Makalah Mikrobio e.coli-printed

BAB I PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang

Bakteri merupakan makhluk hidup yang terdapat dimana-mana ( udara, di tanah, dalam tubuh, dan lain-lain ). Salah satu bakteri yang ada dalam tubuh adalah  Escherichia coli. coli.  Echerichia coli merupakan flora normal yang menjadi  penghuni utama usus besar manusia yang hidupnya komensal dalam kolon manusia.  Escherichia coli  coli  adalah salah satu jenis spesies utama bakteri gram negatif yang bergerak dengan menggunakan flagella.  E. coli  coli  ditemukan oleh Theodor Escherich pada tahun 1885.  E. coli  coli  memiliki peranan yang baik dan berguna bagi kelangsungan hidup manusia. E.coli manusia. E.coli berperan  berperan dalam pembusukan makanan dan pembentukan vitamin K yang penting untuk untuk pembekuan darah. Bakteri ini juga banyak digunakan dalam teknologi rekayasa genetika sebagai vektor untuk menyisipkan gen-gen tertentu yang diinginkan untuk dikembangkan. Hal ini disebabkan karena  pertumbuhannya sangat cepat dan mudah mudah dalam penanganannya.  Namun,  E. coli dapat menimbulkan penyakit bila masuk ke dalam organ atau jaringan lain. Salah satu penyakit yang ditimbulkan oleh  E. coli  coli  adalah infeksi saluran kemih. Berdasarkan pemikiran tersebut, makalah ini diberi judul “Infeksi Saluran Kemih oleh Escherichia oleh Escherichia coli” coli”

1.2

Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, muncul rumusan masalah sebagai  berikut. 1.2.1

Bagaimana patogenisitas Escherichia patogenisitas Escherichia coli? coli?

1.2.2

Bagaimana cara Escherichia cara Escherichia coli menginvansi coli menginvansi saluran kemih?

1.2.3

Bagaimana epidemiologi infeksi saluran kemih oleh Escherichia oleh  Escherichia coli? coli?

1.2.4

Bagaimana pencegahan dan pengobatan infeksi saluran kemih akibat  bakteri Escherichia  bakteri Escherichia coli? coli?

1

1.3 Tujuan Pembahasan

Berdasarkan rumusan masalah diatas, tujuan pembahasan makalah ini adalah sebagai berikut : 1.3.1 Mengetahui patogenisitas Escherichia patogenisitas Escherichia coli. coli. 1.3.2 Mengetahui cara Escherichia cara Escherichia coli menginvansi coli menginvansi saluran kemih. 1.3.3 Mengetahui epidemiologi infeksi saluran kemih oleh Escherichia oleh  Escherichia coli. coli. 1.3.4 Mengetahui pencegahan dan pengobatan penyakit saluran kemih akibat  bakteri Escherichia  bakteri Escherichia coli. coli.

2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Sejarah Escherichia coli

 Escherichia coli  pertama kali ditemukan di kolon manusia oleh Theodor Escherich, seorang ahli bakteriologi Jerman pada tahun 1885. Pada 1885, beliau menggambarkan

organisme

ini

sebagai

komunitas

bakteri

coli,

dengan

membangun segala perlengkapan patogenitasnya di infeksi saluran pencernaan.  Nama “ Bacterium Coli” sering digunakan sampai pada tahun 1991. Penggunaan sebutan  Escherichia coli muncul ketika Castellani dan Chalames menemukan genus Escherichia dan menyusun tipe spesies E. spesies  E. coli. Klasifikasi  Escherichia coli menurut Songer dan Post ( 2005 ) adalah sebagai berikut: 

Domain

: Bacteria



Kingdom

: Bacteria



Phylum

: Proteobacteria



Class

: Gamma Proteobacteria



Order

: Enterobacteriales



Family

: Enterobacteriaceae



Genus

: Escherichia : Escherichia



Species

: Escherichia : Escherichia coli ( coli ( E.  E. Coli) Coli)

2.2 Morfologi Escherichia coli

Gambar 2.1 Escherichia 2.1 Escherichia coli

3

 E. coli dari coli dari anggota famili Enterobacteriaceae. Bakteri ini berbentuk batang,  berukuran 0,4-0,7 x 1,0-3,0 µm, termasuk gram negatif, dapat hidup soliter maupun berkelompok, umumnya motil, tidak membentuk spora, serta fakultatif anaerob (Carter & Wise 2004).  E. coli

merupakan penghuni

normal usus,

seringkali menyebabkan infeksi. Struktur sel  Escherichia coli dikelilingi oleh membran sel, terdiri dari sitoplasma yang mengandung nukleoprotein. Membran sel  Escherichia coli ditutupi oleh dinding sel berlapis kapsul. Dinding sel  Escherichia coli  berupa lipopolisakarida yang bersifat pirogen dan menghasilkan endotoksin serta diklasifikasikan sebagai antigen O. Kapsula atau mikrokapsula terbuat dari asam - asam polisakaridayang dapat melindungi membran luar dari fagositik dan sistem komplemen, diklasifikasikan sebagai antigen K. Mukoid kadang  –   kadang memproduksi pembuangan ekstraselular yang tidak lain adalah sebuah polisakarida dari speksitifitas antigen K tententu atau terdapat  banyak  E.

pada

asam polisakarida

yang dibentuk oleh

coli  coli  seperti pada  Enterobacteriaceae.  Enterobacteriaceae. Selanjutnya digambarkan

sebagai antigen M dan dikomposisikan oleh oleh asam kolanik. kolanik. Biasanya sel ini bergerak dengan flagella petrichous. Flagela dan pili  Escherichia coli menjulur dari permukaan sel. Flagela Escherichia Flagela  Escherichia coli terdiri dari  protein yang bersifat antigenik dan dikenal sebagai antigen H.  E. coli memproduksi macam - macam fimbria atau pili yang yang berbeda, banyak banyak macamnya  pada struktur dan speksitifitas antigen, antara lain filamentus, seperti

rambut

appendages

di

sekeliling

sel

dalam

Fimbria merupakan rangkaian

hidrofobik dan mempunyai

atau

bersifat

organ

spesifik

yang

adhesi.

Hal

proteinaceus,

variasi jumlah. pengaruh

panas

itu merupakan faktor

virulensi yang penting. Tiga struktur antigen utama permukaan yang digunakan untuk membedakan serotipe golongan  Escherichia coli adalah dinding sel, kapsul dan flagela.  E. coli

merupakan

bakteri

fakultatif

anaerob,

mempunyai tipe metabolisme fermentasi dan respirasi

kemoorganotropik,

tetapi pertumbuhannya

 paling sedikit banyak di bawah keadaan anaerob. pertumbuhan

yang baik

4

 pada suhu optimal 37˚C pada media yang mengandung 1% pepton sebagai sumber karbon dan nitrogen. E. nitrogen.  E. coli memfermentasikan coli memfermentasikan laktosa dan memproduksi indol yang digunakan untuk mengidentifikasikan bakteri bakteri pada makanan dan air.  E. coli  coli  berbentuk besar (2-3 µm), sirkular, konveks dan koloni tidak  berpigmen pada nutrien dan media darah.  E. coli dapat bertahan hingga suhu 60˚ 60˚C selama 15 menit atau pada 55˚ 55 ˚C selama 60 menit.

2.3 Fisiologi Escherichia coli

 E. coli  coli  tumbuh baik pada hampir semua media yang biasa dipakai di laboratorium mikrobiologi, pada media yang dipergunakan untuk isolasi kuman enterik, sebagian besar strain  E.coli tumbuh  E.coli tumbuh sebagai koloni yang meragi laktosa.  E. coli  coli  bersifat mikroaerofilik. Beberapa strain bila ditanam pada agar darah menunjukkan hemolisis tip beta. Tabel 2.1 Tes biokimia yang dipakai untuk diagnostik kuman E. kuman  E. coli Tes

Reaksi

Indol

+

Lisin dekarboksilase

±

Asetat

+

Paragian Laktosa

+

Gas dari glukosa

+

Motilitas

±

Pigmen kuning

-

( Sumber : Zinsser Microbiology Zinsser Microbiology,, edisi 18, th. 1984, hal. 604 )

2.4 Habitat Escherichia coli

 Escherichia coli  coli  merupakan penghuni umum dari usus kecil dan usus  besar mamalia. Mereka adalah bakteri anaerob fakultatif dengan jumlah yang melimpah dalam lingkungan ini. Kehadiran  E. coli  coli  di lingkungan biasanya dianggap mencerminkan kontaminasi tinja dan bukan kemampuan untuk mereplikasi secara bebas di luar usus. usus. E. coli  coli  dapat merespon sinyal lingkungan seperti bahan kimia, pH, suhu, osmolaritas, dan stimulan lainnya, dengan cara

5

sangat yang luar biasa mengingat ini adalah sebuah organisme ber sel satu. Karena habitat alaminya dan kemampuannya dalam menghindari pertahanan kekebalan, bakteri bakteri ini dapat bertahan di alam. Bakteri ini termasuk umumnya hidup pada rentang 20-40˚C, 20- 40˚C, optimum pada 37˚C. 37˚C . Total bakteri ini sekitar 0,1% dari total bakteri dalam saluran usus dewasa.

2.5 Anatomi dan Fisiologi Sistem Urinarius

Sistem urinarius terdiri dari 2 ginjal ( ren ), ), 2 ureter, vesika urinaria dan uretra. Sistem urinarius berfungsi sebagai sistem ekskresi dari cairan tubuh. Ginjal

berfungsi

untuk

membentuk

atau

menghasilkan

urin

dan

saluran kemih lainnya berfungsi untuk mengekskresikan atau mengeliminasi urin. Sel-sel tubuh memproduksi zat-zat sisa seperti urea, kreatinin dan ammonia yang harus diekskresikan dari tubuh sebelum terakumulasi dan menyebabkan toksik  bagi tubuh. Saluran kemih bagian bagian atas adalah ginjal, ginjal, sedangkan ureter, kandung kandung kemih ( vesika urinaria ) dan uretra merupakan saluran kemih bagian bawah .

Gambar 2.2 struktur saluran kemih manusia

Uretra pada laki - laki merupakan 4 tuba dengan panjang kira-kira 17 - 20 cm dan memanjang dari kandung kemih ke ujung penis. Uretra pada laki - laki mempunyai tiga bagian yaitu : uretra prostatika, uretra membranosa dan uretra spongiosa. Uretra wanita jauh lebih pendek daripada pria, yakni 2,5 - 4 cm

6

 panjangnya dan memanjang dari kandung kemih ke arah ostium diantara labia minor kira-kira 2,5 cm di sebelah belakang klitoris.

Gambar 2.3 vesika urinaria dan uretra pada perempuan dan laki-laki Sumber: Essential Sumber: Essential of Anatomy and Physiology Physiology 5  5th ed, 2007, Hal. 432

7

BAB III PEMBAHASAN 3.1 Patogenisitas Escherichia coli

Tidak semua bakteri dapat menginfeksi dan melekat pada jaringan saluran kemih. Bakteri yang sering menginfeksi saluran kemih adalah  E. coli  coli  yang  bersifat uropathogen. Beberapa strain bakteri  E. coli dapat berkoloni di daerah  periuretra dan masuk ke vesikaurinaria. Strain  E. coli yang masuk ke saluran kemih dan tidak memberikan gejala klinis memiliki strain yang sama dengan strain E. strain E. coli  pada usus (  fecal E.coli ), sedangkan strain E. strain E. coli yang masuk ke saluran kemih manusia dan mengakibatkan timbulnya manifestasi klinis adalah  beberapa strain bakteri E. bakteri E. Coli yang bersifat uropatogenik dan berbeda dari sebagian besar E.coli di usus manusia (  (   fecal E.coli ). ). Strain bakteri E.coli bakteri E.coli ini merupakan uropatogenik E.coli uropatogenik  E.coli (UPEC) yang memiliki faktor virulensi. Faktor virulensi E.coli dikenal sebagai virulence determinalis. determinalis. Tabel 3.1 Faktor virulensi E. virulensi E. coli

Fimbriae ( proteinaceous  proteinaceous hair-like projection from bacterial surface) surface) merupakan salah satu pelengkap patogenesitas yang mempunyai kemampuan

8

untuk melekat pada permukaan mukosa saluran kemih. Fimbriae atau pili memiliki ligand li gand di permukaannya pe rmukaannya yang berfungsi untuk berikatan dengan reseptor glikoprotein dan glikolipid pada permukaan membran seluroepithelial. Fimbriae atau pili dibagi berdasarkan kemampuan hemaaglutinasi dan tipe sugar yang berada pada permukaan sel. Pada umumnya P fimbriae yang dapat menaglutinasi darah , berikatan dengan reseptor glikolipid antigen pada sel uroepithelial, eritrosit (antigen terhadap P

blood group) group) dan sel-sel tubulus

renalis. Sedangkan fimbriae tipe 1 berikatan dengan sisa mannoside pada sel uroepithelial 3. P fimbriae terdapat pada 90% bakteri  E. coli yang menyebabkan  pyelonefritis dan hanya < 20% strain  E. coli  coli  yang menyebabkan ISK bawah. Sedangkan fimbriae tipe 1 lebih berperan dalam membantu bakteri untuk melekat pada mukosa vesika urinaria. Setelah fimbrae atau pili berhasil melekat  pada sel uroepithelial (sel epitel saluran kemih), maka proses selanjutnya dilakukan oleh faktor virulensi vi rulensi lainnya. la innya. Sebagian besar uropatogenik  E. coli (UPEC) menghasilkan hemolysin yang befungsi untuk menginisiasi invasi UPEC  pada jaringan dan mengaktivasi ion besi bagi bagi kuman patogen (sekuestrasi besi). Keberadaan kaspsul K antigen dan O antigen pada bakteri yang menginvasi jaringan saluran kemih melindungi bakteri dari proses fagositosis oleh neutrofil. Keadaan ini mengakibatkan UPEC dapat lolos dari berbagai mekanisme  pertahanan tubuh host . Sifat patogenitas lain dari strain  E. coli  coli  yaitu toksin. Beberapa toksin seperti

α-haemolysin,

cytotoxic necrotizing factor -1 -1 (CNF-1),

enterotoksin LT dan ST, dan verotoksin- shige verotoksin- shige like toksin. toksin.

3.2 Cara Escherichia coli Mengivansi Saluran Kemih

UPEC (uropathogenic  E. coli coli)) merupakan salah satu penyebab utama infeksi saluran kemih. Ini adalah bagian dari flora normal di usus dan dapat diperkenalkan dengan berbagai cara. Khususnya untuk perempuan, arah menyeka setelah buang air besar (menyeka belakang ke depan) dapat menyebabkan kontaminasi kotoran dari lubang urogenital (limfogen). Penyebaran endogen yaitu kontak langsung dari tempat infeksi terdekat  terdekat   seperti seks anal juga dapat

9

memperkenalkan bakteri ini ke dalam uretra laki-laki, dan beralih dari anal ke vaginal intercourse laki-laki juga dapat memperkenalkan UPEC ke sistem urogenital perempuan.  perempuan.  Selain itu, invasi langsung bakteri dari organ yang  berdekatan ke dalam saluran kemih seperti sepe rti pada abses intraperitoneal, atau fistula vesicointestinal atau vesikovaginal dapat menyebabkan infeksi saluran kemih. Pada

umumnya,

bakteri

di

area periuretra

naik

atau

secara

ascending masuk ke saluran genitourinaria dan menyebabkan infeksi saluran kemih. Sebagian besar kasus pielonefritis disebabkan oleh naiknya bakteri dari kandung kemih, melalui ureter dan masuk ke parenkim ginjal. Pendeknya uretra wanita dikombinasikan dengan kedekatannya dengan ruang depan vagina dan rektum merupakan predisposisi yang menyebabkan perempuan lebih sering terkena infeksi saluran kemih dibandingkan laki-laki. Dua jalur utama masuknya bakteri ke saluran kemih adalah jalur hematogen dan asending, tetapi asending lebih sering terjadi. a. Infeksi hematogen (desending) Infeksi hematogen kebanyakan terjadi pada pasien dengan daya tahan tubuh rendah, karena menderita suatu penyakit kronik, atau pada  pasien yang sementara mendapat pengobatan imunosupresif. Penyebaran hematogen dapat juga terjadi akibat adanya fokus infeksi di salah satu tempat. Akan tetapi, ginjal yang normal biasanya mempunyai daya tahan terhadap infeksi E. infeksi E. coli karena coli karena itu jarang terjadi infeksi hematogen E. hematogen  E. coli. coli.  b. Infeksi asending Kolonisasi uretra dan daerah introitus vagina Saluran kemih yang normal umumnya tidak mengandung mikroorganisme kecuali pada

bagian distal distal uretra yang yang biasanya biasanya juga

dihuni oleh bakteri normal kulit seperti basil difteroid, streptokokus. Di samping bakteri normal flora kulit, pada wanita, daerah 1/3 bagian distal uretra ini disertai jaringan periuretral dan vestibula vaginalis yang juga  banyak dihuni oleh bakteri yang berasal dari usus karena letak usus tidak  jauh dari tempat tersebut. Pada wanita, kuman penghuni terbanyak pada

10

daerah tersebut adalah  E. coli  coli  di samping  Enterobacter   dan S. fecalis. fecalis. Kolonisasi E. Kolonisasi E. coli pada coli pada wanita didaerah tersebut diduga karena : 1) adanya perubahan flora normal di daerah perineum 2) Berkurangnya antibodi lokal 3) Bertambahnya daya lekat organisme pada sel epitel wanita Infeksi saluran kemih biasanya menjangkit pasien dari rumah sakit. Infeksi eksogen ini disebabkan karena penggunaan kateter (pipa untuk memasukkan atau mengeluarkan cairan). Selain itu, infeksi saluran lemih ini juga bisa disebabkan karena kelainan pada saluran kemih dan inkontinensia tinja. Infeksi yang menyerang pasien di rumah sakit ataupun  penghuni panti jompo ini cukup berbahaya karena infeksi ini baru bisa terdeteksi ketika bakteri telah menginfeksi ginjal atau memasuki aliran darah. Infeksi ini bisa berujung menjadi meningitis dan membahayakan sistem imun.

3.3

Epidemiologi

Ada sekitar 7 juta infeksi saluran kemih di Amerika Serikat setiap tahun.  E. coli  coli  menyebabkan lebih dari 85 % kasus-kasus yang terjadi di luar rumah sakit ( komunitas diakuisisi ). Infeksi saluran kemih yang  paling sering disebabkan oleh strain uropathogenic E. coli ( UPEC strain ). Kebanyakan infeksi yang alami masyarakat terjadi pada wanita di bawah usia 10 atau antara usia 20 dan 40 tahun. Meskipun laki-laki dapat terjangkit infeksi saluran kemih, kejadian infeksi laki-laki jauh lebih rendah. Pengecualian untuk ini adalah pria yang lebih tua dengan  pembesaran prostat. Strain uropathogenic biasanya memendam dalam usus besar dan harus perjalanan dari usus besar untuk pembukaan uretra untuk mendapatkan masuk ke uretra dan kandung kemih. Pada pria, jarak dari usus besar untuk pembukaan uretra lebih besar dari pada wanita, dan uretra pria lebih panjang daripada perempuan, memaksa bakteri untuk  bergerak lebih jauh untuk mencapai kandung kemih. Selain itu,

11

 pembukaan uretra perempuan dekat dengan saluran vagina, daerah lebih mudah dijajah oleh bakteri dari kulit relatif kering dari ujung penis. Jadi  pada wanita, UPEC strain s train dapat menggelar dua langkah manuver, pertama menjajah usus besar dan kemudian saluran vagina, di mana mereka memiliki akses yang konstan ke uretra. Pada anak-anak, infeksi yang  paling mungkin untuk dilihat ketika ada kelainan pada saluran kemih yang menyebabkan obstruksi parsial yang memungkinkan genangan urine untuk membentuk. Seorang wanita yang mengalami infeksi saluran kemih cenderung memiliki infeksi serupa di masa mendatang. Hal ini terjadi akibat kolonisasi usus besar oleh strain UPEC mampu menyebabkan infeksi saluran kemih menyediakan reservoir. Jika pengobatan infeksi awal tidak  juga menghilangkan bakteri dari usus besar, ada kesempatan untuk reinfeksi di lain waktu. Selama infeksi kandung kemih, beberapa sel UPEC menyerang sel-sel yang melapisi Uroepithelial dalam kandung kemih. Bakteri ini, bersembunyi di dalam sel-sel epitel, dapat menghindari tindakan antibiotik dan bertahan di lokasi ini dalam semacam negara donhart, hanya untuk diaktifkan kembali kemudian untuk menyebabkan infeksi berulang. Hal ini penting untuk memahami penyebab infeksi  berulang sehingga rejimen pengobatan dapat dirancang tidak t idak hanya untuk membersihkan infeksi primer, tetapi untuk mencegah kekambuhan. Infeksi saluran kemih masyarakat yang diakuisisi hampir selalu naik infeksi. Artinya, bakteri pertama menginfeksi uretra dan kemudian  pindah ke kandung kemih. Kondisi yang dihasilkan disebut uretritis (radang uretra) dan sistitis (radang kandung kemih). Kedua kondisi yang  berhubungan dengan sensasi terbakar saat buang air kecil. Jika konsentrasi  bakteri cukup tinggi, urin akan menjadi keruh. Dalam beberapa kasus, infeksi terus ascena dan ginjal terinfeksi (pielonefritis). Gejala infeksi ginjal termasuk nyeri punggung dan demam. Pielonefritis adalah penyakit yang lebih serius daripada sistitis atau uretritis karena invasi jaringan lebih terjadi dan dengan demikian lebih inflamasi. Juga, karena ginjal

12

merupakan organ yang sangat vascularized, ada potensi yang lebih besar untuk bakteri bocor ke dalam aliran darah, menyebabkan infeksi aliran darah.

Gambar 3.1 epidemiologi ISK berdasarkan umur dan jenis kelamin

3.4 Pencegahan Pencegahan dan Pengobatan Pengobatan Penyakit Saluran Kemih Akibat Bakteri

 Escherichia coli Berikut ini adalah cara mencegah infeksi saluran kemih : 

Jangan menunda buang air kecil ketika diperlukan.



Membersihkan pula meatus ( pembukaan uretra ) dengan antiseptik atau salep plasebo



Mengkonsumsi jus cranberry yang dapat mengurangi terjangkitnya ISK. Karena tannin jenis tertentu seperti Proanthocyanidin, hanya ditemukan dalam cranberry dan blueberry yang dapat mencegah patogen tertentu (misalnya. E. (misalnya. E. coli) coli) untuk sel epitel dari kandung kemih.



Akupunktur menunjukkan bahwa efektif dalam mencegah infeksi baru dalam kasus berulang.



Penelitian telah menunjukkan bahwa menyusui dapat mengurangi risiko UTIs dalam bayi.



Hindari pemakaian celana dalam kotor dan dapat membuat keadaan lembab dan berpotensi berkembang biaknya bakteri.

13



Pada saat menyeka setelah buang air besar, arahnya dari depan ke

 belakang

untuk

menghindari

masuknya

kontaminasi

tinja

yang

mengandung E. mengandung E. coli. coli. 

Dibanding pria, wanita lebih berisiko terkena infeksi saluran kemih, terutama infeksi saluran kemih bagian bawah. Jagalah kelembapan dan kebersihan bagian intim. Diagnosis ISK ditegakkan berdasarkan gejala atau manifestasi

klinis ( dari anamnesis dan pemeriksaan fisik ) dan berdasarkan hasil  pemeriksaan laboratorium. Setelah seorang dokter menentukan diagnosis infeksi pada pasien berdasarkan gejala klinis, dokter dapat memulai terapi antibiotik sementara sebelum diperoleh hasil pemeriksaan laboratorium mikrobiologik yang dilakukan untuk mengetahui bakteri penyebab infeksi  pada pasien tersebut serta kepekaan bakteri tersebut terhadap antibiotik. Terapi ini disebut dengan terapi empirik atau terapi dugaan berdasar dugaan terbaik ( best guess atau educated guess ). Terapi empirik yaitu terapi yang dimulai pada anggapan infeksi yang  berdasarkan

pengalaman

luas

dengan

situasi

klinik

yang

sama

dibandingkan informasi spesifik tentang penyakit pasien. Prinsip dasar terapi empirik adalah bahwa pengobatan infeksi sebaiknya dilakukan sedini mungkin. Penundaan pemberian antibiotik sampai mendapatkan hasil kultur bakteri dan tes kepekaan bakteri terhadap antibiotik (biasanya 1-3 hari) dapat menyebabkan pasien mengalami penyakit yang serius atau kematian, terutama pada infeksi berat seringkali harus segera diberikan terapi

antibiotik

sementara

sebelum

diperoleh

hasil

pemeriksaan

mikrobiologik. Pemilihan ini didasarkan pada pengalaman empiris yang rasional berdasarkan perkiraan etiologi yang paling mungkin serta antibiotik terbaik untuk infeksi tersebut (educated guess). Selain itu  pemilihan antibiotik berdasarkan educated guess dapat dilakukan bila  pemeriksaan mikrobiologik tidak dapat dikerjakan dengan alasan tertentu.

14

Berikut beberapa antibiotik dalam pengobatan Infeksi Saluran Kemih : 

Kotrimoksazol (trimetoprim-sulfametoksazol) merupakan obat pilihan untuk ISK dengan komplikasi, dan juga untuk prostatitis. Dosis yang digunakan untuk dewasa yaitu 2 tablet biasa (trimetoprim 80 mg + sulfametoksazol 400 mg) tiap 12 jam atau 1 tablet forte (trimetoprim 160 mg + sulfametoksazol 800 mg) tiap 12 jam dapat efektif pada infeksi berulang pada saluran kemih bagian atas atau bawah serta efektif untuk prostatitis. Dua tablet per hari mungkin cukup untuk menekan dalam waktu lama ISK yang kronik, dan separuh tablet biasa 3 kali seminggu untuk berbulan-bulan dapat berlaku sebagai  pencegahan ISK yang berulang-ulang pada beberapa wanita. Untuk  pemberian intravena tersedia sediaan infus yang mengandung 80 mg trimetoprim dan 400 mg sulfametoksazol per 5 ml, dilarutkan dalam 125 ml dekstrosa 5% dalam air, dapat diberikan dalam infus selama 60-90 menit. Hal ini diindikasikan untuk ISK bila pasien tidak dapat menerima obat melalui mulut. Orang dewasa dapat diberikan 6-12 ampul 5 ml dalam 3 atau 4 dosis terbagi per hari. Pada pasien dengan gagal ginjal, diberikan dosis biasa bila klirens kreatinin > 30 ml/menit,  bila klirens kreatinin 15-30 ml/menit dosis 2 tablet diberikan setiap 24  jam, dan bila klirens kreatinin < 15 ml/menit obat ini tidak boleh diberikan.



Amoksisilin-kalium klavulanat diindikasikan untuk infeksi saluran kemih berulang pada anak dan dewasa oleh  E. coli dan kuman  pathogen lain yang memproduksi betalaktamase, yang tidak dapat diatasi oleh kotrimoksazol, kuinolon atau sefalosporin oral. Dosis amoksisilinklavulanat per oral untuk dewasa dan anak berat > 40 kg ialah 250 mg-125 mg tiap 8 jam. Untuk penyakit berat dosis 500 mg125 mg tiap 8 jam. Untuk anak berat < 40 kg dosis amoksisilin 20 mg/kg/hari, dosis klavulanat disesuaikan dengan dosis amoksisilin.



Fluorokuinolon (siprofloksasin, ofloksasin, norfloksasin, dll) efektif untuk ISK dengan atau tanpa penyulit, termasuk yang disebabkan oleh

15

kuman-kuman yang multiresisten dan  P. aeruginosa. aeruginosa. Siprofloksasin, norfloksasin, dan ofloksasin dapat mencapai kadar yang cukup tinggi di jaringan prostat dan dapat digunakan untuk terapi prostatitis  bakterial akut maupun kronis. Fluorokuinolon diserap dengan baik  pada pemberian per oral. Siprofloksasin tablet 500 mg atau norfloksasin tablet 400 mg diberikan per oral 2 kali sehari efektif untuk infeksi saluran kemih. Selain itu, beberapa fluorokuinolon seperti siprofloksasin, ofloksasin dapat diberikan secara parenteral / intravena sehingga dapat digunakan untuk penanggulangan infeksi  berat khususnya yang disebabkan oleh kuman Gram negatif. Dosis siprofloksasin parenteral yaitu 2 kali 200-400 mg intravena. Absorpsi siprofloksasin

dan

mungkin

fluorokuinolon

lainnya

terhambat/berkurang hingga 50% atau lebih bila diberikan bersama antasida dan preparat besi (Fe), oleh karena itu pemberian antasida dan  preparat besi harus diberikan dengan selang waktu 3 jam. Penggunaan  bersama-sama

fluorokuinolon

dan

teofilin

dapat

menyebabkan

 peningkatan kadar teofilin dalam darah, dengan risiko risi ko terjadinya efek toksik, terutama kejang-kejang. Hal ini karena fluorokuinolon menghambat metabolisme teofilin. Oleh karena itu pemberian kombinasi kedua obat tersebut perlu dihindarkan. Fluorokuinolon dapat merusak kartilago yang sedang tumbuh sehingga sebaiknya tidak diberikan pada pasien di bawah umur 18 tahun.

16

BAB IV PENUTUP

4.1 Kesimpulan

 E. coli merupakan coli  merupakan flora normal dalam usus besar manusia yang dapat menimbulkan penyakit bila jumlahnya banyak maupun jika berada pada organ/jaringan lain. E. lain. E. coli yang berada di saluran kemih kemih dapat menyebabkan menyebabkan infeksi saluran kemih. E. kemih.  E. coli menginvasi coli  menginvasi saluran kemih dengan cara invansi ascending, dan jarang menginvansi secara descending. Pengobatan infeksi saluran kencing akibat  E. coli  coli  menggunakan antibiotik kotrimoksazol (trimetoprim-sulfametoksazol),

amoksisilin-kalium

klavulanat,

dan

fluorokuinolon (siprofloksasin, ofloksasin, norfloksasin, dll). 4.2 Saran

Pemberian antibiotik untuk mengobati infeksi saluran kemih sebaiknya diberikan sedini mungkin guna menghindari adanya resistensi serta hal lain yang tidak di inginkan. Penundaan pemberian antibiotik sampai mendapatkan hasil kultur bakteri dan tes kepekaan bakteri terhadap antibiotik dapat menyebabkan pasien mengalami penyakit yang serius atau kematian, terutama pada infeksi berat seringkali harus segera diberikan terapi antibiotik sementara sebelum diperoleh hasil pemeriksaan mikrobiologik.

17