Makalah BDS 3

 

 

MAKALAH BDS 3 KASUS GITO SULI AKRILIKA

disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah blok BDS 3

disusun oleh: Tutorial 8 Wulan Mukti M Indah Dwitasari Fauza Raidha Arini Amalia A. Rio Guntur Maharsi Dita Damayanti S. Annisa Trihapsari Dengah Hadassah Govicar Dian Islamiati Firas Aftia Khairinisa  Nadiya Nabila Maudy Annissa W.

(160110140085) (160110140085) (160110140086) (160110140086) (160110140087) (160110140087) (160110140088) (160110140088) (160110140089) (160110140089) (160110140090) (160110140090) (160110140091) (160110140091) (160110140092) (160110140092) (160110140093) (160110140093) (160110140094) (160110140094) (160110140095) (160110140095) (160110140096) (160110140096)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PADJADJARAN BANDUNG 2015

 

 

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb. Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga tersusunnya tugas tutorial ini. Pengembangan pembelajaran dari materi yang ada pada tutorial ini dapat senantiasa dilakukan oleh mahasiswa.Upaya ini diharapkan dapat lebih mengoptimalkan penguasaan materi oleh mahasiswa sesuai dengan kompetensi yang dipersyaratkan. Dalam penyusunan makalah ini masih banyak kekurangan.Untuk itu penyusun mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca. Akhirnya penyusun mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan makalah ini.

Bandung, 14 Oktober 2015

Tim Penulis

ii

 

 

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR PENGANTAR ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ii DAFTAR ISI................................................................................................................ .......................................................................................................................................... ..........................iii BAB I ANALISIS ANALISIS KASUS.................................................................................................................... .................................................................................................................... 1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA PUSTAKA ........................................................................................................... ........................................................................................................... 5 2.1.

Definisi dan Fungsi Gigi Tiruan .................................................................. ............................................................................................. ........................... 5

2.1.1.

Definisi Gigi Tiruan ........................................................................................................ ........................................................................................................ 5

2.1.2.

Fungsi Gigi Tiruan .......................................................................................................... .......................................................................................................... 6

2.2.

Kontraindikasi dan Indikasi Gigi Tiruan Sebagian Lepasan................................................... 6

2.3.

Kehilangan Gigi ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... 7

2.3.1.

Definisi dan penyebab..................................................................................................... ..................................................................................................... 7

2.3.2.

Akibat kehilangan gigi .............................................................. .................................................................................................... ...................................... 8

2.4.

Klasifikasi Kehilangan Gigi .............................................................. .................................................................................................. .................................... 10

2.4.1.

Klasifikasi Kennedy .................................................................. ...................................................................................................... .................................... 10

2.4.2.

Klasifikasi Sularko ......................................................... ........................................................................................................ ............................................... 10

2.5.

Jenis dan Pengguna Penggunaan an Gigi Tiruan........................................................................................ ........................................................................................ 11

2.5.1.

Jenis - jenis Gigi Tiruan ................................................................................................ ................................................................................................ 11

2.6.

Komponen dari Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Lepasan .................................................................... 17

3.1.

Bahan dan Material Pembuatan Pembuatan Gigi Tiruan......................................................................... ......................................................................... 20

3.1.1.

Bahan Cetak .................................................................................................................. .................................................................................................................. 20

2.7.2.

Sendok Cetak ................................................................................................................ ................................................................................................................ 23

2.7.3.

Bahan Landasan Landasan Gigi Tiruan Akrilik .............................................................. ............................................................................ .............. 54

2.8.

Pemeriksaan Pemeriksaan Ekstraoral Ekstraoral dan Intraoral dalam Pembuatan Gigi Tiruan Tiruan .................................. 58

2.8.2.

Pemeriksaan Pemeriksaan Ekstraoral............................................................. ................................................................................................. .................................... 58

2.8.3.

Pemeriksaan Pemeriksaan Intraoral ................................................................................................... ................................................................................................... 60

2.9.

Teknik Pembuatan Gigi Tiruan Sebagian Lepasan............................................................ ............................................................... ... 67

2.9.1. Pencetakan Pencetakan Rahang ......................................................................... ............................................................................................................. .................................... 67 2.9.2. 2.10. Tiruan

Pembuatan GTSL .......................................................... .......................................................................................................... ................................................ 79 Layanan Terhadap Pasien, Pemeliharaan Gigi Tiruan, dan Kesalahan Penggunaan Gigi 94

2.10.1.

Layanan Terhadap Pasien ............................................................................................. ............................................................................................. 94

2.10.2.

Pemeliharaan Pemeliharaan dan dan Pemakaian Pemakaian GTSL............................................................... ............................................................................. .............. 98

iii

 

 

2.10.3. 2.11.

Kelainan Akibat Pemakaian Pemakaian Gigi Tiruan ...................................................................... ...................................................................... 98 Pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang (Radiologi:Panoramic (Radiologi:Panoramic Radiography) ....................................... 101

BAB III PEMBAHASAN PEMBAHASAN ......................................................... .................................................................................................................. ......................................................... 104 BAB IV KESIMPULAN KESIMPULAN ............................................... ................................................................................................................... .................................................................... 107 DAFTAR PUSTAKA ..................................................... ........................................................................................................................ ..................................................................... 108

iv

 

 

BAB I ANALISIS KASUS

BASIC DENTAL SCIENCE 3 KASUS : GITO SULI AKRILIKA Tutorial 1 Bagian 1

Seorang laki-laki bernama Tuan Gito Suli Akrilika, berusia 47 tahun datang ke klinik integrasi RSGM FKG UNPAD, dengan keluhan kesulitan mengunyah makanan yang dirasakan sejak pencabutan gigi geraham kiri belakang rahang bawah pada satu tahun yang lalu. Keluhan tersebut makin mengganggu sejak pencabutan gigi geraham kanan belakang rahang bawah sekitar 6 bulan yang lalu. Sampai saat ini Tuan Gito belum pernah memakai gigi tiruan. Pasien ingin masalah tersebut ditangani dengan harga yang ekonomis.

Instruksi:

1.  Apa masalah Tuan Gito? 2.  Tentukan hipotesis anda berdasarkan masalah yang dimiliki Tuan Gito? 3.  Tentukan pokok-pokok persoalan yang berkaitan dengan keluhan Tuan Gito (learning issues)! issues)!

1

 

2

BASIC DENTAL SCIENCE 3 Tutorial 1 Bagian 2

Pada pemeriksaan intra oral ditemukan gigi 35, 36, dan 45, 46 hilang, gigi paling belakang rahang bawah di kedua sisi masih ada, keadaan gigi lainnya tidak ada kelainan. Pemeriksaan ekstra oral tidak ada kelainan. Tuan gito setuju untuk dibuatkan gigi tiruan lepasan untuk mengatasi masalah kesulitan mengunyahnya. Kemudian dilakukan pencetakan untuk mendapatkan model rahang. Dokter gigi menginformasikan rencana perawatan sesuai desain kepada pasien.

Instruksi:

1.  Apakah data tersebut diatas akan mengubah hipotesis Anda? 2.  Apakah data tersebut akan mengubah mekanisme sebelumnya? 3.  Susun learning issues baru issues baru brkan data tersebut!

 

3

Problem Term

Hipotesis

Mekanisme

Identification

1.  Kesulitan

Gangguan

mengunyah

mastikasi

makanan

karena

2.  Pencabutan

Pencabutan

Pencabutan

Pencabutan

gigi 36 sejak

gigi 46 sejak

gigi 36 sejak

hilangnya gigi

3.  Belum pernah 35, 36, 45, 46

Gigi hilang

memakai gigi Sakit

tiruan 4.  Ingin ditangani dengan ekonomis 5.  gigi

harga

Gangguan mastikasi

 

4

More Info

I Don’t Know  

Pemeriksaan

1.  Gigi tiruan

radiologi

2.  Hubungan

(Radiografi

molar dengan

Panoramik)

 proses mastikasi

Learning Issue

1.  Apa definisi dari gigi tiruan dan bagaimana indikasinya? 2.  Apa saja jenis-jenis dari gigi tiruan dan bagaimana  penggunaannya? 3.  Apa saja bagian dari gigi tiruan? 4.  Apa saja bahan dan material untuk pembuatan gigi tiruan? 5.  Bagaimana cara pembuatan gigi tiruan? 6.  Bagaimana cara pemeriksaan ekstra oral dan intra oral sebelum dibuat gigi tiruan? 7.  Apa dan bagaimana radiografi yang digunakan sebelum pembuatan gigi tiruan? 8.  Bagaimana penjelasan dalam penggunaan gigi tiruan untuk pertama kali? 9.  Bagaimana klasifikasi dari missing teeth?

 

5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Definisi dan Fungsi Gigi Tiruan 2.1.1.  Definisi Gigi Tiruan

Dalam

ilmu

kedokteran

gigi,

gigi

tiruan

dipelajari

di

bidang

Prostodontik.Prostodontik itu sendiri adalah ilmu geligi tiruan. Menurut ADA ( American ( American  Dental Association), Association), Prostodontik adalah ilmu dan seni pembuatan sesuatu penggantian yang sesuai untuk hilangnya korona gigi, satu atau lebih gigi asli yang hilang serta jaringan disekitarnya agar fungsi, penampilan, rasa nyaman, dan kesehatan yang terganggu dapat  pulih. Prostetik adalah ilmu dan seni yang bersangkutan dengan pembuatan, pemasanganm dan perawatan suatu protesa.Sedangkan protesa adalah suatu pengganti buatan atau tiruan yang dibuat untuk menggantikan salah satu bagian tubuh yang hilang. Gigi tiruan termasuk contoh dari protesa. Gigi tiruan atau denture denture secara  secara umum dalah suatu bentukan gigi yang menggantukan sebagian atau seluruh gigi yang hilang. Ada 3 cabang prostodontik, yaitu : 1.  Gigi Tiruan Fixed atau Tetap Gigi tiruan fixed adalah gigi tiruan yang menggantikan sebuah atau beberapa gigi yang hilang dan tidak dapat dilepas oleh pasien karena dipasangkan secara permanen  pada gigi asli yang merupakan pendukung pendukung restorasi. 2.  Gigi Tiruan Removable atau Lepasan

 

6

Gigi tiruan removable adalah gigi tiruan yang menggantikan sebuah atau beberapa gigi yang hilang dan dapat dilepas maupun pasang oleh pasien itu sendiri.Didukung oleh gigi asli atau jaringan mukosa. 3.  Protesa Maxillofacial Protesa maxillofacial adalah suatu tiruan yang berhubungan dengan wajah dan tulang rahang.Contohnya feeding plate untuk penderita celah bibir dan langit-langit dan protesa mata. 2.1.2.  Fungsi Gigi Tiruan

Gigi tiruan memiliki beberapa fungsi seperti :

1.  Mencari keserasian oklusi 2.  Meningkatkan fungsi bicara 3.  Perbaikan dan peningkatan pengunyahan 4.  Pelestarian jaringan mulut 5.  Pencegahan migrasi gigi 6.  Peningkatan distribusi beban kunyah 7.  Memperbaiki estetik 8.  Manfaat psikologik 2.2.Kontraindikasi 2.2.Kontra indikasi dan Indikasi Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Kontraindikasi :

1.  Penderita tidak kooperatif terhadap perawatan gigi tiruan 2.  Umur lanjut dan memiliki penyakit sistemik seperti epilepsi dan DM 3.  Oral health penderita buruk Indikasi :

 

7

1.  Hilangnya satu atau lebih sebagian gigi 2.  Gigi yang tertinggal dalam keadaan baik dan memenuhi syarat sebagai gigi pegangan 3.  Keadaan prosesus alveolaris masih baik 4.  Kesehatan umum dan kebersihan mulut pasien baik 5.  Pasien mau dibuatkan gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL) 6.  Bila tidak memenuhi syarat untuk memakai gigi tiruan cekat atau tetap tet ap : a.  Usia kurang dari 18 tahun, ruang pulpa masih besar dan panjang mahkota klinis masih kurang  b.  Panjang daerah edentulous tidak memenuhi syarat hukum Ante, “Luas permukaan  jaringan periodontium gigi penyangga harus sama atau lebih besar dari luas  permukaan gigi yang hila hilang” ng”   c.  Kehilangan ruang yang banyak pada daerah edentulous 7.  Tidak ada abutment/penyangga gigi posterior pada ruang r uang edentulous 8.  Bila dukungan sisa gigi asli kurang sehat 9.  Bila dibutuhkan stabilisasi dari lengkung yang bersebrangan 10. Bila membutuhkan estetik yang lebih baik 11. Bila dibutuhkan gigi secepatnya setelah ekstraksi

2.3.Kehilangan Gigi 2.3.1.  Definisi dan penyebab

Missing teeth adalah hilangannya salah satu gigi pada satu rahang, baik rahang atas maupun rahang bawah, yang dapat mengakibatkan gigi antagonisnya kehilangan kontak,dimana yang kita ketahui gigi akan selalu mencari kontak dengan gigi antagonis. Seseorang dapat mengalami kehilangan gigi oleh karena berbagai penyebab. Kehilangan gigi antara lain dapat disebabkan oleh karies, penyakit periodontal, trauma dan atrisi yang berat.

 

8

Meningkatnya usia sering dihubungkan dengan jumlah kehilangan gigi yang semakin tinggi. Kegagalan menggantikan gigi yang tanggal akan menyebabkan timbunan plak. Lapisan plak bisa menyebabkan radang gusi (gingivitis) yang ditandai tepi jaringan gusi merah dan mudah berdarah. Kejahatan plak lainnya, mengakibatkan proses pengapuran dan menimbulkan karang gigi. Karang gigi akan melekat erat pada gigi  – gigi gigi non fungsional antagonisnya, dan akan menjadi tempat berkumpulnya bakteri penghasil racun yang akan merusak jaringan gusi sekaligus tulang di bawahnya.Selain itu dengan hilangnya

gigi,gigi

antagonisnya

akan

mengalami

peninggian

sehingga

akan

menimbulkan suatu celah terhadap gigi disebelahnya. Selain akan mengalami peninggian peninggian gigi, missing teeth juga dapat mengalami migrasi gigi atau mengalami pergeseran.Susunan gigi yang mengalami pergeseran merupakan salah satu penyebab kesulitan paling umum. Bila gigi sudah dicabut dan gigigigi tetangganya miring, akan terbentuk ruang berbentuk segitiga yang sulit dibersihkan, Kontak antara gigi menjadi renggang sehingga timbul food impaksi (mudah terselip makanan). Selanjutnya timbul lubang dan infeksi gusi di daerah terselipnya makanan. Dengan hilangnya satu gigi saja dapat menimbulkan efek pada gigi-gigi lain yaitu gigi yang berkontak / lawannya untuk mengunyah makanan. Gigi yang mengalami pergeseran sering kali disertai dengan ketebalan tulang yang  berubah. Bila gigi bergeser ke arah mesial,maka tulang alveolar disisi mes mesial ial gigi tersebut akan mengalami erupsi sedangkan tulang alveolar dibagian distal mengalami aposisi atau lebih tebal. Tulang-tulang disekitar gigi yang mengalami pergerakan akan mengalami resorbsi . 2.3.2.  Akibat kehilangan gigi

1.  Migrasi dan rotasi

 

9

Hilangnya kesinambungan lengkung gigi dapat menyebabkan pergeseran yaitu miring atau berputarnya gigi sehingga tdk kuat menahan beban misalnya beban  pengunyahan, hal ini dapat merusak merusak struktur periodontal dan gigi mudah karies. 2.  Erupsi berlebih Pada gigi yg tertinggal akan mengalami erupsi berlebih kearah daerah gigi yg hilang 3.  Penurunan energi kunyahTerutama pada kehilangan gigi posterior 4.  Ganguan pada TMJ Kehilangan

gigi

terutama

pada

posterior

dapat

menyebabkan

berubahnya

temporomandibular joint 5.  Terganggunya kebersihan mulut Pada kehilangan gigi terdapat celah antar gigi sehingga makanan dapat masuk,lama lama menimbulkan plak dan akhirnya karies 6.  Beban berlebih pada jaringan pendukung 7.  Kehilangan gigi,maka jumlah gigi akan berkurang dan menyebabkan berkurangnya daya tahan terhadaptekanan dan oleh karena itu jaringan pendukung bebannya menjadi bertambah, hal ini menyebabkankerusakan membran priodontal yang pada akhirnya menyebabkan gigi-gigi tarsebut menjadi goyah 8.  Kelainan berbicara Labio dental adalah huruf yg diucapkan antara lidah dng gigi dpn atas.apabila kehilangan gigi depan makahuruf F,V,PH tidak dapat terucap dng baik.demikian juga  pd huruf linguo-dental linguo-dental 9.  Penampilan buruk

 

10

2.4.Klasifikasi Kehilangan Gigi 2.4.1.  Klasifikasi Kennedy

Cara ini mula-mula dibuat oleh Dr Edward Kennedy pada tahun 1925. Sebagaimana

halnya

klasifikasi

Baylin

dan

Skinner,

Kennedy

berupaya

mengklasifikasikan lengkung tak bergigi supaya dapat membantu pembuatan desain GTSL. Klasifikasi ini membagi semua keadaan tidak bergigi menjadi 4 macam keadaan.

Rincian Klasifikasi Kennedy Kelas I : daerah tak bergigi terletak dibagian posterior dari gigi yang masih ada dan  berada pada kedua sisi rahang Kelas II : daerah tdak bergigi terletak di bagian posterior dari gigi yang masih ada, tetapi  berada hanya pada salah satu sisi rahang saja Kelas III : daerah tidak bergigi terletak diantara gigi gigi yang masih ada dibagian  posterior maupun anteriornya dan unilateral (satu sisi) Kelas IV : daerah tidak bergigi terletak pada bagian anterior dari gigi gigi yang masih ada  berada pada dua sisi rahang dan melewati garis tengah rahang. 2.4.2.  Klasifikasi Sularko

Klasifikasi pembuatan desain GTSL dibagi menjadi 3 kelas yaitu Kelas I

 daerah

Kelas II

  daerah

tak bergigi pada lengkung rahang berujung bebas tak bergigi pada pada lengkung rahang dan bersandar bersandar ganda (terdapat

gigi sandaran pada bagian mesial dan distal ruang kosong tersebut) Kelas III

 kombinasi

Kelas I & II

Selain itu Klasifikasi menurut Sularko, ketiga kelas tersebut juga dibagi menjadi 3 divisi yaitu : Divisi I

: daerah/ruang tak bergigi pada terdapat pada pada 1 sisi

 

11

Divisi II : daerah/ruang tidak bergigi terdapat pada pada 2 sisi Divisi III: daerah tak bergigi di anterior, melewati garis median 2.5.Jenis dan Penggunaan Gigi Tiruan

2.5.1.  Jenis - jenis Gigi Tiruan

Gigi tiruan secara garis besar dapat dibedakan menjadi dua macam, yaitu gigi tiruan penuh ( Full Crown) dan gigi tiruan sebagian (Partial Crown). Gigi tiruan sebagian dapat dibagi lagi menjadi gigi tiruan cekat/ Fixed/ Fixed/ GTC (yang disemenkan ke ke gigi pasien secara permanen) dan gigi tiruan lepasan /Removable (yang dapat dilepas pasang sendiri oleh pasien). Didalam kedokteran gigi istilah gigi tiruan/ dental prothetis meliputi mel iputi :

  Gigi tiruan lengkap/Full denture



  Gigi tiruan cekat/Fixed denture



  Gigi tiruan sebagian lepasan/partial denture



1.  Gigi Tiruan Lengkap Adalah Gigi Tiruan Lepasan yang menggantikan seluruh gigi geligi asli dan struktur  pendukungnyaa baik dirahang atas maupun rahang bawah, yang bisa dipasang dan dilepas  pendukungny sendiri oleh pasien. Bahan yang sering dipakai adalah Resin adalah Resin akrilik. Gigi tiruan ini dibuat untuk menggantikan semua gigi asli beserta bagian jaringan gusi yang hilang. Pembuatan gigi tiruan lengkap memiliki beberapa tujuan, yaitu untuk merehabilitasi seluruh gigi yang hilang serta jaringannya sehingga dapat memperbaiki atau mengembalikan fungsi pengunyahan, bicara, estetis, dan psikis, serta memperbaiki kelainan, gangguan, dan penyakit yang disebabkan oleh keadaan edentulous edentulous..

 

12

2.  Gigi tiruan cekat atau disingkat dengan GTC Adalah pembuatan Gigi Tiruan yang menggantikan satu atau lebih gigi yang hilang dan tidak dapat dilepas oleh pasiennya sendiri maupun dokter gigi karena dipasangkan secara  permanen pada gigi asli yang merupakan pendukung utama dari restorasi.Yang tunggal disebut Mahkota/ disebut  Mahkota/ Crown, Crown , yang yang 2 atau lebih disebut Jembatan disebut  Jembatan /Bridge /Bri dge.. Untuk sekarang sudah dikenal dengan istilah implan gigi dimana gigi tiruan ditanam di gingiva. Bahan yang sering dipakai adalah Akrilik, adalah  Akrilik, Porselen, Porselen fused to Metal, Komposit. Komposit.   a.  Implan

  Subperioteal

•

  Transosteal

•

  Endosseous

•

 b.  Crown Prosthetic Adalah cabang ilmu prothesa yang mempelajari tentang penggantian gigi asli sebagian atau seluruhnya dengan satu crown pengganti. Crown adalah suatu restorasi  berupa crown penuh atau sebagian dari satu gigi yang terbuat dari logam, porselen, akrilik atau kombinasi. Tipe-tipe mahkota:

  Berdasarkan penutup: Full crown, ¾ crown / partial veener, Jacket crown, dan Post

•

crown

 

13

  Berdasarkan material: Non metal (acrilic dan porcelain jacket crown), Metal (gold

•

alloy dan nichrome crown), Kombinasi (porcelain = metal)

  Mahkota sementara: Alumuniun, stainless stell, celluloid

•

c.  Bridge / Jembatan adalah disebut juga fixed partial denture yaitu suatu prothesa (geligi tiruan) yang menggantikan kehilangan satu atau lebih gigi asli yang terbatas dan tertentu, dilekatkan secara permanen dengan semen didukung sepenuhnya oleh 1 atau lebih gigi atau akar gigi yang telah dipersiapkan. Jenis jenis dari bridge: Fixed-fixed, Semi fixed bridge, Cantilever bridge, danSpring cantilever bridge.

 

14

3.  Gigi tiruan sebagian lepasan/partial denture a.  Indikasi Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Indikasi pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan adalah sebagai berikut :

  Hilangnya satu gigi atau lebih.



  Gigi yang masih tertinggal dalam keadaan baik dan memenuhi syarat sebagai gigi



abutment.

  Keadaan processus alveolaris masih baik.



  Oral hygiene pasien baik.



  Pasien mau dibuatkan gigi tiruan sebagian lepasan.



 b.  Klasifikasi Gigi Tiruan Sebagian Lepasan GTSL dapat diklasifikasikan menjadi beberapa macam berdasarkan beberapa hal, yaitu: 1.  Berdasarkan jaringan pendukungnya

  GT dukungan mukosa, yaitu gigi tiruan yang hanya mendapat dukungan dari



 jaringan mukosa.

  GT dukungan gigi, yaitu gigi tiruan yang hanya mendapat dukungan dari gigi



asli.

 

15

  GT dukungan mukosa dan gigi, yaitu gigi tiruan yang mendapat dukungan dari



mukosa dari gigi asli. 2.  Berdasarkan saat pemasangannya :

  Immediate prothesa, dipasang segera setelah pencabutan



  Conventional prothesa, dibuat setelah gigi lama dicabut



c.  Berdasarkan ada tidaknya wing

  Open face denture, tanpa wing pada bagian bukal dan labial, biasanya untuk



anterior.

  Close face denture, memakai wing pada bagian bukal, biasanya untuk



 posterior. d.  Pembagian gigi tiruan sebagian berdasarkan bahan yang digunakan menurut Soelarko dan Wachijati (1980) adalah :

  Frame denture



Frame denture adalah gigi tiruan sebagian lepasan yang terdiri dari kerangka logam tuang dan bagian sadel terdiri dari akrilik serta se rta elemen gigi tiruan. GTSKL

memiliki

kualitas

mekanik

sangat

baik

dan

memberikan

kemungkinan desain denture yang mempertimbangkan kesehatan jaringan  periodonsium gigi abutment, estetis dan kenyamanan pasien. Hasil ini dapat dicapai dengan membuat desain kerangka sesederhana mungkin, dengan basis dan konektor major dan minor yang didesain tidak berkontak dengan alveolar ridge atau palatum secara aproksimal 3 mm dari gigi, untuk mencegah atau mengurangi efek negatif dari oral hygiene yang buruk.

 

16

  Acrylic denture



Acrylic denture adalah gigi tiruan sebagian lepasan yang basisnya terdiri dari akrilik serta elemen gigi tiruan. Gigi tiruan sebagian lepasan resin akrilik secara normal tidak digunakan untuk lebih dari beberapa bulan, karena gigi tiruan jenis ini memiliki kualitas mekanik yang buruk, lebih tidak nyaman digunakan, dan kondusif bagi oral hygiene yang buruk, namun gigi tiruan jenis je nis ini banyak digunakan, khususnya  pada prostodontik geriatri, karena relatif tidak mahal dan mudah dimodifikasi. Perawatan dengan gigi tiruan sebagian lepasan resin akrilik diindikasikan  pada pasien lanjut usia dengan gigi yang jaringan periodonsiumnya relatif masih sehat, dalam bentuk gigi tiruan sementara. Penggunaan gigi tiruan sementara ini membantu pasien untuk beradaptasi dengan gigi tiruan penuh nantinya

dan

gigi

tiruan

sementara

ditansformasikan menjadi gigi tiruan penuh.

sering

dapat

dengan

mudah

 

17

  Vulkanite denture



Vulkanite denture adalah gigi tiruan sebagian lepasan yang terdiri dari karet yang dikeraskan sebagai basis gigi tiruan serta elemen gigi tiruan. Kelebihan :Valplast lebih flexibel/ lentur shg tidak mudah patah/pecah, lebih nyaman karena menggunakan pegangan gigi dan gusi, serta warna lebih  baik/transparan seperti gusi Kekurangan :Harga mahal, tidak bisa direparasi, tidak bisa untuk gigi tiruan  penuh, dan tidak bagus bagus jika habis pencabutan.

2.6.Komponen 2.6.Kompone n dari Gigi Tiruan Sebagian Lepasan

Menurut Austin dan Lidge (1957), komponen GTSL terdiri dari.

 

18

1.  Basis Basis atau disebut juga dengan plat protesa merupakan bagian gigi tiruan yang menutupi mukosa mulut di daerah palatum labial, bukal, maupun lingual. Fungsi dari basis. - 

Memindahkan tekanan oklusal ke jaringan dibawahnya

- 

Mencegah migrasi gigi disampingnya

- 

Untuk meneruskan tekanan kunyah ke mukosa dan tulang alveolar

- 

Tempat melekatnya cangkeram

- 

Menggantikan jaringan yang hilang serta memberikan dukungan kepada bibir dan  pipi

Bahan pembuatan basis terbagi menjadi dua macam. a.  Bahan metal - 

Digunakan pada pasien yang memiliki tingkat hipersensitif terhadao resin

- 

Digunakan pada penderita dengan gaya kunyah yang abnormal

- 

Pasien dengan ruang intermaksiler kecil

- 

Permintaan pasien

 b.  Resin

 

- 

Warna mirip dengan jaringan disekitarnya

- 

Dapat dilapisi dan dicekatkan kembali dengan mudah

- 

Ringan

- 

Pembuatan dan oemolesan mudah

- 

Murah

2. Cangkolan/Klamer

 

19

Cangkolan atau klamer adalah bagian dari gigi tiruan lepasan yang berbentuk bulat atau gepeng, terbuat dari kawat/ stainless  stainless steel  yang  yang memegang gigi. Fungsi dari cangkolan. - 

Untuk retensi

- 

Stabilisasi

- 

Untuk meneruskan beban kunyah

- 

Mencegah tekanan oklusal yang berlebih

3.  Elemenn Gigi Tiruan Merupakan bagian dari gigi tiruan yang merupakan bentuk gigi tiruan dari gigi asli yang hllanhg. Bahan dasar pembuatan gigi tiruan ini dapat dibuat dari bahan resin akrilik, porselen, maupun logam. a.  Kelebihan dan kekurangan dari bahan akrilik - 

Mudah aus

- 

Perlekatannya dengan basis secara kimiawi karena berbahan sama

- 

Dapat berubah warna

 

-

Mudah tergores

- 

Mudah dibentuk

- 

Lebih ringan dari pada kedua bahan yang lain

- 

Dapat diasah atau dipoles

- 

Karena mudah aus sehingga baik digunakan pada pasien yang memiliki pro. Alveolaris yang datar.

 b.  Kelebihan dan kekurangan dari bahan porselen

 

20

- 

Tidak mudah tergores

- 

Dengan basis perlekatannya secara mekanis, sehingga elemen gigi tiruan harus  punya bentuk retensi

- 

Tidak mudah berubah warna

- 

Tidak dapat diasah

c.  Kelebihan dan kekurangan dari bahan logam - 

Biasanya digunakan pada gigi posterior

- 

Kurang estetik

- 

Tahan terhadap daya kunyah besar

3.1.Bahan dan Material Pembuatan Gigi Tiruan 3.1.1.  Bahan Cetak

Suatu bahan cetak hendaknya mempunyai sifat-sifat sebagai berikut: 1.  Ketepatan Suatu hasil restorasi atau alat yang dibuat di laboratorium tidak akan bisa lebih teliti daripada cetakan dari mana model kerjanya diperbuat. a.  Sifat-sifat rheology, yaitu bahan sebaiknya dalam keadaan encer atau plastis sewaktu dimasukkan ke dalam mulut, lebih baiknya pada keadaan encer supaya hasil cetakan teliti dan halus.  b.  Perubahan dimensi sewaktu cetakan akan dilepaskan dari mulut, sebaiknya bahan melekat pada sendok cetak supaya terhindar dari kerusakan. c.  sebaiknya bahan cukup elastis sewaktu dilepas dari mulut sehingga terhindar dari kerusakan.

 

21

d.  Perubahan dimensi selama penyimpanan hasil cetakan sebaiknya sangat kecil. e.  Sebaiknnya bahan dapat bercampur dengan bahan model.

2.  Sifat Sifat –   –  sifat  sifat lain a.  Tidak beracun dan tidak menyebabkan iritasi serta mempunyai rasa dan bau yang dapat ditoleransi.  b.  Mempunyai waktu setting yang sesuai, artinya bahan cetak sebaiknya berada dalam mulut selama tidak lebih dari 5 menit. c.  Stabil dalam penyimpanan jangka panjang. Klasifikasi Bahan Cetak Bahan cetak berdasarkan pada cara bahan tersebut mengeras dikelompokkan menjadi 2: 1.  Irreversible Menunjukkan bahwa reaksi kimia telah terjadi, maka bahan tidak dapat diubah kembali ke keadaan semula.Misalnya : hidrokoloid alginat, pasta cetak oksida seng eugenol (OSE), dan plaster dan plaster of paris mengeras paris mengeras dengan reaksi kimia. 2.  Reversible Menunjukkan bahwa bahan tersebut melunak dengan pemanasan dan memadat m emadat  pada pendinginan, tanpa terjadi perubahan kimia.Misalnya : Hidrokoloid reversible dan komponen cetak Bahan cetak berdasarkan penggunaannya: 1.  Bahan cetak tidak elastik

 

22

Digunakan untuk semua bahan cetakan sebelum ditemukannya agar.Bahan tidak elastik ini memiliki keunggulan dalam pembuatan cetakan untuk pasien tidak  bergigi.Misalnya : kompoun cetak. 2.  Bahan cetak elastik Bahan ini dapat secara akurat memproduksi baik struktur keras maupun struktur lunak dari rongga mulut, termasuk undercut dan celah interproksimal. Digunakan sebagai model cor untuk gigi tiruan sebagai cekat atau lepasan serta untuk   unit unit restorasi tunggal.

Berdasarkan Berdasarka n Aplikasi atau Sifat Mekanis Berdasarkan

Mekanisme

Kaku atau tidak elastis

Elastis (bentuk gigi)

Pengerasan  

(lingir atau tanpa gigi)

Reaksi Kimia

Plaster of paris

Hidrokoloid alginat

(irreversible)

Oksida seng eugenol

Elastomer tanpa air Polisulfid Polieter Silikon kondensasi Silikon tambahan

Perubahan temperature

Kompoun

(reversible)

awal) Malam

(cetakan Agar hidrokoloid

 

23

2.7.2.  Sendok Cetak

Sendok cetak Merupakan alat kedokteran gigi yangdigunakan untuk melakukan impression, yaitu suatu bentuk negatif dari jaringan mulut yang akan dipakai sebagai basal seal prothesa (Swenson, 1964). Cara Pemilihan Sendok Cetak a.  Harus sesuai dengan bentuk lengkung rahang, bila diletakkan dalam mulut harus ada selisih ruangan kira-kira 4-5 mm.  b.  Harus sesuai dengan bahan cetaknya, jika memakai alginatharus memakai sendok cetak yang berlubang atau yang memakai spiral ditepinya.

c.  Sayap sebelah lingual sendok cetak rahang bawah dapat diperpanjang dengan malam untuk memperluas di bagian posterior.

Klasifikasi Sendok Cetak a.  Sendok cetak anatomis (stock tray)  b.  Merupakan sendok cetak yang telah tersedia dan dibuat oleh pabrik dalam  berbagai ukuran dan jenis bahan. Digunakan untuk melakukan cetakan ceta kan anatomis, yaitu pencetakan yang tidak menghiraukan tertekan atau tidaknya mukosa. Cetakan dilakukan dengan sendok cetak biasa (stock tray), bahan yang dipakai adalah compound dan alginat. Jenis Stock Tray terdiri dari :

  Metal rim lock (perforated dan non perforated)



  Perforated trays



  Water cooled tray



 

24

  Plastic stock trays (nonperforated)



1)  Metal Rim Lock Fungsi Metal Rim LockMetal Rim Lock digunakan Untuk membuat cetakan rahang dengan berbagai tipe bahan cetak, model study, dan mendapatkan  pendahuluan untuk membuat sendok cetak perseorangan.Contoh : irreversible hydrokolloid, crown and bridge impression material. Karakteristik Maxillary

perforated

trays

dan

mandibular

perforated

trays.

Lubang pada sendok memungkinkan bahan cetak masuk pada saat melakukan tekanan pencetakan dan menghasilkan retensi mekanis sehingga bahan cetak tidak lepas. 2)  Plastic Stock Trays Fungsi Plastic stock trays Plastic stock trays digunakan untuk membuat cetakan rahang dengan berbagai tipe bahan cetak.Ex : irreversible hydrokolloid, crown and bridge impression material. Karakteristik Maxillary

perforated

trays

dan

mandibular

perforated

trays.

Lobang pada sendok memungkinkan bahan cetak masuk pada saat kita melakukan tekanan pencetakan dan menghasilkan retensi mekanis sehingga  bahan cetak tidak lepas. 3)  Water cooled trays Fungsi Water cooled trays Water cooled trays digunakan untuk mencetak menggunakan bahan cetak agar.

 

25

 b.

Sendok cetak fisiologis (special trays) Merupakan sendok cetak khusus, tidak disediakan oleh pabrik dan biasanya dibuat sesuai dengan pasiennya. Fungsi untuk mencetak rahang yang tidak  bergigi dan melakukan cetakan c etakan fisiologis, yaitu pencetakan yang memperhatikan  jaringan bergerak dan tidak bergerak juga memperhatikan tertekannya mukosa. Digunakan sendok cetak individual yang dibuat dari bahanshella c atau self curing acrilic resin. Hasil cetakannya digunakan sebagai model kerja.

Jenis Special Trays terdiri dari : a. Resin akrilik trays Merupakan sendok cetak individual yang dibuat dari bahan resin akrilik, mudah patah, dan bahan cetak tidak menempel pada sendok cetak.  b. Termoplastic vacuum-adapted trays 4.  Bahan Cetak Kompoun Compound adalah bahan cetak yang bersifat rigid, reversible dengan perubahan fisikal. Dengan pemanasan compound menjadi melunak dan kondisi dingin akan mengeras. Bahan cetak ini digunakan untuk mencetak edentolus pasien, juga bisa digunakan dalam konservasi gigi untuk mencetak singletooth Klasifikasi ADA spesifikasi membagi compound menjadi 2 tipe : a.  Tipe I : Impression Compound/ High fusion compound (60-6 (60-65 5̊) Tipe ini mempunyai viskositas yang tinggi.Biasanya digunakan sebagai bahan cetak  pada edentolus pasien.Cetakan dibuat pada sendok cetak individual untuk membuat cetakan fungsional/akhir. Bisa juga digunakanuntuk mencetak single tooth  b.  Tipe II:Tray Compound/ Low fusion compound (50-55 (50-55̊)

 

26

Tipe ini mempunyai viskositas yang rendah Compound,

juga

disebut

modeling

plastic,

dilunakkan

dengan

pemanasan,

dimasukkan dalam sendok cetak, serta diletakkan pada jaringan sebelum bahan mengeras.Indikasi utama penggunaannya adalah untuk mencetak linggir tanpa gigi. Kadang-kadang compound digunakan dalam kedokteran gigi operatif untuk mencetak  preparasi single tooth atau untuk membuat stabil pita matrikx atau alatoperatif lainnya. Untuk mencetak gigi tunggal, pita tembaga silindris (disebut pitamatriks) diisi dengan  bahan compound yang sudah dilunakkan. Pita yang terisi kemudian ditekan di atas gigi, menekan compound beradaptasi dengan preparasi gigi. Cetakan seperti itu kadang disebut cetakan tube. Setelah compound didinginkan, cetakan dilepas, dan hasil cor, atau die, dibuat dari cetakan tersebut. Compound yang agak lebih kental, disebut compound sendok cetak, dapat digunakan untuk membentuk sendok cetak dalam pembuatan gigi tiruan. Suatu cetakan jaringan lunak diperoleh dari compound sendok cetak seperti yang digambarkan. Cetakan ini disebut cetakan primer, kemudian digunakan sebagai sendok cetak untuk menahan lapisan tipis bahan cetak kedua, yang akan ditempatkan langsung menghadap jaringan. Cetakan ini disebut sebagai cetakan sekunder.Cetakan sekunder dapat juga dibuat dari  pasta oksida seng eugenol, adalah untuk membentuk tepi (border molding) sendok cetak  perseorangan dari akrilik selama mencoba sendok cetak. Ada dua bentuk dasar compound cetak, yaitu bentuk kue dan stick (batang) Komposisi 1.  Resin dan wax Resin dalam compound cetak adalah kandungan utama dan membentuk matriks. 2.  Plasticers

 

27

Karena resin tersebut rapuh, substansi seperti shellac, asam stearic, dangutta  percha ditambahkan untuk meningkatkan meningkatkan plastisitas dan kemampuan kerja. 3.  Fillers Banyak bahan diperkuat atau sebaliknya, diubah sifat fisiknya dengan  penambahan partikel kecil bahan lembam, biasanya dikenal sebagai bahan  pengisi, yang secara kimia berbeda dengan kandungan utama atau kandungan lainnya. 4.  Colouring Struktur ini terlalu cair untuk ditangani dan memberikan kekuatan yang rendah meskipun pada temperatur ruangan.Karena itu, bahan pengisi harus ditambahkan. Bahan pengisi meningkatkan viskositas pada temperatur di atas temperatur mulut dan meningkatkan kekerasan compound pada temperatur ruang. Struktur compound cetak agak seperti suatu komposit. Konsep komposit digunakan secara luas dalam produksi bahan kedokteran gigi. (Anusavice,Kenneth J ;150)

Sifat termal Pelunakan

dengan

panas

compound.Kegunaannya

adalah

suatu

ditentukan

oleh

persyaratan

dalam

respon

terhadap

penggunaan perubahan

temperaturedalam lingkungan sekitarnya.

Temperatur fusi. Temperature fusi adalah batas temperature yang menunjukkan penurunansifat  plastis (bahan dalam proses pendinginan). Di atas temperature ini bahan yangdilunakkan tetap bersifat plastis sementara cetakan dibuat.Jadi, setiap detail  jaringan mulut lebih mudah diperoleh.Begitu sendok cetak dimasukkan ke dalam

 

28

mulut, sendok cetak harus ditahan secara kuat pada posisinya sampai cetakanmendingin di bawah temperature fusi.Pada keadaan apapun, cetakan tidak  bolehdiganggu atau dikeluarkan sampai bahan tersebut mencapai temperature mulut.

Tipikal cooling pada bahan cetak compound :

  Softening temperature to fusion temperature (45-43 (45-43̊)



(42,5̊)   Fusion temperatur (42,5



  Fusion temperature to mouth preparation (42,5-37  (42,5-37 ̊)



Pelunakan compound cetak Compound dapat dilunakkan secara pemanasan langsung (di atas api) atau tidak langsung (di dalam oven). Bila api langsung digunakan, compound tidak  boleh dibiarkan mendidih atau terbakar sehingga kandungan di dalamnya menguap. Bila sejumlah besar compound, seperti yang dibutuhkan untuk mencetak seluruh rahang, hendak dilunakkan, disarankan melakukan perendaman dalam air. Perendaman terlalu lama atau terlalu panas dalam rendaman air tidaklah diindikasikan; compound dapat menjadi rapuh dan berbutir bila beberapa kandungan berberat molekul rendah terlepas dari bahan. Pelunakan compound adalah satu-satunya cara mengeluarkan model dari compound cetak setelah stone mengeras. Metode yang dianjurkan adalah merendam bahan cetak dalam air hangat sampai compound cukup lunak sehingga dapat dipisahkan dengan mudah dari model. Aliran

 

29

Setelah compound melunak, dan selama periode dicetakkan ke jaringan mulut,  bahan harus dengan mudah mengalir untuk menyesuaikan dengan jaringan sehingga setiap detail dan tanda-tanda dalam mulut terpindahkan secara akurat. Di lain pihak, bila jumlah aliran pada temperature mulut terlalu besar, distorsi dapat terjadi ketika cetakan dikeluarkan dari mulut.

Distorsi Relaksasi dapat terjadi baik selama waktu yang boleh dikatakan amat singkat atau dengan peningkatan temperatur.Hasilnya adalah kerusakan atau distorsi cetakan. Untuk meminimalkan distorsi, prosedur paling aman adalah melakukan  pendinginan bahan cetak dengan seksama sebelum dikeluarkan dari mulut dan membuat hasil cor atau die secepat mungkin setelah cetakan diperoleh, sedikitnya dalam waktu satu jam.

Keuntungan

1.  Bahan cetak dapat digunakan kembali (pada pasien yang sama) pada kasus yang terjadi kesalahan 2.  Ketidakakuratan dapat diperbaiki kembali tanpa bahan cetak yang baru 3.  Akurasi dapat ditingkatkan dengan menyala bahan permukaan 4.  Bahan ini cukup baik untuk mendukung cetakan itu sendiri terutama di bagian tepi (peripheral), yang tidak akan mudah patah meski tanpa didukung oleh sendok cetak.

Kerugian

 

30

1.  Sulit mendapatkan rekaman secara detail karena high viskositas 2.  Menekan jaringan (mucocompression) 3.  Berubah karena kecilnya stabilitas dimensi 4.  Sulit dikeluarkan dari mulut bila ada beberapa daerah undercut. 5.  Kemungkinan bisa terjadi overextension terutama di daerah peripheral

5.  Lilin Cetak Berdasarkan klasifikasinya, lilin dental bermacam-macam dan mempunyai komposisi yang berbeda sesuai dengan fungsinya : 1.  Lilin pola (pattern wax)

  Dipergunakan untuk membentuk pola suatu alat restorasi



  Termasuk klasifikasi ini



  Lilin plat landasan

o

  Lilin cor

o

  Lilin inlay

o

2.  Lilin proses

  Dipergunakan sebagai bahan penolong pada proses pembuatan suatu alat restorasi



  Termasuk klasifikasi ini o  Lilin pemagar



  Lilin serbaguna

o

  Lilin perekat

o

  Lilin miscellaneous

o

3.  Lilin cetak

  Dipakai untuk mencetak jaringan mulut dan rahang



  Dipakai untuk mencatat hubungan sentrik atau eksentrik rahang atas dan bawah



 

31

  Termasuk klasifikasi ini



  Lilin koreksi

o

  Lilin gigitan

o

Bahan Dasar Lilin Dental

Lilin yang dipakai di bidang kedokteran gigi adalah lilin campuran dari bahan alam, sintesis, dan bahan lainnya 1.  Lilin bersumber dari alam

a.  Mineral

  Parafin



  Microcrystalline



  Ozocerita



  Ceresin



  Montan



 b.  Tumbuh-tumbuhan

 Carnauba



 Candelilla



 Japan wax



 Ouricury



 Cocoa butter



c.  Insect (serangga) d.  Animal (spermaceti) 2.  Lilin yang dibuat secara sintesis

a.  Acrawax c  b.  Acrosol ot

 

32

c.  Castor wax d.  Flexowax c 3.  Bahan tambahan

Dipakai untuk mendapatkan sifat lilin lil in yang diinginkan a.  Stearic acid  b.  Glyceryl tristearate c.  Oils d.  Turpentine e.  Colour f.   Natural resin

 Resin



 Rosin



 Copal



 Dammar



 Sandarac



 Mastic



 Shellac



g.  Syntetic resins Syarat-syarat Syarat-s yarat umum lilin dental

1.  Mudah dibentuk dalam keadaan panas 2.  Setelah dingin dapat mempertahankan bentuk 3.  Dalam keadaan keras dapat diukir 4.  Dalam keadaan lunak dapat diukir 5.  Waktu pelunakan relatif panjang

 

33

6.  Dalam keadaan lunak dapat beradaptasi baik dengan permukaan yang lain 7.  dipanaskan dapat menguap habis tanpa residu(lilin inlay) Macam-macam Macam-mac am Lilin Delay

1.  Lilin Inlay Dipakai untuk pembuatan pola restorasi (casting works) diperlukan persyaratan khusus sebagaimana ADA spesification No 4 tentang :

  Pemuaian



  Penciutan



  Flow



  Elastisitas



  Plastisitas



Syarat-syarat Syarat-s yarat lilin inlay :

  Flow sekecil mungkin 1% pada suhu 30 0C



  Thermal exp 0,6% pada suhu 25-37 0C



  Terbakar habis, dengan maksimal residu 0,10% pada pemanasan 700-



8000C

  Dapat diukir tanpa melekat pada alat



  Tidak berubah bentuk pada saat dikeluarkan dari kavitas



  Permukaan halus



  Warna kontras



Flow

Menurut ADAS No 4 (flow) ada 2 tipe yaitu :

 

34

  Tipe I : metode direct



metode indirect indirect   Tipe II : metode



Temperatur yang dibutuhkan untuk mendapatkan lilin Inlay tipe I jangan sampai mempengaruhi vitalitas gigi dan jaringan lunak mulut. Dapat cukup  plastis pada suhu sedikit di atas suhu mulut, sedangkan tipe II untuk mendapatkan flow, suhu yang dibutuhkan dapat lebih rendah Thermal Expansion

Setiap kenaikan suhu 10F thermal expansion = 0,020% setiap penurunan suhu  penyusutan = 0,02% 0,02%

Distorsi

Terjadi karena relaksasi (internal stress) selama manipulasi.Relaksasi terjadi lebih cepat pada suhu tinggi. Pemanasan pada suhu kamar sampai dengan 370C menyebabkan internal stress yang minimal, sehingga tidak terjadi distorsi, kecuali thermal ekspansi dan kontraksi. Distorsi pada kamar timbul  bila diberikan stress, hal ini terjadi pada saat :

  Pengukiran



  Menempatkan lilin pada kavitas dengan suhu yang berbeda



  Tekanan yang tidak merata selama pendinginan



  Penambahan lilin cair



Untuk menghindari hal-hal tersebut :

  Menggunakan instrumen yang tajam dan sedikit panas



  Pola segera dipendam (investing)



 

35

  Bila ditunda, tempatkan pola pada suhu 0-50C (pada suhu rendah



energi molekul menjadi rendah) Komposisi

  Parafin



  Gum dammar



  Carnauba



  Bahan perwarna



Kegunaan

Membuat pola lilin, inlay, mahkota, dan jembatan Manipulasi

  Dilunakkan dengan sumber panas kering dan stabil



  Ditempatkan pada kavitas tekan dan tahan sampai mengeras



  Tidak dianjurkan ke dalam air panas (air masuk ke massa lilin)



2.  Lilin cor (casting wax) Penggunaan

Pembuatan pola gigi tiruan kerangka logam (frame denture). Secara fisik hampir sama dengan lilin inlay hanya bersifat lebih lekat untuk memungkinkan pola lilin dapat melekat pada model refraktori. Komposisi

  Parafin



  Ceresin



  Bees wax



 

36

  Resin



3.  Lilin Plat Landasan (baseplat wax) Ada 3 tipe :

  Tipe 1 (lunak)



  Tipe 2 (sedang)



  Tipe 3 (keras)



Perbedaan tersebut dikaitkan dengan flownya, makin keras lilin semakin kecil flownya. Komposisi

  Parafin

: 80%

  Bees wax

: 12%

  Carnauba

: 3%

   Natural/sintesis resin

: 3%

  Microcrystaline

: 2,5%











  Zat warna (merah/merah muda)



Kegunaan

  Pola pada pembuatan protesa dan plat orthodontik



  Labial dan bukal support pada pembuatan geligi tiruan



  Bite rim (tanggul gigitan) untuk menentukan dimensi vertikal



  Melekatkan artificial teeth



 

37

Syarat-syarat Syarat-sy arat lilin plat landasan

  Mudah dibentuk dalam keadaan lunak



  Mudah diukir



 



Larut dalam air panas

  Warna lilin tidak mengotori model



4.  Lilin perekatan (sticky wax) Pada suhu kamar bersifat kaku dan rapuh dan menjadi lekat bila dipanaskan. Dapat melekat baik pada gips, akrilik maupun logam. Untuk mendapatkan daya rekat yang baik permukaan bagian (gips, akrilik, atau logam) yang akan direkatkan harus dalam keadaan kering.

Kegunaan

  Merekatkan gigi tiruan yang patah pada proses reparasi



  Melekatkan unit jembatan sebelum disolder



Komposisi

  Resin



  Lilin lebah



  Getah damar



  Zat warna



5.  Lilin serbaguna (utility wax)

 

38

Dipakai untuk berbagai keperluan, seperti untuk mendukung bahan pencetak alginat. Lunak pada suhu kamar dan dapat dibentuk dan bersifat lekat Komposisi

  Lilin lebah



  Petroleum



  Softener



6.  Lilin pemagar (boxing wax) Dengan panjang 30cm dan diameter 0,5cm. Pada suhu kamar bersifat lunak dan lekat Digunakan untuk :

  Memagar cetakan sebelum diisi atau dicor dengan gips



  Tersedia dalam bentuk lembaran dan batangan



  Berwarna merah terang



 

39

6.  Gutta Percha Gutta percha merupakan suatu bahan pengisi yang sangat diperlukan untuk pengisian saluran akar karena tidak mengerut setelah insersi kecuali dibuat plastis dengan suatu  pelarut atau pemanasan.Bahan tersebut mudah disterilkan sebelum dimasukkan dan tidak mendorong pertumbuhan bakteri, radiopak, mudah dikeluarkan dari saluran akar dan  paling sedikit mengiritasi jaringan periapikal dari semua bahan pengisi saluran akar. Gutta percha dikombinasikan dengan semen saluran akar atau sealer untak menjamin  pengisian dan penutupan penutupan saluran akar yang tepat. Sejauh ini gutta percha adalah bahan universal paling banyak digunakan sebagai  bahan padat pengisi saluran akar. Banyak ahli endodonsi menganggap bahwa mengisi sedikit lebih pendek dari apeks radiografik lebih menguntungkan menguntungkan dari pada pengisian berlebih. Celah antara

bahan

 pengisi dan permukaan jaringan apical akan terisi jaringan penyambung yang baru dalam  beberapa bulan untuk menyempurnakan proses penyembuhan. Reaksi yang terjadi adalah minimal bila saluran akar tidak diisi berlebihan. Sebaliknya,gigi dengan saluran akar yang terisi berlebihan menunjukkan respon peradangan kronis yang menetap. Komposisi Gutta-percha: 

  Zinc Oxide 66%   Metal sulfates(radiopacity) 11%



  Gutta-percha 20%



  Additives like colophony(rosin,dll) 3%



7.  Bahan Cetak ZnOE (Seng Oksida Eugenol) Seng oksida eugenol (ZnOE) adalah bahan cetak bersifat rigid atau irreversible yang mengeras melalui reaksi kimia dan merupakan hasil reaksi antara oksida seng dan

 

40

eugenol.Bahan cetak ini memiliki beberapa kegunaan di bidang kedokteran gigi, seperti untuk perawatan saluran akar, dan bahan tambalan atau bahan sementasi yang bersifat tidak permanen. Sifat bahan Semen ZnOE bersifat biokompatibel karena memiliki pH netral yang sesuai dengan lingkungan. Material ini memiliki sifat yang sesuai dengan persyaratan bahan pengisi saluran akar, yaitu:

  Bersifat bakteriostatik



  Tidak bersifat mutagenik atau karsinogenik



 



Tidak mengerut setelah dimasukkan (tingkat kestabilan tinggi, tingkat pengerutan kurang dari 0,1% sehingga dapat diabaikan)

  Tahan terhadap kelembaban



  Dapat menutup saluran akar dengan baik dari arah apikal dan lateral.



ZnOE juga memiliki tingkat  strength  strength   yang rendah sehingga sesuai untuk digunakan pada penyemenan sementara.Namun, kandungan ZnOE sangat sensitif terhadap perubahan suhu, sehingga walaupun tingkat  strength  strength-nya -nya masih berada sesuai untuk persyaratan material, ZnOE adalah material yang paling lemah dibandingkan material sementasi permanen.

Komposisi

  Bahan cetak ZnOE dikemas dalam dua pasta yang terpisah.



 

41

  Pasta pertama (berwarna putih) mengandung oksida seng dan minyak mineral



atau minyak sayur yang dapat bertindak sebagai bahan pembuat plastis dan membantu menghilangkan iritasi.

  Pasta kedua (berwarna merah atau coklat) mengandung eugenol dan rosin.



Eugenol dalam kadar besar dapat menimbulkan rasa terbakar bagi pasien ketika bahan tersebut berkontak dengan jaringan lunak, sehingga bahan ini terkadang dapat digantikan dengan minyak cengkeh yang hanya mengandung eugenol 70-85%. Penambahan rosin berfungsi untuk mempermudah kecepatan reaksi dan menghasilkan produk yang lebih homogen. Apabila pasta setelah diaduk terlalu encer atau kurang kental, ke dalam salah satu atau kedua pasta dapat ditambahkan bahan pengisi (seperti malam) atau bubuk lembam. Untuk mempercepat reaksi, dapat digunakan garam pelarut seperti seng asetat, kalsium klorid, alkohol primer, dan asam asetat dingin yang dapat disatukan dalam satu atau kedua pasta.

KOMPONEN

PERSENTASE

Tube no. 1 (basis)

Oksida Seng

87

Minyak mineral atau sayur tertentu

13

 

42

Tube no. 2 (bahan akselerator) akselerator)

Minyak cengkeh atau eugenol

12

Garam atau rosin terpolimerasi

50

Bahan pengisi (jenis silika)

20

Lanolin

3

Balsem bersifat resin

10

Larutan akselerator (CaCl2) dan pewarna

5

Penggunaan Bahan cetak pasta Seng Oksida digunakan untuk:

  Bahan cetak untuk lengkung rahang tanpa gigi



  Bahan dresing (pembalut) atau pasta bedah



  Pasta pencatat gigitan



  Bahan tambal sementara



  Pengisi saluran akar



  Bahan sementasi



  Bahan relining sementara untuk gigi tiruan.



Reaksi Pengerasan Bahan cetak harus ditahan pada posisinya sampai bahan tersebut mengeras sempurna.Permukaan yang berkontak dengan cetakan dapat mengeras terlebih dahulu akibat efek dari temperatur tubuh dan saliva yang dapat mempercepat reaksi. Tahap  pencetakan tidak boleh terganggu karena akan menimbulkan kerusakan. Cetakan baru

 

43

 boleh dikeluarkan dari mulut ketika bahan sudah mengeras sempurna. Model dapat dibuat dengan cara biasa. Seperti penggunaan kompoun cetak, tidak diperlukan medium pemisah. Setting Time Waktu pengerasan awal dan akhir dinyatakan sesuai spesifikasi ADA No. 16 untuk pasta cetak kedokteran gigi, Waktu pengerasan awal, seperti waktu kerja, mencakup waktu untuk mengaduk, mengisi sendok cetak, dan memasukkan cetakan ke dalam mulut dengan tepat, dengan waktu bervariasi antara 3 dan 6 menit. Waktu  pengerasan akhir adalah waktu di mana bahan cukup keras menahan pemasukan dengan tekanan dan berlangsung dalam sepuluh menit untuk pasta tipe I (keras) dan 15 menit untuk pasta tipe II (lunak).Bila pengerasan akhir sudah terjadi, cetakan dapat dikeluarkan dari mulut.Waktu pengerasan lebih pendek bila terjadi dalam mulut. Faktor-faktor yang Memengaruhi Pengerasan Metode yang dapat dilakukan oleh operator (di luar lu ar faktor yang dikendalikan oleh  pabrik) untuk mengendalikan mengendalikan waktu pengerasan adalah: 1.  Penambahan bahan akselerator seperti seng asetat atau setetes air pada pasta eugenol. Jika bahan ini ditambahkan sebelum mencampur pasta, dapat memperpendek waktu pengerasan. 2.  Mendinginkan spatula dan lempeng pengaduk dapat meningkatkan waktu  pengerasan, asalkan temperatur tersebut tidak lebih rendah dibandingkan titik  pengembunan. 3.  Penambahan minyak dan malam tertentu seperti minyak zaitun, minyak mineral, dan petrolatum selama pengadukan dapat memperpanjang waktu pengerasan.

 

44

 Namun tindakan ini dapat mengurangi kekakuan bahan dan menyebabkan adukan yang tidak homogen 4.  Mengubah rasio kedua pasta dapat menyebabkan perlambatan atau percepatan waktu pengerasan, bergantung pada pasta mana yang mengandung bahan akselerator. 5.  Memperlama waktu pengadukan. Semakin lama waktu pengadukan, semakin  pendek waktu pengerasan. Tindakan ini memberikan pengaruh yang terbatas pada waktu pengerasan. Penanganan/Manipulasi Pengadukan kedua pasta dilakukan pada kertas tahan minyak atau lempeng kaca  pengaduk. Kedua pasta ditekan dengan panjang yang sama supaya didapatkan  proporsi yang tepat. Setelah itu, it u, kedua bahan disatukan dengan menggunakan spatula  baja antikarat yang lentur selama satu menit sampai terlihat warna yang seragam (merah muda).

Stabilitas dimensi Stabilitas dimensi pasta cetak ini sangat memuaskan karena persentasi  pengerutannya yang tidak bermakna hingga dapat diabaikan (kurang dari 0,1%). Pada  produk dagang bermutu tinggi, perubahan dimensi yang bermakna biasanya tidak terjadi.Cetakan dapat dipertahankan tanpa terjadi perubahan bentuk akibat relaksasi  bahan atau penyebab kerusakan lainnya.Sendok cetak mempunyai dimensi yang stabil. 8.  Bahan Cetak Hidrokoloid Reversibel/Agar

 

45

Pengumpulan

hidrokoloid

reversibel

disebut

gelasi/pembekuan,

yaitu

proses

 pemadatan yang melibatkan tahap perubahan dari keadaan sol ke keadaan gel. Perubahan fisik dari sol ke gel dan sebaliknya dirangsang oleh perubahan suhu. Gel berubah menjadi sol ketika dipanaskan dengan suhu tertentu, yang dikenal sebagai liquefaction temperature (temperatur temperature  (temperatur leleh) (70o –  100  100o C). Ketika didinginkan di bawah suhu tersebut, sol akan berubah menjadi gel pada titik yang disebut  gelation temperature  temperature  (temperatur gelasi) (antara 37o dan 50o C). Gelation temperature adalah suhu kritis dalam pembuatan cetakan.Jika temperatur gelasi terlalu tinggi, panas dari sol dapat melukai jaringan mulut, atau perubahan dari sol ke dalam bentuk gel dapat mengalir dan berkembang  permukaannya secara cepat dan tidak teratur. Sebaliknya, jika temperatur gelasi terlalu di  bawah temperatur mulut, akan menjadi sulit dan bahkan tidak mungkin mendinginkan  bahan tersebut secukupnya untuk untuk mendapatkan gel yang ku kuat at di dekat jaringan mulut. Sifat-Sifat (a)  Ketepatan i. Sifat rheology: bahan ini dapat dibuat cukup encer sehingga seandainya dikerjakan dengan benar, sanggup mencetak detail yang halus. ii.  Bahan yang terlebih dahulu mengeras adalah bagian yang berkontak dengan sendok karena karena bagian ini lebih dingin daripada daripada jaringan. Jadi bahan yang berkontak dengan jaringan berada dalam keadaan cair agak lama dan dapat mengalir sehingga mengiliminer bagian cetakan yang kurang sempurna yang diakibatkan oleh adanya  perubahan dimensi atau karena bergeraknya sendok cetak. iii. Bahan yang telah diset dapat dikeluarkan melewati undercut. Adhesi agar dengan logam sangat jelek sehingga perlu dipergunakan sendok cetak yang lubang.

berlubang-

 

46

iv. Model sebaiknya diisi langsung setelah pencetakan untuk mencegah kemungkinan terjadinya syneresis dan imbibisi. v.  Sifat kompatibel terhadap bahn model tergantung pada senyawa kimia yang terkandung pada bahan cetak. Tanpa adanya akselerator untuk setting stone (misal K 2SO4 dapat diperoleh permukaan yang halus. (b)  Bahan ini tidak toksik dan tidak mengiritasi. (c)  Waktu settingnya agak lambat kecuali apabila diberi pendinginan yang efisien. (d)  Tahan cukup lama dipakai. Bahan dapat digunakan berulang-ulang dan dapat disterilisasi. Hilangnya air dapat terjadi dengan diikuti oleh  penungkatan kekentalan sol. Apabila Apabila perlu ditambah air.

Komposisi Komponen dasar bahan cetak hidrokoloid adalah agar, tetapi ini adalah bahan utama bukan berdasarkan berat.Agar adalah koloid hidrofilik organik (polisakarida) diekstrak dari rumput laut jenis tertentu. Terdapat dalam konsentrasi 8%-15% ,  bergantung pada sifat bahan yang dimaksud. Kandungan utama berdasarkan berat dalam pembentukan cetakan adlah air (> 80%). Boraks dengan konsentrasi yang kecil ditambahkan untuk menguatkan gel.Karena boraks adlah retarder terbaik untuk  pengerasan  gipsum  gipsum,, sebuah akselelator seperti pottasium sulfat ditambahkan untuk menetralkan efek boraks.Pengisi lain seperti diatoma tanah, tanah liat, silika, lilin, karet,

dan

serbuk

lembam

serupa

digunakan

untuk

mengatur

kekuatan,

kekentalan/viskositas, dan kekerasan, seperti yang dibahas sebelumnya.Timol dan gliserin dapat juga ditambahkan secara berturut-turut sebagai bakterisit dan bahan  pembuat plastis.Pigmen dan aroma biasanya juga ditambahkan. ditambahkan.

 

47

Hidrokoloid biasanya dikemas dalam dua bentuk, bahan semprit dan bahan sendok cetak.Pipa/tube untuk mengisi sendok cetak berpendinginan air dan cartridge cartridge   untuk digunakan dalam semprit.Satu-satunya perbedaan antara bahan semprit dan  bahan sendok cetak adalah warna dan keenceran materi semprot lebih besar. Komposisi Bahan Cetak Hidrokoloid Reversibel yang Diperdagangkan

Komponen

Fungsi

Komposisi (%)

Agar

Struktur serabut kepala 13-17 sikat

Boraks

Penguat

0,2-0,5

Sulfat

Pengeras gipsum

1,0-2,0 1,0-2,0

Malam keras

Pengisi

0,5-1,0

Bahan thixotropic

Pemadat

0,3-0,5

Air

Medium reaksi

Pengimbang

Atas izin K.H. Strader

Penggunaan Bahan ini dapat dipergunakan untuk berbagai keperluan pencetakan  prosthodonsia dan pekerjaan mahkota dan jembatan.Penggunaan bahan ini di klinik telah banyak digantikan oleh alginat dan elastomer.Agar dapat dipergunakan di laboratorium untuk duplikasi model karena dapat dipergunakan berulang-ulang.Akhirakhir ini dilaporkan penggunanaan agar yang dicampur bersama alginat.

 

48

Penanganan/Manipulasi

(a)  Bahan tersedia dalam kontainer yang disegel untuk mencegah penguapan air. Bahan ini dibuat menjadi cairan dengan cara memanaskan tabungnya dlam air mendidih selama kira-kira 10 menit. (b)  Tabung dikocok sampai isinya tercampur rata, lalu dibiarkan sampai dingin (45oC), baru dipindahkan dari tabung ke dalam sendok cetak. (c)  Dibiarkan dalam posisinya di dalam mulut sampai menjadi gel. (d)  Pembentukan gel agak lambat, ini dapat dipercepat dengan salah satu cara berikut. i. 

Menyemprot sendok cetaknya dengan air dingin, atau

ii. 

Mempergunakan sendok cetak yang memiliki saluran-saluran melalui dimana air dingin mengalir.

Dibutuhkan suhu yang lebih tinggi untuk memindahkan keadaan gel ke sol daripada dari sol ke gel.

9.  Bahan Cetak Hidrokoloid Irreversibel/Alginat Sifat-Sifat Sifat-sifat yang dimiliki alginat adalah sebagai berikut.

  Sifat rheology: alginat cukup encer karena dapat menjangkau detil dalam mulut

•

  Alginat cukup elastis untuk dapat melewati undercut

•

  Cetakan alginat tidak stabil karena adanya syneresis

•

  Bahan tidak toksis dan tidak mengiritasi

•

 

49

  Bubuk alginat tidak awet jika disimpan pada ruangan yang lembab

•

Komposisi Bubuk alginat memiliki sejumlah komponen, diantaranya 1.  Komponen aktif utama dari bahan cetak hidrokoloid ireversible adalah salah satu alginat yang larut air, seperti natrium, kalium, dan alginat trietanolamin. Persentase  beratnya sekitar 12. Bila alginat larut air dicampur dengan air, bahan tersebut akan membentuk sol. Sol sangat kental meskipun dalam konsentrasi rendah; alginat yang dapat larut membentuk sol dengan cepat bila bubuk alginat dan air dicampur. Berat molekul dari campuran alginat amat bervariasi. Semakin besar berat molekul, semakin kental sol yang terjadi. 2.  Garam kalsium yang tidak mudah larut. Contoh CaSO4, 2H2O. Berfungsi melepaskan Ca 2+ untuk bereaksi dengan alginat. Persentase beratnya sekitar 12%. 3.  Trinatrium fosfat. Berfungsi untuk bereaksi dengan Ca 2+  menghasilkan Ca3(PO4)2  4.  Bahan pengisi. Contoh diatomaceous earth. Bila bahan pengisi ditambahkan dengan  jumlah tepat, akan dapat meningkatkan kekuatan dan kekerasan gel alginat, menghasilkan tekstur yang halus, dan menjamin permukaan gel padat. 5.  Kalium titanium fluorid. Berfungsi untuk mempercepat proses. Persentasenya sekitar 3%. 6.  Siliko fluorid. Fungsinya memperkeras gips.

Penggunaan Alginat biasa digunakan untuk :

  Mencetak inlay, mahkota dan jembatan.



 

50

  Mencetak rahang.



  Membuat model studi, untuk perawatan ortho.



Penanganan/Manipulasi a.  Bubuk dan air hendaknya diukur sesuai dengan yang dianjurkan oleh pabrik. Salah satu merk bubuk tersedia dalam kantong yang larut dalam air, sehingga dapat diperoleh konsistensi yang sama setiap kali mencampur.  b.  Biasanya dipergunakan air dengan suhu kamar; apabila dikehendaki dapat diperoleh waktu setting yang lebih cepat atau lebih lambat dengan mempergunakan air hangat atau air dingin. c.  Retensi pada sendok cetak diperoleh dengan salah satu atau kedua cara berikut:

  Mempergunakan sendok yang berlubang-lubang;



  Memakai bahan adhesive seperti sticky wax yang dicairkan atau methyl



cellulosa.

d.  Pencampuran hendaknya dilakukan dengan rata dengan cara menyebar bahan ke sekeliling dinding mangkuk karet selama waktu tertentu (biasanya satu menit). e.  Bahan cetak alginate hendaknya dikeluarkan dengan tiba-tiba/cepat dari jaringan  pelepasan secara mendadak ini menjamin keadaan elastis yang paling baik. Cetakan dikeluarkan setelah kira-kira dua menit sejak bahan mulai kelihatan elastis. f.  Setelah dikeluarkan dari dalam mulut, cetakan hendaknya:

  Disiram dengan air dingin untuk menghilangkan saliva



 

51

  Ditutup dengan kain kasa lembab untuk mencegah syneresis, dan



  Diisi sesegera mungkin, sebaiknya tidak lebih dari 15 menit setelah



 pengambilan cetakan.

Reaksi Pengenyalan Reaksi pengenyalan atau gelasi digambarkan sebagai reaksi alginat larut air dengan kalsium sulfat dan pembentukan gel kalsium alginat yang tidak larut.Kalsium sulfat bereaksi dengan cepat untuk membentuk kalsium alginat tidak larut dari kalium atau natrium alginat dalam suatu larutan cair.Reaksinya adalah sebagai berikut.  NanAlg + n/2 CaSO4↔ n/2 Na2SO4 + Can/2Alg Produksi kalsium ini begitu cepat.Cara supaya kalsium sulfat tidak bereaksi dengan alginat larut air adalah dengan menambahkan garam sebagai bahan retarder. Reaksinya akan menjadi seperti di bawah ini. 2Na3PO4 + 3CaSO4 ↔ Ca3(PO4)2 + 3Na2SO4

Ada sejumlah garam larut air yang yang digunakan sebagai retarder, seperti natrium atau kalium fosfat, kalium oksalat, kalium karbonat, trinatrium fosfat, natrium tripolifosfat dan tetranatrium pirofosfat.

Waktu Pengenyalan dan Cara Mengaturnya Waktu gelasi dimulai dari pengadukan sampai bahan tersebut tidak lagi kasar atau lengket bila disentuh dengan ujung jari yang bersih, kering, dan bersarung

 

52

tangan.Waktu gelasi optimal adalah antara 3 sampai 4 menit pada suhu ruangan (20 o). Menurut ADAS No. 18 tipe gelasi ada dua, yaitu

  Fast



 



 Normal

Cara mengatur waktu gelasi :

  Mengganti rasio air terhadap te rhadap bubuk. Akan memperngaruhi kekuatan terhadap robekan

o

dan elastisitas.

  Mengubah suhu air. Semakin tinggi suhu, semakin pendek waktu gelasi.

o

  Menambah retarder pada bubuk.

o

Kekuatan Gel dan Faktor-Faktor yang Mempengaruhinya Kekuatan gel alginat meningkat beberapa menit setelah gelasi awal terjadi.Kekuatan gel maksimal diperlukan untuk mencegah fraktur dan menjamin bahwa cetakan cukup elastis ketika dikeluarkan dari dalam mulut. Kekuatan gel dipengaruhi semua faktor manipulasi, diantaranya

  Makin banyak air, gel makin lemah.

 –

  Pengadukan yang tidak sempurna menyebabkan campuran tidak tercampur dengan

 –

sempurna sehingga reaksi kimia berlangsung tidak merata.

  Pengadukan yang terlalu lama dapat memutuskan anyaman gel kalsium alginat dan

 –

mengurangi kekuatan.

 

 –

Bila gel terlalu lama dibiarkan dalam mulut akan terjadi distorsi.

 

53

Kegagalan dan Penyebabnya 1.  Bahan berbulir karena : a.  Pengadukan tidak tepat

 

 b. Pengadukan terlalu lama c.  Gelasi berlebihan d.  Perbandingan air dengan bubuk terlalu rendah

2.  Robek karena : a.  Bahan cetak tidak cukup tebal  b.  Kontaminasi uap air c.  Cetakan terlalu cepat dikeluarkan dari dalam mulut d.  Pengadukan terlalu lama

3.  Gelembung eksternal karena : a.  Gelasi berlebih menghambat aliran  b.  Masuknya udara selama pengadukan

4.  Distorsi karena : a.  Cetakan tidak langsung diisi  b.  Bergeraknya sendok cetak selama proses gelasi c.  Cetakan dikeluarkan terlalu cepat dari dalam mulut d.  Pengeluaran dari mulut tidak benar e.  Sendok cetak terlalu lama dalam mulut

5.  Lubang-lubang kosong dengan bentuk tidak teratur karena :

 

54

a.  Adanya air atau debris pada jaringan

6.  Model stone kasar atau berkapur karena : a.  Pembersihan cetakan tidak sempurna  b.  Kelebihan air tertinggal delam cetakan c.   Die  Die dilepas  dilepas terlalu cepat d.  Model terlalu lama dibiarkan dalam cetakan Manipulasi stone tidak tepat

 

2.7.3. Bahan Landasan Gigi Tiruan Akrilik

Bahan landasan gigi tiruan yang ideal henaknya memenuhi persyaratan berikut ini: 1)  Tidak toksis dan tidak mengiritasi 2)  Tidak terpengaruh oleh cairan mulut, jadi hendaknya tidak larut, tidak mengabsorbsi dan tidak aktif 3)  Mempunyai sifat-sifat mekanis yang memadai, sebagai contoh: a.  Mempunyai modulus elastis yang tinggi, sehingga dapat cukup kaku meskipun  pada bagian bahan yang relatif tipis  b.  Mempunyai proporsional limit yang tinggi sehingga basis gigi tiruan bila terkena stress tidak mudah mengalami perubahan yang bersifat permanen c.  Cukup kuat, ini biasanya diukur dengan transverse strength d.  Cukup kenyal e.  Mempunyai impact strength tinggi sehingga basis gigi tiruan tidak mudah  pecah apabila terjatuh atau patah karena penderita yang mengenakan gigi tiruan tersebut mengalami suatu eksiden

 

55

f.  Memounyai fatuge strength yang tinggi g.  Keras serta memiliki daya tahan yang baik terhadap abrasi sehingga bahan tidak mudah aus, tetapi dapat dipolish dengan baik dan tahan lama 4)  Sifat fisis lainnya yang harus dimiliki bahan tersebut ialah: ial ah: a.  Ekspansi termis basis gigi tiruan hendaknya sama dengan ekspansi termis  bahan geligi tiruannya  b.  Hendaknya mempunyai sifat penghantar panas yang tinggi c.  Densitas (massa jenis) hendaknya rendah untuk membantu retensi basis gigi tiruan pada rahang atas d.  Suhu pelunakan (softening temperature) hendaknya lebih tinggi dari suhu segala jenis cairan dan makanan yang biasa dimasukkan ke dalam mulut 5)  Hendaknya estetis cukup baik, hal ini merupakan hal yang paling penting. Bahan hendaknya transparan atau translucent dan mudah dipigmen. Warna yang diperoleh hendaknya tidak luntur 6)  Hal lain yang menjadi pertimbangan dalam menentukan bahan basis gigi tiruan adalah: a.  Radio-opacity, bila basis gigi tiruan atau bagian pecahannya tertelan atau terhirup, hendaknya dapat dideteksi dengan sinar-X  b.  Suatu bahan basis gigi tiruan hendaknya mudah diproses dengan peralatan yang minimal serta dengan biaya yang murah c.  Hendaknya mudah direparasi apabila patah tanpa disengaja d.  Hendaknya tidak terjadi perubahan dimensi (ekspansi, kontraksi atau  perubahan bentuk) baik sewaktu proses pembuatan maupun selama pemakaian e.  Hendaknya mudah dibersihkan Bahan landasan gigi tiruan akrilik terdiri dari 3 jenis, yaitu:

 

56

1.  Bahan akrilik heat-cured heat-cured 2.  Bahan akrilik self cured 3.  Bahan landasan gigi tiruan light cured

A.  Bahan Akrilik Heat-Cured

Ini adalah polimer bahan landasan gigi tiruan yang paling banyak digunakan dewasa ini. Komposisinya adalah sebagai berikut: a.  Powder  

Polimer; poly(methyl methacrylate), baik serbuk yang diperoleh dari  polimerasi methyl methacrylate dalam air maupun partikel yang tidak teratur bentuknya yang diperoleh dengan cara menggerinda batangan  polimer

 

Initiator peroksida, berupa 0,2-0,5 % benzoyl peroksida yang  bertanggungjawab pada awal proses polimerisasi

 b.  Cairan  

Monomer; methyl methacrylate

 

Stabiliser;

sekitar

0,006%

hydroquinone

untuk

mencegah

 berlangsungnya polimerisasi selama penyimpanan  

Kadang-kadang terdapat bahan untuk memicu cross-link seperti ethylene glycol dimethacrylate

B.  Bahan Akrilik Self Cured

Komposisi dari bahan ini serupa dengan bahan heat cured kecuali bahwa cairannya mengandung bahan activator seperti dimethyl-p-toluidine. Kadang-kadang disebut cold curing, autopolymeryzing,ataubahan yang diaktivasi secara kimia.

 

57

Perbadingan dengan bahan heat cured: a.  Berbeda dalam metode aktivasinya, sebagaimana disebutkan di atas  b.  Porositas bahan self cured lebih besar daripada bahan heat cured, meskipun ini tidak mudah dilihat pada resin yang diberi pigmen. Hal ini disebabkan oleh karena terlarutnya udara dalam monomer yang tidak larut dalam polimer pada suhu kamar c.  Secara umum bahan self cured mempunyai berat molekul rata-rata lebih rendah dan mengandung lebih banyak sisa monomer, yaitu sekitar 2-5% d.  Bahan self cured tidak sekuat heat cured. Ini mungkin berkaitan dengan  berat molekulnya yang lebih ringan e.  Mengenai sifat-sifat rheologynya; bahan heat cured lebih baik dari self cured karena bahan self cured menunjukkan distorsi yang lebih besar dalam

pemakaian.

Pada

pengukuran

creep

bahan

poly(methyl

methacrylate), polymer heat cured mempunyai deformasi awal yang lebih kecil, juga lebih sedikit creep, dan lebih cepat kembali dibandingkan dengan bahan self cured f.  Stabilitas warna bahan self cured tidak bagus, bila dipakai activator amina tertiar, dapat terjadi penguningan setelah beberapa lama C.  Bahan Landasan Gigi Tiruan Light Cured

Reaksi

polimerisasi

free

radical

addition

dapat

diprakarsai

dengan

menggunakan cahaya tampak. Teknik ini sangat banyak dilakukan terhadap bahan tambal komposit dan akhir-akhir ini juga mulai dianjurkan dipergunakan untuk  penggunaan landasan gigi tiruan.Saat ini sedang dilakukan pengamatan terhadap salah satu system ini. Ini terdiri atas:

 

58

a.  Suatu bahan landasan gigi tiruan dengan copolymer acrylic microfine silica dan monomer acrylic dengan berat molekul tinggi; tidak terdapat methyl methacrylate  b.  Suatu pelapis bahan landasan gigi tiruan yang membantu mengurangi adanya hambatan terjadinya polimerisasi pada permukaan oleh oksigen c.  Geligi tiruan bentuk lengkung, dengan empat macam ukuran legkung d.  Bonding agent yang dapat kiur dengan cahaya yang terlihat, berguna ber guna untuk membantu bonding antara landasan dengan geligi tiruan. Bahan agent ini mengandung campuran monomer acrylic termasuk methyl methacrylate e.  Alat untuk melakukan kiur dengan empat buah lampu halogen tungsten, menghasilkan gelombang cahaya sebesar 400-500 nm. 2.8. 

Pemeriksaan Ekstraoral Ekstraoral dan Intraoral dalam Pembuatan Gigi Tiruan 2.8.2.  Pemeriksaan Ekstraoral

1.  Kesehatan jaringan wajah Pemeriksaan dari kulit wajah dapat juga menunjukan bagaimana kesehatan  jaringan wajah tersebut. Hal ini penting karena kesehatan jarin jaringan gan wajah bergantung kepada 2 faktor : a.  Umur dan kesehatan Umur dan kesehatan pasien dapat memengaruhi struktur intrinsic dari jaringan wajah.

Wajah

yang

dengan

kesehatan

jaringan

yang

rendah

akan

menghasilkan kulit wajah yang keriput.  b.  Rendahnya tingkat kesehatan jaringan wajah dapat disebabkan oleh rendahnya dukungan oleh struktur intraoral. Hal ini dapat diperbaiki dengan treatment  pada denture base dan gigi.

 

59

2.  Pemeriksaan Temporomandibular Joint (TMJ) Pemeriksaan TMJ sebelum melakukan pemasangan protesa harus dilakukan, apabila terasa sakit saat palpasi atau mandibular, adanya “clicking”, kelainan pada otot mastikasi atau kelainan pada jarak membuka mulut harus dirawat terlebih dahulu. Hal ini dikarenakan pembuatan protesa seperti penentuan skema occulusal harus berdasarkan temporomandibular joint.

3.  Kelenjar Saliva Pemeriksaan yang harus dilakukan pada kelenjar saliva adalah dilihat ada atau tidaknya lesi dan cairan saliva yang disekresi oleh masing-masing kelenjar.Seperti  produksi kelenjar parotid adalah serosa, kelenjar submandibular dan sublingual adalah serosa dan mucosa, sedangkat kelenjar palatinal bersifat mucosa.Kuantitatif dan kualitatif dari saliva yang dihasilkan oleh kelenjar sangan berpengaruh terhadapa protes yang dipasang. Kelebihan cairan saliva memberikan dampat buruk bagi protesa dengan mengganggu border seal dari protesa tersebut. Sedangkan apabila kekurangan cairan saliva dapat menyebabkan lengketnya protesa ke mucosa dalam mulut

4.  Profil wajah dan ekspresi wajah Pembuatan protesa pada pasien harus memperhitungkan bagaimana profil wajah seorang pasien. Profil wajah terbagi 3 yaitu : Class I : Normal Class II : retrognatif Class III : prognatif

 

60

Selain profil wajah, ekspresi wajah juga perlu diperiksa sebelum dilakukan  pemasangan protesa.Hal ini dkarenakan kekurangan ekpresi wajah dapat juga dikarenakan terganggunya otot-otot wajah.

5.  Kesehatan otot dan otot mastikasi Kesehatan otot mastikasi harus diperiksa. Tingkat kesehatan otot dibagi menjadi 3 bagian : a.  Class I : otot berfungsi normal  b.  Class II : otot berfungsi mendekati normal c.  Class III : fungsi otot subnormal. Hal ini dapat memengarui pergerakan mandibular. 2.8.3.  Pemeriksaan Intraoral

Pemeriksaan intraoral dapat dilakukan secara 1.  inperksi (pengamatan secara visual) 2.  Palpasi (perabaan) ; untuk mengetahui perubahan konsistensi, fluktuasi, krepitasi, fraktur gigi 3.  Perkusi (memberi ketukan) Pemeriksaan intraoral meliputi dua jaringan, yaitu jaringan lunak dan jaringan keras. a.  Jaringan Lunak Fungsi pemeriksaan antara lain untuk mengetahui adanya kelainan, iritasi atau keadaan patologis pada jaringan mukosa rongga mulut sebagai rencana awal perawatan  pendahuluan. Jaringan mukosa yang memberikan warna pink mengindikasikan jaringan sehat, sedangkan warna merah menunjukkan terjadinya inflamasi.Pemeriksaan yang

 

61

dilakukan dapat membantu mengidentifikasi inflamasi periradikuler sebagai asal nyeri, meliputi palpasi diatas apeks; tekanan dengan jari pada mukosa rongga mulut, atau menggoyangkan gigi dan perkusi ringan dengan ujung gagang kaca mulut. 1)  Ukuran lengkung Rahang Klas I (besar)

: alveolar ridge mampu memberi pertahanan saat gerakan menyamping dari basis gigi tiruan

Klas II (medium)

: Sebagian alveolar ridge mengalami resorpsi

Klas III (kecil)

: Alveolar ridge telah seluruhnya mengalami resorpsi sehingga tidak dapat menahan gerakan menyamping dari basis gigi tiruan.

2)  Bentuk rahang Klas I

: Bentuk  square (kotak) sangat baik untuk melindungi dari gerakan rotasi

Klas II

: Tapper , dapat menahan gerakan rotasi namun kurang  baik.

Klas III

: Ovoid, tidak dapat menahan gerakan rotasi

3)  Bentuk Residual Ridge Residual Ridge adalah tulang dan jaringan yang masih tersisa setelah  pencabutan gigi.Cara pemeriksaan dapat dilakukan palpasi ridge pada bagian edentolous.Residual ridge mencegah berkurangnya vertikal dimensi yang disebabkan turunnya otot-otot pipi karena tidak ada penyangga dan hilangnya oklusi sentrik. Bentuk dari residual ridge adalah

 

62

  U-shaped, sangat baik untuk retensi dan stabilitas



  V-shaped



   Knife-edged   ridge, ridge, tidak dapat memberi retensi dan stabilitas dengan baik



4)  Eksostosis  Merupakan tonjolan tulang pada prossesus alveolaris yang berbentuk membulat seperti tonus palatinus, torus mandibula serta tajam akibat  pencabutan gigi bila diraba, terasa sakit dan tidak dapat digerakkan. digerakkan. Cara pemeriksaannya dengan melakukan palpasi, bila terdapat eksostosis dan mengganggu fungsi gigi tiruan maka dilakukan tindakan  pembedahan (alveolektomi) atau di relief. Fungsi diadakannya pemeriksaan ini untuk mengetahui ada atau tidaknya tulang menonjol dan terasa sakit akibat pencabutan yang tidak beraturan dan dapat mempengaruhi pemakaian gigi tiruan. 5)  Palatum

  Bentuk dari Hard dari Hard Palate



Klas I : Permukaan datar dan melengkung melengkung sangat baik untuk retensi Klas II : V-shaped memberi retensi yang cukup Klas III : U-shaped memberi sedikit retensi

  Sensitivitas



Cara pemeriksaan dengan memberikan kasa kering ke bagian palatum. Klas I : Normal Klas II : subnormal Klas III : Supernormal, langsung memberikan reflek muntah

  Landasan dari Soft Palate



 

63

Klas I : Landai Landai dan dan memangjang. memangjang. Klas II : Soft palate lebih tajam dan rucing semakin ke belakang Klas III : Soft palate terlalu tajam 6)  Frenulum  Frenulum yaitu lipatan jaringan lunak yang menahan pergerakan organ yang dapat bergerak, termasuk lidah.  Frenulum labialis pada labialis  pada rahang atas dan  bawah dan frenulum dan frenulum lingualis pada lingualis pada rahang bawah merupakan struktur yang  perlekatannya seringkali dekat dengan puncak puncak residual ridge Pemeriksaan frenulum meliputi tinggi-rendahnya perlekatan masingmasing.Frenulum lingualis pada rahang bawah dan f.labialis pada rahang atas/bawah merupakan struktur yang perlekatannya seringkali dekat dengan  puncak residual ridge. Perlekatan semacam ini akan mengganggu penutupan tepi ( seal   seal ) dan stabilitas gigi tiruan.Letak perlekatan frenulum dapat digolongkan: ü Tinggi

: bila perlekatannya hampir sampai ke puncak residual ridge.

ü Sedang

: bila perlekatannya kira-kira di tengah antara puncak ridge

dan fornix. ü Rendah

: bila perlekatannya dekat dengan fornix.

7)  Saliva Klas I

: Jumlah normal

Klas II

: Kandungan mucus terlalu banyak (ptyalism)

Klas III

: Xerostomia

8)  Lidah

  Ukuran



Klas I : Besar namun tidak menutupi permukaan permukaan mulut

 

64

Klas II : Sangat besar hingga menutupi permukaan mulut dan alveolar ridge

  Posisi



Klas I : Normal, bagian ujung ujung relaks dan bagian bagian samping bersentuhan dengan permukaan lingual gigi anterior mandibula Klas II : Bagian samping berada diposisi yang benar, namun ujung lidah tidak relaks (naik atau turun) Klas III : Ujung lidah tidak menyentuh ridge

9)  Rongga Retromylohyoid  Merupakan perlekatan otot didaerah antara molar 2 dan molar 3 disebelah lingual. Daerah ini penting untuk penting untuk daerah retensi gigi tiruan. Pemeriksaannya dilakukan pada daerah lingual didaerah gigi M2 dan M3 rahang bawah dengan kaca mulut. Kaca mulut yang terbenam lebih setengahnya menunnjukkan daerah retro yang dalam, retro dangkal: kaca mulut terbenam kurang dari setengahnya, retro sedang : kaca mulut terbenam kira-kira setengahnya. 10) Hubungan Rahang ma ndibula.posisi tersebut saat s aat    Normal, posisi maksila lebih ke anterior mandibula.posisi



oklusi sentrik

  Orthognatic, maksila lebih ke posterior dari posisi normal



  Prognatic, Mandibula lebih anterior dari posisi normal



 b.  Jaringan Keras 1)  Gigi

 

65

Struktur yang diperiksa meliputi,

  Gigi yang hilang



  Keadaan gigi yang tinggal:



Gigi yang mudah terkena karies, Banyaknya tambalan pada gigi, Mobilitas gigi, Elongasi, Malposisi, Atrisi Jika dijumpai adanya kelainan gigi yang mengganggu pada pembuatan gigi tiruan, maka sebaiknya gigi-gigi tersebut dicabut.

  Oklusi, hubungan oklusi gigi atas dengan gigi bawah yang ada, apakah



hubungan Angle Kelas I, II, III

  Adanya overclosed occlusion pada gigi depan dapat disebabkan antara



lain karena:

- 

Erupsi yang tidak teratur

- 

Kehilangan gigi posterior dalam waktu yang lama.

- 

Atrisi gigi geligi

Overclosed occlusion dapat menyebabkan Angular cheilosis, Disfungsi TMJ, Spasme otot kunyah.

 



Warna gigi Warna gigi pasien harus dicatat sewaktu akan membuat gigi tiruan sebagian lepasan, terutama pada pembuatan gigi tiruan di daerah anterior untuk kepentingan estetis.

 

Oral Hygiene adanya karang gigi, gigi,

adanya akar gigi tertinggal, tertinggal, adanya gigi yang yang

karies, adanya peradangan pada jaringan lunak, misalnya gingivitis. gingivitis.

 

66

2)  Torus Palatina  Merupakan tonjolan tulang yang terdapat pada garis tengah palatum. Fungsinya untuk stabilisasi gigi tiruan. Torus palatina ini ada yang besar, sedang dan kecil. Pemeriksaannya dengan memakai burnisher, denngan menekan beberapa tempat sehingga dapat dirasakan perbedaan kekenyalan  jaringan. Klas I : tidak ada torus Klas II : Terdapat torus yang kecil, harus dilakukan torektomi

Klas III : Torus terlihat besar, harus dilakukan torektomi 3)  Torus Mandibula  Cara pemeriksaannya sama seperti torus palatinus, pemeriksaan dengan cara menekan daerah palatum menggunakan burnisher. burnisher. Bila terasa ada daerah keras dan daerah tersebut berwarna putih bila ditekan maka terdapat torusmandibularis. Kehadiran torus mandibularis dapat mempersulit upaya untuk memperoleh gigi tiruan yang nyaman karena tepi-tepi gigi tiruan langsung menekan mukosa yang menutupi tonjolan tulang tersebut. Dalam hal demikian  perlu dilakukan pengambilan torus secara torektomi. Biasanya dilakukan  pengambilan pada tulang ini bila pada pemasangan gigi tiruan t iruan dirasakan bisa mengganggu kestabilan gigi tiruan tersebut.

 

4) Tuber Maxilaris 

 

67

Dapat terlihat besar, sedang atau kecilnya dari satu sisi maupun dua sisi. Bentuk tuber maxilaris yang besar sangat berguna untuk retensi gigi geligi geli gi tiruan didaerah undercut. Apabila hanya besar pada satu sisinya dapat diatasi dengan mencari arah pasangnya.

2.9. 

Teknik Pembuatan Gigi Tiruan Sebagian Lepasan 2.9.1. Pencetakan Rahang

Cetak rahang adalah bentuk negatif dari seluruh jaringan pendukung geligi tiruan. Setelah dicor maka akan didapatkan bentuk positif dari rahang yang lazim disebut model rahang. Hasil cetakan rahang harus kekokohan, kemantapan, dan dukungan pada gigi tiruan, oleh karena itu rahang harus dicetak seakurat mungkin sehingga

landasan

geligi

tiruan

dapat

mempertahankan

kesehatan

jaringan

 pendukungnya.Faktor  pendukungny a.Faktor yang memengaruhi kemantapan gigi tiruan lengkap dari hasil cetakan yang baik adalah adhesi/kohesi, daya atmosfir, tegangan permukaan, dan daya otot. 1.  Macam Cetakan Macam cetakan rahang untuk pasien tidak bergigi ialah: a.  Cetakan awal/cetakan pertama/cetakan anatomis. Hasil cetakannya lazim disebut “study model”/model diagnostic/model anatomis. Pada model anatomis kita buat sendok cetak pribadi pasien yang akan dipakai untuk mencetak cetakan akhir.  b.  Cetakan akhir/ cetakan fisiologis Hasil cetakannya disebut model kerja, yang digunakan untuk membuat geligi tiruan.

 

68

2.  Teknik mencetak rahang a.  Dalam keadaan mulut terbuka Yang aktif adalah operatornya.Dimana sendok yang sudah berisi bahan cetak dimasukan ke dalam mulut pasien dan dibiarkan sampai bahan mengeras.  b.  Dalam keadaan mulut tertutup Digunakan sendok cetak perorangan/ sendok cetak fisiologis yang diberikan gelengan gigit atau gigi tiruan lama.

3.  Bahan cetak a.  Pasta zinc oxide eugenol

  Sifatnya hampir sama dengan gips



  Daya alirnya tinggi, sehingga dapat mencetak bagian-bagian yang rumit



  Melekat pada sendok cetak, mulut pasien. Oleh karena itu mulut pasien



hendaknya diberi vaselin supaya mudah dibersihkan dari sisa-sisa pasta yang sifatnya melekat

  Tidak bersifat elastic setelah mengeras



  Kekurangan hasil cetakan dapat dikoreksi, tidak perlu mengulang



keseluruhannya

  Terpengaruh oleh air ludah, oleh karena itu sebelum mencetak mulut harus



dalam keadaan kering  b.  Rubber base

  Bahan cetak ini khusus untuk mencetak cetakan akhir



  Dapat mencetak secara cermat



 

69

  Tetap elastis setelah mengeras, karena itu baik sekali untuk kasus yang



mempunyai daerah gerong

  Dapat dalam lapisan tipis sehingga dipergunakan sendok cetak pribadi saat



mencetak rahang

  Tidak melekat pada sendok cetak sehingga harus menggunakan bahan



adhesif sebelum menempatkan adukan dalam sendok cetak

  Jaringan mulut harus dikeringkan karena ludah dapat menimbulkan



terjadinya gelembung c.  Alginate

  Dipakai untuk mencetak cetakan awal dan cetakan akhir



  Mempunyai daya alir yang tinggi sehingga dapat mencetak ke daerah



yang rumit

  Terpengaruh oleh ludah, oleh karena itu sebelum mencetak rahang harus



dikeringkan

  Hasil cetakan tidak dapat dikoreksi, bila tidak akurat harus diulang



  Sifatnya elastic, sehingga baik untuk kasus yang mempunyai daerah



gerong

  Harus segera dicor dengan gips/stone karena terpengaruh oleh kelembaban



udara sekitarnya d.  Gips cetak

  Bahan cetak ini dipakai untuk mencetak cetakan akhir atau cetakan



 bersekat, untuk kasus yang jaringan pendukungnya pendukungnya tidak mendapat tekanan

  Mempunyai daya alir yang tinggi sehingga dapat mencetak daerah rumit



  Sebelum dicor harus diberi bahan pemisah seperti air sabun/shampoo



 

70

  Sangat terpengaruh oleh air ludah, oleh karena itu jarang dipakai untuk



mencetak rahang

4.  Teknik Mencetak Rahang

  Alat dan BahanBowl dari karet



  Spatula



  Gunting yang tajam



  Lembaran lilin model



  Lampu spirtus



  Gelas kumur



  Serbet



  Sendok cetak



  Pisau lilin



  Tang kawat



  Bahan cetak alginate



a.  Cara mencetak:

Alat-alat yang dibutuhkan untuk mencetak tergantung pada bahan cetak yang kita gunakan.Pasien harus duduk dalam posisi yang sebaik-baiknya dan dalam keadaan rileks (punggung dan belakan kepala terletak satu garis).

 

71

Pasien disuruh agar bernapas melalui hidung.Mulut jangan dibuka terlalu lebar karena bibir otomatis tertutup.Mencetak biasanya dimulai dari rahang bawah karena tidak atau sedikit memberikan rangsangan untuk muntah karena tidak mengenai palatum molle.

• Mencetak Rahang Atas  Atas 

Sebelum memilih sendok cetak yang tepat terlebih dahulu dilihat dengan teliti  besar dan bentuk rahangnya. Kemudian kita pilih sendok cetak yang sesuai dengan keadaan rahang atas yang akan dicetak. Penderita didudukkan dengan garis kamfer( Kamfer Line Nasotragal Line=  Naso Auricular Line= garis yang ditarik dari sudut sayap hidung ke tragus) sejajar lantai. Tinggi kursi di atur sedemikian rupa sehingga mulut pasien setinggi siku yang mencetak.Sendok cetak dipegang dengan tangan kanan dan tangan kiri membuka ujung mulut sebelah kiri.Lalu sendok cetak dimasukkan ke dalam mulut pasien secara berputar pada sudut mulut kanan pasien sampai gagang sendok cetak terletak pada satu garis dengan hidung pasien.Jangan menekan sendok cetak sebelum posisinya betul. Kemudian sendok cetak ditekan ke atas terlebih dahulu pada region depan kemudian di bagian belakang sampai sendok cetak ini sejajar dengan lantai. Pada bagian vestibulum dapat dipakai jari telunjuk kanan untuk menekan atau menaikkan bahan cetak ke bagian fornix.Bibir dapat ditarik ke bawah dan dilepaskan kembali.Kemudian sendok cetak ditahan dengan tekanan yang

 

72

konstan dan ditunggu pengerasan bahan cetak selama 2-3 menit.Setelah bahan cetak keras sendok dikeluarkan dari mulut sejajar denan sumbu gigi.

• Mencetak Rahang Bawah  Bawah 

Pada garis besarnya sama dengan rahang atas hanya operator berdiri dimuka kanan pasien. Rahang bawah harus sejajar dengan lantai , dengan jalan mensejajarkan garis dari mulut ke tragus lantai. Sendok cetak yang telah diisi dengan bahan cetak harus dibalik terlebih dahulu sebelum dimasukkan ke dalam mulut pasien.Setelah sendok berada dalam mulut dengan posisi yang tepat,  pasien kita suruh mengangkat lidahnya lidahnya dan sendok cetak ditekan.

  Cetakan yang baik:



Untuk mengetahui baik atau tidaknya cetakan perlu diketahui dan di dapat  pada cetakan bentuk anatomi daripada rahang yang di cetak, yaitu: Untuk rahang atas:

- 

Labial frenulum Yaitu lipatan membran mukosa digaris median, setelah anterior dari incisivus sentral atas, meluas dari bagian dalam bibir atas kea rah prosessus alveolaris.

- 

Bukkalis frenulum Yaitu lipatan membran mukosa dibagian pipi.

- 

Tuber maxillare Yaitu tonjolan maxille atau bagian ujung dari gigi.

 

73

- 

Palatum Yaitu langit-langit dirongga mulut

-  - 

Vestibulum/fornix

Yaitu saluran penghubung, ruang antara permukaan bukal dan labial gigi serta gingival dan bagian dalam pipi serta bibir.

- 

A-H Line Rahang atas dibagian palatum.

Untuk rahang bawah:

- 

Labial frenulum

- 

Bukkalis frenulum

- 

Lingual frenulum

- 

Trigonum retromolar

- 

Batas selaput lendir yang bergerak dengan yang tidak bergerak

- 

Vestibulum/fornix.

 b.  PEMBUATAN MODEL/CAST

Model adalah suatu produksi benda / objek yang diperoleh dengan mengisi  bentuk negatifnya. Ada dua macam model, yaitu: 1) Study model (model pemeriksaan) 2) Work model( model kerja).

 

74

Study model dibuat dengan gyps biasa (Plaster of paris) dipergunakan untuk mempelajari keadaan mulut diluar mulut penderita. Work model dibuat dengan gyps keras dan dipergunakan untuk tempat mengerjakan pembuatan gigi palsu atau pesawat. Kalau bahan cetak yang digunakan adalah impression plaster maka sebelum diisi dengan gyps atau dental stone, cetakan harus diberi separating medium,missal air. Semua cetakan harus diisi secepat mungkin untuk menghindarkan terjadi perubahan dimensi dari cetakan.

  Cara mengisi cetakan



Untuk rahang atas Setelah gyps dicampur dengan air dan di aduk sampai homogeny kemudian dituangkan pada bagian yang paling tinggi (daerah palatum) , sambil mengetokngetokkan sendok cetak di atas rubber bowl untuk mencegah terjadinya gelembung-gelembung udara yang menyebabkan poreus.

Untuk rahang bawah Pengisian dilakukan dari satu sisi gigi kanan atau kiri pada bagian distal, sambil diketok-ketok seperti pada rahang atas, supaya mengalir ke bagian-bagian yang lain. Bila seluruh cetakan sudah diisi dengan gyps maka cetakan dibalik dan ditempatkan di atas setumpukan gyps yang sudah ditaruh di atas meja yang  beralaskan kertas besar. Dengan demikian diperoleh dasar model dengan tebal secukupnya.

c.  CARA MENGELUARKAN MODEL DARI CETAKAN

 

75

Setelah gyps keras model dapat dikeluarkan dari cetakan dengan jalan: Jika bahan cetak yang dipakai adalah stentz maka model dapat dikeluarkan dari cetakan dengan melunakkan impression compoundnya dalam air panas kurang lebih 60° C. Kemudian dilepaskan dengan pisau mulai dari daerah vestibulum semua sisi, bagian oklusal dan insisal. Jika bahan cetaknya gyps (impression Plaster) dapat dilepaskan dengan membuat parit dibagian prosessus alveolaris dan dicungkil dari bagian bukal dan labial pada pinggir cetakan. Sedangkan  pada bagian palatum dapat dengan sendirinya sendirinya dikeluarkan keseluruhannya. Jika cetakan dengan bahan cetak alginate dapat dibuka dengan menyiramkan air dari kran ke bagian distal cetakan, sambil menggerak-gerakkan model agar lepas dari bahan cetak.

Sumber : Sumardhi, dkk. 2005. Ilmu Material dan Teknologi Kedokteran gigi. Medan. USU press.

5.  Survey Model Rahang

Menggunakan alat yang disebut surveyor yang digunakan untuk menentukan kesejajaran relatif antara 2 atau lebih permukaan gigi dan atau bagian lain pada suatu model rahang. Surveyor gigi Surveyor gigi Surveyor gigi •  Alat yang dipakai untuk menentukan

 

76

Alat yang dipakai untuk menentukan kesejajaran relatif antara 2 atau lebih kesejajaran relatif antara 2 atau lebih  permukaan gigi dan atau bagian lain  permukaan gigi dan atau bagian lain  pada suatu model rahang  pada suatu model Alat yang dipakai untuk menentukan Alat yang dipakai untuk menentukan kesejajaran relatif antara 2 atau lebih kesejajaran relatif antara 2 atau lebih  permukaan gigi dan atau bagian lain  permukaan gigi dan atau bagian lain  pada suatu model rahang  pada suatu mod Dapat dilakukan pada model studi Dapat dilakukan pada model studi dan model model kerja an model kerja

 

77

BAGIAN-BAGIAN BAGIAN-BAGIAN SURVEYOR SURVEYOR GIGI GIGI Gambar alat surveyor Keterangan gambar: BD = Basis datar TT = Tiang tegak LD = Lengan Lengan datar GT = Gelendong tegak TA = Tongkat

 

78

analisis MB = Meja basis

ALAT UNTUK SURVEY Keterangan gambar : A Tongkat analisis (Analyzing Rod): untuk mencari bidang bimbing, tongkat dari logam. B Pemangkas malam (Wax Trimmer) : untuk model malam pada pembuatan GT malam, jadi tidak menggunakan crownmess. C Pengukur Undercut (Undercut Gauge) D Carbon penanda (Carbon Marker) : untuk menanda. Berujud isi pensil

 

79

PRINSIP-PRINSIP SURVEY Prinsip Survey Rahang

1. Gerong : berkaitan dengan arah pemasangan protesa yang tegak lurus dengan basis 2. Garis-garis panah : berupa berkas-berkas cahaya, caha ya, daerah yang diarsir adalah bayangan yang dihasilkan, bila posisi model  berubah, lokasi bayangan juga juga berubah 3. Daerah bayangan : gerong. 4. Meja basis :dengan sendi peluru memungkinkan pemilihan  posisi model sedemikian rupa sehingga gerong yang yang ditunjukkan tongkat analisis adalah yang paling menguntungkan untuk protesa yang sedang dibuat. 2.9.2.  Pembuata Pembuatan n GTSL MEMBUAT DESAIN MODEL UNTUK GTSL

Pembuatan desain merupakan tahapan penting dan merupakan salah satu faktor penentu keberhasilan sebuah gigi tiruan.Desain yang baik harus memenuhi  persyaratan untuk mencegah kerusakan jaringan dalam mulut akibat tidak ketepatan  pola perencanaan, kesalahan yang tidak seharusnya terjadi dan yang tidak bisa dipertanggungjawabkan. Persyaratan tersebut antara lain:  

 

80

1.  Retensi, kemampuan gigi tiruan bertahan terhadap gaya yang melepaskan. Untuk GTSL terutama dari cangkolan pada gigi sandaran. 2.  Stabilisasi, kemampuan gigi tiruan agar tidak goncang/bergeser pada  pemakaian. Stabilisasi terutama berhubungan dengan dukungan/support (dari gigi/mukosa), dan dari oklusi. 3.  Estetika, keindahan yang sesuai dengan kepribadian. 4.  Support, kemampuan gigi tiruan untuk menahan tekanan dalam arah apikal. 5.  Arah pemasangan  Berikut ini adalah prosedur dalam pembuatan desain model untuk gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL):

 

1. Menentukan kelas dari masing-masing daerah tak bergigi (DTG) Menurut Applegate:

  Kelas 1 



DTG

: sadel ujung bebas pada kedua sisi

IP

: protesa lepasan, bilateral perluasan basis ke distal

  Kelas 2 



DTG

: sadel ujung bebas pada satu sisi

IP

: protesa lepasan, dua sisi dan dengan perluasan basis ke distal

  Kelas 3 



DTG

: sadel tertutup dan dua gigi tetangga kuat tapi tidak mampu memberikan support

IP

: protesa lepasan, dua sisi dengan dukungan dari gigi

  Kelas 4 



DTG

: sadel tertutup melewati median

IP

: protesa cekat/lepasan dan dua sisi

 

81

  Kelas 5 



DTG

: sadel tertutup, gigi tetangga depan tidak kuat menerima support

IP

: protesa lepasan dua sisi

  Kelas 6 



DTG

: sadel tertutup, kedua gigi tetangga kuat

IP

: protesa cekat/lepas, 1 sisi dan dukungan dari gigi

2.  Menentukan macam dukungan dari setiap sadel Bentuk sadel gigi tiruan ada dua, yaitu: paradental saddle (tertutup) dan free end saddle (terbuka). Dukungan untuk paradental adalah gigi, mukosa, atau gigi dan mukosa, sedangkan free end adalah mukosa atau gigi dan mukosa. Faktor-faktor untuk menentukan macam dukungan dari setiap sadel, yaitu:

  Keadaan jaringan pendukung, jika gigi sehat maka support dari gigi



sedangkan jika tidak maka support dar mukosa. Biasanya untuk free end saddle support yang digunakan adalah dari mukosa. Tujuannya adalah untuk mencegah penerimaan beban kunyah yang tidak seimbang.

  Panjang saddle, untuk saddle pendek dengan gigi tetangga kuat maka



support yang digunakan adalah dari gigi dan untuk saddle panjang dengan gigi tetangga kurang kuat maka support yang digunakan adalh dari mukosa.

  Jumlah saddle, untuk rahang dengan jumlah saddle multiple



diperhatikan keadaan gigi yang masih ada dan jaringan mukosa. Untuk

 

82

rahang atas disarankan support dari mukosa agar desain tidak kompleks.

  Keadaan rahang, untuk rahang bawah dengan paradental saddle



support dari gigi karena lebih kecil daripada rahang atas. 3.  Menentukan jenis retainer Retainer ada dua jenis, yaitu: direct retainer, yang diperlukan seperti cangkolan dan indirect retainer, yang tidak selalu diperlukan seperti occlusal rest. Untuk menentukan jenis retainer, perhatikan faktor-faktor berikut ini:

  Dukungan dari saddle



  Stabilisasi dari gigi tiruan



  Estetika



4.  Menentukan jenis konektor Untuk protesa resin konektor berupa pelat, sedangkan protesa kerangka logam konektor bervariasi sesuai lokasinya. Berikut ini adalaha dasar  pertimbangan penggunaan lebih dari dari satu konektor, yaitu:

  Pengalaman pasien



  Stabilisasi, perlu konektor tambahan untuk menguatkan gigi tiruan



  Bahan gigi tiruan, untuk protesa resin tidak masalah tetapi protesa



kerangka logam punya modulus elastisitas yang berbeda. Contohnya konektor logam campur emas memerlukan dua konektor dan kobalt memerlukan satu konektor. Untuk free end saddle, hal berikut ini haruslah diperhatikan, yaitu :

  Ada indirect retainer



  Occlusal rest menjauhi DTG



  Perlu dilakukan pencetakan ganda



 

83

  Desain cangkolan dibuat sedemikian



MEMBUAT CANGKOLAN

Cangkolan adalah bagian dari GTSL yang biasanya dibuat dari kawat khusus (kawat klamer) atau dari logam cor, melingkari dan menyentuh sebagian besar, kelilingi gigi, memberi retensi, stabilisasi, dan support bagi GTSL tersebut. Bentuk cangkolan kawat yang biasa dipergunakan dalam GTSL antara lain:

  Cangkolan C



  Cangkolan buccal



  Cangkolan E



  Cangkolan bola (ball clasp)



Alat dan bahan

1.  Model rahang yang sudah disurvei 2.  Kawat 0,7 dan 0,8 3.  Tang klamer dan tang potong 4.  Pensil/spidol Syarat-syarat cangkolan

1.  1/3 1/3 –   –   1/2 1/2 ujung lengan retentif berada di daerah gerong dan ujungnya kira-kira 1 –  1  –   2 mm di atas tepi gusi. 2.  1/3 awal lengan retentif harus berada di bawah daerah non gerong.

 

84

3.  Kontak cangkolan dengan permukaan gigi harus kontak berkesinambungan. 4.  Cangkolan harus beradaptasi dan tidak menekan gigi. 5.  Bila memakai occlusal rest tidak boleh mengganggu oklusi. 6.  Ujung lengan dibuat sepanjang mungkin. 7.  Ujung lengan dibentuk sehingga tidak tersangkutnya sisa makanan, bibir, pipi, serta lidah. 8.  Cangkolan tidak boleh cacat bekas tang 9.  Untuk tangan cangkolan yang terlalu panjang (misal pada gigi molar) gunakan diameter kawat klamer 0,8 mm. Prosedur pembuatan cangkolan

 

1. Gambar desain cangkolan pada model. 2.  Ukur serta potong kawat sesuai kebutuhan. Bengkokkan salah satu ujung kawat sesuai dengan desain, lalu tandai dengan spidol. 3.  Pembengkokkan selanjutnya sesuai dengan desain yang sudah dibuat. 4.  Sandaran oklusal dibuat dari kawat klamer klam er yang ujungnya dibengkokkan 360°. 5.  Cangkolan yang sudah sesuai ujungnya dibulatkan dan dihaluskan sehingga tidak tajam.

MEMBUAT LANDASAN DAN TANGGUL GIGIT

 

85

Dalam pembuatan GTSL, pelat landasan dan tanggul gigit digunakan sebagai  petunjuk kedudukan gigi dan untuk menentukan hubungan mandibula-maksila serta informasi lain yang diperlukan. Tanggul gigitan terdiri dari dua bagian: 1.  Pelat landasan dari lilin tipe keras 2.  Tanggul gigi dari lilin tipe sedang Alat dan bahan yang diperlukan

  Alat:



1.  Pisau lilin 2.  Lampu spiritus 3.  Lembaran lilin merah tipe keras 

  Bahan: 1.  Lembaran lilin tipe sedang 2.  Lembaran lilin tipe keras 3.  Model kerja

Kegunaan tanggul gigit

1.  Mendapatkan hubugan maksila dan mandibula 2.  Menentukan dukungan bibir, pipi, dan lidah 3.  Menentukan bidang oklusal 4.  Petunjuk menempatkan gigi Cara membuat landasan/tanggul gigitan

1.  Buat gambar pada model sesuai luas landasan yang direncanakan 2.  Basahkan model kerja dengan air 3.  Lunakkan satu lapis malam pada nyala api lampu spirtus 4.  Adaptasikan pada model kerja 5.  Potong sesuai batas tepi landasan yang telah ditentukan

 

86

6.  Selembar lilin secukupnya dilunakkan, digulung, disesuaikan dengan lengkung DTG 7.  Gulungan lilin dilekatkan pada pelat landasan yang sebelumnya kedua permukaannya dipanaskan dulu 8.  Sesuaikan dengan ukuran yang ditentukan: a.  Tingginya lebih tinggi dari gigi tetangganya (1 –  (1  –  2  2 mm)  b.  Lebar sesuai gigi yang akan diganti c.  Permukaan oklusal datar d.  Dirapikan dan dihaluskan. Permukaan bukal mengikuti lengkung bukal gigi yang masih ada.

OKLUSI SENTRIK

Salah satu tahap penting dalam pembuatan GTSL adalah menyusun oklusi yang fungsional dan harmonis.Keserasian antara gigi tiruan dan gigi asli menjadi faktor utama dalam pelestarian kesehatan jaringan sekitar. Oklusi sentrik adalah kontak bidang oklusal gigi-gigi pada rahang atas dan bawah secara mengunci, dimana posisi kondilus berada pada posisinya yang paling belakang dalam fossa glenoid pasien. Alat dan bahan yang diperlukan

  Alat yang diperlukan:



1.  Model kerja 2.  Lampu spirtus 3.  Pisau lilin

  Bahan yang diperlukan:



1.  Tanggul gigitan lilin Tahapan pekerjaan

 

87

1.  Oklusikan gigi-gigi pada model rahang atas dan rahang bawah, tanpa tanggul gigitan lilin, kemudian tandai posisi tersebut 2.  Tanggul gigit dipasangkan pada model yang sudah diradir 3.  Permukaan oklusal tanggul gigit dilunakkan 4.  Gigi-gigi pada model rahang atas dan rahang bawah dioklusikan dalam oklusi sentrik. Lilin yang berlebih dirapikan sesuai kontur gigi. Hasil teraan gigitan oklusi sentrik merupakan catatan gigitan sebagai kunci oklusi.

MEMASANG MODEL PADA ARTIKULATOR

Pekerjaan laboratorium dapat dilakukan dilakukan tanpa kehadiran penderita, maka model kerja kerja dipasang pada artikulator yang dapat memegan model rahang atas dan bawah tersebut serta menirukan gerakan dari rahang penderita seperti halnya di dalam mulut. Artikulator adalah sebuah alat mekanis yang dapat menirukan hubungan dari maksila dan mandibula. Artikulator yang paling sederhana terdiri dari bagian atas dan bagian bawah yang disatukan dengan sebuah engsel.Jenis ini disebut Klap Artikukator. Alat dan bahan yang diperlukan

  Alat:



1.  Klap artikulator 2.  Rubber bowl dan spatula 3.  Pisau gips 4.  Glass plate 5.  Kertas ampelas, pensil, penggaris

  Bahan:



1.  Vaselin 2.  Plaster of Paris

 

88

Cara pemasangan model pada artikulator

1.  Periksa bagian-bagian dari artikulator 2.  Cobakan model rahang atas dan bawah pada artikulator, lengan artikulator harus sejajar satu dengan lainnya. Bila model terlalu tinggi, kurangi ketinggiannya dengan mengurangi basis dari model 3.  Buat bentuk-bentuk retensi pada dasar model 4.  Buat midline pada basis model rahang atas 5.  Ulasi bagian lengan artikulator dengan vaselin yang berkontak dengan plaster 6.  Basahi model tersebut, masukkan model RA dan RB dalam keadaan oklusi pada artikulator

 

7. Garis tengah model berimpit dengan garis tengah artikulator, lengan atas artikulator sejajar lengan bawah 8.  Adukan plaster diletakkan di atas glass plate, artikulator model yang sudah terpasang ditempatkan di atas plaster tersebut, sisa plaster dirapikan sesuai dengan basis model rahang bawah 9.  Adukan plaster dituangkan di atas artikulator bagian atas 10. Rapikan kelebihan plaster dan haluskan

MENYUSUN GIGI ARTIFISIAL

Pemilihan gigi harus memenuhi persyaratan warna, bentuk, dan ukuran disesuaikan dengan gigi yang masih ada. Gigi artifisial buatan pabrik tidak selalu cocok dengan keadaan rahang dan oklusi dengan gigi lawan. Kita dapat memodifikasi gigi yang tersedia sesuai dengan keadaan dengan cara menggerinda gigi artifisial yang tersedia. Bidang oklusal digerinda sesuai kontak dengan

 

89

gigi lawan.Bagian servikal digerinda miring agar sesuai dengan tepi gusi gigi asli disebelahnya, dan sesuai dengan ruangan yang tersedia. Penyusunan gigi

1.  Pemilihan dan penyusunan gigi posterior a.  Ukuran mesiodistal gigi harus sesuai dengan DTG dan sesuai dengan oklusi gigi lawan  b.  Ukuran bukolingual gigi buatan harus sama atau lebih kecil dari gigi yang diganti 2.  Pemilihan dan penyusunan gigi anterior a.  Ukuran menyesuaikan dengan gigi sebelahnya

 

 b. Bentuknya dengan memperhatikan

 Profil wajah



 Outline distal lebih besar maka gigi terlihat kecil



 Outline mesial konkaf maka gigi terlihat kecil



c.  Warna sesuaikan denga gigi yang masih ada

KONTUR GUSI

Kontur gusi dari gigi tiruan adalah memberi bentuk landasan lilin gigi tiruan semirip mungkin dengan anatomi dari gusi dan jaringan lunak. Bentuk permukaan ini akan memberikan retensi dan estetik pada gigi tiruan. Kontur gusi meliputi: 1.  McCall festoon 2.  Interdental papilla 3.  Root prominence 4.  Rugae palatine

 

90

Cara kontur gusi

1.  Lilin lunak diadaptasikan pada permukaan buccal, labial, dan lingual, kemudian tanda-tanda anatomi dibentuk/diukir dengan yang ditentukan. 2.  Menghaluskan lilin yang sudah dibentuk. 3.  Setelah waxing selesai permukaannya dihaluskan memakai api spirtus atau dengan alcohol torch kemudian digosok dengan kain halus sampai permukaanya mengkilap.

FLASKING (PEMENDAMAN PADA KUVET)

Flasking adalah pemendaman gigi tiruan malam dan model dalam kuvet (flask).Sebelumnya gigi tiruan malam dan model dilepas dari artikulator. Cara pemendaman

1.  Gigi tiruan malam dan model diujicoba pada kuvet bawah 2.  Model letaknya di tengah-tengah kuvet bawah dan tidak terlalu tinggi (tidak menyentuh tutup kuvet atas) 3.  Gigi kodrat pada model diradir supaya tidak terlalu curam/tinggi 4.  Model diberi vaselin 5.  Gips diaduk kemudian dimasukkan ke dalam kuvet bawah 6.  Model dimasukkan ke dalam kuvet bawah

 

91

7.  Gips dirapikan sampai batas tepi kuvet tidak ada yang berlebih, jangan ada undercut, sebagian gips menutupi gigi yang diradir dan cangkolan 8.  Permukaan gips dihaluskan memakai kertas ampelas 9.  Permukaan gips diberi vaselin 10. Letakkan kuvet bagian atas, sampai terjadi kontak dengan kuvet bawah 11. Adukan gips dimasukkan ke dalam kuvet atas sambil digetarkan 12. Tutup bagian atas kuvet 13. Ditekan pada penekan kuvet 14. Tunggu mengeras

  (Membuang Malam) Waxi Wa xing ng Out  (Membuang

Tahap ini bertujuan membuang malam dari model yang sudah dipendam dalam kuvet untuk mendapatkan ruang cetak.  

Tahapan : 1)  Masukkan kuvet ke dalam air dengan temperatur kamar kemudian panaskan. 2)  Setelah mendidih tunggu beberapa saat kemudian diangkat. 3)  Kuvet dibuka, malam dibuang, sisa malam yang tertinggal disiram air panas sampai  bersih. 4)  Tepi ruang cetak yang tipis dan tajam dihaluskan. 5)  Ruang cetak yang diulasi separating medium.

Packing  Akrilik (Pengisian Akrilik) Dalam tahap ini adonan akrilik dimasukkan ke dalam ruang cetak. Ada beberapa hal yang harus diperhatikan dalam packing dalam  packing akrilik :

 

92

1)  Panas dari kuvet sama dengan temperatur kamar. 2)  Mencampur monomer dan polimer sesuai petunjuk pabrik. Perbaandingan monomer :  polimer biasanya 1 : 3. 3)  Mixing jar terbuat dari gelas atau porcelain. 4)  Menentukan Packing Time; adalah waktu yang tepat memasukkan akrilik ke dalam ruang cetak. Adonan tidak melekat pada mixing jar atau pada jari tangan (pada keadaan  plastis).

 

Tahapan : 1)  Sebelumnya ruang cetak diulasi separating medium (CMS).

 

2) Campur polimer ke dalam monomer dalam mixing jar, diaduk sebentar lalu ditutup. 3)  Adonan dibagi dua; sebagian besar ruang cetakan pada kuvet atas dan sebagian kecil  pada kuvet bawah yang ada gigi. gigi. 4)  Diantara kedua adonan diberi cellophane, lalu dipres (trial ( trial press). press). 5)  Kelebihan akrilik dibuang, dan bila kelebihan (exess ( exess)) masih terlalu tebal lakukan  press kembali. 6)  Pada Pada final  final press cellophane press cellophane dilepas.

Pemasakan Akrilik (Curing )

Proses curing   adalah polimerisasi antara monomer yang bereaksi dengan polimer bila dipanaskan.Yang biasa digunakan di lab adalah pemanasan dengan air panas.Reaksi monomer dan polimernya bersifat eksotermis. Jadi temperatur akrilik akan lebih tinggi dari airnya bila polimerisasi dimulai. Di samping itu monomernya akan mendidih pada temperatur 100°C, karena itu pada tahap permulaan temperatur air jangan terlalu tinggi.

 

93

Dengan demikian panas yang timbul pada reaksi polimerisasi akan dialirkan ke investing materialnya. Pemanasan yang berlebihan sehingga monomer mendidih akan mengakibatkan  porosity pada  porosity  pada hasil curing . Selain itu porosity itu porosity dapat  dapat terjadi karena cetakan yang kurang terisi atau selama curing kurang dipress ( shrinked porocity).Bila porocity).Bila curing  telah   telah selesai maka kuvet dibiarkan mendingin sampai suhu kamar, baru dibuka.

Deflasking  Setelah kuvet dibuka, plester dengan model rahang dan GTS akrilik di dalamnya dikeluarkan secara utuh. Melepas GTS dari plester dilakukan dengan memotong-motong  plaster. Disini bisa digunakan gergaji atau pisau gips.

Finishing  dan Polishing   Pemolesan hanya dilakukan pada bagian permukaan poles GTSL (bukan permukaan anatomis GTSL yang kontak dengan jaringan pendukung, kecuali bagian tersebut mengiritasi).  

Memoles bertujuan agar : 1)  GTSL tidak mengiritasi jaringan rongga mulut. 2)  Tidak ada gangguan pemasangan GTSL. 3)  Sisa makanan tidak tersangkut.

 

Alat dan bahan yang digunakan : 1)  Dental lathe 2)  Dental engine dan handpiece

 

94

3)  Frazer 4)  Batu gerinda 5)  Felt cone 6)  Sikat dari wool 7)  Ampelas 8)  Pumis

 

Tahapan pemolesan : 1)  Membuang bagian kelebihan : memakai batu gerinda kasar. 2)  Menghaluskan : memakai batu gerinda halus, ampelas kasar dan halus. 3)  Mengkilatkan : dengan felt cone lalu sikat poles, dengan diberi bubuk pumis lalu  bubuk poles halus.

2.10.  Layanan Terhadap Pasien, Pemeliharaan Gigi Tiruan, dan Kesalahan Penggunaan Gigi Tiruan 2.10.1. Layanan Terhadap Pasien

6 Fase Layanan Gigi Tiruan Sebagian 1.  Pendidikan Pasien Pendidikan pasien harus diberikan dari sejak awal (saat pembuatan rencana  perawatan dan prognosis) hingga akhir. Disini dokter gigi menekankan bahwa dokter gigi dan pasien memiliki tanggung jawab yang sama untuk mecapai

 

95

keberhasilan suatu gigi tiruan sebagian. Pasien diberi pendidikan untuk menjaga kebersihan mulutnya dan rajin untuk kontrol ke dokter gigi secara periodik. 2.  Diagnosis, rencana perawatan, desain kerangka gigi tiruan, urutan perawatan, dan eksekusi persiapan mulut. Diagnosis adalah proses mengidentifikasi suatu kelainan dan menentukan sebabsebabnya. Diagnosis dibagi menjadi 2 yakni diagnosis GT (diagnosis yang  berhubungan dengan pembuatan gigi tiruan) dan diagnosis konsul (diagnosis yang melibatkan bidang lain diluar prostodontik). Diagnosis, rencana perawatan, dan desain harus sesuai dengan beberapa hal yakni: a.  Kesehatan pasien secara umum  b.  Kesehatan gigi dan mulut pasien c.  Interpretasi radiografi yang meliputi karies, kondisi restorasi yang sudah ada, kondisi periondontal, respon gigi (terutama gigi penyangga) dan residual ridge, serta vitalitas dari gigi yang tersisa. Untuk tambahan dapat dilakukan evaluasi bentuk oklusal (occlusal (occlusal plane), plane), bentuk lengkung (arch (arch form), form), dan hubungan oklusal pada gigi yang tersisa. d.  Kondisi psikis pasien e.  Kondisi sosial ekonomi pasien Setelah diagnosis dan rencana perawatan didapat, dibuatlah desain yang disesuaikan dengan fondasi ( support   support ) yang tersedia.Terakhir, dilakukan persiapan mulut jika diperlukan. Persiapan mulut ini dapat menggunakan diagnosis konsul dan dapat meliputi: a.  Memperbaiki restorasi yang sudah ada pada gigi penyangga (reshapping  ( reshapping ,  penambalan, pembuatan mahkota, pembersihan karang gigi, dan perawatan orto)

 

96

 b.  Tindakan bedah c.  Perawatan periodontal dan jaringan lunak mulut d.  Perawatan persendian (temporomandibular (temporomandibular joint ) 3.  Pembuatan fondasi ( support ) yang memadai untuk ekstensi distal basis gigi tiruan. Fondasi ( support   support ) yang dibuat haruslah sesuai untuk mencegah bergeraknya GTSL (gerakan rotasi) karena apabila GTSL tidak stabil, maka dapat menyebabkan kelainan pada gigi dan mulut. 4.  Pembuatan dan verifikasi hubungan oklusal yang harmonis antara gigi yang  berlawanan dan antara gigi yang tersisa. 5.  Prosedur penempatan awal (pemasangan/insersi dan penyesuaian/adjustment  penyesuaian/ adjustment ). ). GTSL siap dipasang apabila sudah dipoles dan sudah tidak ada bagian yang mengiritasi. Saat proses pemasangan harus diperhatikan: a.  Arah pemasangan ( guiding  guiding plane): plane): sesuai dengan rencana awal  b.   Final rest position: position : GT sudah menempati posisi seperti rencana, adaptasi basis GTSL terhadap mukosa pendukung harus merata, dan sandaran oklusal sudah kontak pada tempatnya c.  Bagian yang mengiritasi d.  Retensi: kemampuan GT untuk bertahan terhadap pelepasan. e.  Estetika: keindahan yang harmonis dengan bagian yang lain. Estetika harus dinilai lagi karena kemungkinan terjadi perubahan pada GT saat proses laboratorium. f.  Stabilitas: kemampuan GT untuk bertahan terhadap perpindahan tempat. g.  Fonetik (berhubungan dengan bunyi dental)

 

97

Selain pemasangan, prosedur ini juga mencakup penyesuaian dengan kontur dan  permukaan yang terkena basis gigi tiruan, penyesuaian untuk memastikan oklusal yang harmonis, serta tinjauan instruksi dan restorasi yang ada.Penyesuaian biasanya  berlangsung sekitar 3-7 hari setelah pemasangan.Penyesuaian berfungsi untuk memperbaiki akibat-akibat buruk sesudah pemasangan, baik secara biologis maupun  psikologis.Penyesuaian ini dilakukan beberapa kali hingga didapat hasil yang maksimal. Dalam proses penyesuaian, beberapa hal yang perlu diperhatikan yakni: a.  Keluhan rasa sakit (bagian yang tajam, kasar, menekan, over extended ,  periodontitis, dan goyang)  b.  Pemeriksaan oklusi sentrik (oklusi terhadap makanan dan traumatik) c.  Pemeriksaan retensi d.  Pemeriksaan fonetik e.  Pemeriksaan estetika

6.  Layanan Layanan follow-up  follow-up melalui  melalui pertemuan secara periodik. Kegiatan  follow-up  biasanya dilakukan setiap 6 bulan/1 tahun sekali namun dapat berbeda dalam setiap kasus. Kegiatan ini berfungsi untuk memperbaharui riwayat medis pasien dan juga untuk mengevaluasi dan memonitor: a.  Keadaan jaringan di mulut pasien  b.  Respon restorasi gigi c.  Protesis d.  Persetujuan pasien e.  Komitmen pasien untuk menjaga kebersihan mulut

 

98

2.10.2. Pemeliharaa Pemeliharaan n dan Pemakaian GTSL

Pemeliharaan dan Pemakaian GTSL: 1.  Hindari pemakaian tenaga yang terlalu besar saat memasang/mengeluarkan GTSL. 2.  Menjaga kebersihan mulut dan GTSL (setiap sesudah makan dan sebelum tidur dibersihkan). Cara membersihkan GTSL:

  Dapat menggunakan pembersih khusus



  Hindari penggunaan pasta gigi karena dapat mengikis komponen GTSL



  Gunakan sikat gigi yang lembut



  Rendam dalam air agar lembab



Selain kebersihan GTSL, kebersihan mulut juga harus selalu dijaga dengan cara menyikat gigi yang tersisa, gusi, dan lidah dengan pasta gigi berfluoride agar menghilangkan plak, merangsang sirkulasi mulut, dan menjaga kesehatan mulut. 3.  Untuk awal pemakaian, GTSL digunakan setiap saat termasuk saat tidur agar terjadi adaptasi. Sesudah terjadi adaptasi, GTSL sebaiknya dilepas saat tidur agar gusi beristirahat dan mencegah sisa makanan terperangkap. 4.  Cara pengunyahan perlahan dan dimulai dengan makanan yang lunak dulu. 5.  Jangan simpan GTSL secara sembarangan dan simpan dalam wadah tertutup agar terjaga kelembabannya.

2.10.3. Kelainan Akibat Pemakaian Gigi Tiruan

Pemakaian gigi tiruan dapat menyebabkan kelainan yang dapat menyerang:

 

99

1.  Tulang alveolar, diantaranya: a.  Resorpsi tulang alveolar yang berkelanjutan Dapat terjadi sesudah pencabutan gigi, penuaan, inflamasi, dan tekanan yang berlebih secara terus menerus apabila GT tidak stabil.  b.  Tumor c.  Iritasi bagian tulang yang tajam/menonjol 2.  Mukosa mulut, diantaranya: a.  Inflamasi mukosa: i.  Gingivitis marginalis

Merupakan keadaan dimana gusi margin (gusi pada daerah korona dan tidak melekat pada gingiva) membengkak dan memerah. Penyebabnya dapat terjadi karena:

  Faktor Lokal



  Desain hubungan basis GT dengan gigi kurang baik

o

sehingga menyebabkan iritasi gusi margin oleh makanan

   Mucosa borne denture: denture: tepi basis di daerah gusi margin

o

mengiritasi   mengiritasi

  Kebersihan di daerah gusi margin kurang  kurang 

o

  Faktor Umum  Umum 



Keturunan    Faktor Keturunan 



ii.  Denture stomatotitis

 

100

Merupakan inflamasi mukosa pendukung GT. Penyebab:

  Trauma jaringan pendukung oleh basis



  Penutupan saluran kelenjar oleh basis



  Kebersihan mulut yang buruk



iii.  Ulcus Merupakan keadaan luka/lecet pada mukosa. Penyebab:

  Sayap basis yang over extended  



  Permukaan GT yang tajam



 b.  Keratinisasi/Hiperkeratinisasi Merupakan penebalan stratum korneum (bagian terluar epidermis) yang  berlebihan.Penyebabnya karena iritasi kronis basis GT. c.  Leukoplakia Merupakan hyperplasia mukosa/sel mukosa bertambah banyak. 3.  Gigi, diantaranya: a.  Migrasi/rotasi karena terkena tekanan basis atau retainer  b.  Intrusi (menjauhi bidang oklusal)/ ekstrusi (mendekati bidang oklusal) karena kontak dengan antagonis atau erupsi yang tertahan. c.  Fraktur/patah d.  Karies

 

e. Kelainan pulpa 4.  Jaringan periodontal, penyebab:

 

101

  Kelanjutan gingivitis marginalis



  Tekanan terhadap gigi asli



  Kebersihan mulut buruk



2.11.  Pemeriksaan Penunjang (Radiologi:Panoramic Radiography)

Panoramic radiography atau bisa juga disebut pantomography merupakan teknik radiografi untuk mengambil gambaran radiografi yang luas termasuk lengkung maxilla, mandibulla, dan struktur –  struktur –  struktur  struktur penyokongnya. penyokongnya. Fungsi panoramic radiography secara klinis dalam kedokteran gigi adalah : 1.  Untuk melihat adanya trauma pada daerah yang diperiksa (maxilla dan mandibular) 2.  Dapat melihat sampai ke daerah molar ketiga 3.  Untuk melihat perkembangan gigi dari anak –  anak  –  anak  anak sampai dengan dewasa 4.  Untuk melihat kebagian periapikal, salah satu pemeriksaan ada atau tidaknya sisa akar dalam treatment pemasangan gigi tiruan tetap ataupun lepasan Walapun dalam bidang kedokteran gigi panoramic radiography dapat digunakan untuk banyak hal, teknik radiografi ini memiliki kelebihan dan kekurangan.

Kelebihan

1.  Gambaran radiografinya luas, dapat mengambil gambar sampai dengan facial bone disektar maxilla dan mandibula 2.  Radiasi sinar-x yang diterima pasien tergolong rendah 3.  Alat radiografi yang nyaman untuk digunakan 4.  Dapat dipergunakan oleh pasien yang mengalami kesulitan membuka mulut lebar 5.  Waktu operasional singkat Kekurangan

 

102

Hasil gambaran radiografi tidak begitu jelas dan detail sehingga walapun gambaran dapat melihat sampai ke bagian periapikal tetapi tidak dapat melihat lesi, karies dan  juga penyakit-penyakit periapikal. Selain kurang jelas, hasil gambaran radiografi diperbesar sehingga dapat terjadi distorsi atau daerah keluar dari titik focus sehingga tidak tertangkap.

Prinsip kerja panoramic radiography

Orang pertama yang menjelaskan bagaimana cara kerja dari alat panoramic radiography adalah Paatero dan Hisatugu Numata. Prinsip kerja teknik ini adalah adanya 2 disk yang berdekatan dan berputar pada kecepatan yang sama dengan arah yang berbeda dan adanya sinar x yang melalui kedua disk tersebut tepat pada tengah putarannya. Pada alat radiografi initerdapat collimator yang terbuat dari Pb yang mempunya fungsi untuk memfokuskan sinar x. Pada setiap alat radiogarfi mempunya focal through atau yang disebut  juga titik focus. Titik focus setiap alat berbeda tergantung kualitas alat tersebut, ter sebut, factor-faktor yang menyebabkan perbedaan pada titik focus adalah : 1.  Arch path (jalur lengkung) perputaran antara x-ray source dan tube film 2.  Kecepatan perputaran tube film dan x-ray source 3.  Pancaran sinar-x 4.  Lebar collimator Cara penggunaan alat radiografi

1.  Persiapan Pasien a.  Lepaskan bahan kaca dan metalik pada bagian kepala dan leher(kalung,tindik hidung,anting, kaca mata)

 

103

 b.   barang-barang lain yang dapat diproyeksi kan pada gambar, seperti : alat bantu dengar, penjepit rambut, permen karet, dll) c.  Gigi palsu (seluruh atau sebagian) d.  Jaket atau sweater dilepas e.   pasien menggunkaan apron selama pemeriksaan

2.  Posisi Pasien Yang Tepat a.  Pasien berdiri dengan punggung tegak  b.  Jelaskan kepada pasien bagaiman jalannya pemeriksaan (rotasi pesawat, dll) c.  Kepala pasien diatur sedemikian rupa sehingga garis ala-tragus 5° dari sumbu horizontal d.  Atur MSP kepala pasien tegak lurus e.  Masukkan bite blok antara gigi seri rahang atas dan bawah f.  Pasien meletakkan dagu di tempat dagu. g.  Pasien mengatupkan bibir, dan letakkan lidahnya berlawanan dengan atap mulut h.  Lihat profile index, jika angka pada kepala tidak sesuai dengan yang terbaca pada  bite blok holder, maka bayangan bayangan gigi akan kabur dan tampak lebih h horisontal. orisontal.

 

104

BAB III PEMBAHASAN

3.1.  

Rumusan Masalah

1.  Apa keluhan yang dialami pasien tersebut? 2.  Bagaimana penanggulangan dari keluhan pasien tersebut?

3.2.  

Teori

Pasien bernama Gito Suli Akrilika berusia 47 tahun datang dengan keluhan kesulitan mengunyah makanan yang dirasakan sejak pencabutan gigi geraham kiri belakang rahang  bawah pada satu s atu tahun yang lalu. Keluhan tersebut makin mengganggu sejak pencabutan gigi geraham kanan belakang rahang bawah sekitar 6 bulan yang lalu. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan intra oral yang hasilnya ditemukan gigi 35, 36, dan 45, 46 hilang, gigi paling belakang rahang bawah di kedua sisi masih ada, keadaan gigi lainnya tidak ada kelainan. Pada hasil pemeriksaan ekstra oral tidak ada kelainan. Berdasarkan hasil pemeriksaan intra oral dan ekstra oral di atas, pasien terdiagnosa mengalami keluhan berupa kehilangan gigi (missing teeth) kelas 3 modifikasi 1 (daerah menurut klasifikasi Kennedy dan kelas 2 divisi 2 menuru menurutt klasifikasi Soelarko. Untuk perawatan yang dapat diberikan kepada pasien yaitu pemasangan gigi tiruan. Jenis gigi tiruan dapat digolongkan menjadi gigi tiruan penuh ( full ( full denture), denture), gigi tiruan cekat ( fixed  fixed denture), denture), dan gigi tiruan sebagian lepasan ( partial  partial denture). denture). Pasien disarankan memakai gigi tiruan sebagian lepasan ( partial denture) denture) dengan indikasi  pemakaian yaitu kondisi hilangnya satu gigi atau at au lebih, le bih,  gigi yang masih tertinggal dalam keadaan baik dan memenuhi syarat sebagai gigi abutment, keadaan processus alveolaris masih baik, oral hygiene pasien baik, dan pasien mau dibuatkan gigi tiruan sebagian

 

105

lepasan. Selanjutnya untuk penentuan bahan yang dipakai, ada 2 jenis bahan yang dapat digunakan yaitu kerangka logam ( frame denture) denture) dan akrilik (acrylic (acrylic denture). denture). Oleh karena pasien menginginkan bentuk perawatan yang ekonomis, gigi tiruan sebagian lepasan berbahan akrilik yang dipilih. Gigi tiruan sebagian lepasan resin akrilik secara normal tidak digunakan untuk lebih dari beberapa bulan, karena gigi tiruan jenis ini memiliki kualitas mekanik yang buruk, lebih tidak nyaman digunakan, dan kondusif bagi oral hygiene yang buruk, namun gigi tiruan jenis ini banyak digunakan, khususnya pada  prostodontik geriatri, karena relatif tidak mahal dan mudah dimodifikasi. dimodifikasi. Pada proses pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan resin akrilik , pertama-tama dilakukan pencetakan model rahang pasien untuk membuat cetakan negatif. Bahan cetak yang digunakan umumnya adalah bahan cetak hidrokoloid irreversibel (alginat). Selanjutnya dilakukan pengecoran dengan gips batu (dental stone) untuk pembuatan model kerja dan juga disebut cetakan positif. Berikutnya adalah proses surveying untuk menentukan kesejajaran relatif antara 2 atau lebih permukaan gigi dan atau bagian lain  pada suatu model rahang. Setelah pembuatan model rahang selesai, dilanjutkan dengan  pembuatan desain gigi tiruan sebagian lepasan. Pertama, menentukan kelas kela s dari masingmasing daerah tak bergigi, bentuk dukungan dari macam sadel, jenis retainer, dan jenis konektor. Kemudian, dilakukan pembuatan cangkolan gigi. Pada kasus ini cangkolan dipasang pada gigi 34, 37, 44, dan 47 sebagai gigi sandaran dengan jenis cangkolan C. Tahap selanjutnya yaitu pembuatan landasan dan tanggul gigit, penentuan oklusi sentrik, hingga pemasangan model pada artikulator. Akhirnya, dilakukan penyusunan gigi tiruan. Pasien mengalami kehilangan gigi posterior sehingga perlu diperhatikan ukuran mesiodistal gigi harus sesuai dengan DTG dan sesuai dengan oklusi gigi lawan dan ukuran buccolingual gigi buatan harus sama atau lebih kecil dari gigi yang diganti. Proses  berikutnya yaitu pemendaman malam dalam kuvet ( flasking   flasking ). ). Setelah  flasking , lilin

 

106

dibuang (waxing out), model diisi dengan adonan akrilik ( packing ) dan pemasakan akrilik (curing )).. Lalu gigi tiruan sebagian lepasan dalam model dilepaskan dengan cara memotong model dengan gergaji (deflasking  (deflasking ). ). Proses terakhir yaitu pemolesan gigi tiruan sebagian lepasan agar mengkilap ( polishing ))..

 

 

BAB IV KESIMPULAN Pasien bernama Gito Suli Akrilika mengalami keluhan missing teeth kelas 3 modifikasi 1 menurut klasifikasi Kennedy, kelas 2 divisi 2 menurut klasifikasi Soelarko. Berdasarkan permintaan pasien untuk perawatan ekonomis, ditentukan perawatan berupa  pemasangan gigi tiruan lepasan sementara ( partial  partial denture) denture) berbahan resin akrilik. Proses  pembuatan dimulai dengan pencetakan rahang dengan bahan alginat, pengecoran dengan  bahan gips batu, surveying. Untuk penentuan desain gigi tiruan lepasan sebagian ( partial denture), denture ), perlu ditentukan jenis retainer (direct  ( direct ) dan jenis konektor ( pelat   pelat ). ). Selanjutnya, cangkolan dipasang pada gigi 34, 37, 44, dan 47 sebagai gigi sandaran dengan jenis cangkolan C. Setelah cangkolan dipasang, tahap selanjutnya yaitu pembuatan landasan dan tanggul gigit, penentuan oklusi sentrik, hingga pemasangan model pada artikulator. Akhirnya, dilakukan penyusunan gigi tiruan dengan memperhatikan kontur gusi. Tahap selanjutnya yaitu pemendaman kuvet ( flasking   flasking ), ), lilin dibuang (waxing (waxing out ), ), pengisian akrilik ( packing   packing ), ),  pemasakan akrilik (curing ), ), pengeluaran gigi tiruan akrilik (deflasking  (deflasking ), ), hingga terakhir dilakukan

pemolesan

agar

mengkilap

( polishing ). ).

107

 

 

DAFTAR PUSTAKA

Bolender, Zarb. Prosthodontic Treatment for Edentelous Patient.Twelfth Edition.Elsevier. Buku penuntun praktikum prostodonsia I Carr, Mc Givney, Brown. 2005. McCracken’s Removable Partial Prosthodontics, 11 thed.

Gunadi, Haryanto A. 1991. Buku 1991. Buku Ajar Ilmu Gigi Tiruan Sebagian Sebagian Lepasan. Lepasan. Jakarta: HIPOKRATES Laney, R William.Diagnosis and treatment in prosthodontics. 1983. Philadelphia: Lea & Febiger.

Phoenix,Rodney D.2002.Clinical Removable Partial Prosthodontics. Third edition.Quintessence Publishing Co,Inc. Wuehrmann, A.H.1981. Dental  Dental Radiology.The Radiology.The C.V.Mosby Company:London. http://www.distrodoc.com/525793-surv http://www.distrodoc.c om/525793-survey-model-ra ey-model-rahang hang