Manejo Nutricional en Cancer en El Contínuo Del Cuidado para Profesionales

 

Manejo nutricional del paciente con cáncer JOSEF KLING G.MD, CNSC

 

Cambio de perspectiva…. ➢

Enfermeda Enfe rmedad d mort mortal al

vs

Enfe Enfermed rmedad ad crónica crónica

➢

Sobrevida

➢

Pronóstic Pron ósticoo no rrelaci elacionad onadoo con mane manejo jo nutri nutricion cional al

vs

Calidad de vida

vs Estado Est ado nut nutric ricio ional nal det determ ermina inante nte en vario varioss des desenl enlace acess ➢

Nutriente específico

vs

Terapia nutricional integral

 

40% prevalencia malnutrición 57% con terapia nutricional 41% sin atención nutricional 80% oncólogos no familiarizados con temas de nutrición

 

La intervención nutricional temprana mejora los desenlaces en todas las fases del tratamiento    

 

Estado nutricional (composició (composiciónn corporal) Nivel de desempeño (Funcionalidad) Calidad de vida (QOL) Respuesta y tolerancia al tratamiento

Tasa de complicaciones Morbilidad

 

Repercusiones de la neoplasia y su tratamiento

Cirugía

Radio terapia

Quimio terapia

Hipoxia tumoral

 

Consecuencias clínicas de la malnutrición en pacientes oncológicos Pérdida de peso y alteraciones de la composición corporal (sarcopenia)

Cicatrización alterada

Deterioro de la respuesta inmune

Compromiso del control glicémico

Fuerza muscular disminuida

Funcionamiento psicosocial anómalo

Fatiga postración

Disminución en la calidad de vida

Depresión Respuesta disminuida al tratamiento

Aumento de la

oncológico

toxicidad por tratamientos

Retraso e interrupción de tratamientos

Mayores hospitalizaciones y estancias

 

Un adecuado estado nutricional favorece el cumplimiento de las metas en el tratamiento del cáncer:

✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

Ser efectivo Ser bien tolerado Minimizar complicaciones Mantener una buena funcionalidad Maximizar calidad de vida Favorecer la curación y recuperación

 

Tamización nutricional NUTRISCORE: Tamización nutricional del paciente oncológico ambulatorio Anamnesis A. ¿Ha perdido peso de manera involuntaria en los últimos 3 meses?

B. Si la respuesta es SI: ¿Cuántos k ilos ha perdido?

C. ¿Ha estado comiendo menos en la última semana a causa de disminución del apetito? Localización de la Neoplasia Cabeza y cuello. Tracto gastrointestinal: esófago, estómago, páncreas, intestino. Linfomas que comprometen el tracto GI Pulmón, abdomen y pelvis: Hígado, vías biliares, riñón, ovario, endometrio Mama, sistema nervioso central, vejiga, próstata, colorectal, leucemia otros linfomas Tratamiento Radioterapia y quimioterapia concomitante Radioterapia hiperfraccionada Trasplante hematopoyético de células madre Radioterapia únicamente Quimioterapia únicamente Otros tratamientos o solo tratamiento sintomático

Riesgo nutricional  No

Puntaje 0

No estoy seguro 1 -5 kg

2 1

6 - 10 kg kg

2

11 -15 kg > 15 kg

3 4

No estoy seguro

2

No

0

Si

1

Riesgo nutricional 

Puntaje

Alto

2

Medio

1

Bajo

0

SI (+2 )

NO (0 )

SI (+1 )

NO (0 )

SI (0 )

NO (0 )

Puntaje ≥ 5 = Riesgo nutricional - Referir para manejo nutricional  Arribas L, Hurtós Hurtós L, y col. Nutrition2017, Nutrition2017, 33:297 - 303

Conducta

Pérdida de peso Disminución en la ingesta Efecto del tumor Efecto del tratamiento

 

Evaluación del músculo

Índice lumbar muscular esquelético por TAC

Hombre < 32 cm²

Masa libre de grasa por BIA Hombre < 14,6 kg/m²

Mujer < 18 cm²

Mujer < 11,4 kg/m²

Mujer < 39 cm²/m²

Área muscular del brazo por antropometría

Hombre < 55 cm²/m²

SARCOPENIA Deterioro físico y funcional

Complicaciones post-operatorias

Toxicidad por quimioterapia

Mortalidad

 

Inflamación sistémica ESCALA PRONÓSTICA MODIFICADA DE INFLAMACIÓN SISTÉMICA DE GLASGOW (mGPS) Parámetro  Proteína C reactiva

Puntuación

10 mg/l y albúmina ≥ 3,5 g/dl

0

Proteína C reactiva > 10 mg/l y albúmina ≥ 3,5 g/dl

1

Proteína C reactiva > 10 mg/l y albúmina ≤ 3,5 g/dl

2

≤

McMillan DC Cancer Cancer treatment reviews 2013, 39: 534 - 540 

 

Anorexia Cambios metabólicos

Pérdida de peso > 5% 5%o IMC < 20 kg/m² o sarcopenia + Pérdida peso > 2%

PRECAQUEXIA

CAQUEXIA

Consejería nutriciona nutricional,l, Fortificación de dieta, SNO (antiinflamatorios)

SNO o nutrición enteral cubriendo requerimientos (antiinflamatorios)

Pérdida de peso ≤ 5%

Catabólico sin respuesta a tratamiento, sobrevida esperada < 3 meses

CAQUEXIA REFRACTARIA

Nutrición paliativa para alivio del hambre y la sed

 

Intervención nutricional individualizada Nutrición parenteral

Nutrición enteral por sonda

Consejería nutricional y suplementación nutricional oral

 

PROT 20% CHO 40-45% LIP 30-40% Omega 3 EPA y/o DHA

Vitaminas y trazas RDA

25 – 30 kcal/kg/día

Alta densidad calórica

Recambio proteico alterado – desgaste Resistencia insulínica tolerancia reducida CHO Oxidación lipídica preservada o aumentada

 

Ingesta reducida Soportede nutrientes nutricionaly energía

Medicamentos o Inflamación nutrientes sistémica antiinflamatorios

Enfoque terapéutico Efectos del multimodal tumor y su de la tratamiento caquexia RehabilitaFatiga y cpostración ión física

 

Evite… Megadosis Megado sis de vitaminas

Dietas Ayuno con el restrictivas fin de “no Dieta alimentar el neutropénica tumor”

 

Confort

Controle síntomas

Final de vida

Cese medidas invasivas

Comunique

 

Recomendaciones finales Tamizar todos los pacientes para identificar riesgo nutricional temp empranamente en el curs urso del cui cuidado independientemente del peso eso o ín índi dice ce de masa masa corp corpor oral al.. Re-ta Re-tami miza zarr peri periód ódica icame ment ntee

Evaluar el estado nutricional identificando síntomas de impacto nutr nu tric icio iona nal,l, comp compos osic ició iónn corp corpor oral al,, marc marcad ador ores es de infl inflam amac ació iónn sist sistém émic ica ay funcionalidad

Realizar intervención nutricional basada en la evidencia de manera individualizada y escalonada incluyendo la actividad física y consid con sidera erando ndo medida medidass farmac farmacoló ológic gicas as adicio adicional nales es