Manajemen Kebidanan Hipoglikemi pada Neonatus

BAB I TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Definisi Hipoglikemia adalah kondisi ketidaknormalan kadar glkosa serm !ang rendah. Keadaan ini dapat di definisaikan definisaikan se"agai kadar glkosa di "a#ah $% mg& mg& dl setelah kelahi kelahiran ran ata ata "erlak "erlak  ntk ntk selr selrh h "a!i "a!i "ar "ar lahir lahir ata ata pema'aa pema'aan n strip strip reagen reagen o(idasi glkosa di "a#ah $) mg &dl !ang di konfirmasi dengan *i glkosa darah + Patri'ia , -%%/. Hipo Hipogl glik ikem emia ia adal adalah ah kada kadarr gl gl dara darah h 0 -, -, mmol mmol

&  keti ketika ka dik dikr  r 

denganglkometer "edside ata mesin gas darah + 2ark 3, 3, -%11/. Hipoglikemi adalah sat keadaan dimana kadar gla darah + glkosa / se'ara a"normal rendah keadaan di mana kadar glkosa darah 0 % mg& dl + Ai 4e!eh , -%1-/. 1.- 5tiologi Hipogl Hipoglike ikemia mia "iasan "iasan!a !a ter*ad ter*adii *ika *ika seoran seorang g "a!i "a!i saat saat di lahirk lahirkan an memili memiliki ki kadar  kadar  glkosa !ang rendah !ang di "entk dalam "entk glikogen  Judarwanto,2012).  +Judarwanto,2012). Pada neonats adalah 6 1. Per"ahan sekresi hormon -. Berkrangn!a s"tra't 'adangan dalam "entk glikogen hati . 7. Berkrangn!a 'adangan otot smer asam amino ntk glkoneogenesis . $. Berkrangn!a 'adangan lipid ntk pelepasan lemak .

1.7 Patofisiologi Biasan! Biasan!aa ter*ad ter*adii pada neonat neonats s mr mr 18- *am,pen *am,pen!e !e"a"n "a"n!a !a "a!i "a!i tidak tidak mendapa mendapatt glkosa lagi dari i" ,sedangkan inslin plasma masih tinggi dengan kadar glkosa darah menrn +Iswanto ,2012). 1. Ba!i !ang di lahirkan oleh i" !ang menderita dia"etes melits ata menderita dia"etes selama kehamilan. -. Ba! Ba!i deng dengan an "era "eratt "ada "adan n rend rendah ah !ang !ang mng mngki kin n meng mengal alam amii maln alntr tris isii intraterine ,!ang mengaki"atkan 'adangan glikogen hati dan lemak t"h total menrn . 7. Ba!i !ang sedang sakit "erat karena meningkatn!a ke"than metaolisme !ang mele"i mele"ihi hi 'adang 'adangan an

kalori kalori dan dan "a!i "a!i dengan dengan "erat "erat "adan "adan lahir lahir

rendah rendah !ang !ang

menderita sindrom ga#at nafas ,asfiksia perinatal ,polisitemi ,hipotermi , infeksi sist sistem emik ik dan dan "a!i "a!i !ang !ang menga mengala lami mi kelai kelainan nan *ant *antng ng "a#a "a#aan an siano sianoti tik k !ang !ang menderita gagal *antng . $.Ba!i !ang menderita kelainan genetik gene tik ata gangan metaolisme primer seperti gala(tosemia ,pen!impanan glikogen , intoleransi frktosa,propinat asisdemia ,tirosinemia ,metilmanolat asidemia, tirosidemia,pen!akit sirop mapel ,sensitifitas lesin ,inslinoma,nesidio"lastissel "eta,h!perplasia fngsional ,panhipopititarisme,dan sindrom "a'k#it serta "a!i raksasa. 1.$ Tanda  Tanda dan Gejala Gejala Hipoglikemi Hipoglikemia a 9e*ala hipoglikemia dapat diklasifikasikan dalam - kelompok "esar, !ait ge*ala !ang !ang "erasa "erasall dari dari sistem sistem saraf saraf atonom atonomii dan ge*ala ge*ala !ang !ang "erh" "erh"ngan ngan dengan dengan krang krangn!a n!a splai splai glkos glkosaa pada pada otak. otak. Pada neonat neonats s ge*ala ge*ala hipogl hipoglike ikemia mia tidak  tidak  spesifik, antara lain tremor, peka rangsang, apnea dan sianosis, hipotonia, irita"el, slit minm, ke*ang, koma, tangisan nada tinggi, nafas 'epat dan p'at

(Siom!ing, 201").

1.) Klasifikasi 2enrt #era (201"),tipe ipoglikemia $ 1. Transisi dini neonats +5arl! transtitional neonatal / Ukran Ukran "a!i "a!i !ang !ang "esar "esar atapn atapn normal normal !ang !ang mengal mengalami ami kersa kersakan kan s!ste s!stem m reprodksi sehingga ter*adi hiperinslin . -. Hipoglikemi klasik sementara + :lassi' Transient neonatal/ Ter*adi Ter*adi *ika "a!i mengalami malntrisi sehingga mengalami kekrangan 'adangan lemak dan glikogen . 7. Seknder +S'ondar!/ Se"a Se"aga gaii

sat sat 

resp respon on

stre stress ssda dari ri neon neonat ats s

sehi sehing ngga ga

ter* ter*ad adii

peni pening ngka kata tan n

meta"olisme!ang memerlhkan "an!ak 'adangan glikogen . $. Berlang +;e'rrent / Dise"a"kan oleh adan!a kersakan en - ml&kg ml&kg BB se'ara se'ara pelan dalam dalam ) menit. menit.

-. Infs Infs glkos glkosaa -%> sesa sesaii ke"th ke"than an ra#ata ra#atan. n. 7. Periks Periksaa kadar kadar glkosa glkosa darah 1 *am setelah setelah "ols glkosa glkosa dan kemdia kemdian n 7 *am sekali $. Jika kadar kadar glkosa glkosa darah masih masih 0-) mg&dl mg&dl +1,1 +1,1 mmol&l/ mmol&l/ langi langi pem"erian pem"erian air air gla dan lan*tkan pem"erian infs. ). Jika kadar kadar glkosa glkosa darah -$8-) -$8-) mg&dl mg&dl +1,18-, +1,18-, mmol&l/ mmol&l/ lan*tka lan*tkan n infs dan dan langi  pemeriksaan kadar glkosa setiap 7 *am sampai kadar glkosa $) mg&dl +-, mmol&l/ ata le"ih. . Jika Jika kada kadarr glo glosa sa dara darah h $) mg&d mg&dll +-, +-, mmol mmol&l &l// ata ata le"i le"ih h dala dalam m da da kali kali  pem"erian "ertrt8trt lan*tkan infs glkosa. ?. An* An*rk rkan an i" i" men! men!s si, i, "ila "ila "a!i "a!i tidak tidak men!s men!s  "eri "erika kan n ASI peras peras deng dengan an menggnakan sendok. F. Bila kemampan kemampan minm minm "a!i meningka meningkat, t, trnkan trnkan pem"erian pem"erian 'airan 'airan infs infs setiap setiap hari se'ara "ertahap, *angan menghentikaninfs glkosa se'ara ti"a8ti"a.

Pem"erian ASI Pada Ba!i Dengan Hipoglikemia 1/ Hipoglikemi Hipoglikemiaa asimtomat asimtomatik ik +tanpa +tanpa manifesta manifestasi si klinis/ klinis/ a. Pem"erian Pem"erian ASI sedini mngkin mngkin dan sering sering akan mensta mensta"ilkan "ilkan kadar glkosa darah. Terskan men!si "a!i +kira8kira setiap 18- *am/ ata "eri 781% ml ASI perah tiap kg "erat "adan "a!i, ata "erikan splementasi +ASI donor ata ss formla/.  ". Periksa lang kadar glkosa darah se"elm pem"erian minm "eriktn!a sampai kadarn!a normal dan sta"il. '. Jika "a!i "a!i tidak tidak "isa "isa menghisap menghisap ata ata tidak "isa "isa mentole mentoleransi ransi aspann! aspann!a, a, hindari pemaksaan pem"erian minm, dan mlailah pem"erian glkosa intra @ena. Pada "e"erapa "a!i !ang tidak normal, diperlkan pemeriksaan !ang seksama dan lakkan e@alasi ntk mendapatkan terapi !ang intensif.

d. Jika kadar kadar glkosa glkosa tetap tetap rendah rendah meskipn meskipn sdah sdah di"eri di"eri minm,m minm,mlailah lailah terapi glkosa intra @ena dan sesaikan dengan kadar glkosa darah. e. ASI diters diterskan kan selama selama terapi terapi glkosa glkosa intra intra @ena. @ena. Trnk Trnkan an *mlah *mlah dan konsentrasi glkosa intra @ena sesai dengan kadar glkosa darah. f. :atat manifestas manifestasii klinis, klinis, pemeriksa pemeriksaan an fisis, fisis, kadar skrining skrining glkosa glkosa darah, darah, konfirmasi la"oratorim, terapi dan per"ahan kondisi klinik "a!i +misaln!a respon dari terapi !ang di"erikan/. -/ Hipoglikemi Hipoglikemiaa simtomatik simtomatik dengan dengan manifestas manifestasii klinis ata ata kadar glkosa glkosa plasma plasma 0 -%8-) mg&d ata 0 1,1  1,$ mmol&. a.

Beri Berikan kan gl glkos kosaa -%% -%% mg tia tiap p kilo kilogr gram am "er "erat at "a "a

 ".

dan ata - ml tiap kilogram "erat "adan 'airan dekstrosa 1%>. an*tkan ters pem"erian glkosa 1%> intra @ena dengan ke'epatan  glucose  +glucose infusion rate ata 9I;/ 8F mg tiap kilogram "erat "adan tiap menit.

'.

Koreks Koreksii hipogli hipoglikem kemia ia !ang ekstri ekstrim m ata simto simtomat matik, ik,per pertaha tahanka nkan n kadar glkosa "a!i !ang simtomatik pada $) mg&d ata -.) mmol&.

d.

Sesai Sesaikan kan pem"er pem"erian ian glkos glkosaa intra@ intra@ena ena dengan dengan kadar kadar glkos glkosaa darah darah !ang !ang didapat.

e.

Dkng Dkng pem"e pem"eria rian n ASI ASI seser sesering ing mngk mngkin in setela setelah h manife manifesta stasi si hipoglikemia menghilang.

f.

Panta Panta kadar kadar glk glkosa osa darah darah se"e se"elm lm pem"eri pem"erian an min minm m dan dan saat saat  penrnan pem"erian glkosa intra @ena se'ara "ertahap +weaning  +weaning / sampai kadar glkosa darah sta"il pada saat tidak mendapat 'airan glkosa intra @ena. Kadang diperlkan #akt -$8$F *am ntk men'egah hipoglikemia "erlang.

g.

akka akkan n pen'atata pen'atatan n manifasi manifasi klini klinis, s, pemerik pemeriksaa saan n fisis, fisis, kadar kadar skrinin skrining g glkosa darah, konfirmasi la"oratorim, terapi dan per"ahan kondisi klinik +misal respon dari terapi !ang di"erikan/.

Terapi Terapi o"at tam"ahan 6 Terapi o"at di perlhkan ntk hipoglikemia !ang tidak "erespon terhadap  pengkran sederhana seperti diatas . Cpsi selan*tn!a ntk hipoglikemi mem"andel adalah penam"ahan h!dro'ortisone ,gl'agon ,dia