Luxaciones Diapositivas Exposicion

 

LUXACIONES MORALES TAPIA CIRU CI RUGÍ GÍA A 12018 20 18MICHAEL

 

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Luxación DEFINICIÓN Lesion

cápsulo lig iga amento tossa co con n per erd dida co com mpleta del conta taccto de do doss su supe perf rfic icie ie art artic icul ular ares es..

URGENCIA TRAUMATOLOGICA

 

Subluxación DEFINICIÓN 

Pérdida parcial del contacto articular articular..

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ESGUINCE

DEFINICIÓN Distensión o desgarro de los ligamentos de una articulación.

 

Luxaciones Mecanismos Estabilizadores de la Articulación:  – Configuración Ósea  – Estructura Ligamentosa y capsula

articular.  – Presi Presión ón negativa negativa intrart intrarticula icularr articular. articular.  – Estructuras Miotendineas

 

Pueden ser favorecidas por: Precaria contención entre las superficies articulares  p/e: Desproporción de las superficies articulares escápulo-humeral •

•

Laxitud cápsulo-ligamentosa.

Potencia muscular : Ancianos, obesos, mujeres. Descontrol muscular: ebriedad, anestesia … •

 

CLASIFICACIÓN Clasificación 

POR SU ETIOLOGIA TRAUMATICA :

DIR DI RECTA:

  INDIRECTA:

alto riesgo, poco frecuente

más frecuente. Articulación en posición de riesgo

PATOLOGICA CONGENITA INFECCIOSA

 POR EL TIEMPO  AGUDA  CRONICA  RECIDIVANTE

(episodios repetitdos)

INVETERADA (>6m,

fibrosis periarticular)

 

Luxaciones SINTOMATOLOGÍA     

Historia de Traumatismo Dolor. Impotencia funcional. Espasmo muscular. Actitud antálgica.



Deformidad.

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EXÁMEN FÍSICO 

Edema

  



Equimosis Lesiones Cutáneas. Deformidad articular: perdida de congruencia en relieves óseos. Perdida de los ejes de las extremidades

 

Acortamiento Movilidad anormal

 

ESTUDIO DE IMÁGENES •

•

La radiografía simple es de elección. Confirma el diagnóstico y la variedad de luxación.

• Establece si hay fracturas asociadas. Importancia

terapéutica y legal. legal.

 

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ESTUDIO DE IMÁGENES 

No olvidar: examen neurovascular.  –  Sensibilidad.  –  Movilidad pasiva y activa  –  Pulsos  –  Llene capilar 

 

Luxaciones

TRATAMIENTO REDUCCIÓN

INMOVILIZACIÓN

TRATAMIENTO FUNCIONAL

 

Luxaciones TRATAMIENTO: 1.- Red Reducc ucción ión Cerrad Cerrada a 

Tman racciobra cióra n par y a re co ntrrer ra ciómino n nooin crso on maniob para reco corr ertra elcca cami inve vers o

2.-Reducción Cruenta o Abierta: 

por  En coassio in terp ciód nedeirre pd aurtcetsibiblildaand das o fragmento frag mentoss ósea ósea..



En

al qu que e si sigu guió ió al lu luxa xars rse e 

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Al redu reduc cirse irse puede uede produ roduc cirse irse un cruj crujid ido o seco, desaparece la deformidad y se recu recupe pera ra la movi movililida dad d pasi pasiva va.. Di Dism smin inuy uye e el do dolo lor. r. Cons Co nside idera rars rse e el us uso o de anes aneste tesia siass



luxaciones expuestas o inveteradas. Apa parric iciión de tr tras astor torno no ci circ rcul ulat atori orio o (perdida del pulso) no existente prev pr evio io a la re redu ducc cció ión. n.

Evaluación Evalu ación neurovascula neurovascularr pre y post reducc reducción ión

 

COMPLICACIONES Rigidez Articular: Fibrosis cicatricial y organización de hematomas. hematomas . El riesgo es mayor en articulaciones troclear troc leares es (de (dedos dos y codo).

Miositis Miosi tis Osifi Osificante cante:: Formación postraumática benigna de tejido óseo dentro del musculo. •

•

Dolor y limitación a la movilidad. Alto riesgo en luxaciones del codo.

Artrosis Postraumática

Lesiones neurológicas Por contusión, tracción o compresión 

N. circunflejo o axilar en luxación de hombro.



N. ciático en luxación posterior de cadera.



N. cubital, N mediano en luxación de codo.

 

COMPLICACIONES Lesiones vasculares: Lesión de yvasos nutriciosarticular de epífisis óseas . luxadas, de cápsula EJM: Necrosis de la cabeza femoral Se da más frecuentemente en: Cabeza del fémur Astrágalo Cabeza humeral

•

•

•

•

•

Escafoides carpiano proximal Hueso grande carpiano

Cuerpo vertebral

Luxación coxo-femoral

 

Luxa xaci ción ón Gl Glen eno o - Hu Hume mera rall Lu GENERALIDADES

• Más (45%)frecuente del organismo • Gran mayoría son anteriores (85-90%). • Las posteriores son raras, (asociadas a crisis convulsivas y descargas eléctricas).

 

CLÍNICA • Dolor. • Impoten Impotencia cia funcional. funcional. • Habitualmente el paciente se sujeta el brazo afectado en leve abducción y rotación externa rotación externa. • Mas Masa a pal palpa pable ble ant anter erior  ior  • Evaluar sensibilidad en el hombro, sobre el Axililar ar.. deltoides, N. Ax • Se Sens nsib ibililid idad ad en ca cara ra an ante tero rola late tera rall del del ante antebr braz azo: o:

Muscul culocu ocutan taneo. eo. N. Mus

aplanamiento de la redondez del hombro

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y prominencia del acromion  

Luxa xaci ción ón Gle Gleno no - Hu Hume mera rall Lu

 

Luxa ción ón Gle Gleno no - Hu Hume mera rall Luxaci TRATAMIENTO Técnica de Hipocrates

• 1 pie de examinador dor en el hueco axila lar  r  del paciente, apoyado en la pared torácica. • Trac Tracci ción ón axia axiall con con movi movimi mien ento toss lilige gero ross de ro rota taci ción ón exte extern rna a e inte intern rna a

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Luxaci Luxa ción ón Gle Gleno no - Hu Hume mera rall TRATAMIENTO Maniobra de Arlt o de la “silla”

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Lu Luxxac ació ión n Glen Gleno o - Hu Hume mera rall TRATAMIENTO Maniobra de Kocher • Se hace palanca palanca con la cabeza humeral sobre la fosa glenoidea anterior.

• No recomendable por alto riesgo de

fractura

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Luxa Luxaci ción ón Gl Glen eno o - Hu Hume mera rall TRATAMIENTO Tracción – Contratracción. • Req Requie uiere re de 2 ope operad radores ores. • Se pasa pasa una una sa sab banil anilla la por por deb debajo ajo del del paci pa cien ente te a tr trav avés és del del huec hueco o axil axilar ar..

• E er ador ej rc racció ión ax lal 2° eoxptrerad em idor adeje , erce ce ontracc mo vnimaxia ieial ntloas suti sutile less de rota rotaci ción ón exte extern rna a e inte intern rna a

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Lu Luxxac ació ión n Glen Gleno o - Hu Hume mera rall TRATAMIENTO Técnica de Stimson • Pacien Paciente te decúbi decúbito to prono. prono. • Ext Extrem remida idad d afecta afectada da colgan colgando do libreme librement nte. e. • Tracción manual suave o peso sobre la muñe mu ñeca ca (2,5 2,5 kg) kg) • Se obti obtien ene e la re redu ducc cció ión n en 15-2 15-20´ 0´

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Lu Luxa xaci ción ón Gl Glen eno o - Hu Hume mera rall

TRATAMIENTO

Inmovilización post reducción Iniciar rehabilitación precoz 2-3 sem.

 

Luxación acromioclavicular Clínica

• •

Sign gno o de la tecla de piano

Dolor localizado clavicular 

en

el

reborde

 

Clasificación Rockwoe: Tipo I: rotura parcial de los ligamentos acromio claviculares (AC), sin compromiso de los ligamentos coraco - claviculares claviculares (CC). • Tipo II: rotura completa de los ligamentos AC, con rotura parcial de los ligamentos CC con con subluxacion de la articulac articulacion ion AC. Puede haber haber un leve aumento de la distancia coracoclavicular, pero siempre