manejo compensatorio deglución

MANEJO COMPENSATORIO EN PA PACIENTES CON CON DISF DISFAGIA AGIA Flga Fl ga Si Silv lvia ia Ne Neum uman ann n S.

CONTENIDOS 

Introducción Introd ucción,, definición, definición, objetivo

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Aborda Abo rdaje je fono fonoaudi audiológi ológico co de pa paci cien ente tess co conn dis disfag fagia ia

INTRODUCCIÓN 

De gr gran an uso y ap aplilica caci ción ón cl clín ínic icaa

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Mayo Ma yorr pos posibi ibilida lidad d de us usoo en pa paci cien ente tess co conn tra trasto storno rnoss de la co comu muni nica cació ción. n.

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De fá fáci cill acceso y ba bajo jo co cost stoo

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Objetivo: Objeti vo:As Aseg egur urar ar un unaa alime alimentaci ntación ón se seggur uraa y ef efic icaz az

ABORDA ABOR DAJE JE FONOAUDIO FONOAUDIOLÓGICO LÓGICO DE PACI PA CIEN ENTE TES S CONDISFAGIA CON DISFAGIA Estrategias de Estrategias intervención

Estrategias reactivadoras

Procedimiento destinado a cambiar la fisiología de la deglución. Requieren Requie ren de mayorcolaboraciónmayor colaboración-

Estrategias compensatorias

Control Cont rolan an el flujodel alimento mento y la eliminación de síntomas como la aspiración Requieren Requie ren de menorcolaboraciónmenor colaboración-

MANEJOCOM MANEJO COMPEN PENSAT SATORIO ORIO Consideran Modificacioness en laforma, Modificacione cantidad y prese presentación ntación del bolo alim aliment enticio icio

síntomas y

Fáciles de realizar realizar menor

alteraciones

exigencia comprensiv exigenciacomp rensiva, a, cognitiva

pesquisadas enevaluac en evaluación ión

No invasivas Costo efic eficient iente e Fácil deaplica deaplicarr

y de esfuerzomuscular

Adecuada nutrición e hidratación hidr atación / Disminución de riesgo riesg o aspir aspirativo ativo

MANEJOCOMPENSATORIO 

Cambio postural

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Incremento sensorial

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Modificación del volumen, velocidad y presentación del alimento

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Cambios en laconsistencia

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Prótesis intraorales

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Manejo ambiental*

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Manejo conductual*

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Educación afamiliares/cuidador*

CAMBIOS POSTURALES

POSTURA EN DEGLUCIÓN: REQUERIMIENTOS

Condiciones biomecánicas (alineación muscular hioídea y control postural

Direccionar visión selectiva central

CAMBIOS POSTURALES 

Postural ideal de alimentación ideal: no menor a 45 °

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Posición vertical Aumenta la fuerza lingual en la propulsión, al igual que la bomba de propulsión oro-faríngea y más favorable en etapa faríngea por efecto de gravedad*.

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El terapeuta debe identificar cual es la fisiopatología e implementar el cambio postural que le permita deglutir demanera más segura.

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Efectividad de un 75% a 80% para eliminar el riesgo de aspiración incluyendo pacientes adultos y pediátricos con alteraciones cognitivas y trastornos del lenguaje. Modificación de las dimensiones y configuración de la ruta que recorre el flujo de alimento en la oro-faringe *

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CAMBIOS POSTURALES Cambio postural

Desorden observado enevaluación Explicación

Mentón al pecho(Chin down)

Restraso en el reflejo de ladeglución Amplía el espacio vallecular  permitiendo capturar el bolo durante un retrasofaríngeo Reducida contracción de base de Reduce la distancia entre la base de lengua lengua y faringe (Empuja la base de la lengua hacia atrás, hacia la pared faríngea)

CAMBIOS POSTURALES Cambio postural

Desorden observado enevaluación Explicación

Hiperextensión cefálica/cabeza Dificultad en el tránsito del bolo en Favorece el transito del bolo en hacia atrás (Chin up/Head Back) etapa oral/ propulsión lingual hacia etapas orales. posterior reducida. Requiere de un adecuado tiempo desencadenamientode reflejo. Como protección, los pacientes pueden contener la respiración antes de levantar la cabeza (la deglución supraglótica), de modo que la vía aérea estéprotegida

CAMBIOS POSTURALES Cambio postural

Desorden observado enevaluación Explicación

Rotación decabeza

•

  Paresia/parálisis faríngea unilateral. Laringectomía vertical. Parálisis unilateral CV •

Rotación de cabeza hacialado dañado

Esto cierra ese lado de la faringe con paresia/parálisis y dirige el bolo por el ladosano.

CAMBIOS POSTURALES Cambio postural

Desorden observado enevaluación Explicación

Inclinación decabeza

•

Debilidad unilateral musculatura oral ofaríngea

de Inclinación de cabeza hacialado sano Dirige el bolo hacia lado con adecuada motilidad..

CAMBIOS POSTURALES Cambio postural

Desorden observado enevaluación Explicación

Side-Lying

•

Debilidad unilateral o bilateralde Evita acumulación de residuosen musculatura faríngea valleculas. De bajo uso por posibilidad de implementación duranteingesta.

INCREMENTO SENSORIAL

SENSORIALIDAD YDISFAGIA 

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Parte desde la percepción de olores, aspecto visual y finalmente en el gusto y temperatura. Una adecuada presentación y/o olor  favorece la etapaanticipatoria

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Una adecuada propiocepción a nivel de temperatura y sabor del bolo permite un mejor manejo intra oral

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Influyen variables como preparación del alimento y posibilidad de elegir.

Sensorialidad y disfagia: propiedades sensoriales Gusto (VII, IX y X)

Olfato (I)

Temperatura, tacto y presión (V)

SENSORIALIDAD YDISFAGIA Disminución de lasensorialidad

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Alteración en la percepción dela trituración delalimento. Mayor tiempo de movimientos rotatorios demasticación

Hipersensibilidad

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Dificultad en la formación del bolo.

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Eyección sin tener bolo triturado.

INCREMENTO SENSORIAL Aumento presión de la cuchara hacia abajo

Preferencia bolo que requiera ser masticado /saboreado

Temperatura del bolo.

Volumendel bolo.

Trabajo con sabores y olores.

INCREMENTO SENSORIAL Autor y año Logemann et al., 1995

Características del estudio VFC Solución de 50% de agua / 50% de sulfato de bario 50% de jugo de limón real / 50% de solución de sulfato de bario.

* Ekberg et al. (2009) concentración de bario afecta en facilidad transporte de bolo.

Resultados Disminuir umbral gatillamiento deglución Disminuir tiempo de permanencia de bolo en boca Disminuir tiempo gatillamiento reflejo Incremento inicio reflejo deglución, mejor tiempo tránsito oral y faríngeo, reducción de cantidad de alimento aspirado.

Pelletier y Lawless (2003)

FESS Ácido cítrico al 2,7% en agua y agua sola.

Redujo significativamente la aspiración y la penetración en comparación con agua. Aumento de degluciones espontáneas.

Ding et al. (2003) y Palmer et al. (2005)

EMG s Bolos de agua ácida y agua sola

Mayor contracción de la musculatura milohioídea, vientre anterior de los digástrico y geniohioídeos frente a bolo ácido

Incremento sensorial Olfato

Estudios con aceite de pimienta demostraron mejora en tiempos de gatillamiento de reflejo con aceite de lavanda, sin embargo, no así con aceite de lavanda. Aceite de pimienta presenta en parte efecto irrititativo por lo que probablemente fue una respuesta de tipo trigeminal. Faltan estudios que corroboren este beneficio.

INCREMENTO SENSORIAL

MODIFICACIÓN DEL VOLUMEN, VELOCIDADY PRESENTACIÓN DEL ALIMENTO

MODIFICACIÓN DELVOLUMEN,VELOCIDADY PRESENTACIÓN DELALIMENTO

Ingesta conbombilla ( precaución retraso RD) •  Ingesta concuchara/cucharadita • Educación a paciente yfamiliar/cuidador  •  Considerar estado cognitivo •  Considerar tiempo entrecomidas* •

Velocidad

MODIFICACIÓN DELVOLUMEN,VELOCIDADY PRESENTACIÓN DELALIMENTO

Considerarcantidad de ingesta según tiempo(s) de alimentación •  Considerar aporte nutricional/hidratación • Considerar fragmentaciones del bolo→ disminuir volumen. • Considerar hipoestesia → aumento devolumen para propiocepción. •

Volumen

These straws deliver only 6.2ml when the patient sucks on the straw. A smaller sip volume may be safer and prevent aspiration in people with dysphagia Usuario debe reconocer qué hacer con una pajita. (Desafortunadamente, en la Demencia muy avanzada, las personas pierden la capacidad de reconocer qué hacer con los utensilios comunes, como las pajitas). Requisitos: Resistencia labial adecuada para sellar alrededor de la paja. • Capacidad de acumular presión intraoral, que requiere: • → Buen cierre del paladar blando (también conocido como cierre velofaríngeo) para bloquear la cavidad nasal. •

CAMBIOS EN LA VISCOSIDAD

CAMBIOS EN LAVISCOSIDAD 

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Cubrir requerimientos nutricionales y de hidratación a través de una alimentación segura. Considerar rendimiento de evaluación (clínica y/o instrumental)

Restringir o evitar consistencias de alto riesgo según evaluación + consistencias conflictivas

MANEJO DECONSISTENCIAS Consenso detipos de líquidos según institución

Conocimiento de los tipos de consistencias semisólidos y semisólidos según institución.

Adecuado manejo y conocimiento de los espesantes por parte delpersonal

CAMBIOS DEVISCOSIDAD Líquidos

 

Necesidad de espesante

 

Reología

Semisólidos

Necesidad dehomogenizar concepto Necesidad de pasar por cedazo.

Sólidos

Necesidad de triturar, hidratar yhumectar 

CAMBIOS DEVISCOSIDAD Líquidos Claro

Néctar

Sin espesar 

Miel

Tipo1

Pudding

Tipo2

IDDSI: INTERNATIONAL DYSPHAGIADIET STANDARDISATION INITIATIVE

REOLOGÍA

REOLOGÍA

Actividad Determine el grado de viscosidad de los alimentos

Vaso 1?

Vaso 2?

Vaso 3?

REOLOGÍA

ESPESANTES EN EL MERCADO

ESPESANTES EN EL MERCADO

ESPESANTES EN EL MERCADO

SEMISÓLIDOS YSÓLIDOS Semisólidos

 Flan •  Compota defruta licuada •  Yoghurt •  Helado •

Sólidos

 Licuados •  Triturados •  Sólidos blandos •  Sólidos defácil masticación •  Sólidos enteros •

MANEJO AMBIENTALY CONDUCTUAL

MANEJOAMBIENTALYCONDUCTUAL

Evitar distractores

Considerar red deapoyo y actividades de la vida diaria para contexto de alimentación

Considerar estado cognitivo-conductual

Considerar infraestructura necesaria para una alimentación segura

Considerar intereses personales del paciente del paciente (gustos de alimentos) veces que desea comer en el día, etc.

EDUCACIÓN A FAMILIARES, CUIDADOR Y PERSONALCLÍNICO

EDUCACIÓN A FAMILIARES Y/O CUIDADOR Explicar motivo de las dificultades en la alimentación

Educar sobre riesgos existentes asociados ala alimentación

Educar sobre identificación de complicaciones asociadas a ladisfagia

Explicar la importanciadel seguimiento de las indicaciones

Entregar información de manera oportuna, idealmente de manera personalizada y conapoyo de materialvidual.

PAUTAS DE ALIMENTACIÓNSEGURA • •

• •

•

Recomendaciones generales para todo tipo de paciente Recomendaciones específicas para el régimen del paciente. Considerar red de apoyo Realizar educación a pacientes, familiares y/o cuidadores Informar sobre preparación y uso de líquidos espesos

EDUCACIÓN A PERSONALCLÍNICO

Educación familiaresy/o cuidador 

Educación paciente condisfagia Educaciónsobre consideraciones para IC

PROTESIS INTRAORALES

PRÓTESISINTRAORALES  

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Prótesis dentales (fijaso removibles) Obturador palatino (formación debolo)

Elevadorpaladar blando (selle presiones)

Elevador paladar blando

Desventajas Mal olor, incomodidadal uso,mala adaptación, cambiosde pesoasociados etc.

Obturador palatino

Taller