makalah hipertiroid dan hipotiroid

Skenario BENJOLAN PADA LEHER  Tn Y, berusia berusia 40 tahun tahun berkun berkunjun jun  ke !rakte !raktek k "okter "okter u#u# u#u# "enan "enan ke$uhan a"an%a benjo$an !a"a $eher& Benjo$an !a"a $eher tersebut "irasakan '  bu$an terakhir& Akhirn%a Akhirn%a benjo$an tersebut ter sebut berukuran ke(i$ se#akin $a#a se#akin  besar ukurann%a& Se$ain ke$uhan tersebut Tn Y jua #ene$uh berat ba"an se#ak se#akin in #enu #enuru run, n, ber" ber"eb ebar ar)" )"eb ebar ar "an "an serin serin  berk berker erin ina at& t& Dokt Dokter er !er$u !er$u #e#e #e#eri riks ksaa terh terha" a"a! a! benj benjo$ o$an an terse tersebu butt a!ak a!akah ah terja terja"i "i !e#b !e#besa esara ran n ke$en ke$enjar  jar  $i#*ono"us "i sekitar $eher atau !e#besaran oran "i sekitar $eher& Tn Y !er$u !er$u "i$aku "i$akukan kan !e#erik !e#eriksaan saan $aborat $aboratori oriu#, u#, !e#erik !e#eriksaan saan *unsi *unsi hor#on "an !e#eriksaan +S !a"a "aerah $eher aar " a!at "ite#ukan "ianosis !en%akit "enan te!at&

R+-+SAN -ASALAH .& -ena! -ena!aa Tn Y #ene$ #ene$uh uh berat berat ba"an ba"an #enuru #enurun/ n/ & -ena! -ena!aa benjo benjo$an $an se#aki se#akin n #e#b #e#besar esar// 1& A!akah A!akah a"a hubun hubunan an ke$uhan ke$uhan "enan "enan !e#besaran !e#besaran atau atau benjo$an benjo$an !a"a $eher/ 4& A!akah A!akah a"a hubun hubunan an berkerin berkerinat at "an ber"ebar ber"ebar "enan "enan benjo$a benjo$an/ n/ 2& A!akah A!akah hubun hubunan an usia usia "en "enan an !en% !en%aki akitt Tn Y/ 3& Pe#eriksaan Pe#eriksaan a!a saja saja %an %an "i$aku "i$akukan kan terha" terha"a! a! Tn Tn Y/ Y/ '& A!a "iano "ianosis sis se#entara se#entara "an "an "ianos "ianosis is ban"in ban"in Tn Y/

HPOTESS .& 5etika hor#on hor#on tiroi" naik, naik, $a$u $a$u kerja jantun jantun #enin #eninkat kat "an #etabo$ #etabo$is#e is#e #enja"i (e!at& !eninkatan #etabo$is#e %an terja"i karena ban%akn%a hor#on tiroi" #e#buat tbuh #enunakan sen%a6a)sen%a6a $ukaonik %an a"a "i "a$a# otot untuk #e#bentuk $ukosa #e$a$ui !roses $ukoneoenesis& 5arena "ia#bi$ "ari otot, #aka !e#akaian sen%a6a $ukoenik se(ara terus)#enerus "a!at #enurani #assa otot sehina  berat ba"an !un bisa #ena$a#i !enurunan& & 5e$enjar 5e$enjar tiroi" tiroi" %an #e#besar #e#besar akan akan #en%eba #en%ebabkan bkan terja"in%a terja"in%a  !e#benkakan !a"a $eher  1& -unkin -unkin terja"i terja"i in*eksi in*eksi atau atau a"an%a a"an%a tu#or tu#or benina benina atau atau #a$ina #a$ina 4& Hubunann Hubunann%a %a karena karena a"an%a a"an%a !eninkat !eninkatan an #etabo$is #etabo$is#e #e basa$ basa$ "an #en%ebabkan berkerinat&

2& Pe#besaran Pe#besaran "a!at "a!at berhubun berhubunan an "enan "enan *aktor *aktor resiko "ari "ari $i#*a"eno $i#*a"eno!ati, !ati, $i#*a"enitis %an *aktor resikon%a ke!a"a oran %an berusia 740 tahun 3& Pe#erik Pe#eriksaan saan *isik, *isik, +S, +S, TSH, TSH, T1 "an "an T4 T4 '& Hi!ertiroi" Hi!ertiroi"&& DD 8 Li#*a"enit Li#*a"enitis, is, Tb Tb ke$enjar, ke$enjar, 9a tiroi" tiroi"

Tujuan Pe#be$ajaran -ahasis6a #a#!u #e#aha#i "an #enje$askan Hi!ertiroi", Hi!otiroi", Tu#or Tu#or Tiroi" .& & 1& 4& 2& 3& '& :& ;&

De*inisi E!i"e# i"e#io io$o $o i Etio$oi Pato ato*isi *isio$ o$o oii -ani -ani*e *est stas asii k$i k$ini niss Dianosis sis Pena Penata ta$a $aks ksan anaa aan n 5o#!$ikasi Pronosis HIPERTIROID

A. Defi Defini nissi

-enurut A#eri(an Th%roi" Asso(iation "an A#eri(an Asso(iation o* 9$ini(a$ En"o En"o(ri (rino no$o $oi ist sts, s,

hi!e hi!erti rtiro roi" i"is# is#ee

"i"e "i"e*in *inisi isika kan n

seba sebaai ai

kon" kon"is isii

beru beru!a !a

 !eninkatan ka"ar hor#on tiroi" %an "isintesis "an "isekresikan o$eh ke$enjar  tiro tiroi" i"

#e$e #e$ebi bihi hi

nor# nor#a$ a$&&

Hi!e Hi!ert rtir iroi oi"i "is# s#ee

#eru #eru!a !aka kan n

sa$a sa$ah h

satu satu

bent bentuk  uk 

th%rotoes Disease #en%u#ban antara 30= sa#!ai :0= "ari !asien "enan hi!e hi!ert rtir iroi oi"i "is# s#e& e& Ha$ Ha$ ini ini #en% #en%er eran an  .0 ka$i ka$i $ebi $ebih h ban% ban%ak ak !a"a !a"a 6ani 6anita ta "iban"inkan !ria, "enan risiko tertini onset antara usia 40 sa#!ai 30 tahun& Pre>a$ensi a"a$ah oran Asia "an Ero!a& A"eno#a autono# "an ra(un #u$ti) no"u$ar on"ok $ebih serin terja"i "i Ero!a "an "aerah $ain "i "unia "i #ana  !en"u"uk (en"erun #ena$a#i "e*isiensi %o"iu#, !re>a$ensi #ereka jua $ebih tini !a"a 6anita "an !a"a !asien %an $ebih tua "ari 30 tahun ?Pau$ine, 00'@&

C. Etio tiologi logi

Pen%eba Pen%ebab b Hi!erti Hi!ertiroi roi"is "is#e #e a"a$ah a"a$ah a"an% a"an%aa #uo$ #uo$obu obu$in $in !eran !eransan san tiroi" tiroi" ?Pen%akit ra>e@, sekun"er akibat ke$ebihan sekresi hi!ota$a#us atau hi!o*isis anterior, anterior, hi!ersekresi hi!ersekresi tu#or tiroi"& tiroi"& Pen%ebab Pen%ebab terserin terserin hi!ertiroi"i hi!ertiroi"is#e s#e a"a$ah  !en%akit ra>e, suatu !en%akit autoi#un, %akni tubuh se(ara sera#!anan #e#b #e#ben entu tuk k thyroid-stymulating immunoglobulin ?TS ?TS@, @, suatu suatu anti antibo bo"i "i %an %an sasarann%a a"a$ah rese!tor TSH "i se$ tiroi" ?Sher6oo", 00@& .&

Tiroi" 8

a&

Grave’s disease

 :0= karena ini



Terja"i !a"a usia 0  40 tahun, ri6a%at anuan tiroi" ke$uara, "an a"an%a !en%akit autoi#un $ainn%a #isa$n%a D- ti!e   b&

A"eno#a toksik 

(&

Toksik no"u$ar oiter  

"&

-(9une)A$brith

e&

Tiroi"itis sub akut

*&

Tiroi"itis $i#*ositik kronik  

&

Hi!o*isis 8

a&

A"eno#a hi!o*isis

 b&

Hi!o*isis resisten terha"a! T4

1&

Lain 8

a&

Eksoen

 b&

o"ine in"u(e" h%!erth%roi"is#

(&

h9

D. Patofisiologi Patogenesis

Proses !ene$uaran hor#one tiroi" %an nor#a$ a"a$ah sebaai berikut8 Hi!ota$a#us

Hi!o*isis

 

Tiroi"

?#eneri#a TRHTH@

5uran

Lebih

Pene$uaran TH

Rese!torTSHTH

?tiroi" inhibitin

#eransan ke$enjar tiroi"

hor#on@

5a"ar

hor#on

tiroi" "i tubuh

Sekresi

Pene$uaran

Pene$uaran

tiroi" ke !e#bu$uh

hor#on

hor#on

"arah "an jarinan

tiroi"

tiroi"

"ihentikan

?T1C T4@

5eteranan8 Panah hita# 8 u#!an ba$ik !ositi*  Panah #erah 8 u#!an ba$ik neati>e

hor#one

Dari baan tersebut "a!at "iketahui bah6a a!abi$a terja"i suatu !eninkatan ka"ar  hor#one tiroi" "i"a$a# tubuh #aka akan terja"i *ee"ba(k neati>e #enuju hi!ota$a#us& 5etika *ee"ba(k neati>e "iteri#a o$eh hi!ota$a#us, #aka akan terja"i !ene$uaran hor#one inhibitin %an akan #enurunkan sekresi!e#buatan hor#one tiroi"& Proses ini terja"i ketika tiroi" ti"ak #ena$a#i suatu ke$ainan, a!abi$a terja"i suatu ke$ainan !a"a tiroi" #aka !roses %an akan terja"i a"a$ah sebaai berikut &

Hi!ota$a#us

Hi!o*isis

 

Tiroi"

?#eneri#a TRHTH@ Lebih

Pene$uaran

Rese!tor

TH

"itutu!i

o$eh

?Tiroi"

?Tiroi"

Sti#u$atin

nhibitin

TSHTH TS

#uno$obu$in@

Hor#one@ 5a"ar

hor#on

tiroi" "i tubuh

Sekresi

hor#one

Pene$uaran

Pene$uaran

tiroi" ke !e#bu$uh

hor#on

hor#on

"arah "an jarinan

tiroi" ti"ak 

tiroi"

#akin #eninkat

"ihentikan

?T1C T4@

Dari baan "

Dari baan "iatas "a!at "ije$askan bah6a terja"i !eninkatan hor#one tiroi"& Ha$ ini "isebabkan o$eh !enutu!an rese!tor TSH "an TH o$eh Tiroi" Sti#u$atin

nhibitor %an akan #eransan ke$enjar tiroi" untuk #e#!ro"uksi hor#one tiroi" se(ara terus #enerus& 5etika !ro"uksi hor#one tiroi" te$ah "irasa (uku! o$eh tubuh, #aka tubuh akan #e#berikan u#!an ba$ik neati>e ke!a"a hi!ota$a#us untuk #ene$uarkan TH ?Tiroi" nhibitin hor#one@ %an akan #enurunkan !ro"uksi hor#one tiroi"& Da$a# keja"ian ini, TH t i"ak akan #e#berikan e*ek ke!a"a ke$enjar tiroi" karena rese!torn%a "itutu!i o$eh TS sehina ke$enjar tiroi" akan #e$anjutkan !roses !ro"uksi hor#one tiroi"n%a& 5etika "i$akukan !e#eriksaan $aboratoriu# #enenai ka"ar hor#one tiroi", #aka akan "i"a!atkan hasi$ beru!a !eninkatan hor#one T1 "an T4 tan!a a"an%a  !eninkatan hor#one TSH& 5eja"ian ini "i"a!atkan !a"a kasus !en"erita hi!ertiroi"is#e, %an akan #en%ebabkan !eninkatan ka"ar #etabo$is# "i "a$a# tubuh "an !eninkatan t#buh ke#ban "ari !en"erita te rsebut .

Patofisiologi

Hi!ertiroi"is#e "isebabkan o$eh antibo"% rese!tor TSH %an #eransan akti*itas tiroi", sehina !ro"uksi tiroksin ?T4@ #eninkat& Akibat !eninkatan ini "itan"ai "enan a"an%a tre#or, keti"akstabi$an e#osi, !a$!itasi, #eninkatn%a na*su #akan, kehi$anan berat ba"an& 5u$it $ebih hanat "an berkerinat, ra#but ha$us, "etak jantun (e!at, tekanan na"i %an ke(i$, !e#besaran hati, ka"an ka"an terja"i aa$  jantun&

Peninkatan

(ar"ia(

out!ut

"an

kerja

jantun

se$a#a

keti"akstabi$an atria$ #en%ebabkan keti"akteraturan ira#a jantun, teruta#a !a"a !asien "enan !en%akit jantun&An(a#an bai kehi"u!an "i ko#binasi "enan "e$iriu# atau ko#a, te#!eratur tubuh naik sa#!ai 4.o 9, "etak jantun #eninkat, hi!otensi, #untah "an "iare& Pen%akit ra>es #e#i$iki eja$a)eja$a !atono#onik sebaai (iri khas atau tan"a khusus& Bebera!a eja$a !atono#onik %an #en%ertai  !en%akit ra>es, %aitu8 a& Ekso*ta$#us

Ekso*ta$#us "isebabkan karena $i#*osit sitotoksik "an antibo"i sitotoksik %an bersintesis "enan antien seru!a se!erti TSH rese!tor  %an "ite#ukan "i orbita$ *ibrob$ast, otot orbita$, "an jarinan t%roi"& Sitokin %an berasa$ "ari $i#*osit %an "isintesis #en%ebabkan in*$a#asi "i orbita$ *ibrob$ast "an otot ekstraoku$ar, "an hasi$n%a a"a$ah !e#benkakan !a"a otot orbita$& Pa"a hi!ertiroi"is#e i#unoenik, ekso*ta$#us "a!at "ita#bahkan terja"i akibat !eninkatan hor#one tiroi", !enonjo$an #ata "enan "i!$o!ia, a$iran air #ata %an ber$ebihan, "an !eninkatan *oto*obia  jua terja"i& Pen%ebabn%a ter$etak !a"a reaksi i#un terha"a! antien retrobu$bar %an ta#!akn%a sa#a "enan rese!tor TSH& Akibatn%a terja"i !e#benkakan otot #ata, in*i$trasi $i#*osit, aku#u$asi asa# #uko!o$isakari"a,

"an

!eninkatan

jarinan

ikat

retrobu$bar 

?Si$berna$, et al &, 003@& Pena#atan ekso*ta$#us "a!at "i#i$ai #enunakan suatu #eto"e %an "ina#akan NO PEC! 0  No sins or s%#!to# .  On$% sins ?$i" retra(tion or $a@   So*t tissue in>o$>e#ent ?!eriorbita$ e"e#a@ 1  Pro!tosis ?7 ##@ 4  Eo$>e#ent ?"i!$o!ia@ 2  9ornea$ in>o$>e#ent 3  Siht $oss  Na#un, #eto"e NO SPE9S ti"ak bisa #eni$ai #ata se(ara kese$uruhan, "an ka"an)ka"an krono$oi anuan !a"a #ata  !asien ti"ak berurutan se!erti %an tertera "i "a*tar NO SPE9S untuk  #eni$ai "erajat ke!arahan %an "i"erita !asien tersebut& Sehina "itakutkan hasi$n%a ja"i kuran >a$i"& .@ +ntuk #eni$ai !ro!tosis bisa "i$akukan "enan (ara >isua$isasi antara iris baian ba6ah "enan !a$!ebra baian ba6ah& +ntuk  ra>es Disease biasan%a iris !asien bisa ter$ihat "i baian ba6ah  !a$!ebra, !a"aha$ nor#a$n%a ti"ak& @ +ntuk #eni$ai !ro!tosis jua ei"u %an $ebih #u"a #ani*estasi %an u#u# ter#asuk !a$!itasi, kee$isahan, #u"ah (a!ai, hi!erkinesia "an "iare, kerinat  ban%ak, ti"ak tahan !anas, "an senan "inin& Serin terja"i !enurunan berat  ba"an je$as, tan!a !enurunan na*su #akan& Pe#besaran tiroi", tan"a)tan"a

tirotoksik !a"a #ata , "an takikar"ia rinan u#u#n%a terja"i !a"a u#u#n%a terja"i& 5e$e#ahan otot "an berkurann%a #asa otot "a!at sanat berat sehina  !asien ti"ak "a!at ber"iri "ari kursi tan!a bantuan& Pa"a anak)anak ter"a!at  !ertu#buhan (e!at "enan !e#atanan tu$an %an $ebih (e!at& Pa"a !asien)  !asien "i atas 30 tahun, #ani*estasi kar"io>asku$er "an #io!ati serin $ebih #enonjo$G ke$uhan %an !a$in #enonjo$ a"a$ah !a$!itasi, "is!nea !a"a $atihan, tre#or, ner>ous, "an !enurunan berat ba"an& $. Dianosis Ana#nesis • Pa"a hi!ertiroi" "a!at "ite#ukan "ua ke$o#!ok a#baran uta#a, %aitu

tiroi"a$ "an ekstratiroi"a$ %an ke"uan%a "a!at jua ti"ak ta#!ak& Tiroi"a$ "a!at beru!a oiter karena hi!er!$asia ke$enjar tiroi" "an hi!ertiroi"is#e akhibat sekresi hor#on tiroi" %an ber$ebihan& eja$a hi!ertiroi"is#e "a!at beru!a hi!er#etabo$is#e "an akti>itas si#!atis %an #eninkat se!erti !asien #ene$uh $e$ah, e#etar, ti"ak tahan  !anas, kerinat ber$ebih, berat ba"an #enurun se#entara na*su #akan& #eninkat, !a$!itasi, takikar"i, "iare, "an ke$e#ahan atau atro*i otot& -ani*estasi ekstratiroi"a$ "a!at "ite#ukan se!erti o*ta$#o!ati "an in*i$trasi ku$it $oka$ %an terbatas !a"a tunkai ba6ah biasan%a& Pa"a ana#nesis ri6a%at ke$uara "an !en%akit turunan, !a"a hi!ertiroi"  !er$u jua #enon*ir#asi a!akah a"a ri6a%at ke$uara %an #e#i$iki  !en%akit %an sa#a atau #e#i$iki !en%akit %an berhubunan "enan autoi#un •

Pe#eriksaan isik 

Pa"a !e#eriksaan *isik "a!at ter$ihat je$as #ani*estasi ekstratiroi"a$ %an  beru!a o*ta$#o!ati %an "ite#ukan !a"a 20):0= !asien %an "itan"ai "enan #ata #e$otot, *issura !a!$ebra #e$ebar, ke"i!an berkuran, lid lag  ?keter$a#batan ke$o!ak #ata "a$a# #enikuti erakan #ata@ "an keaa$an kon>erensi& Pa"a #ani*estasi tiroi"a$ "a!at "ite#ukan oiter  "i*us, ekso*ta$#us, !a$!itasi, suhu ba"an #eninkat, "an tre#or& •

Pe#eriksaanPenunjan

Pe#eriksaan !enunjan %an "a!at #e#bantu !eneakkan "ianosis a"a$ah !e#eriksaan ka"ar T4 "an T1, ka"ar T4 bebas atau T4. ? free thyroxine index), !e#eriksaan antibo"i tiroi" %an #e$i!uti anti tiro$obu$in "an anti#ikroso#, !enuruan ka"ar TSH seru#, test  !ena#!unan

%o"iu# ra"iokati*

?radioactive iodine uptake@

"an

 !e#eriksaan si"ikan tiroi" ?thyroid scanning @& •

o$" Stan"ar" Dianosis

o$" stan"ar" %an "iunakan "a$a# k$inis a"a$ah seru# TSH "an T4& G. Penatala%sanaan ar#ako$ois • Hi!ertiroi" "a!at "iberikan obat antitiroi" o$onan tiona#i"& Ter"a!at 

ke$as obat o$onan tiona#i", %aitu tiourasi$ %an "i!asarkan "enan na#a !ro!i$tiourasi$ ?PT+@ "an i#i"aIo$ %an "i!asarkan "enan na#a #eti#aIo$ "an karbi#aIo$& -ekanis#e kerja obat antitiroi" bekerja "enan "ua e*ek, %aitu e*ek intra "an ekstratiroi"& Berikut #eru!akan #ekanis#e #asin)#asin e*ek& a& -ekanis#e aksi intratiroi"

a"a$ah #enha#bat

oksi"asi "an

orani*ikasi io"iu#, #enha#bat (ou!$in io"otirosis, #enubah struktur #o$eku$ tiro$obu$in "an #enha#bat sintesis tiro$obu$in sehina #en(eah atau #enurani biosintesis hor#on tiroi" T1 "an T4&  b& -ekanis#e aksi ekstratiroi" a"a$ah #enha#bat kon>ersi T4 #enja"i T1 "i jarinan !eri*er& Obat %an bekerja "enan #ekanis#e aksi ekstratiroi" a"a$ah !ro!i$tiourasi$ ?PT+@& Dosis PT+ "i#u$ai "ean 1a$ "enan a"an%a !seu"oink$usi nuk$ear, nu($ear roo>es "anatau bentuk   !a$isa"in& Q Bentuk #e"u$er 8 se$)se$ %an hi!erse$u$ar& Bentuk ber>ariasi "enan inti bentuk   bu$at, o>a$ atau $onjon& nti ter$etak eksentrik "enan a#baran !$as#asitoi"& Struktur a#i$oi" jaran ter$ihat& Q Bentuk ana!$astik 8 ter"iri "ari se$)se$ %an ke(i$, a"an%a #u$tinu($eate" iant (e$$ "an se$)se$ bentuk $onjon& nti besar, biIarre, satu atau ban%ak, "an kro#atin kasar "an anak inti %an #enonjo$& 5a"an "iju#!ai #itosis ati!ik&

)

Stain 5arsino#a Tiroi"

Sta"iu# 5$inik Ber"asarkan Siste# TN- 8 T 1T,mor primer2

T<

Tu#or !ri#er ti"ak "a!at "ini$ai

T0

Ti"ak "i"a!at tu#or !ri#er

T.

Tu#or "enan ukuran (# atau kuran, #asih terbatas !a"a tiroi"

T

Tu#or "enan ukuran $ebih "ari (# na#un ti"ak $ebih "ari 4(#, #asih terbatas !a"a tiroi"

T1

Tu#or "enan ukuran $ebih "ari 4 (# #asih terbatas !a"a tiroi", atau tu#or "enan ukuran bera!a saja "enan !er$uasan ekstratiroi" #ini#a$ ?#isa$ !er$uasan ke sternoh%oi" #us($e atau !erith%roi" so*t tissue@

T4a

Tu#or "enan ukuran bera!a saja %an te$ah #e$uas ke$uar ka!su$ tiroi" hina #enin>asi sub(utaneous so*t tissue, $ar%ne

T4b

Tu#or #enin>asi !re>ertebra *as(ia atau #e$a!isi arteri karoti" atau  !e#bu$u$uh "arah #e"iastinu#

Se$uruh tu#or un"i**erentiate" ?ana!$asti(@ "iana! T4 T4a

5arsino#a ana!$astik intratiroi"  suri(a$$% rese(tab$e

T4b

5arsino#a ana!$astik ekstratiroi"  suri(a$$% unrese(tab$e

N

1#elen(ar geta' &ening regional2

 N<

5e$enjar etah benin ti"ak "a!at "ini$ai

 N0

Ti"ak "i"a!at #etastasis ke ke$enjar etah benin reiona$

 N.

Ter"a!at #etastasis ke ke$enjar etah benin reiona$

 N.a

-etastasis ke $e>e$ U ke$enjar etah benin ? !retra(hea$, !aratra(hea$,

"an re$ar%nea$De$!hian@  N.b

-etastasis !a"a ke$enjar etah benin uni$atera$ atau kontra$atera$ atau

#e"iastinu# !osterior  "

1"etastasis (a,'2

-<

-etastasis jauh be$u# "a!at "ini$ai

-0

Ti"ak ter"a!at #etastasis jauh

-.

Ter"a!at #etastasis jauh )

#unohistoki#ia

 Q TB "an TT). terta#!i$ !a"a $ebih "ari ;2= "i**erentiate" th%roi" (ar(ino#a Q 9%tokeratin .; biasan%a tereks!resi !a"a karsino#a !a!i$er teta!i "a!at jua "iju#!ai !a"a keanasan tiroi" $ain Q Ui#entin tereks!resi bersa#a "enan (%tokeratin !a"a keban%akan tu#or tiroi" Q HB-E). "an a$e(tin 1 beruna #eski!un bukan #eru!akan #arker s!esi*ik untuk "i**erentiate" th%roi" (ar(ino#a Q +n"i**erentiate" ?ana!$asti(@ th%roi" (ar(ino#a se(ara ti!ika$ neati* untuk TB "an TT). teta!i se$a$u #eneks!resikan (%tokeratin Q ;2= karsino#a #e"u$ari !ositi* untuk (a$(itonin Q 9EA "iju#!ai !a"a keban%akan karsino#a #e"u$er, ti"ak "iju#!ai !a"a karsino#a tiroi" $ain Q -arker eneri( neuroen"o(rine !ositi* !a"a karsino#a #e"u$er ter#asuk NSE, s%na!to!h%sin, (hro#oranin A "an B "an se(retoranin  Q 5arsino#a #e"u$er !ositi* untuk TT). teta!i neati* untuk TB1 G. Penatala%sanaan .& Pe#be"ahan 8 Tiroi"ekto#i tota$ & Non)!e#be"ahan 8 Ra"iasi interna H. #ompli%asi pada Tiroide%tomi .& Per"arahan & 9e"era n&$arineus rekuren 1& Terankatn%a ke$enjar !aratiroi" I. Prognosis

Pronosis karsino#a !a!i$er baik, .0)%ear sur>i>a$ $ebih "ari ;0= "an untuk !asien #u"a $ebih "ari ;:=& Perban"inan re$ati* area)area !a!i$er "an *o$iku$ar ti"ak berhubunan "enan !ronosis, teta!i in>asi >asku$ar "an nuk$ear  at%!ia #unkin #eru!akan tan"a)tan"a !ronostik %an ber$a6anan& Se"ankan  !a"a ta$$)(e$$ >ariant "an (o$u#nar (e$$ >ariant !ronostikn%a sanat je$ek o$eh karena #e#i$iki beha>ior %an sanat aresi*&

5arsino#a *o$iku$ar $ebih aresi* "ari!a"a karsino#a !a!i$er& Pronosis  berantun !a"a in>asi jauh "an stain& Se(ara $ansun berhubunan "enan ukuran tu#or ?.,0(# #e#!un%ai !ronosis %an baik@& Lebih "ari setenah  !en"erita #enina$ "unia "a$a# .0 tahun teta!i ha$ ini ber>ariasi terantun  !a"a "erajat in>asi tu#or ke "a$a# !e#bu$uh "arah, ka!su$ tu#or, atau jarinan sekitarn%a& a#baran k$inis u#u# berhubunan "enan !ronosis berantun !a"a usia, ukuran tu#or, !er$uasan ke$uar "ari tiroi", !e#be"ahan %an ko#!$et "an #etastasis jauh& E*ek !ronostik %an ber$a6anan !a"a usia tua "itekankan terha"a! ukuran tu#or %an besar "an !er$uasan ekstra$an"u$ar "ari tu#or&

DA$TAR PTA#A