Manejo Del Gran Quemado

 

QUEMADURAS Y MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE QUEMADO

 

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Se entiende por quemadura a un conjunto de fenómenos locales y sistémicos que resultan de la acción de la temperatura, la electricidad o algunos agentes químicos.

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La lesión por quemaduras implica riesgos que ponen en  peligro la vida. Y a diferencia de las heridas por trauma  penetrante, la herida por quemadura puede tener una apariencia inicial del inocente que puede confundir al médico sobre la gravedad proceso.

 

FUNCIONES DE LA PIEL  PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONES.  CONSERVACION DE FLUIDOS CORPORALES.  REGULACION DE LA TEMPERATURA.  EXCRECION.  SECRECION.  PRODUCCION DE VITAMINA D.  APARIENCIA.  SENSIBILIDAD.

 

PIEL NORMAL – PIEL QUEMADA

 

QUEMADURAS, CLASIFICACION ETIOLOGICA 1. Fuego D Diirecto ' %ontacto, "ogona(o 2. Lí Líqu quid idoo C Cal alie ient nte: e: E Esc scal alda dadu dura rass 3. Corri orrieente E Elé lécctr tric icaa ' )ajo *oltaje+- *oltios/, 0lto **oltaico, olta ltaje. je. %ontacto, %ampo !léctrico y 1i2to 0rco

4. Químicos. 5. u!e u!er"ici r"iciee Calie Caliente# nte# $a!or Cali Caliente# ente# Frio e%tr e%tremo emo

 

 

Quemaduras : Mecanisms de Lesin Q&E'(D&)(

*E)'+C(

1. Desnaturaliacin de las roteínas

ELEC*)+C+D(D

Q&+'+C(

1. (C+D,: ecrosis Coagulati8a 2. 9LC(L+: a!oni"icacin# necrosis necrosis !or licue"accin

1. Electro!oracin  "uga de +ones  meta6olitos 2. Lesin $ascular 7 *rom6osis

 LE+,

, EC),+ CEL&L() 

F)+, -C,/EL(C+,0

1. Cristaliacion de los elementos intra  e%tra celulares 2. ,clusion micro8ascular micro8ascular

 

QUEMADURAS – A!"eracines !ca!es

!l agente no lesiona los tejidos en forma homogénea. !l area de mayor lesión se denomina ona de Coagulacin, luego ona de ;stasis y después est3 la 4ona de erida* Re%uerir4n escisi$n in1er"s de &ie! &r&i &acien"e*

#* 6rado

Aec"an a "rs $r+ans adem4s de !a &ie!  M;scu!  2ues  Cere)r

 

AL ALTERA TERACIO CIONES NES SIST SISTEMI EMICAS CAS

 

E?TENSION DE LA QUEMADURA eterminar la e2tension de la quemadura es muy importante,  porque calcula la e2tension de la lesión. 7 )E/L( DE L, > +adultos/' %ada e2tremidad superior, cabe(a y cuello 89 de la S%:. %adacada e2tremidad tóra2 anteriorcorresponden y el posterioralcorresponde a -;9 uno de lainferior, S%:. !lelperiné y los genitales se les asigna -9 de la S%:. S%:. 7 !n forma pr3ctica, L( (L'( DE L( '(, DEL (C+E*E  constituye el -9 S%:. 1étodo crucial para evaluar quemaduras mi2tas. 7 "órmula de )erarestesia en la e2tremidad #ntenso dolor en dedos  Las e2tremidades necesitar3n una liberación de la escara de la quemadura reali(ada a la cabecera del paciente mediante una incisión de cara lateral y medial de la

e2tremidad con bisturí o electrocauteri(ación.

 

Si !a escar"mia n es suBcien"e &ara res"a)!ecer e! /u1 san+u5ne de !a e-"remidad, es necesari)a1!aanes"esia incisi$n+enera!* de !a 6asci"mia

ascia

 

TRATAMIENTO QUIRURGICO : INJERTO DE PIEL

 

MANEO DEL GRAN QUEMADO: CASOS ESPECIALES*

7* Qu Quema emadur dura a e!3c" e!3c"ric ricas as •

#reas aec"adas (isi)!es s! re&resen"an un &e%ue'a &rci$n de! "e1id aec"ad •

•

Cn recuencia se su)es"ima !a +ra(edad de !a !esi$n Fac"res %ue in/u.en en !a +ra(edad  !"a1e  Resis"encia   Ti  Ti& & de crrien"e  

5a de !a crrien"e a "ra(3s de! cuer& c uer& Duraci$n de! cn"ac"

 

 

)ajo voltaje +-- H KK */

 

Las (onas lesionadas se e2tiende desde la superficie al tejido.  $o e2iste transmisión a tejidos profundos. profundos. %ausada por la mayoría de corrientes domesticas. >eor lesión' 0fecta a la comisura bucal en los ni?os al mordisquear cables.

*AL:0P!



Buemadura cut3nea en grado variable en los  puntos de entrada y salida. estrucción oculta del tejido profundo %on frecuencia se asocian a parada cardiopulmonar y "*. La alteración m3s grave ocurre durante las la s



 primeras de la lesión  $ecesitanKh vigilancia continua



0lto voltaje  +J - */

 

 

%A1>L#%0%#A$!S 

>aro cardiopulmonar 



:rombosis

"racturas +caídas o contracción muscular interna/  Lesión de medula espinal 



%ataratas



Gabdomiólisis

  $efropatía

obstructiva por hemocromógenos

 

10$!PA :!G0>!N:#%A



!scaratomias o fasciotomias inmediatas debido al síndrome compartimental que ocluye vasos sanguíneos, nervios, mOsculos, etc.



esbridación y e2tirpación de los tejidos necróticos,  para posteriormente cerrar la herida.

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5idratación intensa F bicarbonato sódico F manitol ' lesión renal por mioglobina

 

K. BN!10NG0S BN#1#%0S 

1ayormente accidental, debido a manipulación incorrecta de limpiadores domésticos domésticos y menos frecuente a e2posición industrial.



6rado de lesión tisular y el nivel de to2icidad est3n determinados por la naturale(a química de la sustancia, su concentración y la duración del contacto.