Mais 2018 Modelo de Atencion Integral de Salud
October 4, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
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Manual del Modelo de Atención Integral de Salud - MAIS
Dirección Nacionalde deArticulación Políticas y yModelamiento del Sistema Nacional deySalud Manejo del Sistema Nacional de Salud de la Red Pública Dirección Nacional
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Manual del Modelo de Atención Integral de Salud - MAIS: Ministerio de Salud Pública, Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud, 2018, 211 pág. Tercera Edición Este manual es una guía para la implementación del MAIS en los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud (SNS) Se reservan todos los derechos de MSP, bajo el protocolo 2 de la Convención Universal de Derechos de Autor
4
Ministerio de Salud Pública
SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN NACIONAL DE POLÍTICAS Y MODELAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Ecuador 2018
ACUERDO MINISTERIAL 725 - 1162
Ministerio de Salud Pública
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Ministerio de Salud Pública
Ministerio de Salud Pública
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Ministerio de Salud Pública
PRESENTACIÓN En mayo de 2004 se aprueba el Modelo de Atención Integral, basado en la Atención Primaria de Salud. En diciembre de 2011 se publica en el Registro Oficial el Manual del Modelo de Atención Integral de Salud, MAIS, como una importante herramienta para su implementación. En el año 2012, el Manual Manu al es impreso y distribuido en el Sistema Nacional de Salud. Posteriormente se realiza una nueva edición, en el año 2016. 201 6. A lo largo del del presente Gobierno, la implementación del MAIS ha tenido especial fuerza, fuerza, con el fortalecimiento de la rectoría del Ministerio de Salud Pública (MSP) sobre el Sistema Nacional de Salud, de tal manera que esto ha sido reconocido explícitamente por la Organización Panamericana de la Salud, en el contexto del reconocimiento a los logros de la Revolución Ciudadana, en abril de 2016. Con la implementación del modelo, se ha logrado fortalecer al centro de salud como la puerta de entrada al sistema de salud. En este primer nivel –centros de salud y puestos de salud– se atienden el 80% de los problemas de salud de la población y se realizan acciones de promoción y prevención, con actividades intramurales (dentro del establecimiento) y extramurales (fuera del establecimiento). Los hospitales básicos y generales –segundo nivel– y de especialidades –tercer nivel– atienden los casos más complejos. Así se permite acercar el servicio a la población, ganar eficacia y eficiencia, y lograr mayor especialización de los establecimientos hospitalarios. El modelo también ha logrado destacar la importancia de los determinantes de la salud en la búsqueda de una adecuada óptica para el tratamiento de los desafíos de salud de la población. Además, con la aplicación del MAIS se ha logrado impulsar la Red Pública Integral de Salud, constituida por los establecimientos de salud públicos, y de la Red Complementaria, constituida por los establecimientos de salud privados, todo como parte del Sistema Nacional de Salud, en un esquema de trabajo organizado y articulado, en beneficio de la salud de la población. El Ministerio de Salud Pública ejerce la rectoría, regulación, planificación, coordinación, control y gestión del Sistema Nacional de Salud, de acuerdo con la Constitución, y tal como lo recoge el MAIS. Como se ha explicado, ejerce esta rectoría a través de la gobernanza, la vigilancia, la promoción y la provisión de servicios. La enorme inversión de la Revolución Ciudadana en términos de transformar la salud de la población ecuatoriana solo se entiende en su total dimensión desde la lógica de la implementación del MAIS y del entendimiento de la salud como un derecho. Desde el nuevo etiquetado de alimentos hasta la implementación del agendamiento telefónico y la construcción de más de un centenar de establecimientos de salud, pasando por la articulación entre las instituciones del Sistema Nacional de Salud, todas las acciones se entienden desde la aplicación del MAIS.
Ministerio de Salud Pública
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Dirección Nacionalde deArticulación Políticas y yModelamiento del Sistema Nacional deySalud Manejo del Sistema Nacional de Salud de la Red Pública Dirección Nacional
Esta es la tercera edición del Manual del Modelo de Atención Integral en Salud, para divulgación en el sistema nacional de salud. Pongo una vez más en relieve la necesidad de seguir avanzando en la adecuada interacción entre los sectores público y privado del Sistema, con la visión de garantía de acceso, y en la participación de organizaciones públicas, privadas y de la comunidad. Todo esto entendiendo que el MAIS es la pauta que guía las acciones a favor de la salud de la ciudadanía, en búsqueda del Buen Vivir que plantea nuestra Constitución.
Dra. Verónica Espinosa MINISTRA DE SALUD PÚBLICA
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Ministerio de Salud Pública
INDICE
T ABLA DE CONTENIDOS ACUERDO MINISTERIAL 725 - 1162
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PRESENT PRESEN T ACIÓN
11
INTRODUCCIÓN CAPÍTULO 1
19 21
1. ECUADOR: EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: ANTECEDENTES, AV ANCES Y RETOS
23
CAPÍTULO 2
27
2. MARCO LEGAL Y NORM A TIVO TIVO RELACIONADO AL SECTOR SALUD
29
2.1. 2.1. 2.2. 2.2. 2.3. 2.3. 2.4. 2.4.
Constitución de la República del Ecuador El Plan Nacional para el Buen Vivir 2013 - 2017 Ley Orgánica de Salud La Agenda Social 2013 – 2017 (MCDS, 2013)
29 32 33 34
2.5. 2.5. 2.6. 2.6.
Objetivos de Desarrollo Sostenible Visión y Misión del Ministerio de Salud Pública del Ecuador
34 35
CAPÍTULO 3
37
3. MARCO CONCEPTUAL 3. CONCEPTUAL DEL MODELO DE A DE A TENCIÓN TENCIÓN INTEGRAL DE SALUD F AMILIAR, COMUNIT COMUNIT ARIO E INTERCUL INTERCU LTURAL- MAIS-FCI
39
3.1. 3.1. 3.2. 3.2. 3.3. 3.3. 3.3.1. 3.3.1. 3.3.2. 3.3.2.
Salud Determinantes de la Salud Enfoques del MAIS La Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R) Epidemiología Comunitaria en el el Modelo de Atención Atención Integral Integral de
39 40 42 42
3.3.3. 3.3.3. 3.3.4. 3.3.4. 3.3.5. 3.3.5. 3.3.6. 3.3.6. 3.3.7. 3.3.7. 3.3.8 3.3.8
Salud y en la Red Pública Integral dede Salud. La Participación Social en el Modelo Atención Integral de Salud y en la Red Pública Integral de Salud Enfoque de Interculturalidad Interculturalidad en el Modelo de Atención Atención Integral Integral de Salud y en la Red Pública Integral de Salud Integrar a la Salud Mental en el Modelo de Atención Integral de Salud y en la Red Pública Integral de Salud Integrar la Investigación, la formación y capacitación del talento humano Los Cuidados Paliativos en el Modelo de Atención Integral de Salud y en la Red Pública Integral de Salud Enfoque de derechos
44 45
Ministerio de Salud Pública
45 47 48 48 48
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Manejo del Sistema Nacional de Salud de la Red Pública Dirección Nacional Dirección Nacionalde deArticulación Políticas y yModelamiento del Sistema Nacional deySalud
3.3.9 Enfoque de géne 3.3.9 género ro 3.4. Prioridades y Estrategias Nacionales 3.4.
49 50
CAPÍTULO 4
51
4. EL MODELO DE 4. DE A A TENCIÓN TENCIÓN INTEGRAL DE SALUD F AMILIAR COMUNIT COMUNIT ARIO E INTERCU INTERCUL LTURAL– MAIS-FCI
53
4.1. 4.2. 4.2. 4.3. 4.3. 4.4. 4.4. 4.5. 4.5.
53 Propósito del Modelo de Atención Integral de Propósito Salud Familia Familiarr, Comunitario e Inter Intercultural Objetivo del Modelo de Atención Integral de Salud Familia Familiarr, Comunitario e Inte Interrcultural Objetivos estratégicos para el fortalecimiento del Modelo de Atención Integral de Salud Principios del Modelo de Atención Integral de Salud-
CAPÍTULO 5
56 56 56 57 59
5. COMPONENTES DEL MODELO DE DE A ATENCIÓN TENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD F AMILIAR COMUNIT COMUNIT ARIO E INTERCUL INTERCU LTURAL– MAIS-FCI
61
5.1. COMPONENTE DE PROVISIÓN PROVISIÓN DE SERVICIOS SERVICIOS DE SALUD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
61
5.1.1. 5.1.1. 5.1.2. 5.1.2. 5.1.3. 5.1.3. 5.1.4. 5.1.4. 5.1.5. 5.1.5.
Grupos de población a quienes se entrregará la atención: ent Conjunto de prestaciones por ciclos de vida: Escenarios de la atención: Estrategias y Herramientas para brindar las prestaciones pr estaciones integrales de salud: visita domiciliaria,
70
5.2. COMPONENTE DE ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SISTEMA NACIONAL DE SALUD 5.2.1. 5.2.1. 5.2.2. 5.2.2. 5.2.3. 5.2.3. 5.2.4. 5.2.4. 5.2.5
14
62 63 64 65
Niveles de Atención: Tipología y homologación de establecimientos de salud Organización Or ganización de los equipos de atención integral de salud Organización Or ganización y funcionamiento de la Red Pública Integral de Salud y Complementaria La articulación territorial de la red pública y complementaria de salud en zonas, distritos y cir ci rcuitos Organización Or ganización funcional de la Red Pública Integral de Salud y Red Complementaria
Ministerio de Salud Pública
84 84 89 90 91 93
INDICE
5.3. COMPONENTE DE GESTIÓN DEL SISTEMA 5.3. NACIONAL DE SALUD SALUD
97
Gestión basada en la metodología de Gobie Gobierrno por Resultados (GPR)
5.3.1. Herramientas de diagnóstico y monito 5.3.1. monitorreo de las condiciones de salud: Diagnóstico de salud Análisis situacional de Salud. ASIS 5.3.2. y pr programación operativa 5.3.3. Gestión y desar 5.3.3. desarrrollo del Talento Humano Humano 5.3.4. Gestión de infraestructura, equipamiento y medicamentos de 5.3.4. Nacional y el cuadr cuadro de medicamentos básicos 5.3.5. Sistema Único Integral e Integrado de Información 5.3.5. y Telecomunicaciones 5.3.6. Sistema de Cont 5.3.6. Contrrol de Garantía de la Calidad 5.3.7. Monitor 5.3.7. Monitoreo, Evaluación y Supervisión Integral 5.4. 5.4.
COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
97 98 99 100 101 101 102 103 104
5.5. RESULT 5.5. RESULTADOS ADOS DE IM IMP P ACTO SOCIAL CAPÍTULO 6
105 109
6.
111
FASES Y HERRAMIEN FASES HERRAMIENT T AS P ARA LA IMPLEMENT IMPLEMENT ACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR COMUNI COMUNIT T ARIO E INTERCULTURAL– INTERCULTURAL– MAIS-FCI EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. 6.1. 6.1. 6.2. 6.2. 6.3. 6.3. 6.4. 6.4. 6.5.
Lineamientos generales Funciones de los servicios de salud en el primer nivel de atención Los equipos de atención integral de salud Modalidades de atención. Campo de acción de los equipos de salud
111
6.6. 6.7. 6.8. 6.8.1. 6.9. 6.9. 6.10. 6.10.
Otros Otr os criterios a ser considerados. Pr P roductos de los equipo de salud de primer nivel Fases y herramientas para la Implementación del MAIS a nivel distrital en los establecimientos del Primer Nivel de Atención Atención Integral a nivel individual, familia familiarr, comunitario y del ento entorrno Monitoreo y evaluación de la pr Monitor p rogramación de actividades y proyectos: Sistema de regist egistrro
116 118
112 113 113 116
118 119 125 126
ANEXOS
129
ANEXO 1
131
Ministerio de Salud Pública
15
Manejo del Sistema Nacional de Salud de la Red Pública Dirección Nacional Dirección Nacionalde deArticulación Políticas y yModelamiento del Sistema Nacional deySalud
ESTRA TEGIAS NACIONALES DE SALUD SALUD
131
ANEXO 2
134
CONJUNTO DE PREST PREST ACIONES POR CICLOS DE VIDA
134
Actividades odontológicas
155
ANEXO 3 Tarjetero Tarjeter o
162 162
Tarjetas de Citas
162
ANEXO 4
172
ASIS, MAPA MAPA PARLANTE, PARLANTE, SALA SITUACIONAL SITUACIONAL
172
ANEXO 5
198
GUIA DE SUPER SUPERVISIÓN PARA EQUIPOS DE SALUD SALUD
198
GLOSARIO. GLOSARIO.
203
BIBLIOGRAFÍA
209
RESPONSABLES RESPONSABLES
211
Ilustración 1 Marrco Conceptual de los Determinantes de la Salud. Ma
40
Ilustración 2 Determinantes de la Salud
42
Ilustración 3 Modelo de Atención Integral de Salud MAIS
53
Ilustración 4 Integralidad en el Sistema Nacional de Salud
54
Ilustración 5 Objetivos Estratégicos del Modelo de Atención Integral de Salud
56
Ilustración 6 Componentes del MAIS - FCI
61
Ilustración 7 7 Niveles de Atención
85
Ilustración 8 Ilustración 9 Estrategia de Desarr Desarrollo Integral Infantil Tabla 1 1 Ciclos de Vida Vida
16
Ministerio de Salud Pública
92 132 62
INDICE
Tabla 2 Escenarios de Atención del MAIS
65
Tabla 3 Visita Domiciliaria
70
Tabla 4 Ficha Familiar Tabla 5 Criterios de Despenalización para diagnóstico y seguimiento de las familias
77 81
Tabla 6 Tipología de las Unidades Operativas del Sistema Nacional de Salud
87
Tabla 7
88
Tabla 8 8
88
Tabla 9 9
89
Tabla 10 Metas del Plan Nacional del Buen Vivir 2013 - 2017
106
Tabla 11 Distritos administrativos a nivel nacional actualizados al VII Censo de población 2010
163
Ministerio de Salud Pública
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INTRODUCCIÓN El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Familiar, Comunitario e Intercultural tiene como desafío trabajar con las familias, desarrollar nuevas formas relacionales, ubicar al usuario en el centro de la atención, instalando buenas prácticas, desarrollando intervenciones orientadas hacia resultados hacia resultados de impacto social. Desde social. Desde la convicción de que el enfoque biopsicosocial, multidisciplinario e intercultural, son la alternativa para responder de manera más efectiva a las necesidades de las personas, familias y comunidades, contribuyendo a mejorar su calidad de vida. Está dirigido al personal de salud de los establecimientos de la Red Pública de Salud (RPIS) y la Red Complementaria y en esta publicación se ha incorporado las directrices y herramientas para la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud en todos los niveles de atención. Ha sido estructurado en base a capítulos, orientados a entregar diferentes conceptos teóricos y prácticos sobre la implementación del modelo. Capítulo I: Ofrece una visión general del contexto de salud en nuestro País Ecuador. Ecuador. Capítulo Revela la II: importancia de conocer el marco legal que direcciona la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar Familiar,, Comunitario e Intercultural MAIS. Capítulo III: Desarrolla temas relacionados con la parte conceptual que sustenta el Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Familiar, Comunitario e Intercultural MAIS. Capítulo IV: Se ha destinado a revisar los principios, objetivos, objetivos estratégicos para fortalecimiento del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural-MAIS. Capítulo V: Contiene los componentes que señalan el proceso de implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Familiar, Comunitario e Intercultural MAIS. Capítulo VI: Incluye lineamientos metodológicos y herramientas de utilidad práctica para desarrollar el Modelo de Atención Integral de Salud Familiar Familiar,, Comunitario e Intercultural en el Primer Nivel de Atención. En esta edición, probablemente se llega a cubrir las inquietudes de todos y cada uno de quienes integran los equipos integrales de salud en los tres niveles de atención del Sistema Nacional de Salud. Sería inadecuado pretenderlo, considerando y validando toda la experiencia que ellos han ganado durante años de desarrollo del modelo de atención en nuestro país, sin embargo, desarrolla conceptos, estrategias, instrumentos y directrices para apoyar a garantizar el derecho a la salud en el Ecuador. Ecuador.
Ministerio de Salud Pública
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ECUADOR: EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, ANTECEDENTES, AV AVANCES Y RETOS
p a C
CAPÍTULO 1 1. ECUADOR: EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: ANTECEDENTES, AV ANTECEDENTES, AV ANCES Y RETOS En el En el país país el el Sistema Sistema Nacional Nacional de de Salud Salud se se ha ha caracterizado caracterizado por por estar estar fragmentado, centralizado y desarticulado centralizado desarticulado en en la la provisión provisión de de servicios servicios de de salud, salud, otra otra de de sus características ha sido la preeminencia del enfoque biologista - curativo en la atención; centrado en la enfermedad y la atención hospitalaria; con programas de salud pública de corte de corte vertical vertical que que limitan limitan la la posibilidad posibilidad de de una una atención atención integral integral e integrada integrada a la población. En población. En este este sentido, sentido, las las políticas políticas anteriores anteriores a este este proceso, proceso, de de corte corte neoliberal neoliberal la institucionalidad la institucionalidad pública pública de de salud, salud, debilitando debilitando también también la la capacidad capacidad de de control control y regulación de la Autoridad Sanitaria. Esto conllevó Esto conllevó a profundizar profundizar la la inequidad inequidad en en el el acceso acceso a los los servicios servicios de de salud salud de de los los grupos poblacionales grupos poblacionales en en situación situación de de pobreza pobreza y extrema extrema pobreza. pobreza. Fueron Fueron marcadas marcadas las las bolsillo en bolsillo en el el país país r representó epresentó casi casi el el 50% 50% en en las las economías economías de de las las familias familias ecuatorianas. A pesar pesar del del reconocimiento reconocimiento acerca acerca de de la la importancia importancia de de que que los los servicios servicios de de salud se encuentren se encuentren organizados organizados por por niveles niveles de de atención, atención, el el primero primero y segundo segundo nivel nivel de atención en atención en los los que que se se puede puede resolver resolver más más del del 90% 90% de de los los problemas problemas de de salud, salud, en en el sector público sector público han han estado estado debilitados debilitados por por los los bajos bajos presupuestos, presupuestos, el el abandono abandono de de los los establecimientos, la establecimientos, la escasez escasez e inestabilidad inestabilidad laboral laboral del del personal, personal, e incidieron incidieron en en una población en el Sistema Nacional de Salud. De igual De igual manera, manera, el el tercer tercer nivel nivel de de atención, atención, que que es es predominantemente predominantemente hospitalario hospitalario de mayor complejidad mayor complejidad sufrió sufrió el el embate embate del del progresivo progresivo desmantelamiento desmantelamiento de de los los servicios servicios públicos, expresados públicos, expresados en en la la falta falta de de recursos recursos y la la baja baja calidad calidad del del gasto gasto por por la la debilidad debilidad en los procesos los procesos de de supervisión supervisión y control. control. Además Además la la situación situación se se complicó complicó por por la la ausencia ausencia de un de un sistema sistema integrado integrado de de información información que que permita permita obtener obtener datos datos reales, reales, necesarios necesarios la gestión. En la En la actualidad actualidad el el Sistema Sistema Nacional Nacional de de Salud Salud debe debe enfrentar, enfrentar, a más más de de los los rezagos fecundidad que fecundidad que en en el el período período 1950-1955 1950-1955 fue fue de de 6,7 6,7 pasó pasó a 2,6 2,6 en en el el período período 2005-2010. 2005-2010. de 0 a 24 de 24 años años constituyen constituyen algo algo más más del del 50% 50% del del total total de de la la población, población, con con más más del del 30% de 30% de menores menores de de 15 15 años. años. La La expectativa expectativa de de vida, vida, es es de de 75 75 años años (72,1 (72,1 para para hombr hombres es y 78 78 para para mujeres) mujeres) y el el porcentaje porcentaje de de personas personas de de la la tercera tercera edad edad es es del del 6,19 6,19 %. %. (INECCEP AL, 2009). mortalidad hacia mortalidad hacia los los problemas problemas crónicos crónicos degenerativos, degenerativos, la la emergencia emergencia de de las las entidades entidades infecciosas y la infecciosas la presencia presencia de de riesgos riesgos que que favorecen favorecen el el incremento incremento de de las las lesiones accidentales, intencionales, accidentales, intencionales, los los trastornos trastornos mentales mentales y emocionales emocionales y los los vinculados vinculados al deterioro deterior o ambiental. Ministerio de Salud Pública
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Dirección Nacionalde deArticulación Políticas y yModelamiento del Sistema Nacional deySalud Dirección Nacional Manejo del Sistema Nacional de Salud de la Red Pública
En el 2009, en el país se reportaron 59.714 defunciones lo que arrojó una tasa de mortalidad de 4.26 muertes por cada mil habitantes, y entre las primeras causas de muerte están en orden de frecuencia, la diabetes mellitus, enfermedades cerebro vasculares, accidentes de transporte, enfermedad hipertensiva, inuenza y neumonía, las enfermedades isquémicas del corazón, violencia, insuciencia cardíaca, cirrosis, cáncer de estómago. En el caso de la morbilidad las principales causas son debidas avalores procesos asociados con el deterioro la privación adecuadas. en el consumo bienes y básicos para sobrellevar la vida eny condiciones Entredelaslos principales causas de egreso hospitalario están la diarrea y gastroenteritis infecciosas, neumonía, colelitiasis, aborto no especicado, apendicitis aguda, hernia inguinal, falso trabajo de parto, traumatismo intracraneal. (MSP, (MSP, INEC. 2010). Los problemas nutricionales son en el país un problema de salud pública, tanto la desnutrición como el sobrepeso, que en los últimos años se han incrementado y tienen una clara relación con las condiciones de vida, el acceso a alimentos y patrones de consumo. En este sentido, la desnutrición crónica afecta fundamentalmente a niños y niñas indígenas, a la población que habita en zonas rurales donde hay h ay mayores índices de pobreza. (ENDEMAIN ECV 2006). En el país no existe información actualizada sobre los problemas nutricionales, sin embargo, es importante considerar que los problemas de sobrepeso y obesidad se han incrementado de manera alarmante sobre todo en mujeres en edad fértil y población adulta mayor (ENDEMAIN 2004). Relacionado R elacionado a esto, en el país menos del 50% de niños y niñas menores de un año son alimentados con leche materna hasta los 3 meses de edad. (Freire (Freire,, Wilma. 2011). El VIH-SIDA también es uno de los problemas de salud pública que preocupa al país, el mejoramiento del sistema de registro y la oferta de tratamiento para el VIH-SIDA ha permitido evidenciar que este es un problema que tiene una tendencia creciente. Las relaciones y concepciones de género inciden en riesgos diferenciales para mujeres y varones, al comparar las principales causas de mortalidad y morbilidad según sexo, se evidencia que en varones las relacionadas a accidentes y violencia tienen un peso muy importante, mientras que en las mujeres los problemas relacionados a la salud sexual y reproductiva son más evidentes (ENDEMAIN 2006). Merece especial atención el alto porcentaje de embarazos en adolescentes por el impacto en las condiciones de vida y salud de este grupo poblacional. La salud mental y los riesgos ambientales6 son en la actualidad condiciones y problemas que deben suscitar la atención prioritaria del sector salud. La violencia y los suicidios consumados constituyen problemas de salud pública por la alta frecuencia en que se producen y las graves consecuencias que generan a nivel individual, familiar y social. Por otro lado, los indicadores a nivel nacional no reejan las profundas disparidades a nivel territorial y la situación de desventaja de grupos poblacionales en situación de pobreza y de los pueblos y nacionalidades indígenas y afro-ecuatoriana que constituyen el 11% de la población del país. Frente a esta realidad, desde el año 2007 el gobierno de la Revolución Ciudadana en función del logro del Sumak Kausay o el Buen Vivir, que constituye la orientación Se entiende por medio ambiente el entorno o suma total de aquello que nos rodea y que afecta y condiciona las circunstancias de vida de las personas o la sociedad en su conjunto. Se reere a la contaminación sociocultural y psicosocial, en la que incluiríamos la dependencia, violencia, estrés, 6
competitividad. Lalonde M. A new perspective on the health of canadians. Canadá 1978
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Ministerio de Salud Pública
ECUADOR: EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: Antecedentes, SALUD: Antecedentes, Avances Y Retos
ética y política que marca el accionar del Estado y sus instituciones, ha denido como prioritario el sector social y particularmente la salud, lo que se expresa entre otros aspectos en un incremento importante del presupuesto7 y en concordancia con el mandato Constitucional, se establece la política de universalidad y gratuidad progresiv progresivaa de la atención pública de salud. Al ser la salud uno de los elementos más sensibles para el mejoramiento de la calidad de vida, la transformación del sector se constituye en un eje prioritario del desarrollo del país. El logro de la transformación propuesta implica superar la deuda histórica que tiene el país con el sector salud y cambios profundos en la institucionalidad y las modalidades de prestación de servicios, que requieren estrategias de intervención de corto, mediano y largo plazo para fortalecer el Sistema Nacional de Salud. En una primera etapa se intervino en el mejoramiento de la infraestructura, equipamiento, recursos humanos, dotación de medicamentos e insumos a las unidades de salud del Ministerio de Salud Pública, con la nalidad de incrementar la cobertura de atención y disminuir el alto gasto para la recuperación de la salud de las familias ecuatorianas. Se inició además con el fortalecimiento fortalecimiento del I Nivel de atención atención con la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud y la constitución de los Equipos Básicos de Salud (EBAS) La política de gratuidad y la inversión en establecimientos del Ministerio de Salud Salud Pública, incidieron en un incremento signicativo de las coberturas de atención, 8 por otro lado se ha logrado reposicionar los servicios públicos de salud como una alternativa para la resolución de sus necesidades. El fortalecimiento del Modelo de Atención Integral Integral de Salud con enfoque Familiar, Familiar, Comunitario e Intercultural, (MAIS-FC) incorporando la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R), es uno de los ejes prioritarios del proceso de transformación del sector salud, su organización e implementación debe responder a las nuevas demandas y necesidades de salud del país que devienen de los cambios en el perl demográco y epidemiológico, a la necesidad de superar las brechas en el acceso a servicios integrales de salud; consolidar la articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud , así como como el fortalecimiento fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primero, primero, segundo y tercer tercer nivel nivel de atención. atención. IV nivel de atención se encuentra la investigación y Centros de Subespecialidad. En este enfoque se enmarca el presente documento, como guía conceptual y práctica de oferta de servicios en el contexto del Sistema Nacional de Salud.
En cinco años la inversión del Ministerio de Salud Pública pasó de menos de 600 millones de dólares en el año 2006 a 1.400 millones de dólares en el 2011. 8 El número de atenciones de morbilidad, preventivas, odontológicas y de emergencia se incrementaron en un porcentaje de 171%, pasaron de 14.372.251 en el 2006 a 34.631.099. Si bien el mayor número de atenciones son de morbilidad, también las atenciones preventivas tuvieron un incremento signicativo. La cobertura del parto institucional alcanzo en el año 2010 el 85.7% frente al 80.8% registrado en el año 2005. La gratuidad de los medicamentos también incremento sustancialmente el número de recetas entregadas a las y los usuarios de las unidades del MSP. La inversión en medicamentos desde el 2008 al 2011 es de aproximadamente 200 millones de dólares. De igual manera, los exámenes de laboratorio que se incrementaron en un 134%, las cirugías en un 7
47% y los egresos hospitalarios en un 43%, de 384.000 en el 2006 a 503.315 en el año 2010. Ministerio de Salud Pública
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MARCO LEGAL Y NORMATIVO RELACIONADO AL SECTOR SALUD
p a C
CAPÍTULO 2 2. MARCO LEGAL Y NORM A TIVO 2. TIVO RELACIONADO AL SECTOR SALUD El país El país cuenta cuenta con con un un amplio amplio marco marco legal legal y normativo normativo relacionado relacionado a la la garantía garantía del derecho a la derecho la salud, salud, la la estructuración estructuración del del Sistema Sistema Nacional Nacional de de Salud Salud y la la protección protección de de grupos poblacionales. De igual De igual manera manera el el Ecuador Ecuador ha ha suscrito suscrito Acuerdos Acuerdos Internacionales Internacionales que que se se orientan orientan a la garantía y cuidado integral de la salud de la población. La Constitución La Constitución de de la la República, República, el el Plan Plan Nacional Nacional de de Desarrollo Desarrollo para para el el Buen Buen Vivir Vivir 20132017, la 2017, la Agenda Agenda Social Social de de Desarrollo Desarrollo Social Social y los los Objetivos Objetivos del del Milenio, Milenio, están están entre entre los los principales instrumentos principales instrumentos normativos normativos que que guían guían la la construcción construcción del del Modelo Modelo de de Atención Atención Integral Familiar Familiar, Comunitario e Inter Intercultural de Salud. 2.1. Constitución de la República del Ecuador La Constitución La Constitución apr aprobada obada en en el el 2008 2008 e s constituye constituye el el marco marco normativo normativo que que rige rige la organización y vida organización vida democrática democrática del del país, país, representa representa un un nuevo nuevo pacto pacto social social para para la garantía y eje garantía ejercicio rcicio de de los los derechos derechos y responsabilidades en en función función del del logro logro del del Buen Buen Vivir,, el Sumak Kawsay Vivir Kawsay. Desde la Desde la perspectiva perspectiva de de una una concepción concepción integral integral de de la la salud salud y de de la la visión visión integradora integradora del marco del marco constitucional, constitucional, varios varios de de sus sus capítulos capítulos y articulados articulados establecen establecen derechos derechos y garantías que se relacionan con la generación de condiciones saludables.
Cap. II Sección 7 Art. 32
“DERECHOS DEL BUEN VIVIR” La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva.La prestación de los servicios de salud se regirá r egirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, género y generacional”.ii
Cap. III Art. 35
responsabilidad del ámbito público y privado de garantizar una atención prioritaria y especializada. El Estado prestará especial protección a las personas en doble condición de vulnerabilidad. Con respecto a estos grupos en varios articulados menciona sus derechos en salud. Incorpora artículos importantes en cuanto a los Derechos Sexuales y Reproductivos (Capítulo Sexto “Derechos de Libertad”):
Ministerio de Salud Pública
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Dirección Nacional Manejo del Sistema Nacional de Salud de la Red Pública Dirección Nacionalde deArticulación Políticas y yModelamiento del Sistema Nacional deySalud
Art. 66
Se reconoce y garantizará a las personas: El derecho a tomar decisiones libres, informadas, voluntarias y responsables sobre su sexualidad, y su vida y orientación sexual. El Estado promoverá el acceso a los medios necesarios para que estas decisiones se den en condiciones seguras.
Sobre el Sistema Nacional de Salud (SNS) en (SNS) en los artículos 358, 359, 360 y 361 establece su creación, los principios, los componentes, características y garantías que debe cumplir para garantizar el derecho a la salud de toda la población. Establece también las características del Modelo Integral de Salud y la estructuración de la Red Pública de Salud. En el Art. 361 establece que los servicios públicos de salud serán universales y gratuitos
Art. 361
Señala que el Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector y en el Art. 363 las responsabilidades del Estado para garantizar el ejercicio del derecho a la salud. La actual Constitución también promueve la participación de la comunidad en todos ámbitos y se constituye como el Quinto Poder del Estado (Art. 95, 208)
El Sistema de Información de Salud, está regido por un marco legal que va desde la Constitución de la República, pasando por el código Orgánico de Planicación y Finanzas Públicas, la Ley de Estadística, la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, hasta el Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos del Ministerio de Salud Pública. Además, cuenta con reglamentos, normas, resoluciones, etc., que son las que estructuran adecuadamente el proceso del Sistema de Información para canalizar adecuadamente la información a usuarios internos y externos. Todas las personas, en forma individual o colectiva tienen derecho a: 1. Buscar, recibir, intercambiar, producir y difundir información veraz, vericada, oportuna, contextualizada, plural, sin censura previa acerca de los hechos, acontecimientos y procesos de interés general, y con responsabilidad ulterior. ulterior. Art. 18
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2. Acceder libremente a la información generada en entidades públicas, o en las privadas que manejen fondos del Estado o realicen funciones públicas. No existirá reserva de información excepto en los casos expresamente establecidos en la ley. En caso de violación a los derechos humanos, ninguna entidad pública negará la información.
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MARCO LEGAL Y NORMATIVO RELACIONADO AL SECTOR SALUD
Código Orgánico de Planicación y Finanzas Públicas Sección Primera de la Información para la Planicación
Art. 30
Art. 31
Art. 32
Generalidades.- La información para la planicación, tendrá carácter ocial y público, deberá generarse y administrarse en función de las necesidades establecidas en los instrumentos de planicación denidos en este código. […] Adicionalmente, denirá el carácter de ocial de los datos relevantes para la planicación nacional, y denirá los lineamientos para la administración, levantamiento y procesamiento de la información, que serán aplicables para las entidades que conforman el sistema. Libre acceso a la información.- La información para la construcción de las políticas públicas será de libre acceso, tanto para las personas naturales como para las jurídicas públicas y privadas, salvo en los casos que señale la Ley […] Sistema Estadístico y Geográco Nacional.- El Sistema Estadístico y Geográco Nacional será la fuente de información para el análisis económico, social, geográco y ambiental, que sustente la construcción y evaluación de la planicación de la política pública en los diferentes niveles de gobierno. La información estadística y geográca que cumpla con los procedimientos y normativa establecida por la Ley de la materia, tendrá el carácter de ocial y deberá ser obligatoriamente entregada por las instituciones integrantes del Sistema Estadístico Nacional al organismo nacional de Estadística para su utilización, custodia y archivo […]
Art. 33
Del Sistema Nacional de Información.- El Sistema Nacional de Información constituye el conjunto organizado de elementos que permiten la interacción de actores con el objeto de acceder, recoger, almacenar y transformar datos en información relevante para la planicación del desarrollo y las nanzas públicas. Sus características, funciones, fuentes, derechos y responsabilidades asociadas a la provisión y uso de la información serán regulados por este código, su reglamento y las demás normas aplicables. La información que genere el Sistema Nacional de Información deberá coordinarse con la entidad responsable del registro de datos y la entidad rectora de las nanzas públicas, en lo que fuere pertinente. Ley de Estadística Capítulo I Del Sistema Estadístico Nacional
Art. 3
Todos los organismos o instituciones del sector público, que realicen labores de carácter estadístico, se sujetarán al Sistema Estadístico Nacional.
Art. 20
Todas las personas naturales o jurídicas domiciliadas, residentes, o que tengan alguna actividad en el país, sin exclusión alguna, están obligadas a suministrar, cuando sean legalmente requeridas, los datos o informaciones exclusivamente de carácter estadístico o censal, referentes a sus personas y a las que de ellas dependan, a sus propiedades, a las operaciones de sus establecimientos o empresas, al ejercicio de su profesión u ocio, y, en general a toda clase de hechos y actividades que puedan ser objeto de investigación estadística o censal
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Manejo del Sistema Nacional de Salud de la Red Pública Dirección Nacional Dirección Nacionalde deArticulación Políticas y yModelamiento del Sistema Nacional deySalud
Estatuto Orgánico Sustitutivo de Gestión Organizacional por Procesos del MSP Dirección Nacional de Información, Seguimiento y Control de Gestión
gestión institucional para proporcionar información de calidad que permita la toma de decisiones. Con sus respectivas atribuciones y responsabilidades”
2.2. El Plan Nacional para el Buen V Buen V ivir ivir 2013 - 2017 El Plan Nacional para el Buen Vivir, en concordancia con los mandatos constitucionales define objetivos, define objetivos, políticas políticas y y metas metas prioritarias prioritarias que que en en salud salud se se puede puede resaltar resaltar los siguientes: En el Objetivo 1, “Consolidar el Estado democrático y la construcción del poder popular” establece las políticas y líneas estratégicas necesarias para radicalizar el proceso de transformación del Estado y fortalecer
En la Política 1.7: Fortalecer el Sistema Nacional Descentralizado de Planificación Participativa, con un enfoque de derechos.
el poder popular y ciudadano.
políticas públicas y en el relacionamiento Estado – sociedad.
El principal agente de acción colectiva es, sin lugar a dudas, el Estado; pero no es el único. El Gobierno ecuatoriano busca recuperar el Estado para la ciudadanía y, también, fomentar la acción colectiva de la propia sociedad. Se parte del respecto a la autonomía de las organizaciones sociales y se reconoce el papel del Estado para promover la participación social y ciudadana.
En el Objetivo 3 “Mejorar la calidad de vida de la población” es un reto amplio que demanda la consolidación de los logros alcanzados en los últimos seis años y medio, mediante el fortalecimiento de políticas intersectoriales y la consolidación del Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social.
En la Política 1.9: Consolidar la participación ciudadana en los procesos de elaboración de
En la Política 1.13: Fortalecer los mecanismos de control social, la transparencia de la administración pública y la prevención y la lucha contra la corrupción.
En la Política 3.1: Promover el mejoramiento de la calidad en la prestación de servicios de atención que componen el Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social. En la Política 3.2: Ampliar los servicios de prevención y promoción de la salud para mejorar las condiciones y los hábitos de vida de las personas. En la Política 3.3: Garantizar la prestación universal y gratuita de los servicios de atención integral de salud. En la Política 3.4: Fortalecer y consolidar la salud intercultural, incorporando la medicina ancestral y alternativa al Sistema Nacional de Salud.
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MARCO LEGAL Y NORM A TIVO TIVO RELACIONADO AL SECTOR SALUD
En la Política 3.5: Garantizar el acceso efectivo a servicios integrales de salud sexual y reproductiva, como un componente del derecho a la libertad sexual de las personas En la Política 3.6: Promover entre la población y en la sociedad hábitos de alimentación nutritiva y saludable que permitan gozar de un nivel de desarrollo físico, físico, emocional e intelectual acorde con su edad y condiciones físicas. En la Política 3.7: Fomentar el tiempo dedicado al ocio activo y el uso del tiempo libre en actividades físicas, deportivas y otras que contribuyan a mejorar las condiciones físicas, intelectuale intelectuales s y sociales de la población.
El país cuenta también con varias leyes y ha suscrito acuerdos internacionales que tienen que ver con la garantía de los derechos de salud como: Ley Orgánica de Salud, Ley del Sistema Nacional de Salud, Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia, entre otras. 2.3. Ley Orgánica de Salud
Art. 6
Es responsabilida responsabilidad d del Ministerio de Salud Pública: 3. Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares.”
Art. 10
Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos de la salud individual y colectiva, con sujeción a los principios y enfoques establecidos en el artículo 1 de esta Ley.” La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico — degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para la salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto.
Art. 69
Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud, vigilancia epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida saludable, prevención, recuperación, rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y cuidados paliativos. Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la disponibilidad y acceso a programas y medicamentos para estas enfermedades, con énfasis en medicament medicamentos os genéricos, priorizando a los grupos vulnerables.”
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2.4. La Agenda Social 2013 – 2017 (MCDS, 2013)
Define para el sector salud tres ejes prioritarios de intervención: 1
2
3
Garantizar el acceso universal
Promover la construcci—n del
Fortalecer el Sistema Nacional
a la salud a toda la poblaci—n, con caracter’sticas de integralidad, suficiencia, excelencia y calidad, basado en la Atenci—n Primaria de Salud y centrada en las personas en los planos de la atenci—n individual y las intervenciones colectivas
poder ciudadano desde el fortalecimiento de los procesos participativos en salud.
de Salud como un medio institucional para la construcci—n del Buen Vivir.
La Agenda sectorial establece también la importancia de incorporar de manera transversal en las políticas de salud el enfoque de género, intercultural y generacional, así como la promoción de la participación ciudadana. 2.5. Objetivos de de Desarrollo Sostenible
En 2015, los 193 Estados Miembros de las Naciones Unidas llegaron a un consenso respecto del documento final de una nueva agenda de desarrollo sostenible titulado “Transformar nuestro mundo: la Agenda de 2030 para el Desarrollo Sostenible”. Esta agenda contiene 17 objetivos y 169 metas. El cumplimiento de los objetivos y metas son interdependientes, su consecución se orienta a reducir la inequidad en el acceso a condiciones de vida dignas para toda la población mundial y en el ámbito de la salud son los siguientes:
Objetivo hambre,
al la
Objetivo 3. 3. Garantizar una vida saludable y promover el
Objetivo 6. 6. Garantizar la disponibilidad y la gesti—n
seguridad alimentaria y una mejor nutrici—n, y promover la agricultura sostenible.
bienestar para todos para todas las edades.
sostenible del agua y saneamiento para todos.
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2. Poner fin 2. conseguir
Ministerio de Salud Pública
el
MARCO LEGAL Y NORM A TIVO TIVO RELACIONADO AL SECTOR SALUD
2.6 V isión isión y Misión del Ministerio de Salud Pública del Ecuador El Ministerio El Ministerio de de Salud Salud Pública Pública como como la la máxima máxima Autoridad Autoridad Sanitaria Sanitaria (AS), (AS), para para cumplir cumplir ,
la atención la atención integral integral de de las las personas, personas, familias familias y comunidades comunidades en en un un espacio espacio poblacional poblacional determinado. Esta determinado. Esta es es la la parte parte fundamental fundamental en en la la que que se se asienta asienta la la estructura estructura del del Sistema Sistema Nacional de Salud. el derecho el derecho a la la salud salud del del pueblo pueblo ecuatoriano, ecuatoriano, por por medio medio de de la la promoción promoción y protección de protección de la la salud, salud, de de la la seguridad seguridad alimentaria, alimentaria, de de la la salud salud ambiental ambiental y del acceso permanente acceso permanente e ininterrumpido ininterrumpido a servicios servicios de de salud, salud, conforme conforme a los los principios principios • Su VISIÓN “Para el año 2020 el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, ejerce la Rectoría la Rectoría del del Sistema Sistema Nacional Nacional de de Salud, Salud, modelo modelo referencial referencial en en Latinoamérica, que garantiza que garantiza la la salud salud integral integral de de la la población población y el el acceso acceso universal universal a una una red red de servicios con servicios con la la participación participación coordinada coordinada de de Organizaciones Organizaciones públicas, públicas, privadas privadas y de la comunidad”.
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3 o l t u í
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR, COMUNITARIO E INTERCULTURAL- MAIS-FCI
p a C
CAPÍTULO 3 3. MARCO 3. MARCO CONCEPTUAL CONCEPTUAL DEL DEL MODELO MODELO DE DE A ATENCIÓN TENCIÓN INTEGRAL INTEGRAL DE DE SALUD F AMILIAR, COMUNIT COMUNIT ARIO E INTERCUL INTERCULTURAL- MAIS-FCI 3.1. Salud El concepto El concepto de de salud salud dado dado por por la la Organización Organización Mundial Mundial de de la la Salud Salud (OMS) (OMS) en en su espiritual, emocional espiritual, emocional y social, social, y no no solamente solamente la la ausencia ausencia de de afecciones afecciones o enfermedades. La salud La salud implica implica que que todas todas las las necesidades necesidades fundamentales fundamentales de de las las personas personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. La salud9 entendida La entendida en en una una doble doble dimensión: dimensión: como como producto producto de de las las condiciones condiciones sociales sociales y biológicas biológicas y a la la vez vez como como productor productor de de condiciones condiciones que que permiten permiten el el desarrollo desarrollo integral integral a nivel individual y colectivo, se se construye construye en en el el marco marco de de las las condiciones condiciones económicas, económicas, sociales, políticas, sociales, políticas, culturales, culturales, ambientales, ambientales, de de las las formas formas de de relación relación con con los los grupos sociales, de sociales, de las las formas formas en en que que cada cada sociedad sociedad se se organiza organiza para para la la distribución distribución de de los los bienes, entre bienes, entre ellos ellos los los servicios servicios de de salud salud y de de cómo cómo a nivel individual y sobre sobre una una base base biológica y espiritual se pr p rocesan estas condiciones. En palabras En palabras de de Del Del Bosque Bosque S. S. (1998, (1998, pp. pp. 20) 20) “La “La salud salud se se crea crea donde donde la la gente gente vive, vive, ama, ama, trabaja, y trabaja, y se se divierte: divierte: es es la la integración integración entre entre ambientes ambientes y y gentes, gentes, en en el proceso proceso de de la vida la vida diaria lo que c r c r ea ea un patrón de salud”.
La salud La salud como como productor productor de de desarrollo desarrollo implica implica un un esfuerzo esfuerzo consciente consciente de de los los individuos individuos y los los grupos grupos sociales, sociales, en en función función del del mejoramiento mejoramiento de de las las condiciones condiciones de de vida, vida, de de la generación de generación de oportunidades, oportunidades, adquiere adquiere un un papel papel de de cohesión cohesión social social y puede puede constituirse constituirse en una en una de de las las fuerzas fuerzas que que juega juega un un papel papel constructivo constructivo en en el el proceso proceso de de desarrollo desarrollo social. El cuidado El cuidado de de la la salud salud es es un un eje eje estratégico estratégico del del desarrollo desarrollo individual y colectivo, un elemento clave elemento clave para para la la consecución consecución del del buen buen vivi vivirr. Como Como señala señala Betancourt Betancourt Z. Z. (2011) (2011) “la salud y la enfermedad son formas de caminar por la vida”
La salud y salud y el el enfoque de la Atención la Atención Primaria Primaria de Salud APS-R Salud APS-R están están en en estr estrecha echa relación con con la la noción noción de de desarr desarrollo humano sustentable, sustentable, que que trasciende trasciende el el sentido sentido de generación de generación de de riqueza riqueza económica económica pues pues plantea plantea el el desarrollo desarrollo como como el el logro logro de bienestar y generación bienestar generación de de oportunidades oportunidades en en el el presente presente y para para las las generaciones generaciones futuras. potenciación de potenciación de las las capacidades capacidades humanas, humanas, la la libertad, libertad, el el ejercicio ejercicio de de derechos, derechos, la participación, el participación, el cuidado cuidado de de los los recursos recursos naturales naturales y los los ecosistemas, ecosistemas, el el reconocimiento y respeto respeto a la la diversidad, diversidad, es es decir, decir, el el mejoramiento mejoramiento de de la la calidad calidad de de vida. vida. Citando Citando a Max N. (1986), N. (1986), “el mejor proceso proceso de de desarrollo desarrollo será será aquel que permita que permita elevar más más la la calidad de vida de las personas”
La Constitución La Constitución Ecuatoriana, Ecuatoriana, desde desde una una visión visión integral integral de de la la salud salud (Capítulo (Capítulo segundo, segundo, Art. 32) Art. 32) reconoce reconoce la la salud salud como como un un derecho derecho fundamental fundamental que que tiene tiene que que ser ser garantizado garantizado por el por el Estado Estado y cuya cuya realización realización se se vincula vincula al al ejercicio ejercicio de de otros otros derechos derechos que que sustentan sustentan el Buen Vivi ivirr. 9
Estado Estado de de completo completo bienestar bienestar físico, físico, mental mental y social social y no no solamente solamente la la ausencia ausencia de de enfermedad. enfermedad.
OMS 1946 Ministerio de Salud Pública
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En este marco, el MAIS-FC se orienta a la construcción, cuidado y recuperación de la salud en todas sus dimensiones: biológicas, mentales, espirituales, psicológicas y sociales. Y pone en el centro de su accionar la garantía del derecho a la salud de las personas, las familias, la comunidad y desde este enfoque organiza las modalidades y contenidos de la prestación de servicios integrales, la articulación intersectorial y la participación ciudadana. 3.2. Determinantes de la Salud Se denomina al conjunto de procesos que tienen el potencial para generar protección o daño, para la salud individual y colectiva. Factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades. Se reere a las interacciones entre las características individuales, los factores sociales y económicos, y los entornos físicos, en estrecha relación con la distribución de la riqueza en la población y no solo con su producción. (Health Canadá 2000) 2 000) Los determinantes de salud que el MAIS-FCI lo asume es el modelo elaborado por la Comisión de Determinantes Sociales de la OMS son: APS-R, Atención Primaria en Salud-Renovada. Ilustración 1 Marco Conceptual de los Determinantes de la Salud.
Contexto socioeconómico y político. Se político. Se reere a factores estructurales del sistema social que afectan de forma signicativa a la estructura social. Se incluyen los siguientes aspectos: a) gobierno en su aspecto amplio, b) políticas macroeconómicas como, por ejemplo, las políticas scales o las políticas que regulan el mercado de trabajo; c) políticas sociales que afectan al mercado de trabajo, al estado del bienestar y a la distribución de la tierra y la vivienda; d) otras políticas públicas (educación, atención sanitaria, etc.), y e) valores sociales y culturales, como el valor que la salud y los servicios de salud tienen para la sociedad. Aún se dispone de pocos estudios que relacionen el contexto político
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DE A A TENCIÓN TENCIÓN INTEGRAL DE SALUD F AMILIAR MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE
con la con la salud salud y las las desigualdades desigualdades en en salud salud de de la la población, población, aunque aunque ya ya hay hay algunos algunos que que países con países con tradición tradición socialdemócrata socialdemócrata potencian potencian un un estado estado del del bienestar bienestar más más extenso, extenso, con menos con menos desigualdades desigualdades de de renta renta y políticas políticas de de pleno pleno empleo, empleo, y logran logran mejor mejores es resultados en resultados en algunos algunos indicadores indicadores de de salud salud (sobre (sobre todo, todo, se se ha ha estudiado estudiado la la mortalidad mortalidad infantil) y menor menores desigualdades de salud. (Krieger Et al, 2005) este apartado apartado también también se se incluyen incluyen determinantes Posición socioeconómica. socioeconómica. En este estructurales de estructurales de las las desigualdades desigualdades en en salud, salud, como como los los distintos distintos ejes ejes de de desigualdad desigualdad de de la estructura la estructura social, social, en en concreto concreto la la clase clase social, social, la la posición posición socioeconómica, socioeconómica, el el géner género o y la la pertenencia pertenencia étnica. étnica. Estos ejes ejes determinan determinan las las oportunidades oportunidades de de tener tener una una buena las personas las personas de de clases clases sociales sociales privilegiadas privilegiadas (Krieger Et al, al, 2000), o grupos grupos que relacionalmente, en relacionalmente, en el el sentido sentido de de que que el el mayor mayor poder poder y el el mejor mejor acceso acceso a los los recursos por parte por parte de de las las personas personas más más privilegiadas privilegiadas están están en en relación relación con con el el menor menor poder poder y el peor acceso peor acceso de de las las más más desfavor desfavorecidas. ecidas. Estos ejes ejes de de desigualdad desigualdad están están relacionados con el con el concepto concepto de de discriminación discriminación o de de «las «las relaciones relaciones de de clase, clase, género género o etnia etnia injustas injustas basadas en basadas en prácticas prácticas institucionales institucionales e interpersonales interpersonales donde donde miembros miembros de de un un grupo estas estas prácticas prácticas mediante mediante ideologías ideologías de superioridad superioridad o diferencias», diferencias», que que se se denominan denominan clasismo, sexismo o racismo. ( Lynch de Et al, 2000) Los determinantes intermedios o factores intermediarios. La La estructura estructura social determina desigualdades determina desigualdades en en los los factores factores intermediarios, intermediarios, los los cuales, cuales, a su su vez, vez, determinan determinan las desigualdades las desigualdades en en salud. salud. Estos factores factores son: son: a) a) las las circunstancias circunstancias materiales, materiales, como como la vivienda, el nivel de ingresos, las condiciones de trabajo o el barrio de residencia; b) las circunstancias las circunstancias psicosociales, psicosociales, como como la la falta falta de de apoyo apoyo social, social, las las situaciones situaciones de de estrés estrés (acontecimientos vitales negativos), el poco control, etc.; etc.; c) c) los factores conductuales y biológicos, como biológicos, como los los estilos estilos de de vida vida que que dañan dañan la la salud, salud, y d) d) el el sistema sistema de de salud, salud, pues pues aunque los aunque los servicios servicios sanitarios sanitarios contribuyen contribuyen muy muy poco poco a las las desigualdades desigualdades en en salud, salud, el el menor acceso menor acceso a ellos ellos y su su menor menor calidad calidad para para las las personas personas de de clases clases sociales sociales menos menos favorecidas es favorecidas es una una vulneración vulneración de de los los derechos derechos humanos. Además, Además, el el pago pago de de los servicios de salud puede llevar a la pobr pobreza a la población de estas clases sociales. Determinantes ambientales. La La interacción interacción entre entre elementos elementos naturales naturales y sociales contribuyen a la contribuyen la generación generación de de condiciones condiciones de de protección protección o riesgo riesgo para para la la salud. salud. Según el informe el informe Landone Landone (1974), (1974), se se estima estima que que un un 20% 20% de de la la mortalidad mortalidad en en los los países países puede puede ser atribuida a riesgos ambientales. La protección La protección de de la la salud salud depende depende de de la la capacidad capacidad de de la la sociedad sociedad para para mejorar mejorar la interacción entre interacción entre la la actividad actividad humana humana y el el ambiente ambiente químico, químico, físico físico y biológico. Esto debe hacerse debe hacerse de de manera manera que que promocione promocione la la salud salud humana humana y prevenga prevenga la la enfermedad, enfermedad, manteniendo el manteniendo el equilibrio equilibrio y la la integridad integridad de de los los ecosistemas, ecosistemas, y evitando evitando comprometer comprometer el el bienestar de las futuras generaciones. (Placer (Place res Et al, 2007) En el el país, país, los los determinantes determinantes ambientales ambientales tienen tienen una una gran gran relevancia relevancia en en la la exposición exposición a condiciones condiciones de de riesgo, riesgo, por por ejemplo ejemplo las las limitaciones limitaciones en en el el acceso acceso a agua agua segura, servicios básicos, servicios básicos, a condiciones condiciones para para la la seguridad seguridad alimentaria, alimentaria, que que afecta afecta sobre sobre todo todo a a las poblaciones de zonas rurales y barrios popular populares de las ciudades.
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El Ecuador El Ecuador se se encuentra encuentra amenazado amenazado por por la la acción acción de de varios varios fenómenos fenómenos geológicos: geológicos: sismos, erupciones sismos, erupciones volcánicas volcánicas e inestabilidad inestabilidad de de terrenos, terrenos, además además de de inundaciones y genera genera deforestación, deforestación, incendios incendios forestales, forestales, derrames derrames de de petróleo, petróleo, contaminación contaminación con con en en ectamente conjunto, pueden conjunto, pueden ocasionar ocasionar desastres, desastres, yde provocar provocar un un yimpacto impacto importante importante en en la la salud salud directamente dir o alterando la disponibilidad alimentos del agua de calidad sanitaria. Ilustración 2 Determinantes de la Salud
Determinantes Conductuales Hábitos Costumbres Creencias Actitudes Comportamientos
Determinantes Biológicos Genes Edad Género Nutrición Inmunidad Vigor
Determinantes Ambientales Aire Agua Tierra Fuego
Determinantes Sociales Relaciones familiares a Trabajo Comunidad y amigos Libertad personal Valores personales
Fuente: Mar Marck Lalonde, 1974.
3.3. Enfoques del MAIS 3.3.1 La Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R) La APS-R La APS-R es es una una estrategia estrategia que que orienta orienta el el desarrollo desarrollo de de los los sistemas sistemas de de salud. Su implementación como implementación como todo todo proceso proceso social, social, ha ha estado estado sujeta sujeta a las las contradicciones contradicciones e sociedades. La APS-R La APS-R tiene tiene sus sus raíces raíces en en la la APS APS formulada formulada en en Alma Alma Ata Ata (1978) (1978) que que ésta, ésta, a su demostración de demostración de los los determinantes determinantes sociales sociales de de la la salud salud y la la inequidad inequidad en en el el acceso acceso a los servicios que servicios que en en la la década década de de los los setentas setentas toma toma mucho mucho impulso impulso sobre sobre todo todo en en América América Latina, unida Latina, unida a los los procesos procesos libertarios libertarios y de de cambio cambio social, social, surgiendo surgiendo así valiosas experiencias locales experiencias locales que que desde desde la la reivindicación reivindicación del del derecho derecho a la la salud, salud, pusieron pusieron sobr sobree el tapete el tapete la la necesidad necesidad de de trabajar trabajar en en torno torno al al mejoramiento mejoramiento de de la la calidad calidad de de vida vida y la participación como elementos sustanciales para el logr log ro de la salud.
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MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR
A partir de la Declaración de Alma Ata (1977) la estrategia estrategia de APS toma importancia importancia para los Estados y las políticas nacionales de salud, sin embargo del reconocimiento formal, su aplicación es limitada en la mayoría de países. Otro aporte de esta declaración es que identicó requisitos previos para la salud, tales como un ecosistema estable, justicia social, equidad, y recursos como la educación, alimentos e ingresos. (Bolívar K., 2011). Posteriormente, en 1986 se realiza en Ottawa, la Primera Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, que dene a la promoción como “el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud, y para que la mejoren. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o un grupo debe ser capaz de identicar y llevar a cabo unas aspiraciones, satisfacer unas necesidades y cambiar el entorno o adaptarse a él”. La OMS (1986) plantea la necesidad de implementar acciones orientadas al mejoramiento de la calidad de vida de la población como una condición ineludible para el logro de la salud. La estrategia de promoción de la salud establece algunos lineamientos como reorientar el modelo de atención hacia un enfoque integral en el que las acciones de prevención y promoción de la salud son los ejes fundamentales, la construcción de políticas públicas saludables, intervenciones intersectoriales, la promoción de estilos de vida y espacios saludables, y la participación activa de la población. Otro hito importante fue la conferencia de Santa Fe de Bogotá en 1992, en donde se plantea la necesidad de armonizar el desarrollo económico con el mejoramiento de las condiciones de bienestar y equidad social como condiciones indispensables para el logro de salud. En ese sentido “el desafío de la Promoción de la Salud en América Latina consiste en transformar las relaciones excluyentes conciliando los intereses económicos y los propósitos sociales de bienestar para todos, así como en trabajar por la solidaridad y la equidad social, condiciones indispensables para la salud y el desarrollo”.10 En la década del 90, el embate del pensamiento y la práctica neoliberal incidieron incidieron en que la Estrategia de APS se reduzca a intervenciones puntuales, focalizadas, locales y de bajo costo, coartando su potencial transformador, transformador, se institucionalizó las intervenciones focalizadas y de bajo costo para los pobres y se estimuló el crecimiento y consolidación de la salud como una mercancía impulsando las acciones de salud centradas en el enfoque curativo. La evidencia del fracaso del modelo de desarrollo economicista y de las políticas neoliberales, que en el campo de la salud signico profundizar la inequidad en el acceso a condiciones de vida saludables y a los servicios de salud, ha incidido en que se reposicione la estrategia de la APS como eje de los procesos de transformación de los sistemas de salud bajo los siguientes objetivos: • Facilitar la inclusión social y la equidad en salud • Promover los sistemas de salud basados en APS • Potenciar la promoción de la salud y promover la atención integral e integrada • Fomentar el trabajo intersectorial y sobre los determinantes • Orientar hacia la calidad de la atención y seguridad del paciente • Fortalecer los recursos humanos en materia de salud 10
Declaración de la Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, Bogotá:1992 Ministerio de Salud Pública
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Tanto la Tanto la Constitución Constitución Política Política como como el el Plan Plan de de Desarrollo Desarrollo para para el el Buen Buen Vivir, Vivir, establecen establecen que la que la estrategia estrategia de de Atención Atención Primaria Primaria de de Salud, Salud, debe debe ser ser la la base base de de la la organización organización y y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pública Integral de Salud. Este mandato Este mandato implica implica reorientar reorientar el el modelo modelo de de atención, atención, hacia hacia un un modelo modelo que que fortalezca fortalezca la la promoción y la prevención; implementar estrategias que permitan el acceso equitativo y continuo a servicios continuo servicios integrales integrales de de salud, salud, que que se se adecuen adecuen a las las necesidades necesidades y demandas la diversidad la diversidad étnica étnica y cultural, cultural, del del momento momento del del ciclo ciclo vital, vital, de de género género y territorial. Implica también la también la articulación articulación intersectorial intersectorial y la la participación participación ciudadana ciudadana en en torno torno a pr procesos ocesos exclusivamente servicios en el primer nivel de atención, sino que considera que el primer nivel de
atención es atención es la la puerta puerta de de entrada entrada a los los otros otros tres tres niveles niveles más más complejos complejos de de atención, atención, con con 3.3.2 Epidemiologia 3.3.2 Epidemiologia Comunitaria Comunitaria en en el el Modelo Modelo de de Atención Atención Integral Integral de de Salud Salud y en la Red Pública Integral de Salud.11 Es una Es una concepción concepción metodológica metodológica y una una herramienta herramienta para para el el análisis análisis de de la la realidad realidad y la transformación de transformación de la la misma, misma, con con la la participación participación activa activa de de la la comunidad, comunidad, constituyéndose constituyéndose en un elemento clave para la implementación del Modelo de Atención. La Epidemiología Comunitaria se caracteriza por: • Los datos epidemiológicos que se generan no tienen un camino unidireccional (desde la (desde la periferia periferia hacia hacia el el centro) centro) si si no no que que transitan transitan en en un un camino camino de de ida ida y fundamentales para el diálogo en y con las comunidades. • No No excluye excluye el uso de la tecnología informática y de las telecomunicaciones, pero se habilidades humanas habilidades humanas que, que, hasta hasta donde donde se se conoce, conoce, no no han han sido sido todavía todavía superadas superadas por ningún softwar software, smartphone o red neural. • Es una herramienta de uso popular, popular, sirve para: “conocer mejor la realidad en la que vivimos para poder transformarla”. • Concibe a la comunidad como un conjunto de personas que comparten un interés • Da mucha importancia al papel de la comunidad en el campo de la investigación, que a través que través de de un un proceso proceso sistemático sistemático y participativo participativo evalúa evalúa permanentemente en qué en qué medida medida el(los) el(los) derecho(s) derecho(s) que que ha(n) ha(n) sido sido reconocido(s) reconocido(s) está(n) está(n) siendo garantizado(s). Para su Para su implementación implementación se se ha ha desarrollado desarrollado una una serie serie de de herramientas herramientas didácticas, sencillas pero que encierran una gran profundidad de conceptos; tendrán que ser incorporadas en el trabajo de los equipos de salud y de los actor acto res comunitarios. 11
Documento preparado por el Dr. Juan Moreira, La Epidemiologia Comunitaria en el Modelo de
Atención Integral de Salud, Quito.2011
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MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR
3.3.3 La Participación Social en el Modelo de Atención Integral de Salud Salud y en la Red Pública Integral de Salud La APS renovada está fuertemente ligada a procesos de organización y participación social que se construyan desde las necesidades y demandas más sentidas de los seres humanos. La posibilidad de generar espacios democráticos deliberativos y asociativos de poder ciudadano pueden convertirse a corto y mediano plazo en la oportunidad de generar procesos de trasformación trasformación en el ámbito de la salud y la calidad de vida. El MAIS-FCI se orienta a generar condiciones y mecanismos que contribuyan a que las personas y las organizaciones sociales locales tengan el control sobre los determinantes sanitarios, a través de procesos de información, educación permanente y activa participación, facilitando el pleno ejercicio de sus derechos y responsabilidades en salud. La generación de condiciones saludables no es posible sin participación activa de las personas como sujetos de derecho, que tienen la misión de construir sus organizaciones representativas para conocer, conocer, acordar, acordar, ejecutar y evaluar conjuntamente con los equipos de salud las intervenciones del modelo de atención. La organización local se constituye en la contraparte de veeduría del ejercicio del derecho a la salud y el funcionamiento de la red de servicios. 3.3.4
Enfoque de Interculturalidad en el Modelo de Atención Integral de Salud y en la Red Pública Integral de Salud Salud
La lucha y demandas de las nacionalidades, pueblos indígenas, montubio y afro ecuatorianos del país, ha permitido el reconocimiento constitucional del Ecuador como un país intercultural y plurinacional, lo que establece una nueva lógica de organización del Estado y sus instituciones para garantizar sus derechos. La hegemonía del enfoque occidental en el quehacer sanitario y la incapacidad que han tenido las políticas y programas de salud para comprender, respetar e incorporar los conocimientos y prácticas de salud ancestrales de la medicina tradicional y medicinas alternativas, se expresa entre otros aspectos en las profundas limitaciones de acceso a los servicios de salud, especialmente a los pueblos y nacionalidades indígenas y afro ecuatorianos. Para el sector salud el reto fundamental es incorporar de manera transversal el enfoque intercultural en el modelo de atención y gestión, y que los recursos de la medicina tradicional y medicinas alternativas sean complementarios. La incorporación de la interculturalidad implica fundamentalmente un posicionamiento ético y político de reconocimiento y respeto a la diversidad que permita una interacción horizontal y sinérgica, sustentada en el conocimiento, el diálogo y el irrestricto respeto a los derechos de las personas. En este sentido, el MSP a través de la Dirección Nacional de Salud Intercultural y Derechos, ha implementado importantes avances en cuanto a la incorporación del enfoque intercultural y la adecuación cultural de los servicios, particularmente de los servicios de atención a la mujer embarazada y la atención del parto con resultados muy positivos en cuanto a acceso y disminución de complicaciones y riesgos para la madre y el/la niña. Por otra parte, a nivel local existe una red de agentes de salud de la Ministerio de Salud Pública
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medicina indígena y tradicional que históricamente han tenido un papel protagónico en la atención y cuidado de la salud de la población. El fortalecimiento del MAIS-FC implica por lo tanto denir e implementar estrategias que permitan incorporar el enfoque holístico de la salud de las culturas ancestrales y operativizar el enfoque intercultural en los diferentes niveles de atención, Para lograrlo, se requiere, entre otras acciones, la formación y capacitación del recurso humano en el enfoque intercultural, generar actitudes y condiciones para garantizar una interacción con las y los usuarios respetando sus conocimientos y prácticas de salud, con la activa participación de los actores de la medicina ancestral y alternativa, que contribuyan a recuperar, fortalecer y potenciar sus saberes y prácticas en función de una atención integral. Es así que la interculturalidad en salud se vincula como el enfoque que permite la interrelación entre culturas sanitarias distintas, aquella que se da entre los proveedores de salud que tienen en sus orígenes, en su preparación y formación, concepciones y prácticas distintas, contribuyendo a responder adecuadamente a las necesidades de las y los usuarios que por su origen tienen y generan distintas demandas de atención en salud. La organización de los servicios de salud al interior del Sistema Nacional de Salud, incorporando el enfoque intercultural permiteprincipalmente. acercar los servicios a la población porque reduce las barreras de acceso sociocultural Desde la oferta de servicios de atención en salud la salud la interculturalidad como enfoque busca hacer efectivo el mandato constitucional donde se establece la conformación y presencia efectiva de los proveedores de las medicinas occidentales, en conjunto con las medicinas alternativas y complementarias, que interrelacionados logren el bienestar del individuo, familia y comunidad respetando y considerando sus situaciones y condiciones diversas, a n de que la provisión de servicios cumpla con criterios de pertinencia, coherencia y correspondencia. La Interculturalidad en Interculturalidad en el Modelo de Atención Integral de Salud: Reconoce la Gestión y Atención de Salud Salud Intercultural: Intercultural: Corresponde Corresponde a la unidad hacer operativo el mandato constitucional, diseñando los mecanismos que posibiliten la coordinación entre los sistemas de salud occidental y de los pueblos diversos, ancestrales, tradicionales y alternativos, garantizando la atención de las personas usuarias con el debido respeto a sus derechos humanos según su elección, así mismo fomentando la promoción de la salud desde su cosmovisión, proyectando las prácticas saludables. El reconocimiento de la diversidad cultural implica un DIÁLOGO INTERCUL INTERCULTURAL, TURAL, cuyo fundamento es el reconocimiento del otro sin barreras, ni jerarquías sociales en el que por una parte el Estado y los pueblos, nacionalidades indígenas, afro ecuatorianos, montubios y mestizos, puedan debatir la prestación de un servicio integral adecuado a su cosmovisión y / o en su defecto se valore, respete su propio sistema, garantizando el acceso conforme a su elección en un plano de igualdad. 12
La Dirección Nacional de Interculturalidad, Derechos y Participación en Salud del MSP está trabajando en una propuesta conceptual y metodológica para la incorporación del enfoque 12
intercultural y de género en las políticas y en el MAIS
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MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR
3.3.5
Integrar a la Salud Salud Mental en el Modelo de Atención Atención Integral de Salud Salud y en la Red Pública Integral de Salud La Salud Mental es denida como un estado de armonía y equilibrio del ser humano, que le permite sentirse bien consigo mismo, realizarse en relación a sus creencias, interactuar de una manera consciente, coherente y respetuosa con su entorno cultural, social, natural y con “el otro”; desarrollar valores y suscitar condiciones éticas, para construir un proyecto de vida y desarrollarse como sujeto de derechos.13 En este sentido, es más que la mera ausencia de trastornos mentales; e incluye bienestar subjetivo, autonomía, competencia y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente. La salud mental también se reere a la posibilidad de acrecentar la competencia de los individuos y comunidades para alcanzar sus propios objetivos (OMS, 2004). En este sentido, la salud mental es materia de interés para todos, y no sólo para aquellos afectados por un trastorno mental. En el Ecuador la Constitución de la República señala la importancia de la asistencia psicológica para garantizar estabilidad física y mental14 a la población. De igual manera en la Ley Orgánica de Salud constan artículos relacionados directamente con algunos tópicos de la salud mental15 y en el Plan Nacional para el Buen Vivir se inscriben de manera tácita aspectos relacionados a la promoción de la salud mental.16 Bajo estos instrumentos legales el Modelo de Atención Integral de Salud, enfatiza en 17
la importanciade delaintervenir en lasComunitaria condiciones dimensión la organización salud, y la incorporación Salud Mental ende losesta planes de saludde y la de los servicios,18 superando los Modelos: Curativo y Clínico Biológico19 que marcan aún el quehacer de los servicios psiquiátricos y de salud mental en el país. Denición tomada del Encuentro Nacional “Salud Mental para el Nuevo Milenio” y en donde se planteó la Política Pública Públic a de Salud Mental para el Buen Vivir. Dirección Nacional de Atención Integral de Salud Mental. 2009 14 Artículo 38 literal 9, que se reere a políticas públicas y programas de atención a las personas adultas mayores. 15 Como en el capítulo IV, Art 31 que se reere a la Violencia como problema de salud pública. De igual manera en el capítulo VII lo relacionado con tabaco, bebidas alcohólicas, psicotrópicos, estupefacientes y otras substancias que generan dependencia, entre otros temas. 16 De manera más evidente se aprecia en los Objetivos Nacionales para el Buen Vivir. Uno de ellos: Auspiciar la igualdad, cohesión e integración social y territorial ter ritorial en la diversidad. diversida d. 17 La salud mental y los riesgos ambientales son en la actualidad ac tualidad condiciones y problemas que deben suscitar la atención prioritaria del sector salud. Tal es así que la violencia hacia la mujer, el maltrato 13
infantil los suicidios constituyenque problemas saludindividual, pública por la altayfrecuencia en que se yproducen y lasconsumados graves consecuencias generande a nivel familiar social. MSP. Modelo de Atención con Enfoque Comunitario, Familiar e Intercultural. Ecuador 2011 18 En este modelo los servicios se estructuran de acuerdo a las necesidades de las personas y a sus condiciones bio-psico-sociales. Éstos funcionan con equipos multiprofesionales e interdisciplinares que, a diferencia de otros modelos (Curativo y Bio clínico) permite tres desplazamientos que lo conguran: a) del sujeto enfermo a la comunidad. b) b ) del hospital a los Centros Comunitarios de Salud Mental y, c) Del Psiquiatra al Equipo de Salud Mental. 19 El Modelo Curativo parte de la premisa que el paciente es potencialmente peligroso para sí o para otros, esto explica que se actúe aislándolo de la sociedad. La atención está enfocada en el internamiento en hospitales psiquiátricos, la misma que no está sometida a mayores controles, constituyéndose por regla general en indenida e indebida, por no efectuarse por razones sanitarias sino sociales. En cambio, para el Modelo Clínico Biológico, la enfermedad mental tiene una base biológica compleja por lo que su tratamiento debe estar en manos de médicos especialistas que trabajen en centros de alta complejidad. Tiene su apogeo en el siglo XIX, tiempo en el cual se piensa que todas las enfermedades tienen una base biológica, prescindiendo de otras etiologías. Como consecuencia de ello surgen prácticas cuestionables a la luz de la valoración actual de los derechos humanos como el coma hipoglicémico, terapia malárica, lobotomía prefrontal y el electroshock TEC. Ministerio de Salud Pública
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El modelo El modelo comunitario comunitario de de salud salud mental mental permite permite comprehender comprehender al al individuo individuo en en sus dimensiones biológicas, psicológicas, culturales, sociales y políticas; fortalece la las personas las personas con con trastornos trastornos y/o y/o afectaciones afectaciones mentales mentales en en sus sus comunidades, comunidades, además además de reducir de reducir la la estigmatización estigmatización y discriminación discriminación de de las las personas personas que que estén estén afectadas afectadas por por algún trastorno. trastorno. 3.3.6 Integrar 3.3.6 Integrar la la investigación, investigación, la la formación formación y y capacitación capacitación del del talento talento humano El MAIS El MAIS plantea plantea fortalecer fortalecer los los procesos procesos de de investigación, investigación, formación formación y capacitación capacitación del del talento humano talento humano y que que la la producción producción de de conocimientos conocimientos se se constituya constituya en en una una herramienta herramienta para contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud y vida de la población. El talento El talento humano humano constituye constituye el el pilar pilar fundamental fundamental del del cambio cambio en en el el modelo modelo de de atención, atención, los procesos los procesos de de formación, formación, capacitación capacitación y la la investigación investigación se se orientan orientan a lograr lograr excelencia excelencia técnica, integralidad y compromiso. compromiso. Se implementará Se implementará estrategias estrategias para para el el desarrollo desarrollo y la la gestión gestión del del talento talento humano humano a través de través de procesos procesos de de capacitación capacitación continua, continua, la la carrera carrera sanitaria sanitaria y la la formación formación en en los los servicios. En servicios. En el el primero primero y segundo segundo nivel nivel se se incorpora incorpora especialistas especialistas en en Medicina Medicina Familiar Familiar y Comunitaria Comunitaria y Técnicos Técnicos de de Atención Atención Primaria Primaria de de Salud Salud el el segundo segundo y tercer tercer nivel nivel se formarán especialistas formarán especialistas en en las las áreas áreas que que son son pertinentes pertinentes y el el cuarto cuarto nivel nivel constituirá constituirá el 3.3.7. Los Cuidados 3.3.7. Cuidados Paliativos Paliativos en en el Modelo de Atención Integral de Salud20 y en la Red Pública Integral de Salud Uno de Uno de los los retos retos del del MAIS-FC, MAIS-FC, es es incorporar incorporar el el abor abordaje daje y servicios servicios de de cuidados paliativos. Los cuidados Los cuidados paliativos paliativos se se orientan orientan entre entre otros otros aspectos, aspectos, a ofrecer ofrecer atención atención integral a la la persona persona que que está está en en fase fase terminal terminal del del proceso proceso de de enfermedad, enfermedad, atendiendo atendiendo las necesidades biológicas, necesidades biológicas, psicosociales psicosociales y espirituales espirituales hasta hasta el el momento momento de de morir morir y, a la familia y la familia la comunidad comunidad facilitando facilitando el el acompañamiento acompañamiento del del paciente paciente y apoyo apoyo incluso incluso en en el pr proceso de duelo. Durante todo Durante todo el el ciclo ciclo vital vital de de las las personas personas se pueden pueden presentar presentar enfermedades enfermedades que amenazan amenazan la la vida, vida, sin sin posibilidad posibilidad de de curación y se curación por por lo lo tanto tanto requieren cuidados requieren cuidados paliativos, paliativos, que se que se deben deben prestar prestar en en los los tres tres niveles niveles de de atención atención de de acuerdo acuerdo a los los pr protocolos otocolos establecidos por establecidos por la la Autoridad Autoridad Sanitaria Sanitaria Nacional, Nacional, cumpliendo cumpliendo actividades actividades de de pr promoción, omoción, prevención, tratamiento prevención, tratamiento activo, activo, intervenciones intervenciones interdisciplinarias interdisciplinarias en en estrecha estrecha relación con la familia y la comunidad. 3.3.8 3.3.8
Enfoque de de derechos rechos
El enfoque de der derechos se basa en el reconocimiento de que las personas son titular titulares de derechos de derechos fundamentales, fundamentales, universales, universales, inalienables, inalienables, interdependientes, interdependientes, indivisibles que generan que generan obligaciones obligaciones para para el el Estado Estado en en el el ámbito ámbito de de su su garantía garantía y de de la la cr creación eación de condiciones de condiciones para para el el eje ejercicio rcicio de de los los mismos. mismos. Este Este enfoque enfoque plantea plantea un un cambio cambio en en la la forma de forma de aproximación aproximación a la la ciudadanía, ciudadanía, como como sujeto sujeto de de participación, participación, y de de concepción concepción de las de las políticas políticas públicas, públicas, que que se se constituyen constituyen en en herramientas herramientas que que requieren requieren para para su 20
Acuerrdo Ministerial para Cuidados Paliativos. Marzo 2011 Acue
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DE A A TENCIÓN TENCIÓN INTEGRAL DE SALUD F AMILIAR MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE
construcción de construcción de la la dinámica dinámica e interrelación interrelación entre entre diferentes diferentes actores y y que que sirven sirven para para potenciar el ejer ejercicio de der derechos y la exigibilidad de los mismos. 3.3.9 Enfoque de géne 3.3.9 génerro Este enfoque Este enfoque nos nos permite permite entender entender las las relaciones relaciones de de poder poder existentes entre entre los sexos, la la construcción construcción sociocultural sociocultural de de las las identidades identidades de de géner género, y como como las mismas mismas se estructuran se estructuran en en un un sistema sistema social social que jera que jerarquiza rquiza a las las personas personas según según sus marcas corporales marcas corporales creando creando condiciones condiciones de de desigualdad, inequidad, discriminación discriminación y marginación. mar ginación. Permitiéndonos de esta manera dar cuenta de: •
Las cr creencias, eencias, símbolos símbolos y y comportamientos a través través de de los cuales se diferencia los hombrres de las mujer homb mujeres.
•
Los mecanismos institucionales y culturales que estructuran la desigualdad desigualdad entre entre los sexos los sexos y la la exclusión exclusión de de identidades identidades de de géne género ro que que no no se se correspondan correspondan con con lo lo socialmente establecido como femenino o masculino.
• mujeres han mujeres han establecido situaciones situaciones diferenciadas diferenciadas en en términos de de derechos derechos y oportunidades y un código que or o rganiza y regula las relaciones entr entre sexos. •
La existencia existencia de una división sexual sexual del trabajo trabajo que privilegia privilegia roles roles productivos
•
para los hombr hombres y repr reproductivos oductivos para las mujer mujeres. Relación desigual desigual de de poder entre muje mujeres res y homb hombres res que tiene que ver con una distribución desigual de conocimientos, pr propiedad e ingr ingresos.
•
La existencia existencia de de la héte hétero ro – norma como la única única forma forma legitimada legitimada de de vivencia de la sexualidad y las relaciones afectivas entr entre personas.
La inclusión La inclusión del del enfoque enfoque de de género género en en la la construcción construcción de de las las políticas políticas públicas, nos permite tener permite tener una una mejor mejor comprensión comprensión de de la la realidad realidad,, de de las las vivencias, necesidades, diversa, ubicando como como un un pr problema oblema central central a la la desigualdad desigualdad en en las las relaciones relaciones de de poder poder entre hombres entre hombres y mujer mujeres, sus sus causas causas y efectos efectos en en la la vida vida social. Y de de esta esta manera potenciando nuestra potenciando nuestra acción acción transformadora transformadora de de esta esta situación, situación, mediante mediante la la elaboración elaboración de políticas de políticas que que nos nos permitan permitan corr corregir egir los los desequilibrios existentes, garantizar la restitución de der derechos y trabajar por la igualdad social. El enfoque El enfoque de de géne género ro además además nos nos permite permite una una mejor mejor comprensión comprensión de de las las condiciones condiciones que implican mayor vulnerabilidad, al mostrar que el binario masculino – femenino y las condiciones históricas condiciones históricas jerárquicas jerárquicas entre entre hombres hombres y mujer mujeres, adolescentes adolescentes y adultos, entre otros entre otros inciden inciden en en las las relaciones relaciones de de atender atender la la sexualidad sexualidad y la la salud salud según según sea sea la edad, la la étnica, étnica, la la orientación orientación sexual, sexual, la la condición condición de de salud, salud, el el lugar lugar de de residencia, el de una de una doble doble o triple triple situación situación de de exclusión exclusión social social y discriminación, que que determina determina una una mayor inequidad mayor inequidad y desigualdad en en cuanto cuanto al al acceso acceso a recursos recursos de de todo todo tipo tipo y al al eje ejerrcicio de der derechos.
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3.4
Prioridades y estrategias nacionales
Las prioridades Las prioridades nacionales nacionales se se orientan orientan a movilizar movilizar los los recursos recursos en en función función del del logr logro o de objetivos de objetivos y metas metas de de corto corto y mediano mediano plazo. plazo. Son Son estrategias estrategias que que requieren requieren una críticos que críticos que generan generan la la prioridad prioridad sanitaria, sanitaria, por por el el impacto impacto en en la la población población y en en el desarrollo del desarrollo del país. país. Se Se enmarcan enmarcan en en las las políticas políticas y metas metas nacionales nacionales establecidas establecidas en en el el Plan de Plan de Desarrollo Desarrollo para para el el Buen Buen Vivir, Vivir, acuerdos acuerdos internacionales internacionales como como los los Objetivos Objetivos d dee Desarrollo Desarr ollo del Milenio (ODEM). epidemiológico de epidemiológico de la la población población como como la la ENIPLA, ENIPLA, Nutrición, Acción-Desnutrición Cer Cero, o, Prevención y Atención Integral a personas Prevención personas con con problemas problemas crónico-degenerativos, tuberculosis, VIH-SIDA, tuberculosis, VIH-SIDA, entre entre otras, otras, que que se se vinculan vinculan a las las metas metas del del Plan Plan Nacional Nacional del Buen Vivir Vivir.. Anexo 1 (Estrategias Nacionales Nacionales en Salud)
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4 o l t u í
EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIO E INTERCULTURAL– MAIS-FCI
p a C
CAPÍTULO 4 4
EL MODELO EL MODELO DE DE ATENCIÓN ATENCIÓN INTEGRAL INTEGRAL DE DE SALUD SALUD FAMILIAR FAMILIAR COMUNITARIO COMUNITARIO E E INTERCULTURAL– INTERCUL TURAL– MAIS-FCI
El Modelo El Modelo de de Atención Atención Integral Integral de de Salud Salud Familiar, Familiar, Comunitario Comunitario e Intercultural Intercultural (MAISFCI) es FCI) es el el conjunto conjunto de de estrategias, estrategias, normas, normas, procedimientos, procedimientos, herramientas herramientas y recursos que al que al complementarse, complementarse, organiza organiza el el Sistema Sistema Nacional Nacional de de Salud Salud para para responder responder a las necesidades las necesidades de de salud salud de de las las personas, personas, las las familias familias y la la comunidad comunidad – el el entor entorno, no, permitiendo la integralidad en los niveles de atención en la red de salud. Ilustración 3 Modelo de Atención Integral de Salud MAIS
Sistema Nacional de Salud
Participación Social
l a n e s o d a z i r o n i r ó i p c d a l u l b a s o e p d s a m e l b o r P
Planeación estratégica
Comunidad
Comunidad / territorio Red de servicios
Control de gestión
Familia Individuo
Programación de Prestaciones
Primer nivel de atención
II-III nivel de atención
Administración de recursos Supervisión integral
Otros sectores Atención Integral entregada por proveedores de medicina occidental, tradicional y alternativa
Evaluación
O T N E I M A I C N A N I F
ó n i c a l b s o a p a m l e e l b d o a r s o i d i p e r v d a t e i d n r o ó i i r d a c p u d i l d l u a o l c s a a a l s l e e e d d s d o t é v n a r e t i a m a r o j e M
Gestión desconcentrada por resultados
Aseguramiento de la calidad
Elaborado por: Equipo SGS
y privado, los los miembros miembros de de la la red red de de servicios de de salud salud y la la comunidad comunidad para para llevar a cabo cabo acciones acciones conjuntas conjuntas que que permitan permitan dar dar soluciones soluciones integrales integrales a las las necesidades necesidades o problemas problemas de de salud salud de de la la comunidad comunidad contribuyendo contribuyendo de de esta esta manera manera a mejorar mejorar su calidad de vida.
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Ilustración 4 Integralidad en el Sistema Nacional de Salud
La integralidad en el Sistema Nacional de Salud Salud contempla: contempl a:
Integralidad en Integralidad en la la atención atención individual individual y y familiar: familiar: como como ser ser biopsicosocial biopsicosocial perteneciente perteneciente a una familia y a una familia una comunidad, comunidad, no no sólo sólo como como el el receptor receptor de de las las acciones acciones diseñadas, diseñadas, ofertadas ofertadas y brindadas por brindadas por los los servicios servicios de de salud salud de de la la Red Red de de Salud, Salud, sino sino también también como como un un actor actor social social y y de manera de manera consciente consciente y sistemática. sistemática. Por Por consiguiente, consiguiente, la la Atención Atención Integral Integral a la la Salud Salud de de las personas y/o personas y/o grupos grupos poblacionales poblacionales son son todas todas las las acciones acciones realizadas realizadas por por el el Estado Estado y la la Sociedad Sociedad Civil de Civil de manera manera concertada concertada y negociada negociada tendientes tendientes a garantizar garantizar que que las las personas, personas, las las familias familias y y los grupos los grupos poblacionales poblacionales permanezcan permanezcan sanos sanos y en en caso caso de de enfermar, enfermar, recuperen recuperen rápidamente rápidamente su su salud evitándoles, en lo posible, la ocurr ocurrencia de discapacidad o muerte.
Para el el Modelo Modelo de de Atención Atención MAIS-FCI MAIS-FCI se se responderá responderá a las Integralidad a nivel Integralidad nivel territorial territorial : Para necesidades de necesidades de los los grupos grupos poblacionales poblacionales según según ciclos ciclos de de vida, vida, pertenencia pertenencia étnica, étnica, relaciones relaciones de de sus objetivos sus objetivos y metas metas en en función función de de intervenciones intervenciones que que den den respuesta respuesta a las las necesidades necesidades de la población la población e integrar integrar las las acciones acciones a través través de de los los servicios, servicios, para para lograr lograr la la horizontalización horizontalización y y convergencia conver gencia de programas. programas. La integración La integración de de las las unidades unidades de de salud salud en en los los tres tres niveles niveles de de atención atención debe debe dar dar como como resultado una atención una atención continua continua a las las usuarias usuarias (os) (os) por por medio medio de de una una red red con con organización organización y tecnología apropiada, con jerarquizada para prestar atención racionalizada a los pacientes, de acuerdo al grado
de complejidad médica y tecnológica del pr problema y su tratamiento.
Integralidad en Integralidad en la la atención: atención: superar pr programas verticales verticales e integrar integrar la la atención momentos del ciclo vital. • Atención Atención Integral Integral a la la población: población: Es Es dirigir dirigir los los esfuerzos esfuerzos con con acciones acciones sistemáticas sistemáticas y coordinadas coordinadas con con enfoque enfoque intercultural, intercultural, generacional generacional y de de género, género, que que persiga persiga la la reducción, neutralización reducción, neutralización o eliminación eliminación de de los los factores factores (presentes (presentes o potenciales) que incr incrementan el riesgo de enfermar y morir morir. Integralidad en Integralidad en las las acciones acciones intersectoriales: intersectoriales: El El Sistema Sistema Nacional Nacional de de Salud Salud tiene tiene por por objeto objeto mejorar la mejorar la calidad calidad de de vida vida de de la la población. población. Los Los esfuerzos esfuerzos aislados aislados del del sector sector salud salud no no bastan bastan para mejorar para mejorar la la salud salud de de un un modo modo evidente, evidente, por por lo lo cual cual es es necesaria necesaria la la participación participación de de otr otros os decisión que decisión que el el propio propio sector sector como como el el caso caso del del abastecimiento abastecimiento de de agua agua potable potable o las las alter alternativas nativas nutricionales.
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MODELO DE A TENCIÓN INTEGRAL DE SALUD F AMILIAR DE A TENCIÓN
Los planes Los planes de de salud salud deben deben ser ser preparados preparados y discutidos discutidos con con toda toda la la sociedad sociedad civil civil organizada organizada para para lograr articular lograr articular los los esfuerzos esfuerzos hacia hacia un un objetivo objetivo común. común. El El personal personal debe debe incluir incluir en en la la pr programación ogramación de su de su tiempo tiempo de de trabajo trabajo las las actividades actividades de de coordinación coordinación intersectorial intersectorial y participar participar activamente activamente en las en las instancias instancias de de coordinación coordinación intersectorial intersectorial y la la construcción construcción de de los los planes planes de de desarr desarrollo ollo territorial en coor coordinación con los GADS, SENPLADES y otras instancias gubernamentales.. gube rnamentales.. En resumen, se En se deben deben promover promover acciones acciones encaminadas encaminadas a mejorar mejorar la la calidad calidad de de vida, vida, mediante actividades de actividades de coordinación coordinación intra intra e intersectorial, para para actuar actuar sobre sobre los los determinantes determinantes de de la salud.
El Modelo Modelo de de Atención Atención Integral Integral MAIS-FCI MAIS-FCI Integralidad en Integralidad en la la participación participación de de la la comunidad: comunidad: El condiciones de condiciones de vida vida de de la la población; población; lo lo cual cual implica implica que que deben deben superarse superarse los los esquemas esquemas de participación basados en la simple colaboración de la comunidad en las tar ta reas institucionales. Este enfoque Este enfoque integrador integrador apunta apunta hacia hacia la la creación creación de de espacios espacios de de gestión gestión y autogestión, donde donde los los de pr problemas, el establecimiento de prioridades y la búsqueda de soluciones. Para ello, se se debe debe establecer establecer de de manera manera sistemática sistemática en en todos todos los los niveles niveles del del sistema sistema la la relación servicio de salud-población, mediante: de salud. • El apoyo a la conformación y/o fortalecimiento de grupos u organizaciones comunitarias vinculadas con el cuidado de la salud. • Fortalecer Fortalecer los los procesos de capacitación tanto a nivel comunitario como institucional, institucional, así así como el fortalecimiento el fortalecimiento de de conocimientos conocimientos y experiencia experiencia en en temas temas de de participación participación y comunicación social, al al mismo mismo tiempo tiempo que que en en pr promoción, omoción, prevención prevención y atención atención de de los los problemas problemas de de salud.
• El establecimiento de mecanismos de referencia referencia y contrarefer contrareferencia encia que incluya como puntos como puntos de de partida partida y de de llegada llegada a la la comunidad. comunidad. Al Al respecto respecto se se debe debe trabajar trabajar de la de la atención atención desde desde la la comunidad, comunidad, pasando pasando por por las las unidades unidades de de salud, salud, hasta hasta su su regreso regr eso a la localidad de origen. • La creación y/o fortalecimiento de las redes de vigilancia epidemiológica comunitaria que comunitaria que constituyan constituyan elementos elementos operativos operativos indispensables indispensables para para potenciar potenciar la atención que se brinde a la población.
Integralidad en la gestión institucional El Nivel Central apoyará El apoyará el el desarrollo desarrollo de de las las capacidades capacidades técnicas técnicas de de las las Zonas, Distritos y circuitos, cir cuitos, pasar pasar de de una una organización organización vertical vertical a una una organización organización horizontal horizontal y a una una integración integración de de acciones por conjunto de necesidades y problemas. problemas. Las Zonas, Distritos y Ci Las Zonas, Circuitos rcuitos deben deben organizar organizar sus sus servicios servicios en en función función de de las las necesidades de la de la población, según según los los principales principales problemas problemas de de salud salud y los los recursos recursos con con que que cuenta, desarrollando acciones desarrollando acciones integrales integrales de de atención atención orientadas orientadas a la la pr promoción, omoción, pr prevención, evención, curación, rehabilitación y cuidados rehabilitación cuidados paliativos, paliativos, para para la la satisfacción satisfacción de de las las usuarias usuarias y usuarios usuarios en en los los tr tres es niveles de atención de la red de servicios de salud.
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4.2 Propósito del Modelo de de Atención Integral de Salud Familiar, Familiar, Comunitario e Intercultural Orientar el accionar integrado de los actores del Sistema Nacional de Salud hacia la garantía de los derechos en salud y el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Desarrollo para el Buen Vivir al mejorar las condiciones de vida y salud de la población ecuatoriana a través de la implementación del Modelo Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) bajo los principios de la Estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada, y transformar el enfoque médico biologista, hacia un enfoque integral en salud centrado en el cuidado y recuperación de la salud individual, familiar,, comunitaria como un derecho humano. familiar 4.3 Objetivo del Modelo de Atención Integral de Salud Salud Familiar, Familiar, Comunitario e Intercultural Integrar y consolidar la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R) en los tres niveles de atención, reorientando los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, fortalecer el proceso de la recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos para brindar una atención integral, de calidad y de profundo respeto a las personas en su diversidad y su entorno, 21 con énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales. 4.4 Objetivos estratégicos estratégicos para el fortalecimiento fortalecimiento del Modelo de Atención Integral de Salud Ilustración 5
Objetivos Estratégicos del Modelo de Atención Integral de Salud OBJETIVO ESTRATEGICO DEL MAIS 4.4.1 Reorientación del enfoque curativo, centrado en la enfermedad y el individuo, hacia un enfoque de producción y cuidado de la salud sustentado en la estrategia de APS, fortaleciendo y articulando las acciones de promoción, prevención de la enfermedad, en sus dimensiones individual y colectiva; garantizando una respuesta oportuna, ecaz, efectiva y continuidad en el proceso de recuperación de la salud, rehabilitación, cuidados paliativos; con enfoque intercultural, generacional y de género. 4.4.2 Acercar los servicios de salud a la comunidad reduciendo las barreras de acceso, disminuyendo la inequidad, fortaleciendo la capacidad resolutiva del primero y segundo nivel, organizando la funcionalidad del sistema de manera tal que se garantice que el primer nivel atención se constituya en la puerta de entrada obligatoria al sistema de salud y que los hospitales, dependiendo de su capacidad resolutiva se conviertan en la atención complementaria del primer nivel de atención. 4.4.3
Fortalecer la organización territorial de los establecimientos de salud en Red Pública integral y ampliación de la oferta estructurando redes zonales y distritales conforme la nueva estructura desconcentrada de gestión del sector social y la articulación requerida requer ida en los diferentes niveles de atención, fortaleciendo el sistema de referencia y contrareferencia contrareferenc ia para garantizar la continuidad en las prestaciones.
La Constitución Ecuatoriana desde una visión integral de la salud, establece los principios que deben orientar la estructuración e implementación del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS): igualdad, equidad, calidad; universalidad, progresividad, interculturalidad, solidaridad, suciencia, 21
bioética, y no discriminación, con enfoque de género y generacional.
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MODELO DE A TENCIÓN INTEGRAL DE SALUD F AMILIAR DE A TENCIÓN
4.4.4 La 4.4.4 La excelencia excelencia en en la la prestación prestación de de servicios servicios en en los los tres tres niveles niveles de de atención atención con talento humano capacitado, motivados y comprometido; garantizando el cumplimiento de estándares de calidad en la atención y gestión; la aplicación de las de las normas, normas, protocolos protocolos terapéuticos terapéuticos y guías guías de de manejo manejo clínico clínico por por ciclos de vida y niveles de atención establecidos por la ASN; implementación de procesos sistemáticos de auditoría, monitoreo, evaluación y rendición de cuentas; así como la como la implementación implementación de de un un sistema sistema de de control control de de la la garantía garantía de de la la calidad calidad de de los servicios que servicios que incorpore incorpore la la percepción percepción de de las las y los los usuarios. usuarios. En En el el primer primer y segundo segundo nivel nivel se incorpora se incorpora especialistas especialistas en en Medicina Medicina Familiar Familiar y Comunitaria Comunitaria y Técnicos Técnicos de de Atención Primaria de Salud. 4.4.5 Implementación 4.4.5 Implementación del del Sistema Sistema Integrado Integrado de de Telecomunicaciones Telecomunicaciones y el el Sistema Sistema Único Único de Información para Información para fortalecer fortalecer los los procesos procesos de de atención, atención, gestión gestión y toma toma de de decisiones decisiones así como la asesoría, apoyo diagnóstico en línea y los procesos de educación continua. 4.4.6 4.4.6
Impulsar la Impulsar la participación participación plena plena de de la la comunidad comunidad y de de los los colectivos colectivos organizados, generando estrategias generando estrategias y mecanismos mecanismos organizativos organizativos y comunicacionales comunicacionales que que faciliten implementación y seguimiento implementación seguimiento de de las las acciones acciones de de salud, salud, evaluación, evaluación, veeduría veeduría y control social. El social. El sentido sentido de de la la participación participación es es facilitar facilitar el el ejercicio ejercicio de de derechos derechos y responsabilidades en salud, en salud, que que los los individuos, individuos, las las familias, familias, la la comunidad comunidad y los los grupos grupos organizados organizados se
constituyan en SUJETOS ACTIVOS de la construcción y cuidado de la salud. 4.4.7 El 4.4.7 El fortalecimiento fortalecimiento de de la la vigilancia vigilancia epidemiológica epidemiológica y la la incorporación incorporación de de experiencias
análisis y acción análisis acción frente frente a las las principales principales condiciones condiciones de de salud salud de de la la comunidad, comunidad, y por por otro otro lado a democratizar el acceso a la información. determinantes de determinantes de la la salud, salud, una una actuación actuación coordinada coordinada y potenciadora potenciadora para para el el desarrollo integral de integral de los los territorios, territorios, el el mejoramiento mejoramiento de de la la calidad calidad de de vida vida y de de las las condiciones condiciones de salud de salud de la la población. población. El El enfoque enfoque intersectorial intersectorial contribuye contribuye a la la consecución consecución de de indicadores indicadores de impacto social.
4.5. Principios del Modelo de Atención Integral I ntegral de Salud •
y la la corresponsabilidad corresponsabilidad Garantía de los de derechos de las y los los ciudadanos ciudadanos el cumplimiento el cumplimiento de los los deberes deberes hacia hacia otros, otros, sus sus comunidades comunidades y la la sociedad. sociedad. en La garantía La garantía de de derechos derechos implica implica generar generar condiciones condiciones para para el el desarrollo desarrollo de de una vida saludable vida saludable y el el acceso acceso universal universal a servicios servicios de de salud salud integrales, integrales, integrados y de de calidad, calidad, a través través de de mecanismos mecanismos de de organización, organización, provisión, provisión, gestión gestión y las barr barreras de acceso a la salud.
•
Universalidad: Es Universalidad: Es la la garantía garantía de de acceso acceso a iguales iguales oportunidades oportunidades para para el el cuidado cuidado y y atención integral atención integral de de salud salud de de toda toda la la población población que que habita habita en en el el territorio territorio nacional nacional independientemente de independientemente de la la nacionalidad, nacionalidad, etnia, etnia, lugar lugar de de residencia, residencia, sexo, sexo, nivel nivel de educación, ocupación e educación, e ingresos. ingresos. La La articulación articulación y funcionamiento funcionamiento de de la la Red Red Pública Pública Integral de Integral de Salud Salud y red red complementaria complementaria para para garantizar garantizar el el acceso acceso a servicios servicios de excelencia a toda la población.
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desde una una visión visión multidimensional multidimensional y biopsicosocial biopsicosocial de de la la salud Integralidad: desde Integralidad: individual y colectiva, actuando sobre los riesgos y condiciones que afectan la salud; de promoción, de promoción, prevención, prevención, recuperación, recuperación, rehabilitación, rehabilitación, cuidados cuidados paliativos paliativos de las personas, las personas, familias, familias, comunidad comunidad y su su entorno. entorno. Interrelaciona Interrelaciona y complementa actividades sectoriales, actividades sectoriales, ciudadanas, ciudadanas, y los los diversos diversos sistemas sistemas médicos médicos (medicina
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formal / medicinas ancestrales / medicinas alternativas). alte rnativas). Equidad: Eliminación de diferencias injustas en el estado de salud, acceso a la Equidad: atención de la salud y ambientes saludables, trato equitativo en el sistema de salud y en en otros otros servicios servicios sociales. sociales. La La equidad equidad es es un un requisito requisito para para el el desarrollo desarrollo de de las las capacidades, las libertades y el ejer ejercicio de los der derechos de las personas. Continuidad: Es el seguimiento al estado de salud de las personas; las familias, Continuidad: Es el control de los riesgos y factores determinantes para la salud y su entorno; rehabilitación.
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Participativo: Generando Participativo: Generando mecanismos mecanismos que que contribuyan contribuyan a la la participación participación activa de las de las personas personas y los los colectivos colectivos en en la la toma toma de de decisiones decisiones sobre sobre las las prioridades prioridades de intervención, de intervención, la la asignación asignación y el el uso uso de de los los recursos, recursos, y en en la la generación generación de de una una cultura de corr corresponsabilidad y auto cuidado. Transferencia de de competencias competencias de de una una entidad entidad administrativa Desconcentrado: Transferencia Desconcentrado: del nivel del nivel nacional nacional a otra otra jerárquicamente jerárquicamente dependiente dependiente (nivel (nivel zonal, zonal, distrital, local), siendo local), siendo la la primera primera la la que que mantiene mantiene la la rectoría rectoría y asegura asegura su su calidad calidad y buen cumplimiento. Optimización y uso Optimización uso racional racional de de los los recursos, orientados a la orientados la satisfacción satisfacción de de las las necesidades necesidades de de las las personas, personas, principalmente principalmente de de garanticen el uso adecuado y un mayor rendimiento de los recursos.
• institución en institución en el el anterior anterior modelo, modelo, se se cambia cambia a la la relación equipo equipo de de salud-persona salud-persona •
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sujeto de der derechos o ciudadano. Que la Que la gestión gestión y atención atención busque busque no no solo resultados resultados institucionales institucionales sino fundamentalmente resultados resultados de de impacto impacto social, social, para para mejorar mejorar la la calidad calidad de de vida vida de la población.
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COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIO E INTERCULTURAL– MAIS-FCI
p a C
CAPITULO 5 5 5.
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIO E INTERCULTURAL– MAIS-FCI
Los componentes del MAIS-FCI hacen viable la operación y desarrollo del mismo y son los siguientes: Ilustración 6 Componentes del MAIS - FCI
Pr
Elaborado por: Equipo SGS
La coherencia entre estos componentes y una actuación coordinada y sinérgica de los actores que forman el SNS, en torno a las necesidades de salud de las personas, sus familias y la comunidad permite el logro de los objetivos del Modelo de Atención en Salud Familiar, Familiar, Comunitario e Intercultural. 5.1 COMPONENTE DE PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD La provisión se provisión se relaciona con la oferta de servicios integrales e integrados de salud, garantizando la continuidad en la atención y respondiendo a las necesidades de salud de la población, a nivel individual, familiar y comunitario. La estructuración de la oferta de servicios públicos y privados se fundamenta en el perl epidemiológico del país, las necesidades de acuerdo al ciclo de vida, la priorización de condiciones y problemas de salud considerando criterios como la evitabilidad y equidad, así como las necesidades especícas que devienen del análisis de género e intercultural. La Autoridad Sanitaria Nacional dene el conjunto de prestaciones integrales de salud (considerando las dimensiones biológicas, sicológicas, sociales y espirituales de la persona, integrando las acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación, rehabilitación, cuidados paliativos), así como las prioridades nacionales de intervención, que deben ser implementadas por las unidades y equipos de salud de la red pública y complementaria, bajo los lineamientos, normas y protocolos construidos participativamente bajo el liderazgo de la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN). Ministerio de Salud Pública
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Por la Por la diversidad diversidad y heterogeneidad heterogeneidad del del país país a nivel nivel socio socio territorial, territorial, el el marco marco normativo normativo general de general de prioridades prioridades nacionales nacionales y prestaciones prestaciones debe debe adecuarse adecuarse a las las necesidades necesidades de de los ámbitos los ámbitos zonal, zonal, distrital y y de de circuitos. circuitos. Por Por otro otro lado, lado, es es importante importante considerar considerar que que la la realidad y necesidades realidad necesidades de de salud salud también también están están en en constante constante cambio, cambio, por por lo lo que que están están sujetas a una sujetas una revisión revisión periódica periódica que que permita permita responder responder de de manera manera adecuada adecuada y oportuna a las necesidades de la población. Los elementos que constituyen este componente son:
5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5
Grupos de población a quienes se entregará la atención Conjunto de prestaciones por ciclos de vida. Escenarios de atención Modalidades de Atención Estrategias y herramientas herramientas para para brindar brindar las prestaciones integrales de salud: visita familiar, familiar, ficha familiar
5.1.1. Grupos de población a quienes se ent entrregará la atención:
• Individuos y familias considerando considerando las necesidades de acuerdo al ciclo vital • Grupos prioritarios prioritarios establecidos establecidos en la Constitución de la República, • Ciclos de vida: Las atenciones Las atenciones en en salud, salud, se se entrega entrega a las las personas personas y las las familias familias considerando garantizando una atención integral durante todo el ciclo vital: Tabla 1 Ciclos de V de V ida ida Ciclo de Vida Niñez 0 a 9 años Adolescencia 10 a 19 años
Grupos de edad Recién nacido Recién nacido de de 0 a 28 días
Primera etapa de la adolescencia de 10 a 14 años
1 año a 4 año añoss
5 año añoss a 9 año añoss
Segunda etapa de la adolescencia de 15 a 19 años
Adultos/as
20 a 64 años Adulto joven: 20 a 39 años Adulto 40 a 64
Adulto/a mayor
Más de 65 años
Elaborado por: Equipo SGS
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1 mes a 11 meses
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• Grupos de atención prioritaria: La Constitución La Constitución Ecuatoriana Ecuatoriana en en el el artículo artículo 35 35 establece establece que que las las personas personas y grupos de atención prioritaria: adultos mayores, mujeres embarazadas; niños, niñas y adolescentes; personas con discapacidad; personas privadas de la libertad, personas personas en personas en situación situación de de riesgo, riesgo, las las víctimas víctimas de de violencia violencia doméstica doméstica y sexual, sexual, maltrato maltrato infantil, desastres desastres naturales naturales o antr antropogénicos, opogénicos, quienes recibirán atención prioritaria y especializada de los servicios públicos y privados. Personas y familias Personas familias en en las las que que alguno alguno de de sus sus miembros miembros tiene tiene problemas problemas de de salud salud en en fase fase terminal y requier terminal requieren en cuidados paliativos, paliativos, el el equipo equipo de de salud salud tiene tiene la la responsabilidad de brindar de brindar atención atención permanente, permanente, continua, continua, de de acuerdo acuerdo a los los protocolos protocolos de de cuidados paliativos tanto a la persona como a la familia. El MSP El MSP brinda brinda atención atención a estos estos grupos grupos a través través de de estrategias estrategias integrales integrales e integradas Pr de atención de atención con con la la Red Red Pública Pública y Complemetaria Complemetaria que que en en el el MAIS-FCI MAIS-FCI se se incorporan incorporan de de manera transversal. • ambientales, laborales Estos Estos grupos grupos pueden pueden variar variar por de lo de acuerdo acuerdo al al contexto contexto histórico, histórico, social social y en en espacios socio-territoriales socio-territoriales concretos, concretos, por lo que que los los equipos equipos de de salud tienen salud tienen la la r esponsabilidad los equipos los equipos de de salud salud en en las las visitas visitas domiciliarias, domiciliarias, trabajadores trabajadores con con riesgos riesgos laborales, comunidades que están sujetas a riesgos ambientales. 5.1.2. Conjunto de prestaciones por ciclos de vida: Se llama conjunto de prestaciones a una relación ordenada en l a que se incluyen y
de servicios, de servicios, tecnologías tecnologías o pares pares de de estados estados necesidad-tratamiento, necesidad-tratamiento, que que el el sistema de salud de salud se se compromete compromete a proveer proveer a una una colectividad para para permitirle permitirle acceder acceder a ellos El propósito El propósito central central de de un un CPS CPS consiste consiste en en contribuir contribuir a la la transformación transformación de de un derecho declamado derecho declamado a la la salud, salud, con con los los ciudadanos ciudadanos como como destinatarios, destinatarios, en en un un der derecho echo objetivable a unas objetivable unas determinadas determinadas acciones acciones de de promoción promoción de de la la salud, salud, prevención prevención de problemas y enfermedades, problemas enfermedades, atención atención durante durante episodios episodios de de enfermedad enfermedad y rehabilitación en formas en formas adecuadas adecuadas y tiempos tiempos oportunos. oportunos. Este Este cometido cometido se se logra logra mediante mediante la la garantía garantía mejoras en mejoras en la la equidad equidad de de acceso acceso a todas todas las las fases fases de de la la atención atención y seguridad seguridad jurídica jurídica por establecer claramente el der de recho a determinados servicios. El conjunto de prestaciones debe: • Ser actualizadas periódicamente lo que involucra realizar un monitoreo de los necesidades de salud que por der de recho deben ser cubiertas.
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Para lograr Para lograr integralidad integralidad en en la la atención atención y prestación prestación de de salud salud es es fundamental, fundamental, el el MAISFCI reconoce FCI reconoce las las prestaciones prestaciones de de Promoción, Promoción, Prevención, Prevención, Recuperación, Recuperación, Rehabilitación Rehabilitación indicadas para indicadas para la Ministerio de Salud Pública. Pública. Anexo 2 (Conjunto de pr p restaciones por ciclos de vida). 5.1.3. Escenarios de la Atención: Atención Individual.- Individual.- Reconociendo Reconociendo el el carácter carácter multidimensional multidimensional de de la la persona, persona, cuyo cuyo desarrollo y necesidades desarrollo necesidades de de salud salud no no se se relacionan relacionan solamente solamente con con las las condiciones biológicas sino biológicas sino que que se se enmarcan enmarcan en en un un complejo sistema sistema de de relaciones relaciones biológicas, emocionales, espirituales, emocionales, espirituales, sociales, sociales, culturales, culturales, ambientales ambientales que que son son procesadas procesadas a nivel individual generando individual generando elementos elementos protectores protectores o de de riesgo riesgo para para su su salud salud y su su vida, vida, la atención integral atención integral individual individual se se orienta orienta a promover promover una una cultura cultura y una una práctica práctica de de cuidado cuidado de su de su ciclo ciclo vital, vital, su su estilo estilo de de vida, vida, garantizando garantizando continuidad continuidad para para la la recuperación recuperación de de la la salud en salud en caso caso de de enfermedad, enfermedad, rehabilitación rehabilitación de de la la funcionalidad funcionalidad y cuidados cuidados paliativos paliativos cuando ya cuando ya la la condición condición sea sea terminal. terminal. La La atención atención individual individual debe debe basarse basarse en en el el respeto y el el reconocimiento reconocimiento tanto tanto del del equipo equipo de de salud salud y de de la la persona persona de de los los derechos derechos y responsabilidades en responsabilidades en salud, salud, que que debe debe ser ser un un espacio espacio interactivo interactivo y de de apr aprendizaje endizaje mutuo. La familia familia constituye constituye un un espacio espacio privilegiado privilegiado para el el cuidado cuidado de de la la Atención Familia Familiar r..- La salud, o puede constituirse, por cualquier tipo de disfuncionalidad, en para un espacio productor oportunamente problemas oportunamente problemas y factores factores de de riesgo riesgo de de cada cada uno uno de de sus sus miembros miembros y de de la familia en familia en su su conjunto, conjunto, así como como factores factores protectores protectores y brindar brindar una una atención atención integral, integral, promoviendo el promoviendo el autocuidado, autocuidado, brindando brindando apoyo apoyo y seguimiento, seguimiento, educando educando y potenciando prácticas y relaciones prácticas relaciones saludables. saludables. El El equipo equipo de de salud salud tiene tiene la la responsabilidad responsabilidad de problemas pr oblemas que rebasan las posibilidades de intervención desde los servicios de salud. Atención a la Comunidad.Comunidad.- La La comunidad comunidad es es el el escenario escenario inmediato inmediato donde donde se desarrolla la desarrolla la vida vida de de las las personas personas y las las familias, familias, donde donde interactúan interactúan y se se procesan procesan las las condiciones sociales, condiciones sociales, económicas, económicas, ambientales ambientales generando generando potencialidades potencialidades o riesgos para la para la salud. salud. Es Es el el espacio espacio privilegiado privilegiado para para la la acción acción de de los los sujetos sujetos sociales sociales en en función función de la generación de condiciones sociales ambientes saludables. Atención al Ambiente o Entorno Entorno Natural. Natural.-La La provisión provisión de de servicios servicios debe debe incorporar incorporar también estrategias también estrategias y acciones acciones orientadas orientadas al al cuidado cuidado ambiental, ambiental, como como uno uno de de los factores más factores más importantes importantes de de la la salud. salud. El El deterioro deterioro ambiental, ambiental, la la contaminación, contaminación, el el impacto del impacto del cambio cambio climático climático están están ocasionando ocasionando graves graves riesgos riesgos y problemas problemas de de salud salud en la en la población población que que deben deben ser ser enfrentados enfrentados con con acciones acciones de de prevención, prevención, promoción promoción de de estilos de estilos de vida vida saludables, saludables, educación educación e información información sobre sobre los los riesgos riesgos ambientales. ambientales. El cuidado de cuidado de la la salud salud y el el entorno entorno implica implica intervenciones intervenciones intersectoriales intersectoriales y con con la la activa activa participación de la comunidad.
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COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Tabla 2 Escenarios de Atención del MAIS
MODELO DE ATENCIÓN INTERSECTORIALIDAD Articulación de los servicios públicos a las necesidades del territorio
EQUIPO INTEGRAL DE SALUD
Promoción
Intra murales
Pr Prevención
Actividades con resultados de Impacto Social
Curación Rehabilitación, cuidados, paliativos, integración social
INDIVIDUO
Extra murales FAMILIA COMUNIDAD
5.1.4. Modalidades de atención: atención: El MAIS-FCI organiza la atención integral bajo las siguientes modalidades: • Atención extramural o comunitaria. •Atención intramural o en un establecimiento de salud. • Atención en establecimientos móviles de salud • Atención Prehospitalaria MODALIDADES DE ATENCIÓN DE LOS EQUIPOS INTEGRALES DE SALUD EN LOS NIVELES DE ATENCION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD El equipo integral de salud en las unidades operativas de los tres niveles de atención deberán planicar anualmente las actividades SEGÚN LAS MODALIDADES DE ATENCIÓN , además de estimar el volumen de atenciones y la cantidad de insumos y medicamentos que requieran para cumplir las actividades programadas por los equipos de atención integral quienes brindarán su atención bajo las siguientes modalidades caracterizadas por OFRECER según su capacidad resolutiva lo siguiente: ATENCIÓN A TENCIÓN INTRAMURAL INTRAMURAL PROPORCIONADA POR LOS ESTABLECIMIENTOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN: Atención intramural o en la unidad de salud: La atención intramural es la que se brinda en la unidad de salud implementando el conjunto de prestaciones por ciclos de vida, que articula acciones de recuperación de la salud, prevención de riesgos y enfermedad, promoción de la salud, cuidados paliativos y rehabilitación. Se implementa imple menta bajo las normas, protocolos y guías clínicas de atención establecidas por la ASN que son de cumplimiento obligatorio para todas las unidades de la Red Pública Integral de Salud y Red Complementaria. Ministerio de Salud Pública
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La atención integral a nivel intramural debe garantizar calidad, calidez, oportunidad y continuidad en las acciones y sustentarse en una relación de respeto y reconocimiento de los derechos de las personas. Las actividades intramurales contemplan también los procesos de formación y capacitación en servicio para el equipo integral de salud y la investigación de acuerdo a las prioridades nacionales y la realidad local. • Desarrollarán las actividades según su nivel de resolución: de atención de especialidad, morbilidad, preventivas y de promoción de la salud, aplicando el conjunto de prestaciones integrales por ciclo de vida y las Normas de Atención del MSP, las cuales deberán ser planicadas anualmente para estimar el volumen de atenciones y la cantidad de insumos y medicamentos que requieren las unidades de los tres niveles de atención. • Se realizará actividades informativas y educativas a usuarios/as • Actividades de entrenamiento práctico para los TAPS TAPS en el caso de las unidades de primer nivel de atención. ATENCIÓN A TENCIÓN EXTRAMURAL O COMUNITARIA COMUNITARIA PROPORCIONADA PROPORCIONADA PRINCIPALMENTE PRINCIPALMENTE POR LOS ESTABLECIMIENTOS OPERATIVOS OPERATIVOS DE PRIMER NIVEL: Atención extramural o comunitaria: El objetivo es el Cuidado de la Salud a través de medidas que se orienten a la identicación y control de riesgos a nivel individual, familiar, comunitario y del entorno, implementación de estrategias y acciones de prevención, promoción de la salud, educación sanitaria, fortalecimiento de la participación ciudadana y de la coordinación intersectorial para actuar sobre los determinantes de la salud y contribuir al desarrollo integral a nivel local.. Lo ejecutan fundamentalmente los Equipos de Atención Integral de primer nivel de atención quienes realizan: a) Actividades de organización comunitaria involucrando a los actores sociales de la zona de cobertura para trabajar sobre los problemas prioritarios de la población. b) Identicación oportuna de riesgos y/o daños en individuos, familias y comunidad e implementación de planes de atención. c) Actividades sistemáticas de promoción de la salud a nivel individual, familiar y comunitario. d) Atención a población priorizadas y comunidades alejadas. e) Realizar identicación de eventos centinela para la realización de medidas epidemiológicas oportunas. A. TRABAJO EN ENTIDADES EDUCATIVAS EDUCATIVAS Atención en instituciones educativas, e ducativas, centros de cuidado infantil, de d e acuerdo a la normativa del d el MSP Implementación de estrategias y actividades acti vidades de promoción de la salud planicadas planicad as en función del perl epidemiológico y las prioridades identicadas identica das a nivel local así como la implementación de las estrategias nacionales (Nutrición Acción, Problemas de Salud priorizados de acuerdo al modelo de evitabilidad, promoción de estilos de vida saludables y prevención de problemas crónicodegenerativos, Estrategia Nacional de Planicación Familiar (ENIPLA), diagnóstico temprano de deciencias sensoriales, salud mental, atención a personas con discapacidad, Estrategia de atención integral a menores de 5 años entre otras etc.). • Implementación de estrategias y acciones de promoción de la salud enfocadas en la promoción de estilos de vida saludables a nivel individual y colectivo, la generación de espacios saludables, difusión de derechos y responsabilidades en salud, participación en los procesos de desarrollo integral del territorio.
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COMPONENTES DEL MODELO DE A TENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE A TENCIÓN
Campañas de pr promoción de la salud, pueden ser: 22 • Campañas Campañas informativas informativas y educativas educativas adaptándolas adaptándolas a la la realidad realidad local local y dinamizando los recursos los recursos de de la la comunidad comunidad (fechas (fechas simbólicas simbólicas para para la la comunidad, comunidad, medios medios formales formales y alternativos alter nativos de comunicación local, etc.) • Jornadas Jornadas de de promoción promoción de de estilos estilos de de vida vida saludables saludables de de acuerdo acuerdo a las las necesidades trato. • Colonias Colonias vacacionales vacacionales de de promoción promoción del del buen buen trato trato en en niños, niños, niñas niñas y adolescentes, adolescentes, adultos adultos se gestiona el apoyo para materiales y logística con instituciones públicas, privadas; así como or organizaciones formales e informales. • Encuentros Encuentros de de culturas culturas juveniles juveniles y urbanas. En En los los cuales cuales se se deben deben considerar considerar las las dinámicas dinámicas internas inter nas de cada grupo, or organización o movimiento social. • Colegios Colegios garantes de de Der Derechos. echos. Proyecto Proyecto en en el el cual cual se se integran integran todos todos los los actores actores de de la Pr garantes comunidad educativa comunidad educativa y otras otras instituciones instituciones del del sector sector público, público, como como Ministerio Ministerio de de Inclusión Inclusión social, Salud. Enfocado en la exigencia y restitución de der derechos de los y las adolescentes. • Clubes Clubes de de apoyo apoyo de de pares pares y autocuidado autocuidado en en personas personas con con enfermedades enfermedades crónicas. crónicas. En En los los cuales se cuales se deben deben incluir incluir consideraciones consideraciones de de tipo tipo cultural, cultural, funcional, funcional, psicológicas psicológicas para para la conformación y acceso a estos clubes. • Ferias Ferias de de la la salud salud y el el Buen Buen Vivir: Vivir: En En coordinación coordinación con con los los actores actores institucionales institucionales y comunitarios en las en las que que se se implementan implementan actividades actividades de de atención, atención, prevención prevención y fundamentalmente fundamentalmente de promoción pr omoción de la salud. • Festivales de integración integración generacional. generacional. De igual manera intervienen instituciones instituciones y y sector sectores presentes pr esentes en la comunidad. • Coordinación Coordinación y participación participación en en actividades actividades de de desarrollo desarrollo comunitario comunitario y generación generación de ambientes saludables. B. TRABAJO EN COMUNIDAD, CENTROS CARCELARIOS, F ÁBRICAS, EMPRESAS Atención en instituciones y centr cent ros laborales de acuer acuerdo a la normativa del MSP Actividades de Actividades de organización organización comunitaria comunitaria involucrando involucrando a los los actores actores sociales sociales de de la la zona zona de la población. • planes operativos y suscripción de compr compromisos de gestión. • Formación Formación y fortalecimiento fortalecimiento de de las las organizaciones organizaciones locales locales de de salud salud (comités (comités locales locales de salud, comités de usuarios/as, grupos de autoayuda, entr entre otr otros) • • Participación en actividades intersectoriales de desarr desarrollo comunitario • oportunas con oportunas con la la participación participación de de la la comunidad comunidad implementando implementando las las herramientas herramientas de de la eventos centinela, eventos centinela, recolección recolección y análisis análisis de de historias historias de de vida, vida, mapas mapas de de riesgo, riesgo, planes planes de intervención, seguimiento y monitor monitoreo). Existe todo todo un un Conjunto Conjunto Priorizado Priorizado de de Intervenciones Intervenciones de de Promoción Promoción de de la la Salud, Salud, en en el el Pr Proceso oceso de Promoción de Promoción de de la la Salud del del Ministerio Ministerio de de Salud Pública. Las Las experiencias mencionadas mencionadas en en el 22
documento pr provienen de iniciativas de las ár áreas de salud. Ministerio de Salud Pública
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Brigadas de Brigadas de atención atención en en las las comunidades comunidades alejadas, alejadas, de de difícil difícil acceso acceso y que que no no cuentan cuentan con servicios de servicios de salud salud cercanos, cercanos, así como como a grupos grupos de de población población cautiva cautiva (instituciones (instituciones educativas Pública para establecimientos del primer nivel, mediante: • Brigadas Brigadas de de salud salud integrales: El El Equipo Equipo de de Atención Atención Integral Integral de de Salud Salud se se movilizará de acuerdo de acuerdo a una una programación, programación, a poblaciones poblaciones de de difícil difícil acceso, acceso, llevando llevando insumos, medicamentos, vacunas, equipamiento móvil entr entree otr otros. Realizará actividades de atención y seguimiento seguimiento de de familias familias en en riesgo. riesgo. La La dirección dirección de de distrito distrito realizará realizará en en coordinación coordinación con con el el equipo de la unidad operativa la gestión para el apoyo logístico; además el equipo de salud coordinará coor dinará con la comunidad la intervención. • territorio se territorio se realizará realizará brigadas brigadas de de atención atención con con especialistas especialistas en en coordinación coordinación con con la la dir dirección ección distrital. C. TRABAJO EN DOMICILIO Atención Domiciliaria. Atención Domiciliaria. Cuidados Cuidados médicos médicos y /o /o de de enfermería enfermería a personas personas que que por por enfermedad, discapacidad, emergencia discapacidad, emergencia o estado estado terminal terminal de de alguna alguna enfermedad enfermedad requieran requieran de de atención atención y no puedan movilizarse a la unidad. Además el Además el equipo equipo integral integral de de salud salud estará estará obligado obligado a realizar realizar seguimiento seguimiento y evaluación evaluación de de estas estas personas. implementación de planes de atención: Visitas domiciliarias Visitas domiciliarias para para diagnóstico diagnóstico y seguimiento seguimiento de de familias familias en en riesgo riesgo a través través de de la la aplicación aplicación visitas domiciliarias visitas domiciliarias programadas, programadas, no no es es necesario necesario que que todo todo el el personal personal de de los los equipos equipos salga salga a a realizar esta actividad. • y discapacidades como físico motora, intelectual, auditiva, visual; y sociales en los grupos prioritarios, 23 elaboración, implementación, registr registro o y evaluación de las intervenciones. • fase terminal y a la familia. • Evaluación Evaluación dinámica, dinámica, organizada organizada y continua continua del del estado estado de de salud salud de de las las personas personas en en su y el desarr desarrollo de acciones que contribuyan a ello. • registro registr o y evaluación de planes de intervención con intervención intersectorial. ATENCIÓN A TENCIÓN EN ESTABLECIMIENTOS ESTABLECIMIENTOS MÓVILES DE SALUD Los Establecimientos Establecimientos Móviles Móviles de de Salud Salud (EMS) (EMS) forman forman Atención en Establecimientos Móviles.- Móviles.- Los parte de una estrategia de pr prestación puntual y ambulatoria de servicios de salud.
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son: adultas son: adultas y adultos mayores; jóvenes; niños, niñas y adolescentes; mujeres embarazadas; personas per sonas enfermedades crónicas; privadas de la libertad; personas usuarias y consumidoras.
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Su fundamento es “mantener una presencia” en el terreno; sin embargo, la estrategia de las EMS es una es una estrategia estrategia de de excepción excepción que que sólo sólo se se utiliza utiliza como como último último recurso recurso para para prestar prestar servicios servicios de de salud a poblaciones que no tienen acceso a un sistema sanitario. (Du Mortie r, 2006 pp. 6) La presencia La presencia intermitente intermitente en en el el terreno terreno de de los los EMS EMS genera genera limitaciones limitaciones “intrínsecas” “intrínsecas” que que se deben tomar en consideración, pr previamente a la decisión del tipo de servicios que pr p restarán. La acciones La acciones de de salud salud como como promoción, promoción, prevención prevención (vacunación), (vacunación), atención atención médica médica ambulatoria, ambulatoria, puntual, haciendo puntual, haciendo énfasis énfasis en en las las limitaciones limitaciones estructurales estructurales de de la la unidad unidad móvil, móvil, el el equipamiento, equipamiento, los recursos los recursos humanos, humanos, los los recursos recursos materiales, materiales, los los tiempos tiempos a emplearse emplearse en en el el traslado traslado y en en la dedicación a las acciones pr p revistas, el tiempo de regr regreso, eso, etc. Estas acciones Estas acciones normalmente normalmente responden responden a la la atención atención y remediación remediación de de problemas problemas de de salud salud d dee alta pr prevalencia referidos por los indicador indicadores de morbilidad y mortalidad en la zona de acción. Los EMS Los EMS se se relacionan relacionan con con la la red red de de servicios servicios de de salud salud a través través de de la la referencia referencia de de pacientes, pacientes, como el Pr mecanismo más idóneo de mantener la continuidad de los servicios. Los EMS Los EMS no no son son exclusivos exclusivos de de los los servicios servicios de de atención atención primaria, primaria, pueden pueden surgir surgir de de niveles de atención de atención más más especializados especializados como como las las clínicas clínicas quirúr quirúrgicas. gicas. Son Son soluciones soluciones que que facilitan facilitan la resolución de resolución de problemas problemas quirúrgicos, quirúrgicos, en en el el nivel nivel local, local, de de casos casos que que de de otra otra manera manera no no podrían podrían asistir a la asistir la unidad unidad hospitalaria. hospitalaria. Estas Estas acciones, acciones, sin sin embargo, embargo, requieren requieren de de EMS EMS de de mayor mayor inversión, inversión, con equipamiento con equipamiento de de resolución resolución clínico clínico quirúrgica quirúrgica pre pre establecido establecido para para el el caso, caso, con con un un equipo equipo intervención, para intervención, para garantizar garantizar los los resultados resultados y minimizar minimizar los los riesgos riesgos quirúrgicos, quirúrgicos, trabajando trabajando con con altos niveles de seguridad. A TENCIÓN TENCIÓN PREHOSPIT PREHOSPIT ALARIA problemas médicos problemas médicos urgentes urgentes y que que comprende comprende todos todos los los servicios servicios de de salvamento, salvamento, atención médica y transporte médica transporte que que se se presta presta a enfermos enfermos o accidentados accidentados fuera fuera del del hospital. La La atención prehospitalaria debe prehospitalaria debe constituirse constituirse en en un un sistema sistema integrado integrado de de servicios servicios médicos médicos de de urgencias urgencias y no entenderse no entenderse como como un un simple simple servicio servicio de de traslado traslado de de pacientes pacientes en en ambulancias, ambulancias, atendidos atendidos con con preparación pr eparación mínima. (MSP (MSP, 1993) La atención La atención prehospitalaria prehospitalaria es es una una actividad actividad más más dentro dentro de de los los cuidados cuidados de de salud salud (Tintianalli, 2004) y constituye constituye la la extensión extensión de de la la asistencia asistencia médica médica de de emergencia emergencia hacia hacia la la comunidad. comunidad. Es procedimientos, intervenciones procedimientos, intervenciones y terapéutica terapéutica prehospitalaria, prehospitalaria, encaminadas encaminadas a prestar prestar atención en salud en salud a aquellas aquellas personas personas que que han han sufrido sufrido una una alteración alteración aguda aguda de de su su integridad integridad física física o mental, causada mental, causada por por trauma trauma o enfermedad enfermedad de de cualquier cualquier etiología, etiología, tendiente tendiente a preservar preservar la la vida vida y a disminuir las disminuir las complicaciones complicaciones y riesgos riesgos de de invalidez invalidez y muerte, muerte, en en el el sitio sitio de de la la ocurrencia ocurrencia del del evento evento 24 y durante su traslado hasta la admisión en la institución asistencial. La APH La APH requiere requiere posibilidades posibilidades de de comunicación comunicación entre entre los los usuarios usuarios y la la red red de de atención atención de urgencias, estas urgencias, estas interacciones interacciones debe debe ocurrir ocurrir a través través de de números números de de marcado marcado rápido rápido para para la comunidad, Es comunidad, Es necesario necesario contar contar adicionalmente adicionalmente con con adecuados adecuados sistemas sistemas de de comunicaciones, transporte y coordinación transporte coordinación tal tal como como ocurre ocurre en en los los llamados llamados centros centros reguladores reguladores de de ur urgencias gencias 25 CRU. Asociación Asociación Colombiana Colombiana de de Tecnólogos ecnólogos en en Atención Atención Pre Pre hospitalaria, hospitalaria, Emergencias Emergencias y Desastr Desastres, disponible en: http://www.acotaph.or http://www.acotaph.org) 25 Los Los Centros Centros Reguladores Reguladores de de Urgencias Urgencias una una propuesta propuesta para para la la atención atención de de urgencias, urgencias, Carlos Carlos E. 24
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El objetivo El objetivo fundamental fundamental es es ubicar ubicar el el paciente paciente en en el el lugar lugar más más indicado indicado para para su su patología patología y realizar durante el durante el transporte transporte una una serie serie de de actividades actividades médicas médicas de de reanimación reanimación y/o y/o soporte soporte que que requier requieren en de la de la APH APH se se resume resume en en “llevar “llevar al al paciente paciente adecuado, adecuado, al al lugar lugar adecuado, adecuado, en en el el tiempo tiempo adecuado”. Se incluye Se incluye dos dos tipos: tipos: APH APH primario primario desde desde el el lugar lugar de de ocurrencia ocurrencia del del evento evento urgente urgente hasta hasta la institución receptora institución receptora y APH APH secundario secundario entre entre instituciones instituciones o hacia hacia el el domicilio domicilio del del paciente. cuanto a su cuanto su ámbito ámbito de de servicio: servicio: traslado traslado simple, simple, asistenciales asistenciales básicas básicas o asistenciales debe tripular debe tripular los los vehículos vehículos y que que varía varía desde desde auxiliares auxiliares con con formación formación en en el el tema tema hasta personal médico personal médico debidamente debidamente capacitado. capacitado. (Servicio (Servicio Seccional Seccional de de Salud Salud de de Antioquia, Antioquia, 1991)
5.1.5. Estrategias 5.1.5. Estrategias y y herramientas herramientas para para brindar brindar las las prestaciones prestaciones integrales integrales de de salud: salud: Tabla 3 V isita isita Domiciliaria DEFINICIÓN: Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario, familia y/o comunidad; valoración del valoración del usuario, usuario, decide decide un un plan plan de de intervención intervención a seguir seguir en en el el domicilio domicilio y la la periodicidad periodicidad de de los mismos, los mismos, sobre sobre aspectos aspectos de de salud salud y detección detección de de problemas problemas que que rodean rodean a la la familia: familia: biológico, biológico, psicológico, social psicológico, social y ambiental, ambiental, dando dando opción opción al al descubrimiento descubrimiento de de factores factores de de riesgo riesgo y a la corrección corr ección de los mismos. FINALIDAD: Con esta Con esta nueva nueva visión visión que que encierra encierra en en un un todo, todo, lo lo biológico biológico y psicosocial, psicosocial, lo lo sanitario sanitario y lo lo social, social, en en el equipo el equipo de de salud salud deberá deberá asumir asumir el el reto reto de de una una atención atención integral, integral, individual individual y familiar. familiar. Para Para poder poder afrontar con afrontar con éxito éxito este este nuevo nuevo abordaje, abordaje, es es necesario necesario aprender aprender nuevos nuevos conceptos conceptos y sobre sobre todo todo capacitarse para capacitarse para utilizar utilizar otros otros instrumentos, instrumentos, de de forma forma que que un un mismo mismo profesional profesional pueda pueda atender atender los aspectos biomédicos y psicosociales y coor coordinar los recursos sanitarios y sociales Consideramos que Consideramos que los los profesionales profesionales de de los los Equipos Equipos Integrales Integrales de de Salud, Salud, implicados implicados en en un programa de programa de atención atención domiciliara domiciliara y atención atención familiar, familiar, deben deben prepararse prepararse para para realizar realizar las las siguientes siguientes actividades: • Diagnosticar los riesgos para la salud. • • Realizar un enfoque psicosocial. • Estudiar Estudiar los los riesgos riesgos en en el el contexto contexto familiar, familiar, analizando analizando las las repercusiones repercusiones sobre sobre la la familia, evaluando de forma especial las reper repercusiones cusiones sobr sobre la or organización y función familiar familiar. • Evaluar Evaluar los los apoyos apoyos informales informales y la la necesidad necesidad de de utilizar utilizar los los recursos recursos formales formales de de la la comunidad. • familiar y de las visitas domiciliarias programadas. p rogramadas. • Realizar Realizar una una evaluación evaluación dinámica, dinámica, organizada organizada y continua continua del del estado estado de de salud salud de de las las personas personas en una en una comunidad comunidad determinada, determinada, y supone supone su su registro, registro, diagnóstico, diagnóstico, intervención intervención y seguimiento desarrollo desarr ollo de intervenciones que contribuyan a ello.
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• Evaluar Evaluar con con un un examen examen integral integral de de cada cada persona persona independiente independiente de de su su estado estado de de salud salud con con diferentes categorías: diferentes categorías: aparentemente aparentemente sano, sano, con con factores factores de de riesgo, riesgo, con con patologías patologías crónicas, crónicas, y y • positivamente o eliminar positivamente eliminar cualquier cualquier condición condición que que pueda pueda favorecer favorecer la la enfermedad. enfermedad. A su su vez completa la completa la aplicación aplicación de de procedimientos procedimientos y acciones acciones educativas educativas o terapéuticas terapéuticas en en las las cuales cuales estar o no pr presente la pr prescripción de medicamentos. • Seguimiento, Seguimiento, como como un un proceso proceso continuo, continuo, donde donde se se producen producen ajustes ajustes sistemáticos sistemáticos de la atención la atención y las las intervenciones, intervenciones, en en dependencia dependencia de de las las variaciones variaciones en en el el estado estado de de salud/ enfermedad individual y la respuesta a las medidas pr previamente aplicadas. Especial mención Especial mención merece merece la la detección, detección, estudio estudio y abordaje abordaje de de las las familias familias de de riesgo, riesgo, ya ya que requerirán estrategias requerirán estrategias globales globales de de coordinación coordinación a nivel nivel interprofesional interprofesional e interinstitucional interinstitucional y trabajar con trabajar con enfoque enfoque de de riesgo riesgo para para establecer establecer una una adecuada adecuada intervención intervención sociosanitaria, sociosanitaria, así como, para desarr desarrollar políticas de trasformación social, que pr p revenga y detenga estos riesgos. Pr señalar Es importante Es importante señalar que que las las familias familias de de riesgo riesgo socio-sanitario socio-sanitario son son aquellas, aquellas, en en la la que que por el tipo el tipo de de problema problema de de salud, salud, y de de forma forma especial especial por por la la presencia presencia problemas problemas en en la la función y organización organización de de la la familia familia o por por la la existencia existencia de de problemas problemas socioeconómicos, socioeconómicos, requiere requiere una intervención sanitaria, intervención sanitaria, socio-sanitario socio-sanitario o social social de de emergencia. emergencia. El El descubrimiento descubrimiento de de una una familia familia de de riesgo socio-sanitario, riesgo socio-sanitario, obligará obligará a una una reunión reunión urgente urgente del del equipo equipo de de salud salud para para evaluar evaluar el el caso caso y y decidir la intervención pertinente.
Es por Es por esto esto que que la la visita visita domiciliaria, domiciliaria, que que es es una una actividad actividad propia propia de de la la atención atención primaria, primaria, adquier adquieree un enfoque un enfoque nuevo nuevo cuando cuando se se utilizan utilizan los los conceptos conceptos y técnicas técnicas de de la la atención atención familiar y y esto permite mejorar la calidad de la asistencia miembr miembros de la familia. La visita La visita domiciliaria domiciliaria es es la la actividad actividad básica básica del del modelo modelo de de atención atención integral integral - MAIS. MAIS. Por Por medio medio de de ella se ella se realiza realiza un un intercambio intercambio de de información información entre entre la la familia familia y el el equipo equipo de de salud salud del del primer primer nivel. nivel. En esta En esta actividad actividad se se tiene tiene la la oportunidad oportunidad de de conocer conocer la la situación situación familiar, familiar, el el ambiente ambiente familiar, familiar, el el ambiente físico ambiente físico y sus sus recursos. recursos. Para Para tal tal efecto efecto se se utiliza utiliza como como instrumento instrumento la la Ficha Ficha Familiar, Familiar, el el cual cual debe ser llenado conforme la información obtenida de la familia. Estas acciones Estas acciones contribuyen contribuyen a mejorar mejorar el el estado estado de de salud salud individual, individual, familiar familiar consecuentemente consecuentemente el el daños a la daños la salud salud de de cada cada persona, persona, mediante procedimientos mediante procedimientos básicos básicos de de observación, observación, exploración exploración física física e instrumental, instrumental, interpr interpretación etación
de autoevaluación y cuidado de su estado de salud o enfermedad. El equipo El equipo de de salud, salud, realizará realizará la la distribución distribución del del sector sector de de acuerdo acuerdo a su su criterio criterio y el el personal disponible. Las principales actividades que se puede tomar en cuenta para pr p rogramar son: • Grupo Mater Materno Infantil (adolescentes) • Enfermedades Enfermedades de de impacto impacto como como las las enfermedades enfermedades transmisibles transmisibles (TB, (TB, ETS, IRA, IRA, EDA, EDA, VIH/SIDA VIH/SIDA entre otras), entre otras), las las enfermedades enfermedades crónicas crónicas degenerativas degenerativas no no transmisibles transmisibles (HT (HT A, A, Asma Asma br bronquial, onquial, Diabetes Mellitus, Diabetes Mellitus, artritis artritis reumatoide, reumatoide, Cardiopatía Cardiopatía isquémica isquémica entre entre otras) otras) y las las enfermedades enfermedades de de • Adultos en riesgo • Adulto Mayor • Personas con discapacidad.
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• • Saneamiento Ambiental Pr Promoción de la Salud • Educación Continua y Educación para la Salud • Desarrollo Desarrollo Comunitario • Aparentemente sano: Aparentemente individual y no no se se constatan constatan mediante el interrogatorio interrogatorio o la exploración alteraciones que Con Riesgo: Con que rep epresenta resenta un riesgo riesgo potencial para su salud a mediano o la largo rgo plazo. En En este este caso caso se alcohólicas, el uso inadecuado de medicamentos o sustancias psicoactivas, los riesgos riesgos sociales sociales de adquirir enfermedades de transmisión transmisión sexual sexual por conducta inadecuada, el intento intento suicida, suicida, el riesgo pr preconcepcional, así como también los riesgos en el medio escolar o laboral, entr ent re otr otros. Con Patologías: Con Patologías: Todo individuo portador de una condición patológica, así como como trastor trastornos nos orgánicos o sicológicos que afecten orgánicos afecten su su capacidad para desempeñarse normalmente en en su su vida. En este En este grupo grupo se se incluye incluye cualquier entidad nosológica de evolución crónica, infecciosa infecciosa o no. Entr Entree las enfermedades de mayor importancia sobr sob resalen las enfermedades no no transmisibles transmisibles de lar larga evolución como la HT HT A, DM, Car Cardiopatía isquémica, obesidad, epilepsia, y muchas otras. capacidades motoras, funcionales, sensoriales o psíquicas. como consecuencia de una enfermedad o factor exter externo de naturaleza diversa. La discapacidad es La es un fenómeno fenómeno de incidencia cada vez mayor y de alta vulnerabilidad en la población general y se se vislumbra como como uno de los principales pr problemas del futuro futuro al cual se le ha estado dando cada vez mayor atención. Se se Se recomienda tener tener en en cuenta los criterios
anormalidades que pueden ser ser corporales, corporales, temporales o permanentes, entre entre las las que se se incluye incluye la existencia o aparición de una anomalía, defecto o pé existencia pérrdida pr producida en en un un miembr miembro, ór órgano, gano, tejido
de ór órgano o estructura corporal. realizar una actividad en en la forma forma o dentro dentro del margen margen que se se considera normal para un ser una actividad rutinaria normal, los cuales pueden ser ser temporales o permanentes, reversibles o irr irreversibles eversibles y progr progresivos esivos o regr regresivos. esivos. La La discapacidad concierne concierne aquellas habilidades, en forma de forma de actividades y comportamientos compuestos, que son son aceptados aceptados por lo general como elementos esenciales de la vida cotidiana.
promoción de salud, de pr prevención primaria, secundaria o ter te rciaria.
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2. Dinámico: Rasgo esencial que está determinado por la permanente susceptibilidad de cambio de enfoque de atención a los sujetos clasicados de acuerdo con la variabilidad en su estado de salud y la necesidad de ajustes en las medidas terapéuticas y de atención general. 3. Continuo: Por la necesidad de su aplicación de forma ininterrumpida desde que se evalúa y registra al individuo. 4. Individualizado: Porque se yestablece unade estrategia de atención en cada individuo según sus características personales el problema salud, riesgo o daño que presente. La frecuencia de evaluaciones puede variar de una persona a otra e incluso dentro de un mismo sujeto, en dependencia del tipo de problema que se presente y su evolución en el tiempo. 5. Integral: Es también un principio básico que implica el abordaje del individuo atendiendo a sus características biológicas, psicológicas y sociales, su interacción con la familia, otros individuos y su comunidad, así como en su medio laboral o escolar. 6. Universal: Por el alcance global que implica abarcar la totalidad de la población atendida por Pr de Atención Integral de Salud, desde los recién nacidos hasta los ancianos, sin el Equipo descuidar su relación con el entorno. 7. Atención en equipo: Se reere a la atención que brinda el Equipo de Atención Integral de Salud: Médico y Enfermera de Familia, TAPS, en estrecha relación con los especialistas del nivel secundario y terciario. Seguimiento: La evaluación de los sujetos pertenecientes al grupo I, en consulta o terreno, incluye un interrogatorio y un examen físico minuciosos, incluso la indicación de exámenes complementarios compl ementarios (si así se considera), en busca de características de riesgo o daño. Al mismo tiempo este encuentro debe aprovecharse para orientar o reforzar hábitos y conductas que favorezcan un estilo de vida saludable. Las personas con riesgo de enfermar (grupo II) deben ser evaluadas según el tipo y la magnitud del riesgo presente, y la conuencia o no de múltiples m últiples factores que puedan constituir una amenaza para su salud. En modo alguno deben aplicarse esquemas de seguimiento prestablecidos que desconozcan esta condición. En ese sentido se recomienda seguir una estrategia basada en el enfoque de riesgo y partiendo de la mejor evidencia cientíca disponible. Para ello, se debe contemplar la estraticación del grupo, en personas con riesgo alto o bajo de acuerdo con la evaluación integral realizada. Por ejemplo, no serán iguales la frecuencia de evaluación, ni las medidas de intervención las que deberán proyectarse ante un sujeto de 40 años, obeso, sedentario y fumador de más de 20 cigarrillos diarios, que ante una persona de 28 años, fumador ocasional y que realiza ejercicios físicos regularmente, aunque los 2 estén clasicados en el mismo grupo. Los sujetos clasicados en el grupo III, pueden estar sometidos a mayores variaciones en las estrategias y la frecuencia de evaluación y seguimiento, teniendo en cuenta la amplia variedad de posibilidades o situaciones que pueden presentarse a partir de criterios de magnitud y severidad, número de problemas conuentes en un mismo paciente, el tiempo de evolución del problema, etcétera. En los pacientes del grupo IV, será necesario considerar también múltiples múltip les factores en el momento de establecer la frecuencia de evaluaciones. Obviamente, el seguimiento no será el mismo en una persona que padece una limitación motora por un trauma desde pequeño y que no ha visto afectado su desempeño profesional ni social, que en un sujeto con una discapacidad reciente e invalidante y que, independientemente de su edad, se percibe una afectación irreversible en su desempeño ante la familia y la sociedad.
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En general En general se se sugiere, sugiere, que que por por lo lo complejo complejo de de este este estado estado de de discapacidad, discapacidad, secuela secuela o invalidez en los en los individuos, individuos, la la frecuencia frecuencia de de las las consultas consultas de de evaluación evaluación y la la propia propia intervención, intervención, se se realice en estr estrecha coor coordinación con el especialista en rehabilitación. Criterios para la priorización de la visita domiciliaria: Los criterios Los criterios de de selección selección para para la la priorización priorización de de la la visita visita domiciliaria, domiciliaria, deben deben establecerse establecerse con con base a los criterios de adscripción de la familia al MAIS FCI. Criterio socioeconómico: S Criterio los estratos de mayor pobr pobreza y pobr pobreza extr extrema (quintiles 1 y 2 ). Criterio epidemiológico: S Criterio aspectos del aspectos del ciclo ciclo de de vida vida familiar, familiar, factores factores endémicos endémicos y epidémicos epidémicos de de las las enfermedades infectocontagiosas, factores infectocontagiosas, factores de de discapacidad discapacidad e invalidez, invalidez, enfermedades enfermedades ocupacionales, necesidades de necesidades de atención atención del del enfermo enfermo terminal terminal y seguimiento seguimiento en en el el hogar hogar de de pacientes pacientes que que no requieren requier en hospitalización. Se considera considera a los los distintos distintos grupos grupos poblacionales. poblacionales. Los Los menores menores de de 5 años son los son los más más vulnerables, vulnerables, y entre entre este este grupo, grupo, los los menores menores de de 1 1 año, año, siendo siendo aún aún más más susceptibles susceptibles a enfermar enfermar los los menores menores de de 1 mes. mes. Los Los adultos adultos mayores mayores en en situación situación de de dependencia, dependencia, sola sola o abandonada. Criterio administrativo: Criterio administrativo: está está relacionado relacionado con con los los recursos recursos disponibles disponibles (técnicos, humanos, demanda real del servicio de salud, con base a las necesidades y riesgos del grupo familiar familia r. Criterios de selección de las familias: En este En este sentido, sentido, el el criterio criterio epidemiológico epidemiológico es es el el que que prevalece prevalece por por encima encima de de los los restantes restantes para para la la selección de la familia para la visita domiciliaria. Criterio epidemiológico: Criterio epidemiológico: para para la la visita visita domiciliaria domiciliaria se se considera considera la la magnitud magnitud del del daño daño en en cuanto cuanto a la morbilidad, mortalidad y discapacidad o invalidez; el riesgo de exposición exposición del del individuo; la vulnerabilidad y el vulnerabilidad el grado grado de de dependencia dependencia o capacidad capacidad para para enfrentar enfrentar o resolver resolver las las necesidades necesidades de salud. Criterio socioeconómico: se socioeconómico: se considera igualmente, los estratos socioeconómicos. está está relacionado relacionado con con la la estabilidad estabilidad del del domicilio domicilio de de las las familias, familias, es es decir decir,, aquellas que aquellas que hayan hayan permanecido permanecido entre entre tres tres y cinco cinco años años en en un un mismo mismo sector. sector. Acá Acá se se consideran consideran y la la distancia distancia que que media media entre entre la la vivienda vivienda y el el servicio servicio de de salud, salud, además además de de la la estructura estructura etárea etárea y y la razón de masculinidad entr entre otros. otros. Criterio administrativo: Criterio administrativo: tomo tomo en en cuenta cuenta la la disponibilidad disponibilidad de de recursos recursos con con que que cuentan cuentan las las visitas visitas domiciliarias: personal, domiciliarias: personal, transporte, transporte, recursos recursos de de la la comunidad comunidad y los los propios propios del del hogar, hogar, además además de de los servicios de apoyo a la visita. Según la la OMS OMS (1981), existen algunos algunos criterios criterios mínimos mínimos acerca acerca de de las las situaciones situaciones que que requier requieren en de forma prioritaria atención atención domiciliaria, domiciliaria, con el objeto de propor p roporcionar cionar información, educación educación y y apoyo al individuo (sano o enfermo) y a su familia. Ent re éstos criterios se encuentran: 1. Familias con adultos mayor mayores de 80 años. 2. Personas que viven solas o sin familias. 3. Personas que no pueden desplazarse al centr cent ro de salud. 4. Familias con enfermos graves o con discapacidad. 5. Personas con alta hospitalaria reciente.
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6. Personas con medicación vital. 7. Personas con riesgo biológico que no acuden a consulta subsecuentemente. Igualmente, la OMS, establece algunos objetivos claves con base a éstos criterios que el Modelo de Atención Integral debe cumplir, entre ellos está: 1. La 1. La proporción de la atención a la población que no pueda desplazarse al centro de salud. 2. La 2. La proporción de la información, educación y apoyo al enfermo y su familia. 3. Facilitar 3. Facilitar la prevención primaria, secundaria y terciaria. 4. Evitar 4. Evitar ingresos innecesarios. 5. 5. actuación, sesiones clínicas control del dolor, prevención de úlceras, etc. 6. Promover 6. Promover la coordinación entre la oferta de servicios sanitarios y sociales. Pr
Así mismo, para garantizar el desarrollo de la visita domiciliaria, domi ciliaria, se requiere de: 1. La 1. La participación de todos los miembros del equipo de salud. 2. La 2. La valoración integral del individuo y su familia. 3. La 3. La coordinación con los demás recursos sanitarios y sociales. 4. La participación comunitaria, desde la propia familia hasta las diversas asociaciones que existan. 4. existan. Las actividades que se lleven a cabo van a depender del grado de dependencia del enfermo, de la patología que presente, de las características de la familia que le cuida y de los recursos con que ésta cuenta. Etapas para la vista domiciliaria: 1. Preparación de la visita: antes de acudir al domicilio, se debe concertar el día y la hora en 1. que se va a realizar la visita con la familia, para hacer un mejor uso del tiempo, tanto de los profesionales como da la familia, y evitar situaciones inoportunas. De ser necesario, debe consultarse la historia clínica familiar. familiar. Por otra parte, es fundamental el equipo de trabajo (maletín de visita domiciliaria), con todos los implementos de trabajo. 2. Presentación 2. Presentación en el domicilio: la presentación a la familia es fundamental, así cómo decir de qué institución proviene, sobre todo cuando la visita es por primera vez. En este sentido, la percepción inicial tenga la familia dicho profesional puede condicionar las opiniones y las relaciones que que se establezcan en elde futuro. 3. Valoración: es muy difícil realizar una valoración 3. valorac ión completa a los miembros y al grupo familiar familia r en la primera visita, pero ésta se podrá complementar en las visitas sucesivas, y dan la oportunidad, negativas de los miembros de la familia, si se producen, o responder determinadas preguntas o dudas, si llegan a surgir. surgir. Se debe tener presente que la atención domiciliaria comienza un día determinado, pero puede continuar a lo largo de mucho tiempo. fundamentales: Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo, los cuales han de ser realistas, pertinentes, mensurables y observables. la familia y el cuidador de la familia, el equipo de salud, las ayudas materiales y técnicas y los recursos comunitarios.
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5. Ejecución 5. Ejecución de de cuidados: cuidados: éstos éstos pueden pueden ser ser los los cuidados cuidados profesionales profesionales directos, directos, dirigidos dirigidos a las personas las personas que que lo lo necesiten necesiten y los los cuidados cuidados profesionales profesionales indirectos, indirectos, que que son son aquellos aquellos que que repercuten reper cuten en la mejora de la calidad de vida de las personas atendidas.
7. Registro 7. Registro de de la la visita: una una vez realizada la la visita, se se procederá procederá al al registro registro de de la la misma: sintomatología, cambios observados, cuidados, cuidados, medicación medicación prescrita prescrita y administrada, fecha fecha de de Pasos para realizar la visita domiciliaria: 1. Salir 1. Salir a realizar la Visita Domiciliaria, pr previo llenado de hoja de desplazamiento 2. Llevar 2. Llevar la pr programación de Visitas Domiciliarias junto con las Fichas. 3. El rendimiento pr 3. promedio de visita será de 30 a 40 minutos. 4. El mínimo de visitas será de 5 diarias en el nivel urbano y 3 en el nivel rural. 5. Una 5. Una visita domiciliaria será será considerada considerada efectiva cuando cuando el el equipo equipo integral integral de de salud salud realiza un mínimo un mínimo de de tres tres actividades por por familia. familia. (Actividades para para evita evitarr, controlar controlar o eliminar riesgo biológico, sanitario y socioeconómico). 6. Queda 6. Queda a criterio criterio del del equipo equipo de de salud, salud, realizar el el núme número ro de de visitas, visitas, de de acuerdo acuerdo a la la prioridad, prioridad, 7. El 7. El equipo de salud realizará un informe semanal y mensual de visitas realizadas. 8. El 8. El reporte reporte de de las las actividades actividades realizadas debe hacerse hacerse pr preferiblemente eferiblemente en en el el hogar, hogar, realizando anotaciones en anotaciones en la la Ficha de de Control Control individual al al paciente paciente que que lo lo amerite, de de las las acciones realizadas, los compr compromisos efectuados y las refer referencias encias correspondientes. correspondientes. 9. Diariamente informará a los 9. los demás miembros miembros del del equipo equipo de de las las situaciones situaciones especiales encontradas. 10. Diariamente informará a los los demás miembros miembros del del equipo equipo de de las las situaciones situaciones especiales encontradas. 11. El 11. El equipo equipo de de salud salud mantendrá continuamente el el croquis croquis actualizado, con con los los riesgos, 12. El 12. El equipo equipo de de salud salud mantendrá mantendrá una una coordinación coordinación con con grupo, grupo, comités comités or organizados, ganizados, instituciones, etc, de la comunidad. Requisitos para una buena visita domiciliaria: La visita domiciliaria es La es una una actividad compleja, ya ya que que debe debe abordar abordar diversos diversos aspectos aspectos como como la observación la observación de de las las necesidades necesidades individuales individuales dentro dentro del del ma marco rco de de la la familia, familia, el el establecimiento establecimiento de relaciones de relaciones de de cooperación cooperación e igualdad igualdad entre entre el el equipo equipo de de salud salud y el el grupo grupo familiar familiar, y el fortalecimiento del del papel papel de de la la familia familia en en el el cuidado cuidado de de su su propia propia salud. salud. Para Para ello, ello, es es necesaria necesaria la la • Apoyo logístico del nivel distrital y zonal • El trabajo inte interdisciplinario. rdisciplinario. • La coo coorrdinación entr entre niveles asistenciales. • La movilización de recursos disponibles. • La relación de ayuda y la educación para la salud.
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El equipo El equipo de de salud salud que que realiza realiza atención atención primaria primaria de de salud salud tiene tiene un un compromiso compromiso consigo consigo mismo, mismo, porque el porque el promueve promueve y mantiene mantiene acciones acciones de de baja baja complejidad, complejidad, en en promoción promoción de de la la salud salud y La labor La labor en en la la comunidad comunidad para para el el equipo equipo de de salud, salud, constituye constituye un un compromiso compromiso que que le le obliga obliga a costumbres costumbr es y conductas deben ser ejemplo para la comunidad en general
Es importante Es importante mencionar mencionar que que el el personal personal para para poder poder brindar brindar este este servicio servicio en en su su comunidad comunidad debe debe poseer ciertas características personales que le ayudarán en un desenvolvimiento óptimo; estas cualidades van a depender de la experiencia y la madur madu rez, ellas son: • La ext La extroversión, roversión, porque porque debe debe relacionarse relacionarse con con los los integrantes integrantes del del equipo equipo de de salud, salud, el el individuo, individuo, la familia, la familia, la la comunidad comunidad y otros otros actores actores sociales. sociales. Caso Caso contrario contrario no no se se le le hará hará fácil fácil abor abordarlos darlos y lograr con éxito los objetivos planteados. Pr • La La comunicación, comunicación, es es importante importante esa esa cualidad cualidad porque porque se se debe debe dominar dominar a la la perfección perfección los diferentes difer entes tipos de comunicación.
• Capacidad Capacidad gerencial gerencial para para administrar administrar los los recursos, recursos, ya ya sean sean los los humanos, humanos, técnicos, técnicos, materiales Indicador para realizar visita domiciliaria. La ejecución La ejecución de de la la Visita Visita Domiciliaria Domiciliaria se se basa basa en en un un enfoque enfoque de de riesgo riesgo por por prioridad. prioridad. Cada car riesgo.
• Visita Primera: Visita Primera: En En la la primera primera visita, visita, debe debe encuestar encuestar y diagnosticar diagnosticar a todo todo el el grupo grupo familiar familiar,, base al base al riesgo. riesgo. Se Se elabora elabora el el plan plan de de seguimiento seguimiento y se se establecen establecen las las visitas visitas de de seguimiento seguimiento por prioridad. • Visita Visita de de Seguimiento: Seguimiento: En En las las visitas visitas subsecuentes, subsecuentes, se se actualizan actualizan datos, datos, se se brinda brinda atención atención integral. Mínimo se debe realizar tr tres actividades por visita. Tabla 4 Ficha Familiar DEFINICIÓN: respectivo dentro respectivo dentro del del área área de de estadística. estadística. Este Este instrumento instrumento no no remplaza remplaza a la la historia historia clínica individual, es un complemento. Es un Es un instrumento instrumento esencial esencial del del MAIS-FCI MAIS-FCI que que nos nos permite permite vigilar vigilar el el estado estado de de salud salud de de la la población población sus necesidades sus necesidades y desarrollar desarrollar las las mejores mejores políticas políticas de de salud salud para para garantizar garantizar la la prestación prestación de servicios sanitarios. Tiene dos objetivos fundamentales: • Medir de las condiciones de vida • Medir los determinantes sociales de salud
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La Ficha La Ficha Familiar Familiar será será implementada implementada por por el el personal personal de de todos todos los los establecimientos establecimientos de de salud salud de de primer nivel primer nivel de de atención atención así como como por por los los integrantes integrantes de de equipos equipos móviles móviles de de salud, salud, en en dir directa ecta coordinación con coordinación con los los líderes líderes o autoridades autoridades de de la la comunidad comunidad y principalmente principalmente las las propias propias familias. familias. nivel local y establecer prioridades en la atención; fortalece la estrategia del primer nivel de atención como atención como puerta puerta de de entrada entrada al al sistema, sistema, permite permite el el desarrollo desarrollo de de actividades actividades de de promoción promoción y y prevención pr evención e incr incrementa el acceso a los servicios de salud. La Ficha familiar nos servirá además para: • • Realizar educación para la salud con la familia. • • • • Orientar Orientar a la la familia familia para para la la protección protección y autocuidado autocuidado de de su su salud salud Mejorar Mejorar la la calidad calidad y oportunidad de la atención. • • Elaborar el plan estratégico de salud de y con la comunidad. • Elaborar el mapa de riesgo. • Diagnóstico Diagnóstico de de familias familias con con riesgo riesgo que que permitirá permitirá el el análisis análisis y una una proyección proyección de de un un plan de intervención, de intervención, el el mapeo mapeo tratando tratando de de lograr lograr la la homogenización homogenización de de los los sectores, sectores, y la direccionalidad dir eccionalidad de los mayor mayores esfuerzos a la población con mayor riesgo. mapeo de mapeo de cada cada nivel, nivel, facilitando facilitando el el análisis análisis y la la dirección dirección de de los los esfuerzos esfuerzos a los los grupos grupos de de mayor mayor • • Categorización Categorización del del tipo tipo de de riesgo: riesgo: Biológico Biológico - Psicológico, Psicológico, Sanitario, Sanitario, Socio-económico Socio-económico e • Los Los datos datos de de los los criterios criterios deberán deberán encontrarse encontrarse registrados registrados en en los los diferentes diferentes instrumentos según los niveles corr correspondientes persona, familia, comunidad. • En la dimensión persona, los criterios deberán elaborarse por etapa de vida. • Los criterios deberán revisarse con la periodicidad indicada por la región. • El nivel nacional ha establecido 18 criterios de carácter nacional. ¿QUÉ P ASOS DEBEMOS SEGUIR P ARA APLICAR LA FICHA FAMILIAR? FAMILIAR? • Coordinamos Coordinamos e informamos informamos al al líder líder o autoridad autoridad comunitaria comunitaria sobre sobre lo lo que que se se va va a realizar realizar y y • • • • •
Recibimos la capacitación. Recibimos el material necesario. Realizamos junto a el líder o autoridad comunitaria un cr cronograma de visitas a cumplir cumplir.
Registramos a cada Registramos cada familia familia en en la la Ficha Ficha Familiar, Familiar, asignándoles asignándoles su su número número de de código correspondiente. • Asegurarnos Asegurarnos de que todas las familias cuenten con su Ficha Familiar Familiar.
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• Aseguramos Aseguramos que que la la Ficha Ficha Familiar Familiar funcione, funcione, registrando registrando todos todos los los eventos eventos que que ocurran ocurran en en la la familia, durante todas las visitas domiciliarias. • Analizamos y aplicamos la información recabada de la siguiente manera: CARPETA FAMILIAR
PROCESAMIENTO
Pr LOGRA EL ACERCAMIENTO A LA FAMILIA
DEFINE PERFIL DE SALUD DE LA FAMILIA
IDENTIFICA DETERMINANTES DE LA SALUD
SALUD FAMILIAR COMUNITARIA
GRADO RIESGO
CALIDAD DE VIDA
¿CÓMO APLICAREMOS LA FICHA FAMILIAR FAMILIAR?? El responsable de El de cada cada unidad unidad de de salud salud o brigada brigada de de salud salud p programará rogramará un un cronograma cronograma de de visitas visitas familiar.. Para ello es recomendable: familiar • Que Que toda toda la la población población se se halle halle oportunamente oportunamente informada informada acerca acerca de de la la Ficha Ficha Familiar, Familiar, que que es, es, para que sirve y como se ejecuta. • • calendarios agrícolas o laborales, horarios y valor valo res culturales de cada comunidad. • Al Al ser ser parte parte de de la la comunidad comunidad debemos debemos prime primero ro saber saber que que este este instrumento instrumento debe debe manejarse manejarse todo el todo el año año para para ver ver con con claridad claridad cómo cómo vamos vamos a actuar actuar sobre sobre las las determinantes determinantes de de la la salud salud y y • Para ingresar ingresar a una una vivienda vivienda y registrar registrar a la la familia, familia, debemos debemos presentarnos resentarnos con con nuestra todas las todas las personas personas que que se se encuentran encuentran en en la la vivienda vivienda y y registrando registrando todos todos los los datos datos requeridos • Con ayuda Con ayuda de de las las familias, familias, debemos debemos dibujar dibujar un un croquis croquis de de su su vivienda, vivienda, donde donde debe debe remar remarcarse carse • Se Se asignará asignará a cada cada familia familia una una Ficha Ficha Familiar Familiar.. No No debemos debemos olvidar olvidar que que se se entiende entiende por familia al familia al grupo grupo de de personas personas que que tienen tienen vínculos vínculos sanguíneos, legales, legales, culturales culturales y/o y/o afectivos que comparten espacios colectivos que colectivos como como el el techo techo común común y practicas colectivas colectivas como como la alimentación de una olla común. • Para el el llenado llenado de de los los datos datos personales personales de de cada cada miembro miembro de de la la familia, familia, debemos debemos p proceder roceder de de la siguiente manera:
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• Solicitar la pr presencia de todos los miembr miembros de la familia. • La fuente de información estará a car cargo del jefe de familia o del responsable. • Si Si no no se se encuentra encuentra el el jefe jefe de familia, se se obtendrá obtendrá los los datos datos de una persona mayor de 15 años. • El El registro registro de los los miembros miembros de la la familia, se se debe realizar realizar en en el el or orden den establecido en en el instructivo. • En En caso caso que que uno de los los miemb miembros ros de de la la familia familia no no se se encuent encuentre re físicamente físicamente en en la la vivienda, vivienda, (por ejemplo si si hubiese hubiese realizado un viaje de corto corto tiempo) tiempo) también será registrado, debiendo
• de salud del establecimiento de primer Nivel de Atención. • personal de salud de los establecimientos, pr p revia capacitación. • Al concluir el el registro registro de de datos de cada familia, se se debe debe evaluar el el tipo tipo de riesgo riesgo de de cada familia, y determinar el el ámbito ámbito de responsabilidad para realizar realizar las las acciones acciones comunitarias comunitarias y familiar familiares e individuales. • para su posterior análisis, debemos ar archivarlas de la siguiente forma: • • •
una de las comunidades a car cargo del personal de salud.
• Finalmente, es es necesario necesario que que realicemos un seguimiento periódico de las las familias familias y actualizar La Ficha La Ficha Familia Familiarr, y su instructivo está publicado con con Acue Acuerrdo Ministerial Ministerial en en el el ma marco rco de de la la Nueva Nueva Historia Clínica.26 T ARJETERO P ARA CIT CITAS programación sistemática (apr (aprovechando cualquier contacto contacto entre entre el el usuario y la la unidad) y la recuperación de los usuarios que no cumplier cumplieron con su cita. Su estructura y tamaño será de acuer acue rdo a la la realidad local local de de cada unidad y de la la población población de responsabilidad. La forma será igual al de la imagen que está en anexo. No se se utilizan utilizan sistemáticamente para todas las las citas, citas, ya que se se quie quiere re priorizar priorizar el el seguimiento seguimiento y recuperación de los grupos en mayor riesgo. Entonces el tarjeter tarjetero es una “agenda del equipo”. La programación de las La las visitas domiciliarias se se realiza realiza en en base a la la or organización ganización y revisión del tarjetero tarjete ro para para seleccionar seleccionar aquellas aquellas personas que no no han han asistido asistido a su cita cita en en la la unidad unidad y en en base base eventos puntuales. Si la Si la p prrogramación puede realizarse realizarse desde desde la la unidad unidad de salud en en base base a la la información información disponible en el en el tarjete tarjetero ro de de citas, de las las carpetas carpetas familiares familiares y y de los los pedidos pedidos individuales de los los usuarios, usuarios, la visita domiciliaria no no puede puede ser ser sistemática sistemática a todos los los domicilios domicilios de una cuadra o un caserío, sino que será orientada según el riesgo ANEXO 3 26
Tomado de Salud Familiar Dr Jose Luis Contr Contreras, Metr Metropolitana, Chile Dir Director CESF CESF AM EEF
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Tabla 5 Criterios de Dispensarización para diagnóstico y seguimiento de las familias PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES INTRAMURALES Y EXTRAMURALES PARA EL SEGUISEGUI MIENTO INIDIVIDUAL Y FAMILIAR SEGÚN CRITERIOS DE DISPENSARIZACIÓN UTILIZA DOS EN LA FICHA FAMILIAR GRUPO DE CLASIFICACIÓN INDIVIDUAL SEGÚN CRITERIO DE DISDISPENSARIZACION
DEFINICIÓN DEL GRUPO
ACTIVIDADES INTRAMURALES
SEGUIMIENTO CON LA FICHA FAMILIAR Actividades Extramurales
GRUPO I: Aparentemente Sano
Personas que Personas que no no ma- El El número número de de consul- 1 visita visita de de seguimien- tas tas de de control control sano to to al al año año a las las familias familias dición patológica dición patológica o de que que se se realizara realizara en que tengan todos sus riesgo individual riesgo individual y no el el año año estará estará bajo bajo los los integrantes integrantes en en este se constatan, se constatan, median- estándares estándares del del MSP grupo grupo I aparentemente el te el interrogatorio interrogatorio o la por ciclos de vida: te sano : exploración, alteracio- Actividades: exploración, Actividades que que de• Promoción Promoción y Pre- Actividades ese criterio. berán berán ser ser detalladas vención • Registro: Historia de: individual • Clínica Coordinar Coordinar visitas • Promoción domiciliarias y lle- • Prevención domiciliarias miliar en miliar en caso caso de de ser ser Utilizar Utilizar las las actividanecesario. des a ejecutarse des ejecutarse por el equipo equipo integral integral de Incluye un Incluye un interro- el salud detallada detallada en en el gatorio y un gatorio un examen salud anexo anexo 1 del del Manual físico físico minuciosos, incluso la incluso la indicación del MAIS 2012. Se coordinara coordinara con con la de exámenes de exámenes com- Se unidad operativa operativa resplementarios (si plementarios (si así se se unidad ponsable ponsable la la entrega considera), en considera), en busca de turnos turnos para para facilitar facilitar de de características de el el acceso acceso al al servicio de riesgo de riesgo o daño. Al de salud salud en en casos casos esmismo tiempo mismo tiempo este de peciales. encuentro encuentro debe debe aprovecharse para vecharse para orientar orientar o reforzar reforzar hábitos hábitos y conductas que conductas que favorezcan un rezcan un estilo estilo de vida saludable. Coordinar visitas Coordinar visitas domiciliarias en miciliarias en caso caso de ser necesario
GRUPO II: Con factor factores de riesgo
Personas en Personas en las las que ren padecer ren padecer de de alguna alguna condición condición anormal que representa que representa un riesgo potencial riesgo potencial para su salud su salud a mediano
Pr
El número El número de de consultas de tas de seguimiento seguimiento y subsecuentes que subsecuentes que se realizara será realizara será bajo bajo los los estándares del estándares del MSP por ciclos de vida:
2 visita visita de de seguimiento al to al año año se se recomienda a las da las familias familias que tengan integrantes tengan integrantes en este grupo este grupo IIII con con factores de riesgo:
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o a largo plazo tanto Actividades: Actividades que debiológicos, psicológiberán ser detalladas • Promoción y Pre- en la cha familiar son cos y sociales como: vención de: Hábitos tóxicos como • Registro: Historia clínica individual el tabaquismo, el se• Coordinar visitas • Promoción dentarismo, el condomiciliarias y lle- • Prevención sumo de nado de la cha • Curación bebidas anormal alcohólicas, familiar en caso de • Rehabilitación el uso inadecuado de ser necesario medicamentos o susUtilizar las actividatancias psicoactivas, La evaluación se rea- des a ejecutarse por riesgos sociales de lizara según el tipo el equipo integral de adquirir enfermeda- y la magnitud del salud detallada en el des de transmisión riesgo presente y la anexo 1 del Manual sexual, el intento sui- conuencia o no de del MAIS 2012 factores cida, el riesgo precon- múltiples cepcional, así como que puedan constituir Se coordinara con la también los riesgos en una amenaza para su unidad operativa resel medio escolar o la- salud. ponsable la entrega boral, entre otros. En modo alguno de- de turnos para facilitar ben aplicarse esque- el acceso al servicio mas de seguimiento de salud en casos espreestablecidos que desconozcan esta condición, en este sentido se recomienda seguir una estrategia basada en el enfoque de riesgo y partiendo de la mejor evidencia cientíca disponible.
peciales.
Para ello, se debe contemplar la estraticación del grupo, en personas con riesgo alto o bajo de acuerdo con la evaluación integral realizada para planicar un seguimiento tanto en consultorio como de visita domiciliaria si ameritara.
GRUPO III: Con patologías crónicas
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Esta categoría inclu- El número de consul- 3 vistas de seguimienye a todo individuo tas de seguimiento y to al año se recomienportador de una con- subsecuentes que se da a las familias que dición patológica, así realizara será bajo los tengan integrantes en como trastornos or- estándares del MSP este grupo III con pagánicos o sicológicos por ciclos de vida: tologías crónicas. que afecten su capa Actividades que decidad para desempe- Actividades: berán ser detalladas ñarse normalmente en • Promoción, Pre- en la cha familiar son su vida. de: vención,
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En este grupo se incluye cualquier entidad nosológica de evolución crónica, infecciosa infecciosa o . . no Podemos citar:
Pr
HTA, la cardiopatía isquémica, la diabetes mellitus, el asma bronquial, la epilepsia, las nefropatías crónicas y muchas otras.
Se trata de personas que padecen alguna condición que implica una alteración tempo-
• Curación y Rehabilitación. • Registro: Historia Clínica individual • Coordinar visitas domiciliarias y llenado de la cha familiar en caso de ser necesario, a partir de criterios de magnitud y severidad, número de problemas conuentes en un mismo paciente, el tiempo de evolución del problema, etcétera.
• • • •
El número de consultas de seguimiento y subsecuentes que se realizara será bajo los estándares del MSP por ciclos de vida:
4 visitas de seguimiento al año se recomienda a las familias que tengan integrantes en este grupo IV con secuela o discapacidad.
ral o denitivamotoras, de sus capacidades funcionales, sensoriales o síquicas. Actividades: Es un proceso dinámico inuido por múltiples variables que se pueden presentar en un sujeto como consecuencia de una enfermedad o factor externo de naturaleza diversa.
GRUPO IV: Con secuelas o discapacidad
• Promoción, Prevención, • Curación y Rehabilitación. • Registro: Historia clínica individual • Coordinar las atenciones en consultorio y las visitas domiciliarias con el En este grupo obviallenado de la cha mente se incluyen sufamiliar en caso jetos que padecen enfermedades crónicas o agudas en las que se presentan condiciones que provocan un grado de limitación mayor en el paciente (complicaciones y secuelas que determinan un estado de incapacidad variable). Se incluyen las personas con discapacidades: físico motoras, intelectuales, auditivas, visuales, viscerales, psíquicas, mixtas.
de ser necesario considerar también múltiples factores en el momento de establecer la frecuencia de evaluaciones. Obviamente, el seguimiento no será el mismo en una persona que padece una limitación motora por un trauma desde pequeño y que no ha visto
Promoción Prevención Curación Rehabilitación
Utilizar las actividades a ejecutarse por el equipo integral salud detallada en de el anexo 1 del Manual del MAIS 2012 Se coordinara con la unidad operativa responsable la entrega de turnos para facilitar el acceso al servicio de salud en casos especiales.
Actividades que deberán ser detalladas en la cha familiar son de: • • • •
Promoción Prevención Curación Rehabilitación
Utilizar las actividades a ejecutarse por el equipo integral de salud en el anexodetallada 1 del Manual del MAIS 2012 Se coordinara con la unidad operativa responsable la entrega de turnos para facilitar el acceso al servicio de salud en casos especiales.
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afectado su desempeño profesional ni social, que en un sujeto con una discapacidad reciente e invalidante y que, independientemente de su edad, se percibe una afectación irreversible en su desempeño ante la familia y la sociedad. En general se sugiere, que por lo comple jo de este estado de discapacidad, secuela o invalidez en los individuos, la frecuencia de las consultas de evaluación y la propia intervención, se realice en estrecha coordinación con el especialista en rehabilitación.
5.2.
COMPONENTE DE ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
La provisión de los servicios de salud en el Sistema Nacional de Salud se organiza por niveles de atención en I, II, II, III y IV nivel y en la lógica de trabajo interinstitucional en redes y microrredes a nivel territorial. El componente de organización comprende:
5.2.1. Niveles de Atención: Tipología Tipología y homologación de establecimientos establecimientos de de 27 salud El MSP como autoridad Sanitaria Nacional y con el objetivo de articular la Red Pública Integral de Salud y la Red Complementaria, homologa la tipología de los establecimientos de salud por niveles de atención del Sistema Nacional de Salud, que rige para todo el sector salud del país. 27
Tomado Del Acuerdo Ministerial 1203 Tipologia De Establecimientos
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La organización de los servicios de salud en niveles de atención, permite organizar la oferta de servicios para garantizar la capacidad resolutiva y continuidad requerida para dar respuesta a las necesidades y problemas de salud de la población. El nivel de atención es un conjunto de establecimientos de salud que bajo un marco normativo, legal y jurídico, establece niveles de complejidad necesarios para resolver con ecacia y eciencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad, se organizan de acuerdo acuerdo al tipo de servicios que deben prestar prestar,, estándares de calidad en infraestructura, equipamiento, talento humano, nivel tecnológico y articulación para garantizar continuidad y el acceso escalonado de acuerdo a los requerimientos de las personas hasta la resolución de los problemas o necesidades de salud. El primer nivel de atención se constituye en la puerta de entrada y debe resolver el 80% de las necesidades de salud de la población y a través del sistema de referenciacontrarreferencia se garantiza el acceso a unidades y servicios de mayor complejidad hasta la resolución de la necesidad o problema. Pr
El Acuerdo Ministerial Ministerial No 0.01203 establece que en todos los establecimientos establecimientos de salud se aplicará la Estrategia de Atención Primaria Primaria de Salud acorde acorde a las necesidades de la población. Establece también que el sector salud representado por el Ministerio de Salud Pública, promoverá promoverá la investigación cientíca, y su su integración con la actividad actividad asistencial y docente en todas las unidades de salud que conforman el Sistema Nacional de Salud, y orientará al abordaje de los problemas de salud prioritarios. Señala que el ujo del usuario se regirá estrictamente según la normativa del Sistema de Referencia y Contrareferenciaa emitida por el Ministerio de Salud Pública. Contrareferenci Se ha denido la distribución de los servicios de salud por niveles de atención y acorde a la tipología conforme los siguientes cuadros explicativos, para más información ver página web msp.gob.ec en acuerdos ministeriales. Anexo 4: estructura de los niveles distritales Se ha denido la distribución de los servicios de salud por niveles de atención y acorde a la tipología conforme los siguientes cuadros explicativos, para más información ver página web msp.gob.ec en acuerdos ministeriales. Ilustración 7 Niveles de Atención
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Elaborado por: Equipo SNGSP El primer nivel de atención es el más cercano a la población, facilita y coordina el ujo de pacientes dentro del Sistema, garantiza una referencia y contrarreferencias adecuada, asegura la continuidad y longitudinalidad de la atención. Promueve acciones de Salud Pública de acuerdo a las normas emitidas por la autoridad sanitaria nacional. Es ambulatorio y resuelve problemas de salud de corta estancia. Es la puerta de entrada obligatoria al Sistema Nacional de Salud. (Acuerdo No. 1203) El I Nivel de atención, por atención, por su contacto directo con la comunidad debe cubrir a toda la población, este nivel debe resolver las necesidades básicas y/o más frecuentes de la comunidad. Los servicios darán atención integral dirigida a la familia, individuo y comunidad, enfatizando en la promoción y prevención. Estas actividades serán intra y extramurales. El II Nivel de Atención Atención comprende todas las acciones y servicios de atención ambulatoria especializada y aquellas que requieran hospitalización. Constituye el escalón de referencia inmediata del I Nivel de Atención. Se desarrolla nuevas modalidades de atención no basadas exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la cirugía ambulatoria, el hospital del día. (Centro clínico quirúrgico ambulatorio). Da continuidad a la especializada atención INICIADA en el nivel,sanitaria de los casos no resueltosmayor. y que requieren atención a través deprimer tecnología d e complejidad de El ingreso al II nivel se lo realizara a través del primer nivel de atención exceptuándose los caso de urgencias médicas que una vez resueltas serán canalizadas a nivel uno. Se desarrollan actividades de prevención, curación y rehabilitación en ambos niveles. El III nivel de Atención Corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados, los centros hospitalarios son de referencia nacional; resuelve los problemas de salud de alta complejidad, tiene recursos de tecnología de punta, intervención quirúrgica de alta severidad, realiza trasplantes, cuidados intensivos, cuenta con subespecialidades reconocidas por la ley; se incluyen los siguientes El IV nivel de Atención El IV nivel de atención es el que concentra la experimentación clínica, preregistro o de procedimientos, cuya evidencia no es suciente para poder instaurarlos en una población, pero que han demostrado buenos resultados casuísticamente o por estudios de menor complejidad. Estos establecimientos solo serán autorizados en los subsistemas públicos de la Red Pública Interinstitucional de Salud (RPIS). El nivel de Atención Prehospitalaria Es el nivel de atención autónomo e independiente de los servicios de salud, que oferta atención desde que se comunica un evento que amenaza la salud, en cualquier lugar donde éste ocurra, hasta que él o los pacientes sean admitidos en la unidad de emergencia, u otro establecimiento de salud, cuya capacidad resolutiva sea la adecuada.
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Tabla 6 Tipología de las Unidades Operativas del Sistema Nacional de Salud NIVELES DE A DE A TENCIÓN, TENCIÓN, NIVELES DE COMPLEJIDAD, C A TEGORÍA TEGORÍA Y NOMBRES DE LOS EST ABLECIMIENTOS DE SALUD NIVELES DE ATENCIÓN
Primer nivel de atención Pr
CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CA TEGORÍA TEGORÍA DE EST EST ABLE. DE SALUD
1° nivel
I-1
NOMBRE
Puesto de salud
2° nivel
I-2
Consultorio general
3° nivel
I-3
Centro de salud – A
4° nivel
I-4
Centro de salud – B
5° nivel
I-5
Centro de salud – C
AMBUL A TORIO TORIO
1° nivel Segundo nivel de atención
Consultorio de especialidad (es) clínico – quirúrgico médico u odontológico
II-1 II-2
2° nivel
Centro de especialidad Centro clínico- quirúrgico ambulatorio (Hospital del Día)
II-3 HOSPIT ALARIO
3°nivel
II-4
Hospital Básico
4° nivel
II-5
Hospital General
AMBUL A TORIO TORIO 1° nivel Tercer nivel de atención
Centros especializados
HOSPIT ALARIO 2° nivel
III-2
Hospital especializado
3° nivel
III-3
H. de Especialidades
1° nivel Cuarto nivel de atención
III-1
2° nivel
IV-1
IV-2
Centro de experimentación por registro clínico
Centro de alta Subespecialidad
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1° nivel
APH-1
Unidad de atención Prehospitalaria Pr ehospitalaria de transporte y soporte vital básico
2° nivel
APH-2
Unidad de atención Prehospitalaria Pr ehospitalaria de transporte y soporte vital avanzado
3° nivel
APH-3
Unidad de atención Prehospitalaria Pr ehospitalaria de transporte y soporte vital especializado
Nivel de Atención Prehospitalario Pr ehospitalario
Elaborado por: Equipo SGS
Los establecimientos descritos podrán contar con el apoyo de unidades móviles de medicina general, de especialidades y odontología, que pr p restarán servicios pr programados e itinerantes; itinerantes; su su misión misión es es extender extender la la cobertura cobertura de de atención atención a comunidades comunidades distantes distantes y en lugar lugares donde no existan servicios de salud. Servicios de apoyo: Apoyo apoyo: Apoyo diagnóstico transversal a los niveles de atención. Tabla 7
ESTABLE LEC CIMIEN ENT TO
CATEGORIA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CARACTERIST STIICA CDI general
CDI-1
CDI mediana complejidad
CDI-2
CDI de alta complejidad
CDI-3
Centrro de Diagnostico Cent Integral
Tabla 8 ESTABLE LEC CIMIEN ENT TO
CARACTERIST STIICA CRI general
CENTRO DE RAHABILIT ACION RAHABILIT INTEGRAL
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CATEGORIA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CRI mediana complejidad CRI de alta complejidad
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CRI-1
CRI-2 CRI-3
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Tabla 9 ESTABLEC ECIIMIENTO
CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CARACTER ERÍÍSTICA Laboratorio de diagnóstico clínico general o de baja
Laboratorio Clínico
Pr
ESTABLEC ECIIMIENTO
L-1
complejidad Laboratorio de diagnóstico clínico especializado: de mediana complejidad L-2A y alta complejidad L-2B
L-2A; L-2B
CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CARACTER ERÍÍSTICA I-1 Establecimiento de imágenes básico
Imagen
I-2 de Establecimiento imágenes con intervencionismo diagnostico especializado
I-2
I-3 Establecimiento de imágenes de alta complejidad
ESTABLEC ECIIMIENTO
CARACTER ERÍÍSTICA
I-3
CATEGORÍA DE ESTABLECI. DE SALUD
Cardiovascular Car diovascular Laboratorio Fisiológico dinámico
I-1
Musculo esquelético
F-1 F-2 F-3
Metabólico
F-4
5.2.2. Organización de los equipos de atención integral de salud Los Equipos de atención Integral de Salud constituyen el eje fundamental de la implementación del MAIS, constituyen el conjunto de recursos pr profesionales de atención y gestión que permiten cumplir con los objetivos y metas. aportaciones, con una metodología compartida, de cara a un objetivo común. Cada miembro miemb ro del equipo tiene claramente asumidas sus pr p ropias funciones, así como los interreses comunes del colectivo y todos los componentes comparten la responsabilidad inte de los resultados. Ministerio de Salud Pública
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• Se deberá tener en cuenta: • La normativa de la Autoridad Sanitaria - estándar estándares de licenciamiento - tipología de la unidad • La realidad territorial de acuerdo a: - el númer número de habitantes - ubicación rural rural o urbana - concentración y dispersión de la población aéreaaér ea- tiempo de acceso a la unidad), cultural, funcional En el En el primer primer nivel nivel de de atención, atención, la la composición composición de de los los equipos de de atención atención integral de de salud salud debe ajustarse debe ajustarse a las características concr concretas etas del del sistema sistema y la la comunidad comunidad que que atiende. atiende. Por tanto, no Por no existen modelos universales que que permitan describir una una composición válida para válida para todos los lugar lugares y contextos sociales. Es necesario que que asuman asuman objetivos comunes y que que se establezcan entre entre ellos vínculos funcionales que que posibiliten un desarrollo desar rollo armónico y un un conjunto conjunto de de tar tareas, eas, basándose en en la la división funcional del trabajo trabajo y y de de las las responsabilidades compartidas de acuerdo de acuerdo a la la capacitación capacitación técnica de técnica de los pr profesionales de salud de salud que que lo lo integran, integran, en lugar en lugar de basarse de basarse en una en una línea línea jerár jerárquica quica vertical. (cita Normatización de Talento Humano). La composición de La composición de los los equipos varía en en los los difer diferentes países de de la la región. En En países países como Brasil, como Brasil, Costa Rica Rica y y Cuba Cuba se se han visto experiencias exitosas de de la la aplicación aplicación del EAIS en la pr prestación de los servicios de salud. • A nivel urbano: Un médico/a, médico/a, una una enfermera/o enfermera/o y un TAPS por por cada cada 4000 habitantes. • A nivel rural: Un médico/a, médico/a, una enfermera/o enfermera/o y un TAPS por por cada 1500 a 2500 habitantes. Cada equipo Cada equipo tiene tiene la la responsabilidad de de garantizar garantizar la la atención atención integral de de las las familias planes de de intervención, intervención, garantizar la la continuidad continuidad de de la la atención atención a través de de la la refe eferenciarenciacontrarefe contrar eferrencia. El equipo de El equipo de atención atención integral de de salud salud ampliado está constituido por los pr p rofesionales establecidos de acuer acuerdo a la tipología de unidades y la cartera de servicios. 5.2.3. Organización y funcionamiento de la Red Pública Integral de Salud y Complementaria Las redes integradas de de salud salud implican la la articulación articulación complementaria de de instituciones instituciones y personas con con el el objetivo objetivo de de garantizar garantizar el el acceso acceso universal de de la la población población a servicios de salud, optimizando la de la or organización ganización y gestión en en todos los niveles del del sistema, funcionalmente con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad.
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COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Las Redes Integradas de Servicios de Salud deben cumplir los siguientes atributos esenciales (1): • La cartera de servicios disponibles debe ser suciente para responder a las necesidades de salud de la población, incluyendo la promoción, prevención, diagnóstico precoz, atención curativa, rehabilitadora y paliativa y apoyo para el autocuidado. • Entrega de servicios servicios de especialidad en el lugar más apropiado • Existencia de mecanismos de coordinación coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de servicios. La organización de redes de salud comprende la articulación de las unidades y servicios de salud de la Red Pública y Complementaria en Salud, se enmarca en la nueva tipologíaPr de unidades de salud establecida por la Autoridad Sanitaria Nacional y se orienta a acercar los servicios de salud a la población, garantizar el derecho de todas las personas a servicios oportunos, de excelencia, la continuidad de la atención y mejorar la planicación y gestión de los servicios en función del logro de indicadores de impacto social. Para la articulación y funcionamiento Red Pública Integral de Salud y Red Complementaria es necesario considerarde loslasiguientes aspectos: 5.2.4. La articulación articulación territorial territorial de la red red pública pública y complementaria de salud en zonas, distritos y circuitos La estructuración de las redes y micro redes territoriales de salud, responde a la nueva organización territorial desconcentrada y descentralizada que se está implementando en el país, para la planicación territorial y la gestión de los servicios públicos, que establece 9 zonas de planicación, planicación, 140 distritos y 1134 circuitos. La organización territorial de la red de servicios de salud permite responder de manera adecuada a la realidad y necesidades de la población y activar los espacios de coordinación intersectorial y participación comunitaria en función del mejoramiento de la calidad de vida de la población.
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COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Las Coordinaciones Zonales y las Direcciones Distritales de Salud, se encargan de articular e implementar gerencialmente gerencialmente la Red Pública Integral de Salud y Red Complementaria en su territorio de inuencia, para brindar atención de salud integral, de calidad, eciencia y equidad que permita contribuir al buen vivir de la población. • La organización territorial de la Red Pública Integral de Salud en el Distrito implica: • Implementación progresiva de los estándares establecidos por la ASN en la normativa de planicación territorial de las unidades de salud (Anexo) • Denir las áreas geográcas y población asignada para lo cual se debe sectorizar y adscribir a la población a la unidad de salud más cercana • La adscripción: constituye una estrategia para acercar los servicios de salud a la Pr y ordenar a nivel territorial la provisión de los servicios, fortaleciendo el población primer nivel de atención como la puerta de entrada a la red de servicios de salud. La adscripción permite también garantizar el acceso oportuno y continuidad de la atención y de ser necesario n ecesario referir a los usuarios a un nivel de mayor complejidad de una forma ordenada, con el n de resolver su problema de salud. COJIMIES
COJIMIES
DISTRITO DE PEDERNALES-JAMA PEDERNALES
PEDERNALES
ATAHUALPA
10 DE AGOSTO
N
JAMA
JAMA CENTRO DE SALUD
CANTÓN
SUBCENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD
5.2.5 Organización funcional de la Red Pública Integral de Salud y Red Complementaria La Red Pública Integral de Salud (RPIS) está (RPIS) está conformada por: el Ministerio de Salud Pública (MSP), Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social-IESS (Seguro General de Salud Individual y Familiar, Seguro Social Campesino, Seguro de Riesgos del Trabajo), Ministerio de Salud Pública
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ección Nacional Manejo del Sistema Nacional de Salud de la Red Pública Dir Dirección Nacionalde deArticulación Políticas y yModelamiento del Sistema Nacional deySalud
Fuerzas Armadas-ISSFA Fuerzas Armadas-ISSFA y Policía Policía Nacional-ISSPOL, Nacional-ISSPOL, como como lo lo dispone dispone el el artículo artículo 36028 de la de la Constitución, Constitución, a esta esta red red debe debe articularse articularse las las Unidades Unidades de de Atención Atención de de la la Dir Dirección ección de Rehabilitación Social. Está liderada Está liderada por por la la Autoridad Autoridad Sanitaria Sanitaria en en coordinación coordinación con con las las autoridades autoridades de de las conformarán la red complementaria. La red La red implica implica una una lógica lógica de de interconexión interconexión que que con con sus sus potencialidades potencialidades y debilidades debilidades se se articulan en tor torno a objetivos comunes y acuer acuerdos. La estructuración La estructuración y funcionamiento funcionamiento de de la la RPIS RPIS se se orienta orienta a superar superar la la fragmentación fragmentación y y segmentación actual segmentación actual del del sistema sistema de de salud, salud, ampliar ampliar la la cobertura, cobertura, organizar organizar y homogenizar el acceso el acceso a servicios de de salud salud de de calidad calidad a partir partir del del establecimiento establecimiento de de normas normas y procedimientos pr ocedimientos para su funcionamiento. La estrategia La estrategia de de articulación articulación de de la la red red se se basa basa en en el el desarrollo desarrollo y fortalecimiento fortalecimiento de de sistemas sistemas integrales e integrados integrales integrados de de servicios servicios de de salud salud basados basados en en la la APS-R APS-R que que implementan implementan el MAIS el MAIS fortaleciendo fortaleciendo la la participación participación social, social, la la intersectorialidad, intersectorialidad, la la coordinación coordinación de la referencia-contrareferencia la referencia-contrareferencia y garantizando garantizando la la continuidad continuidad y calidad calidad de de la la atención (Manual Operativo AUS. Anexo Redes.SODEM, 2006) Para la Para la articulación articulación y funcionamiento funcionamiento de de la la Red Red Pública Pública Integral Integral de de Salud Salud como como núcleo núcleo estratégico del estratégico del SNS SNS y como como apoyo apoyo la la red red complementaria, complementaria, se se considera considera los los siguientes siguientes aspectos: • Conformación y funcionamiento permanente de la Comisión Técnica Interinstitucional Interinstitucional La gestión La gestión de de la la Red Pública Pública Integral Integral de de Salud Salud estará estará liderada liderada por por el el MSP MSP como Autoridad Sanitaria Autoridad Sanitaria Nacional Nacional y la la Comisión Comisión Interinstitucional Interinstitucional en en el el nivel nacional. Se conformarán comisiones interinstitucionales desconcentradas a nivel zonal y distrital. • adscrita, a través de adscrita, de la la sectorización sectorización y adscripción adscripción de de la la población población a la la unidad unidad de salud de la red pública integral más cer cercana. • Adecuación de para ello ello la la oferta oferta de de servicios servicios a nivel territorial de la la oferta y oferta y demanda: demanda: para debe responder debe responder a las las necesidades necesidades de de la la población población para para lo lo cual cual es es necesario necesario contar contar con información con información actualizada actualizada sobre sobre las las condiciones condiciones de de salud salud y sobre sobre las las características características de la oferta de las instituciones de la red pública y complementaria. Las Las zonas, zonas, pr provincias ovincias y distritos distritos conformarán conformarán las las redes redes y micro micro redes redes territoriales, territoriales, para su para su articulación articulación se se requiere requiere establecer establecer las las características características de de la la oferta oferta de de las instituciones públicas y privadas en su territorio, considerando criterios como capacidad resolutiva, accesibilidad, capacidad accesibilidad, isócrona, isócrona, cartera cartera de de servicios, servicios, tipología tipología de de las unidades de unidades de acuerdo acuerdo a la la normativa del del MSP MSP y las las características características de de la la demanda necesidades de salud y atención. El El MSP MSP ha ha desarrollado desarrollado un un sistema sistema geo geo referenciado referenciado de de la la oferta oferta de de servicios servicios a nivel 28
ART 360 de la constitución:
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nacional – Geo - Salud • Homologación de la Tipología de los establecimientos de salud del SNS: SNS: la Comisión Interinstitucional de la RPIS con la Dirección Nacional de Normatización del MSP consensuaron los estándares y tipología de las unidades para cada nivel de atención de acuerdo al nivel de complejidad y capacidad resolutiva. (Acuerdo Ministerial No.1203) • Implementar el proceso de licenciamiento licenciamiento de las unidades de la RPIS y Red Complementaria de acuerdo a la normativa de la ASN. • Conjunto de prestaciones: prestaciones: el conjunto de prestaciones es una relación ordenada en que se incluyen y describen el conjunto de derechos concretos, explícitamente denidos, en términos de servicios, tecnologías o pares de estados necesidadtratamiento, que el sistema de salud se compromete a proveer a una colectividad, garantizando su acceso independientemente de su capacidad nanciera y situación Pr laboral. El MSP en coordinación con la Comisión Interinstitucional de la RPIS, considerando criterios como el perl epidemiológico, epidemiológico, pertinencia pertinencia y evitabilidad, ha denido un conjunto de condiciones de salud y servicios integrales e integrados (promoción de la salud, rehabilitación) quederesponden demanda población 29 Las y que prevención, se orientan curación, a garantizar los derechos atención ay lacuidado de de la la salud. prestaciones corresponden a condiciones de salud y están codicadas con el CIE10, y el CIAP. CIAP. Incorporan prestaciones prestaciones individuales, acciones de salud pública y acciones 30 intersectoriales. La prestación de servicios de salud debe enmarcarse en los lineamientos del Modelo de Atención Integral de Salud, centrada en la persona, la familia y la comunidad e incorporar el enfoque de derechos, de género, intercultural e intergeneracional. intergeneracional. • Fortalecimiento del del Primer Nivel de Atención como puerta de entrada obligatoria al sistema, sistema, para lo cual se ha implementado el proceso de adscripción. El primer nivel debe contar con una base de datos con el registro de usuarios a nivel individual y familiar. El primer nivel de atención debe tener un carácter multidisciplinario, abarca a toda El propósito central de un CPS consiste en contribuir a la transformación de un derecho declamado a la salud, con los ciudadanos como destinatarios, en un derecho objetivable a unas determinadas acciones de promoción de la salud, prevención de problemas y enfermedades, atención durante episodios de enfermedad y rehabilitación en formas adecuadas y tiempos oportunos. Este cometido se logra mediante la garantía por parte del CPS de suciencia operativa y nanciera dada por su adecuación a los recursos disponibles, niveles adecuados de efectividad y eciencia de las prestaciones, mejoras en la equidad de acceso a todas las fases de la atención y seguridad jurídica por establecer claramente el derecho a determinados servicios. 30 Las acciones o prestaciones de administración individual son aquellas que se indican y se realizan frente a una condición o problema de salud que presenta un individuo y puede proporcionarse en diferente nivel de atención. Las acciones de salud pública son aquellas que se desarrollan en forma colectiva, tales como la inmunización o acciones de saneamiento ambiental. Tienen como objetivo prevenir o modicar estados de salud determinados por condicionantes colectivos. Las acciones intersectoriales son aquellas en las cuales se requiere la concurrencia de sectores distintos al de 29
atención de la salud para la acción conjunta. Ministerio de Salud Pública
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la población y se articula en el territorio a los otros sectores con el n de intervenir sobre los determinantes de la salud y contribuir al desarrollo integral del territorio y el mejoramiento de la calidad de vida de la población. Fortalecimiento de la Red de referencia-co referencia-contrareferencia ntrareferencia que que permita la continuidad en las prestaciones, para su implementación y funcionamiento el MSP ha desarrollado el Sistema de Referencia – Contrareferencia. • Organización e implementación del Sistema de Atención Pre hospitalario: es hospitalario: es un nivel de atención autónomo e independiente de los servicios de salud que oferta atención desde que se comunica un evento que amenaza a la salud, en cualquier lugar donde esto ocurra, hasta que los pacientes sean admitidos en la unidad de emergencia, u otro establecimiento de salud de la red pública integral, cuya capacidad resolutiva sea la adecuada. • Denición e implementación de protocolos terapéuticos y guías de manejo clínico: clínico: la ASN ha denido los protocolos terapéuticos y guías de manejo clínico que son de cumplimiento obligatorio para todas las unidades de la RPIS y complementaria. Se clasican por ciclos de vida y niveles de atención y han sido validados por la Comisión de la RPIS y sociedades cientícas del país. El control de su cumplimiento lo realizara la Autoridad Sanitaria. • Implementación del Tarifario Tarifario para el sistema nacional de salud31 El Tarifario es el instrumento técnico que regula el reconocimiento económico de la prestación de servicios de salud, tanto institucionales, como profesionales, proporcionados por las instituciones de salud pública y privada en el marco de la Red Pública Integral y Complementaria del Sistema Nacional de Salud. El tarifario tarifario integra las unidades de valor relativo de los procedimientos y el factor de conversión monetario que permite establecer el monto de pago por cada uno de los procedimientos utilizados para la atención de la salud. Constituye el instrumento para compra y venta venta de servicios servicios a nivel de instituciones públicas y entre éstas y las privadas y registra el techo máximo para la compra de servicios. El tarifario sustituye al que se ha venido aplicando en el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito. Tránsito. Para el pago entre las instituciones del sector publico se realizará realizará a través de cruce de cuentas para lo cual se requiere requiere la implementación del planillaje/facturación. La implementación del tarifario se sustenta en la siguiente normativa: • Convenio Marco Interinstitucional entre el Ministerio de Salud Pública, Pública, Ministerio del Interior, Ministerio de Defensa, Instituto Ecuatoriano de la Seguridad Social, Instituto de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas e Instituto de la Seguridad Social de la Policía Nacional para integrar la Red Pública Integral de Salud. • MSP. MSP. Tarifario Tarifario de Prestaciones Prestacion es para el Sistema Nacional Naci onal de Salud. Registro Ocial no. 289. • Instructivo RPIS-001. Para la Viabilidad de la Atención en Salud de las instituciones Los direccionamientos son dados por el MSP y serán aplicados en todo el Sistema de Salud del
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PAIS
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de la de la RPIS RPIS y en en la la red red privada privada (complementaria) (complementaria) de de prestadores prestadores de de servicios servicios de de salud. • Contar con Talento Talento Humano la red; La calidad de la atención será apoyada por una formación continua del talento humano de humano de las las instituciones instituciones participantes participantes sobre sobre la la normativa normativa y herramientas herramientas para para el el funcionamiento de la red. • Implementar que vincula vincula a todos todos los los miembr miembros os sistema de de información información integrado integrado que de la red; un sistema • Un sistema sistema de de seguimiento seguimiento y y evaluación evaluación del del funcionamiento funcionamiento de de la la red red que que involucr involucree y pr procesos de rendición de cuentas. • Implementar estrategias estrategias comunicacionales comunicacionales que que permitan permitan a los los usuarios usuarios y usuarias contar con contar con información información sobre sobre el el funcionamiento funcionamiento de de la la red, red, los los servicios servicios que que presta, presta, los los mecanismos de acceso. Pr • Contar con el licenciamiento licenciamiento de las unidades de salud por parte del del MSP La organización, La organización, articulación articulación de de la la Red Red y el el fortalecimiento fortalecimiento de de la la capacidad capacidad resolutiva del primero del primero y segundo segundo nivel, nivel, permitirá permitirá racionalizar racionalizar los los recursos, recursos, resolver resolver de de manera oportuna el oportuna el mayor mayor número número de de necesidades necesidades y problemas problemas de de salud salud de de la la población población y descongestionar las unidades del III nivel de atención. atención. 5.3. COMPONENTE DE GESTIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD El componente El componente de de gestión gestión comprende comprende los los procesos procesos gerenciales gerenciales que que brindan brindan un un soporte soporte a la la provisión provisión y organización organización de de los los servicios servicios de de salud, salud, para para el el logro logro de de resultados sanitarios dentr dentro del contexto del Modelo de Atención Integral. En concordancia En concordancia con con los los cambios cambios estructurales estructurales planteados planteados por por el el MSP, MSP, la la gestión del modelo se orienta a superar el enfoque centralista hacia una gestión integrada, desconcentrada, de base territorial y participativa. La desconcentración La desconcentración se se sustenta sustenta en en la la nueva nueva división división político-administrativa político-administrativa del del país, país, dada por dada por SENPLADES, SENPLADES, y se se orienta orienta a reorganizar reorganizar y fortalecer fortalecer la la capacidad capacidad de de gestión gestión de las de las nuevas nuevas unidades unidades administrativas, administrativas, el el traspaso traspaso de de competencias competencias y recursos recursos de acuerdo acuer do a los requerimientos del MAIS-FC. La nueva La nueva visión visión de de la la gestión gestión implica implica generar generar condiciones condiciones para para una una articulación intersectorial en función del logro del desarrollo integral y el cuidado de la salud a nivel territorial, el territorial, el reconocimiento reconocimiento de de la la diversidad diversidad y la la implementación implementación de de herramientas gerenciales. La gestión La gestión debe debe sustentarse sustentarse en en el el Sistema Sistema Único Único de de Información Información que que permita permita la la toma toma de de decisiones de manera oportuna y basada en evidencias. Gestión basada en la metodología de Gobier Gobierno por Resultados (GPR) La Presidencia La Presidencia de de la la República República establece establece a través través del del Acuerdo Acuerdo Presidencial Presidencial 1002 1002 de la Norma la Norma técnica técnica de de Implementación Implementación y operación operación de de la la Metodología Metodología de de Gobier Gobierno no por Resultados por Resultados (GPR) (GPR) que que es es de de cumplimiento cumplimiento obligatorio obligatorio para para las las instituciones instituciones de de la Administración Pública Central e instituciones instituciones de la Gestión Ejecutiva.
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Esta metodología se orienta a una lograr una gestión gestión pública de calidad, calidad, orientada a resultados, centrada en los ciudadanos, y se fundamenta en los principios de la Administración Pública establecidos en la Constitución de la República, así como dar transparencia y continuidad a la gestión de las instituciones públicas mediante la denición, seguimiento y actualización de planes estratégicos, planes operativos, riesgos, proyectos y procesos. Los lineamientos de gestión para la implementación del MAIS se orientan a garantizar la generación de respuestas frente a las necesidades y problemas de salud de la población y sus determinantes, la sostenibilidad y sustentabilidad del MAIS y el logro de resultados de impacto social. La gestión implica la coordinación y concertación con los actores institucionales y comunitarios a nivel territorial para la construcción participativa de los planes de intervención, el establecimiento de compromisos de gestión y un proceso sistemático de monitoreo y evaluación. La gestión sanitaria es desconcentrada y por resultados. Desconcentrada por la transferencia de competencias del nivel central a los niveles zonales y distritales y por resultados orientados a la obtención de resultados de impacto social.
5.3.1 Herramientas diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud: Análisisde Integral de Salud – ASIS, diagnóstico dinámico, mapa parlante y sala situacional 5.3.2 Planificación estratégica y programación 5.3.3 Gestión y desarrollo del Talento Talento Humano de acuerdo a la normativa nacional. 5.3.4 Gestión de infraestructura, equipamiento y medicamentos de acuerdo a los estándares definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional y el cuadro de medicamentos básico 5.3.5 Sistema único integrado de información y telecomunicaciones telecomunicaciones 5.3.6 Sistema de control de la garantía de la calidad 5.3.7 Monitoreo y Evaluación - Supervisión 5.3.8 Organización y responsabilidades responsabilidades de los equipos de gestión
5.3.1. Herramientas de diagnóstico diagnóstico y monitoreo monitoreo de las condiciones condiciones de salud: salud: Diagnóstico de salud, Análisis situacional de Salud-ASIS El ASIS es una herramienta metodológica para el diagnóstico y análisis de la situación de salud de la población de un determinado espacio territorial en un momento dado. Anexo 5: ASIS, mapa parlante, sala situacional. situacional. La OPS dene al ASIS como los “Procesos analítico-sintéticos que abarcan diversos tipos de análisis. Los ASIS permiten caracterizar, medir y explicar el perl de saludenfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como
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sus determinantes, sus determinantes, sean sean éstos éstos competencia competencia del del sector sector salud salud o de de otros otros sectores. sectores. Los Los impacto en salud.” (OPS, 1999)32 La elaboración La elaboración del del ASIS tiene tiene diferentes diferentes momentos: momentos: el el diagnóstico diagnóstico a través través de de la recolección de recolección de información información cuantitativa cuantitativa y cualitativa cualitativa sobre sobre las las condiciones condiciones sociales, sociales, de de el análisis el análisis de de actores actores y de de manera manera participativa participativa se se realiza realiza la la priorización priorización y análisis análisis de intervenciones de intervenciones de salud. salud. La La participación participación de de los los actores actores locales locales es es fundamental fundamental para para la la elaboración del ASIS. Diagnóstico dinámico: dinámico: el el diagnóstico diagnóstico dinámico dinámico se se orienta orienta a la la actualización actualización periódica periódica Pr
implementarán acciones o intervenciones oportunas. seguimiento, la seguimiento, la información información recogida recogida por por los los T APS y los los registros registros de de atención atención de de los los establecimientos de Salud. Los mapas mapas parlantes parlantes son son instrumentos instrumentos técnicos técnicos y metodológicos, Mapa parlante: parlante: Los factores de factores de riesgo riesgo y protección: protección: sanitario sanitario ambiental, ambiental, socioeconómico socioeconómico y biológico. biológico. El implementar acciones y monitor monitorear las condiciones de salud de una población. Sala situacional: situacional: Es Es un un espacio, espacio, virtual virtual y matricial, matricial, de de convergencia convergencia en en donde donde se el análisis el análisis de de los los factores factores que que los los determinan, determinan, las las soluciones soluciones más más viables viables y factibles factibles de de acuerdo con acuerdo con el el contexto contexto local local y el el monitoreo monitoreo y evaluación evaluación de de los los resultados resultados obtenidos obtenidos después de después de la la aplicación aplicación de de las las decisiones decisiones tomadas. tomadas. La La información información es es difundida difundida y informes, etc. La sala La sala situacional situacional supera supera el el quehacer quehacer tradicional tradicional de de la la epidemiología epidemiología aplicada aplicada a los servicios de servicios de salud salud y se se convierte convierte en en el el instrumento instrumento idóneo idóneo para para realizar realizar la la vigilancia de salud de salud pública pública y que que favorece favorece la la toma toma de de decisiones decisiones en en la la búsqueda búsqueda de de una una nueva nueva realidad o una nueva situación
territoriales con las políticas y estrategias nacionales. nacionales. Deben ser Deben ser procesos procesos que que involucren involucren a los los actores actores institucionales institucionales y comunitarios comunitarios en en la Citado Citado en en Curso Curso de de Gestión Gestión Local. Local. Unidad Unidad Modular Modular 9. 9. Caja Caja Costarricense Costarricense de de Segu Seguro ro Social Social Centr Centro o de Desarrollo de Desarrollo Estratégico Estratégico e Información en en Salud,y Salud,y Seguridad Social (CENDEISSS),Proyecto (CENDEISSS),Proyecto Fortalecimiento y Modernización lecimiento Modernización del del Sector Sector Salud.Universidad de Costa Rica. V V icerrectoría icerrectoría de Acción 32
Social Facultad de Medicina. Escuela de Salud Pública Ministerio de Salud Pública
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de información de información integrado), integrado), con con enfoque enfoque intersectorial, intersectorial, sustentada sustentada en en consensos consensos y compromisos compr omisos para el logr logro de metas y resultados. el cumplimiento de los objetivos y metas.
objetivo de de estandarizar estandarizar las las metodologías, metodologías, articular articular la la gestión gestión gube gubernamental rnamental en en función función del logro del logro de de resultados resultados de de impacto impacto social social y contar contar con con un un sistema sistema de de seguimiento seguimiento y monitoreo sistemático monitoreo sistemático de de resultados, resultados, que que permita permita articular articular las las intervenciones intervenciones en en función función de Mar Marco lógico de Pr Proyectos Plurianuales y Anual.33 La programación La programación operativa permite permite la la organización organización sistemática sistemática y ordenada ordenada de actividades y recursos recursos en en función función del del cumplimiento cumplimiento de de objetivos objetivos y metas metas del del plan, plan, en Estas herramientas Estas herramientas serán serán elaboradas elaboradas en en los los distintos distintos niveles niveles según según normativa normativa del del MSP MSP 34
5.3.3. Gestión y Desarrollo del Talento Humano La gestión La gestión estratégica estratégica del del talento talento humano humano es es un un aspecto aspecto fundamental fundamental para para el el Modelo Modelo Integral de Integral de Salud, Salud, se se enmarca enmarca en en la la normativa normativa nacional nacional (LOSEP). (LOSEP). El El equipo equipo de de salud salud es es la la columna vertebral columna vertebral del del sistema sistema su su desarrollo desarrollo implica implica procesos procesos transversales transversales y continuos de capacitación de capacitación y actualización actualización para para fortalecer fortalecer sus sus competencias competencias para para la la gestión gestión y atención integral. La gestión La gestión del del talento talento humano humano se se orienta orienta a fortalecer fortalecer las las capacidades capacidades técnicas técnicas y de gerencia; la revalorización revalorización del del recurso humano de salud; retención e implementación de un sistema de estímulos en función de resultados; la implementación de procesos sistemáticos de evaluación evaluación de de acuerdo a competencias y resultados; y, la formación y capacitación continua. el Plan de el de Formación Formación y Capacitación Capacitación del del Talento Talento Humano Humano en en coordinación coordinación con con las Universidades implementa implementa la la Carrera Carrera Sanitaria, Sanitaria, la la educación educación continua continua y los los procesos procesos de de y segundo segundo nivel nivel de de atención. atención. En En coordinación coordinación con con las las universidades universidades y el el SENESCY SENESCYT T, el MSP implementará implementará el el post post grado grado de de Medicina Familiar Familiar y Comunitaria Comunitaria y la la formación formación de Técnicos de Técnicos en en Atención Atención Primaria de de Salud. Se mantienen mantienen y se se incrementarán incrementarán también también los postgrados en especialidades médicas y técnicas en salud para el II, III y IV nivel. Por otro otro lado, lado, cada cada establecimiento establecimiento de de la la red red de de salud salud y, en en el el marco marco de de las las políticas políticas nacionales de nacionales de talento talento humano, humano, deberá contar contar con con un un plan plan local local de de desarrollo desarrollo de que faciliten que faciliten la la apropiación apropiación local local de de los los contenidos contenidos y actitudes actitudes para para aplicar aplicar el el Modelo Modelo de Utilizar matrices de SENPLADES Instituto Instituto Ecuatoriano Ecuatoriano de de Seguridad Seguridad Social-IESS. Anexo Resolución Resolución No. No. C.D.308. Guía Guía de de Reorien Reorien--
33 34
tación de los Servicios de Salud de la Seguridad Social en Red Plural. 1910
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A nivel nivel distrital distrital se se implementará implementará las las Unidades Unidades Asistenciales Asistenciales Docentes, Docentes, Centros Centros de Formación para Formación para el el talento talento humano humano y se se desarrollarán desarrollarán competencias competencias para para el el uso uso de de las las aprendizaje apr endizaje para viabilizar los pr procesos de educación continua. estándares la estándares la dotación dotación de de talento talento humano humano para para atención atención directa directa del del paciente paciente y su distribución en las unidades operativas de primero, segundo y tercer nivel asegurando la disponibilidad la disponibilidad oportuna y la la elaboraci elaboración ón del plan de contratación en el caso de falta de talento humano. 5.3.4. Gestión de infraestructura, equipamiento y medicamentos de acuerdo a 5.3.4. medicamentos básicos La gestión La gestión de de infraestructura, infraestructura, equipamiento equipamiento y medicamentos medicamentos se se rige rige bajo bajo la la normativa normativa Pr nacionales el nacionales el plan plan y estándares estándares para para la la dotación dotación de de nueva nueva infraestructura, infraestructura, mantenimiento correctivo y preventivo correctivo preventivo de de la la existente, existente, equipamiento equipamiento y su su mantenimiento mantenimiento correctivo correctivo y que asegur asegure la disponibilidad oportuna de insumos y medicamentos. La gestión es desconcentrada y conforme a los lineamientos legales pertinentes. 5.3.5. Sistema Único Integral e Integrado de Información y Telecomunicaciones Una de Una de las las herramientas herramientas básicas básicas para para la la gestión gestión e implementación implementación del del MAIS-FCI MAIS-FCI es el registro, el registro, análisis análisis y toma toma de de decisiones decisiones fundamentadas en en evidencias evidencias sob sobre re las actividades de actividades de atención atención a usuarios, usuarios, producción producción de de los los establecimientos de de salud, información epidemiológica epidemiológica y la la gestión gestión de de la la red red pública pública e integrada integrada de de salud. salud. Uno Uno de los ejes los ejes prioritarios prioritarios del del proceso proceso de de transformación transformación del del sector sector salud salud es es la la implementación implementación del Sistema del Sistema Único Único Integral Integral e Integrado Integrado de de Salud Salud que que va va a permitir permitir la la articulación articulación de de la la red pública y complementaria y de la información. y modalidades modalidades de de manejo manejo de de la la información información que que facilitan facilitan el el registro registro de de las las pr prestaciones estaciones realizadas a la realizadas la persona persona usuaria, usuaria, las las familias y comunidades comunidades según según sus sus riesgos, riesgos, las atenciones y servicios atenciones servicios entregados entregados tanto tanto en en las las fases de de promoción, promoción, pr prevención, evención, recuperación, rehabilitación y cuidados recuperación, cuidados paliativos. Es Es fundamental contar contar con con un sistema de sistema de registro registro que que permita permita tener tener los los datos datos necesarios necesarios y de de manera manera oportuna oportuna para para que ingresen que ingresen al al Sistema Sistema Único Único Integral Integral de de Información Información en en Salud Salud y dar dar seguimiento seguimiento de de las las atenciones y servicios que se asignan. Todos los Todos los establecimientos de de la la Red Red Pública y Complementaria Complementaria de de salud salud deben implementar el implementar el Sistema Sistema Único Único de de Registro Registro que que permitan permitan disponer disponer de de información: información: veraz, oportuna, actualizada oportuna, actualizada y objetiva que que a partir partir de de su su análisis análisis facilite facilite la la toma toma de de decisiones, decisiones, la resolución de pr problemas y los pr procesos de monitor monitoreo y evaluación. El sistema tiene varios módulos o componentes: componentes: • Sistema de Atención Individual a Usuarios (citas, triage, historia clínica única Ministerio de Salud Pública
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laboratorio e Imagenología, estadística) para la atención ambulatoria y hospitalaria; h ospitalaria; • Sistema de gestión administrativa (información de los diferentes sistemas de gestión • El Sistema El Sistema Común Común de de Información Información del del Sistema Sistema Nacional Nacional de de Salud Salud constituye constituye el el principal principal medio para medio para registrar registrar y enviar enviar la la información información de de la la producción producción tanto tanto intramural intramural y extramural del extramural del sector sector público público y privado, privado, para para lo lo cual cual se se utilizarán utilizarán los los formularios formularios 504 504 y y 505 que son el parte diario y los concentrados mensuales que estarán en forma digital. El Sistema El Sistema de de Información Información en en Salud, Salud, formará formará parte parte del del Sistema Sistema Nacional Nacional de de Información, Información, que estará estará regentado regentado por por la la SENPLADES, SENPLADES, cuyo cuyo propósito propósito es es construir construir indicador indicadores es Incluye el Incluye el manejo manejo de de la la historia historia clínica clínica única, única, capaz capaz de de conjuntar conjuntar las las variables variables necesarias necesarias El Ministerio El Ministerio de de Salud Salud Pública Pública se se suscribirá suscribirá a la la Organización Organización HL7 HL7 y adquirirá los estándares estándar es HL7 e ISO TC 215 complementarios. Determinará además Determinará además los los estándares estándares HL7 HL7 ISO ISO TC 215 complementarios complementarios que utilizará responsable de responsable de la la socialización, socialización, la la difusión difusión y la la aplicación aplicación obligatoria obligatoria del del Acuer Acuerdo do Ministerial No. 0001190 en todas las entidades del Sistema Nacional de Salud. 5.3.6. Sistema de Contr Control de Garantía de la Calidad Tanto anto la la Red Red Pública Pública e Integral Integral de de Salud, Salud, como como la la Complementaria Complementaria deberán deberán garantizar garantizar control contr ol de garantía de la calidad incluye:35 36 1.
Gerencia estratégica, Gerencia estratégica, de de proceso proceso y de de calidad calidad de de los los establecimientos establecimientos de de salud, salud, que que de las de las prestaciones prestaciones integrales integrales de de salud salud con con criterios criterios de de calidez calidez y costo-efectividad.
2. implementación de implementación de concursos concursos de de oposición oposición y merecimientos merecimientos y el el registro registro de 3. Levantamiento 3. Levantamiento de de procesos procesos para para la la gestión gestión de de los los servicios servicios de de salud salud y de de apoyo apoyo administrativo 4.
La formulación La formulación y revisión revisión periódica periódica de de guías guías de de práctica práctica clínica clínica y terapéutica
MSP. Estatuto Or MSP Orgánico de Gestión por Pr P rocesos del Ministerio de Salud Pública, 2011 Políticas: 3.1 Promover Promover prácticas prácticas de de vida vida saludable saludable en en la la población. población. 3.2 Fortalecer Fortalecer la la prevención, prevención, el el control y la control la vigilancia vigilancia de de la la enfermedad, enfermedad, y el el desarrollo desarrollo de de capacidades capacidades para para describir, describir, prevenir prevenir y controlar la trolar la morbilidad. morbilidad. 3.3 Garantizar Garantizar la la atención atención integral integral de de salud salud por por ciclos ciclos de de vida, vida, oportuna oportuna y sin sin costo para las y los usuarios, con calidad, calidez y equidad. 3.4 Brindar atención integral a las mujer muje res y a los los grupos grupos de de atención atención prioritaria, prioritaria, con con enfoque enfoque de de género, género, generacional, generacional, familiar, familiar, comunitario comunitario e e intercultural. inter cultural. 3.5 Reconocer, Reconocer, respetar respetar y promover promover las las prácticas prácticas de de medicina medicina ancestral ancestral y alternativa alternativa y el 35 36
uso de uso de sus sus conocimientos, conocimientos, medicamentos medicamentos e instrumentos”. Plan Plan Nacional Nacional del del Buen Buen Vivir Vivir 2009-2013. 2009-2013.
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5. Implementación de Auditoria Integral en Salud. 5. 6. pública e integrada. 7.
Control de calidad de insumos y productos farmacéuticos.
8.
Un sistema de capacitación Un capacitación continua en en gestión y gerencia gerencia de los servicios de salud y de gestión clínica.
9.
Sistema de fármaco vigilancia
10.. Implementación de 10 Implementación de mecanismos para la la veeduría veeduría y control social de la la gestión gestión y atención de los establecimientos de salud. La red pública La pública integral de salud conformará los equipos multidisciplinarios que desarrollen ciclos ciclos de mejoramiento continuo continuo de la la calidad calidad ubicados en en todos todos los niveles de atención. Pr 5.3.7. Monitor Monitoreo, Evaluación y Supervisión Integral Es un proceso continuo de acompañamiento, asesoría técnica y capacitación capacitación en servicio a los equipos de salud, sobre sobre los procesos y resultados en en la la implementación implementación del Modelo Integral de Salud. Se orienta a medir avances, limitaciones, propuestas de solución, en en función de indicadores de gestión. Por otra parte, se orienta a medir la calidad de la la atención, atención, la la aplicación aplicación de de normas y protocolos que contribuyen al al mejorar mejorar el desempeño el desempeño del personal en en la la prestación de servicios y al al mejoramiento mejoramiento de la la calidad calidad de la atención. En cada nivel de atención En cada atención se se estructurará equipos equipos de supervisión, quienes responden responden a un plan de trabajo, productos y resultados.
evaluación contempla los siguientes aspectos: • Análisis Análisis de de planes planes estratégicos, estratégicos, operativos operativos y de de prestaciones restaciones de de los los procesos rocesos de organización y gestión. • La ejecución presupuestaria. • Avances Avances en en el cumplimiento cumplimiento de de actividades, actividades, metas metas y resultados resultados institucionales institucionales y de impacto social orientados por el Plan del Buen Vivir • Mecanismos de evaluación participativa. Los procesos de monitoreo monitoreo contarán contarán con insumos del Sistema de Información Información Único e Integrado que proveerá información estratégica, de metas operacionales y presupuestales para la la toma de decisiones en en los niveles correspondientes. Los procesos de evaluación deben ser periódicos, sistemáticos y orientados al al análisis análisis de función de los objetivos y resultados. La evaluación participativa implica La implica que la la institución genere genere mecanismos adecuados
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deben implementar deben implementar procesos procesos anuales anuales de de rendición rendición de de cuentas. cuentas. Anexo Anexo 6 guía guía de supervisión para equipos de salud 5.4. COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD El componente El componente de de Financiamiento Financiamiento permite permite asegurar asegurar la la obtención obtención de de los los recursos necesarios para el cumplimiento cumplimiento de: • Planes Estratégicos nacionales, zonales, distritales, provinciales y en circuitos. • Proyectos en salud de las organizaciones organizaciones que forman el SNS. • Conjunto de prestaciones • Plan Nacional de Inversión en Infraestructura y Equipamiento del sector público. Los elementos para el desarrollo desarrollo de este componente serán. • Recursos de la comunidad
• los difer diferentes pr presupuestos de las las instituciones involucradas en el SNS. Inversión en en equipamiento equipamiento e infraestructura provienen provienen de de las las instituciones del sector del sector Salud que forman la la red red pública: pública: Ministerio Ministerio de de Salud, Salud, IESS, Fuerzas Fuerzas Armadas, Armadas, Policía. El sector privado lo realiza con fondos propios. propios. • Normalmente la la asignación asignación de de recursos recursos a las las unidades unidades ejecutoras ejecutoras está está basada basada en gastos gastos históricos históricos capacidad capacidad de de gasto, gasto, en en función función de de estos estos dos dos insumos insumos se se asignan asignan los recursos cada yaño. El paí s está dentro de un proceso de Transformación Democrática cuyo ob jetivo es llegar a un llegar un “pr “profundo ofundo rediseño institucional institucional del del Estado Estado en en la la búsqueda búsqueda de de su su rol rol regulador la modernización la modernización del del servicio servicio civil, civil, la la pr profesionalización ofesionalización de de la la función pública y la 37 reorganización reor ganización territorial del Estado”. Como se Como se indicó indicó en en el el componente componente de de Gestión, Gestión, el el Ministerio Ministerio de de Salud Pública es considerado una considerado una Institución Institución de de Tipología Tipología 2 es es decir decir altamente altamente desconcentrada desconcentrada con con baja baja descentralización, propendiendo descentralización, propendiendo entonces entonces generar generar competencias competencias desconcentradas desconcentradas a nivel regional, nivel regional, distrital distrital y local, local, surgiendo surgiendo de de igual igual manera manera dinámicas dinámicas propias propias de de cada
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http://www.senplades.gov.ec/index.php?option=com_content&view=article&id=17: http://www.senplades.gov .ec/index.php?option=com_content&view=article&id=17:rreforma-de-
mocratica-y-gestion-publica&catid=24:rreforma-democratica-del-estado&Itemid=39 mocratica-y-gestion-publica&catid=24:
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Ministerio de Salud Salud Pública
DE A TENCIÓN COMPONENTES DEL MODELO DE A TENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
sector que sector que permitan permitan la la prestación prestación de de servicios servicios públicos públicos desde desde el el nivel nivel local local a través través de de 38 distritos administrativos. El artículo El artículo 366 366 de de la la Constitución Constitución indica: indica: “Los “Los recursos recursos públicos públicos serán serán distribuidos distribuidos con con base en base en criterios criterios de de población población y en en las las necesidades necesidades de de salud salud por por tanto tanto la la asignación asignación de de recursos se realizara según los siguientes criterios: Criterios de Población: • Territorial: • Densidad poblacional • Grado de dispersión de la población • • Pirámide poblacional: niños, niña niñas, s, adolescentes, adulto mayor etc. Pr • Nivel socioeconómico: • Población pobre enfatizando parroquias, parroquias, cantones bajo la línea línea de pobr pobreza. eza. • Características Culturales: Culturales: • Facilitar la adecuación cultural de los servicios servicios y prestaciones prestaciones de medicina Criterios de necesidades de salud •
Considera las Considera las causas causas de de mayor mayor morbimortalidad morbimortalidad en en la la población ecuatoriana.
•
Determinantes que Determinantes que afectan afectan el el desarrollo desarrollo del del individuo, individuo, familia familia comunidad comunidad por por ejemplo, saneamiento ejemplo, saneamiento ambiental, ambiental, nutrición, nutrición, educación, educación, vivienda, vivienda, migración entree otr entr otros.”
Se están Se están estableciendo estableciendo los los mecanismos/formas mecanismos/formas de de pago pago dentro dentro y fuera fuera de de la la Red Red Pública Pública y Complementaria, Complementaria, se se ha ha avanzado avanzado con con la la elaboración elaboración de de un un Tarifario Tarifario consensuado consensuado en en el Sector Público que constituye una herramienta para el ajuste de cuentas. 5.5. Resultados de Impacto Social El Modelo El Modelo de de Salud Salud se se debe debe a nuevos nuevos retos, retos, éstos éstos son son alcanzar alcanzar y demostrar demostrar que que con con la gestión la gestión y atención atención brindada brindada se se pueden pueden alcanzar alcanzar resultados resultados de de Impacto Impacto Social Social en en sus sus zonas de responsabilidad. los resultados institucionales institucionales tienen tienen que que ver ver con con el el enfoque enfoque integral integral de de la atención la atención y la la productividad productividad de de los los servicios servicios como como número número de de atenciones, atenciones, número número de de Ministerio de Ministerio de Salud Salud Pública, Pública, así como como asegurar asegurar la la calidad calidad de de atención atención en en los los servicios servicios de salud. Esquema Esquema metodológico metodológico para para la la Revisión Revisión de de matriz matriz de de Competencias Competencias y modelos modelos de de Gestión, Gestión, Subsecretaría de secretaría de reforma reforma Democrática Democrática del del estado estado e Innovación Innovación de de la la gestión gestión Pública, Pública, SENPLADES, 38
2009. Ministerio de Salud Pública
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Los resultados de impacto social a nivel distrital y zonal • La mejora de las condiciones de salud de la población adscrita, los mismos que • Reducción de muertes y discapacidades prevenibles; • Disminución de la muerte materna e infantil, • Disminución de enfermedades prevalentes, • Potenciación de condiciones, estilos de vida vida y espacios saludables, entre entre otros Estos resultados Estos resultados deberán deberán estar estar alineados alineados a los los objetivos objetivos 1, 1, 2, 2, 3, 3, 7, 7, 9 y 12 12 del del Plan Plan Nacional Nacional 39 de Desarrollo de Desarrollo 2013-2017 y deberán deberán estar estar claramente claramente asumidos asumidos e interiorizados interiorizados por por los los equipos de salud, ya que esto dará la lógica a su trabajo. Para producir Para producir impacto impacto social social se se requiere requiere la la participación participación plena plena de de la la población población y la coordinación con coordinación con los los otros otros sectores sectores e instituciones instituciones como: como: Educación, Educación, Trabajo, Trabajo, Vivienda, Ambiente, Policía, Gobier Gobiernos Locales, entr entre otr otros. A continuación continuación se se detallan detallan las las metas metas establecidas establecidas en en el el Plan Plan Nacional Nacional del del Buen Buen Vivir Vivir y su relación con relación con los los problemas problemas de de salud salud los los cuales cuales deben deben ser ser enfrentados enfrentados por por los los equipos equipos de salud y los actor actores sociales. Tabla 10 Metas del Plan Nacional del Buen V Buen V ivir ivir 2013 - 201740 1.1 Alcanzar el 100,0% de entidades operativas desconcentradas creadas a nivel distrital. 1.2 Alcanzar el 100,0% de distritos con al menos una intervención intersectorial. 1.5 Aumentar el índice de capacidad institucional regulatoria a 7 puntos. 1.7 Aumentar el índice de percepción de la calidad de los servicios públicos a 8 puntos. 1.8 Alcanzar el 100,0% de los Consejos Ciudadanos Sectoriales (CCS) conformados. 3.1 Reducir la razón de mortalidad materna en 29,0%. 3.2 Reducir la tasa de mortalidad infantil en 41,0%. 3.3 Erradicar la desnutrición crónica en niños/as menores de 2 años. 3.4 Revertir la tendencia de la incidencia de obesidad y sobrepeso en niños/as de 5 a 11 años y alcanzar el 26,0%. 3.5 la al mortalidad dengue grave al 2,0%. 3.6 Aumentar 64,0% la por prevalencia de lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de Reducir vida. 3.7 Eliminar las infecciones por VIH en recién nacidos. 6.2 Reducir la mortalidad por accidentes de tránsito a 13 muertes por cada 100 000 habitantes.
Objetivos: 1. 1. Auspiciar Auspiciar la igualdad, igualdad, cohesión cohesión e e integración integración social social y territorial en la diversidad; 2. 2. Me Me jorar las capacidades y potencialidades de la ciudadanía; ciudadanía; 3. 3. Mejorar Mejorar la calidad de vida de la población; 7. 7. Construir Construir y y fortalecer espacios públicos, públicos, interculturales interculturales y de encuentro común; común; 9. 9. Garantizar la vigencia vigencia de de los derechos derechos y y la justicia; 12. 12. Construir Construir un un estado democrático para el buen vivir. vivir. Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017. 40 MS MSP P. Adaptación Adaptación de de la la tabla tabla 9 Metas de Desarrollo Sostenible y enfermedades enfermedades priorizadas. 39
Boletín Epidemiológico Vol. 6 N53 Ecuador 20013
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Ministerio de Salud Salud Pública
DE A TENCIÓN COMPONENTES DEL MODELO DE A TENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Elaborado por: Equipo SGS 2013
A nivel nivel zonal, zonal, distrital distrital y circuitos circuitos podrán podrán establecerse establecerse metas metas y problemas problemas de de salud adicionales de adicionales de acuer acuerdo a la realidad local.
Pr
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6 o l t u í
FASES Y HERRAMIENTAS PARA LA IMPLEMENTACION DEL MODELO DE ATENCIÓN A TENCIÓN INTEGRAL INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR COMUNIT COMU NITARIO ARIO E INTERCULTURAL– MAIS-FCI EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.
p a C
CAPÍ TULO TULO 6 6. FASES FASES Y HERRAMIENTAS HERRAMIENTAS PARA LA IMPLEMENTACION IMPLEMENTACION DEL DEL MODELO MODELO DE ATENCIÓN A TENCIÓN INTEGRAL INTEGRAL DE DE SALUD SALUD FAMILIAR FAMILIAR COMUNITARIO COMUNITARIO E INTERCULTURAL– INTERCULTURAL– MAIS-FCI EN EL PRIMER NIVEL DE A DE A TENCIÓN. TENCIÓN. Modelo de Atención de Salud de enfoque Familiar, Comunitario e presenta El Atención con atención. Intercultural debe implementarse en Integral los tres niveles En este documento se las fases y herramientas del MAIS-FCI para la implementación en el primer nivel de atención que constituye la puerta de entrada al sistema.
y organizado que permite articular cuatro elementos: la DEMANDA en salud de la poblacional, epidemiológica que poseen los equipos de salud , las NORMAS de atención y los PROGRAMAS SOCIALES impulsados por las instituciones gubernamentales, GADS y organizaciones no gubernamentales y de la comunidad. el punto de encuentro entre la población y el sistema de salud. Éste se ubica en los Distritos de Salud y es el centro de la red integral y la puerta de entrada al sistema de salud. En consecuencia, la implementación del MAIS requiere de un conjunto de la calidad de los servicios, promuevan la participación efectiva de la población sobre las decisiones y acciones que afecten su salud. Es así que en los Distritos de Salud los planes locales a ejecutarse por los equipos de salud deben centrarse en destrezas estratégicas (gestión) y operativas (atención), que se requieren para mantener la coherencia y correspondencia entre la Gestión y Atención del Modelo de Salud, por tanto los planes deben ser concebidos como un proceso continuo que se retroalimenta a sí mismo y se reajusta permanentemente para abordar los problemas que se vayan presentando. 6.1.
Lineamientos generales • Incorporación de la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada. • Fortalecimiento de las acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades con enfoque intersectorial. • Garantizar la continuidad de la atención. • Implementar el sistema de referencia y contrarreferencias de manera efectiva y una red pública articulada. • social, económica y cultural del territorio. • Priorizar las intervenciones en problemas de salud y muertes evitables, en los grupos poblacionales en situación de riesgo y/o vulnerabilidad, considerando • Incorporar el enfoque comunitario, de géne ro, generacional e intercultural. • Facilitar la participación de la comunidad y grupos organizados en la
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• Incorporar la Salud Mental Comunitaria en el desarrollo de los planes locales, así como en la organización de los servicios de salud. • Mejorar la capacidad resolutiva del equipo de salud, a través del fortalecimiento y desarrollo de nuevas destrezas y habilidades.
6.2.
Funciones de los servicios de salud en el primer nivel de atención
El Primer Nivel de Atención Atención tiene como objetivo ser reconocido por la población como puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud, y contar con servicios de salud articulados en la Red Pública Integral de Salud y Red Complementaria para garantizar la continuidad de la atención con los más altos estándares de calidad y excelencia técnica, actuando sobre los problemas de salud y sus determinantes para contribuir al mejoramiento de las condiciones de vida y salud de la población. Tiene tres funciones fundamentales: • Ser la puerta de entrada al sistema de salud. Es decir, ser el primer contacto que tiene la población con los servicios, y para ello se procederá con la adscripción de la población a las unidades de salud más cercana al lugar de vivienda. La Unidad de Gestión Distrital p rocederá a asignar una población al establecimiento de salud considerando los siguientes criterios:
a) Tipología de la unidad b) Población de acuerdo al censo 2011 y proyecciones del INEC, de acuerdo al territorio. c) d) Se aplicará el principio de equidad La unidad de gestión ajustará periódicamente la población asignada con la población En caso de urgencia o emergencia todas las unidades de salud públicas y privadas independientes del nivel de atención están en la obligación de atender al usuario que demande la atención. y la comunidad, es muy importante dinamizar la participación mediante la articulación con los diferentes actores comunitarios e instituciones de diferentes sectores. familiar y de de la comunidad: • Responsabilidad del cuidado de la salud individual, familiar y Prestar servicios de excelencia en promoción, prevención de riesgos y problemas de salud, atención curativa, rehabilitación y cuidados paliativos de acuerdo a la normativa nacional. Incorporar el enfoque de género, intercultural y generacional en las prestaciones y acciones de salud. • Síntesis de la información: Es manejar y registrar la información necesaria los individuos, familia y comunidad respecto a sus necesidades y problemas de salud para su tratamiento o atención; así como transferir esta información al nivel correspondiente, utilizando los formularios establecidos por la ASN. La información del usuario debe permanecer en las unidades de primer nivel en la Historia Clínica Única o Fichas Familiares. Salud Pública Pública 112 Ministerio de Salud
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6.3. 6.3.
Los equipos de atención integral de salud • Conformación de equipos:
de personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo común que es el de proveer en cualquier ámbito a los pacientes y familias la atención más integral de salud posible.
sanitarios que realizan distintas actividades encaminadas al logro de una elevación de la salud de la comunidad sob re la que actúan. El equipo está conformado por profesionales y personal administrativo de acuerdo a la normativa de Tipología y Licenciamiento establecidas por la ASN. El trabajo se coordina con proveedores de medicina ancestral, terapias alternativas o complementarias: parteras, pajuyos, shamanes, acupunturistas, homeópatas, entre otros, de acuerdo a la realidad local. Todo el personal presente en el primer nivel de atención será responsable de implementar las acciones establecidas en el MAIS.
• Sectorización geo-poblacional geo-poblacional y asignación de EAIS: La Dirección de Distrito conjuntamente con la unidad de conducción del distrito, serán quienes conformen y designen los Equipos de Atención Integral de Salud. Los criterios para la conformación de los EAIS son: un número de población y familias y Las unidades de salud pueden tener varios EAIS de acuerdo al N° de población que cubren.
información de las cartas censales a nivel de circuitos, analizando criterios como acceso Estos equipos estarán constituidos por: médico/a general o especialista en medicina familiar y comunitaria; enfermero/a y técnico de atención primaria de salud de acuerdo a los siguientes estándares: • A nivel urbano: 1 médico/a y 1 enfermera/a y 1 TAPS por cada 4000 habitantes. • A nivel rural: 1 médico/a y 1 enfermera/a y 1 TAPS por cada 1500 a 2500 habitantes Los EIAS son parte del equipo de los establecimientos de salud y coordinan con otros actores comunitarios de salud, agentes de las medicinas ancestrales y alte rnativas.
6.4. Modalidades de atención. Los equipos de atención integral de primer nivel brindarán su atención bajo dos modalidades: Ministerio de Salud Pública
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• Atención extramural extramural o comunitaria. • Atención intramural intramural o en el establecimiento. establecimiento. Actividades de organización comunitaria involucrando a los actores sociales de la zona prioritarios de la población: • • Formación y/o fortalecimiento fortalecimiento de organizaciones organizaciones locales de salud. • Diagnóstico situacional participativo. • Intervenciones sobre los problemas y necesidades de salud.
riesgos biológicos, riesgos biológicos, sicológicos, sicológicos, sociales, sociales, ambientales ambientales e implementación implementación de de planes planes de atención: • Estas acciones se desarrollarán a través de visitas domiciliarias programadas mensualmente dentro del cronograma de actividades de la unidad operativa y de los EAIS. • Con el un objetivo garantizar accesode y acuerdo la continuidad se de la atención asigna EAIS adeun grupo deel familias al estándar establecido por la autoridad sanitaria quienes tienen la responsabilidad de implementar planes de intervención en conjunto con el resto del equipo de la unidad de salud más cercana. (Anexo guía de visitas familiares y aplicación de la
Actividades sistemáticas sistemáticas de pr promoción • Actividades de promoción de espacios y estilos de vida saludables. • Coordinación y participación intersectorial para intervenir sobre los determinantes de la salud y contribuir a la formulación e implementación de los planes de desarrollo territorial. Atención a población priorizadas priorizadas y comunidades comunidades alejadas: • Brigadas de salud: El Equipo de Atención Integral de Salud se movilizará a poblaciones de difícil acceso llevando, insumos, medicamentos, vacunas, equipamiento móvil entre otros, para desarrollar actividades de atención en morbilidad y prevención, diagnóstico y seguimiento de familias en riesgo, actividades de promoción de la salud y comunitarias. La dirección de distrito realizará la gestión para el apoyo logístico además de que el equipo de salud coordinará y gestionará el apoyo de la comunidad para cumplir esta acción. • Ferias de la salud: Fundamentalmente se realizarán en zonas priorizadas por las unidades operativas, en escuelas, colegios, mercados. Se entregará información y atenciones médicas. Salud Pública Pública 114 Ministerio de Salud
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• Atención Domiciliaria. Actividades preventivo promocionales y de cuidados médicos y /o médicos /o de de enfermería enfermería a personas personas que que por por enfermedad, enfermedad, discapacidad discapacidad o emergencia emer gencia requieran de atención. • conjunto de prestaciones. prestaciones. oportunas. •
Sistema de Vigilancia Epidemiológica SIVE-Alerta.
•
Implementación del del Sistema Sistema de de Vigilancia Vigilancia Comunitaria Comunitaria con con participación de la comunidad.
extramurales en función a las necesidades de la población.
responsabilidades y tiempos de cada miembro del equipo. LA UNIDAD OPERATIVA NO SE CIERRA NUNCA
Para la Para la atención atención extramural extramural o comunitaria comunitaria y la la atención atención intramural intramural que que tienen tienen que desarrollar los desarrollar los EAIS EAIS en en el el primer primer nivel nivel de de atención atención se se ha ha establecido establecido una una asignación asignación de de tiempo para tiempo para cada cada uno uno de de los los profesionales profesionales y una una guía guía de de intervención intervención a nivel nivel individual, individual, familiar y comunitario (anexo) Asignación de tiempos para los equipos de salud. La distribución del La distribución del tiempo tiempo busca busca fundamentalmente fundamentalmente asegurar asegurar y ordenar ordenar el el cumplimiento cumplimiento de las de las actividades extramurales dentr dentro o de la aplicación del modelo por cada uno de los miembrros de equipo, se ha considerado para ello los siguientes criterios: miemb criterios: • Tipo de unidad por su ubicación. Unidades Urbanas Profesional Médico
Unidades Rurales
Intramural
Extramural
Intramural
Extramural
70%
30%
50%
50%
Psicólogo
50%
50%
30%
70%
Enfermera
50%
50%
40%
60%
Odontólogo
80%
20%
30%
70%
80%
20%
30%
70%
10%
90%
30%
70%
Obstetriz TAPS
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Observaciones: actividades extramurales por lo que el personal de la unidad deberá turnarse en función Por ningún motivo se disminuirá el tiempo asignado a la actividad extramural establecida, por el contrario se podrá inc rementar en los siguientes casos: • En situaciones de emergencias sanitarias. • Campañas de vacunación • de productividad realizado por la dirección del distrito. participación de la comunidad para las actividades extramurales.
6.5. Campo de acción de los Equipos de salud. NIVEL EPIDEMIOLÓ EPIDEMIOLÓGICO •
fundamental, para mantener la salud mediante acciones dirigidas a grupos desagregados por género, etnia y por ciclo de vida. NIVEL DE ENFERMEDAD • inmediata a realizar: la cual puede ser atenderlo o referirlo a otro nivel.
NIVEL FAMILIAR Y COMUNIT COMUNIT ARIO •
diferenciales por factores étnicos, culturales, de género y socioeconómicos que inciden en los patrones de enfermedad, discapacidad o muerte en las familias y comunidades, al tiempo que contribuye a la generación de estrategias para el mantenimiento y mejoramiento de la salud respetando su propia cultura, principios, costumbres, creencias y valores. NIVEL SOCIAL SOCIAL • Contribuye al desarrollo social de la localidad promoviendo familias sanas que participen activamente en la construcción y conservación de espacios saludables impulsando la solidaridad ent re los miembros de la sociedad.
6.6. Otr Otros criterios a ser considerados. A nivel distrital y circuitos los planes de salud deben articular intervenciones estratégicas y operativas que se requieren para mantener la coherencia y correspondencia entre la gestión y la atención Integral e integrada de salud, deben ser concebidos como un proceso continuo que se adecúa y reajusta permanentemente de acuerdo a la realidad local. Salud Pública Pública 116 Ministerio de Salud
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Aspectos a ser considerados considerados • Las Direcciones de los Distritos organizarán y establecerán estrategias de trabajo, que asegure la permanencia en sus zonas de cobertura para garantizar el cumplimiento de metas y objetivos en los tiempos estipulados. • El Equipo Integral de Salud laborará en coherencia y correspondencia a la dinámica
de la población adscrita, para el efecto la Dirección de Distrito organizará los horarios, adecuación cultural entre otros. • Los equipos de salud recibirán por lo menos tres supervisiones al año (capacitación en servicio). Estas deben ser integrales, es decir, se supervisará la implementación del Modelo así como la aplicación de las normas de atención. Una primera para
cumplimiento de los compromisos y realizar ajustes de ser necesarios y la tercera para evaluar resultados institucionales y de impacto social. • Se formará a Técnicos de Atención Primaria en Salud-TAPS que apoyarán y serán parte del equipo integral de salud con personas de la comunidad, los mismos que desarrollarán actividades de promoción de la salud, prevención de
riesgo Desarrollaran también para el fortalecimiento de potencial. actividades la participación comunitaria. • Formación de profesionales de la salud “in situ” especialistas de Medicina nivel de atención y mejorar las condiciones de salud de d e la población. •
facilidades logísticas, materiales e insumos que necesiten los equipos integrales de salud para el desarrollo de sus actividades tanto intramurales como extramurales •
óptimo del desempeño que integre actividades de promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos, cuya evaluación cuantitativa y cualitativa deberá corresponder a un contexto en particular. La evaluación del desempeño de los equipos de salud será en función del cumplimiento de resultados de efecto institucional y resultados de impacto social. • Las actividades y metas propuestas deben corresponder con las inscritas en los proyectos locales de salud, que como proceso de corto, mediano y largo plazo deberán contribuir a generar Resultados de Impacto Social. • La Gestión y facilitación de recursos para las unidades de salud deberán tener en cuenta la tipología, así como el acceso a estas unidades. (Priorizar las que se tienen • Se implementarán incentivos para los equipos de salud asignados a una localidad de acuerdo a la normativa del MSP, que garanticen la permanencia del personal en unidades más lejanas y de difícil acceso. • De igual manera, se entregarán mecanismos de incentivos de acuerdo a la normativa, como producto de una efectiva gestión distrital, que garantice la permanencia del personal y la sostenibilidad del modelo Ministerio de Salud Pública
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• El equipo de atención integral de salud deberá tener habilidades en el plano cultural que le permita complementarse con los recursos humanos de la medicina ancestral y alternativa.
6.7. Pr Productos de los equipo de salud de primer nivel Los principales productos que se enumeran a continuación deben ser obtenidos por los equipos de salud del primer nivel para alcanzar resultados de impacto institucional e impacto social, por tanto son parámet ros para la evaluación de desempeño. • Organización comunitaria/comité de salud local funcionado y en el que se evidencie prioritarios de la zona de cobertura. • Comités de usuarios/as, comités o grupos de adultos mayores, diabéticos, juveniles, personas con discapacidad organizados, funcionando con planes de intervención. Estos grupos se conformarán de acuerdo a la realidad y prioridades locales. • Diagnóstico situacional inicial y diagnósticos dinámicos para la priorización de problemas de salud comunitario, familiar e individual. • Salas situacionales implementadas y actualizadas de manera periódica con participación de la comunidad. • Planes de salud local formulados de acuerdo a la normativa y herramientas de
evaluación de los mismos que permitan evidenciar los resultados institucionales y de impacto social. • Conjunto de prestaciones integrales dirigidas al individuo, familia y comunidad implementadas en la unidad operativa de acuerdo a las normas de atención del MSP. Incluye actividades intra y extramurales. • Compromisos de gestión. • Acciones en salud salud Monitoreadas y Evaluadas.
6.8. Fases 6.8. Fases y y herramientas herramientas para la Implementación del MAIS MAIS a a nivel distrital en los establecimientos del Primer Nivel de Atención Un momento clave de la implementación del MAIS en el primer nivel de atención es el diagnóstico y el análisis de la situación social y de salud del territorio y su población. Este proceso debe realizarse con la participación de los actores locales para lograr mayor integralidad, objetividad y compromisos para la resolución de los problemas y necesidades. En este componente se presenta las herramientas metodológicas para: • Conformación y/o fortalecimiento de la organización comunitaria de salud -Comité local de salud • Diagnóstico Situacional • Diagnóstico Dinámico Salud Pública Pública 118 Ministerio de Salud
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• Mapa Parlante • Sala Situacional
6.8.1. Atención Integral a nivel individual, familiar, familiar, comunitario y del entorno entor no La provisión de servicios del MAIS se caracteriza porque la organización se basa en el escenario de atención, lo que le permite implementar acciones de promoción de la salud; paliativos, de acuerdo a normas y protocolos establecidos por la ASN. Vigilancia e intervención con enfoque intersectorial frente a los determinantes de la salud, promueve acciones de Salud Pública de acuerdo a normas emitidas por la ASN.
1. Organizació rganizaciónn de los establecimientos de salud para la provisión de atención según paquete de prestaciones en el escenario individual. individual. La entrega de los servicios a la persona en el contexto de su familia se efectuará considerando las necesidades y paquete de prestaciones según el ciclo de vida. PROCESOS PARA LA ATENCIÓN EN EL ESCENARIO INDIVIDUAL La entrega de los servicios al individuo en el contexto de su familia se efectuará considerando las necesidades y paquete de prestaciones según las etapas de ciclo de vida. Para lo cual es importante los siguiente pasos Las personas pueden ser captadas en el establecimiento de salud (consultantes, acompañantes, usuarios de otros servicios y los referidos) o pueden ser captados en la comunidad (a partir de las visitas domiciliarias o a instituciones). Para la captación es necesario:
CAPTACIÓN
• de la Salud • Participación de todo el personal de salud, pacientes, agentes comunitarios y otros actores sociales. Es un momento clave de la atención porque, adicionalmente a los procesos priorización de necesidades (parcial o completa) de salud individual y familiar, lo cual permite ofertar un Plan de acción. Se realiza:
ADMISIÓN INTEGRAL
• Apertura de historia clínica y reconocimiento de riesgo personal (individual). • • Derivación a otros servicios según necesidad, se realizará la transferencia, referencia o contrarreferencia según el caso • Sensibiliza Sensibilización ción e información sobre derechos y prestaciones. • Triage. En el caso de niño o gestante, la toma de peso, talla y Presión Arterial se efectuará durante la consulta. Para otros ciclos de vida se
ATENCIÓN INTEGRAL clínicas, normas y protocolos respectivos del MSP
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• Seguimiento y monitoreo de personas en el contexto de la familia: Se asegura la continuidad de las acciones hasta completar la oferta del necesidades. • Se concerta el cumplimiento del Plan de acciones elaborado de Establecimiento Establecimie nto de salud. • Se continúan con las acciones familiares, comunitarias y del entorno de ser necesarias.
2. Organización de los establecimientos de salud para la provisión de atención según paquete de prestaciones en el escenario familiar. Debemos considerar que la familia es la unidad fundamental del gran sistema social que representa la comunidad, y se encuentra en constante interacción con el medio natural, cultural y social. En el campo de la salud, la familia debe constituirse en la unidad básica de intervención, ya que dado que sus miembros “tienen el compromiso de nutrirse emocional y físicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero”, es en esta unidad donde se debe enfocar la atención para mejorar la salud de la población del país. PROCESOS PARA LA ATENCIÓN EN EL ESCENARIO FAMILIAR Dentro de los procesos considerados para la atención integral de la familia existen momentos en los que las acciones de promoción de la salud son preponderantes así como también las acciones de prevención. Proceso por el cual las familias son captadas por el EAIS en los servicios agrupaciones familiares que pertenecen.
PROCESO 1.Sub-Procesos más importantes:
Captación de la Familia
• • Sectorización • • • Dispensarizac Dispensarización ión y planes de intervención
El llenado debe realizarse en el domicilio, en la agrupación familiar implicando un compromiso de trabajo mutuo entre la familia y el equipo de salud. Se
PROCESO 2.Llenado de la
Sub-Procesos más importantes en la familia - comunidad: • Convocatoria a las agrupaciones familiares y a la comunidad a reuniones
familiar. •
familiar. •
Salud Pública Pública 120 Ministerio de Salud
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Proceso por el cual se delimita con precisión las prestaciones a recibir por las familias captadas, según sus necesidades de salud. Es realizado a partir de la de los sub-grupos de familias, de sus miembros individuales por ciclos de vida, así como los datos de su vivienda y entorno. PROCESO 3.Diagnóstico Básico de Necesidades de Salud
Sub-Procesos más importantes: • • • • Individuales • Del grupo familiar • De la vivienda y el entorno • Priorización de las necesidades sobre las cuales se iniciará el trabajo con los instrumentos y metodologías aplicables aplicables a cada necesidad, de acuerdo a criterios de dispensariza dispensarización. ción.
Proceso por el cual se formula el portafolio de intervención familiar que están listadas en el paquete de prestaciones del Modelo de Atención Atención de Salud Familiar comunitario e intercultural.
PROCESO 4.Formulación del Plan de Atención Familiar
Estos planes tendrán una periodicidad más espaciada o más frecuente en función a riesgo de los miembros individuales y el grupo familiar. Sub-Procesos más importantes: • Revisión de necesidades de salud familiar priorizadas • Listado de prestaciones para cubrir las necesidades de salud • Programación de la oferta en función a las necesidades, considerando el riesgo familiar inicialmente y complementando con acciones que promuevan comportamientos saludables para el desarrollo integral de la familia posteriormente.
Proceso por el cual la familia recibe las prestaciones de acuerdo al plan de atención familiar formulado.
PROCESO 5.Formulación del Plan de Atención Familiar
Las prestaciones y acciones para la vivienda se realizarán respetando los acuerdos en cuanto a las visitas, incorporando el saneamiento básico, espacios físicos limpios y estructuralmente adecuados y redes de apoyo para lograr ámbitos psicosociales sanos y seguros. Sub-Procesos más importantes: • Permanente interacción de la programación de la oferta con las familias, acordando fechas de visitas y acciones. • Evaluación de avances en la cobertura de las necesidades de salud abordadas y reajuste de la programación de prestaciones, si amerita. • Registro permanente de comunitarios de salud capacitados, de las actividades y prestaciones por el equipo de salud o los agentes
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Proceso por el cual la familia es acompañada hasta que alcanzan criterios prestablecidos para una familia saludable. PROCESO 6.Seguimiento y monitoreo de Familias
Sub-Procesos más importantes: • Evaluación de avances en la oferta para vericar si se ajusta a la programación del portafolio de intervención. • Visita a las familias que no están siguiendo con las prestaciones programadas. • Evaluar adquisición de hábitos saludables de acuerdo a la programación del portafolio. • Evaluación de criterios para ser una familia saludable.
3. Organización de los establecimientos de salud para la provisión de atención según paquete de prestaciones en el escenario comunitario y entornos entornos saludables.Para la construcción social de las estrategias comunitarias en el marco del MAISFCI es necesario lineamientos técnicos para la generación de comunidades y entornos saludables a través de guías metodológicas, que contienen mecanismos y herramientas de participación comunitaria PROCESOS PARA LA ATENCIÓN EN EL ESCENARIO COMUNITARIO Para la construcción social de las estrategias comunitarias en el marco del Modelo de Atención Integral de salud Familiar, comunitario e Intercultural; es necesario construir lineamientos técnicos para la generación de comunidades y entornos saludables a través de guías metodológicas, que contienen mecanismos de abogacía, negociación y herramientas de participación comunitaria.
Entornos saludables:
Municipios saludables:
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Las estrategias a trabajar en esta dimensión son las siguientes: Municipios Saludables: Ejecución a cargo de las Direcciones Zonales y Distritales Comunidades Saludables: Ejecución a cargo de las Unidades Operativas y los Equipos Integrales de salud Desarrollo Comunitario: Concertación Local para la Salud (construcción de espacios de diálogo sobre los determinantes de salud y las estrategias a desarrollar) Educación para la Salud y participación social Trabajo con Agentes Comunitarios Escuelas Promotoras de Salud Sistema de Vigilancia Comunitaria en Salud Salud Ambiental Vigilancia y Control de Riesgos Municipios Saludables es una estrategia que implica el esfuerzo de coordinación entre el sistema de salud y los gobiernos locales para promover entornos saludables a través de la generación de políticas públicas saludables que propicien la participación ciudadana, el bienestar y desarrollo de sus comunidades, de manera que inuyan sobre los determinantes de la salud.
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El desarrollo de las acciones contribuye a fortalecer la intersectorialidad, la concertación y la generación de políticas públicas saludables desde el nivel decidor en el nivel regional, en concordancia con las políticas de salud, nacionales, regionales y locales. La Dirección Zonal y distrital de salud es quien ejecuta esta estrategia y difunde sus acuerdos a los Establecimie Establecimientos ntos de Salud involucrados.
Convocatoria y Sensibiliz Sensibilización ación • • Desarrollo de capacidades locales (talleres de capacitación, análisis de resultados) • • Capacitaci Capacitación ón municipal (análisis de resultados) • • Organización (establecer un comité intersectorial, directorio institución se obtiene del mapeo de actores) • • Ejecución (trabajar en forma coordinada, promover políticas públicas) • Seguimiento y Evaluación (cronograma de reuniones que permita revisar información en forma periódica, consolidar estrategias, analizar experiencias demostrativas más relevantes).
Es el desarrollo local de actividades dirigidas a fomentar el cuidado de la comunidad.
Desarrollo Comunitario: Fomenta localmente la participación de los ciudadanos en corresponsabilidad de acciones para los cuidados de la salud. A través de esta estrategia se desarrolla el Plan Local de Salud. Las actividades principales: Conformación de equipos de los Consejos Parroquiales de Salud con participación de las autoridades e instituciones locales de la comunidad, autoridades del establecimiento de salud y representaciones de la sociedad civil. Comunidades Saludables
• Elaboración anual de Análisis Comunitario de Salud (utiliza del el ASIS) del Plan Local de Salud periódica Riesgo comunal • Elaboración, negociación negociación y ejecución de proyectos •
Concertación Local para la Salud: La Concertación Local para la Salud es el espacio de alianzas interinstitucionales interinstitucional es e intersectoriales, con la participación activa y organizada de la comunidad, para formular y ejecutar políticas locales para el desarrollo comunitario, el control social, el ejercicio de la ciudadanía y sus derechos. Las actividades principales son: • Concertación Local e Interinstitucional para la Salud • Plan de Trabajo
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Trabajo con Recursos de de la Comunidad Está basado en el trabajo colaborativo de miembros de la comunidad. Requiere que el personal de salud promocione su organización, los capacite e incorpore a las acciones de salud. La integración de los recursos de la comunidad implica seguimiento y evaluación de los de resultados. El trabajo de los recursos de la comunidad puede expr esarse diversas formas: • Recuperación y aprovechamiento de los conocimientos y capacidades de las comunidades. • Acompañamiento y participación en la elaboración de los diagnósticos y •
(inmunizaciones, seguimiento de casos de tuberculosis, control vectorial, detección de casos de malaria, veedurías, etc). • Manejo de centros de estimulación temprana basada en la comunidad, acompañamiento acompañamie nto en las visitas domiciliarias a las familias, etc. El Sistema de Vigilancia Comunal está basado en el trabajo de los recursos de se desarrollarán en las estrategias de VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. Revisar el documento de Epidemiología y Diplasede del MSP Ecuador Las actividades a realizar son: • Selección, capacitación, educación continua, seguimiento de recursos de la comunidad • Implementaci Implementación ón con materiales, equipos e insumos Programa de Promoción de la Salud en Centros Educativos. Involucra a alumnos, padres de familia, docentes (comunidad educativa) y personal de salud del centro educativo así como a los servicios de salud y la comunidad, Escuelas Promotoras Pr omotoras de la Salud:
ecuatorianos. Se considera un Centro Educativo Saludable a la institución educativa que ha alcanzado estándares de mejoramiento en sus ambientes, y cuya comunidad educativa realiza prácticas saludables en su vida cotidiana; por lo que es necesario incorporar el enfoque de promoción de la salud en el Proyecto Educativo Institucional, es decir en la Currícula Educativa. Revisar el documento de Escuelas Saludables del MSP Ecuador. Es el desarrollo de actividades dirigidas a fomentar el cuidado del entorno para proteger la salud de la población. Las actividades a realizar son:
Salud Ambiental:
• • • • • • •
Vigilancia periódica de la calidad del agua Vigilancia periódica de la calidad de los alimentos Vigilancia periódica de excretas Vigilancia periódica de residuos sólidos Vigilancia y control vectorial Vigilancia periódica de la calidad del ai re Vigilancia periódica de la calidad de los recursos naturales
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potenciales que afectan a la salud de la población. Las actividades a realizar son: Revisar documentos de Salud ambiental del MSP Ecuador. • Vigilar y reportar en forma oportuna las enfermedades epidemiológicas epidemiológicas
V igilancia igilancia de Riesgos y
• Vigilancia Comunitaria en Salud •• • •
problemas sociales (alcoholismo, violencia, drogadicción) V Vigilancia igilancia de y seguimiento a personas con discapacidad Vigilancia de micronutrientes Elaboración de Planes de emergencia con la participación de la población y autoridades locales. • Atención de brotes
Daños
El objetivo fundamental es revalorar la cultura andina respecto a las creencias, procedimientos y uso de recursos naturales en el cuidado de la salud AY.. orientando todo su accionar hacia el SUMAK K A WS WS AY
Para ello se debe:
Bienestar Salud a travé travyés de la IntercultuInterculturalidad
• Implementar un nuevo modelo de atención en salud que considera las características sociales y culturales de la población que se pretende atender, con características muy profundas y especiales, la mayoría de la población explica sus procesos de salud/enfermed salud/enfermedad ad a varios niveles; esta forma de ver el mundo ha sido heredada desde tiempos antiguos. • Si bien la medicina tradicional no solo tiene que ver con el uso de
interrelación con la medicina occidental para el control y tratamiento de enfermedade enfermedadess prevalentes en la zona, planteamos algunas acciones tendientes a implementar estas actividades. • Promover el uso del conocimiento de las principales plantas medicinales cálidas o frescas. • Es necesario tener contacto abierto con terapeutas tradicionales o promotores de salud que conozcan y manejen estas plantas. Inter • cambiar conocimientos y experiencias entre promotores, parteras y terapeutas para la conservación y el manejo de las plantas medicinales. • Promover la instalación de huertos de plantas medicinales a nivel familiar o comunitario que se expidan también en los botiquines comunales. • Capacitar al personal plantas medicinal medicinales. es. de salud en el conocimiento y manejo de las • Impulsar a nivel de establecimientos de salud y asociaciones de promotores de salud, implementar centros de acopio, elaboración de formulas y distribución de productos de medicina tradicional.
6.9.
Monitoreo y evaluación de la programación de actividades y proyectos:
El equipo de cada unidad de salud conjuntamente con los actores sociales de comité de salud deben vigilar el cumplimiento mensual de la programación de la unidad, así como como • incumplimientos. • Analizar los avances y obstáculos a las soluciones propuestas para los problemas comunitarios; y, Ministerio de Salud Pública
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• Evaluar periódicamente el impacto de los servicios en la situación de salud de cada familia y de la comunidad, a través de indicadores usuales o de estudios e investigaciones locales, en cuyo caso es recomendable la participación y apoyo de la Jefatura de DISTRITO respetiva.
Las metas anuales de cobertura que se establecieron en cada unidad de salud, como un elemento referencial de la cantidad y contenidos de las actividades a realizar, deben orientación de sus esfuerzos y recursos.
Monitoreo Monitor eo del seguimiento a las familias La ejecución de las actividades programadas a los miembros de cada familia debe ser • Determinar incumplimientos a citas. •
producidos luego de las encuestas familiares. • Problemas que adicionalmente se pueden presentar en el seno de cada familia o comunidad.
6.10. Sistema de regist egistro ro Es el conjunto de instrumentos que facilitan el registro de la información sobre la persona, las familias y comunidades según sus riesgos, las atenciones y servicios entregados tanto en las fases de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación. Es fundamental contar con un sistema de registro que permita tener los datos necesarios y de manera oportuna para que ingresen al sistema común de información en salud y dar seguimiento de las atenciones y servicios que se asignan. Todos los establecimientos deben implementar el sistema de registro de acuerdo a la normativa del MSP que permita disponer de información: veraz, oportuna, actualizada, objetiva que a partir de su análisis facilite la toma de decisiones. d ecisiones.
El SISTEMA DE REGISTRO del MAIS-FCI queda lejos de poder verse aisladamente como un programa; debe contemplarse integrado en un proyecto de mejora de la atención sanitaria que postule las ventajas que han de recibir los tres agentes implicados: • La población (individual, familiar, comunitario): porque contribuye a aumentar la calidad, la accesibilidad y la equidad de los servicios. • •
las necesidades sanitarias resueltas respecto a las existentes) de las acciones sanitarias emprendidas Objetivos del sistema de regist egistro ro •
monitoreo y control al cumplimiento de metas e indicadores, resolución de los riesgos, la satisfacción de los usuarios, calidad de los servicios, la aplicación de las herramientas de gestión, asignación de recursos y fortalecer la política pública de salud. Salud Pública Pública 126 Ministerio de Salud
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•
y ejecutar el proceso de producción de servicios hasta la resolución o control de dichos problemas. • Crear las condiciones necesarias para negociar la responsabilidad conjunta con instituciones intra y extrasectoriales y con los diferentes participantes involucrados en el espacio - población, para que organicen las acciones destinadas a satisfacer las necesidades de salud de su población
El sistema de regist egistrro de información en el Modelo de atención incorpora: • Ficha familiar • Parte diario y concentrado mensual de consultas ambulatorias y registro de actividades extramurales • En cada visita domiciliaria se registrarán todas las actividades utilizando los formularios respectivos por ciclos de vida.
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s o x e n A
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ANEXOS
ANEXOS ANEXO 1 ESTRA TEGIAS TEGIAS NACIONALES DE SALUD • T amizaje Neonatal Una de las estrategias nacionales es el tamizaje neonatal cuyo objetivo es prevenir la discapacidad intelectual mediante la detección temprana y oportuna de cuatro enfermedades metabólicas hereditarias (Hipotiroidismo Congénito, Hiperplasia Suprarrenal Congénita, Galactosemia y Fenilcetonuria Fenilcetonuria).). • Priorización de condiciones y pr oblemas oblemas de salud desde un enfoque de evitabilidad:
garantía del derecho a la salud, ha establecido prioridades de intervención frente a los principales problemas de salud considerando el criterio de evitabilidad. de la muerte, la enfermedad y sus consecuencias. El modelo de priorización de enfermedades a través del Índice Compuesto de Priorización de Enfermedades, INPRIS que combina criterios e indicadores (magnitud de la mortalidad, muerte prematura y evitabilidad de la consecuencia y el evento), estima que la intervención integral y prioritaria en 18 enfermedades de alta prioridad puede contribuir a disminuir el 42% del total de muertes en el país.41 42 Estos problemas coinciden en gran medida con el mosaico epidemiológico del país y una intervención integral y oportuna con acciones de promoción, prevención, curación, rehabilitación, así como, intervenciones intersectoriales, puede permitir un importante impacto en la disminución de muertes y complicaciones evitables. • La Estrategia Nutrición Acción - Desnutrición Ce r o 43
Que la población ecuatoriana se encuentre en buen estado nutricional es una de las metas nacionales que ha convocado a diferentes instituciones del sector social. Desde la perspectiva del derecho a la vida y cuidado de la salud es inadmisible que las y los niños y mujeres embarazadas estén sujetos al riesgo de desnutrición y sus secuelas, cuando es un problema eminentemente prevenible con medidas de fácil implementación pero que implican cambios culturales y prácticas tanto en los servicios y equipos de salud como en la población. Modelo propuesto por Alberto Narváez y Juan Moreira - Priorización de Enfermedades en el Ecuador. Boletín Epidemiológic Epidemiológico. o. Dirección de Control y Mejoramiento de la Salud Pública, Ministerio de Salud Pública. Quito,Ecuador 42 Las 18 enfermedades priorizadas son: accidentes de transporte, violencia, neumonía, ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, diabetes millitus, tuberculosis respiratoria, enfermedades 41
difteria, tos ferina, sarampión, anemias, diarreas y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, enfermedadess del corazón, enfermedade 43
Ver normativa del MSP publicado en la pagina web Ministerio de Salud Pública
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hay un mayor índice de desnutrición infantil y concentración de población en extrema pobreza. La estrategia tiene dos grandes objetivos: a) Disminuir la desnutrición de los menores de cinco años y eliminar la desnutrición de los niños recién nacidos hasta el año de edad, y y capacidades personal técnico del MSP mejorar b) Desarrollar destrezas del coberturas para la calidad de incrementar las atención, de atención en los siguientes ámbitos: control prenatal para asegurar por lo menos cinco controles a las embarazadas, seis controles a los niños en su primer año de vida y la atención institucional al parto. Los grupos de intervención son las mujeres embarazadas, niños/as menores de 1 año y niños/as menores de 5 años. Se ha generado mecanismos de incentivo y apoyo para las mujeres en situación de pobreza (Quintil 1 y 2) que permitan superar las barreras El Modelo de Atención en Salud integra las p restaciones en nutrición en los tres niveles de atención del Sistema Nacional de Salud. • Atención Integral en salud a personas con problemas crónicos degenerativos
Las enfermedades crónicas no transmisibles, ECNT, han cobrado relevancia en la Agenda Internacional de salud; su tratamiento requiere mayor atención por parte de jefes de Estado y de gobierno, debido a que el aumento de la incidencia y prevalencia comunidades, especialmente en la población pobre, sino que constituye un obstáculo cada vez mayor para el desarrollo humano. Las ECNT son enfermedades que pueden tener una determinación congénita, hereditaria y muchas veces son autoinmunes, idiopáticas; la mayoría de enfermedades crónicas se alimentación, el sedentarismo, estrés, hábitos como fumar, tomar alcohol entre otros. autoinmunidad que pueden agravar la condición. La de objetivos encuentran en el de actividades, cumplimiento y metas Planrealización Nacional para la prevención y control de las ECNT del MSP – se Normalización, que son parte de este Modelo de Atención en Salud. • Estrategia Nacional Intersectorial de
Familiar - ENIPLA
adolescentes ENIPLA, considera que el Buen Vivir en el ámbito de la vida sexual y una opción y no una obligación, que cada embarazo sea deseado, que todos los partos sean seguros y que las mujeres no pierdan la vida al dar a luz. Para las y los adolescentes y jóvenes ecuatorianos, de manera particular, la sexualidad es un componente central en sus vidas, un determinante para la construcción de sus identidades, por lo que la manera cómo es vivenciada y socializada por ellos y ellas es trascendental para el resto de sus vidas. Salud Pública Pública 132 Ministerio de Salud
ANEXOS
Actualmente se tiene información parcial sobre las causas del incremento de la fecundidad en adolescentes y es necesario ampliar las investigaciones y los análisis para una comprensión sociocultural de los comportamientos sexuales y reproductivos, los del abuso y violencia sexual en edades tempranas, las dinámicas del desarrollo socio emocional en el mundo informatizado, la construcción de la identidad a partir de la la reconocimiento y ely ejercicio de los derechos, todo esto sexualidad, salud mental, la de comprensión partiendo del que jóvenes adolescentes están practicando su sexualidad.
También es necesario recalcar que cuando se trata de la población indígena, lo primero que se debe reconocer es que para estos grupos la adolescencia no existe como parte del ciclo de vida, por el contrario de la niñez se pasa a la juventud juventud y con ello se adquiere un rol social diferenciado de los niños y niñas. Esta especie de “invisibilidad” de la adolescencia está asociada al matrimonio en edades muy tempranas según las recomendaciones de la CED AW AW.. que permitan responder a las demandas y necesidades de la población joven joven indígena, grupos, lo que implica que las y los jóvenes jóvenes no acceden a los servicios de salud sexual y reproductiva, salvo en momentos de emergencia por morbilidad y en el caso de las mujeres, cuando hay un embarazo de por p or medio. Para promover la toma de decisiones de manera libre e informada sobre aspectos de la salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes es necesario hablar de sexualidad, de medidas de prevención y de autocuidado, asi como hablar de prácticas
de
riesgo y de acceso a los anticonceptivos, de embarazos no esperados o planeados, de relaciones de pareja, de los derechos que tiene todo adolescente de no recibir coerciones para tener relaciones sexuales, del derecho a manifestar su opinión y del derecho a estar bien informado y a recibir atención profesional en áreas que afecten su sexualidad y su reproducción; y también de sus propios derechos para ejercer su sexualidad de manera placentera y segura. La identidad sustentada a través de la maternidad se encuentra potenciada culturalmente constituye una desventaja para lograr corresponsabilidad en los casos de embarazo en adolescentes. Ni en la adolescencia ni en la edad adulta la paternidad para los hombres se constituye en el imaginario social con el peso de la mate rnidad para las mujeres. El Modelo de Atención Atención pone a la usuaria y usuario en el centro de la prestación y de la relación intersectorial, promoviendo un trabajo coordinado entre el los Ministerios de Salud Pública, Educación, Inclusión Económica y Social, con apoyo de Gobiernos Autónomos Descentralizados, Descentralizados, y la Sociedad Civil organizada. • Estrategia de Corto Plazo
Es un proceso de articulación de varios Ministerios para la ejecución de actividades en el ámbito salud, educación y social, está siendo direccionado por la Dirección de
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• Estrategias de Salud Colectiva y V igilancia Epidemiológica Epidemiológica
Son todas las estrategias desarrolladas en la Dirección de Salud Colectiva y Dirección de Epidemiología por ciclos de vida y bajo el enfoque del modelo de Atención Atención integral de Salud. • Estrategia de Desar r ollo ollo Integral Infantil
Es un proceso de cambios continuo por el que atraviesan los niños y niñas desde su concepción a través de la interacción permanente e indisoluble de las tres dimensiones humanas: biológica, psíquica y social. Ilustración 9 Estrategia de Desarr Desarrollo Integral Infantil
ANEXO 2 CONJUNTO DE PREST PREST ACIONES POR CICLOS DE VIDA CICLO DE VIDA Recién Nacidos 0 a 28 días. Referirse a: Normas de Atención a la niñez. Norma y Protocolo neonatal Atención Integral Enfermedades de la Infancia (AIEPI) Normas PAI
CONJUNTO DE ACCIONES INTEGRALES DE ACUERDO A CICLOS DE VIDA PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN PRESTACIONES DE PROMOCIÓN PROMOCIÓN Información Educación a padres o cuidadores • y fortalecer el vínculo afectivo. Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la vacunación, lactancia materna exclusiva, estimulación Psicomotriz. • Generar mecanismos de motivación para que acuda a los controles en la unidad operativa • Comunicar a los padres y/o cuidadores acerca de variaciones benignas y comunes en el desarrollo del niño/a así como en el comportamiento del recién nacido, y cuando corresponda,
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ANEXOS
Riesgo Biológico: a) Bajo peso al nacer: < 2 500 g. b) Peso al nacer 2500 a 3000g. c) Parto pre término, edad gestacional < a 37 semanas. d) Gemelar o más. e) Desnutrición. ntecedentes de enfermedad aguda grave en la madre o en el RN f ) ) A ntecedentes g) Antecedentes de enfermedad crónica en la madre. h) Enfermedades diarreicas y respiratorias frecuentes en el RN Riesgo Socio- económico: a) Muerte evitable. b) Pobreza. c) Madre adolescente. d) Madre soltera. e) Embarazo no deseado. deseado. f) Baja escolaridad escolaridad de padres padres o cuidadores. g) Violencia intrafamiliar, maltrato infantil h) Consumo de alcohol alcohol y otras drogas. drogas. i) Hábito de fumar o fumador fumador pasivo. j) Riesgo de accidentes. accidentes. k) Desempleo. l) Hacinamiento. m) Otros que el equipo de salud considere. Riesgo Ambiental a) Condiciones ambientales insalubres, marginales y poco seguras. b) Animales dentro dentro de la vivienda. c) Agua insegura d) Contaminación e) Mal manejo manejo de desechos PREST ACIONES DE
PREVENCIÓN PREVENC IÓN • Atención de R.N. según normas normas AIEPI menores menores de dos meses Atención Integral del Niño Sano Sano (evaluar Nutrición, Nutrición, desarrollo desarrollo neuromuscular y psicomotriz, lactancia materna, crecimiento y desarrollo de acuerdo a normas del MSP) • Inmunización según la edad: Vacunación BCG y Hepatitis B Salud
psicoactivas, tabaquismo en padres. Detección temprana de problemas sensoriales (visión, audición) Detección, prevención prevención y consejería de ITS y VIH/SIDA Tamizaje neonatal Desnutrición.- suplemento de micronutrientes, según metas en grupos de edad ACIONES DE RECUPERACIÓN RECUPERACIÓN PREST Atención de la patología más más frecuente frecuente en recién recién nacidos (normal (normal complicado y prematuros): • Diagnóstico y tratamiento de Infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas y parasitosis, enfermedades infecciosas y transmisibles. • Retardo de crecimiento • • • •
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• Diagnóstico, tratamiento y manejo de Malformación congénita • Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (estrabismo y catarata) • Diagnóstico y tratamiento de problemas de salud mental: tabaquismo en padre/madre. • Diagnóstico y tratamiento de Discapacidades • Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas y de tejidos blandos (curación y suturas) • Diagnóstico y tratamiento y/o estabilización de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades. • Diagnóstico y tratamiento de emergencias medicas • Otras PREST ACIONES DE REHABILI TACIÓN TACIÓN
• Actividades de rehabilitación rehabilitac ión de fracturas o esguinces en el primer prim er nivel de atención. • Actividades de psicorehabilitación basadas en la comunidad. • Discapacidades VISIT A DOMICILIARIA DOMICILIARIA::
• Diagnóstico Diagnóstico y seguimiento de pacientes y familias aptadas con • riesgos • RN nacidos RN nacidos en domicilio (captación dentro dentro de las primeras 48h y monitoreo telefónico) • RN RN hijo de familias que estuvieron estuvieron en seguimiento como familia de riesgo. • • Problemas en la lactancia • Violencia intrafamiliar • Consumo de sustancias psicoactivas, tabaquismo. • Ot Otros ros determinados por el equipo de salud CICLO DE VIDA
CONJUNTO DE PREST ACIONES INTEGRALES PREST ACIONES DE PROMOCIÓ PROMOCIÓN N
Niños/as lactante de 29 días a 11 meses: Referirse a: Normas de atención a la niñez. Atención Integral Enfermedades de la Infancia (AIEPI) Normas P AI Guía para la atención Oftalmológica infantil Normas y procedimientos de atención en Salud Bucal.
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Información educación a padres o cuidadores • fortalecer el vínculo afectivo • Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la vacunación, lactancia materna materna exclusiva hasta los seis meses, a partir de los seis meses lactancia mixta, alimentación complementaria y ablactación según esquema. • Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la Higiene, salud bucal, riesgos de accidentes en el hogar, hogar, derechos de los niños • Promover la estimulación psicomotriz y de lenguaje, prevención de discapacidades y ayudas técnicas. • Generar mecanismos de motivación para que acuda a los cont controles roles mensuales en la unidad operativa
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ANEXOS
• Comunicar Comunicar a los los padres padres y/o y/o cuidadores cuidadores acerca acerca de de variaciones benignas y comunes benignas comunes en en el el desarrollo desarrollo del del niño/a niño/a así como como en en el la salud satisfactoria del niño/a Riesgo biológico: a) Desnutrición b) Antecedentes de enfermedad pr prevalentes de la infancia c) Antecedentes de enfermedad crónica en la madr madre o en el lactante d) Enfermedades diarr diarreicas y respiratorias fr frecuentes en el lactante f) Niños con esquemas incompletos de vacunas g) Niños que no acuden a contr control de salud Riesgo Socio - económico: a) Muerte evitable b) Pobreza Pobreza c) Madr Madre adolescente d) Madr Madre soltera e) Embarazo no deseado f) Baja escolaridad de pad padrres o cuidadores cuidadores g) Violencia intrafamiliar intrafamiliar, maltrato infantil h) Consumo de alcohol y otras drogas drogas i) Hábito de fumar o fumador pasivo j) Riesgo de accidentes k) Desempleo l) Hacinamiento m) Otr Otros que el equipo de salud considere considere Riesgo ambiental a) Condiciones ambientales insalubr insalubres, mar marginales y poco seguras b) Animales dentr dentro de la vivienda c) Agua insegura d) Contaminación e) Mal manejo de desechos PREST ACIONES DE PREVENCIÓN
• Control Control de de salud: salud: Evaluar Evaluar el el desarrollo desarrollo físico físico (valoración nutricional), y neuromuscular neuromuscular y psicomotriz del del lactante lactante en en relación con con su su edad, edad, salud bucal, salud bucal, agudeza agudeza visual, visual, auditiva, auditiva, neurosensorial neurosensorial y tamizaje de patologías pr prevalente • Cumplir Cumplir con con el el esquema de de vacunación: OPV OPV, pentavalente campaña) • Administración de de micr micronutrientes, onutrientes, sulfato ferroso ferroso y vitamina A hasta 36 meses de edad • • o pr problemas médicos adquiridos • Prevención de la caries • Salud mental. Salud mental. Detección de de problemas problemas en en el el desarrollo desarrollo (lenguaje, (lenguaje, motricidad, social). Además de de violencia, violencia, consumo consumo de de sustancias sustancias psicoactivas, tabaquismo en padre/madre padre/madre • Detección temprana de pr problemas sensoriales (visión, audición) • Detección, pr prevención y consejería de ITS y VIH/SIDA • Desnutrición.- suplemento de de micr micronutrientes, onutrientes, según según metas en grupos de edad
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PREST ACIONES DE RECUPERACIÓ RECUPERACIÓN N
Atención de Atención de la la patología patología más más frecuente frecuente en en niños niños (normal (normal o complicado): • Diagnóstico Diagnóstico y tratamiento tratamiento de de enfermedades enfermedades prevalentes prevalentes de de la infancia • Diagnóstico y Diagnóstico y tratamiento de de enfermedades enfermedades de de la la región, provincia provincia • discapacidad • Diagnóstico Diagnóstico y tratamiento tratamiento de de Infecciones Infecciones respiratorias respiratorias agudas, enfermedades diarreicas enfermedades diarreicas agudas agudas y parasitosis, parasitosis, enfermedades infecciosas y transmisibles • Diagnóstico, tratamiento y manejo de retar retardo do de crecimiento crecimiento • Diagnóstico, tratamiento y manejo de malformación congénita • Recuperación Recuperación de de trastornos trastornos de de la la agudeza agudeza visual visual en en niños (estrabismo y catarata) • Diagnóstico Diagnóstico y tratamiento tratamiento de de pr problemas oblemas de de salud salud mental. mental. Manejo Manejo de maltrato: de maltrato: físico, físico, sicológico, sicológico, sexual. sexual. Del Del desarrollo. desarrollo. Tratamiento de violencia de violencia intrafamiliar, intrafamiliar, consumo consumo de de sustancias sustancias psicoactivas, tabaquismo en padre/madre padre/madre • Diagnóstico y tratamiento de discapacidades • Diagnóstico Diagnóstico y manejo de de lesiones lesiones traumáticas traumáticas y de de tejidos tejidos blandos (curación y suturas) • Diagnóstico Diagnóstico y tratamiento tratamiento y/o y/o estabilización de de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades extremidades • Diagnóstico y tratamiento de emer emergencias medicas • Otras PREST ACIONES DE REHABILI T T ACIÓN
• Actividades Actividades de de rehabilitación de de fracturas fracturas o esguinces en el primer nivel de atención • Actividades de psicor psico rehabilitación basadas en la comunidad. • Discapacidades VISIT A DOMICILIARIA DOMICILIARIA::
• Diagnóstico Diagnóstico y seguimiento seguimiento de de pacientes pacientes y familias familias captadas captadas con riesgos •
•• • •
Niños con no esquemas vacunas Niños que acuden incompleto a contr cont rol dede salud Niños de familias en riesgo Seguimiento de Seguimiento de niños niños con con EDAS EDAS con con deshidratación, deshidratación, neumonías, neumonías, desnutrición, discapacidades, TB, cuidados paliativos, entr entre otras • Otros Otros determinados por el equipo de salud CICLO DE VIDA
CONJUNTO DE PREST ACIONES INTEGRALES PREST ACIONES DE PROMOCIÓ PROMOCIÓN N
Información educación a padr padres o cuidadores cuidadores • Fortalecer el vínculo afectivo • Informar Informar a padres padres y/o y/o cuidadores cuidadores de de la la importancia importancia de de la vacunación, lactancia vacunación, lactancia materna materna hasta hasta los los dos dos años, años, alimentación complementaria
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ANEXOS
• Informar a padres y/o cuidadores de la la importancia importancia de la la higiene, higiene, salud bucal, riesgos de accidentes en el hogar, derechos de los niños • Promover la la estimulación estimulación psicomotriz y de lenguaje, prevención de discapacidades, ayudas técnicas. • Promover la alimentación saludable • Generar mecanismos de motivación para que acuda a los los controles controles mensuales en la unidad operativa • Comunicar a los los padres y/o cuidadores acerca de variaciones benignas y comunes en el desarrollo desarr ollo del niño/a así como en el la salud satisfactoria del niño/a
Niños/as de 1 a 4 años: Referirse a: Normas de atención a la niñez. Atención Integral Enfermedades de la Infancia (AIEPI) Normas PAI Guía para la atención Oftalmológica Infantil Normas y procedimientos de atención en Salud Bucal.
Riesgo Biológico: a) Desnutrición b) Antecedentes de enfermedad prevalentes de la infancia c) Antecedentes de enfermedad enfermedad crónica en el niño/a d) Enfermedades diarreicas y respiratorias frecuentes en el niño/a e) Alimentación no saludable f) Niños con esquemas incompletos de vacunas g) Niños que no acuden a control control de salud Riesgo socio - económico: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l)
Muerte evitable Pobreza Madre adolescente Embarazo no deseado Baja escolaridad de padres o cuidadores Violencia intrafamiliar, maltrato infantil Consumo de alcohol y otras drogas drogas Hábito de fumar fumar o fumador pasivo Riesgo de accidentes Desempleo Hacinamiento Prevención, detección y manejo de maltrato: físico, sicológico, sexual
Riesgo ambiental a) Condiciones ambientales insalubres, marginales y poco seguras b) Animales dentro de la vivienda c) Agua insegura d) Contaminación e) Mal manejo de desechos PREST ACIONES DE PREVENCIÓN
• Control Control de de salud: Evaluar el desarrollo desarrollo físico físico (valoración nutricional), y neuromuscular y psicomotriz del niño en relación con su su edad, salud bucal, agudeza visual, auditiva, neurosensorial y tamizaje de patologías prevalente • Cumplir con el esquema de vacunación DPT DP T, OP OPV V, SRP, varicela, • Administración de micronutrientes, vitamina vitamina A A hasta hasta 36 36 meses meses de edad •
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• Evaluar el bienestar del lactante e identicar anomalías congénitas o problemas médicos adquiridos. • Prevención de la caries • Detección de problemas en el desarrollo (lenguaje, motricidad, social), aptitud intelectual. Además de violencia, consumo de sustancias psicoactivas, tabaquismo en padre/madre. • Detección de la agudeza visual y ceguera en niños • Detección, prevención y consejería de ITS y VIH/SIDA • Desnutrición.- suplemento de micronutrientes, según metas en grupos de edad PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN PRESTACIONES RECUPERACIÓN Atención de la patología más frecuente frecuente en niños (normal o complicado): • Diagnóstico y tratamiento de enfermedades prevalentes de la infancia • Diagnóstico y tratamiento de enfermedades enfermedades de la región, provincia • Diagnóstico de deciencias para evitar que se transforme en discapacidad • Diagnóstico y tratamiento de (Infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas y parasitosis, enfermedades infecciosas y transmisibles) • Diagnóstico, tratamiento y manejo de retardo de crecimiento diagnóstico, tratamiento y manejo de malformación congénita • Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (estrabismo y catarata) • Diagnóstico y tratamiento de problemas de salud mental. Manejo de maltrato: físico, sicológico, sexual. Del desarrollo. Tratamiento de violencia intrafamiliar, consumo de sustancias psicoactivas, tabaquismo en padre/madre • Diagnóstico y tratamiento de discapacidades • Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas y de tejidos blandos (curación y suturas) • Diagnóstico y tratamiento y/o estabilización de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades • Diagnóstico y tratamiento de emergencias medicas • Otras PRESTACIONES PREST ACIONES DE REHABILIT REHABILITACIÓN ACIÓN • Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces en el primer nivel de atención • Actividades de psicorehabilitación basadas en la comunidad • Discapacidades VISITA DOMICILIARIA: Diagnóstico y Seguimiento de pacientes y familias captadas con riesgos • Realizar la búsqueda activa de riesgos con el n de desarrollar una intervención oportuna, los mismos que pueden ser clasicados de acuerdo a la cha familiar (CÓDIGO CIAP) • Niños con esquemas incompleto de vacunas • Niños que no acuden a control de salud • Niños de familias en riesgo • Seguimiento de niños con EDAS con deshidratación, neumonías, desnutrición, discapacidades, TB, cuidados paliativos, entre otras • Otros determinados por el equipo de salud
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ANEXOS
CICLO DE VIDA
CONJUNTO DE PREST ACIONES INTEGRALES PREST ACIONES DE PROMOCIÓ PROMOCIÓN N
Niños/as de 5 a 9 años (ESCOLARES): Referirse a: Normas de atención a la niñez.
Información educación a padres o cuidadores • fortalecer el vínculo afectivo • Informar a padres padres y/o y/o cuidadores cuidadores de de la la importancia de de la vacunación y una buena alimentación • Informar a padres padres y/o y/o cuidado cuidadores res de de la la importancia importancia de de la la higiene, higiene, salud bucal, riesgos de de accidentes en el el hogar hogar, derechos derechos de de los niños • Pr Promover omover la estimulación estimulación psicomotriz, psicomotriz, de aptitudes aptitudes intelectuales; prevención pr evención de de discapacidades, ayudas técnicas, participación derechos der echos de los niños y sexualidad saludable • Promover Promover la alimentación saludable • Generar mecanismos de de motivación motivación para para que que acuda a los los cont contrroles en la unidad operativa • Comunicar a los los padres padres y/o y/o cuidadores cuidadores acerca acerca de de variaciones benignas y comunes en el el desarrollo desarrollo del del niño/a así como en el
• • • •
Atención Integral Enfermedades de la Infancia (AIEPI) Normas P AI Guía para la atención Oftalmológica Infantil Normas y procedimientos de atención Bucal. en Salud
salud satisfactoria del niño/a Promover Pr omover las escuelas saludables Promover Pr omover la salud bucal Promoción Pr omoción de los der derechos de los niños Fomentar espacios saludables
Riesgo Biológico: a) Malnutrición, por defecto o por exceso b) Antecedentes de enfermedad pr prevalentes de la infancia c) Antecedentes de enfermedad crónica en el niño/a d) Enfermedades diarr diarreicas y respiratorias fr frecuentes en el niño/a e) Alimentación no saludable f) Niños con esquemas incompletos de vacunas g) Niños que no acuden a contr cont rol de salud Riesgo socio - económico: a) Muerte evitable b) Pobr Pobreza c) Madr Madre adolescente d) Madr Madre soltera e) Embarazo no deseado f) Baja escolaridad de pad padrres o cuidadores cuidadores g) Violencia intrafamiliar intrafamiliar, maltrato infantil h) Consumo de alcohol y otras drogas i) Hábito de fumar o fumador pasivo j) Riesgo de accidentes k) Desempleo l) Hacinamiento m) Pr Prevención, evención, detección y manejo de de maltrato: físico, sicológico, sexual n) Otr Otros que el equipo de salud considere conside re
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Riesgo Ambiental a) Condiciones ambientales insalub insalubrres, mar marginales y poco seguras b) Animales dentr dentro de la vivienda c) Agua insegura d) Contaminación e) Mal manejo de desechos PREST ACIONES DE PREVENCIÓN
• Contr Control de salud: Evaluar el desarr desarrollo físico (valoración nutricional), y neur neuromuscula omuscularr, psicomotriz y emocional del niño en relación con su edad. Salud bucal, agudeza visual, auditiva, neur neu rosensorial y tamizaje de patologías pr p revalente • Cumplir con el esquema de vacunación DT DT y y SRP SRP segunda segunda dosis y varicela hasta terminar las cohortes de edad (solo en campaña) • • problemas médicos adquiridos • Pr Prevención evención de la caries • Salud mental. Detección pr precoz de pr problemas en las habilidades escolarres; escola es; trasto trastorrnos nos afectivos, afectivos, emocionales. emocionales. Pr Prevención evención de maltrato: físico, psicológico y sexual • Detección temprana de pr problemas sensoriales (visión, audición) prevención pr y consejería ITS y VIH/SIDA • Detección, Desnutrición.suplemento de micr micde ronutrientes, según metas en grupos de edad • Pr Prevenir evenir riesgos de accidentes en el hogar y la escuela. • Pr Prevención evención de discapacidades y uso de ayudas técnicas PREST ACIONES DE RECUPERACIÓ RECUPERACIÓN N
Atención de la patología más fr frecuente ecuente en niños (normal o complicado) incluyendo la entr entrega de ayudas técnicas: • Diagnóstico y tratamiento de enfermedades pr p revalentes de la infancia • Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la región, pr provincia • discapacidad • Diagnóstico y tratamiento de Infecciones respiratorias agudas, • • • • • • • •
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enfermedades diarreicas agudas y parasitosis, enfermedades diarr infecciosas y transmisibles Diagnóstico, tratamiento y manejo de reta etarrdo de cr crecimiento Diagnóstico, tratamiento y manejo de malformación congénita Recuperación de trastor trastornos de la agudeza visual en niños (estrabismo y catarata) Diagnóstico y tratamiento de pr problemas de salud mental. Problemas Pr oblemas de habilidades escolar escolares, trastor trastornos afectivos, emocionales; maltrato infantil Diagnóstico y tratamiento de discapacidades Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas y de tejidos blandos (curación y suturas) Diagnóstico y tratamiento y/o estabilización de esguinces, luxaciones y fracturas de extr extremidades. Diagnóstico y tratamiento de emer emergencias médicas Otras
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ANEXOS
PREST ACIONES DE REHABILI TACIÓN TACIÓN
• Actividades Actividades de de rehabilitación rehabilitación de de fracturas o esguinces en el primer nivel de atención • Actividades de psicor psico rehabilitación basadas en la comunidad • Discapacidades y ayudas técnicas VISIT A DOMICILIARI DOMICILIARIA: A:
• Diagnóstico y seguimiento de de pacientes pacientes y familias captadas captadas con riesgos • • • • •
Niños con esquemas incompleto de vacunas Niños que no acuden a contr cont rol de salud Niños de familias en riesgo Seguimiento de de niños con pr problemas oblemas de de salud según la la edad, cuidados paliativos, entr entre otras • Otros Otros determinados por el equipo de salud CICLO DE VIDA
CONJUNTO DE PREST ACIONES INTEGRALES PREST ACIONES DE PROMOCIÓ PROMOCIÓN N
Adolescentes 10 a 19 años: Referirse a: Normas y procedimientos de atención para la atención integral de Salud de Adolescentes. Protocolo de atención integral a adolescentes. Normas P AI Normas y procedimientos de atención en Salud Bucal.
Información educación a padres, adolescentes o cuidadores cuidadores • adolescente, fortalecer el vínculo afectivo • Información educación sobre: sobre: Nutrición, higiene, sedentarismo, salud bucal, riesgos de de accidentes accidentes en en el el escuela, comunidad, violencia, der derechos, echos, salud sexual y repr reproductiva, oductiva, alcoholismo, drogas, dr ogas, tabaquismo, culturas urbanas y juveniles • Pr Promover omover cr crecimiento y desarr desarrollo • Pr Promoción omoción de de salud sexual y repr reproductiva, oductiva, salud mental, mental, salud bucal • Pr Procesos ocesos identitarios en en adolescentes y jóvenes, asi asi como de • Fomentar espacios saludables, recr recreativos, eativos, con otras instituciones • Generar mecanismos Generar mecanismos de de motivación motivación para para que que acuda a los contr controles en la unidad operativa • Comunicar a los padres padres y/o cuidadores cuidadores acerca acerca de de variaciones benignas y comunes en en el el desarr desarrollo ollo del del niño/a así como en en el salud satisfactoria del niño/a Riesgo Biológico: a) Malnutrición, por defecto o por exceso b) Antecedentes de enfermedad pr prevalentes de la infancia c) Antecedentes de enfermedad enfermedad crónica en el/la adolescente d) Alimentación no saludable e) Inicio de precoz de relaciones sexuales f) Tos más de 14 días, TB Riesgo socio - económico: a) Muerte evitable b) Pobr Pobreza c) Discapacidad
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d) Embarazo en adolescente e) Embarazo no deseado f) Deserción escolar g) Madre soltera h) Baja escolaridad de padres o cuidadores i) Violencia intrafamiliar, maltrato infantil j) Consumo de alcohol y otras drogas k) Hábito de fumar o fumador pasivo l) Riesgo de accidentes m) Desempleo n) Hacinamiento o) Prevención, detección y manejo de maltrato: físico, sicológico, sexual p) Trastornos de depresión, de la conducta alimentaria (anorexia y bulimia nerviosa) intento de suicidio, violencia q) Otros que el equipo de salud considere Riesgo Ambiental a) b) c) d) e)
Condiciones ambientales insalubres, marginales y poco seguras Animales dentro de la vivienda vivienda Agua insegura Contaminación Mal manejo de desechos
PRESTACIONES DE PREVENCIÓN PRESTACIONES PREVENCIÓN • Control de salud: Evaluar el desarrollo físico (valoración nutricional), psicomotriz y emocional del adolescente en relación con su edad • Vacunación: Hepatitis B y varicela hasta terminar las cohortes de edad • Atención: Crecimiento y desarrollo, atención en salud sexual y reproductiva, salud mental, salud bucal • Atención preventiva de adolescentes en riesgo • Malnutrición: obesidad • Sicosociales: depresión, consumo de sustancias, sustancias, trastornos de la conducta alimentaria (anorexia y bulimia nerviosa) intento de suicidio, violencia • Infecciones de transmisión sexual, sexual, embarazo adolescente • Tuberculosis (tos por más de 15 días) • Inactividad física • Discapacidad • De la deciencia y/o discapacidad • Evaluar el bienestar del adolescente e identicar anomalías congénitas o problemas médicos adquiridos • Prevención de la caries • Salud mental. Detección de problemas de violencia, aprendizaje, afectivos, emocionales; trastornos de la alimentación; consumo de alcohol y otras drogas; prácticas sexuales de riesgo, embarazos no planicados • Detección temprana de problemas problemas sensoriales (visión, audición) Detección, prevención y consejería de ITS y VIH/SIDA Desnutrición.suplemento de micronutrientes, según metas en grupos de edad Prevenir riesgos de accidentes en el hogar • Prevención de discapacidades, uso de ayudas técnicas
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ANEXOS
PREST ACIONES DE RECUPERACI RECUPERACIÓN ÓN
Atención de Atención de la la patología patología más más frecuente frecuente en en adolescentes adolescentes (normal (normal o complicado), incluyendo complicado), incluyendo la la entrega entrega de de ayudas ayudas técnicas técnicas y cuidados paleativos: • Diagnóstico Diagnóstico y tratamiento tratamiento de de enfermedades enfermedades prevalentes prevalentes de de la adolescencia • Diagnóstico y Diagnóstico y tratamiento de de enfermedades enfermedades de de la la región, provincia provincia • discapacidad • Diagnóstico Diagnóstico y tratamiento tratamiento de de Infecciones Infecciones respiratorias respiratorias agudas, enfermedades diarreicas enfermedades diarreicas agudas agudas y parasitosis, parasitosis, enfermedades infecciosas y transmisibles • Diagnóstico, tratamiento y manejo de retar retardo do de crecimiento crecimiento • Diagnóstico, tratamiento y manejo de malformación congénita • Recuperación Recuperación de de trastornos trastornos de de la la agudeza agudeza visual visual en en adolescentes adolescentes (estrabismo y catarata) • Diagnóstico Diagnóstico y tratamiento tratamiento de de pr problemas oblemas de de salud salud mental. Trastornos afectivos, emocionales, de la alimentación; violencia; problemas pr oblemas de apr aprendizaje • Diagnóstico y tratamiento de discapacidades • Diagnóstico Diagnóstico y manejo de de lesiones lesiones traumáticas traumáticas y de de tejidos tejidos blandos (curación y suturas) • Diagnóstico Diagnóstico y tratamiento tratamiento y/o y/o estabilización de de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades extremidades • Diagnóstico y tratamiento de emer emergencias médicas • Otras PREST ACIONES DE REHABILI T T ACIÓN
• Actividades Actividades de de rehabilitación de fracturas o esguinces en el primer nivel de atención • Actividades de psicor psico rehabilitación basadas en la comunidad. • Discapacidades y ayudas técnicas VISIT A DOMICILIARI DOMICILIARIA: A:
• Diagnóstico Diagnóstico y seguimiento seguimiento de de pacientes pacientes y familias familias captadas captadas con riesgos •
• • • • CICLO DE VIDA
Seguimiento de pr problemas de salud o discapacidad Adolescentes con esquemas incompletos incompl etos de vacuna Cuidados paliativos a niños en etapa terminal de la vida Otros determinados por el equipo de salud Otros CONJUNTO DE PREST ACIONES INTEGRALES
PREST ACIONES DE PROMOCIÓ PROMOCIÓN N
• • • • • • •
Información educación Nutrición Salud bucal Buen trato Derechos Salud sexual y reproductiva Salud mental culturas urbanas y juveniles
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• Participación social y exigencia de der de rechos • Discapacidad y ayudas técnicas Riesgo Biológico: a) Malnutrición, por defecto o por exceso b) c) d) e) f) g) h) i) j)
Antecedentesno familiarres de enfermedad crónicas Alimentación npatológicos o saludable familia Relaciones sexuales no seguras Tos más de 14 días, TB Riesgos ca carrdiovascular Riesgos metabólicos Detección oportuna de cáncer: cérvico-uterino, mama Detección oportuna de cáncer de próstata Salud bucal
Riesgo Socio- económico: a) Muerte evitable b) Pobr Pobreza c) Discapacidad d) Embarazo en adolescente Adulto de 20 a 64 e) Embarazo no deseado f) Deser Deserción escolar años: Referirse a: g) Madr Madre soltera h) Baja escolaridad Normas del Programa i) Violencia intrafamiliar intrafamiliar, maltrato infantil de Salud Preventiva j) Consumo de alcohol y otras dr d rogas del Adulto 20 a 64 k) Hábito de fumar o fumador pasivo años l) Riesgo de accidentes Normas PAI m) Desempleo Normas y n) Hacinamiento Procedimientos de o) Pr Prevención, evención, detección y manejo de maltrato: físico, sicológico, Atención en Salud sexual Bucal. p) Trasto p) rastorrnos psicosociales: depr depresión, consumo de sustancias psicoactivas, trastor trastornos de la conducta alimentaria (anor (anorexia y bulimia nerviosa), intento de suicidio, violencia. Trasto rastorrnos emocionales, afectivos. Deterior Deterioro mental y cognitivo q) Otr Otros que el equipo de salud consider considere Riesgo Ambiental a) Condiciones ambientales insalubr insalubres, mar marginales y poco seguras. b) Animales dentr dentro de la vivienda. c) Agua insegura d) Contaminación e) Mal manejo de desechos PREST ACIONES DE PREVENCIÓN
• Atención salud pr preventiva eventiva en adulto: Riesgos car cardiovascula diovascularr, Riesgos metabólicos, detección oportuna de cáncer: cérvicouterino, mama, malnutrición: obesidad, sicosociales: depr depresión, consumo de sustancias psicoactivas, trastor trastornos de la conducta alimentaria (anor (anorexia y bulimia nerviosa) intento de suicidio, violencia, Infecciones de transmisión sexual, tuber tube rculosis (tos por más de 15 días)
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ANEXOS
• • • • • • •
Salud Bucal, Pr Prevención de la caries Vacunación: DT embarazadas y MEF en ár á reas de alto riesgo. Atención pr preventiva del adulto en riesgo: Malnutrición: obesidad Salud mental: mental: trasto trastorrnos nos afectivos, afectivos, emocionales, emocionales, cognitivos;
consumo de sustancias, trastornos trastor de la de la conducta (ano (anor rexia de y bulimia nerviosa) intento de de suicidio, alimentaria violencia, trastorrnos cognitivos trasto • Inactividad física • Discapacidad • • problemas médicos adquiridos • Detección oportuna de pr problemas sensoriales (visión, audición) • Detección, pr prevención y consejería de ITS y VIH/SIDA • Desnutrición.- suplemento de de mic micrronutrientes, según metas en grupos de edad • Prevenir riesgos de accidentes en el hogar • Prevención de discapacidades y uso de ayudas técnicas PREST ACIONES DE RECUPERACI RECUPERACIÓN ÓN
Atención de de las patologías más fr frecuente: ecuente: Diabetes, hipertensión, enfermedad isquémica car cardíaca, enfermedad renal, cer cereb ebrrovascularr, neoplasias, tuber vascula tuberculosis, infecciones de de transmisión sexual, metaxémicas, depr depresión, ansiedad, pr problemas cognitivos, discapacidades y cuidados paliativos en la etapa terminal de la vida PREST ACIONES DE REHABILI T T ACIÓN
• Actividades de de rehabilitación de fracturas o esguinces en el primer nivel de atención • Actividades de de psicor psicorehabilitación basadas en en la la comunidad, discapacidades y ayudas técnicas VISIT A DOMICILIARI DOMICILIARIA: A:
• Diagnóstico y seguimiento de de pacientes y familias captadas con riesgos • • Seguimiento de de p prroblemas de de salud salud mental, discapacidad grave y cuidados paliativos. • Ot Otrros determinados por el equipo de salud CICLO DE VIDA
CONJUNTO DE PREST ACIONES INTEGRALES PREST ACIONES DE PROMOCIÓ PROMOCIÓN N
Adulto mayor > 65 años: Referirse a: Normas y protocolos de atención integral del Adulto Mayor mayores de 65 años
Información educación educación a miembros de la familia ( cuidadores) • Nutrición • Salud bucal • Buen trato • Salud Mental • Salud sexual • Envejecimiento activo • Participación social y exigencia de der de rechos • Discapacidad • Fomentar espacios saludables, rec ecrreativos, con otras instituciones Ministerio de Salud Pública
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Normas PAI Normas y procedimientos pr ocedimientos de atención en Salud Bucal.
Riesgo Biológico: a) Malnutrición, por defecto o por exceso b) Enfermedades crónicas. degenerativa c) Alimentación no no saludable d) Accidentes propios de la edad e) Tos más de 14 días, TB f) Demencia senil Riesgo Socio- económico: a) Muerte evitable b) Pobreza c) Discapacidad d) Desempleo e) Violencia intrafamiliar f) Soledad y/o abandono g) Consumo de alcohol o drogas h) Hábito de fumar fumar o fumador pasivo i) Riesgo de accidentes. j) Hacinamiento k) Prevención, detección y manejo de maltrato: físico, sicológico, k) sexual l) Trastornos de depresión, intento de suicidio, violencia m) Deterioro mental y cognitivo n) Otros que el equipo de salud considere Riesgo Ambiental f) g) h) i) j)
Condiciones ambientales insalub insalubres, ma marginales y poco seguras Animales dentro de la vivienda Agua insegura Contaminación Mal manejo de desechos
PREST ACIONES DE PREVENCIÓN
• Valoración Geriátrica Integral • y cognitivo • Valoración precoz y diagnóstico de la fragilidad • Dependencia funcional • Salud bucal • Violencia, consumo de alcohol y tabaquismo • en campañas anuales • Prevención, detección y manejo de violencia, maltrato y discapacidad PREST ACIONES DE RECUPERACIÓ RECUPERACIÓN N
• Atención de la patología más frecuente • Síndromes geriátricos • Prevención y diagnóstico de problemas visuales, auditivos (detección de catarata, retinopatía diabética), motrices, y otras discapacidades • Depresión, ansiedad • Cuidados paliativos en etapa terminal de la vida
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ANEXOS
PREST ACIONES DE REHABILI TACIÓN TACIÓN
Actividades de Actividades de rehabilitación rehabilitación de de fracturas fracturas o esguinces esguinces en en el el primer primer nivel nivel de atención Actividades de psico rehabilitación basadas en la comunidad Discapacidades y ayudas técnicas VISIT A DOMICILIARI DOMICILIARIA: A:
• Diagnóstico Diagnóstico y seguimiento seguimiento de de pacientes pacientes y familias familias captadas captadas con riesgos • • Seguimiento Seguimiento de de problemas problemas de de salud, salud, discapacidad discapacidad grave, grave, salud mental y cuidados paliativos • Atención Atención en en casos casos de de postración postración o discapacidad, discapacidad, y cuidados paliativos • Otros Otros determinados por el equipo de salud CICLO DE VIDA
CONJUNTO DE PREST ACIONES INTEGRALES PREST ACIONES DE PROMOCIÓ PROMOCIÓN N
Información educación pareja • Lactanciaeducación materna a embarazada y su par materna • Cuidado del recién nacido • Salud bucal • Buen trato • Salud mental • Fortalecimiento de vínculo afectivo con el recién nacido • Pr Preparación eparación al parto • Participación social y exigencia de derechos de rechos • Pr Promover omover el parto institucional • Pr Promover omover pr preparación para el parto Embarazadas Referirse a: Normas y pr protocolos materno mate rno Normas P AI Normas y procedimientos de atención en Salud Bucal.
Riesgo Biológico: a) Riesgos en el primer trimest trimestrre de embarazo b) Riesgos en el segundo trimest trimestrre de embarazo c) Riesgos en el ter tercer trimestr trimestre de embarazo Riesgo Socio - económico: a) Muerte evitable b) Pobr Pobreza c) Discapacidad d) Desempleo e) Violencia intrafamiliar f) Soledad y/o abandono g) Consumo de alcohol y otras drogas drogas h) Hábito de fumar fumar o fumador pasivo i) Riesgo de accidentes j) Hacinamiento k) Prevención, k) Prevención, detección detección y manejo manejo de de maltrato: maltrato: físico, sicológico sicológico y sexual.
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l) Trastor Trastornos nos de depr depresión, intento de suicidio y violencia m) Deterior Deterioro mental y cognitivo n) Otr Otros que el equipo de salud consider considere Riesgo Ambiental a) Condiciones ambientales insalubr insalubres, mar marginales y poco seguras b) Animales dentr dentro de la vivienda c) Agua insegura d) Contaminación e) Mal manejo de desechos PREST ACIONES DE PREVENCIÓN
• Control Control prenatal: evaluación estado nutricional, salud bucal y tamizaje de patologías pr p revalente. • Consejería genética • Vacunación: DT embarazadas • Pr Prevención, evención, detección y manejo de violencia y maltrato, drogodependencia. • Trastornos Trastornos afectivos y emocionales • Pr Prevención evención de embarazadas que no no acuden a control control (visitas domiciliarias) • Atención de postparto (visitas domiciliarias) domi ciliarias) • Seguimiento de pr problemas de salud (visitas domiciliarias) • Captación de embarazadas en puerperio • Parto domiciliario PREST ACIONES DE RECUPERACIÓ RECUPERACIÓN N
Atención de la patología más fr frecuente en embarazadas • En el parto • En el postparto • Enfermedades perinatales • Ansiedad, depr dep resión leve • Atención de parto PREST ACIONES DE REHABILI T T ACIÓN
• Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces en el primer nivel de atención • Actividades de psicor psico rehabilitación basadas en la comunidad • Discapacidades y ayudas técnicas
VISI T T A DOMICILIARIA DOMICILIARIA::
• Diagnóstico y seguimiento de pacientes y familias captadas con riesgos • • • • •
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Embarazadas que no acuden a control control Seguimiento de pr problemas de salud Captación de embarazadas en puerperio Parto domiciliario otr otros determinados por el equipo de salud
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ANEXOS
Atención a la comunidad COMUNIDAD
CONJUNTO DE PRES PREST T ACIONES INTEGRALES
Conformación Redes Sociales Locales de Salud Plan de salud Elaboración y ejecución de pr proyectos Promoción Incorporación progr progresiva esiva y sistemática de la población al ejer ejercicio físico: se iniciará con con clubes de adultos mayor mayores, de hipertensos, diabéticos, embarazadas y puérperas, posteriormente en lugar lugares de trabajo, escuelas, etc Realizar actividades educativas que contribuyan a disminuir los factor factores
Referirse a: Sistemas de V igilancia igilancia Epidemiológica Guía de elaboración de proyectos: Manual de capacitación del subproceso de epidemiología.
hipertensión arterial, diabetes mellitus, car cardiopatía diopatía isquémica, accidente vascular encefálico, cáncer cáncer, sedentarismo, malos hábitos alimentarios, hábito de fumar fumar, violencia, maltrato infantil, consumo excesivo de alcohol Promover Pr omover acciones para contr controlar los riesgos de accidente en el domicilio, escuelas, lugar lugares de trabajo, lugar lugares públicos y del tránsito. Educar a la población en la importancia y la responsabilidad sobr sobre: la vacunación, diagnóstico pr precoz del cáncer: cérvico-uterino, mamas; higiene bucal y la atención estomatológica periódica; contr control de los niños y la vigilancia de su desarr desarrollo, de su pr proceso de apr aprendizaje, del lenguaje; del lenguaje; cont contrrol ol de de las las mad madrres es embarazadas embarazadas y riesgos, riesgos, cuidado del recién nacido; atención pr preventiva del adulto, lactancia mater materna, cómo evitar cómo evitar enfermedades transmisibles, respiratorias, digestivas, entr entre otras enfatizando en infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarrreicas agudas, tuber diar tuberculosis, infecciones de transmisión sexual familiar, embarazo en adolescentes, higiene personal y cuidado familiar ambiental, alcoholismo y otras dr d rogas y sus efectos Discapacidad y cuidados paliativos Vigilancia de calidad de agua, vigilancia de eliminación de desechos sólidos, vigilancia de excr excretas, vigilancia de plaguicidas, vigilancia y contr control de vector vectores, vigilancia comunitaria de violencia, maltrato, drogas y alcohol
Entornos saludables
Para la construcción social de las estrategias comunitarias en el mar ma rco del Modelo del Modelo de de Atención Atención Integral Integral de de Salud Salud es es necesario necesario construir lineamientos técnicos para la generación de comunidades y entor entornos saludables a través de guías metodológicas que contienen mecanismos de abogacía, negociación y herramientas de participación comunitaria Las estrategias a trabajar en esta dimensión son las siguientes: Distritos saludables: Ejecución a car cargo de los distritos de salud Comunidades saludables: Ejecución a cargo cargo de de las unidades operativas y los equipos integrales de salud
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Desarrollo comunitario: Desarrollo Concertación local para para la la salud salud (construcción de espacios de diálogo sobree los determinantes de salud y las estrategias a desarrollar) sobr desarrollar) Educación para la salud y participación social Trabajo con agentes comunitarios Escuelas pr promotoras de salud Sistema de vigilancia comunitaria en salud Salud ambiental Vigilancia y contr control de riesgos Distritos saludables es es una estrategia que implica el el esfuerzo de coorrdinación entre coo entre el el sistema de salud y los los gobier gobiernos locales para promover pr omover entor entornos saludables a través de la la generación de políticas públicas saludables que pr propicien opicien la la participación ciudadana, el sobree los determinantes de la salud. sobr
Distritos Saludables
Convocatoria y sensibilización • • Desarrollo Desarrollo de capacidades locales (talleres (talleres de capacitación, análisis de resultados) • • Capacitación a gobier gobiernos locales (análisis de resultados) • Or Organización ganización (establecer un comité intersectorial, dir directorio institución, se obtiene del mapeo de actores) actores) • • Ejecución (trabajar en forma coor coordinada, pr promover omover políticas públicas) • Seguimiento y Evaluación (cr (cronograma de reuniones que permita revisar información Es el Es el desar desarrollo rollo local, local, de actividades dirigidas a fomentar el el cuidado cuidado de la comunidad. • Desarr Desarrollo ollo comunitario: Fomenta localmente la la participación de los los ciudadanos en corrresponsabilidad de acciones para cor para los los cuidados cuidados de la la salud. salud. A través de esta estrategia se se desar desarrolla rolla el el Plan Plan Local de Salud. Las
Comunidades Saludables
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actividades principales: • Conformación de equipos de los los Consejos Parr Parroquiales oquiales de Salud, con participación de las las autoridades e instituciones locales de la la comunidad, comunidad, autoridades del establecimiento de salud y repr representaciones esentaciones de la sociedad civil. • Elaboración de análisis comunitario de salud (utiliza el ASIS) • Elaboración anual del Plan Local de Salud periódica del riesgo comunal • Elaboración, negociación y ejecución de pr p royectos • • Concertación local para la salud: La concertación local para La para la la salud es es el el espacio de alianzas interinstitucionales e intersectoríales, con la la participación activa y or organizada ganizada de la la comunidad, para para formular y ejecutar políticas locales para para el el desar desarrollo rollo comunitario, comunitario, el el cont control rol social, social, el el ejer ejercicio cicio de la ciudadanía y sus der derechos.
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ANEXOS
Actividades odontológicas odontológicas Las actividades principales son: • Concertación local e Interinstitucional para la salud • Plan de Trabajo • Trabajo con recursos de la comunidad • Está basado en el trabajo colaborativo de miembros de la comunidad. Requiere que el personal de salud promocione su organización, los capacite e incorpore a las acciones de salud La integración de los recursos de la comunidad implica impli ca seguimiento y evaluación de los resultados. El trabajo de los recursos de la comunidad puede expresarse de diversas formas: • Recuperación y aprovechamiento de los conocimientos y capacidades de las comunidades • Acompañamiento y participación en la elaboración de los diagnósticos y en la planicación de las acciones de salud a desarrollarse • Colaboración en acciones especícas de las Estrategias Sanitarias (inmunizaciones, seguimiento de casos de tuberculosis, control vectorial, detección de casos de malaria, veedurías, etc) • El Sistema de Vigilancia Comunal está basado en el trabajo de los recursos de la comunidad, sin embargo, para nes metodológicos su concepto y procesos se desarrollarán en las estrategias de VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. Revisar el documento de Epidemiología y la Dirección Nacional de Gestión de Riesgos del MSP Ecuador • Las actividades a realizar son: • Selección, capacitación, educación continua, seguimiento de recursos de la comunidad • Implementación con materiales, equipos e insumos
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Trabajo comunitario: Sensibiliza a actores sociales: sociedad civil y Gobierno local: Socializa “El Modelo de Atención Integral de Salud” Análisis de la situación de salud Participación social y comunitaria en la localidad: para la elaboración de la programación local y participativa con la participación activa de todos los actores sociales de la comunidad Evaluación del medio físico y ambientes humanos Detección y seguimiento de personas en ambientes de riesgo Atención básica de adultos mayores mayore s enfermos y decientes Detección, captación, referencia y seguimiento grupos de riesgo (niños y jóvenes en situación de callejización, adolescentes embarazadas, personas con conductas de riesgo, adultos mayores en riesgo, etc Detección de niños/niñas, jóvenes y adultos con deciencias o discapacidades Detección seguimiento y/o referencia de casos de maltrato y violencia intrafamiliar Promoción y organización de la salud para grupos especícos, como el caso de las personas con discapacidades, comisiones de alimentación e higiene Detección de medios de comunicación colectiva locales
Promover la creación de áreas y ambientes saludables para adolescentes y adultos mayores Promover la creación de áreas comunitarias para rehabilitación básica y orientación de la familia y la persona con discapacidad Investigación sobre la morbilidad y mortalidad, morbideciencia y las situaciones sociales de riesgo de la población Promoción y educación para la salud y para las actividades de rehabilitación con tecnología simplicada Vigilancia de la morbideciencia a través de la detección temprana de deciencias Vigilancia de muertes infantiles y maternas Promoción de la participación social y comunitaria: (movilización de la comunidad en torno a temas de salud)
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ANEXOS
FUNCIONES, ACTIVIDADES PARA EL ODONTÓLOGO DEL EQUIPO INTEGRAL DE SALUD44 El Plan Plan de de Salud Bucal, Bucal, dentro dentro del nuevo nuevo Modelo Modelo de de Atención Atención Integral de de Salud, Salud, Intercultural Fa miliar y y Comunitaria, Comunitaria, tiene tiene un un enfoque enfoque en en la la Promoción Promoción y y Prevención, Prevención, estableciendo estableciendo un un adecuado adecuado equilibrio con equilibrio con los los componentes componentes curativo curativo y y restaurativo, restaurativo, y y una una relación relación de de complemento complemento con con la la aten aten jorar la la calidad de de salud salud y y vida, vida, eliminando eliminando las las disparidades disparidades sanitarias sanitarias y y facilitando facilitando la colaboración la colaboración entre las personas, profesionales de salud, comunidades y de todos los niveles de la sociedad.
La salud La salud bucal bucal está está dirigida dirigida a la la familia familia y a la la comunidad comunidad con con atención atención directa directa a los los miembros más vulnerables, más vulnerables, además además está está basada basada en en el el principio principio de de atención atención de de calidad calidad y de de ser ser accesible accesible a todos. todos. Las Las intervenciones intervenciones tienen tienen énfasis énfasis en en la la educación educación de de la la salud salud bucal, bucal, la la prevención prevención y el control de la morbilidad de las principales patologías en especial de la caries dental. Para que Para que este este Plan Plan alcance alcance sus sus objetivos, objetivos, es es fundamental fundamental promover promover que que la la comunidad comunidad se se comprometa con prometa con este, este, entendiendo entendiendo su su importancia importancia como como parte parte integrante integrante y activa activa del del proceso proceso social, social, económico y cultural económico cultural enfocando enfocando a la la salud salud bucal bucal dentro dentro del del concepto concepto de de mejorar mejorar la la salud salud general. La salud La salud bucal bucal está está relacionada relacionada directamente directamente a los los problemas problemas sociales sociales de de las las comunidades. La participación La participación e integración integración de de las las comunidades comunidades es es fundamental. fundamental. Los Los principios principios básicos básicos de la atención la atención primaria primaria son son tomados tomados en en cuenta cuenta en en los los programas programas de de salud salud bucal bucal colectivos, colectivos, para que se que se obtengan obtengan soluciones soluciones durables durables con con la la participación participación de de la la comunidad comunidad y la la cooperación e integración integración multisectorial. multisectorial. Tomar Tomar estas estas medidas medidas evitará evitará que que los los esfuerzos esfuerzos se se transformen transformen en La cobertura La cobertura del del Plan Plan será será creciente creciente y apoya apoya la la intersectorialidad intersectorialidad y a la la red red de de servicios servicios de de salud salud bucal. La bucal. La gestión gestión del del Plan Plan es es descentralizada descentralizada y de de responsabilidad responsabilidad compartida, compartida, la la gerencia gerencia debe debe ser participativa ser participativa como como garantía de de adecuación adecuación del del Modelo Modelo de de Atención Atención a las las necesidades necesidades del entorno. Los entorno. Los servicios servicios de de salud salud bucal bucal se se deben deben prestar prestar en en los los establecimientos establecimientos de de salud salud y en en la la comunidad apoyados por el equipo básico de salud EBAS. Para el Para el control control de de la la calidad calidad de de los los servicios servicios odontológicos odontológicos y la la práctica práctica profesional profesional se se realizará realizará de manera de manera periódica periódica una una medición medición de de desempeño desempeño para para tener tener un un diagnóstico diagnóstico operativo operativo de de las áreas y fortalecer áreas fortalecer la la infraestructura, infraestructura, capacidades capacidades humanas humanas y equipamiento equipamiento necesario necesario para para su buen desempeño, buen desempeño, de de esta esta manera manera se se podrá podrá conseguir conseguir un un mejoramiento mejoramiento continuo continuo de de la la calidad en salud bucal. El odontólogo odontólogo operativo operativo es es el el que que brinda brinda al al individuo individuo sano sano o enfermo enfermo para para la la promoción, prevención, recuperación prevención, recuperación y rehabilitación rehabilitación de de la la salud salud bucal bucal y atención atención de de emergencias. emergencias. El odontólogo debe cumplir con las medidas de bioseguridad y principios de epidemiología.
44
Elaborado por Equipo de Normatización de Salud Bucal 2009 – 2010 - 2011 Ministerio de Salud Pública
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ACTIVIDADES
EXTRAMURAL
EN LA CONSU CONSUL LTA
Promoción Pr omoción de la salud bucal:
Sus funciones son:
• Diagnóstico Diagnóstico de de hábitos hábitos y comportamientos saludables en saludables en salud salud bucal bucal dentro dentro de de la familia • Comunicación, Comunicación, educación educación y consejería consejería a las madres, madr es, o repr representantes esentantes de la familia en: • Importancia de la lactancia materna materna • Seguridad Seguridad alimentaria: nutrición, micronutrientes micr onutrientes y dieta no cariogénica • Hábitos Hábitos saludables saludables en en salud salud bucal: limpieza de limpieza de dientes dientes y encias, encias, técnica de cepillado, control cepillado, control de de placa placa bacteriana, utilización del hilo dental. • Otros Otros de acuer acuerdo a la necesidad
• Elaborar Elaborar la la programación programación local local en en su su unidad unidad operativa de operativa de acuerdo acuerdo a lo lo que que establece el modelo el modelo de de atención atención vigente vigente para para los diferentes ciclos diferentes ciclos de de vida vida y dar dar a conocer al Director al Director de de la la unidad unidad operativa operativa y al odontólogo del área área • Ejecutar Ejecutar el el Programa Programa Nacional Nacional de de Salud Bucal, según Bucal, según las las normas normas del del primer primer nivel atención • Ser Ser el el responsable responsable del del registro registro del del sistema de información, de información, la la recolección recolección y análisis análisis de los datos los datos de de las las actividades actividades odontológicas cumplidas y presentar cumplidas presentar el el informe informe al al nivel superior • Responsabilizarse Responsabilizarse de de la la conservación conservación y mantenimiento del mantenimiento del equipo, equipo, instrumental y biomateriales biomateriales entregados entregados y solicitar oportunamente su reposición • Coordinar Coordinar con con los los directores directores de de las las escuelas, escuelas, personal docente, personal docente, padres padres de de familia familia y líder líderes es comunitarios, para comunitarios, para la la ejecución ejecución del del pr programa ograma de salud bucal en escolares escolares • Concurrir Concurrir obligatoriamente obligatoriamente a las las reuniones técnico administrativas administrativas convocadas convocadas por por los niveles jerár jerárquicos superiores superiores • Supervisar Supervisar al al personal personal auxiliar auxiliar odontológico odontológico asignado a la unidad operativa • Coordinar Coordinar las las actividades actividades con con los los demás miembros miembr os del equipo de salud • Cumplir Cumplir con con las las demás demás actividades relacionadas a su relacionadas su cargo cargo que que por ley y ley y reglamento le reglamento le fueren fueren asignadas asignadas por por sus sus superiores
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ANEXOS
Referencia: El odontólogo del Equipo Básico de Salud, debe referir al servicio odontológico, a toda persona que necesite tratamiento. 1 frasco 80 1 hora por niño 3 calzas 15 min por pieza Prevención de las principales patologías: patologías: • Detección de placa bacteriana y enseñanza de técnica de cepillado • Aplicación de sellantes (si cuenta con las facilidades necesarias de equipamiento y bioseguridad) • Aplicación de úor gel acidulado al 2% aplicación de úor laca Aplicación de la técnica ART ( técnica de restauración atraumática) si cuenta con las facilidades necesarias de equipamiento y bioseguridad
PARA TRABAJO EXTRAMURAL INSTRUMENTAL: • Espejos bucales • Exploradores • Pinza para algodón • Cucharetas: pequeñas, medianas y grandes • Hatchet • Caver • Diamante NOTA: Cada odontólogo deberá contar con 8 equipos BIOMATERIALES: • Ionómero de vidrio • Flúor gel acidulado al 2% • Flúor laca INSUMOS: • Guantes • Mascarillas • Gorro • • • • • • • •
Rollos de algodón Algodón en rama Vaselina Papel articular Cubetas desechables Papel toalla Fundas para basura Mandil
NOTA: númeroLa decantidad pacientesdea biomateriales ser atendidos.e insumos requeridos por cada odontólogo dependerá del En relación a los aspectos técnicos de la Norma, referirse a las normas y protocolos de salud bucal para del primer nivel de atención. PROTOCOLOS DE PREVENCIÓN DE LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS BUCO DENTALES CEPILLADO DENTAL Denición Es la forma mecánica de eliminación de placa bacteriana y restos alimenticios. La duración aproximada de un cepillado no debe ser menor de cinco minutos, que es lo que aproximadamente llevaría hacer ese recorrido por todas las supercies de los dientes y de la lengua.
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Procedimiento: • Cepille Cepille los los dientes dientes anteriores anteriores colocando colocando las las cerdas cerdas sobre sobre la la encía encía en en un un ángulo ángulo de de 45 45 grados. grados. • rotatorio de rotatorio de adelante adelante hacia hacia atrás. atrás. Mueva Mueva el el cepillo cepillo al al próximo próximo grupo grupo de de 2 ó 3 dientes dientes y repita la operación •
encía. Para encía. Para el el cepillado cepillado de de los los molares, molares, cepille cepille suavemente suavemente con con un un movimiento movimiento circular circular al
• Incline Incline el el cepillo cepillo verticalmente verticalmente detrás detrás de de los los dientes dientes frontales. frontales. Haga Haga varios varios movimientos movimientos de de arriba hacia abajo usando la parte delantera del cepillo • hacia atrás • Cepille Cepille la la lengua lengua de de adelante adelante hacia hacia atrás atrás para para eliminar eliminar las las bacterias bacterias que que producen producen el el mal mal aliento
Indicaciones
Es importante Es importante que que no no se se humedezca humedezca el el cepillo cepillo para para no no crear crear espuma, espuma, lo que lo que nos nos impediría impediría ver ver con con claridad. claridad. Como Como norma norma general, general, la la cantidad cantidad de pasta de pasta dental dental a utilizar utilizar debe debe ser ser la la del del tamaño tamaño de de la la uña uña del del dedo meñique del niño/a o del tamaño de una lenteja Los cepillos Los cepillos deben deben guardarse guardarse secos secos y limpios, limpios, recambiarse aproximadamente cada aproximadamente cada tres tres meses meses y no no se se deben deben compartir. compartir. La La placa placa
Recomendaciones
horas tras horas tras su su eliminación, eliminación, por por lo lo que que los los dientes dientes deben deben cepillarse cepillarse al menos una menos una o dos dos veces veces al al día. día. Lo Lo ideal ideal es es que que se se realice realice el el cepillado después de después de cada cada comida, comida, aunque aunque se se recomienda recomienda que que el el cepillado cepillado más más minucioso se realice por la noche antes de acostarse UTILIZACIÓN DEL HILO DENT DENTAL
La utilización La utilización correcta correcta del del hilo hilo dental dental previene previene la la formación formación de de caries caries interproximales interproximales (entre (entre los los dientes) y las dientes) las enfermedades enfermedades periodontales, periodontales, principales principales problemas problemas de de salud salud bucal bucal de de la la población, población, los dientes los dientes y encías encías permanecerán permanecerán sanos, sanos, porque porque el el hilo hilo dental dental permite permite acceder acceder a zonas zonas donde donde el el cepillo de dientes no alcanza Procedimiento: •• Enrolle Enr olle 20 centímetr centímet hilo dental alr al de rededor del dedo medio de cada mano índices Mantenga Mantenga estirado r2os estirado ade 3 centímetros centímetros de hilo hilo entre entre los los dedos. dedos. Use Use los los dedos dedos índices para para • Guíe Guíe suavemente suavemente el el hilo hilo dental dental entre entre los los dientes dientes usando usando un un movimiento movimiento de de “zig-zag”. Introduzca Intr oduzca cuidadosamente el hilo entr entre los dientes y alr al rededor del diente • de la encía • Después Después de de pasarlo pasarlo por por todos todos los los dientes, dientes, enjuagar enjuagar vigorosamente vigorosamente la la boca boca para para eliminar eliminar la la placa y los residuos de los espacios interdentales interdentales
Indicaciones
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La limpieza La limpieza con con el el hilo hilo dental dental en en los los niños/as niños/as debe debe ser ser realizada realizada por por la la madre o responsable madre responsable del del niño niño que que esté esté debidamente debidamente adiestrado adiestrado para para que pueda que pueda insertar insertar el el hilo hilo dental dental sin sin lesionar lesionar la la papila papila inter interdentaria. dentaria. El hilo El hilo dental dental que que se se utilice utilice para para la la limpieza limpieza dental dental debe debe ser ser sin sin cera cera deslizante Con el Con el empleo empleo del del hilo hilo dental dental y de de un un enjuague bucal bucal (colutorios) (colutorios) se
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ANEXOS
TOPICACIÓN CON FLÚOR
de caries. de caries. El El tratamiento tratamiento es es fácil fácil de de implementar implementar y no no tiene tiene efectos efectos secundarios secundarios conocidos, conocidos, ni agresivos
Procedimiento: •
• • • Aislar Aislar los los dientes dientes con con rollos rollos de de algodón algodón y secar secar con con la la jeringa jeringa de de aire aire para para obtener obtener un un campo campo • Insertar Insertar la la cubeta cubeta en en la la boca boca por por 4 minutos, minutos, presionándola presionándola contra contra los los dientes, dientes, para para asegurar asegurar el cubrimiento el cubrimiento de de los los espacios espacios interproximales interproximales y se se le le pide pide al al paciente paciente que que cierre cierre la la boca boca • Finalmente Finalmente solicitar solicitar al al paciente paciente que que incline incline la la cabeza cabeza hacia hacia abajo abajo para para retirar retirar la la cubeta cubeta bucal. bucal.
Indicaciones
Recomendaciones
Indicar al Indicar al paciente paciente no no ingerir ingerir alimentos alimentos ni ni bebidas bebidas al al menos menos por por una hora 2.3% a partir 2.3% partir de de los los 6 años años de de edad, edad, ya ya que que el el mismo mismo actúa actúa como un recubrimiento un recubrimiento para para evitar evitar posibles posibles lesiones lesiones cariosas. cariosas. Su Su uso uso es principalmente importante principalmente importante para para la la prevención prevención de de las las caries caries en en niños durante la durante la visita visita periódica. periódica. La La frecuencia frecuencia recomendada recomendada es es de de dos aplicaciones anuales, aplicaciones anuales, considerándose considerándose que que cada cada aplicación aplicación supone supone un un aporte de unos 5ml.
APLICACIÓN DE SELLANTES (TÉCNICA ART) ART) NO IN VASIV VASIVA A
y efectiva Procedimiento: • • • •
Diagnóstico clínico de la pieza a sellar Control oclusal Control Aislamiento relativo ( rollos de algodón) Remoción de Remoción de la la placa placa y restos restos alimentarios alimentarios en en las las partes partes más más profundas profundas de de las las fosas fosas y
• algodón • mismo líquido del ionómer ionóme ro de vidrio
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• Lavar la supercie con torundas de algodón embebidas en agua y secar con torundas de algodón • Aplicar el ionómero de vidrio en cantidades pequeñas en fosas y suras • Colocar una pequeña capa aislante (vaselina) y aplicar la técnica de digito-presión en las fosas y suras de la pieza a sellar • Remover el exceso de material una vez que este se ha semi-endurecido • Realizar el control de la oclusión • Aplicar una capa extra de aislante (vaselina) Indicar al paciente no ingerir alimentos ni bebidas al menos por una Indicaciones hora Contraindicaciones
Hipersensibilidad al cemento de ionómero de vidrio EDUCACIÓN EN HIGIENE BUCAL
Denición Es altamente comprobado el benecio que tiene la educación educac ión y prevención para evitar la aparición de patologías bucales, en estos protocolos se indicará cuales son las más recomendables para ser utilizados tanto en la casa como en el consultorio BEBÉS (0 meses a 2 años) Abarca el inicio aproximado de la erupción dental hasta la erupción completa de la dentición temporal Cuidados en casa.
Recomendar a la madre o responsable del niño: • Explicar que con la erupción de los primeros dientes, la alimentación nocturna (tanto leche materna o de biberón) debe disminuir • Recomendar que a partir de esta etapa el niño siempre debe dormir con la boca limpia, que debe realizarle la higiene después del último alimento, esto con el propósito de evitar el desarrollo de la caries por alimentación nocturna o de “biberón” • La madre o responsable del niño deberá realizar la higiene en la mañana y antes de dormir (2 veces al día) sólo con gasa o una tela suave embebida en agua hervida tibia Se podrá utilizar cepillo de dientes cuando los molares ya estén presentes Cuidados en consultorio.
En la primera cita el profesional odontólogo indica todos los cuidados arriba mencionados • Realizar la demostración práctica a la madre o responsable del niño luego evalúa en citas posteriores la efectividad de sus cuidados del bebé • En cada consulta se realizará la higiene bucal del bebé con gasa o el propio cepillo del si ya lossemolares presentes • paciente Con criterio detiene riesgo realizarán topicaciones de úor Recomendaciones
Las consultas odontológicas serán trimestrales, o mensuales en caso de alto riesgo de caries EDUCACIÓN EN HIGIENE BUCAL
Denición Es altamente comprobado el benecio que tiene la educación educac ión y prevención para evitar la aparición de patologías bucales, en estos protocolos se indicará cuales son las más recomendables para ser utilizados tanto en la casa como en el consultorio NIÑOS PRE-ESCOLARES (3 a 5 años de edad) Cuidados en casa:
El cepillado dental es responsabilidad ABSOLUTA DE LOS PADRES. A partir de los 3 años se recomienda a los padres o responsables del niño/a el uso de pasta dental
160
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ANEXOS
con úor (de no más de 500 ppm) en una cantidad aproximada a un grano de lenteja (0.15g) en los dos cepillados, tanto en la mañana como en la noche Cuidados en consultorio:
El odontólogo podrá cepillar los dientes con cepillo en motor de baja velocidad, sin utilizar pastas que contengan úor, solo con agua limpia Control y mantenimiento
Semestral: control de dieta EDUCACIÓN EN HIGIENE BUCAL
Denición Es altamente comprobado el benecio que tiene la educación educac ión y prevención para evitar la aparición de patologías bucales, en estos protocolos se indicará cuáles son las más recomendables para ser utilizados tanto en la casa como en el consultorio ESCOLARES (6 a 14 años) Cuidados en casa:
A partir de los 6 años se dejará que el niño/a se cepille sus dientes di entes solo/a, sol o/a, siempre abarcando todos sus dientes con la respectiva supervisión de los padres, no es necesaria una técnica sosticada. Se recomienda el control de los padres. Uso de hilo dental A partir de los 10 años ya puede utilizar la pasta dental de adulto (que contiene 1000 ppm) Cuidados en consultorio:
• • • • •
Prolaxis con o sin pasta uorada, utilizando baja velocidad Asesoría de la técnica de cepillado Se indicará y demostrará prácticamente el uso del hilo dental Con criterio de riesgo se realizará topicaciones de úor Con criterio de riesgo se podrá realizar topicaciones de úor o aplicación de úor gel con cubetas • Uso de hilo dental
Control y mantenimiento
Semestral: dieta EDUCACIÓN EN HIGIENE BUCAL
Denición Es altamente comprobado el benecio que tiene la educación educac ión y prevención para evitar la aparición de patologías bucales, en estos protocolos se indicará cuáles son las más recomendables para ser utilizados tanto en la casa como en el consultorio ADOLESCENTES Y ADULTOS ADULTOS Cuidados en casa:
• Uso de pasta dental • Práctica de técnica de cepillado correcta que abarque todas las caras de los dientes • Uso de hilo dental • Uso de enjuague de úor al 0.05% diario (en caso de utilizar aparatos ortodónticos y/o indicaciones del especiali Cuidados en consultorio:
• Prolaxis con o sin pasta uorada, utilizando utilizando baja velocidad • Asesoría de la técnica de cepillado • Se indicará y demostrará prácticamente el uso uso del hilo dental Control y mantenimiento
Control semestral en adolescentes y por lo menos una vez al año en adultos Ministerio de Salud Pública
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ANEXO 3 Tarjetero
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
12
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14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
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27
28
29
30
Tarjetas de Citas NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
NOMBRE DEL JEFE DE FAMILIA
DIRECCIÓN
TELÉFOCNO
RIESGOS: BM = Bio Médico Médico
FECHA
FECHA
162
RIESGO COD.
DETALLA
RIESGO COD.
DETALLA
Ministerio de Salud Pública
SE = Socio Económico Económico
ACTIVIDAD PROGRAMADA
ACTIVIDAD PROGRAMADA
Nº FICHA FAMILIAR
BM
SE
SA
SA = Sanitario Ambiental (Marcar “X”)
CUMPLE SI / PA / NO
CUMPLE SI / PA / NO
ANEXOS
Tabla 11 Distritos administrativos a nivel nacional actualizados al VII Censo de población 2010 Código Distrital
Código Cantonal
Código Provincia Provincial
Población VII Censo 2010
Descripción Del Distrito*
por Distrito 0000
90
0000
90
0000
90
01D01
01
INEC
Zona No Delimitada
9004 90
El Piedrero
Zona No Delimitada
9003 90
Manga del Cura
20758
Zona No Delimitada
9001
Las Golondrias
5302
0101
Nulti, Paccha, Ricaurte, Llacao, Sidcay, Octavio Palacios, Checa, Chiquintad, Sinincay, San Joaquín, Sayausi, Machangara, Hmno Miguel, El Vecino, Totoracocha, Cañaribamba, San Blas, El Sagrario, Gil Ramí rez Dávalos, Bellavista
239693
0101
Baños, Cumbe, Chaucha, Molleturro, Turi, Valle, Molletu Victoria del Portete, Tar arqui, qui, Gingeo, Santa Ana, San Sebastián, El Batán, Yanuncay, Sucrre, Huayna Suc Capac, Monay
265892
0102-0106 0107-0108
Girón, Pucara, San FerGir nando, Santa Isabel
Azuay
6324
01D02
01
Azuay
01D03
01
Azuay
01D04
01
Azuay
0111-0103
Chordeleg, Gualaceo
55286
01D05
01
Azuay
0104-0110 01
Nabón,Oña
19475
01D06
01
Azuay
0112-0114 0105-0113
El Pan, Guachapala, Paute, Sevilla de Oro Oro
01D07
01
Azuay
0115
Camilo Ponce Enríquez
21998
01D08
01
Azuay
0109
Sigsig
26910
45045
Ministerio de Salud Pública
37828
163
Dirección Nacionalde deArticulación Políticas y yModelamiento del Sistema Nacional deySalud Manejo del Sistema Nacional de Salud de la Red Pública Dirección Nacional
02D01
02
Bolívar
0201
Guaranda
91877
02D02
02
Bolívar
0202
Chillanes
17406
02D03
02
Bolívar
0203-0205
02D04
02
Bolívar
0206-0204 0207
03D01
03
Cañar
03D02
03
03D03
Chimbo, San Miguel
43023
Caluma, Echendía, Las Naves
31335
0301-0302 0306
Azogues, Biblián, Deleg
96981
Cañar
0303
Cañar, El Tambo, Suscal
73814
03
Cañar
0304
04D01
04
Cañar
0406-0401
04D02
04
Cañar
04050402
04D03
04
Cañar
0403-0404
05D01
05
Cotopaxi
0501
Latacunga
170489
05D02
05
Cotopaxi
0502
La Maná
42216
05D03
05
Cotopaxi
0503
Pangua
21965
05D04
05
Cotopaxi 0504-0506
Pujilí,Saquisilí
05D05
05
Cotopaxi
0507
Sigchos
21944
05D06
05
Cotopaxi
0505
Salcedo
58216
06D01
06
Chimbo razo
164
Ministerio de Salud Salud Pública Pública
0604-0601
La Troncal
54389
San Ped Pedrro De Huaca, Tulcán
94122
Montufar, Bolívar Montufar
Espejo,Mira
Chambo,Riobamba
44858
25544
94375
237626
ANEXOS
Chimbo razo
0602-0605
Chimbo razo
0610-0608 Cumanda, Pallatanga
Chimbo razo
0603-0606
Colta,Guamote
90124
Chimbo razo
0607-0609
Guano-Penipe
49590
06D02
06
06D03
06
06D04
06
06D05
06
07D01
07
El Oro Oro
07D02
07
El Or Oro
07D03
07
El Oro Oro
07D04
07
El Oro Oro
07D05
07
El Oro Oro
07D06
07
El Or Oro
08D01
08
08D02
08
08D03
08
08D04
08
08D05
08
08D06
08
08D07
08
09D01
09
Alausi,Chunchi
56775
0705-0706 0709
Chilla,El Guabo,Pasaje
0701
Machala
0703-0711 0713
Atahualpa. Portovelo, Zaruma
0704-0708 0710
Balsas, Ma Marrcabelí, Piñas
0702-0707 0714
Arenillas, Ar enillas, Huaquillas, Las Lajas
125299 245972
42130
38299 79923
0712
Santa Rosa
69036
189504
Esmeral-Esmeral das
0801
Esmeraldas
Esmeral-Esmeral das
0802
Eloy Alfa Alfarro
Esmeral-Esmeral das
0803-0806
Muisne, Atacames
Esmeral-Esmeral das
0804
Esmeral-Esmeral das
0805
Esmeral-Esmeral das
0807
Esmeral-Esmeral das
0808
Guayas
24466
0901
39739
Quinindé
122570
San Lo Lorrenzo
Ríoverde Ríover
70000
42486
26869
La Conco Concorrdia
Ximena 1
42924
305431
Ministerio de Salud Pública
165
Dirección Nacionalde deArticulación Políticas y yModelamiento del Sistema Nacional deySalud Manejo del Sistema Nacional de Salud de la Red Pública Dirección Nacional
Puná, Estuario del Río Guayas
09D01
09
Guayas
0901
09D02
09
Guayas
0901
Ga García rcía Moreno, Olmedo, LetamenLetamendi, A di, A yacucho, yacucho, Bolívar,, Sucre, Urdaneta, Bolívar 9 De Octubre, RocafuerRocafuerte, Pedro Carbo, Roca
09D03
09
Guayas
0901
09D04
09
Guayas
0901
09D05
09
Guayas
09D06
09
09D07
239508
229740
Febres Cordero
350602
0901
Tarqui-1, Tenguel
258263
Guayas
0901
Tarqui-2
09
Guayas
0901
Pascuales-1
254431
09D08
09
Guayas
0901
Pascuales-2
310090
09D09
09
Guayas
0901
Tarqui-3
42555
09D010
09
Guayas
0901
Progreso, El Morro, Posorja, Guayaquil Área De Expansión
09D011
09
Guayas
0902-0922
09D012
09
Guayas
0903-0911
09D013
09
Guayas
0904-0905 0913
Balzar, Colimes, Palestina Balzar,
93425
09D014
09
Guayas
0928-0924 0914
Isidro A yora, Isidro A yora, Lomas De Sargentillo, Pedro Carbo
72719
166
Ministerio de Salud Salud Pública Pública
Ximena 2
11659
293135
55501
Alfredo Baquerizo Moreno,Simón Bolívar
Balao,Naranjal
50662
89535
ANEXOS
09D015
09
Guayas
0908
Empalme
74451
El Triunfo, Gnral. Antonio 0909-0927 Elizalde
09D016
09
Guayas
09D017
09 09
Guayas
0910
09D018
09
Guayas
0923-0912
09D019
09
Guayas
0906-0925 0918
09D020
09
Guayas
0919
09D021
09
Guayas
0920
09D022
09 09
Guayas
0921
09D023
09
Guayas
0916
09D024
09 09
Guayas
0907
10D01
10
Imbabura
10D02
10
Imbabura
1002
10D03 11D01
11 11
Imbabura Loja
1003 1101
11D02
11
Loja
11D03
11
Loja
11D04
11
Loja
11D05
11
Loja
Milagro
49219
Daule, Nobol, Santa Lucía
178849
Salitre Salitr
57402
San Jacinto De Yaguachi
60958
Playas
41935
Samborondón Sambor
67590
Durán
235769
Ibarra, Pimampir Pimampiro, San Miguel De Urcuquí Urcuquí
1103-1105 1116
166634
Crnel. Cr nel. Mar Marcelino Maridueña, Naranjito
1001-1005 1006
55420
1109
Antonio Ante, Otavalo
Cotacachi Loja
209816
148392
40036 214855
Catamayo, ChaguarpamChaguarpam ba, Olmedo
Paltas
1104-1114 1110
Célica, Pindal, Puyango
1106
Espíndola
42669
23801
Ministerio de Salud Pública
38626
14799
167
Dirección Nacionalde deArticulación Políticas y yModelamiento del Sistema Nacional deySalud Manejo del Sistema Nacional de Salud de la Red Pública Dirección Nacional
1102-1107 1115
Calvas, Gonzanamá, Quilanga
11D06
11
Loja
11D07
11
Loja
1108-1112
11D08
11
Loja
1111
11D09
11
Loja
1113
12D01
12
Los Ríos
12D02
12
Los Ríos 1204-1206 Pueblo Viejo, Ur Urdaneta
12D03
12
Los Ríos 1212-1205
12D04
12
Los Ríos 1213-1207 Quinsaloma, Ventanas
12D05
12
Los Ríos 1209-1208
12D06
12
Los Ríos 1210-1211
13D01
13
Manabí
13D02
13
Manabí
13D03
13
Manabí 1306-1319 Jipijapa,Puerto López
13D04
13
Manabí
13D05
13
Manabí
13D06
13
Manabí 1307-1302
13D07
13
Manabí 1303-1305
13D08
13
Manabí
1311
13D09
13
Manabí
1310
13D010
13
Manabí 1320-1317
Jama, Pede Pederrnales
13D011
13
Manabí 1322-1314
San Vicente,Suc icente,Sucrre
13D012
13
Manabí 1312-1315
Rocafuerte, Tosagua
168
Ministerio de Salud Salud Pública Pública
30183
Zapotillo
12312
217621
Mocache, Quevedo
1301
26483
Saraguro Saragur
Baba, Babahoyo, Montalvo
1304
94056
Buena Fe, Valencia
105704 280029
315257
86075
El Carmen
89021
Junín, Bolívar
59677 151495
Pichincha
91534
24 De Mayo,Santa Ana,Olmedo
Chone,Flavio Alfa Alfarro
83027
Palenque,Vinces Palenque,V
Jaramijó, Manta, Montecristi
1316-1313 1318
65740 211967
Portoviejo
1321-1308 1309
45238
Macara, Sozoranga
1202-1201 1203
Pajan
30244
37073
78381 79184
71810
ANEXOS
14D01
14
Morona Santiago
1401
Morona
41155
14D02
14
Morona Santiago
1407-1411 1404
Huamboya,Pablo Sexto, Palora
17225
14D03
14
Morona Santiago
1410-1406
Logroño, Sucua
24041
14D04
Z04
Morona Santiago
1402-1408
Gualaquiza, San Juan Bosco
21070
14D05
14
Morona Santiago
1409
Taisha
18437
14D06
14
Morona Santiago
1403-1405 1412
Limon Indanza, Santiago, Tiwintza
26012
15D01
15
Napo
1503-1509 1501
Archidona, Carlos Julio Arosemena Tola,T Tola,Tena ena
89513
15D02
15
Napo
1504-1507
El Chaco, Quijos
14184
16D01
16
Pastaza
1601-1602 1603
Pastaza, Mera, Santa Clara
77442
16D02
16
Pastaza
1604
Arajuno
6491
17D01
17
Pichincha
1701
Nanegal, Pacto, Gualea, Nanegalito
12485
17D02
17
Pichincha
1701
Calderon, Llano Chico, Guayllabamba
179128
1701
Puellaro, Chavezpamba, Atahualpa, S.J Minas, Perucho, El Condado, Ponceano, San Antonio, Nono, Cotocollao, Pomasqui, Calacali, Comite del Pueblo, Carcelen
361269
1701
Puengasi, Centro Historico, San Juan, La Libertad, Itchimbia
223576
17D03
17D04
17
17
Pichincha
Pichincha
Ministerio de Salud Pública
169
Dirección Nacionalde deArticulación Políticas y yModelamiento del Sistema Nacional deySalud Manejo del Sistema Nacional de Salud de la Red Pública Dirección Nacional
17D05
17
Pichincha
1701
Concepción, Mariscal Sucre, Suc re, Belisario QueveQuevedo, San Isidro del Inca, Rumipamba, Kennedy Kennedy, Nayón, Iñaquito, CochaCochapamba, Jipijapa, pamba, Jipijapa, Zámbiza
387310
429775
17D06
17
Pichincha
1701
Chilibulo, SanLaBartolo, Chimbacalle, Argelia, Solanda, Lloa, La Mena, La Magdalena, La Ferroviaria
17D07
17
Pichincha
1701
Chillogallo, Guamaní, Quitumbe, Turubamba, La Ecuatoriana
321478
17D08
17
Pichincha
1701
Conocoto,Píntag, Amaguaña, Alangasí, Guangopolo, La Merced Merced
166812
17D09
17
Pichincha
1701
17D10
17
Pichincha
1702-1704
17D11
17
Pichincha
1703-1705
17
1708-1709 Pichincha 1707
17D12
18D01
18
18D02
18
18D03
18
18D04
18
170
Tungurahua
Checa, Tababela Cayambe, Pedro Moncayo
Mejía, Rumiñahui
157358
118967
167187
Pedro Vicente MaldoPedro Maldonado, Puerto Quito, San Miguel de los Bancos
50942
1801
Augusto N. Martínez, Constatino Fernández, Cunchibamba, Izamba, Pasa, Quisapincha, San Bartolomé de Pinllo, San Fernando, Unamuncho, Ambatillo, Atahualpa, La Península, La Merced, Atocha, Ficoa, La Matriz, San Francisco
146096
Huachi Grande, Juan Benigno Vela, Montalvo, Picaigua, Pilahuín, Santa Rosa, Totoras, Celiano Monge, Huachi Chico, Huachi Loreto, Pishilata
183760
Tungurahua
1801
Tungurahua
1802
Tungu rahua
Ministerio de Salud Salud Pública Pública
Tumbaco, Cumbayá, Pifo, Yaruquí, El Quinche, Puembo,
1805-1807
Baños de Agua Santa
Patate, San Pedro de Pelileo
20018
70070
ANEXOS
18D05
18
Tungurahua
1808
Santiago De Pillaro
38357
18D06
18
Tungurahua
1803-1804 1806-1809
Cevallos, Mocha, Quero,Tisaleo
46282
19D01
19
1904-1901
Yacuambi, Zamora
31345
1907-1903
Centinela del Cóndor Cóndor,, Nangaritza, Paquisha
15529
Zamora Chinchipe Zamora Chinchipe
19D02
19
19D03
19
Zamora Chinchipe
1902-1908
Chinchipe, Palanda
17208
19D04
19
Zamora Chinchipe
1906-1905
El Pangui,Yantzaza
27294
20D01
20
Galapagos
2002
San Cristobal, Santa Cruz, Isabela
25124
21D01
21
Sucumbios
2106-2102 2105
Cascales, Gonzalo Pizarro, Sucumbios
23093
21D02
21
Sucumbios
2101
Lago Agrio
91744
21D03
21
Sucumbios
2107-2103
Cuyabeno, Putumayo
17307
21D04
21
Sucumbios
2104
Shushundi
44328
22D01
22
Orellana
2203
La Joya de Los Sachas
37591
22D02
22
Orellana
2204-2201
Loreto, Orellana
93958
22D03
22
Orellana
2202
Aguarico
4847
2301
Alluriquin,Luz De America,Esfuerzo,Toachi, America,Esfuerzo,T oachi, Periferia, Rio Verde, Santo Domingo, Zaracay, Rio Toachi, Chiguilpe
195073
172940
23
Santo Domingo De Los Tsachilas
23D02
23
Santo Domingo De Los Tsachilas
2301
San Jacinto Del Bua,Valle Hermoso,Puerto Limon,Periferia 2, Abraham Calazacon, Bomboli
24D01
24
Santa Elena
2401
Santa Elena
144076
24D02
24
Santa Elena
2402-2403
La Libertad, Salinas
164617
23D01
14483499
Ministerio de Salud Pública
171
Dirección Nacionalde deArticulación Políticas y yModelamiento del Sistema Nacional deySalud Manejo del Sistema Nacional de Salud de la Red Pública Dirección Nacional
*Los Cantones *Los Cantones de de Quito, Quito, Guayaquil, Guayaquil, Ambato, Ambato, Santo Santo Domingo Domingo de de los los Tsachilas Tsachilas y Cuenca se Cuenca se subdividen subdividen en en distritos distritos (nivel (nivel parroquial) parroquial) por por su su alta alta densidad densidad poblacional Fuente: INEC ANEXO 4 ASIS, MA P A P ARLANTE, SALA SITUACIONAL Diagnóstico Situacional c. Diagnostico Situacional El desafío del Modelo de Atención es resolver los problemas de salud o las necesidades de la población, potenciando la capacidad de la misma de influir positivamente en su vida y entorno. El diagnóstico situacional debe realizarse con la participación de los actores locales y se orienta a identificar las necesidades de salud, los problemas y prioridades de intervención, y las potencialidades para el cuidado de la salud, que permitan la construcción participativa del plan estratégico y planes operativos de intervención estableciendo cronogramas y responsabilidades tanto de los equipos de salud, como de la comunidad y las instituciones locales. El diagnóstico de salud es de aproximación a la realidad local, implica contar con información y análisis de los determinantes de la salud a nivel biológico, económico, social, cultural, ambiental, que inciden sobre la calidad de vida y sobre los procesos individuales y colectivos de la salud, la enfermedad, la invalidez o la muerte. El propósito básico del Diagnóstico Situacional es analizar las causas y consecuencias de los procesos salud-enfermedad en la comunidad, así como identificar las condiciones y necesidades particulares de la población
Guía Metodológica
Pasos para el diagnostico de la situación inicial de salud 45 Papel del equipo de salud. de salud de salud en en el el nivel nivel local, local, requiere requiere de de una una excelente excelente conducción conducción por por parte parte del del equipo equipo de de salud. salud. El equipo de salud debe manejar con pericia la información relativa a los problemas de salud; y sobre las sobre las necesidades necesidades de de salud salud de de los los espacios-población, espacios-población, que, que, además además se se complementará complementará con con la información de los actores sociales; es decir, estos participarán aportando otras informaciones subjetivas y cualitativas, de gran valor • Ejemplos de preguntas para orientar la discusión ampliada • ¿Qué ¿Qué y cuáles cuáles necesidades necesidades de de salud salud se se encuentran encuentran presentes presentes en en las las familias familias y en en el el resto del sector? • ¿ Qué Qué factores factores podrían podrían favorecer favorecer que que ciertas ciertas enfermedades enfermedades persistan persistan como como causa causa de morbilidad o de mortalidad en un grupo social? • ¿Se concentran estas patologías en las familias de riesgo? • ¿Cuáles necesidades de salud se repiten por grupo? • ¿Cuáles manifestaciones se repiten por grupo? • ¿Cuáles son los factor factores protector protectores es que tiene la comunidad? • Otras pr preguntas que el equipo de salud consider considere oportunas y pertinentes
45 Formato de ASIS (Anexo 3)
172
Ministerio de Salud Salud Pública Pública
ANEXOS
El diagnóstico El diagnóstico de de la la situación situación inicial inicial de de salud (DSIS) (DSIS) es es el el conjunto conjunto de de aproximaciones aproximaciones a la explicación la explicación de de la la situación situación de de salud salud – enfermedad enfermedad de de un un espacio-población, espacio-población, según según sus necesidades por necesidades por condiciones condiciones de de vida vida y los los problemas problemas de de salud salud que que se se generan generan de de las las realidades , servicios. Es servicios. Es un un proceso proceso compartido compartido entre entre actores actores sociales sociales mediante mediante el el cual cual se se describe describe y explica, en un momento dado, la situación de salud de un espacio - población Finalidad: Proporciona información que facilita la toma de decisiones para mejorar la situación de salud. y problemas problemas de de salud, salud, así como como sus sus determinantes, determinantes, sean sean éstos éstos competencia competencia del del sector sector salud salud o o de otros sectores intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto en salud.46 Permite y facilita Permite facilita la la presentación, presentación, distribución distribución y difusión difusión de de la la información información en en salud, salud, para para coordinar coordinar y colaborar intra e intersectorialmente con los actores sociales involucrados la asignación de recursos a nivel institucional, según necesidades reales Desarrolla la capacidad de negociación con otros sectores y la comunidad para el monitoreo y evaluación de los compromisos de gestión
Objetivo General: Generar información información sobre sobre las las condiciones condiciones del del proceso proceso salud salud enfermedad enfermedad de de la la población población y sus promover respuestas promover respuestas integrales, integrales, integradas integradas pertinentes, pertinentes, efectivas efectivas y de de calidad, calidad, por por parte parte de de los los actores actor es sectoriales, institucionales y ciudadanos
• • Actualizar el mapa parlante pa rlante del espacio población pobl ación de intervención • Elaborar Elaborar de de manera manera participativa participativa un un plan plan de de intervención intervención que que permita permita fortalecer fortalecer los los factor factores es protectores de de la la salud, salud, pero pero además además mitigar mitigar y resolver resolver los los riesgos riesgos para para la la salud salud de de la la población • protectores Elaborar y monitorear Elaborar monitorear el el cumplimiento cumplimiento de de indicadores, indicadores, que que permitan permitan valorar valorar las las r espuestas generadas a los pr problemas de salud • Entregar Entregar a la Jefatura del Á rea de Salud información que le permita elaborar el DS D SIS del área área Ámbitos para realizar el DSIS: de la de la salud. salud. El El abordaje abordaje se se hace hace desde desde una una división división programática programática de de servicios servicios de de salud salud (área (área de de salud), o división político administrativa (parroquial, cantonal, provincial, regional o nivel nacional); cualitativas, para recopilar recopilar,, pr procesar y analizar la información.47 OPS, 199 CASTILLO, CASTILLO, Alcira, Alcira, Sáenz, Sáenz, Rocío, Rocío, Céspedes, Céspedes, Virginia, Virginia, López, López, M.E. M.E. Análisis Análisis de de Situación Situación de de Salud Salud para el sector salud de los EBAIS. Editorial. 46 47
EDNASSS. San José, Costa Rica. 2000. Ministerio de Salud Pública
173
Dirección Nacionalde deArticulación Políticas y yModelamiento del Sistema Nacional deySalud Manejo del Sistema Nacional de Salud de la Red Pública Dirección Nacional
Los actor actores responsables del DSIS: El diagnóstico de situación de salud es es un pr proceso oceso práctico donde los actores actores sociales se involucran para hacer efectiva y real la participación social, con decisión, autonomía y respeto. Estas condiciones generan compr comp romiso hacia la acción y favo favorrecen la construcción social de la 48 salud individual y colectiva. Actor Actores es Sociales: Se entiende por actor social a los sujetos individuales o colectivos que desde sus inter por inte reses, con los recursos de poder que los tor to rna estratégicos en en la la construcción de un pr proceso, oceso, en en este este caso el de la construcción colectiva del DSIS. Es Es importante importante tener en en la la unidad de salud un mapeo La conformación de los actores actores sociales puede ser ser individual o colectiva. Actor individual es un sujeto que tiene intereses intereses en en el ár área ea de salud y que ocupa una posición que lo coloca en agrupación de sujetos sociales, una or organización, ganización, institución, etc. que se se estructura estructura y repr representa esenta con actor actores sociales Ej. Individuales: miembros miembros de or organizaciones ganizaciones de base comunitaria, líderes líde res comunales, representantes repr esentantes institucionales, líderes líderes religiosos, miembros miembros de de la comunidad con intereses inte reses en en el el campo de la salud, personas con discapacidad o sus repr representante esentante Ej. Colectivos: Repr Representantes esentantes de Instituciones como los ministerios, u otras Instituciones que pueden ser públicos o privados, ONG, etc. Actores Institucionales: Actores Sectoriales de Salud: Son los repr representantes esentantes o funcionarios del sector salud, se se debe debe tomar en Extra sectoriales: Repr Representan esentan a or organizaciones ganizaciones sociales, con repr representación esentación local pero pero que que no realizan acciones de salud Momentos para la ejecución del DSIS: El DSIS con contribu ibuye ye a a organ organiza izarr el proceso proceso de de búsq búsqueda de información, a orien orienta tarr el anális análisis, la síntesis y a la cr creación, toda vez que se se espera espera que el eq equipo uipo de salud elabore, indague, pr profundice, ofundice, integre y cree una pr propuesta de transfor transformación mación de la situación de salud de su comunidad a. Asignación de la Población
d. Determinación de prioridades en en base base a los determinantes de salud y facto factores res de de riesgoprotecto pr otectores res a. Asignación de la Población. de gestión de gestión de de los los servicios servicios de de salud; salud; esto esto es, es, la la ubicación ubicación políticoLa unidad poblacional
población, los recursos en en infraestructura infraestructura de salud, educación y ot otrros de importancia El Ministerio de Salud Pública divide el sector salud en en zonas, zonas, distritos
48
Ver mapeo de actores actores
174
Ministerio de Salud Salud Pública Pública
ANEXOS
Selección del espacio población (EEP) y análisis de la situación de salud
más pequeñas más pequeñas sean sean tienden tienden a ser ser más más homogéneas homogéneas que que aquellas aquellas de de mayor tamaño mayor tamaño espacial espacial y poblacional. poblacional. Esto Esto es es que que a cada cada uno uno de los espacios los espacios - población población le le podría podría corresponder corresponder diferentes diferentes variables o diferentes formas de abordaje de una misma variable, así como distintos pr procedimientos de recolección de información. promedio de promedio de desventaja desventaja que que son son altos altos en en los los espacios espacios población. población. Ej. Ej. la tasa la tasa de de mortalidad mortalidad infantil infantil en en el el nivel nivel nacional nacional para para el el año año 2007 2007 fue fue de 18.1 x 1.000 n.v.; en Chimborazo esa misma tasa se calculó en 22.8.49 servir también para priorizar a nivel local.
La priorización de los espaciospoblación (EEP).
Otro procedimiento Otro procedimiento es es la la utilización utilización de de la la perspectiva perspectiva de de equidad, la que la que también también aporta aporta criterios criterios para para establecer establecer prioridades prioridades en en los espacios población, espacios población, con con respecto respecto a las las causas causas de de enfermedad, lesión, condición lesión, condición o muerte muerte evitable evitable e injusta, injusta, cuando cuando se se dispone dispone de la tecnología la tecnología apropiada apropiada y los los recursos recursos necesarios. necesarios. Ej. Ej. en en Ecuador la mortalidad la mortalidad materna, materna, independientemente independientemente del del lugar lugar donde donde se 50 produzca, se produzca, se considera considera injusta injusta y evitable. El El porcentaje porcentaje nacional nacional de de discapacidad es discapacidad es del del 12%, 12%, si si en en la la comunidad comunidad se se encuentra encuentra un un mayor mayor porcentaje, por centaje, es un criterio de prioridad • clima, régimen clima, régimen de de lluvias, lluvias, presencia presencia de de sequías, sequías, temperatura temperatura media • Grupos Grupos prioritarios: prioritarios: etnia, etnia, género, género, generación, generación, discapacidad, violencia •
Características
vida, sexo, vida, sexo, ocupación, ocupación, número número de de nacimientos nacimientos y muertes, muertes, tasa tasa de de
de la población.
biológico, sanitario, socioeconómico.51 • Saneamiento Saneamiento y contaminantes: contaminantes: Fuentes Fuentes de de abastecimiento abastecimiento de de agua, agua, calidad del calidad del agua agua de de consumo, consumo, acceso acceso de de la la población, población, fr frecuencia ecuencia del del servicio servicio de de abasto abasto etc de de agua, agua, eliminación eliminación de de residuos residuos sólidos urbanos e industriales, • Fuentes Fuentes de de contaminación contaminación ambiental: ambiental: localización, localización, peligr peligros os potenciales, fuentes de agua contaminada, etc
Estructura económica y social
• Este Este determinante determinante de de la la salud salud es es muy muy difícil difícil de de medir medir en en realidad, pero per o es necesario al menos evaluar los siguientes aspectos: • Situación Situación laboral laboral de de la la población: población: Posibilidad Posibilidad y nivel nivel de de empleo, instituciones para el disfrute del tiempo libre lib re
Anuario de Estadísticas Vitales: Nacimientos y Defunciones. INEC 2007 CASTILLO, Alcira y otros. otros. Sistema Sistema de de Información Información en en Salud. Salud. Módulo Módulo No.7. No.7. Serie Serie Administración Administración de Sistemas Locales de Salud, Ministerio de Salud. San José, Costa Rica. 1988. 51 C.C.S.S. C.C.S.S. -MINISTERIO DE SALUD, Normas de de Atención Integral de de Salud, Salud, Primer Primer Nivel de 49 50
Atención, Costa Rica 1995. Ministerio de Salud Pública
175
Dirección Nacionalde deArticulación Políticas y yModelamiento del Sistema Nacional deySalud Manejo del Sistema Nacional de Salud de la Red Pública Dirección Nacional
• Trabajadores, Trabajadores, jubilados, jubilados, amas amas de de casa, casa, personas personas que que reciben subsidios o bonos, subsidios bonos, personas personas con con discapacidad discapacidad desocupados desocupados o desempleados • Distribución por sector sectores laborales: agrícola, industrial • Vivienda: Características constructivas de las viviendas • Recursos de servicios públicos, transporte público, red vial • Educación: Alfabetización Alfabetización de de la la población, población, escolaridad escolaridad pr promedio, omedio, integración de de personas personas con con discapacidad discapacidad a educación educación regula egularr, acceso a la enseñanza superior superior, etc • Prestaciones Prestaciones en en salud: de de prevención, prevención, promoción, promoción, recuperación recuperación y rehabilitación, unidades rehabilitación, unidades de de salud salud pública pública y privada, privada, como como funciona funciona la red de servicios de salud • Acceso Acceso a servicios servicios de de la la medicina medicina ancestral ancestral y alternativas, alternativas, como como se se coordina coor dina dentr dentro de la red de servicios • Recursos Recursos humanos humanos que que prestan prestan atenciones atenciones de de salud, salud, tanto tanto de de tipo tipo occidental como ancestral y alternativo alte rnativo • Pr Presupuesto, esupuesto, mecanismos, responsables y resultados • Política Cantonal de de Salud: or organización, ganización, funcionamiento funcionamiento y adaptación a los lineamientos nacionales
Conducción y participación política
• • • • • • •
Ministerio de Ministerio de Salud Salud Pública, Pública, IESS IESS y otr otros: os: coordinación coordinación y convenios Política social: pr problemas y líneas de acción Política ambiental: pr problemas y líneas de acción Política de grupos prioritarios: pr p roblemas y líneas de acción Política de pr promoción: líneas de acción Desconcentración territorial de los servicios: grado de avance Organismos Or ganismos multilaterales multilaterales de de cooperación: montos, montos, destinos destinos y avance de proyectos proyectos • Agencias de de cooperación cooperación exter externa: na: montos, montos, destinos, destinos, avance avance de proyectos pr oyectos y alineamiento con las políticas sanitarias locales a) Morbilidad:
Análisis de la Morbi- Mortalidad
176
• Morbilidad Morbilidad general, general, materna materna e infantil: enfermedades enfermedades y relación relación con con los servicios • Morbilidad Morbilidad mater materna: na: pr programas ogramas y resultados resultados • Morbilidad Morbilidad infantil programas y resultados • • Morbilidad crónico-degenerativa: enfermedades y tendencias • Morbilidad dental: enfermedades y tendencias • Morbilidad por malnutrición: enfermedades, tendencias, servicios • Morbilidad Morbilidad por por accidentes accidentes y violencia: enfermedades, enfermedades, tendencias, servicios • Morbilidad de adolescentes: pr programas y resultados • Morbilidad Morbilidad del del adulto: adulto: pr programas ogramas y resultados resultados • Morbilidad Morbilidad del del adulto adulto mayor: pr programas y resultados • Morbilidad Morbilidad de de la la etnia etnia indígena: indígena: pr programas ogramas y resultados resultados Morbilidad Morbilidad y complicaciones de personas con discapacidad
Ministerio de Salud Salud Pública Pública
ANEXOS
b) Mortalidad: • Mortalidad general: causas, cambios, tendencias. • Mortalidad materna: causas, evolución y problemas de los servicios y del registro • Mortalidad infantil: causas, evolución, comportamiento temporal y territorial • Mortalidad del adulto mayor: causas, cambios, indicadores, tendencias • Mortalidad por complicaciones de discapacidad • Años de Vida Saludable -AVISA-AVISA- perdidos: edad promedio de muerte temprana, promedio de AVISA y problemas que ocasionan los AVISA.
Análisis Ambiental
• Agua potable: organización, nanciamiento, acceso, contaminación, red pública • Eliminación de desechos líquidos: planes, normas de manejo, acceso, red pública • Eliminación de desechos sólidos: planes, normas de manejo, acceso, red pública • Eliminación de desechos sólidos: rellenos sanitarios, vertederos, reciclado e incineración, desechos peligrosos, red pública • Niveles de ruido por fábricas, tráco, música, altoparlantes.
Análisis de Promoción
• Municipio Saludable: aplicación y resultado de las experiencias • Escuelas promotoras de la salud: avance y resultado de las experiencias • Eco clubes: avance y resultado de las experiencias • Auto cuidado y estilos de vida saludables: avances de la difusión y práctica • Educación para la salud: instrumentación y avances Comunicación social: concertación entre autoridades y medios • Programas prioritarios: priorita rios: numero, características, organización, cobertura y problemas
Análisis de Prevención
Análisis de los Servicios de Salud
• Programas mortalidad prioritarios: impacto en la reducción de morbilidad y • Programas prioritarios: satisfacción de usuarios y participación social • Factores de riesgo de grupos vulnerables: programas programas y resultados. • • • •
Grado de avance en la extensión de cobertura. Red de establecimientos: oferta y necesidades Red de establecimientos: estructura, proceso proceso y resultados Sistema de información: conabilidad, oportunidad, pertinencia e integración • Tecnología de información: equipamiento, competencia de los responsables • Servicios de salud ancestral y alternativa.
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Análisis de la Participación Social
• Gremios Gremios y sindicatos: nivel de intervención e impacto • Asociaciones ciudadanas y grupos de auto cuidado: avances en veeduría y apoyo social • Comunidad: apr apropiación, gestión participativa • Comités local de salud • Or Organizaciones ganizaciones Indígenas • Or Organizaciones ganizaciones de personas con discapacidad
Análisis de la regulación sanitaria
• Coor Coordinación dinación sectorial, sala situacional • Implantación de normas: avances, pr problemas y causas • • Vigilancia sanitaria: inspección, medidas corr cor rectivas, sanciones • actualización, pertinencia, validación
Las necesidades de salud no se se resuelven resuelven sólo con la intervención de los servicios de salud, se requiere de acciones intersectoriales; por lo tanto los servicios de salud deben responder a una demanda que presenta: aumento de los costos en salud, el envejecimiento de la población, el la presencia de nuevas tecnologías en salud y el modelo de atención que prioriza la promoción y prevención por sobre la curación
problemas de salud
Por problemas de salud entenderemos la brecha existente entre lo que Por problemas un determinado actor social espera encontrar y lo que en realidad existe Tradicionalmente los problemas de salud, entendidos como enfermedades, lesiones, condiciones o causas de muerte se enmarcaron en la dimensión biológica o curativa. Esa forma de entender la salud de alguna manera dejaba las soluciones sólo en las manos del sector salud; en la actualidad se se tienen tienen otras claridades y abordajes, en especial porque se se sabe que los problemas de salud trascienden la dimensión biológica y la de los servicios de salud, pues necesariamente involucran a otros actores sociales • Dimensión subjetiva
Características de los problemas de salud52
que la aportan los actores sociales concernidos concernid os y no puede ser ser obviada. obviada. Ej. el embarazo en jóvenes adolescente en las comunidades rurales tiene una percepción diferente del embarazo en muchachas de colegio de secundaria de secundaria en en el el centro centro de de la la cuidad; cuidad; por por tanto, tanto, la la priorización priorización de este problema de salud, podría ser diferente • Periodo períodos del proceso salud-enfermedad (temprana, tardía). Ej. el cáncer de cérvix en mujeres en la provincia de El Oro Oro (tardío (tardío - curativo). Mujeres con baja cobertura de (DOC) Papanicolaou en la provincia de El Oro (temprano - preventivo)
O. O.P P.S./O.M.S., Pr Promoción omoción de la salud y equidad en la transformación pr p roductiva. División de
52
Promoción Pr omoción y Pr Protección de la Salud.. Washington D.C. 1993.
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ANEXOS
• Potencialidad
indicadores de indicadores de condiciones condiciones de de vida vida que que se se relacionan relacionan con con los los procesos procesos patológicos. Ej. patológicos. Ej. el el saneamiento saneamiento básico básico y su su relación relación con con el el aumento aumento del del 53 dengue, malaria o la parasitosis • decir, causas decir, causas de de muerte, muerte, enfermedades enfermedades y accidentes, accidentes, en en los los diferentes diferentes grupos sociales. grupos sociales. Ej. Ej. si si la la mortalidad mortalidad infantil infantil fuera fuera un un problema morbilidad asociados y los relativos al control prenatal
Necesidades de salud
Se operacionalizan Se operacionalizan con con indicadores indicadores que que expresan expresan situaciones particulares en particulares en cada cada una una de de las las dimensiones dimensiones de de las las condiciones condiciones de vida: biológica, vida: biológica, sanitaria, sanitaria, socio socio económica, económica, ambiente ambiente y conducta conducta en el ámbito de la salud Este momento se construye con cuatro pasos: • Descripción Descripción de de las las necesidades necesidades de de salud, salud, según según la la categoría categoría de condiciones de vida (dimensiones) en el espacio población • necesidades de salud • Ubicación Ubicación de de las las familias familias en en el el espacio-población espacio-población o unidad familias de riesgo es importante • La elaboración del mapa parlante es un paso importante en el DSIS 54
Cada institución Cada institución del del sector sector salud salud mantiene mantiene un un esquema esquema de de organización, organización, gestión, gestión, provisión provisión y ad: El I nivel nivel (complejidad baja) se se encuentran encuentran los los puestos puestos de de salud, salud, subcentros subcentros de de salud, salud, I Nivel: Nivel: El centros de centros de salud salud los los cuales cuales ofrecen ofrecen atención atención ambulatoria, ambulatoria, fomento fomento y promoción promoción de de la la salud, prevención de prevención de la la enfermedad enfermedad y recuperación recuperación de de la la salud. salud. Todos Todos promueven promueven acciones acciones básicas básicas de de saneamiento ambiental y participación comunitaria II Nivel: II Nivel: El El II nivel nivel (complejidad intermedia), conformados conformados por por hospitales hospitales básicos básicos y hospitales generales, que generales, que además además de de la la atención atención de de I nivel, nivel, ofrecen ofrecen hospitalización hospitalización de de corta corta estancia. estancia. El hospital básico hospital básico ofrece ofrece atención atención ambulatoria ambulatoria y hospitalaria hospitalaria de de medicina medicina general, general, gineco-obstetricia, gineco-obstetricia, pediatría y cirugía. pediatría cirugía. El El hospital hospital general general ofrece, ofrece, además además de de lo lo mencionado, mencionado, especialidades especialidades de Los consultorios Los consultorios de de especialidad especialidad clìnico-quirúrgidos clìnico-quirúrgidos y los los centros centros de de especialidades. especialidades. Los hospitales del día son parte de este nivel III Nivel: III Nivel: El El III nivel nivel (complejidad alta) compuesto compuesto por por los los hospitales hospitales especializados especializados y de especialidad, y los especialidad, los centros centros especializados especializados que que ofrecen ofrecen hospitalización hospitalización en en una una especialidad especialidad o subespecialidad, y atienden subespecialidad, atienden a toda toda la la población población del del país país a través través de de referencia, referencia, además además realizan realizan docencia e investigación. Están docencia Están ubicadas ubicadas en en ciudades ciudades consideradas consideradas como como polos polos de de desarrollo desarrollo y y de mayor concentración poblacional República República del del Ecuador. Ecuador. Ministerio Ministerio de de Salud Salud Pública. Pública. Programa Programa de de Extensión Extensión de de Cobertura Cobertura en Salud. MSP MSP, OPS/OMS, MODERSA, Mayo de 2004 54 Para Para ampliar ampliar el el tema tema revisar revisar documento documento del del MSP-Ecuador: MSP-Ecuador: O. O.P P.S./O.M.S., Resúmenes Metodológicos en Metodológicos en Epidemiología: Epidemiología: Análisis Análisis de de la la situación situación de de salud salud (ASIS), (ASIS), Boletín Boletín Epidemiológico, 53
Vol 20. 20 No. 3, septiembr septiemb re 1999. Ministerio de Salud Pública
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La oferta La oferta de de servicios servicios del del MSP MSP debe debe estar estar en en estrecha estrecha coordinación coordinación con otras con otras instituciones instituciones públicas públicas (IESS, (IESS, Policía, Policía, Militares, Militares, Junta Junta de
Oferta de servicios
privadas El MSP El MSP tiene tiene el el mayor mayor número número de de unidades unidades de de salud salud en en los los niveles niveles I, de lucro de lucro (hospitales, (hospitales, clínicas, clínicas, dispensarios, dispensarios, centros centros especializados, consultorios, farmacias consultorios, farmacias e instituciones instituciones de de medicina medicina prepagada) prepagada) y los ONG, organizaciones ONG, organizaciones populares populares de de servicios servicios médicos, médicos, asociaciones asociaciones de de servicio social, etc
Calidad de los servicios
Es importante Es importante conocer conocer la la calidad calidad de de los los servicios servicios que que tanto tanto el el servicio servicio público como público como el el privado privado brindan brindan a la la comunidad, comunidad, y un un punto importante es importante es el el licenciamiento licenciamiento completo completo de de las las red red de de servicios y unidades operativas; y conocer si han completado un licenciamiento
completo, licenciamiento completo, licenciamiento condicional condicional o si si existen existen unidades unidades de de salud salud que que no han no han cumplido cumplido el el proceso proceso de de licenciamiento licenciamiento o no no están están licenciadas. 55
d. Determinantes de la salud y determinación de prioridades morbilidad, la morbilidad, la mortalidad u u otras otras condiciones condiciones de de salud salud en en el el área,
Calidad de los servicios
, la oferta la oferta para para resolver resolver los los problemas problemas de de la la demanda, demanda, basados basados en información objetiva información objetiva (indicadores, (indicadores, índices índices etc.) etc.) y sustentada. sustentada. La búsqueda de búsqueda de la la información información necesaria necesaria para para caracterizarlos caracterizarlos en en el el ASIS ASIS es tarea es tarea del del equipo equipo de de salud salud y existen existen varias varias fuentes fuentes de de información, información, como el como el mismo mismo MSP, MSP, otros otros ministerios, ministerios, Instituciones Instituciones como como los gobiernos locales, gobiernos locales, ONGs ONGs que que trabajan trabajan en en la la comunidad, comunidad, grupos focales o líderes focales líderes comunitarios comunitarios locales, locales, diagnósticos diagnósticos de de salud salud de de las organizaciones indígenas morbilidad, la morbilidad, la mortalidad u u otras otras condiciones condiciones de de salud salud en en el el área área para para
los determinantes de la salud y priorización de los problemas de salud
resolver los resolver los problemas problemas de de la la demanda, demanda, basados basados en en información objetiva (indicadores, índices etc.) y sustentada La búsqueda La búsqueda de de la la información información necesaria necesaria para para caracterizarlos caracterizarlos en el ASIS el ASIS es es tarea tarea del del equipo equipo de de salud salud y existen existen varias varias fuentes fuentes de información, como información, como el el mismo mismo MSP, MSP, otros otros ministerios, ministerios, Instituciones como los como los gobiernos gobiernos locales, locales, ONGs ONGs que que trabajan trabajan en en la la comunidad, grupos focales grupos focales o líderes líderes comunitarios comunitarios locales, locales, diagnósticos diagnósticos de de salud salud de las organizaciones indígenas La selección La selección de de las las causas causas de de morbilidad, morbilidad, mortalidad mortalidad y otras condiciones puede puede hacerse hacerse por por el el criterio criterio de de frecuencia frecuencia en en el el espaciopoblación. Se población. Se utiliza utiliza también también el el criterio criterio de de causa causa evitable, evitable, esta esta última última tiene un gran potencial para abor abordar la salud con enfoque de equidad
55
Consultar Licenciamiento del MSP MSP.
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ANEXOS
los determinantes de la salud y priorización de los problemas de salud
Selección de las causas de morbilidad, mortalidad y otras condiciones
La búsqueda La búsqueda de de la la información información necesaria necesaria para para caracterizarlos caracterizarlos en el ASIS el ASIS es es tarea tarea del del equipo equipo de de salud salud y existen existen varias varias fuentes fuentes de información, como información, como el el mismo mismo MSP, MSP, otros otros ministerios, ministerios, Instituciones como los como los gobiernos gobiernos locales, locales, ONGs ONGs que que trabajan trabajan en en la la comunidad, grupos focales grupos focales o líderes líderes comunitarios comunitarios locales, locales, diagnósticos diagnósticos de de salud salud de de las organizaciones indígenas La selección La selección de de las las causas causas de de morbilidad, morbilidad, mortalidad mortalidad y otras condiciones puede condiciones puede hacerse hacerse por por el el criterio criterio de de frecuencia frecuencia en en el el espaciopoblación. Se población. Se utiliza utiliza también también el el criterio criterio de de causa causa evitable, evitable, esta esta última última tiene un gran potencial para abor abordar la salud con enfoque de equidad Además, las Además, las causas causas se se seleccionarán seleccionarán haciendo haciendo uso uso del del peso peso que tengan al tengan al distribuirse distribuirse por por grupos grupos etarios, etarios, por por sexo, sexo, etnia etnia y por por ocupación ocupación (cuando tenga (cuando tenga implicaciones implicaciones biológicas biológicas o sociales sociales importantes), importantes), según según las condiciones las condiciones de de vida, vida, o sea, sea, por por los los grupos grupos sociales sociales de de pertenencia pertenencia en sus pr propios espacios-población Resulta imposible Resulta imposible abordar abordar al al mismo mismo tiempo tiempo y con con igual igual dedicación todos los pr problemas o requerimientos de una comunidad. Los criterios que deben ser utilizados para la priorización son: Magnitud.- A cuantos afecta o involucra el problema p roblema Frecuencia.Fr ecuencia.- Cuantas veces se repite o pr presenta el problema problema Gravedad.- Cuanto o en Gravedad.- en qué qué nivel nivel compromete compromete la la salud salud individual, familiar o comunitaria Factibilidad de Factibilidad de cambio.cambio.- Condiciones políticas, políticas, socio-culturales socio-culturales y
Matriz de Priorización
Su técnica Su técnica consiste consiste en en seleccionar seleccionar un un grupo grupo de de criterios criterios y otor otorgarle garle un valor un valor que que puede puede ser ser 0, 0, 1 o 2 para para cada cada uno uno de de los los pr problemas oblemas analizados. La puntuación mayor, es decir, dos puntos, se le otorga a: alta alta gravedad, gravedad, alto alto número número de de casos casos (frecuencia) (frecuencia) alta alta reper repercusión cusión en la en la población, población, factibilidad factibilidad de de cambio cambio de de acuerdo acuerdo a los los recursos disponibles, tendencia ascendente. Los otros valores, es decir, 1 y 0, se le se le otorgan otorgan a los los que que cumplan cumplan los los requisitos requisitos en en parte parte o no no lo lo cumplan, cumplan, respectivamente.56 Estos valores Estos valores dado dado por por cada cada participante participante que que realiza realiza el el DSIS DSIS es sumado por sumado por el el moderador moderador y posteriormente posteriormente se se obtiene obtiene la la puntuación puntuación promedio para promedio para cada cada criterio criterio en en cada cada problema, problema, la la cual cual se se coloca coloca en en la la matriz confeccionada. matriz confeccionada. Cuando Cuando concluye concluye esta esta operación, operación, con con todos todos los los criterios y todos criterios todos los los problemas, problemas, se se suman suman los los valores valores obtenidos obtenidos para para cada problema. cada problema. A A continuación continuación los los problemas problemas se se ubican, ubican, comenzando comenzando por el por el de de mayor mayor puntuación puntuación y terminando terminando por por el el de de menor, menor, quedando quedando organizados así por orden de prioridad
Pria, Pria, M. M. del del C. C. Bernal, Bernal, I.I. Guía Guía para para la la elaboración elaboración del del Análisis Análisis de de la la situación situación de de salud salud en en la la atención atención
56
primaria. Revista cubana de medicina integral. 2006 Ministerio de Salud Pública
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Ejemplo de matriz de priorización:
Problema de salud o de servicio de salud
Magnit Mag nitud ud Fre Frecue cuenci nciaa Gra Graved vedad ad Factib Factibili ilidad dad de cambio
Valor Total
1. Mala calidad de agua en de la comunidad Tupi gachí
2
2
2
1
7
2. Alta pr prevalencia de Infecciones respiratorias agudas en niños
1
2
1
1
5
se integran hacia hipótesis diagnosticas mediante el el análisis de la la información pertinente,
ser aclaradas mediante la recopilación de información estadística adicional El diagnóstico El diagnóstico situacional orienta la la formulación formulación del plan de intervenciones diseñado para resolver los pr problemas planteados, aplicando la la guía guía metodológica incluida en en el el conjunto conjunto de instrumentos 57
1. ACTUALIZACIÓN DEL CENSO POBLACIONAL.1. a. Actualización del censo: una vez realizado los censos para ajuste poblacional llevada a cabo a. por el distrito, se entr entregará a cada unidad para su actualización semestral. b. El b. El equipo integral de salud deberá contar con información actualizada sobr sob re: 57
Ministerio de Salud, San José, Costa Rica.
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ANEXOS
• • • • • • • • • •
familiar). Familias sanas, con riesgo, enfermedad, discapacidad Embarazadas Menorres de un año Meno Adultos mayor mayores Personas con discapacidad Fallecimientos personas con pr problemas de salud mental Personas expuestas a violencia intrafamiliar y maltrato infantil Personas y familias que requie equierren cuidados paliativos Otrros de acuer Ot acuerdo a la realidad local. Por ej. Mor Mo rdeduras de serpientes, episotias.58
Esta información deberá ser actualizada por el TAPS TAPS y constará en el cuaderno del TAPS TAPS El equipo de salud una vez que recibe esta información: • Pr Programará ogramará las las acciones pertinentes: visita domiciliarias, brigadas médicas, ferias de
• Atenderá en la la unidad unidad operativa y tomará los diagnósticos atendidos por morbilidad a partir de los partes diarios, SIVE SIVE Alerta Alerta y EPI EPI 2, 2, regist egistrros de refe eferrencia y contra refe eferrencia, historias de vida, diarios de campo (cuader (cuade rno epidemiológico) del T APS y/o pr promotor de salud. Mapeo de actores actores
delegaciones de gobierno, instituciones educativas, municipalidades, agencias de cooperación técnica; los técnica; los niveles niveles de de poder poder y la posición posición en en términos términos de de apoyo apoyo indiferencia indiferencia u oposición oposición respecto de un “OBJETIVO “OBJETIVO CONCRETO” CONCRETO” que que se construye alrededor de una nueva forma de hacer salud, el nuevo Modelo de Atención Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural Se basa en: 1. Levantamiento de información de actores individuales y colectivos con su representatividad 1. 2. 2. 3. 3. 4. Análisis 4. Análisis de actores: relaciones predominantes, jerarquización del poder 5. Relaciones 5. Relaciones sociales de los actores Objetivo general:
espacio territorial asignado, sus pr proyectos y relaciones, acor acordando con quié nes de ellos sería favorable concertar y coor coordinar las acciones locales
• procesos de salud en un espacio población de cobertura Enfermedad que afecta simultáneamente gran númer número de animales de la la misma misma especie o de
58
especies difer diferentes. Por ejemplo: rabia, gripe aviar avia r, por porcina. Ministerio de Salud Pública
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• Conocer Conocer las las relaciones relaciones y acciones acciones que que desempeñan desempeñan los los actores actores en en el el ámbito ámbito territorial prevaleciendo pr evaleciendo la siner sinergia y cooperación. • Realizar Realizar un un análisis análisis que que permita permita la la toma toma de de decisiones decisiones concertadas, concertadas, con con respecto respecto a mejorar la calidad de vida de la población. • Fortalecer la rectoría en salud a través de la conformación de la red de actor actores locales. Metodología: Para elaborar el mapa de actor acto res y relaciones se debe: Socializar y sensibilizar Socializar sensibilizar la la participación activa activa y empoderamiento empoderamiento de de acciones acciones encaminadas encaminadas a mejorar la calidad de vida de la población. involucrados en involucrados en los los procesos procesos salud salud enfermedad enfermedad del del territorio territorio para para conformar conformar una una red red de de servicios servicios olvide incluirse y/o incluir a su or organización en el mapa..
desarrollo desarr ollo y mejoramiento de la salud Resultado esperado y forma de presentación: presentación: El resultado El resultado esperado esperado es es haber haber conocido conocido los los roles, roles, posición posición y potencial potencial de de competitividad competitividad para para generar acciones conjuntas en un futur futu ro cercano cercano Para ver la utilidad en la solución de los pr problemas de salud, es necesario preguntar preguntarnos: nos: • ¿Cuáles ¿Cuáles son son las las instituciones instituciones que que tienen tienen mayor mayor liderazgo liderazgo en en el el territorio territorio para para fomentar el proceso pr oceso que iniciamos? y ¿quiénes pueden ser? • ¿Con cuáles de ellos estaríamos dispuestos a hacer alianzas? • ¿Cuál es la posición de nuestra or organización dentr dentro de este Mapa de Actor Actores? • ¿Existen ¿Existen espacios espacios de de concertación en en el el territorio territorio que que puedan puedan ser ser aprovechados aprovechados para para la puesta en mar marcha de iniciativas locales? Pasos para realizar el mapa de actores: actores: Objetivo concreto: concreto:
Paso 1
¿Para qué quiero tener un mapeo de actores? ¿Cuál es la finalidad de tener un mapeo de actores? ¿Cuál será la función de este mapeo de actores?
No como instrumento sino como sujetos sociales organizados
Y determinar: • Qué instituciones, instituciones, grupos grupos organizados organizados o personas personas individuales, individuales, forman forman parte del Sistema del Sistema Nacional Nacional de de Salud, Salud, es es por por ello ello que que el el mapeo mapeo se se hace hace necesario necesario é tipo de tipo de relaciones relaciones se se establecerán con con ellos ellos y cuál cuál será será el el nivel nivel de de participación participación de cada uno.
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ANEXOS
• Mediante Mediante una una lluvia lluvia de de ideas ideas hacer hacer un un listado listado de de los los diferentes diferentes actores actores que
actores: 1. Instituciones 1. Instituciones públicas, públicas, conformadas conformadas por por las las entidades entidades de de gobiernos gobiernos locales locales y/o centrales.. 2. Instituciones 2. Instituciones privadas, privadas, conformadas conformadas por por empresas empresas privadas privadas que que puedan contribuir y/o participar en el proyecto. proyecto. 3. 3. Gubernamentales Guber namentales (ONGs). 4. Organizaciones sociales. 4. 5. Profesionales 5. Profesionales de de la la salud salud en en su su práctica práctica privada, privada, incluyendo incluyendo servicios servicios de estimulación temprana, estimulación temprana, consultorios consultorios médicos, médicos, de de obstetrices, obstetrices, terapias varias, rehabilitación, varias, rehabilitación, cuidados cuidados paliativos, paliativos, proveedores proveedores de de medicinas alternativas.
El objetivo El objetivo es es reconocer reconocer las las principales principales funciones funciones de de los los actores actores sociales sociales e Paso 2 interinstitucionales en interinstitucionales en relación relación con con la la propuesta propuesta de de organizar organizar la la Red Red Pública Pública y Complementaria de Salud. Análisis de los actor actores Realizar el Realizar el análisis análisis de de los los actores actores siguiendo siguiendo las las dos dos siguientes siguientes categorías categorías planteadas: • Relaciones predominantes predominantes • Niveles o jerar jerarquización de poder Con ello Con ello se se busca busca realizar realizar un un análisis análisis cualitativo cualitativo de de los los diferentes diferentes actores actores de de cara cara a a los pr procesos participativos. Relaciones pr predominantes:
considera los siguientes aspectos: Paso 3
mayor incidencia de las relaciones antagónicas. . Jerarrquización del poder: Jera emprendan empr endan con la intervención. Se considera los siguientes niveles de poder:
Elaboración de la matriz de mapa de actor acto res Elaborar un Elaborar un cuadro cuadro de de doble doble entrada entrada en en donde donde cada cada columna columna (eje vertical) esté determinada por determinada por los los tres tres grados grados de de poder poder que que puede puede poseer poseer cada cada actor actor (alto, (alto, medio, respecto a la respecto la propuesta propuesta de de conformar conformar la la Red Red Pública Pública y Complementaria Complementaria (a favor favor,, indiferentes indifer entes y opuestos) Ministerio de Salud Pública
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Mediante la Mediante la discusión discusión entre entre los los participantes, participantes, se se procederá procederá a la la ubicación ubicación de de cada cada de tal manera, ir tejiendo el mapa de actores acto res
Paso 4
Grupo de actores actor es sociales
Actor o Representante
Rol/ Función en el proyecto
Posible Relación acción o Predomi Predomi-intereses nante
Jerarquización de su poder
cación de los diferentes difer entes actores actor es sociales en un espacio preciso
Conjunto de persopersonas con intereses inter eses homogé-homogé neos que participan en un proyecto pr oyecto o propropuesta
Funciones que desem-desem peña cada actor y el objeti-objeti vo que persigue con sus accionar
Cuáles serían sus intereses inter eses y sus acciones frente fr ente a esos intereses
Capacidad del actor de limitar o facilitar las accioacciones
NOMBRE
como las relaciones de za) fr frente a los opuestos
1.Alto 2.Medio 3. Bajo
1. favor 2. A Indife Indiferente 3. En contra
Reconocimiento de las relaciones de coor coordinación:
Paso 5
trabajo conjunto, relación relación débil débil con con poca poca o casi casi ninguna ninguna coordinación coordinación y relación relación de de • Relaciones de fuerte colaboración y coordinación coordinación • Relaciones débiles o puntuales • Reconocimiento de las redes sociales existentes:
Paso 6
para la para la gestión gestión de de riesgos riesgos en en su su comunidad, comunidad, grupos que que presentan presentan relaciones relaciones que que ello se ello se puede puede plantear plantear estrategias estrategias para para trabajar trabajar con con las las redes redes consolidadas consolidadas y para fortalecer las relaciones entr entre los grupos que pr p resentan relaciones débiles.59
59
Elaborado por Elaborado por Antonio Antonio Pozo Pozo Solís Solís Lima, Febrero Febrero 2007 2007 http://www.preval.or http://www.preval.org/boletin/index. g/boletin/index.
php?boletin=85
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ANEXOS
Gráco 1
NIVELES DE PODER
Alto Clínicas
Hospital Cruz Roja
Centro de Salud ONG,S Actores sociales
SOLCA, FFAA, PN, JB
Centros, Dispensarios, Consultorios médicos, psicológicos y odontológicos, servicios de rehabilitación
Medio
Bajo
A favor
Indiferente
En contra
INTERÉS EN EL OBJETIVO
NIVELES DE PODER 1
2
Alto 3
6
7
Medio
8
4 9
10
11
12
13
Bajo
14 15
5 19 16 18
A favor
Buenas relaciones de colaboración *Poca relación Ninguna relación (sin conicto)
17
Indiferente
En contra
(*en caso de vacunas)
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Listado de Instituciones 1 Hospital General 2 IESS 3 Cruz Roja 4 Centro de Salud 5 SOLCA, FFAA,PN, JB
Clínicas 6 Los Andes 7 Sta. Cecilia 8 FAE 9 Continental 10 Latacunga
12 CEMEDIC 13 Centros Médicos 14 Dispensários médicos 15. Consultórios obstétri cos y/médicos 16 Consultorios odontoló-
11 San Agustín
gicos 17 Consultorios psicológicos 18 Servicios de rehabilitación 19 ONG;s. 20 Actores sociales
f. Mapa parlante Los mapas parlantes son instrumentos técnicos y metodológicos que permiten conocer en forma protección: ambiental, estilos de vida, sanitario y biológico. Para la elaboración de los mapas parlantes se debe utilizar los mapas disponibles en el distrito, o a su vez se los elabora conjuntamente con la población en talleres, asambleas. existentes y actualizados. A continuación se listan varias instituciones que disponen de cartografía que pueden servir de base para que el equipo de salud construya el mapa parlante: • Instituto Nacional de de Estadísticas y Censos, INEC, que dispone de mapas y planos planos censales urbanos y rurales. • . • Municipios, Consejos Consejos Provinciales y Juntas Parroquiales Parroquiales disponen de planos y mapas, fun. • Empresas de agua agua potable potable y luz eléctrica. • Sistema Nacional de Erradicación de la la Malaria, sobre todo en en zonas rurales de la costa • Se puede puede imprimir bajando el mapa de internet. El mapa parlante será actualizado periódicamente con los datos obtenidos de los diagnósticos dinámicos. Los pasos a seguir para la elaboración del mapa son los siguientes:
COMO ELABORAR EL MAPA PARLANTE: PARLANTE: Paso 1. Elaboración del croquis: acuíferas, áreas de cultivo, áreas de pastoreo, áreas forestales, las viviendas, unidades de salud, Su dimensión dimensión es de: 1.20 m. de largo por 90 cm ancho.
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ANEXOS
Paso 2. Proceso para la sectorización urbana y rural Numeración de manzanas La numeración de las manzanas se utilizará la existente y asignada por los gobiernos locales, de no existir se realizará en dependencia de la ubicación de la unidad operativa: Si la unidad se encuentra ubicada en el centro de la zona
+ + + + + + + + + + +
1
2
14
13
4
19
5 12
17
Rio V er de
6
11 7 10
9
8
de cobertura la numeración es en sentido centrífugo (de adentro hacia afuera) y siguiendo la dirección de la manecillas del reloj, se utilizará números arábicos 1,2,3,4. Si la unidad se encuentra en la periferia la numeración es centrípeta es decir de fuera hacia adentro siguiendo las manecillas de reloj.
Numeración de sectores: + + + + + + + + + + +
I
II
IV
La zona de cobertura se subdivide en cuatro sectores, apoyándose en los accidentes naturales (calles, avenidas, quebradas, ríos, etc.) que pudieran existir; cada uno de á secuencial siguiendo las manecillas del reloj Esta subdivisión es facultativa pues a nivel de zonas
III
Rio V er de
rurales de población dispersa, suele resultar muy difícil esta subdivisión. Cuando sea posible sobre todo en zonas urbanas, hay que tratar de que cada sector tenga un número similar de manzanas.
Numeración de viviendas
Las viviendas se numerarán secuencialmente en cada una de las manzanas, partiendo con la vivienda No. 1 del extremo superior izquierdo de la primera manzana, continuando la numeración ascendente siguiendo la dirección de las manecillas del reloj, sin romper la secuencia en la manzana No. 2 y subsiguientes. Los lotes baldíos y las casas en construcción no recibirán numeración.
+ + + + + + + + + + +
1
2
14
13
4
19
5 12 Rio io V V er de
17
6
11 7 10 9
5
17
8
A cada familia se le asignará un orden numérico (números y letras mayúsculas); el número será el mismo asignado a la vivienda, acompañado de la letra A. Cuando exista dos o más familias habitando en la vivienda, se mantendrá el mismo número y se añadirá la letra que corresponda, en orden alfabético
4
19
6
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Sectorización en áreas dispersas: Generalmente no existen manzanas y es difícil o imposible conformar sectores, en estos casos para la identicación y numeración de las viviendas pueden servir los referentes locales como accidentes geográcos, vías de comunicación etc.; o cualquier otra que se adecue más a la realidad local. Lo importante es que exista la máxima claridad en el diseño del mapa del territorio que debe cubrir el equipo de salud En los centros rurales a menudo deben realizarse varios croquis. El primero de ellos es global, poco detallado e identica todas las poblaciones y comunidades de la zona de inuencia. Los demás deben elaborarse para cada población y comunidad con el debido detalle Paso 3. Identicación de sectores y familias de riesgo Se realiza una convocatoria a los actores de la Red a los cuales se les socializa el proceso de construcción y/o actualización de los mapas parlantes enfatizando al mismo tiempo la importancia de la participación organizada en la construcción de dichos instrumentos, la utilidad en los diagnósticos, auto evaluación progresiva y la utilidad para permitir una planicación que mejore la salud de la población Al grupo de actores se le presenta el mapa debidamente sectorizado y numerado de las manzanas y viviendas; se solicita entonces que identique en los sectores cuales son los de mayor riesgo utilizando la siguiente matriz A cada uno de los criterios se le dará una valoración de manera semicuantitativa utilizando la escala de Liker: 1 (bajo), 2 (medio), 3 (alto) con votación individual de los integrantes del grupo, luego se sumarán horizontalmente y el resultado se lo ubicará en la columna total. El sector de mayor puntuación será entonces la base de trabajo del equipo y la comunidad Ejemplo: EJEMPLO DE SELECCIÓN DE SECTORES PRIORITARIOS
SECTORES
DIFÍCIL ACCESO GEOGRÁFICO A SERVICIOS DE SALUD
POBREZA
AGUA INSEGURA
ELIMINACIÓN INADECUADA DE BASURA
TOTAL
O RDEN DE PRIORIDAD
SECTOR
3+3+3=9
=3
=5
=4
21
3
I SECTOR II
=12
=8
=9
=9
38
2
SECTOR III
=18
=12
=12
=14
56
1
SECTOR IV
=3
=12
=6
=3
14
4
Elaborado por: Equipo SEPPS 2011 Luego se solicita a los participantes que identique familias que ellos las consideren de riesgo dentro de su comunidad, estas serán ubicadas en el mapa para su posterior diagnóstico a través de la cha familiar (SELECCIÓN POR LA COMUNIDAD,) y seguimiento
190
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ANEXOS
Simbología. Inst. Deportivos
Casas Consistoriales
Centros Culturales
Centros Sanitarios
Edificios Públicos
Parques y Jardines
Mercados / Lonjas
Centros Educativos
Cementerios
Protección Civil
Es necesario adoptar un sistema de símbolos estandarizados para dar a conocer en el mapa parlante los límites político administrativos de la comunidad para lo cual se tomará como referencia la simbología de la cartografía de los gobiernos locales Para la presentación de mapas existe una simbología internacional que permite una comunicación más adecuada de lo que queremos representar. Para que la representación nos facilite aún más la identicación de las características del terreno, se utilizan colores o tintas que más se asemejen a los que en realidad tienen los objetos o rasgos considerados Entre estos colores usados convencionalmente, tenemos: • Verde: Para las vegetaciones tales como bosques, huertos, campos cultivados, cultivados, viñas • Negro: Para las curvas de nivel, nivel, ciudades, edicios, líneas férreas, límites de estados, distritos, etc., nombres en general, etc • Azul: Para todo lo que se reere al agua: ríos, lagos, mares, océanos, lagunas, etc • Rojo: Para ciertas vías de comunicación, asentamientos asentamientos humanos, servicios, servicios, institutos educacionales, instalaciones industriales etc El Mapa de riesgos del entorno: describen probabilidades de ocurrencias de eventos o fenómenos naturales: Ej. Inundaciones, terremotos, erupciones, deslaves. Para el efecto se dispondrá de instrumentos relacionados al tema.60 Los diagramas históricos: describen la evolución histórica de la comunidad en términos de los cambios del entorno tales como: agricultura, forestación, medio ambiente, ora, fauna, cambios climáticos Entre las simbologías más frecuentes utilizadas en la elaboración de los mapas parlantes encontramos:
Elementos construidos
Elementos de agua
Estanque Río ó Lago
Pequeña Ciénega
Charca
Terreno Firme en Ciénega
Bolsa de Agua
Fuente, Pozo
Arroyo
Manantial
Canal, Acequia
Surco Pantanoso
Tierra Pantanosa
Curso Temporal de Agua
Panamericana Panamericana en construcción Carretera general Carretera general en construcción Carretera secundaria Carretera secundaria en construcción Camino grande, pista forestal Camino pequeño Senda grande Senda pequeña Senda poco visible Carril visible en zona de tala
60
Displasede. Buenas prácticas en reducción del riesgo de desastres en el Ecuador. Care Ecuador 2010 Ministerio de Salud Pública
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Establecimientos de Salud Públicas y Privadas por Niveles de Atención
Simbología de Las Unidades de la Red de Salud Pública H
ES
MSP HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
HE
MSP HOSPITAL ESPECIALIZADO
HG
MSP HOSPITAL GENERAL
HB
MSP HOSPITAL BÁSICO MSP CENTRO DE SALUD MSP PUESTO DE SALUD
H
ES
IESS HOSPITAL DE ESPECIALIDAES
HG
IESS HOSPITAL GENERAL
HB
IESS HOSPITAL BÁSICO IESS CENTRO DE SALUD IESS PUESTO DE SALUD
HB
ISSFA HOSPITAL BÁSICO
HG
ISSFA HOSPITAL GENERAL
HG
ISSPOL HOSPITAL GENERAL
HB
ONG HOSPITAL BÁSICO
HG
SOLCA HOSPITAL GENERAL
HG
UNIVERSITARIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO CENTRO DE SALUD
HG
JUNTA DE BENEFICENCIA HOSPITAL GENERAL
HE
JUNTA DE BENEFICENCIA HOSPITAL ESPECIALIZADO
HB
MUNICIPIO HOSPIT HOSPI TAL BÁSICO
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ANEXOS
Simbología de los factores de riesgo. - El mapa parlante debe contener los factores de riesgo: . , del grado de riesgo:
Techo: de hogar. Puerta: representa el número de integrantes de la familia a la cual se realiza la visita domiciliaria, además registra datos de hacinamiento, y enfermedades de impacto. Ventana: representado utilizando colores, en el caso del riesgo biomédico el color que se utilizara
niños menores de 5 años, tercera edad, personas con capacidades especiales).
• Riesgo biomédico • Riesgo sanitario sanitario ambiental • Riesgo socioeconómico • Grupos vulnerables vulnerables Ejm: en la visita domiciliaria se encontró:
Persona sin vacuna Persona con discapacidad Persona con problema mental Mala eliminación de excretas Desempleo del jefe de familia
corresponde al código BM corresponde al código BM corresponde al código BM corresponde al código SA corresponde al código SE
PRESTADORES COMUNITARIOS DE SALUD
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Simbología Factores de riesgo
Apellidos de la familia Nombre del jefe de hogar Nº de personas:
6
BM SA
Ventana de riesgos y
SE Datos de hacinamiento, y enfermedades
Número de vivienda
Elaborado por. Equipo SEPSS 2011 Sala Situacional
Es un espacio, virtual y matricial de convergencia en donde se conjugan diferentes saberes para las soluciones más viables y factibles de acuerdo con el contexto local y el monitoreo y evaluación de los resultados obtenidos después de la aplicación de las decisiones tomadas. La información es informes, etc , a las tradicionales situaciones de analizar los daños y en el mejor de los casos, evaluar los riesgos sino a todo tipo de situación empezando por las relacionadas con el evaluación del impacto en la población, pasando, por supuesto, por los asuntos relacionados con y muchas otras variables. Vista y entendida así la sala situacional supera el quehacer tradicional de la epidemiología aplicada a los servicios de salud y se convierte en el instrumento idóneo para realizar la vigilancia de salud pública y que favorece la toma de decisiones en la búsqueda de una nueva realidad o una nueva situación.
Finalidad: de
necesidades, la movilización de recursos y para el monitoreo y evaluación de las intervenciones en salud.
Objetivo General:
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ANEXOS
Desarrollar una cultura de análisis y uso de la información producida en los servicios de salud institucionales y comunitarios, para que mediante la aplicación del instrumento de sala situacional, más costo/efectivas, mejor sustentadas; para reorientar los servicios de salud hacia la atención de de vida de la población, con calidad y equidad.
1. especialmente los más postergados 2. Contar con planes operativos locales basado en las políticas, prioridades prioridades y compromisos de gestión en salud, para la reducción de las brechas detectadas 3. los problemas salud pública y proponer la respuesta institucional y social organizada frente a las mismas. 4. Incorporar progresivamente esquemas y procedimientos metodológicos prácticos e innovadores que faciliten combinar información de fuentes y sectores diversos como un apoyo al proceso de crear escenarios favorables para la reducción de las inequidades y los mecanismos para su monitoreo y evaluación, en los diferentes niveles de gestión, con especial énfasis en el nivel local.
Pasos para construir una sala situacional:
Información sobre población
Información sobre condiciones de
1
ductos de la
vida
2
7
sala situacional
SALA
Información sobre
SITUACIONAL DE SALUD
factores protectores y riesgo
3
6 Funciones de la sala situacional
5
4 Información sobre los daños
Respuesta social
a la salud
organizada
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1. Elementos básicos
Los elementos mínimos necesarios en toda sala situacional son:
El conocimiento, lo más cercano a la realidad, de la población sujeto de atención por parte de los servicios. Es básico pues genera el conocimiento sobre las características fundamentales de los derechos de la población y, en consecuencia, es la base de toda la programación. Se debe conocer el volumen de la población, su distribución (urbano, urbano-marginal y rural), su composición (según sexo, etnia), su estructura (según edades, ciclo vital), su dinámica migratoria, natalidad, fecundidad, componentes de las
2. Información sobre población: Georeferenciada
Elaborar un mapa para visualizar las relaciones de los asentamientos humanos urbanos, urbano-marginales y rurales, su relación espaciotemporal con la red de servicios y los horarios de prestación de los mismos, problemas de salud como mortalidad materna e infantil, rabia, Tb, el dengue, malaria, diarrea, etc., y su relación con alguno de los determinantes de la situación de salud, por ejemplo, con la situación económica -PIB-, social, cultural, política, étnica u otras Tener la población según ciclos vitales (niños/as, adolescentes, adultos, adultos mayores y mujeres) para poder ser equitativos en la aplicación de intervenciones
3. Información sobre condiciones de vida
196
El conocimiento de las condiciones en que viven las personas, es decir, las características sociales y culturales, tales como la escolaridad, empleo/desempleo, ingreso, las principales actividades económicas (ocupaciones), tipo de viviendas y hacinamiento, fuentes de energía, dieta, ejercicio/sedentarismo, etnicidad, relaciones de género, uso de servicios de salud, inversión social (público y privado), cobertura y calidad de servicios ambientales básicos (agua potable, alcantarillado, recolección de basura, control de vectores y roedores), tenencia de animales en casa, recreación, etc.
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ANEXOS
En este apartado es necesario hacer mucho esfuerzo por producir estos negociaciones para obtenerlos con menor esfuerzo pero con el grado de detalle requerido, por ejemplo, si se requiere la escolaridad, por áreas o unidades operativas por sexo y etnia, es imperioso obtenerlo así. El conocimiento de los factores protectores como de riesgo, 61 que agreden a
4. Información sobre factores protectores y de riesgo
para anticipar los daños a la salud que se enfrentarían a corto, mediano y largo plazo. Factores de riesgo como los biológicos, sanitarios, ambientes, nutricionales, sociales, culturales, conductuales y laborales. El detalle sobre los factores de riesgo por unidades operativas, área de salud, según sexo, etnia y edad por ciclos de vida. en los extremos de la vida, lactantes, niños y adultos mayores; mientras que
conjunto de prestaciones que ofrecen las unidades de salud. El conocimiento de los daños a la salud esperados como consecuencia de la información sobre los puntos anteriores, medidos en términos de carga de enfermedad, discapacidad y muerte prematura evitable. Este apartado tiene una gama amplia de fuentes de información muy bien reconocida, sobre todo para la morbilidad y mortalidad. Aquí es recomendable tener las 10 primeras causas (el resto y total) de morbilidad y mortalidad, según edad por ciclos de vida, sexo y etnia, tanto en consulta externa como de egresos tratando de mantener un equilibrio con la precisión de los indicadores que se quieran estimar en función de numeradores y denominadores que se hacen pequeños. En el caso de la morbi-mortalidad infantil y materna, generalmente, basta con tener las cinco primeras causas. Es necesario .
Respuesta social organizada 5. Información sobre los daños
Frente a toda la información previa y sobre todo basada en ella, se debe evaluar y monitorear la respuesta que la institución, el sector salud y otros sectores de la sociedad civil, en su conjunto, están ofreciendo frente a los daños priorizados, los riesgos y condiciones de vida prevalentes. La información de la respuesta de los servicios de salud debe tener en cuenta los recursos de las instituciones gubernamentales, no-gubernamentales, el sector privado, las iglesias, las comunidades (medicina ancestral y alternativa), las agencias internacionales, etc. El presupuesto, gasto ejecutado en salud, tanto público como privado, es de vital importancia para el monitoreo y evaluación de la asignación presupuestaria para atender las prioridades. Es conveniente disponer de datos sobre la estructura, procesos, productividad, rendimientos, costos y recursos humanos de los servicios de salud. Es de mucha utilidad tener el dato sobre, por ejemplo, camas disponibles para cada una de las prioridades, y su porcentaje de utilización gasto asignado y ejecutado en cada una de las áreas de salud, para cada una de las prioridades.
61
Factor:” es toda característica cuya presencia o ausencia facilita o limita la aparición de un evento” (en esta caso salud enfermedad o muerte) y Riesgo: “ es la medida estadística -probabilidad- de la ocurrencia de dicho evento”.
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Funciones de la sala situacional Las funciones de las salas situacionales son: 1. Funciones preventivas: anticipar el comportamiento de una acción en situación de normalidad, de problemas y/o de catástrofe 2. Funciones reactivas: dar respuesta pertinente, rápida, oportuna, para la ejecución de las acciones. 3. Funciones proactivas: diseño de énfasis y estrategias delimitadas que permiten abordar, corregir, disminuir, neutralizar o eliminar las posibles reacciones ante una acción, así como las resistencias que potenciales catástrofes. 4. alternativos para el desarrollo de las acciones en un marco de calamidad en el entorno.
Productos de la sala situacional • Fortalecer la capacidad capacidad anticipada anticipada de un problema. problema. • (Necesidades) • Intervenciones de alto rendimiento social social (costo/efectivas), (costo/efectivas), basadas en evidencias • Programación integral e integrada interinstitucional interinstitucional e intersectorial intersectorial •
Balance entre actividades preventivas y curativas
• Análisis, monitoreo y evaluación de las políticas, prioridades prioridades y compromisos de gestión. • Incrementar la capacidad de negociación. • Trabajar con enfoque sistémico. • Racionalizar la inversión inversión pública y privada. privada. • Estimular la participación participación interinstitucional e intersectorial intersectorial de los diferentes actores sociales.
Elaborado por: Equipo SEPSS 2011
ANEXO 5 GUIA DE SUPER SUPER VISIÓN PARA PARA EQUIPOS DE SALUD Guía de supervisión Para zonas, pr provincias distritos a unidades de II y III Nivel Nombre de Región, Pr Nombre Provincia, Distrito: Responsable de la supervisión: Fecha de la supervisión: Fases
Actividades Cuenta con Cuenta con un un Plan Plan de Salud de Salud en en distrito, provincia, to, provincia, región.
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SI NO
Técnica
el Plan el Plan Nacional Nacional del del Buen Buen Vivir, Vivir, Plan Plan de de Salud de Salud de MSP, MSP, Plan Plan de de Salud Salud Regiona les, Pr Provinciales y distritales.
ANEXOS
Cuenta con Cuenta con proyectos para yectos para intervención de vención de los los problemas de salud.
tán en tán en concordancia concordancia con con los los Planes Planes d dee .
Sala situacional actualizada..
Organización de la red pública integral de salud
Integración de Integración de la red pública red pública y complementaria.
Análisis de Análisis de las las metas de tas de cada cada unidad unidad operativa en operativa en fun Análisis de la Programación Pr ogramación de las Unidades Operativas
Control de la Control gestión
ción ción del del PLIS, PLIS, el requerimiento requerimiento y de insumos. Análisis de Análisis de la la programación de gramación de medicamentos dicamentos por unidad operativa Consolidación de Consolidación de la la información.
tuacional, tuacional, coberturas coberturas concentraciones que este actualizado. Toman decisiones Toman decisiones en en función función de de información ( visualizados visualizados a través través de de cua-
de integración de integración de de las las redes redes y si si se dispone de dispone de un un plan plan de de intervención. diagnóstico
enviado el enviado el PLIS PLIS y analice analice la la calidad calidad de la información ciones y requerimientos ciones requerimientos de de insumos insumos y materiales y si materiales si están están vinculadas vinculadas a presupuesto
Acuerdos de Acuerdos de gestión entre tión entre los los diferentes niveles
tión para tión para cada cada una una de de las las unidades unidades operativas, distritos o regiones
Distribución Distribución de los equipos los equipos de atención integral atención de acuerdo de acuerdo a las necesidades de necesidades de la población.
des de des de salud salud del del primer primer nivel nivel disponen disponen todas de todas de Equipos Equipos Básicos, Básicos, analice analice la distribución del resto de pr profesionales. go cuenten go cuenten con con equipos equipos de de atención Integral o por Integral por lo lo menos menos con con Equipos Básicos
Administración de recursos
Implementación del Implementación del modelo por modelo por todo todo el personal.
nivel este nivel este realizando realizando actividades actividades del Modelo. (diagnóstico (diagnóstico situacional, situacional, diagnóstico y seguimiento nóstico seguimiento de de familias, familias, etc) para lo para lo cual cual debe debe visitar visitar por por lo lo menos dos unidades del distrito. integral están integral están apoyados apoyados por por especialistas, odontólogos, listas, odontólogos, nutricionistas, nutricionistas, etc. Solicite pr programaciones de actividades.
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programación de insumos y fármacos. programación Constante en en las las unidades unidades operativas la existencia de existencia de medicamentos medicamentos e insumos
Administración de insumos y medicamentos.
por la unidad.
diagnóstico sobre sobre necesidades necesidades en infraestructura y equipamiento y si si se dispone de de un plan plan de de intervención. Analice el nivel de avance. a vance.
Adecuación de infraestructura y equipamiento.
.
Supervisión a unidades operativas.
Supervisión
Monitoreo de Monitor El Plan de Salud Proyectos en salud Programación Integral de las prestaciones pr estaciones (PLIS)
Monitoreo
Evaluación
supervisión, analice analice los informes de supervisión y visite dos unidades supervisadas y constate los avances.
Control de Control calidad
Comentarios y/o resultados de la supervisión
Evaluación
Plan de de Salud Salud y de de los los Pr Proyectos y el avance en en las las metas metas del del PLIS PLIS por unidad operativa. información.
Equipos de Auditoría Médica y de mejoramiento de la calidad
distrito en en el el Plan Plan de de Salud, Salud, Pr Proyectos, PLIS.
equipos de de mejoramiento de de la la calidad calidad y se disponen de auditoria médica.
Indicar las fortalezas del equipo:
Por Supervisor: Por el Equipo: Compromisos
Firma Dir Director Distrito, Pr Provincia o Región. Firma del Supervisor Supervisor.
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ANEXOS
Guía de supervisión para el I nivel Distrito: Unidad de Salud: Responsable de la supervisión: Fecha de la supervisión: Actividades
SI NO
Técnica
Dispone de un comité local de salud.
y cumplimiento de compr compromisos.
El comité está trabajando en en la impleimplementación de las intervenciones para contrrolar los pr cont problemas oblemas de su comunidad.
actividades.
El equipo dispone de un diagnóstico situacional actualizado y consensuado con la comunidad.
de información y si si se se construyó construyó con la comunidad. Revise que el mapa cumpla con lo normado, responde a los límites asignaasignados, tiene zonas priorizadas.
Mapa parlante actualizado.
las familias en el mapa. tuacional, coberturas concentraciones que este actualizado. Toman decisiones en en función de información,( visualizados a través de cuacua.
Sala situacional actualizada.
Implementación de intervenciones en relación a los pr proyectos oyectos de distrito y determine el avance de las actividades.
distrito. Fichas familiar familiares aplicadas.
azar y analícelas. extramurales y cumplimientos. chas familiares familiares escogidas escogidas al azar azar, analianalice si si se se cumplió cumplió el plan de intervención y cuáles son los resultados.
Seguimiento de Familias en riesgo.
están cumpliendo en en los casos priorizados. .
tualizada y analice sus indicadores indicadores principalmente sobre sobre los resultados en en las familias de seguimiento.
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El equipo dispone de PLIS. conozcan el manejo de la herramienta y su uso. Indicadores de producción de servicios. (PLIS).
tividades intramurales y si ¿ ha tomado
correctivos? Y analice el avance de los indicadores con el equipo. Disponibilidad de insumos, vacunas, fárfármacos.
cadas para la unidad.
Monitoreo de actividades. Sistema de Información. Indicar las fortalezas del equipo:
Por Supervisor: Por el Equipo: Firma Director de la Unidad: Firma del Supervisor Supe rvisor..
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lizado con el comité.
.
GLOSARIO Accesibilidad: Características Accesibilidad: Características de de la la organización organización para para garantizar garantizar el el principio principio de de equidad equidad estructurales, culturales, estructurales, culturales, para para la la participación participación en en el el sistema sistema de de salud salud y/o y/o para para la utilización utilización de de los los servicios servicios de de salud salud otros otros acor servicios servicios sociales. sociales. Es Es fundamental fundamental que que las las personas puedan recibir servicios de ysalud aco rdes con sus necesidades Actividad: Conjunto de tar Actividad: Conjunto tareas involucradas en un pr proceso, necesarias para asegurar el alcance de los objetivos y metas pr previstas en los planes Sujeto social: Sujeto social: Es Es un un sujeto sujeto colectivo colectivo estructurado estructurado a partir partir de de una una conciencia conciencia de identidad propia, identidad propia, portador portador de de valores, valores, poseedor poseedor de de un un cierto cierto número número de de recursos recursos que que le le permiten actuar permiten actuar en en el el seno seno de de una una sociedad sociedad con con vistas vistas a defender defender los los intereses intereses de de los los miembros que miembros que lo lo componen componen y/o y/o de de los los individuos individuos que que representa, representa, para para dar dar respuesta respuesta a a Apgar Familiar: Apgar Familiar: Constituye Constituye un un instrumento instrumento para para detectar detectar el el grado grado de de funcionalidad funcionalidad (o (o disfunción) de la familia Atención integral Atención integral e integrada: integrada: características características de de la la atención atención de de salud salud en en una una doble doble dimensión, por dimensión, por un un lado lado el el reconocimiento reconocimiento del del carácter carácter multidimensional multidimensional de de la la salud individual y colectiva, individual colectiva, es es decir decir el el reconocimiento reconocimiento de de que que la la salud salud es es el el producto producto de de las las condiciones económicas, condiciones económicas, sociales, sociales, culturales, culturales, ambientales ambientales y biológicos biológicos y la la pr provisión ovisión de servicios de servicios integrados integrados de de promoción, promoción, prevención prevención de de la la enfermedad, enfermedad, recuperación recuperación de de la la salud, rehabilitación, cuidados paliativos Atención Primaria Atención Primaria de de Salud Salud (APS): (APS): Se Se considera considera a la la atención atención en en salud salud basada basada en al alcance al alcance de de todos todos los los individuos individuos y familias familias de de la la comunidad. comunidad. La La APS APS es es reconocida de los de los servicios servicios y en en los los resultados resultados en en salud, salud, como como el el compromiso compromiso de de dar dar respuesta respuesta a a las necesidades las necesidades de de salud salud de de la la población, población, la la orientación orientación a la la calidad, calidad, a responsabilidad y la la rendición rendición de de cuentas cuentas de de los los gobiernos, gobiernos, justicia justicia social, social, la la sostenibilidad, sostenibilidad, la participación y participación y la intersectorialidad. Un sistema de salud basado en la APS, además de estar estar conformado conformado por por elementos elementos estructurales estructurales y funcionales funcionales que que garanticen garanticen la la cobertura cobertura universal universal con con equidad, equidad, debe debe prestar prestar atención atención integral, integral, integrada integrada y apropiada apropiada a lo lo lar largo go del tiempo, del tiempo, hacer hacer hincapié hincapié en en la la prevención prevención y en en la la promoción promoción y garantizar garantizar la la atención atención del paciente del paciente en en el el primer primer contacto. contacto. Incluye Incluye la la organización organización de de los los servicios servicios en en los los tr tres es niveles de complejidad. Ciclo de Ciclo de vida: Secuencia Secuencia de de etapas etapas interconectadas interconectadas que que atraviesa atraviesa el el individuo individuo y la familia a lo lar largo del tiempo Complicado: Se Complicado: Se llamará llamará a un un problema problema de de salud salud como como complicado complicado en en su su evolución cuando se cuando se han han sumado sumado a este, este, uno uno o más más problemas, problemas, teniendo teniendo siempre siempre el el mismo mismo origen Comunidad: .
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Consejos Cantonales o Parroquiales Parroquiales de Salud. Salud. Es una instancia organizacional conformada por representantes de instituciones y/o organizaciones de la sociedad civil nacionales establecidas nacionales establecidas por por la la autoridad autoridad sanitaria sanitaria y necesidades necesidades locales. locales. Se Se encar encargan gan del control social en salud por medio de las veedurías ciudadanas; además de la recepción de recepción de quejas quejas y denuncias, denuncias, se se encarga encarga de de la la complementación complementación y canalización de recursos nacionales e internacionales internacionales Comités locales Comités locales de de salud: salud: Son Son organizaciones organizaciones de de usuarias/os usuarias/os de de servicios servicios y que que tienen tienen la función la función de de emitir emitir informes informes de de satisfacción satisfacción de de la la calidad calidad de de los los mismos, mismos, promover promover la la coparticipación ciudadana coparticipación ciudadana y de de la la familia familia en en el el cuidado cuidado de de la la salud salud y coordinar coordinar con con las Unidades de Salud para el mejoramiento de la calidad de la atención. Comité Local Comité Local de de Desarrollo, Desarrollo, constituida constituida por por representantes representantes de de los los sectores sectores e instituciones de instituciones de sus sus circunscripciones circunscripciones territoriales territoriales (barrios, (barrios, comunidades, comunidades, escuelas colegios, instituciones colegios, instituciones gubernamentales gubernamentales y no no gubernamentales gubernamentales de de desarrollo desarrollo entr entree otros). La otros). La organización organización tendrá tendrá una una directiva directiva y deberá deberá contar contar con con un un reglamento reglamento para para su su funcionamiento. Controlado: Cualquier Controlado: Cualquier problema problema de de salud salud que que por por sus sus características características no no podamos solucionarlo pero solucionarlo pero si si mantenerlo mantenerlo dentro dentro de de los los límites límites establecidos establecidos como como adecuados, adecuados, por por ejemplo ejemplo un paciente con HTA si bien no podremos curar su enfermedad, si podremos m antene un rlo paciente “controla dcon o” aHT trA a vsi é sbien de lno a p podremos ráctica de curar las no su rm aenfermedad, tivas y com psi a rpodr aciónemos con estándares estándar es existentes como referentes. Determinantes de Determinantes de la la salud: salud: Son Son los los factores factores ambientales, ambientales, económicos, económicos, culturales, salud de los individuos o poblaciones. Zona y Distrito: . Es Es el el uso uso racional racional de de los los recursos recursos disponibles disponibles empleando empleando la la tecnología apropiada a las apropiada las necesidades necesidades de de la la población población para para obtener obtener el el mejor mejor resultado resultado al al menor menor costo. Enfoque familiar, Enfoque familiar, comunitario comunitario e intercultural: intercultural: práctica práctica de de intervenciones intervenciones sanitarias comunitaria de su entor entorno familiar familiar, social, cultural y laboral. Equidad: Se Equidad: Se considera considera a la la asignación asignación de de recursos recursos de de acuerdo acuerdo a las las necesidades necesidades de mantener la salud . Equipo Integral Equipo Integral de de Salud: Grupo interdisciplinario de re cursos humanos de la salud que realizan que realizan actividades actividades de de atención atención al al usuario. usuario. Realiza Realiza acciones acciones de de promoción promoción de de la salud, prevención salud, prevención y tratamiento tratamiento de de enfermedades enfermedades de de impacto impacto (enfermedades (enfermedades crónicas crónicas degenerativas y de degenerativas de vigilancia vigilancia epidemiológica), epidemiológica), así como como de de rehabilitación rehabilitación y cuidados paliativos, con paliativos, con el el apoyo apoyo y utilización utilización de de todos todos los los recursos recursos de de la la comunidad comunidad lo lo cual permita la conducción de las acciones para pr preservar la salud.
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GLOSARIO
(casa comunal, comunal, escuela, escuela, posta Espacios de Espacios de encuentro encuentro Comunitario Comunitario para para la la Salud: Salud: (casa de salud, botiquí n comunitario ) para realizar acciones de salas situacionales en salud, ferias de la salud, atención médica programada entre otras actividades extramurales. Pag 142. Estilos de Estilos de vida vida saludabl saludable: e: son son factores factores medioambientales medioambientales y de de comportamiento humano que humano que tienen tienen el el mayor mayor peso peso en en la la probabilidad probabilidad de de que que las las personas personas enfermen enfermen o o se mantengan saludables. Evitabilidad: Mortalidad Evitabilidad: Mortalidad que que pudo pudo evitarse evitarse con con mediante mediante sistemas sistemas adecuados adecuados de prevención, pr evención, tratamiento y contr control en el primer nivel de atención. Familiograma: dinámica, la dinámica, la composición, composición, estructura, estructura, el el tipo tipo de de familia, familia, relaciones, relaciones, los los roles roles que que asumen asumen y el ciclo evolutivo por el cual esta cursando la familia en un momento determinado. Gestión: la epidemiología, la epidemiología, gerencia, gerencia, monitoreo, monitoreo, supervisión supervisión y evaluación evaluación que que son son enlazados enlazados en su aplicación su aplicación en en cada cada una una de de las las unidades unidades operativas, operativas, les les da da sentido, sentido, direccionalidad direccionalidad y y coherencia. Gestores de Gestores de salud: salud: Es Es el el personal personal que que conforman conforman los los Equipos Equipos integrales integrales de de salud, T A PS ( en la red del MSP ) y Gestores comunitarios. Son los actores que detectan los encargan encar gan de mejorar la calidad de vida de la comunidad. Gestores comunitarios: Son Gestores comunitarios: Son personas de las comunidades que tengan experiencia en atención de atención de partos partos y en en tecnologías tecnologías ambientales ambientales limpias limpias y de de energías energías alternativas alternativas no contaminantes y de contaminantes de bajo bajo impacto, impacto, con con legitimidad legitimidad social social de de su su trabajo trabajo y su su quehacer quehacer se se desarrollará en desarrollará en el el ámbito ámbito de de la la salud salud y son: son: (autoridades (autoridades locales locales o sus sus repr representantes, esentantes, líderes comunitarios, líderes comunitarios, promotores promotores de de salud, salud, voluntarios voluntarios de de salud, salud, agentes agentes comunitarios comunitarios de salud de salud tradicional, tradicional, Yachak, Yachak, agentes agentes y terapeutas terapeutas de de las las medicinas medicinas ancestrales, ancestrales, entr entree otros). Impacto:
Las Las necesarios materias materias primas primas o productos productos intermedios intermedios que se se transforman transforman Insumo Insumo / Recursos: Recursos: durante / el proceso. Son pr para poder conseguir las ta tareas reas que Interculturalidad en Interculturalidad en salud: salud: Enfoque Enfoque necesario necesario de de las las intervenciones intervenciones sanitarias, ancestral Acción o conjunto de de acciones acciones ejecutadas con con un un objetivo explícito Intervención: Acción Intervención: , ámbito social, ámbito social, por por lo lo general, general, son son políticas, políticas, normas, normas, planes, planes, programas programas o proyectos, proyectos, de de una o múltiples estrategias implementadas secuencial o simultáneamente Participación Comunitaria: Participación Comunitaria: Involucrar Involucrar a la la comunidad comunidad en en una una estrategia estrategia de de cambio social; además de involucrarla en la estrategia de cambio de comportamiento individual Participación social Participación social : La La participación participación social social es es el el derecho derecho y la la capacidad capacidad de de la Ministerio de Salud Pública
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población para población para participar participar de de forma forma efectiva, efectiva, activa activa y responsable responsable en en las las decisiones sobre la sobre la atención atención en en salud salud y su su implementación. implementación. La La participación participación social social en en salud salud es una faceta una faceta de de la la participación participación civil, civil, una una condición condición inherente inherente al al ejercicio ejercicio de de la la libertad, libertad, democracia, equidad democracia, equidad y control control social. social. En En el el ámbito ámbito de de la la salud, salud, se se considera considera tr tres es ejes de participación: Intersectorial, Interinstitucional y la participación comunitaria. Es Es una una de de las las funciones funciones principales principales de de todo todo proceso. proceso. En En su su sentido sentido más para lograrlo. para lograrlo. Decidir Decidir anticipadamente anticipadamente lo lo que que se se desea desea hacer. hacer. El El objetivo objetivo de de la la . Prevención: la Prevención: la prevención prevención se se concibe concibe tradicionalmente tradicionalmente en en tres tres niveles: niveles: la la pr prevención evención primaria combate la enfermedad antes de que ésta se presente; la prevención secundaria una vez la enfermedad ya apareció; y la prevención terciaria, terciaria, cuando la enfermedad ya siguió su curso. Primer Nivel Primer Nivel de de Atención: Atención: Es Es la la organización organización de de los los recursos recursos que que permiten permiten resolver resolver las las necesidades básicas necesidades básicas y/o y/o más más frecuentes frecuentes en en la la atención atención de de la la salud salud de de una una población población dada, en dada, en consideración consideración de de que que estas estas necesidades necesidades se se resuelven resuelven con con tecnologías tecnologías simples simples que deben estar accesibles de forma inmediata a la población. Priorización: situación de salud. Problema: y la situación ideal. Producto o Resultado: Producto Resultado: Es Es la la manifestación manifestación o concreción concreción de de un un esfuerzo esfuerzo o actividad realizada en un proyecto. proyecto. Promoción de Promoción de la la salud: salud: La La combinación combinación de de educación educación en en salud salud e intervenciones organizativas, políticas organizativas, políticas y económicas económicas diseñadas diseñadas para para facilitar facilitar cambios cambios en en la la conducta conducta y y adaptaciones medioambientales que mejorarán o pr p rotegerán la salud. Proyecto: Es Proyecto: Es un un conjunto conjunto de de actividades actividades relacionadas relacionadas y coordinadas, coordinadas, ejecutado ejecutado por
Conjunto articulado articulado de de unidades unidades prestadoras prestadoras de de servicios servicios de de salud, salud, ubicadas ubicadas en en Red: Conjunto Red: por lo por lo tanto tanto capacidad capacidad de de resolución, resolución, apoyadas apoyadas por por normas, normas, reglamentos, reglamentos, sistema sistema de de información y recursos que ofr ofrecen una respuesta a las necesidades de la población Red Social Red Social Comunitaria Comunitaria para para la la Salud, Salud, es es la la organización organización que que asume asume la la responsabilidad de conducir las acciones de salud de su localidad / comunidad y/o sector; como por ejemplo: • Los Los miembros miembros del del consejo consejo cantonal, parroquial parroquial o distrital distrital de de salud salud (alcalde municipal, jefe municipal, jefe de de área, área, director director de de unidad unidad operativa, operativa, personeros personeros municipales municipales o parroquiales, gestores parroquiales, gestores comunitarios comunitarios de de salud, salud, sector sector educativo, educativo, líderes líderes comunitarios comunitarios y comunidad), • autoridades de las Juntas Parr Parroquiales,
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GLOSARIO
• líderes líderes locales (que forman parte del concejos cantonales de salud), • grupos or organizados existentes (Comités de de la la comunidad, Juntas de de agua agua potable, grupos religiosos y ONG´s, entr entre otr otros). Resultado de Resultado de impacto impacto institucional: institucional: Efectos pr producidos sobre sobre una institución que produce cambios en la gestión de de los los recursos y/o redi edirreccionamiento de de actividades actividades Resultado de Resultado de impacto impacto social: algunos casos, per perdurable o sustentable en el el tiempo, en alguna de de las condiciones o características de de la la población objetivo y que se se plantear plantearon como esenciales en la . Riesgo: daño a la salud o sus determinantes, es decir representa la mayor o menor vulnerabilidad que tienen ciertos grupos para sufrir determinados daños . Segundo Nivel Segundo Nivel de de Atención: Atención: Es Es la organización de de los servicios en que se se ag agrregan y agrupan más recursos con un mayor nivel de de complejidad, complejidad, que atiende los eventos menos frecuentes per fr pero más complejos y que requie equierren habilidades y tecnologías de tipo medio. Tercer Nivel Tercer Nivel de de Atención: Atención: Organización de de los servicios en que se se agrupan más recursos con un nivel de de complejidad complejidad mayor para atender eventos altamente complejos de menor ocurr de ocurrencia y para cuya atención se se precisa habilidades especializadas y tecnología avanzada. Sistema de Sistema de Registro Registro y Seguimiento: Seguimiento: Es Es el el conjunto de de instrumentos que facilitan el regist el egistrro de de la información sobre sobre la persona, las familias y comunidades según sus riesgos, las atenciones y servicios entr ent regados tanto en las fases de de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos. Tipo de Tipo de Familia Familia : Forma de de o orrganización del del conjunto conjunto de de personas personas que conviven bajo consanguíneos o no, con de existencia económico pasa y social con sentimientos afectivos que un losmodo unen yde aglutinan. Naturalmente porcomunes, el nacimiento, el nacimiento, luego cr crecimiento, multiplicación, decadencia y trascendencia. (IINF (IINF A) Instituto Interamericano del Niño y la Familia. Universalidad: La universalidad es Universalidad: La es la la inclusión de de todos todos los miembr miembros de de la la sociedad llámese individuo, familia y comunidad en los servicios de de salud salud tanto en pr p romoción, prevención, curación y rehabilitación de de la la salud con el el objeto objeto de de lograr lograr una pr prestación integral.
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RESPONSABLES
RESPONSABLES Ministerio de Salud Pública del Ecuador Subsecretaría Nacional de Gobernanza en Salud Pública Dirección Nacional de Políticas y Modelamiento del Sistema Nacional de Salud APO A POR RTES TÉC ÉCN NIC ICOS OS Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud Viceministerio de Atención Integral en Salud Subsecretarías y Direcciones Nacionales del MSP VALI VA LIDA DACI CIÓN ÓN Equipos de Salud
Provincias: Azuay, Esmeraldas Esmeraldas,, Napo, Bolívar, Bolívar, Cañar, Cañar, Carchi, Cotopaxi, Cotopaxi, Chimbora Chimbora-zo, El Oro, Guayas, Imbabura, Loja, Los Ríos, Manabí, Manabí , Morona Santiago, Orellana, Pataza, Pichincha, Sucumbíos, Tungurahua, Zamora
Este documento ha sido elaborado de manera participativa particip ativa con los aportes de personeros de las diferentes instancias del Ministerio de Salud Pública y recoge las propuestas de los equipos técnicos que en diferentes momentos han sido responsables de la Coordinación del Modelo de Atención Integral de Salud en el MSP. EDICIÓN 2018
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La contratación de los servicios de diseño gráco, diagramación editorial e impresión y armado del Manual del Modelo de Atención Integral de Salud – MAIS se dio gracias al nanciamiento del préstamo BID 2431/OC-EC. del Programa de Apoyo en la Extensión de la Protección Social y Atención Integral en Salud.
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