Makalah Hemoragic Post Partum

 

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI....................................................................................................................................1 ISI....................................................................................................................................1 BAB I...............................................................................................................................................3 I...............................................................................................................................................3 PENDAHULUAN.......................................................................................................................3 PENDAHULUAN.......................................................................................................................3 belakang..........................................................................................................................3 Latar belakang..........................................................................................................................3 Rumusan masalah.....................................................................................................................3 masalah.....................................................................................................................3 Tuuan.......................................................................................................................................3 Tuuan.......................................................................................................................................3 BAB II.............................................................................................................................................! II.............................................................................................................................................! PE"BAHASAN..........................................................................................................................! PE"BAHASAN..........................................................................................................................! Pengert#an.................................................................................................................................! Pengert#an.................................................................................................................................! $las#%#kas#.................................................................................................................................! $las#%#kas#.................................................................................................................................! Et#&l&g#.....................................................................................................................................! Et#&l&g#.....................................................................................................................................! 're(#s'&s#s#...................................................................................................................) Fakt&r 're(#s'&s#s#...................................................................................................................) Pat&%#s#&l&g#..............................................................................................................................* Pat&%#s#&l&g#..............................................................................................................................* Pemer#ksaan 'enunang............................................................................................................* 'enunang............................................................................................................* Penatalaksanaan Penatalaksanaan........................................................................................................................+ ........................................................................................................................+ III..........................................................................................................................................13 BAB III..........................................................................................................................................13 ASUHAN $EPERA,A ERA,AT TAN AN.....................................................................................................13 .....................................................................................................13 ASU HAN $EP Pengka#an..............................................................................................................................13 ..............................................................................................................................13 Pengka#an Pemer#ksaan 'enunang..........................................................................................................1'enunang..........................................................................................................1D#agn&sa ke'eraatan ke'eraatan............................................................................................................1! ............................................................................................................1! Inter/ens#................................................................................................................................1! Inter/ens#................................................................................................................................1! BAB I0..........................................................................................................................................2 I0..........................................................................................................................................2

 

PENUTUP..................................................................................................................................2 ..................................................................................................................................2 PENUTUP $es#m'ulan.............................................................................................................................2 $es#m'ulan.............................................................................................................................2 Saran.......................................................................................................................................2 Saran.......................................................................................................................................2 DAFTAR PUSTA$A.....................................................................................................................1 PUSTA$A.....................................................................................................................1

 

BAB I

PENDAHULUAN

A. Lat Latar ar be bela laka kang ng Per(arahan setelah melah#rkan atau '&st 'artum hem&rrhag# 4PPH5 a(alah k&nsekuens#  'er(arahan berleb#han (ar# tem'at #m'lantas# 'lasenta6 trauma (# traktus gen#tal#a (an struktur struk tur sek#tarn7a6 sek#tarn7a6 atau ke(uan7a.D#'erk# ke(uan7a.D#'erk#rakan rakan a(a 1- uta kasus 'er(arahan (alam keham#lan set#a' tahunn7a 'al#ng se(#k#t 1+.222 an#ta mengalam# 'er(arahan sam'a# men# me n#ng nggal gal.. Se Seba bag# g#an an be besa sarr kemat kemat#a #an n te ters rsebu ebutt te ter ra( a(## (a (ala lam m akt aktu u - a am m se sete tela lah h melah#rkan. D# Inggr#s 422256 se'aruh kemat#an #bu ham#l ak#bat 'er(arahan (#sebabkan &leh 'er(arahan '&st 'artum. D# In(&nes#a6 Sebag#an besar 'ersal#nan tera(# t#(ak (# rumah sak#t6 seh#ngga ser#ng  'as#en 7ang bersal#n (# luar kemu(#an tera(# 'er(arahan '&st 'artum terlambat sam'a# ke rumah sak#t6 saat (atang kea(aan umum8hem&(#nam#kn7a su(ah memburuk6 ak#batn7a m&rtal#tas t#ngg#.3"enurut De'kes RI6 kemat#an #bu (# In(&nes#a 4225 a(alah )!2 #bu t#a' 122.222 kelah#ran kelah#ran h#(u' (an -39 (ar# angka tersebut tersebut (#sebabkan (#sebabkan &leh 'er(arahan 'er(arahan  '&st 'artum.

B. Rum Rumus usan an ma masal salah ah 1. . 3. -. !. ). *. +.

A'a #tu Haem&r Haem&rag# ag# P&st P&st Partum Partum : A'a klas klas#%# #%#kas kas## Haem&r Haem&rag# ag# P&st P&st Partum Partum : Baga#m Baga#mana ana Et#&l Et#&l&g# &g# Haem& Haem&rag rag# # P&st P&st Partum Partum : A'a saa saa Fakt&r Fakt&r Pre(#s'&s# Pre(#s'&s#s# s# Haem&r Haem&rag# ag# P&st P&st Partum : Baga#mana Baga#mana Pat&%#s#& Pat&%#s#&l&g# l&g# Haem&rag# Haem&rag# P&st Partum : A'a 'emer#ksaan 'emer#ksaan 'enunang 'enunang Haem&rag# Haem&rag# P&st Partum Partum : A'a 'enatal 'enatalaks aksanaa anaan n Haem& Haem&rag# rag# P&st P&st Partu Partum m: A'a asuhan asuhan ke'era ke'eraata atan n Haem& Haem&rag rag# # P&st P&st Partu Partum m:

;. Tuuan 1. . 3. -. !. ). *.

"ahas#sa "ahas#sa mengetahu# mengetahu# a'a #tu #tu Haem&ra Haem&rag# g# '&st 'artum. 'artum. "ahas#sa "ahas#sa mengetah mengetahu# u# klas#%# klas#%#kas# kas# Haem&rag# Haem&rag# P&st P&st Partum. Partum. "ahas#sa "ahas#sa mengetahu# mengetahu# et#&l&g# et#&l&g# Haem&rag# Haem&rag# '&st 'artum. 'artum. "ahas#sa "ahas#sa mengetahu mengetahu## %akt&r %akt&r 're(#s'&s 're(#s'&s#s# #s# Haem&ra Haem&rag# g# '&st 'artum. 'artum. "ahas#sa "ahas#sa mengetah mengetahu# u# 'at&%#s 'at&%#s#&l&g# #&l&g# Haem&rag# Haem&rag# '&st '&st 'artum 'artum.. "ahas#sa "ahas#sa mengetahu# mengetahu# 'emer#ksaan 'emer#ksaan 'enunang 'enunang Haem&r Haem&rag# ag# P&st Partum. Partum. "ahas#sa "ahas#sa mengetahu# mengetahu# 'enatalaksana 'enatalaksanaan an Haem&rag# Haem&rag# P&st Partum. Partum.

 

+. "ahas#sa "ahas#sa mengetahu# mengetahu# asuhan ke'eraatan ke'eraatan Haem&rag# Haem&rag# P&st Partum. Partum.

 

BAB II

PEMBAHASAN

A. Pe Peng nger ert# t#an an Per(arahan '&st'artum atau 'er(arahan 'asa 'ersal#nan a(alah 'er(arahan leb#h (ar# !22< )22 ml selama - am setelah anak lah#r. Per(arahan '&st'artum a(alah 'er(arahan (alam kala I0 leb#h (ar# !22 < )22  (alam - am setelah anak (an 'lasenta lah#r. Haem&rag# P&st Partum 4 HPP 5 a(alah h#langn7a (arah leb#h (ar# !22 ml (alam - am  'ertama setelah lah#rn7a ba7#. N&rmaln7a6 'er(arahan (ar# tem'at 'lasenta terutama (#k&ntr&l &leh k&ntraks#(an retraks# an7aman serat=serat &t&t serta agregas# tr&mb&s#t (an tr&mbus %#br#n (# (alam 'embuluh (arah (es#(ua. Per(ar Per (arahan ahan '&st'a '&st'artu rtum m (#bag# (#bag# atas atas (ua bag#an bag#an 7a#tu 7a#tu 'er(ar 'er(arahan ahan '&st'a '&st'art rtum um (#n# (#n# (an lanut. Per(arahan '&st'artum (#n# a(alah 'er(arahan 7ang berleb#hanselama - am  'ertama setelah kala t#ga 'ersal#nan selesa#6 se(angkan 'er(arahan '&st'artumlanut a(alah 'er(arahan 7ang berleb#han selama masa n#%as6 termasuk 'er#&(e - am 'ertama setelah kala t#ga 'ersal#nan selesa#.

$las as#% #%#k #kas as## B. $l Per(arahan P&st 'artum (#klas#%#kas#kan mena(# 6 7a#tu> 1. Earl7 '&st 'artum hem&rrhag# Eal7 '&st 'artum tera(# - am 'ertama setelah ba7# ba 7# lah#r. . Late '&st 'artum hem&rrhag# Late '&st 'artum tera(# leb#h (ar# - am 'ertama setelah ba7# lah#r. 'er(arahan 7ang tera(# antara har# ke(ua sam'a# enam m#nggu 'aska 'ersal#nan.

;. Et#&l&g# Pen7ebab 'er(arahan (#bag# (ua sesua# (engan en#s 'er(arahan 7a#tu > 1. Pen7ebab Pen7ebab 'er( 'er(ara arahan han 'aska 'aska 'ers 'ersal# al#nan nan (#n# (#n# > a. Perluk Perlukaan aan alan alan lah#r lah#r > ru'tur ru'tur uter#6 uter#6 r&bekan r&bekan ser/#k ser/#ks6 s6 /ag#na /ag#na (an 'er#neum 'er#neum66 luk lukaa e'#s#&t&m#.  b. Per(arahan 'a(a tem'at menem'eln7a 'lasenta karena > at&n#a uter#6 retens#  'lasenta6 #n/ers#& uter#. . ?anggua ?angguan n mekan mekan#sm #smee 'emb 'embeku ekuan an (arah (arah

 

. Pen7ebab Pen7ebab 'er(ar 'er(arahan ahan 'aska 'aska 'ersal# 'ersal#nan nan terlam terlambat bat>> a. S#sa S#sa 'las 'lasen entta  b. Bekuan (arah6 . In%e In%eks ks## ak ak#b #bat at re rete tens ns## 'r&(u 'r&(uk k 'embua 'embuang ngan an (al (alam am ut uter erus us se seh# h#ng ngga ga te ter ra( a(## su sub b #n/&lus# uterus.

D. Fakt Fakt&r &r 're 're(#s (#s'&s '&s#s# #s# 1.  Per(arahan 'asa 'ersal#nan (an us#a #bu ,an#ta 7ang melah#rkan anak 'a(a us#a (#baah 2 tahun atau leb#h (ar# 3! tahun meru me ru'ak 'akan an %a %akt kt&r &r r#s# r#s#k& k& te ter ra(# a(#n7 n7aa

'e 'er( r(ar araha ahan n

'a 'as sa' a'er ersa sal# l#nan nan 7a 7ang ng (a (a'at 'at

mengak#batkan kemat#an maternal. Pa(a us#a (#baah 2 tahun %ungs# re'r&(uks# se&rang an#ta belum berkembang (engan sem'urna6 alan lah#r mu(ah r&bek6 k&ntraks# uterus mas#h kurang ba#k6 rentan tera(# 'er(arahan. Pa(a Pa(a us#a s#a (#at (#atas as 3! tahun ahun %ung %ungs# s# re'r& e'r&(u (uks ks##

se se&r &ran ang g

an# an#tta

meng mengal alam am##

 'enurunan kemungk#nan k&m'l#kas# 'asa'ersal#nan terutama 'er(arahan leb#h  besar. .  Per(arahan 'asa'ersal#nan (an gra/#(a Ibu= Ibu=#b #bu u (e (eng ngan an ke keham ham#l #lan an mult mult#g #gra ra/# /#(a (a mem'un mem'un7a 7a## r# r#s# s#k& k& @ (# (#ba ban( n(#n #ngka gkan n  'r#m#gra/#(a Pa(a "ult#gra/#(a %ungs# re'r&(uks# mengalam# 'enurunan seh#ngga kemungk#nan tera(#n7a 'er(arahan 'asa'ersal#nan mena(# leb#h besar. 3.  Per(arahan 'asa'ersal#nan (an 'ar#tas Par#tas Par#t as =3 meru'akan meru'akan 'ar#tas 'ar#tas 'al#ng aman (#t#nau (#t#nau (ar# 'er(arahan 'er(arahan 'asa'ersal 'asa'ersal#nan #nan 7ang (a'at mengak#batkan kemat#an maternal. Par#tas satu (an 'ar#tas t#ngg# 4leb#h (ar# t#ga5 mem'un7a# kea(#an 'er(arahan leb#h t#ngg#. Pa(aa 'ar#ta Pa( 'ar#tass 7ang 7ang ren(ah ren(ah 4'ar#t 4'ar#tas as satu5 satu5 ket#(a ket#(ak k s#a'an s#a'an #bu (alam (alam mengha( mengha(a'# a'#  'ersal#nan 7ang 'ertama a(alah %akt&r 'en7ebab ket#(akmam'uan #bu ham#l (alam menangan# k&m'l#kas# 7ang tera(# selama keham#lan6 'ersal#nan ' ersal#nan (an n#%as. -.  Per(arahan 'asa'ersal#nan (an Antenatal ;are !.  Per(arahan 'asa'ersal#nan (an ka(ar hem&gl&b#n Anem#a a(alah suatu kea(aan 7ang (#tan(a# (engan 'enurunan n#la# hem&gl&b#n (#baah n#la# n&rmal. Per(arahan 'asa'ersal#nan mengak#batkan h#langn7a (arah seban7ak !22 ml atau leb#h6 #ka hal #n# terus (#b#arkan tan'a a(an7a 'enanganan

 

7ang te'at (an akurat  mengak#batkan turunn7a ka(ar hem&gl&b#n (#baah n#la# n&rmal.

E. Pa Pat& t&%# %#s# s#&l &l&g &g## Pa(a (asarn7a 'er(arahan tera(# karena 'embuluh (arah (#(alam uterus mas#h terbuka. Pele'asan 'lasenta memutuskan 'embuluh (arah (alam stratum s'&ng#&sum seh#ngga s#nus=s#nus maternal#s (#tem'at #nsers#n7a 'lasenta terbuka. Pa(a aktu uterus berk&ntraks#6 'embuluh (arah 7ang terbuka tersebut akan menutu'6 kemu(#an 'embuluh (arah tersumbat &leh bekuan (arah seh#ngga 'er(arahan akan terhent#. A(an7a gangguan retraks# (an k&ntraks# &t&t uterus6 akan menghambat  'enutu'an 'embuluh (arah (an men7ebabkan 'er(arahan 'e r(arahan 7ang ban7ak. $ea(aan (em#k#an mena(# %akt&r utama 'en7ebab 'er(arahan 'aska 'ersal#nan. Perlukaan 7ang luas akan menambah 'er(arahan se'ert# r&bekan ser/#6 /ag#na (an 'er#n#um.

F. Pem Pemer er#k #ksa saan an 'en 'enun unan ang g 1. $a(ar Hb6 Ht6 "asa 'er(arahan (an masa 'embekuan . Pemer#ksaan US? Hall #n# Ha #n# (#la (#laku kukan kan b#la b#la 'e 'erl rlu u untuk untuk menen menentu tuka kan n a(an7 a(an7aa s# s#sa sa a ar# r#nga ngan n k&nse k&nse's 's## #ntrauter#ne 3. Ur#nal#s#s memast#kan kerusakan kan(ung kem#h -. Pr&%#l k&agulas# menentukan 'en#ngkatan (egra(as# ka(ar 'r&(uk %#br#n6 'enurunan %#br#n&gen6 akt#/as# masa tr&mb&'last#n (an masa tr&mb&'last#n 'ars#al

?. Pe Penat natal alak aksa sanaa naan n 1. Pe Pena nata tala laks ksan anaan aan umum umum a. $etahu# seara 'ast# k&n(#s# #bu bersal#n seak aal  b. P#m'#n 'ersal#nan (engan mengau 'a(a 'ersal#nan bers#h (an aman . Selalu s#a'kan ke'erluan t#n(akan gaat (arurat Segera lakukan lakukan 'en#la# 'en#la#an an kl#n#k kl#n#k (an u'a7a u'a7a 'ert&l 'ert&l&nga &ngan n a'ab#la a'ab#la (#ha(a (#ha(a'kan 'kan (.  Segera (engan masalah (an k&m'l#kas# e.  Atas# s7&k #ka tera(# s7&k 

 

%. Past#kan k&ntraks# berlangsung ba#k 4 keluarkan bekuan (arah6 lakukan '#atan uterus6 ber# uter&t&n#ka 12 I0 (#lanutkan #n%us 2 ml (alam !22  NS8RL (engan tetesan -2 tetes8men#t 5. g. Past#kan 'lasenta telah lah#r lengka' (an eks'l&ras# kemungk#nan r&bekan alan lah#r  h. 'er(arahan t#(ak(an berlangsung6 lakukan bekuan (arah. Pasang kateter teta' 'antau a#ran keluaru#masuk  #. B#la  . Lakukan &bser/as# ketat 'a(a  am 'ertama 'aska 'ersal#nan (an lanutkan  'emantauan tera(al h#ngga - am ber#kutn7a. . Pe Pena nata tala laks ksan anaan aan kh khus usus us a. At&n#a ut uter# 15 $enal# $enal# (an (an tegaka tegakan n kera kera at&n#a at&n#a uter uter## 5 Samb#l melakukan melakukan 'emasangan 'emasangan #n%us #n%us (an 'ember#an 'ember#an uter&t&n#k uter&t&n#ka6 a6 lakukan lakukan  'engurutan uterus 35 Past#kan Past#kan 'lasenta 'lasenta lah#r lah#r lengka' lengka' (an t#(ak a(a a(a laseras# laseras# alan alan lah#r  -5 Lakukan Lakukan t#n(ak t#n(akan an s'es#%# s'es#%#k k 7ang (#'erl (#'erlukan ukan !5 $&m' $&m're res# s# b#ma b#manu nual al ekste ekstern rnal al 7a#tu 7a#tu mene menekan kan ut uter erus us mela melalu lu## (# (#n( n(#n #ng g ab(&men (engan alan sal#ng men(ekatkan ke(ua belah tela'ak tangan 7ang mel#ngku'# uteus. B#la 'er(arahan berkurang k&m'res# (#teruskan6  'ertahankan h#ngga uterus (a'at kembal# berk&ntraks# atau (#baa ke %as#l#tas kesehata ruukan. )5 $&m'res# $&m'res# b#manual b#manual #nternal #nternal 7a#tu/ 7a#tu/ uterus uterus (#tekan (#tekan (#antara (#antara tela'ak tela'ak tangan  'a(a (#n(#ng ab(&men (an t#nu tangan (alam /ag#na untuk menem'#t  'embuluh (arah (#(alam m#&metr#um. *5 $&m'res# $&m'res# a&rta a&rta ab(&m#nal#s ab(&m#nal#s 7a#tu 7a#tu raba arter# arter# %em&ral# %em&ral#ss (engan uung ar# ar# tangan k#r#6 'ertahankan '&s#s# tersebut genggam tangan kanan kemu(#an tekankan 'a(a (aerah umb#l#kus6 tegak lurus (engan sumbu ba(an6 h#ngga mena'a# k&lumna /ertebral#s6 'enekanan 7ang te'at akan menghet#kan atau mengurang#6 (en7ut arter# %em&ral#s.  b. Retens#& 'lasenta (engan se'aras# 'ars#al 15. Tentukan en#s retens#& 7ang tera(# karena berka#tan (engan t#n(akan 7ang akan (#amb#l. 5. Regangkan tal# 'usat (an m#nta 'as#en untuk mengean6 b#la eks'uls# t#(ak  tera(# &bakan traks# terk&ntr&l tal# 'usat. 35. Pasang #n%us &ks#t&s#n 2 un#t8!22  NS atau RL (engan tetesan -28men#t6  b#la 'erlu k&mb#nas#kan (engan m#s&'r&st&l -22mg 'er rektal.

 

-5. B#la traks# terk&ntr&l gagal melah#rkan 'lasenta6 lakukan manual 'lasenta seara hat#=hat# (an halus. !5. Rest&ras# a#ran untuk mengatas# h#'&/&lem#a. )5. Lakukan trans%us# (arah b#la (#'erlukan. *5. Ber#kan ant#b#/&t#k 'r&%#laks#s 4 am'##l#n  gr I08&ral C metr&n#(a&le 1 g .

su''8&ral 5. Plas Plasen enta ta #nk #nkas aser erat ataa 15. Tentukan (#agn&s#s kera 5. S#a'kan 'eralatan (an bahan untuk mengh#langkan k&ntr#ks# ser/#ks 7ang ku kuat at66 te teta ta'# '# s# s#a' a'ka kan n #n%u #n%uss %lu& %lu&th thane ane at atau au et eter er untuk untuk mengh mengh#l #lang angka kan n k&ntr#ks# ser/#ks 7ang kuat6 teta'# s#a'kan #n%us &ks#t&s#n 2 Untuk!22 NS atau RL untuk mengant#s#'as# gangguan k&ntraks# uterus 7ang mungk#n t#mbul. 35. 35. B# B#la la ba bahan han an anes este tes# s# t#(a t#(ak k te ters rse(# e(#a6 a6 la laku kuka kan n manu/ manu/er er se sekr kru' u' un untu tuk  k  melah#rkan 'lasenta. -5. Pasang s'ekulum S#ms seh#ngga &st#um (an sebag#an 'lasenta tam'ak   elas. !5. e'#t '&rs#& (engan klem &/um 'a(a am 16 - (an + (an le'askan s'eulum )5. Tar#k Tar#k ket#ga klem &/um agar &st#um6 tal# 'usat (an 'lasenta tam'ak elas. *5. *5. Tar#k r#k ta tal# l# 'u 'usa satt ke la late tera rall se seh# h#ngg nggaa menam menam'ak 'akka kan n 'l 'las asen enta ta (# (#s# s#s# s#  berlaanan agar (a'at (#e'#t seban7ak mungk#n6 m#nta as#sten untuk  memegang klem tersebut. +5. Lakukan hal 7ang sama 'a(a 'lasenta k&ntra lateral 5. Satukan ke(ua klem tersebut6 kemu(#an samb#l (#'utar searah arum am tar#k 'lasenta keluar 'erlahan=lahan.

(.

Ru't u'tur uter uter## 15. Ber#kan segera a#ran #s&t&n#k 4 RL8NS5 !22  (alam 1!=2 men#t (an s#a'kan la'arat&m# 5. 5. La Lakuk kukan an la la'a 'ara rat&m t&m## un untu tuk k mela melah#r h#rka kan n an anak ak (a (an n 'l 'las asent enta6 a6 %a %as# s#l# l#ta tass  'ela7anan kesehatan (asar harus meruuk 'as#en ke rumah sak#t ruukan 35. 35. B#la B#la k& k&ns nser er/a /as# s# uter uterus us mas# mas#h h (# (#'e 'erl rluk ukan an (a (an n k& k&n( n(#s #s## a ar# r#ng ngan an memungk#nkan6 lakukan &'eras# uterus -5. B#la luka mengalam# nekr&s#s 7ang luas (an k&n(#s# 'as#en mengkat#rkan lakukan h#sterekt&m# !5. Lakukan b#lasan 'er#t&n#al (an 'asang (ra#n (ar# a/um ab(&men )5. Ant#b#&t#k Ant#b#&t#k (an serum ant# tetanus6 b#la a(a a( a tan(a=tan(a #n%eks#.

e. S#sa S#sa 'las 'lasen entta

 

15. Penemuan seara (#n#6 (engan memer#ksa kelengka'an 'lasenta setelah (#lah#rkan 5. Ber#ka ant#b#&t#ka karena kemungk#nan a(a en(&metr#&s#s 35. Lakukan eks'l&ras# (#g#tal8b#la ser/#ks terbuka (an mengeluarkan bekuan (arah (ar ah atau atau ar#ng ar#ngan6 an6 b#la b#la ser/#k ser/#kss han7a han7a (a'at (a'at (#l (#lalu alu## &leh &leh #nstr #nstrumen ument6 t6 lakukan e/akuas# 'lasenta (engan (#latas# kuret.)22mg8har# selama -5. Hb/ + gr9 ber#kans#sa trans%us# atau ber#kan sul%at(an %er&sus 12 har#. !5. Ru'tur 'er#t&n#um (an r&bekan (#n(#ng /ag#na )5. Lakukan eks'l&ras# eks'l&ras# untuk meng#(ent#%#kas# meng#(ent#%#kas# l&kas# laseras# (an sumber   'er(arahan *5. Lakukan #r#gas# 'a(a tem'at luka (an bubuh# larutan ant#se't# +5. e'#t (engan uung klem sumber 'er(arahan kemu(#an ##kat kat (engan benang 7ang (a'at (#sera' 5. Lakukan 'enah#tan luka (ar# bag#an 7ang 'al#ng (#stal 125. $husus 'a(a ru'tur 'er#neum k&m'l#t (#lakukan 'enah#tan la'#s (em# la'#s (engan bantuan bus# 'a(a rektum6 sebaga# ber#kut > 115. Setelah 'r&se(ur ase't#k= ant#se't#k6 'asang bus# rektum h#ngga uung r&bekan 15. "ula# 'enah#tan (ar# uung r&bekan (engan ah#tan (an s#m'ul sub muk&sa6 menggunakan benang '&l7gl#k&l#k N& 82 4 (et&n8/#erge 5 h#ngga ke s%#nter an#6 e'#t ke(ua s%#nter an# (engan klem (an ah#t (engan benang n& 82. 135. Lanutkan 'enah#tan ke la'#san &t&t 'er#neum (an sub muk&sa (engan  benang 7ang sama 4 atau kr&m#k 82 5 seara eluur. 1-5. "uk&sa /ag#na (an kul#t 'er#neum (#ah#t seara sub muk&sa (an sub kut#kuler  1!5. Ber#kan ant#b#&t#k 'r&%#laks#s. #ka luka k&t&r ber#kan ant#b#&t#ka untuk  %.

tera'#. R&bek &bekan an se serr/#ks /#ks 15. 15. Se Ser# r#ng ng te ter ra(# a(# 'a(a 'a(a s# s#s# s# la late teral ral66 ka kare rena na se ser/ r/#k #kss 7a 7ang ng te ter rul ulur ur akan akan mengalam# r&bekan 'a(a '&s#s# s'#na #sh#a(#ka tertekan &leh ke'ala  ba7#. 5. 5. B# B#la la k&ntr k&ntrak aks# s# uter uterus us ba ba#k #k66 'l 'las asen enta ta la lah# h#rr le lengk ngka' a'66 te teta ta'# '# te ter ra(# a(#  'er(arahan ban7ak maka segera l#hat bag#an lateral baah k#r# (an kanan '&rs#&

 

35. 35. e e'# '#ta tan n klem klem &/ &/um um 'a(a 'a(a ke(ua ke(ua s# s#s# s# '&rs# '&rs#& & 7a 7ang ng r& r&be bek k se seh# h#ngg nggaa  'er(arahan (a'at segera (# hent#kan6 #ka setelah eks'l&#tas# lanutkan t#(ak (#um'a# r&bekan la#n6 lakukan 'enah#tan6 ah#tan (#mula# (ar# uung atas r&bekan kemu(#an kearah luar seh#ngga semua r&bekan (a'at (#ah#t -5. Setelah t#n(akan 'er#ksa tan(a /#tal6 k&ntraks# uterus6 t#ngg# %un(us uter# (an 'er(arahan 'aska t#n(akan !5. Ber#kan ant#b#&t#ka 'r&%#laks#s6 keual# b#la elas (#temu# tan(a=tan(a #n%eks# )5. B#la tera(# (e%#s#t a#ran lakukan rest&ras# (an b#la ka(ar Hb (#baah + gr9 ber#kan trans%us# (arah

 

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pe Peng ngka ka# #an an 1.  I(ent#tas kl#en Data (#r# kl#en mel#'ut# > nama6 umur6 'ekeraan6 'en(#(#kan6 alamat6 me(#al re&r( (an la#n < la#n . R#a7at kesehatan a. R#a7at kesehatan (ahulu r#a7at 'en7ak#t antung6 h#'ertens#6 'en7ak#t g#nal kr&n#k6 hem&%#l#a6 r#a7at  're eklam's#a6 trauma alan lah#r6 kegagalan k&m'res# 'embuluh (arah6 tem'at #m'lantas# 'lasenta6 retens# s#sa 'lasenta.  b. R#a7at kesehatan sekarang $eluhan 7ang (#rasakan saat #n# 7a#tu> keh#langan (arah (alam umlah ban7ak  4@!22ml56 Na(# lemah6 'uat6 l&kea berarna merah6 haus6 'us#ng6 gel#sah6 let#h6 tekanan (arah ren(ah6 ekstrem#tas (#ng#n6 (an mual. . R#a7at kesehatan keluarga A(an7a r#a7at keluarga 7ang 'ernah atau se(ang men(er#ta h#'ertens#6 'en7ak#t  antung6 (an 're eklam's#a6 'en7ak#t keturunan hem&'#l#a (an 'en7ak#t menular. (. R#a7at &bstetr#> 15 R# R#a7 a7at at mens menstr truas uas## mel# mel#'ut 'ut#> #> "enar "enarh he6 e6 la lama man7 n7aa s# s#kl klus us66 ba ban7a n7akn7 kn7a6 a6  baun7a 6 keluhan aktu ha#(6 HPHT 5 R#a7a R#a7att 'erka# 'erka#nan nan mel#'ut mel#'ut## > Us#a Us#a ka#n6 ka#n6 ka#n ka#n 7ang kebera'a6 kebera'a6 Us#a Us#a mula# ham#l 35 R#a7at R#a7at ham#l6 ham#l6 'ersal#nan 'ersal#nan (an n#%as n#%as 7ang 7ang lalu lalu •

•

R#a7at ham#l mel#'ut#> ,aktu ham#l mu(a6 ham#l tua6 a'akah a(a ab&rtus6 retens# 'lasenta R#a7a R# a7att 'ersal 'ersal#na #nan n mel#'u mel#'ut#> t#> Tua Tua keham#l keham#lan6 an6 ar araa 'ersal 'ersal#na #nan6 n6  'en&l&ng6 tem'at bersal#n6 a'akah a(a kesul#tan (alam 'ersal#nan anak lah#r atau mat#6 berat ba(an anak aktu lah#r6 lah#r6 'anang aktu

•

lah#r  R#a7at n#%as mel#'ut#> $ea(aan l&hea6 a'akah a(a 'en(arahan6 ASI uku' atau t#(ak (an k&n(#s# #bu saat n#%as6 t#ngg# %un(us uter# (an k&ntraks#

-5 R#a7a R#•a7atHam#l t $eham $eham#la #lan n sekar skeluhan ekarang ang selama ham#l mu(a mu(a6

 

•

Ham#l tua6 keluhan selama ham#l tua6 'en#ngkatan berat ba(an6 t#ngg# ba(an6 suhu6 na(#6 'erna%asan6 'en#ngkatan tekanan (arah6

kea(aan g## ak#bat mual6 keluhan la#n R#a7a a7att antenat antenatal al are are mel#'u mel#'ut# t# > D#mana D#mana tem'at tem'at 'ela7a 'ela7anan6 nan6 bebera bebera'a 'a kal#6 kal#6 e. R#  'eraatan serta 'eng&batann7a 7ang (#(a'at %. P&la akt#%#tas sehar#=har# 15 "akan (an m#num6 mel#'ut# > $&m'&s#s# makanan6 %rekuens#6 ba#k sebelum (#raat ( #raat mau'un selama (#raat. A(a'un makan (an m#num 'a(a masa n#%as harus bermutu (an berg##6 uku' kal&r#6 makanan 7ang mengan(ung 'r&te#n6 ban7ak a#ran6 sa7ur=sa7uran (an  buah < buahan. 5 El#m#nas#6 mel#'ut#> P&la (an (e%ekas#6 umlah arna6 k&ns#stens#. A(an7a 'erubahan '&la m#ks# (an (e%eks#.BAB (e%eks#.BAB harus a(a 3=- har# '&st 'artum se(angkan m#ks# hen(aklah see'atn7a (#lakukan sen(#r# 4Rustam "ukthar6 1! 5 35 Ist#rahat atau t#(ur mel#'ut# ?angguan '&la t#(ur karena> 'erubahan 'eran (an mela'&rkan kelelahan 7ang  berleb#han. -5 Pers&nal h7g#ene mel#'ut# > P&laa atau P&l atau %rekuen %rekuens# s# man(#6 man(#6 mengg& mengg&s&k s&k g#g#6 g#g#6 kerama keramas6 s6 ba#k ba#k sebelu sebelum m (an selama (#raat serta 'eraatan menggant# balutan atau (uk.

B. Pem Pemer er#k #ksa saan an 'enuna 'enunang ng 1. ?&l&ngan ?&l&ngan (arah (arah > menentuk menentukan an Rh6 ABG (an 'er&&kan 'er&&kan s#lang s#lang . umlah umlah (arah (arah lengka' lengka' > menun menunukka ukkan n 'enurunan 'enurunan Hb8Ht Hb8Ht (an 'en#ng 'en#ngkat katan an umlah umlah sel (arah 'utu#h 4SDP5. 4Hb saat t#(ak ham#l>1=1)gr8(l6 saat ham#l> 12=1-gr8(l. Ht saat t#(ak t#(ak ham#l> ham#l>3*9 3*9=-* =-*96 96 saat saat ham#l> ham#l>39 39=-9 =-9.. T&t &tal al SDP saat saat t# t#(ak (ak ham#l ham#l -.!22= -.!22= 12.2228mm3. saat ham#l !.222=1!.2225 3. $ultur $ultur uterus uterus (an /ag#na > mengesam' mengesam'#ngkan #ngkan #n%eks# #n%eks# 'asa 'asa 'artum 'artum -. Ur#nal#s# Ur#nal#s#ss > memast#kan memast#kan kerusakan kerusakan kan(ung kem#h !. Pr&%# Pr&%#ll k&agul k&agulas# as# > 'en#ng 'en#ngkat katan an (egra(a (egra(as#6 s#6 ka(ar 'r&(uk 'r&(uk %#b %#br#n r#n8'r 8'r&(uk &(uk s'l#t s'l#t %#br#n %#br#n 4FDP8FSP56 'enurunan ka(ar %#br#n&gen > masa tr&mb&'last#n 'art#al (#akt#/as#6 masa tr&m tr&mb& b&'l 'las ast# t#n n

'a 'art rt#a #all

4APT 4APT8P 8PTT TT56 56 masa masa 'r 'r&t &tr& r&mb mb#n #n mem meman ana ang ng 'a 'a(a (a $I $ID D

S&n&gra%# > menentukan a(an7a ar#ngan 'lasenta 7ang tertahan

 

;. D# D#agn agn&s &saa ke'era ke'eraa ata tan n 1. . 3. -. !.

$ekura $ekuranga ngan n /&lume /&lume a#ran a#ran b8( 'er(ara 'er(arahan han 'er/ag# 'er/ag#na. na. ?angguan ?angguan 'er%us 'er%us## ar#ng ar#ngan an b8( b8( 'er(arahan 'er(arahan 'er/ag#na. 'er/ag#na. ;emas8ketakut ;emas8ketakutan an b8( 'erubahan 'erubahan kea(aan kea(aan atau atau anaman anaman kemat#an. kemat#an. Res#k& Res#k& #n%eks #n%eks## b8( 'er(ar 'er(arahan ahan Res#k& Res#k& sh& sh&k k h#'&/&l h#'&/&lem# em#k k b8( 'er(a 'er(arah rahan. an.

D. In Inte ter/ r/en ens# s# 1.

$ekura $ekuranga ngan n /&lume /&lume a#ran a#ran b8( 'er(ar 'er(arahan ahan 'er/a 'er/ag#na g#nam m Tuuan > "enegah (#s%ungs#&nal blee(#ng (an mem'erba#k# /&lume a#ran Renana t#n(akan > a. T# T#(u (urk rkan an 'a 'as# s#en en (e (enga ngan n '& '&s# s#s# s# ka kak# k# le leb# b#h h t# t#ngg ngg## se se(a (angk ngkan an ba(an ba(ann7 n7aa te teta ta' ' terlentang R8 Dengan kak# leb#h t#ngg# akan men#ngkatkan /en&us return (an memun emung gk#nka kan n

(ar araah

ke&tak

(an

&rgan

la#n.

"&n &n##t&r

tan(a

/#tal

R8 Perubahan tan(a /#tal tera(# b#la 'er(arahan semak#n hebat  b. "&n#t&r #ntake (an &ut'ut set#a' !=12 men#t R8 aluas Perubahan &ut'ut meru'akan tan(a a(an7a gangguan %ungs# g#nal . E/al E/ uas## k kan an(un (ung g ken ken# #ng ng R8 $an(ung ken#ng 7ang 'enuh menghalang# k&ntraks# uterus (. Lakukan masage masage uterus uterus (engan (engan satu satu tangan serta serta tangan tangan la#nn7a la#nn7a (#letakan (#letakan (#atas (#atas s#m'#s#s. R8 "ass "assag agee uter uterus us mera merangs ngsan ang g k& k&nt ntra raks ks## ut uter erus us (an memb memban antu tu 'e 'ele le'as 'asan an  'laenta6 satu tangan (#atas s#m'#s#s menegah tera(#n7a #n/ers#& uter# e. Batas# Batas# 'emer# 'emer#ksa ksaan an /ag# /ag#na na (an (an ret retum um R8 Trauma 7ang tera(# 'a(a (aerah /ag#na serta rektum men#ngkatkan tera(#n7a  'er(arahan 7ang leb#h hebat6 b#la tera(# laseras# 'a(a ser/#ks 8 'er#neum atau ter(a'at hemat&m6 B#la tekanan (arah semak#n turun6 (en7ut na(# mak#n lemah6 ke#l (an e'at6 'as#en merasa mengantuk6 'er(arahan semak#n hebat6 segera k&lab&ras#. %. Ber#ka Ber#kan n #n%u #n%uss atau atau a#r a#ran an #ntra/ #ntra/ena ena R8 ;a#ran #ntra/ena (a'at men#ngkatkan /&lume #ntra/asular  g. Ber#kan Ber#kan uter&t&n#ka uter&t&n#ka 4 b#la b#la 'er(arahan 'er(arahan karena at&n#a at&n#a uter# uter# 5 R8 Uter&t&n#ka merangsang k&ntraks# uterus (an meng&ntr&l 'er(arahan 'e r(arahan h. Ber# Ber#ka kan n ant#b ant#b#& #&t# t# R8 Ant#b#&t#k Ant#b#&t#k menegah #n%eks# 7ang mungk#n mung k#n tera(# karena 'er(arahan #. Ber#ka Ber#kan n trans trans%us %us## h&le h&le bl&&( bl&&( 4 b#la b#la 'erlu 'erlu 5 R8 ,h&le bl&&( membantu men&rmalkan /&lume a#ran tubuh.

. ?angguan ?angguan 'er%us 'er%us## ar#ng ar#ngan an b8( b8( 'er(arahan 'er(arahan 'er/ag#nam 'er/ag#nam

 

Tuuan> Tan(a Tan(a /#tal (an gas (arah (alam batas n&rmal Renana ke'eraatan > a. "&n#t&r "&n#t&r tan(a tan(a /#ta /#tall t#a' t#a' ! !=12 =12 men#t men#t R8 Perubahan 'er%us# ar#ngan men#mbulkan 'erubahan 'a(a tan(a /#tal  b. ;atat 'erubahan arna kuku6 muk&sa b#b#r6 gus# (an l#(ah6 suhu kul#t R8 Dengan /as&k&ntr#ks# (an hubungan ke&rgan /#tal6 s#rkulas# (# a#ngan 'er#%er   berkurang seh#ngga men#mbulkan 7an&s#s (an suhu kul#t 7ang (#ng#n . $a# $a# a(a a(a 8 t#(a t#(ak k a(an7a a(an7a 'r&(uks 'r&(uks## ASI ASI R8 Per%us# 7ang elek menghambat 'r&(uks# 'r&lakt#n (#mana (#'erlukan (alam  'r&(uks# ASI (. T# T#n( n(aka akan n k&l k&lab ab&r &ras as## > 15 "&n# "&n#t& t&rr ka ka(a (arr ga gass (a (ara rah h (a (an n PH 4 'e 'eru ruba baha han n ka ka(a (arr ga gass (a (ara rah h (a (an n PH meru'akan tan(a h#'&ks#a ar#ngan 5 5 Ber Ber#kan #kan te terra' a'## &ks# &ks#ge gen n 4Gks# Gks#ge gen n

(# (#'e 'erl rluk ukan an

untu untuk k

mem memaks# aks#ma malk lkan an

trans'&rtas# s#rkulas# ar#ngan 5.

3. Tuuan ;emas8ketakut ;emas8ketakutan berhubungan berhu bungan (engan (engan 'erubahan 'erubahan kea(aan kea(aan atau atau anaman anam an kemat#an kemat #an > $l#enan (a'at mengungka'kan seara /erbal rasa emasn7a (an mengatakan  'erasaan emas berkurang atau h#lang. Renana t#n(akan > a. $a# res'&n res'&n 's#k&l 's#k&l&g#s &g#s kl#en terha(a' terha(a' 'er(arahan 'er(arahan 'aska 'ersal#nan 'ersal#nan R8 Perse's# kl#en mem'engaruh# #ntens#tas emasn7a  b. $a# res'&n %#s#&l&g#s kl#en 4 tak#kar(#a6 tak#'nea6 gemetar 5 R8 Perubahan tan(a /#tal men#mbulkan 'erubahan 'a(a res'&n %#s#&l&g#s . Perlakukan Perlakukan 'as#en 'as#en seara seara kalem6 kalem6 em'at#6 em'at#6 serta s#ka' men(ukung men(ukung R8 "ember#kan (ukungan em&s# (. Ber#kan Ber#kan #n%&rm #n%&rmas# as# tentang tentang 'eraat 'eraatan an (an (an 'eng&batan 'eng&batan R8 In%&rmas# 7ang akurat (a'at mengurang# emas (an takut 7ang t#(ak (#ketahu# e. Bantu Bantu kl#en kl#en meng#(e meng#(ent# nt#%#k %#kas# as# rasa rasa emas emasn7a n7a R8 Ungka'an 'erasaan (a'at mengurang# emas %. $a# $a# mekan mekan#sm #smee k&'#n k&'#ng g 7ang 7ang (#gu (#gunak nakan an kl#en kl#en R8 ;emas 7ang berke'anangan (a'at (#egah (engan mekan#sme k&'#ng 7ang te'at. -. Res#k& Res#k& #n%ek #n%eks# s# sehub sehubunga ungan n (engan (engan 'er(ar 'er(araha ahan n Tuuan > T#(ak tera(# #n%eks# 4 l&kea t#(ak berbau (an T0 (alam batas n&rmal 5 Renana t#n(akan > a. ;ata ;atatt 'eru 'eruba bahan han ta tan(a n(a /#ta /#tall R8 Perubahan tan(a /#tal 4 suhu 5 meru'akan #n(#kas# tera(#n7a #n%eks#  b. ;atat a(an7a tan(a lemas6 ke(#ng#nan6 an&reks#a6 k&ntraks# uterus 7ang lembek6 (an n7er# 'anggul

 

R8 Tan(a=tan(a tersebut meru'akan #n(#kas# tera(#n7a bakter#m#a6 sh&k 7ang t#(ak ter(eteks# . "&n#t&r "&n#t&r #n/&l #n/&lus# us# uter uterus us (an 'enge 'engelua luaran ran l&hea l&hea R8 In%eks In%eks## uterus uterus mengham menghambat bat #n/&lu #n/&lus# s# (an ter tera( a(## 'engelu 'engeluara aran n l&kea l&kea 7ang  berke'anangan (. Perhat Perhat#ka #kan n kemung kemungk#na k#nan n #n%eks #n%eks## (# tem'at tem'at la#n6 m#saln7 m#saln7aa #n%eks #n%eks## salura saluran n na%as6 na%as6 mast#t#s (an saluran ken#ng. R8 In%eks# (# tem'at la#n mem'erburuk kea(aan e. Ber#kan Ber#kan 'eraatan 'eraatan 'er#neal6( 'er#neal6(an an 'ertahankan 'ertahankan agar 'embal 'embalut ut angan angan sam'a# sam'a# terlalu terlalu  basah R8 'embalut 7ang terlalu basah men7ebabkan kul#t #r#tas# (an (a'at mena(# me(#a untuk 'ertumbuhan bakter#6'en#ngkatan res#k& #n%eks#. %. T#n( T#n(ak akan an k& k&la lab& b&ra ras# s# 15 Ber#kan Ber#kan at bes# 4 Anem# Anem# mem'erber mem'erberat at kea(aan kea(aan 5 5 Ber# ant#b#&t ant#b#&t#ka #ka 4 Pember#an Pember#an ant#b#& ant#b#&t#ka t#ka 7ang 7ang te'at (#'erluk (#'erlukan an untuk kea(aan kea(aan #n%eks# 5.

!. Res#k& Res#k& sh& sh&k k h#'&/&l h#'&/&lem# em#k k s8( 'er( 'er(ara arahan han Tuuan> T#(ak tera(# sh&k4t#(ak tera(# 'enurunan kesa(aran (an tan(a=tan(a (alam  batas n&rmal Renana t#n(akan > a. Anurk Anurkan an 'as# 'as#en en untuk untuk ban7 ban7ak ak m#nu m#num m R8 Pen#ngkatan #ntake a#ran (a'at men#ngkatkan /&lume #ntra/asular seh#ngga (a'att men#ng (a'a men#ngkat katkan kan /&lume /&lume #ntra/ #ntra/as asula ularr 7ang 7ang (a'at (a'at men#ng men#ngkat katkan kan 'er%us 'er%us##  ar#ngan.  b. Gbser/as#tan(a=tan(a/#tal t#a' - am R8 Perubahan tan(a=tan(a /#tal (a'at meru'akan #n(#kat&r tera(#n7a (eh#(ras# seara (#n#. . Gbser/ Gbser/as# as# terh terha(a' a(a' tan(a= tan(a=tan tan(a (a (eh#(ra (eh#(ras#. s#. R8 Deh#(ras# meru'akan tera(#n7a sh&k b#la (eh#(ras# t#(ak (#tangan# seara  ba#k. (. Gbser/ Gbser/as# as# #ntake #ntake a#ran a#ran (an &ut' &ut'ut ut R8 Intake Intake a#ran a#ran 7ang 7ang a(ekuat a(ekuat (a'at (a'at men7e# men7e#mba mbang# ng# 'engelu 'engeluara aran n a#ran a#ran 7ang 7ang  berleb#han. e. $&la $&lab& b&ra ras# s# (a (ala lam m> 15 Pember Pember#an #an a#r a#ran an #n%us #n%us 8 tran trans%u s%us# s# R8 ;a#ran ;a#ran #ntra/ena #ntra/ena (a'at men#ngkatkan men#ngkatkan /&lume #ntra/askular #ntra/askular 7ang (a'at men#ngkatkan 'er%us# ar#ngan seh#ngga (a'at menegah tera(#n7a sh&k 

 

5 Pember Pember#an #an k&agul k&agulant ant#a #a (an uter& uter&t&n t&n#ka #ka R8 $&agula $&agulan n membant membantu u (alam (alam 'r&ses 'r&ses 'embeku 'embekuan an (arah (arah (an uter&t uter&t&n# &n#ka ka merangsang k&ntraks# uterus (an meng&ntr&l 'er(arahan.

 

BAB IV

PENUTUP

A. $e $es# s#m' m'ul ulan an Haem&rag# P&st Partum 4 HPP 5 a(alah h#langn7a (arah leb#h (ar# !22 ml (alam - am  'ertama setelah lah#rn7a ba7#. N&rmaln7a6 'er(arahan (ar# tem'at 'lasenta terutama (#k&ntr&l &leh k&ntraks#(an retraks# an7aman serat=serat &t&t serta agregas# tr&mb&s#t (an tr&mbus %#br#n (# (alam 'embuluh (arah (es#(ua. Pa(a (asarn7a 'er(arahan tera(# karena 'embuluh (arah (#(alam uterus mas#h terbuka. Pele'asan 'lasenta memutuskan  'embuluh (arah (alam stratum s'&ng#&sum seh#ngga s#nus=s#nus maternal#s maternal#s (#tem'at #nsers#n7a 'lasenta terbuka. Pen7ebab 'er(arahan 'aska 'ersal#nan (#n# Perlukaan alan lah#r se(angkan Pen7ebab 'er(arahan 'aska 'ersal#nan terlambat S#sa 'lasenta6Bekuan (arah.

B. Saran Setelah membaa makalah #n# (#hara'kan (a'at menambah aasan 'embaa tentang hem®# '&st 'artum6 (an untuk al&n 'eraat atau tenaga kesehatan la#nn7a (a'at menga'l#kas#kan asuhan ke'eraatan hem&rag# '&st 'artum.

 

DAFTAR PUSTAKA

htt'>88aske'a'aaa.bl&gs'&t.&.#(821382-8haem&rrhag#='&st='artum=h''.html htt's>88aul#7asar#.&r('ress.&m821382-818kegaatan='a(a=h''=hem&rrhag#='&st='artum8 htt'>88s.ub.a.#(8selma2128'ubl#8#mages8UserTem'821!82-81!821!2-1!13-3!--.'(%  htt'>88'asa.unhas.a.#(8urnal8%#les8a*(31ba2-%%2**(b%e)+32%a2.'(%  htt's>88.sr#b(.&m8(&8133!21!-8"akalah=Lengka'=Pen(arahan=P&st=Partum=Dan= Penangann7a Brunner J Su((art6s 41)56 41) 56 Tetb&&k Tetb&&k &% "e(#al Surg#al Nurs#ng