Makalah ASKEP Hepatitis Kelompok 4

ASUHAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN PADA KASUS HEPATITIS

DISUSUN OLEH KELOMPOK 4 :

NAMA

:1. NI KOMANG ARI WAHYUNI 2. IWAN ZULHADI 3. RIAN AULILAH

PROGRAM STUDI : DIII KEPERAWATAN KEPERAWATAN

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM PROGRAM STUDI KEPERAWATAN JENJANG DIII MATARAM 2017

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kita panjatkan panjatkan kehadirat kehadirat

Allah swt yang yang telah

memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudu Makalah Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem n yang telah Pencernaan Pada Hepatitis ” ini sesuai dengan perencanaa perencanaan ditentukan. Salawat serta salam tidak lupa kami haturkan atas junjungan nabi besar kita Muhammad saw yang telah membawa kita dari alam kegelapan menuju alam terang menderang, semoga kami mengikuti jejak beliau sampai akhir zaman. Amin. Tak ada gading yang tak retak dan tak seorang pun yang luput dari kesalahan dan kelemahan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya konsuktif guna penyempurnaan makalah berikutnya.

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kita panjatkan panjatkan kehadirat kehadirat

Allah swt yang yang telah

memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudu Makalah Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem n yang telah Pencernaan Pada Hepatitis ” ini sesuai dengan perencanaa perencanaan ditentukan. Salawat serta salam tidak lupa kami haturkan atas junjungan nabi besar kita Muhammad saw yang telah membawa kita dari alam kegelapan menuju alam terang menderang, semoga kami mengikuti jejak beliau sampai akhir zaman. Amin. Tak ada gading yang tak retak dan tak seorang pun yang luput dari kesalahan dan kelemahan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya konsuktif guna penyempurnaan makalah berikutnya.

DAFTAR ISI

................................................................. ........................................ .................. i KATA PENGANTAR ........................................... ................................................................. ............................................ ................................. ........... ii DAFTAR ISI ........................................... BAB 1 : PENDAHULUAN

1.1.

Latar Belakang .......................................... ................................................................. ................................. .......... 1

1.2.

Tujuan ............................................ .................................................................. ............................................ ...................... 2

BAB 2 : TINJAUAN TINJAUAN PUSTAKA PUSTAKA

2.1.

Anatomi Fisiologi Hepar ........................................... .......................................................... ............... 3

2.2.

Pengertian Hepatitis............................. Hepatitis................................................... ..................................... ............... 5

2.3.

Etiologi Hepatitis ........................................ .............................................................. ............................. ....... 5

2.4.

Manifestasi Klinis ......................... ............................................... ............................................ ...................... 8

2.5.

Patofisiologi............................................................ .............................................................................. .................. 8

2.6.

Pathway ............................................ .................................................................. ........................................ .................. 12

2.7.

Pemeriksaan Penunjang .............................. ..................................................... .............................. ....... 13

2.8.

Penatalaksanaan .......................................... ................................................................. ............................. ...... 14

2.9.

Komplikasi .......................................... ................................................................ ..................................... ............... 14

BAB 3 : ASUHAN KEPERAWATAN

3.1.

Pengkajian ............................................ .................................................................. ..................................... ............... 16

3.2.

Diagnosa Keperawatan ............................................ .............................................................. .................. 20

3.3.

Intervensi ........................................... ................................................................. ........................................ .................. 20

3.4.

Implementasi ............................................ ................................................................... ................................. .......... 27

3.5.

Evaluasi ............................................. ................................................................... ........................................ .................. 28

BAB 4 : PENUTUP

4.1

Kesimpulan ........................................... ................................................................. ........................................ .................. 29

DAFTAR PUSTAKA

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Hepatitis adalah suatu proses peradangan difusi pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obatobatan serta bahan-bahan kimia.Tak dapat dipungkiri, Indonesia termasuk daerah endemis hepatitis virus B (HVB).Tentu saja hal ini menjadi masalah  besar

karena

mempunyai

dampak

morbiditas

(kesakitan),

mortalitas

(kematian), dan dampak psikososial serta ekonomi. Infeksi HVB pada awal kehidupan (sebelum usia 1 tahun) akan berisiko menjadi kronis sebesar 90%. Sedangkan pada usia 2-5 tahun risikonya menurun menjadi 50%, dan bila terjadi infeksi pada anak usia di atas 5 tahun hanya 5-10% untuk menjadi kronis. Hepatitis B pada anak biasanya tanpa gejala atau ringan saja, walaupun begitu infeksi pada anak mempunyai risiko jadi kronis.Terutama  bila terjadi saat di dalam kandungan. Pada pemeriksaan kadang cuma ditemukan pembesaran hati.Infeksi hepatitis B kronik pada anak dapat  berlanjut jadi sirosis dan kanker hati pada saat dewasa.Memang, umumnya infeksi HVB pada anak tak menimbulkan gejala, tapi pada sebagian kecil kasus dapat menimbulkan hepatitis berat yang bisa menyebabkan kematian. Mengingat hepatitis mempunyai dampak yang buruk bagi anak maka diperlukan perhatian khusus dari orang tua pada anak misalnya dalam  pemberian imunisasi pada anak secara tepat waktu dan menjaga kebersihan, dan pengawasan terhadap pola makan anak. 1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan umum Menengetahui dan memahami konsep teori dan asuhan keperawatan  pada hepatitis 1.2.2 Tujuan khusus

1. Untuk menjelaskan anatomi fisiologi hepar 2. Untuk menjelaskan pengertian penyakit hepatitis 3. Untuk menjelaskan etiologi hepatitis 4. Untuk menjelaskan manifestasi hepatitis 5. Untuk menjelaskan patofisiologi hepatitis 6. Untuk menjelaskan pathway hepatitis 7. Untuk menjelaskan pemeriksaan penunjang hepatitis 8. Untuk menjelaskan penatalaksanaan hepatitis 9. Untuk menjelaskan komplikasi hepatitis 10. Untuk menjelaskan pengkajian Hepatitis 11. Untuk menjelaskan diagnosa hepatitis 12. Untuk menjelaskan intervensi hepatitis 13. Untuk menjelaskan implementasi hepatitis 14. Untuk menjelaskan evaluasi hepatitis.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Anatomi Fisiologi Hepar

Gambar 2.1: Anatomi hepar Sumber: http://ainunhairany.blogspot.com/2011/11/mengenal-bahaya-penyakithepatitis.html Hati adalah organ intestinal terbesar dengan berat antara 1,2-1,8 kg atau lebih 25% berat badan orang dewasa dan merupakan pusat metabolisme tubuh dengan fungsi sangat kompleks yang menempati sebagian besar kuadran kanan atas abdomen. Batas atas hati berada sejajar dengan ruangan interkostal V kanan dan batas bawah menyerong ke atas dari iga IX kanan ke iga VI II kiri. Permukaan posterior hati berbentuk cekung dan terdapat celah transversal sepanjang 5 cm dari sistem porta hepatis. Omentum minor terdapat mulai dari sistem porta yang mengandung arteri hepatica, vena porta dan duktus koledokus. Sistem porta terletak di depan vena kava dan dibalik kandung empedu. Permukaan anterior yang cembung dibagi menjadi 2 lobus oleh adanya perlekatan ligamentum falsiform yaitu lobus kiri dan lobus kanan yang berukuran kira-kira 2 kali lobus kiri. Hati terbagi 8 segmen dengan fungsi yang berbeda. Pada dasarnya, garis cantlie yang terdapat mulai dari vena cava sampai kandung empedu telah membagi hati menjadi 2 lobus fungsional, dan dengan adanya daerah dengan

vaskularisasi relatif sedikit, kadang-kadang dijadikan batas reseksi. Secara mikroskopis didalam hati manusia terdapat 50.000-100.000 lobuli, setiap lobulus  berbentuk heksagonal yang terdiri atas sel hati berbentuk kubus yang tersusun radial mengelilingi vena sentralis.

Gambar 2.2: Sirkulasi Hepar Hati adalah organ terbesar dan terpenting di dalam tubuh. Organ ini penting untuk sekresi empedu, namun juga memiliki fungsi lain antara lain : 1. Metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein setelah penyerapan dari saluran pencernaan. 2. Detoksifikasi atau degradasi zat sisa dan hormon serta obat dan senyawa asing lainya. 3. Sintesis berbagai macam protein plasma mencakup untuk pembekuan darah dan untuk mengangkut hormon tiroid, steroid, dan kolesterol. 4. Penyimpanan glikogen, lemak, besi, tembaga, dan banyak vitamin. 5. Pengaktifan vitamin D yang dilaksanakan oleh hati dan ginjal 6. Pengeluaran bakteri dan sel darah merah yang sudah rusak. 7. Ekskresi kolesterol dan bilirubin.

2.2.Pengertian Hepatitis

Hepatitis adalah suatu proses peradangan difus pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta

 bahan-bahan kimia. (Sujono Hadi, 1999). akan sama halnya dengan menurut Rahadian Sasongko (2009), yang mengatakan bahwa hepatitis ialah  peradangan hati yang akut karena suatu infeksi karena keracunan. Hepatitis virus merupakan infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan klinis, biokimia serta seluler yang khas (Smeltzer, 2001)

2.3.Etiologi Hepatitis Penyebab

Type A

Type B

Type C

Type D

Type E

Type G

Metode

Fekal-oral

Parenteral

Parenteral

Parenteral

Fekal-

Kontak

transmisi

melalui

seksual,

 jarang

 perinatal,

oral

dengan

orang lain

 perinatal

seksual, orang

memerluka

darah

ke orang,

n koinfeksi

yang

 perinatal

dengan

terinfeksi

type B

virus HGV

Mirip dengan virus hepatitis c Keparah-

Tak ikterik

an

Parah

Menyebar

Peningkata

Sama

dan asimto-

luas, dapat

n insiden

dengan

matik

 berkem-bang

kronis dan

D

sampai kronis

gagal hepar akut

Sumber

Darah,

Darah,

Terutama

Melalui

Darah,

Melalui

virus

feces,

saliva,

melalui darah

darah

feces,

darah

saliva

semen,

saliva

sekresi vagina Inkubasi(h

15-49 hari,

28-160

ari)

rata-rata 30

hari. Rata-

hari.

rata 70-80 hari

Homologus Imunitas

homologus

15-160 hari

21-140 hari

Rata-rata 50

Rata- rata

hari

35 hari

Serangn kedua homologus dapat menunjukkan imunitas yang rendah atau iinfeksi oleh agen lain

homologus

15-65

15-160

hari

hari

Rata-rata

Rata-70-

42 hari

80 hari

Tidak

Tidak

diketahui

diketahui

Tanda dan gejala

Dapat

Dapat

Serupa

serupa

Serupa

Kebanya

terjadi

terjad tanpa

dengan

denngan

denngan

kan

dengan atau

gejala,

HBV,tidak

HBv

HAV ,

orang

tanpa

dapat

 begitu berat

sanngat

tidak

gejala, sakit

timbul

dan an ikterik

 berat

memiliki

mirip flu.

artralgia,

 pada

gejala

ruam

wanita

akut.

yang

Sebanyak

hamil.

20 % dari

Fase  praikterik: Sakit

 penderita

kepala,

hepatitis

malaise,

C juga

fatigue,

menderit

anoreksia,

a

febris.

hepatitis

Fase ikterik: urine yang  berwarna gelap, gejala ikterus  pada sclera dan kulit, nyeri tekan  pada hati. (brunner&sudart, 2002) 2.4.Manifestasi klinis 1. Fase Pre Ikterik

Keluhan umumnya tidak khas.Keluhan yang disebabkan infeksi virus  berlangsung sekitar 2-7 hari.Nafsu makan menurun (pertama kali timbul),

ini.

nausea, vomitus, perut kanan atas (ulu hati) dirasakan sakit. Seluruh badan  pegal-pegal terutama di pinggang, bahu dan malaise, lekas capek terutama sore hari, suhu badan meningkat sekitar 39 oC berlangsung selama 2-5 hari,  pusing, nyeri persendian. Keluhan gatal-gatal mencolok pada hepatitis virus B. 2. Fase Ikterik

Urine berwarna seperti teh pekat, tinja berwarna pucat, penurunan suhu  badan disertai dengan bradikardi.Ikterus pada kulit dan sklera yang terus meningkat pada minggu I, kemudian menetap dan baru berkurang setelah 10-14 hari.Kadang-kadang disertai gatal-gatal pasa seluruh badan, rasa lesu dan lekas capai dirasakan selama 1-2 minggu. 3. Fase Penyembuhan

Dimulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di ulu hati, disusul bertambahnya nafsu makan, rata-rata 14-15 hari setelah timbulnya masa ikterik. Warna urine tampak normal, penderita mulai merasa segar kembali, namun lemas dan lekas capai. 2.5.Patofisiologi

Gambar 2.3: Hepatitis Penyebab dari hepatitis A adalah virus dari hepatitis A. penularan virus ini melalui fekal, oral dan replikasi virus terjadi dalam hati. Penyakit hepatitis A, atau yang dikenal juga dengan penyakit kuning ini. cara penularannya adalah melalui makanan dan minuman yangn tercemar kotoran yang mengandung virus hepatitis A. HAV ini kemudian diekkresikan lewat empedu.Konsentrasi yang tertinggi didalam fases, khususnya selama dua minggu sebelum ikterus muncul.Anak-anak dan orang dewasa dapat diasumsikan noninfeksius atau minnggu setelah ikterus muncul.Sumber penularan umum adalah dari makanan atau air yang terkontaminasi.Virus hepatitis A terkonsantrasi dan dapat tumbuh

dekat dengan outletpembuangan limbah pada sayur mentah. Tingakt infeksi lebih tinggi di daerah dimna transmisi lansung antara fekal oral mungkin terjadi , sepeti tempat penitipan anak, penjara dan dan lembaga mental.transmisi homoseksual mungkin antara pria homoseksual. Infeksi virus hepatitis B ditularkan melalui hematogen dan seksual. HBV merupakan virus yang merepplekasikan hepaotropik dihati dan menyebabkan disfungsi sel-sel hati. Hasil dari intraksi ini adalah intraksi rumit host virus yang mengakibbatkan gelala akut mmaupun simtomatik. Pasien mungki dapat menjadi kebal kembali terhadap HBV atau justru mengembagkan carier kroni ske sisi lainya. Kondis patologis yang disebabkan oleh intraksi virus dan

system

kekebalan tubuh akan meneyrrang hati dan mengakibatkan cidera sel-sel hati. Sebagai respon terhadap adanya cidera sel oleh bderbagai antigen virus, individu membentuk berbaga macam antibody.Respon aktivasi dari limposit untuk mengenali berbagai HBv dipermukaan hepatosit dan melakukan aktivasi reaksi imunitas. Suatu gangguan reaksi imunitas( misalnya pelepsan toksin, produksi antibody atau toleransi relative status imunitas mengakibatkan hepatitis kronisa dan berahir pada kondisi sirosis hepatic. Transmisi HCV

hampir sama dengan HBV meskipun hepatitis C

mempunyai kemampuan untuk merusak sel-sel hati, 80% dari individu dengan  penyakit ini tidak memiliki gejal spesifik yang berhubungna dengan gangguan fungsi hati. Infeksi HDV akut dan kronis melibatkan proses peradangan hati, HDV dapat bereplekasi secara independenn dalam hepatitis, tetapi membutuhkan antigen permukaan heoatitis B untuk memeberikan respon propagasi. Virus ini melkukan koinveksi dengan HDV juga dapat timbul keudian sehingga infeksi HDV bwrtambah parah. Infeksi virus hevatitis E ditularkan melalui fekal-oral setelah masuk ke sirkulasi maka target organ dari virus ini adalah sel-sel hepatosis dan menyebabkann cidera pada sel-sel hati. Respon cidera ini terjadi pada seluruh selsel hati dan menjadi nekrosis.(arifmuttaqin, komala sari, 2011)

SECARA UMUM Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia. Unit fungsional dasar dari hepar disebut lobul dan unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri. Sering dengan berkembangnya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu. Gangguan terhadap suplai darah normal pada selsel hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-sel hepar. Setelah lewat masanya, sel-sel hepar yang menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respon sistem imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat. Oleh karenanya, sebagian  besar klien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal. Inflamasi pada hepar karena invasi virus akan menyebabkan peningkatan suhu badan dan peregangan kapsula hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada perut kuadran kanan atas. Hal ini dimanifestasikan dengan adanya rasa mual dan nyeri di ulu hati. Timbulnya ikterus karena kerusakan sel parenkim hati. Walaupun jumlah  billirubin yang belum mengalami konjugasi masuk ke dalam hati tetap normal, tetapi karena adanya kerusakan sel hati dan duktuli empedu intrahepatik, maka terjadi kesukaran pengangkutan billirubin tersebut didalam hati. Selain itu juga terjadi kesulitan dalam hal konjugasi. Akibatnya billirubin tidak sempurna dikeluarkan melalui duktus hepatikus, karena terjadi retensi (akibat kerusakan sel ekskresi) dan regurgitasi pada duktuli, empedu belum mengalami konjugasi (bilirubin indirek), maupun bilirubin yang sudah mengalami konjugasi (bilirubin direk). Jadi ikterus yang timbul disini terutama disebabkan karena kesukaran dalam pengangkutan, konjugasi dan eksresi bilirubin. Tinja mengandung sedikit sterkobilin oleh karena itu tinja tampak pucat (abolis). Karena bilirubin konjugasi larut dalam air, maka bilirubin dapat dieksresi ke dalam kemih, sehingga menimbulkan bilirubin urine dan kemih berwarna gelap. Peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi dapat disertai peningkatan garamgaram empedu dalam darah yang akan menimbulkan gatal-gatal pada ikterus.

2.6.Pathway Pengaruh alkohol, virus hepatitis, toksin

Hipertermi

Inflamasi pada hepar

Peregangan kapsula hati

Perubahan kenyamanan

Gangguan suplay darah normal pada sel-sel he ar

Hepatomegali

Gangguan metabolisme karbohidrat lemak dan rotein

Kerusakan sel parenkim, sel hati dan duktulii em edu intrahe atik

Gglikogenesis menurun

Perasaan tidak nyaman di kuadran kanan atas

 Nyeri

Glukoneogenesis menurun

Perubahan Nutrisi : Kurang Dari Kebutuhan

Glikogen dalam hepar berkurang Glikogenolisis menurun Glukosa dalam darah berkurang Cepat lelah

Keletihan

Kerusakan sel parenkim, sel hati dan duktuli em edu intrahe atik Obstruksi Gangguan eksresi em edu

Kerusakan konjugasi

Kerusakan sel eksresi

Bilirubin tidak sempura dikeluarkan melalui duktus he atikus

Retensi bilirubin Regurgitasi pada duktuli em edu intra he atik

Bilirubin direk meningkat Ikterus

Bilirubin direk menin kat

Peningkatan garam em edu dalam darah Pruritus

Anoreksia

Ikterus

Perubaha kenyamanan

Larut dalam air 

Eksresi ke dalam kemih

Billirubinuria dan kemih  berwarna ela

Sumber; google/imageshepatitis.com 2.7.Pemeriksaan Penujang

1. ASR (SGOT) / ALT (SGPT) Awalnya meningkat.Dapat meningkat 1-2 minggu sebelum ikterik kemudian tampak menurun. SGOT/SGPT merupakan enzim  –   enzim intra seluler yang terutama berada dijantung, hati dan jaringan skelet, terlepas dari jaringan yang rusak, meningkat pada kerusakan sel hati 2. Darah Lengkap (DL) SDM menurun sehubungan dengan penurunan hidup SDM (gangguan enzim hati) atau mengakibatkan perdarahan. a. Leukopenia: Trombositopenia mungkin ada (splenomegali)  b. Diferensia Darah Lengkap: Leukositosis, monositosis, limfosit, atipikal dan sel plasma. c. Alkali phosfatase: Agaknya meningkat (kecuali ada kolestasis berat) d. Feses; Warna tanah liat, steatorea (penurunan fungsi hati) e. Albumin Serum: Menurn, hal ini disebabkan karena sebagian besar  protein serum disintesis oleh hati dan karena itu kadarnya menurun  pada berbagai gangguan hati. f.

Gula Darah: Hiperglikemia transien / hipeglikemia (gangguan fungsi hati).

g. Anti HAVIgM: Positif pada tipe A h. HbsAG: Dapat positif (tipe B) atau negatif (tipe A) i.

Masa Protrombin: Mungkin memanjang (disfungsi hati), akibat kerusakan sel hati atau berkurang. Meningkat absorbsi vitamin K yang  penting untuk sintesis protombin.

 j.

Bilirubin serum: Diatas 2,5 mg/100 ml (bila diatas 200 mg/ml,  prognosis buruk, mungkin berhubungan dengan peningkatan nekrosis seluler)

k. Biopsi Hati: Menujukkan diagnosis dan luas nekrosis l.

Skan Hati: Membantu dalam perkiraan beratnya kerusakan parenkin hati.

m. Urinalisa: Peningkatan kadar bilirubin.

2.8.Penatalaksanaan

1. Pengobatan pada hepatitis virus lebih di tekankan pada tindakan  penceghan 2. Rawat jalan, kecuali dengan pasien mual atau anoreksia yang akan menyebabkan dehidrasi 3. Memperthankan asupan kalori dan cairan yang adekuat 4. Aktifitas fisik yang berlebiha dan berkepanjangan harus dihindari. 5. Pembatan aktifitas sehari-hari tergantung dari derajat kelelahan dan malaise 6. Pemeberian interferon alfa pada hepatitis C dapat menurunkan resiko hepatitis kronik 7. Obat-obat tidak penting harus dihentikan. 2.9.Komplikasi

1. Jangan biasakan anak jajanan SEMBARANGAN. 2. Jangan biarkan anak anda menggunakan sikat gigi, sisir, handuk, atau gunting kuku, bersama-sama dengan orang lain (mencegah hepatitis B dan C) 3. Untuk mencegah virus hepatitis A, jagalah higene dan sanitasi lingkungan sekita anak anda dengamn baik. 4. Selain itu, berhati-hatilah dalam memberikan obat untuk anak. bacalah aturan pakai atau tanyakan pada dokter anak tentang potensi efek samping obat tersebut. 5. Kerusakan jaringan paremkin hati yang meluas akan menyebabkan sirosis hepatis, penyakit ini lebih banyak ditemukan pada alkoholik. 6. Kegagalan sel liver untuk regenerasi, dengan kemajuan proses nekrotik dihasilkan secara hebat, sering membentuk hepatitis yang fatal yang lebih dikenal dengan hepatitis fulminan. 7. Bentuk nekrosis hepatitis secara besar  –   besaran sangat jarang. Hepatitis kronik terjadi seperti hepatitis B atau hepatitis C. Infeksi sangat tidak mungkin pada agent delta hepatitis ( HDV ), dalam klien dengan  penampakan antigen hepatitis B atau HbS Ag mungkin menuju hepatitis kronik yang akut dan kemunduran klinis.

8. Dalam beberapa kasus hepatitis fulminan dengan kematian mungkin terjadi. Pada seseorang dengan hepatitis kronik aktif ( CAH ) kerusakan liver yang meningkat dan dikarakteristikkan oleh nekrosis hepatitis secara terus  –  menerus, inflamasi akut dan fibrosis.

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1.Pengkajian

Pengkajian

merupakan

tahap

awal

dan

landasan

dalam

proses

keperawatan, untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalahmasalah

klien

sehingga

dapat

memberikan

arah

terhadap

tindakan

keperawatan. Keberhasilan proses keperawatan sangat bergantuang pada tahap ini. Tahap ini terbagi atas: Pengumpulan Data 1. Anamnesa a. Identitas Klien

Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis. 2. Keluhan utama

Keluhan anak sehingga anak membutuhkan perawatan. Keluhan dapat  berupa nafsu makan menurun, muntah, lemah, sakit kepala, batuk, sakit perut kanan atas, demam dan kuning 3. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada riwayat penykit sekarang keluhan pasien pada gejala awal selama  periode prodromal, meliputi nyeri otot, nyeri sendi, sakit kepala, lemah anoreksia, mual muntah, demam, nyeri perut kanan atas, penurunan nafsu makan dan gejala dehidrasi. Pada pase ikterik akan akana timbul gejala seperti ikterrus, malaise, urine gelap, pases berwarna terang, dan pruritus. 4. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat kesehatan masa lalu berkaitan dengan penyakit yang pernah diderita sebelumnya, kecelakaan yang pernah dialami termasuk keracunan,  NAPZA prosedur operasi dan perawatan rumah sakit serta perkembangan anak dibanding dengan saudara-saudaranya/ anak-anak yang lainya 5. Riwayat kesehatan keluarga

Berkaitan erat dengan penyakit keturunan, riwayat penyakit menular

khususnya berkaitan dengan penyakit pencernaan. 6. Pengkajian psikososial dan spiritual

Dengan hepatitis vital sering merasa bersalah bahwa mereka membawa virus untuk orang lain. Injfeksi adanya penyakit hepatitis dapat menyebabkan kesenjangan sosial, kien akan merasa malu dengan adanya tindakan isolasi dan perasaan kesehatan yang diberikan oleh pihak rumah sakit dan akhirnya berkelanjutan di rumah. Adanya ras malu inilah menyebabkan klien membatasai interaksi sosial dengan lingkungan sekitar. Klien takut akan penyebarab virus kepada keluarga dan teman. Anggota keluarga klien setiap takut kontak dengan penyakit dan mereka akan menjaga jarak dengan klien. Perawat memberi ijin kepada klien  beserta keluarganya untuk saling mengungkapkan perasaannya dan mengetahui penyebab penyebarannya. Tindakan pencegahan berupa isolasi membuat klien beserta keluarganya menjadi gelisah 7. Pola fungsi kesehatan Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat

Pada kasus hepatitis akan timbul rasa mual, rasa sakit diulu hati, rasa lesu dan lekas capek, . Dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhannya. Selain itu, pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup klien seperti kontak langsung dengan penderita yang dapat mengganggu kesehatan hati. (Ignatavicius, Donna D,1995). Pola Nutrisi dan Metabolisme

Pada klien hepatitis

harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan

sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vit. C, vit c, dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan hati. Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa membantu menentukan penyebab masalah hat Pola Eliminasi Untuk kasus campak gangguan pada pola eliminasi, tapi walaupun begitu  perlu juga dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi alvi. Sedangkan pada pola eliminasi uri dikaji frekuensi,

kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak. Pola Tidur dan Istirahat

Semua klien hepatitis timbul rasa nyeri, keterbatasan sosialisasi, sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu juga,  pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur. (Doengos. Marilynn E, 2002). Pola Aktivitas

Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien perlu banyak dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada beberapa bentuk pekerjaan beresiko untuk terjadinya penularan hepatitis dibanding pekerjaan yang lain (Ignatavicius, Donna D, 1995). Pola Hubungan dan Peran

Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat. (Ignatavicius, Donna D, 1995). Pola Persepsi dan Konsep Diri

Dampak yang timbul pada klien hepatitis yaitu timbul pernafasan tidak efektif, saluran cerna trganggu, konjungtivtis, ketidakmampuan

untuk

 pandangan terhadap

melakukan

dirinya

aktivitas

yang salah

mudah lelah, rasa secara

optimal,

dan

(gangguan body image)

(Ignatavicius, Donna D, 1995). Pola Sensori dan Kognitif

Pada klien hepatitis daya rabanya meningkat terutama pada bagian ulu hati yang terkena, sedang pada indera yang lain tidak timbul gangguan. begitu

 juga pada kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu juga, timbul rasa nyeri akibat hepatitis (Ignatavicius, Donna D, 1995). Pola Penanggulangan Stress

Pada klien hepatitis timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya,. Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak efektif. Pola Tata Nilai dan Keyakinan

Untuk klien hepatitis tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak klien. Pemeriksaan fisik secara umum.  pemeriksaan fisik yang didapatkan sesuai dengan manifestasi klinis pada survey umum terlihat sakit ringan sampai lemah. TTV biasanya normal atau bisa didapatkan perubahan seperti taki kardi o

inspeksi: pase akut ikterus merupakan tanda khas, terutama apada sclera, pada integument mungkin muncul selam fase ikterik dan menghilang selama masa penyembuhan, urine gelap sela kecoklatan seperti kola tau the kental.. Pada masa kronis pasien terlihat kelelahan (fatigue), asites, edema perifer, dan didapatkan pedarahan dadri muntah(hematemesis dan melena.

o

Auskultasi: biasanya bising usu normal, tetapi bisa didapatkan  peningkatan peningkatan bisisng usus pada anak-anak dan  penurunan pada orang dewasa.

o

Perkusi: nyeri ketuk pada kudran kanan atas.

o

Palpasi:nyeri palpasi kuadaran kanan atas mungkin ada. Hepatospelenomegali beriringan dengan dengan gela ikterus.

3.2.Diagnosa

1. Intoletarsi akitifitas berhubungan dengan lelah, kelemahan fisik umum respon sekunder dari perubahan metabolism sistemik.

2. Pemenuhan informasi berhubungan dengan ketidakadekuatan informasi  penatalasanaan perawatan adan pengobatan, rencana perawatan rumah 3. Hipertermi berhubungn dengan respon sistemik, pemenuhan cairan tubuh,  perubahan metabolism 4. Ketidakseimangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake makanan yang kurang adekuat 5. Resiko ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan muntah, hipokalemia, penurunan intake cairan dan diaphoresis. 6. nyeri berhubungan dengan pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta.

3.3.Intervensi

Intoletarsi akitifitas berhubungan dengan lelah, kelemahan fisik umum respon sekunder dari perubahan metabolism sistemik. Tujuan: pasien dapat melakukan perawatan diri yang optimal sesuai tingkat toleransi individu. Criteria hasil: 1. Kebutuhan sehari-hari pasien dapat terpenuhi 2. Tidak terjanya komplkasi sekunder, seperti peningkatan suhu tubuh dan diaphoresis Intervensi 1. Kaji perubhan pada system saraf  pusat 2. Lakukan tirah baring khususny  pada masa akut 3. Berikan linkukan psiologis yang kondusif 4. Bantu aktifitas sehari-hari

Rasional 1. Idendifikasi

terhadap

penurunan

tingkat kesadaran 2. Menghentikan peradangan sel-sel sampai

terjadi

peningkata

regenersisel hati. 3. Linngkungan yang tenang akan menurunkan eksternel  pembatsan

stimulus

dan

psikoligis

pembatasann

penngujunng

dan akan

membantu meningkatkan kondisi

oksigen

ruangan

 berkurang

dimna

apabila

akan banyak

 pengunjung ruangan 4. Membantu

mmemfasilitasi

kebutuhan pasien untuk melakukan  perawatan diri

Pemenuhan

informasi

berhubungan

dengan

ketidakadekuatan

informasi

 penatalasanaan perawatan adan pengobatan, rencana perawatan rumah Tujuan: terpenuhinya informasi kesehatan Criteria hasil: 1. Pasien mampu menjelaskan kembali pendidikan kesehatan yang diberikan 2. Pasien termotivasi untuk melaksanakan penjelsan yang telah diberikan Intervensi

Rasional

1. Kaji tingkat pengetahuan pasien

1. Dengan

mengetahui

tentangb kondisi penyakit dan

 pengetahuan tersebut

rencana perawatan rumah

dapat

2. Kaji sumber yang meningkatkan  penerimaan informasi 3. Beritahu

kondisi

penykit

yang menjalani perawatan rumah meliputi:

dala

pendidikan

yang

menurunkan

resiko

misinterpretasi tentang informasi yang diberikan 3. Kebersihan umum ynagg terdiri

Anjurkan untk=uk istirahat

atas menjaga jebersihan, mencuci

setelah pulang

tangan, minum air yang sudah

Beritahu

untuk

melkukan

Anjurkan

pada

untuk vaksinasihevatiti

dimasak,. 4. Untuk

kontol(follow up) 

terarah

efisien dan efektif 2. Untuk

4. Berikan informasi pada pasien



memberikan

, perwata

dengan pengetahuan pasien secra

hepatitis



lebih

tingkat

keluarga melakukan

menegtahu

perawatan

dirumah: 

Meningkatkan

tengaga

kemampuan beraktifitas

dan





Ajarkan

pasien

untuk

Menindaklanjuti studi enzim



meningkatkan asupan cairan

hati

oral

 bulanansamapi

Beritahu untuk menghindrai

normal

obat

yang

bdrsifat

pada

interval pada

tingkat



Mencegah terjani hepatitis

hehpatoksik



Mencegah dehidrasi



Hindari minuman berarkohol



Hindari obbat-obatan dan zat



Beritahu

pasien

atau

yang

mengandung

keluarga apabila didapatkan

asetaminopen dan parasetamol

 perubahan

serta

klinik

untuk

segera memeriksa diri

pareparat

yang

mengandung asetaminopen 

Dapat memperberat fungsi hati



Untuk

mencegah

resiko

kerusakan hati

Hipertermi berhubungn dengan respon sistemik, pemenuhan cairan tubuh,  perubahan metabolism Tujuan: Penurunan sushu tubuh. Criteria hasil: 1. Suhu tubuh dalam batas normal 2. Diaporesis berkurang Intervensi

Rasional

1. Kaji pengetahuan pasien tentang

1. Sebagai

data

cara dan kelurga tentang cara

memberikan

 penurunan suhu tubuh

selanjutnya

2. Lakukan tirah baring pada pase akut

2. Akan

dasar

intervensi

menurunkan

metabolisme

untuk

laju

yang tinggi pada

3. Atur lingkungan yang kondusif

masa akut , dengan emikian

4. Beri

dapat

kompres

dinngin

pada

denngan daerah

air

aksila,

lipatan paha, dan tempral bila

membantu

menurunkan

suhu tubuh 3. Memberikan efektifitas terhadap

terjadi panas

 proses peneyembuhan.

5. Beri dan anjurkan keluarga untuk memakai

pakaianyang

dapat

meneyerap keringat seperti katun 6. Lakukan dan anjurkan keluarga untuk melkaukan masase

4. Kompres dingin merupan tehik untuk menurukan suhu tubuh dengan

meningkatkan

konduktifitas 5. Dapat

7. Kolaborasi dengan dokter dalam  pemberian ati perik

efek

meningkatkan

efek

meninngkatkan

aliran

evavorasi 6. Unntuk darah

ke

perifer

yang

akan

meningkatkan efek evaporasi 7. Untuk memblok respon panas sehingga panas tubuh pasien dapat menuru denga cepat.

Ketidakseimangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

intake makanan yang kurang adekuat Tujuan: Pasien akan mempertahankan kebutuha yang adekuat. Criteria hasil 1. Mebuat pilihn diet untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dalam situasi individu 2. Menunjukkan peningkatan BB Intervensi

Rassional

1. Kaji status nutrisi pasien, turgor kulit, berat badan, dan derajat  penurunan

berat

integritas

mukosa

1. Untuk

menertapkan

pilihan

intervensi yang tepat

badan, mengetahuo

tingkat

kemampuan menelan, riwayat

 pengetahuan tersebut

pearwat

mual atau muntah dan diare

dapa

2. Kaji

pengetahuan

oral,

pasien

tentang intake nutriisi 3. Berui diet sesuai kondisi klinis

2. Dengan

lebih

terarah

dalam

memberikan pendidikan yang sesuai

dengan

pengetahuan

 pasien secara efisien dan efektif.

4. Anjurkan makan tiga kali sehari

3. Pada kondisi akut dan hepatitis

denga diet yang disukai pasien,

kronis(non sirosis) pemebrian

tetapi

diet tidak ada pembatasan.

tetap

menghindari

 predisposisi peningkatan asan 5. Berikan makan berlahan dengan lingkunag n yang tenang

4. Die

sering

mennguntunngkan

dari pada makanan biasa, maka  pasien telah dianjurkan untuk

6. Kolaborasi dengan ahli diet

makan apa saja yang disukainya.

uuntuk menetapkan komposi

5. Pasien dapat berkonsentrasi pada

dan jenis diet yang tepat. 7. Monitor

pekembangan

mekanisme makan tanpa adanya berat

 badan

distraksi atau ganggan dari luar. 6. Untuk memenuhi peningkatan kebutuhan energy dan kalori sehubungan dengan perubahan metabolic pasien. 7. Penimbangan sebagai

berat

evaluasi

badan terhadap

intetvensi yang diberikan.

Resiko ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan muntah, hipokalemia, penurunan intake cairan dan diaphoresis. Tujuan: Pasca rehidarasi, intake caitran dan elektrplit optimal Krteri hasil: 1. Pasien tidak menegluh pusing, TTV dalam batas normal, kesadaran optimal. 2. Membrane mukosa lembab, turgor kulit normal, CRT kurang dari 3 detik 3. Laboratorium: nilai elektrolit normal, analisa gas darah normal. 4. Penurunna respon muntah  Ntervensi 1. Identifikasi

Rasional fakor

penyebab,

1. Memberikan tingakt keprahan

awiatan, spesipikasi usia dan

dari kondisi ketidakseimbanagn

adanay riwayat penyakit lain

cairan dan elektrolit

2. Kolaborasi skofr dehidrasi

2. Menentukan

cairan

diberikan

sesui

3. Lakukan pemasangan IVFD

yang

4. Dokumentasi

dengan derfajat dehidrasi dari

dengan

akurat

tentang intake dan output cairan 5. Bantu pasien apabila muntah

akan

jumlah

individu. 3. Pemberian cairan intra vena di

6. Evaluasi kadar elektrolit serum

sesuaikan

7. Dokumentasikan

dehidrasi.

perubahan

klinik dan laorkan dengan tim medis

dengan

derajat

4. Sebagai evaluasi penting dari intervensi

hidrasi

mencegah

dan

terjadinya

overhidrasi. 5. Mendekatkan tempat muntah dan memberikan masase ringan  pada pundak un tuk membantu menurunkan respon nyeri dan muntah. 6. Untuk

mendeteksi

kondisi

adanya

hiponatremi

dan

hipokalemi

sekunder

dari

hilangnya

elektrolit

dari

 plasma. 7. Untuk mendapatkan intervensi selanjutnya dan menurunkan risiko

terjadinya

asidosis

metabolik.

nyeri berhubungan dengan pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta. Tujuan : Diharap nyeri hilang atau teratsi kriteria hasil: Menunjukkan tanda-tanda nyeri fisik dan perilaku dalam nyeri (tidak meringis kesakitan, menangis intensitas dan lokasinya)

Intervensi

Rasional

1. Kolaborasi dengan individu untuk

1. nyeri yang berhubungan dengan

menentukan metode yang dapat

hepatitis sangat tidak nyaman, oleh

digunakan untuk intensitas nyeri

karena terdapat peregangan secara

2. Tunjukkan pada klien penerimaan

kapsula hati, melalui pendekatan

tentang

respon

klien

terhadap

nyeri 3. Berikan

informasi

Jelaskan

akurat

penyebab

kepada individu yang mengalami  perubahan

kenyamanan

nyeri

diharapkan

lebih

efektif

dan nyeri,

Tunjukkan berapa lama nyeri akan

mengurangi nyeri. 2. klienlah

 berakhir, bila diketahui

meyakinkan

4. Bahas dengan dokter penggunaan

harus

pemberi

mencoba pelayanan

kesehatan bahwa ia mengalami

analgetik yang tak mengandung efek hepatotoksi

yang

nyeri 3. klien

yang

mengalami

disiapkan nyeri

 penjelasan

nyeri

sesungguhnya

akan

untuk melalui yang

dirasakan

(cenderung lebih tenang dibanding klien yang penjelasan kurang/tidak terdapat penjelasan) 4. kemungkinan nyeri sudah tak bisa dibatasi dengan teknik lain

3.4.Implementasi

1. Kaji perubhan pada system saraf pusat 2. Lakukan tirah baring khususny pada masa akut 3. Berikan linkukan psiologis yang kondusif 4. Bantu aktifitas sehari-hari 5. Kaji tingkat pengetahuan pasien tentangb kondisi penyakit dan rencana  perawatan rumah 6. Kaji sumber yang meningkatkan penerimaan informasi 7. Beritahu kondisi penykit hepatitis

8. Berikan informasi pada pasien yang menjalani perawatan rumah meliputi: a. Anjurkan untuk istirahat setelah pulang  b. Beritahu untuk melkukan kontol(follow up) c. Anjurkan pada keluarga untuk melakukan vaksinasihevatiti d. Ajarkan pasien untuk meningkatkan asupan cairan oral e. Beritahu untuk menghindrai obat yang bdrsifat hehpatoksik f. Hindari minuman berarkohol 9. Beritahu pasien atau keluarga apabila didapatkan perubahan klinik untuk segera memeriksa diri 10. Kaji pengetahuan pasien tentang cara dan kelurga tentang cara  penurunan suhu tubuh 11. Lakukan tirah baring pada pase akut 12. Atur lingkungan yang kondusif 13. Beri kompres denngan air dinngin pada daerah aksila, lipatan paha, dan tempral bila terjadi panas 14. Beri dan anjurkan keluarga untuk memakai pakaianyang dapat meneyerap keringat seperti katun 15. Lakukan dan anjurkan keluarga untuk melkaukan masase 16. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian ati perik 17. Identifikasi fakor penyebab, awiatan, spesipikasi usia dan adanay riwayat penyakit lain 18. Kolaborasi skofr dehidrasi 19. Lakukan pemasangan IVFD 20. Dokumentasi dengan akurat tentang intake dan output cairan 21. Dokumentasikan perubahan klinik dan laorkan dengan tim medis 22. Kolaborasi dengan individu untuk menentukan metode yang dapat digunakan untuk intensitas nyeri 23. Tunjukkan pada klien penerimaan tentang respon klien terhadap nyeri 24. Berikan informasi akurat dan Jelaskan penyebab nyeri, Tunjukkan  berapa lama nyeri akan berakhir, bila diketahui

25. Bahas dengan dokter penggunaan analgetik yang tak mengandung efek hepatotoksi. 3.5.Evaluasi

1. Aktivitas pasien dapat optimal sesuai tingkat tolerasi 2. Informasi kesehatan terpenuhi 3. Terjadi penurunan hipertermi 4. Intake nutrisi adekuat 5. Tidak terjadi kertidakseimbangan cairan dan elektrolit 6. Penurunan respon nyeri 7. Penurunan tingkat kecemasan

BAB IV PENUTUP 4.1.Kesimpulan

Infeksi virus merupakan infeksi sistemik oleh virus dsertai nekrosis dan inflamasi pada sel-sel hati yang menghasilkan kumpulan perubahan,  biokimia serta seluler yang khas.sampai saat ini sudah teridentifikasi lima tipe hepatitis yang pasti: hepatitis A, B, C, D, E. Hepatitis A dan E mempunyai cara penularan yan serupa(jalur fekal oral)sedangkan hepatitis B, C dan D memiliki banyak karakteristik yang sama. Insidens hepatitis virus yang terus meningkat semakin menjadi masalah kesehatan maasyarakat , penyakit tersebut penting karena mudah ditularkan, memiliki morbiditas yang tinggi dan menyebabkan penderitanya abse dari sekolah atau bekerja unntuk waktu yang lama.

DAFTAR PUSTAKA