Calle 78B N° 69 – 240 Conmutador: (57-4) 4459000 Fax: 4411440 e-mail:
[email protected] Página web: www.hptu.org.co Medellín Colombia
Antecedente Editoriales ISBN 958-33-3327-1 Limpieza y manejo de desechos hospitalarios 1ª edición: mayo 10 de 1988 2ª edición: 1989 Manual para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios 1ª edición de 1.000 ejemplares: octubre de 1992 2ª edición de 1.000 ejemplares: octubre de 1993 Guía para el manejo de residuos sólidos hospitalarios 1ª edición de 1.000 ejemplares: octubre de 1996 2ª edición de 1.000 ejemplares: octubre de 1998 Manual de Gestión Ambiental Hospital Pablo Tobón Uribe 1ª edición 2.000 ejemplares: febrero de 2002 2ª edición 3.000 ejemplares: junio de 2008 La reproducción total o parcial de este documento requiere la autorización previa y por escrito del Hospital Pablo Tobón Uribe. Coordinación edición: Departamento de Mercadeo Diagramación y diseño: C.I. Paniberica Ltda. Impresión: Cargraphics S.A.
LA GESTIÓN AMBIENTAL, UN COMPROMISOPERMANENTE DE NUESTRO HOSPITAL
Andrés Aguirre Martínez Director General Luis Guillermo Saldarriaga Cardona Jefe División Administrativa María del Pilar Martínez Bedoya Jefe Departamento Servicios Generales Sergio Jaramillo Velásquez Jefe Departamento Laboratorio María Adelaida García Botero Comunicadora Social José Alejandro Noreña Alzate Ingeniero Ambiental
AGRADECEMOS POR SU COLABORACIÓN:
Ana María Vélez Henao Jefe de Oficina Jurídica Clara Inés Castro Gallo Jefe Departamento Nutrición y Dietética Oscar Darío Saldarriaga Saldarriaga Jefe Departamento Ingeniería y Mantenimiento María Luisa Escobar Martínez Jefe Departamento Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Olga Lucía Ochoa Vélez Jefe Sección Comercial Nidia Patricia Torres Jefe Salud Ocupacional y Medicina Laboral Mónica Patricia Espinosa Ramírez Ingeniera de Higiene y Salud Ocupacional Luz María Mazo Monsalve Enfermera Comité de Prevención de Infecciones Jency Cristina Márquez Benítez Auxiliar Servicios Generales Claudia Patricia Velásquez Tangarife Química Farmacéutica – Fumigax
Indice Capítulo No. 1 LA GESTIÓN AMBIENTAL EN UN HOSPITAL SEGURO................................ 11 Reseña histórica del Hospital............................ 11 Misión.............................................................. 12 Visión............................................................... 12 Política de calidad........................................... 12 Nuestra filosofía ambiental.............................. 13 Capítulo No. 2 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS (MIRH)............................................................. 17 Operación del programa de residuos hospitalarios.................................................... 18 Etapas para llevar a cabo un programa de manejo integral de residuos hospitalarios....... 21 Separación adecuada de los residuos............. 23 Almacenamiento intermedio............................ 31 Recolección y transporte interno de los residuos................................................ 33 Almacenamiento central.................................. 37 Disposición final de los residuos hospitalarios.................................................... 48 Evaluación y seguimiento al programa de manejo integrado de residuos hospitalarios.................................................... 52 Otras acciones que contribuyen con el programa de manejo integral de residuos hospitalarios...................................... 54
Beneficios derivados de efectuar un adecuado manejo de residuos hospitalarios.................................................... 56 Algunos indicadores en el programa de manejo integral de residuos hospitalarios....... 59 Marco legal para la operación de un programa de residuos hospitalarios................ 63 Referencias bibliográficas............................... 64 Capítulo No. 3 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL COMPONENTE ARBÓREO PAISAJÍSTICO (COARPA)......... 65 Operación del programa para el manejo integral del componente arbóreo y paisajístico...................................... 66 Marco legal para la operación de un programa componente arbóreo y paisajístico....................................................... 81 Referencias bibliográficas............................... 81 Capítulo No. 4 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL RECURSO AGUA (MIRA).................................................. 83 El agua en el mundo...................................... 83 Importancia del recurso agua.......................... 85 El agua, un recurso fundamental en la prestación de servicios de salud..................... 89 Contribución del Hospital en el manejo integral del recurso agua................................. 90 Beneficios obtenidos....................................... 97
Algunos indicadores ambientales en el programa de manejo integral del recurso agua.............................................. 97 Marco legal para la operación del programa manejo integral del recurso agua.... 98 Referencias bibliográficas............................... 99 Capítulo No. 5 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL RECURSO ENERGÍA (MIRE)............................................................ 101 Importancia de la energía.............................. 101 Uso racional del recurso energía.................. 102 Consumo energético en el Hospital.............. 103 Gestiones desarrolladas por el Hospital para el ahorro energético.............................. 106 Uso de energías alternativas en el Hospital...................................................... 111 Estrategias de producción más limpia encaminadas al programa de uso racional de la energía (URE).................. 112 Algunos indicadores sobre el recurso energético......................................... 114 Marco legal para la operación del programa manejo integral del recurso energía........................................................... 115 Referencias bibliográficas.............................. 115 Capítulo No. 6 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE PLAGAS Y VECTORES (MIPV)............. 117 Importancia de controlar plagas en un hospital..................................................... 117
Insectos de interés sanitario que pueden estar presentes en un hospital....................... 118 Uso racional de insecticidas y plaguicidas..... 119 Etapas para llevar a cabo un programa de manejo integral de plagas y vectores (MIPV)............................................. 120 Gestiones desarrolladas por el Hospital para la operación de un programa MIP (estrategias)........................................... 124 Beneficios obtenidos con el programa MIP................................................ 126 Marco legal para la operación del Programa de Manejo Integral de Plagas y Vectores...... 128 Referencias bibliográficas.......................... 128 Capítulo No. 7 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE EMISIONES ATMOSFÉRICAS............... 129 Estado de la calidad del aire en Medellín..... 129 Acciones implementadas por el Hospital para contribuir con una buena calidad de aire..... 134 Referencias bibliográficas............................. 138 Cabinas de bioseguridad.............................. 138 Referencias bibliográficas............................. 146 Barreras naturales y nuestro componente arbóreo y paisajístico.................................... 146 Prevención y control de infecciones asociadas al cuidado de la salud.................. 147 Formas de trasmisión de los microorganismos........................................... 148 Precauciones estándar.................................. 149 Precauciones ampliadas o de aislamiento.... 155
Marco legal para la operación del programa de manejo integral de emisiones atmosféricas.................................................. 162 Referencias bibliográficas............................. 164 Capítulo No. 8 OTRAS ACCIONES QUE CONTRIBUYEN A LA GESTIÓN AMBIENTAL EN EL HOSPITAL.................................................... 165 Manejo seguro de los productos químicos.... 165 Prevención del riesgo químico...................... 166 Normatividad referente a productos químicos........................................................ 170 Hoja de seguridad......................................... 170 Clasificación de productos químicos peligrosos...................................................... 179 Equipos de protección personal.................... 191 Control de emergencias................................ 195 Referencias bibliográficas............................. 198 Limpieza y desinfección en servicios de alimentación.................................................. 199 Referencias bibliográficas............................. 206 El impacto del proceso de limpieza y desinfección en nuestra gestión ambiental... 207 Referencias bibliográficas............................. 210 Impacto del proceso de selección, evaluación y reevaluación de proveedores en la gestión ambiental del Hospital.............. 210 DECRETO 2676 DE 2000............................. 215
Capítulo No. 1 LA GESTIÓN AMBIENTAL EN UN HOSPITAL SEGURO Reseña histórica del Hospital: El 12 de febrero de 1946 se firmó en la ciudad de Medellín el acta de constitución de una fundación que se llamaría Hospital ANDI; la construcción de la obra se inició el 4 de agosto de 1949. En 1954 murió don Pablo Tobón Uribe, quien dejó en su testamento un legado destinado a la construcción de un hospital que llevara su nombre.
En 1969 el Gobierno Nacional, por intermedio del Fondo Nacional Hospitalario, hizo un decisivo aporte económico para continuar con la obra. Finalmente en 1970, gracias al esfuerzo mancomunado de sus pioneros, se habilitó y dio al servicio, parcialmente, el edificio donde actualmente funciona el Hospital. La ceremonia de inauguración se realizó el 16 de julio de dicho año, y el 26
Manual de Gestión Ambiental
El 8 de mayo de 1957 las fundaciones Hospital ANDI y HOSPITAL PABLO TOBÓN URIBE se unieron y la primera donó a la segunda terrenos, edificio en construcción, planos, materiales, dinero y todos los bienes que constituían su patrimonio. La obra continuó con los recursos disponibles y con aportes de diversas fuentes, pero numerosas dificultades económicas demoraron su ejecución.
11
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
de octubre fue hospitalizado el primer paciente, fecha en la cual el Hospital celebra su aniversario y su fecha clásica. Misión Brindar la mejor atención en salud de alta complejidad, y contribuir a la generación y transmisión del conocimiento en el marco del humanismo cristiano. Visión Ser Hospital líder en centros de excelencia de alta complejidad, centrado en el ser humano y abierto al mundo. Política de calidad Garantizar a cada paciente, de manera oportuna, con “alto tacto” y con el mínimo riesgo la atención específicamente indicada de acuerdo con su enfermedad, con su medio familiar y social, y con los avances de las ciencias de la salud, a la luz de la filosofía del Hospital. Igualmente, hacer uso apropiado de los recursos, proteger el medio ambiente, respetar el marco legal vigente y obtener la máxima satisfacción, tanto del paciente como de todas las personas o entidades que participan en el proceso de atención. (Última revisión diciembre 27 de 2006).
. Incluye al paciente y colaboradores
12
Esta política implica la adhesión y compromiso con nuestro sistema de gestión para el mejoramiento FUTURO Fe en Dios Unidos hacia la excelencia Tecnología al servicio del paciente Un compromiso social Respeto por la dignidad humana Orientación a la participación Nuestra filosofía ambiental
Deberes hacia la comunidad: dado que la componen seres humanos y que a ella pertenece el Hospital, es entendible que todas las recomendaciones y exigencias del Hospital frente a las personas consideradas individualmente, sean extensibles a su conglomerado en la comunidad. El Hospital que es parte de ella, sabe que con sus actuaciones la beneficia o la afecta, por eso necesita y quiere proyectarse positivamente en ella, pues la institución no es una ínsula, y en la medida en que sea buen o defectuoso su accionar, así será la comunidad de la cual forma parte, merecedora también del máximo respeto de la institución y de sus colaboradores. . Código de Etica y Comportamiento del Hospital Pablo Tobón Uribe y su Equipo Humano. Primera Edición. Enero 2001
Manual de Gestión Ambiental
El sistema de gestión para el mejoramiento continuo, expresado en el acróstico “FUTURO” contempla, dentro de Un compromiso social, la responsabilidad del Hospital que trasciende a la comunidad a la cual sirve, tal como lo expresa nuestro Código de Ética y Comportamiento.
13
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
En dicho contexto, como institución inmersa y activa dentro de la comunidad a la cual sirve, nuestro Hospital proclama además en el numeral 27 del citado código: El respeto a la naturaleza: Importante imperativo ético del Hospital es el respeto por la naturaleza y su conservación, como un don del Creador al hombre y un bien indispensable para la vida. Por eso se proclama públicamente como “Hospital comprometido con su gestión ambiental”. Entendemos la naturaleza como un bien que recibimos en préstamo y que debemos devolver mejorado, en lo posible, a quienes han de sucedernos en la Tierra; ello nos obliga a obrar proactivamente para prevenir su deterioro y procurar su mejoría, aún por encima de las normas legales, dado que allí radica la calidad de vida de los seres humanos. Por tal motivo, los colaboradores del Hospital están obligados a evitar y corregir, con los medios que tengan a su alcance, las actividades y procesos que produzcan deterioro ambiental, implementando acciones de mejora continua para el uso de los recursos naturales con el menor impacto negativo sobre ellos. También se exige que los insumos y productos de las empresas contratistas provengan de procesos que respeten el medio ambiente, y en lo posible, mediante el reciclaje, reutilizar aquellos que lo permitan, sin afectar la salud de las personas. El Hospital es consciente de su responsabilidad ética en el manejo adecuado de los residuos, de los recursos naturales: agua, energía y aire, para lo cual pondrá todos los medios a su alcance. 14
Manual de Gestión Ambiental
La gestión integral ambiental tiene su sentido cuando parte del principio hipocrático “Ante todo no hacer daño”, multiplicando esfuerzos por la salud de las personas como un compromiso de todos para lograr el impacto deseado. Creemos en la “Cultura de la no basura” aún cuando se trata de no producirlas, más que de implementar metodologías o técnicas para recogerla; y por último, creemos que la producción limpia contribuye de manera eficaz con nuestros servicios, de forma segura para nuestros pacientes y la comunidad en general, racionalizando costos por el uso adecuado de los recursos y favoreciendo a nuestra ciudad en términos de calidad de vida y respeto por las personas.
15
Capítulo No. 2 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS (MIRH) Como una contribución a la gestión de salud para el paciente y al mejoramiento de la calidad de vida de las personas, empleados y comunidad en general, el Hospital ha convertido el manejo de los residuos hospitalarios que genera en una oportunidad de sensibilizar y educar a toda la comunidad para el cuidado del medio ambiente.
Para la adecuada clasificación de los residuos sólidos el Hospital implementó un código de colores que desde el 21 de agosto de 1996 se convirtió en la Guía Técnica Colombiana Nº 24 del Instituto Colombiano de Normas Técnicas (ICONTEC). El Hospital genera un promedio de 31 toneladas mensuales de residuos hospitalarios, de las cua-
Manual de Gestión Ambiental
Los residuos hospitalarios se identifican y clasifican desde el mismo sitio donde se generan para conducirlos a la disposición final, de acuerdo con su naturaleza, a través del reciclaje, la incineración, encapsulamiento, aprovechamiento en compostaje, cadenas productivas, escombrera, relleno de alta seguridad y el relleno sanitario. Estamos seguros de que con el compromiso de todos, a la luz de la cultura de la “no basura”, se logrará mejorar el estado de los recursos naturales agua, aire y suelo, para el bienestar y seguridad de las poblaciones futuras.
17
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
les el 37% se disponen al relleno sanitario, 13% van a proceso de incineración, 25% se comercializan y el 25% restante se aprovecha en compostaje y cadena productiva. Ver gráfico 1.
Fuente: Indicadores ambientales del Hospital, año 2007
Operación del programa de residuos hospitalarios El programa de manejo integral de los residuos hospitalarios ha contribuido al fortalecimiento de la seguridad en las áreas y procesos asistenciales, no sólo con el control y prevención de impactos ambientales interna y externamente, sino aportando al ambiente seguro en el cual el paciente debe recibir su servicio de salud y a la comunidad con mejor calidad de vida. Para llevar a cabo un programa de manejo integral de residuos hospitalarios es importante planear las actividades relacionadas con la gestión 18
Figura 1. Actividades para la gestión interna de residuos hospitalarios. Decreto 2676 de 2000, Resolución 1164 de 2002
El programa para el manejo integral de los residuos hospitalarios del Hospital se fundamenta en la aplicación de buenas prácticas de gestión, las cuales están orientadas a la prevención de los impactos negativos a la salud y al medio ambiente, como también al aseguramiento de una adecuada disposición final de todos los residuos
Manual de Gestión Ambiental
de los residuos desde la generación (gestión interna) hasta su disposición final (gestión externa). De esta manera, la gestión integral en el Hospital incluye aspectos tales como: generación, separación en la fuente, almacenamiento intermedio, recolección, transporte interno, almacenamiento final, tratamiento y disposición final. Ver figura 1.
19
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
hospitalarios generados, con la prestación de los servicios de salud. El programa de residuos hospitalarios del Hospital opera de acuerdo con el Decreto 2676 de diciembre 22 de 2000 (anexo 1) expedido por el antiguo Ministerio de Salud y el Ministerio del Medio Ambiente, en el cual se contemplan los principios más relevantes para el manejo de residuos hospitalarios. Ellos son: Bioseguridad: conjunto de prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas y contaminar el ambiente. Minimización: es la racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y actividades que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el mismo lugar donde se producen. Cultura de la no basura: es el conjunto de costumbres y valores tendientes a la reducción de las cantidades de residuos generados por cada uno de los habitantes y por la comunidad en general, así como el aprovechamiento de los residuos potencialmente reutilizables. Precaución en ambiente: es el principio según el cual cuando exista peligro de daño grave e irreversible, la falta de certeza científica absoluta no deberá utilizarse como razón para postergar la adopción de medidas eficaces para impedir la degradación del medio ambiente. 20
Precaución en salud: es el principio de gestión y control de la organización estatal, empresarial y ciudadana, tendiente a garantizar el cumplimiento de las normas de protección de la salud pública, para prevenir y prever los riesgos a la salud de las personas y procurar mantener las condiciones de protección y mejoramiento continuo. Prevención: es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los factores de riesgo biológico, del ambiente y de la salud, que pueden producirse como consecuencia del manejo de los residuos, ya sea en la prestación de servicios de salud o cualquier otra actividad que implique la generación, manejo o disposición de esta clase de residuos, con el fin de evitar que aparezca el riesgo o la enfermedad y se propaguen u ocasionen daños mayores o generen secuelas evitables.
Sensibilización, capacitación y entrenamiento Para llevar a cabo esta actividad es de vital importancia el compromiso de la alta dirección, la administración y todo el grupo humano de colaboradores del Hospital. En esta etapa se informa y se capacita a todas las personas que directa o indirectamente están involucradas con el manejo de residuos, dándoles a conocer el funcionamiento del programa y resaltando las responsabilidades y compromisos que todos y cada uno tiene con el tema. Dentro de esta actividad también se
Manual de Gestión Ambiental
Etapas para llevar a cabo un programa de manejo integral de residuos hospitalarios
21
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
invita y convoca a todo el personal de las entidades externas, con sede dentro del Hospital, para que ellos, desde sus actividades, también se adhieran al programa institucional. Con el fin de compartir y difundir nuestra experiencia en el desarrollo de la gestión ambiental y específicamente en el tema del manejo integral de residuos hospitalarios, el Hospital hace uso de diferentes estrategias informativas, tales como: boletín interno En familia, correo electrónico dirigido a todos los colaboradores del Hospital, carteleras internas, formatos ilustrativos relacionados con el tema, Manual de Gestión Ambiental, perifoneo y auditorías realizadas por la persona responsable de la Unidad de Gestión Ambiental del Hospital a cada área, proceso y empresas prestadoras de servicios especializados de apoyo con sede en el Hospital. Esta última se aprovecha para retroalimentar personalmente al colaborador. Para la comunidad en general se tienen implementadas estrategias informativas tales como: participación en ferias ambientales, seminarios, foros, entre otros. Así mismo, se atienden todas las solicitudes de instituciones y personas externas interesadas en conocer la gestión ambiental del Hospital, para los cual se programan desde el inicio del año, fechas en donde se da a conocer la gestión ambiental a todos los solicitantes, las presentaciones se realizan cada dos meses, el último martes de cada mes. Para ampliar esta información se pueden comunicar con la secretaria del Departamento de Servicios Generales.
22
Separación adecuada de los residuos La separación en la fuente es la base fundamental para una adecuada gestión de residuos hospitalarios, separando selectivamente los residuos desde el sitio donde se originan; es el paso inicial para la valoración de los materiales recuperados, como se muestra en la Figura 2.
Figura 2. Separación de residuos
Manual de Gestión Ambiental
La separación adecuada de los residuos hospitalarios se realiza por medio de la siguiente clasificación y tipología de colores.
23
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Figura 3. Clasificación de los residuos hospitalarios. Decreto 2676 de 2000. Resolución 1164 de 2002
Dentro de la clasificación de los residuos hospitalarios se encuentran las siguientes clases: Residuos no peligrosos Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan ningún riesgo para la salud y el medio ambiente. Los residuos no peligrosos se clasifican en: Biodegradables Son restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente sin afectarlo. En este grupo se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica. 24
Reciclables Son residuos que no se descomponen fácilmente y que pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: papel, vidrio, cartón, plástico, radiografías, tela, chatarra, madera y desechables plásticos. Ordinarios o comunes Son los residuos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos restos se producen en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías y en general en todos los sitios del Hospital.
Residuos peligrosos Son todos los residuos generados en el Hospital como resultado de la atención directa al paciente y que están relacionados con la prestación de los servicios de la salud, presentando las siguientes características: infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radioactivas, volátiles, corrosivas o tóxicas que puedan causar daño a la salud y al medio ambiente. Así mismo, se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Estos residuos deben tener un tratamiento especial por el riesgo de contaminación que presentan para las personas, ante la posibilidad
Manual de Gestión Ambiental
Inertes Son aquellos que no permiten su descomposición ni transformación en materia prima y su degradación natural requiere de grandes períodos de tiempo. Como el polipropileno y la loza quebrada.
25
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
de haber estado en contacto con agentes patógenos. Se clasifican en residuos infecciosos o de riesgo biológico, químico y radioactivo. Residuos infecciosos o de riesgo biológico Son aquellos que contienen microorganismos con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueden producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Cualquier residuo hospitalario y similar que haya estado en contacto con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificación por posible infección con residuos infecciosos, debe ser tratado como tal. Éstos, a su vez, se clasifican en: Biosanitarios Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, láminas porta objetos y laminillas cubre objetos, sistemas cerrados y sellados de drenajes y ropas desechables o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca. Anatomopatológicos Son los desechos provenientes de restos humanos o muestras para análisis, dentro de éstos se encuentran: biopsias, placentas, tejidos, órganos amputados, partes y fluidos corporales que se 26
remueven durante cirugías, necropsias, sangre y subproductos. Cortopunzantes Son todos los elementos punzantes o cortantes utilizados en la actividad de la salud y que por sus características pueden originar un accidente percutáneo infeccioso a través de la inoculación directa. Se trata fundamentalmente de agujas, bisturís, lancetas, limas, cuchillas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio. Estos residuos, dada la facilidad para crear una puerta de entrada de los gérmenes patógenos en el organismo humano, constituyen fundamentalmente un alto riesgo por la exposición directa.
Residuos químicos Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición, pueden causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y al medio ambiente. Se clasifican en:
Manual de Gestión Ambiental
Animales Son los provenientes de animales en experimentación inoculados con microorganismos patógenos, o provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas, o cualquier elemento o sustancia que haya estado en contacto con éstos.
27
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Fármacos parcialmente consumidos, vencidos o deteriorados Son medicamentos vencidos, deteriorados o excedentes de las sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento. Citotóxico Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material utilizado en la aplicación del fármaco. Metales pesados Son cualquier objeto, elemento o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo (Pb), Cromo (Cr), Cadmio (Cd), Antimonio (Sb), Bario (Ba), Níquel (Ni), Estaño (Sn), Vanadio (V), Zinc (Zn), Mercurio (Hg). Reactivos Son los que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reacciones térmicas, poniendo en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Contenedores presurizados Son los empaques presurizados de los gases de uso hospitalario, entre los cuales se encuentran: propano, oxígeno, óxido nitroso y dióxido de carbono. 28
Aceites usados Son aceites con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas, aceites de equipos y residuos de trampa de grasa. Residuos radiactivos Son las sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con la materia puede dar lugar a la emisión de rayos X y neutrones. El código de colores propuesto por el Hospital y aprobado por el ICONTEC en la Guía Técnica Colombiana GTC-24 ha sido aplicado para la clasificación y manejo de los residuos sólidos, así:
Resolución 1164 de 2002
Características de los recipientes contenedores de los residuos Los recipientes utilizados en el Hospital para el almacenamiento de residuos hospitalarios tienen como mínimo las siguientes características:
Manual de Gestión Ambiental
Figura 4. Código de colores, según Guía Técnica 024 ICONTEC. Decreto 2676 de 2000.
29
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Para el almacenamiento de residuos en la fuente: Impermeables. Livianos. Herméticos. Tamaño adecuado, que facilite su manejo durante la recolección. Con pedal y vaivén. Superficies lisas. Debidamente rotulados. De fácil limpieza, resistentes al moho y a la corrosión, como plástico o caucho. Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo. Bordes redondeados y de mayor área en la parte superior, de forma que se facilite el vaciado. Ajustados al código de colores. Deben contener bolsa plástica del mismo color del recipiente. Los recipientes de contacto directo para residuos anatómicos, biológicos o cortopunzantes deben ser desechables y de un material que permita su pre-tratamiento o tratamiento, asegurándose que en su constitución no posean policloruro de vinilo (PVC) o algún otro material que posea en su estructura química átomos de cloro, si van a ser incinerados.
30
Recipientes para almacenamiento terminal La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y por su manipulación. El material plástico de las bolsas que reciben los residuos infecciosos debe resistir la temperatura en el autoclave. Tener colores según el código, con diseño de resistencia en densidad y calibre suficiente para ofrecer toda la seguridad en el almacenamiento, recolección, transporte y destino final de los residuos que contengan. Ser rotulados de acuerdo con la clase de residuo. Recipientes para residuos cortopunzantes Rígidos, resistentes, que no traspasen, que no se perforen. Preferiblemente opacos con indicación de riesgo biológico.
Se realiza en los sitios ubicados en cada una de las áreas del Hospital, los cuales están destinados a realizar un almacenamiento temporal de los residuos. Estos sitios deben estar dotados con todos los recipientes correspondientes al código de colores definido y deben tener unas características especiales para brindar la mayor seguridad a los pacientes, empleados o visitantes, con lo cual se evitarán incomodidades al almacenar los residuos. Las características son:
Manual de Gestión Ambiental
Almacenamiento intermedio
31
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Los cuartos sépticos deben estar señalizados debidamente para prevenir a las personas sobre los riesgos; debe haber una explicación sobre los tipos de residuos y el código de colores para asegurar una buena clasificación. Las superficies deben ser lisas, de material y forma que permitan su limpieza fácil y segura e impidan la formación de ambientes propicios para el desarrollo de los microorganismos. Tener sistemas de ventilación específicos propios. Contar con suministro de agua y drenajes propios. Tener características arquitectónicas que impidan los incendios y si se presentan, faciliten su control. Realizar los programas de fumigación y desinfección periódicos y controlados. Contar con acceso fácil que permita el ingreso de personal y la evacuación de los residuos. Ser zonas restringidas con acceso sólo a personal autorizado. Ser de fácil acceso para los vehículos recolectores internos. Evitar el acceso de insectos, roedores y otra clase de animales.
32
Figura 5. Almacenamiento intermedio de residuos
Recolección y transporte interno de los residuos
Cubrir la totalidad de las áreas y procesos de la Institución, prestando atención a las condiciones de higiene, rapidez, silencio, rutas internas y horarios establecidos. El Hospital hace recolección tres veces al día. Las instituciones externas con sede dentro del Hospital son responsables de recoger y transportar sus propios residuos hasta los sitios definidos por el mismo. La recolección y transporte interno de los residuos no debe obstaculizar las actividades normales del Hospital. Debe hacerse en horas de menor tránsito posible de personal, pacientes, colaboradores o visitantes.
Manual de Gestión Ambiental
La recolección de los residuos peligrosos y no peligrosos se hace teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
33
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de almacenamiento intermedio debe ser el mínimo posible. Para ello se cuenta con tres recorridos en el día. En caso de accidente o derrame de residuos hospitalarios, inmediatamente se debe llevar a cabo la limpieza y desinfección del lugar específico, informando a la persona correspondiente de limpieza. El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de almacenamiento intermedio debe ser lo más corto posible. No se debe utilizar el ducto para la movilización de los residuos peligrosos. Debe garantizarse la integridad de los residuos hasta el momento de su gestión externa. El vehículo utilizado para el transporte de residuos hospitalarios debe ser fabricado en material rígido, lavable e impermeable, de bordes redondeados, de forma que no permita el esparcimiento de líquidos. En el ascensor no se deben transportar residuos, alimentos y pacientes al mismo tiempo. El vehículo destinado para el transporte de residuos hospitalarios es de uso exclusivo para este fin. La operación del proceso para el manejo integral de los residuos hospitalarios se realiza por personal entrenado y competente en dicha labor, con el propósito de desarrollar un proceso cada vez más seguro, evitar accidentes biológicos e impactos ambientales. Es importante resaltar que el personal destinado 34
para realizar esta labor debe tener los elementos de protección personal adecuados . Las bolsas plásticas utilizadas para almacenar residuos se deben cerrar, atándolas en la parte superior. Posteriormente, se depositan en los carros transportadores o por ducto (exceptuando residuos peligrosos y vidrio). De acuerdo con el tipo de residuo, las bolsas se depositan separadas en celdas de almacenamiento, para su disposición final. Una vez los residuos llegan a su sitio final de almacenamiento no deben ser abiertos, ni mucho menos debe extraerse su contenido. En caso de que los recipientes estén sucios, se deben lavar antes de poner las bolsas plásticas nuevas. Éstas deben ser introducidas en los recipientes de modo que sobresalgan de 5 a 10 centímetros, con el fin de realizar un pliegue sobre el borde superior del recipiente.
La evacuación de los residuos hospitalarios tiene dos rutas: la primera se hace por medio de los carros manuales, en los cuales se transportan residuos peligrosos y no peligrosos, y la segunda corresponde al sistema de ducto, por el cual se transportan únicamente residuos no peligrosos, exceptuando vidrios y metales. La evacuación de los residuos se realiza mediante recorridos independientes de acuerdo con la naturaleza y características del mismo.
Manual de Gestión Ambiental
Evacuación interna de los residuos
35
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Para la evacuación interna de los residuos se cuenta con una ruta de recolección, en la cual se da prioridad a las áreas más críticas del Hospital; se cubren todas las áreas, se garantiza la evacuación de los residuos de los sitios de almacenamiento intermedio oportunamente y se da cumplimiento al plan para el manejo integral de los residuos hospitalarios del Hospital. Paralelo a la evacuación de los residuos sólidos hospitalarios se realiza un recorrido para la evacuación de los residuos líquidos hospitalarios, tales como líquidos reveladores, fijadores, xilol, formol, alcoholes, colorantes, aceites lubricantes y fritura. Las áreas que generan residuos líquidos en el Hospital son: laboratorio, urgencias, cancerología, rayos X, nutrición y dietética y taller de mantenimiento.
Figura 6. Carro para transporte manual de los residuos hospitalarios.
36
Almacenamiento central
Está aislado del edificio principal. Tiene fácil acceso para los vehículos recolectores externos, sin causar trastornos en el tránsito normal de vehículos y peatones. Posee celdas independientes por tipo de residuos y de acuerdo con su clasificación, con el fin de evidenciar cuáles serán incinerados, llevados a relleno sanitario, utilizados en compostaje, y reciclados. El piso y las paredes deben ser revestidos con material liso, resistente, lavable e impermeable, que permita su fácil limpieza e impida la formación de ambientes propicios para el desarrollo de microorganismos en general. Tiene sistema de ventilación, suministro de agua, drenaje, prevención y control de incendios. Está dotado de iluminación, ventilación natural y espacio para facilitar la entrada de los vehículos de recolección y el pesaje de los mismos. Permanece aseado, desinfectado y se realiza control de plagas y vectores periódicamente o de acuerdo con la novedad reportada. Para ello, se sigue la programación anual para el control de plagas y vectores.
Manual de Gestión Ambiental
Es el sitio donde se almacenan temporalmente los residuos generados por el Hospital para ser trasladados al sitio de disposición final. Este sitio posee las siguientes características:
37
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Figura 7. Celda de residuos reciclables
Figura 8. Celda de residuos ordinarios
Almacenamiento de residuos químicos Se hace teniendo en cuenta las siguientes medidas: Antes de almacenar cualquier sustancia química se identifica y almacena adecuadamente, con conocimiento de sus incompatibilidades físicas y químicas. Se independizan las sustancias incompatibles. 38
Antes de almacenar cualquier sustancia química se conoce la ficha de seguridad del producto. Se conocen los factores que alteran la estabilidad del producto químico tales como humedad, calor y tiempo. Las sustancias más peligrosas se ponen en el suelo, con el fin de prevenir fuertes golpes y salpicaduras. Se tiene especial cuidado con las sustancias volátiles e inflamables, almacenándose lejos de la entrada y contra la pared, dadas sus condiciones de toxicidad. Todas las instituciones externas, con sede dentro del Hospital, son responsables del manejo de las sustancias químicas que generen, acatando las sugerencias y recomendaciones de Gestión Ambiental y Salud Ocupacional. De esta manera, el Hospital podrá realizar seguimiento y evaluación a la forma como manejan los respectivos residuos químicos.
Las fuentes radiactivas en desuso, como el iridio 192, son devueltas al proveedor para su gestión externa. Para el almacenamiento de las fuentes radiactivas se deben tener en cuenta las siguientes especificaciones: Las fuentes radiactivas en desuso se almacenan en un sitio exclusivo, dentro de recipientes plomados, con el fin de evitar contaminación en los materiales, personas y elementos que se encuentren cerca.
Manual de Gestión Ambiental
Almacenamiento de residuos radiactivos
39
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
La zona de almacenamiento de las fuentes radiactivas en desuso es de acceso restringido y para acceder a ella se tienen en cuenta los elementos de protección personal adecuados. Se deben seguir las recomendaciones y sugerencias de los físicos médicos del Hospital. Tratamiento de residuos hospitalarios Para el Hospital es claro que el concepto “Cultura de la no basura” debe entenderse y trabajarse desde la implementación de buenas prácticas culturales dentro de los procesos del Hospital, con el fin de reducir la generación de residuos hospitalarios; de esta manera se trabaja en la búsqueda e implementación de acciones y procesos que permitan transformar los residuos generados en materiales menos peligrosos para ser aprovechados en el Hospital o por otras instituciones externas, con lo cual se reduce el envío de residuos al relleno sanitario y bajan los costos asociados al manejo de los mismos. Dentro del programa de manejo integral de residuos hospitalarios se cuenta con dos procesos de tratamiento: Desactivación de alta eficiencia Todos los residuos biosanitarios pueden ser llevados al relleno sanitario, previa desactivación de alta eficiencia o esterilización. La desactivación de alta eficiencia es un proceso de tratamiento desarrollado en el Hospital mediante autoclave 40
de calor húmedo, en el cual se ingresan cada 45 minutos cargas de 15 a 20 kg. de residuos, sometiéndolos a una inyección de vapor saturado que actúa como transportador de energía, penetrando los residuos con su poder calorífico y destruyendo los microorganismos patógenos contenidos en éstos.
Figura 9. Autoclave, inactivación de residuos biosanitarios
Manual de Gestión Ambiental
Para llevar a cabo el proceso de inactivación de alta eficiencia se garantizan las siguientes condiciones: presión de vapor (2.2 bares), temperatura (130°C) y tiempo de residencia (25 minutos), con las cuales se asegura la eliminación de los microorganismos patógenos contenidos en estos residuos y, se garantiza el cumplimiento de estándares de desinfección establecidos en el Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios (Resolución 1164 de 2002).
41
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Los demás residuos peligrosos generados en el Hospital como los cortopunzantes, anatomopatológicos, citotóxicos, líquidos reactivos y químicos inflamables, son enviados a incineración. Compostaje El compostaje es un proceso biológico aeróbico (con presencia de oxígeno), mediante el cual los microorganismos del suelo actúan sobre la materia orgánica rápidamente biodegradable, degradándola o descomponiéndola, permitiendo obtener ‘compost’, el cual es aprovechado dentro del Hospital en los jardines y las plantas de interior. Al proceso de compostaje del Hospital se destinan solamente los residuos vegetales generados de las actividades de mantenimiento de jardines, barrido de prados y calles, como también algunos residuos orgánicos crudos, ripio de café y residuos generados del mantenimiento de las trampas de grasa y posos sépticos. En promedio mensual el Hospital está compostando 1.5 toneladas. Para la adecuada operación del proceso de compostaje es fundamental tener en cuenta las siguientes variables: Temperatura entre 35 y 55 °C. Humedad: valores óptimos 40-60%. pH entre 5-8. El oxígeno es esencial para que se lleve a cabo el proceso de descomposición. . Meneases José J; M. & Diego, El Compostaje 1 parte (Librería Agrícola Agro Books), pag. 1, http://www.infoagro.com/abonos/compostaje.asp (2007/11/8)
42
Relación Carbono/Nitrógeno debe estar entre 25/35. Población microbiana rica en bacterias, hongos y actinomicetos. El proceso de compostaje se desarrolla a través de las siguientes etapas:
La relación Carbono/Nitrógeno debe ser equilibrada; hemos experimentado que con una relación elevada se retrasa la velocidad de humidificación y un exceso de nitrógeno ocasiona fermentaciones no deseables, las cuales se materializan en olores desagradables. La mezcla debe ser rica en celulosa, lignina (restos de poda, pajas y hojas muertas) y en azúcares (hierba verde, restos de hortalizas y orujos de frutas). El Nitrógeno es aportado por el estiércol, el purin y las leguminosas verdes. Formar el montón con las proporciones convenientes: el montón debe tener un volumen suficiente, con el cual se logre un adecuado equilibrio entre la humedad y la aireación, y debe ubicarse sobre el suelo.
Manual de Gestión Ambiental
Realizar la mezcla correcta: los materiales se mezclan homogéneamente, se realiza una trituración previa de los restos vegetales gruesos cuando se hace necesario, para agilizar la descomposición del material y la formación de la materia orgánica estabilizada o ‘compost’.
43
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
El método utilizado en el Hospital se fundamenta en la construcción de montículos de 1 metro cúbico aproximadamente, de sección triangular o trapezoidal, con una altura de 0.6 metros y con una anchura base no superior a su altura. Manejo adecuado del montón: el montón se airea frecuentemente para favorecer la actividad de la oxidasa por parte de los microorganismos descomponedores. La humedad debe mantenerse entre 40 y 60%. Si el montón está comprimido, tiene demasiada agua o la mezcla no es la adecuada se pueden producir fermentaciones indeseables que dan lugar a sustancias tóxicas para las plantas; en general, un ‘compost’ bien elaborado tiene un olor característico y un color oscuro. Recolección, almacenamiento y aprovechamiento: al cabo de 6-12 semanas el ‘compost’ se recoge y se somete a trituración para mejorar su textura; posteriormente se utiliza en los jardines del Hospital. Cada mes se aprovechan 2 toneladas de ‘compost’.
44
Lombricultivo Nota: en el año 1990 se dio inicio al lombricultivo en el Hospital y en el año 2007 el proceso fue desmontado; sin embargo, este proceso se consolidó por más de 15 años como una experiencia de producción más limpia. La operación del proceso de lombricultivo ha sido una de las experiencias ambientales del Hospital, específicamente en el tratamiento de los residuos orgánicos crudos generados en el proceso de preparación de alimentos, con el cual se disminuyó la cantidad de residuos enviados al relleno sanitario y se obtuvo una materia orgánica estabilizada como subproducto importante, que fue posteriormente usado en los jardines del Hospital. Estos residuos se sometieron a un cultivo intensivo de lombriz roja (Eisenia foetida) que es la encargada de degradar y generar la materia orgánica, llamada humus. De esta manera, se describen algunos aspectos del proceso de lombricultura: . Hoyos Ruiz, Roberto. Secretaría de Agricultura. La Lombriz Roja Californiana. Medellín 1995
Manual de Gestión Ambiental
Figura 10. Proceso de compostaje
45
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
La lombriz únicamente se alimenta de materia orgánica. Ingiere diariamente una cantidad de alimento equivalente a su propio peso. Aproximadamente en tres meses la población inicial de lombriz se duplica y cada lombriz alcanza un tamaño aproximado de 10 cm. La lombriz no abandona el área de cultivo mientras exista disponibilidad de alimento Se adapta a climas diferentes. No presenta problemas sanitarios. Mientras más fino sea el alimento suministrado, su degradación será más fácil y rápida. El proceso de lombricultura desarrollado en el Hospital consistió en el acondicionamiento de camas superficiales, cada una de ellas de 10 metros de largo, 0.7 metros de ancho y una pendiente del 2% al 5%. A continuación se ilustran los aspectos necesarios que se deben tener en cuenta para desarrollar eficientemente un proceso de lombricultura: Temperatura: determina la actividad de la lombriz y debe estar entre 3 y 38 °C. Oxígeno: la lombricultura es un proceso aeróbico, por lo tanto, el oxígeno es vital para la sobrevivencia de la lombriz y la descomposición de la materia orgánica. El oxígeno se controla por medio de las capas de alimento suministrado. Luz: la lombriz no resiste la luz solar, son sensibles a la luz blanca y a la ultravioleta; de esta manera se instala una cubierta negra para evitar que los rayos del sol incidan sobre 46
la superficie del montículo y logre garantizar la reproducción de la lombriz y la degradación del material orgánico. Uno de los enemigos naturales de la lombriz es la hormiga, para esto se debe estar atento a las colonias o infestaciones respectivas. Los roedores, aunque no son enemigos de las lombrices, desde el punto de vista sanitario generan riesgos a las personas encargadas de operar el proceso. Humedad: la humedad se debe mantener en un 80%, mediante el riego controlado.
Frecuencia y cantidad de alimentación: según las dimensiones de la cama o lecho en el cual se encuentra la semilla de lombriz, se debe alimentar una a dos veces por semana, dependiendo de la cantidad de alimento generado y de la densidad de lombrices. Riego: el alimento orgánico crudo se suministró triturado, buscando acelerar el proceso de descomposición. En la mayoría de los casos los alimentos cocidos llevan una humedad por encima del 50%. Recolección de humus: la separación de la lombriz y del humus se hace dos o tres veces al año, dependiendo de la velocidad de descomposición del sustrato. Cuando el sustrato llega a una altura considerable en la cama se suspenden la alimentación y el riego por una semana, para obligar a las lombrices a
Manual de Gestión Ambiental
La operación del proceso de lombricultura en el Hospital se fundamentó en las siguientes etapas:
47
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
consumir todo el material que no se ha transformado. A la semana siguiente se alimenta una parte de la cama para obligar a la lombriz a que se movilice hasta el lugar en donde se encuentra el alimento y poder recoger el humus de la otra parte de la cama. Posteriormente dicho humus se deposita en el centro de acopio respectivo. Disposición final de los residuos hospitalarios De acuerdo con la naturaleza del residuo, los efectos para la salud y el ambiente, existen varias alternativas para la disposición final de los residuos hospitalarios, entre las cuales están: reciclaje, relleno sanitario, relleno de alta seguridad, incineración, cadenas productivas y encapsulamiento. Para contar con una disposición final adecuada para los residuos hospitalarios generados, es de vital importancia tener presente los siguientes aspectos: - Garantizar una mínima afectación a la persona y al medio ambiente. - Todo proceso de tratamiento y disposición final desarrollado por una entidad externa debe cumplir con los requisitos legales estipulados en la normatividad respectiva. De esta manera, es deber del Hospital solicitar las respectivas autorizaciones otorgadas a la entidad prestadora del servicio, expedidas por la autoridad competente.
48
Los residuos sólidos en el Hospital cuentan con la siguiente disposición final: Residuos no peligrosos Los residuos no peligrosos sean biodegradables, reciclables, inertes u ordinarios, podrán ser llevados a relleno sanitario o aprovechados en actividades de valoración como el reciclaje y el aprovechamiento en lombri-compostaje.
Reciclables Estos residuos se almacenan temporalmente en el almacenamiento final del Hospital, de donde la respectiva empresa recicladora los recoge para su posterior venta, así el Hospital contribuye con el objeto social de las dos entidades responsables de retirar el material reciclable y ayuda con la prolongación de la vida útil del relleno sanitario para disminuir el impacto ambiental.
Manual de Gestión Ambiental
Biodegradables Los residuos de alimentos, antes y después de su preparación, generados por cafeterías y el proveedor del servicio de alimentación a los colaboradores y pacientes, son manejados por cada una de las entidades. Los residuos vegetales generados del mantenimiento de prados y jardines se llevan al proceso de compostaje del Hospital. Los residuos generados por el mantenimiento y la limpieza de los dispositivos de pre-tratamiento de agua residual, como los pozos sépticos y las trampas de grasas, son llevados al compostaje del Hospital.
49
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Inertes Estos residuos tienen las siguientes disposiciones finales: aprovechamiento por personas naturales o jurídicas, escombreras y rellenos sanitarios. Ordinarios Estos residuos se generan en todas las actividades del Hospital: oficinas, habitaciones, salas de espera, pasillos y son llevados al relleno sanitario. Residuos peligrosos Biosanitarios Todos los residuos biosanitarios generados dentro del Hospital se someten a inactivación de alta tasa, proceso con el cual se garantiza la eliminación de todos los microorganismos patógenos contenidos allí, posteriormente se reempacan en bolsa color verde y se envían a relleno sanitario. La disposición final de todos los residuos biosanitarios generados por las entidades externas con sede dentro del Hospital tales como Comfenalco EPS, Empresas Públicas de Medellín y Unidad de Terapia Renal RTS, entre otras, son responsabilidad de cada institución y deben ser incinerados. Anatomopatológicos Dentro de este tipo de residuos se encuentran: fluidos corporales (sangre), tejidos y órganos, los cuales, una vez desechados por el Hospital, se destinan a incineración.
50
Cortopunzantes Estos residuos son depositados en recipientes de paredes rígidas, llamados guardián, los cuales se almacenan temporalmente en su sitio de origen y luego se destinan a incineración.
Dentro de las disposiciones finales se cuenta con aprovechamiento por parte de personas jurídicas, quienes incorporan algunos residuos peligrosos generados por el Hospital a su proceso productivo. Algunos residuos con características peligrosas recuperados son: líquido revelador, fijador, aceites, baterías con plomo. Los metales pesados son una categoría dentro de los residuos peligrosos químicos que requieren un manejo especial; para ello, todos los residuos de Mercurio elemental (Hg) se destinan al encapsulamiento a través de una institución externa.
Manual de Gestión Ambiental
Químicos Para la disposición final de este tipo de residuo el Hospital cuenta con el procedimiento de “manejo seguro de las sustancias químicas peligrosas”, el cual contempla desde la compra de las sustancias químicas hasta la disposición final del residuo generado en el proceso. De esta manera, la disposición final de cualquier sustancia química peligrosa se realiza con base en las características físico químicas del residuo, para lograr el mínimo impacto al medio ambiente y a las personas, y poder tener la más adecuada disposición final desde el punto de vista técnico y legal.
51
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Citotóxicos - oncológicos En la preparación y aplicación de medicamentos citotóxicos se generan diferentes residuos, entre los cuales están: agujas, jeringas, ampollas, frascos, ropa, guantes, bolsas de suero vacías, equipos de venoclisis, residuos de fármacos, preparaciones no administradas al paciente, derrames con medicamentos citotóxicos, excretas, orina, heces, vómito, esputo de los pacientes que reciben quimioterapia y medicamentos vencidos. Para todo material contaminado se debe: Disponer en bolsas plásticas de color rojo. Cerrar herméticamente las bolsas. Enviar a incinerar todos los residuos generados. En caso de las excretas, secreciones o líquidos biológicos se debe diluir con abundante agua y luego eliminar por el alcantarillado. Las agujas deben colocarse en un recipiente resistente a los pinchazos. Evaluación y seguimiento al programa de manejo integral de residuos hospitalarios Con el propósito de garantizar el cumplimiento del Programa para el manejo integral de residuos hospitalarios, se han establecido algunos instrumentos con los cuales mantenemos y mejoramos la operación del programa; además, damos cumplimiento a las exigencias legales estipuladas en la respectiva legislación. Entre los instrumentos desarrollados por el Hospital están:
52
Dentro de una escala de valoración de 0 a 100%, el Programa de manejo integral de residuos hospitalarios se encuentra operando en un 90%, resultado en el cual se evidencia un claro compromiso de todos los colaboradores de la Institución a través de la adecuada separación de los residuos hospitalarios, el orden y el aseo que se conserva en las áreas y procesos del Hospital. Continuamos desarrollando actividades para el fortalecimiento de la separación en la fuente de los residuos hospitalarios y en el cuidado de la dotación suministrada por el Hospital para la adecuada operación del programa, para lograr posesionar nuestro programa en un 10% de operación.
Manual de Gestión Ambiental
Reuniones de grupo primario: son espacios en los cuales se evalúa la operación del programa de residuos hospitalarios y se determinan las nuevas acciones de mejoramiento. Auditoría de seguimiento al programa de manejo integral de residuos: se realiza según el plan anual definido cada año por el Hospital. La auditoría se hace a todas las áreas y procesos del Hospital, incluyendo las entidades externas con sede dentro del Hospital; así buscamos que todos se adhieran al proceso documentado. Rondas de seguridad: esta estrategia se desarrolla con un equipo interdisciplinario del Hospital, con el cual se pretende conocer y evidenciar el nivel y estado de las prácticas seguras desarrolladas en los procesos asistenciales, como es el caso del manejo seguro de los residuos hospitalarios.
53
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Otras acciones que contribuyen con el programa de manejo integral de residuos hospitalarios Naturaleza limpia con platos vacíos Es una prioridad de nuestra Institución el buen manejo integral de los residuos hospitalarios. Parte importante de ello es garantizar que los residuos generados se separen adecuadamente desde la fuente, cumpliendo el código de colores institucionalizado, para luego destinarlos a las disposiciones finales según la naturaleza y características de cada residuo. Dicha gestión se complementa con la implementación de actividades culturales, que permitan disminuir la generación de residuos hospitalarios dentro de nuestras actividades cotidianas. La campaña Naturaleza limpia con platos vacíos es sin duda una práctica con la cual hemos sensibilizado a todos los colaboradores del Hospital, y consiste en servir sólo la cantidad de alimentos que vamos a consumir para evitar botar comida y por tanto, reducir residuos orgánicos generados en el comedor del Hospital. La campaña Naturaleza limpia con platos vacíos se inició en mayo de l996 utilizando los siguientes medios: Artículo en el boletín institucional En Familia, explicando la campaña e invitando a participar activamente en ella. Frases “motivantes” sobre la campaña en cada una de las mesas del comedor. 54
Información en la cartelera a la entrada del comedor sobre los residuos de cada día. Encuestas al personal para conocer sus preferencias alimentarias y programar de acuerdo con ello, el ciclo de minutas. Volante informativo sobre la campaña. Beneficios de la campaña Durante el tiempo de implementación de la campaña hemos logrado importantes resultados, principalmente con el medio ambiente al materializar las significativas disminuciones de residuos orgánicos. Los beneficios que hemos logrado hasta el momento son:
Desde el 25 de septiembre de 2006, el Hospital contrató con una empresa externa especializada, el servicio de preparación y distribución de alimentos para el personal vinculado y los pacientes, con la cual se da continuidad a la campaña Naturaleza limpia con platos vacíos.
Manual de Gestión Ambiental
Disminución en compra de víveres de una tonelada al mes. Menos preparación de alimentos. Mejora en la satisfacción del colaborador con relación al menú del día. Reducción en la cantidad de residuos orgánicos generados, como se ilustra en la gráfica 2. Contribución a la mayor vida útil del relleno sanitario.
55
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Gráfico N° 2 Naturaleza lim pia con platos vacíos, prom edio de gram os de residuo por alm uerzo de colaborador 50 45
43
40 35
29
30
23
25
Gramos (gr)
33
20
23 15
14
1999
2000
15
38
26 17
20 14
10 5 0 1996
1997
1998
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Reuso de hoja de papel En la mayoría de las áreas del Hospital se requiere imprimir documentos tales como actas, cartas, informes técnicos, correos electrónicos, entre otros, con los cuales se trabaja dentro de los procesos del Hospital y en las diferentes reuniones o actividades del día a día; toda esta información normalmente se imprime en papel reutilizable. De esta manera contribuimos con un buen aprovechamiento de los recursos que suministra el Hospital y por ende ayudamos a la disminución de los residuos hospitalarios dentro de la Institución. La historia clínica electrónica y la digitalización de documentos han favorecido la disminución de uso de papel. El propósito en el mediano plazo es suprimir el uso de éste. Beneficios derivados de efectuar un adecuado manejo de residuos hospitalarios Incremento de los niveles de seguridad Con el inicio de este programa se busca brindar mayor seguridad a todas las personas que visi56
tan el Hospital, a nuestros pacientes y a todos los que laboran en el mismo. Con un tratamiento adecuado de los residuos generados contribuimos a disminuir la posibilidad de infecciones por algún agente patógeno. Con la puesta en práctica de este programa hemos logrado metas significativas que han reducido el impacto sobre el ambiente. Algunos de estos logros han sido: operación de proceso de tratamiento de lombricultivo y compostaje, con los cuales redujimos la cantidad de residuos enviados al relleno sanitario y obtención de subproductos aprovechables en el Hospital; hemos logrado un mayor nivel de compromiso y responsabilidad ambiental, no solamente con los colaboradores del Hospital sino también con el personal de las empresas contratistas.
Compromiso integral con el ambiente y con la comunidad Se transfiere el conocimiento de esta tecnología a todas las empresas, instituciones de salud, instituciones educativas y demás personas que tienen interés en conocer e implementar este programa por medio de videos institucionales ambientales, los cuales, en definitiva, contribuyen a generar cultura y a mejorar la calidad de vida.
Manual de Gestión Ambiental
Mejora en las condiciones ambientales y estéticas del Hospital Propicia un ambiente limpio, seguro, sano y agradable para todos los usuarios que permanecen en el Hospital, asegurando así una producción más limpia.
57
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Tabla 1. Resultados programa de despliegue de la gestión ambiental. Año 2000 al 2007
Recuperación de residuos sólidos La recuperación de los residuos sólidos tiene varios propósitos fundamentales: Reducir la cantidad de desechos que se eliminan a través de la disposición sanitaria. Maximizar la vida útil de los rellenos sanitarios. Dar tratamiento a los residuos de acuerdo con sus características. Recuperar parcialmente el valor económico, aprovechando el cartón, el papel, el plástico, el vidrio, las placas radiográficas, la chatarra, la madera, los residuos alimentarios y vegetales y otras materias primas, para nuevos procesos de producción. Crear conciencia y cultura ecológica ambiental. Optimizar costos en el manejo de los residuos. El manejo de los residuos sólidos se ha visto como una oportunidad que en el largo plazo contribuye al mejoramiento de la calidad de vida. No obstante, encontramos que gracias a este trabajo el Hospital ha obtenido resultados económicos 58
positivos, como es el caso de la disminución de la tasa de aseo, ingresos por venta de material reciclable y aprovechamiento de residuos en el Hospital o por otra institución externa. Algunos indicadores en el programa de manejo integral de residuos hospitalarios Desde enero de 2006 el Hospital se inscribió en la página virtual www.sirac.info en la cual se ha podido evaluar la gestión y desempeño ambiental, comparándose con otras instituciones del sector salud.
Manual de Gestión Ambiental
A continuación se muestra la página de SIRAC (Sistema Interactivo de Referenciación Ambiental Sectorial): www.sirac.info/Hospitales
59
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Figura 11. Pagina SIRAC (Fecha pantallazo: 2007-11-23)
60
Algunos indicadores de la gestión de los residuos hospitalarios
Gráfico 3. Cantidad de residuos hospitalarios 2006-2007 450.000 400.000 350.000 300.000 250.000 200.000 150.000
Kg
100.000 50.000 0
Biodegradable
Reciclable
Ordinario
Peligroso
Total
Ene-Dic-06
105.251
111.113
173.584
15.321
405.268
Ene-Dic-07
30.183
114.354
163.143
47.976
355.656
Variación
-249%
3%
-6%
68%
-14%
3000000
Gráfico 4. Ingresos por venta material reciclable, 2006 - 2007 Año 2006
2500000
Año 2007
2000000 1500000 1000000
$
500000
e m br ie
Manual de Gestión Ambiental
ic D
re N
ov ie m
br e
e
ct ub
O
os to
ie m br
pt Se
Ju lio
Ag
o
Ju ni o
ay M
Ab ril
er o M ar zo
br Fe
En
er o
0
61
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Gráfico 6. Costo incineración y tasa de aseo. 90000000
81.432.251
Tasa de aseo
79.100.410
80000000
Incineración.
70000000
59.401.046
60000000 50000000 40000000
28.902.528
30000000 20000000
8.785.500
10000000
26.529.104
32.535.632 27.167.925
15.498.394 16.982.983
2.758.500
$
29.580.210
62
Añ o2 00 7
Añ o2 00 6
Añ o2 00 5
Añ o2 00 4
Añ o2 00 3
Añ o2 00 2
Añ o2 00 1
0
23.105.780
Constitución Nacional de 1991. Artículo 79. Derecho a tener un ambiente sano. Decreto- Ley 2811 de 1974, por el cual se dicta el código nacional de recursos naturales renovables y de protección al medio ambiente. Título III: De los residuos, basuras, desechos y desperdicios. Ley 430 de 1998, por la cual se dictan normas prohibitivas en materia, referentes a los desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones. Artículo 6 Responsabilidad del Generador. Decreto 2676 de 2000, por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Decreto 1669 de 2002, por el cual se modifica parcialmente el decreto 2676 de 2000. Resolución 1164 de 2002, por la cual se adopta el manual de procedimientos para la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares. Decreto 4741 de 2005, por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y manejo de los residuos o desechos generados en el marco de la gestión integral. Capítulo IX Disposiciones finales, Artículo 33 de los residuos o desechos hospitalarios.
Manual de Gestión Ambiental
Marco legal para la operación de un programa de residuos hospitalarios
63
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Referencias bibliográficas Saldarriaga Cardona Luis Guillermo, Martínez Bedoya María del Pilar, Arias Arcila Myriam, Velásquez Jaramillo Sergio.(2002) Manual de Gestión Ambiental, contiene la Guía para el manejo de los residuos sólidos hospitalarios; HOSPITAL PABLO TOBON URIBE. Hoyos Ruiz, Roberto.(1995) La lombriz roja californiana. Secretaría de Agricultura. Medellín Meneases José J; M. & Diego. El Compostaje 1 parte (Librería Agrícola Agro Books), pag. 1, http://www.infoagro.com/abonos/compostaje.asp (2007/11/8) Ministerio del Medio Ambiente, Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares en Colombia MPGIRH, Resolución 1164 de 2002.
64
Capítulo No. 3 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL COMPONENTE ARBÓREO PAISAJÍSTICO (COARPA) Nuestros jardines, otra cara amable del HOSPITAL PABLO TOBÓN URIBE
figura 12. Parque de San Francisco
Manual de Gestión Ambiental
Dentro del Hospital la prestación de servicios de salud con excelencia implica acciones responsables que no sólo están enfocadas a aliviar a nuestros enfermos, sino, además, a generar una mayor calidad de vida para nuestros colaboradores, la ciudad y la comunidad en general. Por tal motivo y como muestra de nuestra responsabilidad y compromiso, el Hospital cuenta con un programa de manejo integral para la conservación y preservación del componente arbóreo y paisajístico, formación de zonas verdes y paisajes para el disfrute de los pacientes, visitantes, comunidad en general y preservación de especies, como la avifauna. Ver las siguientes figuras.
65
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
figura 13. Jardines contiguos al helipuerto.
OPERACIÓN DEL PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL COMPONENTE ARBÓREO Y PAISAJÍSTICO Para el Hospital es de gran valor impulsar y desarrollar prácticas culturales que estén a favor del cuidado de las especies vegetales y la preservación de especies animales encontradas dentro de la Institución. Actividades desarrolladas en la jardinería interna Frecuentemente se desarrollan actividades de jardinería con el propósito de garantizar que nuestro componente arbóreo y paisajístico permanezca en condiciones adecuadas y estéticas para el disfrute de los visitantes. Los pasillos, las salas de espera y algunas oficinas cuentan con plantas o especies vegetales de interior, con las cuales se busca mejorar el ambiente físico del Hospital. Dentro de las actividades de jardinería se desarrollan: 66
Riego a plantas de interior. Fertilización. Fumigación. Limpieza y mantenimiento de plantas. Ubicación de nuevas plantas en interiores. Actividades de jardinería fuera del edificio Para garantizar un adecuado estado de las plantas y de las zonas verdes del Hospital, se cuenta con un plan anual de mantenimiento que se actualiza año tras año; el plan contempla todas las actividades necesarias para mantener los jardines en perfecto estado y estéticamente adecuados para el disfrute de todos los visitantes, usuarios, pacientes y comunidad en general. Las actividades que se llevan a cabo dentro del Hospital son:
Disponibilidad de nutrientes en el suelo. Requerimientos nutricionales de las especies. Rendimiento potencial de las especies. Eficiencia de fertilización. Una vez analizados estos cuatro aspectos se selecciona adecuadamente la fuente de fertilizante, la época y el sistema de aplicación.
Manual de Gestión Ambiental
Aplicación de fertilizantes Para tomar una decisión técnica y racional sobre la cantidad, tipo y frecuencia de aplicación de fertilizantes se trabajan los siguientes factores:
67
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Los fertilizantes deben ser ricos en nitrógeno, fósforo y potasio, macronutrientes esenciales para el desarrollo de las plantas. Riego Normalmente se realiza riego en los períodos secos y en volúmenes que dependen de la incidencia lumínica, del requerimiento de cada especie y de la época del año. El exceso y la deficiencia de agua interfieren en el desarrollo de la planta. Una irrigación intensiva puede obstruir la respiración radicular, lo cual puede afectar su capacidad para tomar agua y los nutrientes del suelo. Es importante además, considerar el tipo de suelo y su capacidad de retención para decidir si se riega o no. La radiación, la temperatura del aire y suelo, el tipo de suelo y la humedad relativa del aire están relacionados con las necesidades hídricas de las plantas. También se dispone de un sistema de riego por medio de surtidores de agua, los cuales, en períodos secos, se rotan por las diferentes zonas verdes del Hospital. Eliminación de malezas A la mayoría de plantas del Hospital se les realiza plateo para facilitar la fertilización química y orgánica. En algunas ocasiones también se utiliza herbicida para la preparación del suelo o la tierra.
68
Deshije Esta labor consiste en eliminar los brotes de la planta para lograr tener una mayor circulación de aire, previniendo así enfermedades y permitiendo la aparición de nuevas plantas. Igualmente, se deben eliminar los brotes adultos con flores muy abiertas o dañadas. Con este deshije también se garantiza el aprovechamiento de nuevas plántulas, las cuales podemos reutilizar dentro del Hospital.
Manejo y prevención de plagas y enfermedades La mayoría de las enfermedades de las plantas se asocia a su mala nutrición o al ataque de los insectos. Con relación a la falta de nutrición, el equipo técnico tiene la responsabilidad de utilizar los fertilizantes y los nutrientes necesarios para cada una de las plantas identificadas en el Hospital. Para los casos en los cuales las plantas son atacadas por microorganismos, se analiza de qué tipo es y se toman las medidas de control y prevención fitosanitarias necesarias.
Manual de Gestión Ambiental
Manejo de los residuos vegetales Los residuos vegetales provienen de las actividades de deshoje, poda de plantas y corte de grama. El almacenamiento de los residuos vegetales se hace en tulas para posteriormente, destinarlos al centro de acopio definido y su aprovechamiento por medio del compostaje.
69
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Siembra y trasplantes de plantas Antes de realizar la siembra de cualquier planta se analizan los siguientes aspectos: tipo de terreno, preparación del suelo, especie que se sembrará, temperatura, pluviosidad o humedad relativa, calidad del aire, contenidos de materia orgánica en los suelos y luminosidad, con las cuales se puede garantizar una adecuada adaptación y desarrollo dentro del Hospital. Aspectos que se tienen en cuenta en la siembra de cualquier planta: Eliminar maleza y arbustos. Elaborar el sistema de drenaje si se requiere. Diseñar la distribución de siembra de las especies, teniendo en cuenta el tipo de especie y el propósito que se quiere. Elaborar los huecos de acuerdo con el tamaño del rizoma o bolsa. Si se va a sembrar gran cantidad de especies se acostumbran diferentes densidades de siembra de acuerdo con el tipo de planta. La distancia entre plantas debe ser de 2.5 a 3.0 metros. Para la siembra en bolsas se debe tener presente lo siguiente: el suelo para el llenado de las bolsas debe prepararse con las mezclas y proporciones definidas en el grupo técnico de jardinería, para facilitar un buen desarrollo radicular. Se debe verter suelo en cada bolsa hasta un poco más de la mitad antes de proceder a colocar el rizoma; posteriormente se termi70
Manual de Gestión Ambiental
na de llenar, asegurándose de una siembra adecuada, evitando que los puntos de crecimiento queden muy profundos. Finalmente, se aprieta para dar firmeza e impedir que queden cámaras de aire que puedan causar putrefacción. En caso de árboles se debe cubrir el rizoma. Para la siembra a cielo abierto se debe preparar el terreno durante un buen tiempo dependiendo de la especie. Realizar el hueco con un diámetro y profundidad adecuada, dependiendo del tamaño del rizoma o bolsa y de la textura del suelo. El sistema de camas es la mejor manera de cultivar variedades pequeñas de crecimiento esparcido o invasor, pues se puede controlar el crecimiento (semilleros). Una vez construido el hueco, someter la planta y adicionar el suelo preparado. Hacer seguimiento y tomar las medidas necesarias como el tutorado, el riego, la fertilización, etc. Para la siembra de plantas en materos es de gran importancia tener presente las variables físicas descritas anteriormente. Es bueno tener una idea del tipo de rizoma y raíces de la planta, porque una vez sembrada la especie tiene una limitante y es la competencia por el espacio, lo cual ocasionaría problemas en el desarrollo de la planta. Para las actividades de trasplantes de plantas, es necesario tener en cuenta sus características.
71
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Recuperación y mejoramiento de taludes y áreas erosionadas Otra de las actividades ambientales importantes para el Hospital es la recuperación de las zonas y taludes erosionados y carentes de capa vegetal, los cuales se intervienen con cobertura vegetal recuperada y deshijada. De esta manera contribuimos a la recuperación del suelo, la estética de las zonas verdes y la limpieza de cunetas, y se evita que las cajas recibidoras de agua lluvia se obstruyan causando inundaciones; ademas, bajan los costos asociados a la compra de material vegetal.
Figura 14. Antes: zona erosionada detrás de lavandería
72
Figura 15. Después: zona recuperada detrás de lavandería.
En 2006 la Unidad de Gestión Ambiental del Hospital actualizó el inventario cuantitativo y cualitativo de especies vegetales y de aves que lo visitan, se obtuvieron los siguientes resultados: el Hospital cuenta con 3.553 individuos vegetales, de los cuales el 19% son árboles, el 6% son palmas, el 20% arbustos y el 57% plantas ornamentales. Los 3.553 individuos arbóreos se agruparon en 111 especies, del 19% de los árboles del Hospital los más representativos son los frutales, liderando el mango, del 57% de las
Manual de Gestión Ambiental
Comunidad arbórea En 1994 el Jardín Botánico de Medellín identificó y clasificó todos los árboles existentes en el Hospital. Encontró 671 individuos en un área de 45.379 metros cuadrados. Los más abundantes son el mango, con 59 árboles, da una fruta comestible y es maderable; el catape, retama o cascabel, con 53 árboles, tiene diferentes usos: ornamental, medicinal (glúcidos cardiotónicos) y tóxicos y sirve además para el control de plagas, especialmente como repelente a las moscas.
73
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
especies ornamentales las más representativas son las florales como las orquídeas, lirios (figura 16), Guzmanía (figura 17), azucenas, heliconias y hortensias.
Figura 16. Lirio anaranjado (liliaceas)
Figura 17. Guzmanía (Bromeliacea)
74
Beneficios del componente arbóreo del Hospital Los beneficios más significativos son: Embellecimiento del Hospital y disfrute del paisaje por los visitantes, pacientes y colaboradores. Refugio para las diferentes especies de aves y ardillas. Generación y aprovechamiento de frutas en el Hospital. Conservación del recurso suelo y sus propiedades. Mitiga fenómenos de inmisión y dispersión de contaminantes atmosféricos. Algunas plantas internas del Hospital actúan como bioindicadores de la calidad del aire, lo que permite actuar a favor de la conservación de este recurso. Autoabastecimiento de plantas vegetales para los procesos de reforestación y conservación del suelo dentro del Hospital.
El Hospital cuenta con un programa de recolección y aprovechamiento de frutas. El mango, la naranja, la mandarina y el aguacate son utilizados por la empresa Salamanca en la preparación y servida de alimentos para el personal y los pacientes.
Manual de Gestión Ambiental
Programa de recolección y aprovechamiento de frutas
75
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Figura 18. Palma de corozo (Palmae)
Figura 19. Mango (Anacardiaceae)
Obtención de materia orgánica estabilizada Todo el material vegetal generado en el Hospital se trata y se aprovecha por medio del proceso de compostaje, evitando disponerlo en el relleno sanitario y se utiliza en la generación de un subproducto de excelente calidad para nuestro componente arbóreo y paisajístico. Dicho material proviene de las actividades de mantenimiento y limpieza de las zonas verdes y del mantenimiento de las especies vegetales.
76
Toda la materia orgánica estabilizada optenida se mezcla con fertilizantes y arena, con lo cual garantizamos un buen insumo para el desarrollo de las plantas del Hospital; durante el año 2007 se generaron 27 toneladas de materia orgánica estabilizada o ‘compost’. El vivero En el vivero del Hospital se realizan las siguientes actividades: Deshije y siembra de plántulas. Preparación de la materia orgánica estabilizada para abonar o sembrar. Siembra y trasplante de plantas de interior. Adecuación de materos. Formación de arreglos especiales para ubicar dentro de las áreas comunes del Hospital. Acopio de plantas nuevas y de plantas en proceso de recuperación. Fumigación de plantas.
Avifauna Una de las funciones más apreciadas de la vegetación y los árboles, es la capacidad de brindar refugio a las especies asociadas a ellas. Para el Hospital es de vital importancia conservar este gran recurso. Además, el Hospital cuenta con la instalación de 9 cebaderos para aves en las zonas verdes, los
Manual de Gestión Ambiental
Acciones ambientales para la conservación de la fauna
77
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
cuales se alimentan dos veces a la semana con frutas, como una estrategia de conservación de la avifauna que nos visita. En un estudio sobre las aves que visitan nuestros cebaderos logramos observar 19 especies que con sus colores y cantos armonizan el paisaje. La metodología utilizada para la identificación de las aves se fundamentó en observaciones por transectos. Las especies observadas se listan en la siguiente tabla: Tabla 2. Aves observadas en el Hospital
Aves observadas en el Hospital Dónde se vio Nombre científico Eared dove
Nombre vulgar Tórtola
Vermilion flycatcher Vermilion flycatcher Black vulture
Titiribí o pechi rojo Titiribí o pechi rojo Gallinazo negro
Spectacled parrotlet
Perico cascabel
Black-billed thursh
Mayo o 7:10 a.m. X mirla y 3:23 embarrador p.m. a
Blue-gray Azulejo manager Rufous-tailed Colibrí hummingbird colirojo Paloma
Hora Observada 8:00 a.m. y 3:00 p.m. 9.10 a.m. y 1:22 p.m. 10:15 a.m. y 2:33 p.m. 09:45 a.m.
Observaciones
Piso Voland Tronc Otros o o X X X NA X
X
X
X
X
X
X
X
De color verde
X
X
Tiene un aspecto modesto y nervioso
8:25 a.m. y 2:36 p.m. 11:20 a.m. y 1:36 p.m. 08:12 a.m. X
X
X
mide 16,5 cm
8 a 12pm
X
07:05 a.m.
Es de color rojo Es de color claro sobre Mide 60 cm lámpa ra
X
Pico y cola roja
X
Emiten un
sonido . Tomás Cuadros, Sociedad Antioqueña de Ornitología, Área MetroRufousPinche a.m. politana, Aves del Valle08:15 de Aburrá, Primera edición 1999 collard sparrow
78
afrechero, gorrión copetón
Rudy ground Tortolita dove caminera
X
negro
lámpa ra
Perico cascabel
Black-billed thursh
Mayo o 7:10 a.m. X mirla y 3:23 embarrador p.m. a
Blue-gray Azulejo manager Rufous-tailed Colibrí hummingbird colirojo Paloma
07:05 a.m.
8:25 a.m. y 2:36 p.m. 11:20 a.m. y 1:36 p.m. 08:12 a.m. X
X
X
De color verde
X
X
Tiene un aspecto modesto y nervioso
X
X
mide 16,5 cm
X
Pico y cola roja
X
Emiten un sonido
Rufouscollard sparrow
Pinche afrechero, gorrión copetón
08:15 a.m.
Rudy ground dove Great kiskadee Saffron finch
Tortolita caminera Bichofué
8 a 12pm 8 a 12pm
X
Canario costeño Carpintero
8 a 12pm
X
Piculus rubiginosus Troglodytes aedon
X
09:46 a.m.
X
X
Cucarachero 10:10 a.m. común y 3:13 p.m.
X
X
10:45 a.m.
X
X
10:12 a.m. y 5:22 p.m.
X
Pequeña, 13 cm, negro azulejo
X
Todo negro
Icterus Turpial mesomelas Notiochelidon Golondrina cyanoleuca Crotophaga ani Buteo magnirostris
X
Garrapatero 11:22 a.m. X común Gavilán 04:23 p.m.
Pájaro pequeño, plumaje poco vistoso, pardo, barrado en las alas y cola
X
Peces El Hospital cuenta con acuarios ubicados en algunas áreas asistenciales, tales como la sala de espera de la Unidad de Cuidados Intensivos, cancerología, área de hospitalización y comedor de terceros, con los cuales se busca ambientar los espacios internos del Hospital para que los acompañantes, visitantes, pacientes y colaboradores se distensionen y se relajen.
Manual de Gestión Ambiental
Spectacled parrotlet
79
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Figura 20. Acuario del Hospital ubicado en la sala de espera de la Unidad de Cuidados Intensivos 5to. piso
Para garantizar un adecuado funcionamiento de los acuarios dentro del Hospital es vital monitorear y hacer seguimiento a las siguientes variables: La calidad del agua, dulce o salada. La iluminación. La temperatura. La alimentación. Los equipos (sistema de filtración). A cada acuario se le realizan dos mantenimientos en el mes, por medio de una empresa externa experta en el tema. Algunas de las especies de peces con las que se cuenta son: colisas, cebras, danios, bailarinas medianas, monjas, goldfish, platis, barbas oro, escalares, caracoles, palometas, cintas medianas, lapiceros, coridoras, cíclidos y carpas koi.
80
MARCO LEGAL PARA LA OPERACIÓN DE UN PROGRAMA COMPONENTE ARBÓREO Y PAISAJÍSTICO Decreto – Ley 2811 de 1974, por el cual se dicta el código nacional de recursos naturales renovables y de protección al medio ambiente. Decreto 1608 de 1978 Protección del medio ambiente en materia de fauna. Decreto 0582 de 1996, por medio del cual se modifica el decreto 393 de 1985 y se define el árbol urbano, su uso, cuidado y conservación. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Maza, Víctor, Builes, Juan José. (2000) Heliconias de Antioquia, Guía de identificación y cultivo, segunda edición. Medellín.
Manual de Gestión Ambiental
Varón, Teresita, Morales, León y Londoño, Alberto. (2002) Los Árboles urbanos, primera edición. Medellín.
81
Capítulo No. 4 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL RECURSO AGUA (MIRA) El agua en el mundo El agua es uno de los elementos más familiares en el mundo en que vivimos:
El agua circula naturalmente a través de los océanos, la atmósfera, lagos y ríos, glaciares y agua subterránea. El aire y el agua son los elementos más móviles que tiene el sistema tierra y su actividad permite operar el ciclo del agua. La circulación constante del agua desde los océanos a . Andrea Griselda Rincón. El Agua: recurso vital. Organización de Estados Iberoamericanos OEI, para la educación, la ciencia y la cultura. República Dominicana.
Manual de Gestión Ambiental
En estado líquido se halla en lagos, ríos y embalses de la superficie terrestre y ocupa los mares y océanos circundantes. En estado gaseoso se presenta como vapor de agua en la atmósfera. En estado sólido cubre las regiones polares y las montañas más altas, transforma el paisaje invernal. Hay también una enorme cantidad de agua almacenada en el suelo, tanto dentro como debajo de la tierra en las formaciones permeables subyacentes llamadas acuíferos. El agua está presente en la vegetación y en el cuerpo humano.
83
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
la atmósfera (evaporación), desde la atmósfera a la tierra o de regreso a los océanos (precipitación), y desde la tierra a los océanos y atmósfera (evaporación y escorrentía) puede ser llamada el ciclo planetario del agua. Para ilustrar sobre la disponibilidad del agua, la siguiente tabla presenta un resumen de los valores estimados de las cantidades de agua que podemos encontrar en el mundo. Tabla 3. Disponibilidad de agua en el mundo Disponibilidad de agua en el mundo Clase de recurso hídrico Agua atmosférica Océanos
Volumen Km3 3
13*10
Tiempo medio de residencia 10 días
Porcentaje de disposición 0,001%
1.300*106
>3.000 años
9737282%
Lagos agua fresca
123*103
Días a 100 años
0,01%
Lagos salados y mares mediterráneos
103*103
Días a 100 años
0,008%
Ciénagas
35*103
Días a años
0,003%
Ríos y canales
1,7*103
Aprox. 2 semanas
0,00013%
66*103
Días a años
0,005%
4.100*103
Días a 100.000 años
0,3%
Agua del suelo Agua subterránea Glaciares Agua biológica
3
30.000*10 3
0,7*10
Días a 100.000 años
2,3%
Días a semanas
0,00005%
El agua encontrada en los ríos y canales es la que utilizamos para las actividades domésticas, industriales, comerciales y para los diferentes sectores de servicios, como los servicios de salud. . Cámara de diputados de México, servicios de investigación y análisis; El agua dulce en el mundo, http://www.cddhcu.gob.mx/bibliot/publica/inveyana/polisoc/dps03/introagu.html.
84
Gráfico 7. Porcentaje de agua en el mundo Ciénagas; 0,003
Lagos agua fresca: 0,01
Agua del suelo; 0,005 Ríos y canales; 0,00013
Glaciares; 2,3
Agua subterránea; 0,3 Lagos salados y mares mediterráneos; 0,008
Agua biológica; 0,00005 Agua atmosférica; 0,001
Océanos; 97,37282
Porcentaje de agua en el mundo
Nota: según los resultados de la Tabla 3.
Importancia del recurso agua
Su importancia estriba en los siguientes aspectos: Es fuente de vida; sin ella no pueden vivir ni las plantas, ni los animales, ni el ser humano. Es indispensable en la vida diaria.
Manual de Gestión Ambiental
La calidad y cantidad de agua disponible, un compromiso de todos El agua es un elemento esencial para la vida; sin ella el hombre no podría existir. Todo conglomerado o comunidad ha buscado asentarse cerca de una fuente de agua dulce, principalmente al lado de los ríos o canales.
85
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Uso doméstico: en el hogar para realizar tareas de limpieza, cocinar, regar, etc. Uso industrial: para curtir, fabricar alimentos, limpieza, generar electricidad. Uso agrícola: para irrigar los campos. Uso ganadero: para dar de beber a los animales domésticos. Uso medicinal: curar enfermedades. Uso deportivo: natación, esquí acuático, canotaje, etc. Uso municipal: para riego de parques, jardines y abastecimiento. Otros: navegación, belleza de paisaje, balance ecológico, transporte. A medida que la humanidad continúa su desarrollo las descargas de agua residual se hacen más significativas, empiezan a notarse y a contaminar los recursos hídricos, a deteriorar los ecosistemas y disminuir la disponibilidad en cantidad y calidad del agua. “Hoy en día se rumora que la próxima guerra mundial será por agua, debido a que dos tercios de la humanidad sufrirán por su falta, de manera más o menos grave antes del 2025”. Naturaleza del problema Todos nosotros, en nuestro empeño por satisfacer nuestras necesidades, hemos causado innumerables cambios a la naturaleza. Es indudable que estas actividades han contribuido a mejorar las condiciones de vida en muchas regiones, a mejorar la prestación de servicios y ofrecer pro. website: http://www.monografias.com/trabajos/contamagua/ contamagua.shtml/
86
ductos de excelente calidad, pero también en la mayoría de los casos hemos comprometido seriamente la calidad del recurso hídrico.
Los problemas de contaminación, sus efectos y las variables asociadas con la calidad del agua “Normalmente los problemas de contaminación del agua se manifiestan e interfieren los diversos usos del agua; por ejemplo, se ha observado que una concentración baja de oxígeno disuelto (OD) en una corriente de agua interfiere en la vida de los peces y causa molestias de tipo estético; asimismo, se ha demostrado que la presencia de ciertos metales pesados en el agua para consumo humano puede causar cáncer en los usuarios, como se puede apreciar en la siguiente tabla:” 10 . Website: http://www.monografias.com/trabajos/contamagua/ contamagua.shtml; 10. http://www.healthynewage.com/water-contamination.htm Libro electrónico: Ciencia de la tierra y del medio ambiente http://
Manual de Gestión Ambiental
“Prácticas inadecuadas de disposición de residuos en ríos y quebradas, o el depósito de otros elementos ajenos al agua, son unas de las principales causas de los cambios en las características químicas, físicas y biológicas, convirtiéndola en no apta para los usos que requieren agua con buenas condiciones de calidad. De ahí que el agua contaminada no puede utilizarse para consumo humano, riego de sembrados agrícolas, procesos de producción industrial, ni para ofrecer servicios de salud limpios y adecuados, porque puede ocasionar problemas en la salud de los seres vivos” .
87
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Tabla 4. Problemas causados por la mala calidad del agua
Tabla 4. Problemas causados por la mala calidad del agua MANIFESTACIÓN DEL PROBLEMA - Mortandad de peces - Olores molestos por ácido sulfhídrico (H2S) - Organismos desagradables - Cambios en ecosistemas
- Transmisión de enfermedades
- Sabor y olor (algas azulesverdes) - Problemas estéticos algas en exceso - Disturbios en ecosistema - Carcinógenos en agua potable
INTERFERENCIA
PROBLEMAS
VARIABLES
- Pesca - Recreación - Salud
Oxígeno disuelto bajo (ODb)
- Demanda bioquímica de oxígeno - Amoniaco (NH3) - Nitrógeno orgánico - Organismos - Oxígeno disuelto bajo - Coliformes totales - Coliformes fecales - Virus
- Abasto de agua - Recreación
Niveles altos de bacterias
- Abasto de agua - Recreación - Salud
Crecimient o excesivo de plantas
- Nitrógeno - Fósforo - Fitoplancton
- Abasto de agua - Pesca - Salud
Niveles altos de toxicidad
- Metales pesados - Sustancias radioactivas - Plaguicidas - Herbicidas
El agua, un recurso fundamental en la prestación de servicios de salud11 El consumo del agua en el Hospital es sin duda un insumo y aspecto ambiental importante, ya que en la mayoría de las áreas y procesos se hace uso de este recurso. Dentro de las actividades más importantes, que requieren buena disponibilidad en cantidad y calidad del agua están: www.tecnun.es/asignaturas/ecologia/hipertexto/11CAgu/ 100CoAcu.htm 11. Carolina Vélez Cadavid CNPML, Adrián Giraldo CNPML, Santiago Echavarría Escobar CTA, Miguel Franco PA CG, Walter Weaver PA CG, Sistema de referenciación ambiental en hospitales de Colombia, experiencia 2003-2004.
88
Instalaciones sanitarias de habitaciones de pacientes y público general. Lavandería. Preparación de alimentos para pacientes y colaboradores. Limpieza y desinfección de áreas asistenciales, administrativas y zonas comunes. Aseo de pacientes. Riego de jardines. Por tanto si no existiera el agua, los servicios de salud estarían limitados o incluso no se podrían ofrecer.
Figura 21. El agua en disfrute de paisaje
Manual de Gestión Ambiental
Otros usos ambientales del recurso agua dentro del Hospital son el disfrute y belleza del paisaje, como se observa en las siguientes figuras.
89
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Figura 22. El agua en uso ornamental
Contribución del Hospital en el manejo integral del recurso agua El aporte del Hospital al medio ambiente no solamente está encaminado al manejo adecuado de los residuos hospitalarios; también nos ocupa la situación de disponibilidad limitada del recurso agua, lo cual puede poner en emergencia todos los servicios que se suplen de éste. Por esta razón, el Hospital ha venido ratificando su compromiso con la implementación de acciones y estrategias tendientes a realizar una gestión adecuada e integral del recurso agua. Dentro de estas acciones se tienen: Educación ambiental, esencia para el uso eficiente del recurso agua Durante el año el Hospital lleva a cabo varias acciones de capacitación y sensibilización a todos sus colaboradores en temas de gran interés para la Institución con los cuales se mejora la prestación de los servicios de salud en calidad, limpieza y seguridad, y con los cuales podemos ser más sostenibles y ecoeficientes. Además, en forma 90
activa participa en diferentes eventos nacionales e internacionales como foros, seminarios o ferias ambientales en los cuales damos a conocer los avances y logros en la gestión ambiental. Otras estrategias de educación ambiental son las publicaciones de artículos relacionados con el tema en el boletín interno En Familia, uso de las carteleras para divulgar y dar a conocer temas ambientales de interés, correos electrónicos a todos los colaboradores del Hospital relacionados con el manejo del agua, diseño de plegables ambientales con los cuales se busca que la comunidad en general esté informada y se publica nuestro Manual de Gestión Ambiental. A continuación se listan los siguientes antecedentes editoriales:
Manual para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios 1ª edición de 1.000 ejemplares: octubre de 1992. 2ª edición de 1.000 ejemplares: octubre de 1993 Guía para el manejo de residuos sólidos hospitalarios 1ª edición de 1.000 ejemplares: octubre de 1996 2ª edición de 1.000 ejemplares: octubre de 1998
Manual de Gestión Ambiental
Limpieza y manejo de desechos hospitalarios 1ª edición: mayo 10 de 1988 2ª edición: 1989
91
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Manual de Gestión Ambiental Hospital Pablo Tobón Uribe 1ª edición 2.000 ejemplares: febrero de 2002 2ª edición 3000 ejemplares: junio de 2008 Uso racional y eficiente del recurso agua La reducción del consumo de agua en el Hospital empezó con la instalación de elementos economizadores en los grifos, duchas e instalación de unidades sanitarias de bajo consumo, los cuales han permitido ahorrar hasta un 40% sin restar comodidad al usuario. Estos elementos impiden la salida de una cantidad de agua excesiva por medio de reductores de caudal. El Hospital cuenta con contadores de agua, para monitorear todo el consumo de ésta. Así, la Institución realiza un seguimiento detallado y periódico de sus consumos de agua. En la siguiente tabla se muestra el comportamiento que hemos obtenido en los últimos siete años: Tabla 5. Datos de consumo de agua en metros cúbicos 1999-2007
Aspecto
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Consumo de agua HPTU Número de camas día ocupadas mes Consumo agua /cama ocupada
8747
7482
7573
8172
8236
9984 10280 10795 12513
5949
6602
5791
5744
5352
5793
6269
6691
7334
1.47
1.13
1.31
1.43
1.54
1.72
1.64
1.61
1.7
92
2005
2006
2007
Aunque el Hospital cuenta con un buen porcentaje instalado de sistemas reguladores y economizadores de agua, se nota un crecimiento en el consumo promedio mensual, el cual está relacionado directamente con el significativo crecimiento que el Hospital ha tenido por apertura de nuevos servicios y fortalecimiento de servicios asistenciales, tales como cancerología y trasplantes de órganos. Dentro de los sistemas economizadores que se han implementado en nuestro Hospital tenemos:
Figura 23. Grifo con sensor personalizado del vestier del personal de terceros.
Manual de Gestión Ambiental
Grifos con sensor personalizado
93
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Equipos sanitarios de bajo consumo:
Figura 24. Equipos sanitarios de bajo consumo. (6 litros por descarga), ubicados en vestier de terceros.
Sistemas por pedal
Figura 25. Sistema economizador por pedal, ubicado en el taller de mantenimiento
Es deber de cada colaborador del Hospital reportar las situaciones de fugas de agua que se presenten. De esta manera se han corregido problemas de empaques en mal estado, se han 94
instalado nuevas válvulas ahorradoras de agua y sensores de nivel para evitar reboses en las fuentes de agua. Actualmente el Hospital cuenta con el 96% de sistemas economizadores de agua instalados en boca canilla.
Manejo de los vertimientos líquidos Nuestros efluentes líquidos se encuentran cargados principalmente por materia orgánica y algunas sustancias químicas provenientes de los procesos desarrollados en la lavandería y el laboratorio clínico. Para el Hospital es importante realizar un manejo adecuado de sus efluentes líquidos y garantizar una reducción significativa en las cargas contaminantes, para cumplir con los valores límites establecidos por la empresa del sistema de alcantarillado, además de entregar un efluente en mejor calidad. Para cumplir tales propósitos se han desarrollado las siguientes acciones: El agua lluvia y el agua residual están separadas. Uso eficiente y racional del recurso agua por medio de la instalación de sistemas ahorradores de agua. Instalación, operación y mantenimiento pe-
Manual de Gestión Ambiental
Es importante tener en cuenta que al presentarse un ahorro en el consumo de agua se produce también una disminución en la generación de agua residual. Igualmente, esto puede generar un ahorro de energía ya que el almacenamiento y el transporte del agua, por medio de motobombas, generan un consumo de este recurso.
95
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
riódico de dispositivos tales como trampa de grasa y pozos sépticos. Recolección y disposición final de residuos líquidos diferente al sistema de alcantarillado como: xilol, alcohol isopropílico, formol, colorantes, aceites lubricantes, aceites de fritura, revelador usado, fijador usado, thinner, pintura, entre otros. Los fluidos corporales generados en la unidad de cuidados intensivos y en el laboratorio (sangre), se recogen y se envían a incinerar. Con el propósito de evaluar las acciones implementadas en la fuente o en cada proceso, el Hospital cada año caracteriza sus efluentes; dicha caracterización se realiza teniendo en cuenta la normatividad aplicable al tema. Tabla 6. Resultados de las dos últimas caracterizaciones de agua residual.
Tabla 6. Resultados de las dos últimas caracterizaciones de agua residual.
Parámetros físico químicos en agua residual Consumo agua m3/mes Caudal promedio descargado (l/S) Demanda Química de Oxígeno (Kg/dia) Demanda Bioquímica de Oxígeno 5 (Kg/dia) Sólidos Totales (Kg/día) Sólidos Suspendidos Totales (Kg/dia) Grasas y aceite (Kg/día) Metales pesados ug Hg/ml
96
Meta Año 2006 Límites permitidos Descarga por la norma Decreto sobre la calle 1594 de 1984. 78
Remoción > 80% Remoción > 80%
Año 2007 Descarga sobre la Descarga 79 sobre la 78
10280
15000
4,12
4,99
151,71
70,82
120,00
70,04
40,14
59,15
299,91
13
21,00
Remoción > 80%
13,52
12,75
20,36
Remoción > 80%
3,41
4,23
10,83
0,02
0,009
3,681
9,50
pH
5a9
10,35 a 3,31
8,7 a 6,16
9,4 a 6,44
°T (°C)
< 40
34 a 24
25,7 a 22,4
23,2 a 13,2
Beneficios obtenidos Ahorro y uso eficiente del recurso agua. Disminución en las cargas contaminantes vertidas. Cumplimiento legal. Mejora la imagen del Hospital. Fortalece el proceso de gestión ambiental de la institución.
Manual de Gestión Ambiental
Algunos indicadores ambientales en el programa de manejo integral del recurso agua
97
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
MARCO LEGAL PARA LA OPERACIÓN DEL PROGRAMA MANEJO INTEGRAL DEL RECURSO AGUA Decreto 1541 de 1978, por el cual se reglamenta la parte III del Libro II del Decreto-ley 2811 de 1974. “De las aguas no marítimas”. Decreto 1594 de 1984 por el cual se reglamenta parcialmente el título I de la Ley 9 de 1979, así como el capítulo II del título VI- parte III – Libro II y el título III de la parte, del Decreto 2811 de 1974 en cuanto a usos del agua y residuos líquidos. Ley 373 de 1997, por la cual se establece el programa para el uso eficiente y ahorro del agua. Decreto 3102 de 1998; por el cual se reglamenta el artículo 16 de la Ley 373 de 1997, en relación con la instalación de equipos, sistemas e implementos de bajo consumo de agua. 98
Resolución 2115 de 22 de Junio de 2007, por medio de la cual se señalan características, instrumentos básicos y frecuencias del sistema de control y vigilancia para la calidad del agua para el consumo humano. Referencias bibliográficas Cámara de Diputados de México, Servicios de investigación y análisis, El agua dulce en el mundo, http://www.cddhcu.gob.mx/bibliot/ publica/inveyana/polisoc/dps03/introagu.html Rincón, Andrea Griselda, El agua: recurso vital. , Organización de Estados Iberoamericanos OEI, para la educación, la ciencia y la cultura, República Dominicana.
Manual de Gestión Ambiental
Vélez Cadavid, Carolina CNPMLTA, Giraldo, Adrián CNPMLTA, Echevarría Escobar, Santiago CTA, Franco, Miguel PA CG, Weaver, Walter PA CG; Sistema de referenciación ambiental en hospitales de Colombia, Experiencia 2003-2004; primera edición Julio 2005.
99
Capítulo No. 5 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL RECURSO ENERGÍA (MIRE) “Los centros hospitalarios son entidades importantes para el bienestar de la sociedad. Los usuarios requieren de tratamientos esenciales, por lo que el servicio debe ser continuo e ininterrumpido las 24 horas del día en forma expedita. De esta manera, el propósito de los centros hospitalarios es garantizar y entregar unos excelentes servicios de salud, para lo cual se requiere permanentemente el uso del recurso energético”.12 La energía, como cualquier otro insumo de producción, es un recurso escaso que genera costos importantes, pero que pueden ser reducidos sustancialmente a través de medidas simples y de baja inversión, orientadas a mejorar la eficiencia en la utilización de este recurso y sin alterar la satisfacción de los usuarios y la calidad del servicio
La “energía es la capacidad de realizar un trabajo”. Gracias a la energía, los seres humanos pueden realizar procesos que garanticen la supervivencia, la comodidad y el dominio que viene ejerciendo sobre el medio ambiente. 12. Vélez Cadavid, Carolina CNPMLTA, Giraldo, Adrián CNPMLTA, Echevarría Escobar, Santiago CTA, Franco, Miguel PA CG, Weaver, Walter PA CG; Sistema de referenciación ambiental en hospitales de Colombia, Experiencia 2003-2004.
Manual de Gestión Ambiental
Importancia de la energía
101
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
“Las fuentes de energía son aquellas que la producen directamente y que cumplen con el principio de la conservación de la energía que dice: la energía no se crea, ni se destruye, solamente se transforma. Como fuentes de energía se habla del sol, el viento, el carbón, el petróleo, caídas de agua, desechos orgánicos, el sonido, olas del mar, entre otras. Cuando se habla de la forma como se manifiesta la energía se habla de eléctrica, eólica, solar, térmica, hidráulica, nuclear, entre otras.”13 “El ahorro de energía guarda relación con el calentamiento global y los cambios climáticos del que tanto se habla en la actualidad, dentro de las ventajas ambientales más representativas tenemos: la disminución de emisiones de dióxido de carbono hacia nuestra atmósfera, evitar las lluvias ácidas, la contaminación del aire, la destrucción de los bosques y la aceleración de los procesos de desertificación.”14 Uso racional del recurso energía Desde el punto de vista ambiental, el control en el consumo energético es importante ya que en su generación se hace uso de recursos naturales no renovables y se produce un impacto ambiental, tanto en la producción de la electricidad, como en la emisión por la combustión para la generación de energía térmica. Existen diferentes aparatos para aumentar la 13.http://es.wikipedia.org/wiki/conservaci%C3%B3n_de_la_ energ%C3%ADa 14. www.cambio-climatico.com/consejos-para-ahorrar-energia
102
eficiencia energética en los equipos y procesos necesarios en los hospitales. Dentro de los aspectos ambientales encontrados en el Hospital y que consumen energía están: motores eléctricos, calderas, procesos de calentamiento y cocción, transporte de materiales, bombeo y transporte de fluidos, iluminación, entre otros. De esta manera el Hospital ha venido trabajando en el tema, implementado una serie de acciones que han significado ahorros entre el 15% y el 30% en la facturación. Consumo energético en el Hospital Las áreas de consumo de energía en el Hospital se dividen en eléctricas y térmicas y se agrupan en:
Iluminación: incluye áreas comunes, administrativas, etc. Ascensores. Compresores: aire comprimido, vacío, aire acondicionado y refrigeración. Bombas de fluidos. Lavandería: lavadoras, secadoras, planchas. Cocina: hornos, estufas. Cafetería: estufas, cocinetas. Capilla funeraria. Servicios médicos Incluye los motores y equipos médicos que uti-
Manual de Gestión Ambiental
Áreas de consumo eléctrico Servicios generales, mantenimiento e infraestructura
103
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
lizan energía eléctrica para su normal funcionamiento en las diferentes áreas de servicios: Imagenología: radiología, tomografía, ecografía, resonancia. Cardiología, hemodinamia y electrofisiología: electrocardiogramas, prueba de esfuerzo, ecocardiogramas. Unidad renal: hemodiálisis, hemodiafiltración y diálisis. Ortopedia y traumatología. Unidad de cuidados intensivos. Unidad de cuidados especiales. Unidad de hospitalización. Unidad de manejo de dolor. Unidad de cancerología. Cirugía. Urgencias. Patología y laboratorios. Banco de sangre: equipo de refrigeración y transfusión. Esterilización: autoclaves eléctricos.
Figura 26. Acelerador lineal, ubicado en la unidad de cancerología
104
Áreas de consumo térmico “La combustión es una gran fuente de energía, la cual consiste en la combinación de materiales combustibles con el oxígeno a velocidades que permitan el desprendimiento de calor sensible, de tal forma que las superficies circundantes lo absorban de manera uniforme, estable y continua.”15 “La quema de los diferentes tipos de combustibles se puede optimizar con soluciones que van desde el cierre de una compuerta hasta la sustitución del equipo. El principal problema generado por la utilización de combustibles es la generación de gases provenientes de la caldera, los cuales contienen contaminantes que se emiten al medio ambiente.”16 En el Hospital se encuentran las siguientes áreas de consumo de combustible, vapor, aire o agua caliente:
Calderas: generadores de vapor y agua caliente. Cocina: hornos a gas natural, estufas a propano o gas natural. Marmitas a vapor para cocción de alimentos. 15.Vélez Cadavid, Carolina CNPMLTA, Giraldo, Adrián CNPMLTA, Echevarría Escobar, Santiago CTA, Franco, Miguel PA CG, Weaver, Walter PA CG; Sistema de referenciación ambiental en hospitales de Colombia, Experiencia 2003-2004. 16. IDEM
Manual de Gestión Ambiental
Servicios generales, infraestructura y mantenimiento
105
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Lavandería: en esta área no se consumen combustibles directamente. Utiliza vapor, aire caliente y agua caliente en la operación de lavadoras, secadoras y rodillos de planchado. Servicios médicos Esterilización: empleo de vapor para lograr la temperatura de esterilización de instrumental. Agua caliente. Gestiones desarrolladas por el Hospital para el ahorro energético Antes de entrar a mencionar las acciones desarrolladas por el Hospital en ahorro y uso eficiente de la energía, es importante describir las etapas que se llevaron a cabo para implementar el programa energético: 1. Equipo de trabajo. Conformado por personas con amplia experiencia y conocimiento, quienes definen las respectivas responsabilidades para garantizar un diagnóstico acertado de todas las actividades que consumen energía en la instalación. 2. Recopilación de datos y cálculo de índices. Esta actividad la realiza el Jefe del Departamento de Ingeniería y Mantenimiento. 3. Análisis y toma de decisiones Se definen los objetivos de ahorro de energía, 106
planes de acción, ejecución y seguimiento. Esta actividad se realiza en grupo interdisciplinario dentro del cual encontramos representación de la dirección, ingeniería, mantenimiento y gestión ambiental. Con este contexto el Hospital lleva a cabo las siguientes acciones para el ahorro energético: Sistema eléctrico
Con la implementación de buenas prácticas culturales hemos logrado optimizar el consumo de energía, principalmente en los pasillos de áreas comunes, suprimiendo el uso de las lámparas fluorescentes que no se requieren en el día.
Manual de Gestión Ambiental
Iluminación El Hospital ha reemplazado las lámparas fluorescentes T12 por tecnología nueva T8 y balasto electrónico, con lo cual hemos logrado tener sistemas más eficientes, mayor duración y ahorro de energía. Este tema, además, se ha complementado con la identificación de las características de los diferentes tipos de tubo o bombillo, principalmente la relación lumen/vatio, la cual indica la eficiencia de los mismos.
107
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Figura 27. Ahorro de energía eléctrica en pasillos de áreas administrativas
Contamos con áreas dotadas de sensores personalizados con los cuales se optimiza y racionaliza el consumo de energía; estos sistemas se encuentran ubicados principalmente en los vestieres de los colaboradores del personal de terceros. Motores A la hora de adquirir un motor para operar en el Hospital se analiza la eficiencia de los motores eléctricos en operación, principalmente su factor de carga. Con esto se garantiza la utilización de motores más eficientes. Bombas y ventiladores Para este caso se determina si el tamaño es apropiado, como también las condiciones de operación en cuanto al flujo y velocidad.
108
Aire comprimido y vacío Es de gran importancia determinar las caídas y variaciones que puedan presentar las líneas de aire comprimido y vacío, y la necesidad real de aire y vacío en cada período de tiempo o jornada de trabajo. Refrigeración y aire acondicionado Para optimizar el consumo de energía eléctrica en este aspecto es necesario y vital determinar los requerimientos reales de la temperatura mínima de enfriamiento. Cuando se va a utilizar un equipo de aire acondicionado debe seleccionarse el tipo de compresión que se empleará.
Calderas La generación de vapor constituye la mayor fuente de consumo energético; de ahí la importancia en la combustión y operación de las calderas. El control de la combustión permite mejorar la eficiencia del equipo, y mantener el control sobre la temperatura y caracterización de los gases de chimenea que no deben exceder los valores límites tolerables. Es importante que la caldera sea apropiada a las condiciones de operación, con lo cual no se alterará la eficiencia.
Manual de Gestión Ambiental
Sistema térmico Recordemos que este aspecto lo comprenden las áreas o procesos en donde se consume gas natural, ACPM, fuel oil, gas propano, etc.; es decir, en donde se desarrolla un proceso de combustión, y en los que utilizan vapor, aire, agua caliente, generadores a partir de energía térmica.
109
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Aislamientos Se utilizan aislamientos en la tubería del sistema de vapor, con lo cual influimos en la disminución de pérdidas de calor y en la calidad del vapor por la menor cantidad de condensados. Lavandería Dentro de los equipos utilizados en la lavandería algunos tienen programados sus respectivos ciclos de operación, de esta manera se contribuye con el uso racional de la energía dentro del Hospital. Cocina Verificamos los tiempos de cocción y calentamiento de los alimentos para disminuir en lo posible el consumo de vapor en hornos y marmitas. Se verifican escapes por empaques, sellos de puertas y tapas. Esterilización Constantemente se verifica que no haya fugas que impidan las temperaturas adecuadas o que demanden un tiempo mayor al determinado para cada actividad de esterilización. Infraestructura y mantenimiento Se determina la cantidad de vapor necesario para el uso de agua caliente, teniendo como parámetros la temperatura inicial y final de la misma, el volumen y la presión del vapor de suministro.
110
Uso de energías alternativas en el Hospital Energía solar El sistema de energía solar del Hospital cuenta con un tanque de almacenamiento de agua caliente de 22.5 m3, la cual se calienta a 42°C promedio mes, por medio de 345 m2 de colectores solares localizados en el techo del noveno piso norte. La capacidad actual de calentamiento de agua es de 22.400 litros agua /día, cuando el consumo pico máximo estadístico es de 20.000 litros/día. Este sistema es suficiente para el abastecimiento del Hospital; sin embargo cuenta con un refuerzo para garantizar el suministro permanente de agua caliente a nuestros pacientes a partir del vapor de agua producido en las calderas. Ambos sistemas están interconectados y sirven de respaldo uno al otro.
Figura 28. Colectores solares ubicados sobre la cubierta del noveno piso.
Manual de Gestión Ambiental
El vapor de agua producido en calderas es utilizado por el Hospital en la lavandería, servicios de alimentación y esterilización.
111
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Estrategias de producción más limpia encaminadas al programa de uso racional de la energía (URE)17 En energía 1. Conocer cuánta energía se consume en total y cuánta en las diferentes áreas. 2. Monitorear y revisar las cuentas de servicios para tener un registro continuo de los consumos. 3. Estructurar el documento respectivo que contemple las acciones ambientales que se implementarán para lograr un ahorro de energía dentro de las actividades y procesos del Hospital. 4. Informar y educar a todas las personas, en todos los niveles, incluyendo pacientes y visitantes, acerca del programa de ahorro de energía. 5. Usar fuentes de energía más económicas como el gas natural. 6. Verificar el consumo de energía de los aparatos eléctricos antes de comprarlos. 7. Educar y entrenar a los colaboradores del Hospital para que operen los equipos eficientemente. En iluminación 1. Ajustar los niveles de iluminación de acuerdo con el trabajo de cada zona. 2. Diseñar adecuadamente el sistema de iluminación con el análisis de la altura ideal a 17. Carolina Vélez Cadavid CNPML, Adrián Giraldo CNPML, Santiago Echavarría Escobar CTA, Miguel Franco PA CG, Walter Weaver PA CG, Sistema de referenciación ambiental en hospitales de Colombia, experiencia 2003-2004
112
En aire acondicionado y las calderas 1. Apagar los sistemas de enfriamiento de áreas no ocupadas. 2. Ajustar los reguladores de temperatura para asegurar el mínimo nivel de energía que brinda bienestar. 3. Mantener las puertas y ventanas cerradas cuando el aire acondicionado está en funcionamiento. 4. Chequear los filtros de los sistemas de extracción y aire acondicionado. 5. Dimensionar adecuadamente los equipos de aire acondicionado para el área donde se instalen. 6. Aislar los tubos que transportan el agua caliente y fría y sus respectivos tanques. En las cocinas 1. Mantener las puertas de los refrigeradores, congeladores, cavas y otros similares
Manual de Gestión Ambiental
la que deben estar las lámparas. 3. Instalar sistemas de iluminación de bajo consumo de energía como los balastos electrónicos con tubos de bajo consumo. 4. Encender las luces sólo cuando la luz natural es insuficiente. 5. Limpiar con frecuencia las lámparas y el sistema de iluminación para mejorar la radiación y la capacidad de iluminación. 6. Lavar periódicamente las ventanas y láminas translúcidas para aprovechar al máximo la luz natural. 7. Apagar las luces y los computadores al terminar el trabajo.
113
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
perfectamente cerrados y verificar que los empaques estén en buen estado. 2. Cocinar siempre con los recipientes tapados. 3. Dejar enfriar los alimentos antes de ponerlos en el refrigerador. En infraestructura Indirectamente, plantar árboles de sombra en el jardín y en zonas amplias contribuye a contrarrestar el sobrecalentamiento global. ALGUNOS INDICADORES SOBRE EL RECURSO ENERGÉTICO
114
MARCO LEGAL PARA LA OPERACIÓN DEL PROGRAMA MANEJO INTEGRAL DEL RECURSO ENERGÍA Ley 697 de 2001, mediante la cual se fomenta el uso racional y eficiente de la energía, se promueve el uso de otras energías alternativas y se dictan otras disposiciones. Decreto 3683 de 2003, por el cual se reglamenta la Ley 697 de 2001 y se crea una comisión intersectorial. Referencias bibliográficas Estudio energético, HOSPITAL PABLO TOBÓN URIBE, Consultores SEDISC SA, Volumen 1 y 2, agosto 1999. MedellínColombia.
Sistema de referenciación ambiental en hospitales de Colombia, Fondo para la acción ambiental, Centro de Ciencia y Tecnología de Antioquia, centro nacional de producción más limpia, consulting group, Experiencia 2003-2004. http://www.acqweather.com/ahorroEnergia. html
Manual de Gestión Ambiental
Guía para desarrollar proyectos de ahorro de energía en centros hospitalarios, Unidad de Planeación Minero Energética, febrero 2006.
115
Capítulo No. 6 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE PLAGAS Y VECTORES (MIPV) La Organizacional Mundial de la Salud (OMS) define el manejo ambiental para el control de vectores como la planificación, organización, implementación y monitoreo de actividades para la modificación y manipulación de factores ambientales o su interacción con el hombre, con miras a prevenir o minimizar la propagación de vectores y reducir el contacto entre patógenos, vectores y el ser humano.
Importancia de controlar plagas en un hospital Las plagas domésticas están, paulatinamente, haciendo parte de nuestro entorno. En muchas oportunidades nacen, crecen, se reproducen, viven, comen y mueren en nuestro hábitat, causando y generando situaciones de riesgo que hacen necesario su control.
Manual de Gestión Ambiental
La problemática de las plagas urbanas o domésticas amerita que se establezcan programas de Manejo Integrado de Plagas (MIP) con estrategias, componentes, características y especificaciones que hagan que difieran en muchas formas del control de plagas urbanas convencional o tradicional, el cual se centraba básicamente en el uso de plaguicidas.
117
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Los hospitales tienen áreas críticas susceptibles de ser infestadas por plagas y que requieren ser atendidas mediante un Programa de Manejo Integrado de Plagas (MIP) a saber: puestos de enfermería, centros de atención hospitalaria, lockers y vestieres del personal, habitaciones, servicio de urgencias, unidad de cuidados intensivos, habitaciones de pacientes que permanecen temporalmente, secciones o áreas de pacientes inmunodepresivos, pacientes aislados, niños, zonas verdes. El programa MIP hace que el manejo de las plagas se haga de tal forma que no afecte o genere riesgos a la salud y estabilidad de los pacientes, médicos, personal del área de salud y familiares. Adicionalmente, es importante considerar que los hospitales tienen áreas de apoyo crítico que pueden generar infestaciones de plagas como son: servicios de alimentación y dietética, lavandería, áreas de manejo integrado de residuos sólidos (celdas de reciclaje) y bodegas de almacenamiento de insumos. Insectos de interés sanitario que pueden estar presentes en un hospital Existe una amplia variedad de insectos, artrópodos y roedores menores; sin embargo, no todos son considerados plaga. Dentro de los insectos y artrópodos de interés sanitario que pueden encontrarse a nivel hospitalario están cucarachas, moscas, mosquitos, hormigas. Ocasionalmente se pueden encontrar 118
infestaciones por pulgas, piojos, chinches. Dentro de los “vertebrados plaga” se encuentran roedores menores: ratón doméstico, rata de techo y rata de alcantarilla. Uso racional de insecticidas y plaguicidas (más prevención, menos aplicación) El Manejo Integrado de Plagas - MIP es la aplicación de dos o más procedimientos de manejo de plagas para reducir o limitar los niveles de infestación a un mínimo tolerable y que no afecte la salud pública.
En muchos países la implementación de programas de MIP es obligatoria y es regulada por organismos tales como la EPA y la OMS. Sin embargo, dependiendo de las plagas, el nivel de infestación y de los factores que inciden en la misma, en ocasiones exige la aplicación de plaguicidas líquidos residuales. El compromiso y la responsabilidad de la empresa controladora de plagas es aplicar productos cada vez más seguros para el hombre y el ambiente. Adicionalmente, se debe considerar la posibilidad de reemplazar, paulatinamente, el uso o aplicación de insecticidas líquidos por cebos plaguicidas y trampas físicas para la captura de las plagas.
Manual de Gestión Ambiental
El principal objetivo del Manejo Integrado de Plagas – MIP- es la aplicación de la menor cantidad de elementos tóxicos posibles combinada con la implementación de manejos culturales, a fin de minimizar la exposición del hombre y ambiente a los plaguicidas, dando prioridad a la prevención y a los tratamientos no químicos.
119
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Etapas para llevar a cabo un programa de manejo integral de plagas y vectores (MIPV) Identificación Antes de que un programa efectivo de Manejo Integrado de Plagas pueda ser diseñado e implementado, es necesario conocer las plagas con las cuales se está enfrentando el Hospital y el profesional en MIP; la identificación de la plaga es una parte integral del programa. Este conocimiento permite determinar las medidas de control que se implementarán, y saber cuándo, dónde y cómo se efectuarán las actividades. Sin un completo entendimiento de las plagas, sus hábitos, el hábitat, el ciclo de vida y su biología, no se podrá ser efectivo en su control. La inspección técnica Un programa de Manejo Integrado de Plagas – MIP-, deberá depender de inspecciones periódicas debidamente registradas. El profesional en MIP deberá estar en capacidad de identificar las causas potenciales de las infestaciones actuales y recomendar las actividades específicas que se realizarán en el Hospital, de tal forma que se evite el ingreso de las plagas a la edificación y se minimice la supervivencia de las mismas. El profesional en MIP deberá identificar las fallas en la edificación, las prácticas inadecuadas de limpieza, desinfección, almacenamiento y manejo de residuos sólidos que incidan directa o indirectamente en la infestación por plagas y recomendar las acciones correctivas que permitan minimizar el riesgo.
120
La inspección debe ser un proceso ordenado y organizado y debe incluir la inspección de todas las áreas tanto internas como externas. Existen muchas razones que refuerzan la importancia de la inspección: Determinar la localización o ubicación del foco de infestación, al igual que el tamaño o magnitud de la misma. Identificar los daños a las edificaciones, las deficiencias, fallas estructurales o locativas que favorecen el ingreso o el establecimiento de las plagas. Determinar los factores que inciden en la infestación, las rutas de ingreso o posibles entradas de las plagas. Identificar las áreas de establecimiento o guaridas de las plagas. Identificar los factores que afectarían el desarrollo del programa de Manejo Integrado de Plagas.
El objetivo principal del enfoque MIP es diseñar un programa que use más de una estrategia o medida de control. Las estrategias elegidas pueden ser: Menos destructivas de las especies benéficas (controladores naturales).
Manual de Gestión Ambiental
Empleo de dos o más técnicas o estrategias de control
121
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Menos peligrosas para la salud del hombre al igual que para los organismos no blanco de control. Menos dañinas al ambiente en general. Más probables de producir una disminución permanente de la infestación. Más fáciles de manipular efectivamente. Mayor costo–beneficio a corto y largo plazo. Para calificar un programa como un MIP verdadero se deben emplear por lo menos dos tipos de medidas de control. Existen muchas medidas al alcance del controlador de plagas profesional, las cuales pueden agruparse en cinco clases: saneamiento, medidas mecánicas, culturales, biológicas y químicas. Seguimiento y evaluación de la efectividad La etapa final en un programa de Manejo Integrado de Plagas –MIP- es la evaluación de la efectividad. Realizar inspecciones de seguimiento permite al profesional en MIP evaluar y ajustar las medidas de control que ha empleado. Existen muchas razones para realizar una evaluación del programa de Manejo Integrado de Plagas –MIP: Determinar la efectividad de los tratamientos anteriores. Identificar las áreas de infestación que no fueron tenidas en cuenta antes. Eliminar los puntos de ingreso o establecimiento de las plagas. Mejorar la efectividad del programa. 122
Reaplicar plaguicidas o replantear las estrategias de control en caso de no ser apropiadas. Realizar retroalimentación con el cliente y evaluar su nivel de satisfacción. La ecuación del Manejo Integrado de Plagas (MIP) La ecuación del MIP es una fórmula en la cual el profesional en Manejo Integrado de Plagas puede determinar la medida de control adecuada para usar. Ésta puede expresarse usando la siguiente fórmula:
Las claves en los componentes de la fórmula son el tipo de cliente, la(s) plaga(s) para las cuales se desea realizar el control, y cualquier restricción impuesta por varios factores, incluyendo las del cliente, las ambientales y las legales. El resultado será(n) la(s) medida(s) de control apropiadas para ser empleadas en ese sitio. Registros del programa de MIP Un programa de Manejo Integrado de Plagas MIP deberá incluir los registros de las actividades realizadas. Éstos deberán ser legibles e incluirán: Plaguicida aplicado. Ficha técnica del mismo.
Manual de Gestión Ambiental
Tipo de cliente + Plaga(s) – Restricciones = Medidas de control
123
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Sitios de aplicación. Reportes de inspección sanitaria. Mapa de riesgos. Ubicación de los puntos de control de roedores. Autorización sanitaria del profesional en MIP. Registros de capacitación en MIP. Reportes de inspección técnica. Solicitudes de acciones correctivas. Verificación de implementación de acciones correctivas. Gestiones desarrolladas por el Hospital para la operación de un programa MIP (estrategias) En el Hospital se desarrolla el programa de Manejo Integrado de Plagas a través de un proveedor de servicios especializados con el cual se han desarrollado las siguientes actividades: Inspección técnica. Informe de la inspección técnica con las oportunidades de mejora detectadas para disminuir los riesgos de infestación por plagas. Realización por parte del Hospital de las acciones de mejora planteadas por el proveedor para disminuir los riesgos de infestación por plagas. Implementación del programa de manejo integrado de plagas. Elaboración de los formatos, registros de las actividades y reporte de solicitud de acciones de mejora. 124
Entrega por parte del proveedor de los documentos técnicos de soporte que garantizan el cumplimiento de la normatividad legal como empresa aplicadora de plaguicidas. Programación anual de las actividades. Capacitación técnica por parte del proveedor al personal del Hospital responsable de la realización de actividades que generen riesgos de infestación de plagas sobre las medidas preventivas Evaluación y seguimiento al proveedor por parte del Hospital Realización de retroalimentación con el proveedor para identificar en ambas partes las oportunidades de mejora.
Así mismo, se han Implementamdo sencillas acciones con el compromiso de todos los colaboradores, haciendo más efectiva la prevención de plagas en la Institución. Dentro de las sencillas prácticas implementadas están: Mantener las áreas de trabajo en perfecto orden y aseo. En las áreas de preparación de alimentos, evitar la acumulación de grasa en estufas, hornos, paredes y pisos, ya que la grasa y el polvo inactivan los insecticidas.
Manual de Gestión Ambiental
En el Hospital se trabaja para que las aplicaciones de los productos tóxicos sean cada vez menos, se prefiere utilizar productos ecológicos de baja toxicidad, e implementar buenas prácticas culturales para prevenir la aparición de plagas.
125
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Fijar las tapas y rejillas a toma-corrientes y sifones que no las tengan. Tapar tubos o huecos que sirvan de refugio para insectos y roedores. Mover, inspeccionar y asear debajo y detrás de los muebles de cocina, estanterías, cajas y neveras que tengan poca rotación para evitar el establecimiento de insectos rastreros. Sellar ranuras y agujeros en baldosín, mesones, puertas, gabinetes, biseles o cenefas que permitan que se establezcan las cucarachas. Implementar campañas de aseo en las áreas donde se almacenen cables de aparatos eléctricos y materiales obsoletos. Separar adecuadamente los residuos hospitalarios generados. Limpiar y hacer mantenimiento a las zonas verdes y jardines de la Institución. Evitar dejar residuos de alimentos, envases de gaseosa o dulces en lugares no adecuados. Informar al área encargada del proceso de control de plagas y vectores en la Institución, sobre los problemas relacionados con la presencia de plagas en el Hospital. Beneficios obtenidos con el Programa MIP Disminución de horas de ausentismo por enfermedades trasmitidas por vectores. Ambientes más saludables y confortables. 126
Satisfacción del cliente interno y externo Seguridad. Disminución de pérdida de materiales a causa de las plagas. Dentro del programa de desarrollo y control a proveedores el servicio de Manejo Integrado de Plagas hace parte de los proveedores críticos, cuya evaluación por parte del Hospital es permanente. Requisitos exigibles a las instituciones prestadoras del servicio de Manejo Integral de plagas y vectores
Tabla7.7. Requisitos exigibles las instituciones Tabla Requisitos exigibles a lasainstituciones prestadoras del se prestadoras del servicio
Requisito
Expedido / vigilado por
Concepto favorable de funcionamiento Certificado de idoneidad de los aplicadores
Secretaría Local de Salud
Capacitación permanente a los Secretaría Local de Salud aplicadores Asistente técnico que acredite SENA – Secretaría Local de Salud idoneidad Vigilancia epidemiológica al personal A través de la ARP - Secretaría Local de Salud Plaguicidas autorizados por el Minprotección Social - INVIMA Ministerio de Protección Social – Registro Sanitario o concepto “requiere no requiere” Tratamiento a los desechos de plaguicidas - RESIDUOS PELIGROSOS
Área Metropolitana - Secretaría Local de Salud
Manual de Gestión Ambiental
SENA – Secretaría Local de Salud
127
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Marco legal para la operación del Programa de Manejo Integral de Plagas y Vectores
Tabla 8. Normas aplicables al uso y manejo de plaguicidas
Tabla 8. Normas aplicables al uso y manejo de plaguicidas Norma Decreto 1843 de 1991 Decreto 4741 de diciembre de 2005
Establece Uso y Manejo de plaguicidas Manejo de residuos peligrosos y devolución post-consumo
Expedida por Ministerio de Protección Social Ministerio del Medio Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
Decreto 1443 de 2004
Prevención de la contaminación por manejo de residuos peligrosos provenientes de plaguicidas Plan Maestro para la Gestión Integral de Residuos Sólidos en el Valle de Aburrá Transporte terrestre de mercancías peligrosas
Ministerio del Medio Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
Resolución 526 del 2004 Decreto 1609 de 2002
Área Metropolitana del Valle de Aburrá Ministerio de Transporte
Referencias bibliográficas Website: http:// attra.ncat.org/español/ manejo.html; Manejo de plagas. Website: http://www.engormix.com/manejo integrado de plagas MIP.
128
Capítulo No. 7 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE EMISIONES ATMOSFÉRICAS Estado de la calidad del aire en Medellín18
La contaminación convencional se origina por la emisión de los contaminantes denominados primarios: monóxido de carbono (CO), óxidos de azufre (SO2 y SO3), óxidos de nitrógeno (NOx), hidrocarburos (CH), aerosoles (partículas sólidas y líquidas), sulfuro de hidrógeno (H2S), cloruro de hidrógeno (HC1), fluoruro de hidrógeno (HF), ozono (O3), plomo, dióxido de carbono (CO2) y otros como los compuestos orgánicos volátiles COV. La participación de la emisión de contaminantes debida a los vehículos dentro del total de con18. Website: http://www.medellin.gov.co/alcaldia/jsp/modulos/P_ciudad/pot/docTecnico/316calidadAire.jsp?idPagina=557, Calidad del aire, Redaire Boletín N 10 julio de 2002.
Manual de Gestión Ambiental
Emisiones gaseosas La contaminación atmosférica tiene más concentración en el área urbana y en las proximidades a vías importantes, debido a la intensidad del tráfico vehicular, a la mayor velocidad media, al mayor número de vehículos pesados, etc. incidiendo directamente sobre la calidad de la atmósfera, en la generación de afecciones sobre la salud humana, en la afectación a la infraestructura física y en la afectación a la vegetación.
129
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
taminación atmosférica es considerable. Estas emisiones son problemas de características particularmente urbanas, que se agudizan en los núcleos densamente urbanizados y poblados. Las principales medidas de prevención son la ordenación urbanística y territorial a partir de un adecuado planeamiento de los usos del suelo, la realización de estudios de impacto ambiental y el empleo de tecnología de baja o nula emisión de residuos. Los sectores de Medellín que presentan mayores niveles de contaminación por material particulado son: el centro de la ciudad, atribuido al tránsito vehicular; y el sur-occidente zona con gran actividad del hombre. En Medellín las áreas que más emisiones fugitivas, por construcción, generadas son los barrios el Poblado, Laureles, Estadio y Belén. El material particulado es el único contaminante atmosférico que ha sido monitoreado con alguna regularidad en el Valle de Aburrá. Sin embargo, a partir de 1998 se suspendió el seguimiento de sus concentraciones en el aire, perdiéndose una valiosa información para el análisis del comportamiento y efectos de este contaminante. La mejor calidad ambiental por material particulado la presenta la estación del metro Universidad de Antioquia, en tanto la Central Mayorista, el Éxito de San Antonio y el Politécnico Colombiano Jaime Isaza Cadavid presentan datos, incluso, ubicados en los rangos inadecuados. 130
En la siguiente tabla se presentan los resultados de mediciones del promedio anual de la concentración de partículas suspendidas totales, los valores máximos y mínimos, y la desviación estándar de la Red de Vigilancia de la Calidad del Aire en las diferentes estaciones de la red en el Valle de Aburrá. Tabla 9. Datos emisión atmosférica El porcentaje de días muestreados en que la concentración de partículas suspendidas totales sobrepasa la norma es un buen indicador del comportamiento de la calidad del aire. Principales resultados de la evaluación de PST Tabla 9. Datos emisión atmosférica para el 2001
Porcentaje de días que sobrepasan la normal anual
Bello
111
71
162
11
Envigado
111
62
142
32
4
La Estrella
115
71
146
33
10
Girardota
102
51
115
16
3
Politécnico
109
94
172
44
40
Sabaneta
111
89
186
49
32
U. de Antioquia
104
80
169
41
27
U. de Medellín
114
67
136
35
8
U. Nacional
116
125
200
71
87
119
71
153
30
17
Fuente: Redaire, Boletín Nª 10, julio de 2002.
17
Manual de Gestión Ambiental
Estación
Número Promedio Valor Valor de geométrico máximo mínimo muestreos mg/m3 mg/m3 mg/m3
131
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Ruido El ruido se puede definir como un sonido molesto que puede producir efectos fisiológicos y psicológicos no deseados en una persona o grupo. Es una fuente constante y extendida de molestias y daños que afecta negativamente la calidad de vida de la población. Los problemas de ruido son especialmente percibidos por la población y se producen principalmente en el medio urbano, con gran incidencia del tráfico de vehículos. En la mayoría de los países consideran los 65 decibeles de nivel sonoro equivalente diario como el límite superior de tolerancia o aceptabilidad para el ruido ambiental. No existe hasta el momento clara evidencia de que el ruido pueda afectar de forma directa la salud mental de las personas sometidas a él; a pesar de esto, parece existir mayor posibilidad de ciertas afecciones mentales en la población expuesta al ruido de los aviones en las cercanías de aeropuertos, autopistas o vías de mucho tráfico. Las fuentes de ruido son múltiples y se encuentran en casi todos los lugares. Los ruidos de tráfico urbano y comunitarios, propios de las aglomeraciones de población, producen niveles de contaminación sonora que pueden molestar y afectar la salud psicosomática del individuo y su vida de relación.
132
Las evaluaciones de contaminación por ruido, que se han hecho en Medellín, dan niveles muy altos. En 1978 se midieron niveles de ruido por el tráfico en el centro de la ciudad, registrando un rango entre 60 y 85 decibeles. En 1999 los registros de las mediciones presentan niveles de ruido en un rango de 64 a 90 decibeles.
Tabla 10. Datos niveles de presión sonora Los mayores niveles promedio de ruido se ubican en los cruces viales del centro de la ciudad y en algunas grandes vías de otros sectores, caracterizados por la gran actividad humana y el alto flujo vehicular. En la tabla se presenta un resumen de los niveles de ruido en sectores cercanos al polígoTabla 10. Datosnoniveles de presión sonora en estudio. Tabla Niveles de Ruido en Sectores Cercanos al Polígono en Estudio ZONA
REFERENCIA
DIRECCIÓN
PROMEDIO POR SECTOR dB (A)
11-16
Occidental
Sector Malibú UPB
cll. 33x cra. 67
84.9
11
Occidental
Florida NuevaLaureles
cll. 44 x cra. 73
82.2
15
Suroccidental
Campos de Paz
6 sur x cra.65
80.8
15-16
Suroccidental
Las PlayasAeroparque
cll. 15 x cra. 70
80.2
16
Occidental
Belén-La Palma
cll. 30 x cra. 81
80.2
Fuente: Estado de los Recursos y del Medio Ambiente, por la Contraloría General de Medellín.
Los menores promedios obtenidos a partir de los datos de niveles de presión sonora tomados en diferentes sitios de la ciudad en 1999 y compa-
Manual de Gestión Ambiental
COMUNA
133
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
rados con el nivel a partir del cual según la Organización Mundial de la Salud se inicia el riesgo de daño, o sea los 75 dB (A), se muestran en la tabla 3.1.6.-2. Acciones implementadas por el Hospital para contribuir con una buena calidad de aire Barreras sanitarias en los procesos de esterilización El Hospital tiene como una de sus principales funciones prestar servicios de salud de excelente calidad a sus usuarios. Uno de los principales objetivos dentro de esta prestación de servicios de calidad es impedir infecciones derivadas de su estancia en el Hospital, es decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias o nosocomiales. Los conocimientos actuales de la cadena epidemiológica de las infecciones y principalmente de sus mecanismos de transmisión nos indican la necesidad de implantar en todo el ámbito asistencial (intra y extrahospitalario) prácticas de asepsia y antisepsia, imprescindibles para la prevención y la lucha contra la infección. Dentro de este esquema, la Central de Esterilización contribuye con el proceso general de asepsia y antisepsia del material médico quirúrgico del Hospital, realizando las funciones de limpieza, desinfección, esterilización y almacenamiento en un tiempo mínimo y a un costo adecuado, consiguiendo tanto la satisfacción de las personas que trabajan en la central como la de los usuarios
134
del servicio. Para lograr esto se debe contar con áreas que permitan la fluidez del proceso y que impidan la contaminación entre los elementos sucios y limpios. Los patrones de flujo de trabajo unidireccional deben estar diseñados para fluir de sucio a limpio y de limpio a estéril, teniendo barreras físicas que impidan la contaminación y aseguren el proceso. Aunque todos los materiales que entran en contacto con el usuario son potenciales vehículos de infección, no todos precisan someterse al mismo proceso de descontaminación. Área física
Las centrales de esterilización tienen delimitadas las zonas en las que desarrollan sus distintas actividades. La separación física de áreas “limpias” y áreas “sucias” limita la contaminación ambiental y por lo tanto, la biocarga de los objetos que deben ser esterilizados. El sistema de ventilación debe estar diseñado de tal forma que el aire fluya de las áreas limpias a las sucias. Para lograrlo, el aire se mantiene bajo presión negativa; esto
Manual de Gestión Ambiental
La Central de Esterilización debe estar ubicada en un lugar de fácil acceso desde todos los servicios, principalmente de los quirófanos, servicio con el que es aconsejable que esté directamente comunicada, ya que es su principal cliente. Cuando exista comunicación directa con el quirófano se establecerán dos circuitos, uno para material sucio, comunicado con el área de lavado y otro limpio para material estéril, comunicado con el almacén de dichos suministros.
135
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
significa que el sistema de ventilación expulsa el aire de las áreas limpias y lo atrae a las áreas sucias. Las áreas se dividen en: Área de desinfección: los artículos contaminados deben llegar al área en contenedores o bolsas cerradas de tal forma que disminuya el riesgo de contaminación de las personas y el medio ambiente. La limpieza y la descontaminación se realizan por medio de lavadoras automáticas, ultrasonido y/o lavado manual. Los artículos pasan al área de preparación y empaque a través de la barrera sanitaria. Área de preparación y empaque del material: es el área de ensamblaje y procesamiento del material médico quirúrgico; todo el material se debe inspeccionar antes de empacar para detectar irregularidades del proceso de lavado o cualquier daño. En esta área se cuenta con los autoclaves, incluye carros, bandejas, material de empaque, selladoras, aire comprimido para el secado del material, etc. Área de autoclaves, ubicada en la zona más alejada del área de lavado. La carga del material que se esteriliza se hace por una puerta diferente a la de descarga del material esterilizado que se realiza por la puerta del almacén estéril. Área de autoclave de óxido de etileno: las características de este gas obligan a realizar una instalación especial aislada, con ventilación independiente, alarmas de aviso de anomalías y detectores de niveles de gas en el ambiente.
136
Área de almacenamiento estéril: esta área debe tener unas condiciones de temperatura (18 y 22° C) y humedad determinadas (35 y 70%), con el fin de evitar la proliferación de microorganismos. Esta área es de paso restringido, desde donde se realiza la descarga del material esterilizado y está comunicada con la zona de entrega de material estéril.
En el Hospital Pablo Tobón Uribe, la Central de Esterilización cuenta con barreras físicas en las áreas de lavado/desinfección, preparación/empaque y almacenamiento estéril. Igualmente los equipos lavadores/desinfectores y autoclaves cuentan con barreras sanitarias, lo que permite un flujo unidireccional. Otros servicios que cuentan con barrera sanitaria son cirugía, en la subcentral y la central de mezclas enterales que separa el área de recepción del área de preparación, para impedir la contaminación de las materias primas en proceso, en el lavado de utensilios y de pasteurización de mezclas enterales y teteros, y una nevera de doble puerta que separa el área de preparación del área de distribución, con el fin de evitar la contaminación del producto ya terminado. En lavandería todo el proceso se hace basado en el concepto de barrera sanitaria desde que se recibe la ropa usada, hasta que se distribuye a los servicios asistenciales, con separación física para la zona de ropa contaminada y la zona de ropa limpia.
Manual de Gestión Ambiental
Área de entrega del material: está comunicada con los montacargas a los quirófanos.
137
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Referencias bibliográficas Millan Dr, Carlos Rosendo, M. Rosa, Antelo, Milagros. “La estructura de los procesos de la Central”. En: 3M Asepsia y esterilización: No. 47. (Enero 2004), p. 5-10. Rojas G, Alba Sofía y Gómez H, Patricia. (2004) Manual de buenas prácticas de esterilización para los prestadores de salud. , p. 32-35. Rutala, WA, Weber, DJ (2003) “Modern advances in desinfection, sterilization, and medical waste management”. In: WENZEL R. Prevention and control of nosocomial infections. 4 ed. Baltimore: William and Wilkins: p.542-566. Silvestre C, Fagoaga L, Garciandia M.J, Lanzeta I, Mateo M.C, Zapata M.C. (2004) “Esterilización”. En: Anales del sistema sanitario de Navarra, vol. 23, suplemento 1, p. 95-104. CABINAS DE BIOSEGURIDAD Son cámaras de circulación del aire que, según sus especificaciones y diseño, proporcionan diferentes niveles de protección. Son fundamentales en un laboratorio de microbiología clínica y se clasifican según el nivel y tipo de protección. En principio es necesario distinguir entre las campanas de extracción de gases, las cabinas de flujo laminar y las cabinas de seguridad biológica. La campana de gases (o cámara de extracción de gases) se utiliza para procesar reactivos tóxicos o con baja presión de vapor y además prote138
ge al operador y al medio ambiente. Es un área ventilada que captura los vapores procedentes de la manipulación de los productos químicos en el laboratorio, lo que lo convierte en un equipo útil en la contención del riesgo químico, pero no ofrece protección alguna frente a riesgos biológicos.
Las cabinas de seguridad biológica (CSB) son diseñadas para evitar el máximo riesgo del personal de laboratorio expuesto a agentes infecciosos. Estos equipos tienen como objetivo principal proporcionar una zona de trabajo que minimice la probabilidad de transportar una partícula por el aire y que ésta escape hacia el exterior de la cabina y contamine al operario y la zona que lo rodea. Algunas de ellas ofrecen protección al material que se manipula. La capacidad de las cabinas de seguridad para proteger al personal y el ambiente de una exposición potencialmente peligrosa, especialmente por aerosoles, depende principalmente del apropiado funcionamiento de las mismas. Ninguna cabina se debe utilizar en el manejo de microorganismos
Manual de Gestión Ambiental
La cabina de flujo laminar emplea un ventilador para forzar el paso del aire a través de un filtro HEPA barriendo la superficie de trabajo; este flujo de aire puede ser vertical u horizontal. Las cabinas de flujo laminar ofrecen protección únicamente al material que se maneja en su interior, pero nunca al operador, por lo que no son recomendables para el trabajo en un laboratorio de microbiología clínica. Sin embargo, son un instrumento de trabajo imprescindible en las denominadas “zonas limpias”.
139
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
peligrosos, a menos que se demuestre por evaluación apropiada que cumple con las mínimas especificaciones de seguridad. Las CSB disponen de dos sistemas que impiden la salida de contaminación: las barreras de aire y los filtros. Las barreras de aire se crean con el flujo de éste en una sola dirección y a una velocidad constante dando lugar a una verdadera “cortina” de aire que se conoce como flujo laminar, definido como un flujo con ausencia de turbulencias. Los filtros HEPA (acrónimo del término High Efficiency Particulate Air) son hechos generalmente de láminas de fibras de borosilicato, tienen como finalidad atrapar las partículas contenidas en este flujo de aire, reteniendo con una eficacia del 99,97% partículas de hasta 0,3 micras de diámetro o más. Categorías de cabinas de seguridad Las CSB se dividen en tres categorías: clase I, clase II y clase III, dependiendo de su función. Cabina clase I Los filtros de las cabinas clase I proveen protección al personal y al ambiente, pero no al producto. Es similar, en el movimiento del aire, a una cabina de extracción de gases de química, pero con un filtro HEPA en el sistema de escape de aire para proteger el ambiente. Son cámaras cerradas con una abertura al frente para permitir el acceso de los brazos del operador. El aire penetra por este frontal, atraviesa la zona de trabajo y en su totalidad sale al exterior 140
a través de un filtro HEPA. La velocidad del flujo de aire es de unos 0,40 m/s. Son apropiadas para manipular grupos de agentes biológicos 1, 2 ó 3. La mayor desventaja que presentan es que no proporcionan protección al material con el que se trabaja, lo cual no evita una posible contaminación del material.
Son equipos válidos para el manejo de grupos de agentes biológicos 1, 2 ó 3. Existen varios tipos de cabinas de clase II, A, B1, B2 y B3, según sus características de construcción, flujo de aire y sistema de extracción. Las cabinas tipo A son las ideales para investigación microbiológica, siempre y cuando no existan tóxicos químicos o volátiles y radionucleótidos, puesto que el aire recircula dentro de la cabina. Las cabinas tipo B se subdividen a la vez en B1,
Manual de Gestión Ambiental
Cabina clase II Se diferencian principalmente de las cabinas de clase I en que, además del operario y su entorno, ofrecen protección al producto frente a la contaminación. La superficie de trabajo está bañada por aire limpio que ha atravesado un filtro HEPA certificado. La salida del aire se produce a través de otro filtro HEPA, por lo que el aire es libre de contaminación y puede recircular dentro del laboratorio o salir a través del tubo de escape al exterior del edificio (Clase II tipo B). El filtro HEPA es efectivo para atrapar agentes infecciosos y partículas, pero no retiene gases o químicos volátiles.
141
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
B2 y B3 de acuerdo a U.S. National Foundation (NSF) estándar 49 y a la British Standad número 5.726. Una primera diferencia entre las cabinas tipo A y tipo B es que las de clase II tipo A están diseñadas para que el aire extraído desemboque en el mismo laboratorio o fuera de éste, a través de una conexión de tipo Canopo. Las tipo B disponen de un conducto hermético de salida, exclusivo para ellas, con un extractor y un sistema de alarma apropiado. Las IIA y las IIB3 mantienen una velocidad de 0,40-0,50 m/s y recircula un 70% del aire. Cuando la IIB3 se conecta al exterior mediante un conducto hermético, se puede emplear para manipulaciones que impliquen muy pequeñas cantidades de productos tóxicos y radionucleótidos. Las restantes cabinas del tipo B, es decir, II B1 y II B2, se diferencian principalmente en la velocidad del flujo y la proporción de aire que se recircula. En estos dos tipos la velocidad mínima es de 0,50 m/s, siendo la cantidad recirculada del 30-50% en las de clase II tipo B1 y del 0% en las de tipo B2. Tanto unas como otras son adecuadas para el trabajo con pequeñas cantidades de tóxicos y radionucleótidos. Usos: su principal uso es proteger al personal, al ambiente y a la muestra o al experimento. Las cabinas de seguridad tienen limitaciones: no reemplazan una buena asepsia, un manejo adecuado que implica buen conocimiento de los procedimientos de laboratorio, conocimiento de los 142
Figura 29. Cabina clase II
Manual de Gestión Ambiental
microorganismos que se van a manipular y buen conocimiento del funcionamiento de las CSB. Las CSB de clase II son las más usadas como métodos de barrera primaria en los laboratorios clínicos, de microbiología y farmacología. Estas cabinas son ideales para manipular agentes infectantes, moléculas recombinantes de ADN, drogas citotóxicas y virus oncogénicos de bajo a moderado riesgo.
143
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Cabina clase III Este tipo de cabinas se usa para trabajar con microorganismos asignados al nivel 4 de bioseguridad y máxima protección al trabajador y al ambiente. Constituyen el máximo nivel de seguridad. Son recintos herméticos en presión negativa y por ello su interior está completamente aislado del entorno. Se opera en ellas por medio de unos guantes, con trampa para introducir el producto; el aire entra a través de un filtro HEPA y se expulsa al exterior a través de dos filtros HEPA. Se recomiendan para el manejo de los grupos de agentes 1, 2, 3 ó 4. El aire de escape pasa a través de 2 filtros HEPA o un filtro HEPA y un incinerador de aire, antes de descartar al exterior. Usualmente utiliza una presión negativa de 0.5 pulgadas de presión de agua. Mantenimiento de la CSB Limpiar con etanol al 70% todas las partes de la cámara de bioseguridad antes y después de terminar su trabajo. Lavar la cámara con solución jabonosa suave semanalmente, limpie la superficie de trabajo y el resto del interior de la cabina. Evaluar la medida que da el manómetro semanalmente. Descontaminar la cámara una vez al mes, utilizando gasas impregnadas con formol durante 12 horas, en caso de tener algún derrame o incidente biológico. Limpiar mensualmente con un paño mojado 144
toda la superficie externa con el objeto de eliminar el polvo acumulado. En los laboratorios es importante que toda manipulación de muestras respiratorias se lleve a cabo en cámara de bioseguridad. Tener CBS sin buenas prácticas de laboratorio no garantiza seguridad al trabajador de la salud; sin embargo, unas buenas prácticas sin CSB son insuficientes para asegurar protección al trabajador de la salud, si la tarea que se está haciendo amerita su uso. Cuándo certificar una cabina La CSB debe ser probada y certificada in situ en el momento de la instalación dentro del laboratorio. La CSB debe ser re-certificada anualmente o aproximadamente por cada 1.000 horas de uso. Cuando se cambia de lugar, aún dentro del mismo cuarto, o cuando exista una pérdida de presión de los filtros.
Existen múltiples factores que pueden influir: Tiempo de uso que se le dé a la cabina. El número de partículas en el ambiente (localización de la cabina). Tipo de labor dentro de la cabina. A menos que sea estrictamente necesario una cabina prendida 24 horas no se justifica y puede acortar dramáticamente la vida útil de los filtros HEPA.
Manual de Gestión Ambiental
Cuándo reemplazar los filtros HEPA
145
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
El Hospital cuenta con este tipo de equipos instalados en: la unidad de cancerología (preparación de medicamentos oncológicos), biología molecular y central de mezclas parenterales. Referencias bibliográficas Fernández de Bobadilla E. L, Cardell P.A., Zamora A.B., Castaño A.H., Sáenz J.L., Picazo de la Graza J.J., Linares Ma. “Seguridad en el laboratorio de microbiología clínica 2000” En Procedimientos en Microbiología Clínica http://www.seimc.es/protocolos/cap10.htm. NCCLS. Protection of Laboratory Workers from Occupationally Acquired Infections; Approved Guideline-Second Edition. NCCLS document M29-A2 [ISBN 1-56328-452-8]. NCCLS, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898 USA, 2001. Barreras naturales y nuestro componente arbóreo y paisajístico Uno de los programas de manejo ambiental del Hospital tiene que ver con el cuidado y preservación del componente arbóreo y paisajístico, el cual nos ayuda no solamente a mantener el hospital bonito, sino que también al control y prevención de impactos ambientales tales como la conservación del suelo, y la mitigación de los fenómenos de inmisión y dispersión de contaminantes atmosféricos.
146
El Hospital tiene plantados 3.654 individuos arbóreos, entre árboles, arbustos, plantas ornamentales y palma; todos ellos actúan como barrera natural, contribuyendo al control en los procesos de dispersión de material particulado y gases, emitidos por el sector automotor que se moviliza por la vía 78B. PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD
Todas las personas que trabajan en el Hospital, con independencia de la labor que desempeñan, inclusive el paciente y sus acompañantes, deben estar informadas de la forma de transmisión de los microorganismos, y las precauciones precisas para controlar y evitar su propagación a nivel hospitalario y comunitario, logrando la participación de todos en el control de la salud pública.
Manual de Gestión Ambiental
Las infecciones adquiridas en los hospitales son una causa importante de morbilidad y mortalidad para los pacientes hospitalizados; sin embargo, los visitantes y el mismo personal de la salud están expuestos a contraerlas y a diseminarlas si no cuentan con el conocimiento y la convicción para cumplir prácticas seguras. Por tal razón, el control y la prevención de las infecciones no son exclusivas del personal involucrado en la atención directa del paciente; también están involucrados el personal de servicios generales, guardas de seguridad, auxiliares de laboratorio, distribución de alimentos, mantenimiento, familiares y acompañantes.
147
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
FORMAS DE TRASMISIÓN DE LOS MICROORGANISMOS Para la transmisión de las infecciones se requiere la presencia de tres elementos: Fuente del agente infeccioso: pueden ser fuentes humanas (personal asistencial, visitantes, personal del aseo e inclusive el mismo paciente quien puede tener una infección activa, siendo asintomático o estar en período de incubación) o derivadas del ambiente (como superficies, equipos, instrumental entre otros.) Otras fuentes de transmisión, menos comunes, son las causadas por vehículos inanimados como los medicamentos, la comida y el agua contaminada y transmisión por vectores como ratas, mosquitos o zancudos. Estas últimas dependientes del ambiente. Modo de transmisión del microorganismo: las tres vías de transmisión de las infecciones se resumen en: transmisión por contacto, transmisión por gotas y transmisión aérea. Hospedero susceptible: la susceptibilidad individual a la infección puede variar de acuerdo con factores como la inmunidad propia del individuo y la virulencia del microorganismo. Otros factores son la edad, la enfermedad de base, medicamentos utilizados, procedimientos invasivos y utilización de aparatos para monitoreo.
148
PRECAUCIONES ESTÁNDAR Las precauciones estándar sintetizan las principales características de las precauciones universales (sangre y fluidos corporales) diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de patógenos sanguíneos, y aislamiento de sustancias corporales (diseñada para reducir el riesgo de transmisión de patógenos sustancias corporales). Las precauciones estándar aplican a la sangre, todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones, excepto sudor, a menos que contenga sangre visible, piel no intacta y mucosas. Las precauciones estándar fueron diseñadas para disminuir el riesgo de la transmisión de microorganismos de fuentes de infección conocidas y no conocidas en los hospitales.
Lavado de manos Se deben lavar las manos después de tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y equipos contaminados con o sin utilización previa de guantes. Inmediatamente después de retirarse los guantes entre el contacto de pacientes y otras indicaciones para evitar la transferencia de microorganismos como en los aislamientos. Es necesario el lavado de manos entre tareas y procedimientos en el mismo paciente para prevenir la contaminación cruzada de diferentes sitios del cuerpo. (Aspiración de secreciones – limpieza de heridas – cuidados de los catéteres venosos centrales).
Manual de Gestión Ambiental
TIPOS DE PRECAUCIONES ESTÁNDAR
149
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Desde el siglo XVII el médico Ignaz Semmelweis notó que la fiebre puerperal era más frecuente en las pacientes atendidas por médicos y estudiantes de medicina, que en las atendidas por las parteras. Al descubrir que los médicos no se lavaban las manos después de la disección de los cadáveres y antes de revisar a las pacientes, ordenó que lavaran sus manos en una solución con cloro después de la disección de los cadáveres y antes del tacto vaginal de las pacientes; con esto logró una disminución en la tasa de infección y la mortalidad del 22.5% al 1.28%. La higiene de manos es la práctica que tiene mayor evidencia científica para el control y la prevención de las infecciones en los hospitales. Sin embargo, esta práctica tan sencilla, eficaz y de bajo costo es muchas veces olvidada. Muchos estudios se han desarrollado para evaluar el cumplimiento de esta medida entre los trabajadores de la salud, y en ellos se ha evidenciado solamente un cumplimiento del 40% en lavado de las manos. La práctica de la higiene de manos no es sólo una recomendación más; es una actitud cultural de un Hospital que pretende brindar seguridad a los pacientes, visitantes y trabajadores. Por esta razón, esta actividad debe ser impulsada como una política institucional, que no sólo debe ser liderada por los comités de vigilancia epidemiológica, sino por todos los miembros de la organización.
150
El objetivo del lavado de manos es reducir los microorganismos que se encuentran en la piel. Estos microorganismos pueden ser de dos tipos: los residentes, que son aquellos que viven dentro de la piel y son difíciles de eliminar, y los transitorios, que son los que se adquieren durantes las actividades normales de la vida cotidiana, y se eliminan fácilmente lavándose las manos con jabón normal y agua. Tanto el personal de salud, como los usuarios y la comunidad en general están en riesgo de transmitir o adquirir infecciones. Las manos se deben lavar siempre que exista la posibilidad de que se hayan contaminado o de que exista el riesgo de infectarse a sí mismo o de pasarle infecciones a otras personas.
Manual de Gestión Ambiental
Nuestro Hospital no es ajeno al incumplimiento de esta recomendación a pesar de la educación continua y las campañas motivando esta práctica. Buscando estrategias para mejorar la higiene de las manos de nuestros trabajadores nos encontramos con la metodología de “Desviación positiva”, la cual pretende una transformación cultural para enfrentar problemas detectados por la propia comunidad, y que desde ellos surjan ideas sencillas y eficaces para su solución. Como también es aplicable en el área de la salud, vimos con ella la oportunidad para implementarla en nuestra institución con el fin de promover prácticas seguras en la prevención y control de las infecciones.
151
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
La guía de higiene de las manos definida por el Hospital adoptó como imperativas las siguientes recomendaciones, lávese las manos: Cuando llegue al trabajo y antes salir de él. Antes y después de entrar en contacto con algún paciente. Antes y después de colocarse los guantes para realizar procedimientos clínicos. Después de tocar instrumental o equipos potencialmente contaminados con sangre y otros fluidos corporales. Existen tres maneras de lavarse las manos: Con agua y jabón corriente: para eliminar la suciedad y los organismos transitorios. Con agua y jabón antiséptico: para eliminar la suciedad y los microorganismos transitorios, además de impedir su crecimiento. Fricción higiénica de las manos con alcohol: para eliminar e impedir el crecimiento de microorganismos transitorios y residentes, pero no los elimina por completo ni quita la suciedad. Las manos son el vehículo más común de transmisión de infecciones. Es imprescindible que todo personal que tenga contacto con los usuarios entienda la importancia de lavarse las manos correctamente. Guantes Usar guantes limpios, no estériles, cuando se toquen sangre, fluidos corporales, secreciones, 152
excresiones y equipos contaminados. Ponerse guantes limpios justo antes de tocar mucosas y piel no intacta. Cambiar los guantes entre tareas y procedimientos en el mismo paciente después del contacto con materiales que pueden contener altas concentraciones de microorganismos. Retirar los guantes rápidamente después de usarlos antes de tocar equipos no contaminados y superficies del ambiente, y antes de entrar en contacto con otro paciente; lavarse las manos inmediatamente para evitar la transferencia de los microorganismos a otros pacientes o ambientes.
Bata Use la bata limpia, no estéril, para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos y actividades en el cuidado de los pacientes que son probablemente generadores de salpicaduras o derrames de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. Seleccione la bata que sea la apropiada para la actividad y cantidad de fluidos que probablemente se encuentre. Remueva la bata sucia tan pronto como sea posible y lave las manos para evitar la transferencia de los microorganismos a otros pacientes o ambientes.
Manual de Gestión Ambiental
Mascarilla, gafas protectoras y escudo facial Use la mascarilla, gafas protectoras o escudo facial para proteger las membranas mucosas de los ojos, nariz y boca durante procedimientos y actividades en el cuidado de los pacientes, que son probablemente generadoras de salpicaduras o derrames de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones.
153
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Equipos para el cuidado de los pacientes. Manipule los equipos sucios de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones de manera que prevenga la exposición de la piel y membranas mucosas, la contaminación de la ropa y la transferencia de los microorganismos a otros pacientes y ambientes. Asegúrese de que el equipo reutilizable no se use para el cuidado de otro paciente hasta que no haya sido limpiado y reprocesado adecuadamente. Asegúrese de que el equipo desechable sea descartado apropiadamente. Control del ambiente hospitalario Asegúrese de que el Hospital tenga los procedimientos adecuados para el cuidado rutinario de la limpieza y desinfección de superficies ambientales, camas, camillas, equipos y otras superficies de uso frecuentes. Asegúrese de que estos procedimientos sean auditados. Ropa de cama La manipulación, el transporte y el proceso utilizados con ropa de cama sucia con sangre, fluidos corporales, secreciones y excresiones debe evitar o prevenir exposición a la membranas mucosa y piel, y la contaminación de la ropa para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes y medio ambiente. Salud ocupacional y patógenos sanguíneos Tomar las precauciones necesarias para prevenir lesiones cuando se usen agujas, hojas de bisturí y otros equipos o dispositivos, al manipularlos des154
pués de un procedimiento, cuando se realice la limpieza del instrumental y cuando se desechen las agujas utilizadas. Nunca intente colocarle nuevamente la envoltura a las agujas usadas, ni otro tipo de manipulación que implique el uso de ambas manos, o cualquier otra técnica que implique dirigir la punta de la aguja hacia cualquier parte del cuerpo, utilice la técnica de “una sola mano” o un dispositivo mecánico diseñado para sostener la envoltura de la aguja. Nunca retire la agujas usadas de la jeringas con la mano, ni las doble, rompa o manipule de otra manera diferente utilizando directamente la mano. Disponga de un envase apropiado y resistente a las punciones para descartar las agujas, hojas de bisturí y otros dispositivos cortopunzantes, el cual debe estar ubicado lo más cerca posible al área donde se realizó el procedimiento. Para material cortopunzante reutilizable (ej. agujas de biopsias) se debe disponer de un contenedor resistente a las punciones para el transporte al área de limpieza y esterilización.
Están diseñadas para los pacientes que, se conoce o sospecha, están infectados con un patógeno de importancia epidemiológica para el cual las medidas estándar no son suficientes para evitar la transmisión del agente infeccioso. Pueden ser combinadas para enfermedades que tienen múltiples rutas de transmisión en conjunto con las precauciones estándar.
Manual de Gestión Ambiental
PRECAUCIONES AMPLIADAS O DE AISLAMIENTO
155
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Tipos de aislamiento Aislamiento aéreo Usar este aislamiento en pacientes de los cuales se sospecha o se conoce que están infectados con microorganismos trasmitidos por gotas aéreas con tamaños iguales o inferiores a 5 micras, las cuales pueden contener microorganismos que permanecen suspendidos en el aire, y que pueden dispersarse ampliamente dentro de una habitación o que pueden permanecer en largas distancias. Enfermedades que requieren este aislamiento: Sarampión. Varicela (incluye el herpes zoster diseminado). Tuberculosis pulmonar o laríngea. Recomendaciones para el asilamiento: Ubicación del paciente Habitación individual con presión de aire negativa, con relación a las áreas vecinas. Recambios de aire de 6 a 12 por hora. Filtro de alta eficiencia para el aire que sale a circular a las otras áreas hospitalarias. Mantener la puerta de la habitación cerrada. Cuando no hay habitación individual disponible, el paciente se puede ubicar con otro paciente que tenga la misma infección activa por el mismo microorganismo, a menos que exista una contraindicación recomendada por el Comité de Prevención de Infecciones. 156
Protección respiratoria Usar la mascarilla 95 al ingresar a la habitación del paciente. Transporte del paciente
Aislamiento por gotas Usar este aislamiento en pacientes de los cuales se sospecha o se conoce que están infectados con microorganismos transmitidos por gotas aéreas con tamaño superiores a 5 micras, las cuales pueden ser generadas por el paciente durante la tos, el estornudo, hablar o durante el desarrollo de procedimientos. Enfermedades que requieren este aislamiento: Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo B, incluye meningitis, neumonía, epiglotitis, y sepsis Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluye meningitis, neumonía, y sepsis Otras infecciones respiratorias graves bacterianas: o Difteria faríngea o Neumonía por micoplasma o Pertusis o Plaga neumónica
Manual de Gestión Ambiental
Limitar el movimiento y el transporte de pacientes desde su habitación, hacerlo sólo si es estrictamente necesario. Si el transporte o el movimiento es necesario minimice el riesgo poniéndole al paciente una mascarilla quirúrgica.
157
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
o Streptococcus del grupo A: faringitis, neumonía, fiebre escarlatina en infantes y niños jóvenes Otras infecciones respiratorias graves virales: o Adenovirus o Influenza o Papera o Parvovirus B19 o Rubeola RECOMENDACIONES PARA EL AISLAMIENTO, DESDE EL COMITÉ DE INFECCIONES DEL HOSPITAL Ubicación del paciente Habitación individual. Cuando no hay habitación individual disponible, el paciente se puede ubicar con otro paciente que tenga la misma infección activa por el mismo microorganismo, pero sin otra infección. Si no es posible hacer esta última separación, se debe mantener una separación espacial de por lo menos un metro entre paciente infectado y otros pacientes y visitantes. Mascarilla Usar mascarilla quirúrgica al ingresar a la habitación del paciente. Transporte del paciente Limitar el movimiento y el transporte de pacientes desde su habitación, sólo para propósitos estrictamente necesarios. Si el transporte o el movimiento son necesarios minimice el riesgo poniéndole al paciente una mascarilla quirúrgica. 158
Aislamiento de contacto Usar este aislamiento para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de importancia microbiológica por contacto directo o indirecto. Contacto directo: la transmisión involucra el contacto de piel a piel, y la transferencia física del microorganismo a un huésped susceptible de una persona colonizada o infectada, como ocurre durante el cambio de los pacientes, su baño o el desarrollo de otras actividades asistenciales que requieren contacto físico. La transmisión también puede ocurrir entre dos pacientes (por ejemplo con el saludo de manos) cuando uno se comporta como el huésped susceptible y el otro como el hospedero.
Guantes y lavado de manos Para ingresar a la habitación se utilizan guantes limpios, no estériles. Durante el cuidado del paciente cambie los guantes después de haber tenido contacto con material infectado que puede contener altas concentraciones de microorganismos (materia fecal y drenajes de heridas). Remueva los guantes antes de salir de la habitación e inmediatamente lave las manos con un agente antimicrobiano. Después de remover los guantes y lavarse las manos, asegúrese de que las manos no toquen las superficies del ambiente,
Manual de Gestión Ambiental
Contacto indirecto: la transmisión involucra el contacto de un huésped susceptible con un objeto intermedio, usualmente inanimado, en el ambiente del paciente (uso de fonendoscopios entre pacientes).
159
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
potencialmente contaminadas, o equipos de la habitación para evitar transferir los microorganismos a otros pacientes o ambientes. Bata Para ingresar a la habitación se utiliza bata limpia no estéril. Es obligatorio el uso de la bata para la atención directa del paciente o si se prevé contacto con superficies del ambiente y equipos de la habitación. Si el paciente tiene incontinencia o diarrea, una ileostomía, una colostomía o herida con drenaje no contenido por apósitos debe asegurarse de utilizar la bata así no tenga aislamiento. Después de remover la bata, asegúrese de que la ropa no entre en contacto con las superficies del ambiente potencialmente contaminadas o equipos de la habitación para evitar transferir los microorganismos a otros pacientes o ambientes. Transporte de pacientes Limite el movimiento y transporte de pacientes de la habitación para propósitos especiales específicos como la tomografía axial computarizada (TAC), en aquellos lugares donde no hay equipos portátiles disponibles. Asegúrese de que las precauciones se mantengan para minimizar el riesgo de transmisión de microorganismos a otros pacientes y contaminación de superficies del ambiente o equipos. Equipos médicos para el cuidado del paciente En lo posible se deben utilizar equipos (como bombas de infusión, fonendoscopios, tensióme160
Infección o colonización del tracto gastrointestinal, respiratorio, de piel, o heridas con bacterias multirresistentes que el Comité de Prevención de Infecciones considere, de acuerdo con la significancia clínica y epidemiológica, y las recomendaciones a nivel hospitalario, local, nacional e internacional. Infecciones entéricas por: o Pacientes con incontinencia rectal o uso de pañales: Escherichia coli entero hemorrágica O157:H7, Shigella, hepatitis A, o rotavirus. o Clostridium difficile. Infecciones entéricas por: o Virus respiratorio sincitial, virus de la parainfluenza, o infección enteroviral en infantes o niños jóvenes. Infecciones de la piel que son altamente contagiosas o que pueden ocurrir en piel seca, incluyen: o Difteria cutánea. o Impétigo. o Abscesos mayores no contenidos, celulitis o úlceras por decúbito. o Herpes simple neonatal o mucocutáneo. o Pediculosis.
Manual de Gestión Ambiental
tro, bandejas, tijeras etc.) para un solo paciente. Si es necesario compartir el uso de estos equipos se debe asegurar la adecuada limpieza y desinfección antes de usarse en otro paciente. Se aplica para enfermedades fácilmente transmisibles por contacto directo con el paciente o con su medio ambiente.
161
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
o Escabiosis. o Furunculosis por Staphylococccus en infantes y niños jóvenes. o Herpes zoster diseminado o en pacientes inmunocomprometidos (también necesita aislamiento aéreo). Conjuntivitis viral hemorrágica. Infecciones virales hemorrágicas (Ébola, Lassa, o Marburg). Marco legal para la operación del programa de manejo integral de emisiones atmosféricas Decreto 02 de 1982, por medio del cual se reglamenta parcialmente el título I de la Ley 09 de 1979 y el Decreto- ley 2811 de 1974, en cuanto a emisiones atmosféricas. Decreto 948 de 1995, por el cual se reglamentan, parcialmente la Ley 23 de 1973, los artículos 33, 73, 74, 75 y 76 del Decreto-ley 2811 de 1974; los artículos 41, 42, 43, 44, 45, 48 y 49 de la Ley 9ª de 1979; y la Ley 99 de 1993, en relación con la prevención y control de la contaminación atmosférica y la protección de la calidad del aire. Resolución 898 de 1995, por la cual se regulan los criterios ambientales de calidad de los combustibles líquidos y sólidos utilizables en hornos y calderas de uso comercial e industrial y en motores de combustión interna de vehículos automotores. Resolución 619 de 1997, por la cual se establecen parcialmente los factores a partir de los cua162
les se requiere permiso de emisión atmosférica para fuentes fijas. Decreto 979 de 2006, por el cual se modifican los artículos 7, 10, 93, 94, y 108 del Decreto 948 de 1995. Resolución 601 de 2006, por la cual se establece la norma de calidad del aire o nivel de inmisión, para todo el territorio nacional en condiciones de referencia. Resolución 627 de 2006, por medio de la cual se establece la norma nacional de emisión de ruido ambiental. Referencias bibliográficas
Division of Healthcare Quality Promotion. National Center for Infectious Diseases. Centers Disease Control and Prevention. Hand Hygiene in Healthcare Settings [En línea] 25 de marzo de 2005 [Fecha de acceso: 31 de enero de 2006]. URL disponible en: http://www. handhygiene.org/educational_tools.asp Garner, Julia S. and the Hospital Infection Control Practices Advisory Comitte. Guideline for Isolation Precautions in Hospitals. National Center for Infectious Diseases [En
Manual de Gestión Ambiental
Edmond, Michael B.; Wenzel, Richard P. (2000) Isolation. Principles and practice of infectious disease. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone.
163
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
línea] 1 de abril de 2005 [Fecha de acceso: 31 de enero de 2007]. URL disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolation. html Pittet D. , Allegranzi B Sax H, Dharan S, Pessoa-Silva CL, Donaldson L, Boyce JM. Behalf of the WHO Global Patient Safety Challenge, World Alliance for Patient Safety. Evidencebased model for hand transmission during patient care and the role of improved practices. Infection, 2006;6(10) 641-52. Website: www.positivedeviance.org.
164
Capítulo No. 8 OTRAS ACCIONES QUE CONTRIBUYEN A LA GESTIÓN AMBIENTAL EN EL HOSPITAL Manejo seguro de los productos químicos La seguridad se puede aprender. Es un tema siempre actual para las personas en general y especialmente para aquellas que trabajan o se desempeñan en áreas donde hay posibilidades de riesgos y accidentes.
“Básicamente la seguridad es una acción afirmativa, basada en el conocimiento de los peligros y las propiedades de los materiales”. Comité de Seguridad Química (1979). Por lo tanto, es importante trabajar bajo el concepto de la mejora continua, implementando una política de seguridad y objetivos de trabajo por áreas. Es por ello que este manual provee medidas preventivas y correctivas que garantizan la salud y seguridad de las personas que trabajan en áreas del Hospital en las que se manejan
Manual de Gestión Ambiental
Uno de los casos es el uso seguro de productos y sustancias químicas, el cual presupone un profundo conocimiento de las propiedades y funciones de los mismos. Este conocimiento permite determinar y prever futuras complicaciones durante su uso o manejo, realizando procedimientos seguros y disminuyendo errores que puedan terminar en accidentes.
165
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
productos químicos peligrosos, así como para el cuidado de los equipos, de las instalaciones y del medio ambiente. Prevención del riesgo químico El trabajo en áreas donde se utilizan productos químicos peligrosos presenta una serie de riesgos de origen y consecuencias muy variadas, relacionados básicamente con las instalaciones, la manipulación de dichos productos y las operaciones que se realizan con los mismos. Con respecto a los productos debe tenerse en cuenta que suelen ser muy peligrosos, aunque se emplean en pequeñas cantidades y de manera discontinua. Riesgo químico Un riesgo químico es aquel susceptible de ser producido por una exposición no controlada a agentes químicos. Se entiende por agente químico cualquier sustancia que pueda afectar directa o indirectamente (aunque no efectúe uno mismo la tarea). Una sustancia química puede afectar a través de tres vías: inhalatoria (respiración), ingestión (por la boca), dérmica (a través de la piel). Los productos químicos peligrosos y su identificación Todo producto químico que se encuentre en cualquiera de las tres fases (líquida, gaseosa o sólida), independiente de la cantidad, representa un serio compromiso de manejo ante “todos” los efectos que éste puede ocasionar a la salud, el ambiente y la propiedad. 166
Por ello es importante su identificación, la cual es concebida bajo estrictas reglas de manejo, características de composición, tipos de usos (industrial, experimental) y posibles daños que pudiesen ocasionar por un manejo erróneo durante su uso. Los parámetros básicos para tal identificación son: Rótulos de peligrosidad. Restricciones por narcóticos. Hojas de seguridad. Grado de toxicidad (cancerígenos, mutagénicos y teratógenos). Normas generales del trabajo con productos químicos Dado que en áreas como laboratorios, almacenes, servicios generales, servicios farmacéuticos, entre otros, se manipula gran cantidad y variedad de productos peligrosos, se debe establecer una serie de normas de tipo general, con el fin de evitar su contacto o ingestión:
Disponer de los equipos de protección personal y de las instalaciones de emergencia o elementos de actuación adecuados a los riesgos existentes. Mantener ordenado y en elevado estado de limpieza el lugar donde se manipulan y almacenan los productos. Recoger los derrames que se presentan a la hora de realizar un procedimiento, mediante los estuches y protocolos adecuados.
Manual de Gestión Ambiental
Organización
167
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Realizar periódicamente inventarios de los productos químicos para controlar existencias y caducidad. Recoger selectivamente los residuos químicos, almacenándolos y disponiéndolos adecuadamente, según los procedimientos establecidos. Utilización de productos Antes de proceder a su utilización deben verificarse siempre los productos y materiales. Debe comprobarse el correcto etiquetado de los productos químicos que se reciben, etiquetar las soluciones preparadas y no reutilizar los envases para otros productos sin retirar la etiqueta original. Cuando sea necesario, trasvasar líquidos, hacerlo en cantidades pequeñas y en las mejores condiciones posibles, evitando salpicaduras y derrames, y siempre a un recipiente adecuado. El recipiente que contiene el producto trasvasado debe etiquetarse como el original. Se debe tener toda la precaución para el almacenamiento de determinado producto, luego de ser usado, acudiendo en caso de duda a su hoja de seguridad.
168
Leer las etiquetas de seguridad. Los envases de los productos químicos contienen en algunos casos pictogramas y frases que informan sobre su peligrosidad, uso correcto y las medidas que se deben tomar en caso de ingestión, inhalación, etc. La hoja de seguridad proporciona información complementaria sobre las características propias de cada sustancia. Marcar y etiquetar todos los productos químicos. Mantener a mano un inventario de todos los productos químicos manipulados en el lugar de trabajo, junto con sus hojas de seguridad en un fólder o carpeta de fácil acceso. Capacitar a los colaboradores sobre seguridad del manejo de productos químicos, incluidos los riesgos para la salud y los planes de emergencia en caso de derrames, incendios o accidentes. El establecimiento de procedimientos adecuados para el uso y mantenimiento de los equipos utilizados para trabajar con agentes químicos peligrosos, así como para la realización de cualquier actividad con estos productos, o con los residuos que los contengan, incluidas la manipulación, el almacenamiento y el traslado de los mismos en el lugar de trabajo.
Manual de Gestión Ambiental
Principios generales para la prevención de riesgos químicos
169
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Normatividad referente a productos químicos Todo lo relacionado con manipulación, almacenamiento, etiquetado, transporte, disposición final y en general seguridad en el manejo de productos químicos peligrosos está sujeto al cumplimiento de la siguiente normatividad: Ley 55 de julio 2 de 1993, seguridad en la utilización de los productos químicos en el trabajo. Decreto 0283 de enero 30 de 1990, reglamentación para el almacenamiento, manejo, transporte, distribución de combustibles líquidos derivados del petróleo y el transporte de petróleo crudo en carrotanques. Decreto 1.609 de julio 31 de 2002, reglamentación para el manejo y transporte terrestre automotor de mercancías peligrosas por carretera. Resolución 2.400 de mayo 22 de 1979, disposición sobre vivienda, higiene y seguridad en los establecimientos de trabajo. Hoja de seguridad Una hoja de seguridad sobre sustancias peligrosas (MSDS) es un documento que da información detallada sobre la naturaleza de una sustancia química: sus propiedades físicas y químicas, información sobre salud, seguridad, fuego y riesgos de medio ambiente que la sustancia pueda causar. 170
Además, provee información sobre cómo trabajar con dicha sustancia o producto de una manera segura y qué hacer en caso de un derrame. Contenido de una hoja de seguridad Sección 1. Identificación de la sustancia: nombre, sinónimos, la dirección y número de teléfono de la empresa que fabrica el producto y la fecha en la que fue preparada la MSDS. Sección 2. Información sobre su composición: componentes peligrosos del producto, incluyendo composición porcentual de las mezclas, por sus nombres científicos y comunes y sus números de identificación internacionales (como el número CAS).
Sección 4. Medidas de primeros auxilios: medidas básicas de estabilización que se emplearán ante inhalación, absorción, ingestión o contacto con el producto hasta que se tenga acceso a la atención médica. Sección 5. Medidas en caso de incendio: informa las posibilidades de incendio de la sustancia y bajo qué circunstancias; hace alusión a puntos
Manual de Gestión Ambiental
Sección 3. Identificación del peligro: peligros de fuego, explosión, entre otros. Las posibles consecuencias de un contacto con el producto, vías de ingreso al organismo, la duración de contacto que podría afectar la salud, y cuáles son los órganos que podrían verse afectados por el producto.
171
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
de inflamación (temperatura a la cual la sustancia desprende vapores creando atmósferas inflamables), límites de inflamabilidad, reacciones que podrían causar incendio o explosión, sistemas adecuados de extinción de incendios. Sección 6. Medidas para actuar ante vertidos accidentales: procedimientos guía de limpieza y absorción de derrames. Sección 7. Almacenamiento y manejo: tipo de envase. Condiciones seguras de almacenamiento y manejo. Sección 8. Controles de exposición y protección personal: prácticas de trabajo e higiene tales como lavarse las manos después de manipular el producto. Controles de ingeniería. Indica la necesidad o no de usar equipo de protección. Sección 9. Propiedades físicas y químicas: aspecto y olor, estado físico, presión de vapor, punto de ebullición, punto de fusión, punto de congelación, punto de inflamación, densidad del vapor, solubilidad, valor de pH, gravedad específica o densidad, etc. Sección 10. Estabilidad y reactividad: condiciones que se deben evitar, incompatibilidades y reacciones peligrosas. Incluye productos de descomposición. Sección 11. Información toxicológica: explica cuáles son los efectos a corto o largo plazo que pueden esperarse si la sustancia ingresa al organismo. 172
Sección 12. Información ecológica: degradación biológica. Efectos del producto sobre peces y plantas, o por cuánto tiempo el producto sigue siendo peligroso una vez está en contacto con el medio ambiente. Sección 13. Información sobre desechos: cada país, ciudad y localidad, debe tener una reglamentación acerca del manejo adecuado de su medio ambiente. Por tanto, esta sección se refiere a la necesidad de consultar la legislación antes de realizar cualquier procedimiento de tratamiento o disposición final.
Sección 15. Información reglamentaria: normas internacionales para etiquetado de contenedores e información que debe acompañar a cada producto químico al momento de ser despachado. Sección 16. Información adicional: cualquier otro tipo de información sobre el producto que podría ser útil.
Manual de Gestión Ambiental
Sección 14. Información sobre transporte: regulación internacional sobre el transporte del producto. Describe cómo debe empacarse y rotularse. Informa acerca del número de identificación designado por la Organización de las Naciones Unidas, el cual incluso puede reemplazar al nombre de la sustancia; indica las vías de transporte permitido (aérea, terrestre o marítima).
173
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
A continuación se ilustra la hoja de seguridad del Xilol.
XILOL SINÓNIMOS: Xileno, etilbenceno, dimetilbenceno. COMPAÑÍA: Protokimica PROVEEDOR: Protokimica TELÉFONOS DE EMERGENCIA: Urgencias Hospital Ext: 781, CISTEMA 018000 94 1414 PROTECCIÓN PERSONAL
PROPIEDADES
GRADO DE PELIGROSIDAD
2 Inflamable
Nocivo
174
3
0
FORMA DE ALMACENAMIENTO
RIESGO DE INFLAMABILIDAD: Almacene en un área especial para productos inflamables
ANTE UNA EMERGENCIA MEDIDAS DE PRIMEROS AUXILIOS
PIEL: lave el área afectada con abundante agua al menos por 10 minutos. Retire toda prenda contaminada. Si persiste la irritación acuda a urgencias del Hospital. INHALACIÓN: retírese de la exposición, salga al aire
fresco, respire profundo por varios minutos. Si presenta dificultad respiratoria acuda inmediatamente a urgencias del Hospital. OJOS: lave inmediatamente con abundante agua durante 15 minutos, manteniendo abiertos los párpados. Si la irritación persiste consulte a urgencias del Hospital.
IMEDIDAS DE EXTINCIÓN DE INCENDIOS: es un líquido inflamable. Libera vapores explosivos, más pesados que el aire. Evacue el área. Para los brigadistas: en caso de fuego deben utilizar ropa de protección total y equipo de aire autocontenido. Elimine toda fuente de ignición, evite cargas electrostáticas. Refrigere los recipientes con rocío de agua desde una distancia segura. Medios de extinción apropiados: polvo químico seco, dióxido de carbono, espuma. MEDIDAS PARA ESCAPE ACCIDENTAL: ventile bien el área del derrame. Utilice los elementos de protección personal. Recoja con materiales absorbentes adecuados y deposite en un recipiente seguro para su disposición final en forma ecológica.
Manual de Gestión Ambiental
INGESTIÓN: dé a beber dos o tres vasos de agua. NO INDUZCA AL VÓMITO debido al riesgo de aspiración y edema pulmonar. No suministre nada si la víctima está inconsciente o desvaneciéndose. Acuda inmediatamente a urgencias del Hospital.
175
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
MEDIDAS DE PREVENCIÓN IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS
PIEL: causa irritación fuerte. Una exposición severa puede causar quemaduras. Se absorbe lentamente por la piel. INHALACIÓN: irritación de vías respiratorias y depresión del sistema nervioso central (dolor de cabeza, vértigo). Posible edema pulmonar. OJOS: el líquido o el vapor causan irritación severa. Riesgo de opacidad en la córnea. INGESTIÓN: irritación de las vías digestivas. Se absorbe y causa depresión del sistema nervioso central. En dosis alta causa edema pulmonar y coma. MANEJO Y ALMACENAMIENTO: temperatura ideal de almacenamiento: 15 - 25 °C. Evite cualquier contacto o inhalación del producto, no coma, beba ni fume durante su manipulación. No deje el recipiente destapado. Almacene en los recipientes originales cerrados herméticamente, en sitio bien ventilado, exclusivo para productos químicos. Manipule y almacene lejos de toda fuente de ignición y calor. Conecte a tierra en operaciones que puedan producir cargas estáticas. Mantenga el producto separado de materiales incompatibles, medicamentos y alimentos, protegido de la humedad y de la luz solar directa. Se recomienda leer y practicar las precauciones descritas en la etiqueta o información del producto para mayor seguridad. CONSIDERACIONES SOBRE LA DISPOSICIÓN: no reutilice los envases vacíos. No vierta el producto en desagües que conduzcan al sistema de alcantarillado. No descargue en suelos o corrientes de agua el producto, sus residuos ni sus recipientes vacíos. Si no puede reutilizar el producto, envíelo a incineración controlada en horno aprobado por las autoridades ambientales. INFORMACIÓN SOBRE TRANSPORTE: Nro. UN: 1307. Clase 3 (ver Decreto 1.609 de 2002).
176
CONTROLES DE EXPOSICIÓN Y PROTECCIÓN PERSONAL
CONTROLES DE INGENIERÍA: sistema de ventilación exhaustiva. TLV-TWA: 100 ppm TLV-STEL: 150 ppm PROTECCIÓN DE PIEL: utilice guantes de PVA (polivinil alcohol) y traje de drill con mangas largas para evitar el contacto con el producto. PROTECCIÓN GENERAL: disponer de fuente lavaojos y ducha torrencial, ubicados en un lugar cercano de fácil acceso. Lavarse bien manos y cara al término del trabajo. PROTECCIÓN PARA OJOS Y ROSTRO: utilice monogafas de seguridad, lámina facial ancha y mascarilla para vapores orgánicos durante la manipulación de este producto.
DATOS GENERALES
PUNTO DE EBULLICIÓN: 137 ºC DENSIDAD RELATIVA DEL VAPOR: 3,7 GRAVEDAD ESPECÍFICA: 0,86 a 20 ºC TEMPERATURA DE INFLAMACIÓN: 24 ºC APARIENCIA: líquido claro incoloro PRESIÓN DE VAPOR: 8 mBar OLOR: A hidrocarburo. LÍMITES DE INFLAMABILIDAD: 1,7% - 7,5%. SOLUBILIDAD: Insoluble en agua. Soluble en solventes orgánicos.
Manual de Gestión Ambiental
INFORMACIÓN SOBRE EL COMPONENTE: número del CAS: 1330-20-7 Es una mezcla de los tres isómeros: orto, meta y paraxileno. Fórmula química: C8H10 PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS
177
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
OTRAS CARACTERÍSTICAS: velocidad de evaporación: 0,8 (butilacetato = 1). ESTABILIDAD Y REACTIVIDAD: estable bajo condiciones normales de temperatura y almacenamiento. Al incendiarse genera óxidos de carbono. No ocurrirá polimerización peligrosa. Incompatibilidades: metales ligeros como el aluminio. Derrite plásticos y goma. Se incendia o explota en contacto con oxidantes fuertes como peróxidos, permanganato de potasio, yodo, ácido nítrico, ácido periódico, óxido crómico. INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA: DL50 (oral, rata) = 4300 mg/kg. Se sospecha de efectos reproductivos y toxicidad para el feto por exposición a este producto. La manipulación debe realizarse siempre con los elementos de protección personal y bajo condiciones de trabajo seguras. EFECTOS CRÓNICOS: por contacto prolongado o repetido causa dermatitis (resequedad y grietas en la piel, efecto desengrasante). Afecta el sistema nervioso central por inhalación frecuente. Posibles daños al hígado, efectos reproductivos y fetotóxicos. INFORMACIÓN ECOLÓGICA: es contaminante. Tóxico para organismos acuáticos. Peligroso para el agua potable. Alto potencial de bioacumulación. Es biodegradable. Libera vapores explosivos sobre la superficie del agua. No lo descargue en suelos, alcantarillado ni corrientes de agua. INFORMACIÓN REGLAMENTARIA: etiquetado según la CEE: F Inflamable. Xn Nocivo. Frases R: 10-20/21-38 Líquido inflamable. Nocivo por inhalación y contacto con la piel. Irrita la piel. Frases S: 9-16-25 Mantenga el recipiente en lugar bien ventilado. Conserve alejado de toda llama o fuente de chispa. No fume. Evite contacto con los ojos.
178
INFORMACIÓN ADICIONAL: BIBLIOGRAFÍA: Merck. Base de datos CHEMDAT en CD-ROM. Alemania. Enero de 2002. Artículo 108681. Teléfonos: 018000 94 1414 ó (1)4055900 Elaborado por: I. Q. Jorge Galeano Parra (SURATEP) Cargo: Asesor en Seguridad Química Revisado por: Marta Lucía Vélez U (q.e.p.d) Cargo: Jefe de Salud Ocupacional Aprobado por: Dr. Sergio Jaramillo V. Cargo: Jefe de laboratorio
Clase 1. Explosivos: son sustancias sólidas o líquidas, o mezclas de ellas, que por sí mismas son capaces de reaccionar químicamente produciendo gases a tales temperaturas, presiones y velocidades que pueden ocasionar daños graves en los alrededores. Clase 2. Gases: son sustancias que se encuentran totalmente en estado gaseoso a 20ºC y una presión estándar de 101.3 Kpa.
Manual de Gestión Ambiental
Clasificación de productos químicos peligrosos
179
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Subclase 2.1: gases inflamables: pueden incendiarse fácilmente en el aire cuando se mezclan en proporciones inferiores o iguales al 13% en volumen. Ej. Gas propano. Subclase 2.2: gases no inflamables: no tóxicos; pueden ser asfixiantes simples u oxidantes. Ej. Nitrógeno. Subclase 2.3: gases tóxicos: ocasionan peligros para la salud, son tóxicos o corrosivos. Ej. Cloro. Clase 3. Líquidos inflamables: son líquidos o mezclas de ellos que pueden contener sólidos en suspensión o solución, y que liberan vapores inflamables por debajo de 35ºC (punto de inflamación). Clase 4. Sólidos con peligro de incendio: constituyen cuatro subdivisiones: Subclase 4.1: Sólidos inflamables. Son aquellos que bajo condiciones de transporte son combustibles o pueden contribuir al fuego por fricción. Ej. Fósforo. Subclase 4.2: Sólidos espontáneamente combustibles. Son los que se calientan espontáneamente al contacto con el aire bajo condiciones normales. Ej. Hidrosulfito de sodio. Subclase 4.3: Sólidos que emiten gases inflamables al contacto con el agua. Ej. Metales alcalinos como Sodio, Potasio.
180
Clase 5. Oxidantes Subclase 5.1: Sustancias oxidantes: generalmente contienen oxígeno y causan la combustión o contribuyen a ella. Ej. Agua oxigenada (peróxido de hidrógeno); Nitrato de potasio. Subclase 5.2: Peróxidos orgánicos: sustancias de naturaleza orgánica que contienen estructuras bivalentes -O-O-, que generalmente son inestables y pueden favorecer una descomposición explosiva, quemarse rápidamente, ser sensibles al impacto o la fricción o ser altamente reactivas con otras sustancias. Ej. Peróxido de benzoílo, metiletilcetona peróxido. Clase 6. Sustancias tóxicas e infecciosas. El término tóxico puede relacionarse con “venenoso”. Existen dos subdivisiones:
Subclase 6.2: Materiales infecciosos: son microorganismos que se reconocen como patógenos (bacterias, hongos, parásitos, virus e incluso híbridos o mutantes), que pueden ocasionar una enfermedad por infección a los animales o a las personas. Ej. Ántrax, VIH, E. Coli. Clase 7. Son materiales que generan peligrosidad debido a la cantidad de radiación que pue-
Manual de Gestión Ambiental
Subclase 6.1: Sustancias tóxicas: son líquidos o sólidos que pueden ocasionar daños graves a la salud o la muerte al ser ingeridos, inhalados o entrar en contacto con la piel. Ej. Cianuros, sales de metales pesados.
181
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
den generar. Ej. Uranio, Torio 232, Yodo 125, Carbono 14. Clase 8. Corresponde a cualquier sustancia que por reacción química puede causar daño severo o destrucción a toda superficie con la que entre en contacto incluyendo piel, tejidos, metales, textiles, etc. Causa entonces quemaduras graves y se aplica tanto a líquidos o sólidos que tocan las superficies, como a gases y vapores que en cantidad suficiente provocan fuertes irritaciones de las mucosas. Ej. Ácidos y cáusticos. Clase 9. Son materiales que no se encuentran incluidos en las clases anteriormente mencionadas y por tanto pueden ser transportados en condiciones que deben ser estudiadas de manera particular. Ej. Asbesto, fibra de vidrio, sílice. Dentro de este grupo se han incluido las sustancias que ocasionan de manera especial contaminación ambiental por bioacumulación o por toxicidad a la vida acuática (polutantes marinos) o terrestre (contaminante ambiental). Ej. 1,2-Dibromoetano. Clasificación NFPA (National Fire Protection Association) La NFPA es una entidad internacional que promueve la prevención y protección contra el fuego; para ello emplea la norma 704 que comunica los peligros de las sustancia químicas peligrosas mediante un rombo de seguridad también conocido como el diamante de seguridad; para comprenderlo es importante saber que está representado bajo una clasificación específica. El 182
rombo se divide en cuatro regiones en donde a cada una se le asigna un color y un grado numérico. A continuación se presenta dicho esquema:
La explicación tanto de los colores como del número: ROJO: Indica los riesgos a la inflamabilidad, es decir, posibilidades de que se produzca incendio.
AMARILLO: Indica los riesgos por reactividad (inestabilidad), es decir, que surja la posibilidad de que un producto reaccione violentamente con otro provocando algún accidente. BLANCO: En esta casilla se harán las indicaciones especiales para algunos productos como oxidantes o corrosivos, que reaccionen con agua o que sean radiactivos. Esto implica un determinado almacenamiento y manipulación.
Manual de Gestión Ambiental
AZUL: Indica los riesgos a la salud, es decir, qué tan perjudicial sea manipular o inhalar productos o sustancias químicas que puedan generarse al tener contacto con éstos.
183
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
En la región blanca se tienen en cuenta los siguientes símbolos especiales:
OXI
Agente oxidante
COR
Agente corrosivo
Reacción violenta con el agua
Radiactividad La siguiente tabla explica el significado que tiene cada número según la región, así: Tabla 11. Codificación según la NFPA
4
184
AZUL SALUD
ROJO INFLAMABILIDAD
AMARILLO REACTIVIDAD
Sustancias que con una muy corta exposición pueden causar la muerte o daño permanente aún en caso de atención médica. Ej. Ácido Fluorhídrico
Materiales que se vaporizan rápido o completamente a temperaturas y presión atmosférica ambiental o que se dispersen y se quemen fácilmente en el aire: Ej. Acetaldehído.
Materiales que por sí mismos son capaces de explotar, detonar, o de reacciones explosivas a temperaturas y presión normales. Ej. Nitroglicerina
Materiales que bajo una corta exposición pueden causar daños temporales o permanentes, aunque se dé pronta atención médica. Ej: Hidróxido de potasio
Líquidos y sólidos que pueden encenderse en casi todas las condiciones de temperatura ambiental. Ej: Estireno.
Materiales que por sí mismos son capaces de detonación o de reacción explosiva que requiere de un fuerte agente iniciador o que debe calentarse en confinamiento antes de ignición, o que reaccionan explosivamente con agua Ej: dinitroanilina.
2
Materiales que bajo su exposición intensa o continua pueden causar incapacidad temporal o posibles daños permanentes, a menos que se dé tratamiento médico rápido Ej: Trietanolamina
Materiales que deben calentarse moderadamente o exponerse a temperaturas altas antes de que ocurra la ignición. Ej: Ortocresol
Materiales inestables que están listos a sufrir cambios químicos violentos pero que no detonan. También debe incluir aquellos materiales que reaccionan violentamente al contacto con el agua o que pueden formar mezclas potencialmente explosivas con agua. Ej: Acido Sulfúrico
Manual de Gestión Ambiental
3
185
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
1
Materiales que bajo su exposición causan irritación pero sólo daños residuales menores, aun en ausencia de tratamiento médico. Ej: Glicerina
Materiales que deben precalentarse antes de que ocurra la ignición. Ej: Aceite de Palma
Materiales que de por sí son normalmente estables, pero que pueden llegar a ser inestables sometidos a presiones y temperaturas elevadas, o que pueden reaccionar en contacto con el agua, con alguna liberación de energía, aunque no en forma violenta. Ej: Acido nítrico
0 M a t e r i a l e s Material que no Materiales que que bajo su se quema. Ej exposición en Ácido Clorhídric o n d i c i o n e s co de incendio no ofrecen otro peligro que el de material combustible ordinario. Ej: Hidrogeno
186
de por sí son normalmente estables aun en condiciones de incendio que no reaccionan con el agua. Ej: Cloruro de bario
Clasificación Comunidad Europea SUSTANCIAS EXPLOSIVAS (E): son sustancias y preparaciones que reaccionan exotérmicamente también sin oxígeno y que detonan, deflagran rápidamente o pueden explotar al calentar, por percusión, fricción o formación de chispas. Ej. Dinamita, ácido pícrico.
SUSTANCIAS FÁCILMENTE INFLAMABLES (F): líquidos con punto de inflamación inferior a 21ºC, pero sin ser altamente inflamables. Sustancias sólidas y preparaciones que por acción breve de una fuente de calor pueden inflamarse fácilmente y continuar quemando o permanecer incandescentes. Ej. Calcio, Etanol.
Manual de Gestión Ambiental
SUSTANCIAS COMBURENTES (O): sustancias que en contacto con materiales combustibles, sobre todo por cesión de oxígeno, aumentan considerable mente el peligro de incendio y violencia del mismo. Los peróxidos orgánicos son combustibles. Ej. Peróxido de acetilo.
187
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
SUSTANCIAS EXTREMADAMENTE INFLAMABLES (F+): líquidos con un punto de inflamación inferior a 0 ºC y un punto de ebullición de máximo 35ºC. Gases y mezclas de gases que a presión normal y temperatura usual son inflamables en el aire. Ej. Acetona, cloroetileno, propano.
SUSTANCIAS TÓXICAS Y MUY TÓXICAS (T y T+): la inhalación, la ingestión o la absorción cutánea en pequeña cantidad puede conducir a daños considerables para la salud con posibles consecuencias mortales o irreversibles. Posibles efectos cancerígenos, mutagénicos y tóxicos para la reproducción. Ej. Cresoles, óxido de etileno, cromo.
SUSTANCIAS CORROSIVAS (C): sustancias que por contacto producen destrucción del tejido cutáneo en todo su espesor. Ej. Ácido clorhídrico, soda cáustica, hipoclorito de sodio.
188
SUSTANCIAS NOCIVAS (Xn): son aquellas que por inhalación, ingestión o absorción cutánea pueden provocar daños agudos o crónicos a la salud. Posibles sensibilizantes por inhalación. Ej. Eugenol, estireno, xileno.
SUSTANCIAS IRRITANTES (Xi): sin ser corrosivas pueden producir inflamaciones en la piel o las mucosas, por contacto breve, prolongado o repetido. Ej. Etilhexilacrilato, carbonato de sodio, ácido clorhídrico 0.1N.
Manual de Gestión Ambiental
PELIGROSO PARA EL MEDIO AMBIENTE (N): sustancias que pueden producir un daño al ecosistema.
189
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Sistema de identificación de peligrosos SAF-T-DATA Este parámetro corresponde a un sistema internacional llamado Saf-T-Data que asigna un determinado color de almacenamiento a los diferentes productos o sustancias químicas, lo que indica que los productos que compartan el mismo color podrán ser almacenados en un mismo lugar. Los colores son: -Blanco: CORROSIVOS. Almacene en área especial anticorrosiva. -Azul: Almacene en un área segura, especial para TÓXICOS. -Rojo: Almacene en un área especial para sustancias INFLAMABLES. -Amarillo: REACTIVOS. Almacene aislado y lejos de materiales combustibles o inflamables. -Verde: Riesgo moderado. Almacene en un área general, apropiada para sustancias químicas. -Franjas: Almacene el producto individualmente, separado de cualquier otra sustancia. Las franjas indican que la sustancia es incompatible con las del color de su misma clase.
190
Figura 30: Pictogramas de identificación y clasificación de sustancias químicas
Los equipos de protección personal se definen como “cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud en el trabajo, así como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin”. El uso de estos elementos debe contemplarse como un complemento de otras actuaciones preventivas que no garantizan un control suficiente de la situación de riesgo.
Manual de Gestión Ambiental
Equipos de protección personal
191
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Tipos de elementos de protección personal Los equipos de protección individual pueden clasificarse en función de la parte del cuerpo que protejan. Los más utilizados son los protectores de la piel, los ojos y los brazos. Protección de la cara y de los ojos Los equipos destinados a la protección de la cara y los ojos permiten protegerse frente a los riesgos causados por proyecciones de partículas sólidas, proyecciones de líquidos (corrosivos, irritantes) y exposición a radiaciones ópticas (infrarrojo, ultravioleta, láser). Se pueden clasificar en dos grandes grupos: Pantallas: cubren toda la cara del usuario, no solamente los ojos.
Gafas: las gafas tienen el objetivo de proteger los ojos del trabajador.
192
Protección de la piel El objetivo de estos equipos es impedir el contacto y penetración de sustancias tóxicas, corrosivas o irritantes a través de la piel, especialmente a través de las manos, que es la parte del cuerpo que más probablemente puede entrar en contacto con los productos químicos. Sin embargo, no debe despreciarse el riesgo de impregnación de la ropa que se puede prevenir empleando delantales, mandiles y, en general, ropa de trabajo o protección adecuada a las características de peligrosidad del agente químico manipulado.
Protección de las vías respiratorias Los equipos de protección individual de las vías respiratorias son aquellos que tratan de impedir que el contaminante penetre en el organismo a través de esta vía. Técnicamente se pueden clasificar en equipos dependientes e independientes del medio ambiente: Equipos dependientes del medio ambiente: son equipos que utilizan el aire del ambien-
Manual de Gestión Ambiental
Ante la posibilidad de contacto dérmico, la utilización de los guantes es, en muchas ocasiones, el sistema de prevención más utilizado.
193
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
te y lo purifican; es decir retienen o transforman los contaminantes presentes en él para que sea respirable. Existen tres tipos: máscara, mascarilla y boquilla.
Equipos independientes del medio ambiente: se caracterizan porque el aire que respira el usuario no es el del ambiente de trabajo y se clasifican en: semiautónomos, los cuales disponen de una máscara y una manguera -el aire se aspira a voluntad a través de la manguera o se suministra por compresores-, y los autónomos, en los que el sistema de aporte de aire es transportado por el usuario. Almacenamiento Es importante que en todas las áreas donde se usan productos químicos peligrosos se tenga un sitio seguro para la conservación de los mismos y la prevención de accidentes: se debe evitar la combinación de productos químicos con otros incompatibles que pudieran dar lugar a reacciones peligrosas o violentas, con la posibilidad de generar incendios, explosiones o emanaciones de gases venenosos o corrosivos que pudieran comprometer la salud de las personas, las instalaciones y el medio ambiente. 194
Toxicidad Efecto nocivo producido por una sustancia en un organismo vivo. Los productos químicos más peligrosos son: los cancerígenos, los teratógenos y los mutagénicos. Se denomina agente cancerígeno a cualquier agente físico, químico o biológico que es capaz de dar origen a un cáncer en el organismo; asimismo se entiende como agente mutágeno a aquella sustancia o preparado que puede producir alteración en el material genético de las células, y como agente teratógeno a aquella sustancia o preparado que puede producir alteraciones en el feto durante su desarrollo intrauterino (malformaciones congénitas). Control de emergencias Actuaciones en caso de derrames En caso de derrame de líquidos debe actuarse rápidamente para su neutralización, absorción y eliminación. La utilización de los equipos de protección personal dependerá de las característi-
Manual de Gestión Ambiental
Incompatibilidad Se entiende por incompatibilidad al proceso que sufren los productos químicos peligrosos cuando puestos en contacto producen alteraciones en las características físicas o químicas originales de cualquiera de ellos, con riesgo de provocar explosión, desprendimiento de llamas o de calor, formación de compuestos, mezclas, vapores o gases peligrosos, entre otros. Por ello, a la hora de almacenar productos o sustancias químicas es importante tener en cuenta que éstos sean compatibles.
195
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
cas de peligrosidad del producto derramado; la hoja de seguridad es una buena fuente de consulta, ya que define claramente la naturaleza de la sustancia química y las consecuencias de la exposición debida a un derrame por alguna de las vías de entrada normales al organismo. Por ello, de manera general se recomienda la utilización de guantes y delantal impermeables al producto ademas de gafas de seguridad. Existe un kit para derrames de productos químicos peligrosos. El contenido de dicho kit es: Cordones en material absorbente para contener el derrame. Paños y almohadas de material absorbente para limpiar el derrame. Gafas de seguridad. Guantes de nitrilo. Bolsa tipo Hazmat para recoger los residuos. Absorbente para gases y vapores “Gasorb”. Instructivo de uso. Plan general de contingencia Velar porque se mantengan limpias y organizadas las áreas donde se almacenan y usan materiales peligrosos. Mantener un inventario actualizado de todas las sustancias químicas. Disponer de las hojas de seguridad de cada uno de los productos químicos. Tener siempre a la mano los elementos de 196
protección personal cuando se va a trabajar con productos químicos peligrosos. Identificar las sustancias más críticas y su lugar de almacenamiento. Inspeccionar frecuentemente las áreas de almacenamiento de las sustancias o productos químicos para verificar que no haya incompatibilidades químicas ni derrames. Ante un accidente qué hacer 1. En caso de algún accidente mantenga la calma, detenga el procedimiento que esté realizando y retírese. 2. De acuerdo con la gravedad del accidente, sea por derrame, salpicadura, quemadura o incendio, notifique al coordinador de evacuación quien definirá la evacuación parcial o total del área.
o Quemadura o derrame de químico en la piel: lave el área afectada con abundante agua de 15 a 20 minutos. o Salpicaduras: en los ojos diríjase al lava ojos y permanezca de 15 a 20 minutos, tenga en cuenta que no debe frotar el área afectada; si es en la piel, lave el área afectada como en el caso anterior. o Incendio de ropas: no corra, sólo desplácese si tiene la ducha de seguridad a un paso; de lo contrario, apáguese usted mismo con toallas si el fuego es pequeño; si
Manual de Gestión Ambiental
Actúe de la siguiente forma si la emergencia puede ser controlada por el personal del área:
197
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
no, ruede sobre usted mismo y pida ayuda buscando la fuente de agua más cercana, retirando las prendas siempre debajo del agua. o Inhalación: ventile el área y consulte inmediatamente al médico de urgencias. El coordinador de evacuación verifica el evento y de no poder controlarlo seguirá el proceso estipulado en caso de emergencias. Referencias bibliográficas Ley 55 de 1993 sobre la seguridad en la utilización de productos químicos en el trabajo. Decreto 1.609 de 2002 sobre el manejo y transporte terrestre de mercancías peligrosas. Decreto 283 de 1990 sobre el manejo, transporte y distribución de combustibles líquidos derivados del petróleo. Resolución 2.400 de 1979 sobre seguridad industrial. Resolución 80.505 de 1997 sobre almacenamiento, manejo, comercialización y distribución del gas licuado de petróleo GLP.
198
Limpieza y desinfección en servicios de alimentación Orden y limpieza El primer paso hacia la limpieza es el orden. El ORDEN en el lugar de trabajo disminuye todos los riesgos de proliferación de microorganismos. Limpieza Es el proceso por el cual se eliminan de una superficie restos de alimentos u otros materiales que puedan contener microorganismos alteradores o patógenos Factores que se deben considerar en la limpieza
Tipo de suciedad Puede ser de varios tipos: Inorgánica: como los óxidos y sales. Orgánica: componentes del alimento y microorganismos. Aceites: como los lubricantes, grasas y aceites. Combinación de ellas. Tamaño de la suciedad Suciedad visible: residuos de alimentos, insectos, materias extrañas.
Manual de Gestión Ambiental
Para realizar el proceso de limpieza se deben tener en cuenta los siguientes factores, los cuales, si son bien manejados, facilitan dicho proceso. Ellos son:
199
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Suciedad invisible: microorganismos, toxinas, contaminantes químicos. Solubilidad de la suciedad Se refiere a la capacidad que tiene la suciedad de disolverse en un solvente (agua, soluciones ácidas o alcalinas) Soluble en agua: como las sales, los azúcares y la mayoría de la suciedad. Soluble en ácidos: como el óxido y por lo general la mayoría de inorgánicos. Soluble en álcalis: como las grasas y las proteínas. Superficies y equipos que se deben limpiar Tener en cuenta su material, diseño y, si se requiere, el retiro de piezas para la limpieza. Es importante considerar los llamados “PUNTOS MUERTOS” donde se acumula con facilidad la suciedad y se hace muy difícil su eliminación. Algunos ejemplos de puntos muertos son: acoples de tuberías, conexiones sin uso, trampas, grietas, hendiduras, entre otros. Control de plagas y vectores: programa preventivo y correctivo con seguimiento y control. Calidad y cantidad del agua disponible El agua de trabajo debe ser potable y en caso de sospecha de su pureza se hace necesario realizarle análisis microbiológicos y fortalecer el proceso con la correcta desinfección. 200
La presión del agua es fundamental para ayudar durante el proceso mecánico de la limpieza, arrasando la mugre y/o suciedad. Tiempo A mayor tiempo de tardanza en limpiar, menor es la posibilidad de retirar completamente la suciedad y se hace más difícil el proceso como tal. Mayor es el riesgo de descomposición y proliferación de microorganismos. Los tiempos de contacto son de suma importancia debido a que facilitan la acción del agente limpiador; es por eso que en el proceso de la limpieza se debe realizar el paso del “REMOJO”.
Agentes limpiadores Para seleccionar un detergente se debe considerar: Su composición y características. Seleccionarlo según el tipo de suciedad. pH. Seguridad. Costos.
Manual de Gestión Ambiental
Temperatura No siempre las altas temperaturas son eficientes. Algunos procesos se pueden ver afectados por la desnaturalización del calor haciendo más difícil la limpieza. La temperatura de trabajo más usual es la ambiental.
201
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Mecanismos de la limpieza Clasificación de los residuos y su disposición final de acuerdo con su naturaleza. Eliminación de suciedades con agua y soluciones limpiadoras. Desinfección Es la reducción de las formas vegetativas de los microorganismos patógenos o perjudiciales para el alimento, hasta alcanzar niveles seguros que permitan garantizar la inocuidad del alimento durante toda su vida útil. Este método de conservación de alimentos se basa en la destrucción de microorganismos, diferente a otros métodos como el uso de temperaturas altas o bajas que se basa en retrasar el crecimiento o impedir la multiplicación de microorganismos. Factores que afectan el proceso de desinfección Luz: se producen reacciones fotoquímicas que desestabilizan la acción del desinfectante. Nivel de contaminación inicial: para disminuir este nivel de contaminación se debe realizar un lavado del producto con agua y detergente en los casos que se requiera. Presencia de materia orgánica y otros residuos químicos: una parte por millón (ppm) de materia orgánica reduce dos ppm de cloro. pH: debe estar entre 6.5 y 7.2 202
Temperatura: el desinfectante disminuye su efectividad rápidamente al aumentar la temperatura. A partir de 24ºC se inicia la disminución. Dureza del agua: un desinfectante como el amonio cuaternario puede reducir su efectividad hasta en un 25% con 100 ppm de dureza (carbonato de calcio); el cloro es poco afectado por este factor. Tiempo de contacto: mayor tiempo, mayor efectividad. Presencia de algunos metales: sobre todo los metales pesados como hierro, cobre, níquel y cobalto disminuyen la eficiencia del desinfectante. Concentración de la solución: la correcta concentración de la solución desinfectante garantizará el efecto que se quiere obtener de disminuir al máximo la carga microbiana.
Saneamiento básico El programa de limpieza y desinfección hace parte del programa de saneamiento básico que se debe implementar y desarrollar en un servicio de alimentación, el cual tiene como objetivo final disminuir los riesgos de contaminación de los alimentos.
Manual de Gestión Ambiental
Tipo de desinfectante: existen en el mercado muchos tipos de agentes desinfectantes que químicamente son diferentes, pero su efecto puede llegar a ser similar, aunque tengan uso, eficiencia, costo y calidad diferentes.
203
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
El programa de saneamiento básico incluye además los siguientes programas de desechos sólidos y control de plagas: Desechos sólidos La generación de residuos es el resultado de la realización de las actividades propias de los servicios de alimentación. El propósito de implementar un Manejo Integrado de Residuos es tener prácticas de producción mas limpia y así disminuir, en cada área de trabajo, la generación de residuos. Procedencia y tipo de los desechos Los desechos sólidos provienen de todas las áreas del servicio de alimentación como almacenamiento, preliminares, producción, autoservicio, lavado, aseo externo, transporte y oficinas. El tipo de desechos que se generan en sus diferentes actividades son:
Tabla 12. Residuos generados en las áreas de nutrición. ÁREA ÁREA DE PRODUCCIÓN
204
RESIDUO Papel aluminio, vidrio, cartón, hojalata, plástico, costales de fique.
TIPO Reciclables
DESTINO Comercialización
Biodegradables
Alimentación animal
Servilletas
Ordinarios
Relleno sanitario
Platos y vasos desechables de icopor
Ordinario. (reciclables si son de plásticos)
Relleno sanitario (comercialización)
Residuos alimenticios
Biodegradable
Tratamiento Disposición final
Plásticos, vidrio,
Ordinarios
Reciclaje
MANTENI- Aceites, MIENTO solventes, pinturas
Peligrosos
Evacuación Disposición final
Madera, vidrio, chatarra
Reciclables
Reciclaje
TRAMPAS DE GRASA
Restos de grasa
Orgánico
Compostaje
OFICINA
Papel, cartón
Reciclable
Reciclaje
Papel carbón
Ordinario
Disposición final
ÁREA DE DISTRIBUCIÓN
Manual de Gestión Ambiental
Residuos alimenticios (sólidos y líquidos)
205
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Separación en la fuente y almacenamiento temporal En las áreas internas se dispone de recipientes, de acuerdo con el programa institucional para la recolección parcial de los desechos; el almacenamiento de los residuos es temporal para que no generen riesgo de infestación de plagas ni de contaminación. Periódicamente, se deben retirar los desechos sólidos generados en cada área hacia los lugares de almacenamiento, para su disposición final. De una buena separación en la fuente depende que se pueda lograr una mejor clasificación, recuperación y reutilización de los residuos. Referencias bibliográficas Contaminación y ecología microbiana de los alimentos. Dr. Hernán Puerta Cardona. 1996. Decreto 3.075/1997. Ministerio de Salud. Higiene en el servicio de alimentos. Libro de certification. SERSAFE. National Restaurant Association, THE EDUCATIONAL FOUNDATION. Septiembre de 1995. Seminario “Programas de limpieza y desinfección en plantas de alimentos” 28/29 de octubre de 2004. Medellín. TECNAS, DIKEN. Tecnología de alimentos y salud pública. IMPAZZ. OPS. OMS. 1995.
206
El impacto del proceso de limpieza y desinfección en nuestra gestión ambiental
El servicio del proceso de limpieza y desinfección desde el año 1997 es prestado por una empresa externa especializada, la cual se encuentra bajo la coordinación del Departamento de Servicios Generales. Para monitorear la correcta aplicación del proceso y la entrega correcta de los alistamientos se implementaron dos tipos de auditorías: una de ellas es un chequeo al servicio terminado, es decir, en habitaciones desocupadas antes de ser ocupadas por paciente, verificando el cumplimiento de las condiciones en las cuales se está entregando la habitación según estándar; la otra auditoría consiste en realizar seguimiento al proceso de limpieza y desinfección en su apli-
Manual de Gestión Ambiental
El proceso de limpieza y desinfección es el que realiza la remoción completa de todos los materiales extraños que se adhieren a los diferentes objetos y superficies, y se eliminan los microorganismos patógenos. El proceso de limpieza y desinfección que se aplica actualmente en el Hospital Pablo Tobón Uribe busca garantizar seguridad para nuestros pacientes, proveedores, colaboradores, la comunidad y el medio ambiente. Dentro de este proceso se utilizan insumos como el agua, detergentes de nivel bajo e intermedio de desinfección, líquidos químicos, entre otros; para la elección de los mismos tenemos en cuenta su toxicidad, olor, la compatibilidad con otros compuestos, y su impacto ambiental en la disposición final, su posible efecto residual y la forma en la cual serán dispuestos finalmente.
207
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
cación técnica. Se audita desde el momento en que se inicia un proceso de alistamiento (habitación desocupada) o de aseo diario (habitación ocupada, limpieza de salas de procedimiento o zonas comunes) hasta que se termina el desarrollo del mismo; además, se mide el tiempo de todo el proceso y se verifica también el uso de los elementos de protección personal. Con la información arrojada por las auditorías se construyeron unos indicadores a los cuales se les realiza un seguimiento mensual, estableciendo acciones preventivas o correctivas que permiten ir mejorando el proceso, paulatinamente. Todo el personal de limpieza y desinfección debe estar capacitado en aseo hospitalario para el inicio de su desempeño; en el año 2005, observando las nuevas necesidades que tenía el Hospital, se decidió conformar un Comité de Limpieza y Desinfección integrado por las enfermeras del comité de prevención de infecciones, el personal administrativo del Departamento de Servicios Generales y el personal de la empresa prestadora del servicio especializado de limpieza y desinfección; con este equipo se construyeron los estándares de limpieza y desinfección con los cuales está trabajando actualmente el Hospital. Por ello, en la actualidad, antes de ingresar a prestar el servicio, se recibe la capacitación de dicho proceso, la cual debe ser aprobada con un examen escrito; de lo contrario el personal deberá repetir la capacitación las veces que sean necesarias hasta aprobarla, haciendo énfasis en los temas de mayor dificultad para cada persona. La empresa de servicio especializado es la en208
cargada de capacitar a su personal, evaluarlo y presentar al Hospital los resultados que acreditan al mismo como persona apta para el cargo, según el perfil definido previamente. Para buscar un mayor aseguramiento del proceso se realizó una estandarización de los productos de limpieza y desinfección, los cuales fueron analizados por el equipo del área, con el fin de evitar la multiciplicidad en el uso y en el costo, y así obtener un control más adecuado de éstos. Reconocemos que el éxito del proceso también se debe a la disposición del personal de limpieza y desinfección, ya que son ellos los que realmente se ven comprometidos a llevar acabo el proceso según el estándar definido y consideramos que se debe a que se les hace sentir que son importantes dentro del proceso de atención al paciente y que su proceso contribuye a evitar la transmisión de infecciones.
Limpiar y luego desinfectar. Cumplir con el uso de la protección personal. Mantener rotulados y marcados los recipientes que contienen los productos que se usan en el proceso. Iniciar el proceso de lo más limpio a lo más sucio; se recomienda en lo posible dejar las habitaciones en aislamiento para el final.
Manual de Gestión Ambiental
Dentro de la estandarización del proceso de limpieza y desinfección se tuvieron en cuenta unos principios básicos que consideramos importantes, ya que son la base de dicho proceso:
209
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Con el cumplimiento de este proceso el Hospital Pablo Tobón Uribe quiere garantizar la entrega de espacios limpios, desinfectados, agradables, libres de plagas, y seguros para el paciente y el medio ambiente. Referencias bibliográficas Arango, Ana Lucía; Escobar, María Luisa; Gómez, Ignacio; Jaramillo, Sergio; (2002) Manual de limpieza y desinfección hospitalaria HOSPITAL PABLO TOBON URIBE Sehulster, Lynne PhD, Raymond y W. Chinn MD, James M Hughes MD, Steven L. Solomon; Guidelines for enviromental infection control in health – care facilities recommendations of CDC and the healthcare infection control practices, Advisory Committe Chicpac Atlanta 2003. Web: www.cdc.gov/incidod/hip/envie/ guide/htm Impacto del proceso de selección, evaluación y reevaluación de proveedores en la gestión ambiental del Hospital Entiéndase la palabra proveedor como proveedor de producto o de servicio El marco para la adquisición de suministros y contratación de servicios en el Hospital Pablo Tobón Uribe está definido por políticas que conjugan criterios técnicos, legales, éticos y comerciales. Esto con el fin de garantizar una excelente com210
Para lograr el desarrollo integral de nuestros proveedores y del Hospital se han definido claramente, para cada una de las partes, sus deberes y derechos, los cuales permiten alcanzar un cumplimiento estricto de las políticas de compra. Esto ha permitido detectar logros y oportunidades
Manual de Gestión Ambiental
pra con muy buenas relaciones comerciales de largo plazo, en las que tanto el proveedor como el Hospital obtengan beneficios. Es por ello que el Hospital ha considerado, dentro de sus políticas de compra, al proveedor como un activo. Para lograr que esta relación mejore y perdure a través del tiempo, nos hemos empeñado en la elección de los mejores proveedores, seleccionándolos de acuerdo con nuestro proceso de “Selección, Evaluación y Reevaluación de Proveedores”. Entendiendo que estamos dando y recibiendo valor en la adquisición de nuestros productos y servicios, preferimos suministros y empaques que no contaminen los recursos naturales y el medio ambiente, y proveedores que realicen acciones positivas en favor del Medio Ambiente. Esto ha llevado a que tengamos definido el perfil de nuestro proveedor así: buscamos proveedores que se caractericen por su seriedad, idoneidad, lealtad, reconocidos en el medio, con sistemas de gestión de calidad certificados, con experiencia en el oficio, comprometidos con el medio ambiente y la conservación de la naturaleza, que ofrezcan productos de excelente calidad, con el respaldo técnico adecuado, respetuosos de las decisiones de compra del Hospital, que otorguen óptimas condiciones comerciales y financieras, y que tengan mentalidad con proyección social.
211
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
de mejoramiento de ambas instituciones, las que se dan a conocer de nuestra parte a través del reporte general de la calidad y de parte de los proveedores por medio de comunicaciones escritas o reuniones individuales entre ambas instituciones. El proceso de selección, evaluación y reevaluación de proveedores de servicios para el proceso de gestión comercial nació en el 2005, motivados por la necesidad de mejorar el sistema que se tenía y se desarrollaba en el proceso de valoración de proveedores. Para construir este proceso se tuvo como base un programa de capacitación con retroalimentación de las áreas de inventarios como partes implicadas; de allí se construyeron los documentos que permiten extraer la información requerida para evaluar el desempeño de cada proveedor y determinar el control que requiere. Por los buenos resultados que se obtuvieron con los procesos, se decidió usar la misma metodología adaptándola para los proveedores de servicios. El proceso de selección, evaluación y reevaluación de proveedores consiste en el seguimiento periódico y sistemático a un grupo de proveedores seleccionados según: certificaciones que posea, referencias de otros clientes, reconocimiento en el medio, entre otros. A los elegidos se les realiza un seguimiento de acuerdo con la tabla de control definida. Los componentes que se evalúan son: calidad, servicio, oportunidad, bonificación y demérito. Una vez hecha esta evaluación, cada responsable del proceso realiza las anotaciones 212
que permitirán, al final del mes, conocer el comportamiento del proveedor en los distintos estamentos del Hospital y tomar las acciones correctivas pertinentes. Dentro de este proceso existen varios niveles de aceptación que van desde el nivel IA hasta el IV, siendo el primero nuestro proveedor estrella; éste debe cumplir a cabalidad los parámetros fijados por el Hospital. Adicionalmente, a aquellos que realicen esfuerzos especiales, como por ejemplo estar comprometidos con la gestión ambiental, se le otorgan bonificaciones.
Manual de Gestión Ambiental
Con este proceso se han obtenido excelentes beneficios que han permitido conocer más de cerca a nuestros proveedores; al mismo tiempo han tenido la oportunidad de conocer el Hospital, logrando así una relación gana gana por nuestra razón de ser: el paciente.
213
Anexo 1. Decreto 2676 de 2000 DECRETO 2676 DE 2000 (diciembre 22) Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. El Presidente de la República de Colombia, en ejercicio de las facultades conferidas en el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución Política de Colombia y en desarrollo de lo previsto en los artículos 34 al 38 del Decreto-ley 2811 de 1974, 31 de la Ley 9ª de 1979 y 6o., 7o. y 8o. de la Ley 430 de 1998, DECRETA: CAPITULO I
Artículo 2o. Alcance. Las disposiciones del presente decreto se aplican a las personas naturales o jurídicas que presten servicios de salud a humanos y/o animales e igualmente a las que generen, identifiquen, separen, desactiven, empaquen, recolecten, transporten, almacenen, manejen, aprovechen, recuperen, transformen, traten y/o dispongan finalmente los residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con:
Manual de Gestión Ambiental
Artículo 1o. Objeto. El presente decreto tiene por objeto reglamentar ambiental y sanitariamente, la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, generados por personas naturales o jurídicas.
215
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
a) La prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; b) La docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres; c) Bioterios y laboratorios de biotecnología; d) Cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; e) Consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos. Artículo 3o. Principios. El manejo de los residuos hospitalarios y similares se rige por los principios básicos de bioseguridad, gestión integral, minimización, cultura de la no basura, precaución y prevención. CAPITULO II Definiciones Artículo 4o. Definiciones. Para efectos de la aplicación del presente decreto se adoptan las siguientes definiciones: Almacenamiento temporal: Es la acción del generador consistente en depositar segregada y temporalmente sus residuos.
216
Aprovechamiento: Es la utilización de residuos mediante actividades tales como separación en la fuente, recuperación, transformación y reúso de los mismos, permitiendo la reincorporación en el ciclo económico y productivo con el fin de generar un beneficio económico y social, y de reducir los impactos ambientales y los riesgos a la salud humana asociados con la producción, manejo y disposición final de los residuos. Bioseguridad: Son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas, o pueda contaminar el ambiente. Cenizas: Es todo material incombustible que resulta después de haber incinerado residuos y combustibles, ya sea que se presenten en mezcla o por separado.
Desactivación: Es el método, técnica o proceso utilizado para transformar los residuos hospitalarios y similares peligrosos, inertizarlos, si es el caso, de manera que se puedan transportar y almacenar, de forma previa a la incineración o envío al relleno sanitario, todo ello con objeto de minimizar el impacto ambiental y en relación con la salud. En todo caso, la desactivación debe
Manual de Gestión Ambiental
Cultura de la no basura: Es el conjunto de costumbres y valores tendientes a la reducción de las cantidades de residuos generados por cada uno de los habitantes y por la comunidad en general, así como al aprovechamiento de los residuos potencialmente reutilizables.
217
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
asegurar los estándares de desinfección exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. La desactivación dentro de las áreas o ambientes internos del servicio de salud debe ser ejecutada por el generador; la desactivación fuera de las áreas internas del servicio de salud y dentro de la institución podrá ser ejecutada por particulares y en todo caso dentro de las instalaciones del generador. Disposición final controlada: Es el proceso mediante el cual se convierte el residuo en formas definitivas y estables, mediante técnicas seguras. Establecimiento: Es la persona prestadora del servicio de salud a humanos y/o animales, en las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, docencia e investigación, manejo de bioterios, laboratorios de biotecnología, farmacias, cementerios, morgues, funerarias, hornos crematorios, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos que generan residuos hospitalarios y similares. Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia 218
e investigación con organismos vivos o con cadáveres; los bioterios y laboratorios de biotecnología; los cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos. Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición final.
Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (MPGIRH): Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos, que deben adoptarse y realizarse en la gestión interna y externa de los residuos provenientes del generador. Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias, vi-
Manual de Gestión Ambiental
Incineración: Es el proceso de oxidación térmica mediante el cual los residuos son convertidos, en presencia de oxígeno, en gases y restos sólidos incombustibles bajo condiciones de oxígeno estequiométricas y la conjugación de tres variables: temperatura, tiempo y turbulencia. La incineración contempla los procesos de pirólisis y termólisis a las condiciones de oxígeno apropiadas.
219
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
rus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y protozoos. Minimización: Es la racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y actividades que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el mismo lugar donde se producen. Prestadores del servicio público especial de aseo: Son las personas naturales o jurídicas encargadas de la prestación del servicio público especial de aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye, entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo con sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente. Precaución en ambiente: Es el principio según el cual cuando exista peligro de daño grave e irreversible, la falta de certeza científica absoluta no deberá utilizarse como razón para postergar la adopción de medidas eficaces para impedir la degradación del medio ambiente. Precaución en salud: Es el principio de gestión y 220
control de la organización estatal, empresarial y ciudadana, tendiente a garantizar el cumplimiento de las normas de protección de la salud pública, para prevenir y prever los riesgos a la salud de las personas, y procurar mantener las condiciones de protección y mejoramiento continuo.
Prestadores del servicio de desactivación: Son las personas naturales o jurídicas que prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del generador, mediante técnicas que aseguren los estándares de desinfección establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de conformidad con sus competencias. Recolección: Es la acción consistente en retirar los residuos hospitalarios y similares del lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador. Residuos hospitalarios y similares: Son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líqui-
Manual de Gestión Ambiental
Prevención: Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los factores de riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse como consecuencia del manejo de los residuos de que trata el presente decreto, ya sea en la prestación de servicios de salud o cualquier otra actividad que implique la generación, manejo o disposición de esta clase de residuos, con el fin de evitar que aparezca el riesgo o la enfermedad y se propaguen u ocasionen daños mayores o generen secuelas evitables.
221
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
dos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. Segregación: Es la operación consistente en separar manual o mecánicamente los residuos hospitalarios y similares en el momento de su generación, conforme a la clasificación establecida en el presente Decreto. Tratamiento: Es el proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y similares provenientes del generador son transformados física y químicamente, con objeto de eliminar los riesgos a la salud y al medio ambiente. CAPITULO III Clasificación de los residuos hospitalarios y similares Artículo 5o. Clasificación. Los residuos hospitalarios y similares, de que trata el presente decreto se clasifican en: 1. Residuos no peligrosos: Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan ningún riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma el haber sido mezclado con residuos peligrosos debe ser tratado como tal.
222
Los residuos no peligrosos se clasifican en: 1.1 Biodegradables: son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica. 1.2 Reciclables: son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre éstos se encuentran: papel, plástico, chatarra, telas y radiografías.
1.4 Ordinarios o comunes: son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos restos se producen en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. 2. Residuos peligrosos: son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radiactivas, volátiles, corrosivas y/o tóxicas, que pueden causar daño a la salud humana y/o al medio am-
Manual de Gestión Ambiental
1.3 Inertes: son aquellos que no permiten su descomposición, ni su transformación en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre éstos se encuentran: el icopor, papel carbón y los plásticos.
223
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
biente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en: 2.1 Residuos infecciosos o de riesgo biológico: son aquellos que contienen microorganismos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueden producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Cualquier residuo hospitalario y similar que haya estado en contacto con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificación, por posible exposición con residuos infecciosos, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en: 2.1.1 Biosanitarios: son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, láminas portaobjetos y laminillas cubreobjetos, sistemas cerrados y sellados de drenajes y ropas desechables o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente numeral.
224
2.1.2 Anatomopatológicos: son aquellos provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante cirugías, necropsias, u otros. 2.1.3 Cortopunzantes: son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un accidente infeccioso.
2.2 Residuos químicos: son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición pueden causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y al medio ambiente. Se clasifican en: 2.2.1 Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de las sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento.
Manual de Gestión Ambiental
2.1.4 Animales: son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas, o cualquier elemento o sustancia que haya estado en contacto con éstos.
225
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
2.2.2 Citotóxicos: son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco. 2.2.3 Metales pesados: son cualquier objeto, elemento o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc, mercurio. 2.2.4 Reactivos: son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente, colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. 2.2.5 Contenedores presurizados: son los empaques presurizados de gases anestésicos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación. 2.2.6 Aceites usados: son aquellos con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente. 2.3 Residuos radiactivos: son las sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con la materia, puede dar lugar a la emisión de rayos x y neutrones. 226
CAPITULO IV Disposiciones generales Artículo 6o. Autoridades del sector salud. El Ministerio de Salud formulará los planes, programas y proyectos relacionados con las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia e inspección en salud pública, que deberán organizar las direcciones departamentales, distritales y locales de salud. Igualmente establecerá el sistema de información epidemiológico de los factores de riesgo derivados del manejo y gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, así como de los eventos en salud asociados a los mismos.
Parágrafo. En caso de incumplimiento o violación de las disposiciones y procedimientos establecidos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares, la autoridad sanitaria o ambiental que tenga conocimiento del hecho, tomará las medidas preventivas del caso e iniciará la investigación, si fuere procedente, acorde con sus competencias o pondrá en conocimiento de la autoridad competente, la situación e información y documentación correspondientes.
Manual de Gestión Ambiental
Las direcciones departamentales, distritales o locales de salud efectuarán la inspección y vigilancia sobre el cumplimiento de las normas legales vigentes en los aspectos relacionados con la salud humana, independientemente de las acciones a que haya lugar por parte de la autoridad ambiental competente.
227
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Artículo 7o. Autoridades ambientales. Las autoridades ambientales controlarán y vigilarán la gestión y manejo externo de los residuos hospitalarios y similares incluida la segregación previa a la desactivación, tratamiento y disposición final, con fundamento en el presente decreto y demás normas vigentes, así como los procedimientos exigidos en el Manual para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, y podrán exigir el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares. Artículo 8o. Obligaciones del generador. Son obligaciones del generador: 1. Garantizar la gestión integral de sus residuos hospitalarios y similares, y velar por el cumplimiento de los procedimientos establecidos en el Manual para tales efectos. 2. Velar por el manejo de los residuos hospitalarios hasta cuando los residuos peligrosos sean tratados y/o dispuestos de manera definitiva, o aprovechados en el caso de los mercuriales. Igualmente esta obligación se extiende a los afluentes, emisiones, productos y subproductos de los residuos peligrosos, por los efectos ocasionados a la salud o al ambiente. El fabricante o importador de un producto o sustancia química con propiedad peligrosa que dé lugar a un residuo hospitalario o similar peligroso se equipara a un generador, en cuanto a responsabilidad por el manejo de los embalajes y residuos del producto o sustancia, de conformidad con la Ley 430 de 1998. 228
3. Garantizar ambiental y sanitariamente un adecuado tratamiento y disposición final de los residuos hospitalarios y similares conforme a los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. Para lo anterior podrán contratar la prestación del servicio especial de tratamiento y la disposición final. 4. Responder en forma integral por los efectos ocasionados a la salud o al medio ambiente como consecuencia de un contenido químico o biológico no declarado a la Empresa Prestadora del Servicio Especial de Aseo y a la autoridad ambiental. 5. Diseñar un plan para la gestión ambiental y sanitaria interna de sus residuos hospitalarios y similares conforme a los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, según sus competencias.
7. Obtener las autorizaciones a que haya lugar. 8. Realizar la desactivación a todos los residuos hospitalarios y similares peligrosos infecciosos y químicos mercuriales, previa entrega para su gestión externa. Artículo 9o. Obligaciones de los prestadores del servicio de desactivación. Los prestadores del servicio de desactivación de los residuos hospi-
Manual de Gestión Ambiental
6. Capacitar técnicamente a sus funcionarios en las acciones y actividades exigidas en el plan para la gestión integral ambiental y sanitaria de sus residuos hospitalarios y similares.
229
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
talarios y similares obtendrán las autorizaciones a que haya lugar y previamente a la disposición final, en rellenos sanitarios, garantizarán el cumplimiento de los estándares de microorganismos máximos permisibles exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, y como receptor de los mismos, responderá solidariamente con el generador de acuerdo con lo establecido en la Ley 430 de 1998. Artículo 10. Obligaciones de las personas prestadoras del servicio especial de aseo. En relación con la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, las personas prestadoras del servicio especial de aseo deben: 1. Prestar el servicio de recolección, transporte, tratamiento y disposición final de residuos hospitalarios y similares peligrosos, de acuerdo con lo dispuesto en la Ley 142 de 1994, el Decreto 605 de 1996 o la norma que lo modifique o sustituya, el presente decreto y los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, según sus competencias. 2. Responder solidariamente con el generador una vez recibidos los residuos hospitalarios y similares peligrosos, así no se haya efectuado o comprobado el aprovechamiento, tratamiento y/o disposición final de los mismos. 3. Asumir la responsabilidad integral del generador una vez le reciba los residuos hospitalarios y similares peligrosos, y haya efectuado o comprobado el tratamiento y/o disposición final de los mismos. 230
La responsabilidad incluye el monitoreo, el diagnóstico y remediación del suelo, de las aguas superficiales y subterráneas en caso de que se presente contaminación por estos residuos. 4. En desarrollo del programa para la prestación del servicio de aseo, divulgar los beneficios de la implementación de los sistemas de gestión integral de sus residuos hospitalarios y similares. 5. Obtener las autorizaciones a que hubiere lugar.
Artículo 11. Gestión integral. La gestión de los residuos hospitalarios y similares deberá hacerse en forma integral con base en los principios y disposiciones previstos en el presente decreto, de acuerdo con los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, según sus competencias, y conforme a la normatividad ambiental vigente. Los residuos hospitalarios y similares sólidos no podrán ser arrojados a cuerpos de agua. Artículo 12. Segregación en la fuente, desactivación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento, y disposición final. Todo generador de residuos hospitalarios y similares debe llevar a cabo la segregación de sus residuos peligrosos, desactivación, almacenamiento, recolecci-
Manual de Gestión Ambiental
CAPITULO V Gestión integral de residuos hospitalarios y similares
231
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
ón, transporte, tratamiento y disposición de forma ambiental y sanitariamente segura, cumpliendo los procedimientos que para el efecto establezcan los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, de acuerdo con sus competencias. Las actividades de desactivación, recolección, transporte y tratamiento podrán ser contratadas. Artículo 13. Desactivación, tratamiento y disposición final. La desactivación, el tratamiento y la disposición final de los residuos hospitalarios y similares se debe hacer de la siguiente manera: 1. Residuos no peligrosos: los residuos no peligrosos, sean éstos biodegradables, reciclables, inertes u ordinarios, podrán ser llevados a relleno sanitario, o destinados al desarrollo de actividades de reciclaje o compostaje. 2. Residuos peligrosos 2.1 Residuos infecciosos. La desactivación, el tratamiento y la disposición final de los residuos hospitalarios y similares infecciosos, sean éstos anatomopatológicos, biológicos, biosanitarios, cortopunzantes o de animales contaminados, se realizará de la siguiente manera: Los residuos hospitalarios y similares peligrosos infecciosos deben desactivarse y luego ser incinerados en plantas para este fin, o en plantas productoras de cemento, que posean los permisos ambientales correspondientes y reúnan las características técnicas determinadas por el Ministerio del Medio Ambiente o usar métodos 232
de desactivación que garanticen la desinfección de los residuos para su posterior disposición en rellenos sanitarios, siempre y cuando se cumpla con los estándares máximos de microorganismos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud.
2.2 Residuos químicos. Los residuos químicos tales como: fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados, citotóxicos, reactivos, deben ser incinerados en una planta incineradora o de producción de cemento, que posea las características técnicas determinadas por el Ministerio del Medio Ambiente y las autorizaciones ambientales pertinentes, a excepción de los mercuriales y demás metales pesados, los cuales deben ser reciclados o dispuestos en rellenos sanitarios cumpliendo los procedimientos que para
Manual de Gestión Ambiental
Los generadores existentes de residuos hospitalarios y similares peligrosos infecciosos, ubicados en los municipios de quinta y sexta categoría de acuerdo con la clasificación establecida en la Ley 617 de 2000, donde se imposibilite la desactivación de alta eficiencia o el tratamiento en forma conjunta con otros municipios y produzcan una cantidad menor de 525 kg mensuales de residuos, podrán por un periodo máximo de tres años a partir de la publicación de este decreto, efectuar el tratamiento de éstos en incineradores con temperaturas de 1.200.°C sin equipos de control, para lo cual deberán seleccionar un terreno alejado de la población rodeado de una barrera perimetral de árboles y obtener previamente el permiso de la autoridad ambiental y/o sanitaria.
233
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
el efecto establezcan los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. Los contenedores presurizados serán devueltos al respectivo proveedor para su reciclaje. Los aceites usados deben ser tratados conforme a lo dispuesto en la Resolución 415 de 1998 del Ministerio del Medio Ambiente o la norma que la modifique. 2.3 Residuos radiactivos. Los residuos radiactivos, sean éstos de emisión en forma de partículas o en forma de fotones, deben ser llevados a confinamientos de seguridad, de acuerdo con los lineamientos dados por el Instituto de Investigaciones en Geociencias, Minería y Química-Ingeominas o a la autoridad que haga sus veces. CAPITULO VI Tecnologías Artículo 14. Uso de tecnologías más limpias. Los generadores deberán implementar programas para el análisis y adopción de tecnologías más limpias, que minimicen la generación de sus residuos hospitalarios y similares, sin comprometer de ninguna forma la salud humana y/o el medio ambiente, en un plazo no mayor de 3 años contados a partir de la vigencia del presente decreto. Artículo 15. Uso del óxido de etileno y hexaclorofenol. Los generadores regulados por este decreto, que utilicen óxido de etileno y hexaclorofenol, 234
deberán emplear sustitutos menos tóxicos que éstos, en un plazo no mayor de 3 años, contados a partir de la vigencia del presente decreto. Artículo 16. Minimización de empaques. Los generadores de residuos hospitalarios y similares llevarán a cabo reuniones con los proveedores de los productos necesarios para la realización de las actividades de su objeto tendientes a la identificación de aquellos sobre los cuales se requiera la minimización de empaques, sin que esto comprometa la seguridad de los productos. Artículo 17. Tecnologías de desactivación, tratamiento y disposición final. Los nuevos procesos y operaciones de desactivación, tratamiento y disposición final deberán garantizar la minimización de riesgos para la salud humana y el medio ambiente, para lo cual deberán cumplir con la normatividad ambiental y sanitaria vigente.
Artículo 18. Autorizaciones ambientales para la gestión y manejo externo. El desarrollo de las actividades relacionadas con la gestión y manejo externo de los residuos hospitalarios y similares requiere la autorización ambiental respectiva exigida por la normatividad ambiental vigente.
Manual de Gestión Ambiental
CAPITULO VII Autorizaciones para la gestión y manejo externo de los residuos hospitalarios y similares
235
La Gestión Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
Cuando se pretenda incinerar residuos hospitalarios y similares en hornos productores de cemento, éstos deberán además cumplir con los límites máximos permisibles fijados en las normas ambientales vigentes. CAPITULO VIII Situaciones de accidente o emergencia Artículo 19. Acciones a tomar en caso de accidente o emergencia. El generador o la persona prestadora de servicios públicos especiales de aseo debe poseer un plan de contingencia, acorde con el Plan Nacional de Contingencia, el cual se debe ejecutar ante un evento de emergencia en cualquiera de las actividades de gestión integral de residuos hospitalarios y similares peligrosos. Las acciones de contingencia deben coordinarse con el Comité local de emergencia de la Oficina Nacional de Prevención y Atención de Desastres. Artículo 20. Implementación del plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares. Los establecimientos que generen los residuos de que trata el presente decreto tendrán un plazo máximo de un año contado a partir de su vigencia, para implementar el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares, sin perjuicio de las medidas de prevención y manejo que deban adoptarse en el manejo de estos residuos, conforme a las normas vigentes. Los nuevos establecimientos generadores de residuos hospitalarios deberán acreditar el plan de gestión 236
integral de dichos residuos ante las autoridades ambiental y/o sanitaria competentes. Los prestadores del servicio especial de aseo deberán dar cumplimiento a los procedimientos de gestión integral de los residuos hospitalarios y similares previstos en el Manual para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares. Conc.: Decreto 2763 de 2001 Artículo 21. Procedimientos y estándares. Los procedimientos y estándares máximos de microorganismos a que se refiere el presente decreto serán establecidos en el Manual para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares (MGIRH), por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud Artículo 22. Vigencia. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicación. Publíquese y cúmplase.
ANDRES PASTRANA ARANGO La Ministra de Salud, Sara Ordoñez Noriega El Ministerio del Medio Ambiente, Juan Maldonado
Manual de Gestión Ambiental
Dado en Bogotá, D.C., a 22 de Diciembre de 2000.
237
