Makalah Kasus 3

 

ABUSED ED DAN NEGLECT PADA LANSIA ASUHAN KEPERAWATAN ELDE R ABUS Disusun guna memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Gerontik Dosen Pengampu: Ns. Sang Ayu M, S.Kep, Sp. Kep. Kom

Disusun Oleh: Endang Dwi S

1610711055

Januarita Akhrina

1610711057

Ismi Zakiah

1610711056

Fina Alfya S

1610711058

Amelia Diah Wardani

1610711065

Purwandari Nurfaizah

1610711059

Gustina Rahmiandini P

1610711071

Amastia Ikayuwandari

1610711060

An’nisaa Eka Rahmawati  Rahmawati 

1610711072

Assyfa Siti R

1610711061

Leni Marlia

1610711073

Adinda Zein Nur

1610711062

Hannisa Rizki Riansyah

1610711079

Putri Zalfa

1610711064

Diah Ayu K

1610711067

Farah Nabilah

1610711068

Cintya Veronica

1610711069

Tessya Deant E

1610711070

Erliana Mandasari

1610711074

Asya Shalbiah M

1610711075

Anggryta Putry

1610711082

Nessa Ishmah M

1610711083

Ardhita Qory

1610711063

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL "VETERAN" JAKARTA TAHUN 2019 i

 

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena atas berkat rahmat dan hidayah-Nya kami dapat menyusun dan menyelesaikan makalah “Asuhan Keperawatan Gerontik dengan  Elder Abused dan neglect ” ini tepat pada waktu yang telah ditentukan. Makalah

ini

diajukan

guna

memenuhi

tugas

yang

diberikan

dosen

pada

mata

kuliah Keperawatan Gerontik. Pada kesempatan ini juga kami berterima kasih atas bimbingan dan masukan dari semua pihak yang telah memberi kami bantuan wawasan untuk dapat menyelesaikan makalah m akalah ini, baik itu secara se cara langsung maupun tidak langsung. Kami menyadari isi makalah ini masih jauh dari kategori sempurna, baik dari segi kalimat, isi, maupun dalam penyusunan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari dosen mata kuliah yang bersangkutan dan rekan-rekan semuanya, sangat kami harapkan demi kesempurnaan makalah ini dan makalah-makalah selanjutnya.

Depok, April 2019

Kelompok

ii

 

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................. .......................ii DAFTAR ISI ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................ ..................................... ...............iii

BAB I PENDAHULUAN ................... ......................................... ............................................ ............................................. .......................................... ...................5 

I.1 Latar Belakang .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................. ....................... 5 I.2 Rumusan Masalah ............................................ .................................................................. ............................................ ...................................... ................ 6 I.3 Tujuan Penulisan .......................................... ................................................................. ............................................. ......................................... ................... 6

BAB II TINJAUAN TEORI ...................... ............................................ ............................................ ............................................ .................................. ............7

II.1 Prevalensi Elder Prevalensi Elder Abused and neglect .................... ........................................... .............................................. .............................. .......7 7 II.2 Pengertian Elder Pengertian Elder Abused and neglect .................... ........................................... .............................................. .............................. ....... 9 II.3 Etiologi Elder Etiologi Elder Abused and neglect ..................... ........................................... ............................................. ................................ ......... 10 II.4 Tanda dan Gejala Elder Gejala Elder Abused and neglect ..................... ........................................... ....................................... ................. 11 II.5 Klasifikasi Elder Klasifikasi Elder Abused and neglect .................... ........................................... .............................................. ............................ ..... 12 II.6

Konsep

 Elder

Abused

and

neglect ...................... ............................................... ............................................... ..............................15 ........15 II.7 Penatalaksanaan dan Perawatan Elder Perawatan Elder Abused and neglect .................... ..................................... ................. 29 II.8 Terapi Modalitas Elder Modalitas Elder Abused and neglect neglect ...................... ............................................ ....................................... ................. 30 II.9 Pencegahan Elder Pencegahan Elder Abused and neglect ...................... ............................................ ............................................. ......................... .. 32 II.10 Data Tambahan dalam d alam Pengkajian ..................................................... .......................................................................... ..................... 34 II.11 Etika dan Peran Perawat ................................................... ......................................................................... ....................................... ................. 35 II.12 Teori Penuaan sesuai s esuai Kasus ............................................. .................................................................... ....................................... ................ 49 II.13

Asuhan

Keperawatan............................................. Keperawatan....................... .............................................. .............................................. ...........................59 .....59

........................................... ............................................. ............................................ ............................................. ......................... ..8 BAB III PENUTUP .................... 82 2 III.1 Simpulan ............................................. ................................................................... ............................................ ............................................. ......................... .. 82 III.2 Saran ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................. ................................ ......... 82

iii

 

DAFTAR PUSTAKA ..................... ............................................ ............................................. ............................................ ........................................... .....................8 83 3

iv

 

BAB I PENDAHULUAN

I.1

Latar Belakang Setiap pribadi manusia rentan untuk mengalami kekerasan. Kapan saja, dimana saja, dan tidak memandang status sosial dan juga usia. Orang yang sudah lanjut usia (lansia) juga tidak luput dari kekerasan, bahkan kekerasan terhadap lansia bisa timbul dari orang-orang terdekat seperti anak, menantu bahkan cucu sendiri. Kekerasan terhadap orang lansia bisa terjadi dalam bentuk  fisik, verbal,  fisik, verbal,   diabaikan secara emosional (psikologis), dan juga dimanfaatkan. Banyak korban adalah mereka yang sudah rapuh dan hidup mereka tergantung pada orang lain untuk memenuhi kebutuhan mereka. Pelecehan terhadap orang lansia juga bisa dalam bentuk eksploitasi keuangan dalam pengertian menggunakan sumber daya dari orangtua (biasanya dilakukan oleh pasangan dewasa yang tidak mempunyai pekerjaan dan hanya bisa meminta dari orangtua). Tanda-tanda dan gejala-gejala kekerasan terhadap orang lansia, juga mirip dengan bentuk-bentuk lain, seperti dalam bentuk kekerasan dalam rumah tangga antara suami dengan istri atau orangtua dengan anak. Perlu kita ketahui, kebanyakan korban mengalami lebih dari satu jenis  perlakuan kekerasan. Beberapa korban mengalami rasa malu, takut, malu, kecemasan, kebingungan, penarikan, dan depresi. Mereka menutup diri dan sulit untuk berinteraksi dengan orang lain. Ada banyak cara untuk mengurangi kekerasan terhadap orang lansia. Salah satunya dengan menghormati mereka sebagai pribadi yang membutuhkan perhatian lebih namun tidak berlebihan. Itu  bisa dimulai dari diri kita sendiri. Suatu saat nanti kita akan menjadi sama seperti mereka, menjadi lansia. Tentunya kita menginginkan supaya setiap anak, menantu dan cucu-cucu bisa menghormati dan keberadaan kita. Kalau kita ingin diperlakukan demikian, maka kita harus memperlakukan orang lansia yang ada di sekitar kita seperti apa yang ingin kita terima pada saat kita tua nanti.

5

 

I.2

Rumusan Masalah 1.  Bagaimana prevalensi elder abused and neglect ? 2.  Apa pengertian elder abused and neglect ? 3.  Apa etiologi elder abused and negle ? 4.  Apa tanda dan gejala elder abused and neglect ? 5.  Apa komplikasi elder abused and neglect ? 6.  Apa klasifikasi elder abused and neglect ? 

7.  Bagaimana konsep elder abused and neglect ? 8.  Bagaimana penatalaksanaan dan perawatan elder abused and neglect ? 9.  Bagaimana terapi modalitas elder abused and neglect ? 10. Bagaimana pencegahan elder abused and neglect ?  11. Apa data tambahan dalam pengkajian  pengkajian  ? 12. Bagaimana etika dan peran perawat  perawat  ? 13. Apa teori penuaan sesuai kasus  kasus ? 14. Bagaiman asuhan keperawatan terkait elder abused and neglect ? I.3

Tujuan Penelitian 1.  Mengetahui prevalensi elder abused and neglect 2.  Mengetahui pengertian elder abused and neglect 3.  Mengetahui etiologi elder abused and negle  negle   4.  Mengetahui tanda dan gejala elder abused and neglect 5.  Mengetahui komplikasi elder abused and neglect 6.  Mengetahui klasifikasi elder abused and neglect 7.  Mengetahui konsep elder abused and neglect 8.  Mengetahui penatalaksanaan dan perawatan elder abused and neglect 9.  Mengetahui terapi modalitas elder abused and neglect 10. Mengetahui pencegahan elder abused and neglect 11. Mengetahui data tambahan dalam pengkajian 12. Mengetahui etika dan peran perawat 13. Mengetahui teori penuaan sesuai kasus 14. Mengetahui asuhan keperawatan terkait elder abused and negle  negle  

6

 

BAB II TINJAUAN TEORI

II. 1 Prevalensi Elder Prevalensi Elder Abused And Neglect   1.  Pravelensi Dunia Kekerasan pada lansia bukanlah fenomena langka di Amerika serikat atau dimanapun. Sebaliknya, semua indikator menyarankan bahwa penganiayaan terhadap lansia semakin eluas dan terjadi diantara semua subkelompok. Meskipun perkiraan dari kekerasan pada lansia umumnya berkisar dari 2% hingga 10% untuk Amerika Serikat (National Reserach Council, 2003) dan dunia 3% hingga 28% (Cooper, selwood, & livingston, 2008), sulit untuk yakin tentang keakuratan estimasi ini karena definisi yang tidak dilaporkan dan berbeda signifikan dari pelecehan dan penelantaran pada lansia. Studi menunjukkan bahwa sebagian besar penganiayaan diulang, jarang dilaporkan kepada pihak berwenang, dan mewakili lebih dari satu bentuk pelecehan. Dua studi prevalensi pelecehan yang representatif nasional baru-baru ini menunjukkan tingkat tinggi secara keseluruhan dan khusus formulir. Laumann, leitsch, dan waite (2008) meminta sampel dari 3005 orang dewasa yang tinggal di komunitas berusia 57-85 tahun tentang setiap pengalaman  penganiayaan verbal, keuangan, atau fisik baru-baru ini. Sembilan persen responden melaporkan secara verbal, 3,5% keuangan, dan 0,2% penganiayaan fisik oleh anggota keluarga dalam satu tahun terakhir. Acierno (2009) mensurvei sampel yang lebih besar lagi (5777 orang dewasa berusia 60 tahun ke atas) tentang yang terbaru penganiayaan di lima bentuk; pengabaian serta emosional, kekerasan fisik, seksual, dan finansial. Hasilnya disarankan bahwa sekitar 1 dari 10 penghuni komunitas, secara secar a kognitif utuh orang dewasa yang lebih tua mengalami pengabaian atau pelecahan emosional, fisik, atau seksual selama setahun terakhir. Tingkat meningkat menjadi 1 dari 7 ketika eksploitasi keuangan dimasukkan. Di anatara berbagai bentuk pelecehan, eksploitasi keuangan dan pelecehan emosional adalah pelecehan paling umum dan seksual yang paling sedikit. 2.  Prevalensi di Indonesia Perlakuan salah terhadap orang tua merupakan salah satu bentuk cedera yang dapat dicegah dan merupakan masalah yang serius. Prevalensi 7

 

 perlakukan salah pada orang tua bervariasi di berbagai negara, yakni sekitar 11,4% di Amerika Serikat pada tahun 2008, 2,2% di Irlandia pada tahun 2010 dan 36,2% di Republik Rakyat Cina pada tahun 2010. Sementara itu, belum ada data akurat mengenai prevalensi perlakuan salah terhadap orang tua di Indonesia. Hasil penelitian yang telah dilakukan di wilayah Binaan Puskesmas Padang Bulan Kecamatan Medan Baru yaitu di Kelurahan Merdeka, Kelurahan Babura, dan Kelurahan Petisa Hulu sebanyak 97 responden didapat data bahwa pada dasarnya responden tidak mengalami kekerasan psikologis, verbal atau emosional yaitu sebanyak 88 orang (90,7%). Hal ini dikarenakan keluarga yang merawat lansia menghormati dan mendukung kebutuhan  psikologis lansia. Kebutuhan psikologi lansia berupa komunikasi reguler, dukungan emosional, suasana yang aman, tidak gaduh, dan mempertahankan aktifitas yang masih bisa dilakukan oleh lansia.

Berdasarkan hasil penelitian terhadap 97 lansia di wilayah binaan Puskesmas Padang Bualan Kecamatan Medan Baru tepatnya di Kelurahan Merdeka, Kelurahan Babura, dan Kelurahan Petisa Hulu terdapat perilaku kekerasan pengabaian terhadap lansia sebanyak seban yak 82 orang (84,5%). Bentuk kekerasan pengabaian yang dialami lansia tertinggi adalah perilaku kekerasan pengabaian berupa tidak dibantu dalam keberihan diri yaitu sebanyak 84 orang (86,6%), tertinggi selanjutnya adalah perilaku kekerasan  pengabaian berupa tidak diingatkan untuk melakukan pemeriksaan rutin secara teratur sebanyak 66 orang (68,0%), perilaku kekerasan pengabaian  berupa tidak diingatkan untuk minum obat sebanyak 55 orang (56,7%),  perilaku kekerasan pengabaian berupa tidak diajak rekreasi sebanyak 22 orang (22,7%), perilaku kekerasan pengabaian berupa tidak dibantu dalam menghadapi masalah sebanyak 18 orang (18,6%), perilaku kekerasan  pengabaian berupa tidak dilibatkan dili batkan dalam mengambil keputusan, tidak diberi makanan sehat seperti nasi, lauk, dan sayur, apatis terhadap kondisi lansia sebanyak 17 orang (17,5), perilaku kekerasan pengabaian berupa tidak dilibatkan dalam acara keluarga sebanyak 13 orang (13,4%), dan perilaku 8

 

kekerasan pengabaian berupa tidak diberi pakaian yang layak dan tidak diberi tempat tinggal yang memadai sebanyak 6 orang (6,2%).

Hasil penelitian yang dilakukan di Puskesmas Ampeman pada tahun 2016 menunjukan data :

II. 2 Pengertian Elder Pengertian Elder Abuse and Neglect   1.  Pengertian  Ne gl ec t Menurut WHO (1999) dalam buku  Keperawatan Komunitas Teori Teori Dan Pr 

aktik Keperawatan(2009) Keperawatan(2009) kekerasan adalah penggunaan kekuatan fisik dan kekua saa, ancaman atau tindakan terhadap diri sendiri, perorangan, atau sekelompok ora ng(masyarakat) mengakibatkan atau mungkin mengakibatkan trauma atau cedera f  isik, kematian, kerugian psikologis, gangguan gangguan perkembangan, atau perampasan h ak. Kekuatan fisik dan kekuasaan harus dilihat dari segi pandang yang luasmenca kup rindakan atau penyiksaan secara fisik, psikis, seksual dan kurang kurang perhatian (n eglect)   abuse eglect) abuse.. Penelantaran (neglect) didefinisikan sebagai jenis penganiayaan yang men gacu pada kegagalan oleh pengasuh untuk memberikan yang diperlukan, perawata n yang sesuai dengan usia meski secara finansial mampu melakukannya atau dita warkan berarti keuangan atau lainnya untuk melakukannya. Penelantaran (neglect)  adalah kegagalan keluarga untuk memberikan kebutuhan yang sesuai bagi lansia, seperti tidak memberikan rumah yang aman, makanan, maka nan, pakaian, pengobatan, atau meninggalkan lansia sendirian atau dengan seseorang yang tidak dapat merawatny a. Penelantaran (neglect) biasanya ditandai oleh pola berkelanjutan perawatan yan g tidak memadai dan mudah diamati oleh individu dalam kontak dekat dengan lan sia. Seringkali karena kesibukan, keluarga lansia mengabaikan kebutuhan lansia s

9

 

eperti kebersihan yang buruk, berat badan yang buruk, dan perawatan medis yang  tidak memadai

2.  Pengertian Abuse 

Abuse adalah perilaku yang dirancang untuk mengendalikan dan menaklu kkanmanusia yang lain melalui penggunaan ketakutan, penghinaan, dan lisan atau fisik.Kata kekerasan merupakan terjemahan dari kata violence, artinya suatu seran ganterhadap fisik maupun integritas mental psikologis seseorang. Kekerasan di sin i mulaidari kekerasan fisik seperti perkosaan, pemukulan, sampai dengan kekerasa n dalambentuk yang lebih halus, seperti pelecehan seksual dan penciptaan keterga ntungan.Kekerasan tidak hanya menyangkut siksaan fisik belaka, tapi juga melipu ti perkataan,sikap, dan berbagai hal atau sistem yang menyebabkan kerusakan sec ara fisik, mental,sosial atau lingkungan, dan atau menghalangi seseorang untuk m eraih potensinyasecara penuh. Bentuk kekerasan tidak ti dak hanya yang mengandung as  pek fisik, tapi jugaaspek psikologis psikologis yang meliputi perkataan dan sikap Merupakan sebuah  sebuah ekspresi baik  baik yang dilakukan secara  secara fisik ataupun secara verbal yang mencerminkan pada tindakanagresidan penyerangan pada kebebasan

ataumartabat seseorang yang dapat dilakukan oleh perorangan atau sekelompok or  angumumnya berkaitan dengan kewenangannya kewenangannya   yakni bila diterjemahkan secara bebasdapat diartinya bahwa semua kewenangan ta npa mengindahkan keabsahan penggunaanatau tindakan kesewenangwenangan itu  dapat pula dimasukan dalam rumusan r umusan II. 3 Etiologi Elder Etiologi Elder Abuse and Neglect 1.  Kekerasan dalam Rumah Tangga  Menyaksikan kekerasan dalam rumahtangga adalah menakutkan bagi anakanak. Bahkan jika ibu melakukan yangterbaik untuk melindungi anakanaknya dan menjaga mereka dari pelecehanfisik, situasi masih sangat merusak  . Jika Anda atau orang yang dicintaiberada dalam hubungan yang tidak baik , k  eluar adalah hal terbaik untuk melindungi anak-anak. 2.  Alkohol dan penyalahgunaan penyalahgunaan obat.  Hidup dengan pecandu alkohol sangatsulit bagi anakanak dan dengan mudah d apat mengakibatkanpenyalahgunaan dan penelantaran. Parents who are drunk o r high are unableto care for their children, make good parenting decisions, and control oftendangerous impulses. Orang tua yang mabuk tidak mampu untuk merawatanakanak mereka, tidak mampu membuat keputusan pengasuhan yang baik,dan kon 10

 

trol impuls seringberbahaya. Penyalahgunaan zat juga umumnyamengarah ke k  ekerasan fisik. 3.  Penyakit mental yang tidak diobati.  Orang tua yang menderita depresi,gangguan kecemasan, gangguan bipolar, ata u lain penyakit mentalmengalami kesulitan merawat diri, apalagi anakanak mer  eka. Orang tuaakan dijauhi oleh anakanak mereka karenaorang tua tersebut bisa  marahtanpa sebab. Anakanak akan merasa lebih baik bila dirawat oleh pengasu hmereka. 4.  Kurangnya keterampilan pengasuhan.  Beberapa pengasuh pernah belajarketerampilan yang diperlukan untuk mengas uh anak yang baik. Teen parents,for example, might have unrealistic expectatio ns about how much care babiesand small children need. Orang tua yang masih r  emaja mungkin memilikiharapan yang tidak realistis tentang bagaimana cara m erawat bayi dankebutuhan anak kecil.. Atau orang tua yang menjadi korban kek  erasansemasa anakanak, mungkin hanya tahu bagaimana membesarkan anakan ak mereka dengan cara mereka dibesarkan.. Dalam kasus tersebut, kelas orangt ua, terapi, dan kelompok pengasuh adalah dukungan sumber daya yangbesar un tuk belajar keterampilan guna menjadi orangtua yang lebih baik.

II. 4 Tanda dan Gejala Elder Gejala Elder Abuse and Neglect   1.  Tanda dan gejala Elder gejala Elder Abuse  Abuse  a.  Fisik Luka memar, bekas goresan, lecet dan bekas ikatan pada pergelangan tangan dan kaki, gigi terlepas disertai diser tai dengan pendarahan, rambut lepas dalam jumlah yang banyak dan kemerahan pada kulit kepala, overdosis obat, dehidrasi, pakaian tidak bersih, buruknya kebersihan, infeksi pada alat kelamin, perdarahan dan atau robekan pada daerah anal dan alat kelamin (kecurigaan seksual).  b.  Psikologis Cemas berlebihan, ketakutan berlebih, menjadi pendiam apabila banyak orang, terlihat murung dan menyendiri, perubahan pola tidur, insomnia,  penurunan nafsu makan, makan, depresi, munculnya gejala paranoid, disorientasi, apatis.

2.  Tanda dan gejala Neglect  gejala Neglect  

 

a. Tanda kekerasan fisik Cedera yang tidak diketahui asalnya, masalah medis yang tidak diketahui  penyebabnya.  b.  Tanda kekerasan seksual 11

 

Memiliki perilaku seksual yang tidak semestinya, hamil atau memiliki memil iki  penyakit menular seksual, memiliki masalah pada organ intim, nyeri atau kesulitan berjalan atau duduk. c.  Tanda kekerasan emosional Kehilangan percaya diri, depresi, gelisah, sakit kepala atau sakit perut secara tiba-tiba, menarik diri, terlambatnya atau terganggunya proses tumbuh kembang, penurunan prestasi, menghindari situasi tertentu.

II. 5

Klasifikasi Elder Klasifikasi Elder Abuse and Neglect   Ada 7 jenis pelecehan yang diakui oleh The National Center on Elder Abuse. Setiap jenis penyalahgunaan memiliki serangkaian tanda dan gejala yang terkait dengannya. ada berbagai tanda dan faktor risiko penyalahgunaan lansia yang dapat membantu memperbaiki situasi sebelum kerusakan permanen terjadi. te rjadi. Sangat penting untuk mendidik diri sendiri dan lansia tentang apa yang diklasifikasikan sebagai  pelecehan orang tua, dan tanda peringatan. The 7 Types of Elder Abuse

The National Center on Elder Abuse mengidentifikasi tujuh jenis pelecehan yang melibatkan orang tua (1). Ini termasuk: 1. Physical Abuse  Pelecehan fisik lansia diartikan sebagai menggunakan beberapa jenis kekuatan fisik pada lansia yang dapat menyebabkan kerusakan tubuh, gangguan yang  berkelanjutan, atau rasa sakit fisik. Ini mungkin termasuk memukul individu dengan tangan atau benda.

Ini juga dapat mencakup pemukulan, mendorong, mendorong, menggigit, menampar, mengguncang, membakar atau menendang korban. Pelecehan fisik  juga dapat melibatkan penggunaan penggunaan narkoba secara tidak tepat, hukuman fisik, mencekok makan individu dan menggunakan pengekangan fisik. Gejala dan tanda-tanda pelecehan fisik meliputi: a.  Patah tulang  b.  Tengkorak patah c.  Memar d.  Ramah e.  Potongan yang tidak bisa dijelaskan f.  Tanda dari tali g.  Laserasi h.  Luka terbuka i.  Dislokasi  j.  Terkilir k.  Cedera internal atau perdarahan l.  Bukti pemberian terlalu banyak atau terlalu sedikit obat m.  Kacamata rusak n.  Bukti perangkat penahan o.  Orang tua itu melaporkan ditampar, dipukul, dianiaya, atau ditendang  p.  Perubahan mendadak dalam kepribadian atau perilaku orang lanjut usia q.  Penolakan untuk memiliki pengunjung melihat senior sendirian 12

 

3. Sexual Sexual Abuse Pelecehan seksual terhadap lansia didefinisikan sebagai melakukan hubungan seks non-konsensual dengan seorang lansia. Segala jenis j enis kontak seksual dengan seseorang yang tidak dapat memberikan persetujuan juga merupakan bentuk  pelecehan seksual. Ini bisa termasuk sentuhan yang tidak diinginkan, kekerasan seksual, ketelanjangan yang dipaksakan, sodomi, hubungan seksual atau mengambil gambar individu ketika mereka telanjang.  

Tanda-tanda khas bahwa orang lanjut usia mengalami pelecehan seksual meliputi: a.   b.  c.  d.  e.  f. 

PMS yang tidak dijelaskan Infeksi genital yang tidak dapat dijelaskan Memar di payudara atau alat kelamin Pendarahan dari anus atau vagina Pakaian dalam yang bernoda, berdarah atau sobek Laporan oleh lansia bahwa dia mengalami pelecehan seksual

3. Emotional or Psychological Abuse Pelecehan emosional seorang lansia didefinisikan sebagai menimbulkan rasa sakit, kesedihan atau kesulitan dengan cara verbal atau nonverbal. Ini bisa termasuk menghina lansia, melakukan serangan verbal, mempermalukan lansia,

mengancam , mengintimidasi lansia atau pelecehan. Selama pelecehan emosional, orang tua sering diperlakukan seperti anak kecil dan terisolasi dari kegiatan yang mereka sukai, teman atau keluarga. Pelecehan emosional juga dapat melibatkan memberi orang tua itu "perawatan diam" atau menjaga mereka terisolasi secara sosial. Gejala dan tanda-tanda pelecehan emosional atau psikologis termasuk yang  berikut: a.   b.  c.  d. 

Lansia tidak berkomunikasi, tidak responsif, atau menarik diri Lansia tampaknya gelisah atau kesal secara emosional Lansia memiliki perilaku yang tidak biasa yang meniru demensia Sebuah laporan dari senior yang mengindikasikan penganiayaan verbal atau

emosional 4. Neglect of the Elderly Ini didefinisikan sebagai menolak atau gagal memberi orang tua perawatan yang mereka butuhkan untuk menjalani kehidupan yang nyaman. Ini mungkin juga melibatkan kegagalan merawat lansia oleh seseorang yang memiliki kewajiban untuk merawat lansia. Ini dapat melibatkan gagal membayar layanan kesehatan di rumah atau gagal memberikan perawatan penting kepada pasien. Mengabaikan orang lanjut usia biasanya berarti menolak atau gagal memberikan kepada orang tua kebutuhan hidup, seperti air, makanan, tempat tinggal, t inggal, pakaian, obat-obatan, kebersihan, keselamatan pribadi, atau kenyamanan yang diperlukan. Gejala dan tanda-tanda pengabaian lansia meliputi: a.  Mengizinkan individu untuk hidup dalam kondisi hidup yang tidak bersih  b.  Mengizinkan individu hidup dengan kondisi berbahaya seperti kabel yang rusak, kurang panas atau air bersih yang mengalir c.  Luka tidur yang tidak diobati 13

 

d.  e.  f.  g. 

Malnutrisi Dehidrasi Gagal mengobati masalah kesehatan Sebuah laporan oleh orang tua tentang penganiayaan

5. Abandonment of the Elder Mengabaikan seorang penatua diartikan sebagai meninggalkan senior oleh seseorang yang memiliki tanggung jawab untuk merawat individu, atau yang memiliki hak asuh atas mereka.

Tanda-tanda dan gejala ditinggalkannya lansia meliputi: a.  Meninggalkan senior di tempat umum, seperti pusat perbelanjaan  b.  Meninggalkan senior di fasilitas perawatan atau rumah sakit c.  Laporan dari senior bahwa dia ditinggalkan diti nggalkan 6. Financial Abuse Penyalahgunaan keuangan seorang penatua didefinisikan secara ilegal atau tidak  benar menggunakan aset orang tua atau properti lainnya. Ini mungkin mungkin termasuk memalsukan tanda tangan mereka, mengambil uang tunai dari penatua, menandatangani cek penatua, memaksa orang tua untuk menandatangani dokumen yang mereka tidak mengerti, mencuri harta benda atau ata u uang mereka, dan menggunakan keuntungan sebagai kuasa mereka dengan tidak sah, wali atau konservator Gejala dan tanda-tanda eksploitasi finansial lansia meliputi: a.   b.  c.  d.  e.  f. 

Termasuk nama pengasuh pada kartu bank orang tua Perubahan dalam rekening bank atau sejumlah besar uang ditarik Perubahan pada dokumen hukum, seperti surat wasiat Menggunakan kartu ATM orang tua tanpa izin Hilangnya harta atau dana penatua Memberikan perawatan yang lebih tua di bawah standar ketika mereka mampu mendapatkan perawatan yang lebih baik g.  Menemukan tanda tangan palsu pada judul atau transaksi keuangan lainnya h.  Orang tua melaporkan eksploitasi keuangan i.  Menyediakan layanan yang tidak perlu  j.  Mentransfer aset ke seseorang yang bukan anggota keluarga k.  Kemunculan kembali kerabat yang mengklaim hak atas harta atau urusan senior 7. Self Neglect

Pengabaian diri di antara para lansia ditandai oleh lansia yang terlibat dalam  perilaku yang mengancam keselamatan keselamatan atau kesehatan pribadi mereka. Biasanya terlihat ketika orang yang lebih tua menolak atau gagal menyediakan air, makanan, tempat tinggal, pakaian, obat-obatan, kebersihan dan keamanan yang memadai. Ini tidak termasuk situasi di mana orang tua yang kompeten secara mental membuat keputusan sukarela untuk melakukan hal-hal yang mengancam kesehatan mereka karena pilihan pribadi. Tanda-tanda dan gejala pengabaian diri meliputi: a.  Hidup di tempat yang tidak memadai atau menjadi tunawisma  b.  Gagal memiliki atau menggunakan alat bantu medis seperti gigi palsu, alat  bantu dengar dan kacamata 14

 

c.  Hidup di lingkungan hidup yang tidak bersih d.  Hidup dengan kabel yang rusak, kekurangan pipa ledeng atau dalam kondisi yang tidak bersih II. 7 Konsep Elder Konsep Elder Abuse and Neglect A.  Gambaran Umum Kekerasan dan Penelantaran Lansia

Dalam beberapa dekade terakhir, kelompok-kelompok tambahan telah diakui membutuhkan perlindungan: korban kekerasan dalam rumah tangga dan orang tua yang dilecehkan atau diabaikan. Meskipun masalah orang dewasa lanjut usia yang dilecehkan atau diabaikan bukanlah hal baru, pelecehan yang lebih tua telah mendapat  perhatian yang meningkat sebagai masalah sosial.  1.  Karakteristik Kekerasan Lansia Definisi kekerasan lansia telah berubah dari waktu ke waktu sebagai respons terhadap perubahan dalam iklim politik, sentimen s entimen publik, pendanaan yang tersedia, dan peningkatan pengetahuan dan minat profesional. Bagian ini membahas karakteristik yang diakui secara luas tentang kekerasan pada lansia dan  bagian berikut membahas pengakuan historis kekerasan pada lansia . Dewan Penelitian Nasional (2003, hal. 1) mendefinisikan penganiayaan lansia sebagai “(a) Tindakan yang disengaja yang menyebabkan bahaya atau menciptakan risiko  bahaya yang serius, apakah dimaksudkan atau tidak, bagi seorang lansia yang rentan oleh pengasuh atau orang lain yang berdiri di hubungan kepercayaan dengan lansia, atau (b) kegagalan oleh pengasuh untuk memenuhi kebutuhan dasar lansia atau untuk melindungi melindungi penatua dari bahaya. ”Definisi ini dikembangkan untuk mengatasi ambiguitas historis tentang apa yang merupakan kekerasan yang dialami oleh lansia dan untuk menumbuhkan empiris. investigasi subjek menggunakan desain penelitian yang sebanding. Meskipun tujuan yang mengagumkan, definisi tersebut tidak membahas masalah yang diidentifikasi oleh dokter dan terbukti dalam statuta negara (Pillemer et al., Di media) Pusat Nasional Penyalahgunaan Penatua (2009b) mengakui tiga kategori dasar pelecehan terhadap penatua (yaitu, pelecehan penatua dalam rumah tangga, pelecehan  penatua institusi, dan pengabaian diri atau penyalahgunaan diri) dan tujuh jenis atau bentuk utama (yaitu, pelecehan fisik, pelecehan seksual, emosi atau  pelecehan psikologis, penelantaran, pengabaian, eksploitasi finansial atau material, dan swadaya). Pengabaian diri dalam klasifikasi ini mencakup perilaku orang dewasa yang lebih tua yang mengancam kesehatan atau keselamatan mereka (Nasional Center on Elder Abuse, 2009a). 15

 

Secara internasional, konsep pelecehan terhadap orang tua memiliki batas yang hampir tidak terbatas, sebagaimana dibuktikan oleh Majelis Dunia Kedua PBB tentang Penuaan (United Nations Economic and Social Council, 2002). Majelis Dunia ini memandang pelecehan yang lebih tua mencakup hampir semua hal yang menyebabkan bahaya atau kesusahan bagi orang yang lebih tua dan yang terjadi dalam suatu hubungan dengan harapan kepercayaan. Ini mencakup tindakan seluas mulai dari bentuk agresi langsung hingga penolakan martabat orang lanjut usia (Urusan Ekonomi dan Sosial PBB, 2008). Contoh-contoh lain dari pandangan yang terus berkembang tentang pelecehan terhadap orang tua termasuk artikel surat kabar yang menggambarkan korban bencana yang lebih tua sebagai menderita pelecehan yang lebih tua dan iklan layanan hukum berlabel kualitas perawatan yang dikompromikan dalam fasilitas perawatan jangka panjang sebagai penyalahgunaan yang lebih tua.

2.  Pengakuan Sejarah terhadap Masalah Sosial Kesadaran akan pelecehan terhadap orang tua sebagai masalah sosial dimulai pada 1950-an dan 1960-an ketika tulisan-tulisan Geneva Mathiasen dan Gertrude Hall memperkenalkan konsep melindungi orang dewasa yang rentan. Pusat-pusat seperti Benjamin Rose Institute di Cleveland, Ohio, mengembangkan konsep pada awal 1970-an melalui proyek demonstrasi awal, biasanya secara khusus terkait dengan pengabaian diri. Akan tetapi, kesadaran akan kekerasan fisik tidak muncul sampai akhir tahun 1970-an, dan kesadaran akan jenis-jenis  pelecehan yang lebih lanjut juga terjadi. Akhir 1980-an 1980-an menyaksikan kriminalisasi yang meningkat atas pelecehan terhadap orang tua, sebuah gerakan yang berlanjut hingga hari ini. Dengan itu, penipuan konsumen yang ditujukan untuk lansia , termasuk penipuan dan game con, digolongkan dalam kekerasan orang tua. Bersamaan dengan itu, pengakuan atas kekerasan dalam rumah tangga di kemudian hari sebagai bentuk pelecehan yang lebih tua berfungsi untuk mengubah paradigma praktik untuk memberdayakan para korban dan meminta  pertanggungjawaban pelaku. pelaku. Tahun 1990-an dalam mengatasi kekerasan lansia, dengan dokter semakin mendominasi intervensi masalah, kadang-kadang dengan twist peradilan pidana, seperti dalam pembentukan pusat forensik dan penanda terkait dengan pelecehan yang lebih tua. Dalam konteks ini juga, pelecehan yang lebih tua telah dilihat 16

 

sebagai masalah kesehatan masyarakat, dengan intervensi yang dianggap sebagai lensa pencegahan. Akhirnya, pelecehan orang tua telah menjadi perhatian global. Pertama kali diakui di Amerika Serikat, Inggris Raya, dan Kanada, kekerasan lansia menjadi masalah internasional pada akhir 1990-an, sebagaimana dibuktikan oleh pembentukan Jaringan Internasional untuk Pencegahan Penyalahgunaan Penatua di tahun 1997 dan Hari Kesadaran kekerasan lansia Sedunia pada tahun 2006 , sebuah acara yang diperingati di negara-negara di seluruh dunia setiap tahun sejak itu. Laporan-laporan pelecehan pada lansia meningkat, dan sekarang diakui sebagai masalah sosial dan kesehatan utama dan aspek signifikan dari kekerasan keluarga. Perhatian yang meningkat ini dapat dikaitkan dengan alasan seperti berikut: a.  Populasi lansia telah meningkat dengan cepat, dengan kelompok orang tua yang paling rentan (yaitu, mereka yang berusia 85 tahun ke atas) meningkat  pada tingkat tercepat.  b.  Anak-anak dewasa semakin banyak dipanggil untuk merawat orang tua mereka; namun, beberapa kekurangan kapasitas, keterampilan, sumber daya, ketersediaan, atau kedekatan fisik untuk menjalankan tanggung jawab ini dengan sukses. c.  Para peneliti dan dokter mengarahkan lebih banyak perhatian pada masalah yang mempengaruhi orang dewasa yang paling rentan, yang mengarah pada lebih banyak informasi dan publikasi. d.  Upaya pendidikan telah membuat para profesional dan publik lebih sadar akan undang-undang pelaporan dan layanan perlindungan orang dewasa. e.  Dengar pendapat kongres dan program pendidikan telah merangsang minat  publik dan profesional profesional dalam masalah ini f.  Organisasi, seperti Komite Nasional untuk Pencegahan Penyalahgunaan Penatua dan Asosiasi Layanan Perlindungan Dewasa Nasional, telah mempromosikan jejaring profesional dan mengadvokasi kebijakan publik untuk mengatasi kekerasan lansia. Perawat gerontologis telah berada di garis depan penelitian, publikasi, dan mempraktikkan inovasi dalam pelecehan terhadap orang tua. Jurnal keperawatan telah menampilkan artikel tentang pelecehan yang lebih tua sejak 1970-an dan, teks keperawatan yang berorientasi klinis tentang pelecehan yang lebih tua telah ditulis bersama oleh perawat sejak 1980-an. Sejak pertengahan 1980-an, keperawatan telah diwakili dalam bidang pelecehan yang lebih tua melalui  penelitian para sarjana seperti Terry Fulmer, Linda Phillips, dan Elizabeth 17

 

Podnieks. Perawat juga telah mengembangkan alat dan protokol klinis penting, khususnya di bidang skrining dan penilaian.

3.  Prevalensi dan Penyebab

Kekerasan terhadap orang tua bukanlah fenomena yang jarang atau terisolasi di Amerika Serikat atau di tempat lain. Sebaliknya, semua indikator menunjukkan bahwa kekerasan lansialebih luas dan terjadi di antara semua subkelompok. Meskipun perkiraan kekerasan lansiaumumny a berkisar dari 2% hingga 10% untuk Amerika Serikat (Dewan Riset Nasional, 2003) dan 3% hingga 28% di seluruh dunia (Cooper, Selwood, & Livingston, 2008), sulit untuk percaya diri tentang keakuratan estimasi ini karena definisi signifikan yang kurang dilaporkan dan perbedaan kekerasan dan penelantaran lansia. Studi menunjukkan  bahwa sebagian besar penganiayaan diulang, jarang dilaporkan kepada pihak  berwenang, dan mewakili mewakili lebih dari satu bentuk kekerasan . Dua studi prevalensi pelecehan yang representatif nasional baru-baru ini menunjukkan tingkat tinggi secara keseluruhan dan untuk bentuk-bentuk tertentu. Laumann, Leitsch, dan Waite (2008) menanyakan sampel dari 3005 orang dewasa yang tinggal di komunitas berusia 57 hingga 85 tahun tentang pengalaman  penganiayaan verbal, keuangan, atau fisik baru-baru ini. Sembilan persen responden melaporkan penganiayaan verbal, 3,5% finansial, dan 0,2% fisik oleh anggota keluarga dalam setahun terakhir. Acierno (2009) mensurvei sampel yang lebih besar (5777 orang dewasa berusia 60 tahun dan lebih tua) tentang  penganiayaan baru-baru ini di lima bentuk: bentuk: pengabaian serta pelecehan emosional, fisik, seksual, dan keuangan. Hasilnya menunjukkan bahwa sekitar 1 dari 10 orang dewasa yang tinggal di komunitas, secara kognitif masih utuh mengalami  pengabaian atau pelecehan emosional, fisik, atau seksual selama setahun terakhir. Angka ini meningkat menjadi 1 banding 7 ketika eksploitasi keuangan dimasukkan. Di antara berbagai bentuk pelecehan, eksploitasi keuangan dan  pelecehan emosional adalah yang paling umum umum dan pelecehan seksual yang paling sedikit. Meskipun masalahnya dapat memengaruhi lansia , korban kekerasan yang dilaporkan pada umumnya adalah seorang wanita yang terisolasi secara sosial dan secara fisik atau kognitif pada usia lanjut yang tinggal sendirian atau bersama  pelaku kekerasan dan bergantung pada pelaku kekerasan tersebut untuk 18

 

 perawatan. Studi lain telah mengidentifikasi profil para lansia yang dianiaya  berdasarkan jenis kekerasan . Misalnya, Misaln ya, korban penelantaran cenderung c enderung memiliki karakteristik berikut: usia yang lebih tua; hidup sendiri; terisolasi secara sosial; sumber daya ekonomi yang tidak memadai; dan memiliki demensia, penyakit mental, penyalahgunaan zat, atau perilaku menimbun (Choi, Kim, & Asseff, 2009; Dyer, Goodwin, Pickens-Pace, Burnett, & Kelly, 2007; Ernst & Smith, dalam  pers; Nathanson, 2009). Akhirnya, mungkin ada beberapa hubungan antara anta ra jenis  pelecehan dan jenis kelamin pelaku, dengan laki-laki lebih mungkin untuk mengeksploitasi atau secara fisik melecehkan penatua dan wanita lebih cenderung mengabaikan fisik atau secara psikologis melecehkan penatua. Studi tentang jenis-jenis penganiayaan tertentu menunjukkan bahwa  penyalahgunaan oleh penatua merupakan hasil dari banyak variabel yang saling terkait. Brandl et al. (2007) merangkum karakteristik yang terkait dengan korban dan pelaku (Kotak 10-1), menekankan bahwa karakteristik pelaku merupakan  prediktor yang lebih kuat untuk terjadinya kekerasan daripada karakteristik korban. Penelitian tentang penyebab pelecehan seksual menunjuk pada arah  berikut : a.  Penyebab bervariasi berdasarkan bentuk penyalahgunaan.  b.  Etiologi segala bentuk penyalahgunaan adalah gabungan dari beberapa variabel yang saling terkait. c.  Asal mula kekerasan orang tua ditemukan baik pada korban dan pelaku serta dalam hubungan antara keduanya. d.  Etiologi pelecehan yang lebih tua berbeda dari yang disarankan untuk populasi yang dilecehkan lainnya dalam cara-cara penting (mis., Pelecehan yang lebih tua secara unik dikaitkan dengan ageism).

4.  Pertimbangan Budaya Sebagai masalah di seluruh dunia, pelecehan terhadap orang tua ditangani dalam konteks hak asasi manusia untuk bebas dari kekerasan di rumah. Sebagian  besar fokusnya adalah pada variasi budaya dalam definisi pelecehan yang lebih tua, dan banyak penelitian di Amerika Serikat berpusat pada sikap terhadap  pelecehan yang lebih tua di berbagai komunitas etnis (Malley-Morrison, Nollido, & Chawla, 2006) (Pertimbangan Budaya 10-1) . Karena berbagai alasan, sebagian

19  

 besar penelitian tentang pelecehan terhadap para penatua lintas kelompok etnis dan budaya lainnya dilakukan pada 1990-an. Variasi budaya melampaui ras dan etnis, tentu saja. Meskipun penelitian di  bidang ini sangat minim, beberapa penelitian menunjukkan bahwa beberapa kelompok mungkin lebih rentan terhadap pelecehan lansia, terutama pengabaian diri, karena isolasi sosial. Misalnya, lingkungan sosial homofobik dapat menyebabkan kaum gay dan lesbian pada lansia hidup dalam persembunyian, memberikan nilai tinggi pada kemandirian, dan menghindari kontak dengan  penyedia layanan senior. Penelitian terbaru oleh Walsh, Olson, Ploeg, Lohfeld, dan MacMillan (in press) di Kanada menggunakan wawancara kelompok fokus dengan lesbian yang lebih tua mengungkapkan kekhawatiran tentang kehilangan identitas orientasi seksual mereka saat pindah ke panti jompo. Responden juga menyuarakan rasa takut akan diskriminasi dan potensi isolasi ekstrim dalam  pengaturan kelembagaan. Meskipun memahami variasi budaya dalam kejadian dan interpretasi  pelecehan yang lebih tua adalah penting, perawat juga harus ingat bahwa individu  berbeda-beda. Tidak semua anggota kelompok budaya, agama, atau minoritas  bersikap sesuai dengan tren yang dilaporkan.

B.  Faktor Risiko Untuk Kekerasan Dan Penelantaran Orang Tua

Karena risiko kekerasan dan penelantaran yang lebih tua dikaitkan dengan kombinasi karakteristik dan keadaan di waktu dan pelaku, identifikasi semua faktor risiko sangat kompleks. Paling sering, beberapa faktor risiko harus ada dan ini umumnya berkembang dalam waktu yang lama. Karakteristik yang cenderung umum  pada sebagian besar situasi kekerasan seksual adalah visibilitas masalah, kerentanan orang tua, dan faktor risiko psikososial dan pengasuh. 1.  Hal yang Tak Terlihat dan Kerentanan Berbeda dengan kebanyakan masalah yang mempengaruhi orang dewasa yang lebih tua, salah satunya faktor risiko utama untuk kekerasan lansia adalah hal yang tak terlihat. Meskipun meningkatnya perhatian yang diberikan pada kekerasan yang lebih tua, sebagian besar kasus tidak dilaporkan, bahkan di negara-negara dengan pelaporan yang baik. Faktor-faktor yang tak terlihat dan kurang laporan turut berkontribusi, meliputi: a.  Orang yang lebih tua umumnya kurang kontak dengan masyarakat daripada segmen populasi lainnya.

20  

 b.  Orang yang lebih tua enggan mengaku telah dilecehkan atau dilecehkan. dicurigai, karena mereka takut akan pembalasan atau percaya situasi alternatif mungkin lebih buruk daripada yang kasar. c.  Banyak mitos dan stereotip negatif yang terkait dengan yang lama usia menumbuhkan penolakan kuat terhadap penuaan dan bahkan lebih kuat  penolakan masalah sosial yang terkait dengan rentan orang yang lebih tu tua. a. Kerentanan dikaitkan dengan kombinasi sosial, faktor pribadi, situasional, dan lingkungan. Sebagai contoh, orang tua mungkin memiliki keterbatasan psikososial yang signifikan dari kondisi seperti demensia, depresi, dan mental penyakit. Kondisi ini dapat meningkatkan kerentanan mereka terhadap pengabaian diri sendiri atau penyalahgunaan atau eksploitasi oleh orang lain; mereka juga bias mempengaruhi kemampuan untuk mencari bantuan dari orang lain. Faktor lain itu mengarah pada kerentanan adalah tidak adanya kerabat dekat atau lainnya mendukung orang yang mampu dan mau memberikan yang memadai dan bantuan yang sesuai. 2.  Faktor Psikososial Gangguan fungsi kognitif adalah salah satu karakteristik yang paling umum dari orang dewasa yang dilecehkan. Perhatian yang cukup telah difokuskan  pada demensia sebagai faktor risiko untuk pengabaian diri serta kekerasan  psikologis dan fisik (Cooper et al., 2009). Gangguan penilaian, kurangnya wawasan, ketidakmampuan untuk membuat keputusan yang aman, dan kehilangan kontak dengan kenyataan adalah spesifik gangguan yang dapat menyebabkan  pelecehan dan pengabaian. Satu studi menemukan bahwa perlakuan buruk terdeteksi pada 47,3% sampel dari 129 orang dengan demensia dan pengasuh mereka (Wiglesworth et al., 2010). Wiglesworth dan rekannya menemukan variabel berikut yang terkait dengan peningkatan kekerasan: perilaku agresif dari orang dengan demensia dan kegelisahan pengasuh, depresi, pendidikan rendah, dan beban yang dirasakan lebih tinggi. Selain demensia, depresi dan delirium adalah kondisi lain yang bias meningkatkan risiko kekerasan dan penelantaran yang lebih tua. Karakteristik depresi yang berkontribusi pada perannya dalam  pengabaian diri termasuk isolasi sosial, pandangan negatif, dan kurangnya minat  perawatan diri. Ketika orang dewasa yang lebih tua menyangkal gangguan kognitif atau menolak bantuan atau evaluasi, risiko penyalahgunaan orang tua meningkat. Orang lanjut usia yang hidup sendiri dan menyadari gangguan mereka mereka mungkin takut mengakuinya, karena mereka takut bahwa mereka memiliki

21  

masalah yang tidak dapat diatasi yang akan membutuhkan pindah ke fasilitas  perawatan jangka panjang. Ketakutan ini dapat menyebabkan isolasi sosial,  penyebab dari gangguan pengobatan secara progresif tetapi tidak menurunkan fungsi kesehatan. Penyakit mental jangka panjang juga dapat mempengaruhi usia yang lebih tua orang dewasa untuk kekerasan atau pengabaian, terutama dalam kombinasi dengan yang lain faktor, seperti demensia atau hilangnya sosial yang signifikan mendukung. Faktor risiko tambahan timbul dari lingkungan sosial dan sumber lingkungan. Tidak adanya sistem pendukung adalah salah satu faktor penyebab  paling umum untuk penelantaran penela ntaran diri, terutama pada orang berusia 80-an, 90-an, atau lebih tua yang mungkin memilikinya hidup lebih lama dari sebagian besar orang yang pernah memberikan dukungan dan layanan nyata. Ini terutama  bermasalah bagi orang-orang yang telah seumur hidup menyendiri atau yang tidak memiliki anak atau keluarga besar.

 

3. Faktor Pengasuh Pengasuhan itu sendiri tidak menyebabkan kekerasn pada lansia; Namun, itu bisa menyebabkan kekerasan ketika mereka yang mengasumsikan peran  pengasuhan tidak mampu melakukannya karena tekanan hidup, karakteristik  patologis, karakteristik kepribadian, sumber daya tidak mencukupi, atau kurangnya pemahaman tentang kondisi orang dewasa yang lebih tua. Peduli pemberi yang melakukan pelecehan sering menunjukkan beberapa hal yang sama faktor risiko yang terkait dengan penatua yang disalahgunakan, terutama jika  pengasuh sendiri adalah orang dewasa yang lebih tua. Faktor pengasuh seperti  bergaul dengan kekerasan orang tua termasuk kesehatan yang buruk, dampak kognitif pasangan, isolasi sosial, ketergantungan dan kehancuran, dan hubungan interpersonal yang buruk dengan penatua yang tergantung. Bukan itu tidak biasa untuk memiliki situasi yang saling mengabaikan atau kasar ketika pasangan menikah yang lebih tua memiliki beberapa psikososial faktor-faktor risiko baru saja diidentifikasi dan, di samping itu, terisolasi secara sosial. Misalnya, pasangan yang sama-sama menderita demensia dapat saling menyalahgunakan satu sama lain dan mengabaikan diri sendiri.

 

C. Kekerasan Kekerasan Dan Penelantaran Penelantaran Lansia Di Panti Jompo Kesadaran kekerasan pada lansia di panti jompo meletus selama awal 1970-an

ketika banyak paparan tentang subjek diterbitkan. Dua paparan yang banyak dibaca adalah laporan kelompok studi Ralph Nader tentang panti jompo Old Age: The Last

22  

Segregation (Townsend, 1970) dan Tender Greed Greed (Mendelson, 1974). Namun, mungkin tidak ada penggambaran yang begitu jelas dan mengecewakan seperti novelis May Sarton (1973) As We Are Now, ditulis setelah mengunjungi seorang teman di fasilitas New Hampshire. Selama periode ini juga, Kongres mengadakan dengar pendapat tentang kebakaran dan masalah keselamatan lainnya untuk penghuni  panti jompo, yang memuncak dalam serangkaian laporan yang dicetak tahun 1974 –  1976 dan berjudul Nursing Home Care di Amerika Serikat: Kegagalan dalam Kebijakan Publik. Pada akhir dekade, Bruce Vladeck (1980, pg 3,4) merangkum hasil dari upaya ini: “Rumah jompo yang khas adalah tempat yang jauh lebih baik daripada  beberapa tahun yang lalu. . . . Tetapi ketidakpedulian, pengabaian, dan penganiayaan fisik pasien terus berlanjut. . . " Meskipun data berbasis bukti jarang, penelitian yang tersedia menunjukkan bahwa kekerasan pada lansia di panti jompo dan pengaturan kelembagaan lainnya adalah masalah yang tersebar luas dan tersembunyi (Gittler, 2008). Meskipun undangundang pelaporan negara berbeda-beda, agen layanan perlindungan dewasa setempat dan program ombudsman panti jompo menyelidiki laporan tersebut. Ketika laporan  penyalahgunaan dibuktikan, penyelidikan lebih lanjut dilakukan oleh lembaga negara yang bertanggung jawab untuk lisensi dan sertifikasi dan juga oleh otoritas lisensi  profesional negara ketika penyalahgunaan dilakukan oleh seorang profesional (Gittler, 2008). Sebuah survei sampel acak baru-baru ini terhadap anggota keluarga dengan kerabat lansia di panti jompo menemukan bahwa 21% dari penghuni ini diabaikan  pada setidaknya s etidaknya satu s atu kesempatan kes empatan dalam setahun terakhir (Zhang et al., 2010). Selain itu, sebuah penelitian di Michigan membandingkan tingkat pelecehan lansia di seluruh pengaturan perawatan (panti jompo, hidup berbantuan, dan membayar  perawatan di rumah) menemukan bahwa pindah dari perawatan di rumah yang dibayar ke perawatan di rumah lebih dari tiga kali lipat kemungkinan diabaikan,  bahkan ketika menyesuaikan dengan kondisi kesehatan . Memang, panti jompo ditemukan memiliki tingkat tertinggi untuk semua bentuk pelecehan lansia (Page, Conner, Prokhorov, Post, & Fang, dalam pers). Keluarga penghuni panti jompo telah mengidentifikasi pengabaian dan perawatan sementara sebagai dua jenis pelecehan yang paling sering dilaporkan (Griffore, Barboza, Oehmke, & Post, 2009). Penganiayaan pada lansia di panti jompo jarang dilaporkan kepada pihak  berwenang, meskipun banyak hukum negara bagian dan federal yang bertujuan melindungi penduduk dari penganiayaan (Gittler, 2008). Secara kategorikal, ini mencakup undang-undang sertifikasi Medicare / Medicaid federal, undang-undang  perizinan negara bagian, ba gian, undang-undang pelecehan federal dan negara bagian, seperti undang-undang layanan perlindungan dewasa dan hukum pidana, undang-undang

23  

 penipuan dan penyalahgunaan perawatan kesehatan federal dan negara bagian, dan undang-undang ombudsman perawatan jangka panjang ( baik Undang-Undang Federal Amerika yang Lebih Lama dan hukum yang mendukung negara). Studi terhadap karyawan panti jompo mengungkapkan bahwa ketika pelecehan yang lebih tua tidak dilaporkan, biasanya karena salah satu alasan berikut: stres staf dan kelelahan; pendidikan atau pelatihan staf yang tidak memadai tentang pelecehan terhadap orang tua; kesulitan dalam menentukan apakah suatu situasi harus dilaporkan atau tidak; hambatan untuk membuat laporan; atau keyakinan bahwa  beberapa situasi pelecehan yang lebih tua terjadi karena staf terlalu banyak bekerja, tidak berpengalaman, atau frustrasi dalam menangani penghuni yang sulit (McCool, Jogerst, Daly, & Xu, 2009; Shinan-Altman & Cohen, 2009).

D.  Konsekuen Konsekuensi si Fungsional Dengan Kemungkinan Kekerasan Kekerasan pada Lansia

Orang tua yang memiliki beberapa faktor risiko cenderung menjadi datang korban kekerasan yang lebih tua, seperti yang diilustrasikan oleh berikut ini contoh kasus: 1.  Seorang pria alkohol setengah baya menabrak ayahnya yang sudah lanjut usia sebuah argumen. Pada gilirannya, keduanya dipukuli oleh putra mereka / cucu, yang menginginkan uang untuk obat-obatan. 2.  Seorang wanita tua tidak pernah meninggalkan rumah karena dia takut padanya  penyimpangan ingatan akan mencegahnya menemukan mene mukan jalan kembali. Ketika dia  berani keluar, dia jatuh di teras, dan kantor lokal ttentang entang penuaan disebut. Pekerja  penjangkauan menemukan dia tidak punya makanan di rumah dan kekurangan gizi. 3.  Pasangan pengangguran mempertahankan kakek-nenek mereka yang memiliki gangguan dikurung di rumah, menolak pengunjung, meninggalkan mereka  berhari-hari tanpa makanan yang memadai, dan tidak membantu karena takut kehilangan akses pemeriksaan ke Jaminan Sosial. 4.  Seorang putra mengunjungi ibunya di panti jompo dan melakukan hubungan seksual menyerangnya ketika anggota staf tidak hadir. 5.  Seorang wanita lanjut usia yang tertekan menolak untuk mengambil obat yang dibutuhkan. akibatnya kakinya jadi bengkak dia tidak bisa meninggalkan kursinya 6.  Seorang wanita berusia 80-an  —   yang lemah, tidak bisa mengendalikan, dan  pernah menderita menderit a hipertensi  —  ditinggalkan   ditinggalkan dalam gawat darurat dengan catatan yang berbunyi, “Sangat tergantung! Tangani dengan peduli." Situasi ini menggambarkan berbagai bentuk kekerasan, yaitu didefinisikan di bawah ini (Pusat Nasional Penyalahgunaan Penatua, 2009b):

24  

1.  Kekerasan fisik: penggunaan kekuatan fisik yang dapat mengakibatkan cedera tubuh, sakit fisik, atau gangguan 2.  Kekerasan seksual: kontak seksual nonkonsensual dalam bentuk apa pun dengan orang tua 3.  Kekerasan emosional (psikologis): penderitaan, rasa sakit, atau tekanan melalui tindakan verbal atau nonverbal 4.  Kelalaian: penolakan atau kegagalan untuk memenuhi bagian mana pun dari seseorang kewajiban atau tugas kepada orang tua 5.  Penelantaran : desersi seorang lansia oleh seorang individu yang telah memikul tanggung jawab untuk menyediakan perawatan untuk yang lebih tua, atau oleh orang dengan hak asuh fisik lebih tua 6.  Menelantarkan diri sendiri: perilaku lansia yang mengancam kesehatan atau keselamatannya sendiri Tindakan spesifik yang didefinisikan dalam undang-undang negara tentang  pelanggaran lansia termasuk pengaruh yang tidak semestinya, kurungan yang tidak masuk akal, pelanggaran hak, dan menyangkal privasi atau a tau pengunjung. Penelantaran diri dan kekerasan diri adalah bentuk penganiayaan yang lebih tua  berbeda dari tipe lain dalam hal mereka tidak memiliki pelaku lainnya dari orang yang lebih tua itu sendiri. Dalam kasus penelantaran diri, orang yang lebih tua gagal memenuhi kebutuhan esensial, biasanya karena faktor - faktor seperti gangguan fungsional yang serius atau keinginan untuk mati. Satu studi menemukan bahwa  penelantaran diri adalah sangat terkait dengan kemampuan koping kondisi kronis orang miskin (Gibbons, 2009). Dalam kasus kekerasan diri, orang yang lebih tua bisa menyebabkan cedera atau sakit pada dirinya sendiri, termasuk mutilasi tubuh. Meskipun sampai saat ini sastra tua biasanya tidak membahas situasi yang saling melecehkan atau bicara negatif, perawat yang bekerja di lingkup rumah telah lama  bergabung situasi di mana dua orang, seringkali pasangan yang sudah menikah, saling melakukan kekerasan atau keduanya ditelantarkan. Situasi ini mungkin berakar dalam hubungan jangka panjang, yang saling kasar tetapi biasanya berevolusi karena  penurunan bertahap dalam fungsional kemampuan kedua orang tersebut. Mereka juga dapat dikaitkan dengan keterampilan koping yang buruk dari pasangan atau pengasuh yang dihadapkan dengan permintaan yang meningkat dan sedikit atau tidak ada  bantuan dari luar. Kebanyakan situasi ini sekarang diakui sebagai aspek dari kekerasan dalam rumah tangga.

25  

Sejak akhir 1980-an, kekerasan dalam rumah tangga di kemudian hari terjadi te rjadi telah diakui sebagai aspek lain dari kekerasan penatua. Beberapa perhatian ini muncul dari gerakan perempuan yang babak belur tahun 1970-an dan beberapa terkait dengan  perhatian pada masalah ini oleh organisasi nasional seperti AARP. Penelitian indi menyatakan bahwa kekerasan dalam rumah tangga terhadap wanita yang lebih tua mungkin lebih umum dari yang diduga. Misalnya, sebuah studi sectional dari 842 wanita lansia yang tinggal di komunitas menemukan bahwa hampir setengahnya  pernah mengalami fisik, logis, atau pelecehan seksual sejak berusia 55 tahun,  berulang kali (Fisher & Regan, 2006). Acak lain studi s tudi sampel dari 370 wanita usia 65 dan lebih tua dari a sistem perawatan kesehatan menemukan bahwa 26,5% telah mengalami Kekerasan ner pada beberapa waktu dan 2,2% dalam setahun terakhir (Bonomi et al., 2007). Program yang membahas kekerasan dalam rumah tangga sebagai aspek dari kekerasan terhadap penatua jarang dan jarang, terutama di daerah pedesaan. BarriDengan menggunakan layanan yang tersedia termasuk tidak dapat diaksesnya  beberapa tempat penampungan dan keengganan korban yang lebih tua untuk pergi kasar hubungan karena keterikatan jangka panjang dengan pelaku trator. Sebuah studi  baru-baru ini mengeksplorasi pencarian bantuan di rumah tangga situasi kekerasan di kalangan wanita berusia 50 tahun ke atas mendorong beberapa tema untuk dipertimbangkan agen layanan kapan campur tangan dengan populasi ini. Mereka memasukkan pentingnya keluarga dan teman, kepercayaan ditempatkan pada dokter, ketidaknyamanan dengan pelabelan perilaku sebagai kekerasan dalam rumah tangga, dan nilai out- mencapai di tempat-tempat yang tepat, seperti kantor utama dokter  perawatan, agen perawatan di rumah, dan dalam iman komunitas (Leisey, Kupstas, & Cooper, 2009). Meskipun pemerkosaan dan kekerasan seksual lainnya dilakukan orang tua mendapat perhatian selama akhir 1970  –  an   an saat itu fokusnya adalah pada  pelecehan seksual oleh orang asing. Selama tahun 1990-an, kekerasan seksual oleh anggota keluarga dan perawatan dibayar Pemberi menjadi aspek yang diakui secara luas dari pelecehan orang tua. Kembali kekerasan seksual terhadap orang tua tidak umum, tetapi konsekuensi fisik dan emosional yang dihasilkan dapat parah dan tahan lama (Poulos & Sheridan, 2008). Penelitian pada pelecehan seksual yang dilaporkan menemukan korban tipikal menjadi lebih tua wanita yang tinggal di fasilitas keperawatan (Teaster & Roberts, 2004). Studi nasional pertama tentang pelecehan seksual di fasilitas perawatan menyatakan bahwa pelaku tipikal adalah seorang pria (78,4%) berusia 56 (kisaran 19 hingga 96) dan hampir sama dengan penduduk lainnya (41%) sebagai staf fasilitas (43%). Korbannya menderita berbagai penyakit (paling umum penyakit Alzheimer 64%, penyakit jantung meringankan 45%, dan / atau

26  

diabetes 16%) dan memiliki kondisi melumpuhkan (biasanya 48% kognitif, psikiatri 40%, dan / atau fisik 38%). Hampir setengah dari korban membutuhkan bantuan di semua aktivitas hidup sehari-hari (ADL), dan dua pertiganya tidak dapat terlambat secara mandiri. Pelecehan seksual paling sering diwakili oleh penganiayaan, yang empat kali lebih sering daripada vagi- perkosaan terakhir, bentuk biasa kedua (Ramsey-Klawsnik, Teaster, Mendiondo, Marcum, & Abner, 2008). Sebagian besar kasus tidak pernah dituntut karena tidak cukup bukti atau karena korban tidak dapat  berpartisipasi dalam penuntutan (Burgess, Ramsey- Klawsnik, & Gregorian, Gregorian, 2008). E.  Nursing Assesment For Elder Abuse And Neglect

Kekerasan pada lansia sering kali tidak terlihat bahkan sulit untuk dikenali sehingga perawat hanya bisa memberikan kecurigaannya. Petunjuk yang paling mudah untuk dikenali ketika lansia mendapat tindakan kekerasan hanyalah saat lansia masuk ke unit gawat darurat atau di rawat di rumah sakit. 1.  Aspek Pengkajian Kekerasan Pada Lansia Pengkajian kekerasan pada lansia terdapat beberapa perbedaan dari  perawatan biasa. Tujuan utamanya adalah apakah intervensi perlu dilakukan atau tidak dan lebih mengutamakan kebutuhan kesehatan. Saat kekerasan pada lansia mulai dicurigai, fokus pengkajiannya adalah keamanan lansia. Pendekatan ini mirip dengan perawatan kritis, dimana kebutuhan dasar yang menopang kehidupan harus segera ditangani dan kebutuhan lainnya dipertimbangkan kemudian. Beberapa orang yang dapat membantu dalam melakukan pengkajian kekerasan pada lansia diantaranya: a.  Tetangga atau teman  b.  Saudara, terutama yang tidak tinggal satu rumah dengan lansia c.  Petugas panti d.  Tenaga kesehatan e.  Tokoh agama 2.  Kesehatan Fisik Pengkajian fisik kekerasan pada lansia berfokus di nutrisi, hidrasi, luka  pada tubuh, derajat kelemahan, dan dan kondisi patologis. a.   Nutrisi dan Hidrasi Pemeriksan membran mukosa dan turgor kulit di atas sternum atau perut dapat memberikan indikasi hidrasi yang lebih akurat.  b.  Luka pada Tubuh

27  

Untuk mendeteksi kekerasan fisik, perawat harus mendeteksi cedera yang disebabkan orang yang tinggal dengan lansia atau oramg sekitar yang memungkinkan untuk melukai lansia. Contohnya, luka sayatan, gigitan, luka  bakar, memar atau cedera terutama pada wajah dan kepala, memar di kedua lengan atas seperti habis dicengkram, dan memar karena ikat pinggang atau sisir. Jika ada bukti cedera jatuh, perawat harus mempertimbangkan apakah hal itu disebabkan lansia didorong atau tidak. c.  Derajat Kelemahan Derajat kelemahan lansia tidak selalu sama. Hal ini karena dipengaruhi oleh tingkat mobilisasi lansia. e.  Kondisi Patologis Dalam kondisi medis tertentu, penting untuk menilai kemampuan mengikuti pengobatan serta konsekuensi dari ketidakpatuhan. 3.  Activities of Daily Living Lansia dianggap diabaikan jika mereka tidak dapat memenuhi standar kebersihan secara sosial. Contohnya yaitu mengganti pakaian, menjaga kebersihan dalam buang air, mandi, dan lain sebagainya. Selain itu, beberapa lansia sudah mulai tidak bisa mengatur fungsi berkemihnya sehingga menimbulkan bau yang tidak sedap. Hal ini merupakan salah satu indikator  bahwa mereka diabaikan. Pemenuhan kebutuhan dasar lansia semakin terganggu ketika lansia mengalami hambatan mobilisasi. 4.  Fungsi Psikososial Pengkajian psikososial seperti delirium, demensia, dan depresi sangat  berkaitan dengan kekerasan yang terjadi pada lansia. Hal ini berhubungan dengan  penilaian kapasitas lansia dalam melakukan perawatan diri. 5.  Support Resources Orang-orang yang berhubungan dengan lansia dapat dijadikan sumber dalam pengkajian. Mereka mungkin secara langsung atau tidak melakukan kekerasan pada lansia serta mengabaikannya.

6.  Pengaruh lingkungan Pengkajian lingkungan dilakukan dengan tujuan mengidentifikasi faktorfaktor yang menciptakan risiko terjadinya kekerasan pada lansia. Perawatt juga  perlu mengkaji lingkungan perumahan lansia yang mempengaruhi keamanan

28  

lansia terutama lansia yang tinggal di daerah kriminalitas tinggi dan lansia yang memiliki masalah psikososial. 7.  Theats to Life Contoh ancaman yang biasa dinilai perawat dalam kekerasan pada lansia adalah: a.  Riwayat kekerasan fisik oleh pengasuh, terutama ketika lansia tidak mampu melarikan diri  b.  Luka atau infeksi yang tidak diobati c.  Ketidakmampuan memberikan insulin dengan benar d.  Gangren progresif atau kosdisi ulserasi e.  Ketidakmampuan memenuhi terapi f.  Berada di lingkungan yang tidak aman atau memiliki memil iki cuaca yang dingin g.  Penyalahgunaan obat-obatan tertentu, seperti insulin h.  Penggunaan obat-obatan atau alkohol secara berlebihan, baik secara mandiri atau oleh pengasuh 8.  Aspek Kultural Definisi dan persepsi kekerasan dan penelantaran lansia sebagian besar dipengaruhi

oleh

norma-norma

budaya.

Contohnya,

orang

Asia

tidak

mengunjungi keluarga yang lebih tua menjadi bentuk pengabaikan psikososial sedangkan orang Amerika menganggapkan sebagai bentuk menghormati privasi dan otonomi. Faktor budaya juga mempengaruhi dalam peran dan tanggung  jawab pengasuh. Sebagian besar keluarga mempengaruhi siapa yang harus mengurus lansia. Di beberapa keluarga mungkin ada konflik tentang ini, khususnga generasi yang lebih tua dan yang muda. Perawat mengidentifikasi faktor budaya yang mempengaruhi perawatan lansia.

perlu

II. 8 Penatalaksanaan Elder Penatalaksanaan Elder Abuse and Neglect Pengelolaan pasien salah perlakuan hendaknya menggunakan tim multidisiplin yang terdiri dari dokter (termasuk psikiatri), perawat, pekerja sosial,  perwakilan hukum dan petugas administrasi. Poin penting dalam dal am penangan salah  perlakuan terhadap orang tua yaitu bukan menghukum pelaku, namun secepatnya sec epatnya menghentikan salah perlakuan tersebut. Oleh karena itu, ada beberapa hal yang  perlu diperhatikan dalam tatalaksana salah perlakuan terhadap orang tua. Hal  pertama yang perlu diperhatikan yaitu memastikan keamanan pasien dan menghargai otonomi pasien. Penting untuk melakukan diskusi bersama dengan  pasien mengenai rencana selanjutnya. Jika pasien menolak intervensi, evaluasi

29  

ulang apakah pasien dalam kondisi mampu mengambil keputusan sendiri. Pada  pasien yang mampu mengambil keputusan namun menolak intervensi, maka hal yang dapat dilakukan ialah mengedukasi pasien mengenai pola perlakuan salah, memberikan nomor telepon yang dapat dihubungi dan informasi tempat  perlindungan yang bisa dicapai jika ada kondisi darurat. Pada pasien yang tidak mampu mengambil keputusan sendiri, maka perwalian menjadi penting.Halini dapat dilakukan oleh petugas perlindungan sosial. Perlu diperhatikan pula untuk menghindari ketergesaan penanganan. Jika  pasien dinilai dalam kondisi yang membahayakan dan mampu mengambil keputusan sendiri maka pasien secepatnya dipersiapkan untuk menjauhkan diri dari pelaku dan diberikan pertolongan medis sesuai sesua i kebutuhannya serta disediakan tempat perlindungan sementara. Idealnya, jika pasien tinggal di rumah milik sendiri, maka diusahakan pelaku kekerasan dijauhkan dari rumahnya walaupun seringkali hal ini tidak mudah untuk dilakukan. Selain itu, hal lain yang perlu diperhatikan yaitu penghargaan terhadap pramurawat.Pramurawat perlu diberikan  bantuan berupa kesempatan untuk beristirahat berkala, pelatihan, bantuan dari kerabat dan teman, dilibatkan dalam support group serta menangani kondisi medis spesifik yang dimilikinya.

Pada pengelolaan kasus salah perlakuan, dokter

dapat mengalami dilema etik yaitu antara menyeimbangkan kerahasiaan dokter pasien dengan keselamatan pasien. Oleh karena itu, dibutuhkan peraturan  perundangan yang jelas mengenai hal ini. Di Amerika dan Inggris telah terdapat  peraturan perundangan yang mengatakan bahwa kondisi salah perlakuan terhadap orang tua ini mutlak harus dilaporkan secara hukum meski beberapa pihak menyatakan bahwa hal ini bersifat paternalistik dan kolot. Namun, di Indonesia  belum terdapat undang-undang yang secara khusus mengatur mengenai salah  perlakuan pada orang tua sehingga data yang dimiliki masih tertinggal dibanding salah perlakuan pada anak. Di Indonesia juga terdapat beberapa kendala lainnya dalam penataksanaan salah perlakuan pada lansia. Hal tersebut terkait kurang baiknya pelayanan medis yang ada. Selain itu, kendala lainnya yaitu tidak terdapatnya keseragaman dalam  penatalaksaan pelayanan seperti ketidaksesuaian ide dengan dana dana yang tersedia. II. 9 Terapi Elder Terapi Elder Abuse and Neglect 1.  Pengertian Terapi Modalitas

Terapi modalitas merupakan kegiatan yang dilakukan untuk mengisi waktu luang bagi lansia. Terapi modalitas adalah suatu kegiatan dalam memberikan

30  

askep baik di Institusi pelayanan maupun di masyarakat yang bermanfaat. Pencapaian tujuan terapi modalitas tergantung pada keadaan kesehatan klien dan tingkat dukungan yang tersedia (Maryam, dkk 2008). Pencapaian tujuan terapi modalitas tergantung pada keadaan kesehatan klien dan tingkat dukungan yang tersedia. Terapi ini merupakan kegiatan yang dilakukan untuk mengisi waktu luang bagi lansia ( Anastasia, 2010 ) 2.  Manfaat Terapi Modalitas Pada Lansia

Manfaat terapi aktifitas kelompok pada lansia (Mubarak, 2008) : a)  Agar anggota kelompok merasa dimiliki, diakui dan dihargai eksistensinya oleh anggota kelompok yang lain.  b)  Membantu anggota kelompok berhubungan dengan yang lain serta merubah  perilaku yang dekstruktif dekstruktif dan maladaptif. c)  Sebagai tempat untuk berbagi pengalaman dan saling membantu satu sama lain untuk menemukan cara menyelesaikan masalah. d)  Mengisi waktu luang bagi lansia.

e)  Meningkatkan kesehatan lansia.

f)  Meningkatkan produktivitas lansia. g)  Meningkatkan interaksi sosial antar lansia. 3.  Klasifikasi Terapi Modalitas Pada Lansia (Maryam Siti, dkk 2008):

a)  Psikodarma Bertujuan untuk mengekspresikan perasaan lansia  b)  Terapi aktivitas kelompok (TAK) Terdiri atas 7-10 orang. Bertujuan untuk meningkatkan kebersamaan,  bersosialisasi,

bertukar pengalaman, dan mengubah perilaku. Untuk

terlaksananya terapi ini dibutuhkan leader, co-leader ,dan fasilitator. c)  Terapi Musik Bertujuan untuk menghibur para lansia sehingga meningkatkan kebersamaan, gairah hidup dan dapat mengenang masa lalu. d)  Terapi Berkebun Bertujuan melatih kesabaran, kebersamaan, dan memanfaatkan waktu luang. e)  Terapi dengan binatang Bertujuan untuk meningkatkan rasa kasih sayang dan mengisi hari-hari sepinya dengan bermain bersama binatang. f)  Terapi Okupasi Bertujuan untuk memanfaatkan waktu luang dan meningkatkan produktivitas dengan membuat atau menghasilkan karya dari bahan yang telah disediakan.

31  

g)  Terapi Kognitif Bertujuan agar daya ingat tidak menurun. Seperti mengadakan cerdas cermat, mengisi TTS, dan lain-lain. h)  Liter review terapi/ terapi rekreasi Bertujuan untuk meningkatkan sosialisasi, gairah hidup, menurunkan rasa  bosan, dan melihat pemandangan. pemandangan. i)  Terapi Keagamaan Bertujuan untuk kebersamaan, persiapan menjelang kematian, dan meningkatkan rasa nyaman. Seperti mengadakan pengajian, kebaktian, dan lain-lain.  j)  Terapi Keluarga Dalam terapi keluarga semua masalah keluarga yang dirasakan diindentifikasi dan kontribusi dari masing-masing anggoa keluarga terhadap munculnya masalah tersebut digali. Dengan demikian terlebih dahulu masing-masing anggota keluarga mawas diri; apa masalah yang terjadi di keluarga, apa kontribusi masing-masing terhadap timbulnya masalah, untuk kemudian mencari solusi untuk mempertahankan keutuhan keluarga dan meningkatkan atau mengembalikan fungsi keluarga seperti yang seharusnya. k)  Terapi Aroma Terapi aroma berhubungan dengan inhalasi atau pemakaian minyak alami yang diuapkan dari berbagai tanaman. Mereka yang menggunakan terapi aroma mengatakan terapi aroma efektif dalam menurunkan stress, mencegah  penyakit tertentu baik fisik maupun psikologis.

II.10 Pencegahan Pencegahan Elder  Elder Abuse and Neglect A.  Pencegahan 1.  Menurut Carol A. Miller Kekerasan atau kesalahan dalam memperilakukan para lansia  biasanya membutuhkan beragam beragam intervensi, yang dapat dikategorikan menurut fungsi dasar : a.  Core, pelayanan integrative (pelayanan berbasis proteksi)  b.  Emergency service selama krisi atau sesaat sebelum atau setelah  pengabaian/kesalahan memperlakukan. memperlakukan. Kegiatan dapat berupa : 1)  Older people : crisis hotline, emergency shelters, health service, victi assistance, discretionary funds, dan police service.

32  

2)  Caregiver : Abusers anonymous, voluntary emergency caretakes, 24-hours homemaker-home health aide. c.  Pelayanan pendukung untuk mengelola masalah dan memperbaiki situasi. Kegiatan berupa : 1)  Older people : legal assistance, friendly visiting, homedelivered meals, information and referral, visiting nurses,  public guardians, home supervision, transportation and escort services, senior centers. 2)  Caregiver: financial incentives and assistance, homemakerhome health aides, support groups, chore service, respite care, adult day care, companion service. d.  Pelayanan rehabilitasi Layanan rehabilitasi untuk mengatasi masalah baik korban maupun  pelaku 1)  Older people : mental health counseling, consciousness raising groups, training in self-defense, dietary counseling, health services and supplies. 2)  Care giver : alcoholism and drug abuse treatment, mental health counseling, health service and supplies, dietary counseling, temporary residence models (elders), training in caregiving. e.  Pelayanan pencegahan Pelayanan pencegahan temasuk program yang diarahkan untuk mengubah masyarakat danegan cara mengurangi kemungkinan  penganiyaan atau peabaian. Kegiatan Kegiatan dapat berupa :

 

1) Older people : educational programs against abuse, training in self-defense, policies prohibiting ageism. 2)  Caregiver : community organization for social integration of families , training in caregiving. 2.  Menurut Kristen L Mauk. Pencegahan terbaik adalah edukasi, jadi edukasi mengenai elder abuse harus menjadi prioritas. Kegiatan yang dapat dilakukan oleh lansia sebagai intervensi pencegahan : a.  Tetap aktif dalam bersosialisasi  b.  Memiliki akses pada telfon dan menggunakannya sebagai  privasi c.  Menyimpan kontak penting di dua tempat berbeda (di handphone dan di buku telefon) d.  Mempertahankan kontak dengan teman dan keluarga

33  

e.  Mengetahui situasi finansial f.  Memiliki tempat yang aman dan privasi untuk berkas-berkas yang penting g.  Membiarkan keluarga dan teman datang secara teratur h.  Memiliki rencana untuk keselamatan saat darurat i.  Membiarkan orang yang dipercaya mengetahui kemana lansia akan pergi ke luar kota atau berlibur. II.11A. PERUBAHAN YANG BERKAITAN DENGAN UMUR YANG MEMPENGARUHI   MEMPENGARUHI KESEHATAN URIN  URIN  Perubahan terkait usia pada ginjal, kandung kemih, uretra, dan mekanisme kontrol dalam sistem saraf dan tubuh lainnya memengaruhi proses fisiologis yang mengontrol eliminasi urin. Selain itu, segala perubahan terkait usia yang mengganggu keterampilan yang terlibat dalam eliminasi urin yang sesuai secara sosial dapat mengganggu kontrol urin. Perubahan terkait usia yang secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi fungsi dan kontrol kemih dibahas dalam dua bagian berikutnya. beri kutnya.   pada Ginjal    Perubahan pada

Proses komplekslimbah ekskresi urindaridarah. dimulai Darah pada anak  -anak.bisa dengan menyaring dan menghilangkan kimia bersirkulasi melalui glomeruli, tempat limbah cair, yang disebut filtrat glomerulus, melewati Bowmankapsul dan tubulus ginjal ke saluran pengumpul. Selama  Selama   proses ini, zat yang dibutuhkan oleh tubuh (seperti air,gluk air,glukosa, osa, dan natrium) dipertahankan, dan produk limbahdi urin. Fungsi -fungsi Fungsiini penting untukmempertahankan homeostasis dan mengeluarkan banyak obat.Fungsi ekskretoris, yang diukur dengan glomeruluslaju filtrasi (GFR), tergantung pada jumlah dan efisiensi  nefron dan jumlah dan laju aliran darah ginjal.Ginjal efisiensi ginjal. Ginjal bertambah berat dan massa sejak lahir sampaiawal masa dewasa, ketika jumlah nefron yang berfungsi mulai menurun, khususnya di korteks, di mana glomeruliterletak Penurunan ini berlanjut sepanjang hidup, menghasilkandalam penurunan sekitar 25% dalam massa ginjal pada usia80 tahun. Glomeruli yang tersisa menjalani berbagai usia  usia    perubahan terkait seperti peningkatan ukuran, berkurangnya lobulasi,dan membran  basement yang menebal. Selain itu, proporsi glomeruli sklerotik meningkat dari kurang dari 5% pada  pada usia 40 tahun hingga 35% pada usia 80 tahun. Awal  Awal  pada  pada dekade keempat, aliran darah ginjal secara bertahap berkurang,khususnya di korteks, pada tingkat 10% per dekade.Penurunan ratarata-rata fungsi ginjal sebesar 1% per tahuntelah diterima secara luas sejak tahun 19701970-an sebagai ciri khas penuaan  penuaan  yang dimulai antara usia 30 dan 40 tahun.Kebanyakan studi  studi menunjukkan bahwa penurunan fungsi ginjal secara bertahap adalah normal  normal perubahan  perubahan terkait usia dan penurunan fungsi ginjal yang bermakna dikaitkan dengan kondisi patologis umum seperti itu  itu  sebagai hipertensi (Glassock & Winearls, 2009; Lerma, 2009).Tubulus ginjal mengatur pengenceran dan  dan  konsentrasiurin, dan ekskresi air berikutnya dari tubuh, dalam ritme diurnal. Proses fisiologis bertanggung  jawab untukkonsentrasi urin dan ekskresi air dipengaruhi oleh oleh   faktor -faktor berikut:  berikut:  ● Jumlah cairan dalam tubuh  tubuh  ● Resorpsi air melalui, dan pengangkutan zat  zat seberang, membran tubular   ● Osmoreceptor dalam hipotalamus, yang mengatur  kadar hormon antidiuretik sirkulasi (ADH) yang sesuai  sesuai untuk konsentrasi plasmaplasma-air  

34  

● Zat dan aktivitas yang memengaruhi sekresi ADH,  ADH,  seperti kafein, obatobat-obatan, alkohol, sakit, stres, dan  dan olahraga olahraga   ● Konsentrasi natrium dalam filtrat glomerulus.  glomerulus.   Biasanya, produksi ADH distimulasi oleh perdarahan, dehidrasi, dan kondisi lain yang mempengaruhi plasma  plasma volume atau osmolalitas. Mekanisme perlindungan fisiologis inimembantu menjaga volume plasma dan menghemat cairan dan  dan  natrium dalam kondisi air atau kekurangan natrium.Banyak perubahan terkait usia mempengaruhi tubulus ginjal dan  dengan dan demikian mempengaruhi pengenceran dan konsentrasi urin. Perubahan  initermasuk degenerasi lemak, divertikula, k dan perubahan dalam komposisi Perubahan membran basement. Secara fungsional, tubulus ginjal lebih tua  tua  orang dewasa kurang efisien dalam pertukaran zatkonservasi air, dan penindasan sekresi ADH  ADH di hadapan hypo--osmolality. Perubahan terkait usia juga  hypo juga mengurangi kemampuan ginjal yang lebih tua untuk menghemat natrium  natrium dalam menanggapi pembatasan garam. Perubahan yang  berkaitan dengan usia ini mempengaruhi orang dewasa tua yang sehat untuk mengalami hiponatremia dan cairan lain  lain dan ketidakseimbangan elektrolit, khususnya dengan adanya  kondisi yang mengubah sirkulasi ginjal, keseimbangan air atau natrium, atau adanya volume plasma atau osmolalitas.  osmolalitas.   Perubahan pada pada Kandung Kemih dan Saluran Saluran Kemih 

Setelah disaring oleh ginjal, limbah cair lewatureter ke dalam kandung kemih untuk  penyimpanan sementara. Kandung kemih  kemih adalah struktur seperti balon yang terdiri dari kolagen,  otot kolagen, otot  halus halus  (disebut detrusor), dan jaringan elastis. Limbah cair adalah  dihilangkan dari kandung kemih melalui fisiologis yang kompleks  adalah kompleks  proses  proses yang melibatkan mekanisme berikut:  berikut:  ● Kemampuan kandung kemih untuk mengembang untuk penyimpanan yang memadai  dan untuk kontrak pengusiran lengkap limbah cair   memadai ● Pemeliharaan tekanan uretra yang lebih tinggi relatif terhadap tekanan intravesikuler   ● Regulasi saluran kemih bagian bawah melalui otonom  otonom dan saraf somatik   ● Kontrol sukarela untuk buang air kecil (miksi) melalui  melalui  pusat  pusat otak.  otak.  Perubahan terkait usia mengubah masingmasing-masing mekanisme ini dan  dan mempengaruhi fungsi kemih pada orang dewasa yang lebih tua.Pada orang dewasa muda, kandung kemih menyimpan 350 hingga 450 mLurine sebelum orang tersebut mengalami sensasi kenyang dan tidak dan  nyaman. Dengan bertambahnya hipertrofikandung kandungkemih kemihuntuk  Otot dan penebalan dinding kandung kemih menggangguusia, mengganggu   kemampuan mengembang, membatasi jumlah urin yang  yang dapat disimpan dengan nyaman hingga sekitar 200 hingga 300 mL.Saat air seni mengalir ke kandung kemih, otot polosnaik tanpa meningkatkan tekanan intravesika, dan tekanan uretra meningkat ke titik yang sedikit lebih tinggi  tinggi dari tekanan intravesika. Asalkan volume urin  urin  tidak naik di atas 500 hingga 600 mL, keseimbangan ini dapat dipertahankan, dan buang air kecil dapat dikontrol secara sukarela. Jika volumenya naik di atas level ini, atau jika otot detrusor  berkontraksi  tanpa sadar, tekanan intravesika akan melebihi uretra   berkontraksi uretra tekanan, dan kebocoran urin mungkin terjadi. Sebagai tambahan  tambahan untuk jumlah urin di kandung kemih, faktor -faktor berikut  berikut mempengaruhi keseimbangan antara intravesical dan uretra uretra   tekanan:   tekanan: ● Tekanan perut  perut  ● Ketebalan mukosa uretra  uretra  ● Nada leher, detrusor, uretra, dan leher kandung kemih  kemih otot otot   ● Penggantian jaringan otot polos di kandung kemih  kemih dan uretra dengan jaringan ikat yang kurang elastis.  elastis. 

35  

Sfingter internal dan eksternal mengatur penyimpanan dan urinpengosongan kandung kemih. Sfingter internal adalah bagian dari dasar  kandung kemih dan dikendalikan oleh saraf otonom. Sfingter eksternal adalah bagian dari otototot -otot dasar panggul dan dikendalikan oleh saraf pudendal. Ketika buang air kecil terjadi, itu  itu  otot detrusor dan  perut berkontraksi, dan perineum dan  dan otot sfingter eksternal rileks. Bila perlu, eksternal  kontrak sfingter untuk menghambat atau mengganggu batal dan untuk eksternal mengimbangi lonjakan tibatiba-tiba dalam tekanan perut. Terkait usia  usia perubahan  perubahan yang melibatkan hilangnya otot polos di uretradan relaksasi otototot -otot dasar panggul mengurangi resistensi uretra dan mengurangi tonus sfingter. sfingter.   Perubahan Mekanisme Mekanisme Kontrol  Kontrol  

Perubahan pada sistem saraf dan sistem pengaturan lainnyamempengaruhi fungsi kemih. Misalnya, impuls motor dalamurinasi kontrol sumsum tulang belakang, tetapi pusat yang lebih tinggi di otak adalah  adalah  bertanggung  bertanggung jawab untuk mendeteksi sensasi kepenuhan kandung kemih, untuk  menghambat pengosongan kandung kemih bila perlu, dan untuk merangsangkontraksi kandung kemih untuk pengosongan total. Seperti kandung kemih  mengisi, reseptor sensorik di dinding kandung kemih mengirim sinyal ke  sumsum kemih tulang belakang sakral. Pada orang dewasa tua yang sehat, perubahan degeneratif   degeneratif  di korteks serebral dapat mengubah sensasi kandung kemih  kemih  kepenuhan dan kemampuan untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya. Di  Di  dewasa muda, sensasi kepenuhan dimulai saat kandung kemih  kemih sekitar setengah penuh. Sensasi ini terjadi di kemudian hari untuk usia yang lebih tua  tua orang dewasa, jadi interval antara persepsi awal tentang dorongan  untuk membatalkan dan kebutuhan aktual untuk mengosongkan kandung kemih dorongan dipersingkat,  yang dapat memicu episode inkontinensia.  dipersingkat, inkontinensia.  Banyak struktur yang terlibat dalam buang air kecil mengandung estrogen  estrogen  reseptor dan dipengaruhi oleh perubahan hormon, khususnya  khususnya yang terjadi pada wanita menopause. Misalnya, berkurangnya estrogen menyebabkan hilangnya nada, kekuatan, dan kolagen  kolagen  dukungan dalam jaringan urogenital dan dapat berkontribusi pada penurunan tekanan penutupan uretra, yang merupakan predisposisi untuk masalah kebocoran  kebocoran  urinary. Juga, karena ujung saraf tergantung  pada tergantung  pada estrogen, berkurangnya estrogen meningkatkan sensitivitas terhadap rangsangan yang mengiritasi, yang mengarah pada dorongan yang meningkat untuk membatalkan. penurunan estrogen yang terkait dengan menopause mungkin sebagian  menjelaskan peningkatan prevalensi dan onset inkontinensia pada sebagian wanita.Persepsi haus yang berkurang adalah perubahan lain yang berkaitan dengan usia  yang usia yang  dapat mempengaruhi homeostasis dan fungsi kemih. Sehat lebih tua  tua orang dewasa yang kekurangan cairan tidak merasakan haus, pengalaman  pengalaman  ketidaknyamanan dari mulut kering, atau minum air yang cukup untuk rehy drate sendiri. Dengan kondisi yang menempatkan tuntutan tambahan pada keseimbangan cairan dan elektrolit, seperti demam atau  infeksi, sensasi haus yang berkurang dapat mengganggu  atau mengganggu mekanisme yang biasanya mengkompensasi fisiologis ini  ini stres. stres.  Akibatnya, orang tua cenderung berada di  di risiko dehidrasi meningkat karena asupan cairan yang tidak memadai. memadai.    Perubahan yang yang Mempengaruhi Mempengaruhi Kontrol Kontrol Atas Sosial  Sosial  

Eliminasi Urin yang Tepat  Tepat Kontrol atas buang air kecil tidak hanya bergantung pada fungsinyadari saluran kemih dan sistem saraf, tetapi juga pada faktor -faktor yang mempengaruhi kapasitas seseorang untuk pantas secara sosial  sosial  eliminasi urin. Beberapa kondisi internal dan eksternal  eksternal  yang mempengaruhi keterampilan ini  ini  ● Kognisi, keseimbangan, mobilitas, koordinasi, fungsi visualtion, ketangkasan manual  manual   ● Identifikasi wadah yang ditunjuk di area pribadi  pribadi  ● Aksesibilitas dan penerimaan fasilitas toilet  toilet  ● Kemampuan untuk sampai ke dan menggunakan wadah yang sesuai  sesuai  

36  

● Interval antara persepsi keinginan untuk membatalkan  membatalkan  dan kebutuhan aktual untuk  mengosongkan kandung kemih  kemih  ● Kontrol sukarela atas keinginan untuk membatalkan sejak saatpersepsinya sampai orang tersebut dapat menggunakan yang sesuai  sesuai  wadah. wadah.   Faktor -faktor ini dipengaruhi oleh perubahan terkait usia yang secara langsung mempengaruhi eliminasi urin, serta oleh perubahan itu  itu yang memengaruhi kemampuan untuk mengidentifikasi dan mencapai toilet yang sesuai  sesuai  fasilitas. Misalnya, peningkatan  postural sway adalah perubahan terkait usia yang dapat mengganggu kemampuan seseorang untuk berdirimasih. Dengan meningkatnya postur tubuh, pria yang lebih tua mungkin menemukannya  menemukannya lebih sulit mempertahankan posisi berdiri untuk buang air kecil.  kecil.  Standar untuk eliminasi urin yang sesuai secara sosial  sosial  dapat bervariasi sesuai dengan lingkungan sosial yang berbeda. Untukcontohnya, orang dewasa yang mandiri dan hidup dalam komunitas adalah  adalah diharapkan tetap bebas dari bau kemih atau basah dan untuk  buang  buang air kecil di tempat pribadi yang ditunjuk; Namun, keterg ketergantungan antungan  atau orang dewasa yang lebih tua yang dilembagakan mungkin tidak diharapkan untuk patuh  patuh sangat ketat untuk standar ini. Dalam situasi apa pun, sikap danperilaku pengasuh dapat memengaruhi pola secara signifikaneliminasi urin, seperti yang dibahas pada bagian  berikut tentang faktor risiko.  risiko.  B. FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHIKESEHATAN PADA SISTEM PERKEMIHAN Seperti halnya banyak  fungsi bidangi lainnya, faktor risiko  risiko memiliki memiliki  peran   peran yang yang  lebih signifikan daripada perubahan terkait usia  yang usia yang  menyebabkan menyebabkan  konsekuensi konsekuensi  negatif  fungsional fungsional  untuk fungsi kemih. Ini  Ini terutama  benar berkaitan dengan inkontinensia urin, seperti yang dibahas  dibahas di bagian  bagian ini. Faktor faktor yang secara signifikan dapat mempengaruhi  mempengaruhi  perkemihan,  perkemihan, diantaranya  diantaranya fungsi keseluruhan termasuk perilaku berdasarkan mitos dankesalahpahaman, gangguan fungsional, proses penyakit,  penyakit,  dan pengaruh lingkungan  lingkungan serta serta  gaya hidup.  hidup.  1. Perilaku Berdasarkan Mitos dan Kesalahpahaman Sikap berdasarkan mitos atau kurangnya pengetahuan tentang  tentang  fungsi perkemihan  perkemihan dapat memiliki efek yang merugikan pada perilaku  perilaku  orang dewasa yang lebih tua  tua  dan pengasuh mereka. Misalnya persepsi membuat tentang Inkontinensia tentang  sebagai tak terhindarkan  terhindarkan  sehingga sehingga  membuat   orang dewasaurin yang lebihkonsekuensi tua mencaripenuaan bantuanyang dari  para profesional kesehatan.  kesehatan.  Praktisi perawatan primer sering memperkuat kesalahpahaman ini  ini  dan gagal untuk  bertanya tentang inkontinensia, meskipun  meskipun sekitar 80% orang dengan inkontinensia urin  bisa  disembuhkan atau ditingkatkan (Perawat Luka, Ostomi dan Kontinen   bisa Kontinen  Masyarakat, 2009). Faktor budaya juga dapat mempengaruhi persepsi  persepsi dan perilaku mencari bantuan. Misalnya, satu studi  studi menemukan bahwa wanita Amerika  Amerika korea korea  yang lebih tua tidak mencari bantuan  bantuan untuk inkontinensia urin karena mereka mungkin melihatnya sebagai  masalah sebagai masalah  keluarga keluarga  daripada daripada  masalah individu (Kang &  & Crogan, 2008). Studi lain menemukan bahwa sekitar 80%  80% perempuan  perempuan dari budaya Timur Tengah tidak mencari  bantuan  untuk inkontinensia karena malu dan karena mereka   bantuan mereka berasumsi  berasumsi bahwa ini adalah  bagian normal dari penuaan (El(El-Azab &  & Shaaban, 2010). Karena sikap pengunduran diri seperti itu,  itu, tanda tanda--tanda dan gejala awal disfungsi  disfungsi perkemihan   perkemihan mungkin mungkin  dikelola secara tidak tepat, dan masalahnya dapat berkembang. ber kembang.   Sikap, perilaku, dan harapan pengasuh mungkin  mungkin juga  juga mengganggu pendekatan inkontinensia urin pada  pada orang tua. Misalnya, saat episode inkontinensia sedang  sedang  dicatat segera setelah masuknya orang dewasa yang lebih tua ke jangka  panjang  fasilitas  panjang fasilitas  perawatan,  perawatan, beberapa anggota staf  keperawatan cenderung  cenderung melihat

37  

 penduduk memiliki inkontinensia kronis, danperilaku  danperilaku mereka mereka  selanjutnya dapat memperkuat harapan inkontinensia.  inkontinensia.  Pada kenyataannya, inkontinensia mungkin telah terjadi  terjadi  karena toiletnya terlalu jauh atau orang dewasa yang lebih tuatidak dapat dengan mudah menemukannya. Ketika anggota staf menganggap itu  itu inkontinensia adalah norma untuk orang itu, mereka mungkin memulai  penggunaan memulai  penggunaan produk penyerap  penyerap padapenduduk,   padapenduduk, dan dan  memberikan memberikan  pesan  pesan pada dewasa  yang lebih tua bahwa kontrol sukarela atas buang air kecil tidak  diharapkan. dewasa diharapkan.   Dalam pengaturan perawatan akut dan jangka panjang, sikap staf dan  dan  prosedur  prosedur keperawatan sangat mempengaruhi standar untuk  eliminasi perkemihan.  perkemihan. Fasilitas Fasilitas  di ruang perawatan ruang   perawatan akut, kateter  berdiameter   berdiameter  sering dimasukkan ke ruang gawat darurat atau selama  jadwal  selama  jadwal prosedur   prosedur  operasi. operasi.  Suatu Suatu  studi menemukan bahwa protokol keperawatan yang memungkinkan perawat untuk menghentikan penggunaan kateter yang tidak perlu terjadi  dalam pengurangan 67,7% dari keseluruhanpemakaian  terjadi keseluruhanpemakaian kateter  per  per hari  hari (dari 136  ke 44) (Voss, 2009). Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan tempat  136 tempat  kateter di fasilitas perawatan jangka panjang telah berkurang  berkurang karena peraturan federal yang lebih ketat tentang ini sebagai kualitas  kualitas  masalah perawatan (Rogers et al., 2008). Dalam  pengaturan apa pun, pengasuh  pengasuh atau staf dapat mendorong penggunaan pembalut atau inkontinensia lainnya  lainnya karena ini lebih mudah dan lebih nyaman daripada membantu membantu  orang dewasa yang lebih tua untuk ke kamar mandi.  mandi.  Dalam situasi ini,  ini, orang dewasa yang lebih tua cenderung berperilaku sesuai  sesuai  dengan harapan pengasuh, dan inkontinensia akan  akan menjadi konsekuensi yang tak terhindarkan.  Asupan cairan  terhindarkan. cairan yang yang  terbatas dalam menanggapi rasa takut atau timbulnya inkontinensia  karena inkontinensia alasan apa pun,  adalah pun,  perilaku lain yang  bisa  menyebabkan  bisa menyebabkan  inkontinensia secara tidak sengaja  sengaja (memperburuk  keadaan). Jika kandung kemih penuh  penuh dan dan  tidak tercapai secara memadai, seperti  seperti  dalam keadaan dehidrasi atau terbatasnya asupan terbatasnya  cairan, maka cairan,  maka  mekanisme neurologis yang mengontrol  pengosongan  mengontrol  pengosongan kandung kemih  kemih tidak akan berfungsi secara efektif, dan inkontinensia  dapat terjadi karena orang tersebut tidak merasakan dorongan inkontinensia untuk  berkemih.  berkemih. Dehidrasi dan hidrasi yang tidak adekuat juga menyebabkan  peningkataniritabilitas kandung kemih, dengan kontraksi berikutnya  berikutnya yang tidak terbatas,  dan inkontinensia.  terbatas, inkontinensia.  2. Gangguan Fungsional Gangguan fungsional merupakan faktor risiko utama untuk pengembangan  pengembangan inkontinensia karena mereka dapat mengganggukemampuan mengganggukemampuan mengenali dan merespons meres pons keinginan untuk membatalkan  proses membatalkan  proses berkemih  berkemih secara tepat waktu. Dengan perubahan terkait usia yang mempersingkat interval  interval antara persepsi keinginan untuk membatalkan dan kebutuhan aktualuntuk mengosongkan kandung kemih,  kemih,  menyebabkan menyebabkan  setiap keterlambatan dalam mencapai wadah yang sesuai  sesuai dapat menyebabkan inkontinensia. Dengan demikian, ketergantungan dalam melakukan  melakukan kegiatan hidup seharisehari-hari (ADL) dengan alasan apa  pun  sangat terkait dengan inkontinensia. Kondisi seperti   pun seperti  arthritis atau penyakit Parkinson dapat memperlambatambulasi  memperlambatambulasi orang dewasa yang lebih tua serta kemampuan mereka untuk memanipulasi pakaian.  pakaian.  Demikian juga demensia dan kondisi lain yang mengganggu  kemampuan mengganggu kemampuan  kognitif  sehingga sehingga  dapat mengganggu pemrosesan informasi yang tepat waktu  waktu dan dan  diperlukan untuk mempertahankan kontrol sukarela  sukarela  buang  buang air kecil. Akhirnya, pengekangan dapat menyebabkan gangguan menyebabkan  gangguan  fungsional yang signifikan,  keterbatasan dan meningkatkan risiko untuk mengembangkan inkontinensia.  signifikan, inkontinensia.  3. Kondisi patologis Proses penyakit yang umumnya meningkatkan risiko  risiko  perkemihan   perkemihan inkontinensia pada orang dewasa yang lebih tua termasuk yang melibatkan kemih  kemih  traktat dan struktur  pendukung  serta  pendukung serta  yang mempengaruhi  mempengaruhi sistem sistem  lainnya bisa  bisa menyebabkan inkontinensia melalui efek tidak langsung.  langsung. Kondisi yang mempengaruhi saluran  saluran perkemihan   perkemihan spesifik

38  

gender, sedangkan kondisi yang mempengaruhi sistem lain dapat mempengaruhisemua orang dewasa yang lebih tua.  tua.   a. Kondisi Saluran Genitourinari Disfungsi dasar panggul (mis.,  (mis., otot otot  dasar panggul yang melemah atau meregang) pada wanita dapat menyebabkan prolaps organ panggul, yaitu  yaitu  suatu kondisi di mana bagian dari dinding vagina menonjol.  menonjol. Studi mengidentifikasi obesitas, peningkatan usia, dan  jumlah  kelahiran pervaginam   jumlah pervaginam yang tinggi sebagai faktor risiko untuk kondisi ini (Sung & Hampton, 2009). Disfungsi dasar panggul dapat menyebabkan  menyebabkan  frekuensi frekuensi  kemih kemih  dan inkontinensia karena mengganggu  mengganggu proses   proses mengosongkan kandung kemih, menghasilkan sisa urin dan  dan peningkatan  peningkatan risiko bakteriuria. Otot dasar panggul juga  juga dipengaruhi oleh  perubahan degeneratif yang terkait dengan usia  usia penurunan  penurunan kadar estrogen. Ini dapat menyebabkan atrofi  atrofi jaringan  jaringan vagina dan trigonal dengan resistensi yang berkurang untuk  patogen. Vaginitis Vaginitis dan trigonitis dapat berkembang dan  dan menyebabkan urgensi, frekuensi, dan inkontinensia urin.  urin.  Hiperplasia prostat jinak (mis., Pembesaran prostat) adalahpenyebab umum batalnya masalah pada pria yang lebih tua, sementara  sementara  karsinoma prostat adalah penyebab yang kurang umum. Pada tahap awal,  awal,  hiperplasia prostat menghalangi leher dan  dan  kompres uretra, menyebabkan hipertrofi kompensasi  kompensasi  dari otot detrusor dan obstruksi saluran keluar  berikutnya. Denganhipertrofi progresif, dinding kandung kemih kehilangan elastisitasnya  dan menjadi lebih tipis. Selanjutnya, retensi urin terjadi,  elastisitasnya terjadi,  dan terjadi  peningkatan  risiko bakteriuria dan infeksi. Akhirnya,   peningkatan Akhirnya, setelah setelah  ureter dan ginjal terpengaruh, dan hidroureter, hidronefrosis,  hidronefrosis, GFR berkurang, dan uremia dapat  berkembang. Pria dengan prostat  prostat hiperplasia dapat mengalami nokturia (berlebihan)  buang (berlebihan)  buang air kecil di malam hari), aliran urin menurun,  menurun, pengosongan   pengosongan kandung kemih tidak lengkap, dan urgensi..  urgensi..  Infeksi saluran kemih adalah penyebab umum inkontinensia  inkontinensia  pada  pada orang dewasa yang lebih tua, dengan kejadian tahunan 10% (Mohsin &  &  Siddiqui, 2010). Karena kateter yang menetap adalah penyebab  penyebab utama utama  infeksi saluran kemih dan komplikasi lainnya,  lainnya,  praktik  praktik  berbasis bukti menekankan pentingnya berkelanjutan  berkelanjutan evaluasi perlunya perangkat ini (O'Donohue  et (O'Donohue al., 2010; Voss, 2009; Wilde et al., 2010). Suatu studi  yang studi yang  ditemukan ditemukan  untuk  mengurangi penggunaan kateter yang berdiam diri dihilangkan   dihilangkan infeksi saluran kemih terkait kateter selama 6 bulan  bulan  periode  periode intervensi (Elpern et al., 2009).   2009).  b. Manifestasi perkemihan infeksi saluran  saluran kemih kemih  pada  pada orang dewasa yang lebih tua mungkin sangat halus; kemih inkontinensia mungkin merupakan tanda awal atau primer. Perubahan  kemih  Perubahan perilaku  perilaku atau tingkat  tingkat fungsi dapat menjadi tanda penyajian,  penyajian, khususnya pada penderita demensia. Orang dewasa yang lebih tua juga  kemungkinan juga  memiliki bakteriuria kronis,  suatu kronis, suatu  kondisi yang ditandai  ditandai sebagai 105 atau lebih unit pembentuk koloni tanpa gejala  infeksi saluran  gejala saluran kemih. Prevalensi bacteriuria kronis di Indonesiapenghuni panti  jompo adalah 25% hingga hingga 50% wanita dan 15% sampai  sampai 40% pria (Nicolle, 2009).  2009).  c. Kondisi Lain Yang Menyebabkan Inkontinensia Urin Banyak kondisi patologis yang mempengaruhi pusat atau perifer  sistem saraf  sehingga sehingga  meningkatkan risiko untuk mengembangkan inkontinensia.  inkontinensia.  Meskipun demensia sangat terkait dengan  dengan inkontinensia urin, hubungan antara keduanyakondisinya kompleks, dan inkontinensia harus dipandang sebagai  sebagai  dapat dicegah dan diobati. Misalnya, orang dewasa yang lebih tua dengan demensia  demensia mungkin kurang memiliki kemampuan persepsi yang diperlukan  diperlukan untuk menemukan dan menggunakan fasilitas yang sesuai, tetapi mungkin saja  saja mampu mempertahankan kontinuitas ketika diberi isyarat yang tepat danpengingat.  danpengingat.  Kondisi saluran pencernaan yang dapat menyebabkan inkontinensia  inkontinensia  termasuk gastroenteritis, konstipasi, dan impaksi tinja.  tinja.  Massa tinja yang hadir dengan

39  

konstipasi atau impaksi tinja memberi tekanan pada kandung kemih dan  konstipasi  dan kapasitas  penyimpanannya  berkurang.  penyimpanannya  berkurang. Pada gilirannya, ini menyebabkan frekuensi kemih,  kemih, urgensi, dan inkontinensia. Impaksi tinja juga bisa  bisa menghalangi outlet kandung kemih, menyebabkan distensi kandung kemih dan  dan retensi atau inkontinensia urin.  urin.  Kondisi lain yang sangat terkait dengan inkontinensiaadalah obesitas, diabetes, alkoholisme, multiple sclerosis,Penyakit Parkinson, kecelakaan serebrovaskular, dan obstruktif kronis  kronis penyakit  penyakit paruparu- paru  paru (COPD). Gangguan metabolismeyang menginduksi diuresis, seperti diabetes dan hiperkalsemia, dapat  dapat menyebabkan inkontinensia. Kondisi yang memengaruhi status mental, misalnya  misalnya  sebagai delirium,  delirium, yang yang  dapat dimanifestasikan atau disertai dengan inkontinensia urin.  urin.  Demikian juga banyak kondisi yang memengaruhi fisiologisproses, seperti penyakit akut, dapat menyebabkan atau memperburuk inkontinensia.  inkontinensia. Segala penyakit akut atau intervensi bedah yang sementara  dilakukan sementara  pembatasanmobilitas atau kompromi  kemampuan mental  kompromi mental merupakan faktor risiko inkontinensia urin.  urin.   4. Efek Pengobatan Obat-obatan mempengaruhi fungsi urin dalam beberapa  Obatbeberapa  caradan merupakan faktor risiko umum dalam perkembangan inkontinensia urin. Sebagai contoh, loop diuretik meningkatkan output urin, menempatkan permintaan tambahan pada sistem urin dan memperparah efek dari penurunan terkait usia dalam kapasitas kandung kemih. Lansia dengan kondisi saluran kemih lainnya mungkin rentan terhadap efek obat yang merugikan. Sebagai contoh, pria dengan hiperplasia prostat berada pada risiko yang meningkat untuk retensi urin ketika mereka menggunakan agen adrenergik atau antikolinergik. Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati inkontinensia juga dapat menyebabkan inkontinensia. Misalnya, terazosin, yang digunakan untuk hiperplasia  prostat jinak, dapat menyebabkan relaksasi uretra dan inkontinensia stres.  stres. Dengan demikian, sangat penting bahwa penyebab inkontinensia diidentifikasi secara akurat sebelum pengobatan dimulai.  dimulai.  Selain menyebabkan inkontinensia melalui efek langsung pada saluran kemih, obatobat obatan dapat menyebabkan inkontinensia melalui efeknya pada kemampuan fungsional.Antikolinergik (termasuk obat yang dijual bebas) dapat menyebabkan gangguan fungsi kognitif dan fungsi lainnya, yang dapat mengganggu kontrol sukarela atas buang air kecil. Banyak obat yang menyebabkan konstipasi, yang merupakan faktor  penyebab inkontinensia. Efek samping ini mungkin sangat merugikan dengan adanya hiperplasia prostat atau otot dasar panggul yang melemah. Selain menciptakan faktor risiko inkontinensia, obatobat-obatan dapat meningkatkan sekresi ADH, yang dapat memperparah efek yang berkaitan dengan usia yang mempengaruhi orang dewasa yang lebih tua terhadap hiponatremia. ObatObat-obatan yang merangsang sekresi ADH termasuk aspirin, narkotika, acetaminophen, antidepresan, barbiturat, chlorpropamide, clofibrate, fluphenazine, dan haloperidol. Tabel 1919-1 menyajikan beberapa jenis dan contoh obat yang dapat menyebabkan inkontinensia pada orang dewasa yang lebih tua.  tua.   Tabel 1919-1 Obat Yang Yang Dapat Menyebabkan Inkontinensia Urin  Urin   Jenis Obat  Obat 

Contoh   Contoh

Mekanisme Tindakan  Tindakan 

Diuretics   Diuretics

Furosemide, bumetanide  bumetanide 

Peningkatan diuresis dapat menyebabkan urgensi,  frekuensi, dan poliuria  urgensi, poliuria 

Anticholinergic

Antihistamines,

Berkurangnya

agents   agents

antipsychotics, antidepressants antispasmodics, Parkinsonian agents  agents 

kontraktilitas

kandung

kemih dan otot kandung kemih yang santai dapat menyebabkan retensi, urin  anti- frekuensi, dan inkontinensia urin  anti-

40  

Decongestants   Decongestants Adrenergics (alpha adrenergic agonists)   agonists)

Berkurangnya kontraktilitas kandung kemih dan peningkatan tonus sfingter dapat menyebabkan retensi urin, frekuensi, dan inkontinensia  inkontinensia 

Alpha-adrenergic Prazosin, Alpha blockers    blockers doxazosin   doxazosin Calcium channel Nifedipine,  blockers    blockers isradipine, nimodipine   nimodipine

terazosin, Penurunan tonus sfingter uretra dan internal dapat menyebabkan kebocoran dan inkontinensia stres  stres   nicardipine, Kontraktilitas kandung kemih yang felodipine, menurun dapat menyebabkan retensi urin, frekuensi, nokturia, dan inkontinensia   inkontinensia

Captopril, AngiotensinAngiotensinlisinopril   lisinopril converting enzyme inhibitors  inhibitors 

enalapril, Dapat menyebabkan batuk kronis, yang mempercepat atau memperburuk inkontinensia stres  stres 

Hypnotics and Benzodiazepines Benzodiazepines   antianxiety  agents antianxiety agents  

Dapat mengganggu kontrol sukarela atas  buang air kecil  kecil dengan menyebabkan sedasi, delirium, dan gangguan kognitif,  kognitif, 

Alcohol   Alcohol

Dapat mengganggu kontrol sukarela atas  buang air kecil dengan menyebabkan

Wine, beer, liquor  

sedasi, delirium, peningkatan diuresis, dan gangguan kognitif  

5. Faktor Lingkungan Faktor -faktor lingkungan dapat menghalangi atau mencegah  mencegah  lansia lansia  -   terutama mereka yang memiliki keterbatasan mobilitas - untuk mencapai dan menggunakan toilet di rumah, tempat umum, dan pengaturan kelembagaan. Contoh hambatan lingkungan termasuk tangga, tidak adanya pegangan dan pagar, dan kursi toilet yang ketinggiannya tidak sesuai. Kotak 1919 -1 merangkum beberapa faktor risiko lingkungan yang dapat berkontribusi terhadap kejadian inkontinensia pada orang dewasa yang lebih tua.  tua.  

Faktor Lingkungan Yang Dapat Berkontribusi pada Inkontinensia Urin  

• Tangga antara tingkat kamar mandi dan ruang tamu atau ruang tidur • Jarak ke kamar mandi yang lebih dari 40 kaki • Pengaturan hidup di mana beberapa atau banyak orang berbagi kamar mandi • Kamar mandi kecil dan pintu dan lorong sempit yang tidak mengakomodasi  pejalan kaki atau kursi roda • Desain kursi dan ketinggian tempat tidur yang menghalangi mobilitas • Kontras warna yang buruk, seperti antara toilet dan dudukan putih dan lantai atau dinding berwarna terang • Pengaturan publik dengan tanda-tanda kontras yang tidak terlihat atau tidak kontras dengan warna yang menunjuk pada fasilitas kamar mandi khusus gender • Pengaturan publik dengan redup penerangan dan fasilitas kamar mandi yang jauh dari jalan •  Lingkungan yang sangat terang, tempat silau mengganggu persepsi tanda untuk kamar mandi • Dinding cermin, yang memantulkan cahaya terang dan menciptakan silau

41  

C. KONSEKUENSI FUNGSIONAL MEMPENGARUHI KESEHATAN URIN Meskipun banyak perubahan ageage-related di saluran kemih, namun  namun  eliminasi tidak terpengaruh secara signifikan dalam kesehatan,  kesehatan, orang dewasa yang lebih tua tanpa obat.  Namun, obat.  Namun, dengan tuntutan fisiologis yang tidak biasa, seperti yang terjadi dengan obat--obatan obat obatan  atau kondisi penyakit, orang dewasa yang lebih tua kemungkinan  akan kemungkinan akan  mengalami mengalami  konsekuensi fungsional yang memengaruhi mekanisme homeostatis  dan kontrol kemih.  homeostatis kemih. Perubahan dan faktor -faktor risiko juga  juga menyebabkan konsekuensi fungsional dalam pola eliminasi urin dan membuat orang dewasa yang lebih tua inkontinensia.  inkontinensia. Kapan Kapan  terjadi inkontinensia, konsekuensi fungsional tambahan, terutama efek psikososial, bisa sangat serius.  serius.   Efek pada Homeostasis Homeostasis 

Konsekuensi fungsional terkait fungsi ginjal secara sehatlansia termasuk gangguan  penyerapan kalsium dan kecenderungan untuk hiponatremia dan hiperkalemia.  hiperkalemia. Perubahan yang teragregasi pada ginjal dan sekresi aldosteron mengganggu mekanisme kompensasi yang menjaga cairan  cairan dan keseimbangan elektrolit, sehingga orang dewasa yang lebih tua dan  kurang responsif terhadap variasi asupan natrium dibandingkan  dan dibandingkan  individu yang lebih muda.  Demikian pula fungsi ginjal yang berkurangmemperpanjang waktu yang muda. dibutuhkan untuk memperbaiki ketidakseimbangan pH  pH pada  pada orang dewasa yang lebih tua.Bahkan dengan keadaan hidrasi normal, penurunan GFR menunda ekskresi air dan dapat menyebabkan hiponatremia pada orang dewasa yang sehat.  sehat.  Demikian juga, bahkan kegiatan rutin seharisehari-hari dapat menantang fungsi ginjal orang dewasa yang lebih tua  karena berkurangnya efisiensi ginjal.  tua ginjal.  Misalnya kapan  kapan orang dewasa yang lebih tua  berkeringat saat berolahraga, mereka mungkin mudah  mudah lelah lelah   karena karena  keterlambatan terkait usia dalam mekanisme mengendalikan  mengendalikan konservasi air dan natrium.  natrium.  Dengan bertambahnya  bertambahnya usia, ginjal menjadi kurang  kurang responsive responsive  untuk ADH dan kurang mampu berkonsentrasi urin, menyebabkan  menyebabkan  penurunan  penurunan konsentrasi urin maksimal. Terkait  usia Terkait usia  perubahan  perubahan juga meningkatkan produksi urin pada malam hari pada orang dewasa yang lebih tua  tua dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih muda, bahkan tanpa adanya  adanya pathogen   pathogen faktor logika  logika  Orang dewasa yang lebih tua yang minum obat tertentu atau berobat  berobat kondisi cenderung mengalami konsekuensi fungsional  fungsional seperti berikut ini:  ini:  ● Diuretik lebih mungkin menyebabkan hipovolemia dan dehidrasi pada orang dewasa yang lebih tua daripada orang yang lebih muda.  muda.  ● Dalam kondisi stres fisiologis (mis.,  (mis., Pembedahan, infeksi, atau kehilangan cairan yang  berlebihan), orang dewasa yang lebih tua mungkin  mungkin  mengembangkan dehidrasi, penipisan volume, dan cairan lainnya  lainnya dan ketidakseimbangan elektrolit.  elektrolit.  ● Pengurangan volume dapat terjadi segera setelah timbulnya penyakit yang menghasilkan demam karena ketidakmampuan untuk memberikan kompensasi  kompensasi  untuk kehilangan cairan yang tidak masuk akal.  akal.   ● Segala kondisi atau pengobatan yang merangsang sekresi ADH, seperti pneumonia atau klorpropamid, kemungkinan besar  akan akan  terjadi terjadi  menyebabkan keracunan air dan hiponatremia pada orang dewasa yang lebih tua  tua karena berkurangnya kemampuan mereka untuk mengkompensasi tingkat ADH yang berlebihan.  berlebihan.   Fungsi ginjal yang berkurang berkontribusi pada meningkatnya insiden interaksi obat dan reaksi obat yang merugikan  merugikan pada  pada orang dewasa yang lebih tua.  tua. Perubahan terkait usia ini kemungkinan besar terjadi  terjadi  mempengaruhi obat yang larut dalam air yang sangat tergantung  pada tergantung  pada GFR (mis.,antibiotik digoxin, simetidin, dan aminoglikosida) atau fungsi tubulus ginjal (mis., penisilin dan procainamide). Kecuali jika dosis obat disesuaikan dengan akun  akun untuk perubahan terkait  terkait usiadalam GFR dan fungsi tubular ginjal,  ginjal, ekskresi mungkin tertunda dan zatzat-zat beracun cenderung  cenderung mengumpulkan. mengumpulkan.  Efek -efek pengobatan

42  

yang merugikan ini dapat secara signifikan merusak kemampuan fisik dan mental dan mendalam  konsekuensi fungsional, sebagaimana dibahas dalam Bab 8.  mendalam 8.   Efek pada Pola Void 

Karena perubahan terkait  terkait usia, kandung kemih pada orang dewasa yang lebih tua  memiliki kapasitas yang lebih kecil, kosong tidak lengkap, dan kontrak  saat tua mengisi.  Dengan demikian, orang dewasa yang lebih tua mengalami interval yang lebih mengisi.  pendek  antara berkemih, dan mereka memiliki sedikit waktu antara persepsi keinginan untuk mengosongkan dan kebutuhan aktual untuk mengosongkannya mengosongkannya  kandung kemih.Orang dewasa yang lebih tua sering menggambarkan hal ini dengan mengatakan, “Kapan  kamu harus pergi, kamu harus pergi. ”Konsekuensi  “Kapan ”Konsekuensi lain lain  adalah bahwa  bahwa kandung kemih mempertahankan hingga 50 mL sisa urin setelah berkemih,menyebabkan  bacteriuria gejala atau asimptomatik dan predisposisi orang dewasa yang lebih tua untuk infeksi saluran kemih.  kemih.  Perubahan terkait  terkait usia usia  dalam produksi urin diurnal di  di ginjal menyebabkan  perubahan pola berkemih menjadi lebih  lebih sering sering  berkemih   berkemih di malam hari daripada siang hari. Kondisi patologis (mis.,  (mis., Hipotiroidisme, gagal jantung, insufisiensi vena) danobatdanobat obatan tertentu (mis., penghambat saluran kalsium) berisiko  berisiko  faktor -faktor yang menyebabkan frekuensi kemih dan nokturia terkait  terkait dengan posisi terlentang (Rahn & Roshanravan, 2009). Selain itu, kandung kemih yang terlalu aktif dan kondisi patologis (mis.,  disfungsi dasar panggul pada wanita dan pembesaran prostat jinak pada pria) (mis., adalah penyebab umum nokturia pada usia lebih tua  tua  orang dewasa (van Kerrebroeck, Hashim, HolmHolm-Larsen, Robinson,  Robinson, & Stanley, 2010).  2010). Konsekuensi fungsional nokturia termasuk gangguan tidur, peningkatan risiko jatuh di malam hari, dan  dan  penurunan  penurunan kualitas hidup (Bliwise et al., 2009; Endeshaw,  Endeshaw, 2009; Vaughan et al., 2010).  2010).  D. KONDISI PATOLOGIS YANG KEMIH: INKONTINENSIA URIN

MEMPENGARUHI

FUNGSI

Seperti yang disebutkan, perubahan yang berkaitan dengan  dengan  usia usia  saja tidak menyebabkan inkontinensia urin; Orang dewasa yang lebih tua cenderung untuk itu, menjadikannya kondisi patologis yang paling umum terjadi terkait dengan saluran kemih  pada orang dewasa yang lebih tua. Perkiraan prevalensi inkontinensia untuk orang dewasa yang lebih tua berkisar dari 38% untuk orang dewasa yang tinggal di komunitas hingga 60% untuk mereka yang berada di fasilitas perawatan jangka panjang dan hingga 90% untuk orang dengan demensia (Dowling(Dowling -Castronovo & Bradway, 2008; French Phelps, Pothula, & Mushkbar, 2009; Griebling, 2009). Studi  Studi  mengidentifikasi semua faktor risiko inkontinensia urin berikut: bertambahnya usia, keterbatasan fungsional, gangguan kognitif, obesitas, merokok, ras kulit putih, sembelit, persalinan pervaginam, kadar vitamin D rendah, obatobat-obatan (misalnya, estrogen oral, antipsikotik), dan kondisi  patologis (diabetes, stroke, radang sendi, penyakit Parkinson) (Amselem et al., 2010; Badalian & Rosenbaum, 2010; Byles, Millar, Sibbritt, & Chiarelli, 2009; Menezes, Hashimoto, & de Guoveia Santos, 2009).  2009). Studi juga menemukan hubungan yang kuat antara depresi dan inkontinensia urin, tetapi kesimpulan tidak jelas tentang apakah depresi merupakan risiko atau konsekuensi dari inkontinensia urin (Melville, Fan, Rau,  Nygaard, & Katon, 2009). 2009).   Inkontinensia urin adalah fokus dari banyak perhatian di antara konsumen dan  praktisi kesehatan, khususnya yang berkaitan dengan pengaruhnya terhadap kualitas hidup (Botlero, Bell, Urquhart, & Davis, 2010; Tennstedt et al., 2010).Inkontinensia urin dikategorikan berdasarkan tanda dan gejala sebagai berikut:  berikut:  • Inkontinensia urin stres ditandai oleh kebocoran urin yang tidak ti dak disengaja sebagai akibat dari aktivitas yang meningkatkan tekanan perut (mis., Mengangkat,  batuk, bersin, tertawa, atau berolahraga).

43  

• Inkontinensia urin yang mendesak ditandai dengan kebocoran urin yang tidak disengaja karena ketidakmampuan untuk menahan urin cukup lama untuk mencapai toilet setelah merasakan keinginan untuk membatalkan. • Inkontinensia urin campuran ditandai oleh kebocoran urin dengan sensasi urgensi dan aktivitas seperti batuk, bersin, atau aktivitas. Ketika semua jenis inkontinensia urin berkembang, penilaian komprehensif diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab dan faktor risiko yang dapat diatasi melalui intervensi.   intervensi. Kandung kemih yang terlalu aktif (OAB) adalah suatu sindrom yang ditandai oleh urgensi yang mengganggu, biasanya disertai dengan nokturia dan frekuensi siang hari, dan kadangkadang-kadang disertai dengan dorongan inkontinensia urin.  urin.  Dalam beberapa tahun terakhir, OAB telah menjadi obat yang banyak untuk pengobatan kondisi ini.  Menurut definisi, OAB tidak selalu disertai dengan inkontinensia, tetapi pada kenyataannya,  banyak orang or ang dengan kondisi ini juga mengalami inkontinensia.Satu Studi terhadap 311 orang dewasa antara usia 18 dan 97 tahun menemukan prevalensi AOB pada 60,5% pria dan 48,3% Wanita, dengan 37% dan  dan  92% pria dan wanita, masingmasing-masing, juga mengalami inkontinensia (Cheung, Khan , Choi, Bluth, & Vincent, 2009).  2009).  Dalam Studi ini, obesitas adalah faktor risiko utama untuk AOB, terutama pada wanita  premenopause.  Studi  premenopause. Studi  lain lain  telah menemukan bahwa diuretik, terutama l oop diuretik, dikaitkan dengan AOB (Ekundayo et al., 2009).  2009).  Inkontinensia urin dapat berdampak negatif pada kualitas hidup orang dewasa yang lebih tua melalui konsekuensi fisik dan psikososial.  psikososial.  Konsekuensi fisik inkontinensia meliputi kecenderungan jatuh, patah tulang, borok tekan, infeksi atau iritasi kulit, infeksi saluran kemih, dan keterbatasan status fungsional  fungsional  ( DowlingDowling-Castronovo & Bradway, 2008; Hasegawa, Kuzuya & Iguchi, 2010 ).  ). Konsekuensi psikososial yang terkait dengan inkontinensia urin termasuk penurunan kualitas hidup, rasa malu atau malu, kecemasan, depresi, isolasi sosial dan hilangnya kepercayaan diri.  diri.  Konsekuensi Konsekuensi  lain lain  adalah bahwa orang yang pernah mengalami riwayat inkontinensia mungkin menjadi sibuk dengan menutupi bukti basah atau bau kemih, sehingga mereka dapat menghindari stigma sosial.  sosial.  Konsekuensi psikososial juga muncul jika pengasuh memiliki sikap dan perilaku kekanak -kanakan (mis.,  (mis., Tidak perlu menggunakan produk inkontinensia daripada memberikan bantuan dengan menggunakan toilet) terhadap orang tua yang mengompol.  Sikap dan perilaku ini dapat berdampak buruk pada martabat dan harga diri mengompol. orang dewasa yang lebih tua.  tua. Selain itu, orang dewasa yang sudah tua yang tidak memahami perubahan terkait  terkait usia usia  mungkin telah membesar - besarkan  besarkan kekhawatiran inkontinensia progresif, yang dipicu oleh timbulnya urgensi frekuensi.  frekuensi.  Bahkan pada orang dewasa yang lebih tua yang tidak mengompol, pengalaman urgensi dan frekuensi kemih dapat menyebabkan ketidakseimbangan psikososial, seperti kecemasan, aktivitas terbatas, perasaan tidak aman dan ketidakberdayaan dan malu tentang seringnya pergi ke kamar mandi.  mandi.  Untuk pengasuh orang dewasa yang lebih tua yang bergantung pada aturan didalam rumah, timbulnya inkontinensia urin dapat menciptakan stres tambahan, terutama jika inkontinensia urin diperparah oleh hambatan lingkungan atau keterbatasan fungsional.  Tugas yang berkaitan dengan inkontinensia adalah beberapa aspek fungsional.  pengasuhan yang paling sulit, menegangkan, dan menghabiskan waktu.  waktu. Pengasuh yang dalam peraturan rumah cenderung merasa marah, bersalah, frustrasi atau tidak memadai ketika berhadapan dengan inkontinensia  setiap inkontinensia  hari. Sikap hari.  seumur hidup  tentang mengaturbuang air kecil dapat berkontribusi pada perasaan jijik tentang hidup  permintaan perawatan, yang mungkin lebih diperparah oleh perasaan bersalah tentang reaksi awal ini terhadap tugas pengasuhan. Jika pengasuh merasakan kesengajaan dari  pihak orang yang bersangkutan bersangkutan dalam kegagalannya mengontrol bu buang ang air kecil, perasaan

44  

ini  ini akan akan  cenderung meningkat. Dalam pengaturan kelembagaan, staf perawat dan  pengasuh lainnya mungkin mengalami perasaan yang  yang sama sama  pada  pada tingkat yang lebih rendah.   rendah.

II.12 Data Tambahan Dalam Pengkajian untuk Meneggakkan Diagnosa Ditambahkan Data Untuk Peran dan Etika Perawat Kasus

Seorang lansia laki-laki (78 tahun) masuk ke PSTW Ciracas. Lansia diantar oleh ketua RT. Hasil pengkajian perawat: lansia mengatakan anak dan menantunya sering memperlakukannya secara kasar, dicaci maki dan tekadang dipukul karena dianggap tidak berguna dan hanya menjadi beban keluarga. Lansia hanya diberikan makan 1 kali sehari dengan lauk pauk telur dan tempe dan nasi ½ porsi setiap hari. Lansia sering disuruh untuk mengemis di jalanan, hasil mengemis diambil oleh anaknya. Pihak panti berusaha mengkonfirmasi ke keluarga, namun anggota keluarga enggan memberikan keterangan. Keluarga juga jarang membesuk lansia di  panti dan belum tau kapan kapan akan membawa lansia kembali ke rumah. Lansia juga mengeluh keluarga sering memarahi lansia karena bau pesing, tidak bisa mengontrol BAK. Lansia mengatakan tidak berasa ingin BAK, tiba-tiba ada urine yang rembes (palpasi vesika urinaria: distensi (-)). Lansia mengatakan  jika bangkit dari duduk ke posisi berdiri atau batuk urine sering keluar sehingga  pakaiannya basah. Lansia tampak lusuh dan kotor, rambut dan jambang panjang. Lansia mengatakan sudah berhari-hari tidak mandi, lansia kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari karena banyak luka lebam di badannya. Data tambahan:

Saat di panti, perawat membantu lansia tersebut untuk melakukan kebersihan diri dan membantu lansia dalam melakukan aktivitas yang diinginkan. Kuku lansia terlihat panjang dan sangat kotor. Dalam membantu lansia perawat memperlakukan semua lansia secara adil tanpa membeda-bedakan. Selain itu  perawat mempertahankan dan melindungi hak-hak lansia yang meliputi hak atas  pelayanan sebaik-baiknya dan hak atas informasi yang diinginkan. Perawat juga memotivasi lansia untuk ikut kegiatan senam dan kegiatan lain bersama lansia lainnya. Perawat rutin melakukan pemeriksaan kesehatan dan penjaringan penyakit terhadap para lansia di panti untuk mencegah berbagai penyakit dan komplikasi lainnya. Perawat juga memberikan pelayanan kesehatan jiwa bagi lansia yang

45  

mengalami masalah psikis atau trauma terhadap masalah yang dialami. Dalam memberikan pelayanan kesehatan, tentunya perawat mencari dan mempelajari  berbagai literatur penelitian yang kemudian akan diterapkan. Perawat juga memberikan pendidikan kesehatan mengenai masalah gizi dan diet, serta  pentingnya olahraga. Saat di panti, para lansia biasanya senang bercerita atau mengutarakan permasalahan yang sedang dihadapi, disini perawat selain berperan  jadi pendengar yang baik, perawat juga memberikan berbagai saran serta menjaga semua rahasia atau permasalahan lansia. Perawat juga selalu menepati janji apabila ingin bertemu dengan lansia. Lansia tidak dapat membersihkan diri sendiri, sehingga membutuhkan  bantuan dari caregiver. Lansia mengeluh merasa nyeri pada bagian tubuh yang lebam. Care giver sering membantu lansia mengganti celana yang disebabkan rembesnya urine. Perawat telah mengompres bagian tubuh lansia yang lebam. Karena usia yang sudah tua, lansia tidak mampu mengunyah makanan yang keras dikarenakan giginya yang sudah tidak lengkap, sehingga harus memakan makanan yang lunak. Lansia mengatakan sering merasakan tidak enak pada perutnya. Lansia sering BAK pada malam hari sehingga sering dimarahi oleh keluarganya. Selain itu, air BAK yang dikeluarkan banyak. Gigi lansia tampak kuning dan terlihat ada karies gigi. Lansia juga mengatakan sering mengalami nyeri di gusinya. Saat Care giver memberikan tekanan pada intra abdomen urine pasien menetes keluar. Lansia mengatakan merasa lemas. Lansia terlihat pucat dan lemah. Hasil pemeriksaan TTV : TD : 90/70, S : 37,0, RR : 19 x/mnt, BB/TB : 40kg/160cm. II.13 Etika dan Peran Perawat

 

A. Prinsip etika keperawatan Konsep Dasar Keperawatan Prinsip etika keperawatan yang harus selalu diperhatikan dan dijadikan pedoman oleh perawat di dalam memberikan asuhan keperawatan antara lain: 1.  Keadilan (justice) Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat tidak boleh membeda-bedakan klien berdasarkan suku, agama, ras, status sosial-ekonomi, politik, ataupun atribut lainnya. Setiap klien berhak mendapatkan layanan keperawatan yang terbaik. Dengan kata lain, tidak ada pembedaan kualitas layanan keperawatan untuk klien. Semua klien berhak dilayani dengan adil dan baik oleh perawat. Dalam kasus: Dalam membantu lansia perawat memperlakukan semua lansia secara adil tanpa membeda-bedakan. membeda-bedakan.

46  

2.  Otonomi (autonomy) Perawat harus berpegang pada prinsip bahwa setiap manusia berhak menentukan segala sesuatu atas dirinya. Kaitannya di sini, setiap klien berhak menyetujui atau menolak segala bentuk tindakan yang akan dilakukan padanya. Perawat harus menghormati otonomi klien. Salah satunya dengan melibatkan klien dan keluarga dalamn pengambilan keputusan terkait perawatan klien. Untuk itu, ada beberapa hal yang harus dilakukan oleh perawat terkait ter kait hak otonomi klien. a.  Sebelum melakukan intervensi keperawatan, perawat terlebih dahulu menjelaskan kepada klien dan keluarga mengenai tindakan yang akan dilakukan. Informasi ini mencakup definisi, tujuan, prosedur tindakan, maupun akibat yang mungkin timbul pada klien.  b.  Perawat tidak boleh memaksa atau menekan klien agar menerima tindakan yang akan dilakukan padanya. Karenanya, perlu ada persetujuan (informed concent) dari pihak klien atau keluarga sebelum melakukan tindakan tertentu c.  Perawat harus menghormati nilai-nilai yang dianut klien. Karenanya,  perawat perlu menyamakan persepsinya dengan dengan persepsi klien. 3.  Manfaat (beneficence) Setiap tindakan yang dilakukan oleh perawat harus memberi manfaat pada klien. Jangan sampai tindakan yang dilakukan perawat mendatangkan kerugian bag klien. Kemanfaatan indakan perawat dapat dirasakan jika tindakan tersebut dapat mengatasi masalah klien dan tidalk menimbulkan bahaya pada mereka. Perawat harus selalu pegang pada pedoman bahwa tindakan yang akan dilakukan. Dalam kasus: perawat membantu lansia tersebut untuk melakukan kebersihan diri dan membantu lansia dalam melakukan aktivitas yang diinginkan. Perawat juga memotivasi lansia untuk ikut kegiatan senam dan kegiatan lain bersama lansia lainnya.

4.  Kejujuran (veracity) Dalam memberikan informasi kepada klien pada klien adalah tinda kan yang terbaik untuk mereka. atau keluarga, perawat harus berkata benar dan jujur. Tidak  boleh ada hal yang ditutup-tutupi. Informasi yang tidak jelas dan terkesan disembunyikan dapat membangkitkan kecurigaan klien terhadap perawat. Ini merupakan

preseden

buruk

terhadap

hubungan

terapeutik

perawat-klien.

Kejujuran perawat bukan berarti harus jujur terhadap orang lain terkait dengan keadaarn klien. Artinya, perawat harus selalu menjaga rahasia klien, kecuali pada kondisi-kondisi tcrtentu.

47  

Dalam kasus: perawat juga memberikan berbagai saran serta menjaga semua rahasia atau permasalahan lansia

5.  Loyalitas (fidelity) Tindakan yang dilakukan perawat terhadap moral dan tang klien harus didasarkan atas tanggung jawab profesi. Dalam kasus: Perawat juga selalu menepati janji apabila ingin bertemu dengan lansia.

Beberapa prinsip etika yang harus dijalankan dalam pelayanan pada lansia adalah (Kane et al, 1994, Reuben et al, 1996) : 1.  Otonomi (Autonomy) Otonomi berasal dari bahasa latin, yaitu autos, yang berarti sendiri, dan nomos

yang

berarti

aturan.

Prinsip

otonomi

didasarkan

pada

keyakinan bahwa individu mampu berpikir logis dan mampu membuat keputusan sendiri. Orang dewasa dianggap kompeten dan memiliki kekuatan membuat sendiri, memilih dan memiliki berbagai berbagai keputusan keputusan atau  pilihanyang harus dihargai oleh orang lain. Prinsip otonomi merupakan  bentuk respek terhadap seseorang, atau dipandang sebagai persetujuan tidak

memaksa

dan

bertindak

secara rasional. Otonomi merupakan

hak kemandirian dan kebebasan individu yang menuntut pembedaan diri. Praktek profesional merefleksikan merefleksikan otonomi saat perawat menghargai hakhak klien dalam membuat keputusan tentang perawatan dirinya. 2.  Berbuat baik (Beneficience) Beneficience

berarti,

hanya melakukan

sesuatu

yang atau kejahatan,

 penghapusan kesalahan atau kejahatan dan peningkatan kebaikan oleh diri dan dalam situasi pelayanan kesehatan, terjadi konflik antara prinsip ini dengan otonomi. Contoh perawat menasehati klien tentang program latihan. Kebaikan memerlukan pencegahan dari kesalahan orang lain. Terkadang untuk memperbaiki kesehatan secara umum, tetapi tidak seharusnya melakukannya apabila klien dalam keadaan risiko serangan jantung. Dalam kasus: perawat membantu lansia tersebut untuk melakukan kebersihan diri dan membantu lansia dalam melakukan aktivitas yang diinginkan. Perawat juga memotivasi lansia untuk ikut kegiatan senam dan kegiatan lain bersama lansia lainnya. 3.  Keadilan (justice)

Prinsip keadilan dibutuhkan untuk terapi yang sama dan

adil terhadap

orang lain yang menjunjung prinsip-prinsip moral, legal, dan kemanusiaan.

48  

 Nilai

ini

direfleksikan dalam

praktek

profesional

ketika perawat

 bekerja untuk terapi yang benar sesuai hukum, standar praktek dan ke keyakinan yakinan yang benar untuk memperoleh kualitas pelayanan kesehatan. Dalam kasus: Dalam membantu lansia perawat memperlakukan semua lansia secara adil tanpa membeda-bedakan.

4.  Tidak merugikan (Non-maleficience) Prinsip ini berarti tidak menimbulkan bahaya/ cedera fisik dan psikologis  pada klien. Johnson ( 1989 ) menyatakan bahwa prinsip untuk tidak melukai orang lain berbeda

dan lebih keras daripada prinsip untuk

melakukan yang baik. Dalam kasus: Perawat rutin melakukan pemeriksaan kesehatan dan penjaringan penyakit terhadap para lansia di panti untuk mencegah berbagai penyakit dan komplikasi lainnya.

5.  Kejujuran (veracity) Prinsip veracity

berarti

penuh dengan kebenaran. Nilai ini diperlukan

oleh pemberi pelayanan kesehatan untuk menyampaikan kebenaran pada setiap klien dan untuk meyakinkan bahwa klien sangat mengerti. Prinsip  berhubungan dengan kemampuan seseorang untuk mengatakankebenaran. Informasi harus ada agar menjadi akurat, komprensensif, dan objektif. Veracity untuk memfasilitasi pemahaman dan penerimaan materi yang ada,dan

mengatakan

yang sebenarnya sebenarn ya kepada

klien

tentang

segala

sesuatu yang berhubungan dengan keadaan dirinya selama menjalani  perawatan. mengatakan

Walaupun adanya

demikian, batasan

terdapat untuk

beberapa

kejujuran

argument

seperti

jika

kebenaran akan kesalahan prognosis klien untuk pemulihan atau adanya hubungan paternalistic bahwa ”doctors knows best” sebab individu memiliki otonomi, mereka memiliki hak untuk mendapatkan informasi  penuh tentang kondisinya. Kebenaran merupakan dasar dalam membangun hubungan saling percaya. Dalam kasus: perawat juga memberikan berbagai saran serta menjaga semua rahasia atau permasalahan lansia  

6.  Menepati janji (fidelity) Prinsip

fidelity

dibutuhkan

individu

untuk

menghargai janji dan

komitmennya terhadap orang lain. Perawat setia pada komitmennya dan menepati janji serta menyimpan rahasia klien. Ketaatan, kesetiaan, adalah kewajiban seseorang untuk mempertahankan komitmen yang dibuatnya. Kesetiaan,

menggambarkan

kepatuhan

perawat

terhadap

kode

etik

49  

yangmenyatakan bahwa tanggung jawab dasar dari perawat adalah untuk meningkatkan kesehatan, mencegah penyakit, memulihkan kesehatan dan meminimalkan penderitaan. Dalam kasus: Perawat juga selalu menepati janji apabila ingin bertemu dengan lansia.

7.  Kerahasiaan (Confidentiality) Aturan dalam prinsip kerasahasiaan adalah informasi tentang klien harus dijaga privasi klien. Segala sesuatu yang terdapat dalam dokumen catatankesehatan klien klien. Tidak ada

hanya boleh dibaca

seorangpun dapat

dalam rangka pengobatan

memperoleh informasi

tersebut

kecuali jika diijinkan oleh klien dengan dengan bukti persetujuan. Diskusi Diskusi tentang klien diluar area pelayanan, menyampaikan pada teman atau keluarga tentang klien dengan tenaga kesehatan lain harus dihindari. Dalam kasus: perawat juga memberikan berbagai saran serta menjaga semua rahasia atau permasalahan lansia  

8.  Akuntabilitas (Accountability) Akuntabilitas merupakan standar yang pasti bahwa tindakan seorang  profesional dapat dinilai dalam situasi s ituasi yang tidak jelas atau tanpa terkecuali. t erkecuali.

Selain poin-poin di atas, ada karakteristik lain yang harus dipenuhi oleh profesi keperawatan terkait dengan keilmuan, yakni body of knowiedge. Body of knowledge keperawatan merupakan kerangka pengetahuan yang membangun ilmu keperawatan. Body of knowiedge keperawatan ini terdiri atas tiga aspek. Pertama adalah paradigma kepcrawatan yang memandang manusia dalam inter aksinya dengan lingkungan untuk mencapai keadaan sehat. Kedua, houndaries,  berupa model konseptual dan teori keperawatan. Ketiga, metode untuk mengembangkan pengetahuan dalam bentuk penelitian dan uji coba teori keperawatan. Profesionalisme keperawatan, selain didukung oleh keilmuan, juga harus terealisasi dalam bentuk pelayanan kepada klien-baik individu, keluarga, maupun masyarakat. Aspek yang perlu diperbarui dalam layanan keperawatan adalah lingkup area layanan keperawatan. B.  Peran Perawat Peran dapat diartikan sebagai seperangkat perilaku yang diharapkan oleh individu sesuai dengan status sosialnya. Jika seorang perawat, peran yang

50  

dijalankannya harus sesuai dengan lingkup kewenangan perawat. Peran menggambarkan otoritas seseorang yang diatur dalam sebuah aturan yang jelas. Tidak menutup ke- mungkinan ada dua atau lebih profesi yang memiliki peran yang sama. Kesamaan peran bukan berarti sama dalam segala hal. Peran boleh sama, tetapi ruang lingkup atau kewenangan masing-masing profesi tentu  berbeda. Tidak mungkin ada satu profesi kesehatan yang menyerobot kewenangan profesi kesehatan lain. Oleh karena itu, diperlukan suatu standar dari masing-masing profesi keseht an. Sebagai tenaga kesehatan, perawat memiliki sejumlah peran di dalam menjalankan tugasnya sesuai dengan hak dan kewenang an yang ada. Peran pcrawat yang utama adalah sebagai  pelaksana, pengelola, pendidik, dan dan peneliti. 1.Pelaksana layanan keperawatan (care provider). Perawat memberikan layanan berupa asuhan keperawatan secara langsung kepada klien (individu, keluarga, maupun komunitas) sesuai dengan kewenangannya. Asuhan keperawatan diberikan kepada klien di semua tatanan layanan kesehatan dengan meng gunakan metodologi proses keperawatan,  berpedoman pada standar keperawatan, dilandasi oleh etik dan etika keperawatan, serta berada dalam lingkup wewenang dan tanggung jawab keperawatan. Asuhan keperawatan ini merupakan bantuan yang diberikan kepada klien karena adanya kelemahan fisik dan mental, keterbatasan  pengetahuan, serta kurangnya kemauar untuk dapat melaksanakan kegiatan hidup sehari-hari secara mandiri. Dalam perannya sebagai care provider,  perawat bertugas untuk: a.  Memberi kenyamanan dan rasa aman bagi klien,

 b.  Melindungi hak dan kewajiban klien agar tetap terlaksana c.  Memfasilitasi klien dengan anggota tim kesehatan lainnya; dengan seimbang: serta d.  Berusaha mengembalikan kesehatan klien. Peran sebagai care provider merupakan peran yang sangat penting di antara  peran-peran yang lain (bukan berarti peran yang lain tidak penting). Baik/tidaknya kualitas layanan profesi keperawatan, dirasakan langsung oleh klien. Keperawatan sebagai profesi yang profesional bukan hanya dibuktikan dengan jenjang pendidikan yang tinggi. Banyaknya ilmu dan teori keperawatan  juga harus diwujudkan ke dalam aktivitas pelayanan nyata kepada klien agar klien mendapatkan kepuasan. Ini me rupakan langkah promosi yang sangat

51  

efektif dan murah dalam upaya membentuk citra perawat yang baik. Stigmastigma negatif tentang perawat dapat hilang dengan pembuktian nyata berupa layanan keperawatan profesional kepada klien. Dalam kasus: perawat membantu lansia tersebut untuk melakukan kebersihan diri dan membantu lansia dalam melakukan aktivitas yang diinginkan. Perawat rutin melakukan pemeriksaan kesehatan dan penjaringan penyakit terhadap para lansia di panti untuk mencegah berbagai penyakit dan komplikasi lainnya. Perawat juga memberikan pelayanan kesehatan jiwa bagi lansia yang mengalami masalah psikis atau trauma terhadap masalah yang dialami.

2. Pengelola (manager). Perawat mempunyai peran dan tanggung jawab dalam mengelola layanan keperawatan di semua tatanan layanan kesehatan (rumah sakit, puskesmas, dan sebagainya) maupun tatanan pendidikan yang berada dalam tanggung jawabnya

sesuai

dengan

konsep

manajemen

keperawatan.

Manajemen

keperawatan dapat diartikan sebagai proses pelaksanaan layanan keperawatan melalui upaya staf keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan,  pengobatan, dan rasa aman kepada pasien/keluarga/masyarakat (Gillies, (Gillies , 1985). Dengan demi- kian, perawat telah menjalankan fungsi manajerial keperawat an yang meliputi planning, organízing, actuating, staffing, directing, dan controlling a.  Perencanaan (planning) Seorang manajer keperawatan harus mampu menetapkan pekerjaan yang harus dilakukannya guna mencapai tujuan yang telah ditetapkan yang didasarkan atas rencana yang logis dan bukan perasaan. Fungsi  perencanaan meliputi beberapa tugas, di antaranya mengenali masalah, menetapkan dan mengkhususan tujuan jangka panjang dan jangka pendek, mengembangkan tujuan, dan terakhir menguraikan bagaimana tujuan dan sasaran tersebut dapat dicapai.  b.  Pengorganisasian (organizing) Fungsi ini meliputi proses mengatur dan mengalokasikan pekerjaan, wewenang, serta sumber daya keperawatan sehingga tujuan keperawatan dapat dicapai. c.  Gerak aksi (actuating)

52  

Actuating atau disebut juga "gerak aksi" mencakup kegiatan yang dilakukan oleh seorang manajer keperawatan untuk mengawali dan melanjutkan kegiatan yang telah ditetapkan dalam unsur perencanaan dan  peng- organisasian agar dapat mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Dalam melaksanakan fungsi actuating, seorang manajer keperawatan harus mampu menetapkan dan memuaskan kebutuhan manusiawi para staf keperawatan, memberi penghargaan, memimpin, mengembangkan, serta memberi kompensasi kepada mereka. d.  Pengelolaan staf (staffng) Fungsi

staffing

mencakup

memperoleh,

menempatkan,

dan

mempertahankan anggcta/staf pada posisi yang dibutuhkan dalam  pekerjaan keperawatan. e.  Pengarahan (directing) Seorang manajer keperawatan harus mampu memberikan arahan kepada staf keperawatan sehingga mereka menjadi perawat yang berpengetahuan dan saran yang mampu bekerja secara efektif guna mencapai sa telah ditetapkan. f.  Pengendalian (controlling) Tugas-tugas dalam fungsi ini mencakup kelanjutan tugas untuk melihat apakah kegiatan yang dilaksanakan oleh staf keperawatan telah berjalan sesuai dengan rencana.

Fungsi manajerial dilaksanakan di tiap tingkatan mana jemen, baik first level manager, middle manager maupun top manager. Oleh karena itu, untuk dapat melaksanakan peran manajer dengan baik, seorang perawat harus memiliki keterampilan manajerial yang meliputi technical skill, human skill, and conceptual skill. Technical skill adalah kemampuan untuk menggunakan metode, teknik, pengetahuan dan peralatan yang digunakan untuk tugas-tugas manajerial. Human skill mencakup kemampuan untuk bekerja sama, memahami dan memotivasi orang lain baik individu maupun kelompok. Dengan kata lain, human skill adalah keterampilan yang terkait dengan kepemimpinan dan hubungan antarmanusia. Conceptual skill mencakup kemampuan untuk memahami kompleksitas organisasi secara keseluruhan dan kemampuan menilai apakah ke giatan yang dilakukan seseorang sesuai dengan organisasi atau tidak. Keterampilan ini juga meliputi kemampuan untuk mengoordinasikan dan mengintegrasikan semua kepentingan dan aktivitas

53  

organisasi. Jadi, conceptual skill berhubungan dengan kemampuan dan keterampilan berpikir

3. Pendidik dalam keperawatan Sebagai pendidik, perawat berperan mendidik individu, keluarga, masyarakat, serta tenaga keperawatan dan tenaga kesehatan lainnya. Perawat bertugas memberikan pendidikan kesehatan kepada klien-dalam hal ini individu, keluarga,

serta

masyarakat-sebagai

upaya

menciptakan

perilaku

individu/masyarakat yang kondusif bagi ke- sehatan. Pendidikan kesehatan tidak semata ditujukan untuk membangun kesadaran diri dengan pengetahuan tentang kese hatan. Lebih dari itu, pendidikan kesehatan bertujuan untuk membangun perilaku kesehatan individu dan masyarakat. masyarakat. Kesehatan bukan sekadar untuk diketahui dan disikapi, tetapi juga diterapkan dalam kehidupan sehari-hari. Peran perawat sebagai pendidik tidak hanya ditujukan untuk klien, tetapi juga tenaga keperawatan lain. Upaya ini dilakukan untuk memberi pemahaman yang  benar tentang kepera watan agar tercipta kesamaan pandangan dan gerak  bersama di antara perawat dalam meningkatkan profesionalisme. Selain itu, melalui pendidikan keperawatan, eksistensi profesi keperawatan dapat terus terpelihara. Peran ini dapat dilaksanakan di institusi pendidikan keperawatan maupun institusi layanan kesehatan. Untuk dapat melaksanakan peran sebagai pendidik (edukator), ada beberapa kemampuan yang harus dimiliki seorang mpuan tersebut berupa perawat sebagai syarat utama. Kema wawasan ilmu pengetahuan yang luas, kemampuan berkomu nikasi, pemahaman psikologis, dan kemampuan menjadi model/ contoh dalam perilaku profesional. a.  Wawasan ilmu pengetahuan Pendidikan kesehatan merupakan upaya sadar yang dilakukan oleh seorang edukator untuk memengaruhi orang lain agar dapat berperilaku atau memiliki pengetahuan dan pemahaman yang sesuai dengan yang diharapkan. Dalam proses pendidikan ini terjadi transfer ilmu pengetahuan. Karenanya, perawat harus memiliki wawasan ilmu pengetahuan yang luas  bukan hanya menyangkut ilmu keperawatan, tetapi juga ilmu-ilmu lain yang mendukung agar perannya sebagai edukator dapat terlaksana dengan  benar dan tepat  b.  Komunikasi

54  

Keberhasilan proses pendidikan dipengaruhi oleh kemampuan perawat dalam berkomunikasi, baik secara verbal maupun non-verbal. Kemampuan  berkomunikasi ini merupakan aspek asp ek mendasar dalam dal am keperawatan. Seperti kita ketahui, perawat harus berinteraksi langsung dengan klien selama 24  jam penuh. Dalam proses tersebut, sudah tentu terjadi komunikasi sebab interaksi merupakan bagian dari komunikasi. Melalui komunikasi, perawat dapat memberikan informasi/penjelasan kepada klien, membujuk dan menghibur klien, juga melakukan tugas-tugas lainnya. Dalam proses komunikasi ini, perawat diharapkan mampu memengaruhi dan meyakinkan  pihak lain baik itu klien, rekan sejawat, maupun tenaga kesehatan lain tentang peran, fungsi, serta eksistensi profesi keperawatan. Dengan komunikasi yang baik, perawat akan mampu meningkatkan citra  profesionalisme pada dirinya. dirin ya. Sebaliknya, jika komunikasi perawat kurang  baik, hal ini akan berimbas pada penilaian klien terhadap perawat. Tidak  jarang perawat dikatakan judes, kaku, tidak memahami perasaan orang lain, dan berbagai stigma negatif lainnya. Penilaian negatif ini tentunya akan  berdampak pada profesionalisme keperawatan. Oleh sebab itu, mengingat  begitu pentingnya komunikasi, setiap perawat dituntut untuk mampu menguasai teknik komun kasi yang baik, mengatasi berbagai hambatan dalam komunikasi, serta memahami faktor-faktor yang menunjang konuIkasi. c.  Pemahaman psikologis Sasaran pelayana kerawatan adalah klien (manusia), dalam hal ini individu, keluarga, dan juga masyarakat. Karenanya, agar dapat memengaruhi orang lain, perawat harus mampu memahami psikologis orang lain, di samping memahami psikologis situasi. Untuk itu, perawat harus meningkatkan sensitivitas dan kepeduliannya. Saat berbicara dengan orang lain, perawat harus melakukannya dengan "hati". Artinya, apa yang perawat sampaikan harus mampu menyentuh hati orang lain. Dengan demikian, setiap  pemikiran dan ide perawat dapat langsung diterima oleh klien sehingga tujuan pendidikan kesehatan dapat tercapai d.  Menjadi model/contoh Betapapun bagusnya gaya komunikasi perawat dan luasnya wawasan ilmu  pengetahuan mereka, orang lain perlu melihat bukti atas apa yang disampaikannya. Jika terdapat kesesuaian antara perkataan dan perbuatan  perawat, citra dan penilaian orang lain terhadap profesi perawat akan

meningkat. Upaya untuk mengubah dan meningkatkan profesionalisme 55  

 perawat paling baik di lakukan melalui pembuktian secara langsung melalui peran sebagai model. Perawat harus mampu menjadi baik dalam menjalankan profesinya Dalam kasus: Perawat juga memberikan pendidikan kesehatan mengenai masalah gizi dan diet, serta pentingnya olahraga

4. Peneliti dan pengembang ilmu keperawatan Sebagai sebuah profesi dan cabang ilmu pengetahuan, keperawatan harus terus melakukan upaya untuk mengembangkan dirinya. Berbagai tantangan,  persoalan, dan pertanyaan seputar keperawatan harus mampu dijawab dan diselesaikan dengan baik. Salah satunya adalah melalui upaya riset, Riset keperawatan akan menambah dasar pengetahuan ilmiah keperawatan dan mening katkan praktik keperawatan bagi klien. Praktik berdasarkan riset merupakan hal yang harus dipenuhi (esensial) jika profesi keperawatan ingin menjalankan kewajibannya pada masyakat dalam memberikan perawatan yang efektif dan efisien (Patricia dan Arthur, 2002). Oleh karena itu, setiap perawat harus mampu melakukan riset keperawatan. Ada beberapa hal yang harus dijadikan prinsip oleh perawat dalam melaksana kan peran dan fungsinya dengan baik dan benar. Prinsip tersebut harus menjiwai setiap perawat ketika memberi layanan keperawatan kepada klien. a.   Nursing is caring. Artinya, perawat harus memiliki kepedulian terhadap klien. Kepedulian ini ditunjukkan dengan tindakan yang segera dan tepat dalam menanggapi keluhan klien  b.   Nursing is laughing. Artinya, perawat p erawat harus mempunyai keyakinan bahwa senyum merupakan suatu kiat dalam memberikan asuhan keperawatan guna meningkatkan rasa nyaman klien c.   Nursing is touching. Artinya, sentuhan perawat sangat berarti dalam menenangkan

dan

meningkatkan

kenyamanan

klien

embuhannya.

Sentuhan yang dilakukan tentunya bersifat terapeutik dan dilakukan sehingga dapat mempercepat penyembuhannya pada saat yang tepat. d.   Nursing is helping. Artinya, perawat asuhan keperawatan yang diberikan adalah untuk menolong klien. Ini dilakukan dengan sepenuh hati, ikhlas/tulus, tanpa ada tendensi tertentu yang sifatnya pribadi. e.   Nursing is helieving in arther. Artinya, perawat meyakini bahwa orang lain memiliki hasrat/kemauan serta kemampuan untuk meningkatkan status kesehatannya

56  

f.   Nursing is trusting. Artinya, perawat dalam melaksanakan pekerjaannya harus menjaga dan memelihara kepercayaan klien dengan cara terusmenerus meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan g.   Nursing is believing in self Artinya, perawat harus memiliki kepercayaan diri dalam menjalankan profesinya. Perawat harus mcyakini bahwa keperawatan merupakan profesi yang luhur dan memiliki peran strategis dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat h.   Nursing

is

iearning.

Artinya,

perawat

harus

selalu

belajar

dan

meningkatkan pengetahuan serta keterampilan keperawatan profesional melalui asuhan keperawatan yang diberikan. i.   Nursing is respecting. Artinya, perawat pera wat harus memperlihatkan rasa hormat dan penghargaan kepada orang lain (kien dan keluarganya) dengan menjaga kepercayaan dan rahasia klien  j.   Nursing is listening Artinya, perawat harus mau menjadi pendengar yang  baik ketika klien berbicara atau mengeluh. k.   Nursing is doing. Artinya, perawat melakukan pengkajian dan intervensi keperawatan dengan didasarkan atas pengetahuan yang ia miliki. Tujuannya adalah untuk memberikan rasa aman dan nyaman pada klien serta memberikan asuhan ke perawatan yang komprehensif pada mereka. l.   Nursing is feeling. Artinya, perawat dapat menerima, merasakan, dan memahami perasaan klien baik perasaan duka, senang, frustasi, maupun  perasaan puas klien. m.  Nursing is accepting. Artinya, perawat harus menerima diri sendiri sebelum dapat menerima orang lain. n.   Nursing is communicating. Artinya, perawat meyakini bahwa komunikasi

yang baik (terapeutik) dapat membuat klien merasa nyaman sehingga akan membantu penyembuhan. Dalam kasus: Dalam memberikan pelayanan kesehatan, tentunya perawat mencari dan mempelajari berbagai literatur penelitian yang kemudian akan diterapkan.

Dalam melaksanakan keperawatan, menurut Hidayat (2012)

perawat

mempunyai peran dan fungsi sebagai perawat sebagai berikut: 1) Pemberian perawatan (Care Giver) memberikan pelayanan

Peran utama perawat adalah

57  

keperawatan,

sebagai

perawat,

dilakukan dengan memenuhi

pemberian

pelayanan

keperawatandapat

kebutuhan asah, asih dan dan asuh. Contoh

 pemberian asuhan keperawatan meliputi tindakan yang membantu klien secara secar a fisik maupun psikologis sambil tetap memelihara martabat klien. Tindakan keperawatan yang dibutuhkan dapat berupa asuhan total, asuhan parsial bagi  pasien dengan tingkat ketergantungan sebagian dan perawatan suportif-edukatif suportif-edukatif untuk membantu klien mencapai kemungkinan tingkat kesehatan dan kesejahteraan tertinggi (Berman, 2010). Perencanaan keperawatan yang efektif  pada pasien yang dirawat haruslah berdasarkan pada identifikasi kebutuhan  pasien dan keluarga. Dalam kasus: perawat membantu lansia tersebut untuk melakukan kebersihan diri dan membantu lansia dalam melakukan aktivitas yang diinginkan. Perawat rutin melakukan pemeriksaan kesehatan dan penjaringan penyakit terhadap para lansia di panti untuk mencegah berbagai penyakit dan komplikasi lainnya. Perawat juga memberikan pelayanan kesehatan jiwa bagi lansia yang mengalami masalah psikis atau trauma terhadap masalah yang dialami.

2) Sebagai advocat keluarga Selain melakukan tugas utama dalam merawat, perawat juga mampu sebagai advocat keluarga sebagai pembela keluarga dalam beberapa hal seperti dalam menentukan haknya sebagai klien. Dalam peran ini, perawat dapat mewakili kebutuhan dan harapan klien kepada profesional kesehatan lain, seperti menyampaikan keinginan klien mengenai informasi tentang penyakitnya yang diketahu oleh dokter. Perawat juga membantu klien mendapatkan hak-haknya dan membantu pasien menyampaikan men yampaikan keinginan (Berman, 2010). Dalam kasus: Selain itu perawat mempertahankan dan melindungi hakhak lansia yang meliputi hak atas pelayanan sebaik-baiknya dan hak atas informasi yang diinginkan.

3) Pencegahan penyakit Upaya pencegahan merupakan bagian dari bentuk pelayanan keperawatan sehingga

setiap

dalam

melakukan

asuhan

keperawatan

harus

selalu

mengutamakan tindakan pencegahan terhadap timbulnya masalah baru sebagai dampak dari penyakit atau masalah yang diderita. Salah satu contoh yang  paling signifikan yaitu keamanan, karena setiap kelompok usia beresiko

58  

mengalami tipe cedera tertentu, penyuluhan preventif dapat membantu  pencegahan banyak cedera, sehingga secara bermakna menurunkan tingkat kecacatan permanen dan mortalitas akibat cidera pada pasien (Wong, 2009). Dalam kasus: Perawat rutin melakukan pemeriksaan kesehatan dan penjaringan penyakit terhadap para lansia di panti untuk mencegah berbagai penyakit dan komplikasi lainnya.

4) Pendidik Dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien, perawat harus mampu  berperan sebagai pendidik, sebab beberapa pesan dan cara mengubah perilaku pe rilaku  pada pasien atau keluarga harus selalu dilakukan dengan pendidikan kesehatan kesehata n khususnya dalam keperawatan. Melalui pendidikan ini diupayakan pasien tidak lagi mengalami gangguan yang sama dan dapat mengubah perilaku yang tidak sehat. Contoh dari peran perawat sebagai pendidik yaitu keseluruhan tujuan  penyuluhan pasien dan keluaraga adalah untuk meminimalkan stres s tres pasien dan keluarga, mengajarkan mereka tentang terapi dan asuhan keperawatan di rumah sakit, dan memastikan keluarga dapat memberikan asuhan yang sesuai di rumah saat pulang (Kyle & Carman, 2015). Dalam kasus: Perawat juga memberikan pendidikan kesehatan mengenai masalah gizi dan diet, serta pentingnya olahraga

5) Konseling Konseling merupakan upaya perawat dalam melaksanakan peranya dengan memberikan waktu untuk berkonsultasi terhadap masalah yang dialami oleh  pasien maupun keluarga, berbagai masalah tersebut diharapkan mampu diatasi dengan cepat dan diharapkan pula tidak terjadi kesenjangan antara perawat, keluarga maupun pasien itu sendiri. Konseling melibatkan pemberian dukungan emosi, intelektual dan psikologis. Dalam hal ini perawat memberikan konsultasi terutama kepada individu sehat dengan kesulitan  penyesuaian diri yang normal dan fokus dalam membuat individu tersebut untuk mengembangkan sikap, perasaan dan perilaku baru dengan cara mendorong klien untuk mencari perilaku alternatif, mengenai pilihan-pilihan yang tersedia dan mengembangkan rasa pengendalian diri (Berman, 2010). Dalam kasus: Saat di panti, para lansia biasanya senang bercerita atau mengutarakan permasalahan yang sedang dihadapi, disini perawat selain berperan jadi pendengar yang baik

59  

6) Kolaborasi Kolaborasi merupakan tindakan kerja sama dalam menentukan tindakan yang akan dilaksanakan oleh perawat dengan tim kesehatan lain. Pelayanan keperawatan pasien tidak dilaksanakan secara mandiri oleh tim perawat tetapi harus melibatkan tim kesehatan lain seperti dokter, ahli gizi, psikolog dan lainlain,

mengingat

pasien

merupakan

individu

yang

kompleks/

yang

membutuhkan perhatian dalam perkembangan (Hidayat, 2012). 7) Pengambilan keputusan etik Dalam mengambil keputusan, perawat mempunyai peran yang sangat penting sebab perawat selalu berhubungan dengan pasien kurang lebih 24 jam selalu disamping pasien, maka peran perawatan sebagai pengambil keputusan etik dapat dilakukan oleh perawat, seperti akan melakukan tindakan pelayanan keperawatan (Wong, 2009). 8) Peneliti Peran perawat ini sangat penting yang harus dimiliki oleh semua perawat  pasien. Sebagai peneliti perawat harus melakukan kajian-kajian keperawatan  pasien, yang dapat dikembangkan untuk perkembangan teknologi keperawatan. Peran perawat sebagai peneliti dapat dilakukan dalam meningkatkan mutu  pelayanan keperawatan pasien (Hidayat, 2012). 2012). II.14 Teori Penuaan Sesuai Kasus 1. TEORI PENUAAN  1.1.  Teori Biologis 

Teori biologi merupakan teori yang menjelaskan mengenai proses fisik penuaan yang meliputi perubahan fungsi dan struktur organ,  pengembangan, panjang usia dan kematian (Christofalo dalam Stanley).1

Perubahan

yang

terjadi

di

dalam

tubuh

dalam

upaya berfungsi secara adekuat untuk dan melawan penyakit dilakukan mulai dari tingkat molekuler dan seluler dalam sistem organ utama. Teori biologis  proses

atau

mencoba

menerangkan

menganai

tingkatan perubahan yang terjadi pada manusia

mengenai perbedaan cara dalam proses waktu serta meliputi faktor yang

menua

dari

waktu

ke

mempengaruhi usia panjang, perlawanan terhadap organisme dan 60  

kematian atau perubahan seluler.

1.1.1. Teori Genetika 

Teori

genetika

merupakan

teori

yang

menjelaskan

bahwa

 penuaan merupakan suatu proses yang alami di mana hal ini telah diwariskan

secara turun-temurun

(genetik) dan

tanpa disadari

untuk mengubah sel dan struktur jaringan. Teori genetika terdiri dari teori DNA, teori ketepatan dan kesalahan, 1 mutasi somatik, dan teori glikogen. DNA merupakan asam nukleat yang berisi pengkodean mengenai infornasi aktivitas sel, DNA

berada pada

tingkat molekuler dan

bereplikasi sebelum

 pembelahan sel dimulai, sehingga apabila terjadi kesalahan dalam  pengkodean DNA maka akan berdampak pada kesalahan tingkat seluler dan mengakibatkan malfungsi organ. Pada manusia, berlaku program genetik jam biologi di mana  program maksimal yang diturunkan adalah selama 110 tahun. Sel manusia normal akan membelah 50 kali dalam beberapa tahun. Sel secara genetik diprogram untuk berhenti

61  

membelah setelah mencapai 50 divisi sel, pada saat itu sel akan mulai 2 kehilangan fungsinya.   Teori genetika dengan kata lain mengartikan bahwa proses menua merupakan hal

yang tidak dapat dihindari dan akan semakin

terlihat bila usia semakin bertambah. Teori ini juga bergantung dari dampak lingkungan l ingkungan pada tubuh yang dapat mempengaruhi susunan molekular.

1.1.2. Teori Wea Wearr A nd T ear (Dipakai dan Rusak) 

Teori

Wear

And

Tear

mengajukan

akumulasi

sampah

metabolik atau zat nutrisi dapat merusak sintesis DNA. August Weissmann kemampuan

berpendapat

bahwa

yang terbatas dalam

sel

somatik

nomal

bereplikasi dan

memiliki

menjalankan

fungsinya. Kematian sel terjadi karena jaringan yang sudah tua tidak  beregenerasi. Teori wear and tear mengungkapkan bahwa organisme memiliki energi tetap yang terseddia dan akan habis 1,2 sesuai dengan waktu yang diprogramkan. diprogramkan.  

1.1.3. Teori Rantai Silang 

Teori

rantai

silang

mengatakan

bahwa

struktur

molekular

normal yang dipisahkan mungkin terikat bersama-sama melalui reaksi   menempel

kimia. Agen rantai silang yang menghubungkan menghubungkan pada

rantai

tunggal.

dengan

bertambahnya

usia,

mekanisme pertahanan tubuh akan semakin melemah, dan proses proses cross-link terus berlanjut sampai terjadi kerusakan. Hasil akhirnya adalah akumulasi silang senyawa yang menyebabkan mutasi  pada sel, ketidakmampuan untuk menghilangkan 2 sampah metabolik.  

62  

1.1.4. Riwayat Lingkungan 

Menurut teori ini, faktor yang ada dalam lingkungan dapat membawa

perubahan

dalam

proses

penuaan.

Faktor-faktor

tersebut merupakan karsinogen dari industri, cahaya matahari, 1 trauma dan infeksi.  

1.1.5. Teori Imunitas  

Teori

imunitas berhubungan berhubungan langsung dengan proses

 penuaan.

Selama

proses

penuaan,

sistem

imun

juga

akan

mengalami kemunduran dalam pertahanan terhadap organisme asing yang masuk ke dalam tubuh sehingga pada lamsia akan sangat mudah mengalami infeksi dan kanker. 1  perubahan sistem imun ini diakibatkan perubahan pada jaringan limfoid sehingga

tidak

adanya

keseimbangan

dalam

sel

T

intuk

3 memproduksi antibodi dan kekebalan tubuh menurun.   Pada sistem siste m imun akan terbentuk autoimun tubuh. Perubahan yang terjadi

merupakan

pengalihan

integritas

sistem

tubuh t ubuh untuk

melawan sistem imun itu sendiri.

1.1.6. Teori Lipofusin dan Radikal Bebas 

Radikal

bebas

merupakan

contoh

produk

sampah

metabolisme yang dapat menyebabkan kerusakan apabila terjadi akumulasi. Normalnya radikal bebas akan

dihancurkan oleh enzim

 pelindung, namun beberapa berhasil lolos dan berakumulasi

di

dalam organ tubuh. Radikal bebas yang terdapat di lingkungan seperti kendaraan bermotor, radiasi, sinar ultraviolet,  

mengakibatkan

perubahan

pigmen dan

kolagen pada proses penuaan.3  Radikal bebas tidak mengandung DNA. Oleh karena itu, radikal

bebas

dapat

menyebabkan

gangguan

genetik

menghasilkan produk-produk limbah yang menumpuk di dalam

dan

63  

inti dan sitoplasma. Ketika radikal bebas menyerang molekul, akan terjadi

kerusakan

membran

sel;

penuaan

diperkirakan karena

kerusakan sel akumulatif yang pada akhirnya akhirn ya mengganggu mengganggu fungsi.2  Dukungan lipofusin,

untuk

bahan

teori

limbah

radikal

bebas

berpigmen

ditemukan

yang

kaya

dalam

lemak

dan

 protein. Peran lipofusin li pofusin pada penuaan mungkin kemampuannya untuk mengganggu transportasi sel dan replikasi DNA. Lipofusin, Lipofusin, yang menyebabkan bintik-bintik penuaan, adalah dengan produk oksidasi 2 dan oleh karena itu tampaknya terkait dengan radikal bebas.  

1.1.7. Teori Neuroendokrin Neuroendokri n 

Teori neuroendokrin merupakan teori yang mencoba menjelaskan tentang terjadinya proses penuaan melalui hormon. Penuaan terjadi karena adanya keterlambatan dalam sekresi hormon tertentu sehingga 1  berakibat pada sistem saraf.   Hormon dalam tubuh berperan dalam mengorganisasi organ-organ

tubuh

melaksanakan

tugasnya

dam

menyeimbangkan fungsi tubuh apabila terjadi gangguan dalam tubuh. Pengeluaran hipotalamus  panduan

hormon

juga

untuk

merespon

aktivitas

diatur

oleh

tingkat

hormonal.

hipotalamus

hormon Pada

tubuh

lansia,

dan

sebagai

hipotalamus

kehilangan kemampuan dalam pengaturan dan sebagai reseptor yang mendeteksi hormon individu menjadi kurang sensitif. Oleh karena itu, pada lansia banyak hormon yang tidak dapat 2 dapat disekresi dan mengalami penurunan keefektivitasan.   Penerunan hormon

kortisol.

kemampuan hipotalamus dikaitkan dengan Kortisol

dihasilkan

dari

kelenjar

(terletak di ginjal) dan kortisol bertanggung jawab untuk stres.

adrenal

64  

Hal ini dikenal sebagai salah satu dari beberapa hormon yang meningkat dengan usia. Jika J ika kerusakan kortisol hipotalamus, maka seiring waktu hipotalamus akan mengalami kerusakan. Kerusakan  

ini

kemudian

dapat

menyebabkan

ketidakseimbangan hormon sebagai hipotalamus kehilangan 4 kemampuan untuk mengendalikan sistem.  

Si ngle Org Orga an The Theo ory )  1.1.8. Teori Organ Tubuh (  Single Teori

penuaan

organ

tunggal

dilihat

sebagai

kegagalan

 penyakit yang berhubungan dengan suatu organ tubuh vital. orang meninggal karena penyakit atau keausan, menyebabkan bagian  penting dari tubuh berhenti fungsi sedangkan sisanya tubuh masih mampu hidup. Teori ini berasumsi bahwa jika tidak ada penyak pen yakit it dan tidak ada kecelakaan, kematian tidak 2,5 akan terjadi.  

1.1.9. Teori

Umur

Panjang

dan

Penuaan

(Longevity and  

 Sene  Se nesc sce enc nce e The Theo or i es)  Palmore (1987) mengemukakan dari beberapa hasil studi, terdapat

faktor-faktor

tambahan

berikut

yang

dianggap

 berkontribusi untuk umur panjang: tertawa; ambisi rendah, rutin setiap hari, percaya pada Tuhan; hubungan keluarga baik, kebebasan  

dan

kemerdekaan; terorganisir, perilaku yang memiliki tujuan, dan pandangan hidup positif.2  Wacana yang timbul dari teori ini adalah sindrom penuaan merupakan

sesuatu

yang

universal,

progresif, progresif,

dan

berakhir

5 dengan kematian.  

1.1.10. Teori Harapan Hidup Aktif dan Kesehatan Fungsional 

Penyedia layanan kesehatan juga tertarik dalam masalah ini karena kualitas hidup tergantung secara signifikan berkaitan

65  

dengan tingkat fungsi. pendekatan fungsional perawatan pada lansis menekankan

pada

 

hubungan

sosial,

dan

yang

kompleks

psikologis

yang

antara biologis, mempengaruhi

kemampuan fungsional seseorang dan kesejahteraannya.2 

1.1.11. Teori Medis ( Medi  Medi ca call The Theo or i es) 

Teori  perubahan

medis

geriatri

biologis

mencoba

menjelaskan

bagaimana

yang berhubungan dengan proses penuaan

mempengaruhi fungsi fisiologis tubuh manusia. Biogerontologi merupakan subspesialisasi terbaru

yang bertujuan menentukan

hubungan antara penyakit tertentu dan proses penuaan. Metode  penelitian yang lebih canggih telah digunakan dan banyak data telah dikumpulkan dari subjek sehat dalam studi longitudinal, beberapa kesimpulan menarik dari penelitian tiap bagian 2  berbeda.  

1.2. Teori Sosiologi 

Teori sosiologi merupakan teori yang berhubungan dengan status hubungan sosial. Teori ini cenderung dipengaruhi oleh dampak dari luar tubuh.

1.2.1. Teori Kepribadian 

Teori

kepribadian

menyebutkan

aspek-aspek

pertumbuhan

 psikologis tanpa menggambarkan harapan atau tugas spesifik lansia. Teori pengembangan kepribadian yang dikembangkan oleh Jung menyebutkan bahwa terdapat dua tipe kepribadian yaitu introvert dan ekstrovert. Lansia akan cenderung menjadi menjadi introvert  penurunan tanggungjawab dan tuntutan dari 1 keluarga dan ikatan sosial.  

kerenan

66  

1.2.2. Teori Tugas Perkembangan  

Tugas perkembangan merupakan aktivitas dan tantangan ta ntangan yang harus dipenuhi oleh seseorang pada tahap-tahap spesifik dalam hidupnya untuk mencapai penuaan yang sukses.pada kondisi tidak danya pencapaian perasaan bahwa ia telah menikmati kehidupan yang baik, maka lansia tersebut berisiko untuk memiliki rasa 1  penyeselan atau putus asa.  

1.2.3. Teori Disengagement (Penarika (Penarikan n Diri) 

Teori ini menggambarkan penarikan diri ole lansia dari peran masyarakat dan

tanggung jawabnya.

Lansia Lansia akan

dikatakan bahagia apabila kontak sosial telah berkurang dan tanggungjawab telah diambil oleh generasi yang lebih muda. Manfaat dari pengurangan kontak sosial bagi lansia adalah agar dapat  

menyediakan

eaktu

untuk

mengrefleksi

kembali

 pencapaian yang telah dialami dan untuk menghadapi harapan 1,2 yang belum dicapai.  

1.2.4. Teori Aktivitas 

Teori  penuaan

ini

berpendapat yang

apabila

sukses

seorang

maka

ia

lansia

menuju

harus

tetap

 beraktivitas.kesempatan untuk turut berperan dengan cara ca ra yang penuh arti bagi kehidupan seseorang yang penting bagi dirinya adalah suatu komponen

kesejahteraan

yang

penting

bagi

lansia.

Penelitian

menunjukkan bahwa hilangnya fungsi peran lansia secara negatif mempengaruhi kepuasan hidup, dan aktivitas aktivi tas mental serta fisik yang berkesinambungan akan memelihara 1 kesehatan sepanjang kehidupan.  

67  

1.2.5. Teori Kontinuitas 

Teori

kontinuitas

mencoba

menjelaskan

mengenai

kemungkinan kelanjutan dari perilaku yang sering dilakukan klien  pada usia dewasa. Perilaku hidup yang membahayakan kesehatan dapat

berlangsung

hingga

usia

lanjut

dan

akan semakin

menurunkan kualitas hidup.

1.2.6. Teori Subkultur 

Lansia,

sebagai

suatu

kelompok,

memiliki

norma

mereka

sendiri, harapan, keyakinan, dan kebiasaan; karena itu, mereka telah memiliki subkultur mereka sendiri. Teori ini juga menyatakan  bahwa orang tua kurang terintegrasi secara baik dalam masyarakat yang lebih luas dan berinteraksi lebih baik di antara lansia lainnya  bila

dibandingkan dengan

orang

dari kelompok usia berbeda.

Salah satu hasil dari subkultur usia akan menjadi pengembangan "kesadaran

kelompok

umur"

yang

akan

berfungsi

untuk

meningkatkan citra diri orang tua dan mengubah definisi budaya negatif dari penuaan.2 

1.3. Teori Psikologis 

Teori psikologis merupakan teori yang luas dalam berbagai lingkup karena penuaan psikologis dipengaruhi oleh faktor biologis dan sosial, dan

juga

melibatkan

penggunaan

kapasitas

adaptif

untuk

melaksanakan kontrol perilaku atau regulasi diri.

1.3.1. Teori Kebutuhan Manusia 

Banyak teori psikologis yang memberi konsep motivasi dan kebutuhan manusia. Teori Maslow merupakan salah satu contoh yang diberikan diberikan pada lansia. Setiap manusia manusia yang berada pada level  pertama akan mengambil prioritas untuk mencapai

68  

level yang lebih tinggi; aktualisasi diri akan terjadi apabila seseorang

dengan dengan

yang

lebih

rendah

tingkat

kebutuhannya kebutuhannya

terpenuhi untuk beberapa derajat, maka ia akan terus bergerak di antara tingkat, dan mereka selalu berusaha menuju tingkat yang 2 lebih tinggi.  

1.3.2. Teori

Keberlangsungan Keberlangsungan

Hidup

Perkembangan Perkembangan 

dan

Kepribadian 

Teori

keberlangsungan

hidup

menjelaskan

beberapa

 perkembangan melalui berbagai tahapan dan menyarankan bahwa bahwa  progresi sukses terkait dengan cara meraih kesuksesan di tahap sebelumnya. ada empat pola dasar kepribadian lansia: terpadu,

keras-membela,

pasif-dependen,

dan

tidak

terintegrasi

2 (Neugarten et al.).   Teori yang dikemukakan Erik Erikson tentang tentan g delapan tahap hidup

telah

 

digunakan lansia.

secara

luas

dalam

kaitannya dengan

Ia mendefinisikan tahap-tahap

kehidupan

sebagai kepercayaan keperca yaan vs ketidakpercayaan, otonomi vs rasa malu dan keraguan, inisiatif vs rasa bersalah, industri vs rendah diri,  

identitas vs

difusi mengidentifikasi,

keintiman vs

 penyerapan diri, generativitas vs stagnasi, dan integritas ego vs putus asa.

Masing-masing pada tahap ini menyajikan orang dengan

kecenderungan sebelum

dapat

yang

saling

berhasil

dari

bertentangan tahap

itu.

dan

harus seimbang

Seperti

dalam

teori

keberlangsungan hidup lain, satu tahapan menentukan 2 langkah menuju tahapan selanjutnya. s elanjutnya.  

1.3.3. R ece cent nt and and E vo volvi lving ng T he heori ori es 

Teori

kepribadian

genetik

berupaya

menjelaskan

mengapa

 beberapa lansia lebih baik dibandingkan lainnya.; hal ini  berfokus pada perbedaan dari kedua kelompok tersebut.

tidak

69  

Meskipun didasarkan pada bukti empiris yang terbatas, teori ini merupakan upaya yang menjanjikan untuk mengintegrasikan dan

mengembangkan

lebih lanjut beberapa teori psikologi tradisional dan baru bagi bagi lansia. Tema dasar dari teori ini adalah perilaku bifurkasi atau percabangan dari seseorang di berbagai aspek seperti biologis, sosial, atau tingkat fungsi psikososial. Menurut teori ini, penuaan didefinisikan

sebagai

rangkaian transformasi tr ansformasi terhadap meningkatnya gangguan dan ketertiban dalam bentuk, pola, atau struktur.

II.4 Asuhan Keperawatan A.  Pengkajian FORMAT PENGKAJIAN LANSIA ADAPTASI TEORI MODEL CAROL A MILLER Nama wisma : 1.  IDENTITAS

Tanggal Pengkajian : :

KLIEN

 Nama

: Tn. Y

Umur

: 78 tahun

Agama Alamat asal

: Islam : Ciracas

Tanggal datang

Tinggal inggal di di Panti : : 28 April 2019  Lama T

2. DATA

:

KELUARGA

3.

 Nama

: Ny. S

Hubungan

: Anak

Pekerjaan

:

Alamat

: Ciracas

Telp : 0813 1894 0440

STATUSutama: KESEHATAN SEKARANG : Keluhan Lansia tidak mampu mengontrol BAK. Lansia mengeluh merasakan nyeri di beberapa bagian tubuhnya karena ada bekas lebam. 70

 

Pengetahuan, usaha yang dilakukan untuk mengatasi keluhan: Penggunaan popok lansia. Memberikan kompres pada bagian tubuh yang lebam

Obat-obatan: -

4.

 A  AG G E R E L A TE D CH A NG E S (PERUBAHAN TERKAIT PROSES MENUA) : FUNGSI FISIOLOGIS 1.

Kondisi Umum Ya

Kelelahan

:

Perubahan BB

:

Perubahan

Tidak

nafsu :

makan

2.

Masalah tidur

:

Kemampuan ADL

:

KETERANGAN

: ...................................................................................................... .......................................... .................... ........................................... ........................................... ....................................... .................

Integumen Ya

Lesi / luka

: Ya

Pruritus

:

Perubahan

:

Tidak

 pigmen Memar

: Ya

Pola

:

 penyembuhan lesi KETERANGAN

3.

: .......................................................................................................... .......................................... ..................... .......................................... ............................................ ........................................... ....................

Hematopoetic Ya

Perdarahan

Tidak

:

Tidak

:

Tidak

abnormal Pembengkakan kel. Limfe

71

 

Anemia

: Ya

KETERANGAN

: .....................................................................................................

4. Kepala Ya

Sakit kepala

:

Pusing

: Ya

Tidak Tidak

Gatal pada kulit : Ya kepala KETERANGAN : ........................................................................................................................... .......................................... .................... ........................................... .......................................... ............................................ ....................................... ................  

5. Mata Ya

Tidak

Perubahan

: Ya

 penglihatan Pakai kacamata

:

Kekeringan mata

: Ya

 Nyeri

:

Tidak

Gatal

:

Tidak

Photobobia

:

Tidak

Diplopia

:

Tidak

Riwayat infeksi

:

Tidak

Tidak

KETERANGAN : ......................................................................................................................... .......................................... .................... ........................................... .......................................... ............................................ ..................................... ..............

6.

Telinga Ya

Tidak

Penurunan pendengaran

: Ya

Discharge

:

Tidak

Tinitus

:

Tidak

Vertigo

:

Tidak

Alat bantu dengar

:

Tidak

Riwayat infeksi

:

Tidak

Kebiasaan membersihkan : telinga

Tidak

72

 

Dampak pada ADL

: ..........................................................................................

KETERANGAN

: .......................................................................................... .......................................... ..................... .......................................... ............................................ ........................... ....

7. Hidung sinus Ya

Tidak

Rhinorrhea

:

Tidak

Discharge

:

Tidak

Epistaksis

:

Tidak

Obstruksi

:

Tidak

Snoring

:

Tidak

Alergi

:

Tidak

Riwayat infeksi

:

KETERANGAN : ................................................................................................................... .......................................... .................... ........................................... .......................................... ............................................ ............................... ........

8.

Mulut, tenggorokan Ya

Tidak

 Nyeri telan

:

Tidak

Kesulitan menelan

:

Tidak

Lesi

:

Tidak

Perdarahan gusi

: Ya

Caries

: Ya

Perubahan rasa

:

Tidak

Gigi palsu Riwayat Infeksi

: :

Tidak

Pola sikat gigi

: Lansia jarang sikat gigi

KETERANGAN

: ........................................................................................................ .......................................... ..................... .......................................... ............................................ ......................................... ..................

9. Leher Ya

Kekakuan

:

 Nyeri tekan

: Ya

Massa

:

Tidak Tidak

Tidak

KETERANGAN : ......................................................................................................................... .......................................... .................... ........................................... .......................................... ............................................ ..................................... ..............

73

 

10.

Pernafasan Ya

Tidak

Batuk

: Ya

 Nafas pendek

: Ya

Hemoptisis

:

Tidak

Wheezing

:

Tidak

Asma

:

Tidak

KETERANGAN : ................................................................................................................... ........................................ .................. ........................................... .......................................... ............................................ ................................. .......... 11. Kardiovaskuler Ya

Tidak

Chest pain

:

Tidak

Palpitasi

:

Tidak

 Dipsnoe

:

Tidak

 Paroximal

:

Tidak

nocturnal Orthopnea

:

Tidak

Murmur

:

Tidak

 Edema

:

Tidak

KETERANGAN : ............................................................................................................... ........................................ .................. ........................................... .......................................... ............................................ ............................. ...... 12. Gastrointestinal Ya

 Disphagia  Nausea

Tidak

:

Tidak

/ :

Tidak

:

Tidak

vomiting  Hemateemesis

Perubahan nafsu : Ya makan Massa

:

Tidak

 Jaundice

:

Tidak

Perubahan

pola : Ya

BAB Melena

:

Tidak

Hemorrhoid

:

Tidak

Pola BAB

: ...........................................................................................................

74

 

KETERANGAN : ........................................................................................................... ........................................ .................. ........................................... .......................................... ............................................ ......................... ..

13. Perkemihan Ya

Tidak

 Dysuria

:

Frekuensi

........................................ ........................................... .......................................... .......................................... ..................... : ..................

Hesitancy

: Ya

Urgency

: Ya

Hematuria

:

 Poliuria

: Ya

Oliguria

:

 Nocturia

: Ya

Inkontinensia

: Ya

 Nyeri berkemih

:

Pola BAK

: ...........................................................................................................

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

KETERANGAN : ........................................................................................................... ........................................ .................. ........................................... .......................................... ............................................ ......................... ..

14.

Reproduksi laki)

(lakiYa

Tidak

Lesi

:

Tidak

 Disharge    Disharge

:

Tidak

Testiculer pain

:

Tidak

Testiculer massa

:

Tidak

gairah :

Tidak

:

Tidak

Perubahan sex Impotensi

Reproduksi (perempuan)

Lesi

:

Discharge

:

 Postcoital bleeding

:

 Nyeri pelvis

:

75

 

Prolap

:

Riwayat menstruasi

: ..................... .......................................... .......................................... ............................................ ............................... ........

Aktifitas seksual

:

 Pap smear

:

KETERANGAN

: ........................................................................................................... .......................................... ..................... .......................................... ............................................ ............................................ .....................

15. Muskuloskeletal Ya

Tidak

 Nyeri Sendi

: Ya

Bengkak

: Ya

Kaku sendi

: Ya

Deformitas

:

Tidak

Spasme

:

Tidak

Kram

:

Tidak

Kelemahan otot

: Ya

Masalah

gaya : Ya

 berjalan

16.

5.

 Nyeri punggung

: Ya

Pola latihan

: ..................... .......................................... .......................................... ............................................ ............................. ......

Dampak ADL

: ..................... .......................................... .......................................... ............................................ ................................... ............

KETERANGAN

: ........................................................................................................... .......................................... ..................... .......................................... ............................................ ............................................ .....................

Persyarafan Ya

Tidak

 Headache

:

Seizures

:

Tidak

Syncope

:

Tidak

Tic/tremor

:

Tidak

Paralysis

:

Tidak

Paresis

: Ya

Masalah memori

: Ya

KETERANGAN

: ........................................................................................................... .......................................... ..................... .......................................... ............................................ ............................................ .....................

Tidak

POTENSI PERTUMBUHAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL : Psikososial

YA

Tidak

76

 

Cemas

:

Depresi

:

Ketakutan

:

Ya

Insomnia

:

Ya

:

Ya

Kesulitan konsentrasi

:

Ya

Mekanisme koping

:

Lansia berdiam diri

Kesulitan

dalam

mengambil

Ya Tidak  

keputusan

Persepsi tentang kematian : Menurut lansia, kematian pasti akan dating kapan saja. Apalagi dirinya sudah tua, pasti akan sebentar lagi.

Dampak pada ADL

: Lansia Lansia tidak memiliki motivasi untuk bergerak dan

 berakivitas.

Spiritual

  Aktivitas ibadah : Lansia jarang melaksanakan ibadah



  Hambatan



: Saat waktu ibadah tiba, lansia sedang mengemis. Selain

itu lansia juga merasa lemas KETERANGAN : Semenjak memasuki masa lansia, lansia jarang melakukan ibadah karena mengemis dan terlalu lelah.  6.

LINGKUNGAN :

  Kamar : Lansia tidak memiliki kamar sendiri



  Kamar mandi : Kamar mandi kurang bersih



  Dalam



wisma : ............................................ ................................................................. ........................................... ............................... .........

  Luar rumah : Luar rumah kumuh



7.

NEGATIVE FUNCTIONAL CONSEQUENCES 1.  Kemampuan ADL

rumah/

77

 

Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)

 No

Kriteria

Dengan Bantuan

Mandiri

5

10

10

5-10

15

10

Skor Yang Didapat

1

Makan

2

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, atau sebaliknya

3

Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi)

0

5

3

4

Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh, menyiram)

5

10

5

5

Mandi

0

5

0

6

Berjalan di permukaan datar (jika tidak bisa, dengan kursi roda )

0

5

5

7

Naik turun tangga

5

10

10

8

Mengenakan pakaian

5

10

5

9

Kontrol bowel (BAB)

5

10

10

10

Kontrol Bladder (BAK)

5

10

5

2.  Aspek Kognitif MMSE (Mini Mental Status Exam)

 N o

Aspek Kognitif

 Nilai  Nilai maksima Klie

1

Orientasi

l 5

2

Orientasi

5

3

Registrasi

3

Kriteria

n Menyebutkan dengan benar : Tahun : 2019 Hari : Musim : ............................ ............................ Bulan : ............................................. Tanggal : Dimana sekarang kita berada ?  Negara: …………………… Panti : ………………………………..   ……………………………….. Propinsi: ………………….. Wisma : …………………………….. Kabupaten/kota : ………………………………………………… …. ….    Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja, kertas), kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab :

78

 

4

Perhatiandankalkula si

5

5

Mengingat

3

6

Bahasa

9

1) Kursi 2). Meja 3). Kertas Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudia kurangi 7 sampai 5 tingkat. Jawaban : 1). 93 2). 86 3). 79 4). 72 5). 65 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek  pada poin ke- 2 (tiap poin nilai nilai 1) Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjukan benda tersebut). 1). ................................... ................................... 2). ................................... ................................... 3). Minta klien untuk mengulangi kata berikut : “ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )  )  Klien menjawab : Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri 3 langkah. 4). Ambil kertas ditangan anda 5). Lipat dua 6). Taruh dilantai. Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai satu poin. 7). “Tutup mata anda”  anda”  8). Perintahkan kepada kepada klien untuk menulis menulis kalimat dan 9). Menyalin gambar 2 segi lima yang saling  bertumpuk

Total nilai 30 Interpretasi hasil : 24 24 –   –  30 : tidak ada gangguan kognitif 18 18 –   –  23 : gangguan kognitif sedang 0 - 17 : gangguan gangguan kognitif berat Kesimpulan :…………………………………………………………………………………..  :…………………………………………………………………………………..  3.  Tes Keseimbangan

T i me Up G Go o Te Test st No 1 2 3

Tanggal Pemeriksaan Pemeriksaan

Hasil TUG (detik)

79

 

Rata-rata Waktu TUG Interpretasi Interpre tasi hasil Interpretasi Interpre tasi hasil:

Apabila hasil pemeriksaan TUG menunjukan hasil berikut: >13,5 detik

Resiko tinggi jatuh

>24 detik

Diperkirakan jatuh dalam kurun waktu 6 bulan

>30 detik

Diperkirakan membutuhkan bantuan dalam mobilisasi dan melakukan ADL

(Bohannon: 2006; Shumway-Cook,Brauer Shumway-Cook,Brauer & Woolacott: 2000; Kristensen, Foss & Kehlet: 2007: Podsiadlo & Richardson:1991)  4.  Kecemasan, GDS Pengkajian Depresi No

Pertanyaan

Jawaban Ya

Tdk

Hasil

1.

Anda puas dengan kehidupan anda saat ini

0

1

1

2.

Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan

1

0

1

3.

Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong Anda

1

0

1

4.

Anda sering merasa bosan

1

0

1

5.

Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu

0

1

1

8.

Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda

1

0

1

7. 8.

Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu Anda sering merasakan butuh bantuan

0 1

1 0

1 1

9.

Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan

1

0

1

10. Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda

1

0

0

11. Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa

0

1

1

12. Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda

1

0

1

13. Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat

0

1

1

14. Anda merasa tidak punya harapan

1

0

1

15. Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda

1

0

1

sesuatu hal

Jumlah

80

 

(Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological  Nursing, 2006 )  Interpretasi Interpre tasi :

Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi

5.  Status Nutrisi Pengkajian determinan nutrisi pada lansia: No 

Indikators 

score  Pemeriksaan

1.

Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan  jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi

2

-

2.

Makan kurang dari 2 kali dalam sehari

3

3

3.

Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu

2

2

4.

Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman  beralkohol setiap harinya

2

-

5.

Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak dapat makan makanan yang keras

2

2

6.

Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan

4

4

7.

Lebih sering makan sendirian

1

1

8.

Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali atau lebih setiap harinya

1

-

9.

Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan terakhir

2

2

10.

Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk  belanja, memasak atau makan sendiri

2

2

Total score 

16

( American  American Dietetic Association and National Council Council on the Aging, d dalam alam Introductory Gerontological Nursing, 2001) 2001) Interpretasi:  

0 –  2 : Good 3 –  5  5 : Moderate nutritional risk 6≥

: High nutritional risk  

(Yang di centang aja yang dijumlah) 6.  Hasil pemeriksaan Diagnostik No

Jenis pemeriksaan Diagnostik

Tanggal Pemeriksaan

Hasil

81

 

7.  Fungsi sosial lansia APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA  Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia   NO 

URAIAN 

FUNGSI  

SKORE 

1. 

Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (temanteman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya

ADAPTATION

1

2. 

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya

PARTNERSHI P

0

3. 

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas / arah baru

GROWTH

0

4. 

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya seperti marah, sedih/mencintai

AFFECTION

0

5. 

Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya meneyediakan waktu bersama-sama

ESOLVE R ESOLVE

1

TOTAL

2

Kategori Skor:  Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab: 1). Selalu : skore 2 2). Kadang-kadang : 1  3). Hampir tidak pernah : skore 0  Intepretasi:  

< D isfungsi berat bsedang erat 4 -36== Disfungsi Disfungsi > 6 = Fungsi baik

Smilkstein, 1978 dalam Gerontologic Nursing and health aging 2005 82

 

Analisa Data

83

 

DATA DS:

MASALAH  Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Tubuh

  Lansia mengatakan hanya diberikan makan 1



kali sehari dengan lauk pauk telur dan tempe dan nasi ½ porsi setiap hari   Lansia juga mengatakan sering mengalami nyeri di gusinya yang meyebabkannya nafsu makan   lansia tidak mampu mengunyah makanan yang keras, sehingga harus memakan makanan yang lunak   Lansia mengatakan sering merasakan tidak enak







 pada perutnya.

DO:

  Lansia



terlihat

pucat

dan

lemah.

Hasil

 pemeriksaan TTV : TD : 90/70, S : 37,0, RR : 19 x/mnt, BB/TB : 40kg/160cm.

  Gigi lansia yang sudah tidak lengkap



  Membran mukosa pucat



DS:

Inkontinensia Urine

  Lansia mengatakan tidak berasa ingin BAK,



tiba-tiba ada urine yang rembes (palpasi vesika urinaria: distensi (-))   Lansia mengatakan jika bangkit dari duduk ke  posisi berdiri atau batuk urine sering keluar sehingga pakaiannya basah   Lansia sering BAK pada malam hari sehingga sering dimarahi oleh keluarganya





DO: .

  Care

giver mengatakan air BAK yang dikeluarkan banyak   Saat Care giver memberikan tekanan pada intra





abdomen urine pasien menetes keluar.

  Care giver sering membantu lansia mengganti



celana yang disebabkan rembesnya urine

DS:

Defisit Perawatan Diri: Mandi

  Lansia mengatakan sudah berhari-hari tidak



mandi   Lansia mengatakan tidak dapat membersihkan diri sendiri   Lansia mengatakan sering dimarahi keluarga karena bau Pesing





DO:

  Lansia tampak lusuh dan kotor, rambut dan



 jambang panjang. 84   Gigi lansia tampak kuning dan terlihat ada karies gigi   Kuku lansia terlihat panjang dan sangat kotor





 

Diagnosa Keperawat Keperawatan an

1.  Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada lansia di PSTW Ciracas. 2.   Inkontinensia urine pada lansia di PSTW Ciracas. 3.  Defisit perawatan diri: mandi pada lansia di PSTW Ciracas.

85

 

Rencana Keperawatan No.

1.

Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervens Intervensii 1.  Manajemen nutrisi

Nutrisi :

Tujuan umum:

Ketidakseimbangan,

Setelah dilakukan kunjungan

kurang dari kebutuhan

keluarga diharapkan mampu

 pasien dan kemampuan

tubuh pada lansia di

memenuhi kebutuhan nutrisi.

 pasien

 Menentukan status gizi



PSTW Ciracas

memenuhi

kebutuhan gizi (197) Tujuan khusus:

 Menawarkan



1.  Status nutrisi

ringan yang padat gizi

 Asupan gizi dipertahankan

(197)



 pada tingkat banyak

makanan

 Menentukan apa yang



menyimpang dari rentang

menjadi

preferensi

normal (2) dan ditingkatkan makanan (197)

ke tingkat sedikit

bagi

klien.

 Memberikan

pilihan

 Asupan makanan

makanan

sambil

dipertahankan pada tingkat

menawarkan bimbingan

 banyak menyimpang dari dari

terhadap

rentang normal (2) dan

makanan

ditingkatkan ke tingkat

sehat, jika diperlukan

sedikit menyimpang (4)

(197)

menyimpang (4) (551)





(551)  Rasio berat badan/ Tinggi



 badan dipertahankan pada tingkat banyak menyimpang men yimpang

pilihan yang

2.  Manajemen

lebih

gangguan

makan

 Batasi



aktivitas

fisik

dari rentang normal (2) ke

sesuai kebutuhan untuk

tingkat sedikit menyimpang

meningkatkan

(4) (551)

 badan. (179)

berat

 Memonitor berat badan



2.  Tingkat Nyeri

 



Kehilangan nafsu makan dipertahankan pada tingkat

klien secara rutin. (179)

 Mengajarkan



mendukung

dan konsep

cukup berat (2) dan 86

 

ditingkatkan ke ringan (4)

nutrisi yang baik dengan

(577)

klien (179)

 Memonitor

 Intoleransi makanan

asupan





dipertahankan pada tingkat

kalori makanan harian

sedang (3) dan ditingkatkan

(179)

 Bangun harapan terkait

ke ringan (4) (577)



 Nyeri   yang dilaporkan

dengan perilaku makan

dipertahankan pada tingkat

yang baik,intake/asupan

cukup berat (2) dan

makanan/cairan

ditingkatkan ke ringan (4)

 jumlah aktivitas fisik.

(577)

(179)



3.  Bantuan

3.  Nafsu makan

 Keinginan untuk makan



dipertahankan pada tingkat

peningkatan

Berat Badan

 Monitor asupan kalori



setiap hari. (78)

cukup terganggu (3) dan ditingkatkan ke sedikit

 Membantu klien untuk



terganggu (4) (319)

makan

 Intake makanan

makan. (78)



dipertahankan pada tingkat

dan

atau

disuapi

 Mendiskusikan denagn



 banyak terganggu (2) dan

klien

ditingkatkan ke tingkat

mengenai prsepsi atau

dan

keluarga

sedikit terganggu (4) (320)

 Merasakan makanan

factor penghambat kemampuan atau

dipertahankan pada tingkat

keinginan untuk makan.

 banyak terganggu (2) dan

(78)



ditingkatkan ke tingkat cukup terganggu (3) (319)

 Mengajarkan pasien dan



keluarga

bagaimana

cara membeli makanan murah

tetapi

tinggi.(78) 2.

Inkontinensia Urine

Setelah

dilakukan

tindakan

NIC: Perawatan

bergizi

 pada lansia laki laki

keperawatan selama 3x24 jam

Inkontinensia Urin

87

 

di PSTW Ciracas.

diharapkan memperbaiki

klien

dapat (Hal : 362, kode : 0610)

pola

berkemih.

1.  Identifikasi

faktor

Dengan kriteria hasil :

 penyebab

NOC: Kontinensia Urin 

inkontinensia

(Hal.236, Kode : 0502)  

 pasien

1.  Mengenali  berkemih

keinginan dipertahankan

pada

(misalnya

output

urine, pola berkemih,

 pada sangat terganggu di

fungsi

tingkatkan

masalah perkemihan)

ke

sedikit

2.  Jelaskan

terganggu (1-5) 2.  Menjaga pola berkemih yang

teratur

dipertahankan sangat

pada

terganggu

tingkatkan

ke

di

sedikit

terganggu (1-4) 3.  Berkemih

pada

tempat

 pada sangat terganggu di ke

tidak

terganggu (1-5) 4.  Klien

mampu

penyebab

terjadinya inkontinensia 3.  Monitor

eliminasi

urine,

meliputi

frekuensi, konsistensi,

yang tepat dipertahankan

tingkatkan

kognitif,

bau,

volume, dan warna urine 4.  Sediakan popok kain yang

nyaman

dan

melindungi menuju

5.  Modifikasi

toilet diantara waktu ingin

Pakaian

 berkemih

lingkungan

dipertahankan

dan untuk

 pada sangat terganggu di

mempermudah akses

tingkatkan

toilet

ke

tidak

6.  Bersihkan

terganggu (1-5) 5.  Tidak terdapat urine yang merembes  berkemih

ketika

sekitar area genetalia seacara teratur

dipertahankan

 pada sangat terganggu di tingkatkan

kulit

ke

terganggu (1-5)

NIC : Latihan Kandung

tidak Kemih ( Hal : 139, Kode : 0570)

88

 

1.  Pertimbangkan NOC : Eliminasi Urin

kemampuan

(Hal.85, kode : 0503)

mengenali dorongan

1.  Inkontinensia

urin

dipertahankan

pada

sangat

terganggu

tingkatkan

ke

di

sedikit

terganggu (1-4) 2.  Mengenali  berkemih

 pengosongan kandung kemih. 2.  Bantu

pasien

mengidentifikasi pola inkontinensia

keinginan dipertahankan

3.  Tetapkan

jadwal

interval

berkemih

 pada sangat terganggu di

 berdasarkan

tingkatkan

 berkemih

ke

tidak

kemih

kantung

sepenuhnya

dipertahankan sangat

pada

terganggu

tingkatkan

ke

terganggu (1-4)

pola

4.  Ajarkan secara sadar

terganggu (1-5) 3.  Mengosongkan

untuk

di

sedikit

 pada pasien menahan urin

sampai

saat

hajat

yang

 buang

dijadwalkan 5.  Tunjukan kepercayaan

bahwa

inkontinensia

dapat

ditingkatkan 

NIC : Bantuan Perawatan Diri : Eliminasi (Hal : 80, Kode : 1804)

1.  Pertimbangkan

usia 

saat mempromosikan aktivitas

perawatan

diri 2.  Buatlah

jadwal

aktivitas

terkait

eliminasi

3.  Bantu pasien ke toilet

89

 

atau

tempat

lain

untuk eliminasi pada interval

waktu

tertentu 4.  Beri privasi selama eliminasi 5.  Siram toilet/bersihkan alatalat untuk eliminasi (kursi toilet, pispot)  6.  monitor

integritas

kulit pasien  3.

Defisit perawatan diri:

Setelah dilakukan tindakan

mandi pada lansia di PSTW Ciracas

keperawatan selama 3x24 jam diharapkan klien dapat

1. 

Perawatan Rambut dan Kulit Kepala (385)

  Monitor kondisi



melakukan perawatan diri dengan

rambut dan kulit

kriteria hasil:

kepala, termasuk

1.  Perawatan Diri: Mandi (441)

kelainan-kelainannya.

  Siapkan peralatan



  Mandi dengan bersiram

untuk membersihkan



mempertahankan pada sangat terganggu,

rambut.

  Bantu pasien berada



ditingkatkan ke sedikit

 pada posisi yang

terganggu (1-4)

nyaman.

  Mencuci wajah



  Cuci dan kondisikan



mempertahankan pada

rambut, memijatkan

 banyak terganggu,

sampo dan

ditingkatkan ke tidak

kondisioner ke kulit

terganggu (2-5)

kepala dan rambut.

  Mencuci badan bagian



  Atur janji dengan



atas mempertahankan

tukang cukur atau

 pada sangat terganggu,

 penata rambut untuk

ditingkatkan ke sedikit

memotong rambut.

90

 

  Siapkan perlengkapan

terganggu (1-4)



  Mencuci badan bagian

mencukur yang aman.



 bawah mempertahankan  pada sangat terganggu, ditingkatkan ke sedikit

2. 

Perawatan Kuku (370)

 



terganggu (1-4)

  Membersihkan area

Monitor atau bantu membersihkan kuku sesuai dengan



 perineum

kemampuan perawatan

mempertahankan pada

diri individu.

 banyak tergangu,

  Rendam kuku dalam



ditingkatkan pada sedikit

air hangat, bersihkan

terganggu (2-4)

 bagian bawah kuku dengan orange stik dan

 

dorong kutikula dengan gunting

2. Perawatan Diri: Kebersihan (438)

  Mempertahankan

kutikula.



kebersihan mulut

  Monitor perubahan



dipertahankan pada

kuku.

sangat terganggu, ditingkatkan ke sedikit

3. 

Pemeliharaan

terganggu (1-4)

  Mengeramas rambut



Kesehatan Mulut (264)

  Monitor gigi meliputi



warna, kebersihan dan ada tidaknya debris.

mempertahankan pada sangat terganggu, ditingkatkan ke sedikit

  Intruksikan dan bantu



terganggu (1-4)

 pasien untuk

  Menyisir rambut

membersihkan mulut





mempertahankan pada

setelah makan dan

 banyak terganggu,

sesering mungkin,

ditingkatkan ke sedikit

sesuai dengan

terganggu (2-4)

kebutuhan.

  Mencukur rambut

  Susun jadwal



mempertahankan pada

 pemeriksaan gigi

sangat terganggu,

sesuai dengan

91

 

kebutuhan.

ditingkatkan ke sedikit terganggu (1-4)

  Mempertahankan



 penampilan yang rapi

4. 

Bantuan Perawatan Diri: Mandi/Kebersihan Mandi/Kebersihan (82)

dipertahankan pada  banyak terganggu,

  Tentukan jumlah dan



ditingkatkan ke sedikit

tipe terkait dengan

terganggu (2-4)

 bantuan yang

  Mempertahankan

diperlukan.



kebersihan diri

  Meletakkan handuk,



mempertahankan pada

sabun, deodorant, alat

sangat terganggu,

 bercukur, dan asesoris

ditingkatkan ke sedikit

lain yang diperlukan di

terganggu (1-4)

kamar mandi.   Fasilitasi pasien untuk



menggosok gigi dengan tepat.

  Fasilitasi pasien untuk



mandi sendiri dengan tepat.

  Memonitor integritas



kulit klien.

  Berikan bantuan



sampai pasien benar-

 benar mampu merawat diri secara mandiri.

92

 

BAB III PENUTUP

III. 1 Simpulan Berdasarkan pembahasan di atas penulis menyimpulkan bahwa Kekerasan terhadap orang lansia bisa terjadi dalam bentuk  fisik, verbal,  fisik, verbal, diabaikan  diabaikan secara emosional (psikologis), dan juga dimanfaatkan. Banyak korban adalah mereka yang sudah rapuh dan hidup mereka tergantung pada orang lain untuk memenuhi kebutuhan mereka Pelecehan

terhadap

orang

lansia

juga

bisa

dalam

bentuk

eksploitasi

keuangan dalam pengertian menggunakan sumber daya dari orangtua (biasanya dilakukan oleh pasangan dewasa yang tidak mempunyai pekerjaan dan hanya bisa meminta dari orangtua). Perlu kita ketahui, kebanyakan korban mengalami lebih dari satu jenis perlakuan kekerasan. Beberapa korban mengalami rasa malu, takut, malu, kecemasan, kebingungan, penarikan, dan depresi. Mereka menutup diri dan sulit untuk berinteraksi dengan orang lain.

III. 2 Saran Makalah ini sangat jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran dari dosen pembimbing dan teman-teman sesama mahasiswa. Dan lebih memperhatikan masalah-masalah dalam keluarga.

93

 

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. 2008. Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta. EGC Hadisuyatmana, Ruli. 2016.  Poverty and Lack of Knowledge Cause Negligence of Female  Elders Living in Extended Families. Jurnal Ners: Vol. 11 No. 2. Kristen L. Mauk. 2013. Gerontological Nursing Competencies For Care. Care. Jones & Bartlett Learning Madina, Noto. 2016. Salah Perlakuan terhadap Orang Tua: Faktor Risiko dan Tatalaksana. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia: Vol. 3, No.1. Mardiyah, Lailatul. 2018 Kekerasan 2018  Kekerasan pada Lansia dalam Keluarga di Wilayah Binaan Puskesmas  Padang Bulan Kecamatan Medan Baru. Baru. Universitas Sumatera Utara. Mauk, K, L. (2013). Gerontological nursing competencies for care, 3rd edition. edition . USA: Jones & Bartlett. Miller, A Carol. 2012. Nursing 2012. Nursing for Wellness in older Adults. 6th Adults. 6th ed. Wolters Kluwer : Lippicott Williams & Wikins https://www.nursinghomeabusecenter.com/elder-abuse/types/