Nombre del proyecto: proyecto: Manual de cirugía experimental en Conejos. Nombre del alumno: alumno : Cielo Ana Toledo Valdez. Matrícula: Matrícula: 101330 E-mail: E-mail: cielotoledo@otmail.com Teléfono: Teléfono: !"! # $1 $1 "#% !"! & 0' (3 '0. Asesor : )r. Carlos Arturo *odríguez Alarc+n% MV, Al-redo ern/ndez. e-mail: e-mail:
[email protected]
Otros colaboradores: colaboradores: MV, Carmen olanda Varela 2rías.
ÍNDICE.
ntroducci+n444444444444444444444444. 1 5 &. •
Manejo pre 6uir7rgico4444444444444444... 3 5 &.
)escripci+n de procedimientos4444444444444444 " 8 1(. • • • • • •
Celiotomía exploratoria4444444444444444. " 8 !. Apendicetomía4444444444444444444... ' 8 (. splenectomía4444444444444444444.. 10 8 1#. 9e-rectomía44444444444444444444413 8 1". Cierre de caidad a;dominal4444444444444.. 1! Toracotomía4444444444444444444441' 8 1(.
Conclusi+n444444444444444444444444..
#0.
)iscusi+n4444444444444444444444444
#0 8 #1.
MA9!)n e/ )l.2 6544'. •
El e(%9c!en e( coloc)-o en -ec"8/o -o$()l. Se $e)l:) l) %$!e$) nc(=n en %el en l) l*ne) !e-) )8-o!n)l. Se $e)l:) #n co$/e ) /$)09( -e l) %el2 1 /e-o (#8c#/7neo con #n l)$,o -e 6 ) B c! )%$o;!)-)!en/e. Se co$/) el %e$/oneo 1 e;%one!o( l) c)0-)-
•
)8-o!n)l. Se loc)l:)n l)( e(/$#c/#$)(. En l) %)$/e /e$!n)l -el *leon2 (e o$,n)n -o( (e,!en/o(2 #no el ce,o 1 el o/$o el )%9n-ce cec)l2 el c#)l !-e )l$e-e-o$ -e 45 c! -e lon,/#- %o$ 4 c! -e -7!e/$o
•
&I!),en '. Un) 0e: loc)l:)-o2 (e $e(ec) el )%9n-ce2 %)$) o8/ene$ #n) !eo$ 0(#)l:)c=n -e l) )$/e$) 1 0en) )%en-c#l)$. Se coloc) #n) %n:) >e!o(/7/c) en l) 8)(e -el )%9n-ce ) n0el -e lo( 0)(o( -el )%9n-ce 1 #n) (e,#n-) )l,#no( !l*!e/$o( c)#-)l -e l) %$!e$) K
%n:)2 -e)n-o en/$e l)( -o( #n e(%)co en el c#)l (e $e)l:)$) l) l,)-#$) -e l) )$/e$) )%en-c#l)$ con #n) (#/#$) 7c-o %ol,lc=lco c)l8$e 65 &I!),en '. De(%#9( -e l) !(!) +o$!) (e l,) l) 0en) )%en-c#l)$. Se >)ce #n co$/e en/$e l) %$!e$) %n:) >e!o(/7/c) 1 l) (#/#$) con #n /e$) Me/:e!8)#! >)(/) -(ec)$ el )%9n-ce %o$
•
co!%le/o (e 0e$?c) l) >e!o(/)() 1 (e $e)co!o-)n lo( n/e(/no( &I!),en '. Po$ "l/!o2 (e $e)l:) en ce$$e -e l) c)0-)- -e /$e( %l)no(2 el %$!e$o -e %e$/oneo 1 !#(c#lo2 (e,#-o -e /e-o (#8c#/7neo2 con (#/#$) )8(o$88le B5 1 #n %)/=n en c)n-)-o o %#n/o( en X el (e,#n-o %l)no con(/) -e #n) (#/#$) n/$)-9$!c) el /e$ce$ 1 "l/!o %l)no e( l) (#/#$) -e %el con %#n/o (e%)$)-o( 3#e (e $e)l:) con (#/#$) no )8(o$88le !ono?l)!en/o() c)l8$e B5.
Imagen .- Interior de ca!idad a"dominal.
Imagen &.- 'ocali(ación de ap)ndice ileocecal.
Imagen *.- 'ocali(ación de !ena y arteria apendicular.
Imagen +.- 'igadura de paquete !ascular.
Imagen ,.- e!isión de emostasia.
Imagen 1/.- 0rgano e#teriori(ado.
ESPLENECTOMÍA.
El /9$!no e(%lenec/o!*) (e -e?ne co!o l) e;/$%)c=n 3#$"$,c) -el 8):o &Sec$e/)$) -e S)l#-2 6545'. •
El e(%9c!en (e coloc) -ec"8/o -o$()l. L) nc(=n (e >)ce %o$ l) l*ne) !e-) en el )8-o!en2 c! -e8)o -el )%9n-ce ;+o-e( (e $e)l:) el co$/e -e %el 1 /e-o (#8c#/7neo. Se loc)l:) l) l*ne) )l8) 1 con l) )1#-) -e l) %n:) -e -(ecc=n A-(on con -en/e( -e $)/=n (e ele0) el /e-o %)$) l) %$o/ecc=n -e lo( =$,)no( -e l) c)0-)45
•
)8-o!n)l. Un) 0e: ele0)-o (e co$/) con 8(/#$* 1 (e con/n") el co$/e con /e$)( Me/:e!8)#! o M)1o c#$0)(. Un) 0e: -en/$o -e l) c)0-)-2 (e loc)l:) el 8):o (e e;/e$o$:) -e /)l !)ne$) (e /en-$7 #n) !eo$ 0(#)l:)c=n -e lo( 0)(o(
•
()n,#*neo( 3#e (e$7n l,)-o(. Se loc)l:)n %$!e$o l)( )$/e$)( 1 0en)( ,7(/$c)( co$/)(2 e(%l9nc) 1 ,)(/$oe%%loc) Se coloc)n %n:)( >e!o(/7/c)( -e !o(3#/o en l) 8)(e -el 8):o ) n0el -e c)-) )$/e$) 1 #n) (e,#n-) -(/)l ) l) %$!e$)2 (e l,)n c)-) #n) en el e(%)co en/$e %$!e$) 1 (e,#n-) %n:) >e!o(/7/c) con !)/e$)l )8(o$88le c)l8$e 45. Se $e)l:) #n co$/e con /e$)( M)1o c#$0) en el e(%)co en/$e l) %n:) >e!o(/7/c) !7( ce$c)n) ) l) 8)(e -el 8):o 1 l) l,)-#$) 1 (e $e0() 3#e no %$e(en/e >e!o$$),)2 (e $e%/e el
•
%)(o con c)-) )$/e$) 3#e +#e l,)-)2 >)(/) $e!o0e$ %o$ co!%le/o el 8):o. Po$ "l/!o2 (e $e)l:) el ce$$e -e l) c)0-)- )8-o!n)l $#/n)$o. Co!en:)n-o con el ce$$e -e %e$/oneo 1 !#(c#lo2 (e,#-o -e /e-o (#8c#/7neo2 con (#/#$) en %)/$=n -e c)n-)-o o en X el (e,#n-o %l)no con(/) -e #n) (#/#$) n/$)-9$!c) %$!e$ 1 (e,#n-o %l)no %#e-en (e$ $e)l:)-o( con Vc$1l o C)/,#/ c)l8$e B 5 el /e$ce$ 1 "l/!o %l)no e( l) (#/#$) -e %el con #n %)/$=n -e %#n/o( (e%)$)-o( 3#e (e $e)l:) con N1lon c)l8$e B5.
44
Imagen 11.- 'ocali(ación anatómica del "a(o.
Imagen 11.- emostasia de !asos sanguneos 344o54P6 2/178.
Imagen 12.- Paquete !ascular que ser% ligado 344o54P6 2/178.
46
Imagen 1$.- 0rgano e#teriori(ado.
4B
NEFRECTOMÍA.
Se -e?ne co!o l) e;/$)cc=n 3#$"$,c) -e #n $@=n &Sec$e/)$) -e S)l#-2 654B'. •
Se coloc) el coneo en -ec"8/o -o$()l2 (e $e)l:) #n) nc(=n -e %el en l) l*ne) !e-)2 -e )l$e-e-o$ -e B c! -e l)$,o2 co!en:)n-o
•
c)#-)l -el )%=?(( ;+o-e( -el e(/e$n=n (e $e)l:) l) (e,#n-) nc(=n en /e-o (#8c#/7neo. Un) 0e: en c)0-)- )8-o!n)l2 (e -e(%l):)n lo( n/e(/no( %)$) 0(#)l:)$ el $@=n con /e$)( o con /$)cc=n con l) #@) (e $e!#e0e l) c#8e$/) %e$/one)l2 lo c#)l %e$!/$7 l) e;/e$o$:)c=n -el $@=n #n) 0e: 3#e l) c)%(#l) >) (-o $e!o0-) %o-$e!o( 0(#)l:)$ lo( 0)(o( ()n,#*neo( 3#e (e$7n l,)-o( (e -(ec)n l) )$/e$) 1 0en) $en)l con %$ec)#c=n2 1 (e $e)l:) l) l,)-#$) -e c)-) #no -e lo( 0)(o( %o$ (e%)$)-o con )1#-) %n:)(
•
>e!o(/7/c)( 1 #/l:)n-o (#/#$) C)/,#/ c)l8$e 65. Un) 0e: l,)-o( )!8o( 0)(o(2 (e $e)l:)$) #n co$/e con /e$) !)1o c#$0) en/$e l) l,)-#$) 1 l) %n:) >e!o(/7/c)2 $e0()n-o l) )#(enc) -e >e!o$$),)2 (e $e%/e e(/e %)(o con )!8o( 0)(o(
•
()n,#*neo(. S no (e enc#en/$) )l,#n) >e!o$$),) (e con/n#)$) )l ce$$e -e l) c)0-)- en B /e!%o(. P$!e$ /e!%o2 ce$$e -e %e$/oneo 1 !#(c#lo2 (e,#-o -e /e-o (#8c#/7neo2 con (#/#$) en #n %)/$=n -e c)n-)-o o en X el (e,#n-o %l)no con(/) -e #n) (#/#$) n/$)-9$!c) lo( )n/e$o$e( (e$7n $e)l:)-o( con Vc$1l o C)/,#/ c)l8$e B5 el /e$ce$ 1 "l/!o %l)no e( l) (#/#$) -e %el con #n %)/$=n -e %#n/o( (e%)$)-o( 3#e (e $e)l:) con N1lon c)l8$e B5.
4
Imagen 17.- 'ocali(ación anatómica del ri9ón.
Imagen 1.- 'ocali(ación de paquete !ascular.
4
Imagen 1&.- 'igadura de paquete !ascular.
Imagen 1*.- 0rgano e#teriori(ado.
4
CIERRE DE CAVIDAD Ao. Se nc-e %el2 ) n0el -el c#)$/o e(%)co n/e$co(/)l2 l) nc(=n (e -e8e $e)l:)$ c)#-)l!en/e -e e(%)co n/e$co(/)l (e@)l)-o2 %)$) e0/)$ l) l)ce$)c=n -el %)3#e/e 0)(c#l)$ 3#e co$$e c$)ne)l ) l) co(/ll). L) nc(=n en )%$o;!)-)!en/e -e 6c!.
%el
-e8e$7
/ene$
#n)
lon,/#-
4
•
Se nc-e /e-o (#8c#/7neo 1 !"(c#lo c#/7neo -el /$onco2 lo(
•
c#)le( (e -(ec)$)n (,#en-o l)( ?8$)( !#(c#l)$e(. Se %$o+#n-:) l) nc(=n ) /$)09( -el !#(c#lo -o$()l )nc>o 1 (e
•
(eccon)n lo( !"(c#lo( e(c)leno2 %ec/o$)l2 (e$$)/o 0en/$)l e n/e$co(/)l. Un) 0e: 3#e (e (eccon)n /o-o( lo( !"(c#lo( )n/e$o$!en/e !encon)-o( $e)l:)c=n l) (e%)$)c=n -e l)( co(/ll)( con )1#-) -e (e%)$)-o$e( F)$)8e#2 lo,$)n-o e;%one$ el n/e$o$ -e l) c)0-)- l) nc(=n en el c#)$/o e(%)co n/e$co(/)l %e$!/e l)
•
e;%o(c=n -el 0en/$*c#lo -e$ec>o. El ce$$e -e l) c)0-)- (e $e)l:)-) con %#n/o( (e%)$)-o( con (#/#$) Vc$1l o c)/,#/ c)l8$e B5 el %$!e$ %#n/o (e$7 coloc)-o
•
en el %#n/o !e-o -e l) nc(=n cl)#(#$)n-o el e(%)co c$e)-o en/$e l)( co(/ll)(. Se (#/#$) c)-) %l)no !#(c#l)$2 el /e-o (#8c#/7neo 1 %el (e (#/#$) con #n %)/$=n con/n#o (!%le con Vc$1l c)l8$e B5 %)$) el /e-o (#8c#/7neo 1 N1lon c)l8$e B5 %)$) %el.
4
Imagen 2$.- Incisión en piel 3cuarto espacio intercostal8.
Imagen 27.- esección de músculos.
Imagen 2&.- Apertura de ca!idad tor%cica.
65
Imagen 2&.- Cierre de ca!idad tor%cica.
64
CONCLUSIÓN. L) %e$(%ec/0) -e Me-cn) Ve/e$n)$) e( #n +)c/o$ n-(%en()8le en l) %$7c/c) -e l) c$#,*) e;%e$!en/)l 1 en el #(o -e )n!)le( co!o !o-elo e;%e$!en/)l 3#$"$,co. El M9-co Ve/e$n)$o -e8e -e )ce%/)$ l) /)$e) -e )#;l)$ )l M9-co C$#)no ) l) )-)%/)c=n -e l)( -+e$enc)( )n)/=!c)( con l)( 3#e (e encon/$)$) en l) $ec$e)c=n -e %$oce-!en/o( 3#$"$,co( en !o-elo( e;%e$!en/)le( -e )n!)le(. C$e)n-o #n) $el)c=n n/e$-(c%ln)$) (e lo,$) co!%le/)$ el %$oce(o -e en(e@)n:)2 ele0)n-o el n0el e-#c)/0o -e )!8o( %$o,$)!)( -e lcenc)/#$).
DISCUSIÓN. H)1 -+e$en/e( +)c/o$e( %o$ lo( c#)le( el coneo e( l) !eo$ o%c=n %)$) l) !%le!en/)c=n -e #n !o-elo e;%e$!en/)l #/l:)n-o #n e(%9c!en )n!)l2 el coneo en co!%)$)c=n con o/$o( )n!)le( -e e;%e$!en/)c=n co!o el ce$-o2 e( !7( +7cl -e !)ne)$2 )(* !(!o2 /ene !)1o$ -(%on8l-)- %)$) lo( )l#!no(2 ,$)c)( )l 8o/e$o -el n(//#/o o ) lo( c$)-e$o( %$0)-o( 3#e e;(/en en l) c#-)-2 e( !7( econ=!co2 %o$ "l/!o2 con +)cl-)- 1 en/$en)!en/o )%$o%)-o e( %o(8le $e)l:)$ l) $ec$e)c=n -e %$oce-!en/o( 3#$"$,co( (n c)!8o( !)1o$e( )n)/=!co( 3#e /ene$ en c#en/). El en/$en)!en/o 3#$"$,co -el e(/#-)n/e -e !e-cn) >#!)n) 1 !e-cn) 0e/e$n)$)2 (e co!%le/) con l) #/l:)c=n -e !o-elo( e;%e$!en/)le(2 e(/o( 8$n-)n )l e(/#-)n/e #n e(cen)$o $e)l*(/co -e c#)l3#e$ %$oce-!en/o 3#$"$,co2 )#n )(*2 -e8e!o( -e /ene$ en c#en/) 3#e l) $e)l:)c=n -e %$oce-!en/o( en !o-elo( e;%e$!en/)le( $e)l:)-o( en l) Un-)- -e C$#,*) E;%e$!en/)l (e l!/) ) l) %$7c/c) %$e 3#$"$,c) 1 l) eec#c=n -e l) c$#,*) 1) 3#e /o-o( l)( %$7c/c)( (on -e c)$7c/e$ /e$!n)l. 66
El )%o$/e ,ene$)l -el #(o -e e(%ec*!ene( )n!)le( co!o !o-elo( e;%e$!en/)le(2 0) !7( )ll7 -el )%o$/e 3#e lo( )n!)le( 8$n-)n )l %$o,$e(o -e l) !e-cn) >#!)n)2 %e$o /)!89n encon/$)!o( #n) )!%l)c=n -el c)!%o -e l) !e-cn) 1 c$#,*) en $oe-o$e(2 1 )n!)le( -o!9(/co( no co!#ne(. C)-) 0e: e( !7( co!"n encon/$)$ e(/)( e(%ece( en l) %$7c/c) -el !9-co 0e/e$n)$o2 1 e( #n) +o$!) -e %$e%)$)c=n ,ene$)l en c)(o -e 3#e )l,"n e(/#-)n/e (e enc#en/$e con #n c)(o cl*nco c#1o /$)/)!en/o (e) "nc)!en/e 3#$"$,co.
6B
REFERENCIAS Vene: P#e$ Pe-. M)$:o 6546 V. K &N 4'45. D(%on8le>//%QQQ.(celo.o$,.0e(celo.%>% (c$%/(c)$//e;/%-S5555654655545555B T)%) J2 Le=n //%QQQ.n(.,o8.%en(0$/#)l!),e(o/$%#8(%-+M) neo.c#-)-o.coneo(.%-+ No$!)( %)$) l) c$#,*) en )n!)le( -e e;%e$!en/)c=n. Con(eo C)n)-en(e -e P$o/eccon -e lo( )n!)le(. 4. Se,#n-) e-c=n. Vol. 4. C)%/#lo IX. Cocco Rc)$-o2
