MANIOBRAS

 

23/06/2008

Esquem Esq Esquema uemaa de trab trabajo ajo :      

   Anamnesis Anamnesis detallada detallada..   .   Delimit Delimitación ación cupulolitiasis cupulo cupulolitiasisv/s litiasis v/s canalitiasis   Delimit Delimitación ación canal(es) canal(es) afecta afectado(s) do(s)   Ejecuc Ejecución ión de técnic técnicas as específicas. específicas específicas.   Seguim Seguimiento. Seguimiento iento..

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Pa Parr áme ámetr tro o

CUPU CUPUL LOLIT OLITIA IASI SIS S

Latencia

CA CANA NAL L IT IT IA IA S SIS IS

Sin latencia

   Persistente

”

1 a 40” ”

 

Si

No

(Hall, S.; Ruby, R; Mc Clure, J. 1979)

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Técnicas especí Técnicas específicas específ ficas icas : 



Flgo. Juan Leyton Meléndez

Por  ello requerimos :

  Maniobras Maniobras liberatorias liberatorias Maniobra de Sèmont  Maniobra Sèmont    Maniobras Maniobras de reposicionamiento Maniobra de Epley  Maniobra

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Movimiento    fuerte y    y  rápido

 

Liberar 

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1

 

23/06/2008

Por ello requerimos :

Generalidades :   Maniobra liberatoria de  partÍculas  partÍculas.  partÍculas.   Técnica de uso muy  frecuente   frecuente en la cupulolitiasis cupulolitiasis..   Requiere estimulación del  paciente   paciente mediante  movimiento vio ento en 180º  opuesto a  a o  hacia el  cual  manifiesta el  vértigo postural.   postural.   De 90   90 a 95%   95% de los pacientes   pacientes se recuperan  tras la  realización, por    por  una vez, de la  maniobra maniobra.. 





Movimiento  suave y    y  lento

 

Reposicionar 



Flgo. Juan Leyton Meléndez

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Emory University USA

Emory University USA

Procedimientos  CSCP :  1.   Paciente sentado en la camilla.

School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman GentilezaSusan

Gentileza interno Fonoaudiología UV-SF, Sr. Luis Saa, 2007

Gentileza interno Fonoaudiología UV-SF, Sr. Luis Saa, 2007 Flgo. Juan Leyton Meléndez

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Procedimientos  CSCP :   3.   Llevar  a paciente   paciente a   posición que genera   genera  vg/  vg /ng ng para para para estimular   canal  afectado  (posterior)  hasta que la  cabeza quede inclinada  en 20º  (queda con nariz  apuntando hacia  arriba). 4.   Esperar   2 a  3  3  minutos.

School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman GentilezaSusan

Procedimientos  CSCP :  2.   Girar  cabeza en ángulo de 45ºhacia el  lado sano.

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman GentilezaSusan

Procedimientos  CSCP :   5.   Sin perder    perder  la  angulación de 45º,  angulación llevar  al  paciente   paciente a   posici n inicia   y   uego  en dirección opuesta  quedando ahora con  nariz apuntando  hacia abajo. 6.   Esperar  2 a  3  3 minutos.

Gentileza interno Fonoaudiología UV-SF, Sr. Luis Saa, 2007 Flgo. Juan Leyton Meléndez

Gentileza interno Fonoaudiología UV-SF, Sr. Luis Saa, 2007

2

 

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Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman GentilezaSusan

Procedimientos  CSCP :  7.   Retornar  lentamente a posición   posición inicial  sentado. 

Gentileza interno Fonoaudiología UV-SF, Sr. Luis Saa, 2007 Flgo. Juan Leyton Meléndez

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Emory University USA

Emory University USA

Procedimientos  CSCS :  1.   Paciente sentado en la camilla.

School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman GentilezaSusan

Gentileza interno Fonoaudiología UV-SF, Sr. Luis Saa, 2007

Gentileza interno Fonoaudiología UV-SF, Sr. Luis Saa, 2007 Flgo. Juan Leyton Meléndez

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Procedimientos  CSCS :   3.   Llevar  a paciente   paciente a   posición que genera   genera  vg/  vg /ng ng para para para estimular   canal  afectado  (anterior)  hasta que la  cabeza quede inclinada  en 20º  (queda con nariz  apuntando hacia  abajo). 4.   Esperar   2 a  3  3  minutos.

School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman GentilezaSusan

Procedimientos  CSCS :  2.   Girar  cabeza en ángulo de 45ºhacia el  lado afectado.

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman GentilezaSusan

Procedimientos  CSCS :   5.   Sin perder    perder  la  angulación de 45º,  angulación llevar  al  paciente   paciente a   posici n inicia   y   uego  en dirección opuesta  quedando ahora con  nariz apuntando  hacia arriba. 6.   Esperar  2 a  3  3 minutos.

Gentileza interno Fonoaudiología UV-SF, Sr. Luis Saa, 2007 Flgo. Juan Leyton Meléndez

Gentileza interno Fonoaudiología UV-SF, Sr. Luis Saa, 2007

3

 

23/06/2008

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman GentilezaSusan

Procedimientos  CSCS :  7.   Retornar  lentamente a posición   posición inicial  sentado. 

Gentileza interno Fonoaudiología UV-SF, Sr. Luis Saa, 2007 Flgo. Juan Leyton Meléndez

Generalidades:: Generalidades

Generalidades:: Generalidades  

 

Flgo. Juan Leyton Meléndez

  Epley  Epley, , J; J ; 1992. 1992.   Técn Té Técnica cnic icaa de reposi reposicionami cionamiento ento cana canalicu canalicular  canalic licular ular  lar o re osicionamiento osicionam osicionamiento iento de artículas. art artícul ículas as.   Téc Técnicade Técnica nicade de recient recientee aplicac aplicación ión enla en la canalitiasis. canalitiasis.    Aplicable Aplicable a canalit canalitiasis iasis de cualqu cualquier cualquier  ier canal  canal..

Flgo. Juan Leyton Meléndez





  Implica  giro giro suave suave,, lento le lent ntoo  yy  descompuesto descompues desco mpuesto to de cabeza‐cuello‐cuerpo cuerpo en 360º  36 3600º..   Re Re uiere ma or or cuidado cuidado al  al realizar  realizar realiz ar debido a las complicaciones que se  podrían podrían evidenciar evidenciar  tras la manipulación cer manipulación cercana cercan canaa a vértebr vértebras as cervicales. cervicales cervicales.

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Procedimientos para canalitiasis canalitiasis de CSCP‐CSCS : vg/ng /ng y  1.   Llevar a paciente a posición que genera el vg/ esperar de 1 a 2 minutos minutos.. 2.   Girar suavemente la cabeza  hacia el lado no  afectado descomponiendo el movimiento en  ángulos de 90º hasta realizar giro completo del  cuerpo en 360º 360º.. 3.   Esperar  tras cada cambio entre 30 segundos a 2  minutos. Flgo. Juan Leyton Meléndez

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Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman GentilezaSusan

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman GentilezaSusan

Gentileza interno Fonoaudiología UV-SF, Sr. Luis Saa, 2007

Gentileza interno Fonoaudiología UV-SF, Sr. Luis Saa, 2007 Flgo. Juan Leyton Meléndez

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman GentilezaSusan

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman GentilezaSusan

Gentileza interno Fonoaudiología UV-SF, Sr. Luis Saa, 2007 Flgo. Juan Leyton Meléndez

Gentileza interno Fonoaudiología UV-SF, Sr. Luis Saa, 2007 Flgo. Juan Leyton Meléndez

Procedimientos para   para canalitiasis canalitiasis de CSCH  (modificado   por  Lempert Lempert  & Tiel  Tiel ‐Wilk  Wilk, , 1995) : 1.   Llevar  a paciente   paciente a posición   posición supino y    y  luego a la que  enera el  v  v n  . Es erar  de 1 a 2 minutos. 2.   Girar  suavemente la cabeza  hacia lado no afectado  descomponiendo movimiento en ángulos de 90º    90º   hasta realizar  giro   giro completo de 360º.   360º.  3.   Cada vez se espera  30  30 segundos antes de realizar  el   siguiente giro.   giro.

Gentileza interno Fonoaudiología UV-SF, Sr. Luis Saa, 2007 Flgo. Juan Leyton Meléndez

Flgo. Juan Leyton Meléndez

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Emory University USA School of Medicine RehabiliitationMedicine tationMedicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman GentilezaSusan

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Indicaciones   post   post  ‐maniobra  :    ( Herdman & TTusa (Herdman usa  ––  División    –   rehabilitación  física, Universidad  de  Emory  Emory, , USA)







  Permanecer  en posición   posición  vertical  por    por  48 horas, incluso  mientras duerme. duerme.   Al  Al  tercer  día puede   puede dormir  en  decúbito dorsal.   A A la segunda semana puede   puede  dormir  en decúbito lateral   opuesto al  lado afectado.

Herdman, S; Tusa R; 1996. Arch.Otolaryngology, Arch.Otolaryngology, Head & Neck Surgery. Complicaciones de los procedimientos de reposicionamiento. Flgo. Juan Leyton Meléndez

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Indicaciones post    post ‐maniobra :

( (Herdman Herdman & Tusa   –   ––  División rehabilitación física,   física,  Universidad  de  Emory  Emory, , USA) 





  Debe evitar  moverse hacia   posición que  generaba  generaba el  vg por  por  por  lo  .   Debe utilizar  cuello ortopédico,  excepto al  dormir, por    por  1 semana.   Control  1 semana post    post ‐maniobra.

Herdman, S; Tusa R; 1996. Arch.Otolaryngology, Head & Neck Surgery. Complicaciones de los procedimientos de reposicionamiento. Flgo. Juan Leyton Meléndez

  femenino,  16 años, estudiante de  •   Paciente de sexo femenino, enseñanza media. •   Practica karate desde los 12 años en la Academia   Academia de  •  

•   •   •  

su padre.   padre. Re iere  uerte caída durante sus  rácticas  ue de a  como secuela un vértigo objetivo rotatorio muy   marcado al  realizar  movimientos de anteflexión y   extensión cervical  . Se acompaña de náuseas ocasionales. No presenta   presenta hipoacusia ni  tinnitus. Otoscopía norma normal l  bilateral. Flgo. Juan Leyton Meléndez

Flgo. Juan Leyton Meléndez

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Procedimiento : •   Se realiza maniobra de Epley para CSCP derecho.

  fijación de cuello  por   por  1  •   Se indica reposo estricto, fijación semana   medidas  enerales al  dormir.. •   Se controla 1 semana  post   post ‐maniobra  y   y  al  test  

 postural, con maniobra de Hallpike‐Dix, no se  evidencia nistagmo ni  vértigo  posicional.  posicional.

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Flgo. Juan Leyton Meléndez

 

: •Evaluación   Pares craneanos : nada especial. •   Equilibrio estático  : •   Prueba de Romberg ilizaado •   Romberg sensibiliz

•   Paciente de sexo femenino,   femenino,  68 años, dueña de 

casa. •   Refiere fuerte   fuerte vértigo, de minutos de duración,  • • • •

asociado a cualquier  movimiento de cabeza.   Se acom aña de vómitos  1 vez   náuseas   permanentes   y  y  cefalea.   Audición acorde a edad.   Tinnitus ocasional  bilateral, ( ‐ ) al  examen.   Otoscopía norma normal l  bilateral.

: ( ‐ ) : ( ‐ )

•   Equilibrio dinámico : : ( ‐ ) •   Marcha con ojos  abiertos : ( ‐ ) •   Prueba de Babinski ‐Weil •   Prueba de Romberg‐Barré : laterop. bilat. Fukuda da : ( ‐ ) •   Prueba de Unterberger ‐Fuku •   Equilibrio segmentario : •   Prueba de la indicación 

: ( ‐ )

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Evaluación : •   Función cerebelosa  :

Se continúa evaluación con ENG : •   Calibración : 

•   Normal.

 fijar  correctamente  punto  punto  •   Dificultosa; no logra  fijar 

Por  protocolo   protocolo del  Centro Asistencial    Asistencial  (privado), se  .

luminoso. •

  sque sque a  e ng esp espon on neo :   fijación ocular : ( ‐ ) •   Sin fijación •   Con fijación   fijación ocular  : ( ‐ )

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Se continúa evaluación con ENG : •   Test  sacádico : •   Se observan respuestas de amplitud   normal; sin 

embargo existe desfase temporal    y  y  latencia de  reacción del  sistema de seguimiento ocular  rápido.

Se continúa evaluación con ENG : •   Seguimiento pendular    pendular  (smooth pursuit) : •   Presenta trazado tipo II según Corvera.  pues respuestas  son muy   •   Se repite reiteradamente  pues

lentas y    y  son rechazadas  por   por  el  equipo.

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Se continúa evaluación con ENG : •   Prueba calórica : •   Simétrica (1.3%) •   OFI : ( ‐ )

Test  posiciona   posiciona   (sin ENG) : CCd : ng rotatorio  leve a derecha, sin latencia, 10”   •   E  a CCd duración, Vg leve,  fatigable.  fatigable. CCd a E  : ng rotatorio amplio, a izquierda, sin  •   CCd latencia, 2’  duración, vómito, no fatigable,   fatigable, Vg severo.

Procedimiento :

•   Se realiza maniobra de Semont para CSCS izquierdo. •   Se indica reposo estricto, fijación   fijación de cuello  por   por  1 

semana   y  y  medidas  generales  generales al  dormir. •   Se controla 1 semana  post   post ‐maniobra  y   y  al  test  

 postural, con maniobra de Hallpike‐Dix, se observa  ng posicional  de iguales características que en la  evaluación inicial. •   Sensación de la  paciente  paciente : sin mejoría.

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Flgo. Juan Leyton Meléndez

Procedimiento : •   Se re‐evalúa mediante ENG y    y  a ojo desnudo la   presencia de ng espontáneo siendo este ( ‐ ). •   Se realiza nuevamente maniobra liberatoria de  Semont y  medidas estrictas de reposo y    y  fijación   fijación de  cuello. •   Al  control  1 semana post    post ‐maniobra 2 : persiste   persiste ng y   vg postural. •   Se decide con ORL derivar  a Neurología para   para estudio. •   Conclusión : meningioma atípico de ángulo ponto   ponto‐ cerebeloso. Flgo. Juan Leyton Meléndez

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