Manifiesto de Manejo de Residuos Solidos

   

CODIGO: # # # # -AÑO-SECTOR 

ANEXO 2

MANIFIESTO DE MANEJO DE RESID RESIDUOS UOS SÓLIDOS PELIGROSOS  AÑO-200__  1.0 GENERADOR - Datos Generales Razón social y siglas : N° RUC:

E-MAIL:

Teléfono(S):

DIRECCIÓN DE LA PLANTA (Fuente de Generación)  Av.[ ] Jr.[ ] Calle [ ]

Nº

Urbanización:

Distrito:

Provincia:

Departamento:

C. Postal:

Representante Legal :

D.N.I./L.E.

:

Ingeniero Responsable :

C.I.P.

:

1.1 Datos del Residuo (Llenar para cada tipo de Residuo) 1.1.1 NOMBRE DE DEL L RESIDUO : 1.1.2 CARACTERÍSTICAS a) Estado del Residuo  

Sólido

b) Cantidad Cantidad Total (TM):

Semi-Sólido

 c) Tipo de Envase Recipiente (Especifique la forma)

Volume n (m3)

Material

Nº de Recipientes

1.1.3 PELIGROSIDAD (Marque con una "X" donde corresponda) corresponda) : a) Auto combustibilidad

b) Reactividad

c) Patogenicidad

d) Explosividad

e) Toxicidad

f) Corrosividad

g) Radiactividad

h) Otros _________________________ _________________________ (Especifique)

1.1.4 PLAN DE CONTINGENCIA a) Indicar la acción a adoptar een n caso de ocurrencia de al algún gún evento no previsto: Derrame Infiltración Incendio Explosión Otros accidentes

b) Directorio Telefónico Telefónico de contacto de em emergencia ergencia : Empresa / dependencia de Salud

Observacione s:

Persona de contacto

Teléfono (Indicar el código de la ciudad)

 

MANIFIESTO DE MANEJO DE RESIUDOS SÓLIDOS PELIGROSOS –AÑO 200____ 

2.0 EPS-RS TRANSPORTISTA TRANSPORTISTA N° RUC:

Razón social y siglas: N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto.

N° Autorización Municipal

N° Aprobación de Ruta (*)

Dirección: Av.[ ] Jr.[ ] Calle [ ] Urbanización:

Nº Distrito:

Departamento:

Provincia:

Teléfono(s)

:

E-MAIL:

Representante Legal :

D.N.I./L.E.

:

Ingeniero Sanitario

C.I.P.

:

:

Observacione s: Nombre del chofer del vehículo

Tipo de vehículo

Numero de placa:

Cantidad (TM)

REFRENDOS Generador - Responsable del Area Técnica del manejo de Residuos Firma :

Nombre: EPS-RS Transporte - Re Responsable sponsable Nombre:

Firma :

Lugar:

Fecha:

Hora:

3.0 EPS-RS O EC-RS EC-RS DEL DESTINO DESTINO FINAL Marcar la opción que corresponda: Tratamiento

Relleno de Seguridad

Exportación N° RUC:

Razón social y siglas : N° Registro y Fecha de Vencimiento

R.D. Nº Autorización Sanitaria

Notificación al País Import.

N° Autorización Municipal

Dirección: Av.[ ] Jr.[ ] Calle [ ] Urbanización:

Nº Distrito:

Departamento:

Provincia:

Teléfono(s):

E-MAIL:

Representante Legal :

D.N.I./L.E.

:

Ingeniero Sanitario

C.I.P.

:

:

Cantidad de residuos sólidos peligrosos entregados y recepcionados – (TM) : Observacione s:

REFRENDOS EPS-RS Transporte - Responsable Nombre:

Firma :

EPS-RS Tratamiento, Disposición Final o EC-RS de Exportación o Aduana - Responsables Nombre:

Firma :

Lugar:

Fecha:

REFRENDOS - Devolución del manifiesto al Generador  Generador - Responsable del Area Técnica del manejo de Residuos Nombre:

EPS-RS Transporte - Responsable

Firma :

Hora:

 

Nombre:

Firma :

Lugar:

Fecha:

Hora:

LA EMISIÓN DE ESTOS FORMULARIOS DEBERÁN CONSIDERAR LAS SIGUIENTES CARACTERÍS CARACTERÍSTICAS: TICAS: 1. Color : a) Original, de color verde que es para la autoridad competente;  b) Primera copia, de color blanco para el generador; c) copia,de decolor colorceleste amarillo claro para la EPS-RS transporte; d) Segunda Tercera copia, claro para la EPS-RS de de tratamiento o disposición final, o empresa comercializadora, en caso de utilizar los servicios de ésta para la exportación de residuos.

2. Membrete del sector correspondiente correspondiente en el extremo superior izquierdo 3. Código en el extremo superior derecho, constituido por número correlativo, los últimos dos dígitos del año correspondiente, y las siglas del sector, cada uno de estos elementos estará separado por un guión. 4. En el extremo inferior derecho deberá estar impreso lo siguiente: a) En el original: Autoridad Competente;  b) En la primera copia: Generador; c) En la segunda copia: EPS-RS de Transporte; y d) En la tercera copia: EPS-RS de Tratamiento o Disposición Final, o EC-RS.

Por otro lado, las empresas prestadoras de servicio deberán estar registradas en La Dirección General de Salud Ambiental