Manejo de Quemados

 

 S  O  D  A  M  E  U  Q    E  D    O  J  E  N  A  M

ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME -

• PROYECTO ISS - ASCOFAME •

GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA

 E  M  A  F  O  C  S  A       S  S  I    O  T  C  E  Y  O  R  P

MANEJO DE QUEMADOS Carlos E. Ramr!" R#$!ro% MD.

 

J&l#a J&'#() R#$!ra G. Mara Co*s&!lo Ca+!"as L!o*!lo Ba&(#s(a Lor!*"o% MD. Jor,! Arma*'o Ur#+! Car$aal% MD.

 

AUTORES DE LA GUIA Dr. Carlos E. Ram#r!" R#$!ro M'#/o !s0!/#al#s(a !* C#r&,a Pl1s(#/a Pro2!sor '! C#r&,a Pl1s(#/a% Es/&!la '! M!'#/#*a% Fa/&l(a' '! Sal&'% U*#$!rs#'a' I*'&s(r#al '! Sa*(a*'!r Coordinador Guía de

Práctica Clínica J&l#a J&'#() R#$!ra G. F#s#o(!ra0#s(a% Pro2!sora Es/&!la '! F#s#o(!ra0#a% Fa/&l(a' '! Sal&' U*#$!rs#'a' I*'&s(r#al '! Sa*(a*'!r Mar#a Co*s&!lo Ca+!"as E*2!rm!ra Pro2!s#o*al Pro2!sora Es/&!la '! E*2!rm!ra% Fa/&l(a' '! Sal&' U*#$!rs#'a' I*'&s(r#al '! Sa*(a*'!r Dr. L!o*!lo Ba&(#s(a Lor!*"o M'#/o !s0!/#al#s(a !* E0#'!m#olo,a Cl*#/a Pro2!sor '! E0#'!m#olo,a Es/&!la '! M!'#/#*a% Fa/&l(a' '! Sal&' U*#$!rs#'a' I*'&s(r#al '! Sa*(a*'!r Dr. Jor,! Arma*'o Ur#+! Car$aal M'#/o !s0!/#al#s(a !* C#r&,a Pl1s(#/a I*s(#(&(o '! S!,&ros So/#al!sB&/arama*,a

COORDINACION Y ASESORIA 1

 

Dr. G&s(a$o Pra'#lla D!/a*o Fa/&l(a' '! Sal&' U*#$!rs#'a' I*'&s(r#al '! Sa*(a*'!r Decano

Coordinador Bas#l A. Pr&#((% JR. MD.% F.A.C.S. Pr!s#'!*(! T)! I*(!r*a(#o*al So/#!(3 2or B&r*s I*&r#!s 4o&s(o*% T!5as% Es(a'os U*#'os

 As  A sesor I In nternacional

1

 

INDICE FORMULARIO DE AUTOEVALUACION DE LA GUIA DE PRACTICA CLINICA - ISS ASCOFAME .......................... 67 6. RESUMEN GLOBAL ...................................... 68 9. GUIA DE PRACTICA CLINICA .............................. 68 9.6. Tra(am#!*(o #*#/#al !5(ra)os0#(alar#o ...................... 68 9.6.6. E$al&a/#:* #*#/#al .... .. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. 68 9.6.9 Tra(am#!*(o !* !l l&,ar 'o*'! o/&rr#: ................... 6; 9.6.< Tra*s0or(! '!l 0a/#!*(! ...... ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .... . 6; 9.6.7. R!/om!*'a/#o*!s 3 *#$!l '! !$#'!*/#a ................... ............ ....... 6= 9.9.Tra(am#!*(o !* !l s!r$#/#o '! &r,!*/#as .................... ........... ......... 6= 9.9.6. E$al&a/#:* #*#/#al .... .. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. 6= 9.9.9. Clas#2#/a/#:* '! la >&!ma'&ra ......................... 6? 9.9.&! (#!*! >&! $!r /o* !l ma*! ma*!o o '!l 0a/# 0a/#!* !*(! (! >& >&!m !ma' a'o o '! *# *#*, *,&*a &*a ma ma*! *!ra ra 0r!(!*'! s!r 'o,m1(#/a% 0or !l /o*(rar#o% !s 2l!5#+l! 3 a/!0(a (o'as las r!/om r!/om!*'a/ !*'a/#o*!s #o*!s 3 s&, &,! !r! r!* */# /#as as >&! s! l! )a, a,a a*% s#!m0r! >&! s!a* +asa'as !* !$#'!*/#as 0or lo m!*os s!m!a*(!s. E* la m!'#'a !* >&! a0ar!"/a* *&!$as !$#'!*/#as +asa'as !* *&!$os *&! $os !s( !s(&' &'#os #os '! al(a al(a /al# /al#'a' 'a' s! #r #r1* 1* mo mo'# '#2# 2#/a /a*'o *'o los /o*/!0(os >&! as lo r!>&#!ra*.

2 GUIA DE PRAC!ICA CLINICA  2" !rata#iento inicial e$tra%os&italario 2"" E'aluaci(n  A )ías )í as a*r a*rea eas s + inicial co cont ntro rol l de

%e %e#or #orra ra,i ,ia a . Como !* (o'os

l o s (r (ra& a&ma ma(# (#sm smos% os% lo 0r#o 0r#or# r#(a (ar#o r#o !s ma ma*( *(!* !*!r !r 0! 0!rm rm!a !a+l +l!s !s las $as ar!as 3 as!,&rar la $!*(#la/#:* 3 la 0!r2&s#:*% ABC '! los /&#'a'os. /&#'a 'os. C&a*'o s!a *!/! *!/!sa sar#o r#o s! 0ra ra/( /(#/ #/ar1 ar1 la #*( *(&+ &+a/ a/#:* #:* !*'o(ra>&!al 3 la $!*(#la/#:* as#s(#'a as /omo la r!0os#/#:* '! la $ol!m#a.

B La naturale-a del accidente + la o.ser'aci(n del escenario  #i  # is#o. Pr Pro0 o0or or/#o /#o*a *a al 0! 0!rso rso*al *al '! /& /&#' #'a' a'os os 0r 0r!) !)os os0# 0#(a (alar lar#os #os #*2orma/#:* so+r! l! #*2orma/#:* l!s# s#o* o*! !s r! r!la la/# /#o* o*a' a'a as s& s&2r 2r#' #'a as 0or !l 0a 0a/# /#!* !*(! (! 0or !!m0lo% #*)ala/#:* '! mo*:5#'o '! /ar+o*o !* &* #*/!*'#o !* r!/#*(o /!rra'o o las >&!ma'&ras !* ,&a*(! !* las ma*os '! &* *#Ho 0!>&!Ho 0&!'! #*'#/ar a+&so.

 

U*o '! los o+!(#$os 2&*'am!*(al!s !s 0r!$!*#r l!s#o*!s !* >&#!*!s r!s/a(a* a las $/(#mas 3 !* >&#!*!s a/&'!* /omo /&r#osos a $!r !l '!sas(r!. D!+!r1 (!*!rs! /&#'a'o '! *o (o/ar 3 '!s/o*!/(ar los /a+l!s '! !l!/(r#/#'a' 3 *o 0o*!rs! !* /o*(a/(o /o* los >&m#/os >&! 0&!'!* l!s#o*ar a >&#!* r!s/a(a a la $/(#ma.

 

C )aloraci(n in#ediata del lesionado. U*a $!" as!,&ra'a la $a ar r!a !a 3 /o*(rola /o*(rola'a 'a la )!m )!morr orra,#a a,#a s! )a/! &*a s!, s!,&*'a &*'a #*s0!//#:* #*s0!/ /#:* r10#'a >&! '!+! '!+! #* #*/l /l&#r &#r las /a /ar# r#*as *as 3 la +o +o/a /a !* +&s/a +& s/a '! >&!m >&!ma' a'&r &ras as 3 0ar( 0ar(/ /&l &las as '! /ar /ar+:* +:* >&! *os 0&!'!* #*'#/ar &*a 0os#+l! l!s#:* 0or #*)ala #*)ala/#:* /#:* 3 !s #* #*'# '#/a /a/# /#:* :* '! a'm#*#s(rar o5#,!*o #*m!'#a(am!*(!. S! '!+! o+(!*!r &*a )#s(or#a /l*#/a +1s#/a% >&! )a '! #*/l&#r al!r,#as% (ra (ra(am# (am#!*(o !*(o a/(&al a/(&al /o* m!'# m!'#/am! /am!*(os% *(os% a*(! a*(!/!'! /!'!*(!s *(!s /ar /ar'#o '#o$as $as/&l /&lar! ar!s% 0&lmo* 0&lmo*ar ar! !s o r! r!*a *al! l!s s% /o /o*$ *$&l &ls# s#o* o*! !s o '! '!2# 2#/# /#!* !*/# /#a as #*m&*ol:,#/as 3 s% '#a+!(!s. Es *!/!sar#o !$al&ar la !5(!*s#:* 0ara '!(!rm#*ar s# !s &*a >&!ma'&ra ma3or o m!*or.

2"2 !rata#iento en el lu,ar donde ocurri(  A En/ri En/ria#i a#ien ento to de la 0ue#ad 0ue#adur ura a El /&#'a'o #*#/#al #*/l&3! la a0l#/a/#:* /&#'a'osa '! sol&/#:* sal#*a 2ra (!*#!*'o /&#'a'o '! *o 0ro'&/#r )#0o(!rm#a so+r! (o'o !* los *#Hos 3 !* los /l#mas 2ros. E* ,!*!ral *o s! a0l#/a a >&!ma'&ras ma3or!s '!l 9@ '! la s&0!r2#/#! /or0oral. B  Colocar 'enoclisi    s1 s1  #*#/#arlo /o* la/(a(o '! r#*,!r% 3 !m0l!a*'o &* s#(#o *o >&!ma'o. C. Iniciar o$í,en  o  o  s# )a3 sos0!/)a '! #*(o5#/a/#:* 0or mo*:5#'o mo*:5# 'o o '#:5 '#:5#'o #'o '! /ar+ /ar+o* o*o% o% o s s# # )a3 >&!m >&!ma' a'&r &ras as '! $ $as as ar!as% ar !as% o 0a/#!* 0a/#!*(!s (!s /o* a*( a*(!/! !/!'!* '!*(!s (!s '! 0a( 0a(olo olo,a ,a 0&l 0&lmo* mo*ar ar o /ar'#a/a. D. En caso de 0ue#aduras   0uí#icas  1  1  !l as0!/(o 0r#*/#0al '!l (ra( (r a(am am#! #!*( *(o o 0r! 0r!)os )os0#( 0#(ala alar#o r#o !s la #rr #rr#,a #,a/#:* /#:* a+& a+&*'a *'a*(! *(! /o* sol&/#:* sal#*a *ormal% #*# #*#/# /#a'a a'a #*m! #*m!'# '#a( a(am am!* !*( (! o/ o/&r &rr ra la l! l!s# s#:*. :*. El (#!m0o '&ra*(! !l /&al s! la$a !s m&3 #m0or(a*(! 3 '!+! s!r '! m! m!'#a '#a )ora )ora 0a 0ara ra los 1/#'os 1/#'os 3 &*a a 'o 'os s ) )o oras 0ara los 1l/al#s. S# !l 0ro'&/(o >&m#/o *o !s )#'rosol&+l!% /omo !l 2!*ol% 3 *o s! '#s0o*! '! los sol$!*(!s a'!/&a'os% s! la$ar1 '&ra*(! lar,o (#!m0o. S# !l 0a/#!*(! !s(1 !s(a+l!% !l (rasla'o al /!*(ro )os0#(alar#o *o !s 0r#or#(ar#o 3 s! '!+! la$ar !5)a&s(#$am!*(! !* !l s#(#o '!l a//#'!*(! a*(!s '!l (rasla'o. El la$a'o '! los oos !s m&3 #m0or(a*(! !s m&3 (#l )a/!rlo /o0#osam!*(! 3 /o* &* !>�o '! $!*o/l#s#s. E. La atenci(n &re%os&italaria en las 0ue#aduras   el*ctrica  s  s #*/l&3! $ar#os as0!/(os #m0or(a*(!s S&0r#m#r l la a 2 2& &!*(! '!l /o /o*(a/(o !l !l/(r#/o. V#,# ,#l la*/#a 3 /or /orr!//#:* '! 0os 0os#+l!s arr# r#( (m#as $!*(r#/&lar ar!s !s 3  o 0ar 0aros os r!s0#ra(or#os. Colo/ar l l# #*!a #* #*(ra$!*osa '! s! s!,&r#'a'. I*#/#a/#:* #*m!'#a(a '! l>&#'os #*(ra$!*osos

2" !rans&orte del &aciente

 

 A  . S! )ar1 0r!2!r#+l!m!*(! !* am+&la*/#a o )!l#/:0(!ro% s!,* las *!/!s#'a'!s 3 los m!'#os '#s0o*#+l!s. B. El (#!m0o *o !s 2a/(or #m0or(a*(! s# *o )a3 l!s#o*!s (ra&m1(#/as /o*/om#(a*(!s >&! 0o*,a* !* 0!l#,ro la $#'a '!l 0a/#!*(!. C. Ma*!o /&#'a'oso 0ara !$#(ar las(#mar m1s las 1r!as >&!ma'as% 0or !!m0lo% /o* las /orr!as '! las /am#llas.

 

D.

E* 0a/#!*(!s 0ol#(ra&ma(#"a'os% /o* )!morra,#as #*(r #* (ra+ a+'o 'om# m#*a *al!s l!s & o( o(ros ros 0r 0ro+ o+l! l!mas mas >&! 0o 0o*, *,a* a* !* 0! 0!l# l#,ro ,ro #*m!'#a(o la $#'a '!l 0a/#!*(!% 0r#ma !l (rasla'o )a/#a !l /!*(ro '! a(!* a(!*/# /#:* :* 0a 0ar ra (ra& (ra&ma ma(# (#sm smos os m1s /!r/ /!r/a* a*o o 3 *o !l (ras (rasla'o la'o al /!*(ro !s0!/#al#"a'o '! >&!ma'&ras. El ma*!o !s m1s 21/#l /&a*'o !l /!*(ro 0ara (ra&ma(#smos 3 la &*#'a' '! >&!ma'os !s(1* !* !l m#smo )os0#(al. E. E* /asos '! '!sas(r!s /o* *&m!rosos !*2!rmos% la /la$! '!l ma*! ma *!o o !s &*a s#(#o a'!/&a a'!/&a'a 'a a//#'!*(! s!l!/ s!l!//# /#:* :* 3 3s! !*$ !*$o. o. Los '! >&! >&!ma' ma'os os s! a,r&0a* !* !l '!l /las#2#/a* a/&!r'o a la ,r ,ra$ a$!' !'a'. a'. S! (ra* (ra*s0 s0or or(a (a* * 0r#m!ro los >&! (!*,a* >&!ma'&ras ma3or!s '!l 8@% s!,&#'os '! los >&! (#!*!* !*(r! 98 3 8@ 3% 0or l( l(#mo% #mo% !l ,r&0o /o* >&!ma' >&!ma'&ras &ras '! m!* m!*os '!l 98 '! s& s&0!r2#/#! /or0oral.

2"3 Reco#endaciones + ni'el de e'idencia So* r!/om!*'a/#o*!s l:,#/as +asa'as !* 0r#*/#0#os 2#s#ol:,#/os 3 s!*(#'o /om* '! la 0!rso*a >&! $! al 0a/#!*(! 0or 0r#m!ra $!". So* So * (o'o (o'os s ar(/&lo ar(/&los s '! r!$#s(as *#$!l III.

22 !rata#iento en el ser'icio de ur,encias 22" E'aluaci(n inicial  A   )í ías a* a*reas1 es estado c ci irculatorio + 'e 'entilaci(n . ) Como !* (o'os los (ra&mas% lo m1s #m0or(a*(! !s ma*(!*!r &*a &* a $a $a a ar!a r!a 0!rm 0!rm!a !a+l +l! !% /o*( /o*(ro rolar lar las 0 0r' r'#' #'a as sa sa*, *,& &*! *!a as 3 as!, as !,&r &ra ar la $! $!*( *(#l #la/ a/#: #:* * 3 la 0!r2&s#:* 0!r2&s#:* s#s s#s(m (m#/as. #/as. S! '!/ '!/#'# #'#r r1 so+r! la *!/ *!/!s#' !s#'a' a' '! #*( #*(&+a &+a/#:* /#:* !*' !*'o( o(ra ra>& >&!al !al 3 r!s !s0# 0#ra ra/# /#:* :* as#s(#'a. B. E$a#en /ísico ,eneral 4a3 >&! '!s/ar(ar l!s#o*!s aso/#a'as >&! 0o*,a* !* 0!l#,ro #*m# #* m#*! *!*( *(! ! la $# $#'a 'a '!l 0a/#!* 0a/#!*(!% (!% /omo so* (ra (ra&mas &mas /! /!rra rra'os 'os '! (:ra5 (:ra 5 o '! a+'om!*% (ra&ma (ra&ma /ra* /ra*!o !o!* !*/! /!21 21l# l#/o% /o% 2r 2ra/ a/(& (&ras ras '! /o /ol& l&m*a m*a $!r(!+ral o '! )&!sos lar,os. C. 4istoria clínica co#&leta S! '!+! /o*s#,*ar !s0!/2#/am!*(! 6- A,!*(! / /a a&sal '! la >& >&! !ma'&ra. 9L& L&,ar ,ar !* 'o* 'o*'! '! o/&rr o/&rr#: #: la >&! >&!ma ma'&r '&ra% a% !s0 !s0!/# !/#2#/ 2#/a*'o a*'o s# 2&! r!/#*(o a+#!r(o o /!rra'o. &! o/& o/&rr#: !l a//#'!*(!. 7- M! M!/a /a*# *#sm smo o '!l (r (ra&ma a&ma (rm (rm#/ #/o. o. 8M! M!'# '#/a /a/# /#:* :* , ,!* !*!ra !ral% l% m! m!'# '#/a /am! m!*( *(os os ( (:0 :0#/ #/os os 3 l l>& >&#' #'os os a'm#*#s(ra'os 3 !l#m#*a'os '!s'! !l mom!*(o '! la >&!ma'&ra )as(a s& #*,r!so al s!r$#/#o '! &r,!*/#as. ;-

Es(a'o '! / /o o*/#!*/#a. D!*(ro '! los a*(!/!'!*(!s /o*s#,*a /o*s #,*a' 'o !* l la a )#s(or#a /l*#/a

s!

'!+!r1

#*(!rro,ar

3

'!ar

 

6- A* A*(! (!/! /!'! '!*( *(!s !s /ar' /ar'#a #a/o /os% s% 0&lmo 0&lmo*a *ar!s r!s 3 r r!* !*al al!s !s. . 9- 4# 4#s( s(or or#a #a '! '# '#a+ a+!( !(!s% !s% )#0 )#0!r(! !r(!*s *s#:* #:* ar( ar(!r !r#al #al 3 0r 0ro o+l +l!m !mas as #*m&*ol:,#/os. &!ma'&ra. La !5(!*s#:* 0&!'! !$al&ars! a0l#/a*'o la r!,la '! los *&!$!s% >&! !s a/!0(a+l!m!*(! !2#/a" 0ara los a'&l(os% 0!ro *o !s !5a/(a 0ara 0a ra lo los s *# *#Hos. Hos. Em0l!a*'o Em0l!a*'o la l a ,r1 ,r12#/a 2#/a ' '! ! Kal Kalla/ la/! ! s s! ! 0&!'! !$al !$ al&ar &ar /o /o* * ma3or !5a/ !5a/(# (#(&' (&' !l 1r 1r!a !a a2 a2!/ !/(a (a'a 'a 0or la >&!ma >& !ma'&r '&ra% a% (a (a*(o *(o !* *#H *#Hos os /o /omo mo !* a' a'&l &l(o (os% s% /i,ura " 3

ta.la ". ANTERIOR (%)

-

POSTERIOR (%)

La $ $al alor ora/ a/#: #:* * ' '! ! la 0r 0ro2 o2&* &*'# '#'a 'a' ' * *o o !s s# s#!m !m0r 0r! ! 0 0o os# s#+l +l! ! )a/!rla !5a/(am!*(! !* !l !5am!* #*#/#al% 0!ro s! 0&!'! /o*s!,&#r /o*s!,&# r &*a !s !s(# (#ma ma/# /#:* :* a0ro a0ro5# 5#m ma'a 0or al al,& ,&*os *os 'a 'a(os (os /l*#/os ta.la 2.

 

Escala de Lund y Broxder para calcular  el % de quemaduras en niños, según la edad Región afectada

Recién nacido

1 año

 años

1! años

1 años

"a#e$a uslo &ierna

1' ( 

1) *( 

1 + (

11 +( *

' '( *(

!a.la "

Datos clínicos para valoración aproximada de la pro!ndidad de la  "!emad!ra rado

"ausa

 -specto superficial

"olor

.olor  

&rimero

Llamarada( Lu$ ultra/ioleta(

0eco, sin ampollas, edema m1nimo(

Eritematoso(

2ntenso(

0egundo

"ontacto con lquidos 3ir/ientes llamas, qu1micos, lu$ ultra/ioleta(

 -mpollas, superficie 3úmeda(

.el ro4o cere$a, a rosado, 3asta el #lanco(

uy intenso(

5ercero

"ontacto con lquidos sólidos, llama, qu1mico, electricidad(

0eco, con escara de cuero, /asos car#oni$ados #a4o la escara(

.i/ersos6 #lanco,céreo, nacarado, oscuro, caqui, cao#a, negro, car#oni$ado(

&oco doloroso o ningún dolor( El pelo cae f7cilmente(

!a.la 2

222 Clasi/icaci(n de la 0ue#adura U*a $!" s! )a* ll!$a'o a /a+o los 0ro/!'#m#!*(os #*#/#al!s '! !s(a+#l#"a/#:* !* la sala '! &r,!*/#as 3 $alora'o las l!s#o*!s% !s *! *!/! /!sa sar# r#o o / /la las# s#2# 2#/a /arl rla as 0a 0ar ra !s !s/o /o,!r ,!r !l s# s#(#o (#o !* 'o 'o*'! *'! 0& 0&!'! !'! (ra(ars! m!or !l 0a/#!*(!. Los Los s#(#os !s/o, !s/o,#'os #'os 0ara !l (ra(am#!*(o (ra(a m#!*(o '!l 0a/#! 0a/#!*(! *(! >&!ma >&!ma'o 'o '!+!r '!+!r1* 1* /&m /&m0l 0l#r #r r! r!>& >&#s #s#( #(os os m*#mos% '! a/&!r'o al *#$!l '! a(!*/#:*. E* ,!*!ral )a3 (r!s ,ra'os '! /&#'a'os &*#'a' +1s#/a '! a(!*/#: a(!*/# :* 0ara 0a 0a/# /#!* !*(!s (!s am+& am+&la la(o (or# r#os% os% )o )os0 s0#( #(a al ,! ,!*! *!ral ral *# *#$!l $!l ll% /!*(ro !s0!/#al#"a'o 0ara >&!ma'os. D! a/&!r'o a la #m0or(a*/#a '! la l!s#:* s! 0&!'!* /las#2#/ar '! a/&!r'o a la Am!r#/a*   B&r*   Asso/#a(#o  *  * !* Q&!ma'&ras l!$!s >&! 0&!'!* s!r (ra(a'as am+&la(or#am!*(!.

 

Q&!ma'&ras mo'!ra'as >&! 0&!'!* s!r (ra(a'as !* )os0#(al!s ,!*!ral!s. Q&!ma'&ras ,ra$!s >&! '!+!* s!r (ra(a'as !* /!*(ros !s0!/#al#"a'os !* >&!ma'&ras.

 

So* 0ue#aduras le'es Q&!ma'&ras '! I 3 II ,ra'o m!*or!s '! 68 % !* a'&l(os 3 6@ !* *#Hos. Q&!ma'&ras '! III ,ra'o m!*or!s '! 9% !* *#Hos 3 a'&l(os. So* >&!ma'&r >&!ma'&ras as mo'!ra'as mo'!ra'as Q&!ma'&ras '! I 3 II II ,r ,ra'o '! 6 68 8-98 % '! la s&0!r2#/#! /or0oral s./. !* a'&l(os% 6@-9@  s./. !* *#Hos. -

Q&!ma'&ras '! III ,ra'o '! 9-6@% s./. !* *#Hos 3 a'&l(os. So* 0ue#aduras ,ra'es Q&!ma'&ras '! I 3 II , ,r ra'o m ma a3or!s ' '!l !l 9 98 8% s./. !* a'&l(os% ma3or!s '!l 9@% s./. !* *#Hos. Q&!ma'&ras '! I III II , ,r ra'o ma ma3or!s ' '!l !l 6 6@ @% s./. !* *#Hos 3 a'&l(os. Q&!ma'&ras !l !l/(r#/as. Q&!ma'&ras >&m#/as. Q&!ma'&ras 0 0or or /o /o*,!la/#:*. Q&!ma'&ras '! '! $ $as a a r!as. Q&!ma'&ras '! 0ar(!s '!l '!l#/a'as% /omo /omo ma ma* *os% 0# 0#! !s% /a /ar ra% -

-

,!*#(al!s% 0l#!,&!s. Q& Q&!m !ma' a'&r &ras as '! /&al /&al>& >&#! #!r r 0o 0or/ r/!* !*(a (a! ! /o /o* * !* !*2! 2!rm rm!' !'a' a' m' '#/ #/a a #m #m0o 0or( r(a* a*(! (! aso/ aso/#a #a'a% 'a% /o /omo mo '# '#a+ a+!( !(!s% !s% !* !*2! 2!rm rm!' !'a' a' 0&lmo*ar% /ar'#a/a% !(/. Q& Q&!m !ma' a'& &ras / /o* o* 0ol# 0ol#(r (ra a&ma &ma(# (#s smo o 2r 2ra/ a/( (&r &ras as as aso o/# /#a' a'a as.

22 Reco#endaciones + ni'eles de e'idencia Ta*(o 0ara la !$al&a/#:* #*#/#al /omo 0ara la /las#2#/a/#:* '! la >&! >&!ma' ma'&ra &ra s! s#,&!* s#,&!* los 0r 0r#*/ #*/#0 #0#os #os +1s +1s#/os #/os ' '! ! l: l:,# ,#/a /a 3 +#+l#o,ra2 +#+l# o,ra2 a '! ar(/&los '! r!$#s(as *#$!l III.

223 !rata#iento inicial del &aciente Las s#,&#!*(!s so* las *ormas >&! '!+! s!,&#r !l 0!rso*al '! &r,!*/#as !* !l (ra(am#!*(o '!l 0a/#!*(! /o* >&!ma'&ras ,ra$!s% !* /&al>&#!r )os0#(al% /&al>&#!ra s!a s& *#$!l

223" !rata#iento ,eneral 69&!ma'a. E5 E50l 0lor ora/ a/#:* #:* 2s 2s#/a #/a /om0l /om0l!(a !(a 3 '! '!s/ s/ar ar(ar (ar l!s l!s#o #o*!s *!s aso aso/# /#a' a'as as. . Ga Gara ra*( *(#" #"a ar $a ar! ar!a a. S# *! *!/! /!s# s#( (a o5 o5, ,!* !*o o% a' a'm# m#*# *#s( s(ra rarlo rlo )&m# )& m#'# '#2# 2#/a /a'o 'o al 7@ 0or m1s/ m1s/ar ara a. A* A*al al#" #"a ar la *! *!/! /!s# s#'a' 'a' '! #*(&+a/#:* !*'o(ra>&!al. 4#s(or#a / /o om0l!(a. Ca((!r #* #*(ra$!*o !*oso '! '! + +& &!* /a /al l#+ #+r! r! ! !* * 0 0# #!l sa sa* *a% s# !s 0os#+l!. I*#/#ar sol&/#:* '! la/(a(o '! R#*,!r. El r#(mo '!l ,o(!o s! /al/&la /o* m#ras a o+(!*!r &*a '#&r!s#s )orar#a '! 8@ // !* a'&l(os% o '! 6 // , )ora !* los *#Hos.

 

=?-

Colo/ Colo/ar ar s so*'a o*'a '! Fol!3 Fol!3 0ara mo mo*#( *#(or# or#"ar "ar !5a !5a/(a /(am!* m!*(! (! '#&r!s#s )orar#a. Colo/ar so so* *'a *as *aso,1s(r#/a. P!sar al 0 0a a/#!*(!.

la

 

6@- A'm#*#s(rar A'm#*#s(rar a*al a*al,s#/o ,s#/o #*(r #*(ra$!*o a$!*oso so 0o(!*(! m!0!r m!0!r#'#*a #'#*a 6 m,, 'os#s. 66- A'm#*#s(rar ,ama ,ama,lo+&l#*a ,lo+&l#*a a*(#(!(1*#/a a*(#(!(1*#/a )#0!r#*m&*! 8@@ &.#. &. #. #*( #*(ram& ram&s/&l s/&lar ar 3 (o5o#'! (!(1*#/o (!(1*#/o @.8 // #*(r #*(ram&s am&s/&la /&lar% r% s# *o !s(1 $a/&*a'o a'!/&a'am!*(!. 69- E* >&!ma'& >&!ma'&ras ras >&m#/ >&m#/as% as% #rr#,a/#:* #rr#,a/#:* 0ro2&sa /o* sol&/#:* sol&/#:* sal#*a *o *orm rmal% al% o /o* !l a, a,!* !*( (! *! *!&( &(ra ral# l#"a "a*(! *(! !s !s0! 0!/ /2# 2#/o% /o% s# 6&!ma'&ras !l/(r#/as '! al(o $ol(a! s! '!+! (omar &* !l!/(ro/ar'#o,rama 0ara '!(!/(ar arr#(m#as. S! (oma* ra'# ra '#o, o,ra ra2 2a as 0a 0ara ra '!s/ '!s/ar ar(ar (ar 2r 2ra/ a/(& (&ras ras 0or /o /o*( *(ra ra// //#o #o*!s *!s (!(1 (! (1*# *#/as /as o 0or /a' /a'as. as. S! '!+ '!+! 2or 2or"ar "ar la '# '#&r &r!s !s#s #s 3 ma*( ma *(!* !*!r !rla la !* 9 // //, ,)o )ora ra !* los *# *#Hos Hos 3 /! /!r/ r/a a '! 6@@ //)ora !* los a'&l(os. E* /aso *!/!sar#o a'm#*#s(rar ma*#(ol 69.8 ,r. Tam+#* s! '!+! (!*!r 0r!s!*(! la *!/!s#'a' '! 2as/ 2a s/#o #o(o (om mas as !* /aso '! 0r!s! 0r!s!*(ars! *(ars! s*' s*'rom! rom! /om0a /om0ar(#m! r(#m!*(al. *(al. Las 0ra/(#/ar1 !l !s0!/#al#s(a. 67- Co Colo lo/ar /ar !l 0a/ 0a/#! #!*(! *(! !* s1+a* s1+a*a as !s(r !s(r#l #l! !s 3 a+ a+r# r#,a ,arl rlo. o. 68- S# )a )a3 3 >&! >&!ma' ma'&ras &ras /#r/&* /#r/&*2!r 2!r!*/ !*/#al #al! !s ' '! ! (!r (!r/!r /!r ,ra'o ! !* * los m#!m m# !m+r +ro os s! s ! '!+ '!+!* !* mo*#(o mo*#(or#" r#"ar ar los 0&l 0&lsos sos 0!r 0!r#2 #2r#/ r#/os os 3 !$al&arlo /a'a &!ma'&ras ras ' '! ! (! (!r/!r r/!r ,ra ,ra' 'o /#r/&lar!s% !* !l (:ra5% (:ra5% >&! #m0 #m0#'!* #'!* &*a a'! a'!/&a /&a'a 'a $!*(#la/#:* 3 >&! *!/!s#(a* !s/aro(omas.

2232 Reani#aci(n del &aciente 0ue#ado El '!sarrollo '! 2:rm&las !2!/(#$as 0ara r!s&/#(ar 0a/#!*(!s >&!m >& !ma' a'os os )a s# s#'o 'o &*o '! los (r#& (r#&*2 *2os os '!l (ra ra(a (am# m#!* !*(o (o !* los l(#mos aHos. 4a3 m&/)as r!$#s#o*!s >&! *os 0!rm#(!* !*(!*'!r la !$ !$ol ol&/ &/#:* #:*/)o>& '! ! !s(! ma ma* *! !o% o% 0or '! ma*!r ma*!ra a ma'& >& >&! ! ra )o )o3 30r ! !* *(#/a ' 'a a l la a m& m&!r(! 0or !l /)o>&! 0ro' 0ro'&/#'o &/#'o la >&!ma >&! '&ra 0r1/ 1/(# /am! m!*(! *(! *o!r(! s! $!% !5/!0(o !* 0a/#!*(!s /o* >&!ma'&ras m&3 !5(!*sas. B1s#/am!*(! !5#s(!* )o3 'os ma*!ras a/!0(a'as '! #*#/#ar !l r!m0la"o r!m0 la"o '! l l>& >&#' #'os. os. La m1s a/ a/!0 !0(a (a' 'a &* &*#$ #$!r !rsa salm lm!* !*(! (! s! +a +as sa !* !l &so &so '! sol&/# sol&/#o*! o*!s s sa sal l#*as #so(:*#/as '! la/(a(o '! R#*,!r /r#s(alo#'!% &(#l#"a'a !* los !s>&!mas '! ma*!o 3 ,&as /l*#/as '! la ma3ora '! los /!*(ros '! >&!ma'&ras '!l m&*'o a'!m1s )a s#'o a$ala'a 0or !l Na(#o*al   I*s(#(&(!s   o2   4!al()   Co*s!*s&s Co*2!r!*/!% #*/l&#'o !* los /&rsos a$a*"a'os '! (ra&ma '!l Col!,#o Am!r#/a*o '! C#r&a*os% 3 la Aso/#a/#:* Am!r#/a*a '! Q&!ma'&ras. Las m1s &(#l#"a'as so* la 2:rm&la '! Parla*' 3 la '! Broo! mo'#2#/a'a. Form&la '! Parla*' Pr#m!ras 97 )oras la/(a(o '! R#*,!r 7 // , '! 0 0!s !so o  >& >&!m !ma' a'&r &ra. a. Pasar Pasar la m# m#(a' (a' !* las 0r 0r#m #m!r !ras as  )oras 3 !l r!s(o !* las s#,&#!*(!s 6; )oras. No s! a'm#*#s(ra*

 

/olo#'!s. S! '!+! ma*(!*!r !l $ol&m!* '! or#*a !*(r! 8@ 3 =@ // 0or )ora )ora !* los a' a'&l &l(os (os 3 '! 6 // / / ,  )ora !* los *# *#Ho Hos. s. S!,&*' S!, &*'as as 97 )oras )oras S! a'm#*# a'm#*#s(ra s(ra 0lasma 0lasma @.8 // //, ,  >&! &!ma ma'& '&ra% ra% m1s '!5(rosa al 8 !* a,&a '!s(#la'a% !* /a*(#'a'!s s&2#/#!*(!s 0ara ma*(!*!r '#&r!s#s.

 

Form&la '! Broo! mo'#2#/a'a Pr#m!ras 97 )oras A'&l(os la/(a(o '! R#*,!r 9 //, >&!ma'&ra. N#Hos la/(a(o '! R#*,!r &!ma'&ra. S! 0asa la m#(a' '! los r!>& r! >&!r !r#m #m#! #!*( *(o os !* las 0r#m 0r#m!r !ras as  )o )ora ras s /o /o*( *(a' a'a as a 0a 0ar( r(#r #r '!l mom!*(o '! la >&!ma'&ra 3 !l r!s(o !* las s#,&#!*(!s 6; )oras. No s! a'm#*#s(ra* /olo#'!s. S! '!+! ma*(!*!r la '#&r!s#s '! 6 //,)ora. S!,&*'as 97 )oras la m#(a' '! los r!>&!r#m#!*(os >&! )&+o 0ara 0ar a !l !l 0r 0r#m #m! !r ' 'a a o s!a% a'&l a'&l(o (os s la la/( /(a(o a(o '! R#*, R#*,! !r 6// 6//, , >% >% *#Ho *# Hos s la la/( /(a(o a(o '! R#*,!r R#*,!r 6.8//,>. 6.8//,>. S! 0&!'!* 0asar /olo#'!s !*(r! @.< @. ,>. . N:(!s! N:(!s! >&! la /a /a*( *(#' #'a' a' (o (o(al (al '! so so'#o '#o 0ara >&!ma'&ras !>&#$al!*(!s $ara 0o/o 3 !s '!l or'!* '! @.8 a @.; mE>,>&!ma'&ra. Las 2:rm&las '#2#!r!* solam!*(! !* la /a*(#'a' '! /olo#'! a'm#*#s(ra'o. Los /olo#'!s *o so* (#l!s '&ra*(! los !s(a'os #*#/#al!s '! r!s&/#(a/#:*% % *o !s m1s !2#/a" >&! !l /r#s(alo#'! 0ara r!s(a&rar la $ol!m#a% !s m1s /aro% 3 /omo !s(1 a&m!*(a'a la 0!rm!a+#l#'a' /a0#lar% s! !5(ra$asa al !s0a/#o #*(!rs(#/#al >&! o+l#,a a la mo$#l#"a/#:* '! a,&a 3 a'!m a,&a a'!m1s 1s '#2# '#2#/& /&l(a l(a la r!a+sor/ r!a+sor/#:* #:* '!l !'!ma. E E* * ,!*!ra ,!*!ral% l% !l &so '! /olo#'!s '!s0&s '! las 0r#m!ras 97 )oras r!'&/! !l (o(al (o (al '! l l>&# >&#'os 'os r! r!>& >&!r# !r#'os 'os 3 !l !' !'!m !ma. a. 4a 4a3 3 &*a ,ra* /a*(# /a*(#'a' 'a' '! #*$ #*$!s( !s(#,a #,a/#o /#o*!s *!s >&! 0r! 0r!(!* (!*'!* '!* !s( !s(a+l a+l!/!r !/!r /&1 /&1*'o *'o 3 /& /&1* 1*(a (a /a*(#'a' '! /olo#'!s s! *!/!s#(a*. El /o*s!*so !s >&! la a'm#*#s(ra/#:* '! /olo#'!s *o !s *!/! *! /!sa sar#a r#a !* >&!ma'& >&!ma'&ras% ras% m!*o m!*or!s r!s '!l 7@ '! la s&0! s&0!r2#/ r2#/#! #! /or0oral 3 '&ra*(! las 0r#m!ras  )oras 0ara los 0a/#!*(!s /o* ,ra*'!s >&!ma'&ras% 0&!s *o r!'&/! la 0r'#'a '! l>&#'os )a/#a !l (!r/ r/!r !r !s0 s0a/ a/# #o. El &so '! /olo /olo# #'! '!s s% a&* /&a*'o a3&'a a ma*(!* ma* (!*!r !r la 0r! 0r!s#:* s#:* o*/:(# o*/:(#/a /a #*(ra$ #*(ra$as/ as/&la &lar% r% *o )a 0o 0o' '#'o '!mos(rar !* !s(&'#os ra*'om#"a'os s& &(#l#'a' /l*#/a 3 !* al,& al ,&*o *os s/#:* '! ' ! s#, !l !llos los 0&!'! 0& !'!'! s!r 0! 0!l# l#,r ,ros oso% o% ,l 0& 0&!s !s&la 0ro' o'&/ !* '# '#sm# sm#*& *&/#:* s#,*# *#2#/ 2#/a(# a(#$a $a la 2# 2#l( l(ra ra/# /#: :* ,lom om!r !r&l ar0r a &/!* 0! 0!sar sar &*a '! &* a&m!*(o !* !l $ol&m!* 0lasm1(#/o. Tam+#* s! )a* !*/o*(ra'o !2!/(os !2!/ (os 0o(! 0o(!*/#a */#alm!* lm!*(! (! 0!l# 0!l#,ros ,rosos os 0or #*/ #*/r!m r!m!*(o !*(o !* la a/&m&la/#:* '! a,&a !* los 0&lmo*!s 3 a&m!*(o '! /om0l#/a/#o*!s 0&lmo*ar!s /&a*'o s! aso/#a al+m#*a al 8  /o* sol&/#:* '! la/(a(o '! R#*,!r. Como la sol&/#:* '! la/(a(o '! R#*,!r !s l#,!ram!*(! )#0o(:*#/a% *o s! *!/!s#(a a,&a l#+r! !* las 0r#m!ras 97 )oras. E* al al,& ,&*os *os s# s#(# (#os os '! E&ro E&ro0a 0a a* )a )a/!* /!* la r! r!s& s&/# /#(a (a/# /#:* :* /o* '!5(ra*% a&*>&! 4all 3 Sor!*s!* !*/o*(raro* >&! !s m1s s#m0l! 3 s!,&ro !l la/(a(o '! R#*,!r. Las $!*(aas '! la r!s&/#(a/#:* /o* la/(a(o '! R#*,!r so* r!s0&!s(a sa(#s2a/(or#a !* la ma3ora '! los 0a/#!*(!s% s#m0l#/#'a'% +ao /os(o 3 s!,&r#'a'.

 

O(ra ma*!ra '! !*2o/ar la r!s&/#(a/#:* !s &sa*'o sol&/#o*!s )#0!r(:*#/as 0r!,o*a'as 0or Mo*a2o 3 o(ros #*$!s(#,a'or!s.% % Ellos '!mos(raro* >&! !l #o* so'#o% m1s >&! la /a*(#'a' '! l>&#'o 2&! !l ma3or '!( !(!r !rm# m#*a *a*(! *(! !* la r!s& r!s&/#(a/#:* /#(a/#:* !2!/(#$a 3 s&,#!r!* >&! $olm!*!s '! l>&#'os m!*or!s a0ro5#ma'am!*(! 9L% la osmolar#'a' sr#/a '!+ao '! &#'os. Las /om0l#/a/#o*!s m1s r!/o*o/#'as #*/l&3!* la /om0l!#'a' '!l ma*!o 3 la *!/!s#'a' '! &*a o+s!r$a/#:* m1s /&#'a'osa% (a*(o /l*#/a /omo '! la+ora(or#o% r#!s,os '! )#0!r*a(r!m#a% /oma )#0!rosmolar% 2alla r!*al 3 al/alos#s /o* '!s$#a/#:* )a/#a la #">&#!r'a '! la /&r$a '! '#s '#so/#a o/#a/#:* /#:* o5#,! o5#,!*o*o-)!m )!mo,l o,lo+# o+#*a. *a. 4&a 4&a*, *,6?? 6??8 8 /o* /o*/l& /l&3! 3! >&! !l &so '! las sol&/#o*!s )#0!r(:*#/as !* la r!s&/#(a/#:* '! 0a/#!*(!s >&!ma'os *o r!'&/! !l (o(al '! l>&#'os r!>&!r#'os 3 >&! a'!m1s #*/r!m!*(a la #*/#'!*/#a '! 2alla r!*al 3 m&!r(!.

2232" reani#aci(n

Indicaciones

de

la

S! #*(!*(ar1 r!a*#ma/#:* 0or $a oral s#!m0r! >&! s!a 0os#+l!. S! r!>&#!r! r!a*#ma/#:* /o* l>&#'os #*(ra$!*osos !* las s#,&#!*(!s /#r/&*s(a*/#as aa' a'&l &l(os (os / /o* o* m1s ' '!l !l 9@ '! s&0! s&0!r2 r2#/ #/#! #! /o /or0 r0or oral al >&!ma'a. +*#H *#Hos os /o* m m1s 1s '!l 6 6@ @ '! s&0!r s&0!r2#/ 2#/#! #! /or /or0or 0oral al >&!ma'a. /- >&!m >&!ma' a'&r &ras as !l/ !l/(r (r#/ #/as% as% '! ' ! $as ar ar!as% !as% !' !'a' a'!s !s !5 !5(r (r!m !mas% as% 0a/#!*(!s /o* 0a(olo,as 0r!$#as 0&lmo*ar!s% /ar'#a/as o r!*al!s. La r!a*#ma/#:* '!+! s!r a+or'a'a #*'#$#'&alm!*(! 0ara /a'a 0a/#!*(! 0a/# !*(!. . E El l (#0o (#0o '! l>& l>&#' #'o os 3 la ra ra( (a '! a' a'm# m#*# *#s( s(ra ra/# /#: :* so* $ar#a+l!s 3 '!0!*'!* '! la r!s0&!s(a #*'#$#'&al '! /a'a 0a/#!*(! >&!ma'o 3 '! las /#r/&*s(a*/#as /l*#/as '! /a'a &*o '! !llos.

22322 reani#aci(n

Protocolo

de

RECOMENDACIONES 5 NI)ELES DE E)IDENCIA6   Las s#,&#!*(!s so* las r!/om!*'a/#o*!s 0ara la r!a*#ma/#:*. N#$!l!s '! !$#'!*/#a I. RECOMENDACIN TIPO A. S! s&,#!r! !l s#,&#!*(! 0ro(o/olo '! r!a*#ma/#:* Da 6. 4ora @-6 7 // , %Q97 !* la/(a(o '! R#*,!r 4ora 6-97 /o*(#*&ar /o* la/(a(o '! R#*,!r !* $ol&m!* s&2#/#!*(! 0ara ma*(!*!r la '#&r!s#s !*(r! &! o/&rr#: la >&!ma'&ra 3 la o(ra o( ra m# m#(a' (a' !* las s# s#,& ,&#! #!*( *(!s !s 6; )ora )oras. s. Es & &*a *a +&! &!*a *a ,&a 0ara !m0!"ar. S# la '#&r!s#s !5/!'! los lm#(!s% s! '#sm#*&3! !l ,o(!o. S# !s m!*or '! lo !s0!ra'o% s! a&m!*(a !l ,o(!o. Da 9. 4ora 98-7. Co*(#*&ar /o* la/(a(o '! R#*,!r !* /a*(# /a *(#'a' 'a' s& s&2# 2#/# /#!* !*(! (! 0ara 0ara ma ma*( *(!* !*!r !r la '# '#&r &r!s !s#s #s /o /omo mo !* !l 0r 0r#m #m!r !r 'a. G!*!ralm!*(! !l $ol&m!* (o(al !s a0ro5#ma'am!*(! la m#(a' '! lo a' a'm# m#*# *#s( s(ra ra'o 'o '&ra '&ra*(! *(! !l 0r#m 0r#m!r !r ' 'a. a. S! a' a'm# m#*# *#s( s(ra rara* ra* /olo#'!s @. , 'a% 'a % '! 0o 0o( (as# as#o 9 mE> mE> ,  'a. Las so sol& l&/# /#o* o*!s !s )#0 #0!r !r(: (:*# *#/as /as sola so lam! m!*(! *(! s! &(# (#l# l#"a "ara ra* * !* !* /asos /asos !* >&! los 0a 0a/# /#!* !*(!s (!s (! (!*, *,a* a* r!s!r$as /ar'#o0&lmo*ar!s l#m#(a'as. D&ra*(! !l (!r/!r 'a 3a s! '!+! )a+!r #*#/#a'o la $a oral. S# !l 0a/#!*(! *o la a/!0(a o *o la (ol!ra% s! 0asar1 &*a so*'a al '& '&o' o'!*o !*o 0a 0ara ra #* #*#/ #/#a #ar r al# al#m! m!*( *(a/ a/#:* #:* !* !*(! (!ral ral 0r 0r!/ !/o" o" !* las 0r#m 0r #m!r !ras as 7 )o )ora ras. s. S! #r #r1* 1* a& a&m! m!*( *(a* a*'o 'o 0ro,r! 0ro,r!s# s#$a $am!* m!*(! (! los l>&#'os s!,* la (ol!ra*/#a )as(a >&! s!a /a0a" '! #*,!r#r !l $ol&m!* *!/!sar#o 3 !*(o*/!s s! r!(#rar1* los l>&#'os #*(ra$!*osos. Da 7. 4ora =&! ll!,a* a los )o )os0# s0#(al (al!s% !s% ,!*! ,!*!ral ralm!* m!*(! (! s#* o(ra 0a 0a(ol (olo, o,a% a% 0& 0&!'!* !'!* s!r ma*!a'os /o* m*#mos /am+#os /o* la 2:rm&la '! r!s&/#(a/#:* r!/om!*'a'a. S#* !m+ !m+ar ar,o% ,o% !* >& >&!m !ma' a'&ras &ras m&3 ,ra* ,ra*'!s '!s o !* 0a/#!*(!s /o* !*2!rm!'a'!s m'#/as o >&#rr,#/as 0r!!5#s(!*(!s% s! '!+!* /o*s#'!rar o(ras al(!r*a(#$as '! ma*!o. a- Pa/ Pa/#!* #!*(!s (!s /o* >&! >&!ma' ma'&ra &ras s '! m1s '!l @ r!> r!>&#! &#!r!* r!* $olm!*!s ma3or!s '! los /al/&la'os. S! '!+! (!*!r !* /&!*(a la m#o,lo+# m#o, lo+#*&r# *&r#a a 0or la ,ra ,ra* '!s( '!s(r& r&// //#:* #:* '! (! (!# #'os 'os 0r 0ro2 o2&* &*'o 'os s a'!m a' !m1s% 1s% (!*!r (!*!r !* /&!* /&!*(a (a lo los al(os *#$!l!s '! 0o(as#o 3 la 0os#+#l#'a' '! /oa,&la/#:* #*(ra$as/&lar '#s!m#*a'a. +- Pa Pa/# /#!* !*(!s (!s /o* >&!m >&!ma' a'&r &ras as !l/ !l/(r (r#/ #/as as 3 /o* (ra (ra&m &mas as 0or a0las(am#!*(o aso/#a'os s&2r!* m#o*!/ros#s 3 m#o,lo+#*&r#a% >&! ll!$a* a 2alla r!*al a,&'a D!+!* s!r (ra(a'os a,r!s#$a a,r!s#$am!*(! m!*(! 3 *!/!s#(a *!/!s #(a* * $ol&m $ol&m!*!s !*!s ma3o ma3or r!s a los /a /al l/& /&la la' 'os. S! l!s '! '!+! +! ma*(!*!r &*a '#&r!s#s !*(r! =86@@ //)ora osm:(#/os

&(#l#"a*'o

!*

/aso

'!

*!/!s#'a'

'#&r(#/os

 

/-

'!-

ma*#(ol 69%898,.. Los 0 0a/# a/#!*( !*(!s !s 0o 0ol# l#(ra (ra&ma &ma(#" (#"a' a'os os (a (am+ m+#* #* r r!>& !>&#!r #!r!* !* ma ma3or 3or /a*(#'a' '! ' ! l>& l>&#' #'o os >&! los /a /al/ l/&l &la' a'o os 3 !* o/ o/as as#o #o*!s *!s s! *!/! *! /!s# s#( (a #* #*/l /l&#r &#r sa*, sa*,r! r! 2r 2r!s/ !s/a (o (o(al (al '!s !s' '! !l #* #*#/ #/# #o '!l (ra(am#!*(o. Los 0a/#! 0a/#!*( *(!s !s /o* /o* l! l!s# s#o* o*!s !s 0or #*) #*)al ala/ a/#:* #:* (am (am+# +# * r! r!>& >&#! #!r!* r!* ma3or!s /a*(#'a'!s '! l>&#'os. Los 0a 0a/# /#!* !*(!s (!s /o* l! l!s# s#o* o*!s !s / /ar ar'# '#a/ a/as as o 0& 0&lm lmo* o*ar ar!s !s 0r!!5#s( 0r!! 5#s(!*(! !*(!s s r! r!>&# >&#!r!* !r!* &*a a( a(!*/ !*/#:* #:* m&3 !s0 !s0!/ !/#a #al% l% 0ara !$#(ar la so+r!/ar so+r!/ar, ,a '! l>& l>&#' #'os os >&! 0&! &!'a* 'a* so so+r +r!0 !0as asa ar s&s l#m#(a'as r!s!r$as 0ara ma*!arlos. S# !s(1* s#!*'o ma*!a'os /o* '#&r(#/os >&! 0rom&!$a* las 0r'#'as

 

2la

'! 0o(as#o% o !s(1* r!/#+#!*'o ,l&/:s#'os /ar'#a/os% 0&!'!* (!*!r *#$!l!s /r#(#/am!*(! +aos 3 *!/!s#(a* s&0l!m!*(a/#:* '! 0o(as#o. Los *#Hos *#Hos 0! 0!>& >&!H !Hos os *!/!s *!/!s#( #(a* a* /o*s# /o*s#'! '!ra ra/# /#o* o*!s !s !s0 !s0!/ !/#a #al!s l!s 0a 0ara ra r!s&/#(a/#:*. La 2#l(ra/#:* ,lom!r&lar s:lo s! a/!r/a a la '!l a'&l(o !*(r! !l *o$!*o 3 !l 'o/!a$o m!s '! $#'a 3 *o (#!*! /a0a/#'a' (o(al 0ara /o*/!*(rar la or#*a% 0or lo (a*(o

s! &*a '#&r!s#s '! 6 //,)ora. T#!*!* m1s r!/om#!*'a 2a/#l#'a' ma*(!*!r '! 0!r'!r a,&a 0or !$a0ora/#:*. A'!m1s% las r!s!r$as r!s!r$a s ' '! ! ,l& ,l&/:,!* /:,!*o o s! s! 0#!r 0#!r'!* '!* m&3 r1 r10# 0#'a 'am! m!*(! *(! 3 !5 !5#s #s(! (! !l 0! 0!l# l#,ro ,ro '! s!$! s!$!ra ra )#0o )#0o,l ,l#/ #/!m !m#a #a !* los *# *#Ho Hos s m&3 m&3 0!>&!Hos 0or lo (a*(o% los /o*(rol!s '! ,l#/!m#a s!r1* m#*&/#osos 3 s! '!+! (!*!r !* /&!*(a #*#/#ar (!m0ra*am!*(! la a'm#*#s(ra/#:* '! ,l&/osa al 8 !* a,&a '!s(#la'a. ,- A los 0a/ 0a/#!*(!s a >&# >&#!*!s s! l!s )a #*#/#a'o m&3 (ar'! la r!s&/#(a/#:* 3 ll!,a* !* )#0o0!r2&s#:* 3 a/#'os#s% s! l!s '!+!* a'm#*#s(rar m&/)os m1s l>&#'os >&! los /al/&la'os. )- Los 0a/#!*( 0a/#!*(! !s '#a+ '#a+(# (#/os /os m!r!/! m!r!/!* * !s0! !s0!/#al /#al /o /o*s# *s#'!r '!ra/# a/#: :* 3 s& ma*! ma *!o o '!0 '!0!*'! !*'! '! /:mo s! )a !s( !s(a'o a'o /o* /o*(ro (rola* la*'o. 'o. La )#0!r,l#/!m#a 3 la #*(ol!ra*/#a a la ,l&/osa% 0ro0#as '! la >&!m >& !ma' a'&r &ra% a% s! $!* a, a,ra ra$a $a'a 'as s 0or la )# )#0! 0!r, r,l# l#/! /!m#a m#a '! la '#a+!(!s 3 s& ma*!o *!/!s#(a #*s&l#*a. S# s! !s(1 a0l#/a*'o #*s& #* s&l# l#*a *a !s m&3 0ro+ 0ro+a+ a+l! l! >&! *!/! *!/!s# s#(! (! '! '!5( 5(ro ros sa '! '!s' s'! ! ! !l l #*#/#o '! s& (ra(am#!*(o. Las sol&/#o*!s )#0!r(:*#/as so* m&3 0!l# 0!l#,ro ,rosas sas 0or !l 0!l#,ro 0!l#,ro ' '! ! /o /oma ma )#0 )#0!ro !rosmo smolar. lar. S! '!+!* (!*!r !* /& /&! !*(a los *#$!l!s '! 0o( o(a as#o /&a*'o s! a'm#*#s(ra ,l&/osa ! #*s&l#*a.. #E* los 0a 0a/# /#!* !*(!s (!s /o* 2a 2alla lla r!*a !*al !l ma ma*! *!o o '! l l >& >&#' #'o os *o 0&!'! r!,#rs! 0or la '#&r!s#s.

22323 Monitori-aci(n de la reani#aci(n La !2#/a/#a '! la a'm#*#s(ra/#:* #*#/#al '! l>&#'os '!+! $alorar m!(#/&losam!*(! 3 )a3 /#!r(os 0ar1m!(ros >&! *os s! a3&'a* aVo Vol& l&m!* m!* '! or# or#*a. *a. S! '!+! '!+! m!' m!'#r #r '#&r '#&r!s !s#s #s )ora )orar# r#a. a. La ol#, ol #,&r &r#a #a m!* !*or or '! &! '!+!mos a&m!*(ar !l s&m#*#s(ro '! l>&#'os. +- 4! 4!ma ma(o (o/r /r#( #(o. o. I*# I*#/# /#al alm! m!*(! *(! !l 0a/# 0a/#!* !*(! (! !s(1 ) )!m !mo/ o/o* o*/! /!*( *(ra ra'o 'o 3 la r!a*#ma/#:* /orr!/(a o/as#o*a '!s/!*so ,ra'&al '! s(! 0ar1m!(ro )as(a *#$!l!s *ormal!s o #*2!r#or!s a lo *ormal. S# )a3 )! )!ma ma(o (o/r /r#( #(os os +aos +aos #*#/ #*#/#a #al!s l!s *os #* #*'# '#/a* /a* )! )!mo morr rra, a,#a #a #*(!r*a o a*!m#a 0r!!5#s(!*(!% /aso !* !l /&al s! r!/om#!*'a &(#l#"ar ,l:+&los roos !m0a>&!(a'os 0ara r!/&0!rarlo. /- El El! !/(rol ol# #(os sr sr#/os /os S! '!+!* m!'#r Na% % Cl% +# +#/ /ar+ r+o o*a(o.

 

'-

BU BUN% N% / /r! r!a( a(#* #*#* #*a% a% ,l ,l&/ &/osa osa 3 os osmo mola lar# r#'a 'a'. '. La o osm smol olar ar#' #'a' a' !l!$a'a al 0r#*/#0#o s! $a *ormal#"a*'o a m!'#'a >&! a$a*"a la )#'ra(a/#:*. !So So'#o '#o !* or or#* #*a. a. Ba Bao o al /om# /om#!* !*"o. "o. Al r r!s !s(# (#(& (&#r #r la $o $ol! l!m#a m#a a&m!*(a a m1s '! 9@ mE>l. 204 +a +ao o al /om# /om#!* !*"o "o 0or a/ a/#' #'os os#s #s m! m!(a (a+: +:l# l#/a. /a. S& /a /am+ m+#o #o ,ra' ,r a'&al &al )a )a/# /#a a &*a al/a al/alo los#s s#s r!s0 r!s0#r #ra( a(or or#a #a l! l!$! $! !s o( o(ro ro #*'#/a'or '! la m!ora '! la 0!r2&s#:*. ,- La mo mo* *#( #(or ora a #* #*$a $as# s#$a $a /o* 0r! 0r!s# s#:* :* $!*o $!*osa sa /!* /!*(r (ral al 3 los /a((!r!s '! Sa*-Ga*" s:lo s! r!s!r$a* 0ara ,ra*'!s >&!ma'&ras r!2ra/(ar#as al

 

(ra(am#!*(o #*#/#al 3 0ara 0a/#!*(!s /o* 0ro+l!mas 0ara ma*!ar $ol&m!*!s% 0or 0a(olo,a 0r!$#a '! 0&lm:*% /ora":* o r#H:*. )S!* !*so sor# r#o. o. M&3  (#l (#l !* !l s!, s!,&#m# &#m#!* !*(o. (o. Al 0 0r# r#*/ */#0 #0# #o ! !s s(1 /laro% l&!,o &* 0o/o /o*2&so 3 '!s0&s s! a/lara 0ro,r!s#$am!*(!.

223

Otras

 #ed  # edi ida das s a. A*al,s#/os Ca'a #*'#$#'&o r!s0o*'! a la s!*sa/#:* '! 'olor /o* &* ,ra'o *#/o '! #*(!*s#'a'. Como !s &*a r!s0&!s(a s&+!(#$a% s! '#2#/&l(a la $alora/#:* '!l a*al,s#/o 0ara !l 'olor a,&'o 3 0ara !l 'olor /r:* /r :*#/ #/o. o. La (o (ol! l!ra ra*/ */#a #a al 'olor 'olor 0& 0&!'! !'! '# '#sm sm#* #*&#r &#r /o* !l (ra*s/&rso '!l (#!m0o 3 s! !5a/!r+a /o* la a*s#!'a'. El /am+#o '#ar#o '! los $!*'a!s% la l#m0#!"a '! la )!r#'a% la 2#s#o(!ra0#a% l!s /a&sa #*(!*so 'olor 3 la sola a'm#*#s(ra/#:* '! a*al,s#/os l!s 'a &* m*#mo al#$#o. El &so lo/al '! a*!s(s#/os *o r!'&/! la #*2lama/#:* *# la )#0!r !ra al,! ,!s s#a !l !(orola/o 3 los /or(#/o#'!s /or(#/o#'!s (:0#/os (am0o/o (#!*!* *#*,* !2!/(o +!*2#/o. S! r!/om#!*'a !l &so a,r!s#$o '! o0#o'!s. S#* !m+ar,o% a&* /o* 'os# 'os#s s al(as al(as !l 'olor olor '! la >& >&! !ma ma'& '&ra ra 0!r !rs# s#s(! s(! 3 a $! $!/!s /!s s! )a/! #*(ol!ra+l! 0or lo (a*(o s! '!+! /om0l!m!*(ar !l ma*!o /o* o(ras m!'#'as 2arma/ol:,#/as 3 *o 2arma/ol:,#/as. Las m1s &sa'as so* a'm# a'm#*# *#s( s(rar rar lora lora"! "!0am 0am 3 /om om+# +#*a *ar r !l (ra (ra(am# (am#!*( !*(o o /o* )#0*o )# 0*os# s#s. s. S# S#* * ! !m+ m+ar ar,o% ,o% los los r!s&l r!s&l(a (a'o 'os s * *o o so so* * !s !s( (a's(#/am!*(! s#,*#2#/a(#$os. La (!ra0#a '! '#s(ra//#:*-r!laa/#:* !s &*a )!rram#!*(a >&! +&s/a '!s$#ar la a(!*/#:* '!l 'olor )a/#a &* !s(m&lo s!*sor#al 0la/!*(!ro. 4a s#'o !2!/(#$a !* 2orma '! $#'!os% 0&!s r!'&/! la #*(!*s#'a' 3 la /al#'a' '!l 'olor 3 los *#$!l!s '! a*s#!'a'. Para (ra(ar !l 'olor !2!/(#$am!*(!% la 2l!5#+#l#'a' !* las 'os#s !s a+ 'os#s a+sol sol&(a &(am!* m!*(! (! !s!*/# !s!*/#al. al. Por !s(a ra" ra":* :* la a*a a*al,! l,!s#a s#a /o*(ro /o* (rola'a la'a 0or !l 0a/ 0a/#!* #!*(! (! PCA% PCA% >&! l! 0!r 0!rm#(! m#(! a&s( a&s(ar ar la m!'#/a/#: m!'#/a/# :* '! a/&!r' a/&!r'o o a s&s *! *!/ /!s#' !s#'a' a'!s% !s% !s +as as(a (a*(! *(! ( (#l% #l% s! s!,& ,&r ra 3 !2 !2!/ !/(# (#$ $a !* 0a/# 0a/#!* !*(!s (!s a'&l( '&l(os. os. Al, l,&* &*os os )a* #*(!*(a' #*(!*(a'o o &sa &sar r a/&0 a/ &0&*( &*(&ra &ra 0a 0ara ra !l ma* ma*!o !o '!l 'o 'olor% lor% al 0a 0ar! r!/!r /!r /o /o* * +& +&!* !*os os r!s&l(a'os. U* !s(&'#o ra*'om#"a'o '! L!! !* 6?? '!mos(r: >&! @.7 m, , 0or 'os#s '! )#'ro/lor&ro '! *al+&2#*!  N&+a* !s (a* !2!/(#$o /omo la mor2#*a a 'os#s '! @.9 m,, 0or 'os#s% s#* 0ro'&/#r '!0r!s#:* r!s0#ra(or#a. Co* *#$!l!s '! !$#'!*/#a I. RECOMENDACION TIPO A Para #*#/#ar s! *!/!s#(a a'm#*#s(rar a*al,s#/os *ar/:(#/os 0o(!*( *(!s !s >&! 0& 0&!'!* !'!* s!r mor mor2#*a 2#*a o m!0 m!0!r# !r#'#* '#*a% a% >&! (#! (#!*! *! m!* m!*os os !2!/(os s!/&*'ar#os.

 

S! r!/om#!*'a &sar m!0!r#'#*a '! 6-9 m, ,  'os#s /a'a 7 a ; )oras. Tam+#* s! 0&!'! &sar mor2#*a @.9 m,,  'os#s /a'a 7 a ; )oras o *al+&2#*! @.7 m, ,'os#s /a'a 7 a ; )oras. C&a*'o !5#s(a la 2a/#l#'a'% s! '!+! 0!rm#(#r !* los a'&l(os la a*al,!s#a /o*(rola'a 0or !l 0a/#!*(!. A'#/#o*ar lora"!0am% so+r! (o'o /&a*'o s! )a/! /&ra/#:*. S! '!+!* &sar o(ras m!'#'as *o 2arma/ol:,#/as% /omo !l m(o'o '! r!laa/#:*-'#s(ra//#:*. La )#0*os#s 3 la a/&0&*(&ra /ar!/!* '! !s(&'#os ra*'om#"a'os 0ara 0o'!rs! r!/om!*'ar.

 

 .7  . 7 P Pr ro/ila$is a an ntitetánica Es m&3 #m0or(a*(!% 0&!s(o >&! )as(a las >&!ma'&ras m1s 0!>&!Has 0&!'!* 2a$or!/!r !l (!(1*os. S# *o )a3 )#s(or#a 0r!$#a '! #* #*m& m&*# *#"a "a/# /#:* :* /om0l!(a% o s(a !s '&'osa% s! a'm#*#s(rar1 ,ama,lo+&l#*a )&ma*a )#0!r#*m&*! '! 98@ a 8@@ UI% $a #*(r #* (ram am&s &s/& /&lar lar 3 s# s#m& m&l( l(1* 1*!a !am! m!*(! *(! s! #* #*#/ #/#a #a la #*m&*#"a/#: #*m&*#"a/#:* * 0ro2#l1/(#/a a/(#$a /o* (o5o#'! (!(1*#/o @.8 // $a #*(ram&s/&lar. El (o5o#'! s! r!0#(! a las /&a(ro s!ma*as 3 0os(!r#orm!*(! al aHo. c7 Anta,onistas 42 Para la 0r!$!*/#:* '! l/!ras ,as(ro'&o'!*al!s s! r!/om#!*'a !l &so '! +lo>&!a'or!s 49 ! #*#/#ar &*a al#m!*(a/#:* !*(!ral 0r!/o". S! r!/om#!*'a la /#m!(#'#*a. Es(&'#os ra*'om#"a'os )a* '!mos(ra'o >&! la #*2&s#:* /o*(*&a '! /#m!(#'#*a !s al(am!*(! !2!/(#$a 0ara /o*(rolar !l 04 #*(ra,1s(r#/o 3 0r 0r!$ !$!* !*#r #r )!m )!morr orra, a,# #a ,as(ro ,as(ro#*( #*(!s( !s(#* #*a al al(a r! r!la/ la/#o* #o*a'a a'a /o* s#(&a/ s#( &a/#o* #o*! !s '! !s(rs !s(rs !* 0a/#! 0a/#!*( *(! !s /r(#/ /r(#/am! am!*(! *(! !*2 !*2!r !rmos% mos% s#* #*/r!m!*(ar !l r#!s,o '! '!sarrollar *!&mo*a *oso/om#al.  NI)EL  NI )EL DE E)ID E)IDEN ENCIA CIA I RECO RECOME MEND NDAC ACION ION ti&o ti&o A6 Usar /#m!(#'#*a 6@6@ 68 m, , 'a $a IV.

d7 Anti.i(ticos &ro/ilácticos Las r!/om!*'a/#o*!s a/(&al!s '!s(a/a* la #m0or(a*/#a '! NO USAR US AR ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS. La #*2!//#:* #*#/#al >&! s! 0&!'! 0r!s!*(ar !s 0or !s(r!0(o/o/o +!(a )!mol(#/o% m&3 rara !* la a/(&al#'a'. No s! &s(#2#/a !m0l!ar 0!*# 0! *#/# /#l# l#*a *a 0o 0or !l r#!s r#!s,o ,o '! >&! !m !m0# 0#!"a !"a a s! s!l! l!// //#o #o*ar *ar la 2l 2lora ora +a/ a/( (!r# r#a a*a '!l 0a/#! #!* *(!% >&! >&! !s la >&! m1s (a (ar'! r'! *os 0& 0&!'! !'! 0ro$ 0r o$o/ o/ar ar &*a s! s!0s 0s#s. #s. El !s(r !s(r!0 !0(o (o/o /o/o /o !s m m&3 &3 s!* !*s s#+l! a los +a/(!r#os(1(#/os (:0#/os 3 s:lo !* /aso '! 0r!s!*(ars! s! (ra(ar1 /o* a*(#+#:(#/os. D&r(/)# !* 6?9% !* &* !s(&'#o 0ros0!/(#$o !* 86 0a/#!*(!s a'&l(os% /o*/l&3: >&! la a'm#*#s(ra/#:* r&(#*ar#a '! 0!*#/#l#*a *o 0ro(!,! /o*(ra la /!l&l#(#s *# /o*(ra la s!0s#s 3 (am0o/o 0ro$o/a la s!l!//#:* '! +a/(!r#as a*(#+#:(#/o r!s#s(!*(!s.

 NI)EL DE E)ID  NI)EL E)IDENC ENCIA IA II III I RE RECOM COMEND ENDACI ACION ON !i&o !i&o C e7 Li#&ie-a 0uir8r,ica S:lo /&a*'o !l 0a/#!*(! !s( !s(a+#l#"a'o '!s'! !l 0&*(o '! $#s(a )!mo )!mo'# '#*1 *1m# m#/o /o s! (ras (rasla la'a 'ar1 r1 al >& >&#r #r:2 :2a*o a*o o a &*a (# (#*a *a !s0!/#al 0ara >&!% +a +a o a* a*!s !s(! (!s#a s#a ,! ,!*! *!ra ral l% o '# '#so so/# /#a( a(#$a #$a o a*al,!s#a /o*(rola'a% s! l! 0ra/(#>&! l#m0#!"a /o* sol&/#:* sal#*a 3 a+:* a +:* s& s&a$! a$! '! las s& s&s( s(a* a*/# /#as as !5(r !5(raH aHas as >&! l! )a )a3a* 3a* s# s#'o 'o a0l#/a'as% o '!l (!#'o s&/#o% o 0ara 0ra/(#/ar las !s/aro(omas o 2as/#o(omas% s# so* *!/!sar#as. S! l! /olo/ar1 !l +a/(!r#os(1(#/o (:0#/o 3  o !l '!+r#'a*(! !*"#m1(#/o%

 

as /omo las 2r&las >&! !s(* #*'#/a'as 0ara ma*(!*!r las 0os#/#o*!s a*(#'! a*(#'!2or 2orma* ma*(!s (!s 3 s! /&+r#r1 /&+r#r1 /o* a0: a0:s#( s#(os os 3 $!*'a $!*'a!s !s o/l&s#$os. La *#/a 0ar(! >&! *o s! o/l&3! !s la /ara. 2. R!)a+#l#(a/#:* S! #*#/#a '!s'! !l s!r$#/#o '! &r,!*/#as. ,. Tra*s2&s#o*!s

 

El ma*!o '! las (ra*s2&s#o*!s !s /a'a $!" m1s /o*s!r$a'or% *o solo 0or 0or !l (! (!mor mor a la (ra (ra*sm *sm#s# #s#:* :* '! !*2 !*2!r !rm! m!'a' 'a'!s !s /o /omo mo la )!0a )! 0a(#( (#(#s #s o !l SI SIDA DA% % s# s#*o *o a &* m! m!or or !* !*(! (!*' *'#m #m#! #!*(o *(o '! la 2#s#olo,a '! la a*!m#a a,&'a. Los $alor!s '! )!mo,lo+#*a '! 6@ m,'l 3 )!ma(o/r#(o '! &! las (ra*s2&s#o*!s s! r!la/#o*a* /o* ma3or r#!s,o '! #*2! #*2!//#: //#:* *% Ma** s&,# s&,#!r! !r! al,& al,&*as *as ,&as ,&as 0a 0ar ra (r (ra* a*s2 s2&s &s#: #:* * 6- Pa/#!*(!s sa*os >&! *!/!s#(a* &*a o0!ra/#:* s#m0l! *o *!/!s#(a* *!/!s #(a* (r (ra* a*s2 s2&s &s#:* #:* s# !l )!ma )!ma(o (o/r /r#(o #(o !s !s(1 (1 !* !*(r! (r! 68 3 9@. 9- Pa/#!*(! >&!ma'o% !* +&!*as /o*'#/#o*!s% >&! *!/!s#(! ml(#0l!s ml(# 0l!s #*(! #*(!r$ r$!* !*/# /#o* o*!s% !s% '! '!+! +! r! r!/# /#+#r +#r (r (ra* a*s2 s2&s &s#:* #:* s# !l )!ma(o/r#(o !s m!*or '! 98. &!ma'o /r(#/o% o a>&!llos /o* r!s!r$a /ar'#o$as/&lar l#m#(a'a% s! '!+!* (ra*s2&*'#r s# !l )!ma(o/r#(o !s m!*or '! &!ma'as >&! r!/)a"a* (ra*s2&s#o*!s 0or mo(#$os r!l#,#osos % !* !s(&'#os ra*'om#"a'os s! '!mos(r: >&! *o 0r!$#!*! !l '!sarrollo '! a*!m#a 0os(>&!ma'&ra o '#sm#*&3! las *!/!s#'a'!s '! (ra*s2&s#o*!s. Por lo (a*(o% *o s! r!/om#!*'a s& &so. NIVEL DE EVIDENCIA I. RECOMENDACIN TIPO C

2 intra%os&italario 2" 0ue#ado

Monitoría

!rata#iento del

&aciente

Mo*#(or#"ar *o !s s:lo o+s!r$ar% r!,#s(rar o '!(!/(ar /o* #*s(r&m!*(os% s#*o >&! !s o+s!r$ar /r(#/am!*(!% s&0!r$#sar 3 $!r /l*#/am!*(! a &* 0a/#!*(!. D! a/&!r'o a la ,ra$!'a' s! *!/!s#(a* '#$!rsos *#$!l!s '! mo*#(ora% '!s'! m*#ma )as(a #*(!*sam!*(! #*$as#$a. Es(! *#$!l $a /am+#a*' /am+ #a*'o o a m! m!'# '#' 'a >&! /am+ /am+#a* #a* las /# /#r/ r/&* &*s( s(a* a*/# /#a as lo lo/a /al!s l!s 3 ,!*!ral!s. Por lo (a*(o% !l (rm#*o mo*#(ora (am+#* #*$ol&/ra *o solam!*(! /:mo% s#*o (am+#* >& (a*(o% /&1* lar,o 3 >& (a* 2r!/&!*(! '!+! s!r.

 

P&!'! '#$#'#rs! !* (r!s *#$!l!s m*#ma% mo'!ra'a ! #*$as#$a. La m*#ma !s la r&(#*ar#a '! s#,*os $#(al!s 3 o+s!r$a/#:* >&! s! )a/! a (o'os los 0a/#!*(!s 3 0ro$!! &*a #*2orma/#:* s!,&ra% *o #*$as#$a 3 ra"o ra"o*a+l *a+l!m! !m!*(! *(! a'!/ a'!/&a &a' 'a '! las 2&*/ 2&*/#o #o*!s *!s /a /ar' r'#a #a/a /as s% r! r!*al *al 3 0&lmo*ar. La mo*#(or#"a/#:* mo'!ra'a 0&!'! #*/l&#r !l!/(ro/ar'#o,ramas /o*(*&os% '!(!rm#*a/#:* )orar#a '! s#,*os $#(al!s 3 or#*a% !s(a'o

 

*!&rol:,#/o% s!*sor#al% ,ra'os '! a0r!*s#:*% s#,*os '! /om0r /o m0rom om#so #so r!s0 s0# #ra(or#o% ra'#o,ra ,ra2as '! (:ra5 a #*(!r$alos a0ro0#a'os. La mo*#(ora #*$as#$a !s &*a !s0a'a '! 'o+l! 2#lo% 0&!s los +!*!2#/#os '!+!* so0!sars! /o* las /om0l#/a/#o*!s m!/1*#/as ! #*2!//#osas >&! /o*ll ll! !$a* 3 solo s! &s(# s(#2#/a /&a*'o !l (ama maHo Ho '! la >&!ma'&ra% las l!s#o*!s 0o 0or r #*)ala/#:* o las !*2!rm!'a'!s aso/#a'as o (ra&ma /o*/om#(a*(!% #*'#>&!* al(a 0os#+#l#'a' '! 0!l#,ro /ar'#o /ar'#o$as/&l $as/&lar ar o 0&lmo* 0&lmo*ar. ar. G&*a !* !*! !ra lm! m!* *(! s! &sa* /a( /a ((! (!r!s r!s !* la ar(! ar(!r#a r#a 0&lm 0&lmo* o*a ar 0ar 0ara m! m!'#r '#r o5 o5#m #m!( !(r ra a 3 ,a ,as(o s(o /ar'#a/o% 0r!s#o*!s% !(/. Los a*1l#s#s '! la+ora(or#o 3 los so2#s(#/a'os mo*#(or!os so* #m0or(a*(!s% 0!ro '!+!* &sars! !* /o*&*(o /o* &*a m&3 '!(!*#'a o+s!r$a/#:* /l*#/a 0!rma*!*(! so+r! !l 0a/#!*(! 0ara !s(a+l!/!r la +as! r!al '! '#a,*:s(#/o 3 (ra(am#!*(o. La mo*#(ora s! )a '#$#'#'o !* (r!s s!//#o*!s !m!r,!*/#as% 0!ro'o '! r!s&/#(a/#:* 3 0!ro'o '!s0&s '! las =9 )oras.

2"" Monitoría ur,encias

en

el

ser'icio

de

A. El ABC '! (o'o 0a/#!*(! (ra&ma(#"a'o >&! ll!,a a &* )os0#(al )os0 #(al !s '!(!/(ar 0ro+l!mas /ar'#o0& /ar'#o0&lmo*a lmo*ar!s r!s >&! 0o*,a* ! !* * 0!l#,ro #*m!'#a(o s& $#'a. B. S#,*os $#(al!s. 0r!s#:* ar(!r#al% 0&lso 3 (!m0!ra(&ra r!/(al. Mo*#(ora /ar'#a/a 0ara >&!ma'&ras !l/(r#/as 3 >&!ma'os '! m1s '!l 8@ S.C. o a*(!/!'!*(!s /ar'#o0&lmo*ar!s. C. D#&r!s#s )orar#a. Par/#al '! or#*a% m#'#!*'o '!*s#'a'% ,l&/osa% sa*,r! 3 a/!(o*a. O+s!r$a/#:* '!l /olor. La 0r!s!*/#a '! )!mo/rom:,!*os m#o,lo+#*a 3 )!mo,lo+#*a. D. Es(a'o '! /o*/#!*/#a. Al!r(a% l!(1r,#/o% !s(&0oroso o /oma(oso. Cola+ora/#:*. E. Es(a'o 0&lmo*ar. I*(o5#/a/#:* /o* mo*:5#'o '! /ar+:* /!2al!a% $r(#,o% 0#!l /olor /!r!"a. N#$!l! N#$!l!s s '! /ar+o /ar+o5#)!mo,l 5#)!mo,lo+#*a o+#*a. . A'm#*#s A'm#*#s(rar (rar o 5  ,! * o #* #*m! m!'# '#a( a(am am!* !*(!. (!. F&! F&! !* r!/# r!/#*(o *(o /! /!rr rra' a'o% o% s! #* #*)a )ala laro* ro* ,as!s ,a s!s (: (:5# 5#/o /os s C)!>&!ar $#+r#sas >&!ma'as% !s0&(o /ar+o*1/!o% r!s0#ra/#:* r&'a r &'a o 0r!s!* 0r!s!*/#a /#a '! !s(r#' !s(r#'or! or!s. s. Sol Sol#/# #/#(ar (ar ,as!s ar(!r#al!s PO9% PCO9% 04% +#/ar+o +#/ar+o*a( *a(o% o% /ar /ar+o5 +o5#)! #)!mo, mo,lo+ lo+#*a #*a 3 ra3os  '! (:ra5 0ara !s(a+l!/!r &* 0&*(o '! 0ar(#'a. F. Es(a'o ,as(ro#*(!s(#*al. Pr!s!*/#a o a&s!*/#a '! r&#'os #*(!s(#*al!s. D!/#'#r so+r! la *!/!s#'a' '! so*'a *aso,1s(r#/a 0ara '!s/om0r!s#:*.

 

G. Es(a'o lo/al '! la >&!ma'&ra. Por/!*(a!% 0ro2&*'#'a'% s!$!r#'a'% 0r!s!*/#a '! ma(! ma (!r# r#al al!s !s /o*( /o*(am am#* #*a* a*(! (!s. s. 4. Da(os '! la+ora(or#o. Nos $a* a s!r$#r '! +as! 0ara /om0arar /o* los 2&(&ros a*1l#s#s. C&a'ro )!m1(#/o /om0l!(o% r!/&!*(o '! 0la>&!(as% (#!m0o (#!m0 o '! 0ro(rom+ 0ro(rom+#*a #*a 3 (# (#!m !m0o 0o 0ar 0ar/# /#al al '! (r (rom om+ +#* #*a. a. So So' '#o sr#/o% 0o(as#o% /lor&ros% +#/ar+o*a(o% BUN% /r!a(#*#*a% ,l#/!m#a 3 osmolar#'a'.

 

2"2 Monitoría en /ase de resucitaci(n D!s'! la a'm#s#:* )as(a las =9 )oras.  A  . M  Mo onitoría de los los lí lí0uidos de r re esucitaci(n Los 'a(os /l*#/os '! &*a a'!/&a'a r!s&/#(a/#:* so* B&!* !s(a'o '! /o*/#!*/#a% 0&lso m!*or '! 69@ 0or m#*&(o% ,as(o ,as (o &r &r#* #*ar ar#o #o '! l // , ,. .)o )ora% ra% 0r 0r!s !s#:* #:* s# s#s( s(:l :l#/a #/a ma ma3or 3or '! 6@@ mm '! 4,. 0r!s#:* $ $!* !*osa osa /!*( /!*(ral ral m! m!*or *or '! 6@ mm '! a, a,&a% &a% 0r!s 0r !s#:* #:* ar( ar(!r !r#a #a 0&lm 0&lmo* o*ar ar m!*o m!*or r o #,&al '! 68 mm '! 4,% 04 sa*,&*!o *ormal. l9  Vol&m!* '! or#*a ma*(!*!rlo /o* los l>&#'os IV. S# !l $ol&m!* '#sm#*&3! '! &m#/as '! las $as ar!as #*2!r#or!s ,!*!ralm!*(! *o so* a0ar!*(!s s#*o )as(a 7-=9 )oras '!s0&s '! la >&!ma'&ra o (a* (a * (ar'! /omo 'os s!ma s!ma*a *as. s. Los !5 !51m 1m!* !*!s !s 2r 2r!/& !/&!* !*(!s (!s '! ,a ,as!s s!s ar(!r#al!s% !s(&'#os 2&*/#o*al!s 3 R5 *os a3&'ar1* al '#a,*:s(#/o '! )#0o5!m#a% *!&mo*#(#s o +ro*/o*!&mo*a.

G O.ser'aci(n ,astrointestinal La a&s!*/#a '! r&#'os #*(!s(#*al!s !* las 0r#m!ras =9) #*'#/a* #l!o 0aral(#/o. 4alla",os '! sa*,r! !* !l !s(:ma,o 3 04 m!*or '! 8 *os #*'#/a* la #*m#*!*/#a '! l/!ras '! C&rl#*, >&! '!+!* '!+! * s s!r !r /o*2#rma'a /o*2#rma'as s /o* /o* !*'os !*'os/o /o0# 0#a. a. S! '! '!+!* +!* &sar a* a*(# (#1/ 1/#' #'os os 3 +lo>&!a'or!s 4 9.

4 O.ser'aci(n de la 0ue#adura S! 'o/&m!*(ar1 so+r! )!morr )!m orra,#a a,#a o 0!(! 0!(!>& >&#a #as s% /!l&l#(#s.

la a0ar#!*/#a /olor% 0r!s!*/#a '! '!s! '!s!/a /a/# /#:*% :*% 0r 0r!s !s!* !*/#a /#a '! !5 !5&' &'a'o a'o o

2" Monitoría desde ;2 %oras %asta curaci(n Las /a&sas 0r#*/#0al!s '! m&!r(! '!s0&s '!l 0!ro'o '! r!s&/#(a/#:* so* INFE INFECC CCI IN% N% DESN DESNUT UTRI RICI CION ON 3 FA FALLA LLA MULTISISTEMICA% '! ma*!ra >&! !l !*2o>&! (!ra0&(#/o s! '#r#,! a

 

0r!$!* 0r!$ !*/# /#: :* 3 (r (ra( a(am am#! #!*(o *(o '! la #*2! #*2!// //#: #:* * 3 a s& s&m# m#*# *#s( s(rar rar los r!>&!r#m#!*(os *&(r#/#o*al!s *!/!sar#os 0ara la /&ra/#:*. Las /&a(ro 1r!as >&! '!+!* s!r mo*#(or#"a'as '#ar#a 3 s#s(!m1(#/am!*(! 0or o+s!r$a/#:* /l*#/a 3 'a(os '! la+ora(or#o '!0!*' '!0 !*'#!* #!*' 'o '! '!l l /as /aso o #*'#$#'&al so* l>&#'os 3 !l!/(rol#(os% /o*'#/#:* '! la >&!ma'&ra% #*2!//#:*% !s(a'o *&(r#/#o*al.

 A Lí Lí0uidos + e el lectrolitos

 

I*/r!m!*(o '! la '#&r!s#s 3 '#sm#*&/#:* '! la '!*s#'a'. Es(a+#l#"a/#:* '! los 0ar1m!(ros )!mo'#*1m#/os. V#,#lar a0ar#/#:* '! !'!ma 0&lmo*ar o #*s&2#/#!*/#a /ar'#a/a /a&sa'as 0or la mo$#l#"a/#:* '! l>&#'os 0osr!s&/#(a/#:*. P!so '#ar#o '!l 0a/#!*(!. Nos a3&'a a /al/&lar 0r'#'as #*s!*s#+l!s% as /omo r!>&!r#m#!*(os '! l>&#'os 3 /aloras. D!+! 0!sars! 0a/#!*(! s#* $!*'a!s% )as(a 'o*'! s!a 0os#+l!. BUN 3al /r!a(#*#*a s# s! !l!$a* s&,#!r!* *!/ros#s (&+&lar. S# !l BUN !s(1 +ao% s&,#!r! '!s*&(r#/#:*. 4#0o*a(r!m#a s&,#!r! so+r!)#'ra(a/#:*. 4#0!r*a(r!m#a s&,#!r! '!s)#'ra(a/#:*% 2al(a '! r!m0la"o '! l>&#'os 0or !$a0ora/#:* o '#&r!s#s osm:(#/a. 4#0!rosmolar#'a' s&,#!r! '!s)#'ra(a/#:*. 4#0oosmolar#'a' s&,#!r! so+r!)#'ra(a/#:*. 4#0!ral!m#a #*#/#alm!*(! 0or '!s(r&//#:* (#s&lar. 4#0oal!m#a ,!*!ralm!*(! 0or 0r'#'as r!*al!s '!+#'as a (!ra0#a (:0#/a /o* *#(ra(o '! 0la(a o a/!(a(o '! ma2!*#'!% o a 0r'#'as 0or '#arr!a.

B )i,ilancia de la su&er/icie 0ue#ada D#ar#am!*(! s! !$ol&/#o*ar1 la a0ar#!*/#a% #'!*(#2#/a*'o !l 0ro,r!so )a/#a la !0#(!l#"a/#:* '! las >&!ma'&ras '! s!,&*'o ,ra' ,r a'o o 3 al '!s0 '!s0r! r!*' *'#m #m#! #!*(o *(o '! las !s !s/a /aras ras '! las ' '! ! (! (!r/ r/!r !r ,ra'o. S! /o*s /o*s#,*ar1 #,*ar1 !l /olo /olor r% la 0r 0r!s !s!* !*/#a /#a '! s!/ !/r! r!/# /#o* o*!s% !s% 0!(!>&#as% 0ro2&*'#"a/#:* o )!morra,#a. S! (omar1* /&l(#$os +#o0s#as '! la s&0!r2#/#! >&!ma'a.

C In/ecci(n + se&sis E$al&a/#:* /l*#/a 3 '! la+ora(or#o '! (o'as las 0os#+l!s 2&!*(!s '! #*2!//#:*% !m0!"a*'o 0or la >&!ma'&ra% la or#*a% !s0&(o% s#(#os '! #*s!r/#:* '! /a((!r!s. Pr!$!*#r #*2!//#o*!s 0ro$!*#!*(!s '! o(ros 0a/#!*(!s 3 '!l 0!rso*al m'#/o 3 0aram'#/o. So* s#,*os s&,!s(#$os '! s!0s#s )#0!r(!rm#a o )#0o )# 0o(! (!rm rm#a #a% % '!sor#!*(a/#:*% l!o 0aral(#/o% ol#,&r#a% )#0!r, )#0 !r,l#/ l#/!m# !m#a a% (rom+o (rom+o/#( /#(o0! o0!*#a *#a% % l!&/o l!&/o0! 0!*# *#a a% )# )#0o 0o(!* (!*s# s#: :* 3 a/#' a/#'os os# #s m!(a m! (a+: +:l# l#/a /a.S! .S! r! r!>& >&#! #!r!* r!* /& /&l( l(#$ #$o os +# +#o0 o0s# s#as as '! la >&!m >&!ma'& a'&ra% ra% &ro/&l(#$os% )!mo/&l(#$os% !(/.

D Nutrici(n Los r!>&!r#m#!*(os *&(r#(#$os so* /al/&la'os 0or !l m'#/o 3 la *&(r#/# *&(r#/#o*# o*#s(a s(a 3 s!r1* r!!$al r!!$al&a' &a'os os a m!' m!'#'a #'a >&! /am /am+#! +#! !l !s(a'o !s( a'o '! la >&! >&!ma' ma'&ra. &ra. S! mo* mo*#( #(or or#"a #"a !l +a +ala* la*/! /! *# *#(ro (ro,!* ,!*a'o a'o 3 la !2!/(#$#'a !2!/(#$#'a' ' '! la al# al#m! m!*( *(a/ a/#:* #:* !*(! !*(!ra ral l% 3 !* al, l,&* &*o os /as aso os 0ar!*( *(! !ral% &(#l (#l#"a*'o !l 0!so '#ar#o 3 al,&*a mo*#(ora +#o>&m#/a% /omo la /a0a/ +#o>&m#/a% /a0a/#'a' #'a' '! &*#:* '!l )#!rr )#!rro% o% 0r 0ro( o(!# !#*! *!m# m#a% a% *#$!l!s '! /al/#o% 2:s2oro% ma,*!s#o 3 "#*/. A'!m1s s! m!'#r1 *#(r:,!*o &r#/o !* or#*a '! 97 )oras.

 

R!s0!/(o a la mo*#(or#"a/#:* NIVELES DE EVIDENCIA (#0o III. GRADO DE RECOMENDACION C.

22 Mane&!ma'&ras !s 0!rm#(#r >&! las '! s!, s!,&*'o &*'o ,ra'o !0#(! !0#(!l#/ l#/!* !* !s0 !s0o*(1 o*(1*!a *!am!* m!*(! (! a 0ar( 0ar(#r #r '! los lo s a0*' a0*'#/!s #/!s !0 !0#' #'r rm# m#/os /os >&! s! !*/& !*/&!* !*(r (ra* a* !* la '! '!rm rm#s% #s% /o /omo mo so* los 2ol/&los 0#losos

 

3 las ,l1*'&las s!+1/!as% 3 !* las '! (!r/!r ,ra'o !s r!mo$!r r10#'a r10 #'am!*( m!*(! ! la !s/a !s/ar ra 0ar 0ara 0o'! 0o'!rl rla as #* #*! !r( r(ar. ar. E* ,! ,!*! *!ra ral l% !l /&#'a'o '! la )!r#'a !* s s! #* #*s( s(a a&ra '!s0 s0& &s '! la r!s& r! s&/# /#(a (a/# /#:*. :*. La !5 !5/! /!0/ 0/#:* #:* !s !l !*2r !*2r#a #am# m#!* !*(o (o '! la >&!ma >&!ma'&r '&ra a 3 las !s/ !s/aro aro(om (omas as '! &r,!*/ &r,!*/#as #as !* >&!ma' >&!ma'&ras &ras /#r /#r/&l /&lar!s ar!s '! los m#!m+ros. Ra#*! 3 /ola+ora'or!s )a* '!mos(ra'o >&! !l !*2r#am#!*(o '! la >& >&!m !ma' a'&ra &ra a& a&m! m!*(a *(a la 0!r2 0!r2&s &s#:* #:* '! la )! )!r# r#'a. 'a. Es Es(! (! !*2r#am#!*(o '!+! o/&rr#r '&ra*(! los &! !l !*2r#am#!*(o (#!*! +!*!2#/#os mor2ol:,#/os so+r! las /l&las. Bo3#* '!mos(r: >&! !l !*2r#am#!*(o '#sm#*&3! !l !'!ma !* los s#(#os '#s(a*(!s '!+#'o a la #*)# )#+ +#/#:* '! la )#s(am#*a. Tr!#*(a m#*&(os '! a0l#/a/#:* '! s&!ro sal#*o 2ro 0ar!/! s!r s&2#/#!*(!. S! r!/om#!*'a !*2r#ar solam!*(! la )!r#'a% 0ara 0r!$!*#r !l !*2r !* 2r#a #am# m#!* !*(o (o '! (o'o (o'o !l 0a 0a/# /#!* !*(!% (!% >&! lo 0& 0&!'a !'a ll ll!$ !$ar ar a &*a )#0o(!rm#a s#s(m#/a.

 NI)EL DE E)IDENCIA !IPO III GRADO DE RECOMENDACION C Las am0ollas '!+!* as0#rars! 0&!s(o >&! s! )a '!mos(ra'o >&! /o*(#!*!* m!'#a'or!s #*2lama(or#os >&! 0&!'!* 0ro2&*'#"ar !s( !s (as >&!m >&!ma' a'&r &ra as s&0! s&0!r2 r2#/ #/#a #al!s l!s 3 '!ar '!ar !l !0 !0#( #(!l !l#o% #o% a ma ma*! *!r ra '! a0:s#(o +#ol:,#/o.

 NI)EL DE E)I E)IDENC DENCIA IA III III !IPO DE DE RECOMEN RECOMENDACI DACION ON C I*'!0!*'#!*(! '!l m(o'o !s/o,#'o 0ara !l (ra(am#!*(o% +#!* s!a a+#! a+ #!r( r(o o o /! /!rr rra' a'o% o% !s *! *!/! /!sa sar#o r#o /olo /olo/ar /ar !* la >& >&!m !ma' a'&ra &ra &* +a/( +a /(!r !r#o #os( s(1( 1(#/o #/o (: (:0# 0#/o /o 0ara (ra(ar '! ma*(! ma*(!*!r *!r !* !>&#l !>&#l#+r#o #+r#o +a/( +a /(!r !r#o #ol: l:,# ,#/o /o la "o*a "o*a >&!m >&!ma' a'a. a. D!+#'o a >&! la "o*a '! >&!ma'&ra '! (!r/!r ,ra'o !s /om0l!(am!*(! a$ a$as/&lar% *o l! ll!, ll !,ar ar1 1* *# a* a*(# (#+# +#:( :(#/ #/o os *# '!2! '!2!*s *sa as *a *a(& (&ra ral!s l!s >&! 0r 0r!$ !$!* !*,a ,a* * l la a #*2!//#:* s:lo s! 0ro(!,!r1 /o* +a/(!r#os(1(#/os (:0#/os. La #*/#'!*/#a '! #*2!//#:* #*$as#$a '! la )!r#'a >&!ma'a )a '#sm#*&#'o s#,*#2#/a(#$am!*(! !* los l(#mos &!ma'&ras m&3 !5(!*sas% al,&*os a/o*s!a* &(#l#"ar s&l2a' s&l 2a'#a"# #a"#*a *a '! 0la(a 0la(a m! m!"/ "/la la'a 'a /o* *# *#(r (ra(o a(o '! /! /!r#o r#o % El /! /!r#o r#o 0!r(!*!/! a la 2am#l#a '! los la*(1*#'os o !l!m!*(os raros '! la (#!rra raros >&! (#!*!* a/(#$#'a'

 

Datos clínicos para valoración aproximada de la pro!ndidad de la "!emad!ra #RADO

$ASA

ASPE$TO S%PER&I$IA'

$O'OR

DO'OR

&rimero

Llamarada( Lu$ ul ultr tra/ a/iiol olet eta( a(

0e 0eco co,, sin ampollas, edema mnimo(

Eritematoso(

2ntenso(

0egundo

"ontacto con lquidos

 -mpollas, superficie 3úmeda(

.el ro4o cere$a, a rosado,

uy intenso(

3asta el #lanco(

3ir/ientes llamas, qumicos, lu$ ultra/ioleta( 5ercero

"ontacto con lquidos sólidos, llama, qumico , electricidad(

0eco, con escara de cuero, /asos car#o car#oni$ad ni$ados os #a4o la escara(

.i/ersos6 #lanco,céreo, nacarado, oscuro, caqui, cao#a,negro, car#oni$ado(

&oco doloroso o ningún dolor( El pelo cae f7cilmente(

!a.la 

a*(#m#/ro+#a*a 3 s! r!/om#!*'a &sar !s(a /om+#*a/#:* !* >&!ma'&ras ma3or!s '!l 8@. El ma2!*#'! al 66.6 !s &*a s&l2o*am#'a m!(#la'a 2&! !l a,!*(! (:0#/o 0ro2#la/(#/o m1s &(#l#"a'o a*(!s '! la a0ar#/#:* '! la s&l2a'#a"#*a '! 0la(a. T#!*! &*a +&!*a a/(#$#'a' +a/(!r#os(1(#/a +a/(!r#os(1(#/a /o*(ra ,ram ,r am0o 0os# s#(# (#$o $os s 3 ,ram ,ram*! *!,a ,a(# (#$o $os s% l#m# l#0o/a m#(a (a' 'a/(#$#'a' a 0a 0ar ra al al,& ,&*os *os !s !s(a (a2# 2#l# l#/o /o/os /os m!(#/#l#*o-r!s#s(!*(!s% 0!ro (#!*! a*(#m#/:(#/a. P!*!(ra la !s/ara r10#'am!*(! !s &* 0o(!*(! #*)#+#'or '! la a*)#'rasa /ar+:*#/a 3 /om+#*a'o /o* los !2!/(os osm:(#/os '! s&s 0ro' 0r o'&/ &/(os (os '! '! '!,r ,ra' a'a/ a/#:* #:* 0&!'! 0&!'! 0ro' 0ro'&/ &/#r #r &* a& a&m! m!*(o *(o s#,*#2#/a(#$o '! la '#&r!s#s osm: osm:(# (#/a% /a% /o* los /o* o*s# s#,& ,&#! #!*( *(!s !s 0o+l!mas !l!/(rol(#/os% P!s! a s& +&!*a 0!*!(ra/#:*% /as# *o s! &sa 0or s&s !2!/(os s!/&*'ar#os% /omo /om0l#/a- /#o*!s 0&lmo*ar!s !* 0a/#!*(!s /o* m1s '!l 7@ '! s&0!r2#/#! >&!ma'a% !l )!/)o '! >&! '!+! /olo/ars! 'os $!/!s al 'a 3 '! >&! s& a0l#/a/#:* 'olorosa. Las sol&/#o*!s '! *#(ra(o '! 0la(a al @.8 (#!*!* +&!*a a/(#$#'a' a*(#m#/ro+#a*a% so+r! (o'o /o*(ra S(a0)3lo/o//&s a&r!&s 3 S. !0#'!rm#'#s 3 /o*(ra la Ps!&'omo*as a!r&,#*osa% 3 m!*os a/(#$#'a' /o*(ra o(ros ,ram*!,a(#$os. No 0!*!(ra la !s/ara. Es !5(r!ma'am!*(! )#0o(:*#/o 0ro'&/#!*'o '!s!>&#l#+r#o !l!/(rol(#/o. La /lor)!5#'#*a s! &sa m&3 0o/o% 0!ro &* *&!$o /o*&,a'o '! /lor)!5#'#*! '#2os2a*#la(o 0ar!/! s!r 0rom#sor#o. T#!*! !5/!l!*(! a/(#$#'a' /o*(ra 0a(:,!*os !*(r#/os ,ram*!,a(#$os% S. a&r!&s% S. !0#'!rm#'#s 3 Ps!&'omo*as a!r&,#*osa. La /r!ma '! *#(ro2&ra"o*a al @.9 (#!*! a/(#$#'a' +a/(!r#/#'a /o*( /o *(ra ra &* +&!* *m *m!ro !ro '! 0a( 0a(:,!* :,!*os os #*/ #*/l&3! l&3!*'o *'o !l !s( !s(a2#l a2#lo/o/o o/o/o a&r!&s% 0!ro *o (#!*! a/(#$#'a' /o*(ra Ps!&'omo*a a!r&,#*osa *# /o*(ra )o*,os. Es 0o/o &sa'o. Los 0r!0ara'os '! 0o$#'o*! #o'#*! *o )a* 0r 0ro+ o+a'o a'o s!r ( (#l #l!s !s /omo /omo (ra(am#!*(o (:0#/o% a&*>&! s& !s0!/(ro #* $#(ro !s !5/!l!*(!. So* #*a/(#$a'os 0or !l !5&'a'o

 

'! la )!r#'a 3 s& &so !s(1 l#m#(a'o 0or la a+sor/#:* s#s(m#/a% >&! 0&!'! a/arr!ar 0ro+l!mas r!*al!s 3 (#ro#'#a*os% El m&0#ro/#* !s &* *&!$o a*(#+#:(#/o *o s#*((#/o% '!sa '! sarro rroll lla'o a'o 0a 0ara ra &so (: (:0# 0#/o% /o% /o* ,r ,ra* a* a/ a/(# (#$# $#'a' 'a' /o /o*( *(ra ra !l !s(a2#lo/o/o *o '!+! &sars! /omo

 

0ro2#l1/(#/o. A&* /&a*'o 0&!'! s!r (#l% !s 'oloroso 3 '!+! m!orars! s& $!)/&lo 2arma/ol:,#/o. R!s0!/(o al !m0l!o '! +a/(!r#os(1(#/os (:0#/os s! r!/om#!*'a &sar s&l2a'#a"#*a '! 0la(a /omo 0r#m!ra !l!//#:*% '!+#*'os! /am+#ar 0or ma ma2! 2!*# *#' '! o /&al /&al>& >&#!r #!r o(r o(ro +a/( +a/(!r !r#o #os( s(1( 1(#/o #/o /& /&a* a*' 'o a0 a0ar ar!" !"/a* /a* r!s#s(!*/#a o s!Hal!s /l*#/as '! la #*!2!/(#$#'a' '! la m#sma.

 NI)ELES DE E)IDENCIA E)IDEN CIA !IPO I GRADO DE RECOME RECOMENDACION NDACION A 4a3 mo'os ma*!ar !l 0m(o'o &sa' &sa'o o !* !'os * E& ro ro0a 0a '! 3 !* !l /&la al >&!ma'&ra s! '!a !l a/#! #!* *(! a+#!r(o% !5 !50 0&!s !s(o (o m&3 al a#r! (#+#o% >&! !s m1s !/o*:m#/o 0!ro m1s 'oloroso% 3 !l m(o'o /!rra'o% /o* a0:s#(os 3 +a/(!r#os(1(#/os (:0#/os >&! s! /am+ /a m+#a* #a* '# '#ar ar#a #am! m!*(! *(! 3 a $!/!s $!/!s /o* m1 m1s s 2r!/& 2r!/&!*/ !*/#a #a !s m1s /os(oso 3 *!/!s#(a m1s ma*!o '! !*2!rm!ra% 0!ro '!2#*#(#$am!*(! !s m1s /o*2or(a+l! 0ara !l 0a/#!*(!% !s0!/#alm!*(! !* !l *#Ho. Las ra(as '! s&0!r$#$!*/#a 0ar!/!* s!r s#m#lar!s% s!a /&al 2&!r! !l m(o'o !m0l!a'o. El m(o'o m1s &(#l#"a'o 0ara ma*!ar las >&!ma'&ras s&0!r2 s&0 !r2#/#a #/#al!s l!s '! s s!, !,&* &*' 'o ,ra'o ,ra'o !s 0r 0ra/ a/(# (#/ar /ar l# l#m0 m0#! #!" "a !* la (# (#* *a '! +aHo% +aHo% '! '!+r +r#' #'ar% ar% /olo /olo/a /ar r !l +a/(!r#os( +a/(!r#os(1(#/o 1(#/o (:0#/o 3 a0l#/ a0l#/ar ar &* $!*'a! o/l&s#$o >&! #m0#'a la '!s!/a/#:*% )as(a >&! s! )a3a 0ro'&/#'o la !0#(!l#"a/#:* !s0o*(1*!a. Al,&*os #*$!s(#,a'or!s !m0!"aro* a &(#l#"ar s&s(#(&(os +#os#*((#/os '! la 0#!l !* >&!ma'&ras s&0!r2#/#al!s ! #*(!rm!'#as !* /asos !s/o,#'os% 2r!s/os% *o #*2!/(a'os% l#+r!s '! !s/aras 3 !*/o*(raro* >&! !l &so '! +#o+ra*! !* s(as /o*'#/#o*!s '#sm#*&3! s#,*#2#/a(#$am!*(! !l (#!m0o '! !0#(!l#"a/#:*% /&a*'o s! /om0ara /o* los (ra(a'os /o* s&l2a'#a"#*a '! 0la(a% Tam+#* !l &so '! a0:s#(os )#'ro/olo#'al!s o/l&s#$os% /omo !l '&o'!rm% !s s&0!r#or al &so '! la s&l2a'#a"#*a '! 0la(a. Las #*$!s(#,a/#o*!s >&! /om0ara* !l &so '! +a/(#,ras ,asa /o* a/!(a(o '! /lor)!5#'r#*a al @.8 .8  3 !l &so '! ' ! #*a #*a'# '#*! *!  a0 a0:s :s#(o #(o ' '! ! ra ra3:* 3:* /o* 6@ ' '! ! &*,!*(o '! 0o$#'o*!0o$#'o*!- #o'# #o'#*! *!% % '!m& '!m&!s !s(r (ra* a* las $! $!*( *(a aa as '!l #*a'#*!. O*/! /!*(ros '! >&!ma'&ras '! /#*/o 0as!s !&ro0!os 0ar(#/ 0ar (#/#0a #0aro* ro* !* &*a #* #*$! $!s( s(#, #,a/ a/#:* #:* /l /l* *#/a #/a ra ra*' *'om om#" #"a'a a'a 3 0ros0!/(#$a /o* &* *&!$o a0:s#(o llama'o #*!r0a* 3 !*/o*(raro* /&ra/#o*!s m1s r10#'as% '#sm#*&/#:* '!l 'olor% '#sm#*&/#:* !* los /am+#os '! $!*'a!s 3 +&!*a (ol!ra*/#a lo/al. O(ro !s(&'#o ra*'om#"a'o s!Hala las 0r!2!r!*/#as 3 la m!or /al#'a' '! la /&ra/#:* /&a*'o s! &sa ,ra*&2l!5 E /om0ara'o /o* +a/(#,ras. O(ro !s(&'#o /o*(rola'o /o*(rola'o 3 0ros0!/(#$o '!m&!s '!m&!s(ra (ra >&! !l &s &so o '! a0:s#( a0:s#(os os '! al, al,#*a(o '! /al/#o 3 so'#o al( l(o os(a( !s m&34a3 s&0!r#or al &so '! 5!*o#*!r(os '! '! /!r'o E- D!rm.'! !s(&'#os ra*'om#"a'os >&!0#!l /om0ara* !l &so a0:s#(os #m0r!,*a'os '! m#!l /o* !l &so '! m!m+ra*a am*#:(#/a%

 

/o* /or /or(!"a (!"a '! 0a 0a0a 0a )!r$ )!r$#'a #'a 3 /o* 0o 0ol# l#&r &r!( !(a*o a*o O O0S 0S#( #(!% !% '!s(a/1*'os! >&! las (ra(a'as /o* m#!l /&ra* m1s r10#'o. Co* r!s0!/(o al &so '! a0:s#(os +#os#*((#/os% s! r!/om#!*'a s& &so 0ara !l (ra(am#!*(o '! >&!ma'&ras s&0!r2#/#al!s '! 0!>&!Ha !5(!*s#:* '! ma*!o am+&la(or#o. Tam+#* 0ara /olo/ar so+r! los s#(# s# (#os os 'o 'o*a *a*( *(!s !s '! #*!r( #*!r(os. os. No '!+ '!+!* !* &sa &sars! rs! !* >&! >&!ma' ma'&ras &ras 0ro2&*'as 0ro2&* 'as o !* >&!ma' >&!ma'&ras &ras '! (!r (!r/!r ,r ,ra' a'o% o% *# !* >&! &!ma ma'& '&ras ras #*2!/(a'as.

 

 NI)EL DE E)IDENCIA E)IDENCI A !IPO I GRADO DE RECOMENDACION RECOMENDAC ION A Tam+#* s! )a* '!s/r#(o !s(&'#os /l*#/os /o*(rola'os >&! '!m&!s(ra* >&! !l &so '! /&l(#$os '! alo#*!r(os '! !0#'!rm#s '! +a*/o% +a* /o% 0ro 0rom&! m&!$!* $!* &*a m1s ra0# ra0#'a 'a !0#( !0#(!l !l#" #"a/ a/#:* #:* '! los s# s#(# (#os os 'o*a*(!s '! #*!r(os 3 '! las >&!ma'&ras '! !s0!sor 0ar/#al. El '!+r#'am#!*(o !*"#m1(#/o s! r!al#"a ,!*!ralm!*(! /o* !*"# !* "#ma mas s #* #*a/ a/(# (#$a $a'as 'as '! Ba/# Ba/#ll ll& &s s&+( s&+(#l #l# #s T Tra ra$a $as! s! o '# '#l& l&/# /#o* o*! !s '! !s(r !s (r!0 !0(o (o>& >&#* #*asa asa 3 !s(r !s(r!0 !0(o (o'o 'or* r*as asa a. T#!*! T#!*! la $! $!*( *(aa aa '! !l !l#m #m#* #*a ar los 0ro/!' 0ro/ !'#m #m#! #!*( *(o os >&#r >&#rr r,# ,#/o /os s 3 0r!s 0r!s!r !r$ar $ar la '! '!rm rm# #s $# $#a+ a+l!% l!% 0! 0!r ro s&s 0r#* 0r #*/# /#0a 0al!s l!s '! '!s$ s$!* !*(a (aas as so* !l 'olor 'olor a la a0 a0l# l#/a /a/# /#: :* 3 al 0! 0!l# l#,ro ,ro 0o(!*/#al '! s!0s#s (!m0ra*a. Wl(#mam!*(! s! )a &(#l#"a'o /o* m&3 +&!*os r!s&l(a'os la /ola,! /ol a,!*as *asa a '!r '!r#$ #$a'a a'a '! la 2! 2!rm! rm!*(a *(a/#:* /#:* '!l Cl Clos os(r# (r#'# '#&m &m )#s( )# s(ol ol3( 3(#/ #/&m% &m% >&! 0o 0os!! s!! la /&al#'a /&al #'a' ' '! ' ! '# '#,!r# ,!r#r r ! !* * ! !l l ( (!#' !#'o o *!/r:(# *!/ r:(#/o /o ! !l l /o /ol1,! l1,!*o *o *a(# * a(#$o $o 3 '!s*a '!s*a(& (&ra ral# l#"a "a'o. 'o. D! D!+# +#'o 'o a >&! !l /ol /ol1, 1,!*o !*o /or /orr!s r!s0o 0o*'! *'! al =8 '!l 0! 0!so so s s! !/o '! la 0#!l% la )a+#l#'a' '! la /ola,!*asa 0ara '#,!r#r !l /ol1,!*o !* los ra*,os 2#s#ol:,#/os '! 04 3 (!m0!ra(&ra% la /o*$#!r(!* !* &* #m0or(a*(! r!/&rso 0ara !l '!+r#'am#!*(o '! las >&!ma'&ras. El /ol1,!*o !* !l (!#'o sa*o *o !s '!,ra'a'o 0or la /ola,!*asa. E* las !s0!sor '!(r#(&s '!s$#( '!s$ #(al al#" #"a' a'os os >&!ma'&ras '! '!+! +!* * s!r '! r! r!mo mo$# $#'os 'os 0a 0ar ra0ar/#al >&! s!los0r 0ro' o'&" &"/ /a la !0#(!l#"a/#:* s(a (ar!a !s r!al#"a'a 0or la /ola,!*asa 0ro'&/#'a 0or !l or or,a ,a*# *#smo smo a 0a 0ar( r(# #r '! los 2# 2#+r +ro+ o+la las( s(os os% % ! !ra ra(# (#*o *o/# /#(os (os 3 /l& / l&las las #* #*2l 2lam ama( a(or or#a #as s. El )! )!/)o /)o '! a/ a/!l !l!r !ra ar !l '! '!+r +r#' #'am am#! #!*( *(o o '! '!l l (!#'o '!s$#(al#"a'o 0ro'&/! &*a m1s r10#'a !0#(!l#"a/#:* !* las >&!ma'&ras '! !s0!sor 0ar/#al 3 &* '!s0r!*'#m#!*(o m1s r10#'o '! la !s/a !s/ara ra !* las >&!m >&!ma' a'&r &ras as '! !s !s0! 0!sor sor (o (o(a (al. l. Va Var# r#as as #*$!s(# #*$! s(#,a/ ,a/#o* #o*! !s *o /o*(ro /o*(rola' la'as as '!l &so '! '!+ '!+r#' r#'a* a*(!s (!s !*" !*"#m1 #m1(#/ (#/o os )a* s#'o r!0or(a'as !* la l#(!ra(&ra. 4a*s+ro&,) !* 6??8% !* &* !s(&'#o ra*'om#"a'o m&l(#/*(r#/o /o* =? 0a/#!*(!s >&!ma'os% /om0ar: la !2#/a/#a '!l &*,!*(o '! /ola, /o la,!* !*asa asa a0l# a0l#/a /a'o 'o /o* 0ol ol#m #m#5 #5#*a #*a B 3 +a/ a/#( #(ra ra/# /#*a *a /o /o*( *(r ra la !2#/a/#a '!l a*(#m#/ro+#a*o s&l2a'#a"#*a '! 0la(a% /o* 0or/!*(a!s '! l! l!s# s#:* :* !*(r! !*(r! 9 3 &! &! los s# s#(# (#os os (r (ra( a(a' a'os os /o* /ola,!*asa l#m0#aro* 3 /&raro* m1s r10#'am!*(! >&! los (ra(a'os /o* s&l2 s& l2a' a'#a #a"# "#* *a '! 0l 0la( a(a. a.L La #* #*2! 2!// //#:* #:* *o 2&! m1s 0r 0r!$ !$al al!* !*(! (! !* lo los s s#(#os (ra(a'os /o* /ola,!*asa. La /a*(#'a' '! #*(!r$!*/#o*!s >&#rr,#/as 2&! ma3or !* los s#(#os '! /o*(rol% 0!ro *o )&+o s#,*#2#/a*/#a !s(a's(#/a. S& &so 0ar!/! 0rom!(!'or. S! r!/om#!*'a s& &so !* 0a 0a/# /#!* !*(! (!s s /o* >&!ma' >&!ma'&ras &ras ' '! ! II 3 III ,ra ,ra'o 'o /o* !5(!*s#o*!s m!*or!s al &! !s( !s(#m #m&la &la la m#( #(os os#s #s a/!l!ra*'o a/!l! ra*'o la #*/or #*/or0ora/ 0ora/#:* #:* '! am#*o am#*o1/ 1/#' #'os os 0r 0r!/ !/&r &rso sor!s r!s !* las 0ro(!*as% as /omo !s(#m&la*'o la s*(!s#s '! RNA 3 DNA% 0o'ra a/!l!rar la /&ra/#:* '! )!r#'as '! !s0!sor 0ar/#al.

 

I*$!s(#,a/#o*!s m1s r!/#!*(!s% (am+#* ra*'om#"a'as% *o mos( mo s(ra rar ro* '# '#2! 2!r! r!*/ */#as #as s# s#,* ,*#2 #2#/ #/a( a(#$ #$a as !*(r! !*(r! los s# s#(# (#o os (r (ra( a(a' a'o os /o* 2a/(or '! /r!/#m#!*(o !0#'rm#/o )&ma*o 3 los /o*(rol!s (ra(a'os /o* s&l2a'#a"#*a '! 0la(a. 4as(a >&! *o )a3a m!or!s !$#'!*/#as% *o s! r!/om#!*'a s& &so.

 

 NI)EL DE E)IDENCIA E)IDENCI A !IPO I GRADO DE RECOMENDA RECOMENDACION CION E Co* r!s0!/(o al &so '! o5,!*o )#0!r+1r#/o !* !l 0a/#!*(! >&!m >& !ma' a'o% o% )a3 &* !s(& !s(&'#o '#o ra*'om#" ra*'om#"a'o a'o >&! #*/l #*/l&3! &3! 698 0a/# 0a/#!*(!s !*(!s >&! r!/#+#!ro* o5 o5, ,!*o !*o a 'os a(m: a(m:s2 s2!r !ras as '! 0r 0r!s !s#:* #:* 0or ?@ m#*& m# *&(o (os% s% 'os $! $!/!s /!s al ' 'a. a. No s s! ! !*/o*( *(r raro* '#2!r !r! !*/#as !s(a !s (a' 's( s(#/ #/am am!* !*( (! s#,* s#,*#2 #2#/ #/a( a(#$ #$a as >&! +! +!*! *!2# 2#/# /#ar ara* a* a lo los s 0a/ 0a/#!* #!*(! (!s s som!(#'os a !s(! (#0o '! (!ra0#a. NIVEL DE EVIDENCIA I. GRADO DE RECOMENDACION E. Es m&3 #m0or(a*(! /olo/ar al 0a/#!*(! s#!m0r! !* &*a +&!*a 0os#/# 0os# /#:* :* 3 /o* las 2r& 2r&las las *!/! *!/!sa sar# r#as as 0a 0ara ra 0r 0r!$ !$!* !*#r #r las /o*( /o *(ra/ ra/(& (&ra ras. s. To To'as 'as la las s >&!m >&!ma' a'&r &ras as s! /o /o*( *(ra ra!* !* )a )as(a s(a >&! !*/& !* /&!* !*(r (ra* a* &*a 2& 2&!r !r"a "a >&! s! l!s o0 o0o* o*!. !. Como Como la 0o 0os# s#/# /#:* :* '! /o*2or( !s s#!m0r! la 0os#/#:* '! /o*(ra/(&ra% s(a '!+! !$#(ars! '!s'! '! s'! !l mo mom! m!*(o *(o '! la a'm# a'm#s# s#:* :*.S .S#! #!m0 m0r! r! s! )a )a+la +la '! /o /olo lo/a /ar r a al l 0a/#!*(! !* 0os#/#o*!s a*(#'!2orma*(!s. P!ro (am+#* !s *!/!sar#o !l &so '! 2r&las% las /&al!s 0&!'!* s!r !s(1(#/as o '#*1m#/as s!,* s! ,* la las s *!/ *!/!s !s#' #'a' a'!s !s 3 !l mo mom! m!*( *(o. o. D! ma ma*! *!ra ra >&! !l (ra( (r a(am am#! #!*(o *(o N NO O OPER OPERAT ATOR ORIO IO '! la )!r#'a !s r!s!r$a'o /as# /om0l!(am!*(! 0ara las >&!ma'&ras s&0!r2#/#al!s. Al,&*as >&!ma'&ras '! s!,&*'o ,ra'o 0ro2&*'as 3 las >&!ma'&ras (!r/!r ,ra'o '! *!/!s#(a* (ra(am#!*(o OPERATORIO% >&! #*/l&3! la r!mo/#:* >&#rr,#/a '!l (!#'o *!/r:(#/o 3 los #*!r(os '! 0#!l o /ol,aos '! 0#!l !* /#!r(as o/as#o*!s. Los m(o'os 0ara !l ma*!o '! >&!ma'&ras '! (!r/!r ,ra'o 3 al,&*as '! s!,&*'o ,ra'o 0ro2&*'o )a* /am+#a'o !* los l(#mos aHos aHo s. El ma* ma*!o !o (ra'# ra'#/# /#o* o*a al '! /& /&ra ra/# /#o* o*! !s '# '#ar ar#as #as 3 a0 a0l# l#/a /a/# /#: :* '! +a/( +a /(!r !r#o #os( s(1( 1(#/o #/o (: (:0# 0#/ /o )as( )as(a a >& >&! ! o/&r o/&rra ra la l# l#/& /&!2 !2a/ a//# /#: :* '! la !s/ara 0or las !*"# *"#mas 0ro(!ol(# (#/ /as '! las +a/ +a/(! (!r# r#as as '! '!*( *(ro ro '! la m#sma% !m0!": a /am+#ar '!s'! >&! !* 6?=8 Ja*s!/o$#/ !* &*a r!$#s#:* '! m1s '! 9.;@@ 0a/#!*(!s '!mos(r: >&! la r!m r!mo/ o/#:* #:* (! (!m0 m0ra ra*a *a '!l (! (!# #'o 'o >& >&!m !ma'o a'o 0or !5 !5/# /#s# s#:* :* (a*,!* (a* ,!*/#al /#al '#s '#sm#* m#*&3! &3! !l 'o 'olo lor% r% !l * *m! m!ro ro '! /# /#r& r&, ,as as 3 la !s(a !s (a*/ */#a #a )o )os0 s0#( #(al alar ar#a. #a. D! D!s'! s'! !* !*(o (o*/ */!s !s )a )a* * a0ar!/ a0ar!/#' #'o o m&/)o m&/)os s (ra+aos% 0!ro !s(&'#os ra*'om#"a'os )a* s#'o 0o/os. Sal#s+&r3 !* 6?9 !$al&: 9@ ma*os !* &* !s(&'#o ra*'om#"a'o '! >&!ma'&r >&!ma'&ras as '! s!,&*'o s!,&*'o ,ra'o 0ro2& 0ro2&*'as *'as 3 '! (!r/!r (!r/! r ,ra'o% ,ra'o% /om0ara*'o /om0ara*'o la la !5/# !5/#s# s#:* :* (! (!m0 m0ra ra*a *a ! #* #*! !r(o r(o '& '&ra ra*(! *(! los 0r 0r#m #m!r !ros os /# /#*/o */o 'as 'as '! '!s0 s0&s &s '! la >& >&!m !ma' a'&ra &ra 3 !l m m(o (o'o 'o (ra' (r a'#/ #/#o #o*al *al '! 0!r !rm# m#(#r (#r la s!0 !0ar ara/ a/#:* #:* !s !s0o 0o*( *(1* 1*!a !a '! la !s/ara.To'os los 0a/#!*(!s r!/#+#!ro* &*a $#,orosa 2#s#o(!ra0#a. Al aHo '!s0&s '! la sal#'a *o )&+o '#2!r!*/#as !s(a's(#/am!*(! s#,* s# ,*#2 #2#/ #/a( a(#$ #$as as r r!s0 !s0!/(o !/(o a la 2&* 2&*/#: /#:* *% #*' #*'!0! !0!*' *'#!* #!*( (! '!l (#0o '! (ra(am#!*(o. E*,ra$ !* 6?< /om0ar: !5/#s#:* (!m0ra*a /o*(ra (ra (am#!* (ra(am #!*(o (o /o /o*$ *$!* !*/# /#o* o*al al /o* s& s&l2 l2a' a'#a #a"# "#*a *a '! 0l 0la(a a(a 0a/#!* 0a/ #!*(!s (!s /o* >&! >&!ma' ma'&ra &ras s m!* m!*or or!s !s '!l 9@ 9@. . E* E*/o /o*( *(r: r: >&! !5/#s# !5/ #s#:* :* (!m (!m0ra 0ra*a *a )a3 m!*or m!*or (#!m0o (#!m0o '! )os0# )os0#(al#" (al#"a/#:*% a/#:*% /os(os /os (os 3 m!* m!*os os /#/a(r /#/a(r#/!s #/!s )#0!r( )#0!r(r:2 r:2#/a #/as s #*/r!m!*(o

!* 7= /o* la m!*or m!*or!s !s !* la

 

*!/!s#'a' '! (ra*s2&s#o*!s ! #rr!,&lar#'a'!s #*!r(os !50a*'#'os. La /o*/l&s#:* !s >&! '!m1s sa*os% /o* >&!ma'&ras 0ro2&*'as '! s&0!r2#/#! /or0oral% la !5/#s#:* (!m0ra*a 3 la 2orma 0r!2!r#'a '! (ra(am#!*(o.

!* los s#(#os '! los !* 0a/#!*(!s% 0or lo m!*os '!l 9@ '! la !l #*!r(o '! 0#!l !s

 

R&(a* !* 6?;% &(#l#"a*'o 6< 0a/#!*(!s /o* >&!ma'&ras ma3or!s '!l '! l 78 '! s& s&0!r2#/#! /or0oral% *o !*/o*(r: '#2!r!*/#as mar/a'as !* la '#s '#sm# m#*& *&/# /#:* :* '! la r!s0 r!s0&! &!s(a s(a )# )#0! 0!rm rm!( !(a+ a+:l :l#/a #/a !* los 0a/#!*(!s a los /&al!s s! l!s 0ra/(#/: !5/#s#:* (!m0ra*a 3 mas#$a /o* #*!r(os '! 0#!l% /om0ara'os /o* los (ra(a'os 0or !l m(o'o /o*$!*/#o*al /o*s!r$a'or. T)om0so* !* 6?= !* &* !s(&'#o ra*'om#"a'o /o* 8@ 0a/#!*(!s /o* >&!ma'&ras '! s!,&*'o 3 (!r/!r ,ra'o '! al m!*os !l & >&!m !ma' a'&r &ras% as% /o /om0 m0ar ara'o a'o /o* !l (ra( (r a(am# am#!* !*(o (o /o /o*s! *s!r$ r$a'o a'or. r. E* E*/o /o*(r *(r: : >&! !* 0a/#!*(! 0a/#!*(!s s /o* m1s '! 8@ '! >&!ma'&ras 3 >&! *o (!*,a* l!s#:* 0or 0or #*)ala/#:*% la mor(al#'a' '!/r!/o /o* la !5/#s#:* (!m0ra*a !s(o 0&!'! !50l#/ars! 0or la '#2!r!*/#a '! !'a'!s !* los ,r&0os. No )&+o '#2!r!*/#as s#,*#2#/a(#$as !* (#!m0o '! !s(a*/#a% r!>&!r#m#!*(os '! sa*,r! o !* mor(al#'a' !* o(ros ,r&0os '! 0a/#!*(!s. 4!r*'o* 4!r*' o* !* 6?? !* &* !s(&'#o ra*'om#"a'o ra*'om#"a'o /o*  8 8 0a/#!*(!s /o* >&!ma'&ras ma3or!s '!l &#r# r!>& #r#!ro* !ro* #*( #*(!r$ !r$!*/ !*/#:* #:* >&# >&#r rr, r,#/a #/a 0a 0ar ra !l /# /#!r !rr r! '! la )! )!r# r#'a. 'a. La #*(!,ra/#:* '! los #*!r(os 3 !l (#!m0o '! )os0#(al#"a/#:* 2&! /om0 /o m0ar ara+ a+l! l! !* los 'os ,r ,r&0 &0os os.La .La !$ !$al al&a &a/# /#:* :* /l /l*# *#/ /a (!m0 (!m0ra*a ra*a '! las >&!ma'&ras 0or !s/al'a'&ra 0&!'! s!r !>&$o/a 3 &*a 0os(!r#or !$al&a/#:* r!$!la l!s#:* m!*os s!$!ra. G&o !* 6??8% /o* &* ,r&0o '! 8@ 0a/#!*(!s /o* >&!ma'&ras ma3or!s%

 

/om0ar: la !5/#s#:* '! la >&!ma'&ra '&ra*(! !l 0!r#o'o '! s)o/ !* 96 0a/#!*(!s% 3 la !5/#s#:* '! la >&!ma'&ra '!s0!s '!l 'a 7 : 8 !* 9? 0a/#! 0a/#!*( *(!s. !s. E*/o E*/o*( *(r: r: >&! !l (# (#!m !m0o 0o '! /& /&ra ra/# /#:* :* 0rom!' 0ro m!'#o #o 2&! m!* m!*or or !* !l , ,r& r&0o 0o '! !5/# !5/#s# s#:* :* m1s (! (!m0 m0ra ra*a% *a% as /omo m!*os r!>&!r#m#!*(os '! sa*,r! 3 '! a*(#+#o(#/os. Ll!,: a la /o*/l&s#:* '! >&! la !5/#s#:* '! la >&!ma'&ra !s 0os#+l! '&ra*(! la 2as! '! s)o/.

 

Co* r!s0!/(o a la !5/#s#:* (!m0ra*a '! la !s/ara  '!*(ro '! las =9 0r# 0r#m! m!r ras )or oras as '! )a+!r )a+!r o/ o/&r &rr# r#'o 'o la >& >&!m !ma' a'&r &ra a 3 /&+r /& +r#m #m#! #!*(o *(o /o* #*! #*!r( r(os os a&(:lo a&(:lo,os% ,os% )om )om:lo :lo,os ,os o /&l /&l(#$ (#$os os '! >&!ra(#*o/#(os% s! r!/om#!*'a E* 0a/#!*(!s% 0or '!m1s sa*os% /o* >&!ma'&ras 0ro2&*'as m!*or!s m!*or! s '!l 9@ 9@% % s! r! r!/o /om# m#!* !*'a 'a !5 !5/# /#s# s#:* :* (! (!m0 m0ra ra*a *a ! #* #*! !r(o r(o '! 0#!l. E* 0a/#!*(!s /o* >&!ma'&ras ma3or!s '!l 8@ >&! *o (!*,a* l!s#:* 0or #*)ala/#:* 3 >&! !s(* !*(r! los 6= 3 los &#'o )#r$#!*(!% *o s! r!/om#!*'a !5/#s#:* (!m0ra*a.

 NI)EL DE E)IDENCIA E)IDENCI A !IPO I GRADO DE RECOMENDA RECOMENDACION CION A Lo >&! !s m&3 /laro !s >&!% '! (o'as ma*!ras% !l (!#'o *!/r:(#/o '!+! s!r r!(#ra'o 0or /&al>&#!ra '! las (/*#/as% 3a s!a '!+r '! +r#' #'a/ a/#:* #:* m! m!/1 /1*# *#/ /a !* la (#*a (#*a '! +a +aHo% Ho% r! r!mo mo/# /#:* :* (o (o(al (al '! la !s/a !s /ar ra )a )as(a s(a la 2a 2as/ s/#a% #a% !s !s/a /ar! r!/( /(om oma a (a*,!*/#al (a*,!*/#al o '!+ '!+r#'a r#'am#! m#!*(o *(o !*"#m1(#/o. La '!+r#'a/#:* m!/1*#/a !* la (#*a '! +aHo !s +as(a*(! /om*. S! )ar1 /o* !l 0a/#!*(! +#!* s!'a'o ,!*!ralm!*(! s! a0ro$!/)a 0ara /om+#*ar /o* !!r/#/#os '! 2#s#o(!ra0#a. La !5/#s#:* '! (o'o !l !s0!sor (#!*! la '!s$!*(aa '! s!r &* (#!m0o >&#r >&#rr, r,#/o #/o lar, lar,o% o% 0 0r' r'#' #'a as ,r ,ra* a*'!s '!s '! sa sa*, *,r!% r!% s! s!$! $!ra ra '!2orm#'a' /osm(#/a 3 'aHo '! *!r$#os s&0!r2#/#al!s. Las !5/#s#o*!s (a*,!*/#al!s !s(1* +asa'as !* las (r!s "o*as /o*/*(r#/as '! Ja/so* 3 s! #*(!*(a sa/ar solam!*(! la "o*a '! *!/ !/ro ros#s s#s /! /!*( *(ral ral '! la >&!ma'& >&!ma'&ra. ra. Tam Tam+#* +#* s! l! lla llama ma '!+r#'am#!*(o #*(ra'rm#/o 3 !s m&3 &sa'a 0or Ja*"!/o$#/. C&a*'o s! r!al#"a !l '!+r#'am#!*(o >&#rr,#/o s! 0&!'! )a/!r a (r!s *#$!l!s E5 E5/# /#s# s#:* :* ( (a* a*,! ,!*/ */#a #al l >& >&! ! sa sa/a /a 0 0!> !>&! &!Ha Has s 0o 0or/ r/#o #o*! *!s s '! ' '!r !rm# m#s s 3 !0#'!rm#s% )as(a >&! s! !*/&!*(r! &* sa*,ra'o ar(!r#olar !* (o'as las 1r!as. T#!*! la $!*(aa '! 0r!s!r$ar '!rm#s% 0!ro la '!s$!*(aa !s !l sa*,ra'o !5/!s#$o. S! &(#l#"a m&/)o !* m#!m+ros% 0or>&! s! 0&!'! !m0l!ar (or*#>&!(!. E5/#s#:* / /o om0l!(a '! !0 !0# #'!rm#s 3 '! '!r rm#s ) )a as(a ll ll! !,ar a la ,ras ,r asa% a% >& >&! ! !s 0o/o $as/& as/&la lar# r#"a "a'a 'a 3 0or lo (a* a*(o (o *o !s m&3 a0ro0#a'a 0ara #*!r(ar. E5/#s#:* )a )as s(a la 2as/#a. Es m1s 21 21/ /#l% 0r 0ro o$o/a m! m!* *os )!morra,#a 0!ro '!a s!/&!las /osm(#/as ma3or!s. El *#/o s&s(#(&(o a'!/&a'o 0ara la 0#!l >&!ma'a !s la 0#!l a&(:lo,a #'!alm!*(!% '!+! s!r '!l m#smo /olor% (!5(&ra 3 ,rosor. S! '!+!* o+s!r$ar al,&*os 0r#*/#0#os !* los #*!r(os '! 0#!l

 

a-

Es(ar s!,&ros '! >&! *o )a3 /o*(am#*a/#:* '! la )!r#'a /o* !s(r!0(o/o/o +!(a )!mol(#/o !* /&al>&#!r /a*(#'a' o >&! )a3a m!*os '! 6@ a /#*/o or,a*#smos 0or ,ramo '! (!#'o '! o(ros ,rm!*!s. +Pr Pr!0 !0ar arar ar +#!* !l !l s#(#o s#(#o 'o*a* 'o*a*(! (! 3 *o * o &s &sar ar l#m l#m0# 0#a' a'or or!s !s o a*(#s0(#/os so+r! !l (!#'o '! ,ra*&la/#:*. /- Us Usar ar #* #* !r !r(os (os !* l1 l1m#*a m#*a !* 1r! 1r!as /omo /omo la /a /ara ra 3 las m ma* a*os. os. E* los

 

o(ros s#(#os s! 0&!'!* &sar #*!r(os !50a*'#'os !* ra'#os '! 6< o 67% )as(a 6; !* los ,ra*'!s >&!ma'os /o* 0o/a 0#!l &(#l#"a+l!. 'Colo/ Colo/ar ar 2r& 2r&las las #*( #*(rao0! rao0!ra(or ra(or#as #as 0ara #*mo$ #*mo$#l#"a #l#"a/#:* /#:* 3 ma*(!*!r 0os#/#:* a'!/&a'a. !- Los $!* $!*'a 'a!s !s s! r! r!m m&!$!* &!$!* '! a/ a/&! &!r'o r'o a l las as /o /o*' *'# #/# /#o* o*!s !s lo/al!s '!l

20ara

(!#'o '! ,ra*&la/#:*. S# *o !s(1 !* /o*'#/#o*!s #'!al!s o s# !l $!*'a! !s(1 m&3 )m!'o% 0&!'!* r!mo$!rs! a las 97 )oras. S# las /o /o*' *'#/ #/#o #o*! *!s s 2&!ro* 2&!ro* #'! #'!al!s al!s 0o' 0o'r1 r1 !s0 !s0!ra !rars! rs! '!s '!s'! '! =9 )oras )or as )as )as(a (a &*a s!ma*a% s!ma*a% '! a/& a/&!r !r'o 'o a la o+ o+s! s!r$ r$a/ a/#:* #:* 3 !50!r#!*/#a '!l /#r&a*o. S! r!/o r!/om# m#!* !*'a 'a la a'm# a'm#*# *#s( s(ra ra/# /#:* :* '! a* a*(# (#+# +#:( :(#/ #/os os 0r 0ro2 o2#l #l1/ 1/(# (#/os /os

0r!$!*#r la 0r'#'a '! los #*!r(os 0or #*2!//#:*% ,!*!ralm!*(! /a&sa'a 0or ,r ,rm!* m!*!s !s ,ram0o ,ram0os#( s#(#$o #$os. s. S! 'a* (r!s 'os 'os#s #s '! /!2alo(#*a 68 m, ,. La 0r#m!ra 'os#s /o* la 0r!m!'#/a/#:*% la s!,&*'a /o* la #*/#s#:* '! 0#!l 3 la (!r/!ra /&a(ro )oras )or as '!s '!s0! 0!s. s. Es( Es(os os 'a(os 'a(os 2&!ro* 2&!ro* /or orro ro+o +ora ra'os 'os 0or Al!5a*'!r !* 6?9 !* &* !s(&'#o ra*'om#"a'o >&! #*$ol&/r: a 97? 0a/#!*(!s. ,- Uso '! a* a*(#m (#m#/r #/ro+# o+#a*o a*o (:0 (:0#/o. #/o. L#$# L#$#*s, *s,s(o* s(o* !* 6? 6??@% ?@% !* &* !s(&'# !s( &'#o o ra*'o ra*'om#"a m#"a'o 'o 0ro 0ros0!/ s0!/(#$o (#$o >&! #*/ #*/l&3: l&3: a 89 0a/# 0a/#!*( !*(!s !s /o* !5/#s#:* ( (!m !m0r 0ra*a a*a ! #* #*!r !r(o (os% s% '! '!mo mos( s(r: r: >&! !l &so '! a,!*(!s a,! *(!s a*( a*(#m# #m#/ro /ro+#a +#a*os *os (:0 (:0#/ #/o os r!'& r!'&/! /! la 0 0r' r'#'a #'a '! los #*!r(os r!la/#o*a'a /o* #*2!//#:* !* 0a/ 0a/#!*( #!*(!s !s /o* >&!ma'&ras !*(r! 9@ a 7@. As m#smo% /om0ro+: >&! !l &so '! *!om#/#*a 3 +a/#(ra/#*a s! aso/#a a la a0ar#/#:* r10#'a '! or,a*#smos r!s#s(!*(!s a los a*(#+#o(#/os% m#!*(ras *o o/&rr! lo m#smo /o* !l *#(ra(o '! 0la(a. La 2#a/#:* '! los #*!r(os s! 0&!'! )a/!r /o* s&(&ras. Al,&*os &(# (#l l#"a "a* * ,ra ,ra0as 0as m!(1l m!(1l#/as #/as 3 o(ros ,ra0as a+sor a+sor+#+l! +#+l!s% s% >&! so* m&3 /:mo'as 0!ro m&3 /os(osas. Como /o*/l&s#:*% o+$#am!*(! s! r!/om#!*'a !l &so '! a&(o#*!r(os '! 0#!l% s#,&#!*'o 0r#*/#0#os +1s#/os 3 &(#l#"a*'o /omo a*(#+#:(#/o 0ro2#l1/(#/o &*a /!2alos0or#*a 3 /omo +a/(!r#os(1(#/o (:0#/o la s&l2a'#a"#*a '! 0la(a.

 NI)EL DE E)IDENCIA !IPO I GRADO DE RECOMENDACION6 A C&a*'o la !s/ara )a s#'o r!mo$#'a 3 *o )a3 0os#+#l#'a'!s '! a&(o#* a&(o#*!r !r(os% (os% !s *!/!sa *!/!sar#o r#o &(#l#" &(#l#"a ar los s&s s&s(# (#(&( (&(o os (!m (!m0or 0oral!s al!s '! 0#!l% '! a/ a/&! &!r'o r'o a la !5 !50 0!r !r#! #!*/ */#a% #a% or or,a ,a* *#" #"a/ a/#: #:*% *% '#s0o*#+#l#'a' 3 0r!/#o '! /a'a &*o '! !llos. 4a3 $ar#as al(!r*a(#$as a. #*!r(4os 0# !l '! '! 0# /a /#a!l '1$!r 2r!s/4 oo .mo+. omo'! #*!0 r#(o 0 '! 'o*a*(! $#$o.

 

/. 4omo#*!r(o '! 0 0# #!l '! /a /a'1$!r% /o*,!la' /o*, !la'a. a. '. ! !*o *o#* #*! !r(o r(o /o*, /o*,!l !la'o a'o  0#!l '! /!r'o. !. M!m+ra*a am*#:(#/a. 2. S&+s(#(&(os s#*((#/os '! 0#!l. ,. D!rm#s ar(#2#/#al. ). C&l(#$o '! /l&las a&(:lo,as 3 )om:lo,as. Los )omo#*!r(os '! /a'1$!r /o*,!la'os so*

las

/&+#!r(as

(!m (!m0or 0oral! al!s m1s '!l &sa'as &sa'as s& /al /al#'a' #'a' 3 s!, s!,&r# &r#'a' 'a' '!0 '!0!*' !*'!* !* '!l +a*/o '! s0#!l /&al 30ro/!'!*. S! 0&!'!* 0ro'&/#r #*2!//#o*!s +a/(!r#a*as% 3 0or $#r&s% /omo

 

la )!0a(#(#s. G!*!ralm!*(! s! &sa* 0ara /&+r#r a&(o#*!r(os >&! )a* s#'o !50a*'#'os !*orm!m!*(!% '! ma*!ra >&! a m!'#'a >&! la !0 !0#' #'!r !rm# m#s s a$a* a$a*"a% "a% $a '! '!sa salo loa a*'o *'o !l )o )omo mo#* #*! !r( r(o. o. Es Es(! (! m m(o (o'o 'o /#!rra la )!r#'a% 0!ro los r!s&l(a'os /osm(#/os 3 2&*/#o*al!s so* m&3 0o+r!s. A&*>&! !l 0a/#!*(! !s(1 #*m&*os&0r#m#'o% !l )omo#*!r(o s! r!/)a"a s# s! '!a 0or m1s '! 'os s!ma*as% '!a*'o &* l!/)o *o a0(o 0ara #*!r(ar. E* C)#*a s! &(#l#"a* m#/ro#*!r(os 0ara ll!*ar /#!*(os '! 0!>&!Hos or#2# or#2#/# /#o os )! )!/) /)os os !* )omo )omo#* #*! !r( r(os. os. La m! m!m+ m+ra ra*a *a am am*# *#:( :(#/a #/a 3a 0r1/(#/am!*(! *o s! &sa% 0or los 0ro+l!mas '! (ra*sm#s#:* '! !*2!rm!'a'!s /omo )!0a(#(#s 3 SIDA. E*(r! los s&s(#(&(os s#*((#/os% >&! so* o+$#am!*(! (o'os 0ro$#s#o*al!s 3 >&! al s!r r!mo$#'os a/(a* /omo '!+r#'a*(!s% )a3 $ar#os (#0os 3 /o* '#2!r!*(!s *om+r!s. Como !!m0los (!*!mos los s#,&#!*(!s E0#,ar'% >&! (#!*! &*a /a0a #*(!r*a '! 0ol#&r!(a*o 3 &*a /a0a !5(!r*a '! 0ol#0ro0#l!*o. O(ro (#0o '! 0#!l s#*((#/a lo /o*s /o *s(# (#(& (&3!* 3!* los 0ol 0olm! m!ros ros '! s#l# s#l#/o /o* *a !s !s(& (&'# '#a' a'os os 0or Ta Ta$#s $#s 3 /ola+ora'or!s. El (!r/!r (#0o '! s&s(#(&(o s#*((#/o '! la 0#!l !s !l B#o+ra*!% >&! '! !s /ol1,!*o. )!/)o '! m!m+ra*a '! s#l#/o*a 3 *1#lo* &*#'o /o* 00(#'os 4a3 o(ras s&s(a*/#as )!/)as '! 0l1s(#/os% ma*&2a/(&ra'as +ao los *o *om+ m+r!s r!s '! Cl#* Cl#*,2 ,2#l #lm m% V# V#aa-2# 2#lm% lm% O0 O0s# s#(!% (!% 3 T! T!,a ,a'! '!rm% rm% E5 E5#s #s( (! o(r o( ro s& s&s( s(#( #(&( &(o o s#*( s#*(( (#/o #/o ll llam ama'o a'o 43'r 43'ro*% o*% >&! !s &*a m! m!"/ "/la la '! 0ol#)#'ro5#!(#lm!(a/r#la(o !* 0ol$o /o* ,l#/ol 0ol#!(#l!*o l>&#'o% 2orma*'o &* a0:s#(o 2l!5#+l!% a')!r!*(!% (ra*s0ar!*(! 3 sol&+l! !* a,&a 3 >&! )a 'a'o m&3 +&!*os r!s&l(a'os. Ya a*(!r#orm!*(! s! 0r!s 0r !s!* !*(a (aro* ro* los !s !s(& (&'# '#o os ra ra*' *'om om#" #"a' a'o os >& >&! ! /om0ara* !l &so '! B#o+ra*!% Ba/(#,ras%D&o'!rm% I*a'#*!% Gra*&2l!5 E% al(os(a(% E- '!rm. E* 6?6% B&r! 3 Ya**as '#!ro* a /o*o/!r los r!s&l(a'os /l*#/os 0r!l#m#*ar!s '! &*a '!rm#s ar(#2#/#al >&! a/(a /omo &* mol'! '! /ol1,!*o% >&! $a a s!r 0o+la'o 0or /l&las *a(#$as los 2#+ro+ 2#+ ro+las las(os (os r!m r!m0la 0la"a* "a* !l /ol /ol1,! 1,!*o *o +o$ +o$#*o #*o 0ara 0ro 0ro'&/ '&/#r #r &* r!s&l(a'o 2#*al >&! s! 0ar!/! m1s a la '!rm#s >&! a &*a /#/a(r". El )!/)o '! 0!rm#(#r la /olo/a/#:* '! a&(o#*!r(os m&3 '!l,a'os !s m&3 #m0or(a*(!. 4!#m+a/ !* 6?% 0r!s!*(: &* (ra+ao 0ros0!/(#$o ra*'om#"a'o )!/)o !* 66 /!*(ros% /o* 67? 0a/#!*(!s /o* ,ra*'!s >&!ma'&ras% som!(#'os a !5 !5/ /#s#:* s#:* 0r#ma #mar#a ! #*!r !r(o (o '!*(ro '! los s# s#! !(! 0r#m 0r #m!r !ro os ' 'a as '! o/ o/&r &rr# r#' 'a la l!s#:* l!s#:*. To'os r!/#+ r!/#+#!ro* #!ro* '!rm#s ar(#2#/#al !* &* s#(#o% 3 !* o(ro s#(#o /om0ara+l! r!/#+#!ro* !l (ra( (r a(am am#! #!*(o *(o )a+ a+#( #(&al &al '! #* *!r !r(o (o '! 0# 0#!l !l &s &sa'o a'o 0or /a /a'a 'a #*$!s(#,a'or. La /o*/l&s#:* 2#*al !s >&! la '!rm#s ar(#2#/#al /o* &* #*!r(o !0#'rm#/o 0ro$!! &*a /&+#!r(a 0!rma*!*(!% >&! !s 0or lo m!* m!*os os (a* sa( a(#s #s2a 2a/( /(or or#a #a /omo la 0# 0#!l !l #* #*! !r( r(a'a a'a &s &sa'a a'a

 

)a+#(&alm!*(!. Da'o >&! s! &(#l#"a* /omo #*!r(os m1s '!l,a'os% los s#(#os 'o*a*(!s /&ra* m1s r10#'am!*(!. 4a*s+ro&,) !* 6??8 r!/om#!*'a !l &so '! &*a ma(r#" 0!0('#/a '! ar,#*#*a-,l#/#o*a 1/#'o as01r(#/o 0ara 0romo$!r la /&ra/#:* 'rm#/a '! las >&!ma'&ras '! !s0!sor 0ar/#al. La 0os#+#l#'a' '! /&l(#$ar /l&las !0#(!l#al!s #* $#(ro 3 &(#l#"arlas #*m!'#a(am!*(! /omo /o+!r(&ra 0!rma*!*(!% s! )a $!*#'o #*$!s(#,a*'o.

 

El /&l(#$o '! !ra(#*o/#(os a&(:lo,os #* $#(ro a 0ar(#r '! &*a 0!>& 0! >&!H !Ha a +#o0s +#o0s#a #a '! (! (!#'o #'o *o >&! >&!ma'o ma'o o2 o2r!/! r!/! o( o(ra ra o0 o0/# /#:* :* 0ara (ra(ar >&!ma'&r >&!ma'&ras as m&3 !5 !5(! (!*s *sas. as. E* < s! s!ma ma*as *as s! o+ o+(# (#!* !*!* !* $a $ar# r#as as /a0as '! /l&las !0#(!l#al!s% >&! s! 0&!'!* a0l#/ar !* los s#(#os '! !5/#s#:* '! la >&!ma'&ra. 4a3 m&3 0o/os !s(&'#os ra*'om#"a'os >&! *os a3&'!* a 'ar /lar#'a' so+r! la /o*$!*#!*/#a '! &(#l#"ar s(! r!/&rso. T!!0! !* 6??< )#"o &* !s(&'#o /l*# /l*#/o /o ra* ra*'om 'om#"a #"a'o 'o !* &* 0!> 0!>&!H &!Hs# s#mo mo ,r& ,r&0o 0o '! 0a/#!* 0a/ #!*(!s (!s /# /#*/o */o% % 0ara 0ara /om /om0a 0arar rar la !2 !2# #/a /a/#a /#a '! &sar los )omo#*!r(os /&l(#$a'os 3 /r#o0r!s!r$a'os /o* !l ma*!o /o*$!*/#o*al /o* a0 a0:s :s#( #(os os !* los s#(# s#(#os os 'o 'o*a *a*( *(!s !s '! #* #*! !r( r(os os '! 0# 0#!l. !l. El r!s&l(a'o 2&! r!!0#(!l#"a/#:* m1s r10#'a 3 m!*or 'olor !* !l ,r&0o (ra(a'o /o* )omo#*!r(os. P)#ll#0s !* 6??&! la )ormo*a '! or#,!* mam2!ro (#!*! al,&*as $!*(aas so+r! las '! or#,!* +a/(!r#a*o% so+r! (o'o 0or s& m!*or '!sarrollo a*(#,*#/o. 4!r*'o* !* 6??@% !* &* !s(&'#o ra*'om#"a'o '! 7@ 0a/#!*(!s /o* m1s '!l 7@ '! la s&0!r2#/#! /or0oral >&!ma'a% 3 G#l0#* !* 6??7% !* &* !s(&'#o

 

ra*'om#"a'o >&! #*$ol&/r: a 7; m, m, , ,'a 'a '! r) r)G4 G4 '&ra '&ra*(! *(! o/)o o/)o #*(ram&s/&lar% '!mos(ra*'o >&! la !l (# (#!m !m0o 0o '! /& /&ra ra/# /#:* :* '! los #*/r!m!*(ar la ra(a '! /&ra/#:* 3 98 !l (#!m0o '! )os0#(al#"a/#:*. 4!r*'o* !* 6??8 '!mos(r: >&!

0a/#!*(!s% l! a0l#/ar:* @.9 'as 'as 0or $a s& s&+/ +/&( &(1* 1*!a !a o )ormo*a !s !2!/(#$a al r!'&/#r s#(# s#(#os os 'o*a 'o*a*( *(!s !s '! #* #*! !r( r(os% os% '#sm#*&#r !* &*

la )ormo*a '! /r!/#m#!*(o o

s& s m!'#a' s&s m!'#a'or!s or!s s!/ s!/&*' &*'ar# ar#os os 0&!'!* 0&!'!* !s( !s(#m& #m&lar lar '#r '#r!/( !/(am! am!*(! *(! las /l&las '! la !0#'!rm#s 3 '! la '!rm#s '&ra*(! la /&ra/#:* '! la )!r#'a. S! r!/om#!*'a &sar )ormo*a '! /r!/#m#!*(o '! or#,!* mam2!ro !* *#Hos *#Hos '! /& /&al al>& >&#!r #!r !' !'a'% a'% a 'os#s 'os#s '! @. @.9m 9m, ,, ,' '#a #a 0or $a s&+/&(1*!a o #*(ram&s/&lar. A0l#/arla a la )ora '!l '!sa3&*o.

 NI)EL DE E)IDENCIA !IPO I GRADO DE RECOMENDACION6 A

2 Mane& >&!m !ma' a'o. o. Es Es(! (! 0a 0a/# /#!* !*(! (! !s m&3 s&s/!0(#+l! 0or>&! )a 0!r'#'o s& 0r#m!ra l*!a '! '!2!*sa /o*(ra /o* (ra la #*$as# #*$as#:* :* '! los m m#/ #/ro roor or,a ,a*# *#sm smos% os% >&! !s la 0# 0#!l% !l% la "o*a >&!m !ma a'a /o /o*( *(# #!*! (!# !#'o *o $#a+ a+l l! 3 &*a m&3 0o+r 0o+r! ! m#/ro/ m#/ ro/#r/ #r/&la &la/#: /#:*. *. A'!m1s% A'!m1s% *os !*/ !*/o*( o*(ram ramos os /o* &* 0a/#!*(! (o(alm!*(! #*m&*os&0r#m#'o 3 ro'!a'o '! ,rm!*!s% *o solam!*(! 0or s&s 0ro0#os m#/roor,a*#smos% s#*o (am+#* los '! s& !*(or*o 0or lo (a*(o% *o !s &*a sor0r!sa >&! !l 0a/#!*(! >&!ma'o s!a !5(r!ma'am!*(! s&s/!0(#+l! a la #*2!//#:*. E* las >&!ma'&ras m#5(as '! II 3 III ,ra'o la /olo*#"a/#:* o/&rr! '!s'! los 2ol/&los 0#losos 3 las ,l1*'&las s&'or0a'as. E* las '! (!r !r/!r /!r ,ra' ,ra'o o ,!*!r ,!*!ralm alm!*(! !*(! !m0#! !m0#!"a "a /& /&a* a*'o 'o s! rom rom0! 0! la !s/a !s /ara ra '! '!s0 s0!s !s '!l '/#mo '/#mo 'a. La 0r!s 0r!s!* !*/#a /#a '! m! m!*os *os '! 6@ 8 +a/(!r !r#as #as 0or ,ramo ,ramo '! (!#'o !#'o !s /om om0a 0a( (#+l! /o* la s&0!r$#$!*/#a 3 /&ra/#:* '! los !l!m!*(os 'rm#/os '! las >&!ma'&ras '! !s0!sor 0ar/#al. P!ro /&a*'o !l /o*(!o +a/(!r#a*o !s ma3or '! 6@8 0or ,ramo '! (!#'o% las +a/(!r#as s! !5(#!*'!* a los (!#'os $!/#*os a lo lar,o '! la &*#:* 'rm#/o-s&+/&(1*!a /o* /olo*# /ol o*#"a/# "a/#: :* 0!r# 0!r#$as $as/&l /&lar% ar% (rom+o (rom+os# s#s s 3 *!/ *!/ros ros# #s '! /&a /&al>& l>&#!r #!r !l!m !l !m!* !*(o (o $# $#a+ a+l! l!. . E*(o E*(o*/ */!s !s la >&!m >&!ma' a'&r &ra a '! !s0! !s0!so sor r 0ar 0ar/#a /#al l s! /o*$#!r(! !* >&!ma'&ra '! !s0!sor (o(al /omo r r! !s&l(a'o '! la #s>&!m#a 3 '! la a&(ols#s +a/(!r#a*a. C&a*'o !l /r!/#m#!*(o +a/(!r#a*o !5!'! 6@8 0or ,ramo '! (!#'o s! /o*s(#(&3! la s!0s#s '! la )!r#'a >&!ma'a. E* s!0s#s 0ro'&/#'as 0or Ps!&'omo*as a!&r&,#*osa la 0r!s!*/#a '! 6@ or,a*#smos 0or ,ramo '! (!#'o s&!l! s!r 2a(al 3 los /&l(#$ /&l (#$os os '! sa* sa*,r! ,r! s& s&!l !l!* !* s!r *!,a( !,a(#$ #$os% os% '! ma ma* *!ra >&! s s(a (a s!0s#s 0&!'! s!r l!(al s#* >&! los or,a*#smos )a3a* sal#'o '! la A

 

"o*a >& "o*a >&!m !ma' a'a a% 0!r 0!ro !* !s !s(as (as /o /o*/ */!* !*(r (ra/ a/#o #o*! *!s s 0&! 0&!'!* '!* 0r 0ro' o'&/ &/#r #r s&2# s& 2#/# /#!* !*(!s (!s +# +#o0 o0ro ro'& '&/( /(o os o (o (o5# 5#*as *as 0a 0ar ra 0r 0ro$ o$o/ o/a ar &* /& /&a' a'ro ro '! s!0s#s 0or ,ram*!,a(#$os o !*'o(o5!m#a 3 m&!r(!. La ma3ora '! los !s(&'#os a/(&al!s '!m&!s(ra* >&! !l or#,!* '! la #*2!//#:* !s ma3or#(ar#am!*(! !*':,!*o 3 >&! los /&l(#$os +#o0s#a 3 !l !5am!* m#/ros/:0#/o so* m&3 #m0or(a*(!s /omo ,&a 0ara !l ma*!o '! !s(os 0a/#!*(!s. M/Ma*&s '!mos(r: >&! !l !5am!* )#s(ol:,#/o '!l (!#'o !s #m0or(a*( #m0o r(a*(! ! 0ara '!(! '!(!rm rm#* #*a ar la 0r 0ro2 o2&* &*'# '#'a' 'a' '! #* #*$a $as# s#:* :* 0or la +a/(!r#a. E* !s(! !5am!*

 

s! 0&!'! '!mos(rar la #*$as#:* '! (!#'os *o >&!ma'os s&+3a/ s&+ 3a/!*( !*(!s !s o a'3 a'3a/! a/!*(!s *(!s al a l s#( s#(#o #o >&! >&!ma'o ma'o 3 !s(1 s#! s#!m0r! m0r! 0r!s!*(! !* los /asos '! s!0(#/!m#a. La #*/#'!*/#a '! #*2!//#o*!s 0or )o*,os o0or(&*#s(as !s0! !s 0!/# /#al alm! m!*(! *(! 0o 0or r Ca Ca*' *'#'a #'a 3 To Tor& r&lo lo0s 0s#s #s s! )a #* #*/r /r!m !m!* !*(a (a'o 'o 'ram1(#/am!*(! !* los 0a/#!*(!s s!$!ram!*(! !*2!rmos 3 !* los >&!ma' >&! ma'os os% % >&! !s !l mo'!l mo' !lo o '! s&s/!0(#+#l#'a' 0ara la #*$as# #*$ as#:* :* 3 '#s!m# '#s!m#*a/ *a/#:* #:* '! los )o* )o*,o ,os% s% 0&!s *o so sola lam! m!*(! *(! )a* 0!r'#'o 0!r' #'o s&s +a +arr rr!r !ras as m!/1 m!/1*# *#/as /as /omo /omo la 0# 0#!l% !l% s# s#*o *o (a (am+ m+# #* * la m&/osa ,as(ro#*(!s(#*al s! )a a(ro2#a'o% 0!rm#(#!*'o (ra*slo/a/#:*% (#!*!* 0ro+l!mas 0ara #*#/#ar al#m!*(a/#:* 0r!/o" 0or 0ro+l!mas '! l! l !o 0a 0ara ral l(# (#/o /o% % !s(1 !s(1* #*m&*o #*m&*os&0 s&0r#m r#m#'o #'os s% 0&! 0&!'!* '!* (!* (!*! !r /a( /a((! (!r!s r!s /!*(ral!s 3 so*'a $!s#/al% 3 (am+#* so* som!(#'o 0or lo m!*os a &* (ra(am#!*(o /o* a*(#+#:(#/os% ,!*!ralm!*(! '! am0l#o !s0!/(ro. Por las a*(!r#or!s ra"o*!s% /&a*'o s! 0r!s!*(! #*2!//#:* 0r#mar#a% 3 so+r! (o'o /&a*'o )a3a &*a *&!$a #*2!//#:*% !l m'#/o '!+!r1 sos0!/)ar #*$as#:* 0or )o*,os 3 '!+!r1 0ro/!'!r a o+(!*!r #*2orma/#:* 0ara /o*2#rmar o '!s/ar(ar s(! '#a,*:s(#/o. Para !l '#a,*:s(#/o s!,&ro s! *!/!s#(a* +1s#/am!*(! !l !5am!* /l*#/o% !l /&l(#$o la+ora(or#o.

+#o0s#a

3

los

2" in/ecci(n

!i&os

2"" 0ue#adura

In/ecci(n

!5am!*!s

'!

de de

la

P&!'! s!r s&0!r2#/#al /&a*'o )a3 m!*os '! 6@8 ,rm!*!s 0or ,ramo ,ram o '! (! (!# #'o% 'o% 0& 0&!'! !'! !* !*/o /o*( *(ra rars! rs! s! s!/r /r!/ !/#:* #:* s& s&0! 0!r2 r2#/ #/#a #al l% 2# 2#!+ !+r r! +aa% l!&/o/#(os#s mo'!ra'a 3 *o s! o+s!r$a* /am+#os !* !l !s(a'o m!*(al '!l 0a/#!*(!. P&!'! s!r #*2!//#:* #*$as#$a /o* +a/(!r!m#a !* 'o*'! !*/o*(ramos m1s '! 6@8 ,rm!*!s 0or ,ramo '! (!#'o% s! 0&!'! !*/o*(rar ma(! ma (!r# r#al al 0& 0&r& r&l! l!*(o *(o 3 la >&!m >&!ma' a'&ra &ra s! (o (or*a r*a *! *!,ra ,ra o $# $#ol ol1/ 1/!a% !a% 0&!'! $!rs! '!(!r#oro '!l (!#'o '! ,ra*&la/#:* o 0ro2&*'#"a/#:* '! >&!ma'&ras s&0!r2#/#al!s. S! 0&!'!* !*/o*(rar (am+#* al,&*os o (o'os (o'os los s# s#,& ,&#! #!*( *(!s !s )a )all lla" a",o ,os s )#0 )#0o(! o(!*s# *s#:*% :*% (a> (a>&# �*! 0*!a% a% )#0!r( )#0 !r(!rm !rm#a #a o )# )#0o( 0o(!rm !rm#a% #a% (a> (a>&#/ &#/ar ar'#a% '#a% #l! #l!o o 0aral(#/o% al(!ra/#:* '!l !s(a'o m!*(al% '#sm#*&/#:* '!l ,as(o &r#*ar#o% l!&/o/#(os#s 0ro,r!s#$a /o* '!s$#a/#:* a la #">&#!r'a% (rom+o/#(o0!*#a% (rom+o/#(o0! *#a% )#0! )#0!r,l r,l#/ #/!m# !m#a a% a/# a/#'os 'os# #s m!( m!(a+ a+:l# :l#/ /a ! )#0 )#0o5# o5#a a. E* al,&*o al,& *os s /as /aso os s! !*/ !*/&!*( &!*(ra ra #*2! #*2!// //#:* #:* #*$ *$as as#$a #$a s#* +a +a/( /(!r !r!m !m#a% #a% /& /&3 3o /&a'ro /l*#/o !s #'*(#/o al a*(!r#or. S! )a* r!0or(a'o +a/(!r!m#as (ra* (r a*s# s#(o (or# r#a as r!s& r!s&l( l(a* a*(!s (!s '! la )#'r )#'ro( o(!r !ra0 a0# #a 3 '! la '! '!+r +r#' #'a/ a/#:* #:* >&#rr,#/a. Los !0#so'#os '! +a/(!r!m#a s#* &* or#,!* o+$#o *o '!+!* s!r a&(om1(#/am!*(! a'&'#/a'as al s#(#o '! la >&!ma'&ra 3 '!+!r1

 

!s(&'#ars! !s(&'#a rs! '! '!(!* (!*#'a #'am!* m!*( (! /a'a /as /aso 3 a*a a*al#" l#"a ar o/&l(as% /omo 2l!+#(#s 3 a* !*'o/ar'#(#s.

2"2 in/erior

In/ecci(n

del

tracto

0o 0os#+ s#+l!s l!s

/a /a&sas &sas

res&iratorio

4a3 m&/)os 2a/(or!s 0r!'#s0o*!*(!s% /omo la s!'a/#:*% !l &so '! so*' so*'as as ,as(ro ,as(ro#*(! #*(!s(#* s(#*al!s al!s >&! 0r!'#s0 0r!'#s0o*!* o*!* a la as0 as0#ra/ #ra/#:*% #:*% #*(&+a/#:* o 'aHo '#r!/(o 0or #*)ala/#:*.

 

2" In/ecci(n del tracto urinario Ca&sa'a 0r#*/#0alm!*(! 0or !l &so '! la so*'a $!s#/al !* !l 0!r 0! ro'o o'o '! r! r!s& s&/# /#(a (a/# /#:*. :*. A' A'!m !m1s% 1s% /& /&a* a*'o 'o )a3 >& >&!m !ma' a'&r &ras as 0!r#*! 0!r #*!al! al!s% s% !* *al,as *al,as 3 !* m& m&slo slo s& s&0! 0!r# r#or% or% ,! ,!*! *!ra ralm lm!* !*(! (! s! r!(ar'a la r!(#ra'a '! las so*'as.

2"3 In/ecci(n &or cat*teres 'asculares La m1s /om* !s la 2l!+#(#s s&0&ra(#$a% >&! s! ma*#2#!s(a 0or ma(! ma (!r# r#al al 0&r 0&r&l &l!* !*(o (o !* !l lm!* lm!* '! la $! $!*a. *a. T# T#!*! !*! &*a ,r ,ra* a* #*/#'! #*/# '!*/ */#a #a !* las s!0s s!0s#s #s. . Fr!/&!*( Fr!/&!*(!m!* !m!*(! (! *o )a3 s#,* s#,*os os lo/ lo/al!s al!s >&! )a,a* sos0 sos0!/)ar !/)ar !l 0ro+l!ma 0ro+l!ma 3 0&! &!'! '! o/ o/& &rr rr#r #r 'as '! '!s0 s0!s !s '! >&! s! )a r! r!mo mo$# $#' 'o !l /a( /a((! (!r r. U* )! )!mo mo/& /&l( l(#$ #$o o 0o 0os# s#(# (#$o $o !* &* 0a/#!*(! /o* s#,*os '! s!0s#s s#* or#,!* #'!*(#2#/a+l!% !s al(am!*(! sos0!/)oso '! (ro+o2l!+#(#s s&0&ra(#$a. U* !s(&'#o ra*'om#"a'o '!m&!s(ra >&! la m!or ma*!ra '! 0r!$!*#rla !s /olo/ar los /a((!r!s !* 0#!l sa*a% oala m1s all1 '! /#*/o /!*(m!(ros '! la >&!ma'&ra. No )a3 '#2!r!*/#a ro(a*'o los s#(#os '! $!*o0&*/#:* /a'a =9 )oras. E* al,&*os /asos s! 0&!'! 0r!s!*(ar ar(!r#(#s s&0&ra(#$a. U* !s(&'#o ra*'om#"a'o )!/)o 0or Sa'os# !* 8@ 0a/#!*(!s '!m&!s(ra '!m& !s(ra >& >&! !l /& /&l( l(#$o #$o r&(# r&(#*a *ar#o r#o '! la 0& 0&*(a *(a '! los /a /a( ((! (!r!s r!s *o o2 o2r! r!/ /! #*2o #*2orm rma/ a/#: #:* * (# (#l 0ar 0ara !l '# '#a, a,*: *:s( s(#/o #/o '! +a +a/( /(!r !r!m !m#a% #a% 3 >&! &* /&l(# (#$o $o 0os#(# #(#$o '! la 0&*( *(a a *o '! '!+! +! s!r &s &sa'o a'o /o /omo mo /r#( /r #(!r !r# #o 0a 0ara ra (r (ra( a(ar ar 0a/# 0a/#!* !*(!s (!s /o* +a +a/( /(!r !r!m !m# #a 3 *o s s# #r$! 0a 0ara ra 0ro0:s#(os '#a,*:s(#/os. Reco#endaciones Colo/ar /a((!r !* 0#!l sa*a 0r!2!r#+l!m!*(! a m1s '! /#*/o /!*(m!(ros '! la 0#!l >&!ma'a. R!(#rarlo lo m1s 0ro*(o 0os#+l!. No /&l(#$ar la 0&*(a '!l /a((!r. NIVEL DE EVIDENCIA TIPO I. GRADO DE RECOMENDACIN A.

2"= Osteo#ielitis C&a*'o

)a3

)&!so

!50&!s(o

3

/&a*'o

s!

&sa*

(ra//#o*!s

!5(!r*as o 2ra/(&ras /o*m#*&(as. No so* m&3 2r!/&!*(!s.

2"> In/ecci(n del sitio donante de in&!ma'&ras '! (!r/!r ,ra'o.

La

2"; In/ecci(n #etastática Las m1s /om&*!s *!&mo*a% !*'o/ar'#(#s.

so*

m!*#*,#(#s%

a+s/!so

/!r!+ral%

2"? In/ecci(n &or anaero.ios No s! )a* '!s/r#(o m&/)as. S! '!+! sos0!/)ar !* >&!ma'&ras !l/(r#/as% !* >&!ma'&ras /#r/&*2!r!*/#al!s '! los m#!m+ros% !* los (ra (ra&mas &mas 0or a0l 0la as( s(a am# m#!* !*(o (o 3 !* las '! '!+r +r# #'a 'a' 'as #*a'!/&a'am!*(!.

22 !i&os de ,*r#enes

 

22" Bacterias 4o3 !* 'a los ,rm!*!s 0r!'om#*a*(!s so* la Ps!&'omo*as a!&ro, o,#* #*os osa a 3 !l S(a0)3lo/o//&s  a&r!&s. Tam+#* s! !*/&!*(ra* !*(!ro/o/os% E*(!ro+a/(!r s00.% Ll!+s#!lla s#!lla% S. !0#'!rm#'#s% Es/)!r#/)#a /ol#% Pro(!&s (!&s s00.% C#(ro+a/(!r 3 o(ros.

 

Es m&3 #m0or(a*(! >&! /a'a &*#'a' /o*o"/a 3 mo*#(or!! s&s 0ro0#o 0ro 0#os s 0a(:, 0a(:,!*os% !*os% >&! $a* /am+#a*'o 3 !$ol&/ !$ol&/#o*a*'o #o*a*'o /o* !l (ra*s/&rso '!l (#!m0o.

222 4on,os Las !s0!/#!s '! Ca*'#'a so* las m1s /om&*!s. La 0r!s!*/#a '! o(ros o(ro s /omo Tor& Tor&lo0s lo0s#s% #s% As0!r,#l As0!r,#ll&s% l&s% M&/ M&/ora/ ora/!a!% !a!% #,o #,om#/ m#/!(os !(os Cr#0(o/o//&s% F#/om#/!(os 3 F&sar#&m so* m&3 0o/o 2r!/&!*(!s.

22 )irus S! )a* r!0or(a'o /asos '! #*2!//#:* 0or )!r0!s $#r&s.

23 Pre'enci(n de la in/ecci(n 23" Mane&!m >&!ma' a'o. o. Pa Pa/# /#!* !*(!s (!s /o* 2a 2al(a l(a '! $a/&*a/#:* 0r!$#a o )#s(or#a '!s/o*o/#'a a !s(! r!s0!/(o% '!+!* s!r /&+#!r(os /o* ,lo+&l#*a (!(1*#/a #*m&*!. Va/&*as /o*(ra Ps!&'omo*as ! #*m&*o,lo+&l#*as. S! )a* &(#l#"a'o 0or al,&*os a&(or!s 3 al 0ar!/!r '#sm#*&3!* la (asa '! s!0s#s 0or ,ram*!,a(#$os 3 &* 0o/o las (asas '! mor(al#'a'% Es(&'#os ra*'om#"a'os *o '!m&!s(ra* >&! s& &so '#sm#*&3a las 0os#+#l#'a'!s '! #*2!//#:* *# '#sm#*&3a las (asas '! mor(al#'a'. No s! r!/om#!*'a s& &so. NIVEL DE EVIDENCIA TIPO I. GRADO DE RECOMENDACION E.

232 Anti.i(ticos &ro/ilácticos Por 0r#*/#0#o% *o '!+!* a'm#*#s(rars! a*(#+#:(#/os s#s(m# s#s (m#/os /os 0ro2 o2#l #l1 1/(# /(#/os% /os% 0&!s &!s(o >&! lo * *#/o #/o >&! $am amos os a /o*s!,&#r !s s!l!//#o*ar la 2lora #*(r*s!/a '!l 0a/#!*(! 3 !* !l mom mo m!* !*(o (o !* >&! s s! ! 0r!s!* !s!*(! (! la s!0 !0s# s#s s *o $amos a /o*(ar /o* *#*,* a*(#+# a*(#+#:(#/o :(#/o a'!/&a'o a'!/&a'o 0ara ma*!arla. ma*!arla. La 0! 0!*# *#/# /#l# l#*a% *a% >&! s! &s: r&(#*ar#am!*(! 0ara 0r!$!*#r la s!0s#s #*#/#al 0or !s(r!0(o/o/o B!(a )!mol(#/o '!l ,r&0o A% *o !s *!/!sar#a /&a*'o s! &(#l#"a* +a/(!r#os(1(#/os (:0#/os.

 

D&r(s/)# !*/o*(r: >&! !l &so '! 0!*#/#l#*a *o '#sm#*&3! la #*/#'!*/#a '! /!l&l#(#s (!m0ra*a 0ro'&/#'a 0or ,rm!*!s ,ram0os#(#$os.

 

A&* /&a*'o la !2#/a/#a '! los a*(#+#:(#/os 0ro2#l1/(#/os *o )a 0o'# 0o '#'o 'o s!r '!m '!mos( os(ra'a ra'a /o* !s( !s(&'# &'#os os /l /l*#/ *#/os os /o* /o*(ro (rola' la'os% os% la a'm#*#s(ra/#:* '! a*(#+ a*(#+#:( #:(#/ #/o os 0ro2#l 0ro2#l1/( 1/(#/os #/os 0or &* /or /or( (o 0!r 0!ro'o o'o '! (# (#!m !m0o 0o /o /o*( *(#* #* a s# s#!* !*'o 'o a0l# a0l#/a'a /a'a !* al, al,&*os &*os /!* /!*(ros (ros /&a /&a*'o *'o s! )a/! &*a !5/#s#:* >&#rr,#/a '! la >&!ma'&ra 0or>&! s! 0ro'&/! +a/( +a /(!r !r!m !m#a #a% % o /&a* /& a*' ' o s! s ! /ol / olo/ o/a* a* a&(o#*!r(os% >&! s! 0ro(!,!* /o*(ra !l !s(r!0(o/o/o /o* 0!*#/#l#*a. Al,&*os r!/om#!*'a* la s&0r!s#:* '! la 2lora #*(!s(#*al 0ara r!'&/#r !l r#!s,o '! /o*(am#*a/#:* '! la )!r#'a. 4a3 &* !s(&'#o ra*'om ra* 'om#"a #"a'o 'o >&! '!m& '!m&!s !s(ra (ra >&! la 0r 0r! !0a 0ara ra/# /#:* :* #* #*(! (!s s(# (#*al *al s!l! s! l!// //#o #o*a *a /#!r /#!r(os (os or or,a ,a*# *#sm smos os 3 0!rm#(! &*a m1s r10#'a /olo*#"a/#:* 3 *o m!ora las ra(as '! s&0!r$#$!*/#a. Por lo (a*(o% *o s! r!/om#!*'a !l &so '! a*(#+#:(#/os 0ara 0r!0arar !l #*(!s(#*o. NIVEL DE EVIDENCIA TIPO I. GRADO DE RECOMENDACIN A.

2323 Control del a#.iente El or#,!* '! los ,rm!*!s >&! 0ro$o/a* la #*2!//#:* !s !* s& ma3or ma3 ora a !*':, !*':,!*o !*o % a&* /& /&a* a*'o 'o 0& 0&!'! !'! s!r (a (am+ m+#* #* !5 !5:, :,!* !*o. o. El a#sl a# slam am#! #!*(o *(o ra ra/# /#o* o*al al 3 !l &so '! m!'#'as a'!/&a a'!/&a'as% 'as% /omo ,&a*(!s% ,orros% (a0a+o/as% ro0a >&#r #r r,#/a% &* !s(r#/(o 3 0!rma* a*! !*(! la$a'o '! las ma*os% '!/r!/!* !l r#!s, s,o o '! /o*(am#*a/#:* /r&"a'a 3 '!+!r1* s!r !5(r!mas !* (o'as las &*#'a'!s '! >&!ma'os.

2= Dia,n(stico clínico + de la.oratorio de la in/ecci(n 2=" Dia,n(stico clínico S! a0r!/#a /am+#o o al(!ra/#:* !* !l !s(a'o '! /o*/#!*/#a% '#sm#* '#s m#*&/#: &/#:* * ' '! ! la 0r!s 0r!s#:* #:* ar(! ar(!r# r#al% al% )# )#0! 0!r( r(!r !rm#a m#a o )# )#0o 0o(! (!rm rm#a% #a% a&m!*(o !* la 2r!/&!*/#a /ar'#a/a 3 !* la 2r!/&!*/#a r!s0#ra(or#a% 0&!'! 0& !'! a0 a0ar ar!/ !/!r !r #l #l!o !o 0a 0ara ral l(# (#/o /o% % '#arr!a% '#sm# '#sm#*&/#:* *&/#:* '! la '#&r!s '#& r!s#s. #s. Lo/alm Lo/alm!*(! !*(! so+r! so+r! la "o*a >&! >&!ma' ma'a a 0&! &!'!* '!* a0a 0ar! r!/ /!r 0s(&las% "o*as *!,ras o $#ol1/!as% 0ro2&*'#"a/#:* '! las >&!ma'&ras s&0!r2#/#al!s% 0r'#'a '! #*!r(os 3a #*(!,ra'os.

2=2 4alla-,os de la.oratorio L!&/o/#(os#s% (rom+o/#(o0!*#a ,!*!ralm!*(! m!*os '! 6@@. 6@ @.@@ @@@ @% % a/# a/#'os 'os# #s m!(a+: m!(a+:l#/ l#/a a% al/alo al/alos#s s#s m!( m!(a+: a+:l#/ l#/a a% )#0 )#0!r, !r,l#/ l#/!m !m# #a o )#0o,l#/!m#a% )#0o5!m#a. La 2r!/&!*/#a r!la(#$a '! los a*(!r#or!s 0ar1m!(ros !s m&3 $ar#a+l! 3 s! 0r!s!*(a !* 0or/!*(a!s as# m#smo $ar#a+l!s. D#ar#am!*(! '!+!mos !5am#*ar !l !s(a'o *!&rol:,#/o% /ar'#o0&l /ar' #o0&lmo*ar mo*ar 3 ,a ,as( s(ro ro#* #*(! (!s( s(#* #*al al (a (am+ m+#* #* '! '!+! +! m# m#ra rars! rs! la s&0!r2#/#! *o >&!ma'a +&s/a*'o 0!(!>&#as o s#,*os '! #*2!//#:*% s! (omar1* (om ar1* /&l /&l(#$ (#$os os '! sa*,r!% sa*,r!% or#*a or#*a 3 !s !s0& 0&(o% (o% 0& 0&*/ */#:* #:* l& l&m+ m+ar ar o /&l(#$os '! /&al>&#!r ma(!r#al 0&r&l!*(o% s!,* las *!/!s#'a'!s.

 

D! r&(#*a s! )ar1* /&l(#$os +#o0s#as '! las >&!ma'&ras% /o* !s(&'#o /&a*(#(a(#$o 3 !* lo 0os#+l! )#s(ol:,#/o.E* /asos *!/!sar#os% ,as!s ar(!r#al!s 3 ra'#o,ra2as '! (:ra5.

 

2> !rata#iento in/ecci(n 2>" ,enerales

de

la

Princi&ios

S! '!+! r!mo$!r la !s/ara '!s$#(al#"a'a% 'o*'! s! sos0!/)a >&! >& ! s! )a #* #*#/ #/#a #a' 'o la s!0s s!0s#s. #s. I' I'!a !alm lm!* !*( (! s! '! '!+ +! r! r!(# (#rar rar (o (o' 'o !l (!#'o '!s$#(al#"a'o 3 'r!*ar a+s/!sos. S! 'ar1 so0or(! /ar'#o0&lmo*ar 3 *&(r#/#o*al.

2>2 e#&írica

!era&ia

C&a*'o s! sos0!/)a /l*#/am!*(! la s!0s#s% s! '!+! #*#/#ar &* (r (ra( a(am am#! #!*(o *(o !m !m0 0r# r#/ /o m#!* m#!*(r (ra as *os ll ll!,a !,a la /o /o*2 *2#r #rma ma/# /#: :* +a/(!r#ol:,#/a '!l /&l(#$o 3 a*(#+#o,rama !s0!/2#/o. La or#!*(a/#:* '!l a*(#+# #+#:(#/o !s(ar1 'a'a 0or la 2lora 2lora m1s 2r 2r!/ !/&! &!*(! *(! '! la r!s0!/(#$a &*#'a' 3 la s!*s#+#l#'a' a los a*(#+#:(#/os >&! )a3a* s#'o !2!/(#$os /o*(ra los m#smos. G!*!ralm!*(! s! !m0#!"a /o* &*a /om+#*a/#:* '! /!2alos0or /!2al os0or#*a #*a o 0! 0!*# *#/# /#l# l#*a *a 0!*# 0!*#/# /#l# l#*a *asa sa-r -r!s !s#s #s(! (!*( *(!% !% m1s &* am#* am #*o, o,l# l#/: /:s# s#'o. 'o. Es Es(o (o *os 'a 'ar1 r1 /&+r#m /&+r#m#! #!*(o *(o /o /o*( *(ra ra S. a& a&r! r!&s &s 3 /o*(ra los ,rm!*!s ,ram*!,a(#$os.

2> es&ecí/ica

!era&ia

S! #*#/#a (a* 0ro*(o (!*,amos la /o*2#rma/#:* '!l ,!rm!* 3 s& s!*s#+#l#'a' a los a*(#+#:(#/os. Pr1/(#/am!*(! (o'os los :r,a*os o s#s(!mas >&! (#!*!* >&! $!r /o* la '#s0os#/#:* 2arma/o/#*(#/a '! los a*(#+#:(#/os s#s(m#/os a'm#*#s(ra'os al 0a/#!*(! >&!ma'o% !s(1* a2!/(a'os. Bo*a(! )#"o &*a !5(!*sa r!$#s#:* '! !s(! (:0#/o. U* 0r#*/#0#o ma3or !* la /o*s#'!ra/#:* '!l &so '! a*(#+#:(#/os s#s(m#/os !* 0a/#!*(!s >&!ma'os !s >&! la 0o+la/#:* '! m#/roor,a*#smos '! /a'a &*#'a' $a $ar#a*'o /o* !l (#!m0o% 3 lo >&! !s !2!/(#$o !* &*a &*#'a' 0&!'! >&! (!*,a m&3 0o/a a0l#/a+#l#'a' !* las o(ras. Da/so r!/om#!*'a al,&*as r!,las ,!*!ral!s >&! '!+!* (!*!rs! !* /&!* /& !*(a (a 0ar 0ara !l &so '! a*(# a*(#+# +#:( :(#/ #/os os s# s#s( s(m m#/ #/o os !* !l 0a 0a/# /#!* !*( (! >&!ma'o Re,la "6  El 0a/#!*(! >&!ma'o s#!m0r! !s(ar1 !50&!s(o a los ,rm!*!s #*'!0!*'#!*(! '!l m!'#o !* >&! s! !*/&!*(r!. Re,la 26  No )a3 &* solo a*(#+#:(#/o o &*a /om+#*a/#:* '! a,!*(!s a,! *(!s >&! '! '!s(r s(r&3a &3a (o (o'os 'os los m# m#/r /roo oor, r,a*# a*#sm smos os a >&! s! !5 !50o 0o*! *! !l 0a/#!*(! >&!ma'o. Re,la 6 A*(!s '! s!l!//#o*ar !l a,!*(! a*(#m#/ro+#a*o s! '!+! '!(!rm#*ar /&1l !s !l or,a*#smo 3 s& 0a(o,!*#/#'a'.

 

S! )ar1* /&l(#$os r&(#*ar#os al 0a/#!*(! 3 &* s!,&#m#!*(o a los /am+#os !* la 2lora '! las &*#'a'!s. Re,la 36 S# s! r!>&#!r! m1s '! &* a*(#+#:(#/o s! '!+!* &sar s:lo /om+#*a/# /om+#*a/#o*!s o*!s '! 0ro+a'a !2#/a/#a  s! '!+! r!$#sar la l#(!ra(&ra r!,&larm!*(!. Re,la =6 El &so '! $ar#os a*(#+#:(#/os s#m&l(1*!am!*(! #*/r!m!*(a !l r#!,o '! r!s#s(!*/#a +a/(!r#a*a o #*$as#:* 0or )o*,os. Re,la >6 C&a*'o s! #*#/#! !l (ra(am#!*(o% !l a*(#+#:(#/o *o '!+! '! +! #*(!rr&m0# #*(!rr&m0#rs! rs! (!m0ra*am!*(! o /o*(#*&ars /o*(#*&ars! ! 0or lar,o (#!m (# !m0o 0o. . S! r!/o /om# m#! !*'a 'ar arlo lo 0or /#* /#*/o a s#! #!(! (! 'a as. s. E* /aso '! !s(a !s (a2# 2#lo lo/o /o/o% /o% !* !*(r! (r! 6@ a 67% 'as 3 0ara al,&* &*os os /as asos os /omo !*'o/ar'#(#s & os(!om#!l#(#s% 0or /&a(ro a s!#s s!ma*as.

 

Re,la ;6  C&a*'o s!a 0os#+l!% s! '!+! /al/&lar la 'os#s +asa'os !* la /o*/!*(ra/#:* sr#/a. D!+#'o a los /am+#os 2arma/o/#*(#/os los >&!ma'os *!/!s#(a* 'os#s m1s a,r!s#$as '! a,!*(!s a*(#m#/ro+#a*os% +#!* s!a a&m!*(a*'o la 'os#s o '#sm#*&3!*'o los #*(!r$alos '! a'm#*#s(ra/#:*. E* a>&!llos 0a/#!*(!s >&! (!*,a* 2&*/#:* r!*al '#sm#*&#'a s! r!>&#!r! '#sm#*&#r la 'os#s 0ara 0r!$!*#r la a/&m&la/#:* '! 'ro,a. S! '!+! /o*o/!r !l /om0or(am#!*(o '! los a*(#+#:(#/os !* !l 0a/#!*(! >&!ma'o /o* !s(& (&' '#os 2arma ma/ /o/#* /#*(#/o /os% s% al,&*os '! lo los s /&al!s /&al!s !s(1 !s(1* * '#s0o*#+l! '#s0o *#+l!s% s% so+r! (o'o 0ara am#*o am#*o,l#/:s ,l#/:s#'os #'os , ,!* !*(a (am#/ m#/#* #*a% a% (o+ram#/#*a 3 am#a/#*a% $a*/om#/#*a% /!2(a"#'#m!% (#/ar/#l#*a% !*o5a/#*a% #m#0!*!m 3 a"(r!o*a*. El a*(#+#:(#/o #'!al !s !l >&! 0!*!(r! r10#'am!*(! al s#(#o '! #*2! #* 2!// //#: #:*% *% >&! s!a +a +a/( /(!r !r#/ #/#' #'a a% *o (: (:5# 5#/o% /o% >&! *o al al(! (!r r! !l 0a(r:* '! r!s# s#s( s(!* !*/#a /#a '! o(ros or,a or,a*#smos *#smos 3 >&! sal,a r10#'am!*(! '!l or,a*#smo /&a*'o *o s! *!/!s#(!. Ca'a a*(#+#:(#/o (#!*! s&s 0ro0#as /ara/(!rs(#/as (!ra0&(#/as% !2!/ !2 !/(o (os s /ol /ola( a(!r !ral al! !s 3 (o5# (o5#/# /#'a 'a'!s '!s >&! '! '!+!* +!* /o /o*o *o/! /!rs! rs! a* a*(!s (!s '! 0r!s/r#+#rlos. Los '!+!*#*2orm!s '! los /&l(#$os so+r! s&s/!0(#+#l#'a' 3 r!s#s(!*/#a s!r$#r solam!*(! '! ,&a% 0&!s *o *!/!sar#am!*(! )a3 /orr!la/#:* !*(r! la !2#/a/#a #* $#$o ! #* $#(ro '! los a*(#+#:(#/os. U* +&!* m(o (o'o 'o al al( (!r*a r*a(#$o 0ara '!( !(!r !rm# m#*ar *ar la s& s&s s/! /!0( 0(#+ #+#l #l#' #'a' a' a*(#m#/ro+#a*a !s la '!(!rm#*a/#:* '! la /o*/!*(ra/#:* #*)#+#(or#a m*#ma m *#ma '! a*( a*(#+# #+#:( :(#/o #/o r!>&! r!>&!r#'a r#'a 0ar 0ara #*) #*)#+# #+#r r !l /r! /r!/#m /#m#!*(o #!*(o '!l m#/r m# /roo oor, r,a* a*#s #smo. mo. No )a3 >&! ol$# ol$#'ar 'ar >&! la 2l 2lora ora 0r 0ro0 o0#a #a '! las &*#'a'!s '! >&!ma'os $a /am+#a*'o /o* !l (#!m0o 3 0or lo (a*(o *!/!s#(a a/(&al#"a/#:* 0!rma*!*(!. C&a*'o s! !*/&!*(ra #*2!//#:* 0or )o*,os% la m!'#/a/#:* a/!0(a+l! )o3 !* 'a !s la a*2o(!r#/#*a B. Wl(#mam!*(! s! !s(1* )a/#!*'o !*sa !* sa3os 3os /o* 2l&/ 2l&/o* o*a" a"ol% ol% 0or s& !2 !2#/ #/a/ a/#a #a 3 0o 0o/os /os !2 !2!/ !/(os (os s!/& s! /&*' *'ar ar#os #os !* 0a 0a/# /#!* !*(! (!s s *o * o (a* ,r ,ra$! a$!s% s% E* los 0a 0a/#! /#!*(!s *(!s ,ra$!m!* ,ra$ !m!*(! (! !*2!rmo !*2!rmos% s% la a*2o(!r# a*2o(!r#/#*a /#*a B s# s#,&! ,&! s# s#!* !*'o 'o '! 0r 0r#m #m!ra !ra !l!/ !l !//# /#:*. :*. La '! '!+r +r#' #'a/ a/#:* #:* '!+! '!+! s!r !5 !5(r (r!m !ma' a'am am!* !*(! (! a, a,r! r!s# s#$a% $a% ll!,a*'o !* al,&*as o0or(&*#'a'!s a la am0&(a/#:*% La a'm#*#s(ra/#:* '! la a*2o(!r#/#*a '!+! s!r s&0!r$#sa'a 0or &* !s !s0! 0!/# /#al al#s #s(a (a !* !* !*2! 2!rm rm!' !'a' a'!s !s #* #*2! 2!// //#o #osa sas. s. La 'o 'os#s s#s r!/o r! /om! m!*' *'a'a a'a !s '! @. @.8 8 m,, m,,' 'a a La '& '&ra ra/# /#:* :* '!l (r (ra( a(am am#! #!*(o *(o ,!*! ,! *!ra ralm lm!* !*(! (! '& '&ra ra '! 69 a 67 'as 'as. . Pa Para ra los o( o(ros ros )o )o*, *,os% os% ,!*!ralm!*(! !*(r! 3  #ed  # edi ida das s

Otras

La a'm#*#s(ra/#:* '! los l>&#'os !s #m0or(a*(s#ma% 3a >&! la )#0 )#0o(! o(!*s *s#:* #:* '!+! /om0! /om0!*s *sar ars! s! /o* s& s&2#/ 2#/#!* #!*(! (! $ol $ol&m!* &m!* 0a 0ara ra ma ma*( *(!*!r !*!r &* &*a a S!+& +&!*a !*a '# '#&r &r!s #s. Al Al,& ,&*os *os r! r!/o /om# m#!* !*'a* 'a* !l &so 0or '! /or( /o r(#/ #/o# o#'! '!s. s. ma*( ma *(!* !*'r 'r1 1 !s#s. &* &*a a +&!*a mo*#(ora )!mo'#*1m#/a !l ,ra* 0o(!*/#al >&! (#!*! !l 0a 0a/ /#! #!* *(! '! '!s !sa arro rol llar !l s*' s *'ro rom! m! '! '# '#2# 2#/& /&l( l(a' a' r!s !s0# 0#ra ra(o (or#a r#a '!l a' a'&l &l(o (o. . U* +& +&!* !* s&0l!m!*(o *&(r#/#o*al l! +r#*'ar1 m1s 0os#+#l#'a'!s '!

 

r!/&0!ra/#:*. Es r!/om!*'a+l! /o*s#'!rar !l /am+#o '!l +a/(!r#os(1(#/o (:0#/o% 0&!s s! 0&!'! 0r!s!*(ar r!s#s(!*/#a al m#smo. C&a*'o s! )a !50a*'#'o !l /om0ar(#m#!*(o $as/&lar 3 la 0r!s#:* ar(!r#al 0!rma*!/! +aa% s! '!+! /o*s#'!rar !l &so '! 'ro,as $asoa/(#$as. C&a*'o )a3 )#0o5#a s!$!ra o &* ,ra* !s2&!r"o r!s0#ra(or#o% s! '!+! /o /o*s *s#' #'!r !rar ar la 0o 0os# s#+# +#l# l#'a' 'a' '! #*( *(&+ &+a/ a/#:* #:* 3 so0 o0or or(! (! $!*(#la(or#o.

 SOPOR!E ME!ABOLICO 5  NU!RICIONAL  NU!RICION AL EN EL PACIEN!E @UEMADO " Nociones ,enerales Las ,ra*'!s >&!ma'&ras 0ro'&/!* &*a r!s0&!s(a )#0!rm!(a+:l#/a% >&! >& ! !s '#r '#r!/( !/(am! am!*(! *(! 0ro0or/# 0ro0or/#o*al o*al al a l ,ra'o '! la l!s l!s#:* #:* 3 las *!/!s#'a'!s *&(r# *&(r#/# /#o*a o*al!s l!s 0& 0&!' !'!* !* ll!, ll!,ar ar a s!r 'os 3 )a )as(a s(a (r!s $! $!/!s /!s las m!(a+:l#/a *o *orm rmal al!s. !s. 3A s! 0ar 0ar#*/r!m!*(a (#r '!l 7@ 3a 3 a m*#mam!*(! s! al al/a /a*"a *"a !* l la alas m15 15#ma #ma r!s0&!s(a solo m1s ,ra*'!s. U*o '! los m1s ,ra*'!s r!(os 0ara !l m'#/o !s 0ro$!!r &* a'!/&a a'! /&a'o 'o so so0or(! 0or(! *&(r#/ *&(r#/#o*al #o*al al >&!m >&!ma'o. a'o. N No o s s! ! /o*o/! ! !* * l la a 0a(olo,a a/(&al *#*,& *#*,&*a *a !*(#' !*(#'a' a' >&! r! r!>& >&#!r! #!r! m1s /a* /a*(#' (#'a' a' '! !*!r,a >&! &*a >&!ma'&ra !5(!*sa. I*m!'#a(am!*(! '!s0&s '! la >&!ma'&ra !l 0a/#!*(! !*(ra !* &* !s(a'o )#0!r/a(a+:l#/o% /ara/(!r#"a'o 0or &*a !l!$a'a ra(a m!(a+:l#/a% a&m!*(o !* la mo$#l#"a/#:* '! 0ro(!*as 3 ,l&/o*!o,*!s#s.

2 Ca#.ios /isio&atol(,icos El #*/r!m!*(o '! las *!/!s#'a'!s !*!r,(#/as !s m!'#a'o 0or !l !! *!& *!&ro) ro)ormo ormo*al *al )#0 )#0:2#s :2#s#s-) #s-)#0o( #0o(1lam 1lamo% o% >&! !* r!s r!s0&!s 0&!s(a (a al !s(rs !s( rs l# l#+!r +!ra a ,ra* ,ra*'!s '!s /a* /a*(#' (#'a'!s a'!s '! /a( /a(!/o !/olam lam#*a #*as% s% >&! so* las r!s0o*sa+l!s '! s(a r!s0&!s(a '! s&0!r$#$!*/#a '!l or,a*#smo. 4a3 &*a ,ra* !l!$a/#:* !* la ra(a '! 0ro'&//#:* '! ,l&/osa  &* /om0o*!*(! ma3or !* la )#0!r,l#/!m#a /l*#/a >&! s! o+s!r$a !s o/as#o*a'o 0or la ,l&/osa '! 0ro'&//#:* !*':,!*a. A'!m1s% la a//# a/ /#: :* )# )#0o 0o,l ,l#/ #/!m !m#a #a*( *(! ! '! la #*s& #*s&l# l#* *a !s !s( (1 '# '#sm sm#* #*&# &#'a 'a !* los 0a/#!(!s >&!ma'os. D&ra*(! las 2as!s (!m0ra*as s! 0ro'&/! &*a '#sm#*&/#:* '! los *#$!l!s '! #*s&l#*a 3 &*a )#0!r,l#/!m#a. M&3 0ro*(o los *#$!l!s '! #*s&l#*a $&!l$!* a lo *ormal% 0!ro 0!rs#s(! la )#0!r,l#/!m#a 3 *o !s(1 m&3 /l !s(1 /la aro s# s! '!+a '!+a a &*a r!s#s s#s(!* !*/ /#a 0!r#2 #2 r#/a a la #*s& #* s&l# l#*a *a 0r 0ro$ o$o/ o/a'a a'a 0or los al al(os (os *# *#$! $!l!s l!s '! / /a(!/o a(!/olam#* lam#*as% as% o s! '!+a a &* #*/r!m!*(o !* la ,l&/o*!o,*!s#s%

 

Ja)oor !* 6?; /o*/l&3: >&! !l ,l&/a,:* !s !l !s(#m&la'or 0r#mar#o '! la !5/!s#$a 0o'&//#:* '! ,l&/osa !* !l 0a/#!*(! >&! &!ma ma'o 'o. . Es( s(a a /o /o*/ */!* !*(r (ra/ a/#:* #:* !l !l!$ !$a'a a'a '! ,l& l&/a /a,:* ,:* 0! 0!rm rma* a*!/! !/! 0or s!ma s! ma*as *as 3 s& !2!/ !2!/(# (#$# $#'a 'a' ' 0o'r 0o'ra a s!r !l r!s !s&l &l(a (a'o 'o '! &*a #*(!ra//#:* /o* o(ras )ormo*as /a(a+:l#/as% /omo la !0#*!2r#*a 3 !l /or(#sol. Es !$#'!*(! >&! /o* (ra(am#!*(o 2arma/ol:,#/o soma(os(a(#*a ! #*s&l#*a la ra(a '! 0ro'&//#:* '! #*s&l#*a

 

0&!'! s!r *ormal#"a'a !* 0a/#!*(!s s!$!ram!*(! >&!ma'os s#* !m+ar,o% !* la s#(&a/#:* /l*#/a '!+!* !$al&ars! /&#'a'osam!*(! los +!*!2#/#os /o*(ra los /os(os 3 0os#+l!s /om0l#/a/#o*!s. D!2#*#(#$am!*(!% 0!s! a >&! la ,l&/orr!,&la/#:* !s(1 al(!ra'a% la ,l&/osa s#,&! s#!*'o la m!or 2&!*(! '! !*!r,a 0ara !l (ra(am#!*(o '!l 0a/#!*(! >&!ma'o. R!s0!/(o al m!(a+ol#smo '! los l0#'os s! /o*o/! >&! las /a(!/olam#*as so* los !s(#m&la'or!s 0r!'om#*a*(!s '! la )#'r:l#s#s '! los (r#a (r #a/# /#l, l,l# l#/! /!ro rol! l!s s ' '! ! '! '!0: 0:s# s#( (o l l#0 #0ol ol#s #s#s #s 0or #* #*(! (!rm rm!' !'# #o '! la l#0asa% >&! !s )ormo*os!*s#(#$a 3 0r!s!*(1*'os! *#$!l!s !l!$a'os '! 1/#'os ,rasos 3 ,l#/!rol !* 0lasma. El !s(m&lo 0r!'om#*a*(! !s la !s(#m&la/#:* +!(a 9 a'r!*r,#/a% 3a >&! la l#0ols#s 0&!'! s!r r!'&/#'a /as# a *#$!l!s *ormal!s &(#l#"a*'o !l 0ro0a*olol >&! !s +lo>&!a'or +!(a 6 3 +!(a 9 *o s!l!/(#$o% 0!ro la l#0ol#s#s *o s! a2!/(a /o* !l &so '! !l +lo>&! +lo>&!a' a'or or +!(a 6 m!( m!(o0 o0rol rolol. ol. Al /o*(rar#o '! lo >&! s&/!'! /o* la ,l&/osa% !* 'o*'! la ra(a '! m!(a+ol#smo !s(1 l#,a'a a la ra(a '! a0or(!% los 1/#'os ,rasos 0&!'!* !s(ar /om0l!(am!*(! '#so/#a'os '! s& ra(a '! o5#'a/#:* 3 0ar(#/#0a* !* lo >&! s! )a llama'o !l /#/lo (r#a/#l,l#/!rol-1/#'o ,raso. Los 1/#'os ,rasos *o o5#'a'os so* r!/#/la'os 3 r!!s(!r#2#/a'os '! *&!$o !* (r#a/#l,l#/!rol. S# !s(a r!!s(!r#2#/a/#:* o/&rr! !* !l ),a'o% $ol$!r1* *&!$am!*(! al (orr!*(! /#r/&la(or#o /omo l#0o0ro(!*as '! m&3 +aa '! '!* *s#'a' s#'a' VLDL VLDLs s% '! ma ma*! *!ra ra >&! l la a ,r ,rasa asa $a $ a a s!r (ra*s0or(a'a *&!$am!*(! al (!#'o a'#0oso 0!r#2r#/o 0ara '!0:s#(o. Es(! r!/#/la! !s /#*/o $!/!s m1s al(o !* los 0a/#!*(!s >&!ma'os ?@ ? @.P .Por or !s !s(as (as ra"o ra"o*!s *!s s! /o /o*/ */l& l&3! 3! >&! !l a0o a0or(! r(! '! l0# l0#'os 'os s#r$! 2&*'am!*(alm!*(! 0ara sos(!*!r los '!0:s#(os 0!r#2r#/os 3 *o 0ara s!r &sa'os /omo 2&!*(! '! !*!r,a. El '!sarrollo '! #*2#l(ra/#:* ,rasa '!l ),a'o !s o+s!r$a'a 2r!/&!*(!m!*(! !* los >&!ma'os% 0!ro *o )a3 'a(os !s0!/2#/os >&! $#*/&l!* la a'm#*#s(ra/#:* '! /ar+o)#'ra(os /o* la 0ro'&//#:* '! (r#a/#l,l#/!rol )!01(#/o. La ra":* 0r#mar#a 0ara !l so0or(! *&(r#/#o*al !* &* 0a/#!*(! >&!ma'o >&!ma' o ! !s s 0r 0rom omo$ o$! !r &*a s*( s*(!s !s# #s '! 0r 0ro( o(! !*as *as !* la )! )!r# r#'a% 'a% !l ms/&lo 3 !l #*(!s(#*o% *o% as as /omo 0ro 0romo$ mo$! !r la s* s*(!s (!s# #s '! las 0ro(!*as !*$&!l(as !* las '!2!*sas #*m&*ol:,#/as. A 0!sar '! ml(#0l!s #*$!s(#,a/#o*!s *o !s a* /laro /&1l !s !l m!/a*#smo r!s0o*sa+l! '! la ra(a a/!l!ra'a '! la r&0(&ra '! 0ro(!*as !* !l 0a/#!*(! >&!ma'o% >&! 0ar!/! s!r la /a&sa '!l /a(a+ol#smo *!(o. Es 0o 0os# s#+l! +l! !*>&!la !s !s( ( (#/a l#,a l# ,a'o% 'o% lo l0or(! o (! m! m!*os *os ! !* *!m+ra*a 0a 0ar( r(!% !% '!a los la al(!ra al( !ra/#:* /#:* /#* /#*(# /a '!l 0or (r (ra*s a*s0or (ra (ra*sm *sm!m+ ra*a am#*o1/#'os.

 

4a3 &* a&m!*(o '! la sal#'a '! am#*o1/#'os #*(ra/!l&lar!s 3 &*a &* a '#sm#*&/#:* '!l (ra*s0or(! '! am#*o1/#'os )a/#a '!*(ro '! la /l&la. Es(o 0r 0ro+ o+a+l a+l!m !m!*(! !*(! !50l# !50l#/ /a 0o 0or>& r>& !l so so0or 0or( (! *&( *&(r#/ r#/#o #o*al *al sol so lo !s #* #*!2 !2!/ !/(# (#$o $o 0a 0ara ra #*) #*)#+ #+# #r la 0 0r' r'#'a #'a *! *!(a (a '! 0r 0ro( o(! !*as *as m&s/&lar!s. Por lo (a*(o% !l 5#(o '!l (ra(am#!*(o *o !s solam!*(! !s(# !s (#m& m&lar lar la s s*( *(!s !s# #s '! 0ro( 0ro(! !*a *as s% s# s#* *o (a (am+ m+# #* * m! m!o orar rar !l (ra*s0or(! '! los am#*o1/#'os )a/#a !l #*(!r#or '! la /l&la. Es(o s! 0&!'! lo,rar /o* la a0l#/a/#:* '! #*s&l#*a. E* los 0a/#!*(!s a los /&al!s s! l!s a'm#*#s(ra )ormo*a '! /r!/#m#!*(o ! #*s&l#*a% *o s! *o(a *#*,&*a '#2!r!*/#a 3 s& a0l#/a/#:* /om+#*a'a *o 'a

 

m!or!s r!s&l(a'os >&! los >&! 'a la a'm#*#s(ra/#:* #*'!0!*'#!*(! '! /a'a &*a '! !llas. Como la #*s&l#*a !s &* 0o'!roso #*)#+#'or '! la l#0ol#s#s s! 0&!'! !s0!rar >&! '#sm#*&3a la 0ro'&//#:* '! (r#a/#l,l#/!rol )!01(#/o. Como /o*/l&s#:*% s! 0&!'! '!/#r >&! las al(!ra/#o*!s !* !l m!(a+ol#smo '! los /ar+o)#'ra(os 3 1/#'os ,rasos 3 los m!/a*#smos m!/a*#s mos )ormo*al )ormo*al!s !s r!s0o*s r!s0o*sa+l a+l!s% !s% !s(1* s#!*'o s#!*'o /a'a $!" m1s /laros. La *a(&ra *a(&ral!"a l!"a '! las al al(! (!ra ra/# /#o* o*!s !s !* las 0r 0ro( o(! !*as *as 3 am#*o1/#'os a* *o s! /o*o/! '!l (o'o. S! r!/om#!*'a >&! los #*,r!sos '! !*!r,a *o 0ro(!#/a !* los 0a/#!*(!s /o* >&!ma'&ras '!+!* s!r s&m#*#s(ra'os !* s& ma3ora /omo /ar+ /a r+o) o)##- 'r 'ra( a(os% os% a' a'#/ #/#o #o*a *a*'o *'o #*s& #*s&l# l#* *a !5 !5:, :,!*a !*a 0a 0ar ra !s !s(# (#m& m&lar lar !l a*a+ a* a+ol ol#s #smo mo 0ro 0ro(! (!#/ #/o. o. Lo Los #*,r #*,r!s !sos os '! ,r ,rasa asa s! '! '!+!* +!* l# l#m# m#(ar (ar a /&+r /& +r# #r las *! *!/! /!s# s#'a 'a'!s '!s '! 1/ 1/#' #'os os ,ra ,rasos sos !s !s!* !*/# /#al al!s !s  9 a &!ma'os '! Nor(!amr#/a so* las 2:rm&las '! C&rr!r# 3 &*a $ar#a/#:* '! la !/&a/#:* '! 4arr#s-B!*!'#/(. Sa22l!% !* &* !s(&'#o ra*'om#"a'o% /o*/l&3! >&! la 2:rm&la '! C&rr!r C&rr !r# # s! s! a0ro ro5 5#ma a lo >&! l /o* o*s s#'!ra lo m!or 0ara !l /1l/ /1 l/&lo &lo '! las *! *!/! /!s# s#'a 'a'! '!s s /al:r#/as% /al:r#/as% /omo !s la /alo /alor#m!( r#m!(ra ra #*'#r!/(a. La '#s(r#+&/#:* /al:r#/a r!/om!*'a'a s! r!s!Ha !* la ta.la 3.

.istri#ución calórica recomendada para el paciente quemado   "ar#o3idratos6

*!%(

rasas6

8!%(

&rotenas6

8!%(

9ota6 .e protenas se recomienda dar 1( a : g de protenas; &!ma'os a los /&al!s s! l!s s&m# s&m#*# *#s( s(r: r: !l ? '! las *! *!/! /!s# s#'a 'a'!s '!s 0ro(!#/as /omo ar,#*#*a. La &(#l#'a' '!l &so '! ,l&(am#*a a* *o )a s#'o !s(a !s(a+l!/# +l!/#'a% 'a% 0!ro (#!*! la $! $!* *(aa (!:r#/a '! 0r!s !s! !r$ar la m&/osa #*(!s(#*al +ao los !s(a'os '! !s(rs. E* /om0ara/#:* /o* los am#*o1/#'os l#+r!s% las 0ro(!*as #*(a/(as 0ar!/!* s&0!r#or!s 0ara ma*(!*!r !l 0!so% m!orar !l !s(a'o '! las 0ro(!*as $#s/!ral!s 3 o+(!*!r &*a m!or s&0!r$#$!*/#a !* a*#mal!s '! !50!r#- m!*(a/#:*. El s&m#*#s(ro :0(#mo '! /ar+o)#'ra(os '!+! s!r '! 8 m, '! ,l&/osa , '! 0!so  m#*&(o. La !5/!s#$a a'm#*#s(ra/#:* r!s&l(a !* )#0!r,l#/!m#a 3 a&m!*(o !* la 0ro'&//#:* '! '#:5#'o '! /ar+o*o. A&* /&a*'o !* m&/)as o/as#o o/a s#o*!s *!s s! r!/om r!/om#!*'a #!*'a 'ar !l 9@ '!l (o( (o(al al '! /al /aloras oras !* 2orma '! ,rasa s! )a '!mos(ra'o >&! ,ra*'!s /a*(#'a'!s '! ,rasa !s0! !s 0!/# /#al alm! m!*(! *(! 1/ 1/#' #'os os ,r ,ras asos os om!,a om!,a-; -; 0&!' 0&!'!* !* (!*!r !2!/ !2!/(os (os #*m&*os& #*m& *os&0r!s 0r!sor!s. or!s. N No o o+s(a*(!% o+s(a*(!% 1/#'os ,rasos ,rasos om!,a-< >&! s! !*/ !*/&!* &!*(ra* (ra* 0&!'!* !* los(!*!r a/!#(!s '! 0!s/ 0!s/a'o a'o 3 !* 0ro 0ro'&/(os '&/(os mar#*os% !2!/(os +!*2#/os 0aralosm!orar la #*m&*o/om0!(! #*m&*o /om0!(!*/#a */#a !* 0a/#!*(!s 0a/#!*(!s >&!ma'os. >&!ma'os. Ya )a3 &* !s(&'#o ra*'om#"a'o '! Garr!ll !* 6??8% !* 'o*'! s! '!m&!s(ra >&! !l s&m#*#s(ro '! '#!(as +aas !* ,rasa '#sm#*&3! los *#$!l!s '! #*2!//#:*% '#sm#*&3! los 'as '! !s(a*/#a 3 0r&!+a >&! la #*( #*(!r$ !r$!*/ !*/#:* #:* *&(r# *&(r#/#o /#o*al *al 0&! 0&!' '! mo mo'&l '&la ar las /o* /o*/!* /!*(ra (ra/# /#o*!s o*!s 0lasm1(#/as '! /or(#sol. Al 0ar!/!r% !l s&m#*#s(ro '! a/!#(! '! 0!s/ 0! s/a'o a'o *o (# (#!*! !*! #* #*2!r 2!r!*/ !*/#a #a !* lo los s r!s r!s&l &l(a (a'o 'os. s. Pa Par! r!/! /! >&! la r!/om!*'a/#:* :0(#ma !s s&m#*#s(rar !*(r! 68 a 9@ '!l (o(al '! /aloras !* 2orma '! ,rasa. La m*#ma /a*(#'a' '! a/#'o l#*ol#/o *!/!sar#a 0ara 0r!$!*#r 0r!$!*# r '! '!2# 2#/# /#!* !*/# /#as as '! 1/ 1/#' #'os os ,r ,ras asos os !s !s/! /!*/ */#a #al!s l!s !s '! a0ro5#ma'am!*(! 7 '!l (o(al '! /aloras /o*s&m#'as D!+#'o a >&! !l!m!*(os (ra"a /omo !l /o+r!% !l s!l!*#o 3 !l "#*/ !s(1* #*$ol&/ra'os !* m!/a*#smos #*m&*ol:,#/os% a*(#o5#'a*(!s 3 '! r!0ara/#:* '! la )!r#'a% B!r,!r !* 6??7 r!al#": &* !s(&'#o ra*'om#" ra*' om#"a'o a'o 3 /o* /o*/l&3 /l&3: : >&! a los 0a/#!*(!s a los >&! s! l!s s&m# s& m#*# *#s( s(ra rar:* r:* s s(os (os !l !l!m !m!* !*(o (os s% !l (# (#!m !m0o 0o '! )os0 )os0#(al# #(al#"a/# "a/#: :* 2& 2&! ! m!*or. D!+#'o a >&! !l (amaHo '! la m&!s(ra !s m&3 0!>&!Ha 6@ 0a/#!*(!s s! !s0!ra* *&!$os !s(&'#os 0ara 0o'!r )a/!r r!/om!*'a/#o*!s al r!s0!/(o. A&* /&a*'o los r!>&!r#m#!*(os '! $#(am#*as 3 m#*!ral!s 0ara los 0a/#!*(!s /o* >&!ma'&ras *o )a* s#'o !s(a+l!/#'os% s! '!+!* s&m# s& m#*# *#s( s(ra rar r al m!*os m!*os los r!>& r!>&!r !r#m #m#! #!*( *(os os +a +asa sal!s l!s '! los m#/ro* m#/ ro*&(r &(r#!* #!*(!s (!s >&! sa+!mo sa+!mos s so* +! +!* *2# 2#/os /os !* ( (rm rm#* #*os os '! la /&ra /& ra/# /#:* :* '! la )!r# )!r#'a% 'a% as /o /omo mo /a /a*( *(#' #'a' a'!s !s a' a'#/ #/#o #o*a *al!s l!s '!

 

$#(am#*as A 3 C 3 '! a>&!llos !* los /&al!s s! a&m!*(a* las 0r'#'as 0or la )!r#'a o 0or la or#*a% /omo so* 2:s2oro% "#*/ 3 $#(am#*as )#'rosol&+l!s. S! r!/om#!*'a U*a m&l(#$#(am#*a '#ar#a% m1s A/#'o as/:r+#/o 98@ m, 9 $ 'a !* m!*or!s '! (r!s aHos. 8@@ m, 9 $ 'a ma3or!s '! (r!s aHos. V#(am#*a A 8@@@ U.I. '#ar#a !* m!*or!s '! (r!s aHos.

 

6@@@@ U.I. '#ar#a !* ma3or!s '! (r!s aHos. S&l2a(o '! "#*/ 6@@ m, '#ar#os !* m!*or!s '! (r!s aHos. 99@ m, '#ar#os !* ma3or!s '! (r!s aHos. S# los *#$!l!s '! 2:s2oro so* m!*or!s '! 9.@ m,'l% s! r!/om# r!/ om#!*' !*'a a a'm# a'm#*# *#s( s(rar rar s& s&0l 0l!m !m!* !*(a (a/# /#: :* #* #*(r (ra$ a$!* !*os osa a% '! '!+# +#' 'o a lo #*/#!r(o '! la a+sor/#:* '! los s&0l!m!*(os oral!s. Pa/#!*(!s /o* >&!ma'&ras '! m!*os '!l 9@ '! la s&0!r2#/#! /or0or /or 0oral al 0 0&!'!* &!'!* *&(r#rs! s#* *#*,* 0ro+l!ma 0or $a oral oral% % s s# # s! l!s a(#!*'!* a'!/&a'am!*(! s&s 0r!2!r!*/#as !* la /om#'a. S#* !m+ar,o% los *#Hos *o !*(#!*'!* la #m0or(a*/#a '! la *&(r#/#:* a'!/&a'a a'!/&a' a 3 !5)#+! !5)#+!* * /om0or- (am# (am#!* !*(os (os *! *!,a ,a(# (#$os $os >&! #* #*(! (!r2 r2#! #!r!* r!* /o* la +&!*a *&(r#/#:*. S! r!/om#!*'a 6S&m# S&m#*# *#s( s(rar rar la /o /om# m#'a 'a a &*a ) )ora ora 2 2#a #a 3 !* &* s s#( #(#o #o a'!/&a'o. 9El El#m #m#* #*ar ar '# '#s( s(ra ra// //#o #o*! *!s s% /o /omo mo 0or 0or !! !!m0 m0lo lo la (!l!$#s#:*. &!ma'&ra !s m&3 ,ra* ,r a*'! '!% % !s #* #*' '#s #s0! 0!* *sa+l! sa+l! ,ara* ra*(#"a (#"ar rl! !l s& s&m# m#* *#s #s( (ro '! s& al#m!*(a/#:* '! ma*!ra m1s a,r!s#$a. Por !!m0lo% la al#m!*(a/#:* 0or so*'a '&ra*(! la *o/)!. S# s! r!>&#!r! so0or(! *&(r#/#o*al (o(al% s! 0r!2#!r! la $a !*(! !* (!ral ral !* /om0a /om0ara/ ra/#:* #:* /o* la al# al#m!* m!*(a/ (a/#:* #:* 0ar 0ar!*( !*(!ra !ral% l% 0or 0or>&! >&! a&m!*(a !l 2l&o '! sa*,r! !* !l #*(!s(#*o% 0r!s!r$a s& 2&*/#:* 3 ma*(#! ma* (#!* *! la #* #*(!, (!,r#' r#'a a' '! la m&/ m&/os osa a% '!/ !/r! r!/ /! la #* #*/# /#'! '!*/ */# #a '! '!s! '! s!>& >&#l #l#+ #+r#o r#o m! m!(a (a+: +:l# l#/o /os s% !l#m !l#m#*a #*a !l r#!s r#!s,o ,o ' '! ! #* #*2! 2!// //#:* #:* !* !l s#(#o s# (#o '! #*s! #*s!r/ r/#:* #:* '!l /a( /a((! (!r r% m!o m!or ra la 0ar(! 0ar(! #* #*m& m&*o *ol: l:,# ,#/a /a 3 '#sm#*&3! los /os(os. A 0!sar '!l (!mor al #l!o 0aral(#/o% s! )a '!mos(ra'o >&! la #*#/#a/#:* 0r!/o" '! la al#m!*(a/#:* #*(ra,1s(r#/a  !*(r! s!#s a 97 )oras !s s!,& s!,&r ra 3 !2!/ !2!/(# (#$a% $a% . A'!m A'!m1 1s a3&'a a3&'a a '# '#sm sm#* #*&#r &#r la r! r!s0 s0&! &!s(a s(a )#0!rm!(a+:l#/a% 0or>&! 0r!$#!*! la !5/!s#$a s!/r!/#:* '! )ormo*as. D!+#'o a los ml(#0l!s 0ro/!'#m#!*(os >&#rr,#/os% !s +as(a*(! 2r!/&!*(! o+s!r$ar 0ro+l! 0ro+l!mas mas 0ara al#m!* al#m!*(ar (ar a'!/&a a'!/&a'am!*(! 'am!*(! al 0a/#!*(! >&!ma'o 0or las lar,as )oras '! a3&*o >&! 0r!/!'!* a la a*!s a* !s(! (!s# s#a. a. La s! s!,& ,&r# r#'a' 'a' 3 0os#+# 0os#+#l#'a' l#'a' '! 0ro$!!r *&(r#/ *&(r#/#:* #:* !*(!ral !*( !ral '&r '&ra*(! a*(! los 0ro 0ro/!' /!'#m# #m#!*( !*(os os >&#rr,# ,#/os /os )a s#'o #*$!s(#,a'a % 3 s! )a* o+(!*#'o +&!*os r!s&l(a'os. No !5#s(!* 2orm&las !*(!ral!s '#s!Ha'as 0ara !l (ra(am#!*(o '! los 0a/#!*(!s >&!ma'os. S! 0&!'!* &(#l#"ar 2:rm&las /om!r/#al!s #*2a*(#l!s 0ara los *#Hos m!*or!s '! &* aHo 9@ /aloras 0or o*"a% a,r!,1*'ol!s 0olm!ros

 

'! ,l&/o ,l&/osa sa o !m&ls m&ls#:* #:* '! l0 0#' #'os os 0ara ll ll!$ !$ar arlas las )a )as(a s(a 97 a a>&! &!ll llas as /o* '! '!*s *s#' #'a' a'!s !s al al(as (as '! /aloras 3 0ro(!*as. S! 0&!'!* a,r!,ar s&0l!m!*(os mo'&lar!s '! 0ro(!*as.

 

La al#m!*(a/#:* 0ar!*(!ral (o(al 0ro'&/! al(as (asas '! mor(al#'a' 3 s:lo !s(1* #*'#/a'as /&a*'o !l #*(!s(#*o *o 2&*/#o*a /omo !* los /asos '! 2s(&las !*(r#/as% 0a*/r!a(#(#s s!$!ra o #l!o 0rolo*,a'o.

3 Pará#etros nutricional

de

e'aluaci(n

Los 0ar1m!(ros '! !$al&a/#:* *&(r#/#o*al >&! s! '!+!* &(#l#"ar so* 0!so /or0oral% a*1l#s#s '! la+ora(or#o% +ala*/!s '! *#(r:,!*o 3 'a(os '! #*,!s(#:* '! al#m!*(os. S! '!+!* ll!$ar r!,#s(ros '#ar#os '! 0!so s#* $!*'a!s *# 2r& 2 r&la las. s. El o+ o+!( !(#$o #$o m*# m*#mo mo !s ma ma*(! *(!*!r *!rlo lo '& '&ra* ra*(! (! la 2a 2as! s! 0os(>&!ma'&ra. U*o '! los !51m!*!s m1s s!*s#+l!s !* r!la/#:* /o* &*a a'!/&a'a a'!/& a'a *& *&(r (r#/ #/#:* #:* !s la $a $alo lora ra/# /#:* :* '! los *# *#$! $!l!s l!s '! 0r!al+m#*a 0or !so s! r!/om#!*'a (omarlo 9 $!/!s 0or s!ma*a. El +ala*/! *#(ro,!*a'o !s &sa'o !* m&/)os /!*(ros% 0!ro !s(1 s&!(o s& !(o a !rr !rror or '!+# '!+#'o 'o a la 0r' 0r'#'a #'a '! *# *#(r (r:, :,!*o !*o a (ra (ra$s $s '! la las s )!r# )! r#'as 'as a+ a+#! #!r( r(as% as% las las /&al!s /&al!s so* '# '#2 2/# /#l!s l!s '! /& /&a* a*(# (#2# 2#/a /ar r. S! r!/om#!*'a m!'#r s!ma*alm!*(! !l +ala*/! *#(ro,!*a'o. D!+! >&!'ar /laro >&! !l (ra(am#!*(o 0r#mar#o '!l )#0! )# 0!rm! rm!(a (a+o +ol#s l#smo mo '! '!s0& s0&s s '! &*a >&! >&!ma' ma'&ra &ra !s &* so0 so0or(! or(! *&(r#/#o *&(r #/#o*al *al a,r a,r!s#$ !s#$o. o. El !s(a'o !s(a'o ' '! ! )#0 )#0!r/ !r/a(a a(a+ol +ol#smo #smo s:lo 0as 0asar1 ar1 /&a*'o la >&!ma'&ra !s( /om0l!(am!*(! !0#(!l#"a'a o /o* #*!r(os '! 0#!l. El so0or(! *&(r#/#o*al s! #*#/#ar1 #*m!'#a(am!*(! '!s0&s '! la r!s&/#(a/#:*% 0r!2!r#+l!m!*(! !* las 0r#m!ras 7 )oras. La r&(a !*(! !* (!ral ral !s la '! !l !l!/ !//# /#:*% :*% 0& 0&!s !s(o (o >&! ma ma*( *(#! #!*! *! los $! $!ll llos os #*(!s( #*( !s(#*a #*al!s l!s 3 a&m!*(a a&m!*(a la 0ro 0ro'&/ '&//#:* /#:* '! #*m #*m&*o &*o,lo ,lo+&l +&l#*a #*as s. La al#m!*(a/#:* 0ar!*(!ral '!+! '!ars! /omo l(#mo r!/&rso 0or los 0!l# 0! l#,r ,ros os '! s! s!0s 0s#s% #s% s& al al(o (o /o /os(o s(o 3 0o 0or> r>&! &! *o r! r!s( s(#(& #(&3! 3! la #*m&*o/om0!(!*/#a. E* al,&*os s#(#os s! !s(1* &(#l#"a*'o 3!3&*os(omas (!m0ra*as 0ara ,ra*'!s >&!ma'os 3 '#!(as !l!m!*(al!s% !l!m!* (al!s% a* !* los /asos '! #l!o 0aral(#/o% 0ara al#m!*(arlos. Tam+#* s! &(#l#"a* '#!(as >&! ll!$a* am#*o1/#'os '! /a'!*a a+#!r(a /o* r!s&l(a'os +&!*os. Por lo (a*(o% la al#m!*(a/#:* *o s:lo (ra! +!*!2#/#os '!s'! !l 0&*(o '! $#s(a #*m&*ol:,#/o% s#*o >&! (am+#* (#!*! ,ra* &(#l#'a' !* la 0r!$!*/#:* '! la r!0l#/a/#:* +a/(!r#a*a. Para !l /1l/&lo '! las *!/!s#'a'!s /al:r#/as )a3 $ar#as U*a!s '!la '! C&rr!r#% 0ara /1l/&lo '#ar#o '! /aloras las2:rm&las. m1s &sa'as 3 0ro(!*as

 

ta.la =. E* los >&!ma'os !5(!*sos !s m&3 '#2/#l >&! s! l!s 0&!'a* a'm#*#s(ar (o'os los r!>&!r#m#!*(os !* las /om#'as *ormal!s% as s!a* *&m!rosas  )as(a s!#s  0or lo (a*(o% !s *!/!sar#o a/&'#r a 0r 0r!0 !0ar ara' a'o os !s !s0! 0!/# /#al al! !s >& >&! ! s! s! /ol /olo>& o>&! !* m!' m!'#a* #a*( (! ,as( ,as(ro/ ro/l#s l#s# #s !* +om+as '! #*2&s#:* /o*(*&a '&ra*(! 97 )oras% >&! !s lo r!/om!*'a+l!. Los m!or!s m(o'os '! mo*#(or#"ar la *&(r#/#:* so* !l 0!so '#ar '# ar# #o 3 !l /o /o*( *(!o !o '! las /alo /alor ra as a' a'm# m#*# *#s( s(ra ra'a 'as s. 4a3 o( o(ros ros m(o'os so2#s(#/a'os% /omo los *'#/!s '! /r!a(#*#*a% las m!'#'as a*(ro0 a*( ro0om( om(r#/a r#/as s% la /alor#m! /alor#m!(ra (ra #*'# #*'#r! r!/( /(a a% 0! 0!r ro !s !s(1* (1* s& s&! !(os (os a !rro !rr or !* los 0a/ 0a/#!* #!*(!s (!s >&! >&!ma'o ma'os s. O+s! O+s!r$a r$ar r l la a /& /&ra ra/# /#: :* !s !s0o 0o*( *(1* 1*! !a '! la )!r#'a% la !$ol&/#:* '!l (!#'o '! ,ra*&la/#:*

 

Necesidades calóricas AD%'TOS

NI(OS



=*! x ? =: x % A>

&rotenas =g>

= ? = : x % A >

=: x ? = % A >

!a.la =

3 !l !s(a'o '! los #*!r(os% *os 0&!'!* 'ar &* 'a(o #*'#r!/(o '!l !s(a !s(a'o 'o *&(r *&(r#/#o* #/#o*al. al. U*o '! los m(o m(o'os 'os m1s a'!/ a'!/&a'os &a'os ' '! ! !$al&ar !$al &ar !l so0o so0or(! r(! *&(r# *&(r#/# /#o* o*al al !s !l /1 /1l/ l/&lo &lo '!l +a +ala la*/! */! *#(ro, *#( ro,!*a !*a'o% 'o% >&! *os r!2l r!2l!a* !a* !l *#(r:,! *#(r:,!*o *o 0!r 0!r'#'o '#'o 3 ,a* ,a*a'o. a'o. Para s(o !s *!/ *!/!sa !sar#o r#o m!' m!'#r #r !l *#( *#(r:, r:,!*o !*o & &r r!# !#/o /o &r# r#*a *ar r#o !* or#*a '! 97 )oras. S! a/!0(a >&! !l ra'#o !*(r! /aloras 3 ,ramos '! *#(ro,!*o '!+!* '! +!* s!r '! 6@@  /al /al 0or &* ,r ,ramo amo '! *# *#(r (r:, :,!*o !*o 6 6@@ @@ 6. Co*o/#!*'o Co*o/# !*'o >& >&! ! ;.98 , '! 0ro( 0ro(!* !*as as 0ro 0ro0or 0or/#o /#o*a* *a* &* ,ra ,ramo mo '! *#(ro,!*o *#(ro,!* o% !s m&3 21/#l /al/&lar l lo os r! r!>& >&!r !r#m #m#! #!*( *(o os '# '#ar ar#os #os '! 0ro(!*as. E* 0ro0or/#:* '! /aloras% !l ;@ '!+! s!r a'm#*#s(ra'os 0or /ar+o)#'ra(os% 9@ 0or 0ro(!*as 3 9@ 0or ,rasas. Los r!>&!r#m#!*(os *ormal!s '! $#(am#*as 3 m#*!ral!s (am+#* !s(1* a&m!*(a'os !* !l 0a/#!*(! >&!ma'o. S! a/o*s!a a'm#*#s(rar '#ar#a '#a r#am!* m!*(! (! m& m&l(#$# l(#$#(am#* (am#*as. as. Es0!/ Es0!/#al #al a(!*/#:* a(!*/#:* a la $#(am $#(am#*a #*a C% /om0l!o B 3 a las '!2#/#!*/#as '! "#*/% )#!rro 3 /o+r!. Ul(#mam!*(! s! !s(1* &(#l#"a*'o '! ma*!ra !50!r#m!*(al los a*(#o5#'a*(!s% (al!s /omo $#(am#*a C% V#(am#*a A 3 $#(am#*a E 0!ro 0! ro a* *o )a3 /o*/l&s# /o*/l&s#o*!s o*!s /!r(!ras /!r(!ras so+r! s&s +!*! +!*!2#/# 2#/#os os r!al!s !* !l 0a/#!*(! >&!ma'o. Par!/! s!r >&! '! a/&!r'o a &* !s(&'#o ra*'om#"a'o )!/)o 0or 0o r Go Go(( ((s/ s/)l )l#/) #/) !* 6?? ??@% @% la '#!(a '#!(a #' #'! !al '! '!+! +!ra ra (! (!* *!r al al(as (as /o*/!* /o* /!*(ra (ra/#o /#o*! *!s s '! 0ro 0ro(! (!*as% *as% +a +aa as /o* /o*/!* /!*(ra (ra/#o /#o*!s *!s '! ,ra ,rasa% sa% r!s(r# r!s (r#//# //#: :* '! a/#' a/#'o l#*ol l#*ol#/o #/o% % a/# a/#'os 'os ,r ,ras aso os om om!, !,aa-< & l>&#' #'os os 3 s! a0 a0r! r!/#a /#a &* a& a&m! m!*(o *(o !* !l !'!ma% s# s! /om0ar1* /&a*'o s:lo !5#s(! &*a >&!ma'&ra s#m0l!% Los m!/ m!/a*# a*#smos smos 0or los /&a /&al!s l!s s! 0r! 0r!s!* s!*(a (a s(a r!s r!s0&! 0&!s(a s(a a/!*(&a'a% a* 0!rma*!/!* #*'!2#*#'os% 0!ro 0ar!/! >&! m!'#a'or!s #*2l #* 2lam ama( a(or or#os #os 0ro' 0ro'&/ &/#' #'os os !* !l s#(#o s#(#o '! la >& >&!m !ma' a'&r &ra a 3 !* los 0&lmo*!s (#!*!* +as(a*(! #m0or(a*/#a. P&!'! s!r &*a l!s#:* >&! /om0rom!(! #*#/#alm!*(! la $a ar!a a r!a /o* o+s(r&//# o+s(r&//#:* :* (ra>&!o+r (ra>&!o+ro*>&#al% o*>&#al% /a&sa'a 0or !'!ma% mo/o o /l& /l&las las '! '!s/ s/am ama' a'as% as% )a )as(a s(a 0r 0ro+ o+l! l!mas mas 0&l &lmo mo*a *ar!s r!s '! (ra> (r a>&! &!o+ o+ro ro*> *>&# &#(#s (#s 3 *! *!& &mo* mo*a a 0ro 0ro$o/ $o/a' a'os os 0or 0ro 0ro+l! +l!mas mas #*m&* #* m&*ol: ol:,# ,#/os. /os. P&! P&!'! '! )a+ )a+!r !r 'aHo al$ al$!o !olar lar !* 0a 0ar r(! 0or la '!s*a(&ral#"a/#:* '!l s&r2a/(a*(! 3 !'!ma al$!olar a los 'os o (r!s 'as 0os(>&!ma'&ra. Tam+#* s! )a !s(&'#a'o !l #*/r!m!*(o !* la /a*(#'a' '! l>&#'os '! r!s&/#(a/#:* 3 la '!ma*'a '! o5,!*o 0ara 0r!'!/#r !l ,ra'o '! l!s#:* '! la $a ar!a% U*a '! las /a&sas m1s 2r!/&!*(!s '! m&!r(! !* !l 0a/#!*(! >&!ma'o !s la l!s#:* 0or #*)ala/#:*% so+r! (o'o !* s& 2orma m1s s!$!ra '! #*s&2#/#!*/#a 0&lmo*ar 0ro,r!s#$a. 4!r*'o* 2&! &*o '! los >&! '! '!s/ s/r# r#+#: +#: la 2# 2#s# s#o0 o0a( a(ol olo, o,a a '! s(a l!s# l!s#:*. :*. Los s*(o s*(omas mas '! los 0a/ 0a/#!* #!*(!s (!s a2! a2!/(a /(a'os 'os 0&! 0&!'!* '!* #r '!s '!s'! '! # #*s# *s#,*# ,*#2#/ 2#/a*( a*(!s% !s% )as )as(a (a m&3 s!$!ros. A&* los 0a/#!*(!s >&! #*,r!sa* /o* s*(omas m*#mos 0&!'!* ll!,ar a '!sarrollar ,ra*'!s 0ro+l!mas 0ro+l!mas >&! 0o 0o*, *,a* a* !* 0!l#,ro s& $#'a. M!rr!l 3 /ola+ora'or!s% !* &*a r!$#s#:* '! /!r/a '! 6.8@@ 0a/#!*(!s% !*/o*(raro* >&! !l (amaHo '! la >&!ma'&ra% la !'a' '!l 0a/#!*(! 3 la 0r!s r!s!*/#a */#a '! l!s l!s#:* 0or #*)a )al la/# /#:* :* !ra* m&3 s#,*#2#/a(#$os 0ara 0r!'!/#r la mor(a mor(al#'a' l#'a'. . T)om0 T)om0so* so* 3 /ola+ora'or!s /ola+ora' or!s !*/o*(rar !*/o*(raro* o* &*a '#2!r!*/ '#2!r!*/#a #a s#,* ,*#2 #2# #/a( a(#$a #$a !* mor(al#' mor( al#'a' a' '! 0a/# 0a/#!*(!s !*(!s >&!ma'os >&!ma'os /&a /&a*'o *'o s! !m0 !m0l!ar l!aro* o* !s !s(r (r#/( #/(os os /r#(!r#os 0ara '#a,*os(#/ar l!s#o*!s 0or #*)ala/#:*. E* 6.@6 0a/#!*(!s% los >&! 0r!s!*(a+a* l!s#:* 0or #*)ala/#:* (&$#!ro* 8; '! mo mor( r(al al#' #'a'% a'% m# m#!* !*(r (ras as >&! los >&! *o la 0a 0a'! '!/# /#!r !ro* o* s: s:lo lo 0r!s!*(aro* 7 '! mor(al#'a'. A 0!sar '! los a$a*/!s !* !l ma*!o '! los l>&#'os '! r!s&/#(a/#:*% so0or(! m!(a+:l#/o 3 ma*!o lo/al '! la )!r#'a 0ara 0a ra m! m!o ora rar r la s&0! s&0!r$ r$#$ #$!* !*/# /#a% a% !l (r (ra( a(am am#! #!*(o *(o ' '! ! la l! l!s# s#:* :* 0or #*)ala/#:* )a s#'o s:lo s#*(om1(#/o 3 '! so0or(!. La )#s(or#a /l*#/a '!+! s!r m&3 /&#'a'osa 3 s! '!+! #*'a,ar s# la >&!ma'&ra 2&! !* r!/#*(o /!rra'o% s# !l 0a/#!*(! !s(&$o #*/o*s/#!*(! 3% !* lo 0os#+l!% a$!r#,&ar >& (#0os '! ma(!r#al!s !*(raro* !* /om+&s(#:*. La ma3ora '! l!s#o*!s s! 0ro'&/! 0or #*)ala/#:* '! 0ro'&/(os '! /om+&s(#:* #*/om0l!(a% >&! ll!$a* a &*a *! & mo * #( # s > >& &m#/ a 3 0os(!r#or #orm!*(! a &*a 2al alla la r!s0#r #ra a(or#a. La

*! & mo * #( # s > >& &m#/ a 3 0os(!r#or #orm!*(! a &*a 2al alla la r!s0#r #ra a(or#a. La

 

l!s#: l!s# :* ( (rm rm#/a #/a '#r!/ #r!/( (a '! las $as as a ar r!as !as !s m&3 ra rara% ra% 0& 0&! !s !l a#r! /al#!*(! s! !*2ra ra0#'am!*(! !* la *ar#" 3 +o +o/a /a 3 a'#/#o*alm!*(! )a3 &* r!2l!o !* la ,lo(#s >&! 0r!$#!*! !l /al!*(am#!*(o 0or '!+ao '! la lar#*,!. E* los /asos !* >&! s(as +arr!ras so* (ra*s0asa'as% ,!*!ralm!*(! s! 0ro'&/! la m&!r(! !* !l s#(#o '!l a//#'!*(!.

 

32 Into$icaci(n car.ono

&or

#on($ido

de

La ma3ora '! 0!rso*as >&! m&!r!* !* !l s#(#o '!l 2&!,o 3 (#!*!* 0o/as s!Hal!s '! >&!ma'&ras !* la 0#!l% ,!*!ralm!*(! )a* s#'o s# 'o #* #*(o (o5# 5#/a /a'as 'as /o /o* * mo*:5# mo*:5#'o 'o '! /ar+ /ar+o*o. o*o. Cl* Cl*#/am #/am!*(! !*(! !s '#2/#l )a/!r !l '#a,*:s(#/o '! #*(o #*(o5# 5#/a /a/# /#:* :* 0or mo mo*o *o5# 5#'o 'o '! /ar+ /a r+:*% :*% 3 !l 2am amos osos os s#,*o s#,*o '! 0#!l '! /!r !r!" !"a a /as# *&*/a s! a0r!/#a !* los 0a/#!*(!s >&!ma'os. El '#a,*:s(#/o '!+! )a/!rs! 0or '!(!rm#*a/#:* '#r!/(a '! los *#$!l!s '! /ar+o5#)!mo,lo+#*a 0or !s0!/(ro2o(om!(ra. Las m!'#/#o*!s '! 0O 9 ar(!r#al *o (#!*!* *#*, *# *,* * $alo $alor. r. Al Al,& ,&*os *os s#,* s#,*os os '! al al(! (!ra ra/# /#:* :* !* !l s# s#s( s(!ma !ma *!r$ *! r$#o #oso sos s% /omo /omo 'o 'olor lor '! /a+!"a% /a+!"a% /o*2 /o*2&s#:*% &s#:*% 2al(a '! a(!*/ a(!*/#:*% #:*% 0r'#'a '! la $#s#:* 0!r#2r#/a% #rr#(a+#l#'a'% *1&s!as% $:m#(os% /o*2&s#:* /o*2 &s#:* 3 al& al&/#*a /#*a/#o* /#o*!s% !s% s! 0&!'!* 0&!'!* 0r 0r!s !s! !*(ar '! a/&! &!r r'o a la ,ra$!'a' '! la #*(o5#/a/#:*.. A*(!s '! a(r#+&#rl! a la #*(o5#/a/#:* 0or mo* mo*:5#'o :5#'o '! /ar+o*o /ar+o*o las a*o a*ormal rmal#'a' #'a'! !s '!l s#s s#s(!m (!ma a * *! !r$#o #oso so /!*(ral% s! '!+!* #*$!s(#,ar o(ras l!s#o*!s 0o(!*/#alm!*(! 2a(al!s% /omo so* so+r!'os#s '! 'ro,as% '#a+!(!s '!s/o*(rola'a% #*(o5#/a/#:* #*(o5# /a/#:* al/o) al/o):l#/ :l#/a% a% (ra&ma (ra&ma /ra*!o!* /ra*!o!*/!21 /!21l#/o% l#/o% so+r so+r!'os !'os#s #s '! #*s&l#*a% !s(a'o 0os(#/(al%r!a//#:* 0s#/:(#/a a,&'a% !(/.

32"  #a  # ane
(r#/as !* &* 6@ '! los 0a/#!*(!s 0a/#! *(!s /o* #* #*(o (o5# 5#/a /a/# /#:* :* 0or mo*: mo*:5# 5#' 'o '! /a /ar+ r+o*o o*o 3 la (r (ra a'a 'a /ara /a ra/( /(!r !rs s(# (#/ /a #* #*/l /l&3 &3! ! '!(!r#oro m!*(al% #*/o*(#*!*/#a &r#*ar#a 3 0ro+l!mas !* la mar/)a. Las (omo,ra2as a5#al!s /om0&(a'or#"a'as m&!s(ra* 1r!as /o* '#sm#*&/#:* '! la '!*s#'a' !* !l ,lo+o 01l#'o !* 2orma +#la(!ral.

3 E'aluaci(n del co#&ro#iso de la 'ía a*rea Las l!s#o*!s !* s '! las $as ar!as 0&!'!* '#$#'#rs! ar+#(rar#am!*(! !*

 

$as ar!as s&0!r#or!s >&! #*/l&3! /a$#'a' *asal% 2ar#*,!% lar#*,!% ,lo(# ,lo (#s% s% (r (r1> 1>&!a &!a 3 +ro* +ro*>& >&#o #os s las $a $as a ar! r!a as #* #*2! 2!r# r#or or! !s #* #*/l /l&3 &3! !* +ro*>&#os 0!>&!Hos% +ro*>&#olos (!rm#*al!s 3 al$olos. El 0a/#!*(! ,!*!ralm!*(! (#!*! >&!ma'&ras !* la /ara% la+#os #*2lama'os% l!s#o*!s !* la m&/osa oral 3 *asal% $#+r#sas >&!ma'as. Pr!s Pr !s!* !*/#a /#a '! !s !s0& 0&(o (o /ar+o /ar+o*1 *1/! /!o o% ro*> ro*>&! &!r ra 3 !s(r !s(r#' #'or or #* #*'# '#/a* /a* /om0rom#so '! la lar#*,!. D#s*!a 3 ro*/&s #*'#/a* 'aHo !* $as ar!as #*2!r#or!s 3 so* s#,*os '! m&3 mal 0ro*:s(#/o s# a0ar!/!* !* las 2as!s (!m0ra*as.

 

La ra'#o,ra2a (or1/#/a #*#/#al *o $a a mos(rar *#*,* /am+#o% sal$o !* los los /asos /asos m&3 ,ra$ ,ra$!s !s 3 s: s:lo lo *os $ $a a a s! s!r$ r$#r #r /o /omo mo 0ar1m!(ro 0ara /om0arar las ra'#o,ra2as s&+s#,&#!*(!s. El &so '!l +ro*/os/o0#o !s 0#lar 2&*'am!*(al% *o s:lo 0ara !l '#a,*:s(#/o% s#*o (am (am+#* +#* 0ara !l ma* ma*!o !o '!l 0a/ 0a/#!* #!*(! (! /o* >&!ma'&ras '! $as ar!as. Las l!s#o*!s mo'!ra'as /o* a&s!*/#a '! s#,*os o+s(r&/(#$os s:lo r!>&#!r!* la a'm#*#s(ra/#:* '! o5,!*o )m!'o 3 o+s!r$a/#:* 0!rm 0! rma* a*!* !*(! (!. . S# !s &* 0o/o m1s s! s!$! $!ro ro !l 'a 'aHo% Ho% 0! 0!ro ro s! a0 a0r! r!/#a /#a +&!*a +& !*a l& l&" "% s! a' a'm# m#*# *#s( s(ra ra* * /#!r(as /#!r(as m! m!'# '#'as 'as a* a*(# (#!' !'!m !ma a% /o /om mo /or(#/o#'!s s&a$!s 3 *!+&l#"a/#o*!s /a'a s!#s )oras. S# s! a0r!/#a* s#,*os '! o+s(r&//#:* '! $as ar!as >&! !s(1* !s (1* !* 0ro, 0ro,r!so% r!so% 3 so+r! (o'o s# !l 0a/#! 0a/#!*(! *(! !s ,ra* >&!ma'o /o* /o * ,ra*'!s *!/!s *!/!s#'a'!s #'a'!s '! l>&# l>&#'os 'os #*(ra$!* #*(ra$!*osos% osos% s! r!/om#!*'a la #*(&+a/#:* *aso(ra>&!al. La (ra> (ra>&! &!os os(o (oma ma s:lo s:lo s! r!s! r!s!r$a r$a 0ara /a /asos sos !5/ !5/!0 !0/# /#o*a o*al! l!s% s% o /&a*'o s! r!>&#!ra $!*(#la/#:* as#s(#'a 0or m1s '! 'os s!ma*as. Las l!s#o*!s '! $as ar!as #*2!r#or!s s! /om0l#/a* ,!*!ra ,!*! ralm lm!* !*(! (! /o* *!&mo*a *!&mo*a 3 /o* !'!ma 0&lmo 0&lmo*ar *ar 3 /l*# /l*#/am!* /am!*(! (! s:lo so* !$# !$#'!* '!*(!s (!s )as )as(a (a /& /&a a(ro a s#!(! 'as '!s0!s '! la >&!ma'&ra. U*a $!" o/&rr!*% la mor(al#'a' !s ma3or '!l =@. El '#a,*:s(#/o s! )a/! /o* 2#+ro+ro*/os/o0#a% 0&!s m1s '!l 8 '! los 0a/ 0a/#!*(!s #!*(!s /o* l!s#:* '!+ao '! la lar#*,! (#!*!* l!s#:* l!s #:* 0&l 0&lmo*a mo*ar r 0ar 0ar!*> !*>&#m &#ma(o a(osa sa. . Los )alla",os 0os#(#$os #*/l&3!* 0ar(/&las '! /ar+:* '!*(ro '! la $a ar!a% m1s all1 '! las /&!r'as $o/al!s% !r#(!ma '! la m&/osa% !'!ma o &l/!ra/#:*. S#* !m+ar,o% !l m!or m!(o'o 0ara !l '#a, '# a,*: *:s( s(#/o #/o !s !l !s/1 !s/1*! *!r r 0&lm 0&lmo* o*ar ar '! $! $!*( *(#l #la/ a/#: #:**-0! 0!r2 r2&s &s#: #:* *% &(#l#"a*'o 5!*:* ra'#oa/(#$o 6&! s! 0ro ro'& '&"/a "/a #* #*s& s&2# 2#/# /#!* !*/#a /#a r!s0 r! s0#r #ra( a(or or#a% #a% )a s#' s#'o r!0o r!0or( r(a'a a'a /om /omo !5 !5#( #(os osa a (a*(o !* !*sa !*sa3os 3os /l*#/os /omo !* a*#mal!s. R&! III 3 /ola+ora'or!s% !* &* !s(&'#o '! /o)or(!s '! 6.98;

0a/#!*(!s

 

>&!ma'os !*/o*(raro* >&! !l &so '! $!*(#la/#:* '! al(a 2r!/&!*/ 2r!/ &!*/#a #a /om /omo o (ra(am# am#!*(o 0ro2#l1/(# (#/o /o (&$o &* $alor s#,*#2#/a(#$o !* la '#sm#*&/#:* '! la mor(al#'a' '! los 0a/#!*(!s /o* l!s#:* 0or #*)ala/#:*. U*a $!" s! '!sarroll! la *!&mo*a s! '!+! 'ar (ra(am#!*(o a,r!s# a,r !s#$o $o /o* a*( *(#+ #+#: #:(# (#/o /os% s% '! a/ a/&! &!r'o r'o a los /& /&l( l(#$ #$os os 3 a*(#+#o,ramas o+(!*#'os '!l !s0&(o% la sa*,r!% o '! los la$a'os +ro*>&#al!s. S! ma*(!*'r1 &* as!o

 

0!rma*!*(! '! las $as ar!as /o* #rr#,a/#:* 3 s&//#:* 0or +ro*/os/o0#a% *!+&l#"a/#o*!s 3 (!ra0#a r!s0#ra(or#a 0!rma*!*(!. El !'!ma 0&lmo*ar s! ma*!a /o* &* m!(#/&loso (ra(am#!*(o '! los lo s l>&#'os 3 &* a'!/&a'o so0or(! r!s0#ra(or#o. Es0!/#al /&#'a'o '!+!r1 (!*! (! *!rs rs! ! !* !*(r! (r! !l (! (!r/ r/!ro !ro 3 s0( s0(#mo #mo 'a 0o 0os( s(>& >&!m !ma' a'&r &ra a. Los '#&r(#/os rara $!" !s(1* #*'#/a'os.

33 es&eciales

Consideraciones

4a3 &* ,r&0o '! 0a/#!*(!s >&! !s(1* a0ar!*(!m!*(! *ormal!s 0or 0o r /l /l*#/ *#/a a 3 0or !5a !5am!* m!* !*' !*'os/ os/:0# :0#/o% /o% 0!ro (#!*!* &* /om0 /o m0or or(a (am# m#!* !*(o (o r! r!s0 s0#r #ra( a(or#o or#o #*a #*a'! '!/& /&a'o a'o 3 0&! 0&!'!* '!* '! '!sa sarr rrol ollar lar &* &*a a *!&mo*a *!&m o*a o &* s* s*'ro 'rom! m! '! '! '#2# '#2#/& /&l( l(a a' r!s0 r!s0#r #ra( a(or or# #a '!l a' a'&l &l(o% (o% No /o*( /o *(am amos os /o* *# *#*, *,&*a &*a )! )!rr rram am#! #!*( *(a a '#a,*:s(# '#a,*:s(#/ /a >&! *os 0!r 0!rm#(a m#(a /o*o /o *o/!r /!r ! !l l 'aHo ' '! ! l la a $a a ar!a r!a a*( a*(!s !s '! >& >&! ! s! a0 a0r r!/#! !l '!(! '! (!r# r#oro oro /l /l* *#/ #/o o% ! #*/l #*/l&so &so los )all )alla" a",os ,os +r +ro* o*/o /os/ s/:0 :0#/ #/o os *o so* (#l!s 0ara !s(! 2*. Por !s(a ra":* 0ar!/! s!r r!/om!*'a+l!% /&a* /& a*'o 'o s!a 0os# 0os#+l! +l! a'#/ a'#/#o*a #o*arla rla /omo !5am !5am!* !* +as +as(a*(! (a*(! s!* s!*/#ll /#llo% o% &*a /#(olo,a (ra>&!o+ro*>&#al% >&! 0&!'! a3&'ar al '#a,*:s(#/o 3 a '!(!rm#* '!(!rm#*ar ar la s!$ s!$!r# !r#'a' 'a' '! ' ! la l a l!s#: l!s#:*% *% as /omo &* m( m(o'o o'o s&0!r#or 0ara 0r!'!/#r la !$ol&/#:* '! la l!s#:*. 4a3 &* !*sa3o /l*#/o /o*(rola'o r!/#!*(! '! )oo !* 6??=% !l /&al /orro+ora la &(#l#'a' '! la /#(olo,a% ! #*/l&so lo /o*s#'!ra s&0!r#or a o(ros m(o'os '#a,*:s(#/os. No s! !*/o*(r: !* la l#(!ra(&ra r!$#sa'a *#*,* !s(&'#o /l#*#/o ra*'om#"a'o >&! *os '#!ra &* *#$!l '! !$#'!*/#a (#0o I 3 &* ,ra'o '! r!/om!*'a/#:* A.

=

:ALLA 

 MUL!  MU L!IS ISIS IS!E !EMI MICA  CA s#,&! La /om0l#/a/#:* >&!

a la #*s&2#/#!*/#a 0&lmo*ar 0ro 0r o,r ,r! !s# s#$a $a 3 a la s!0s#s s!0s#s !s a m!*&'o m!*&'o la 2al 2alla la m&l m&l(#o (#or,1 r,1*#/ *#/a% a% s(o s (o !* la m!'# m!'#'a 'a >&! s s! ! )a 0r 0ro, o,r! r!sa sa'o 'o !* !l ma ma*! *!o o '! las 0r#m!ras !(a0as '! la >&!ma'&ra. A 0!sar '! las m!'#'as so2#s(#/a'as 0ara *!&(ral#"ar la 2#s#o0a(olo,a '! las r!s0&!s(as lo/al 3 s#s(m#/a a la >&!ma'&ra% s! o+s!r$a &* '!(!r#oro 0ro,r!s#$o !* la 2&*/#:* '! $ar#os or,a*os s#s(m#/os. Gor#s 3 /ola+ora'or!s s&,#!r!* >&! /omo !s(os /am+#os o/&rr!* s#m&l(1*!am!*(! o !* /#!r(a s!/&!*/#a% &*a /a&sa /om* 0&!'! !5#s(#r 0ar 0ara a >&! s! 0ro'&" 0ro'&"/a* /a* !s(os ' 'a aHos s#s #s( (m# m#/o /os. s. S! 0o'ra !50l#/ar 0or &* 'aHo !*'o(!l#al ,!*!ral#"a'o 0ro'&/#'o 0or ra'#/al!s '! o5,!*o l#+!ra'os '! ma/r:2a,os a/(#$a'os >&! 0ro$o/a* 0ro+l!mas !* !l a0or(! '! o5,!*o a los (!#'os. La )#0o5#a )#0o5# a a,ra a,ra$ara $ara l la a s#(&a/ s#(&a/#:* #:* a/(#$a*'o a/(#$a*'o la l a /as/a'a '! '!l l 1/#'o

 

ara>&#':*#/o ! #*'& ara>&#':*#/o #*'&/# /#!* !*'o 'o la 0r 0ro' o'&/ &//# /#:* :* '! ra ra'# '#/a /al!s l!s '! o5 o5, ,!*o !*o 0or !l s#s(!ma 5a*(#*o- o5#'asa. I*'!0!*'#!*(!m!*(! '! la /a&sa% s! )a o+s!r$a'o >&! $ar#os s#s(!mas 2alla*. Es0!/2#/am!*(! los s#s(!mas 0&lmo*ar% /ar'#a/o% r!*al% )!01 )! 01(# (#/o /o% % )!ma(o )!ma(ol:, l:,#/ #/o o% ,as ,as(r (ro#* o#*(!s (!s(# (#*al *al 3 *!r *!r$# $#oso. oso. E* !l 0r# 0r#m!r m!r !s(a'o s! 0ro'&/! s!0s#s% 2alla 0&lmo*ar ! )#0o5#a% s!,&#'a 0or &*a 2alla 2a lla )! )!01 01(# (#/ /a 3 2# 2#*a *alm lm!* !*(! (! &*a &*a 2alla /ar'#a /ar'#a/ /a +#$!*(r +#$!*(r#/&lar #/&lar >&! *o r!s0 r!s0o* o*'! '! al r!m0 r!m0la la"o "o '! $ol& $ol&m! m!* * *# a los #*o(r:0#/os. U* U*a a $!" s(! s*'rom! /om#!*"a !* !l 0a/#!*(!

 

>&!ma'o% 0r1/(#/am!*(! *o )a3 m&/)o >&! )a/!r 0ara 0r!$!*#r !l '!s!*la/!. M&/)os a&(or!s )a* !s(&'#a'o !s(! !s(a'o 3 lo r!la/#o*a* '#r!/(am!*(! /o* !l 0or/!*(a! '! >&!ma'&ra 3 la 0r!s!*/#a '! #*2!//#:*. Al,& Al ,&*os *os (#!* (#!*!* !* &*a &*a /la /las#2 s#2#/a #/a/#: /#:*% *% /omo Sa2 Sa22l! 2l! !* 6?? 6??&#!* !* a2#r a2 #rma ma >&! /a /as# s# (o (o'os 'os lo los s 0a/ 0a/#!* #!*(!s (!s >&! m&! m&!r!* r!* '!s '!s0&s 0&s ' '! ! la las s =9 )oras 0r!s!*(a* 2alla or,1*#/a ml(#0l!.

> @UEMADURAS ELEC!RICAS >" De/inici(n U*a >&!ma'&ra !l/(r#/a s! '!s/r#+! /omo &*a >&!ma'&ra (rm#/a. (rm#/a . Es #m0 #m0or or(a (a*(! *(! '#s( '#s(#* #*,& ,&# #r las l! l!s# s#o* o*! !s '! al( al(a (!*s (!*s#:* #:*  m1s '! 6.@@@ $ol(#os  3 las l!s#o*!s '! +aa (!*s#:* m!*os '! 6.@@@ 6.@ @@ $ol $ol(#o (#os. s. Los 'aH 'aHos os !* los ( (! !#' #'os os s! 0r 0ro' o'&/ &/!* !* '! '!+# +#'o 'o al /alor /a lor ,! ,!*! *!ra ra' 'o al )a )a/!r /!r r!s# r!s#s( s(!* !*/#a /#a al 0a 0aso so '! la /orr rr# #!*(!. El 0a/# 0a /#!* !*( (! s! #* #*(! (!r0 r0o*! o*! !* !l /# /#r/ r/&# &#( (o !l !l/ /(r (r#/o #/o 3 (# (#!*! !*! 0o 0or r l lo o (a*(o &* 0&*(o '! !*(ra'a 3 o(ro '! sal#'a !* los /&al!s s! !*/& !* /&!* !*(r (ra* a* los los ma3 ma3or!s or!s 'aH 'aHos. os. C&al C&al>&#!r >&#!r :r,a*o o (!#'o >&! s! !*/&!*(r! !*(r! !l 0&*(o '! !*(ra'a 3 !l 0&*(o '! sal#'a 0&!'! !s(ar /om0rom!(#'o. La 0ro'&//#:* '! /alor !s '#r!/(am!*(! 0ro0or/#o*al a la #*(! #* (!*s *s#' #'a' a' '! la /o /orr rr#! #!*(! *(! al /& /&a' a'ra ra'o% 'o% m& m&l( l(#0 #0l# l#/a /a'o 'o 0or la r!s#s(!*/#a 3 !l (#!m0o '! !50os#/#:*% l!3 '! Jo&l!. La r!s#s(!*/#a al 0aso '! la /orr#!*(! *o !s #,&al !* (o'os los (!#'os s! #*/r!m!*(a 0ro,r!s#$am!*(! '!s'! *!r$#os% $asos sa*,&*!os% ms/&lo% 0#!l% 0#!l% ,r ,rasa asa 3 2# 2#*a *alm lm!* !*(! (! !l )& )&!s !so o% >&! 0or (! (!*!r *!r la ma3or ma 3or r! r!s# s#s( s(!* !*/#a /#a ,! ,!*! *!ra ra m1s /alor /alor 3 0or lo (a (a*(o *(o m1s 'a 'aH Ho s! a0r!/#a !* los (!#'os >&! lo ro'!a*. S#* !m+ar,o% la /orr#!*(! $#aa $# aa /o* m1s 2a 2a/# /#l# l#'a' 'a' 0or los (! (!# #'os 'os '! m! m!*o *or r r! r!s s#s #s(! (!*/ */#a% #a% 0ar(#/&larm!*(! los $asos sa*,&*!os. Es(os $asos s! (rom+osa* 0ro,r!s#$am!*(! 3 so* r!s0o*sa+l!s '! la *!/ros#s s!/&*'ar#a >&! >& ! s! 0r! 0r!s! s!*( *(a a% Al,& Al,&*os *os a&(o a&(or!s r!s *o !s !s(1* (1* '! a/ a/&! &!r'o r'o /o* !s !s( (a (!or ora a 3 /o*s *s# #'!ra* >&! !l 'aHo 3 la *!/ros *!/ros#s #s s! 0r!s!* 0r!s!*(a (a #*m!'#a(am!* #*m!'# a(am!*(! (! /o* *!/ros *!/ros#s #s '! /oa, a,& &la la/# /#:* :* m#/r /ro os/ s/:0 :0# #/a ! #*m!'#a(a 3 (rom+os#s ar(!r#al% Ro+so* 0ro0o*! &*a (!r/!ra (!ora 0ara !50l#/ar !l 'aHo 0ro,r! 0ro ,r!s#$ s#$o o '! '!s0 s0!s !s '! la >& >&!m !ma' a'&r &ra% a% 0o 0os( s(&l &la* a*'o 'o >&! so* las ,ra* ,r a*'!s '!s /o*/ /o*/!* !*(r (ra/ a/#o #o*!s *!s '! los m!( m!(a+o a+ol( l(os os '! la /as /as/a'a /a'a '!l 1/#'o ara>&#':*#/o 0r!s!*(!s !* !l s#(#o >&!ma'o% !s0!/#alm!*(! !l (r (rom om+o +o5a 5a*o *o >&! & &!, !,a* a* 0a 0a0!l 0!l #m #m0o 0or( r(a* a*(! (! !* la #s> #s>&!m &!m#a #a 0ro,r!s#$a m#/ro$as/&lar '! los (!#'os 'aHa'os 0or la >&!ma'&ra !l/(r#/a.

 

>2 Clasi/icaci(n lesiones

de

las

Cl*#/am!*(! 0&!'!* r!s&l(ar (r!s (#0os '! l!s#o*!s !* la 0#!l '!+#'o a >&!ma'&ras !l/(r#/as 6Q&!m Q&!ma' a'&r &ras as '! /o*( /o*(a/ a/(o (o !* los 0& 0&*( *(os os '! !* !*(r (ra'a a'a 3 sal#'a. 9- Q&! &!ma ma'& '&ras ras 0ro 0ro'& '&/# /#'as 'as 0or 0or ! !l l a ar r/o /o  >&! o/&r o/&rr! r! /&a /&a*'o la /orr#!*(! +r#*/a !*(r! 'os s&0!r2#/#!s /o*(#,&as /ar,a'as. &! las >&!ma'&ras !l/(r#/as '! al(a (!*s#:* ,!*! ,! *!r ral alm m!* !*( (! s! 0ro'&/!* !* s#(#os !l!$a'os% /as# s#!m0r! s! aso/#a* a /a'as a/om0aHa'as '! 2ra/(&ras% (ra&ma (or1/#/o 3o a+'om#*al 3 l!s#o*!s /ra*!a*as.

> E'aluaci(n + #ane&! s! )a/! !s r!(#rar al 0a/#!*(! '! la /orr#!*(! 0ara !$#( #(a ar 'aHos 'aHos a'# a'#/# /#o* o*al al!s% !s% #* #*(! (!rr rr&m &m0# 0#!* !*'o 'o la /o /orr rr#! #!*( *(!% !% r!mo r! mo$#! $#!*'o *'o al 0a 0a/# /#!*( !*(! ! '!l '!l /#r /#r/&# /&#(o (o 3 !5( !5(#*, #*,&#! &#!*'o *'o /&a /&al>& l>&#!r #!r 2&!,o >&! s! )a3a 0ro'&/#'o !* la ro0a. S! )a/!* las ma*#o+ras '! r!s&/#(a/#:* /ar'#o0&lmo*ar *!/!sar#as s# s! )a 0r!s!*(a'o 0aro /ar'#a/o o r!s0#ra(or#o. La 0ar1l#s#s r!s0#ra(or#a 3 la 2#+r#la/#:* $!*(r#/&lar so* las 0r#*/#0al!s /a&sas '! m&!r(! #*m!'#a(a. P&!'! s!r *!/!sar#a la #*(&+a/#:* 3 &* !l!/(ro/)o>&! 0&!'! /o*$!r(#r &*a 2#+ #+r r#la/# /#:* :* $!*(r (r# #/&lar l!(al !* &*a (a>& >&# #/ar ar' '#a s&0r s& 0ra$ a$!* !*(r (r#/ #/&l &lar ar o !* &* &*a a arr#(m# arr#(m#a% a% >&! 0&! 0&!'!* '!* ma* ma*!ar !ars! s! 2arma/ol:,#/am!*(! 3 /am+#a'as a r#(mo *ormal. La a'm#*#s(ra/#:* '! l>&#'os #*(ra$!*osos '!+! s!r m&3 a,r! a, r!s s#$a 3 0or !*/#ma ' '! ! los *#$!l!s /al/&la'os 0ara o(ras >&!ma'&ras #*/l&so s! r!/om r!/om#! #!*'a *'a #*#/ #*#/#ar #ar /o* &* /1 /1l/ l/&lo &lo '! =//,   >&!ma'&ra !* la/(a(o '! R#*,!r. E* la !$al&a/#:* '! la !5(!*s#:* '! la s&0!r2#/#! >&!ma'a '!+!r1 )a/!rs! &* /1l/&lo a'#/#o*al so+r! las >&!ma'&ras >&! *o s! a0r!/#a*% 3 /o* r!s0 r!s0!/ !/(o (o a la l a '#&r!s#s '#&r!s#s s! '! '!+!r1 +!r1 ma* ma*(! (!*!r *!r 0or !*/#ma '! 6@@ //)ora !* los a'&l(os 3 '! 6.8 //,)ora !* los *#Hos 0ara 0r!$!*#r la 0r!/#0#(a/#:* '! los )!mo/rom:,!*os !* los (+&los r!*al!s 3 la s&+s!/&!*(! 2alla r!*al. E*(r! los !51m!*!s a'#/#o*al!s s! r!/om#!*'a !l !l!/(ro/ar'#o,rama 0ara !$al&ar &* 0o(!*/#al 'aHo m#o/ar'#/o o la 0r!s 0r !s!* !*/#a /#a '! ar arr( r(#m #m#a. #a. Como Como )a3 )a3 /o*(r /o*(ra//#o a//#o*!s *!s (!(1* (!(1*#/as #/as '! los ms/&los 0ara!s0#*al!s% a $!/!s !s *!/!sar#o (omar R5 '! /ol&m*a /!r$#/al% o '! /&al>&#!r s#(#o sos0!/)oso.

>3 Co#&licaciones asociadas

S! 0&!'!* 0r!s!*(ar /om0l#/a/#o*!s ,as(ro#*(!s(#*al!s 0or 'aHo '#r!/(o >&! 0ro'&"/a 0!r2ora/#:* #*(!s(#*al (!m0ra*a o (ar'a. La la0aro(o la0a ro(oma ma #*m #*m!' !'#a #a(a (a o (!m0 (!m0ra ra*a *a 0& 0&!'! !'! !s !s(ar (ar #* #*'# '#/a /a'a 'a 0a 0ara ra '!(!rm#*ar la $#a+#l#'a' '! las !s(r&/(&ras #*(ra+'om#*al!s. D!*(ro '! las l!s#o*!s aso/#a'as s! 0&!'!* !*/o*(rar (ra&mas (ra &mas /r /ra* a*!o !o!* !*/! /!21 212# 2#/o /os% s% >&! r! r!>& >&#! #!r!* r!* '#a #a,* ,*:s :s(# (#/o /o 3 (ra(am#!*(o (!m0ra*o '! )!ma(omas #*(ra/ra*!al!s. El 0aso '! /orr#!*(! a (ra$s '! la /a+!"a 0&!'! 0ro$o/ar (ra*s(or*os !* !l s#s(!ma *!r$#oso /!*(ral% &s&alm!*(! (ra*s#(or#os 3 *o !s0!/ !s0!/2# 2#/os /os. . Al Al,& ,&*as *as /om0 /om0l# l#/a /a/# /#o* o*! !s *o m&3 2r 2r!/ !/&! &!*( *(! !s so* )!m#0l!a% a2as#a 3 !0#l!0s#a. C&a*'o s! 0ro'&/!* l!s#o*!s '! la m'& m '&la la !s0 s0#* #*al al ,! ,!* *!r !ral alm! m!*(! *(! los '2# '2#/# /#(s (s mo(o mo(or!s r!s so so* * m1s 2r!/&!*(!s >&! los s!*sor#al!s 3 la s#*(oma(olo,a /orr!s0o*'! a 0ar1l#s#s as/!*'!*(!% m#!l#(#s (ra*s$!rsa 3 )as(a '! !s/l!ros#s

la(!ral am#o(r:2#/a. A *#$!l 0!r#s2r#/o s! 0&!'!* 0r!s!*(ar '!2#/#(s

 

mo(or! mo(o r!s s 3 s! s!*s *s#( #(#$ #$o os (ar' (ar'os os 3 0ar! 0ar!s( s(!s !s#as #as !* la la0s 0so os '! m! m!s!s s!s 3 aHos. S! )a* r!0or(a'o /am+#os '! 0!rso*al#'a' !* !l 0!r#o'o 0osl!s#o*al /&3o m!/a*#smo !s

 

'!s/o*o/#'o 3 0ar!/! !s(ar r!la/#o*a'o /o* lo >&! s! o+s!r$a !* la (!ra0#a !l!/(ro/o*$&ls#$a. O(ra '! las /om0l#/a/#o*!s (ar'as !s la 2orma/#:* '! /a(ara(as !* los s#,&#!*(!s /&a(ro a 69 m!s!s l&!,o '!l 0aso '! la /orr#!*(! !l/( /(r r#/a 0or la / /a+ a+!"a !"a 3 !l /& /&!l !llo% lo% 3 >&! s! ma ma*# *#2# 2#!s !s(a* (a* /l*#/am!*(! !* !l (ra*s/&rso '! los s#,&#!*(!s aHos. La a0ar#!*/#a '! la "o*a >&!ma'a 3 la 0r!s!*/#a '! 0&lsos 0!r#2 0!r #2r#/ r#/os os *os or or#! #!*( *(a a* so+r! so+r! las *!/! *!/!s# s#'a 'a'!s '!s '! !s !s/a /aro ro(o (om mas as 3 2as/#o(omas. 4a3 o(ros m(o'os 0ara !$al&ar los 'aHos 0ro2&*'os >&! *o $!mos a s# s#m0 m0l! l! $#s( $#s(a a !llos !llos so* la ar ar(! (!r# r#o, o,ra ra2a 2a 3 !l &so '! !*o*!* o*-6&! (#!*! (#!*! l& l&,ar ,ar 3 la r! r!al al#" #"a/ a/#:* #:* '! '!+r '! +r#' #'am am#! #!*( *(o os ra"o ra"o*a *a+l +l!s !s. . Es #m0o #m0os#+l! s#+l! '!( '!(!rm# !rm#*ar *ar la !5( !5(!*s# !*s#: :* '!l 'aHo '! la m#/ro/#r/&la/#:* !* los (!#'os 3 a&* /&a*'o !l /#r& /# r&a*o a*o )a )a, ,a '! '!+r# +r#'a 'a/#o /#o*!s *!s a'!/& a'!/&a'as a'as '! 0#! 0#!l% l% m ms/&l s/&lo o% (!* (!*':*% ':*% *!r$#o 3 )&!so% !* !l (ra*s/&rso '! las s#,&#!*(!s )oras a0ar!/!r1 *&!$o (!#'o *!/r:(#/o. D! ma*!ra >&! *o !s !5(raHo '!+r '! +r#'a #'ar r 'os o (r (r!s !s $!/!s $!/!s !l m# m#smo smo s# s#(#o (#o !* ' 'as as /o /o*( *(* *&o &os% s% )as(a >&! s! o+(!*,a (!#'o $#a+l! 0ara 0o'!r s!r /&+#!r(o. E* *o 0o/os 0o /os /a /asos sos !l *#/o *#/o (ra( (ra(am am#! #!*( *(o o 0os# 0os#+l! +l! !s la am0& am0&(a (a/# /#:*. :*. El /&+r#m#!*(o '!2#*#(#$o s! )ar1 /o* #*!r(os '! 0#!l o /o* /ol,aos% s!,* !l /aso.

 

Las >&!ma'&ras !l/(r#/as !* la ma*o 0ro'&/!* l!s#o*!s '!$a '! $as( s(a' a'or oras as 3 /r! /r!a* a* ,ra*'!s ,ra*'!s '#2#/& '#2#/&l(a l(a'!s '!s 0ara !l ma* ma*!o !o #*m!'#a(o 3 (ar'o !* la r!/ r!/o* o*s( s(r& r&//# //#:*. :*. La '!+ '!+r# r#'a 'a/# /#:* :* !5 !5(! (!*sa *sa 3 l# l#+!r +!ra/ a/#:* #:* /om0 /om0ar( ar(#m #m!* !*(al (al 3 !l /&+r#m# /&+r#m#!*(o !*(o (!m (!m0ra 0ra*o *o /o* #*!r(os 3o /ol,aos )a* s#'o r!/om!*'a'os. Tam+#* s! )a '!s/r#(o la 0r!s!*/#a '! 0a(olo,a 0!rs#s(!*(! !* *!r$ r$# #os 0!r#2r#/os% 0!r#2r#/os% >&! r!>&#! r!>&#!r!* r!* 2#s#o( 2#s#o(!ra0#a !ra0#a (!m0ra (!m0ra*a *a 3 $#,orosa 0ara s& 0r!$!*/#:*.

 

; @UEMADURAS @UIMICAS ;" Generalidades A&* /&a*'o las >&!ma'&ras >&m#/as so* m!*os 2r!/&!*(!s% !* ,!*!ral so* m1s ,ra$ ,ra$!s !s 3 /a&s /a&sa* a* m1s mor( mor(al#' al#'a' a' >&! las >&!ma'&ras /#o* al!s% !s% &!s(o s(o >&!(m#/a (# (#!* !*!* !* Los &*aa,! m*(!s a3 a3or or 0o(! 0o (!*/ */#a #al# l#'a' 'a' /o*$!*(: (:5# 5#/a% /a% /# (a*(o (ao*al *(o lo/a lo/al l0&! /o /omo mo s#s s#s(m #/a. . a,!*(! s >&m#/os >&!ma* 0or los s#,&#!*(!s m!/a m!/a*# *#sm smos os o5# o5#'a 'a/# /#:*% :*% r!'&//#:*% /orros#:*% !*$!*!*am#!*(o 0ro(o- 0l 0las asm1 m1(# (#/o% /o% #" #">& >&!m !m#a #a /o*/om#(a*(! a la a/(#$#'a' $!s#/a*(!. Como !!m0lo '! a,!*(!s o5#'a*(!s (!*!mos !l 1/#'o /r:m#/o% !l )#0o/lor#(o '! so'#o 3 !l 0!rma*,a*a(o '! 0o(as#o. Como a,!*( ,! *(! !s r! r!'& '&/( /(or or! !s (! (!*! *!mos mos los al al#l #l m! m!r/ r/&r &r#o #os s% 1/ 1/#'o #'o )# )#'r 'ro/ o/l: l:r# r#/ /o 3 1/#'o *(r#/o% >&! 0ro'&/!* '!s*a(&ral#"a/#:* '! las 0ro(!*as. Los a,!*(!s /orros#$os m1s /o*o/#'os so* 2!*ol!s% /r!sol!s 3 2:s2oro +la*/o. Los $!*!*os 0ro(o0lasm1(#/os 2orma* sal!s /o* las 0ro(!* 0ro (!*a as o #* #*)# )#+!* +!* !l /a /al/ l/# #o & o( o(ros ros #o #o*!s *!s #* #*or or,1 ,1*# *#/os /os *! *!/! /!sa sar# r#o os 0ara la 2&*/#:* (#s&lar. Como !!m0lo (!*!mos !l 1/#'o a/(#/o% !l 1/#'o 2:rm#/o% !l 1/#'o o51l#/o 3 !l )#'ro2l&:r#/o. Los a,!*(!s $!s#/a*(!s 0ro'&/!* a*o5#a !* !l s#(#o '! /o*(a/(o. Como !!m0lo (!*!mos las /a*(1r#'as% !l '#m!(l s&l2:5#'o% !l ,as mos(a"a. 4a3 &* s&+,r&0o '! a,!*(!s '#s!/a*(!s >&! 0ro'&/!* !l 'aHo 0or '!s)#'ra- (a (a/# /#:*% :*% o /r!a* /r!a*'o 'o '! '!ma mas# s#a'o a'o /a /alor lor !* los (!# (! #'o 'os% s% o am+os am+os !2!/ !2!/(o (os. s. A !s(! !s(! ,r& ,r&0o 0o 0! 0!r( r(!* !*!/ !/! !* !l 1/ 1/#'o #'o s&l2r#/o 3 !l 1/#'o m&r#1(#/o.

;2 E'aluaci(n Para '!(!rm#*ar la s!$!r#'a' '! la l!s#:* s! '!+!* /o*s#'!rar /#*/ /# */o o /om0o* /om0o*!*(!s !*(!s 2or(al!"a '!l a,!*(!% /a*(#'a'% ma*!ra 3 '&ra/#:* '!l /o*(a/(o% 0!*!(ra/#:* 3 m!/a*#smo '! a//#:*. El ma*!o !s #,&al >&! 0ara las o(ras >&!ma'&ras lo *#/o a'#/#o*al !s !l la$a'o /o0#oso '!s'! !l mom!*(o '! #*,r!so. Es #m0or(a*(s#mo #'!*(#2#/ar !l a,!*(! /a&sal. El ma*!o '!+! (!*!r !* /&!*(a las ma*#2!s(a/#o*!s s#s(m#/as '! la #*(o5#/a/#:* 3 las lo/al!s '! la )!r#'a. S! '!+! '!(!rm#*ar /&1 &1* *'o !l a,!*( *(! ! s! )a a+sor+#'o a+sor+#'o 3 a'm#* a'm#*#s(ra #s(rarl! rl! !l a*(' a*('o(o o(o a'!/&a'o. a'!/& a'o. S! '!+! /o*o/!r /o*o/!r /: /:mo mo !l >&m >&m#/o #/o a2 a2!/ !/(a (a al or or,a ,a*# *#sm smo. o. As% As % 0or ! !!m !m0l 0lo% o% !l 1/#'o 1/#'o o5 o51l 1l#/o #/o 3 !l )# )#'r 'ro2 o2l& l&:r :r#/o #/o 0r 0ro' o'&/ &/!* !* )#0o/al/!m#a. El /r!sol 0ro'&/! )!m:l#s#s% la a+sor/#:* '! 1/#'o (1*# (1 *#/ /o 0ro' 0ro'&/! &/! *! *!/r /ros os# #s )!01 )!01(# (#/ /a 3 *!2r *!2ro( o(o5 o5#/ #/#' #'a' a' '! a/&! a/&!r'o r'o al 'aHo% (omar las m!'#'as a'!/&a'as #*'#$#'&alm!*(!.

 

Las >&!ma'&ras /o* ,asol#*a 0&!'!* s!r '!$as(a'oras% 0&!s !* la 0#!l 0&!'!* s!r '! s!,&*'o ,ra'o 3 '! a0ar#!*/#a #*o/!*(! s#* !m+ar, !m+ ar,o% o% la a+ a+so sor/ r/#:* #:* '! ,aso ,asol# l#*a *a a (r (ra$ a$s s '! la 0# 0#!l !l 0& 0&!'! !'! 0ro'&/#r 2alla or,1*#/a ml(#0l! 3 m&!r(!.

 

; Reco#endaciones de #a #ane ne&!ma'&ras &ras o/&lar o/&lar!s% !s% )a )as(a s(a 7 )o )oras ras '! #r #rr# r#,a ,a/# /#: :* /o*(*&a. La #rr#,a/#:* ,!*!ralm!*(! !s '&ra*(! s!#s )oras 0ara los 1/#'os 3 &* 0o/o m1s 0ara los 1l/al#s% 0or>&! s(os s! &*!* a las 0ro(!*as. U*a +& +&!* !*a a # #'!a '!a !s ma*(!* ma*(!*! !r l la a #rr#,a #rr#,a/# /#:* :* )a )as(a s(a >&! !l 0a 0a/# /#!* !*( (! *o(! '#sm#*&/#:* '!l 'olor% o '! la s!*sa/#:* '! >&!ma'&ra. La !$al&a/#:* #*#/#al '! la 0ro2&*'#'a' *o !s !$#'!*(! 3 !s '#2 '# 2/#l /#l '! '!(! '!(!rm rm#* #*a ar sola solam! m!*(! *(! la !$ !$ol ol&/ &/#:* #:* *os 'a 'ar r1 !l '#a, '# a,*: *:s( s(#/o #/o '! '!2# 2#*# *#(# (#$o $o 3 '! s(a s(a ma ma*!r *!ra a o+ o+rar rar !* /o*/or'a*/# /o*/or'a*/#a. a. S# las >&!ma'&r >&!ma'&ras as so* '! s!,&*'o s!,&*'o ,ra'o ,ra'o s! '! '!a ar1* r1* !0 !0#( #(!l !l#" #"ar ar !s0o*( !s0 o*(1*! 1*!am! am!*(! *(! s# )a3 am0oll am0ollas as s! '!+ '!+!* !* a as s0#ra rar% r% 3 s# las >&!ma'&ras so* '! (!r/!r ,ra'o% s! '!+r#'ara* )as(a (!*!r &* +&!* (!#'o '! ,ra*&la/#:* >&! 2a/#l#(! los #*!r(os '! 0#!l.

? @UEMADURAS POR :RO ?" lesi(n

Mecanis#os

de

La 0#!l )&ma*a 0&!'! s!r 'aHa'a 0or !l 2ro 0or 'os m!/a*#smos m!/a* #smos 0or 'a 'aHo Ho /!l&lar /!l&lar '#r '#r!/( !/(o% o% o #*' #*'#r! #r!/(a /(am!* m!*(! (! 0or los /am+#os m#/ro$as/&lar!s >&! 0ro'&/!* (rom+os#s ! #s>&!m#a. Los 'aHos '#r!/(os so* /a&sa'os 0or la 2orma/#:* '! /r#s(al!s '! )# )#!l !lo o #*(ra #*a*ormal (ra 3 '!!5(r !5 (ra/ a/!l !l&l &lar ar!s% !s%'!*(ro '! '!s) s)#' #'ra (a/# :* /! /!l& l&la lar% r% /o*/!*(ra/#:* !l!/(rol(os '!ra(a la/#:* /l&la% s)o/ (rm#/o% 3 '!s*a(&ral#"a/#:* '! /om0l!os l#0#'o-0ro(!*as El 'aHo /!l&lar #*'#r!/(o 0ar!/! s!r /a&sa'o 0or l!s#:* m#/ro$as/&lar 0ro,r!s#$a 3 !s &s&alm!*(! mas s!$!ro >&! !l 'aHo /!l&lar '#r!/(o% 3 a&* /&a*'o )a3 $ar#as (!oras r!s0!/(o a s& !(#olo,a% la m1s a/ a/!0 !0(a (a'a 'a !s >&! >&! la l! l!s# s#:* :* !s /a /a&s &sa'a a'a 0or los m# m#sm smos os m!'# m! '#a' a'or or!s !s #* #*2l 2lam ama( a(or or#os #os r!s0 r!s0o* o*sa sa+l +l!s !s '! la #s #s>& >&!m !m# #a ' 'rm rm#/a #/a 0ro,r!s#$a >&! s! o+s!r$a !* las o(ras >&!ma'&ras.

?2 Clasi/icaci(n 4a3 >&! '#s(#*,&#r

!*(r! la l!s#:* lo/al#"a'a 2ros(+#(! 3 la l!s#:* ,!*!ral#"a'a o )#0o(!rm#a s#s(m#/a.

 

E* la l!s#:* ,!*!ral#"a'a lo 0r#m!ro >&! o/&rr! !s &*a $aso/o*s(r#//#:* 0!r#2r#/a ,!*!ral#"a'a% /o* a&m!*(o '! la 2r!/&!*/#a /ar'#a/a% la '#&r!s#s 3 l la a ra(a m!(a+:l#/a. m!(a+:l#/a. A m!'#'a >&! la (!m0!r (!m0!ra(&ra a(&ra /or0oral +aa% las 2&*/#o*!s /!r!+ral%r!*al% /ar'#a/a% r!s0#ra(or#a 3 m!( m!(a+: a+:l#/a l#/a '#s '#sm#* m#*&3! &3!*% *% ) )as as( (a >&! $#r $#r(& (&alm alm!*(! !*(! /! /!sa*. sa*. S! 0ro 0ro'& '&/ /! )#0o$ol!m#a 0or sal#'a '! l>&#'os )a/#a !l (!r/!r !s0a/#o 3 0or /o*s#,&#!*(! )a3 !'!ma. El /o*(!o '! l!&/o/#(os 3 0la>&!(as /a! '&ra '& ra*(! *(! la )# )#0o 0o(! (!rm rm#a. #a. Ta Tam+ m+#* #* !s !s(1* (1* 0ar1m!(ros '! las 0r&!+as '! /oa,&la/#:*.

al al(! (!ra ra'o 'os s

(o (o'os 'os

los

 

La l!s#:* lo/al#"a'a 2ros(+#(! s! 0r!s!*(a r10#'am!*(! '!s0&s '! la !5 !50o 0os# s#/# /#: :* a (!m0 (!m0!r !ra( a(&r &ra as '! /o*, /o*,!l !la/ a/#: #:* * (! (!m0 m0!r !ra( a(&r &ras as '! m!*os ; ,ra'os /!*(,ra'os o m1s +aas '&ra*(! &*a )ora o m1s% /a&sa* la l!s#:*. El s#s(!ma m1s /om* '! /las#2#/a/#:* !s(1 +asa'o !* los )alla",os /l*#/os Lesi(n de &ri#er ,rado6  Cara/(!r#"a'a 0or &*a 0la/a +la*/a o amar#ll!*(a ro'!a'a 0or !r#(!ma 3 !'!ma. Us&alm!*(! *o )a3 *! *!/r /ros os#s #s '! (!# (!#'o% 'o% 0!ro 0!ro s! 0r 0r!s !s!* !*(a (a &*a /a /a&sa &sal, l,#a #a >&! #*'#/a al,* ,ra'o '! 'aHo *!r$#oso. Lesi(n de se,undo ,rado Pr!s!*(a am0ollas s&0!r2#/#al!s s&0!r2#/#al!s /o* /o*(!*#'o l>&#'o /laro 3 !* o/as#o*!s '! as0!/(o l!/)oso. 4a3 /as# s#!m0r! !r#(!ma 3 !'!ma alr!'!'or '! las am0ollas. La /&ra/#:* !s !s0o*(1*!a. Lesi(n de tercer ,rado So* am0ollas 0ro2&*'as /o* /o*(!*#'o roo ro o o 0 0r0& r0&ra. ra. O 1r 1r!as !as '! 0# 0#!l !l '! '!/o /olor lora'a a'a s#* am am0ol 0olla las. s. G!*!ralm!*(! s! 0ro'&/! *!/ros#s '!l (!#'o. Lesi(n de cuarto ,rado  S! a0r!/#a /#a*os#s 0ro2&*'a '! la )!r#'a s#* 0r!s!*/#a '! am0ollas *# !'!ma lo/al. La ,a*,r!*a s! !$#'!*/#a !* 0o/as )oras. La )#0o(!rm#a s#s(m#/a (am+#* 0&!'! '#$#'#rs! !* /a(!,oras /r:*#/a% s&+a,&'a 3 a,&'a. E* la /r:*#/a /as# s#!m0r! s! (ra(a '! 0!rso*as '! !'a' ma' ma '&r &ra% a% o *#H #Ho os >& >&! ! 0r 0r!s! !s!*(a* *(a* '#2#/ '#2#/&l &l(a' (a' 0a 0ara ra ma ma*(! *(!*!r *!r s& (!m0!ra(&ra /or0oral /&a*'o la (!m0!ra(&ra am+#!*(al !s m!*or '! 6 ,ra ,ra'os 'os /!* /!*(, (,ra' ra'os os ;7 F. El 0a 0a/# /#!* !*(! (! !s !s(1 (1 2r 2ro% o% /o* mo$#m#!*(os l!*(os o s!m##*/o*s/#!*(!. E* la s&+a,&'a los s*(omas so* )#0o(!*s#:*% l!*,&a! #*/om0r!*s#+l!% r!s0#ra/#:* s&0!r2#/#al% '#sr#(m#a /ar'#a/a% '!+#l#'a' 2o/al% 0&0#las '#la(a'as 3 0r'#'aa,&'a s!*sor#al. La )#0o(!rm#a !s(1 r!s!r$a'a *#/am!*(! a la #*m!rs#:* !* a,&a )!la'a% &s&alm!*(! /o* (!m0!ra(&ra #*2!r#or a 6@ ,ra'os /!*(,ra'os 8@ F. So* 0a/#!*(!s #*mo$#l#"a'os% /o* ra(as r!s0#ra(or#as 3 m!(a+:l#/as m&3 r!'&/#'as% m&3 +ao *#$!l '! /o*s/#!*/#a.

? !rata#iento El (ra(am#!*(o !s(1 m1s o m!*os !s(a+l!/#'o. Lo 0r#m!ro >&! s! )a/! !s r!mo$!r la ro0a )m!'a% ! #*#/#ar &* '!s/o*,!lam#!*(o #*m!'#a(o /o* #*m!rs#:* !* a,&a (#+#a a &*a (!m0!ra(&ra !*(r! 7@ 3 79 ,ra'os /!*(,ra'os 6@7 F- 6@ F. D&ra*(! !s(! (ra(am#!*(o s! 0r 0ro' o'&/! &/! &* s! s!$! $!ro ro 'olor 'olor >&! >&! '!+! ma*!a ma*!ars! rs! /o* a*a a*al, l,s#/ s#/os os 2&!r(!s% #*/l&so *ar/:(#/os% s# *o )a3 /o*(ra#*'#/a/#:*. S! '!+! ma*( ma *(!* !*!r !r !* !l a,&a (# (#+#a +#a )a )as(a s(a >&! la 0#!l s! $ $&! &!l$a l$a

!r#(!ma(osa !* los 0&*(os m1s '#s(al!s '! la l!s#:* lo/al. Es(o

 

,!*!ralm!*(! o/&rr! !* los 0r#m!ros &#l#+r#o +a/(!r#ol:,#/o '! la "o*a. S! r!/om#!*'a )#'ro( o(! !ra0#a /o* mo mo$# $#m# m#!* !*(os (os a/ a/(# (#$os $os 3 0a 0as# s#$o $os% s% 0a 0ara ra la 0r!s!r$a/#:* '! la 2&*/#:*. Las #*(!r$!*/#o*!s >&#rr,#/as (!m0ra*as *o s! &(#l#"a* !* !s(! (#0o '! >&!ma'&ras. Solam!*(! !* /aso '! *!/!s#'a' s! )ar1* !s/aro(omas 0ara 0ar a '!s/om0r#m#r m#!m+ros. Como s!/&!las s! )a* r!0or(a'o a&m!*(o '! la 0!rs0#ra/#:* )#0!r)#'ros#s% ar(#/&la/#o*!s r,#'as 3 'olorosas% 3 'olor 3 /am+#o !* la /olora/#:* '! la 0#!l% s!m!a*(!s a &* 2!*:m!*o '! Ra3*a&'.

 @UEMADURAS POR RADIACION Es #m0or(a*(! s!0arar !l s*'rom! '! ra'#a/#:* a,&'a '! la >&!ma'&ra 0or #rra'#a/#:*. El 0r#m!ro !s &* s*'rom! s#s(m#/o 3 la s!,&*'a !s la l!s#:* '! la 0#!l r!s&l(a*(! '!l /alor 0ro'&/#'o 0or &*a !50los#:* *&/l!ar o !s la &l/!ra/#:* /r:*#/a >&! r!s&l(a '!s0&s '!s0 &s '! la a0l#/a/ a0l#/a/#:* #:* '! 'os#s 'os#s r! r!0 0!(# (#' 'as '! #rra'#a/#:* (!ra0&(#/a. La 'os#s '! la !50os#/#:*% la '&ra/#:* 3 !l (#0o '! #rra'#a/#:* '!(!rm#*a* la !5(!*s#:* '! la l!s#:*. El '#a,*:s(#/o s! )a/! /o* +as! !* la )#s(or#a /l*#/a. El (ra(am#!*(o '! la >&!ma'&ra 0or !50los#:* *&/l!ar !s la m#sma >&! 0ara /&al>&#!r (#0o '! >&!ma'&ras% 0!ro l:,#/am!*(! !l /&rso '!l m#smo !s(1 /om0l#/a'o 0or los !2!/(os s#s(m#/os '! la #rra'#a/#:* #rra'# a/#:* a,&'a% >&! #*/l& #*/l&3 3! '!0r '!0r!s !s#:* #:* #* #*m& m&*# *#(a (ar# r#a a% $: $:m# m#(o% (o% '#arr!a% )!morra,#a '#,!s(#$a% !(/. El ma*!o '! las l/!ras /r:*#/as 0ro'&/#'as 0or #rra'#a/#:* !s '#2/#l% 0&!s(o >&! s! s&ma !l !2!/(o '#r!/(o '! la ra'#a/#:* so+r! las /l&las 3 la ar(!r#(#s s&+s!/&!*(! >&! s! '!sarrolla !* las "o*as a'3a a' 3a/! /!*( *(! !s a la m#sm m#sma. a. Es( Es(! 2!*:m! 2!*:m!* *o $a $as/& s/&lar lar #m0 #m0#'! #'! la *or *ormal mal /#/a(r#"a/#:* '!l s#(#o a2!/(a'o. El (ra(am#!*(o /o*s#s(! !* &*a am0l#a r!s!//#:* '! (o'a la l!s#:* 3 !l /&+r#m#!*(o% &s&alm!*(! /o* al,* (#0o '! /ol,ao% 3a >&! la /olo/a/#:* '! #*!r(os !s 0r1/(#/am!*(! #m0os#+l! 0or la mala /al#'a' '!l l!/)o r!/!0(or.

" !RA!AMIEN!O PSICOLOGICO DEL PACIEN!E @UEMADO

 

Los 0a/#!*(!s >&!ma'os m&!s(ra* s*(omas !mo/#o*al!s '! $ar#a'a #*(!*s#'a' '&ra*(! (o'o s& 0ro/!so '! (ra(am#!*(o m#!'o% a*s#!'a'% ra+#a 3 '!0r!s#:*% so* *ormal!s 3 !s0!ra'os. O(ros /omo r!,r!s r!, r!s#:* #:* 3 r!a//# r!a//#o*! o*!s s 0s#/: 0s#/:(# (#/as /as (a (am+ m+#* #* s! 0r 0r!s !s!* !*(a* (a* 3 !s #m0or(a*(! /o*o/!rlos 0ara (ra(arlos a'!/&a'am!*(!. Es #m0or(a*(! /o*o/!r la )#s(or#a 0asa'a '!l 0a/#!*(! 3 s& ma*!ra '! ma*!ar !l !s(rs. La >&!ma'&ra !s s+#(a 3 *o (#!*! (#!m0o '! 0r!0arars!

 

0ara ma*!arla. El 0a/#!*(! s! !*2r!*(a al 'olor% a &*a )os0#( )os 0#(al# al#"a/ "a/#: #:* * 3 a &* s!$! s!$!r ro '!s! '!s!>& >&#l #l#+ #+r#o r#o 2# 2#s# s#ol ol:, :,#/ #/o o. S! '! '!+ +! a&s(ar al )os0#(al !* 'o*'! !s /as# /om0l!(am!*(! '!0!*'#!*(! '! o(ros so+r! (o'o #*#/#alm!*(!. T!m! 0or s& $#'a% la ma3ora '! los 0r 0ro/ o/!' !'#m #m#!* #!*(o (os% s% /omo /omo las /&ra /&ra/# /#o* o*!s !s 3 la las s (!r (!ra0 a0#as #as so* 'olorosos. A* los #*!r(os '! 0#!l l! 0ro'&/!* 'olor !* los s#(#os 'o*a*(!s. Por s(o !s *ormal >&! !l 0a/#!*(! /r!a >&! !l (ra(o !s /r&!l ! #*)&ma*o 3 >&! #*/l&so s! s#!*(a 0!rs!,&#'o. Tam+#* )a3 >&! /o*(ar /o* los as0!/(os 0s#/ol:,#/os '!l 0!rso*al >&! ma*!a los 0a/#!*(!s m'#/os% !*2!rm!ras% (!ra0#s(as% >&! 0&!'!* 0&!' !* 0r 0r!s !s!* !*(ar (ar s s*( *(om omas as !m !mo/ o/#o #o*a *al! l!s s% a $! $!/!s /!s '# '#2 2/# /#l!s l!s '! ma*!ar. Los 0asos #*#/#al!s !* !l (ra(am#!*(o '!l 0a/#!*(! >&!ma'o '!+!* s!r 0r!$!*(#$os As As!, !,&r &rar ars! s! >&! !l 0a/# 0a/#!* !*(! (! !*(# !*(#!* !*'a 'a s& !* !*2! 2!rm rm!' !'a'% a'% !l (ra(am#!*(o 3 !l 0ro*:s(#/o. E$#(ar ' '# #s/&s#o*!s 3 0 0r ro*:s(#/os al l la a'o '! la / /a ama '!l '!l 0a/#!*(!% a m!*os >&! !s( !s0!/2#/am!*(! #*/l&#'o !* !llas. -

P! P!rm rm#( #(#r #rl! l! al 0a/# 0a/#!* !*(! (! (a*( (a*(o o / /o* o*(r (rol ol /o /omo mo s! s!a a 0 0os os#+ #+l! l! !* s& (ra(am#!*(o. Dar a'!/&a'a a*al,!s#a. Usar 0a/ 0a/#!* #!*(!s (!s >&!ma' >&!ma'os os 3a /&ra'os /&ra'os 0ara !2! !2!/(os /(os '! so0or(!. La a*s#!'a' !s m&3 2r!/&!*(!. El 0a/#!*(! 0&!'! 0r!s!*(ar #*/omo'#'a'% #*/omo'#'a '% (!*s (!*s#:*% #:*% s&'ora s&'ora/#: /#:* *% (a>&#/ (a>&#/ar' ar'#a #a% % '#l '#la(a a(a/#:* /#:* 0&0 0&0#la #lar r. Tras(o Tra s(or*os r*os '! '!l l s&! s&!Ho% Ho% 2a(# 2a(#,a% ,a% '# '#2# 2#/& /&l( l(a a' 0a 0ar ra /o /o*/ */!* !*(r (rar ars!% s!% 0 0r' r'#'a #'a '!l a0!(#(o% #rr#(a+#l#'a' 3 &*a !$#'!* !$#'!*( (! '#sm '#sm#*&/ #*&/#:* #:* '! la (ol! (o l!ra ra*/ */#a #a al 'o 'olo lor. r. S#!* S#!*(! (! >&! )a 0!r' 0!r'#'o #'o !l / /o* o*(r (rol ol '! /a /as# s# (o'o% 3 (!m! 0!r'!r !l /o*(rol so+r! s&s !mo/#o*!s. La a0ar#!*/#a '!l 0a/#!*(! !s &*a '! las ma3or!s 2&!*(!s '! a*s#!'a'. Pr!o/&0a/#o*!s 0or s& 2&*/#:* s!5&al '!s0&s '! &*a >&!ma'&ra s!$! s! $!ra ra% % a&* /&a*'o *o !s(* /om0rom!(# /om0rom!(#'os 'os s&s :r,a* :r,a*os os s!5&al!s% 0ro$o/a* a*s#!'a' s!$!ra.

""  #ane&! lo ma*! ma *!a. a. T# T#!*! !*! ra ra+# +#a a /o*(ra /o*(ra l m#smo% m#smo% /o* los /a /a&sa &sa*( *(!s !s '!l a//#'!*( a//# '!*(!% !% /o* /o*(ra (ra los >&! *o s! > >&! &!m mar aro*% o*% /o /o*( *(ra ra los >&! !s !s( (1* sa*os 3 0or s&0&!s(o /o*(ra (o'o !l 0!rso*al >&! lo !s(1 (ra(a*'o.

 

Los )os0#(al!s *o so* s#(#os !* 'o*'! la ra+#a s!a +#!* (ol!ra (ol !ra'a. 'a. El 0a 0a/# /#!* !*(! (! >&! !s(1 !s(1 l! l!, ,(# (#ma mam! m!*(! *(! /o* ra ra+# +#a% a% !s !s(1 (1 !* &*a 0os#/#:* '#2/#l% 0&!s !l 0!rso*al )os0#(alar#o !s $&l*!ra+l! a las /r(#/as #*2&*'a'as. Por !s(a ra":* !s #m0or(a*(! >&! )a3a &*a 0!rso*a /al#2#/a'a >&! *o !s( '# '#r! r!/( /(am am!* !*(! (! #* #*$o $ol& l&/r /ra'a a'a /o* !l ma*!o '!l 0a/#!*(!% /omo &*a (ra+aa'ora so/#al% &* 0s#/:lo,o% &* sa/!r'o(!% >&! l! 0!rm#(a !50r!sar s&s s!*(#m#!*(os s#* (omarlo 0!rso*alm!*(!. Para la ra+#a *o s! r!/om#!*'a m!'#/a/#:*% a'#/#o*al a las m!'#'as ,!*!ral!s. Bas(a r!/o*o/!r las ra"o*!s '!l 0a/#!*(!% 0!rm#(#rl! $!*(#larlas% s#* r!(al#a/#o*!s% /o* &*a 0!rso*a *o #*$ol&/ra'a !* !l ma*!o. La '!0r!s#:* !s '! !s0!rars! !* la ma3ora '! los 0a/#!*(!s >&!ma'os. P&!'!* 0r!s!*(ar a0a(a% lla*(o% '#sm#*&/#:* '!l a0!(#(o% '#2# '# 2#/& /&l( l(a' a'!s !s 0a 0ara ra !l s&! s&!H Ho 3 a+a a+a*'o* *'o*o o. O/a O/as#o s#o*alm *alm!*(! !*(! 0&!' 0&!'! !* 0r!s 0r !s!* !*(ar (ar s# s#,* ,*os os m1s s! s!$! $!ro ros s '! '!0 '!0r!s r!s#:*% #:*% /omo r!( r!(ar'o ar'o 0s#/omo(or% 0s#/om o(or% '!s!s0 '!s!s0!ra*"a% !ra*"a% 0r'#'a '! los '! '!s s!os '! $#$#r% '!s#l&/#:*% #'!as s&#/#'as 3 0ro+l!mas s!r#os 0ara 'orm#r o /om!r. La 0r#m!ra (ar!a 0ara a3&'ar al 0a/#!*(! /o* s!*(#m#!*(os '!0r!s#$os !s a3&'arl! a ma*!ar !l 0ro/!so '! !la+ora/#:* '! la 0!*a 0! *a% % >& >&! ! #*!$ #*!$#( #(a+ a+l! l!m! m!*(! *(! 0r!s 0r!s!* !*(a (a *! *!,a ,a/# /#:*% :*% a/ a/!0 !0(a (a/# /#:* :* 3 r!sol&/#:*. S! l! 'a* las m!'#'as ,!*!ral!s m1s so0or(! 0s#/o(!ra0&(#/o. S! l! a*#mar1 a r!/#+#r $#s#(as% a r!al#"ar a/(#$#'a'!s 0la/!*(!ras lo m1s 0ro 0ro*(o *(o 0 0os os#+ #+l l! 3 a '!sa '!sarr rrol ollar lar a/ a/(# (#$# $#'a' 'a' 2 2s# s#/ /a (! (!m0 m0ra ra*a. *a. Co*$#!*! #*$ol&/rarlo /o* o(ros 0a/#!*(!s. Las 'ro,as a*(#'!0r!s#$as s! '!a* /omo l(#ma al(!r*a(#$a. La r!,r!s#:* 0&!'! s!r &*a r!s0&!s(a al !s(rs 3 (oma la 2orma '! r!( !(or or*a *ar r a & &* * !s !s(a (a'o 'o '! '! '!sa sarr rrol oll lo 0r 0r!$ !$#o% #o% !* 'o 'o*'! *'! las *!/!s#'a'!s '! la 0!rso*a 3 !l ma*!o '!l !s(rs !ra* m1s 21/#l!s '! sos(!*!r%a/(&a '!+#'o a >&! los 0a'r!s s! )a/a* /ar,o '! !llas. El 0a/#!*(! /omo &* *#Ho. Al,&*os m!ora* a m!'#'a >&! m!ora s& !s(a'o% 0!ro #*2or(&*a'am!*(! !s(! /om0or(am#!*(o '#2#/&l(a !l 0ro,r!so '!l (ra(am#!*(o 3 !* al,&*as o/as#o*!s *o )a3 m&/)o >& o2r!/!rl!. La 0s#/os#s !* los 0a/#!*(!s >&!ma'os a m!*&'o s! 0r!s!*(a /omo 'os s*'rom!s &* s*' s*'ro rom! m! or,1 or,1*# *#/o /o /!r! /!r!+r +ral al o '!l#r#&m% 3 &*a 0s 0s#/ #/os os#s #s s#* /a&sa /a&sa or,1 or,1*# *#/ /a /o /o*o *o/# /#' 'a 0 0s# s#/o /os#s s#s '!l >&!ma'o. E* !l '!l#r#o s! 0&!'!* 0r!s!*(ar '!sor#!*(a/#:*% 0r'#'a '! m!mor#a m!mor# a r!/# r!/#!* !*(!% (!% '# '#2# 2#/& /&l( l(a a' 0a 0ar ra 2& 2&*/ */#o #o*!s *!s #* #*(! (!l! l!/( /(&a &al! l!s s% al&/#*a/#o*!s &s&alm!*(! $#s&al!s% m1s /om* !* los a*/#a*os. S!

0r!s!* 0r! s!*(a (a

0or

/a& /a&sas sas

>&!

/om0rom!(!*

!l

2&*/# 2&*/#o*am#! o*am#!*(o *(o

 

/!r !+ral% /!r!+r al% /omo /om o !l '!s '!s!>& !>&#l# #l#+r# +r#o o )#'ro!l!/(rol(#/o%a*o5#a /!r!+ral% !'!ma% #*2!//#:*% 2a/(or!s (:5#/os o (ra&ma. E* la 0s#/os#s los s*(omas so* s#m#lar!s% las al&/#*a/#o*!s so* m1s a&'#(#$as 3 la /o*2&s#:* m!*os mar/a'a. Los s*(omas *o 'a* 0#s(as so+r! l la a !(# !(#olo olo,a ,a '! ma* ma*!ra !ra >&! la !$a !$al&a l&a/#:* /#:* *!&rol:,#/a 3 los 'a(os '! la+ora(or#o so* o+l#,a(or#os. El (ra(am#!*(o !s s#m#lar. Para !l '!l#r#o s! '!+! r!/o*o/!r 3 (ra(ar (!m0ra*am!*(! la !(#olo,a. S# S # )a )a3 3 a,#(a/#:* s! '!+! a'm#*#s(rar

 

m!'#/a/#:* a*(#0s#/:(#/a )alo0!r#'ol o 2!*o(#a"#*as !* las 'os#s m1s +aas >&! s!a* !2!/(#$as. Para los 0a/#!*(!s /o* 0s#/os#s s! r!/om#!*'a a'#/#o*ar 0!ro'os #*#*(!rr&m0#'os '! s&!Ho lo m1s lar,os 0os#+l!s. Para !l ma*!o '! los *#Hos s! s#,&!* los m#smos 0r#*/#0#os s! '!+! /o*o/!r so+r! 0ro+l!mas !mo/#o*al!s 0r!$#os a la >&!ma'&r >&!m a'&ra. a. El (r (ra( a(am am#! #!*(o *(o !s m1s '#2/ '#2/#l% #l% 0&!s ! !* * ,! ,!*! *!ral ral !s(1* m!*os '#s0&!s(os a !* !*(! (!*' *'!r !r las ra ra"o "o*!s *!s '!l (r (ra( a(am am#! #!*( *(o. o. A'!m A' !m1s% 1s% la s!0a s!0ara ra/# /#:* :* '! s& m!'#o m!'#o 3 '!l /o /o*( *(a/ a/(o (o 2 2s# s#/o /o /o* s&s 0a'r!s o/as#o*a 0ro+l!mas a'#/#o*al!s. S! '!+! 0!rm#(#r a los 0a'r!s !s(ar la ma3or /a*(#'a' '! (#!m0o 0os#+l! /o* los *#Hos% !s(#m&larlos a &,ar% &(#l#"ar 0!rso*as !s0! !s 0!/# /#al al#" #"a' a'a as !* !l / /&# &#'a 'a'o 'o '! los 0! 0!>& >&!H !Hos os 3 0o 0o*! *!rl rlo os !* /o*(a/(o /o* o(ros *#Hos (a* 0ro*(o s!a 0os#+l!.