Manejo Básico Del Trauma 2014

 

MANEJO BÁSICO DEL TRAUMA

Patricio Vallejos Morales Técnico de Enfermería de Nivel Superior Pre Hospitalario Avanzado Reanimación Trauma

 

TENS y el manejo básico del trauma 

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La principal tarea del equipo de salud es: salvar vidas.   vidas. En la actualidad el rescate de personas es una de las labores más frecuentes, correspondiendo en forma preferente participar en el rescate vehicular, debido a la alta incidencia que presentan este tipo de accide accidentes. ntes.

 

Definición de Trauma

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También llamada “Epidemia Silenciosa” 

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PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN MENORES DE 40 AÑOS. 9.000 MUERTES AL AÑO 1 MUERTO CADA HORA INVALIDEZ INV ALIDEZ TEMPORAL: 10 X 1 INVALIDEZ INV ALIDEZ PERMANENTE: 3 X 1 COSTO SOCIAL Y ECONOMICO ELEVADO MILLONES DE HORAS PERDIDAS DE TRABAJO

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INCIDENTES.  

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El del TENS en unobjetivo incidente con víctimas es: Resolver en forma inmediata los inmediata  los problemas vitales Permitir el seguro y rápido traslado de traslado de la persona accidentada a un centro hospitalario  hospitalario  donde pueda recibir atención médica.

 

La labor del TENS en un rescate está centrada principalmente en: · Principalmente establecer una escena segura y Liberar a las víctimas atrapadas  atrapadas  · Realizar procedimientos que eviten lesiones o las agraven  agraven   ·Entregar apoyo emocional a las víctimas  víctimas  · Asegurar el pronto y seguro traslado a un centro de salud “Todas estas acciones se desarrollan en un intervalo de tiempo conocida como LA HORA DORADA.” 

 

MANUAL MULTI INSTITUCIONAL DE LA EMERGENCIA  Durante el ano 2002 trabajaron en forma conjunta Salud * A Ambulancias*, Ambulancias*, *B *B Bomberos* Bomberos* y *C *C Carabineros*, Carabineros *, bajo la coordinación de la Comisión Nacional de Seguridad del Transito Transito *CONASET* * CONASET* para elaborar unnumero documento que se tipifico el decreto ley exento 50 del d el Ministerio decomo Transporte y Obras Publicas, en el cual se establece en forma clara y precisa la acción acción y responsabilidad de cada una de de las instituciones frente al rescate de victimas. Este documento se conoce bajo el nombre de ABC de la emergencia el cual fue fue repartido a cada una de las compañías de los Cuerpos de Bomberos del país, debiendo encontrarse como material de consulta en los cuarteles y carros de la Institución

 

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Información de Interés para el Servicio de Emergencia Medica

 Hora Hora  del Incidente   Tipo

de accidente  accidente (colisión de automóviles, buses, atropello, moto de agua, HAZMAT HAZMAT, caída

de altura etc.)   Cantidad Cantidad de  de personas involucradas   Cantidad de ancianos, adultos, niños y lactantes   Presencia Presencia  de personas inconsciente inconscientess   Sangramientos Sangramientos  visibles  Lesiones o

deformidadess en extremidades deformidade

 

Operador a la Cabeza del Paciente  

Es el encargado de Sostener en una posición segura  segura la cabeza del paciente, dirigir las maniobras de instalación del collar cervical, cervical, coordinar con el jefe de equipo, la colocación del paciente en la tabla  tabla y mantenerse junto

al paciente de dándole psicológico al personal salud,apoyo a quien informarahasta de lasentregarlo lesiones.

 

Operador de ABC  Es el encargado de permeabilizar la vía aérea e instalar  el collar cervical, evaluar Signos Vitales  instalar Vitales  como por ejemplo: la Frecuencia Respiratoria, Respiratoria, el pulso, Llene capital, déficit neurológico, buscar lesiones, etc.

 

LA HORA DORADA  

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De acuerdo a la definición del Colegio Americano de Cirujanos (Curso PHTLS),, corresponde al tiempo PHTLS) tiempo  de alrededor de 6O minutos, durante el cual los pacientes afectados de un trauma deben recibir apoyo médico  médico  especializado y definitivo, lo que se traducirá en una mejorar sus expectativas de sobrevida. La mortalidad aumenta significativamente significativamente después de los primeros 6O minutos sincelular que lascerebral víctimas atención de médica. La muerte sereciban inicia alrededor los 10 minutos de apnea “10 minutos de platino” platino”..  Los Bomberos Rescatistas, constituyen el primer eslabón en la cadena de atención de la Hora Dorada, debiendo concentrar sus esfuerzos en otorgar en forma rápida y segura el primer soporte vital para realizar las maniobras de extricación necesarias y preparar al paciente para el traslado con el objeto de recibir atención médica especializada. La acción de Bomberos está claramente establecida y definida en el Manual Multi institucional ABC de la Emergencia, debiendo los rescatistas, ponerse a disposición DEL PERSONAL DE SALUD en lo relativo a la atención accidentado, desde el momento en que la Ambulancia (Salud) sedel (Salud) hace presente en el lugar del accidente.  

 

LA PROTECCIÓN PERSONAL  

Todo TENS T ENS debe utilizar el equipo de protección personal personal completo. completo. Se agrupan en dos grandes grupos:

Equipo de protección mecánica:  mecánica:   

Son aquellos elementos que protegen de cortes, abrasiones, quemaduras, quemaduras, etc., conformado conformados por casco, con reflectantes, reflectantes,scalzado conchaqueta protección metálica, etc. pantalón anti desgarro con

Equipo de protección biológica:  biológica:  

Son aquellos elementos que protegen al TENS de adquirir enfermedades contagiosas,, producto de la contaminación con fluidos y secreciones provenientes contagiosas provenientes de la víctima. Lo conforman algunos antiparras, mascarilla facial etc. elementos como por ejemplo guantes de látex,

 

DESCONTAMINACIÓN POSTERIOR DEL EQUIPO DE TRABAJO  

Finalizado el rescate, se debe realizar un adecuado aseo,, de todo el material aseo que ha estado en contacto con fluidos y secreciones del accidentado. accidentado. Este proceso se efectúa tomado las debidas medidas de protección personal, personal, utilizando Hipocloritouna (10solución cc x 1 lt. de De agua). El material se debe sumergir por 20 minutos en la solución, para luego lavarlo con agua corriendo.

 

Cinemática del Trauma  Es el proceso de analizarlas un lesiones evento traumá traumático tico y determinar potenciales provocadas por las fuerzas y movimientos involucrados. involucrados.

 

FACTORES A ANALIZAR A:

Factores pre-trauma.

B:

Punto de Impacto.

C:

Dónde y en que dirección se produce el intercambio intercambio de energía.

D:

Evaluación de la energía Evaluación involucrada.

 

CONDICIONES PRE - TRAUMATICAS Son los que contribuyen o inducen el accidente. •

  Alcohol   Drogas y medicam medicamentos entos

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  Infart Infarto o agudo del miocardio   Accidente vascular encef encefálico álico

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  Otras patologías de base.

 

Colisión de vehículos   1a. Colisión

 

  2a. Colisión  Colisión 

 

  ÓRGANOS IMPACTAN IMPACT AN CONTRA ESTRUCRURAS DE SOSTÉN

3a. Colisión

CORAZÓN RIÑÓN

HÍGADO

 

Impacto Frontal

 

Impacto Posterior

 

Impacto Lateral

 

Con desplazamien desplazamiento: to: - Angulación y rotación de la columna cervical. Sin desplazamient desplazamiento: o: - Lesiones por compresión de las estructuras.

 

MOTOCICLETAS El centro de gravedad esta sobre y detrás del plano frontal.

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Impacto frontal: Fractura bilateral de fémur

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Impacto angular: Moto cae aplastando a conductor

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Eyección: Choca con otro objeto. Gran lesionabilidad

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Derrapaje: Lesiones abrasivas o fracturas menores

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Casco disminuye 300% lesiones cabeza

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ATROPELLOS

 

CAIDAS DE ALTURA

 

EVALUACIÓN DE LA ESCENA  •

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Primera etapa del rescate (seguridad en la escena). escena). Identifique actuación posibles riesgos en el lugar de la No intervenga en situaciones en las que la seguridad no esté garantizada

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Evalúe antes de tomar contacto directo incidente, transmitiendo a central de con el comunicaciones los siguientes puntos: 1. Tipo de incidente y mecanismo de producción 2. 3. 4. 5.

Número de víctimas Impresión de las lesiones Solicite recursos de apoyo necesarios Solicite en forma rápida toda la información posible de testigos presénciales

 

EVALUACION

ESCENARIO

PACIENTE

SEGURIDAD

S E

INICIAL: ESCENA

ABCDE

RECURSOS

SECUNDARIA

R

 

Evaluación primaria ABCDE

 

RESPUESTA DEL PACIENTE   

Determinar si el paciente se encuentra Consiente o Inconsciente. Para ello diríjase a él verbalmente, si no responde estimule al paciente con pequeños movimientos primero y luego con estímulos dolorosos observando la repuesta

 

A .- VIA AÉREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL. 

Se sospechará daño cervical, en todo caso de trauma hasta que se demuestre lo contrario.  La lesión de columna a nivel de las vértebras cervicales 1ª - 2ª, puede ocasionar en un alto porcentaje la muerte o invalidez del paciente. La inmovilización cervical se efectúa en dos etapas:  Manual Manual o  o Mecanico. 

 

A- Vía Aérea Permeable. 

ELEMENTOS UTILIZADOS POR LOS

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RESCATISTAS EN ESTA FASE:  FASE:  Cánula Oro faríngea, permite al insertarla correctamente, mantener mantener la vía aérea despejada

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Collar Cervic Cervical al permite p ermite disminuir ciertode movimiento de cabeza y cuello (anterior, posterior, rotación, NO IMPIDE MOVIMIENTOS LATERALES) LATERALES) Maniobra de Extracción de Cuerpos Cuerpos Extraños desde la Boca (O (OVA VACE) CE)   



Abrir Boca Con dedo índice enguantado introducirlo por un lado de la boca en forma de gancho, realizando barrido del piso de la boca para extraerlo por el lado opuesto.

 

METODOS MANUALES Maniobra Frente-Mentón

 

VIA AEREA CON CONTROL CONTROL DE COLUMNA CERVICAL 

 

BARRIDO DIGITAL 

 

CANULA OROFARINGEA

 

B.-VENTILACIÓN

Resuelta la fase A, pasamos a la etapa siguiente, que consiste en verificar que el paciente ventile (respire) adecuadamente y en caso que esto no ocurra, solucionarlo.  Si el paciente está inconsciente compruebe la existencia de movimientos respiratorios mediante el procedimiento MES, el que se efectúa acercando la cara del rescatista (operador) a la de la víctima, observando en dirección al tórax, tratando de evidenciar la presencia de movimientos respiratorios M  – Mirar   E  – Escuchar   S  – Sentir  

• • •

 

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     

Si la respiración está ausente:  ausente:  Inicie maniobras de reanimación reanimación  según procedimiento correspondiente. Si la respiración está presente evalúe:  evalúe:  Frecuencia respiratoria: contando la expansión torácica por un minuto. Frecuencia normal = 12 – 20 respiracione respiracioness por minuto Frecuencia rápida = mayor de 20 rpm Frecuencia lenta = menor de 12 rpm Características:   Características:  

 

Profundidad puede ser: profunda profunda,, normal y superficial  superficial  Movimientos respiratorios pueden estar: simétricos, dificultosos, con ruidos

Si hay alteraciones se debe:  debe:  · Administrar Administrar Oxígeno, Oxígeno, dar apoyo mediante bolsa de reanimación (Ambú)

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· Solicitar ayuda especializada

 

C. – CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS  

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Considerando que una alteración del aparato circulatorio puede significar peligro inminente de muerte, efectuadas las fases A y B del ABC del trauma, el rescatista deberá dirigir su acción a identificar aquellos problemas asociados a alteraciones del aparato circulatorio del paciente. En esta fase se evaluará: Pulso (radial y carotideo) Coloración Temperatura de la piel. Hemorragias Visibles Evaluación del Pulso:  Pulso:  Se identificará el pulso  pulso carotideo carotideo  situado a ambos lados del cuello. Representa el estado de funcionamiento del corazón o bomba cardiaca, se prestará atención a los siguientes parámetros: Frecuencia: Frecuencia:  se mide latidos porseminutos. valorrápido normaly es 60 - 100  100 por minuto,  por sobreenestas cifras habla deElpulso porde debajo de latidos ella se habla de pulso lento (signos de shock hipovolémico) Ritmo: puede ser regular o irregular Intensidad: puede ser lleno o débil Evaluación color ycomo temperatura la piel: piel prestará a una piel pálida, fría ode azulada, tambiénde a una piel: Se muy calienteatención y sudorosa.

 

En esta etapa también se controlan las hemorragias visibles, mediante: 1. Aplicación sucesiva de apósitos por compresión manual 2. aplicando sobre ellos un vendaje compresivo 3. Y elevando la extremidad afectada cuidadosamente si fuera necesario. 4. Si existen signos marcados de alteración del sistema cardio circulatorio, se aplicará oxígeno si no se ha realizado con anterioridad. 5. Nunca Nunca se  se retiran los apósitos impregnados en sangre, se aplican capas sucesivas o se presionan mediante un vendaje. ven daje.  Uso de Torniquete Torniquete    El torniquete es una medida que si que si se puede utilizar. utilizar. Se recurrirá a ella sólo en casos excepcionales existir amputación de una extremidad o cuando a pesar de de haber efectuado las medidas habituales para contener la hemorragia, esta persiste, por existir una arteria que sangra profusamente. En este caso se prioriza la vida, antes que la extremidad.

 

D. – DÉFICIT NEUROLÓGICO.      

Habiendo solucionado las fases A-B-C A-B-C se pasa a la etapa D, evaluación neurológica. La evaluación neurológica se realiza determinando  determinando  1. Nivel de conciencia o pérdida de conocimiento mediante un sencillo test conocido como AVDI: AVDI:   A: ALERT ALERTA A, el paciente está despierto, sabe su nombre, está ubicado en tiempo y espacio. V: Voz, Voz, el paciente responde a la voz, aunque

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permanezca loscoherente. ojos cerrados, pudiendo a veces su respuesta con no ser D: Dolor  Dolor el paciente no responde, pero reacciona frente a un estímulo doloroso

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I: Inconsciente I:  Inconsciente..

 

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2. Reflejo Pupilar.  Pupilar.  Indica un probable grado de compromiso intra craneal. La característica normal es que las pupilas sean de igual tamaño y se contraigan frente a un haz luminoso. Una alteración de este parámetro indica una posible lesión expansiva en el interior del cráneo. P upilas I guales, R edondas, R eactivas L uz

 

E. – EXPOSICIÓN  

Finalizada las etapas A-B-C-D A-B-C-D,, se realiza la etapa E que consiste en desvestir al paciente en forma cuidadosa buscando otras lesiones o sangramientos para tratarlos y luego volver a cubrirlo con el fin de evitar la hipotermia.

 

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Gracias!!! NUNCA SE OLVIDE… 

REEVALU REEV ALUAR, AR, REEV REEVALU ALUAR, AR, REEVALUAR, REEVALU AR, REEV REEVALU ALUAR AR Y REEV REEVALUAR… ALUAR…….. …..