Maniobras de Semiologia

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FACULDAD DE MEDICINA

MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

BOLO 1

MANIOBRA HAUSSMAN (APÉNDICE)

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal, simultáneamente que se presiona el punto de McBurney, se levanta la extremidad inferior extendida hasta que forme con el plano de la cama un ángulo de unos 60º el dolor aumenta en la apendicitis. Evalúa: Para apendicitis.

explorar

el

dolor

apendicular,

EXPLORACION 7mo PAR CRANEAL

Procedimiento.- El nervio facial tiene divisiones motoras, sensitivas.

Función Motora.-Se solicita al paciente que cierre los parpados tan fuerte como pueda, y se notará que en el lado afectado, el cierre no es total, en este caso el ojo se desvía hacia arriba para compensar la falla de descenso del parpado (fenómeno o signo de Bell). Si ambos ojos están cerrados, se tratara de abrirlos con los dedos, en contra de la resistencia del paciente, si existe una paresia, no se necesitará mucho esfuerzo para abrir el lado afectado.

Luego se pedirá al paciente que silbe, que sonría, que muestre los dientes, que frunza la frente actos que no serán simétricos ni fáciles de realizar si existe daño del nervio, por este motivo, la comisura labial estará desviada hacia el lado sano, y al inflar las mejillas, dejara escapar el aire por el lado afectado (además será incapaz de silbar) , lo cual en un sujeto sano no sucede y además nos permite (al presionar las mejillas) comparar cual es el lado más débil o patético.

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Función Sensitiva.- Se invita al paciente a que saque la lengua y cierre los ojos, se vierten gotas de una dilución dulce, amarga o salada en una mitad de la lengua en los dos tercios anteriores y se pide al paciente que indique el sabor correspondiente que percibe, apuntando a unas de las tres tarjetas que indican los sabores (previamente escritas) luego se lava la legua irrigándosela con agua evitando que el paciente meta la lengua (para no estimular el tercio posterior de la misma). Se procede de la misma manera con otra sustancia, tomando nota de la presencia de anagusia u otros hallazgos.

EXPLORACION TAXIA DINAMICA

PRUEBA DEDO NARIZ: Se pide al paciente que toque con el índice de su mano, la punta de su nariz seguidamente deberá tocar con el mismo dedo la punta de del dedo del examinador que se halla parado delante de el con el índice a media distancia. Se observa si existen temblores de tipo “intencional” al realizar los movimientos, se procede luego con el otro miembro de la misma manera.

PRUEBA DEDO –DEDO: Es una variante en la que se pide al paciente, que estando con los brazos en abducción, toque las puntas de sus dedos índices, con los ojos cerrados.

PRUEBA TALON- RODILLA: Paciente en decúbito dorsal toca con el talón del pie de un lado la rodilla del lado opuesto, para continuar descendiendo en contacto con la región tibial anterior. Luego se repite la prueba con el lado opuesto.

EVALÚA: Lesión cerebelosa. Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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SIGNO DE LA PLOMADA

Procedimiento.- Paciente de pie el examinador se coloca por detrás del paciente y se dirá que la columna esta en equilibrio, en el plano frontal cuando el eje del tronco, determinado por la plomada que pasa por la protuberancia occipital externa por arriba, coincide con el pliegue intergluteo. La línea de las apófisis espinosas coincide con la dirección del hilo de la plomada. Si este no coincidiese es decir queda a uno u otro lado del pliegue intergluteo se dirá que es signo de plomada positivo.

BOLO 2

PERCUSIÓN DEL HÍGADO

Procedimiento.- Se practica con el tórax desnudo. Se percute de arriba abajo con cierta intensidad y colocando el dedo plesímetro sobre los espacios intercostales o paralelo a ellos, a nivel de las líneas xifoidea, medio clavicular y axilar. Se busca el cambio súbito de tono.

MARCHA ESPÁSTICA

Las piernas se mantienen rígidas y se van adelantando al mismo tiempo que se arrastra la planta del pie, y el cuerpo va haciendo unos movimientos de giro (marcha digitígrada espástica). Por lesión bilateral de la vía piramidal.

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MANIOBRA DEL BOSTEZO

Procedimiento.- Este procedimiento se la realiza con el paciente en decúbito dorsal con rodillas extendidas el examinador fija primero la rodilla lateral mente mientras que la otra mano a la altura del tobillo ejerce presión hacia afuera, de la misma manera realizar con la mano en posición medial. Evalúa: Estabilidad de los ligamentos colaterales. REFLEJO PLANTAR

Procedimiento.- El examinador desliza la punta de un alfiler con una presión variable por la superficie plantar, desde el talón hacia los dedos, siguiendo preferente mente el borde externo. Respuesta normal, flexión plantar de todos los dedos. Respuesta patológica, dorsiflexión del dedo gordo y flexión y apertura en abanico de los dedos restantes (signo de Babinki)

Evalúa: Centro reflexógeno: S1 – S2.

MANIOBRA DE ADAMS

Procedimiento.- Inclinación anterior del cuerpo (flexión de la columna vertebral) para el examen de la escoliosis. Revela la presencia de la giba costal determinada por la rotación de las vértebras y evidencia asimismo la presencia de otras desviaciones. Evalúa.- Escoliosis.

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BOLO 3

MANIOBRA DE GROTT

Procedimiento.- Enfermo en decúbito dorsal con los muslos flexionados y la columna lumbar levantada por una almohada. El medico de pie y a la derecha del paciente apoya su mano derecha sobre el abdomen procurando que sus dedos ligeramente flexionados alcancen el borde externo del músculo recto anterior izquierdo. Guante la inspiración los dedos penetran progresiva y cuidadosamente en la profundidad de la cavidad abdominal por detrás del borde externo músculo recto en dirección al lado izquierdo de la columna vertebral, mientras que la palma de la mano derecha empuja el músculo recto hacia la línea media. Evalúa.- Palpación del páncreas.

P. RASCADO DE APPLEY Procedimiento: 1º Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y que se toque el ángulo medial superior del omoplato opuesto.

2º Se pide al paciente que llegue por el dorso, con la punta de los dedos, hasta el ángulo inferior del omoplato opuesto. Pedir al paciente que toque la parte frontal de la cabeza y el acromion opuesto.

Evalúa: El 1º los movimientos de abducción y rotación externa, el 2º los movimientos de aducción y rotación interna del hombro.

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PERCUSIÓN DE GIORDANO

Procedimiento.- el paciente sentado y un poco inclinado hacia delante, se percute con el borde cubital de la mano a nivel de la fosa lumbar. Evalúa.- La presencia de dolor renal.

PRUEBA DE SCHOBER

Procedimiento: Paciente de pie. Se efectúa una marca sobre L5 y otra 10 cm. mas arriba. Se pide al paciente que realice flexión de la columna lumbar completa y en esa posición se mide la distancia entre las marcas. La diferencia normal debe ser mayor de 3 cm (total: >13 cm.).

Evalúa: El grado de flexión de la columna lumbar, útil en el Seguimiento del paciente espondilítico.

MANIOBRA DE LANDIVA I-II Procedimiento: Landivar I Consiste en reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano se localiza a 2 cm. por encima de la parte media del pliegue inguinal o a dos traveses de dedo por debajo y dentro de la espina ilíaca antero superior), se invita al paciente a realizar un esfuerzo y se observa o palpa con la otra mano que pasa con la Tumoración herniaria: si no aparece o no se palpa: indirecta. Si aparece o se palpa: Directa.

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Landivar II debe hacerse con dos dedos porque en un plano más profundo está el anillo profundo, que es el que ocluimos en la maniobra Con un dedo invaginamos el escroto desde su porción más caudal en dirección al pubis localizando el anillo superficial y sobrepasándolo si es posible. Entramos en el conducto inguinal y mandamos al paciente a toser, si sentimos el impulso del contenido herniario en la punta del dedo es una hernia indirecta y si esto se produce en su dorso es directa. Evalúa: Es un procedimiento para realizar el diagnóstico diferencial entre las hernias directas e indirectas:

BOLO 4

MARCHA PARETICA

Marcha de pacientes con polineuritis (marcha equina o "steppage"). Debido a una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie por parálisis de los músculos peroneos, la persona debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta. Recuerda el trote elegante de algunos caballos (steppage).

REFLEJO CORNEAL Procedimiento Esta prueba consiste en tocar con un algodón o la esclerótica del ojo, en respuesta el paciente realizara la contracción de los parpados (parpadeó).

Evalúa: La rama sensitiva y motora del trigémino.

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MANIOBRA DE DISTRACCIÓN DE LA COLUMNA LUMBAR

Procedimiento: La prueba se realiza con el paciente sentado, el examinador colocara la palma de la mano bajo la barbilla del enfermo y la otra mano sobre el occipucio. Seguidamente el examinador levantara la cabeza de manera gradual tratando de disminuir el peso de esta.

Evalúa: alivia el dolor por compresión radicular.

LOCALIZAR EL PUNTO DE McBURNEY

Procedimiento.- Se encuentra en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la línea entre el ombligo y la espina iliaca antero superior derecha. Evalúa.- Punto apendicular.

BOLO 5 M. McKESSACK LEITE

Procedimiento.- El paciente se acuesta en decúbito lateral izquierdo con ambos muslos flexionados en forma de ángulo recto con el cuerpo. El examinador extiende el muslo derecho hacia atrás. Al mismo tiempo que con su mano izquierda presiona al punto de Mac Burney contra el músculo psoas tenso.

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PRUEBA DE ADSON

Procedimiento.- Esta prueba se la realiza con el paciente de pie. El examinador palpara el pulso radial a nivel de la muñeca, posteriormente se realizara la abducción, extensión y rotación externa del brazo del paciente, seguidamente se le Indica que mire hacia ese lado y que haga inspiración profunda y que vuelva la cabeza al lado contrario.

El estado de la arteria subclavia si se percibe la falta o disminución del pulso indica compresión de la arteria subclavia.

DETERMINAR EL PUNTO DE ORLOWSKI

Procedimiento.- Se traza a cada lado del cuerpo una línea que va de la extremidad acromial de la clavícula al centro de otra línea que une la sínfisis pubiana a la espina iliaca antero superior del lado opuesto. Estas dos líneas se acortan sobre el abdomen, y la cabeza del páncreas corresponde a ala mitad superior del ángulo obtuso formado a la derecha por su encuentro.

EXPLORACIÓN DE 12º PAR CRANEAL

Procedimiento.- Este nervio realiza las siguientes funciones motoras, movimientos de la lengua, articulación de determinados sonidos como la l, t, n y la deglución. Evaluación:  Solicítela paciente abrir la boca y observe la lengua descansando en el suelo de la cavidad oral.

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 Indique sacar la lengua de la cavidad oral y mantenerla en la línea media sin moverla. Luego palpe la lengua.  Indique realizar los siguientes movimientos con la lengua, introducirla y sacarla de la cavidad oral, dirigirla hacia arriba intentando tocarse la punta de la nariz, hacia abajo para intentar tocarse el mentón, luego hacia los lados.  Solicite empujar la lengua contra la mejilla derecha mientras usted ejerce fuerza opuesta con un dedo índice. Lo normal es encontrar la lengua simétrica sin movimientos involuntarios, sin deformidades.

LOCALIZAR PUNTO DE MORRIS

Procedimiento.- A unos cuantos centímetros del ombligo sobre la línea que une el ombligo y las espinas iliaca antero superiores derecha aproximadamente en la unión del tercio medio con los dos tercios externos. Es unos de los puntos que delimita el triangulo apendicular.

BOLO 6

EXPLORACIÓN DEL 8º PAR CRANEAL Procedimiento.Prueba de Weber: el examinador debe colocar el mango del diapasón vibrando en la línea media del cráneo, específicamente el vértice, luego se le pregunta al paciente si el sonido que escucha es más intenso en un oído que en otro.

“Con la audición perceptiva normal y sin perdida conductiva, los sonidos se percibirán con la misma intensidad en ambos oídos. Cuando la audición es igual en ambos lados, el sonido se lateralizara hacia el lado de la perdida conductiva, lo que elimina el efecto de enmascaramiento de los ruidos de la habitación. La Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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pérdida perceptiva en un lado vuelve más intenso el sonido percibido en el oído opuesto, por lo tanto la lateralización del sonido al oído derecho, indica perdida conductiva del oído en ese mismo lado, o perceptiva en el lado izquierdo”.

Prueba de Rinne: el examinador somete a prueba un oído del paciente, haciendo presión con el mango de un diapasón, que este vibrando contra la apófisis mastoides, se le pide al paciente que señale con la mano cuando se interrumpa la percepción del sonido, al momento que el examinador se percate de la señal, se retira el diapasón y se mantiene las ramas aun vibrantes cerca del oído del paciente sin tocarlo, con la señal del paciente de no percibir el sonido por conducción aérea, se sostiene el diapasón contra su propio oído, para determinar cualquier residuo sonoro.

“En condiciones normales, la conducción aérea, persiste más tiempo que la conducción ósea, (el sonido se debilita de manera progresiva conforme disminuye el ritmo de la vibraciones del diapasón), caso en el cual el resultado de la prueba de Rinne, se considera arbitrariamente positivo. La prueba se considera negativa, cuando la que más persiste es la conducción ósea, con la conducción aérea, el sonido persiste normalmente el doble de tiempo, que en el caso de la conducción ósea, con una tasa de 2:1. La prueba de Rinne, no identifica los cambios de las tasas entre 2:1, y 1:1. Una prueba más selectiva que demuestra los límites del defecto, es cronometrar la persistencia del sonido, con una prueba separada del diapasón, vibrando en el aire, y contra el hueso”.

Prueba de Schwabach: estudia la duración de la conducción ósea, en segundos, comparándola con la de un oído normal. Esta prueba da los resultados de igual duración, conducción ósea alargada (si están en función predominante), y conducción ósea acortada (si su actividad se encuentra minimizada). Se verifica la prueba colocando un diapasón vibrante, sobre la apófisis mastoides, y comprobando el tiempo que perdura en segundos, este resultado se compara con la duración en un sujeto normal.

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M. DE HAUSSMAN COLON SIGMOIDE

Procedimiento.-Las manos del examinador están unidos por las puntas de los dedos y separadas por sus talones, ambos dedos medios contactan sobre elevando los índices de modo que los extremos de los tres últimos dedos de ambas manos forman una línea recta. Las manos inciden la pared abdominal en sentido oblicuo, para facilitar una mayor penetración y se deslizan en distintos sentidos buscando cambios de nivel y da resistencia. Esta maniobra es útil en el reconocimiento en el reconocimiento de tumores abdominales.

EXPLORACIÓN DE PRAXIA

Es la capacidad de poder realizar movimientos voluntarios previamente aprendidos y semiautomáticos, con un fin determinado. Examen: Pedirle al paciente que conteste el teléfono, que se lave los dientes, que se abotone o desabotone los botones de su camisa etc. La alteración se denomina apraxia.

LOCALIZAR EL PUNTO DE LANZ

En la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de una línea entre ambas espinas iliacas antero superiores. Es uno de los puntos que delimitan el triangulo apendicular.

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BOLO 7

PUNTOS RENALES A-P-L

Puntos renales anteriores.-Encontramos el infracostal o subcostal situados en el reborde costal por debajo del 10º cartílago costal y corresponde al ramo perforante anterior del 12º nervio intercostal; el supra intraespinosos situado a un centímetro por encima y por dentro de la espina iliaca antero superior, corresponde a la rama perforante anterior del nervio femoro cutáneo.

Puntos renales posteriores.- Son dos ,el costo vertebral, situado en el ángulo formado por la 12º costilla y la columna vertebral, y el costolumbar situado en el ángulo formado por la 12º costilla y la masa lumbar. El primero coincide con la emergencia del 12 nervio intercostal y el segundo con la emergencia del ramo perforante posterior del mismo.

Puntos renales laterales.- Encontramos el suprailiaco situado por encima de la cresta iliaca a nivel de la línea medio axilar, corresponde a la emergencia de ramo perforante lateral del 12º nervio intercostal.

PRUEBA DE YERGASON

Procedimiento.- Se pide al paciente que haga flexión total del codo, a continuación sujetar el codo en flexión con una mano, mientras sostiene la muñeca del enfermo con la otra, se hace la rotación externa con el brazo del enfermo a la vez que este se resiste y al mismo tiempo tire de codo hacia abajo.

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Evalúa: Se establece si el tendón del bíceps es estable en el surco bicipital o si produce dolor por un tendón del bíceps inestable.

MANIOBRA DE MATHIEU

Procedimiento.- El examinador colocado a la derecha y a la altura del tórax mirando los pies del paciente, dispone sus manos en forma oblicua entre si contactando ambos dedos medios y con los dos índices sobrepuestos y elevados de tal forma que los pulpejos de los tres últimos dedos de ambas manos formen una línea recta paralela al borde hepático.

La palpación se realiza con los dedos semiflexionados, se comienza en la fosa iliaca derecha siguiendo la línea hemiclavicular hacia arriba y deprimiendo la pared con ambas manos de a bajo hacia arriba como si se intentara enganchar con movimientos circulares .Se indica al paciente que inspire profundamente mientras se trata de enganchar el borde hepático.

SIGNO DE GODET

Procedimiento.- En casos en los que se produce un estancamiento fecal que puede datar de semanas o meses, la mano percibe en la fosa iliaca izquierda o en el hipogastrio, una tumefacción redondeada (bolo fecal) es indolora movible y de superficie lisa o ligeramente irregular, entonces si palpamos a ese nivel la mano deja una foseta (signo de godet) como si se tratara de una masa de arcilla.

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BOLO 8

MANIOBRA DE MERLO

Procedimiento.- Paciente en posición de Naegeli. El examinador, ubicado a la izquierda del paciente, palpa el bazo con su mano derecha en cuchara, mientras que la izquierda, colocada en la fosa iliaca derecha, hace presión como si tratara de llevar al contenido abdominal hacia la celda esplénica. Esta maniobra además de relajar la pared abdominal facilita el descenso del bazo para evitar el tironeo del pedicuro esplénico.

MANIOBRA DE ERICHESEN

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal. Se presiona con fuerza hacia adentro aproximando las espinas iliacas antero superiores.

Evalúa: Aparición de dolor en ligamentos sacro ilíacos posteriores.

REFLEJO PATELAR

Procedimiento.- Reflejo del cuadriceps. La técnica puede ser: a) Sujeto sentado en una silla o sobre el borde de la cama, con los pies péndulos. Se percute directamente sobre el tendón rotuliano. La respuesta es la extensión de la pierna. b) Sujeto en cama, se levantan ligeramente los miembros inferiores con una mano colocada debajo del hueco poplíteo, se consigue así

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una discreta flexión de la pierna sobre el muslo, quedando la rodilla en alto. Se percute el tendón rotuliano o tendón del cuadriceps. Evalúa: Centros reflexógenos, se encuentra en L2, L3, L4. MANIOBRA POR EMPUJES O DEL TEMPANO

Procedimiento.- En las ascitis, mediante la palpación pura en ocasiones se identifican vísceras agrandadas (hígado bazo) o tumoraciones con la sensación de flotación, signo del témpano. Con el paciente en decúbito dorsal se procede a realizar pequeños empujes y se experimenta choques del hígado percibidas por las yemas de los dedos.

BOLO 9 MANIOBRA DE PRON (VESÍCULA)

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal, el explorador al lado derecho y mirando hacia el extremo cefálico del paciente, con ambas pulgares por debajo de los arcos costales imprime con ellos una suave presión a fin de examinar la sensibilidad local.

PRUEBA DE CHVOSTEK Procedimiento.- La prueba se realiza golpeando la región de la glándula parótida por encima del masetero. Es positiva cuando se observa que los músculos faciales se contraen en una fasciculación causada por una disminución de calcio sanguíneo.

Evalúa: el VII par craneal (Nervio Facial).

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MANIOBRA DE LEVIN

Procedimiento.- Paciente en decúbito lateral, se efectúa presión hacia abajo a nivel de la espina iliaca antero superior libre, el explorador puede ayudarse apoyando el antebrazo para ejercer mayor presión. Evalúa: Aparición de dolor en ligamentos sacro ilíacos posteriores.

MARCHA ATAXICA O TABETICA

Se caracteriza porque es inestable, con base de sustentación amplia, con una coordinación alterada de modo que en cada paso la extremidad inferior es levantada con más fuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Se ve en pacientes con síndrome cerebeloso y tabes dorsal.

BOLO 10 MANIOBRA DE MIDDLETON

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal coloca su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda, dirigiendo su mano al hombro derecho. El examinador palpa el bazo con mano puesta en cuchara. Esta técnica facilita la salida del bazo de la celda esplénica.

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MANIOBRA DE FLINKELSTEIN

Procedimiento.- Pida al enfermo que empuñe la muñeca con el pulgar metido debajo de los otros dedos. A continuación, en tanto se estabiliza el antebrazo del enfermo con una mano, desvíe la muñeca de este hacia el lado cubital con la otra.

Evalúa: Investigar la tendosinovitis estenosante.

MANIOBRA DE NAFFZIGER Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal comprimir con suavidad las venas yugulares durante 10 segundos (observar enrojecimiento de la cara) e indicar que tosa y preguntar si hay dolor.

Aumenta la presión intratecal al elevar la presión del líquido cefalorraquídeo.

BOLO 11

LOCALIZAR EL PUNTO DE MAYO-ROBSON

Procedimiento.- Presionando el ángulo costovertebral izquierdo se despierta un vivo dolor. Palpación del páncreas.

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MARCHA DE PARKINSONIANA

Procedimiento.- Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson y se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flexionada hacia adelante, con riesgo de perder la estabilidad, y ausencia de movilidad de los brazos.

EXPLORACION 1º PAR CRANEAL Procedimiento.- Para la exploración del nervio olfatorio tenga a mano dos a tres frascos con aromas familiares.  Se utiliza sustancia menos irritante para no alterar la sensibilidad a los aromas más suaves.  El paciente debe mantener los ojos cerrados y tener ocluido un orificio nasal. Ir acercando el frasco desde una distancia más o menos alejada para determinar si existe hiperosmias o hiposmias.  Mientras se sujeta un frasco abierto debajo de la nariz el paciente debe hacer inspiración profunda para que el olor alcance la parte superior de su nariz y se distribuya por la mucosa olfatoria.  Una vez identificado al aroma se repite la prueba en el orificio nasal que se encontraba ocluido pero esta vez con un olor distinto.  Se sigue comparando ambos lados en cuanto a su sensibilidad y capacidad de discriminación, alternando dos o tres olores. BOLO 12

MANIOBRA DE McMURRAY Procedimiento.- Con el Paciente en posición supina el explorador con una mano sostiene el talón y pie y con la otra mano su rodilla de modo que el pulgar y dedos toquen cada lado de la línea articular, a continuación el examinador empuja y realiza la rotación interna y externa del tobillo.

Evalúa: Valora la integridad de los meniscos.

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MANIOBRA DE PRON CIEGO

Procedimiento.-Se realiza la palpación de este órgano por deslizamiento transversal del borde radial del dedo índice derecho.

MANIOBRA DE MINGAZZINI

Procedimiento.- Se explora al paciente en decúbito supino. Se le ordena flexionar los muslos en un ángulo de 90, con relación al tronco y ambas piernas sin que se toquen las rodillas, también en un ángulo de 90, con relación a los muslos.

Se estimula al paciente a que los mantenga en esa posición el mayor tiempo posible y se observa si un miembro cae primero que el otro, lo que es patológico, o si ambos miembros mantienen al nivel o van cayendo lentamente a la vez, en la medida que el sujeto va perdiendo sus fuerzas, como ocurre normalmente.

Evalúa: Déficit piramidal de miembros superiores y inferiores.

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DETERMINAR PUNTOS URETERALES

Procedimiento.- Son tres

Punto ureteral superior o paraumbilical.-Se encuentra a dos traveses de dedo por fuera del ombligo y al mismo nivel de este relacionados con el musculo recto del abdomen

Punto ureteral medio.- Se encuentran la intersección de una línea que une las dos espinas iliacas antero superior y la perpendicular trazada sobre la unión de los dos tercios externos y el tercio interno de la arcada crural.

Punto ureteral inferior.- Corresponde al sitio de entrada del uréter en la vejiga y se lo investiga por tacto rectal en el hombre y tacto vaginal en la mujer.

CAMPIMETRIA

Procedimiento.- El examinador y el paciente se sientan frente a frente, a la misma altura de los ojos y a 60 cm. De distancia. Para explorar el ojo izquierdo del paciente, este ocluye el ojo derecho lo propio el examinador con su ojo izquierdo. El examinador coloca su índice derecho a mitad de distancia entre su ojo y el del paciente; ambos deben mirarse fijamente. El explorador desplaza el dedo recorriendo su propio campo visual, al tiempo que solicita al paciente que indique cuando realiza algún movimiento con el dedo.

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BOLO13 EXPLORACION DEL CABELLO Procedimiento.- el examinador mediante la inspecion explora la implantación, la cantidad, el tipo de cabello, el color de cabello y mediante la palpación, la consistencia, si es liso o grasoso TEST DE GALEAZZI

Procedimiento.- Paciente en posición decúbito dorsal con las rodillas en flexión de 90º y los pies aplanados contra la mesa. Si se ve que la rodilla es más alta que la otra, la tibia de la otra extremidad será más corta. Si una rodilla se proyecta más hacia delante que la otra, el fémur del lado contrario es mas corto.

Evalúa: Determina el sitio en el que se encuentra la desigualdad (ya sea en la tibia o en el fémur).

MANIOBRA DE GUYON

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal, con su antebrazo derecho flexionado apoyado sobre el tórax. El examinador coloca su mano izquierda transversalmente en la región lumbar, con las puntas de los dedos índice y medio en al espacio costo lumbar, por debajo de la 12 costilla.

La mano derecha se dispone en la fosa iliaca derecha, por fuera del recto anterior en dirección caudal, con los dedos semiflexionados haciendo presión sobre la pared abdominal.

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La mano izquierda, apoyada en su dorso sobre la cama, ejerce presión hacia arriba con los dedos índice y medio. Mientras el paciente respira profundamente, la mano derecha asciende en cada espiración, permaneciendo al acecho en la inspiración, a la espera del polo renal.

La palpación se efectúa hasta por debajo del reborde costal. Se repite la maniobra efectuando impulsiones con los dedos de la mano izquierda, con el propósito de percibir con la derecha el choque del órgano (peloteo renal).

MANIOBRA DE RIVERO CARBALLO Procedimiento: se le indica al paciente que inspire y el examinador ausculta el foco mitral en apnea pos inspiratoria Evalúa: soplos de la valvula tricúspide

MANIOBRA DE BLOOMBERG

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal haciendo presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos o con el dedo índice en el punto apendicular de McBurney, para luego súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo. Se realiza en sospecha de apendicitis con peritonitis activa debido a irritación peritoneal.

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BOLO 14

MANIOBRA DE CHIRAY Procedimiento.-El paciente en decúbito lateral izquierdo, el explorador situado detrás de este realiza presión digital sobre la zona vesicular debajo del reborde costal derecho. Prueba del dolor a l inspiración.(signo de Murphy)

MANIOBRA DE CODO DE TENISTA

Procedimiento.- Estabilice el antebrazo del paciente y pídale que empuñe y extienda la muñeca. En el momento que realice esta acción el examinador con la otra mano se opondrá a esta, con una presión en el dorso del puño del paciente, con objeto de forzar a la muñeca de este hacia la flexión. Si el enfermo tiene codo de tenista experimentara un dolor intenso.

Evalúa: en caso de epitrocleitis causa dolor MANIOBRA DEL CAJON Procedimiento.- Paciente en posición de decúbito dorsal con las rodilla en flexión de 90 grados y el pie apoyado sobre el plano de la cama, seguidamente el examinador colocara los pulgares en las líneas articulares medial y lateral y con los dedos índice y medio en la región superior poplítea tratando de desplazar la pierna hacia atrás y adelante.

Evalúa: valora estabilidad de ligamentos cruzados.

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PALPACIÓN SUPERFICIAL DE ABDOMEN Procedimiento: paciente de cubito dorsal sin almohada relajado con los miembros inferiores extendidos y los superiores al lado del cuerpo el examinador ala derecha del paciente con una mano en posición transversal al eje mayor del cuerpo apoyado toda la mano y suavemente, deslizándola en contra las manecillas del reloj se va como acariciando todos los segmentos del abdomen Evalúa:

sensibilidad,

hiperestesias,

y

tumores

superficiales BOLO 15 MANIOBRA DE ORTOLANI Procedimiento.- Si además de la luxación congénita de la cadera, el muslo en flexión se encuentra en abducción y rotación externa, la cabeza femoral se puede deslizar bajo la ceja acetabular con reducción de la cadera y producción de un chasquido palpable o de una sacudida. El chasquido puede ser también audible en el momento en que la cabeza del fémur deja el acetábulo. La cadera luxada de manera congénita limita la abducción del lado afectado.

EXPLORACIÓN SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Procedimiento.- paciente siempre con los ojos cerrados Sensibilidad táctil.-Se utiliza para ello un trozo de algodón, un pincelito, o la yema de los dedos. Se irán tocando sucesivamente, con uno de estos elementos, distintos puntos de la piel. Sensibilidad dolorosa.- Se explora utilizando la punta de un alfiler .La técnica es semejante a ala empleada para la exploración para la exploración de la sensibilidad táctil, prácticamente se pueden investigar ambas sensibilidades.

Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

Sensibilidad térmica.- Para explorar la sensibilidad al frio y al calor se utilizan dos tubos de ensayo, uno que contenga agua bien caliente y el otro agua fria o trocitos de hielo. Evalúa.- Esta exploración nos permite determinar algún tipo de trastorno en la sensibilidad. REFLEJO ABDOMINAL SUPERIOR E INFERIOR REFLEJO ABDOMINAL SUPERIOR Procedimiento.- La prueba se realiza con una aguja punta roma, donde el examinador desliza la aguja rápidamente sobre la superficie abdominal , desde el borde inferior del reborde costal hacia el apéndice xifoides, es decir de afuera hacia dentro de forma oblicua, en respuesta el paciente deberá contraer los músculos abdominales Evalúa: El arco reflejo de la T8, T9 y T10 REFLEJO ABDOMINAL INFERIOR Procedimiento.- Se realiza con un alfiler deslizando rápidamente, desde espina iliaca antero superior hacia el ombligo de forma oblicua, el paciente como respuesta contraerá los músculos abdominales que originara desvió del ombligo hacia el lado estimulado. Evalúa: El arco reflejo de la T 11 y T 12 BOLO 16 MANIOBRA DE ISRAEL

Procedimiento.- Paciente en decúbito lateral izquierdo (para el riñón derecho y viceversa) con el brazo derecho pendiendo delante del tórax, se realiza la palpación bimanual, con la mano izquierda de apoyo en la región lumbar dirigida en sentido caudal, la derecha apoyada de plano sobre la fosa iliaca derecha, hunde las puntas de los dedos mientras asciende en espiración y permanece al acecho en la inspiración. El riñón se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos.

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MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

EXPLORACION BATIESTESIA Y BAROGNOSIA

BATIESTESIA Procedimiento.- La exploración de la batiestesia equivale prácticamente a estudiar la sensibilidad articular y muscular. Se procede sin que el sujeto mire lo que va a realizar el explorador; se le mueve pasivamente, en distintas direcciones, una articulación cualquiera, y se le detiene en una determinada posición, preguntándole entonces en qué posición ha quedado colocada, o bien se le indica que reproduzca activamente esta posición con la articulación del lado opuesto (naturalmente que sin mirar). Por lo general, se utilizan los dedos de la mano o del pie, el pulgar o el dedo gordo, por ejemplo, y se pregunta cómo está el dedo, si junto o separado, si hacia arriba o hacia abajo. Durante esta exploración, los músculos de las articulaciones examinadas deben estar completamente relajados. Si se quiere realizar una exploración minuciosa, se estudian los diversos segmentos de un miembro, comenzando, por ejemplo, con las articulaciones interfalángicas y luego con las articulaciones metacarpofalángicas, la muñeca, el codo, etc. Evalúa: La posición.

BAROGNOSIA Procedimiento.- La prueba se realiza con dos objetos de pesos diferentes (ej. Un libro y un vaso) el paciente tendrá que diferenciar los pesos de cada uno de los objetos.

Evalúa: El grado de apreciación de pesos.

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MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

ARCOS DE MOVILIDAD DEL CODO Procedimiento.Flexión (135º).- Pida al paciente que haga flexión con el codo y trate de tocarse la parte frontal del hombro con la mano. Extensión (0-5º).-Pida al enfermo que estire el codo hasta donde pueda. Supinación (90º).-Pida al enfermo que ponga el codo en flexión de 90º y que lo sostenga a nivel de la cintura. A continuación haga que ponga frente a el la mano empuñada, con la palma hacia abajo, y que haga girar el puño hasta que la palma mire hacia arriba. En los límites normales de la supinación, la palma puede girara hasta que mire directamente hacia arriba. Pronación (90º).-Pida al enfermo que haga girar el puño desde la posición de supinación total hasta que la palma mire hacia abajo.

MANIOBRA DE VALSALVA (CORAZÓN)

Procedimiento.- Se le pide al paciente que realice una inspiración forzada y que se tapee la nariz mientras se contenga aire esta maniobra hace que se destape el oído Evalúa: auscultando foco mitral el examinador puede encontrar arritmias supraventriculares

BOLO17 MANIOBRA DE GLENARD (RIÑÓN) Procedimiento.- Para la palpación de ptosis renal. Con el paciente en decúbito dorsal, se describen tres tiempos, acecho, captura y escape. Acecho.- Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla, llegando su extremo hasta el limite con la masa sacro lumbar derecha. El pulgar se deja por Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

delante, en oposición al dedo medio, formando con el una especie de pinza. Captura.- Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digito pulgar la cual lo captura en la apnea posinspiratoria. Si esto no se produce existe una verdadera ptosis. Escape.- En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza lo que es frecuente en la ptosis renal. ARCOS DE MOVILIDAD DEL HOMBRO Procedimiento.Abducción 180 grados, hiperflexion 180 ° , flexión normal 90°, extensión 90°, rotación 90° EXPLORACIÓN DE MUCOSAS Procedimiento.- paciente con la boca abierta el examinador ve primero por inspección con la ayuda de un baja lenguas la coloracion, la hidratación palpando ve la temperatura la humedad o sequedad lo liso o aspero

MANIOBRA DE GLENARD (ESTOMAGO)

Procedimiento.- Se practica estando en pie el medico detrás del enfermo y pasando ambas manos por delante de este, coloca sus bordes cubitales horizontales por encima del pubis, tratando de elevar el abdomen. Se invita al enfermo a respirar profundamente y en un momento dado, se separan bruscamente las manos. En los casos de gastroenteroptosis experimentan un alivio manifiesto mientras tienen sujeto el abdomen y malestar con sensación neta de que algo cae en el vientre, cuando retiran las manos.

Algunos enfermos solo notan alivio al levantarles el vientre, y otros únicamente una sensación desagradable al soltarlo. Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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BOLO 18

LOCALIZAR EL PUNTO CISTICO

Procedimiento.- Se traza una línea que parte desde ombligo al vértice axilar derecho, en la intersección con el reborde costal se encuentra el punto vesicular o cístico.

ACTITUD OPISTOTONOS El paciente descansa en la cama por la cabeza y los pies, en forma de arco de concavidad posterior, debido a la contractura de los músculos extensores. se encuentra en pacientes con sífilis

PRUEBA DE LA HUELLA (PIE PLANO)

Procedimiento.- Para realizar la prueba se coloca un papel sobre el cual el paciente coloca un pie y luego se dibuja la silueta de la misma.

Evalúa: Pie plano.

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INDICE DE MASA CORPORAL

Procedimiento.- Calcular IMC= Peso / Talla2 EXAMEN DE BOCA Y FARINGE Procedimiento.- el examinador pidiéndole al paciente que abra la boca con un baja lenguas examina las encías, la coloración, de hidratación, la sequedad de la mucosa de la boca y también puede hacer reflejo faríngeo

BOLO 19

PALPACIÓN DE MALLET-GUY

Procedimiento.- Paciente en decúbito lateral derecho, la mano del explorador, situado entre el estomago desviado hacia la derecha y el bazo que permanece en su lugar, puede palpar directamente el cuerpo del páncreas.

Excepcionalmente, en sujetos con pared abdominal muy delgada, es posible encontrar a una tumefacción pancreática.

EXPLORACIÓN BARESTESIA Y ESTEROGNOSIA

BARESTESIA.-Es la sensibilidad a la presión, esta íntimamente vinculado a al sensibilidad táctil. Paciente con los cerrados, se comprime a través de los planos cutáneos, masas musculares, tendones y nervios. El paciente debe identificar si se ha ejercido presión.

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ESTEROGNOSIA.- Es la habilidad para reconocer formas de objetos mediante el tacto y la manipulación. Muy asociada a esta está la habilidad de reconocer la textura de un material y el peso de objetos que parecen iguales a la vista (con ojos cerrados).

SIGNOS DE KERNIG

Procedimiento.Kernig I.- Paciente en decúbito dorsal, el examinador pasa su brazo izquierdo por detrás del tórax del paciente, mientras con su mano derecha mantiene las rodillas extendidas; a continuación sienta el paciente impulsándolo con su brazo izquierdo. La maniobra es positiva (signo de kernig I) cuando al llegar a la posición de sentado el paciente flexiona las rodillas, pese a la oposición del examinador. Se observa en el síndrome meníngeo.

PERCUSIÓN DE AUNBRUGGER (TÓRAX)

Procedimiento.- se percute el torax desnudo del paciente el examinador con las p4 últimos dedos de forma directa

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BOLO 20

MANIOBRA DE SCHMIEDT Procedimiento.- Paciente sentado o de pie, el medico por detrás con los dedos de la mano izquierda tratando de enganchar el reborde costal y palpar el bazo con los pulpejos de los dedos, durante la inspiración por el ligero descenso de este.

ARCOS DE MOVILIDAD DE LA MUÑECA

Flexión: 80º Extensión: 70º Desviación cubital: 30º Desviación: 20º

REFLEJOS PROFUNDOS DE LA CABEZA

REFLEJO SUPERCILIAR

Procedimiento.- Percutir la arcada superciliar, el paciente con los párpados entornados, se produce la contracción del orbicular de los párpados y por lo tanto, la oclusión palpebral bilateral (aunque se percuta de un solo lado). Es recomendable realizarlos con los ojos cerrados, para que la persona no vea el martillo percutor, evitando que la contracción se produzca como reflejo de amenaza y no por la percusión. Evalúa: Centro reflexógeno: puente. Parcraneal VII

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REFLEJO MASETERINO

Procedimiento.Puede denominársele también mandibular (intervienen los músculos maseteros y temporales). El Paciente permanece con la boca entreabierta y en esa posición se percute con el martillo directamente el mentón o se coloca el índice de la mano izquierda transversalmente debajo del labio inferior, bien apoyado contra la mandíbula, y se percute sobre él.

También se puede introducir un baja de lengua en la boca, apoyándose en la arcada dentaria inferior y percutir sobre él. La respuesta es la elevación de la mandíbula Evalúa: Centro reflexógeno: puente.par craneal VII

SIGNO DE MUSSET Procedimiento.- Pequeñas sacudidas rítmicas de la cabeza sincrónicas con los latidos cardiacos en los casos de aneurisma o insuficiencia aortica.

PERCUSIÓN DE GERHARD TÓRAX Procedimiento.- paciente con el torax descubierto decúbito dorsal el examinador va percutiendo mediante digito digital siguiendo las líneas de proyección Evalua.- la sonoridad Claro pulmonar

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BOLO 21

DETERMINACION DE INDICE CEFALICO

Procedimiento.- Calcular (Ancho/Largo) *100

SIGNO DE CHUTRO (APÉNDICE)

Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media se encuentra en apendicitis aguda.

MANIOBRA DE OPPENHEIM

Procedimiento.- Consiste en la fricción de la piel, con una ligera presión sobre la cara interna de la tibia y los músculos de la cara anterior de la pierna. La fricción de arriba abajo, haciendo un ángulo los dedos índice y pulgar.

SIGNO DE TROUSSEAU

Procedimiento.- Se explora comprimiendo el brazo del paciente con un manguito de presión durante unos minutos. La maniobra es positiva (signo de trousseau) cuando el paciente pone mano de en posición de partero (los cinco dedos juntos en cono). Se observa en presencia de hipocalcemia.

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BOLO 22

BUSCAR SIGNO DE MURPHY

Se refiere al dolor que siente el paciente cuando éste realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación por debajo del reborde costal derecho, debido al contacto entre la vesícula biliar inflamada y la palma de la mano. Está presente en la colecistitis aguda.

REFLEJO AQUILIANO Procedimiento.- La exploración puede realizarse de tres maneras distintas:

a) Sujeto sentado: miembros colgando sobre el borde de la cama, camilla o silla; se levanta ligeramente el pie con una mano y con la otra se percute el tendón de Aquiles. b) Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o una silla, pies fuera del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendón de Aquiles o tendón calcáneo. c) Sujeto acostado: se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar, sobre el opuesto en semiflexión y abducción, descansando sobre su maléolo externo; con una mano se toma la planta del pie y se la lleva en ligera flexión; se percute el tendón. La respuesta es la extensión del pie. Evalúa: Centros reflexógenos: L5, S1, S2

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ARCOS DE MOVILIDAD COXOFEMORAL 1. Flexión:

120 grados

2. Extensión:

30 grados

3. Abducción:

45 grados

4. Aducción:

20-30 grados

5. Rotación interna:

35 grados

6. Rotación externa:

45 grados

MANIOBRA DE LASEGUE

Procedimiento.Paciente en decúbito dorsal, se eleva una extremidad inferior lentamente hasta unos 70º. Normalmente no se evidencia dolor salvo una sensación de tensión en la cara posterior de la extremidad evaluada. Evalúa la integridad de las raíces del nervio ciático a su emergencia de la columna lumbar.

BOLO 23 LOCALIZAR PUNTO DESJARDINS Procedimiento.- Se cree que corresponde a la desembocadura del conducto de Wirsung en el duodeno. Estando el sujeto con los brazos caídos a lo largo del cuerpo, se traza una línea que va de del ombligo al vértice de la axila derecha, marcando sobre ella un punto de 5-7 cm por encima del ombligo, este punto es más alto e interno que el apendicular y más bajo e interno que el cístico.

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REFLEJO MEDIO PUBIANO

Procedimiento.- Se debe colocar a la persona en decúbito dorsal con los muslos separados y las piernas algo flexionadas. Se percute entonces sobre la sínfisis pubiana. La respuesta es doble: una superior, que consiste en la contracción de los músculos abdominales, y otra inferior, que es la aproximación de ambos muslos, por la contracción de los aductores de ambos miembros.

Evalúa: Centros reflexógenos: corresponde a los segmentos comprendidos entre D10 y L1 (D10, D11, D12 y L1).

MANIOBRA DE LAHEY Procedimiento.- Palpar sobre todo un nódulo de la glándula tiroides. Observe que al desplazar la laringe hacia el lado izquierdo del paciente con el pulgar de la mano izquierda del examinador, al invitar a deglutir al paciente se puede atrapar el nódulo a su descenso entre los dedos de la mano derecha del examinador, colocados por detrás del esternocleidomastoideo y el pulgar de la misma mano.

MANIOBRA DE ALLEN Procedimiento.- Hace posible saber si las arterias radial y cubital dan circulación sanguínea a la mano adecuadamente y los arcos son permeables.

Pedirle al paciente que abra y cierre su puño con rapidez varias veces. Luego exprimir el puño con firmeza para que salga la sangre venosa de la palma. Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

Coloque el pulgar sobre la arteria radial y sus dedos índice y medio sobre la arteria cubital y comprímalas sobre los huesos para obstruirlas. Pedirle al paciente que abra las manos, la palma debe estar pálida y luego afloje una de las arterias.

La mano debe mostrar mejor perfusión inmediatamente. Si no lo hace así puede estar obstruida la arteria, se repite procedimiento en la otra arteria y en forma comparativa de las 2 manos.

BOLO 24

ACTITUD DE EMPROSTOTONO

Procedimiento.- Forma de espasmo tetánico que lleva la cabeza y los pies hacia adelante en una actitud que recuerda la posición fetal.

PERCUSIÓN DEL BAZO

Procedimiento.- Paciente en decúbito lateral derecho con una almohadilla bajo el flanco derecho, con el brazo izquierdo elevado sobre la cabeza, la percusión debe ser suave. El dedo plexímetro se colocará en los espacios intercostales paralelo a las costillas; de esta manera se pasa de la sonoridad pulmonar a la matidez esplénica, luego se delimita por percusión el borde inferior, yendo del timpanismo abdominal por abajo, a la matidez esplénica por arriba.

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MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

Se comienza a nivel del 10º espacio yendo desde el reborde costal hacia afuera, luego se repiten las maniobras a nivel del 9º y 11º espacio. LOCALIZAR PUNTO DE PREIONNI

Procedimiento.- Un punto situado a dos dedos por encima del ombligo y a un dedo a su izquierda. Es de gran valor diagnóstico en las pancreatitis agudas.

SIGNO DE NAVAJA

Procedimiento.- Consiste en que, cuando intentamos movilizar pasivamente una articulación, encontramos una gran resistencia que luego cesa de manera brusca. Es un fenómeno parecido al que se produce cuando intentamos abrir o cerrar una navaja.

BOLO 25

MANIOBRA DE SIGAUD II

Procedimiento.- Paciente decúbito dorsal y examinador a la derecha del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma perpendicular al eje del órgano. Con mano izquierda comprimiendo el colon ascendente.

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ARCOS DE MOVILIDAD DEL PIE

Paciente acostado en decúbito supino, evaluar rangos de movilidad normal: •

Flexión: 15°

•

Extensión: 55°

•

Inversión subtalar: 35°

•

Eversión subtalar: 20°

MANIOBRA DE LOWENBERG

Procedimiento.maniobra exploratoria para la expansión de la caja torácica en la respiración examinador pone sus manos entre cruzadas en el tórax denudo del paciente para ver asi la frecuencia respiratoria

EXPLORACIÓN 3, 4 Y 6TO PAR CRANEAL

Procedimiento.- Estos tres pares craneales inervan todos los músculos extrínsecos del ojo, el elevador del párpado superior, el esfínter o constrictor de la pupila y el músculo ciliar. 1. Motilidad extrínseca del ojo: a) Abertura palpebral (III par). b) Movimientos oculares. 2. Motilidad intrínseca del ojo (III par): a) Pupilas: forma y contorno, situación, tamaño, simetría, hippus pupilar.

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MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

b) Reflejo fotomotor. c) Reflejo consensual. d) Reflejo de la acomodación y convergencia

MANIOBRA DE LASÉGUE

Procedimiento.- Con el paciente supino. Levantamos si pierna del lado afectado completamente extendida cogiéndola por el talón. So el paciente manifiesta dolor en el territorio ciático del miembro inferior antes de rebasar los 70º de flexión, la prueba se considera positiva. Si el dolor se produce por simple tirantez, posteriormente a los 70º, o se reduce solo la región lumbar o en la nalga, la prueba no es valorable.

BOLO 26

MANIOBRA DE CHAUFFARD

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal con el abdomen descubierto, su cabeza debe estar algo elevada y sus piernas semiflexionadas para relajar la pared abdominal. Aplicando la mano izquierda del plano en el ángulo costo lumbar derecho, el dedo medio puede producir movimientos de flexión que sacudan el hígado proyectándolo hacia adelante, donde puede ser palpado por la mano derecha que está colocada en el reborde costal derecho del paciente o sobra la pared abdominal de este.

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ARCOS DE MOVILIDAD DE LA RODILLA

1. Flexión:

135 grados

2. Extensión 0 a -10 grados 3. Rotación interna:

15 grados

4. Rotación externa: 15 grados

MANIOBRA DE GORDON

Procedimiento.- Al comprimir con la mano los músculos de la pantorrilla (gastrocnemios) surge igual respuesta; frente a la menor sospecha de tromboflebitis poplítea o tibial posterior.

MANIOBRA DE BRUDSINSKY

Procedimiento.- Si al intentar flexionar el cuello del paciente, que está en decúbito supino, también se observa flexión de la cadera y la rodilla.

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BOLO 27

MANIOBRA DE MONTENEGRO

Procedimiento.- Paciente en decúbito ventral, la mano izquierda del examinador se coloca en la región lumbar con el extremo de los dedos índices y mayor en contacto con el espacio costo lumbar. La mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen, frente a la presunta masa renal, efectúa impulsos hacia arriba de modo que si se trata del riñón la mano izquierda percibirá su choque.

PLEUROSTÓTONOS Procedimiento.- Pleurostótonos derecho e izquierdo, cuando el cuerpo se flexiona sobre uno u otro lado. Es la variedad más rara (tétanos lateral de Sauvages).

MANIOBRA DE HOMMANS

Procedimiento.- Dolor localizado en la pantorrilla o el tendón de Aquiles provocado por la flexión dorsal del pie hallándose la pierna en extensión a causa de una trombosis.

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ZONA DE CHAUFFARD RIVET

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal se trazan a partir del ombligo una línea horizontal y una línea vertical formando un ángulo recto y se traza la bisectriz del mismo. Corresponde al colédoco retropancreático. La zona de Chauffard y Rivet es la porción que se encuentra entre la bisectriz y la línea vertical sin llegar al ombligo y sin rebasar 5 cm por arriba.

SIGNO DE GENEAU DE MUSSY

Procedimiento.Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca del abdomen (es signo de peritonitis generalizada).

BOLO 28 MANIOBRA ROVSING Procedimiento: paciente de cubito dorsal examinador a la derecha del paciente ejerce presión con los dedos de la mano sobre la fosa iliaca izquierda, del paciente y el paciente acusa de dolor en la fosa iliaca derecha, este caso es apendicitis aguda Evalúa: apéndice, es positivo el signo en apendicitis aguda debido al desplazamiento de asa del íleon hacia la derecha empujándolo sobre un foco inflamatorio en la fosa iliaca derecha

EXPLORACIÓN DE TAXIA ESTÁTICA La taxia estática se valora mediante la maniobra de Romberg: Procedimiento: el examinador ordena al paciente que se para con los pies juntos, los brazos a los lados del cuerpo y los ojos cerrados esta maniobra se puede sensibilizar poniendo un pie adelante del otro en la misma

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línea.(Romberg sensibilizado) Evalúa: daño cerebeloso , la maniobra es positiva (el signo es positivo)si el paciente presenta no mantener el equilibrio

EXPLORACIÓN DEL 5to PAR CRANEAL Procedimiento: se examina desde el punto de vista motor y sensitivo Motor: Paciente sentado cómodamente el examinador ordena al paciente que abra la boca y mediante un baja lenguas poniendo en la boca del paciente ordena el examinador morder el baja lenguas y mediante movimientos laterales queriendo quitar el baja lenguas al paciente se comprueba la fuerza la tonicidad del masetero.  Se hace que el enfermo apriete las arcadas dentarias, palpando el relieve de los músculos maseteros y temporal. Sensibilidad: 

paciente sentado con los ojos cerrados el examinador de pie junto al paciente se va estimulando la sensibilidad superficial



Sensibilidad táctil: Se verifica estimulando con algodón la piel de la frente y de la cara. Sensibilidad dolorosa: Se utiliza un alfiler. Sensibilidad térmica: Se utilizan tubos de ensayo con agua fría y caliente.

 

Reflejo corneal: paciente sentado el examinador de pie junto al paciente con un hisopo de algodón con pequeños toques ligeros sobre el ojo sin tocar pestañas ni parpados se va estimulando el reflejo corneal respuesta normal es el cierre de los parpados Evalúa: La función del nervio Trigémino sensitiva y motora

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SIGNO DE TINEL procedimiento: el paciente sentado, el examinado percute en la superficie palmar de la muñeca en el area que distribución del nervio mediano si la prueba es positiva el paciente sentirá una sensación de hormigueo hacia la palma de la mano. Evalúa: la sensibilidad de los neuromas. EXAMEN DE DIENTES Y ENCIAS Procedimiento: paciente sentado el examinador parado ordena al paciente mostrar le los dientes el examinador examina la simetría de la mordida de los dientes las encías que tengan la coloración normal de rosado claro se le ordena abrir la boca y se examina la presencias de caries si las hubiera se va palpando y examinando si hay la presencia de dolor en las encías. Evalúa: simetría presencia de caries dentaria y la coloración y dolor de las encías

BOLO 29 ACTITUD DE GATILLO DE FUSIL Enfermo se encuentra decúbito lateral, en posición fetal miembros inferiores flexionados sobre el abdomen, cabeza flexionada sobre el tronco (hiperextendida) Evalúa: meninges, esta posición la adoptan pacientes con meningitis DETERMINAR TRIANGULO APENDICULAR Procedimiento: Paciente decúbito dorsal, el examinador parado al lado derecho del paciente toma los puntos de referencia para el triangulo apendicular -

Punto de Mcburney: se encuentra en la unión del tercio medio con el tercio externo de la línea entre el ombligo y la espina iliaca antero superior derecha

-

Punto de Lanz: en la unión del tercio derecho con los dos tercios de una línea entre ambas espinas iliacas antero superiores

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o Punto de Morris: se encuentra en la unión del tercio medio con el tercio interno de la línea formada del ombligo a la espina iliaca antero superior derecha Evalúa: este triangulo evalúa la posición del apéndice MANIOBRA DE CHADDOCK Procedimiento.: Paciente decúbito dorsal con las rodillas extendidas, el examinador parado al lado derecho del paciente con un alfiler estimula a lo largo de la región lateral del pie el lado derecho primeramente y luego comparativamente respuesta normal flexión de los dedos de los pies Evalúa: el sistema piramidal, en caso de lesión de la moto neurona superior o sistema piramidal la maniobra se hace positiva(+) con la dorsiflexion del dedo Hallux (dedo gordo) y la extensión de los dedos del pie en forma de abanico (signo de Babinski)

SIGNO DE LA OLA (ROTES QUEROL) Procedimiento: Con el paciente en decúbito dorsal con las rodillas extendidas, una de las manos del examinador abraza la rótula por debajo, de forma que el dedo pulgar contacte con el borde lateral de la rotula y los dedos índice y medio con el medial, y la otra mano imprime presiones sobre el tendón del cuádriceps en dirección a la rotula

Evalúa: el signo es positivo en Derrame articular

MANIOBRA DE THOMAS Procedimiento: Paciente decúbito dorsal con las piernas extendidas el examinador procede con una mano desliza por debajo de la columna lumbar con la palma de la mano hacia arriba y con la otra mano se hace flexión la cadera sana hasta que se perciba bien la columna o se pueda corregir la lordosis fisiológica Evalúa: La articulación coxofemoral entonces si se observa que el muslo del lado enfermo si este se a flexionado se deduce que la cadera arrastro al fémur por existir una flexión fija de la articulación coxofemoral

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BOLO 30 LOCALIZAR GANGLIOS INGUINALES

Procedimiento: paciente decúbito dorsal cómodamente con los miembros inferiores extendidos el examinador va palpando con ambas manos con la punta de los dedos los ganglios de la región inguinal especialmente los de la región del ligamento inguinal en sus tercios interno y medio

Evalúa: inflamación de ganglios inguinales

MANIOBRA DE NOVOA SANTOS Procedimiento: paciente con el tórax descubierto, sentado con el tórax inclinado hacia adelante y sus manos con las palmas a ambos lados de su rostro, el explorador palpa el riñón desde atrás con ambas manos Evalúa: riñones

ACTITUD PARKINSONIANA Procedimiento: paciente presenta flexión de cabeza y tronco acompañada de temblores finos a gruesos, al caminar el paciente a perdido el balanceo de los brazos y se mueve con movimientos pasos cortos y lentos con una facies inexpresiva se acompaña con una disminución de la mímica fijeza de la mirada Evalúa: daño degenerativo de las vías piramidales MANIOBRA DE SCHAEFFER Procedimiento: es un sucedáneo de babinski paciente decúbito dorsal con las piernas extendidas el examinador procede a la compresión de el tendón del Aquiles (tendón del tríceps sural) con los dedos pulgar anular y medio respuesta normal es la flexión de los dedos del pie esta maniobra se hace comparativamente

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Evalúa: vías piramidales en caso de lesión se presenta la dorsiflexion del dedo Hallux (dedo gordo del pie) y dorsiflexion de los dedos en abanico esto da como resultado signo de Babinski (+)

MANIOBRA DE GOWERS BRAGARD Procedimiento: paciente de cubito dorsal con los miembro extendidos una vez el examinador ha examinado el punto en el cual se inicia el dolor al realizar la maniobra de lasegue se toma la extremidad inferior del paciente y se procede a la dorsiflexion del pie lo cual a larga aun más el nervio ciático y el dolor aumentara Evalúa: ciática radicular se considera positivo en caso de proceder dolor (radiculitis del nervio ciático) BOLO 31 INSPECCION DEL ABDOMEN Procedimiento: paciente decúbito dorsal con el abdomen descubierto el examinador procede a la inspección ver forma del abdomen, asimetrías, cambios de color de la piel, presencia de lesiones primarias y secundarias, forma de distribución del pelo pubiano (parificación)

Evalúa: el abdomen en la inspección MARCHA DE TABES DORSAL Procedimiento: el examinador ordena al pacinete que camine El paciente al marchar lleva el cuerpo inclinado hacia adenlante mirando el piso eleva exageradamente los miembros infereiores y los deja caer sobre el talon de sus pies Evalúa: falta de sensibilidad profunda periférica de los miembros inferiores en pacientes con sífilis

PERCUSION DE MURPHY Procedimiento: paciente sentado con el torso descubierto el examinado procede a percutir el riñon en la región dorsal del tronco con el puño cerrado Evalúa: riñones dolor Ej. Pielonefritis

Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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ACTITUD MIOPATICA (TENOR)

Procedimiento: el paciente adopta la forma de silla de montar, extensión del tronco hacia atrás, que, con la gran separación de los pies existente, da la sensación de que fuera un cantante que va a emitir una nota alta Evalúa: Se observa en ciertas miopatías primitivas SIGNO DE LA TECLA DE RODILLA Procedimiento: Paciente en decúbito dorsal con rodilla en extensión, a continuación el explorador con ambas manos fija la rotula con los dedos medio y pulgar, los dedos índices presionan la rotula sobre la superficie ósea femoral. Evalúa: Derrame sinovial BOLO 32 PALPACION SUPERFICIAL DE ABDOMEN Procedimiento: paciente de cubito dorsal sin almohada relajado con los miembros inferiores extendidos y los superiores al lado del cuerpo el examinador ala derecha del paciente con una mano en posición transversal al eje mayor del cuerpo apoyado toda la mano y suavemente, deslizándola en contra las manecillas del reloj se va como acariciando todos los segmentos del abdomen Evalúa:

sensibilidad

hiperestesias,

y

tumores

superficiales MARCHA DE PATO Procedimiento: El paciente de pie comienza a caminar en forma de pato que es lo característico la articulación coxofemoral no se puede elevar al comenzar la marcha con el miembro inferior tiende a caer la articulación y a si mismo del otro miembro inferior contrario Evalúa: dislocación congénita de la articulación de la de cadera bilateral

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REFLEJO NASAL Procedimiento: Paciente sentado o decúbito dorsal el examinador junto con un hisopo de algodón estimula la fosa nasal respuesta normal el estornudo acompañado de lagrimeo Evalúa: el par craneal V (trigémino)

AUSCULTACION PULMONAR Procedimiento: paciente sentado o parado con el torso descubierto el examinador empieza a ausculta en planos anterior, posterior y laterales primero un hemitorax luego el otro y luego de forma comparativa siempre de arriba hacia debajo de los vértices a las bases pulmonares teniendo como referencia las líneas de proyeccion Evalúa: ruidos pulmonares normales

MARCHA DE ESTRELLA Procedimiento: Paciente de posición parada con los pies juntos el examinador le ordena cerrar los ojos caminar dos pasos adelante, dos pasos hacia atrás, dos pasos a la izquierda, dos pasos ala derecha viendo que el paciente no a perdido el caminar en línea recta Evalúa: Daño cerebeloso (degeneraciones espinotalamicas) BOLO 33 PERCUSION DE PLESH Procedimiento: paciente sentado con el torso descubierto el examinador flexiona en Angulo recto la II falange del dedo percutido sobre la I falange aplicando apoyo en la extremidad distal de la III tercera falange el examinador empieza a percutir sobre la interlinea articular entre la I falanges Evalúa: la sonoridad de aéreas o zonas de reducida y limitada extensión

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ARCOS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA DORSAL Procedimiento: paciente preferiblemente parado se le hace flexiona hacia adelante 75° y se le hace movimiento laterales los cuales son 35° izq. y 35°der. Evalúa: la columna dorsal alteraciones que puede haber con respecto ala columna ej. Rigides de la columna VISION DE COLORES Procedimiento: paciente sentado o parado tapándose con una mano un ojo el examinador a una distancia prudente mediante la utilización cartas o papeles de colores rojo y verde se le muestra la paciente haciendo que el paciente los pueda reconocer los colores luego el otro ojo de manera comparativa Evalúa: el II par craneal (alteraciones que pueda haber en el nervio óptico Ej. Daltonismo)

MANIOBRA DE BELLINTONG Procedimiento: paciente de pie, inclinado hacia adelante, apoyado las manos en el respaldo de una silla. El examinador procede a palpar con las dos manos una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen en asecho inspiratorio del riñon. Evalúa: ptosis renal

POSICION DE AZOULAY (A. CARDIACA) Procedimiento: paciente decúbito dorsal con los miembros inferiores y superiores levantados hacia arriba ayudados por el examinador y un ayudante para mejorar el retorno venoso de la peri ferie al corazón Evalúa: frecuencia cardiaca (y anomalías que puede haber como arritmias)

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BOLO34 LONGITUD APARENTE DE EXTREMIDAD INFERIOR Procedimiento: paciente en decúbito dorsal, con las piernas en la posición más neutra que pueda adoptar, a continuación se le realiza la medición desde el ombligo (o unión xifoesternal) hasta los maléolos mediales o internos. Evalúa: la longitud de la extremidad inferior El acortamiento aparente puede ser producido por oblicuidad pélvica o deformidad en aducción o en flexión a nivel de la articulación de la cadera o también a PERCUSION DE ABDOMEN Procedimiento: paciente decúbito dorsal con el abdomen desnudo el examinador al lado derecho del paciente empieza a percutir con el método de gerhardt siguiendo las líneas de proyección anteriores y laterales del abdomen Evalúa: la sonoridad del abdomen en busca de cambios de tonalidad entre mate y timpánico. MANIOBRA DE QUERVAIN Procedimiento: el examinador se coloca detrás del paciente usando ambas manos se coloca los pulgares en la nuca, en tanto que los dedos restantes se superponen a los lóbulos laterales de la glándula tiroides se desliza los dedos y se reconoce forma tamaño, dureza, movilidad e irregularidades Evalúa: se evalúa presencia de inflamación y tumores en los lóbulos laterales de la tiroides EXPLORACION DE L IX Y X PAR CRANEAL Procedimiento: la función sensitiva la tiene el glosofaríngeo el examinador le pide al paciente cerrar los ojos abrir y sacar la lengua lo más posiblemente y con un hisopo estimular con sabores acido, dulce, salado el tercio posterior de la lengua. La función motora la tiene el X par craneal el examinador le pide al paciente que abra la boca y con un baja lenguas Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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estimula la pared posterior de la faringe respuesta normal reflejo nauseoso Evalúa: ambos pares craneales se examinan juntos debido a que frecuente mente ambos se hallan lesionados simultáneamente en diferentes enfermedades

LOCALIZAR ANGULO DE LOUIS Procedimiento: paciente de pie o echado con el torso desnudo el examinador desliza los dedos índice y medio de su mano derecha en el hemitorax izquierdo desde la región infra clavicular hacia abajo hasta percibir una cresta transversal (Angulo de Louis) al desplazar los dedos de derecha a izquierda se llega al segundo cartílago costal debajo del cual se encuentra el segundo espacio intercostal Evalúa: lo que se evalúa es un punto anatómico de referencia del cual parte el conteo de las costillas BOLO 35 VIBRACIONES VOCALES DE MONERET Procedimiento: paciente sentado o parado el examinador pone la cara palmar de los 4 últimos dedos ejerciendo presión de forma moderada en el tórax del paciente en los planos anterior, posterior y lateral haciendo repetir al paciente la palabra treinta tres varias veces repetidas Evalúa: las vibraciones vocales alguna anomalía en la vibración podría ser causa de condensación pulmonar MANIOBRA DE MARAÑON Procedimiento: paciente sentado o parado el examinador indica al paciente que levante los dos brazos hasta que toque los lados de la cara al cabo de unos momentos el paciente presente cianosis y finalmente se produce una molestia que se debe al estrechamiento del orificio torácico superior Evalúa: tumores endotoracicos de tiroides

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REFLEJO MASETERINO Procedimiento: se indica al paciente que mantenga entre abierta la boca, el examinador apoya un dedo transversalmente por debajo del labio inferior y percute sobre el mismo respuesta normal cierre de la boca Evalúa: el nervio trigémino

ARCOS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR Procedimiento: se le pide al paciente flexionarse hacia adelante 75° la lateralización 35° izq. 35° der. Evalúa: la movilidad de la columna y alteraciones que puede haber como rigidez y hiperlordosis PALPACIÓN CARÓTIDA SUPERIOR Y PROFUNDA Procedimiento: paciente sentado el examinador con los dedos índice medio y anular con la región plantar de ellos sobre el borde anterior del musculo esternocleidomastoideo palpa la carotica superficial y para palpar la carótida profunda con los dedos flexionados de los cuatro últimos dedos se va profundizando y hacia v profundizando para palpar con la punta dedos la carótida profunda Evalúa: la firmeza, la dureza, la movilidad, el volumen de la arteria BOLO 36 POSICION DE SIMS Procedimiento: En la posición de Sims se coloca un brazo detrás del cuerpo y el otro está flexionado por el hombro y el codo. También están flexionadas ambas piernas por delante del paciente. La de arriba está más flexionada en la cadera y en las rodillas que la de debajo. el peso del paciente se carga sobre la parte anterior del ilion, el húmero y la clavícula, más que sobre la parte lateral del ilion y del omóplato..

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Evalúa: La posición de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que están inconscientes, porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca también se utiliza en exámenes rectales

EXAMNE DE AGUDEZA VISUAL Procedimiento: el paciente sentado o parado con una mano tapando un ojo el examinador mediante las cartillas de snellen a una distancia de 2 a 3 metros se le pide que pueda leer las letras Evalúa: el nervio óptico (par craneal II) MANIOBRA DE PIZILLO Procedimiento: maniobra especialmente para pacientes obesos paciente coloca ambas manos en la región de la nuca con lo cual se obstruye el orificio torácico superior y el paciente empieza a presentar cianosis Evalúa: tumores tiroideos

DIVISION TOPOGRAFICA DE ABDOMEN

Procedimiento: paciente de cubito dorsal el examinador mediante el lapiza demográfico en pieza a delimitar las regiones dos líneas verticales que van de línea medio clavicular hacia la parte media del ligamento inguinal dos líneas horizontes que van la superior de el reborde costal al otro extremo y la línea inferior que de las espinas iliacas anteriosuperioes Evalúa: las regiones o cuadrantes del abdomen para su ubicación topográficamente

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REFLEJO DE PRENSION FORZADA Procedimiento: Es un reflejos arcaicos y Se realiza presión en la palma de la mano, la respuesta es el que el paciente cierra la mano, con tanta fuerza que podrás levantarlo sin que se suelte. Evalua: disfunción cerebral cortical difusa o focal de lóbulos frontales. En general están presentes en los recién nacidos y desaparecen a medida que se desarrolla la sustancia gris. BOLO 37 MANIOBRA DE PSOAS (APÉNDICE) Procedimiento: paciente de cubito dorsal el examinador al lado derecho del paciente coloca una mano en el punto de McBurney y se solicita al paciente que eleve el miembro inferior derecho en forma lenta y progresiva sin flexionar las rodillas. De esta manera se contrae el musculo psoas y se comprime el apéndice entre el y la mano Evalúa: apendicitis retrocecales

REFLEJO SUPERCILIAR Procedimiento: se le pide al paciente que cierre los ojos y entorne los parpados; se percute sobre la arcada superciliar luego en el otro lado de manera comparativa respuesta normal contracción del orbicular

Evalua: los pares craneales facial y trigémino

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ACTITUD DE PLEGARIA MAHOMETANA Procedimiento: El paciente adopta una

posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas. El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, así como la cabeza de forma lateral. Evalúa: Esta posición se utiliza para exámenes rectales, fundamentalmente.

EXAMEN DE PIEL Procedimiento: paciente sentado o decúbito dorsal con el cuerpo desnudo el examinador empieza con la inspección de coloración de piel, lesiones primarias o secundarias, pilificacion de los pelos en brazos y regiones pubianas pasando ala palpación en la cual verifica con el dorso de la mano temperatura con los dedos pulgar y índice el signo de pliegue para la hidratación DIVISION TOPOGRAFICA TORAX ANTERIOR Procedimiento: Paciente decúbito dorsal el examinador con el lápiz demográfico va trazando las líneas primeramente las verticales -

La línea medio esternal; desciende a lo largo deleje medio del esternón -

Línea esternal parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el reborde esternal

-

Línea para esternal se encuentra a 2 cm hacia afuera de la línea esternal en relación con el Angulo de louis

-

Línea medio clavicular que parte de la parte media de la clavícula

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Línea axilar anterior; desciende verticalmente del punto en que el borde inferior del musculo pectoral mayor forma un Angulo con la pared lateral del tórax Las líneas horizontales: -

Una línea que parte de la tercera costal de un extremo al otro

-

Una línea que parte de la sexta costal de un extremo a otro

Se divide en regiones topográficas :supra clavicular, infra clavicular, esternal y mamaria

PALPACIÓN DE MEDIASTINO Procedimiento: paciente de cubito dorsal con el torso desnudo el examinador con mano derecha va palpando buscando zonas dolorosas en la región de la fosa supra esternal con el dedo índice pudiendo alcanzarse tumores Evalua: la presencia de tumores en el mediastino Ej. Hipertrofia de timo, bocio retro esternal REFLEJO BICIPITAL Procedimiento: paciente decúbito dorsal o sentado el brazo del paciente en ligera flexión descansa sobre el brazo y la mano del examinador el cual percute en la flexura del codo sobre el tendón del bíceps respuesta normal flexión del antebrazo Evalua: los centros nerviosos V y VI de los segmentos cervicales MANIOBRA DE LEVEN (ESTOMAGO) Procedimiento: Paciente de pie el examinador se encuentra detrás del paciente con la mano derecha con los dedos va a palpar el plexo solar presionándolo y con el borde cubital de la mano izquierda aplicándola horizontalmente sobre el pubis eleva el abdomen el dolor sede por completo para reaparecer cuando se retira la mano izquierda bruscamente Evalúa: Gastroptosis

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MANIOBRA DE ROUALT Procedimiento: paciente sentado cómodamente con el tórax desnudo el examinador se ubica detrás del paciente colocando ambas manos detrás de ambos trapecios y el extremo de los cuatro últimos dedos en la fosa infraclavicular en tanto los pulgares se dirigen hacia la apófisis espinosa de la primera vertebra dorsal ligeramente separados de la piel de pie y se le invita al paciente a realizar una inspiración normal (no forzada) Evalúa: expansión de los vértices pulmonares

INSPECCIÓN DINÁMICA DEL TÓRAX Procedimiento: Paciente con el tórax desnudo el examinador verifica el tipo de respiración en varones es de tipo toraco abdominal y en mujeres de tipo costa superior se evalúa la frecuencia respiratoria en un valor normal en adulto de 16 a 20 respiraciones por minuto Evalúa: se evalúa tipos respiratorios, frecuencia, ritmo y amplitud

BOLO 39 REFLEJO PALMO MENTONIANO Procedimiento Se indica al paciente que permanezca quieto y mire la nariz del observador. Se rasca enérgicamente con la uña del pulgar o con el mango del martillo de percusión la región tenar del enfermo 10 veces consecutivas observándose en cada una de las estimulaciones contracción de la musculatura mentoniana. En caso de normalidad, las contracciones desaparecer antes de la sexta estimulación. En paso patológico además de persistir la zona reflexogena, puede extenderse el antebrazo.

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LOCALIZACIÓN DEL PROMONTORIO Procedimiento: paciente de pie con el tórax desnudo se le hace flexionar hacia adelante el tórax y se localiza el promontorio ubicándolo en la región de la unión de la ultima lumbar con la primera sacra se encuentra el promontorio

PALPACIÓN DEL SUPERFICIAL DEL CRANEO Procedimiento: paciente sentado o echado decúbito dorsal el examinador va palpando con ambas mano suavemente en forma circular la superficie de la cabeza del paciente tratando de profundizar con presión fuertes Evalúa: asimetría craneana, lesiones secundarias, deformaciones adquiridas o congénitas.

MANIOBRA DE BARRE Procedimiento Paciente en decúbito prono, piernas formando un ángulo recto con el muslo (perpendicular a la superficie de la cama). Se le indica que mantenga en esa posición tanto tiempo como puede, recomendándole que no se toquen entre si. Si uno de los miembros esta afectado en su motilidad, caerá antes que el otro a veces lentamente o en forma brusca hasta alcanzar el plano de la cama. Es posible observar algunas sacudidas mediante las cuales el paciente trata de recuperara la posición inicial perdida Evalúa: fuerza muscular de los miembros inferiores

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EXPLORACIÓN DEL TONO MUSCULAR Procedimiento: examinado explora el tono muscular mediante la inspección la actitud del paciente si esta sentado o echado el examinador explora mediante las maniobras de rueda dentada (rigidez)y de navaja (contractura) el tono muscular tomando el brazo del paciente con una mano llevándolo de flexión a extensión Evalúa: problema piramidal o extra piramidal

BOLO 40 MANIOBRA DE SIGAUD I Procedimiento paciente decúbito dorsal el examinador al lado derecho del paciente con la mano izquierda en forma de pinza comprime el colon ascendente ayudado con los dedos pulgar anterior mente y los demás dedos colocados en la región lumbar facilitando el llenado hacia el ciego. Con la mano derecha palpando la superficie del ciego Evalúa: inflamación del ciego

PRUEBA DE COMPRESIÓN DE APLEY

Procedimiento: Paciente en decúbito prono, con pierna en flexión de 90 grados, el evaluador colocara la rodilla sobre el dorso del muslo del enfermo para estabilizarlo mientras se apoya con fuerza en el talón para comprimir los meniscos medial y lateral entre tibia y fémur posterior a esta acción se efectuar la rotación de la tibia en sentido interno y externo contra el fémur conforme sostiene la compresión firme. Evalúa: El desgarro de los meniscos articulares

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REFLEJO TRICIPITAL. Procedimiento Con una mano se toma el antebrazo del sujeto por el codo y se sostiene sobre su antebrazo, cruzando el tórax, colocado en ángulo recto con el brazo y se percute el tendón del tríceps, preferiblemente con el lado más ancho del martillo. La respuesta es la extensión del antebrazo sobre el brazo. Otra alternativa es que el antebrazo cuelgue libremente al lado del cuerpo, sosteniendo el brazo, en abducción de 90°. Evalúa: Centros reflexógenos: segmentos C6, C7 y C8. MANIOBRA DE GLENARD (HIGADO) Procedimiento paciente decúbito dorsal el explorador deprime con la mano izquierda la región costo lumbar derecha del paciente y con la mano derecha deprime el abdomen en su parte mas declive para rechazar el hipocondrio derecho la masa intestinal subyacente y así va palpando el hígado Evalúa: ptosis hepática

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL TÓRAX POSTERIOR Procedimiento paciente sentado o de cubito ventral el examinador con el lápiz demográfico traza las líneas verticales cuales son: -

Línea vertebral que va por las apófisis espinosa

-

Línea escapular que va por el borde interno de la escapula

-

Línea axilar posterior que va desde el borde inferior del musculo gran dorsal

Las líneas horizontales son: -

Línea

escapulo

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espinal que sigue la espina escapular cruza la columna vertebrar por la apófisis espinosa de T3 -

Línea infra escapular es una línea que pasa por el Angulo inferior de la escapula y pasa por medio de la apófisis espinosaT7 y T8

-

Línea basilar señala la base del pulmón corresponde a la T12 se busca cuatro dedos por debajo del ángulo inferior de la escapula

BOLO 41 LOCALIZACION DE LA PROMIMENCIA C7

Procedimiento paciente sentado el examinador detrás del paciente y le pide al paciente flexionar la cabeza se observa un prominencia de las vertebras cervicales la más pronunciada es la C7 y si hay dos prominencias pronunciadas la segunda es la C7 Evalúa: es un punto de referencia topográfico de la región dorsal para empezar a contar las vertebras dorsales

MANIOBRA DE GILBERT

Procedimiento paciente decúbito dorsal este método de palpación es bimanual el examinador coloca las manos en forma perpendicular entre si unidad por las puntas de los dedos comenzando a palpar desde fosa iliaca derecha hacia arriba con el borde cubital de la mano de la mano derecha se va subiendo y con la mano izquierda se va palpando

Evalúa: útil para la palpación de hígados blandos

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REFLEJO AQUILIANO

Procedimiento La exploración puede realizarse de tres maneras distintas: a) Sujeto sentado: miembros colgando sobre el borde de la cama, camilla o silla; se levanta ligeramente el pie con una mano y con la otra se percute el tendón de Aquiles. b) Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o una silla, pies fuera del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendón de Aquiles o tendón calcáneo. c) Sujeto acostado: se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar, sobre el opuesto en semiflexión y abducción, descansando sobre su maléolo externo; con una mano se toma la planta del pie y se la lleva en ligera flexión; se percute el tendón. La respuesta es la extensión del pie. Evalúa: Centros reflexógenos: L5, S1, S2.

EXPLORACIÓN DEL XI PAR CRANEAL

Procedimiento: paciente sentado el examinador pide al paciente que nueva la cabeza hacia una lado mientras el examinador poniendo resistencia al movimiento

Paciente sentado El examinador de pie frente al paciente pone sus manos sobre los hombros se le pide al paciente que eleve los hombros mientras se le pone un poco de resistencia

Evalúa: el nervio espinal (par craneal XI)

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INSPECCIÓN ESTÁTICA DEL TÓRAX Procedimiento: Paciente decúbito dorsal con el tórax desnudo el examinador parado al lado derecho del paciente inspecciona el tipo de tórax del paciente la simetría, deformidades del tórax adquiridas o congénitas el examinador explora si hay lesiones de la piel primarias y secundarias, verificar anomalías de la pifilización

BOLO 42 REFLEJO CONJUNTIVAL

Procedimiento Esta prueba consiste en tocar con un algodón la esclerótica del ojo, en respuesta el paciente realizara la contracción de los parpados (parpadeó) Evalúa: La rama sensitiva y motora del trigémino

MARCHA ATÁXICA

Procedimiento: la marcha atáxica es un trastorno de movimientos se caracteriza por los enfermos tabeticos avanzados si el enfermo esta sentado tiene gran dificultad pararse al estar parado tiene una base de sustentación amplia El enfermo mira su propia marcha para orientarse y al empezar a caminar las levanta las piernas exageradamente a cada paso y lanzándolas como si no pudiera detenerlas Evalúa: falta de información propioceptiva mucho en pacientes con polineuropatias.

o sensibilidad profunda inconsciente visto

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POSICIÓN DE HARVEY (CARDIACA) Procedimiento: paciente sentado con el tórax inclinado hacia adelante y los brazos en las colgando a ambos lados el examinador empieza a auscultar el foco mitral Evalúa: arritmias supraventriculares

PRUEBA DEL CODO DE GOLFISTA

Procedimiento: El examinador se opone a muñeca.

la flexión de la

Evalúa: Reproducción del dolor del codo del golfista. Dolor de epitrocleitis

VIBRACIONES DE EICHHORST

Procedimiento: Paciente sentado el examinador con el borde cubital de la mano empieza a ponerlas sin ejercer mucha presión sobre tórax del paciente y sele hace repetir al paciente la palabra treinta tres varias veces Evalúa: vibraciones vocales

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BOLO 43 MANIOBRA DE CRILE

Procedimiento: el examinador de frente al paciente empieza a palpar los lóbulo tiroideos con el pulgar ayudados con los dedos índice y medio (pulgar derecho para lóbulo derecho y pulgar izq. Para lóbulo izq.) Evalúa: tumores tiroideos en los lóbulos laterales

MANIOBRA DE TREDELEMBURG Procedimiento: Colóquese detrás del enfermo y observe los hoyuelos que están por encima de las espinas iliacas posteriores y superiores. En condiciones normales, cuando el enfermo carga peso sobre ambas piernas, estos hoyuelos están a nivel. A continuación pida al enfermo que se sostenga sobre una pierna. Si se conserva erguido el músculo glúteo medio del lado que sostiene al cuerpo debe contraerse tan pronto como la pierna deja el piso y debe elevar la pelvis en el lado que no sostiene al cuerpo. Evalúa: la potencia del músculo glúteo medio

EXPLORACION DE LA OREJA Procedimiento: el examinador empieza la inspección viendo ambas orejas de forma comparativa la asimetría, la implantación a qué altura esta la coloración, la presencia de lesiones primarias o secundarias El examinador pasa a la palpación en la cual se examina presencia de Hiperestesias, dolores, presencia de tumores palpables y temperatura

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REFLEJO FARÍNGEO Procedimiento La prueba consiste en que el examinador estimula con un baja lengua la pared posterior de la faríngea o el velo del paladar en respuesta el paciente presentara la contracción del velo del paladar o el reflejo nauseosos Evalúa: La constricción de la faringe (la vía aferente del IX par y la vía eferente del X par)

PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICOS DEL TORAX Procedimiento Paciente con el tórax descubierto se puede tomar los puntos de referencia como el esternón, la orquídea esternal, Angulo de Louis, Angulo de charpey los pezones, clavículas, la apófisis xifoides. BOLO 44 REFLEJO DEL SUPINADOR LARGO O BRAQUIORRADIAL

Procedimiento Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexión sobre el brazo, de manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la palma de la mano del explorador, o sobre las piernas del sujeto. Entonces se percute la apófisis estiloides del radio, por donde pasa el tendón del supinador largo. La respuesta principal es la flexión del antebrazo; la respuesta accesoria es una ligera supinación y flexión de los dedos. Evalúa: Centros reflexógenos: C5 y C6.

ACTITUD ICTAL Procedimiento: Paciente esta inmóvil con la desviación conjugada de la cabeza y de los ojos además hay facies de fumador de pipa Evalúa. Presente en pacientes con problemas Cardiacos Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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PALPACIÓN DE PULSOS SUPERFICIALES Procedimiento: el examinador en pieza a palpar los pulsos superficiales - Pulsos temporales; de frente a paciente poner los dedos índice y medio sobre las regiones temporales justamente por encima y adelante del pabellón auricular -

Pulso Carotideo palpar dentro del borde medial del musculo esternocleidomastoideo y presionar suavemente sobre la carótida

-Pulso Axilar elevar el brazo del paciente y palpar en el hueco axilar sobre la línea media axilar -

Pulso Humeral con el brazo semi flexionado palpar con los dedos a lo largo del borde interno del bíceps braquial - Pulso radial se palpa en la muñeca de la mano con los dedos índice medio y anular.

-

Pulso femoral a nivel de la ingle a la altura del ligamento inguinal - Pulso popliteo se palpa en la región poplítea se encuentra fácilmente haciendo flexionar la pierna al paciente - Pulso tibial posterior busca en el canal retromaleolar interno

-

Pulso pedio localizado en dorso del pie por fuera del tendo extensor del dedo gordo

Evalúa. Evaluar la frecuencia , amplitud, ritmo, la tensión

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PALPACIÓN DEL APEX Procedimiento: paciente con tórax desnudo el examinador palpa el ápex que se ubica en el quinto espacio intercostal derecho siguiendo la línea medio clavicular Evalúa. Choque de punta

DELIMITAR CAMPOS DE KRONIG Procedimiento: el examinador detrás del paciente empieza a percutir mediante la percusión de plehs en la base del cuello hasta encontrar la sonoridad de mate a sonido pulmonar (claro pulmonar) limites del campo de kronig borde superior de la clavícula , base del cuello, borde anterior del musculostrapecio. Evalúa. La sonoridad que debe ser igual en ambos campos pulmonares

BOLO 45 ELASTICIDAD PULMONAR Procedimiento: paciente parado con el tórax desnudo el examinador pone sus manos de plano sobre las superficies anterior y posterior de cada hemitorax ala misma altura y hace presión en sentido convergente Evalúa. En condiciones normales la caja torácica se expande con la inspiración y se relaja con la espiración

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MANIOBRA DE GOELET Procedimiento: paciente erguido para aprovechar el descenso del riñón flexiona una pierna del lado que se va a examinar sobre una silla el examinador empieza a palpar con una mano en la región lumbar y la otra en la región anterior para así poder palpar el riñón Evalúa. Ptosis renal

LOCALIZACIÓN DEL APEX

Procedimiento: El examinador localiza al ápex en la región mamilar derecha en el 5 espacio intercostal derecho siguiendo la línea medio clavicular

DIFERENCIA VERDADERA EN LA LONGITUD DE LAS PIERNAS

Procedimiento: Paciente en decúbito dorsal, Coloque primero las piernas del enfermo en posiciones que se puedan comparar con precisión, y mida la distancia desde las espinas iliacas anteriores y superiores hasta los maleolos mediales.

Evalúa: La longitud verdadera de las piernas

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POSICIÓN DE PACHÓN

Procedimiento: paciente decúbito lateral intermedio izquierdo con esta postura la punta del corazón se desvía 2 a 5 cm hacia la región axilar Evalúa: prueba para la frecuencia cardiaca y palpar el apex

BOLO 46 MANIOBRA FINKELSTEIN

Procedimiento: Pida al enfermo que empuñe la muñeca con el pulgar metido debajo de los otros dedos. A continuación, en tanto se estabiliza el antebrazo del enfermo con una mano, desvíe la muñeca de este hacia el lado cubital con la otra.

Evalúa: Investigar la tendosinovitis estenos ante.

MANIOBRA DA LAGUERRE Procedimiento: paciente decúbito dorsal con la rodilla y la cadera del lado por explorar flexionadas y en abducción, el examinador fija con una mano la espina iliaca anterosuperior del lado opuesto en tanto que la otra mano ejerce presión sobre la rodilla hacia el plano de la cama Evalúa: la articulación coxofemoral

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MANIOBRA DE HOMANS Procedimiento: paciente decúbito dorsal el examinador toma el pie del paciente y hace flexión forzada de la articulación del tobillo cuando la pierna esta extendida Evalúa: trombosis profunda

MANIOBRA DE GUEMES Procedimiento: este método es bi manual con una mano oponente pasiva el examinador coloca su mano izquierda en la región posterior en dirección oblicua hacia abajo y adentro la mano derecha palpa con la mano en cuchara en reborde costal Evalúa: hígado

MANIOBRA DE RIVERO CARBALLO Procedimiento: se le indica al paciente que inspire y el examinador ausculta el foco mitral en apnea pos inspiratoria Evalúa: soplos de la valvula tricúspide

BOLO 47 MANIOBRA DE PATTE Procedimiento: En la maniobra de Patte, el paciente coloca el brazo en abducción de 90º con el codo flexionado a 90° y trata de hacer rotación externa del brazo Evalúa: Si es positivo localiza la lesión en el infraespinoso

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MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

POSICIÓN DE PACHON Procedimiento: paciente decúbito lateral intermedio izquierdo con esta postura la punta del corazón se desvía 2 a 5 cm hacia la región axilar Evalúa: prueba para la frecuencia cardiaca y palpar el apex

MANIOBRA DE SIGAUD I Procedimiento paciente decúbito dorsal el examinador al lado derecho del paciente con la mano izquierda en forma de pinza comprime el colon ascendente ayudado con los dedos pulgar anterior mente y los demás dedos colocados en la región lumbar facilitando el llenado hacia el ciego. Con la mano derecha palpando la superficie del ciego Evalúa: inflamación del ciego

MANIOBRA DE ALLEN Procedimiento: Pida al paciente que abra y cierre su puño con firmeza de modo que salga la sangre venosa de la palma. Coloque su pulgar sobre la arteria radial, y su dedo índice y medio sobre la arteria cubital del paciente, y comprímalas contra los huesos subyacentes para obstruirlas. Con los vasos obstruidos aun pida al enfermo que abra la mano, la palma debe estar pálida. A continuación afloje una de las arterias a nivel de la muñeca mientras conserva la presión sobre la otra. Evalúa: Buena irrigación

Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

MANIOBRA DE FICK

Procedimiento: paciente sentado o de pie el examinador hiperextiende el dedo gordo del pie afectado Evalúa: si se reproduce el arco interno ellos indica debilidad de sus elementos constitutivos

BOLO 48

MANIOBRA DE VOTO Procedimiento: Paciente parado examinador detrás del paciente se coloca ambas manos en el borde costal para recorrer con lo dedos de las mano el borde hepático Evalúa: el hígado y ptosis hepática

POSICION TRENDELEMBURG Procedimiento: El enfermo se coloca como en decúbito supino, sobre una cama o mesa inclinada 45º respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucha más baja que los pies Evalúa: Se utiliza esta posición en cualquier situación en que se requiera aumentar el riego sanguíneo del cerebro y en algunas intervenciones quirúrgicas. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock.

Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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MANIOBRA DE ESTEROGNOCIA

Procedimiento: paciente sentado con los ojos cerrados el examinador coloca en la mano del paciente un objeto que le pide reconocer el paciente debe indicarlo el objeto por su nombre Evalúa: sensibilidad profunda

MANIOBRA DEL CAJÓN

Procedimiento: Paciente en posición de decúbito dorsal con las rodilla en flexión de 90 grados y el pie apoyado sobre el plano de la cama, seguidamente el examinador colocara los pulgares en las líneas articulares medial y lateral y con los dedos índice y medio en la región superior poplítea tratando de desplazar la pierna hacia atrás y adelante. Evalúa: valora estabilidad de ligamentos cruzados anteriores y posteriores

PRUEBA DEL “RASCADO” DE APLEY Procedimiento: 1) Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y que se toque el ángulo medial superior del omoplato opuesto, 2) Se pide al paciente que llegue por el dorso, con la punta de los dedos, hasta el ángulo inferior del omoplato opuesto, 3) Pedir al paciente que toque la parte frontal de la cabeza y el acromion opuesto. Evalúa: 1) y 2)  aducción y rotación interna, 3)  abducción y rotación

Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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BOLO 49 MANIOBRA DE CHIRAY Procedimiento: paciente decúbito dorsal izquierdo el explorador situado detrás de este realiza presión digital sobre la zona vesicular debajo del reborde costal derecho. Con ambas manos esta prueba se sensibiliza con la inspiración (signo de Murphy) Evalúa: vesícula inflamada

PRUEBA DEL CODO DE TENISTA Procedimiento: Estabilice el antebrazo del paciente y pídale que empuñe y extienda la muñeca. En el momento que realice esta acción el examinador con la otra mano se opondrá a esta, con una presión en el dorso del puño del paciente, con objeto de forzar a la muñeca de este hacia la flexión. Si el enfermo tiene codo de tenista experimentara un dolor intenso. Evalúa: La reproducción del dolor del codo del tenista.

EXPLORACIÓN DEL 2do PAR CRANEAL Procedimiento: paciente tapándose un ojo con una mano y luego con la otra mano de forma comparativa para realizar las siguientes pruebas - Agudeza visual mediante las cartillas de slenn a una distancia de 2 a 3 metros se le hace leer al paciente -

Percepción de colores utilizando cartas de ishihara paciente debe distinguir los colores que ve

- Campimetría examinador debe estar ala misma altura del paciente indicándole que el paciente mire la nariz del examinador, tapándose un ojo contrario al ojo del paciente y con un bolígrafo o el dedo del examinador se

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traerá de afuera para adentro indicándole al paciente que le diga cuando este pueda verlo - Fondo de ojo determinar el estado de la papila la simetría, la coloración (rosado palido) Evalúa: el nervio óptico (par craneal II)

MANIOBRA DEL CAJON Procedimiento: Paciente en posición de decúbito dorsal con las rodilla en flexión de 90 grados y el pie apoyado sobre el plano de la cama, seguidamente el examinador colocara los pulgares en las líneas articulares medial y lateral y con los dedos índice y medio en la región superior poplítea tratando de desplazar la pierna hacia atrás y adelante. Evalúa: valora estabilidad de ligamentos cruzados anterior y posterior

PALPACION SUPERFICIAL DE ABDOMEN Procedimiento: paciente de cubito dorsal sin almohada relajado con los miembros inferiores extendidos y los superiores al lado del cuerpo el examinador ala derecha del paciente con una mano en posición transversal al eje mayor del cuerpo apoyando toda la mano y suavemente, deslizándola en contra las manecillas del reloj se va como acariciando todos los segmentos del abdomen Evalúa: sensibilidad, hiperestesias, y tumores superficiales

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BOLO 50 MANIOBRA DE HASSELBACH

Procedimiento: Paciente decúbito dorsal izquierdo pierna izquierda flexionado el examinador con la mano izq. Toca el punto de McBurney y con la mano derecha lleva el miembro flexionado hacia atrás Evalúa: apéndice el signo es positivo cuando el paciente presenta dolor

MANIOBRA DE ORTOLANI Procedimiento: Debe realizarse con el paciente en decúbito supino, relajado y flexionándole nosotroslas caderas y rodillas 90o a base de pinzarle el muslo entre nuestro pulgar por la cara interna y el 2º y 3er dedo que apretarán el relieve del trocánter. Se abduce el muslo y se estira, con nuestros dedos 2º y 3º presionando el trocánter hacia dentro, hacia el borde acetabular. Si hay luxación y se reduce oiremos un cloc fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga. La percepción de un chasquido, crepitación o clic es normal y no debe inducir a sospecha Evalúa: pretende comprobar la reducción de una cadera previamente luxada. EXPLLORACION SENSIBILIDAD SUPERFICIAL SENSIBILIDAD TÁCTIL

Procedimiento Se utiliza para ello un trozo de algodón, un pincel, o la yema de los dedos. Se irán tocando sucesivamente, con uno de estos elementos, distintos puntos de la piel y también de las mucosas como la nasal, la bucal, etc., si es necesario. Se evitará ejercer presión sobre los puntos excitados; la excitación debe ser de simple contacto. Se tocará rápidamente dos o tres veces seguidas y se preguntará al sujeto, cuántas veces ha sido estimulado.

Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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SENSIBILIDAD DOLOROSA Procedimiento Se explora utilizando la punta de un alfiler o de una aguja. La técnica es semejante a la empleada para la exploración de la sensibilidad táctil. Prácticamente, se pueden investigar ambas sensibilidades, táctil y dolorosa, utilizando un trocito de algodón y una aguja común de inyecciones e indicando a la persona que conteste: “me toca” o “me pincha” según la sensación que experimente. SENSIBILIDAD TÉRMICA Procedimiento Para explorar la sensibilidad al frío y al calor se utilizan dos tubos de ensayos, uno que contenga agua bien caliente y el otro agua fría o trocitos de hielo. Si no es posible procurarse estos medios se podrá utilizar un instrumento calentado.

REFLEJO ABDOMINAL SUPERIOR Procedimiento.- La prueba se realiza con una aguja punta roma, donde el examinador desliza la aguja rápidamente sobre la superficie abdominal , desde el borde inferior del reborde costal hacia el apéndice xifoides, es decir de afuera hacia dentro de forma oblicua, en respuesta el paciente deberá contraer los músculos abdominales Evalúa: El arco reflejo de la T8, T9 y T10

REFLEJO ABDOMINAL INFERIOR Procedimiento.- Se realiza con un alfiler deslizando rápidamente, desde espina iliaca antero superior hacia el ombligo de forma oblicua, el paciente como respuesta contraerá los músculos abdominales que originara desvió del ombligo hacia el lado estimulado. Evalúa: El arco reflejo de la T 11 y T 12 Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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VALORACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR

Procedimiento: examinador toma la mano del paciente con el brazo flexionado y le pide al paciente que le gane en fuerza tratando de poner resistencia Evalúa: fuerza muscular de una escala de 5/5

BOLO 51

MANIOBRA DE BRUDSINKY Procedimiento: paciente de cubito dorsal el examinador pasa su mano izquierda por detrás de la cabeza mientras apoya su mano derecha en el pecho a continuación se provoca una flexión brusca de la cabeza sobre el tronco Evalúa: síndrome meníngeo la prueba se hace positiva cuando al flexionar la cabeza del paciente también se flexiona los rodillas. MANIOBRA DE RIVERO CARBALLO

Procedimiento: se le indica al paciente que inspire y el examinador ausculta el foco mitral en apnea pos inspiratoria Evalúa: soplos de la válvula tricúspide

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SIGNO DE LA ONDA ASCITICA Procedimiento: paciente decúbito dorsal el examinador con una mano va a ir a palpar al otro extremo del abdomen en la región de la flanco izq. Mientras que con la otra los dedos de la otra mano va a realizar un golpe en el otro extremo del abdomen esta prueba se puede sensibilizar con la ayuda de un ayudante poniendo su mano en la parte media del abdomen para evitar que la onda ascítica de propague para otros lados Evalúa: la presencia de ascitis peritoneal MANIOBRA DE HOMANS

Procedimiento: paciente decúbito dorsal el examinador toma el pie del paciente y hace flexión forzada de la articulación del tobillo cuando la pierna esta extendida Evalúa: trombosis profunda

PUNTOS RENALES POSTERIORES Procedimiento: -

Punto costovertebral de guyon se localiza en la intersección del borde externo de la columna vertebral con la XII costilla

-

Punto costo muscular en el Angulo formado por el borde inferior de la ultima costilla y el borde externo de los músculos de la masa lumbar

Evalúa: la salida del nervio intercostal y el dolor que pueda representar

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BOLO 52 MANIOBRA DE KERNIG Procedimiento: paciente decúbito dorsal el examinador procede a pasar su brazo por detrás del tórax del paciente mientras que con su mano derecha mantiene las rodillas extendidas a continuación se hace sentar al paciente el signo es positivo cuando el paciente flexiona las rodillas al sentarse Evalúa: síndrome meníngeo

EXAMEN DE CHOQUE DE PUNTA

Procedimiento: Mediante la palpación el examinador puede presenciar el choque de cúpula que según la hematopoyética lo refleja como la presencia de una bola de bola de billar que se estuviera palpando

MANIOBRA DE TEMPANO Procedimiento: esta maniobra se realiza en paciente con ascitis paciente decúbito dorsal el examinador con los dedos de la mano derecha palpa en hipocondrio derecho tratando de tocar el reborde hepático en la cual se siente con se tocara un cubo de hielo Evalúa: el hígado en paciente ascíticos

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MANIOBRA DE OLOW

Procedimiento: Paciente decúbito dorsal el examinador toma el miembro inferior afectado y empieza a hacer compresión en los músculos gastronemios Evalúa: trombosis Profunda

PUNTOS RENALES ANTERIORES

Procedimiento: -

Punto infracostal o subcostal situado en el reborde costal por debajo del 10°cartilago costal y corresponde al ramo perforante anterior del 12 nervio intercostal -

Punto supra infra espinoso situado a un centimetro por encima y por dentro de la espina iliaca antero superior corresponde ala rama perforante anterior del nervio femoral cutáneo

Evalúa: evidencia puntos dolorosos

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BOLO 53 REFLEJO ESTILO RADIAL Procedimiento Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexión sobre el brazo, de manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la palma de la mano del explorador, o sobre las piernas del sujeto. Entonces se percute la apófisis estiloides del radio, por donde pasa el tendón del supinador largo. La respuesta principal es la flexión del antebrazo; la respuesta accesoria es una ligera supinación y flexión de los dedos. Evalúa: Centros reflexógenos: C5 y C6. PALPACIÓN DE PULSOS SUPERFICIALES Procedimiento: el examinador en pieza a palpar los pulsos superficiales -Pulsos temporales; de frente a paciente poner los dedos índice y medio sobre las regiones temporales justamente por encima y adelante del pabellón auricular -

Pulso Carotideo palpar dentro del borde medial del musculo esternocleidomastoideo y presionar suavemente sobre la carótida

-Pulso Axilar elevar el brazo del paciente y palpar en el hueco axilar sobre la línea media axilar -

Pulso Humeral con el brazo semi flexionado palpar con los dedos a lo largo del borde interno del bíceps braquial

- Pulso radial se palpa en la muñeca de la mano con los dedos índice medio y anular. -

Pulso femoral a nivel de la ingle a la altura del ligamento Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ

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inguinal - Pulso poplíteo se palpa en la región poplítea se encuentra fácilmente haciendo flexionar la pierna al paciente - Pulso tibial posterior retromaleolar interno

busca

en

el

canal

- Pulso pedio localizado en dorso del pie por fuera del tendo extensor del dedo gordo

Evalúa. Evaluar la frecuencia , amplitud, ritmo, la tensión

ACTITUD ICTAL Procedimiento: Paciente esta inmóvil con la desviación conjugada de la cabeza y de los ojos además hay facies de fumador de pipa Evalúa. Presente en pacientes con problemas Cardiacos

PALPACIÓN DEL APEX Procedimiento: paciente con tórax desnudo el examinador palpa el ápex que se ubica en el quinto espacio intercostal derecho siguiendo la línea medio clavicular Evalúa. Choque de punta hematopeya como una bola de billar

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DELIMITAR CAMPOS DE KRONIG Procedimiento: el examinador detrás del paciente empieza apercutir mediante la percusión de plehs en la base del cuello hasta encontrar la sonoridad de mate a sonido pulmonar (claro pulmonar) limites del campo de kronig borde superior de la clavícula , base del cuello, borde anterior del musculostrapecio. Evalúa. La sonoridad que debe ser igual en ambos campos pulmonares

BOLO 54 REFLEJO CONJUNTIVAL

Procedimiento Esta prueba consiste en tocar con un algodón la esclerótica del ojo, en respuesta el paciente realizara la contracción de los parpados (parpadeó) Evalúa: La rama sensitiva y motora del trigémino

MARCHA ATAXICA Procedimiento: la marcha atáxica es un trastorno de movimientos se caracteriza por los enfermos tabeticos avanzados si el enfermo esta sentado tiene gran dificultad pararse al estar parado tiene una base de sustentación amplia El enfermo mira su propia marcha para orientarse y al empezar a caminar las levanta las piernas exageradamente a cada paso y lanzándolas como si no pudiera detenerlas Evalúa: falta de información propioceptiva o sensibilidad profunda inconsciente visto mucho en pacientes con polineuropatias.

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POSICIÓN DE HARVEY (CARDIACA) Procedimiento: paciente sentado con el tórax inclinado hacia adelante y los brazos en las colgando a ambos lados el examinador empieza a auscultar el foco mitral Evalúa: arritmias supraventriculares

PRUEBA DEL CODO DE GOLFISTA

Procedimiento: El examinador se opone a muñeca.

la flexión de la

Evalúa: Reproducción del dolor del codo del golfista. Dolor de epitrocleitis

VIBRACIONES DE EICHHORST

Procedimiento: Paciente sentado el examinador con el borde cubital de la mano empieza a ponerlas sin ejercer mucha presión sobre tórax del paciente y se le hace repetir al paciente la palabra treinta tres varias veces Evalúa: vibraciones vocales

Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ