Makalah Dan Askep GOUT

Makalah dan Askep GOUT BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Asam urat merupakan hasil metabolisme akhir dari purin yaitu salah satu komponen asam nukleat yang terdapat dalam inti sel tubuh. Peningkatan kadar asam urat dapat mengakibatkan gangguan pada tubuh manusia seperti perasaan linu-linu di daerah  persendian dan sering disertai timbulnya rasa nyeri yang teramat sangat bagi  penderitannya. Penyakit ini sering disebut penyakit gout atau lebih dikenal dengan  penyakit asam urat (Andry, 2009). Penyakit gout adalah penyakit akibat gangguan metabolisme purin yang ditandai dengan hiperurisemia dan serangan sinovitis akut  berulang-ulang. Kelainan ini berkaitan dengan penimbunan kristal urat monohidrat monosodium dan  pada tahap yang lebih lanjut terjadi degenerasi tulang rawan sendi, insiden penyakit gout sebesar 1-2%, terutama terjadi pada usia 30-40 tahun dan 20 kali lebih sering pada pria daripada wanita (Muttaqin, 2008). Secara biokomiawi akan terjadi hipersaturasi yaitu kelarutan asam urat di serum yang melewati ambang amba ng batasnya. Keadaan hiperurisemia akan beresiko timbulnya artritis gout, nefropati gout, atau batu ginjal. Insiden gout di Indonesia menduduki urutan kedua setelah osteoartritis (Dalimartha, 2008 dikutip dari penelitian Festy dkk). Prevalensi gout di Indonesia diperkirakan 1,6-13,6/100.000 orang, prevalensi ini meningkat seiring dengan meningkatnya umur (Tjokroprawiro, 2007). Faktor risiko yang menyebabkan orang terserang penyakit asam urat, Vitahealth (2007) adalah genetik/riwayat keluarga, asupan senyawa purin berlebihan, konsumsi alkohol berlebih, kegemukan (obesitas), hipertensi, gangguan fungsi ginjal dan obat-obatan tertentu (terutama diuretika). Faktor-faktor tersebut diatas dapat meningkatkan kadar asam urat,  jika terjadi peningkatan kadar asam urat serta di tandai linu pada sendi, terasa sakit, nyeri, merah dan bengkak keadaan ini dikenal dengan gout. Gout termasuk penyakit yang dapat dikendalikan walaupun tidak dapat disembuhkan, namun kalau dibiarkan saja kondisi ini dapat berkembang menjadi artritis yang melumpuhkan (Charlish, 2009). 1.2 A. B. C. D. E.

Rumusan Masalah Apakah pengertian dari gout? Bagaimana etiologi dari gout? Apa saja klasifikasi dari gout? Bagaimana manifestasi klinis dari Gout? Bagaimana patofisiologi dari Gout?

1.3 Tujuan A. Untuk Mengetahui Pengertian B. Untuk mengetahui Etiologi

C. Untuk Mengetahui Klasifikasi D. Untuk mengetahui Manifestasi Klinis E. Untuk Mengetahui Patofisiologi

BAB II PEMBAHASAN 2.1 Definisi Gout adalah penyakit yang di akibatkan metabolisme purin yang ditandai dengan hiperurikemi dan serangan sinovitis akut berulang-ulang (chairuddin) penyakit ini paling sering menyerang pria usia pertengahan sampai usia lanjut dan wanita pasca menopause. (Fauci, Braunwald) Gout (pirai) merupakan kelompok keadaan heterogenous yang berhubungan dengan defek genetic pada metabolism purin (hiperurisemia). Pada keadaan ini bisa terjadi oversekresi asam urat atau defek renal yang mengakibatkan penurunan ekskresi asam urat, atau kombinasi keduanya. 2.2 Etiologi Gangguan metabolic dengan meningkatnya konsentrasi asam urat ini di timbulkan dari penimbunan kristal di sendi oleh monosodium urat (MSU, gout) dan kalsium  pirofosfat dihidrat (CPPD, pseudogout) dan pada tahap yang lebih lanjut terjadi degenerasi tulang rawan sendi. Klasifikasi gout dibagi 2 yaitu: (chairuddin, 2003). 1. Gout Primer: dipengaruhi oleh factor genetik. Terdapat produksi/sekresi asam urat yang  berlebihan dan tidak diketahui penyebabnya. 2. Gout Sekunder  a. Pembentukan asam urat yang berlebihan Kelainan mieloproliferatif (polisitemia, leukemia, mieloma retikularis)

-

-

Sindroma Lech- Nyhan yaitu suatu kelainan akibat defisiensi hipoxantin guanine fosforibosil transferase transferase yang terjadi pada anak-anak an ak-anak dan pada sebagian orang dewasa Gangguan penyimpanan glikogen Pada pengobatan anemia pernisiosa oleh karena maturasi sel megaloblastik menstimulasi  pengeluaran asam urat

 b. Sekresi asam urat yang berkurang misalnya pada: -

Kegagalan ginjal kronik 

-

Pemakain obat salsilat, tiazid, beberapa macam diuretik dan sulfonamid

-

Keadaan-keadaan alkoholik, asidosis laktik, hiperparatiroidis-

me dan pada miksadema Factor predisposisi terjadinya gout yaitu, umur, jenis kelamin sering terjadi pada pria, iklim, herediter, dan keadaan-keadaan yang menyebabkan timbulnya hiperurikemia. 2.3 Epidemiologi Gout artritis banyak diderita oleh laki-laki dan wanita postmenopause, jarang  padalaki-laki sebelum remaja dan wanita sebelum menopause. Prevalensi gout meningkat seiring dengan bertambahnya usia yaitu meningkat sampai 9% pada laki-laki dengan usia lebih dari80 tahun dan 6% pada wanita. Konsentrasi serum urat pada laki-laki lebih besar 1 mg/dldari pada wanita, tetapi setelah menopause level serum urat pada wanita meningkat sehinggacenderung sama dengan laki-laki. Perbedaan serum urat pada lakilaki dan wanita ini karena k arena pengaruh hormon estrogennya. Pada saat premenopause hormon estrogen ini menyebabkanklirens asam urat pada ginjal lebih efisien. Peningkatan  prevalensi gout juga bisa disebabkanoleh diet dan life style yang kurang terkontrol, obesitas, hipertensi sindroma metabolik,trnsplantasi organ, meningkatnya penggunaan obat-obatan seperti salicylate dan diuretik dosis rendah. 2.4 Patofisiologi Hiperurisemia (konsentrasi asam urat dalam serum yang lebih besar dari 7,0 mg/dl [SI: 0,4 ) dapat (tetapi tidak selalu) menyebabkan penumpukan Kristal monosodium urat. Serangan gout tampaknya berhubungan dengan peningkatan atau  penurunan mendadak kadar asam urat serum. Kalau Kristal urat mengendap dalam sebuah sendi, respons inflamasi akan terjadi dan serangan gout dimulai. Dengan serangan yang berulang-ulang,penumpukan Kristal natrium urat yang dinamakan tofus akan mengendap di bagian perifer tubuh seperti ibu jari kaki, tangan dan telinga. Nefrolitiasis urat (batu ginjal) deengan penyakit renal kronis yang terjadi sekunder akibat penumpukan urat dapat timbul. Gambaran Kristal urat dalam cairan sinoval sendi yang asimtomatik menunjukan  bahwa faktor-faktor non Kristal mungkin berhubungan dengan reaksi inflamasi. Kristal monosodium urat yang ditemukan tersalut dengan immunoglobulin yang terutama berupa IgG. IgG akan meningkatkan fagositosis Kristal dan dengan demikian memperlihatkan aktivitas imunologik. Pathwey

vv

2.5 Manifestasi klinis Terdapat 4 stadium perjalanan klinis gout yang tid ak diobati: (silvia A.price) 1. Stadium pertama adalah hiperurikemia asimtomatik. Pada stadium ini asam urat serum laki-laki meningkat dan tanpa gejala selain dari penigkatan asam urat serum. 2. Stadium kedua arthritis gout akut terjadi awitan mendadak pembengkakan dan nyeri yang luar biasa, biasanya pada sendi ibu jari kaki dan sendi metatarsofalangeal. 3. Stadium ketiga setelah serangan gout akut adalah tahap interkritis. Tidak terdapat gejalagejala pada tahap ini, yang dapat berlangsung dari beberapa bulan sampai tahun. Kebanyakan orang mengalami serangan berulang dalam waktu kurang dari 1 tahun jika tidak diobati.

4. Stadium keempat adalah tahap gout kronik, dengan timbunan asam urat yang terus meluas selama beberapa tahun jika pengobatan tidak dimulai. Peradangan kronik akibat kristal-kristal asam urat mengakibatkan nyeri, sakit, dan kaku, juga pembesaran dan  penonjolan sendi bengkak  2.6 Pemeriksaan penunjang 1. Kadar asam urat serum meningkat 2. Laju sedimentasi eritrosit (LSE) meningkat 3. Kadar asam urat urine dapat normal atau meningkat 4. Analisis cairan synovial dari sendi terinflamasi atau tofi menunjukan kristal urat monosodium yang membuat diagnosis 5. Sinar x sendi menunjukan massa tofaseus dan destruksi tulang dan perubhan sendi

2.7 Penatalaksanaan Preparat colchicine (oral atau parenteral) atau NSAID, seperti indometasin, digunakan untuk meredakan serangan akut gout. Penatalaksanaan medic hiperurisemia, tofus, penghancuran sendi dan masalah renal biasanya dimulai setelah proses inflamasi akut mereda. Preparat urikosurik seperti probenesid akan memperbaiki keadaanhiperurisemia dan melarutkan endapan urat. Alopurinol juga merupakan obat yang efektif tetapi penggunaanya terbatas karena terdapat resiko toksisitas. Kalau diperlukan penurunan kadar asam urat dalam serum, preparat urikosurik merupakan obat  pilihan. Kalau pasiennya beresiko untuk mengalami insufisiensi renal atau batu ginjal (kalkuli renal), allopurinol merupakan obat pilihan obat Kerja dan pemakaian Implikasi keperawatan colchicine Mengurangi penumpukan Penatalaksanaan akut: berikan asam urat dan mengganggu ketika serangan pertama kali  pembentukan kinin serta dimulai. Takaran ditingkatkan leukosit sehingga mengurangi sampai rasa nyeri merda atau inflamasi. Tidak mengubah terjadi diare. kadar asam urat dalam serum Penatalaksanaan kronik: atau urin. Digunakan dalam  penggunaan yang lama dapat  penanganan akut dan kronik  menurunkan absorpsi vitamin B12, menyebabkan gangguan gastrointestinal pada kebanyakan pasien. Probenecid (Benemid) Preparat urikosurik Waspada terhadap menghambat reabsorpsi urat kemungkinan mual, ruam dan dan meningkatkan ekskresi konstipasi asam urat dalam urin. Mencegah pembentukan tofus Alopurinol (zyloprim) Inhibitor xanthin oksidase Waspada terhadap mengganggu proses kemungkinan efek samping

 pemecahan purin sebelum yang mencakup depresi terbentuk asam urat sumsum tulang, vomitus dan menghambat enzim nyeri abdomen xanthinoksidase karena menghalangi pembentukan asam urat

1. 2. 3. 4. 5.

2.8 KOMPLIKASI Gout berpotensi menyebabkan infeksi ketika terjadi ruptur tofus, batu ginjal, hipertensi dan penyakit jantung lain (Kluwer, 2011). 2.9 Masalah yang lazim muncul  Nyeri akut b.d agen cidera biologis pembengkakan sendi, melaporkan nyeri secara verbal  pada area sendi Hambatan mobilitas fisik b.d nyeri persendian (kaku sendi) Resiko ketidakseimbangan volume cairan b.d perubahan kadar elektrolit pada ginjal (disfungsi ginjal) Hipertermia b.d proses penyakit (peradangan sendi) Gangguan rasa nyaman b.d gejala terkait penyakit (nyeri pada sendi)

6. Gangguan pola tidur b.d 7. Kerusakan integritas jaringan b.d kelebihan cairan peradangan kronik akibat adanya kristal urat

1. 2. 3. 4. 5.

2.10 Disaharge planning Mengistirahatkan sendi yang nyeri Pemberian obat anti inflamasi Menghindarkan factor pencetus Minum 2-3 liter cairan setiap hari dan meningkatkan masukan makanan pembuat alkalis. Serta menghindari makanan yang mengandung purin tinggi Hindari minuman beralkohol karena dapat menimbulkan produksi asam urat.

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

kelamin

PENGKAJIAN a) Biodata : : usia pertengahan sampai usia lanjut : penyakit ini paling sering menyerang pria usia pertengahan sampai usia lanjut dan wanita  pasca menopause Status mariental :

a dikan aan

: : : pada kenyataannya bahwa sebagian besar penderita kusta adalah dari golongan ekonomi lemah. : : : : : : :

bangsa at edrec awat edis asuk engkajian ggung jawab

: : : :

aan ngan dengan pt  b)

Keluhan utama : Pada pasien yang mederita GOUT biasanya mengeluh nyeri yang luar biasa

c)

Riwayat kesehatan sekarang : Pengumpulan data dilakukan sejak munculnya keluhan dan secara umum mencangkup awal gejala dan bagaimana gejala tersebut berkembang. Penting ditanyakan berapa lama  pemakaian obat analgetik , allopurinol

d)

Riwayat kesehatan masa lalu : Pada pengkajian ini, ditemukan kemungkinan penyebab yang mendukung terjadinya gout ( misalnya penyakit ginjal lronis, leukemia, hiperparatiroidsme ) masalah lain yang perlu ditanyakan adalah pernahkah klien dirawat dengan msalah yang sama . kaji adanya  pemakian alcohol yang berlebihan, penggunaan obat diuretic

e)

Riwayat kesehatan keluarga : Kaji adanya keluarga dari generasi terdahulu yang emmpunyai keluhan yang sama dengan klien karena klien gout dipengaruhi oleh factor genetic. Ada prosuksi sekresi asam urat yang berlebihan dan tidak diketahui penyebabnya

f) Pemeriksaan fisik : 1. Tanda-tanda vital a. Keadaan umum : compos mentis  b. Kesadaran : *kualitatif : CM s/d Coma, *kuantitatif: GCS c. Tekanan darah : normalnya tekanan darah 120/80

d.  Nadi : nadi normalnya 60-100x/mnt e. Suhu : suhu normalnya (pasien biasanya mengalami hipertermi) f. RR : pernafasan normalnya 16-24x/mnt 2. Antropometri BB : pasien biasanya mengalami peningkatan berat badan. TB : tinggui badan tidak berpengaruh

torius) kus) la motorius) klearis) eminus) dusen) cialis) kustikus) sofaringeus) us) nal accesory) poglesal)

3. Pemeriksaan sistematika/persistem A) Sistem pernafasan - Inspeksi: bila tidak melibatkan system pernapasan, biasanya ditemukan kesimetrisan rongga dada, klien tidak sesak napas, tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan. - Palpasi : taktil fremitus seimbangkiridankanan - Perkusi : Suararesonapadaseluruhlapangparu yang sakit, biasanya di - Auskultasi: suaranapashilang/melemahpadasisi dapatsuararonkiataumengi. B) Sistem kardiovaskuler  - Inspeksi : mukosa bibir lembab, tidak terdapat kelenjar getah bening, tidak terdapat distensi vena jugularis, tidak terdapat clubbing finger. - Palpasi : CRT