Makalah dan Askep Pre Eklamsi

BAB I PENDAHULUAN

1.1.

Latar Belakang Istilah “pre“pre-eklamsi” telah menggantikan istilah “toksemia”. “toksemia”. Terdapat 5 % pada semua kehamilan sebagai komplikasi, 20% pada kehamilan nullipara, 40% pada wanita dengan penyakit ginjal kronik. Keterlambatan diagnosis dan ketidakpastian pengobatan bisa berakhir dengan morbiditas dan mortalitas ibu dan janin yang signifikan. Kelainan hipertensi pada kehamilan merupakan peyumbang utama terhadap morbiditas dan mortalitas ibu dan prenatal. Komplikasi akibat kelainan hipertensi pada kehamilan secara konsisten dicantumkan di antara tiga penyebab yang terlazim pada kematian ibu di semua negara-negara maju. Insiden yang dilaporkan bergantung pada kriteria diagnosis, dan terdapat kekurangan yang berbeda dari keseragaman. Preeklampsi merupakan penyulit dalam proses kehamilan yang kejadiannya senantiasa tetap tinggi. Dimana faktor ketidaktahuan tentang gejala awal oleh masyarakat merupakan penyebab keterlambatan mengambil tindakan yang dapat berakibat buruk bagi ibu maupun janin. Dari kasus kehamilan kehamilan yang dirawat dirawat di rumah sakit 3-5 % merupakan kasus preeklampsi preeklamps i atau eklampsi (Manuba,1998). (Manuba,1998) . Dari kasus tersebut 6 % terjadi pada semua kehamilan, 12 % terjadi pada primigravida (Muthar,1997). (Muthar, 1997). Masih tingginya angka kejadian dapat dijadikan sebagai gambaran umum tingkat kesehatan ibu hamil dan tingkat kesehatan masyarakat pada umumnya. Dengan besarnya pengaruh atau komplikasi dari preeklampsi terhadap tingginya tingkat kematian bumil dan janin , sudah selayaknya dilakukan dilakukan suatu upaya untuk mencegah dan menangani kasus preeklampsi . Keperawatan bumil dengan preeklampsi merupakan salah satu usaha nyata yang dapat dilakukan untuk mencegah timbulnya komplikasi sebagai akibat lanjut dari preeklampsi tersebut.

1.2.

Tujuan 1.2.1. Tujuan Umum a. Untuk mengetahui mengetahui pengertian pengertian pre-eklamsi pre-eklamsi klasifikasi, klasifikasi, etiologi, etiologi, tanda dan gejala pre-eklamsi, pencegahan pre-eklamsi. 1

b. Memberi gambaran dalam penerapan asuhan keperawatan yang komprehensip pada bumil dengan pre-eklampsi 1.2.2. Tujuan Khusus Mampu mengkaji, menganalisa, merencanakan , melaksanakan , dan mengevaluasi, mengevaluasi, serta mampu memecahkan masalah yang timbul.

2

BAB II KONSEP DASAR 1. 2.

2.1.

Pengertian Pre-eklamsia Preeklamsia adalah keracunan pada kehamilan. Ini biasanya terjadi pada trimester ketiga kehamilan atau bisa juga muncul pada trimester kedua. Preeklamsia mungkin terjadi pada setiap ibu hamil. Beberapa kondisi yang memiliki kemungkinan mengalami preeklamsia, yaitu kehamilan pertama, kehamilan bayi kembar, ibu hamil pengidap diabetes, ibu hamil yang memiliki riwayat hipertensi, memiliki masalah dengan ginjal, dan juga wanita yang hamil pertama pada usia 20 tahun di atas 35 tahun. Preeklamsia adalah salah satu penyakit yang sering dijumpai pada ibu hamil dan masih merupakan salah satu penyebab kematian besar di dunia. Di Amerika Serikat, 1/3 dari kematian ibu disebabkan oleh preeklamsia. Begitu pula di Indonesia. Preeklampsia adalah berkembangnya hipertensi dengan proteinuria atau edema atau keduanya yang disebabkan oleh kehamilan atau dipengaruhi oleh kehamilan yang sekarang. Biasanya keadaan ini timbul setelah umur kehamilan 20 minggu tetapi dapat pula berkembang sebelum saat tersebut pada penyakit trofoblastik. Preeklamsia merupakan gangguan yang terutama terjadi pada primigravida. (Ben-zion Taber, M.D) Preeklampsia merupakan suatu kondisi spesifik kehamilan di mana hipertensi terjadi terjadi setelah minggu ke-20 pada wanita yang sebelumnya memiliki tekanan darah normal. Preeklampsia merupakan suatu penyakit vasospastik, yang melibatkan banyak sistem dan ditandai oleh hemokonsentrasi, hipertensi dan proteinuria. (Bobak, 2005) Preeklamsi adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan proteinuria.Menurut Prawiroharjo 2008 hal-hal yang perlu diperhatikan: 1) Hipertensi adalah tekanan darah sistolik dan diastolik ≥140/90 mmHg. Pengukuran darah dilakukan sebanyak 2 kali pada selang waktu 4 jam-6 jam. 2) Proteinuria adalah adanya 300 mg protein dalam urin selama 24 jam atau sama dengan ≥1+ dipstic. 3) Edema, sebelumnya edema tungkai dipakai sebagai tanda-tanda pre eklamsi tetapi sekarang edema tungkai tidak dipakai lagi, kecuali edema generalisata. Selain itu bila di dapatkan kenaikan berat badan >0,57kg/minggu. 3

Preeklamsi adalah sindrom spesifik kehamilan berupa berkurangnya perfusi organ akibat vasospasme dan aktivasi endotel, proteinuria adalah tanda penting preeklamsi, terdapatnya proteinuria 300 mg/1+ (Cunningham, 2006).

2.2.

Klasifikasi Pre-eklamsia a. Preeklampsi ringan  adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan atau edema setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Edema tekan pada tungkai ( pretibial ), dinding perut, lumbosakral, wajah atau tungkai, ditandai : 1) Tekanan darah sistol 140 atau kenaikan 30 mmHg dengan intrerval 6 jam pemeriksaan. 2) Tekanan darah diastol 90 atau kenaikan 15 mmHg. 3) BB naik lebih dari 1 Kg/minggu. 4) Proteinuri 0,3 gr atau lebih dengan tingkat kualitatif 1 – 2 pada setiap urine kateter atau midstearh. b. Preeklampsi berat  adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Yang ditandai adanya edema anasarka (seluruh tubuh ) dan edema paru ( berat ), kualitatif (+++) ,ditandai : 1) Oliguri, urine , 400 cc/24 jam. 2) Proteinuri > dari 3 gr/l. 3) Keluhan subyektif : nyeri epigastrium, nyeri kepala, gangguan penglihatan, gangguan kesadaran, oedema paru dan sianosis.

2.3.

Etiologi Penyebab penyakit ini sampai sekarang belum bisa diketahui secara pasti. Namun banyak teori yang telah dikemukakan tentang terjadinya hipertensi dalam kehamilan tetapi tidak ada satupun teori tersebut yang dianggap benar-benar mutlak.Beberapa faktor resiko ibu terjadinya preeklamsi: a. Paritas Kira-kira 85% preeklamsi terjadi pada kehamilan pertama. Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari kejadian preeklamsi dan risiko meningkat lagi pada grandemulti gravida (Bobak, 2005). Selain itu primitua,

4

lama perkawinan ≥4 tahun juga dapat berisiko tinggi timbul preeklamsi (Rochjati, 2003) b. Usia Usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 23-35 tahun. Kematian maternal pada wanita hamil dan bersalin pada usia dibawah 20 tahun dan setelah usia 35 tahun meningkat, karena wanita yang memiliki usia kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun di anggap lebih rentan terhadap terjadinya preeklamsi (Cunningham, 2006). Selain itu ibu hamil yang berusia ≥35 tahun telah terjadi perubahan pada jaringan alat -alat kandungan dan jalan lahir tidak lentur lagi sehingga lebih berisiko untuk terjadi preeklamsi (Rochjati, 2003). c.

Riwayat hipertensi Riwayat hipertensi adalah ibu yang pernah mengalami hipertensi sebelum hamil atau sebelum umur kehamilan 20 minggu. Ibu yang mempunyai riwayat hipertensi berisiko lebih besar mengalami preeklamsi, serta meningkatkan morbiditas dan mortalitas maternal dan neonatal lebih tinggi. Diagnosa preeklamsi ditegakkan berdasarkan peningkatan tekanan darah yang disertai dengan proteinuria atau edema anasarka (Cunningham, 2006)

d.

Sosial ekonomi Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa wanita yang sosial ekonominya lebih maju jarang terjangkit penyakit preeklamsi. Secara umum, preeklamsi/eklamsi dapat dicegah dengan asuhan pranatal yang baik. Namun pada kalangan ekonomi yang masih rendah dan pengetahuan yang kurang seperti di negara berkembang seperti Indonesia insiden preeklamsi/eklamsi masih sering terjadi (Cunningham, 2006)

e.

Hiperplasentosis /kelainan trofoblast Hiperplasentosis/kelainan trofoblas juga dianggap sebagai faktor predisposisi terjadinya preeklamsi, karena trofoblas yang berlebihan dapat menurunkan perfusi uteroplasenta yang selanjutnya mempengaruhi aktivasi endotel yang dapat mengakibatkan terjadinya vasospasme, dan vasospasme adalah dasar patofisiologi preeklamsi/eklamsi. Hiperplasentosis tersebut 5

misalnya: kehamilan multiple, diabetes melitus, bayi besar, 70% terjadi pada kasus molahidatidosa (Prawirohardjo, 2008; Cunningham, 2006). f.

Genetik Genotip ibu lebih menentukan terjadinya hipertensi dalam kehamilan secara familial jika dibandingkan dengan genotip janin. Telah terbukti pada ibu yang mengalami preeklamsi 26% anak perempuannya akan mengalami preeklamsi pula, sedangkan 8% anak menantunya mengalami preeklamsi. Karena biasanya kelainan genetik juga dapat mempengaruhi penurunan perfusi uteroplasenta yang selanjutnya mempengaruhi aktivasi endotel yang dapat menyebabkan terjadinya vasospasme yang merupakan dasar patofisiologi terjadinya preeklamsi/eklamsi (Wiknjosastro, 2008; Cunningham, 2008).

g.

Obesitas Obesitas adalah adanya penimbunan lemak yang berlebihan di dalam tubuh. Obesitas merupakan masalah gizi karena kelebihan kalori, biasanya disertai kelebihan lemak dan protein hewani, kelebihan gula dan garam yang kelak bisa merupakan faktor risiko terjadinya berbagai jenis penyakit degeneratif, seperti diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung koroner, reumatik dan berbagai jenis keganasan (kanker) dan gangguan kesehatan lain.Hubungan antara berat badan ibu dengan risiko preeklamsia bersifat progresif, meningkat dari 4,3% untuk wanita dengan indeks massa tubuh kurang dari 19,8 kg/m2 terjadi peningkatan menjadi 13,3 % untuk mereka yang indeksnya ≥35 kg/m2 (Cunningham, 2006; Mansjoer, 2008)

2.4.

Tanda dan Gejala Pre-eklamsia a.

Kenaikan tekanan darah sistol 30 mmHg atau lebih, diastole 15 mmHg atau lebih, dari tekanan darah sebelum hamil pada kehamilan 20 minggu atau lebih.  Atau sistol 140 - 160 mmHg dan diastole 90 -110 mmHg.

b.

Proteinuria secara kuantitatif lebih dari 0,3 gram/liter dalam 24 jam atau secara kualitatif (++).

c.

Edema pada pretibial, dinding abdomen, lumbosakral dan wajah atau lengan.

d.

Terjadinya gejala subjektif: 1) Sakit Kepala 2) Penglihatan kabur 6

3) Nyeri pada epigastrum 4)

Sesak napas

5) Berkurangnya urin e.

Menurunnya kesadaran wanita hamil sampai koma

f.

Terjadinya kejang

g.

Penurunan angiostensin, renin, dan aldosteron, tetapi juga dijumpai edema, hipertensi dan proteinuria.

2.5.

Patofisiologi Pada preeklampsi terdapat penurunan plasma dalam sirkulasi dan terjadi peningkatan hematokrit, dimana perubahan pokok pada preeklampsi yaitu mengalami spasme pembuluh darah perlu adanya kompensasi hipertensi ( suatu usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifir agar oksigenasi jaringan tercukupi). Dengan adanya spasme pembuluh darah menyebabkan perubahan  – perubahan ke organ antara lain : a.

Otak Mengalami resistensi pembuluh darah ke otak meningkat akan terjadi oedema yang menyebabkan kelainan cerebal bisa menimbulkan pusing dan CVA, serta kelainan visus pada mata.

b.

Ginjal. Terjadi spasme arteriole glomerulus yang menyebabkan aliran darah ke ginjal berkurang maka terjadi filtrasi glomerolus negatif , dimana filtrasi natirum lewat glomelurus mengalami penurunan sampai dengan 50 % dari normal yang mengakibatkan retensi garam dan air , sehingga terjadi oliguri dan oedema. Terjadi perubahan fungsi ginjal disebabkan karena menurunnya aliran darah ke ginjal akibat hipovolemi, kerusakan sel glomerulus mengakibatkan meningkatnya permebelitas membran basalis sehingga terjadi kebocoran dan mengakibatkan proteinuria. Gagal ginjal akut akibat nekrosis tubulus ginjal.

c.

URI Dimana aliran darah plasenta menurun yang menyebabkan gangguan plasenta maka akan terjadi IUGR, oksigenisasi berkurang sehingga akan terjadi gangguan pertumbuhan janin, gawat janin , serta kematian janin dalam kandungan.

d.

Rahim

7

Tonus

otot

rahim peka rangsang

terjadi peningkatan

yang akan

menyebabkan partus prematur. e.

Paru Dekompensi cordis yang akan menyebabkan oedema paru sehingga oksigenasi terganggu dan cyanosis maka akan terjadi gangguan pola nafas. Juga mengalami aspirasi paru / abses paru yang bisa menyebabkan kematian

f.

Hepar Penurunan perfusi ke hati dapat mengakibatkan

oedema hati , dan

perdarahan subskapular sehingga sering menyebabkan nyeri epigastrium, serta ikterus.

2.6.

Pencegahan Pre-eklamsia Pencegahan preeklamsi ini dilakukan dalam upaya untuk mencegah terjadinya preeklamsi pada perempuan hamil yang memiliki resiko terjadinya preeklamsi. Menurut Prawirohardjo 2008 pencegahan dapat dilakukan dengan 3 cara yaitu: a. Pencegahan non medikal Yaitu pencegahan dengan tidak memberikan obat, cara yang paling sederhana yaitu dengan tirah baring. Kemudian diet, ditambah suplemen yang mengandung: a) minyak ikan yang kaya akan asam lemak tidak jenuh misal: omega-3 PUFA, b) antioksidan: vitamin C, vitamin E, dll.c) elemen logam berat: zinc, magnesium, kalium. b. Pencegahan dengan medikal Pemberian deuretik tidak terbukti mencegah terjadinya hipertensi bahkan memperberat terjadinya hipovolumia. Pemberian kalsium: 1.500-2.000mg/hari, selain itu dapat pula diberikan zinc 200 mg/hari,magnesium 365 mg/hari. Obat trombotik yang dianggap dapat mencegah preeklampsi adalah aspirin dosis rendah rata-rata 7 mg/100 ml.

3) USG : untuk medeteksi keadaan kehamilan, dan plasenta. 4) NST : untuk menilai kesejahteraan janin

3.1.2. Prioritas Keperawatan a. Memantau kondisi ibu, janin, dan plasenta. b. Mencegah atau menurunkan akumulasi atau komplikasi cairan lanjut. c. Meningkatkan kesejahteraan ibu/janin d. Memberikan informasi untuk meningkatkan perawatan diri

3.1.3. Diagnosa Keperawatan a. Kelebihan volume cairan b.d peningkatan reabsorbsi natrium b. Penuruna curah jantung b.d hipovolemia. c. Perubahan perfusi jaringan uteroplasenta b.d interupsi aliran darah (vasospasme progresif dari arteri spiral). d. Resiko tinggi terhadap cedera ibu b.d edema / hipoksia jaringan. e. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d masukan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik dan menggantikan kehilangan. f.

Kurang pengetahuan b.d kurangnya pemajanan/ tidak mengenal sumbersumber informasi.

g. Ansietas b.d preeklampsia dan efeknya pada ibu dan bayi

3.1.4. Rencana Asuhan Keperawatan a. Diagnosa Keperawatan 1 Kelebihan volume cairan b.d peningkatan reabsorpsi Na Kemungkinan dibuktikan oleh :  Adanya hipertensi, proteinuria, peningkatan retensi natrium, oliguroi, dispnea. Hasil yang diharapkan klien akan : 1) Menyebutkan cara-cara untuk meminimalkan masalah 2) Mengidentifikasi tanda/gejala yang memerlukan evaluasi/intervensi medis 11

3) Bebas dari hipertensi, albuminuria, retensi cairan berlebihan, dan edema wajah Intervensi Keperawatan 1) Tindakan Mandiri a) Pantau berat badan secara teratur R/: Mendeteksi penambahan berat badan berlebihan dan retensi cairan yang tidak kelihatan, yang potensial patologis. Selama trimester kedua, total cairan tubuh (plasma dan sel-sel darah merah) meningkat 1.000 ml, karena sebagian kadar estrogen merangsang kelenjar adrenal untuk mensekresikan aldosteron yang menahan natrium dan air. b) Kaji adanya tanda-tanda HAK, perhatikan tekanan darah. Pantau lokasi/luasnya edema, masukan atau haluran cairan. Perhatikan laporan-laporan

gangguan

penglihatan,

sakit

kepala,

nyeri

epigastrik atau adanya hiperrefleksia. R/: Indikator edema patologis. Meskipun HKK karena retensi cairan berlebihan biasanya tidak terlihat sampai akhir minggu ke10 kehamilan, dapat terjadi di awal, khususnya pada pasien dengan faktor-faktor predisposisi seperti diabetes, penyakit ginjal, hipertensi, gestasi multipel, malnutrisi (kelebihan berat badan atau kura berat badan), mola hidatidosa. c) Tes urin terhadap albumin R/: Deteksi masalah vaskular berkenaan dengan spasme glomerular dari ginjal, yang menurunkan reabsorpsi albumin. d) Berikan informasi tentang diet (mis., peningkatan protein, tidak menambahkan garam meja, menghindari makan dan minuman tinggi natrium). R/: Nutrisi adekuat, khususnya peningkatan protein, menurunkan kemungkinan HAK. Natrium berlebihan dapat memperberat retensi air (terlalu sedikit natrium dapat mengakibatkan dehidrasi). e) Anjurkan meningkatkan ekstremitas

secara periodik selama

sehari. R/: Edema fisiologis dari ekstremitas bawah terjadi di penghujung hari adalah normal, tetapi harus dapat diatasi dengan tindakan

12

sederhana. Bila ini tidak teratasi, pemberi pelayanan kesehatan harus diberitahu. f) Tinjau ulang kadar Ht. (perhatikan efek dari variabel-variabel seperti sikap dan ras) R/:

Pada

umumnya

kadar

>41%

(Caucasian)

atau

>38%

(keturunan Afrika) menunjukkan perpindahan cairan intravaskular mengakibatkan edema jaringan. 2) Kolaborasi Jadwalkan kunjungan pranatal lebih sering dan lakukan pengobatan bila ada HAK. (Rujuk pada MK : Hipertensi Karena Kehamilan). R/: Perawatan membantu meningkatkan kesejahteraan ibu/janin. b. Diagnosa keperawatan 2 Penurunan curah jantung b.d hipovolemia Kemungkinan dibuktikan oleh :. Variasi

tekanan

darah/

hasil

hemodinamik

,

edema,

sesak

nafas,perubahan situs mental. Hasil yang diharapkan klient akan : 1) Tetap normotensif selama sisa masa kehamilan . 2) Melaporkan tidak adanya atau menurunya kejadian dispnea. 3) Mengubah tingkat aktivitas sesuai kondisi.

Intervensi Keperawatan 1) Tindakan Mandiri a) Kaji tekanan arteri rata (MAP) pada gestasi minggu ke22, tekanan 90 mm hg dipertimbangkan prediktif HKK. Kaji krekels, gurgle, dan dispnea; perhatiakn frekuensi / upaya pernafasan R/: Edema paru dapat terjadi , pada perubahan tahanan vaskular perifer dan penurunan pada tekanan osmotik koloid plasma. b) Lakukan tirah baring pada klient dengan posisi miring kiri. R/: Meningkatkan aliran balik vena, curah jantung dan perfusi ginjal/plasenta. 2) Tindakan Kolaborasi a) Berikan obat anti hipertensiseperti hidralazin(apresoline) P.O./I.V sehingga diastolik jadi antara 90-dan 110mm Hg, ikuti dengan pemberian

metildopauntuk

kebutuhan. 13

mempertahankan

terapi

sesuai

R/: Bila TD tidak berespon terhadap tindakan konservatif, mungkin perlu pemberian obat

. obat antihipertensi bekerja secara

langsung pada arteriol untuk meningkatkan relaksasi otot polos kardiovaskular

dan

membantu

meningkatkan

suplaidarah

ke

serebrum , ginjal ,uterus, dan plasenta . hidralazin adalah obat pilihan karena tidak menghasilkan efek samping pada janin. b) Pantau parametre hemodinamik invasif R/: Memberikan gambaran akurat dari perubahan vaskular dan volume

cairan.

Konstriksi

vaskular

yang

lama,

peningkatan

hemokonsentrasi, dan perpindahan cairan menurunkan curah  jantung.

c. Diagnosa keperawatan 3 Perubahan perfusi jaringan uteroplasenta b.d interupsi aliran darah (vasospasme progresif dari arteri spiral). Kemungkinan dibuktikan oleh :. Retardasi pertumbuhan intrauterus,perubahan aktivitas janin/frequensi  jantung, kelahiran prematur, kematian janin. Hasil yang diharapkan klient akan : mendemonstrasikan reaktivitas ke SSPnormal pada NST(tes non stres) bebas dari deselerasi lanjut, tidak ada penuruan jantung janin pada CTS/OCT (contraction stres test/ oxitocin challenge test). Intervensi Keperawatan 1) Tindakan Mandiri a) Identifikasi faktor-faktor yang mempengarui aktivitas janin R/: Merokok , pnggunaan obat , kadar glukosa serum , bunyi lingkungan , waktu dalam sehari dan siklus tidur bangun dari janin dapat meningkat atau menurunkan gerakan janin. b) Tinjau ulang tanda2 abrupsi plasenta (mis; pendarahan vagina, nyeri tekan uterus, nyeri abdomen, dan penurunan aktivitas janin). R/: Pengenalan dan intervensi dini meningkatkan kemungkinan hasil yang positif . c) Evaluasi pertumbuhan janin ; ukur kemajuan pertumbuhan fundus setiap kunjungan

14

R/:

Penurunan

fungsi

plasenta

dapat

menyertai

HKK,

mengakibatkan IUGR . stres intrauterus kronis dan insufisiensi uteroplasenta

menurunkan

jumlah

kontribusi

janin

pada

penumpukan cairan apniotik. d) Perhatikan respon janin pada obat-obatan seperti MGSO4, fenobarbital, dan diazepam. R/: Efek depresan dari medikasi dapat menurunkan pernafasan dan fungsi jantung janin serta tingkat aktivitas janin, meskipun sirkulasi plasenta mungkin adekuat. 2)

Tindakan Kolaborasi a) Perhatikan repon janin pada kriteria BPP atau CTS, sesuai indikasi status ibu.( rujuk pada DK; cidera, risiko timggi terhadap ibu) R/: BPP membantu mengevaluasi janin dan lingkungan janin

d. Diagnosa keperawatan 4 Resiko tinggi terhadap cedera ibu b.d edema / hipoksia jaringan. Kemungkinan dibuktikan oleh :. tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda atau gejala yang membuat diagnosis aktual Hasil yang diharapkan klient akan : 1)  Berpartisipasi dalam tindakan atau modifikasi lingkungan untuk

melindungi diri dan meningkatkan keamanan. 2) Bebas dari tanda-tanda iskemia serebral( gangguan penglihatan, sakit

kepala, perubahan pada mental) 3) Menunjukan kadar faktorpembekuan dan kadar enzim hepar normal.

Intervensi Keperawatan 1) Tindakan Mandiri a) Kaji adanya masalah SSP ( mis; sakit kepala, peka rangsang ,gangguan

penglihatan

atau

perubahan

pada

pemeriksaan

funduskopi ) R/: Edema serebral dan vasokontriksi dapat diev aluasi dari masa perubahan gejala, prilaku atau retina. b)

Tekankan pentingnya klient melaporkan tanda2 dan gejala yang berhubungan dengan SSP.

15

R/: Keterlambatan tindakan atau awitan progresif gejala-gejala yang dapat menga kibatkan kejang tonik-klonik atau eklamsia. c) Perhatikan purubahan pada tingkat kesadaran. R/:

Pada

kemajuan

HKK

vasokonstriksi

dan

vasospasme

pembuluh darah serebral menurunkan konsumsi ogsigen 20% dan mengakibatkan iskemia serebral d) Kajia tanda-tanda eklamsia yang akan datang; hiperaktivitas (3+sampai 4+) dari reflek tendon dalam, klonus pergelangan kaki, penurunan nadi dan oernafasan , nyeri epegastrik, dan oliguria (kurang dari 50ml/jam ) . R/: Edema / vasokonstiksi umum, dimanifestasikan oleh masalah SSP

berat

dan

masalah

ginjal

hepar

,kardiovaskular

dan

pernapasan mendahului kejang . e) Implementasi tindakan pencegahan kejang perprotokol. R/: Menurunkan resiko cidera bila kejang terjadi. f)

Pada kejadian kejang , miringkan klient; pasng jalan nafas/blok gigitan bila mulut rileks; berikan oksigen lepaskan pakaian yang ketat ; jangan membatasi gerakan ; dan dokumentasikan masalah motorik , durasi kejang , dan pereilaku pascakejang. R/: Mempertahankan jalan nafas menurunkan resiko aspirasi dan mencegah lidah menyumbat jalan nafas . memaksimalkan oksigenasi .(catatan ; waspada dengan penggunaan jalan nafas / blok gigitan ; jangan mencoba bila rahang keras karena dapat terjadi cidera).

e. Diagnosa keperawatan 5 Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d masukan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik dan menggantikan kehilangan. Kemungkinan dibuktikan oleh :. Tidak dapat diterapkan adanya tanda-tanda untuk menegakan diagnosa aktual Hasil yang diharapkan klient akan : 1) Mengungkapkan pemahaman tentang kebutuhan diet Individu. 2) Mendemonstrasikan pengetahuan diet yag tepat seperti dibuktikan

oleh

pengembangan

terencana

seendiri. 16

diet

dengan

sumber

keuangan

3) Menunjukkan penam bahan berat badan yang tepat.

Intervensi Keperawatan 1) Tindakan Mandiri a)

Kaji status nutrisi klient , kondisi rambut dan kuku ,dan tinggi serta berat badan sebelum hamil. R/: membuet pedoman untuk menentukan kebutuhan diet dan pendidikan klien, malnutrisi dapat menjadi faktor pemberat pada awitan HKK, kususny bila klien mengikuti diet rendahprotein , dengan masukan kalori tidak cukup , dan kelebihan berat badan atau kekurangan berat badan 20% atau lebih sebelum hamil.

b) Berikan informasi tentang penambahan berat badan normal pada kehamilan , modifikasi supaya memenuhi kebutuhan klient. R/: Klien dengan berat badan kurang memerlukan diet dengan kalori lebih tinggi . klien gemuk harus menghindari diet karena ini membuat janin menjadi ketosis. c) Berikan informasi verbal tentang tindakan dan penggunaan proteindan peranya dalam pengembangan HKK. R/: 1,5g/kg masukan setiap hari cukup untuk menghilangkan kehilangan protein dalam urin dan memungkinkan tekanan onkotik serum normal. d) Berikan informasi mengenai efek tirah baring dan penurunan aktivitas pada kebutuhan protein. R/: Menurunkan laju metabolisme selama tirah baring dan pembatasan aktivitasmenurunkan kebutuhan protein. f.

Diagnosa keperawatan 6 Kurang pengetahuan b.d kurangnya pemajanan/ tidak mengenal sumbersumber informasi. Kemungkinan dibuktikan oleh :. Meminta informasi, pernyataan salah konsep, ketidak akuratan mengikuti intruksi, terjadinya komplikasi yang dapat dicegah. Hasil yang diharapkan klient akan : 1) Mengungkapkan pemahaman tentang proses penyakit dan rencana

tindakan yang tepat. 2) Mengidentifikasi tanda dan gejala yang memerlukan evaluasi medis. 3) Melakukan prosedur yang diperlukan dengan benar. 17

4) Melakukan perubahan gaya hidup

Intervensi Keperwatan 1) Tindakan Mandiri a) Kaji pengetahuan klient / pasangan tentang proses penyakit. Berikan informasi tentang patofisiologi HKK, implikasi terhadap ibu dan janin dan rasional intervensi , prosedur dan tes, sesuai kebutuhan. R/: Membuat data dasar dan memberikan informasi tentang bidang mana yang membutuhkan pembelajaran . penerimaan informasi dapat meningkatkan pemahaman dan menurunkan rasatakut , membantu memudahkan rencana tindakan untuk k lien; (Catatan;

penelitian

terbaru

yang

sedang

berjalan

dapat

memberikan pilihan tindakan tambahan, seperti menggunakan aspirin

dosis

rendah

60g/hr

untuk

menurunkan

generasi

tromboksan oleh tromboksit membatasi insiden/beratnya HKK) b) Berikan informasi tetang tanda dan gejala yang mengindikasikan kondisi yang semakin buruk , dan instruksiksn kapan klient memberi tahu pemberi perawatan kesehatan. R/: Membantu menjamin bahwa klien mencari tindakan pada waktu yang

tepat

dan

mencegah

memburuknya

status

kondisi

preeklamsia atau komplikasi tambahan. c) Pertahankan supaya klient tetap mendapat infor masi tentang kondisi kesehatan, hasil tes dan kesejah teraan janin. R/: Rasa takut dan ansietas dapat menyatu bila klien / pasangan tidak dapat informasi yang adekuat tentang keadaan dari proses penyakitatau dampaknya pada klien dan janin. d) Tinjau ulang tes sendiri terhadap protein urin .Kuatkan rasional dan implikasi tes. R/: Hasil tes 2 atau lebih besar bermakna dan perlu dilaporkan pada

pemberi

keperawatan

kesehatan

.

sepesimen

urin

terkontaminasi oleh rabas vagina atau SDM dapat menghasikan hasil tes positif terhadap protein.

18

3.1.5. Evaluasi Hasil yang diharapkan pada proses perawatan ibu hamil dengan pre eklampsia adalah sebagai berikut: a. Tidak terjadi trauma pada ibu atau meminimalkan kejadian trauma pada ibu. b. Mempertahankan tingkat kesadaran ibu hamil agar selalu tidak turun. c. Berpartisipasi dalam HE d. Mempertahankan Efektifitas perfusi jaringan ginjal . e. Tidak terjadi disstress pada janin f.

Mempertahankan BB normal pada ibu hami

g. Mempertahankan keseimbangan cairan h. Mempertahankan dan mengatur diit untuk ibu hamil dengan preeklampsia i.

Ibu dan janini tidak mengalami gejala sisa akibat preekampsia

 j.

Ibu tidak mengalami komplikasi berat

k. Ibu akan melahirkan dalam kondisi optimal tanpa suatu akibat pada kondisi dan penatalaksanaanya.

19

BAB IV PENUTUP 4.

p

4.1. Kesimpulan Preeklampsia merupakan suatu kondisi spesifik kehamilan di mana hipertensi terjadi terjadi setelah minggu ke-20 pada wanita yang sebelumnya memiliki tekanan darah normal. Preeklampsia merupakan suatu penyakit vasospastik, yang melibatkan banyak sistem dan ditandai oleh hemokonsentrasi, hipertensi dan proteinuria. (Bobak, 2005) Preeklamsi merupakan penyulit kehamilan yang akut dan dapat membahayakan kesehatan maternal maupun neonatal. Gejala klinik pre eklamsi dapat dibagi menjadi pre eklamsi ringan dan pre eklampsi berat Diharapkan dengan menegakkan diagnosa yang teapat dapat meghasilkan suatu hasil yang sesuai dengan kebutuhan ibu hamil dengan gangguan preeklamsia. Masalah-masalah keperawatan yang timbul pada ibu bersalin dengan PreEklampsia berat lebih kompleks, hal ini dikarenakan masalah yang muncul bisa berasal dari patogenesis Pre-Eklampsia itu sendiri maupun dari proses persalinan. Penetapan rencana perawatan yang sesuai dengan masalah yang timbul pada ibu bersalin dengan Pre-Eklampsia berat serta tindakan keperawatan yang efektif untuk mengatasi masalah keperawatan tersebut akan dapat mencegah prognosis yang lebih buruk, yaitu timbulnya kejang. Oleh karenanya diperlukan observasi ketat dan terapi yang tepat serta skill yang professional baik dari dokter maupun perawat. Hal ini mengingat penatalaksanaan yang pada umumnya berakhir dengan tindakan operatif

4.2. Saran Dengan besarnya pengaruh atau komplikasi dari preeklampsi terhadap tingginya tingkat kematian bumil dan janin , sudah selayaknya dilakukan suatu upaya untuk mencegah dan menangani kasus preeklampsi . Keperawatan bumil dengan preeklampsi merupakan salah satu usaha nyata yang dapat dilakukan untuk mencegah timbulnya komplikasi sebagai akibat lanjut dari preeklampsi tersebut

20

DAFTAR PUSTAKA Yayasan Sarwono Prawirohardjo, 1997, Ilmu Kebidanan, FKUI, Jakarta Ida Bagus Manuaga, 1998, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan, EGC, Jakarta. Persis Mary Hamilton, 1995, Dasar-dasar Keperawatan Maternitas, EGC, Jakarta Cunningham, FG, Leveno, KJ, Bloom, SL, Hauth, JC, Gilstrap, L & Wenstrom, KD 2005, Williams Obstetrics, 22th edn, McGraw-Hill, New York.

21