene dientes sino estrías, es más robusta que la de Halsted y sus ramas son más largas.

4. Pinza Pean No tiene dientes sino estrías tranasversales complementarias; la forma ancha de su cabeza permite hacer tomas laterales en grandes vasos lesionados.

V.

INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN La separación es la maniobra responsable de dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las demás maniobras realizadas por el cirujano. Se entiende por

Página | 8

www.villamedicgroup.com

Tu éxito, nuestro éxito separación aquella maniobra destinada a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan exponer los planos subyacentes. La manera de realizar la separación establece la clasificación de los separadores: aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos, que se denominan separadores dinámicos y por oposición , los que se mantienen solos entre los bordes de la herida, se denominan separadores estáticos o autoestáticos.

1. Separadores dinámicos  Separadores de Farabeuf: son los más conocidos y útiles, se utilizan en planos superficiales de las incisiones; según el ancho de la lámina se denominan angostos (comunes) y anchos.  Separador de Richardson

2. Separadores estáticos Son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas. En general todos los modelos tienen principios de funcionamiento semejantes. Se fijan en los bordes de la incisión, previa colocación de compresas adecuadas, se les da la abertura necesaria, y quedan en esa posición sin necesidad de ninguna actividad manual.  Separador de Gosset  Separador de Balfour

www.villamedicgroup.com

Página | 9

Tu éxito, nuestro éxito

VI.

INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS La síntesis es el tiempo de la intervención destinado a la unión de los tejidos que fueron escindidos en la diéresis. El término se aplica también a la unión de los órganos (sutura) para realizar las anastomosis. Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirúrgicas para la colocación de puntos de sutura. Existen numerosos tipos de portaagujas, y en la selección de los que usa cada cirujano intervienen factores muy diversos. La primera gran división se establece en lo referente a la fuerza del instrumento; así, las agujas delicadas se utilizan portaagujas delicados y las fuertes en los portaagujas fuertes que son los más comunes. Así mismo la longitud del portaagujas está en relación la profundidad donde se realiza la sutura.

Porta agujas “Mayo – Hegar”

Página | 10

www.villamedicgroup.com