Makalah Manajemen Asuhan Keperawatan Kritis Pada Pasien Dengan Gangguan Nutrisi

 

MAKALAH MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN NUTRISI

Disusun oleh : Lucy Febriana Surya 715.6.2.0572 Siwin Siwulandari 715.6.2.0581 Khairunnisa 715.6.2 0582 Ach. Sholihin 715.6.2.0589

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS WIRARAJA SUMENEP 2018

 

 

KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum warahmatullahi Assalamu’alaikum  warahmatullahi wabarakatuh. Alhamdulillahirabbilalamin, banyak nikmat yang Allah berikan sehingga Segala puji hanya layak untuk Allah SWT dan kalian semua serta alam atas segala  berkat, rahmat, taufik, serta hidayah-Nya yang tiada terkira besarnya, sehingga  penulis dapat menyelesaikan “Keperawatan Kritis dengan materi tentang Manajemen Asuhan Keperawatan Kritis Pada Pasien Dengan Gangguan Nutrisi”. Nutrisi ”.   Dalam penyusunannya, penulis memaparkan hasil pembuatan makalah yang dilakukan oleh Mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Wiraraja. Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar besarnya kepada Dosen pengajar Keperawatan Kritis dan seluruh Mahasiswa kelas VII A yang telah memberikan dukungan, kasih, dan kepercayaan yang  begitu besar. bes ar. Dari sanalah semua kesuksesan ini berawal, semoga semua ini bisa memberikan sedikit kebahagiaan dan menuntun pada langkah yang lebih baik lagi dalam Pembuatan Makalah ini. Meskipun penulis berharap isi dari makalah ini bebas dari kekurangan dan kesalahan, namun selalu ada yang kurang. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar makalah ini dapat lebih  baik lagi. Akhir kata penulis berharap agar makalah ini bermanfaat bagi semua  pembaca. Wassalamu’alaikum warahmatullahi Wassalamu’alaikum  warahmatullahi wabarakatuh.

Sumenep, 26 September 2018

Penulis

 

i

 

DAFTAR ISI

Kata Pengantar.......... Pengantar...................... ........................ ......................... ....................... ...................... .................. ...... Daftar isi........ isi..................... ........................ ....................... ......................... ........................ ....................... ................. ..... BAB I

BAB II

BAB III

 

Hal i ii

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang....................................... Belakang............................................................. ........................ .. 1.2  Rumusan Masalah............................................. Masalah.......................................................... ............. 1.3  Tujuan Penulisan......................................... Penulisan............................................................ ...................

1 2 2

PEMBAHASAN 2.1 Definisi GempaBumi.................. GempaBumi........................................ .................................. ............ 2.2 Penyebab Terjadinya Gempa Bumi................ Bumi.............................. .............. 2.3 Proses Terjadinya Gempa……………………………  Gempa…………………………… 

3 4 5

2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9

7 8 11 12 13 14

Aktivitas Gempa Bumi Bumi Di Indonesia........................ Indonesia........................ Dampak Terjadinya Gempa Bumi Bumi………………. ……………….   Karakteristik Gempa Bumi   Pemeriksaan Penunjang................................................. Penatalaksanaan............................................................. Komplikasi....................................... Komplikasi................. ............................................ .............................. ........ …………………….

PENUTUP 3.1 Kesimpulan...................................... Kesimpulan............................................................ ............................... ......... 3.2 Saran.......................................... Saran................................................................ ..................................... ...............

15 17

....................... ......................... ......................... ........................ .............. .. DAFTAR PUSTAKA...........

59

ii

 

BAB I  PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang

Malnutrisi adalah masalah umum yang di jumpai pada kebanyakan  pasien yang masuk ke rumah sakit. Malnutrisi mencakup ke lainan yang di sebabkan oleh defisiensi asupan nutrien, gangguan metabolisme nutrien, atau kelebihan nutrisi. Sebanyak 40% pasien dewasa menderita malnutrisi yang cukup serius yang di jumpai pada saat mereka tiba di rumah sakit dan dua pertiga dari semua pasien mengalami perburukan status nutrisi selama mereka di rawat di rumah sakit . Untuk pasien kritis yang di rawat di Int ensive Care Unit (ICU) seringkali

menerima

nutrisi

yang

tidak

adekuat

akibat

dokter

salah

memperkirakan kebutuhan nutrisi dari pasien dan juga akibat keterlambatan memulai pemberian nutrisi. Pasien - pasien yang masuk ke ICU umumnya  bervariasi, yaitu pasien elektif pasca operasi mayor, pasien emergensi akibat trauma mayor, sepsis atau gagal napas. Kebanyakan dari pasien pasien - pasient ersebut di temukan malnutris sebelum di masukkan ke ICU. Keparahan penyakit dan terapinya dapat mengganggu asupan makanan normal dalam jangka waktu yang lama. Selanjutnya, lamanya tinggal di ICU dan kondisi kelainan sebelumnya, seperti alkoholisme dan kanker dapat memperburuk status nutrisi. Respon hipermetabolik komplek terhadap trauma akan mengubah metabolisme tubuh, hormonal, imunologis dan homeostasis nutrisi. Efek cedera atau penyakit berat terhadap metabolisme energi, protein, karbohidrat dan lemak akan mempengaruhi kebutuhan nutrisi pada pasien sakit kritis. Malnutrisi sering dikaitkan dengan peningkatan morbiditas, mortalitas akibat perburukan pertahanan tubuh, ketergantungan dengan ventilator, tingginya angka infeksi dan penyembuhan luka yang lama, sehingga menyebabkan lama rawat pasien memanjang dan peningkatan biaya perawatan. Malnutrisi juga dikaitkan dengan meningkatnya jumlah pasien yang dirawat kembali. Pentingnya nutrisi terutama pada perawatan pasien-pasien kritis mengharuskan para klinisi mengetahui informasi yang benar tentang faktor-faktor yang mempengaruhi

 

1

 

manajemen pemberian nutrisi dan pengaruh pemberian nutrisi yang adekuat terhadap outcome penderita kritis yang dirawat di ICU. 1.2

Rumusan Masalah

1.  Bagaimana Cara Menilai Satatus Nutrisi pada Pasien Sakit Kritis ? 2.  Bagaimana Kebutuhan Energi Pada Penderita Sakit Kritis ? 3.  Bagaimana Dukungan Nutrisi Pada Pasien-Pasien Sakit Kritis ? 4.  Apa saja Makro Dan Mikro Nutrien Nutrien Dalam Nutrisi Nutrisi ? 5.  Bagaimana Rute Pemberian Nutrisi: Enteral Atau Parenteral ? 6.  Kapan Sebaiknya Memulai Terapi Nutrisi ? 7.  Bagaimana Pemberian Nutrisi Pada Berbagai Kondisi Dan Penyakit ?

1.3  Tujuan Penulisan

a.  Tujuan Umum : Untuk megetahui gambaran Umum pasien kritis di ICU pada gangguan nutrisi dan lebih mendalam tentang pemberian asuhan keperawatan  pada pasien kritis di ruang ICU dengan dengan Gangguan Nutirisi.  b.  Tujuan Khusus : 1.  Mahasiswa mampu memahami Cara Menilai Satatus Nutrisi pada Pasien Sakit Kritis 2.  Mahasiswa mampu memahami Kebutuhan Energi Pada Penderita Sakit Kritis 3.  Mahasiswa mampu memahami Dukungan Nutrisi Pada Pasien-Pasien Sakit Kritis 4.  Mahasiswa mampu memahami Makro Dan Mikro Nutrien Dalam Nutrisi 5.  Mahasiswa mampu memahami Rute Pemberian Nutrisi: Enteral Atau Parenteral 6.  Mahasiswa mampu memahami Kapan Sebaiknya Memulai Terapi Nutrisi 7.  Mahasiswa mampu memahami Pemberian Nutrisi Pada Berbagai Kondisi Dan Penyakit

 

2

 

BAB II PEMBAHASAN 2.1  Menilai Status Nutrisi Pada Pasien Sakit Kritis

Pada penderita sakit kritis ditemukan peningkatan pelepasan mediatormediator inflamasi atau sitokin (misalnya IL-1, IL-6, dan TNF) dan peningkatan  produksi “counter reg ulatory hormone” (misalnya katekolamin, kortisol, glukagon, hormon pertumbuhan), sehingga menimbulkan efek pada status metabolik dan nutrisi pasien. Status nutrisi adalah fenomena multidimensional yang memerlukan beberapa metode dalam penilaian, termasuk indikator-indikator yang berhubungan berhubungan dengan nutrisi, asupan nutrisi dan pemakaian energi, seperti Body Mass Index (BMI), serum albumin, prealbumin, hemoglobin, magnesium dan fosfor. Pengukuran antropometrik termasuk ketebalan lapisan kulit (skin fold)  permukaan daerah trisep (triceps skin fold, TSF) dan pengukuran lingkar otot lengan atas (midarm muscle circumf erence, MAMC), tidak berguna banyak pada  pasien sakit kritis karena ukuran berat badan cenderung untuk untuk berubah. Jenis protein yang paling sering diukur adalah albumin serum. Level albumin yang rendah merefleksikan status nutrisi penderita yang dihubungkan dengan proses penyakit dan atau proses pemulihan. Pada pasien kritis terjadi  penurunan síntesa albumin, pergeseran distribusi dari ruangan intravaskular ke interstitial, dan pelepasan hormon yang meningkatkan dekstruksi metabolisme albumin. Level serum prealbumin juga dapat menjadi petunjuk yang lebih cepat adanya suatu stres fisiologik dan sebagai indikator status nutrisi. Level serum hemoglobin dan traceelements seperti magnesium dan fosfor merupakan tiga indikator biokimia tambahan. Hemoglobin digunakan sebagai indikator kapasitas angkut oksigen, sedangkan magnesium atau fosfor sebagai indikator gangguan  pada jantung, saraf dan neuromuskular. Selain itu Delayedh ypersensitivity dan Total Lymphocyte Count (TLC) adalah dua pengukuran yang dapat digunakan untuk mengukur fungsi imun sekaligus berfungsi sebagai screening . Penilaian global subyektif (Subjective global assessment/ SGA) juga merupakan alat penilai status nutrisi, karena mempertimbangkan kebiasaan makan,

 

kehilangan

berat

badan

yang

3

baru

ataupun

kronis,

gangguan

 

gastrointestinal, penurunan kapasitas fungsional dan diagnosis yang dihubungkan dengan

asupan

yang

buruk.

Penilaian

jaringan

lemak

subkutan

dan

 penyimpanannya dalam otot skelet juga merupakan bagian dari SGA , dan  bersama dengan evaluasi edema dan ascites, membantu untuk menegakkan kemungkinan malnutrisi sebelumnya. Level stres pada pasien sakit kritis juga harus dinilai karena bisa memperburuk status nutrisi penderita secara keseluruhan.

2.2  Kebutuhan Energi Pada Penderita Sakit Kritis

Keseimbangan nitrogen dapat digunakan untuk menegakkan keefektifan terapi nutrisi. Nitrogen secara kontinyu terakumulasi dan hilang melalui  pertukaran yang bersifat homeostatik pada jaringan protein tubuh. Keseimbangan nitrogen dapat dihitung dengan menggunakan formula yang mempertimbangkan nitrogen urin 24 jam, dalam bentuk nitrogen urea urin (urine urea nitrogen/UUN), dan nitrogen dari protein dalam makanan: Keseimbangan Nitrogen = ((dietary protein/6,25)(UUN/0,8) + 4) Karena umumnya protein mengandung 16% nitrogen, maka jumlah nitrogen dalam makanan bisa dihitung dengan membagi jumlah protein terukur dengan 6,25. Faktor koreksi 4 ditambahkan untuk mengkompensasi kehilangan nitrogen pada feses, air liur dan kulit. Keseimbangan nitrogen positif adalah kondisi dimana asupan nitrogen melebihi ekskresi nitrogen, dan menggambarkan  bahwa

asupan

nutrisi

cukup

untuk

terjadinya

anabolisme

dan

dapat

mempertahankan lean body body mass. Sebaliknya Sebaliknya keseimbangan keseimbangan nitrogen negatif ditandai dengan ekskresi nitrogen yang melebihi asupan. Kebutuhan energi dapat  juga diperkirakan dengan formula persamaan Harris-Bennedict (tabel 1), atau kalorimetri indirek. Persamaan Harris-Bennedict pada pasien hipermetabolik harus ditambahkan faktor stres. Penelitian menunjukkan bahwa rumus perkiraan kebutuhan energi dengan menggunakan prosedur ini cenderung berlebih dalam  perhitungan energi expenditure pada pasien dengan sakit kritis hingga 15%. Sejumlah ahli menggunakan perumusan yang sederhana “Rule of Thumb” dalam menghitung kebutuhan kalori, yaitu 25-30 kkal/kgbb/hari. Selain itu penetapan Resting Energy Expenditue (REE) harus dilakukan sebelum memberikan nutrisi.

 

4

 

REE adalah pengukuran jumlah energi yang dikeluarkan untuk mempertahankan kehidupan pada kondisi istirahat dan 12 - 18 jam setelah makan. REE sering juga disebut BMR (Basal Metabolic Rate), BER (Basal Energy Req uirement), atau BEE (Basal Energy Expenditure). Perkiraan REE yang akurat dapat membantu mengurangi komplikasi akibat kelebihan pemberian nutrisi (overfeeding) seperti infiltrasi lemak ke hati dan pulmonary compromise. Banyak metode yang tersedia untuk memperkirakan REE, salah satunya adalah kalorimetri yang dapat dipertimbangkan sebagai gold standard dan direkomendasi sebagai metode  pengukuran REE pada pasien-pasien sakit kritis.

2.3  Dukungan Nutrisi Pada Pasien-Pasien Sakit Kritis

Tujuan pemberian nutrisi adalah menjamin kecukupan energi dan nitrogen, tapi menghindari masalah-masalah yang disebabkan overfeeding atau refeeding syndrome seperti uremia, dehidrasi hipertonik, steatosis hati, gagal napas

hiperkarbia,

hiperglisemia,

koma

non-ketotik

hiperosmolar

dan

hiperlipidemia. Level yang terbaik untuk memulai pemberian nutrisi pada pasien sakit kritis adalah 25 kkal/kgbb dari berat badan ideal per hari. Harus diperhatikan  bahwa pemberian nutrisi yang kurang atau lebih dari kebutuhan, akan merugikan  buat pasien. REE dapat bervariasi antara meningkat sampai 40% dan menurun sampai 30%, tergantung dari kondisi pasien (tabel 1).

 

5

 

Pemberian protein yang adekuat adalah penting untuk membantu proses  penyembuhan luka, sintesis protein, sel kekebalan aktif, dan paracrine messenger. Disamping itu, serum glukosa dijaga antara 100  –  200   200 mg/dL. Hiperglisemia tak terkontrol dapat menyebabkan koma hiperosmolar non ketotik dan resiko terjadinya sepsis, yang mempunyai angka mortalitas sebesar 40%. Hipofosfatemia merupakan satu dari kebanyakan komplikasi metabolik yang serius akibat Refeeding Syndrome. Hipofosfatemia yang berat dihubungkan dengan komplikasi yang mengancam nyawa, termasuk insufisiensi respirasi, abnormalitas jantung, disfungsi SSP, disfungsi eritrosit, disfungsi leukosit dan kesulitan untuk menghentikan penggunaan respirator.

2.4  Makro Dan Dan Mikro Nutrien Dalam Nutrisi Nutrisi 2.4.1  Karbohidrat

Karbohidrat merupakan sumber energi yang penting. Setiap gram karbohidrat menghasilkan kurang lebih 4 kalori. Asupan karbohidrat di dalam diet sebaiknya berkisar 50%  –   60% dari kebutuhan kalori. Dalam diet, karbohidrat tersedia dalam 2 bentuk: pertama karbohidrat yang dapat dicerna, diabsorbsi dan digunakan oleh tubuh (monosakarida seperti glukosa dan fruktosa; disakarida seperti sukrosa, laktosa dan maltosa;  polisakarida

seperti

tepung, dekstrin,

glikogen) dan

yang kedua

karbohidrat yang tidak dapat dicerna seperti serat. Glukosa digunakan oleh sebagian besar sel tubuh termasuk susunan saraf pusat, saraf tepi dan selsel darah. Glukosa disimpan di hati dan otot skeletal sebagai glikogen. Cadangan hati terbatas dan habis dalam 24  –   36 jam melakukan puasa. Saat

cadangan

glikogen

hati

habis,

glukosa

diproduksi

lewat

glukoneogenesis dari asam amino (terutama alanin), gliserol dan laktat. Oksidasi glukosa berhubungan dengan produksi CO2 yang lebih tinggi, yang ditunjukkan oleh RQ (Respiratory Quotient) glukosa lebih besar dari  pada asam lemak rantai panjang. Sebagian besar glukosa didaur ulang setelah mengalami glikolisis anaerob menjadi laktat kemudian digunakan untuk glukoneogenesis hati. Kelebihan glukosa pada pasien keadaan hipermetabolik menyebabkan akumulasi glukosa dihati berupa glikogen

 

6

 

dan lemak. Meskipun turnover glukosa meningkat pada kondisi stres, metabolisme oksidatif tidak meningkat dalam proporsi yang sama. Oleh karena itu kecepatan pemberian glukosa pada pasien dewasa maksimal 5 mg/kgbb/menit. 2.4.2  Lemak

Komponen lemak dapat diberikan dalam bentuk nutrisi enteral ataupun parenteral sebagai emulsi lemak. Pemberian lemak dapat mencapai 30%  –   50% dari total kebutuhan.

Satu gram lemak

menghasilkan 9 kalori. Lemak memiliki fungsi antara lain sebagai sumber energi, membantu absorbsi vitamin yang larut dalam lemak, menyediakan asam lemak esensial, membantu dan melindungi organ-organ internal, membantu regulasi suhu tubuh dan melumasi jaringan-jaringan tubuh. Pemberian kalori dalam bentuk lemak akan memberikan keseimbangan energi dan menurunkan insiden dan beratnya efek samping akibat  pemberian glukosa dalam jumlah besar. Penting juga bagi kita untuk memperkirakan komposisi pemberian lemak yang berhubungan dengan  proporsi dari asam lemak jenuh (SFA), asam lemak tidak jenuh tunggal (MUFA), asam lemak tidak jenuh ganda (PUFA) dan rasio antara asam lemak esensial omega 6 dan omega 3 dan komponen antioksidan. Selama hari-hari pertama pemberian emulsi lemak khususnya pada pasien yang mengalami stres, dianjurkan pemberian infus selambat mungkin, yaitu untuk pemberian emulsi Long Chain Triglyseride (LCT) kurang dari 0,1 gram/kgbb/jam dan emulsi campuran Medium Chain Triglyseride (MCT)/Long Chain Triglyseride (LCT) kecepatan pemberiannya kurang dari 0,15 gram/kgbb/jam. Kadar trigliserida plasma sebaiknya dimonitor dan kecepatan infus selalu disesuaikan dengan hasil pengukuran. 2.4.3  Protein (Asam-Asam Amino)

Recommended Dietary Allowance (RDA) untuk protein adalah 0,8 g/kgbb/hari g/kgbb/hari atau kurang lebih 10% dari total kebutuhan kebutuhan kalori. Para ahli merekomendasikan pemberian 150 kkal untuk setiap gram nitrogen (6,25 gram protein setara dengan 1 gram nitrogen). Kebutuhan ini didasarkan

 

pada

kebutuhan

minimal

7

yang

dibutuhkan

untuk

 

mempertahankan

keseimbangan

nitrogen.

Dalam

sehari kebutuhan

nitrogen untuk kebanyakan populasi pasien di ICU direkomendasikan sebesar 0,15  –   0,2 gram/ kgbb/hari. Ini sebanding dengan 1  –   1,25 gram  protein/ kgbb/hari. Beratnya gradasi hiperkatabolik yang dialami pasien seperti luka bakar luas, dapat diberikan nitrogen sampai dengan 0,3 gram/kgbb/hari. Kepustakaan lain menyebutkan rata-rata kebutuhan  protein pada dewasa muda sebesar 0,75 gram protein/kgbb/hari. Namun selama sakit kritis kebutuhan protein meningkat menjadi 1,2  –   1,5 gram/kgbb/hari. Pada beberapa penyakit tertentu, asupan protein harus dikontrol, misalnya kegagalan hati akut dan pasien uremia, asupan protein dibatasi sebesar 0,5 gram/kgbb/hari. Kebutuhan protein pada pasien sakit kritis bisa mencapai 1,5  –  2   2 gram protein/kgbb/hari, seperti pada keadaan kehilangan protein dari fistula pencernaan, luka bakar, dan inflamasi yang tidak terkontrol. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Elwyn yang hanya menggunakan dekstrosa 5% nutrisi, menunjukkan bahwa perbedaan kecepatan kehilangan nitrogen berhubungan dengan tingkat keparahan  penyakit. Disamping itu, keseimbangan nitrogen nitr ogen negatif lebih ti tinggi nggi 8 kali  pada pasien dengan luka bakar, dan 3 kali lipat pada sepsis berat apabila dibandingkan

dengan

individu

normal.

Data

ini

dengan

jelas

mengindikasikan pertimbangan kondisi penyakit ketika mencoba untuk mengembalikan keseimbangan nitrogen. 2.4.4  Mikronutrien

Pasien sakit kritis membutuhkan vitamin-vitamin A, E, K, B1 (tiamin), B3 (niasin), B6 (piridoksin), vitamin C, asam pantotenat dan asam folat yang lebih banyak dibandingkan kebutuhan normal sehariharinya. Khusus tiamin, asam folat dan vitamin K mudah terjadi defisiensi  pada TPN. Dialisis ginjal bisa menyebabkan kehilangan vitamin-vitamin yang larut dalam air. Selain defisiensi besi yang sering terjadi pada pasien sakit kritis dapat juga terjadi defisiensi selenium, z inc, mangan dan copper.

 

8

 

2.4.5  Nutrisi Tambahan

 Nutrisi tambahan adalah beberapa komponen sebagai tambahan  pada larutan l arutan nutrisi nutr isi untuk memodulasi respon metabolik dan sistim sis tim imun, walaupun signifikansinya belum bisa disimpulkan. Komponen tersebut termasuk growth hormone, glutamine,branched chain amino acids (asam amino rantai panjang), novel lipids, omega-3 fatty acids, arginine, nucleotides. Namun perlu di waspadai khususnya L-arginine yang sering disebut sebagai immune-enhancing diets, dapat memperburuk sepsis, karena L-arginine akan meningkatkan NO yang dapat meningkatkan reaksi inflamasi, vasodilatasi, gangguan motilitas usus dan gangguan integritas mukosa, serta gangguan respirasi. Heyland DK dkk. menyimpulkan bahwa imunonutrisi

dapat

menurunkan

komplikasi

infeksi,

tapi

tidak

 berhubungan dengan mortalitas secara umum.

2.5  Rute Pemberian Nutrisi: Enteral Atau Parenteral?

Di Inggris sejak 15 tahun terakhir, penggunaan nutrisi parenteral sudah mulai dikurangi. Hal ini didasarkan pada kenyataan bahwa terjadi perubahan sistim imun dan gangguan pada usus lewat jalur GALT (Gut Associated Lymfatic System), yang merupakan stimulasi proinflamasi selama kelaparan usus. Abnormalitas sekunder lainnya adalah perubahan permeabilitas atau bahkan translokasi kuman. Kegagalan pertahanan imun dihubungkan dengan kurangnya nutrisi enteral atau luminal. Idealnya rute pemberian nutrisi adalah yang mampu menyalurkan nutrisi dengan morbiditas minimal. Masing-masing rute mempunyai keuntungan dan kerugian kerugian

tersendiri (tabel 2 dan 3), dan pemilihan harus

tergantung pada penegakkan klinis dari pasien. Meskipun rute pemberian nutrisi secara enteral selalu lebih dipilih dibandingkan parenteral, namun nutrisi enteral tidak selalu tersedia, dan untuk kasus tertentu kurang dapat diandalkan atau kurang aman. Nutrisi parenteral mungkin lebih efektif pada kasus-kasus tertentu, asal diberikan dengan cara yang benar. Dalam perawatan terhadap penderita sakit kritis, nutrisi enteral selalu menjadi pilihan pertama dan nutrisi parenteral menjadi alternatif berikutnya.

 

9

 

2.5.1   Nutrisi Enteral Pada pemberian nutrisi enteral, pipa nasal lebih dianjurkan daripada oral, kecuali pada keadaan fraktur basis cranii dimana bisa terjadi resiko penetrasi ke intrakranial. Pipa naso jejunal dapat digunakan jika terjadi kelainan pengosongan lambung yang menetap dengan pemberian obat prokinetik atau pada pankreatitis. Alternatif lain untuk akses nutrisi enteral

jangka

panjang

adalah

dengan

gastrostomi

dan

jejunum

 perkutaneus. Larutan nutrisi enteral yang tersedia dipasaran memiliki komposisi yang bervariasi. Nutrisi polimer mengandung protein utuh (berasal dari whey, daging, isolat kedelai dan kasein), karbohidrat dalam  bentuk oligosakarida atau polisakarida. Formula demikian memerlukan enzim pankreas saat absorbsinya. Nutrisi elemental dengan sumber nitrogen (asam amino maupun peptida) tidaklah menguntungkan bila digunakan secara rutin, namun dapat membantu bila absorbsi usus halus terganggu, contohnya pada insufisiensi pankreas atau setelah kelaparan dalam jangka panjang. Lipid biasanya berasal dari minyak nabati yang mengandung banyak trigliserida rantai panjang, tapi juga berisi trigliserida rantai sedang yang lebih mudah diserap. Proporsi kalori dari non protein seperti karbohidrat biasanya dua pertiga dari total kebutuhan kalori. Serat diberikan untuk menurunkan insiden diare. Serat dimetabolisme oleh  bakteri menjadi asam lemak rantai pendek, yang digunakan oleh koloni untuk pengambilan air dan elektrolit. Elektrolit, vitamin dan trace mineral ditambahkan sampai volume yang mengandung 2000 kkal. Nutrisi enteral adalah

faktor

resiko

independen

pneumonia

nosokomial

yang

 berhubungan dengan ventilasi mekanik. Cara pemberian sedini mungkin dan benar nutrisi enteral akan menurunkan kejadian pneumonia, sebab bila nutrisi enteral yang diberikan secara dini akan membantu memelihara epitel pencernaan, mencegah translokasi kuman, mencegah peningkatan distensi gaster, kolonisasi kuman, dan regurgitasi. Posisi pasien setengah duduk dapat mengurangi resiko regurgitasi aspirasi. Diare sering terjadi  pada pasien di ICU yang mendapat nutrisi enteral, penyebabnya multifaktorial, termasuk terapi antibiotik, infeksi Clostridium difficile,

 

10

 

impaksi feses, dan efek tidak spesifik akibat penyakit kritis. Komplikasi metabolik paling sering berupa abnormalitas elektrolit dan hiperglikemia.

2.5.2   Nutrisi Parenteral Tunjangan nutrisi parenteral diindikasikan bila asupan enteral tidak dapat dipenuhi dengan baik. Terdapat kecenderungan untuk tetap memberikan nutrisi enteral walaupun parsial dan tidak adekuat dengan suplemen nutrisi parenteral. Pemberian nutrisi parenteral pada setiap  pasien dilakukan dengan tujuan untuk dapat beralih ke nutrisi enteral secepat mungkin. Pada pasien ICU, kebutuhan dalam sehari diberikan lewat infus secara kontinu dalam 24 jam. Monitoring terhadap faktor  biokimia dan klinis harus dilakukan secara ketat. Hal yang paling ditakutkan pada pemberian nutrisi parenteral total (TPN/Total Parenteral  Nutrition) melalui vena sentral adalah infeksi. Hal-hal yang harus diperhatikan adalah: 1.  Insersi subklavia: infeksi lebih jarang dibanding jugular interna dan femoral.

 

11

 

2.  Keahlian operator dan staf perawat di ICU mempengaruhi tingkat infeksi. 3.  Disenfektan kulit klorheksidin 2% dalam alkohol adalah sangat efektif. 4.  Teknik yang steril akan mengurangi resiko infeksi. 5.  Penutup tempat insersi kateter dengan bahan transparan lebih baik. 6.  Kateter sekitar tempat insersi sering-sering diolesi dengan salep antimikroba. 7.  Penjadwalan penggantian kateter tidak terbukti menurunkan sepsis.

2.6  Memulai Terapi Nutrisi

Pada pasien sakit kritis yang menderita kurang gizi dan tidak menerima makanan melalui oral, enteral atau parenteral, maka nutrisi harus dimulai sedini mungkin. Keuntungan pemberian dini, menyebabkan hemodinamik pasien menjadi stabil, yang telah ditunjukkan dengan penurunan permeabilitas intestinal dan penurunan disfungsi organ multipel. Pada praktek klinis, pemberian makanan enteral dini dimulai dalam 24 hingga 48 jam setelah trauma. Moore dkk . mengamati adanya penurunan pada komplikasi klinis pasien dengan cedera abdomen yang menerima makanan melalui NGT dibandingkan grup kontrol yang menerima TPN yang dimulai pada hari ke-6 setelah operasi. Peneliti yang lain  juga mengkonfirmasikan hasil yang sama yang mendukung keuntungan

 

12

 

 pemberian nutrisi secara dini. Tinjauan Ti njauan literatur literatu r baru-baru baru-bar u ini menemukan bahwa TPN yang diberikan pada penderita kurang gizi pada periode preoperatif akan menurunkan komplikasi post operasi hampir 10%. Namun jika diberikan ketika  periode post operasi, maka resiko komplikasi post operasi, terutama komplikasi infeksi akan meningkat.

2.7  Nutrisi Pada Berbagai Kondisi Dan Penyakit 2.7.1  Nutrisi Pada Keadaan Trauma

Pasien trauma cenderung mengalami malnutrisi protein akut karena hipermetabolisme yang persisten, yang mana akan menekan respon imun dan peningkatan terjadinya kegagalan multi organ (MOF) yang  berhubungan dengan infeksi nosokomial. Pemberian substrat tambahan dari luar lebih awal akan dapat memenuhi kebutuhan akibat peningkatan kebutuhan metabolik yang dapat mencegah atau memperlambat malnutrisi  protein akut dan menjamin outcome pasien. Nutrisi enteral total (TEN/Total Enteral Nutrition) lebih dipilih dari pada TPN karena alasan keamanan, murah, fisiologis dan tidak membuat hiperglisemia. Intoleransi TEN dapat terjadi, yaitu muntah, distensi atau cramping abdomen, diare, keluarnya makanan dari selang naso gastrik. Pemberian TPN secara dini tidak diindikasikan kecuali pasien mengalami malnutisi berat. 2.7.2  Nutrisi pada Pasien Sepsis

Pada pasien sepsis, Total Energy Expenditure ( TEE) pada minggu pertama kurang lebih 25 kcal/kg/ hari, tetapi pada minggu kedua TEE akan meningkat secara signifikan. Kalorimetri indirek merupakan cara terbaik untuk menghitung kebutuhan kalori, proporsi serta kuantitas zat nutrisi yang digunakan. Pemberian glukosa sebagai sumber energi utama dapat mencapai 4  –   5 mg/kg/menit dan memenuhi 50  –   60% dari kebutuhan kalori total atau 60  –   70% dari kalori non protein. Pemberian glukosa yang berlebihan dapat mengakibatkan hipertrigliseridemia, hiperglikemia, diuresis osmotik, dehidrasi, peningkatan produksi CO2 yang dapat memperburuk insufisiensi pernafasan dan ketergantungan terhadap ventilator, steatosis hepatis, dan kolestasis. Pemberian lemak

 

13

 

sebaiknya memenuhi 25  –  30%   30% dari kebutuhan total kalori dan 30  –  40%   40% dari kalori non protein. Kelebihan lemak dapat mengakibatkan disfungsi neutrofil dan limfosit, menghalangi sistem fagositik mononuklear, merangsang hipoksemia yang dikarenakan oleh gangguan perfusi-ventilasi dan cedera membran alveolokapiler, merangsang steatosis hepatik, dan meningkatkan sintesis PGE2. Dalam keadaan katabolik, protein otot dan viseral

dipergunakan

sebagai

energi

di

dalam

otot

dan

untuk

glukoneogenesis hepatik (alanin dan glutamin). Kebutuhan protein melebihi kebutuhan protein normal yaitu 1,2 g/kg/protein/hari. Kuantitas  protein sebaiknya memenuhi 15 –  15  –  20%   20% dari kebutuhan kalori total dengan rasio kalori non protein/ nitrogen adalah 80:1 sampai dengan 110:1. 2.7.3  Nutrisi pada Penyakit Ginjal Akut (Acute Renal Failure)

ARF secara umum tidak berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energi. Meski demikian kondisi traumatik akut yang menetap dapat meningkatkan REE (misalnya pada sepsis meningkat hingga 30%). Adanya penurunan toleransi terhadap glukosa dan resistensi insulin menyebabkan uremia akut, asidosis atau peningkatan glukoneogenesis. Pada pasien ARF membutuhkan perhatian yang hati-hati terhadap kadar glukosa darah dan penggunaan insulin dimungkinkan dalam larutan glukosa untuk mencapai kadar euglikemik. Pemberian lipid harus dibatasi hingga 20 –  20  –  25%  25% dari energi total. Meski demikian lipid sangatlah penting karena osmolaritasnya yang rendah, sebagai sumber energi, produksi CO2 yang rendah dan asam lemak essensial. Protein atau asamamino diberikan 1,0 –  1,0  –  1,5   1,5 g/kg/hari tergantung dari beratnya penyakit, dan dapat diberikan lebih tinggi (1,5  –   2,5 g/kg/hari) pada pasien ARF yang lebih berat dan mendapat terapi menggunakan CVVH, CVVHD, CVVHDF, yang memiliki klirens urea mingguan yang lebih besar. 2.7.4  Nutrisi pada Pankreatitis Akut

 Nutrisi enteral dapat diberikan, namun ada beberapa beber apa bukti bahwa  pemberian nutrisi enteral dapat meningkatkan keparahan penyakit. Nutrisi  parenteral pada pankreatitis akut berguna sebagai tambahan pada  pemeliharaan nutrisi. Mortalitas dilaporkan menurun seiring dengan

 

14

 

 peningkatan status nutrisi, terutama pada pasien-pasien pankreatitis akut derajat sedang dan berat. Pada pasien dengan penyakit berat pemberian nutrisi isokalorik maupun hiperkalorik dapat mencegah katabolisme  protein. Oleh karena itu, pemberian energi hipokalorik sebesar 15  –   20 kkal/kg/hari lebih sesuai pada keadaan katabolik awal pada pasien-pasien non bedah dengan MOF. Pemberian protein sebesar 1,2  –   1,5 g/kg/hari optimal untuk sebagian besar pasien pankreatitis akut. Pemberian nutrisi  peroral dapat mulai diberikan apabila nyeri sudah teratasi dan enzim  pankreas telah kembali normal. Pasien awalnya diberikan diet karbohidrat dan protein dalam jumlah kecil, kemudian kalorinya ditingkatkan perlahan dan diberikan lemak dengan hati-hati setelah 3 –  3  –  6  6 hari. 2.7.5  Nutrisi pada Penyakit Hati

Pada penyakit hati terjadi peningkatan lipolisis, sehingga lipid harus diberikan dengan hati-hati untuk mencegah hipertrigliseridemia, yaitu tidak lebih dari 1 g/kg perhari. Pembatasan protein diperlukan pada ensefalopati hepatik kronis, mulai dari 0,5 g/kg perhari, dosis ini dapat ditingkatkan dengan hati-hati menuju ke arah pemberian normal. Ensefalopati hepatik menyebabkan hilangnya Branched Chain Amino Acids (BCAAs) mengakibatkan peningkatan pengambilan asam amino aromatik serebral, yang dapat menghambat neurotransmiter. Pada pasien dengan intoleransi protein, pemberian nutrisi yang diperkaya dengan BCAAs dapat meningkatkan pemberian protein tanpa memperburuk ensefalopati yang sudah ada. Kegagalan fungsi hati fulminan dapat menurunkan

glukoneogenesis

sehingga

terjadi

hipoglikemia

yang

memerlukan pemberian infus glukosa. Lipid dapat diberikan, karena masih dapat ditoleransi dengan baik.

 

15

 

BAB III ASKEP KASUS ASUHAN KEPERAWATAN  PADA Ny. S DENGAN SIROSIS HEPATIS 3.1  Pengkajian

1.  Identitas Pasien  Nama

: Ny. S

Tanggal Lahir / Usia

: 15 Mei 1959 / 57 th

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Euayan, Kebumen

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Tgl Masuk RM

: 28 Mei 2016

 No RM

: 311627

Diagnosa Medik

: Sirosis Hepatis

2.  Identitas Penanggung Jawab  Nama

: Tn. S

Usia

: 64 th

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Alamat

: Euayan, Kebumen

Pekerjaan

: Buruh

Hubungan dengan Klien

: Kakak Kandung

3.  Keluhan Utama

:

Klien mengeluh lemas dan pusing 4.  Riwayat kesehatan Sekarang

:

Klien datang ke RS pada hari sabtu 28 mei 2016 dengan keluhan mual –  mual  –  mual,   mual, muntah darah, klien merasa lemas dan pusing sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk RS. Saat dirumah klien sempat berobat ke puskesmas lalu dirujuk ke RS PKU Muhammadiyah Gombong dan saat dilakukan pengkajian klien masih mengeluh pusing dan lemas, masih mual  –   mual muntah. Klien juga merasa

 

16

 

nyeri didaerah abdomen dengan skala 3, nyeri sperti ditusuk tusuk, nyeri  bertambah saat klien terlentang. Nyeri hilang timbul. Didapatkan pula TD = 110/80 mmHg, 85 x/menit, S = 36,5 oC, RR = 21 x/Menit, BB = 43 Kg 5.  Riwayat Penyakit Dahulu Klien mengatakan punya riwayat penyakit liver dan sebelumnya juga pernah dirawat dirumah sakit sekitar satu tahun yang lalu karena penyakit thypoid (tipes), klien belum pernah dioperasi sebelumnya dan tidak mempunyai riwayat alergi makanan ataupun minuman dan obat-obatan 6.  Riwayat Penyakit Keluarga Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti dirinya dan tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit menurun seperti hipertensi dan jantung serta tidak ada keluarga yang mempunyai riwayat penyakit menular seperti TBC dan hipertensi. 7.  Pola fungsional Virginia Henderson a.  Pola Oksigenasi Sebelum masuk RS = klien mengatakan tidak pernah merasa sesak dan dapat bernafas dengan normal. Saat dikaji = klien mengatakan tidak merasa sesak dan klien dapat bernafas dengan normal tanpa alat bantu.  b.  Pola Nutrisi Sebelum masuk RS = klien mengatakan dapat makan secara mandiri sebanyak 3 kali sehari dan satu porsi habis dengan nasi, lauk dan sayur, minum jika klien haus Saat dikaji = klien mengatakan dengan makan bubur halus dan hanya habis setengah porsi dengan dibantu keluarga. Klien masih sering mual-mual serta klien minum jika haus saja, terjadi penurunan BB 3 kg. c.  Pola Eliminasi Sebelum masuk RS = Klien mangetakan sebelumnya dapat beremilinasi dengan baik dan mandiri dengan prekuensi BAB 2x2 sehari dan BAK 5-7 kali sehari

 

17

 

d.  pola istirahat tidur sebelum masuk RS = klien mengatakan sebelumnya dapat istirahat dengan  baik yaitu sekitar 7 jam saat dikaji = klien mengatakan semalaman tidak bias tidur karena suasana  berisik sehingga menyebabkan tidak nyaman. nyaman. e.  pola aktivitas sebelum masuk RS = klien mengatakan dapat melakukan aktivitas sehari –  sehari  –   hari tanpa kesulitan, sebelumnya klien bekerja sebagai IRT. Saat dikaji = klien mengatakan masih mampu berjalan ke lamar mandi walau dengan bantuan, segala kebutuhan klien dibantu keluarga. f.   pola personal Hygine Sebelum masuk RS = klien mengatakan sebelumnya mandi 2 x sehari dan sikat gigi 2 x sehari dan melakukan secara mandiri Saat dikaji = klien mengatakan hanya diseka satu kali sehari dan tidak  pernah sikat gigi. g.  pola berpakaian Sebelum masuk RS = klien mengatakan dapat memilih dan berpakaian secara mandiri. Saat dikaji = klien mengatakan dalam berpakaian dibantu keluarga atau  perawatnya. h.  pola menjaga suhu tubuh Sebelum masuk RS = klien mengatakan tidak memiliki gangguan dalam menjaga suhu tubuhnya mampu melakukan secara mandiri Saat dikaji = klien mengatakan diruangan terasa panas sehingga klien menggunakan pakaian yang tipis. i.  Pola komunikasi Sebelum masuk RS = klien mengatakan dapat berkomunikasi dengan baik kepada keluarga dan masyarakat disekitarnya Saat dikaji = klien mengatakan dirumah sakit dapat berkomunikasi dengan  baik kepada keluarga, perawat, dan teman sekamarnya.

 

18

 

 j.  Pola spiritual Sebelum masuk RS = klien mengatakan aktif dalam beribadah dan menjalankan sholat 5 waktu Saat dikaji = klien mengatakan tidak dapat menjalankan sholat karena merasalemas dan pusing. k.  Pola rekreasi Sebelum masuk RS = klien mengatakan jika bosan klien akan main ketempat tetangga atau menonton TV Saat dikaji = klien mengatakan jika bosan akan mengajak pasien sebelahnya ngobrol. l.  Pola aktivitas Sebelum masuk RS = klien mengatakan bahwa klien mampu melakukan aktivitas dengan mudah Saat dikaji = klien mengatakan mampu bekerja dan hanya tiduran saja di tempat tidur m. Pola belajar Sebelum masuk RS = klien mengatakan mendapatkan informasi tentang kesehatan dan puskesmas dan televise Saat dikaji = klien mengatakan mendapat informasi dari perawat dan dokter diruangan, tetapi saat ditanya klien bisa menjawab. n.  Pola rasa aman dan nyaman Sebelum masuk RS = klien mengatakan merasa aman dan nyaman saat  berkumpul dengan keluarga dan tidak merasa sakit Saat dikaji = klien mengeluh nyeri perut dan merasa tidak nyaman dan aman karena tidak bias berkumpul dengan keluarganya, nyeri berskala 3 diperut  bagian kanan atas seperti ditusuk-tusuk nyeri bertambah saat klien terlentang dan nyeri hilang timbul

 

19

 

8.  Genogram

Keterangan : : Laki-Laki : perempuan : meninggal : meninggal : menikah : serumah : pasien

9.  pemeriksaan fisik keadaan umum : baik kesadaran : kompos mentis TTV : TD : 110/80 mmHg  N : 84 x/m RR

: 21 x/m

S

: 36,5 C

Kepala : bentuk mesocepai, kulit kepala sedikit kotor, rambut bau tak sedap

 

20

 

Mata

: bentuk simetris, konjungtiva anemis, sclera

ikterik,pupil isokor

3/3,+/+. Hidung : bentuk simetris, tidak ada polip, tidak ada pernafasan cuping hidung, klien tidak menggunakan alat bantu pernafasan. Mulut : mukosa kering, rongga mulut kotor, tidak ada sariawan/ lesi. Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Dada

: paru –  paru –  paru  paru = -  I : bentuk simestris, tidak ada luka atau benjolan, tidak ada retraksi dinding dada -  Pal : Vokal vremitus simetris -  Per : bunyi sonor -  A : suara paru vesikuler Jantung : -  I : bentuk normal, iktus cordis tidak terlihat, -  Pal : tidak ada pembesaran jantung -  Per : bunyi pekak -  A : suara jantung s1 & s2 reguler Abdomen : -  I : pengembangan simetris, tidak ada pembesaran hati, tidak ada asites, tidak ada luka / lesi -  Pal : terdapat nyeri tekan di region 4, turgor kulit jelek -  Per : bunyi pekak -  A : bising usus normal 11 x/m

Ekstremitas atas : tangan kiri terpasang infus, kekuatan otot 4/4 tidak ada edema. Akral hangat Ekstremitas Bawah : kekuatan otot 4/4, tidak ada edema, akral hangan 10. 

Pemeriksaan penunjang a.  Pemeriksaan USG Gambaran klinis hepatis : tidak tampakkelainan pada organ,VK, Lien,  pancreas, kedua renal,vesika urinaria  b.  Pemeriksaan laboratorium tanggal 25 mei 2016 Pemeriksaan Leukosit

 

Hasil 28,65

21

Normal 4,80 –  4,80 –  10,80 104 3/UL

 

Eritrosit Hemoglobin Hematokrit Trombosit Albumin SGOT

2,40 7,0 20 668 2,9 126,0

4,20 - 5,40 12,0 –  12,0 –  16,0 37 37 –   –  43 150-450 3,50 –  3,50 –  5,00 0,0 –  0,0 –  40,0

SGPT 153,0 0,0 –  0,0 –  41,0 c.  Pemeriksaan laboratorium tanggal 27 mei 2016

104 6/UL g/dL % 104 3/UL mg/dL u/L u/L

Pemeriksaan Hasil Normal Leukosit 14,65 4,80 –  4,80 –  10,80 104 3/UL Eritrosit 2,64 4,20 - 5,40 104 6/UL Hemoglobin 7,7 12,0 –  12,0 –  16,0 g/dL Hematokrit 22 37 37 –   –  43 % Trombosit 358 150-450 104 3/UL d.  Pemeriksaan laboratorium tanggal 29 mei 2016 Pemeriksaan Leukosit Eritrosit

Hasil 9,25 2,55

Normal 4,80 –  4,80 –  10,80 104 3/UL 4,20 - 5,40 104 6/UL

Hemoglobin Hematokrit Trombosit

7,4 22 276

12,0 –  12,0  16,0 37 37 –   –  –   43 150-450

11.  Program Teraphy a.  Injeksi -  Inj. Ceftacidime : 1 gr / 12 jam -  Inj. Vit K

: 2 ml / 8 jam

-  Inj. Kainex : 4 ml / 8 jam -  Inj. Ranitidin

: 2 ml / 8 jam

-  Inj. Ondancentron : 4 ml / 8 jam -  Inj. Lasix : 25 ml / 8 jam -  Inj. SNMC : 2 Amp / 05 100 cc (3 hari)  b.  Oral -  Anemolat 3x1 -  Curcuma 3 x1

 

22

g/dL % 104 3/UL

 

3.2  Analisa Data No 1

Waktu Senin / 3005-2016

Data Fokus DS : -  Klien Mengatakan merasa mual -  Klien mengatakan

Etiologi Mual dan muntah

Problem Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Asupan Serat tidak tercukupi

Konstipasi

ingin muntah saat makan -  klien merasakan lemas dan pusing -  Klien mengatakan males makan dan hanya menghabiskan setangah porsi makanannya -  Klien mengatakan dirinya semakin kurus DO : -  Klien merasa lemas -  Klien hanya tiduran ditempat tidur -  Klien hanya makan setangah  porsi dari makanannya -  Klien sudah 3 hari mengalami milena -  Klien tidak menghabiskan makanannya -  BB klien turun menjadi 43 Kg dalam seminggu 2

Senin/ 3005-2016

DS : - Klien mengatakan susah BAB - Klien mengatakan BAB hanya 3 Hari sekali dan sedikit - Klien mengatakan BABnya berwarna coklat pekat

 

23

 

- Klien mengatakan  perutnya terasa  penuh DO : - Klien tampak  jarang toilet pergi ke - Klien tampak tidak nyaman karena  perutnya terasa  penuh - Klien jarang minum air putih dan hanya menghabiskan setengah porsi makanannya 3

Senin /

DS :

30-052016

- Klien mengatakan tidak tahu tentang  penyakitnya - Klien mengatakan tidak pernah mendapatkan  pendidikan kesehatan sebelumnya - Klien mengatakan  bagaimana  perawatan sakit klien saat dirumah DO : - Klien tampak kebingungan saat ditanya tentang  penyakitnya - Klien tidak bias menjawab  pertanyaan dari  perawatnya

 

24

Kurangnya

Defisiensi

informasi

 pengetahuan

 

3.3  Diagnosa Keperawatan Keperawatan

1.  Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual dan muntah 2.  Konstipasi b/d Asuhan serat tidak tercukupi 3.  Defisiensi pengetahuan b/d kurangnya informasi 3.4  Intervensi Keperawatan No

 

Waktu

Tujuan

Intervensi Intervensi

1

Senin/ 30-052016

Setelah dilakukan tindakan keperawatan a.  Mengkaji adanya selama 3 x 24 jam, diharapakan masalah  perubahan pola makan makan keperawatan ketidakseimbangan nutrisi dan jumlah makan kurang dari kebutuhan tubuh dapat klien teratasi dengan kriteria hasil :  b.  Menimbang BB klien c.  Mengkaji adanya  No KH IR ER elergi makanan 1 Asupan 2 5 d.  Mengkolaborasikan nutrisi dengan ahli gizi untuk 2 Absorbsi 2 5 menentukan nutrisi kebutuhan kalori dan 3 Asupan 2 5 nutrisi nutrisi untuk menghasilkan BB  peroral klien yang ideal 4 Mual & 2 5 e.  Mengkolaborasikan muntah dengan dokter dalam  pemberian obat dan vitamin untuk menambah nafsu makan f.  Mengajurkan klien untuk makan sedikitsedikit tapi sering

2

Senin/ 30-052016

Setelah dilakukan tindakan keperawatan a.  Memberikan enema selama 3 x 24 jam, diharapakan masalah atau supositoria sesuai keperawatan konstipasi dapat teratasi dengan indikasi dengan kriteria hasil :  b.  Diskusikan kebiasan eliminasi yang normal  No KH IR ER c.  Intruksikan dan 1 Defekasi 2 5 dorong diet tinggi dapat seratyang seimbang dilakukan d.  Dorong klien untuk 1 x sehari  bisa mengkomsumsi mengkomsumsi 2 Konstipasi 2 5  buah dan jus sayuran sayuran Feses lebur e.  Tingkatkan cairan 3 BAB tanpa 2 5 yang adekuat mengejan termasuk air dan buah yang kaya akan serat

25

 

3

Senin/ 30-052016

Setelah dilakukan tindakan keperawatan a.  Mengkaji tingkat selama 3 x 24 jam, diharapakan masalah  pendidikan dan keperawatan difisiensi pengeahuan dapat  pengetahuan  pengetahua n klien dan teratasi dengan kriteria hasil : keluarga  No KH IR ER  b.  Memberikan informasi yang hanya 5 1 Klien dan keluarga 2 relevan dengan situasi  paham tentang 2

3

3.5  Implementasi Waktu No Dx 1. 30-052016 10.00

 penyakitnya Klien dan keluarga mampu menerapkan apa yang diajarkan  perawat Klien dan keluarga dapat menjelaskan kembali materi yang disampaikan

5

2

5

Implementasi a. menentukan program diet dan pola makan klien dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan

10.00

2.

b. melibatkan keluarga klien pada perencanaan makan sesuai indikasi

09.00

2.

a.  Menentukan pola defekasi bagi klien untuk menjalankan

10.00

2.

c. menimbang BB

08.00

2.

10.00

3

a. memberikan cairan sebanyak 1-26 unit untuk menambah cairan jika tidak kontra indikasi a.  Mengkaji tingkat  pengetahuan klien dan keluarga

 

2

26

c.  Memberikan  pendidikan kesehatan kesehatan  pada klien dan keluarga sesuai kebutuhan keluarga dengan menggunakan cara yang tepat d.  Mengevaluasi  pengetahuan  pengetahua n klien dan keluarga atas informasi yang dijelaskan oleh  perawat

Evaluasi Formatif S : klien mengatakan hanya bias makan bubur halus O : klien hanya menghabiskan setengah  porsi S : keluarga klien mengatakan klien tidak  bias makan makanan lain selain bubur O:-

S : klien mengatakan hanya bisa BAB 3 hari sekali dan sedikit O:S:O : BB 40 kg S : klien mengatakan hanya minum jika klien haus O : klien minum hanya sekitar 2 –  2 –  3  3 gelas / hari S : klien mengatakan tidak tahu dirinya sakit apa dan seperti apa

 

b.  Menyediakan informasi pada klien tentang

08.00

dirinya O : klien tampak  bingung saat ditanya S : klien mengatakan  bahwa dirinya ingin cepat pulang

O : klien tidak banyak  bertanya S:a. memberikan obat vitamin untuk O : BB 43 kg menambah nafsu makan S : klien mengatakan a. memberikan sudah bisa cangkupan nutrisi mengkonsumsi buah yang berserat  papaya untuk sesuai dengan melancarkan BAB indikasi O : klien belum bisa defekasi secara rutin dan teratur S:b. memberikan O : cairan RL masuk IV cairan parenteral litne untuk menambah  jumlah cairan S : klien mengatakan a. menjelaskan  paham dengan apa yang secara singkat dijelaskan oleh perawat tentang O : klien sedikit tahu  penyakitnya yang diderita S : keluarga klien b. menyediakan mengatakan kondisi  bagi keluarga informasi tentang klien sudah mulai kemajuan klien membaik kondisinya

1.

Selasa 31 31 –   –  05  05  –  2016  2016 16.00 17.00

2.

16.00

2.

15.00

3.

15.00

3.

dengan cara yang tepat

Rabu 01-062016 10.00

 

3.

O : klien dan keluarga sering menanyakan kondisi klien a. melakukan S : klien mengatakan  pendidikan kesehatan menjadi tahu tentang  penyakitnya O : klien dapat menjawab pertanyaan dari perawat S : klien mengatakan  b.menyiapkan sudah akan pulang dan  pasien untuk merasa senang  pulang O: -  infus sudah dilepas

27

 

c.  Memberikan obat oral sebelum  pasien pulang

-  gelang sudah dilepas S : Klien mengatakan sudah siap untuk pulang O : klien mendapat obat Anemolat, curcuma, dan transamin masing3 – x  1 masing –  masing diminum

3.6  Evaluasi Waktu Senin / 30-0516

No. Dx 1

Eavluasi

S:

O:

-  Klien mengatakan masih lemas dan pusing -  Klien mengatakan tidak nafsu makan -  Klien hanya mampu menghabiskan setengah porsi makanannya -  BB 40 Kg

A: -  Masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan belum teratasi P:

2

S:

O:

-  Lanjutkan intervensi -  Anjurkan klien makan dengan porsi sedikit tapi sering -  Klien mengatakan masih belum lancar BAB -  Klien mengatakan BAB 3 kali sehari dan keluarnya sedikit -  Klien tampak tidak nyaman -  Perut tampak buncit

A:   -  P: -  -  3

S:

O:

 

Klien jarang minum Masalah keperawatan keperawatan konstipasi belum teratasi Lanjutkan intervensi Berikan makan yang berserat

-  Klien mengatakan tidak mengetahui tentang  penyakitnya -  Klien mengatakan tidak mengetahui tentang cara  perawatan penyakitnya -  Klien tampak kebingungan saat ditanya ditan ya -  Klien tidak mampu menjawab pertanyaan perawat

28

 

A:

P:

-  Masalah keperawatan kurang pengetahuan belum teratasi -  Lanjutkan intervensi -  Berikan informasi secara sederhana kepada klien dan keluarga tentang kondisi klien

Selasa / 3105-16

1

S:

O:

A:

P:

2

S:

O:

A:

-  Klien mengatakan masih sedikit lemas dan pusing -  Klien mengatakan sudah bias menghabiskan porsi makanannya dengan beberapa kali makan -  Klien sudah kelihatan lebih bertenaga -  BB 40 Kg -  Makanan klien habis -  Masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi -  Lanjutkan intervensi -  Berikan vitamin atau kurkuma untuk menambah nafsu makan klien -  Klien mengatakan masih belum bisa BAB secara rutin dan teratur -  Klien mengatakan BABnya sedikit -  Klien tampak sudah baikan atau merasa lebih enakan -  Perut klien yang lain tampak sedikit buncit

 

keperawatan konstipasi belum teratasi P : - Masalah keperawatan -  Lanjutkan intervensi -  Berikan enema sesuai dengan indikasi 3

S:

O:

A:

-  Klien mengatakan sehat dan ingin pulang -  Klien sudah sedikit tahu tentang penyakitnya -  Klien dapat menjawab saat ditanya -  Klien tampak jauh lebih baik -  Masalah keperawatan kurang pengetahuan teratasi sebagian

P:

 

29

 

-  Lanjutkan intervensi -  Berikan penyuluhan tentang penyakitnya dan cara  perawatannya

Rabu /

2

S:

Klien sedikitmengatakan tapi teratur sudah bias BAB walaupun -  Klien mengatakan banyak minum dan makan makanan berserat O:

A: P:

3

S:

O:

A: P:

 

 

-

01-0616

-  Klien tampak lebih sehat -  Perut kemps atau sudah tidak buncit -  Masalah keperawatan konstipasi teratasi -  Lanjutkan intervensi -  Klien mengatakan lebih tahu tentang penyakitnya -  Klien mengatakan akan melaksanakan apa yang sudah diajarkan -  Klien dapat menjawab pertanyaan perawat -  Klien tampak paham -  Masalah keperawatan kurang pengetahuan teratasi -  Hentikan intervensi

30

 

BAB IV  PENUTUP  4.1  Simpulan

Kebutuhan nutrisi pada pasien sakit kritis tergantung dari tingkat keparahan cedera atau penyakitnya, dan status nutrisi sebelumnya. Pasien sakit kritis memperlihatkan respon metabolik yang khas terhadap kondisi sakitnya. Pada sakit kritis terjadi pelepasan mediator inflamasi (misalnya IL-1, IL-6, dan TNF) dan peningkatan produksi “counter regulatory hormone” (misalnya katekolamin, kortisol, glukagon, GH), yang dapat menyebabkan serangkaian  proses yang mempengaruhi seluruh sistem tubuh dan menimbulkan efek yang  jelas pada status metabolik dan nutrisi pasien. Penilaian secara objektif status nutrisi pasien di ICU adalah sulit, karena  proses dari penyakit mengacaukan metode penilaian yang kita gunakan. Status nutrisi adalah fenomena multi dimensional yang memerlukan beberapa metode dalam penilaian, termasuk indikator-indikator nutrisi, intake nutrisi, dan  pemakaian / pengeluaran energi. Pemberian nutrisi pada kondisi sakit kritis bisa menjamin kecukupan energi dan nitrogen, namun harus dihindari overfeeding seperti uremia, dehidrasi hipertonik, steatosis hati, gagal napas hiperkarbia, hiperglisemia, koma nonketotik hiperosmolar dan hiperlipidemia. Pada pasien sakit kritis tujuan pemberian nutrisi adalah menunjang metabolik, bukan untuk pemenuhan kebutuhannya saat itu.

Bahkan

pemberian

total

kalori

mungkin

dapat

merugikan

karena

menyebabkan hiperglisemia, steatosis dan peningkatan CO2 yang menyebabkan ketergantungan terhadap ventilator dan imunosupresi. Secara umum dapat diuraikan tujuan pemberian dukungan nutrisi pada kondisi kritis adalah meminimalkan keseimbangan negatif kalori dan protein dan kehilangan protein dengan cara menghindari kondisi starvasi, mempertahankan fungsi jaringan khususnya hati, sistem imun, sistem otot dan otot-otot  pernapasan,dan memodifikasi memodif ikasi perubahan metabolik me tabolik dan fungsi metabolik dengan menggunakan substrat khusus.

 

31

 

4.2  Saran

Sebagai seorang calon perawat diharapkan bisa turut andil dalam melakukan kegiatan tanggap bencana. Sekarang tidak hanya dituntut mampu memiliki kemampuan intelektual namun harus memilki jiwa kemanusiaan melalui aksi siaga bencana.

 

32

 

DAFTAR PUSTAKA 

Dewi Anggi K.2016.   Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan  Kebutuhan Nutrisi Pada Ny. S Di Ruang Barokah Rumah Sakit Pku  Muhammadiyah Gombong. Gombong.Diakses Diakses tanggal 7 Oktober 2018.

Wiryana Made.  J Peny Dalam, Volume 8 Nomor 2 Mei 2007.  Nutrisi  Nutrisi  Pada Penderita Sakit Kritis. Diakses Kritis. Diakses tanggal 7 Oktober 2018.

Setianingsih, Anastasia Anna,  Perbandingan Enteral Dan Parenteral  Nutrisi Pada Pasien Kritis : A Literature Review. Review. Diakses tanggal 7 Oktober 2018.

Yuniar Irene, Latief Abdul, dkk.  Sari Pediatri, Vol. 16, No. 4, Desember 2014.    Pemberian Nutrisi pada Pasien dengan Penyakit Kritis di Ruang Perawatan  Intensif Anak RS. Cipto Mangunkusumo Mangunkusumo.. Diakses tanggal 7 Oktober 2018 

 

33