Manual de Exámenes de Laboratorio y Gabinete

Exámenes de laboratorio y gabinete INTRODUCCIÓN Los laboratorios clínicos representan un apoyo primordial para el área médica, ya que a través de los análisis realizados en ellos se pueden diagnosticar diferentes patologías y establecer el tipo de tratamiento que se debe administrar al paciente. Es por eso, que conscientes de la gran importancia y con la finalidad de alcanzar un trabajo de calidad, es indispensable contar con un manual que presente de manera formal y sistemática los procedimientos de la Red de Laboratorios de los establecimientos del rimer !ivel de "tenci#n en $alud.

OBJETIVO GENER! roporcionar a la Red de Laboratorios clínicos del %inisterio de $alud, un instrumento que facilite el desarrollo adecuado, sistematizado y estandarizado de los procedimientos técnicos que se realizan en los laboratorios del rimer !ivel de "tenci#n.

OBJETIVO" E"#EC$%ICO" &rindar una 'erramienta que permita realizar los procedimientos técnicos de laboratorio uniformemente, de manera que se eviten desviaciones en su desarrollo. ( )rdenar todos los procedimientos técnicos de los Laboratorios *línicos del rimer !ivel de  "tenci#n,  "tenci#n, en un solo documento documento apropiado apropiado para responder responder a las necesidades necesidades de este nivel.  ( *ontribuir a la aplicaci#n de las medidas de bioseguridad y controles de calidad que deben cumplirse, cuando se desarrolle un procedimiento técnico.  ( *ontar con un instrumento que sirva de guía para la evaluaci#n y monitoreo de las actividades de laboratorio.

&'() son las *r(ebas de laboratorio+ +na prueba de laboratorio  es un procedimiento por el que una muestra de sangre sangre,, de orina orina,, de otro líquido del cuerpo o de tejido tejido se  se eamina para obtener informaci#n acerca de la salud de una persona. "lgunas pruebas de laboratorio proveen informaci#n precisa y confiable acerca de problemas específicos de salud. )tras pruebas proveen informaci#n más general que ayuda a los médicos a identificar o a descartar posibles problemas de salud. Los médicos usan con frecuencia otras clases de pruebas, como son las pruebas con imágenes, además de las pruebas de laboratorio para saber más acerca de la salud de una persona.

&C,mo se (san las *r(ebas de laboratorio en on-olog.a+ Las pruebas de laboratorio se usan en oncología de muc'as maneras*omo eámenes de detecci#n de cáncer o de padecimientos cancerosos antes de que la persona tenga síntomas de la enfermedad •

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ara ayudar a diagnosticar el cáncer  ara proveer informaci#n acerca del estadio de un cáncer es decir, su gravedad/0 para tumores malignos, esto incluye el tama1o y la etensi#n del tumor original primario/ y si el tumor se 'a etendido 'a tenido metástasis/ a otras partes del cuerpo ara planificar el tratamiento ara vigilar la salud general del paciente durante el tratamiento y revisar posibles efectos secundarios del tratamiento

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ara determinar si un cáncer reacciona al tratamiento

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ara saber si un cáncer 'a regresado 'a tenido recidiva/

&'() *r(ebas de laboratorio se (san en on-olog.a+ •

nálisis bio/(.mi-o de la sangre '() es lo /(e mide0 Las cantidades de algunas sustancias que los #rganos y los tejidos del cuerpo segregan en la sangre, como son los metabolitos, los electrolitos, los lípidos y las proteínas, incluso las enzimas. Los análisis bioquímicos de la sangre incluyen de ordinario análisis para la urea y la creatinina en la sangre.

C,mo se (sa0 ara el diagn#stico y la observaci#n de pacientes durante y después del tratamiento. Las concentraciones altas o bajas de algunas sustancias pueden ser signos o efectos secundarios del tratamiento.

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nálisis -itogen)ti-o '() es lo /(e mide0 Los cambios en el n2mero o estructura de los cromosomas en los gl#bulo blancos o en las células de médula #sea de un paciente

C,mo se (sa0 ara el diagn#stico, para decidir el tratamiento adecuado

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nálisis de orina '() es lo /(e mide0 El color de la orina y su contenido, como az2car, proteínas, gl#bulos rojos y gl#bulos blancos.

C,mo se (sa0 ara la detecci#n y el diagn#stico de cáncer de ri1#n y de cánceres uroteliales.

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Citolog.a de orina '() es lo /(e mide0 La presencia de células an#malas que se desprenden de las vías urinarias en la orina para detectar enfermedades.

C,mo se (sa0 ara la detecci#n y diagn#stico de cáncer de vejiga y de otros cánceres uroteliales0 para vigilar la recurrencia de cáncer en pacientes.

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Est(dio -itol,gi-o del es*(to 1llamado tambi)n -(lti2o de es*(to3 '() es lo /(e mide0 La presencia de células an#malas en el esputo la mucosidad y otra materia que se arroja al epectorar de los pulmones al toser/

C,mo se (sa0 ara el diagn#stico de cáncer de pulm#n.

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Inm(no4enoti*o '() es lo /(e mide0 3dentifica las células basándose en los tipos de antígeno presentes en la superficie celular 

C,mo se (sa0 ara el diagn#stico, la estadificaci#n y la observaci#n de cánceres del sistema circulatorio y de otros trastornos 'ematol#gicos, incluso las leucemias, los linfomas, los síndromes mielodisplásicos y los trastornos mieloproliferativos . $e 'ace con más frecuencia en muestras de sangre o de médula #sea, pero puede 'acerse también en otros fluidos corporales o en muestras de tejido de biopsia.

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#r(ebas de mar-adores de t(mores '() es lo /(e miden0 "lgunos miden la presencia, las concentraciones o la actividad de proteínas específicas o los genes en el tejido, en la sangre, o en otros fluidos del cuerpo que pueden ser signo de cáncer o de algunas afecciones benignas no cancerosas/. +n tumor  que tiene una concentraci#n mayor de lo normal de un marcador de tumores puede responder al tratamiento con un fármaco que se apunta a ese marcador. or ejemplo, las células cancerosas que tienen concentraciones altas del gen o proteína 4ER56neu puede responder a tratamiento con un fármaco que se apunta a la proteína 4ER56neu.  "lgunos análisis de marcadores de tumores analizan el  "7! en busca de mutaciones génicas específicas que pueden estar presentes en cánceres pero no en tejido normal. Ejemplos son el análisis de mutaciones del gen E89R para ayudar a determinar el tratamiento y 'acer una estimaci#n del pron#stico en cáncer de pulm#n de células no peque1as  y el análisis de

mutaciones del gen &R"9 para predecir la reacci#n a terapias dirigidas en melanoma y en cáncer colorrectal. %ás a2n, otros análisis de marcadores de tumores, llamados análisis multigénicos o análisis de epresi#n génica de parámetros m2ltiples/, analizan la epresi#n de un grupo específico de genes en muestras tumorales. Estos análisis se usan para el pron#stico y la planificaci#n de tratamiento. or ejemplo, el sello de 5: genes puede ayudar a las pacientes con cáncer de seno con ganglios linfáticos negativos , ;con receptores de estr#geno ; a decidir si puede 'aber beneficio de tratarse con quimioterapia además de terapia 'ormonal o no. %ás informaci#n acerca de los marcadores de tumores, incluso una lista de los que están actualmente en uso general, se puede encontrar en la 'oja informativa del !* 3titulada %arcadores de tumores.

C,mo se (san0 ara el diagn#stico, para decidir el tratamiento adecuado, para evaluar la respuesta al tratamiento y para observar la recurrencia del cáncer.

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#r(ebas de m(ta-iones g)ni-as -an-erosas '() es lo /(e miden0 La presencia o ausencia de mutaciones específicas 'eredadas en los genes que se sabe influyen en la formaci#n de cáncer. Los ejemplos incluyen las pruebas para buscar las mutaciones en los genes &R*": y &R*"5, las cuales tienen una funci#n en la formaci#n de los cánceres de seno, de ovario y de otros cánceres.

C,mo se (san0 En evaluaci#n del riesgo de cáncer.

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Re-(ento sang(.neo -om*leto '() es lo /(e mide0 Las cantidades de diferentes tipos de células de la sangre, incluso de los gl#bulos rojos, de los gl#bulos blancos y de las plaquetas en una muestra de sangre. Este análisis mide también la cantidad de 'emoglobina la proteína que transporta el oígeno/ en la sangre0 el porcentaje del volumen total de sangre que ocupan los gl#bulos rojos  'ematocrito/0 el tama1o de los gl#bulos rojos y la cantidad de 'emoglobina en ellos.

C,mo se (sa0 ara el diagn#stico, en especial de leucemias, y para observar durante y después del tratamiento.

&'() s(-ede si el res(ltado de (na *r(eba de laboratorio no es -laro o no es -on-l(yente+ $i un resultado no es claro o no es concluyente, es probable que el médico repetirá la prueba para asegurarse del resultado y puede ordenar pruebas adicionales. El médico puede también comparar los 2ltimos resultados de la prueba con resultados anteriores, si se dispone de ellos, para tener una mejor idea de lo que es normal en esa persona.

!os exámenes de sangre más -om(nes in-l(yen0 Re-(ento de -)l(las en sangre 1-om*lete blood -o(nt o CBC en ingl)s35 El eamen de

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*&* mide el nivel de distintos tipos de células en la sangre. "l determinar si 'ay demasiadas insuficientes células de cada tipo, un *&* puede ayudar a detectar una variedad de enfermedades o infecciones. •

#anel de /(.mi-a sang(.nea5 La química básica de la sangre mide los niveles de ciertos electrolitos, como el sodio y el potasio, en la sangre. Los doctores solicitan este tipo de prueba para ver si 'ay alg2n tipo de problema en los ri1ones, diabetes, trastornos del metabolismo o da1o en los tejidos.

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C(lti2o de sangre5 +n cultivo de la sangre puede necesitarse cuando un ni1oa/ tiene los síntomas de una infecci#n< como por ejemplo, fiebre alta y escalofríos < y el doctor sospec'a que la bacteria se 'a propagado en la sangre. +n cultivo de sangre ense1a qué tipo de germen está causando la infecci#n, lo cual determinará c#mo debe ser tratada.

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#r(eba de *lomo5 La "cademia "mericana de ediatría ='e "merican "cademy of ediatrics o ""/ recomienda que todos los ni1osas/ peque1os se 'agan un eamen para detectar el nivel de plomo en la sangre cuando tienen uno o dos a1os de edad debido a que los ni1osas/ peque1os tienen un mayor riesgo de poder intoicarse con plomo si comen o in'alan partículas de pinturas que contienen plomo. Los niveles altos de plomo también pueden causar problemas en el est#mago y dolores de cabeza, y también 'an estado relacionados con problemas del desarrollo.

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Examen del 4(n-ionamiento del 6.gado5 Los eámenes para confirmar el funcionamiento del 'ígado c'equean c#mo está funcionando el 'ígado y detectan cualquier tipo de da1o o inflamaci#n que puedan 'aber en el 'ígado. Los doctores típicamente solicitan uno de estos eámenes cuando quieren ver signos de una infecci#n viral como la monocleosis o da1o en el 'ígado por otro tipo de problemas.

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#r(ebas *renatales 7el ultrasonido a la amniocentesis, eisten una variedad de pruebas prenatales que pueden ayudar a mantener a las mujeres embarazadas informadas. Estas pruebas pueden ayudar a identificar< y a tratar < problemas de salud en la madre y el bebé. "lgunos eámenes se 'acen de forma rutinaria en todos los embarazos. )tros se realizan si el embarazo es considerado de alto riesgo e.g., por ejemplo cuando una mujer tiene >? o más a1os de edad, cuando es más joven de :? a1os, cuando está baja de peso o alta de peso, o cuando 'a tenido un 'istorial de complicaciones con el embarazo.

#r(ebas de embara7o y *ara los re-i)n na-idos

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Los requisitos para los eámenes de embarazo y de recién nacidos varían en cada estado y las recomendaciones de los epertos médicos se actualizan con frecuencia. 4able con su doctor si tiene preguntas sobre los eámenes que son correctos para usted.

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89(lti*le mar:er8 test5 " la mayoría de más mujeres se les ofrece el eamen para detectar ciertos datos en su sangre entre la semana :? y 5@ el embarazo. =ambién conocida como el Atriple marcadorA o pantalla cuádruple, este eamen de sangre puede reveler condiciones como la espina bífida o el $índrome de 7oBn midiendo ciertas 'ormonas y niveles de proteínas en la sangre de la madre. =enga en mente que estos son eámenes de diagnostico y s#lo ense1an la posibilidad de que pueda 'aber alg2n problema, pero no aportan un diagn#stico definitivo. $in embargo, si los resultados apuntan a un problema potencial, el doctor recomendará otros eámenes de diagn#stico.

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Exámenes de e2al(a-i,n *ara re-i)n na-idos5 Estos eámenes se llevan a cabo después del nacimiento del ni1o para detectar afecciones, como la anemia falciforme o la fibrosis quística, que no se pueden identificar de manera fácil y segura antes del parto. Las afecciones incluidas en el perfil de eámenes son las que también tienen que ser diagnosticadas y tratadas cuanto antes para poder ayudar al ni1o. $e etrae sangre por lo general con una aguja que se introduce en el tal#n/ y se colocan gotas en un papel especial que se envía a un laboratorio para ser analizado. *ada estado administra de manera diferente el n2mero y el tipo de enfermedades que se pueden incluir en el perfil de eámenes.

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Ni2el de bilirr(bina5 La bilirrubina es una sustancia de la sangre cuya cantidad puede incrementar en los bebés y causar que su piel se torne amarillenta ictericia/. +sualmente la ictericia es una condici#n que no es peligrosa, pero si su nivel se incrementa demasiado puede conllevar al da1o cerebral. +n bebé con una tez amarillenta puede someterse a una prueba del nivel de bilirrubina, el cual se 'ace colocando un instrumento en la piel o mediante eámenes de sangre.

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Examen de a(di-i,n5 La "cademia "mericana de ediatría ='e "merican "cademy of ediatrics o ""/ recomienda que todos los bebés tengan un eamen de audici#n 'ec'o antes de irse del 'ospital y la mayoría de los estados tienen programas universales de audici#n. Es importante diagnosticar deficits en los niveles de audici#n a una edad temprana para que puedan ser tratados tan pronto como sea posible. Los eámenes de audici#n toman aproimadamente de ? a :@ minutos y no son dolorosos. "lgunas veces, esto requiere poner unos peque1os instrumentos en los oídos, y otras veces, están 'ec'os con electrodos.

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El -(lti2o de la garganta 1*antalla de estre*to-o-o35 Los doctores generalmente ordenan cultivos de garganta para 'acer eámenes sobre los gérmenes que causan estreptococo o strep t'roat en inglés, los cuales son conocidos como Estreptococo del 8rupo ". Los cultivos se realizan en la oficina del doctor y no son dolorosos, pero pueden ser inc#modos durante

algunos segundos. El doctor o el asistente médico frota con un bastoncito de algod#n la parte de atrás de la garganta lo cual causa cosquillas en esta parte de la garganta y puede que ocasione arcadas, pero se termina en pocos segundos, sobre todo si su ni1oa/ se mantiene sentado y quieto.

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Examen de 6e-es5 Las 'eces o tus ecrementos o pupu/ pueden facilitar a los doctores informaci#n valiosa sobre lo que ocurre cuando un ni1oa/ tiene problemas en el intestino u otra parte del sistema gastrointestinal. El doctor puede que ordene eámenes de 'eces si tiene sospec'as sobre condiciones como alergias, una infecci#n, o problemas digestivos.  "lgunas veces estas muestras se recogen en la casa por los padres en un contenedor especial que el doctor facilita. El doctor también facilita instrucciones sobre c#mo obtener las muestras más 2tiles para el análisis.

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nálisis de orina5 Los doctores generalmente ordenan análisis de orina, para asegurarse de que los ri1ones están funcionando apropiadamente o cuando ellos sospec'an que una infecci#n puede ocurrir en los ri1ones o en la vejiga. Esta prueba puede ser realizada en la consulta del doctor o en la casa y es fácil para los ni1os que 'an sido entrenados para ir al ba1o ya que pueden dar la muestra en un vasito de papel. En otros casos, la enfermera puede insertar un catéter un tubo suave y estrec'o/ a través del canal urinario para obtener una muestra de orina. %ientras esto puede ser incomodo y temeroso para los ni1os, típicamente no es doloroso.

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#(n-i,n l(mbar o s*inal ta*5  7urante una punci#n lumbar, una peque1a parte del fluido que rodea al cerebro y la espina dorsal, el fluido cerebroespinal, es etraído y eaminado. En los ni1osas/, una punci#n lumbar generalmente se realiza para el diagn#stico de meningitis, una infecci#n en las meninges las membranas que recubren el cerebro y la espina dorsal/. )tra de las razones para por las cuales se realiza la punci#n lumbar es para reducir la presi#n de ciertos tipos de dolores de cabeza, para diagnosticar otras enfermedades en el sistema nervioso central o para introducir medicamentos de quimioterapia en el flujo espinal. Esta prueba, la cual puede ser 'ec'a como paciente interno o eterno del 'ospital, puede ser inc#moda pero no tiene por qué ser dolorosa. 7ependiendo de la edad del paciente, su madurez y su tama1o, la prueba puede realizarse mientras el ni1oa/ está sedado.

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Ele-troen-e4alograma 1EEG35 Los EE8 generalmente son utlilizados para diagnosticar condiciones que afectan el funcionamiento del cerebro, como la epilepsia, las condiciones donde eisten convulsiones, y da1os en el cerebro. Las células del cerebro se comunican mediante impulsos nerviosos y un EE8 mide y graba estos impulsos para detectar cualquier anomalía. El procedimiento no es doloroso pero a los ni1os generalmente no les gusta que les coloquen electrodos en la cabeza. +n técnico colocara varios electrolitos en lugares específicos de la cabeza, poniéndolos en su lugar con una goma pegajosa. El paciente debe permanecer inm#vil y recostado mientras se realice el EE8.

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Ele-tro-ardiogra4.a 1E;G35 Los EC8s miden la actividad eléctrica del coraz#n para ayudar a evaluar su funci#n e identificar ciertos problemas, El EC8 puede ayudar a determinar las pulsaciones y el ritmo cardiaco, el tama1o y la posici#n del coraz#n y ver si 'ay alg2n da1o presente. Esta prueba también puede detectar ritmo cardiaco anormal, defectos congénitos del coraz#n y tejido del coraz#n que no esté recibiendo suficiente oígeno. Esto no es un procedimiento doloroso, el ni1oa/ debe permanecer recostado y varios electrodos son ubicados en la piel con papeles pegajosos en el pec'o, mu1ecas y talones. El paciente debe permanecer quieto y puede que deba contener su aliento brevemente mientras los ritmos cardiacos son medidos.

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Ele-tromiogra4ia 1E9G35 +na electromiografia mide la respuesta de los m2sculos y los nervios a la actividad eléctrica. 8eneralmente es utilizado para determinar las condiciones de los m2sculos que pueden causar debilitamiento muscular, incluyendo la distrofia muscular y trastornos nerviosos. +na aguja con electrodos es insertada dentro del m2sculo la inserci#n puede sentirse como una pinc'adita/ y la se1al del m2sculo es transmitida a través de un electrodo y un cable a un receptor(amplificador, el cual a veces es conectado a un dispositivo que confirma una lectura. Los E%8s pueden ser inc#modos y atemorizantes para los ni1osas/, pero generalmente no son dolorosos. )casionalmente los ni1osas/ son sedados durante esta prueba.

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Bio*sias5 Las biopsias son muestras de tejidos del cuerpo que se toman para comprobar si 'ay enfermedades como el cáncer, inflamaci#n, enfermedad celiaca o la presencia o ausencia de cierto tipo de células. Las biopsias pueden ser tomadas en casi todas las partes del cuerpo, incluyendo los n#dulos linfáticos, la medula #sea o los ri1ones. Los doctores eaminan el tejido que 'a sido removido debajo de un microscopio y realizan un diagnostico. Los ni1osas/ generalmente son sedados durante una biopsia.

Exámenes de radiolog.a Rayos