Maniobras Realizadas en Traumatología y Ortopedia, Medicina Uag

SIGNO DE DESLIZAMIENTO DEL PIE HACIA ADELANTE (CAJÓN ANTERIOR DE TOBILLO). Valora: la integridad del ligamento Peronéo Astragalino anterior. inestabilidad anterior del tobillo)

(grado de

MANIOBRA: Paciente sentado en el borde de la mesa de exploración, con las piernas colgando y los pies en ligera flexión plantar. Con una mano fije el tercio distal de la pierna y con la otra sujete el talón y desplácelo hacia el explorador. Positividad: Cuando se desliza el astrágalo hacia adelante (se puede percibir un chasquido)

THOMPSON Valora: Valora la integridad –rotura- del tendón de Aquiles (Músculos Gemelos y Sóleo) Maniobra: decúbito prono con las rodillas extendidas y los pies fuera de la mesa. Positividad: Ausencia de flexión plantar

HOMANS Valora: Tromboflebitis profunda Maniobra: el paciente en decúbito supino y con rodillas extendidas, hacer extensión forzada del tobillo manteniendo extensión de rodillas, palpar profundamente o superficial dependiendo Positividad: Dolor a la palpación profunda- superficial

CUBO DE HIELO O CHAPOTEO ROTULIANO Valora: Prueba de derrame mayor (hidroartrosis) Maniobra: Con la rodilla extendida , con una mano , comprima alrededor de la rotula en el área distal, y con el dedo pulgar de la otra mano, empuje la rótula contra el

surco trocleár femoral y libérela con rapidez, la gran cantidad de líquido fuerza la rótula primero hacia abajo y luego vuelve a su ubicación normal, cuando es positivo la rotula rebota después de liberarla Positividad: sensación de rebote y en ocasiones desplazamiento de liquido hacia espacios libres

CEPILLADO ROTULIANO Valora: la calidad de las superficies articulares de la rótula y del surco trocleár del fémur, además de condromalacia. Maniobra: tomar la rótula y desplazarla en sentido longitudinal, de proximal a distal. Positividad: si raspa, si hay dolor o crepitación.

PRUEBA DE APRENSIÓN A LA LUXACIÓN Y SUB LUXACIÓN DE ROTULA : Valora:

si la rótula tiene propensión a la luxación.

MANIOBRA : Posición supina con rodillas extendidas y cuádriceps relajados. Si sospecha que la rótula se luxa en sentido lateral haga presión contra el borde medial con los pulgares; Si sospecha que la rótula se luxa en sentido medial haga presión contra el borde lateral con los dedos índices . Positividad: Si la rótula empieza a luxarse, detenga la prueba, la expresión del paciente es de temor y malestar

MANIOBRA DE FICAT Valora: Prueba de fricción de rótula contra el fémur. MANIOBRA : Paciente en posición supina con piernas relajadas, empuje la rótula en sentido distal sobre el surco trocleár ,pídale al paciente que despegue el talón de la mesa de exploración, y usted aplique resistencia contra la rótula, el deslizamiento debe ser suave, si hay rugosidad en superficies articulares se produce crepitación palpable, o que raspa al desplazamiento.

Positividad:

Cuando hay dolor ó crepitación

se aplica a pacientes: que se quejan de dolor ( cuando suben escaleras ó se levantan de una silla, etc. )

MANIOBRA DE BOSTEZO Valora: la estabilidad de los ligamentos colaterales de la rodilla . MANIOBRA : Paciente en posición supina, con ligera flexión de la rodilla de 5º, Para el ligamento medial : Sujetar el tobillo con una mano y coloque la otra por la parte externa de la pierna, con la eminencia tenar de usted en la cabeza del peroné, hacer tracción valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo ) para abrir la articulación . para el ligamento lateral Repita el proceso del lado contrario. Positividad: Cuando se palpa ó se observa una hendidura del lado del ligamento lesionado.

PRUEBA DE LACHMAN: Valora: estabilidad del ligamento cruzado anterior Maniobra: Con la rodilla del paciente flexionada unos 20-30º, las manos del examinador en la zona distal del fémur Y proximal de la tibia, el codo en la zona dorsal del tobillo. La tibia se desplaza desde su parte posterior a anterior, si se desplaza anteriormente 5 mm. o mas es Positividad: para rotura del Ligamento cruzado anterior

PRUEBA DE CAJÓN ANTERIOR : Valora: la estabilidad del Ligamento Cruzado anterior. MANIOBRA : Paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados y los pies planos sobre la mesa de exploración, Sentarse sin presionar sobre el pie del paciente, Ahueque las manos alrededor de la rodilla, con los dedos en la parte posterior de la pierna y los pulgares en la tuberosidad de la tibia, haga Tracción de la tibia hacia delante.

Positividad: Cuando se desliza la tibia hacia adelante 5 mm. o mas, indica que hay lesión del ligamento cruzado anterior.

PRUEBA DE CAJÓN POSTERIOR : Valora: la estabilidad del Ligamento Cruzado Posterior. MANIOBRA : Paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados y los pies planos sobre la mesa de exploración. Ahueque las manos alrededor de la rodilla, con los dedos en la parte posterior de la pierna y los pulgares en la tuberosidad de la tibia. Empuje la tibia hacia atrás. Positividad: Cuando se desliza la tibia hacia atrás 5 mm. o mas, indica que hay lesión de ligamento cruzado posterior.

COMPRESIÓN DE APPLEY : Valora: desgarro de menisco MANIOBRA : Paciente en decúbito prono con la pierna en flexión de 90 grados. Apóyese con fuerza en el talón para comprimir los meniscos entre la tibia y el fémur. Efectuar rotación externa e interna sosteniendo la compresión. Positividad: si presenta dolor

DISTRACCIÓN DE APPLEY : Valora: la integridad de los ligamentos de la rodilla y Ayuda a distinguir entre los problemas de meniscos y ligamentos. MANIOBRA : Paciente en decúbito prono con la pierna en flexión de 90 grados., arrodíllese sin presionar demasiado, sobre el dorso del muslo para estabilizar la

articulación, aplicar tracción a la pierna mientras hace rotación interna y externa . Esta maniobra reduce presión sobre los meniscos y ejerce tensión sobre los ligamentos. Positividad: Cuando hay dolor, (si es el menisco el lesionado esta prueba será negativa ).

MC. MURRAY : Valora: la integridad de los meniscos. MANIOBRA :se inicia valorando el menisco externo. Paciente en posición supina, hacer flexión se 90º de la rodilla, sujetando el talón o el tobillo y la otra mano en la articulación de la rodilla, hacer presión sobre el lado lateral para producir tensión valga, al mismo tiempo hacer rotación de la pierna en sentido interno, posteriormente extienda la pierna con lentitud conforme palpa la línea articular. Después, realizarlo es sentido contrario, para valorar el menisco interno . Positivo: cuando se presenta dolor o crepitación (palpable ó audible ) dentro de la articulación .

STEINMAN 1 Valora: la sensibilidad en la línea interarticular Maniobra: Se realiza con flexión de la rodilla a 90º , se localiza la línea interarticular de la rodilla, con la otra mano se toma el tercio distal de la pierna , se hace rotación externa e interna de la misma ( de 2 a 3 veces). (+) si hay dolor (para lesión se cuerpos de meniscos) STEINMAN 2 Es continuación de la 1. se hace

flexión y extensión de la rodilla de 2 a 3 veces, si hay dolor y este se desplaza en sentido posterior, es positiva (para lesión de cuernos de meniscos).

SIGNO DE GALEAZZI: OBJETIVO: Valora: acortamiento de miembro inferior en adultos y luxación unilateral de cadera en R.N.(recién nacidos). Maniobra: Se realiza en decúbito supino, con flexión de la rodilla a 90º y talones al mismo nivel, demuestra que cuando las caderas y las rodillas están en flexión, la cabeza femoral se encuentra situada por detrás del acetábulo, como consecuencia, el muslo del lado afectado, queda acortado. También es aplicable a adultos con acortamiento de un miembro inferior. Positividad: si se observa discrepancia en la altura de las rodillas ( se valora la mas corta).

SIGNO DE ÁLLIS VALORA: acortamiento de tibia Es aplicable a adultos con discrepancia de miembros inferiores por acortamiento de tibia. En decúbito ventral, con flexión de rodillas a 90º Positividad:

cuando se observa desnivel en los talones, ( se valora el mas corto).

PRUEBA DE ERIKSON O ESTREMECIMIENTO PELVICO: Valora: sacroileitis Maniobra: Paciente en posición supina, coloque las manos sobre las crestas iliacas, los pulgares en contacto con las espinas iliacas anteriores y superiores y las palmas

sobre los tubérculos iliacos, levante y estremezca y después, comprima de manera forzada la pelvis hacia la línea media. A continuación, separe las crestas iliacas hacia la parte externa del cuerpo. Positividad: si el paciente refiere dolor a nivel de la articulación sacroiliaca.

PATRICK o FABERE Valora: sacroileitis y/o coxoartritis Maniobra: Paciente en decúbito supino, pedirle al paciente que haga un 4 colocando el tobillo por arriba o ligeramente por debajo de la rodilla opuesta. La articulación de la cadera se encuentra en flexión, abducción y rotación externa. En esta posición el dolor inguinal indica alteración de la articulación de la cadera o de los musculos circundantes. Para someter a tensión la articulación sacro iliaca coloque una mano sobre la rodilla flexionada y la otra sobre la espina iliaca antero superior del lado opuesto, haga presión hacia abajo en cada uno de estos sitios como si tratara de abrir un libro. Positividad: si hay dolor en la articulación sacro iliaca, o dolor en la articulación de la cadera.

PRUEBA DE GAENSLIN Valora: sacroileitis? Maniobra: acostado en decúbito supino que flexione ambas caderas y rodillas, que se desplace hacia un lado de la mesa de modo que una región glútea sobresalga por el borde d ela mesa, la pierna que no tiene sostén, la otra rodilla queda en flexión, después realizar el mismo procedimiento del lado contrario Positividad: si hay dolor en la articulación sacro iliaca.

MANIOBRA DE THOMAS Valora: contractura de la cadera en flexión y músculos psoas-iliaco Maniobra: Paciente en posición supina, mano debajo de la columna lumbar del paciente, hacer flexión de la cadera de modo que el muslo quede contra el tronco, conforme se hace esta flexión note en que punto el dorso la columna toca su mano, la lordosis previa se ha aplanado por lo tanto la pelvis se estabiliza. Después repetir el procedimiento con la otra cadera. Positividad: si la cadera no se extiende por completo el enfermo tiene probablemente contractura en flexión de la cadera.

MANIOBRA DE OBER Valora: contractura de la cintilla iliotibial y musculo tensor de la facia lata. Maniobra: Paciente en decúbito lateral sobre la extremidad sana, realizar flexión de la cadera a 90°, con flexión de rodilla a 90°, abducción del miembro pélvico afectado hasta donde pueda. Suelte la extremidad que está en abducción, si la cintilla iliotibial y tensor de la facia lata es normal, el muslo caerá en posición de aducción. Positividad: Si hay contractura del musculo tensor de la facia lata o de la cintilla iliotibial, la cadera quedará en abducción cuando usted lo suelte o bajará en rueda dentada

PRUEBA DE TRENDELEMBURG Valora:la fuerza y estabilidad del glúteo Maniobra: se le pide al paciente que permanezca en posición erecta apoyando en un solo pie (sobre el lado afectado). El glúteo medio al carecer de fuerza, no puede sostener el nivel de la pelvis y esta desciende sobre el lado opuesto, el paciente en un esfuerzo por mantener en equilibrio desvía el tronco hacia el lado afectado. Aplicabilidad: a pacientes que balancean uno o ambos hombros al caminar

MANIOBRA DE LAMBRINUDI VALORA: la elasticidad de los músculos isquiotibiales. Maniobra: con el paciente en bipedestación, le pedimos que con la punta de sus dedos de las manos trate de tocar la punta de los dedos de sus pies sin flexionar las rodillas, si no lo puede lograr, nos indica falta de elasticidad, incluso puede referir dolor por estiramiento en la parte posterior de los muslos.

MANIOBRA PARA LA MÁXIMA ABDUCCIÓN DE AMBAS CADERAS Valora: limitación de la abducción en caso de luxación congénita de cadera Maniobra: el paciente en decúbito supino, hacer abducción máxima en ambas caderas, normalmente debe tocar con el dorso de las manos del explorador la mesa de explroación.

PRUEBA DE ORTOLANI Valora: Dx temprano de cadera luxable en recién nacido y primeros 2 a 3 meses. Maniobra: paciente en decúbito supino, tomar ambas caderas y hacer movimientos de abducción y rotación externa de la cadera, al mismo tiempo empujar hacia arriba la cabeza femoral. Positividad: al hacer esto se reduce la cadera luxada y se produce un chasquido palpable o audible

PRUEBA DE BARLOW Valora: dx temprano de cadera luxable en recién nacido y primeros dos meses. Maniobra: aducción y rotación interna de las caderas.

Positividad: se puede escuchar igual un chasquido

PRUEBA DE PISTÓN: Valora: luxación congénita de cadera Maniobra: Paciente en decúbito supino, aplicar tracción con una mano en el fémur a nivel de la rodilla, y con la otra aplicar distracción en la contraria, estabilice la pelvis y coloque el dedo medio sobre el trocánter mayor, se debe de sentir el movimiento del trocánter en sentido distal, cuando aplica tracción sobre el fémur y lo regrese a la posición previa.

SIGNO DE PETER BADE Valora: asimetría de pliegues cutáneos en luxación congénita de cadera unilateral Maniobra: Paciente en decúbito supino, levantar ambas piernas flexionando la cadera y observar la parte posterior interna de ambos muslos. Positividad: El lado donde se observen mas pliegues cutáneos será el luxado Aplicabilidad: Solo es aplicable en LCC unilateral

SIGNO DE ADAMS Valora: escoliosis (diferenciar entre funcional y estructurada) Maniobra: Al flexionar el tronco hacia adelante, observe los hemitórax, se pone en evidencia la giba que las costillas forman en la convexidad de una escoliosis dorsal, conocido como el síndrome de el valle y la montaña

Positividad: para escoliosis estructurada, si no hay giba es escoliosis funcional

PRUEBA DE LASEGUE Valora: Dolor de la parte posterior de muslo y pierna al estirar el nervio ciático o dolor a nivel lumbar por atrapamiento de una raíz nerviosa Maniobra: Paciente en decúbito supino, levántele la pierna hacia arriba sosteniéndolo con una mano a nivel del tobillo y la otra en la rodilla, hasta elevarla entre 60 y 80°. Si hay dolor, hay que descartar si es causado por problemas del nervio ciático o por tensión de los tendones de la corva. Positividad: si hay dolor en el trayecto ciático o en región lumbar por atrapamiento de raíz nerviosa.

MANIOBRA DE BRAGARD Valora: inflamación del nervio ciático Maniobra: cuando el paciente experimento dolor en lasegue baje la pierna un poco, hasta que no tenga dolor y haga dorsiflexión del pie para estirar el nervio ciático y reproducir el dolor. Si no hay dolor, el dolor anterior fue estiramiento de los tendones de los músculos isquiotibiales. Positividad: si hay dolor en el trayecto del nervio ciático

ELEVACIÓN DE LA PIERNA SANA EXTENDIDA: Maniobra: paciente en decúbito dorsal, elevar la pierna sana. Si el paciente se queja de dolor lumbar o ciático en el lado opuesto afectado se considera positivo (descartar hernia de disco)

PRUEBA DE HOOVER O DEL SIMULADOR Valora: establecer si el enfermo simula el problema al referir que no puede elevar la pierna Maniobra: si el enfermo apoya la pierna sana en la mano del explorador al tratar de elevar la enferma, pueda o no elevar la enferma, no esta mintiendo Positividad: si no apoya en la sana, y no eleva la enferma es porque esta mintiendo.

PRUEBA DE KERING Valora: atrapamiento de raíces nerviosas estirando la medula espinal además de valorar contracturas musculares cervico dorsales. Maniobra: Se le pide al paciente que entrelace los dedos de ambas manos y los coloque en la región occipital, y que despegue el dorso tratando de ver sus talones Positividad: si presenta dolor en región cervical o dorsal

PRUEBA DE MILGRAM Valora: aumento de la presión intratecal (entre las meninges)

Maniobra: paciente en decúbito supino, piernas rectas y elevadas de 5 a 15 cm por arriba de la mesa, si el enfermo puede sostener esta posición entre 10 a 30 segundos sin dolor, habrá quedado descartada la alteración patológica intratecal. Positividad: incapacidad para sostener la posición por el dolor que se presenta, indica alteración patológica intratecal o extratecal (hernia de disco o compresión medular)

PRUEBA DE NAFFZIGER JONES Valora: aumento de la presión intratecal al elevar la presión del LCR de la médula espinal Maniobra: Comprimir las venas yugulares durante 10 segundos hasta que empiece a enrojecerse la cara del enfermo. Pídale que tosa, si al toser le produce dolor en columna vertebral, existe probablemente alteraciones patológicas que hacen presión sobre las tecas.

PRUEBA DE VALSALVA Maniobra: pedir al paciente que haga esfuerzo con el abdomen, esto aumenta la presión intratecal Positividad: si hay dolor en columna cervical que irradie a miembros superior o dolor en columna lumbar que irradie a miembros inferiores. Esta contraindicada en pacientes hipertensos no controlados o si no controla esfínteres.

PRUEBA DE DISTRACCIÓN CERVICAL: DURACIÓN DE UN MINUTO Valora: efecto sobre la tracción del cuello para aliviar el dolor Maniobra: la distracción alivia el dolor causado por el estrechamiento del orificio neural al disminuir la presión sobre las cápsulas articulares que rodean a las articulaciones intervertebrales. Coloque la palma de la mano abierta bajo la barbilla del enfermo y la otra sobre el occipucio de este, levante de manera gradual la cabeza para disminuirle peso al cuello

PRUEBA DE COMPRESIÓN CERVICAL Valora: dolor reflejado hacia la extremidad superior, desde la columna cervical y ayuda a localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica Maniobra: hacer presión hacia abajo sobre la parte superior de la cabeza del paciente (durante un minuto) Positividad: sie l dolor se presenta (observar distribución exacta)

PRUEBA DE ADSON Valora: el estado de circulación de la arteria subclavia, que puede estar comprimida por una costilla cervical extra o por los musculos escalenos anterior y medio contracturados, estos comprimen la circulación cuando la arteria pasa entre ellos en camino hacia la extremidad superior Maniobra: hacer abducción, extensión y rotación externa del brazo del paciente. Tomando el pulso radial del enfermo en la muñeca afectada, a nivel del corazón. Pedirle una inspiración profunda y que gire la cabeza hacia el lado que se somete a prueba. Si hay compresión de la arteria subclavia, el paciente referirá aumento de las disestesias y se percibirá una disminución notable o falta del pulso radial.

PRUEBA DE DEGLUCIÓN Maniobra: se le pide al paciente que degluta, si presenta dolor puede ser por lesiones patológicas de la columna cervical, como protuberancias óseas, osteofilos, tumefacciones de tejidos blandos por hematomas, infección o tumor en la parte anterior de la columna cervical, fractura no desplazada de atlas o axis.

PRUEBA DE RASCADO DE APLEY: Valora: limitación de los arcos de movilidad del hombro Maniobra: abducción y rotación externa: pida al paciente que pase su mano por detrás de la cabeza y que se toque el ángulo medial superior del omóplato opuesto Rotación interna, aducción posterior y extensión: pida que toque con la punta de los dedos, el ángulo inferior del omóplato opuesto Rotación interna, aducción anterior y flexión: Pida que el paciente se toque la parte frontal de la cabeza y o el acromion opuesto.

MANIOBRA DE YERGASON Valora: si el tendón de laporción larga del bíceps es estable en el surco bicipital, y/o existe una tendinitis del mismo Maniobra: hacer flexión a 90° del codo, sujete el codo con una mano y con la otra la muñeca del enfermo. Hacer la rotación externa de hombro y contra resistencia de la felxión del codo a la vez que el paciente se resiste.

Positividad: si hay inestabilidad del tendón este saldrá del surco y si hay tendinitis, habrá dolor a nivel del ligamento humeral transverso.

CAÍDA LIBRE DEL BRAZO Valora: si hay lesión del musculo supra espinoso del manguito rotador del hombro. Maniobra: colocar en abducción de 90° el hombro afectado, pedirle que lo sostenga en esa posición. Si hay desgarro total del tendón, el brazo caerá, si es capaz de sostener en abducción el hombro, aplicar contra resistencia, si no vence la resistencia con facilidad, la lesión es leve. Si se vence la resistencia fácilmente, la lesión es grave.

APREHENSIÓN DE LA LUXACIÓN DEL HOMBRO Valora: la luxación recidivante del hombro Maniobra: con una mano proteja el área de luxación, con la otra lleve el antebrazo del enfermo realizándole abducción y rotación externa del hombro. Si el hombro está a punto de luxarse lo notará en su mano y el enfermo manifestará alarma y se resistirá a los movimientos subsiguientes.

Prueba de estabilidad ligamentosa del codo Valora: la estabilidad de los ligamentos colateral y medial y externo del codo Maniobra: para el ligamento medial, coloque la mano en la superficie externa del codo del enfermo y con la otra sostenga la muñeca de este. Pida al enfermo que haga flexión del codo (unos cinco grados), presione al antebrazo de éste en sentido

lateral, con lo que aplicará tensión valga sobre el lado medial de la articulación, después repita el procedimiento para el ligamento externo.

SIGNO DE TÍNEL: Valora: despertar sensibilidad de los neuromas que existan en los nervios Maniobra: Flexión de codo entre 30 y 0’° con una mano fijar la muñeca, con la otra realizar une stímulo digital en el nervio cubital. Positividad: Si hay un neuroma en el nervio cubital, el golpeteo de la región del mismo en el surco entre el olecranon y la epitróclea, hará que se produzca una sensación de hormigueo, dolor o corriente eléctrica hacia el área que inerva distalmente el cubital.

PRUEBA DEL CODO DE TENISTA Valora: una epicondilitis humeral externa Maniobra: Pida al paciente que coloque el codo en flexión de 90° que empuñe la mano y mantenga la muñeca en su máxima extensión, con una mano fije los epicóndilos humerales, aplique presión con la otra mano en el dorso del puño del enfermo con objeto de forzar a la muñeca de este hacia la flexión Positividad: si experimenta un dolor intenso y súbito en el sitio de origen común de los extensores de la muñeca (en el epicóndilo externo humeral)

PRUEBA DEL CODO DEL GOLFISTA Valora: la epicondilitis humeral interna

Maniobra: Pida al paciente que coloque el codo en flexión de 90°, que empuñe la mano y que mantenga flexionada la muñeca, con una mano toque los cóndilos humerales y aplique presión con la otra mano en el dorso del puño del enfermo con objeto de forzar a la muñeca de este hacia la extensión Positividad: si experimenta un dolor intenso y súbito en el sitio de origen común de los flexores de la muñeca, epicóndilo interno o epitróclea humeral

PRUEBA DE FINKELSTEIN Valora: la tenosinovitis estenosante o enfermedad de quervain del primer túnel del dorso de la muñeca Maniobra: se le pide al paciente que coloque el pulgar sobre la palma de la mano y cierre el puño, después el explorador fija el antebrazo en su tercio medio y distal, de la parte interna, sin tocar la parte externa y con la otra mano tomándolo del puño realiza una desviación cubital Positividad: si el paciente presenta dolor en el primer túnel del dorso de la muñeca

PRUEBA DE PHALEN Valora: los síntomas comunes del síndrome del túnel del carpo Maniobra: se hace flexión de ambas muñecas al grado máximo, sosteniéndola en esta posición por un minuto, tratando de comprimir el nervio mediano. Positividad: si el paciente siente hormigueo, entumecimiento, calambre o dolor de los dedos en la distribución del nervio mediano.

PRUEBA DE ALLEN Valora: irrigación sanguínea de la arteria radial y cubital de la mano Maniobra: Se pide al paciente que abra y cierre su puño varias veces, después que cierre el puño con firmeza para que salga la sangre venosa de la mano (se deja empuñada). Bloquear con los pulgares las arterias radial y cubital comprimiendolas,

despues se pide al paciente que abra la mano, la palma debe estar pálida, descomprime una de las arterias, la mano debe mostrar perfusión, retomando coloracion inicial en menos de 3 s. para considerarse una irrigación adecuada. repite el mismo procedimiento en la otra arteria y después en forma comparativa la otra mano Positividad: si tarda en retornar su color más de 3 segundos.

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