nual de Atención de Familias para Profesionales de la Salud es un guía para el trabajo en temas relacionados con la familia. El texto 1lizado por un destacado grupo de académicos del área de la salud y 'ncias sociales, expertos en trabajos con familias, quienes revisan picos más relevantes para profundizar en la comprensión de la 1 y otorgar así una mejor calidad en la atención de los usuarios del 1a de salud.
Manual de Atención de Familias para Profesionales de la Salud
nanual trata temas como la evolución de la familia en Chile . ' ción y familia, funciones de la familia, enfoque sistémico y familia, tura y dinámica familiar, ciclo vital familiar, instrumentos de ción familiar, diagnóstico de salud familiar y plan de cuidado, ~nciones efectivas en el trabajo con familia, impacto de la 1edad en la familia, entre otros. Además, presenta la experiencia de Jitad de Medicina de la Pontifica Universidad Católica de Chile a del Proyecto ÁNCORA UC, en el diseño e implementación de un J de atención integral con enfoque familiar y comunitario, y la ~ncia de atención de familia en la Red de Centros de Salud Familiar sente texto está orientado especialmente a estudiantes y onales de las áreas de salud y ciencias sociales que estén adosen profundizar en el trabajo con familias.
Luz Eugenia Montero Ossandón Angelina María Dais Castellón Editoras
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tDICJONES UC
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tD!CIONt:S UC
CCNTR.O UC DE lA
FAMILIA
F,\CULTAD DE MtDICINA
í) EDICJONfS lJC
MANuAL DE ATENCióN DE FAMILIAS
PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
EDITORAS
luz Eugenia Montero Ossandón Escuela de Medicina, Departamento de Medicina Familiar
Angelina María Dois Castellón Escuela de Enfermería
CENTRO UC DE lA
FAMILIA
FACULTAD DE MEDICINA
efi!
EDICIONES UC
J
Editoras Angelina Dois Castellón Luz Montero Ossandón
AUTORES
AsTRID BRUNNER HALPERN
PAULA CERDA ESPINOZA
Enfermera-matrona
Trabajadora social
Postítulo en administración de empresas,
CESFAMJuan Pablo 11
Pontificia Universidad Católica de Chile
Pontificia Universidad Católica de Chile
Directora Red de Centros de Salud EDICIONES UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE Vicerrectoria de Comunicaciones y Educación Continua Alameda 390, Santiago de Chile
[email protected] www.ediciones.uc.cl
MANuAL DE ATENCIÓN DE FAMILIAS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD Editoras: Angelina Deis Castellón, Luz Montero Ossandón ©Inscripción N° 220.933 Derechos reservados Septiembre 2012 ISBN W 978-956-14-1292-7
Primera edición Diagramación: Marcela Bustarnante Salgad~ Diseño de portada: Macarena Contreras Do1s Impresor: Salesianos Impresores S.A.
Familiar UC (Red Áncora UC) ArXA CONTRERAS Mll¡!As
.ANGELINA DOIS CASTEU.ÓN
Enfermera-matrona
Enfermera-matrona, Terapeuta familiar
Magíster en psicología social comunitaria de la Pontificia Universidad Católica de Chile Profesor asociado Escuela de Enfermería, Pontificia Universidad Católica de Chile
Magíster en psicología de la salud de la
CARMEN DOMÍNGUEZ HIDALGO
Pontificia Universidad Católica de Chile Profesor asociado Escuela de Enfermería, Pontificia Universidad Católica de Chile DANIELA FUENTES ÜLAVARRÍA
Abogada
Enfermera-matrona
Doctora en derecho de la Universidad
Especialista en estudios de la familia de ~a
Complutense de Madrid, España
Pontificia Universidad Católica de Chile
Profesor asociado Facultad de Derecho,
Profesor asistente Escuela de Enfermería,
Pontificia Universidad Católica de Chile
Pontificia Universidad Católica de Chile
Imagen de portada: "El árbol de la vida" (1909), Gustav Klimt DIEGO GARcíA~HUIDOBRO MUNITA
CIP-Pontificia Universidad Católica de Chile Manual de Atención de Familias para Profesionales de la Salud • Editoras: Angelina Maria Deis Castellón, Luz Eugenia Montero Ossandon; [autores Astrid Brunner Halpern ... et al.] l. 2.
Medicina familiar. Montero Ossandón, Luz Eugenia, ed. II. Dais C., Angelina M., ed. IIL Brunner Halpern, Astrid.
l.
362.82+DDC22
Psicóloga clínica
Profesor asistente Escuela de Medicina,
Magíster en salud pública de la
Pontificia Universidad Católica de Chile
Universidad de Chile Profesor titular Escuela de Psicología,
Familia - Salud e higiene.
2012
CARMEN GLORIA HIDALGO CARMONA
Médico familiar
RCAA2
Pontificia Universidad Católica de Chile
JAVIERA LENIZ MARTEU.I
Médico familiar Magíster en epidemiología de la Pontificia Universidad Católica de Chile
Médico internista Magíster en salud pública de la Universidad
Instructor adjunto Escuela de Medicina,
Profesor titular Escuela de Medicina,
Pontificia Universidad Católica de Chile
Pontificia Universidad Católica de Chile
Luz EuGENIA MoNTERO OssANDÓN
Índice de contenidos
JOAQUÍN MONTERO LABBÉ
de Carolina del Norte, Estados Unidos
Kr.Aus PüscHEL ILLANES
Médico familiar Profesor asistente Escuela de Medicina,
Médico familiar Magíster en Salud Pública Universidad de
Introducción ............................................................................................................... 9
Pontificia Universidad Católica de Chile
Washington, EE.UU. Profesor asociado Escuela de Medicina,
Capítulo 1
Conceptos generales de familia ...................................................... 11 fu'!GELINA D01s CASTELLóN
Capitulo 2
Legislación y familia ......................................................................... 29 CARMEN DoMíNGUEZ HIDALGO
Capitulo 3
La familia desde la perspectiva sistémica ..................................... .57 DANIELA FUENTES ÜLAVARRÍA
Capítulo 4
Teoría evolutiva de la familia: ciclo vítal familiar ......................... 69 Luz EuGENIA MoNTERO OssANDóN
Capítulo 5
Teoría estructural del funcionamiento familiar ........................... 87 PAMELA ROJAS GONZÁLEZ
Capitulo 6
Teoría interacciona! del funcionamiento familiar ..................... 105 CAfu"\!EN GLORIA HIDALGO CARMONA
Capitulo 7
Evaluación del funcionamiento familiar I: Genograma y APGAR Familiar .................................................. 117 Luz EuGENIA MoNTERO ÜSSANDóN
Capítulo 8
Evaluación del funcionamiento familiar II: La familia en contexto, conceptualización ecológica e instrumentos de evaluación ..................................... 137 M. ÜLGA SOLAR SILVA
Capitulo 9
Diagnóstico de salud de la familia y plan de cuidado familiar ............................................................................. 159 ANGELINA D01s CASTELLóN
Pontificia Universidad Católica de Chile PAMELA RoJAS GoNzALEz
Médico familiar Magíster en ciencias de la familia de la Universidad de Málaga, España Profesor asistente Escuela de Medicina,
MARiA PAULINA
ROJAS VIU.AR
Médico familiar Profesor asociado adjunto Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica :
de Chile
Pontificia Universidad Católica de Chile
MARíA OLGA SoLAR SILVA Asistente social, terapeuta y mediadora familiar Magíster en trabajo social de la Catholic
GABRIELA SOTO PIMENTEL
Psicóloga clínica Magíster en psicología clínica de la Pontificia Universidad Católica de Chile
University of America, Estados Unidos
Departamento de Medicina Familiar,
Profesor titular Escuela de Trabajo Social,
Pontificia Universidad Católica de Chile
Pontificia Universidad Católica de Chile ÁLVARO TÉLLEZ TÉu.EZ
Médico pediatra Magíster en salud pública de la Universidad de Chile Profesor asociado Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
Capítulo 10
Intervenciones familiares efectivas en atención primaria ....... 173 JAVIERA LENIZ MAR.TELLI, DIEGO GAReíA-HUIDOBRO MUNITA
Capítulo 11
El impacto de la enfermedad en la familia ................................ 199
Introducción
ArXA CoNTRERAS ME¡íAs
Capítulo 12
Capítulo 13
Anexo1
Modelo de atención en salud familiar: principios, . 1ementacton "' ................................................. . 219 fundamentos e rmp KLAUS PüSCHEL ILLANES, GABRIELA SOTO PIMENTEL, PAULA CERDA EsPINOZA, PAuLINA Ro¡AS VILLAR
Este Manual de Atención de Familias nace desde la experiencia. En primer lugar surge de nuestra experiencia como docentes enseñando a estudiantes de pregrado, post grado y a profesionales de la salud acerca de familia. Reconocemos especialmente el aporte del curso ''Introducción al Enfoque Sistémico de la Familia", que dictamos como parte del Diplomado de Atención Primaria y Salud Familiar, el cual es realizado en conjunto por las Escuelas de Enfermería y Medicina y está dirigido a profesionales de la atención primaria de salud, que se dicta desde el año 2002. En este curso comprobarnos la falta de textos relacionados con la atención de familias, ajustados a la realidad chilena de hoy. Esto nos llevó a escribir un primer texto bastante rudimentario pero que, a la larga, sería el germen de lo que es este Manual hoy.
Proyecto ÁNCORA UC: Un modelo de atención de salud integral con enfoque familiar y comumtar10 ................... 247 JoAQUíN MoNTERO LABBÉ, ÁLvARO TÉLLEZ TÉLLEZ, AsTRID BRUNNER HALPERN Caso clínico: la familia de Tatiana y Alvaro ............................... 263 Luz MoNTERO OssANDóN, ANGELINA Dors CASTELLóN
En segundo lugar, emerge desde nuestra experiencia como profesionales de la salud atendiendo familias en distintos contextos. Entre ellos, en centros de salud familiar pertenecientes a la red de atención primaria comunal, en centros de atención del nivel secundario y terciario y, en centros de atención de la Red de Salud U C, en especial en los CESFAM de la Red Áncora U C. · En todos ellos hemos tenido la oportunidad de trabajar con familias sanas y con familias en dificultades y cuya experiencia también queremos compartir.
Por último, pero no menos .importante, nuestras propias experiencias de ser, hacer y vivir en familia, tanto en nuestras familias de origen, como en las familias que hemos construido. Queremos agradecer el apoyo otorgado por la Vicerrectoría Académica de la Pontificia Universidad Católica de Chile, a través del Fondo de Desarrollo de la Docencia, a nuestras respectivas escuelas, la Escuela de Enfermería y el Departamento de Medicina Familiar de la Escuela de Medicina, a todos los autores y co-autores que generosamente han contribuido a crear este Manual, a la gestión realizada por el Centro UC de la Familia y a nuestras propias familias, que con paciencia nos han apoyado en esta labor.
Las Editoras
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Capítulo 1 CONCEPTOS GENERALES DE FAMILIA Angelina Dais Castellón
!NrRODUCCIÓN
La familia es el grupo humano primario más importante en la vida de las personas y la institución más estable de la historia de las sociedades. Las personas nacen en el seno de una familia y luego se desarrollan para ser ellas mismas quienes creen nuevas formas de hacer. familia. Por lo tanto, éste sigue siendo un tema vigente en la actualidad. Existe consenso sobre su importancia para las personas y las distintas sociedades. Sin embargo, a pesar de esta certeza, se convive con la ambigüedad de distintas concepciones acerca de ella, lo que dificulta su conceptualización, "si bien siempre han existido madres, padres e hijos biológicos, el sentido social sobre ellos( ....) ha cambiado radicalmente a través del tiempo y ha diferido entre las distintas sociedades y clases sociales" (Ramos, 1995 en Hamel, 2006). En este capítulo se revisará el concepto de familia, la evolución histórica de la familia a través del tiempo, sus funciones básicas y las características demográficas de la familia chilena actual.
LA FAMIUA
Familia es un concepto amplio que da cuenta de diversas construcciones sociales. Sus distintas definiciones apuntan a describir sus elementos centrales como un núcleo social formado por personas vinculadas de distinta manera y que cumplen funciones determinadas. Es así que para la Organización Mundial de la Salud (s/f citado en Organización Mundial de la Salud [OMS], 2003), la familia es considerada como aquella formada por los miembros de un hogar, emparentados entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción y matrimonio. El grado de parentesco utilizado para determinar los lúnites de la familia dependerá de los usos a los que se destinen los datos y, por lo tanto, no puede definirse con precisión en escala mundial.
CAPÍTULO 1: CoNCEPTOS GENERALES DE FAMILIA/ Angelina D(lh Castelión
imili ' tima comunidad ElPa aJuanPabloii(1981)definióalaf acomounam , p al de vida y amor que se establece sobre la alianza de los conyuges, es ~o~:~obre su consentimiento personal e irrevocable. El prinCipiO ;ntenor, la e , 1 t última de tal cometido es el amor: as! como sm fuerza permanente y a me a b"' . 1 amor --"'a no es una comunidad de personas, así tam !en sm e f 1 cili V · 2001) e1 amor a a.tlilll la familia no puede vivir, crecer y perfeccionarse (Con o atlcano, . . C . " P líll·ca de 1980 (Chile 1980) la define como el En Chile la onstltuc!On o ' fi ·d núcleo fundamental de la sociedad, a la vez que la doctrina la ha de ru o .d , culo de matnmoruo parentesco
como "el conjunto de personas uru as por vm_ . . d ' la unión d ·, , omo "aquella comunidad 1t11c1ada o basa a en
o e:m'!~~:e d~ :, hombre y una mujer destinada a la realización de actos humanos propios de la generación, integrada por personas que convwen ba¡_o la autoridad directiva o las atribuciones de poder concedidas a o m~s de ellas adjuntan los esfuerzos para lograr el sustento propio~~ ~sar;o do econór:uco del grupo y se hallan unidas por un afecto natur enva ; e la relación de pareja o del parentesco de sangre, el que induce a ayu :~e .. , (C ral 1994 pp:11). Otras defiruc!ones tam 1en y auxiliarse mutuamente or , . . , vínculos de di . la familia como un grupo soCial urudo entre SI por c~:~;::dad filiación (biológica o adoptiva) y de alianza, incluyendo l~s uniones de hecho cuando son estables, y como el resultado de una expenencJa alianza de géneros (Comisión Nacional de la Familia, 1992). y . . , ocia! la familia es descrita por .AJ:riagada (1998) , . d d Desde una aproXJmaC!on s ·mstancJ·a de mediación entre el individuo y la soC!e a y como , · E sí que como una . nexo entre los cambios macroeconómicos y rmcroeco,nom!c~:- d s a las la familia cumple un rol de instltuc!on me a ora en 'd d 1 tía de los para el E stado, d s iniciativas vinculadas con la promoción de la .~qUI a , con a garan derechos humanos básicos y con la integraC!on de .los m~VJ~uos : r: es . nitarias es además el ámbito social don e os m VI uo ~~:~sd~~~::es impo!tan:es sobre,su vida, su trabajo y otras acciones que
U:"
incis:len en su bienestar. O definiciones rescatan los elementos relativos a la experiencia tras . 1 familia donde cada ser humano nace en intergenerac!onal que propone a , . d 1 boración . d al menos otra persona y desarrolla relaciOnes e co a presencta e, ' ., d , ladón que sobrevivencia estableC1en ose as! una re .. , que 1e perrruman su ' durará varios años. d e la familia es el núcleo En general todos los autores concuer an con qu ., , rimario d~ ertenencia de las personas. Sin embargo, su concepc!On esta Pli da a dis!tos procesos históricos y sociales de transformaC!on lo que ceptual ga d e · " dificulta la construcción de una única enruC!on con .
Al remontarse a sus orígenes, la familia, como se la conoce hoy, evoluciona
a partir de las familias tradicionales o pre-modernas que estaban ligadas básicamente a la vida campesina. Dentro de sus principales características, la dimensión económica se destacaba como la más .importante, en este sentido,
el matrimonio se vivía como una realidad contractual por sobre los aspectos afectivos o emocionales. La división del trabajo estaba claramente delimitada, la mujer se subordinada a su marido y se mantenía un estrecho vinculo con la comunidad que se encargaba de regular y supervisar las relaciones familiares, tanto maritales como parentales. Además, estas familias tenian un gran número de hijos y convivian con distintos parientes, por lo que en algunas ocasiones se las ha definido como familia-clan. Los integrantes de las familias estaban estrechamente unidos, se trabajaba en familia, en propiedades familiares, para producir y consumir bienes familiares. Este tipo de familias básicamente era concebida como una institución social (Burgos, 2004). Dentro de las familias tradicionales existian también las familias aristocráticas, que tenian como tarea central la preservación del linaje familiar, por lo que el matrimonio era visto como una decisión política de máxima relevancia. El amor y la sexualidad se desarrollaban en la llamada poligamia serial, según la cual se establecían relaciones sexuales con personas de diversas clases sociales tales como aristócratas, sirvientes y concubinas (Ramos, 1995 en Hamel, 2006). Las mujeres tenian como principal rolla mantención y organización de la vida social y la administración del hogar, en cambio, el cuidado de los niños estaba a cargo de la servidumbre. Los procesos de industrialización de la sociedad dieron paso a la transformación de la familia tradicional. El trabajo en las industrias produjo la separación de los espacios familiares de los laborales, además de la ocurrencia de fenómenos de migración de las familias en busca de los grandes centros productores con el consecuente desarraigo social. Los espacios se redujeron y las familias disminuyeron el número de hijos, observándose también cambios en las relaciones que establecían sus integrantes. Por primera vez, se asoció el matrimonio al amor como requisito para concretar la unión conyugal. La familia nuclear o moderna queda compuesta entonces por los padres y sus hijos, con la participación excepcional de otro pariente. Las relaciones entre sus integrantes cambian y se hace una clara separación de los roles. El padre es el encargado del trabajo y la vida pública, en cambio la madre asume el cuidado afectivo y doméstico (Burgos, 2004). En Chile, los procesos de modernización a nivel mundial se vieron reflejados en un ordenamiento de las políticas sociales que protegían a las familias, en especial en las áreas de educación, vivienda y legislación que promovian la
CAPÍTUL? 1:
constitución de la familia a partir del matrimonio, lo que se conoce como institucionalización de la familia, y que llevó asociado el concepto de "ideal de salario familiar'' que colocaba al hombre en el rol de la jefatura del hogar y a la mujer relegada al espacio doméstico (Gutiérrez y Osario, 2008). Los cambios políticos y sociales que vivió el país durante la segunda mitad del siglo XX obligaron a las familias a realizar cambios profundos en su funcionamiento para adaptarse a las exigencias de la vida moderna. La incorporación de la mujer al mercado laboral, el envejecimiento de la población, el aumento de los años de escolarización y el marco jurídico que regula las relaciones familiares y que legitima a todos los hijos impacta profundamente en la familia chilena y obliga a la redefinición de roles y funciones al interior de ella.
DE FAMILIA
/
Angelt'na Dei; Castell6n
En Chile~ al igual que en el resto del mundo, los cambios sociales y estructurales que ha V1V1do la familia y las diferencias culturales y económicas de las son obJeto, no perrmten construir una única definición de famili 1 qdue cuentad 1 d e a, o que a e proceso e transwrmación constante que no admite referirse a ella como a una estructura mmutable, sino más bien a un conjunto de formas de estructurar la Vlda entre personas. Aún así, la experiencia de familia sigue siendo universal, un ideal de vida y un valor esenC1al. para las personas (Herrera, 2006; Burgos, 2004; Jadue, 2003· Instituto Nacwnal de Estadísticas [INE], 2002). '
LAs
Otro fenómeno que puede observarse unido a las transformaciones antes descritas, se relaciona con el proceso de desinstitucionalización familiar que se expresa a partir de la ampliación de los tipos de unión de las parejas y que evidencia la separación entre la constitución de la familia y las formas jurídicas del matrimonio (Gutiérrez y Osario, 2008).
FUNCIONES DE LA FAMIUA
La familia hu~ana es una. realidad compleja que opera dentro de contextos soC1ales especlficos y cambJantes que la obligan vi . d d ., d a V1t procesos e permanente a .aptacwn e modo tal de mantener su continuidad y •om t 1 · · . 1• en are creclllllento pslco-soC1al de cada uno de sus integrantes.
~n ese sentido, se considera que la familia es un sistema integrativo que cumple
Esta realidad ha llevado a buscar alternativas a la definición de familia dando paso al concepto de formas familiares, para dar espacio a todas las posibles modalidades de unión (Burgos 2004). La noción de forma familiar se desprende del concepto de familia occidental que considera un vínculo monogámico entre personas de sexo diferente, generador de un grupo familiar y reconocido por el Derecho como fuente de derechos y obligaciones (Navarro-Valls, 1995, citado en Burgos, 2004) y pretende representar las estructuras de tipo familiar que no pueden identificarse totalmente
