(lulusUKMPPDyes) Sekilas Materi PADI Februari 2016.pdf

SEKILAS MATERI PADI dan TRYOUT 0 EDISI 2016

TIM MATERI PADI

Terima kasih Anda telah membaca buku ini sebelum memulai bimbingan di PADI. Dengan membaca buku ini terlebih dahulu, Anda telah mendapatkan gambaran materi ringkas untuk persiapan UKMPPD Anda.

2

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0



Sekilas Materi PADI dan TryOut 0 Edisi 2016 © 2016 PADI PADI Matraman – Jakarta PADI Kelapa Gading – Jakarta PADI Jogjakarta

Disclaimer / Wewanti Semua nama dan skenario kasus dalam buku ini adalah karangan belaka. Adanya kesamaan tempat, nama, atau kasus adalah sebuah ketidaksengajaan. Semua informasi di dalam buku ini hanya untuk tujuan pendidikan saja. Informasi di dalam buku ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan peran tenaga medis. Ilmu kedokteran adalah ilmu yang berkembang dengan sangat cepat. Apa yang benar saat ini belum tentu benar di masa yang akan datang. Kami sedapat mungkin memberikan informasi yang benar dan paling mutakhir. Namun demikian, apabila buku ini digunakan sebagai rujukan pengambilan keputusan, maka klinisi bertanggung jawab penuh terhadap keputusan tersebut.

Satu Tujuan: Lulus!



SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

3



DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ...................................................................................................................................................................................... 3 TIPS DAN TRIK ............................................................................................................................................................................... 4 KARDIOVASKULAR ...................................................................................................................................................................... 5 RESPIROLOGI .............................................................................................................................................................................. 14 GASTROINTESTINAL................................................................................................................................................................. 23 NEFRO-UROLOGI ...................................................................................................................................................................... 28 HEMATOLOGI ............................................................................................................................................................................. 32 IMUNOLOGI ................................................................................................................................................................................ 33 INFEKSI TROPIK .......................................................................................................................................................................... 35 ENDOKRINOLOGI DAN NUTRISI ......................................................................................................................................... 45 NEUROLOGI ................................................................................................................................................................................ 49 THT ................................................................................................................................................................................................. 54 OFTALMOLOGI........................................................................................................................................................................... 60 DERMATOLOGI .......................................................................................................................................................................... 64 VENEREOLOGI ............................................................................................................................................................................ 67 PSIKIATRI ...................................................................................................................................................................................... 68 REPRODUKSI ............................................................................................................................................................................... 74 MUSKULOSKELETAL ................................................................................................................................................................. 77 NEONATOLOGI .......................................................................................................................................................................... 79 FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL ........................................................................................................................................... 82 BIOETIKA DAN KODE ETIK KEDOKTERAN ....................................................................................................................... 85 RISET DAN BIOSTATISTIK ....................................................................................................................................................... 89 ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS ...................................................................................................................................... 94 TRYOUT 0 ..................................................................................................................................................................................... 99

Satu Tujuan: Lulus!





4

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0



" a journey of thousand miles begins with a single step " Lao-Tzu Yakinlah, dengan membuka halaman pertama buku ini, Anda telah memulai langkah awal Anda untuk lulus UKMPPD.

TIPS DAN TRIK

Susun jadwal belajar Anda.

Berlatilah dengan soal-soal. Pelajari setiap pilihan jawaban dari A sampai E. Dengan demikian Anda mendapatkan banyak informasi untuk setiap soal.

Ulang materi yang menurut Anda paling sulit.

Jangan lupa bahwa imbangi diri Anda dengan kegiatan sosial dan kegiatan fun lainnya!

TENTANG BUKU SEKILAS MATERI Buku sekilas materi ini merupakan satu buku referensi singkat. Isi di buku ini telah kami seleksi sehingga hanya menampilkan informasi - informasi penting untuk menjawab soalsoal UKMPPD.

Karena itu buku ini hanya berisi hal - hal penting dan kata kunci untuk menjawab soal, superfisial namun esensial. Kami sangat berterima kasih jika Anda membaca dan mempelajari buku ini sebelum bimbingan dimulai. Tetapkan pada diri Anda bahwa Anda harus lulus UKMPPD. Selamat belajar!

Satu Tujuan: Lulus!



SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

5



KARDIOVASKULAR Auskultasi Jantung

Di mana auskultasi dilakukan? Katup aorta Katup pulmonal Sela iga kedua Sela iga kedua kiri kanan

Katup mitral Katup trikuspid Sela iga ke-4 di Lower left sternal linea border (LLSB) sela midklavikularis kiri iga ke-4 (apex cordis) Apa suara jantung yang terdengar secara normal? S1 – suara jantung yang terjadi di fase sistol, akibat penutupan katup mitral dan trikuspid S2 – suara jantung yang terjadi di fase diastol, akibat penutupan katup aorta dan pulmonal (pada keadaan fisiologis, terdapat sedikit jeda antara penutupan katup aorta dan pulmonal, yang dikenal dengan istilah physiological splitting of S2). Cara praktis menentukan kelainan pada jantung dari auskultasi: 1. Tentukan di mana katup yang terlibat – lihat tabel di atas 2. Tentukan jenis murmur yang terdengar. Selama S1 dan S2 Setelah S1 (systolic Selama S2 dan S1 ejection murmur) (pansistolik) (diastolic murmur) Jika terdengar di Jika terdengar di Jika terdengar di katup mitral: katup aorta: katup aorta: regurgitasi mitral stenosis aorta regurgitasi aorta

Jika terdengar di katup trikuspid: regurgitasi trikuspid

ACS (Acute Coronary Syndrome) = Sindroma Koroner Akut

Jika terdengar di katup pulmonal: stenosis pulmonal

Jika terdengar di katup pulmonal: regurgitasi pulmonal

Setelah S2 (late diastolic murmur) Jika terdengar di katup mitral: stenosis mitral Jika terdengar di katup pulmonal: stenosis pulmonal

Murmur lain banyak ditemukan di penyakit jantung bawaan. Silakan merujuk ke sub-bab terkait. Kebutuhan oksigen miokardium > suplai oksigen oleh pembuluh koroner akibat adanya sumbatan. Klasifikasi Gejala tipikal EKG Enzim Jantung Unstable Nyeri dada pertama kali, ST depresi, T inversi, Normal angina memberat, jumlah atau EKG tidak (UAP) serangan meningkat spesifik STEMI Nyeri dada substernal ST elevasi, LBBB Meningkat menjalar, keringat dingin, baru muntah, durasi dan severitas nyeri lebih lama dan intens NSTEMI Nyeri dada substernal ST depresi, T inversi Meningkat menjalar, keringat dingin, muntah Penanda serum (enzim jantung) untuk infark miokard: 1. Mioglobin : paling pertama meningkat setelah onset (dalam 1 jam), kembali normal dalam 6-12 jam, tidak spesifik untuk infark miokard (jarang dipilih dalam pemeriksaan) 2. CPK (Creatinin Phospokinase): meningkat dalam 4-8 jam, tidak spesifik 3. CK isoenzim MB (CK-MB) : meningkat dalam 3 jam, spesifik, bertahan < 1 minggu. 4. Troponin T/I : meningkat dalam 3 jam, spesifik, bertahan sampai > 1 minggu, false

Satu Tujuan: Lulus!





6

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

positive pada penderita gangguan ginjal berat. Angina stabil tidak termasuk dalam ACS. Angina stabil muncul saat beraktivitas, frekuensi dan berat nyeri relatif tetap sama, membaik dengan istirahat / pemberian nitrat sublingual. Umumnya EKG tidak menunjukkan kelainan yang bermakna. Lokasi infark, dan kelainan EKG yang muncul Daerah yang patologis Kelainan EKG muncul di sadapan... Septal V1 – V2 Anterior V3 – V4 Anteroseptal V1 – V4

Lateral Anterolateral (anterior luas) Inferior Posterior

V5 – V6, I, avL V1 – V6 II, III, aVF V7 – V9

Tatalaksana awal untuk ACS: 1. Anti-iskemik : oksigen, nitrat sublingual, morfin intravena (bila tidak membaik dengan nitrat). 2. Antiplatelet dan antikoagulan : aspirin (325 mg dosis awal), klopidogrel, dan heparin Ingat: MONACO (Morfin, oksigen, Nitrat, Aspirin, Clopidogrel, Obat Lain). Tatalaksana definitif untuk ACS : Revaskularisasi dengan PCI (percutaneous coronary intervention), CABG (bypass), maupun trombolitik dengan streptokinase / rt-PA perhatikan kontraindikasi sebelum memulai trombolitik! Modifikasi faktor risiko pada pasien : merokok, DM, dislipidemia, hipertensi

Gagal Jantung Kongestif

Gagalnya jantung memompa darah secara efektif ke jaringan. 1. 2. 3.

Gagal jantung kiri menyebabkan kongesti vena paru pada akhirnya mempengaruhi sirkulasi sistemik – gejala dominan di paru (sesak napas) Gagal jantung kanan menyebabkan kongesti vena sistemik (perifer) – gejala dominan di perifer, seperti ascites dan edema ekstremitas bawah. Pada akhirnya gagal jantung kiri dan kanan saling memengaruhi, seperti gagal jantung kiri pada akhirnya mengakibatkan gagal jantung kanan.

Kriteria Framingham untuk gagal jantung Gagal Jantung Kiri Ortopnea Paroksismal Nokturnal Dispnea Dispnea on Exertion Gallop

Gagal Jantung Kanan Distensi vena jugular Edema perifer Hepatomegali Asites

Pemeriksaan penunjang 1. Foto toraks : kardiomegali, gambaran edema paru akut (bat-wing appearance, KerleyB lines) 2. Ekokardiogram : penurunan fraksi ejeksi (EF), gambaran hipokinetik 3. Laboratorium: Brain Natriuretik Peptide (BNP): meningkat

Satu Tujuan: Lulus!



SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

7

Klasifikasi NYHA untuk gagal jantung

Tanpa limitasi aktivitas fisik Limitasi derajat ringan (gejala muncul pada aktivitas fisik berat) NYHA III Limitasi bermakna (gejala pada aktivitas minimal, tidak muncul saat istirahat) NYHA IV Limitasi berat (gejala muncul bahkan pada saat istirahat) Tatalaksana non-medikamentosa: restriksi garam dan air, olahraga, menghindari alkohol. NYHA I NYHA II

Tatalaksana medikamentosa : ACE Inhibitor memperbaiki gejala menurunkan mortalitas Beta Bloker memperbaiki gejala menurunkan mortalitas

Edema akut

paru

Henti Jantung

dan dan

Diuretik

tiazid untuk retensi ringan, furosemid untuk retensi bermakna. Biasanya lebih teprilih furosemid.

Digoxin

mengurangi gejala, tetapi tidak menurunkan mortalitas

Spironolakton (antagonis aldosteron) diuretik hemat kalium

menurunkan mortalitas

Biasa diberikan pada NYHA II – IV Biasa diberikan pada NYHA II – III. Diberikan setelah ACE inhibitor dan diuretik ditolerir. Biasa diberikan pada NYHA II – IV dengan retensi cairan

Biasa diberikan pada NYHA III-IV. Efektif bila disertai atrial fibrilasi. Risiko intoksikasi pada pasien hipokalemia akibat diuretik. NYHA III-IV Hati-hati peningkatan kalium bila digunakan bersama ACE inhibitor.

Keadaan dekompensasi fungsi ventrikel kiri secara cepat (akut). Etiologi tersering : infark miokard, aritmia, pasien tidak taat terhadap terapi medikamentosa Gejala dan tanda edema paru akut (acute lung edema) à kongesti paru akut misalnya : ronki basah basal paru, distensi vena-vena lehar karena sesak berat. Pemeriksaan penunjang : Foto toraks (kardiomegali, garis Kerley-B, gambaran bat wing kranialisasi) Tatalaksana akut : Diuretik (furosemid), nitrat , oksigen, morfin, posisi (1/2 duduk, atau duduk tegak). Ingat: LMNOP (lasix/furosemid – morfin – nitrat – oksigen – posisi) Penurunan kesadaran, henti nafas, dan tidak adanya denyut karotis.

Pertolongan pertama : panggil bantuan, lakukan Resusitasi Jantung Paru (RJP) dan bantuan nafas 30 : 2. Yang perlu diperhatikan pada kasus henti jantung :

Satu Tujuan: Lulus!





8

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

1. 2. 3. 4.

Penyakit Jantung Bawaan Asianotik (Left to Right shunt)

Irama Ventrikel Takikardi, Ventrikel Fibrilasi à defibrilasi 200 J bifasik atau 360 J monofasik Irama asistol, PEA (Pulseless Electrical Activity) à lanjut RJP, epinefrin 1 mg. Kombinasi tepat antara kompresi dada dengan pemberian nafas meningkatkan harapan kembalinya sirkulasi normal. Atasi kemungkinan penyebab : hipovolemia, hipotermia, hipokalemia, toksin, tamponade, dll.

Semula pasien tidak biru. Kondisi ini terjadi pada: VSD à murmur pansistolik di garis sternalis kiri bawah (area katup trikupsid), • tanpa penjalaran ke aksila. ASD à fixed-split S2 • PDA à machinary like murmur (murmur kontinyu) di infraklavikula – terkait • dengan rubella kongenital atau bayi lahir prematur Penyakit jantung bawaan lain: Koarktasio aorta à tekanan darah ekstremitas atas > ekstremitas bawah. •

Kondisi penyakit jantung bawaan ini jika tidak ditatalaksana makan akan dapat berubah menjadi penyakit jantung sianosis, yang dikenal dengan istilah sindroma eisenmenger). Pasien sianosis sejak lahir atau sesaat setelah lahir. Penyakit Jantung Bawaan Tetralogy of Fallot (TOF) Sianotik (Right 1. Yang terjadi: stenosis pulmonal, VSD, overriding aorta, hipertrofi ventrikel kanan (ada 4/”tetra” patologi) to Left shunt) 2. Saat serangan (tet spell): pasien jongkok 3. Foto toraks khas : boot shape appearance Transposition of Great Arteries (TGA) 1. Arteri pulmonal keluar dari ventrikel kiri, aorta keluar dari ventrikel kanan. 2. Gambaran khas: oval-shaped heart

Hipertensi

Klasifikasi JNC VII: 1. Grade I : >140/90 à mulai dengan satu obat dahulu 2. Grade II : > 160 / 100 à boleh langsung kombinasi dua obat Krisis hipertensi : > 180 / 120, terbagi menjadi: 1. Hipertensi emergensi : ada kerusakan organ (otak, retina, jantung, ginjal) secara objektif. à turunkan tekanan darah segera dengan anti-hipertensi intravena (, nikardipin, nitroprussid, klonidin). Target penurunan TD adalah 25% MAP (mean arterial pressure). 2. Hipertensi urgensi : tidak ada kerusakan organ à turunkan tekanan darah dengan antihipertensi oral (calcium channel blocker, ACE-inhibitor, klonidin).

Cara menghitung MAP: (sistolik + 2 diastolik) / 3 sebagai contoh TD 120/90, maka MAP = (120 + 2 x 90) / 3 = 100 mmHg Farmakologi Anti-hipertensi : 1. ACE inhibitor (cth: captopril) : menurunkan aktivitas sistem renin-angiotensinaldosteron (RAAS). Pilihan utama pada HT yang disertai dengan DM untuk mencegah terjadinya mikroalbuminuria dan komplikasi gagal ginjal kronik. Efek samping : batuk kering akibat peningkatan bradikinin à bisa diganti dengan ARB (cth: valsartan). Kontraindikasi : ibu hamil, stenosis arteri renal bilateral. 2. Tiazid (contoh: hidroklorotiazid/HCT) à Efek samping: hipokalemia, hiperurisemia. Kontraindikasi relatif pada gout, dislipidemia, dan DM.

Satu Tujuan: Lulus!



SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

9

3.

4. 5.

Syok

Tamponade jantung

Beta bloker (propanolol): hambatan reseptor beta-1 jantung à Efek samping : bronkospasme. Kontraindikasi pada asma dan AV Blok. Beta bloker selektif jantung : bisoprolol, karvedilol, atenolol. Metildopa – bekerja secara sentral à obat hipertensi terpilih pada ibu hamil. Alternatif pada kondisi ibu hamil: nifedipin. Calcium channel bloker à golongan dihidropiridin (nifedipin) : Efek samping: edema, flushing karena bersifat vaskuloselektif. Golongan nondihropiridin (verapamil, diltiazem) : efek samping: bradikardi karena dapat bekerja langsung di jantung.

Syok hipovolemik

Kehilangan cairan (misal: muntah, diare, perdarahan).

resusitasi kristaloid 20 cc / BB bolus cepat.

Syok kardiogenik

Gangguan pompa jantung

Syok hemoragik (secara teori merupakan bagian dari syok hipovolemik) Syok anafilaktik

Perdarahan Fraktur tulang panjang

kristaloid, inotropik (dobutamin) resusitasi kristaloid, atasi perdarahan

reaksi anafilaksis (hipersensitivitas tipe 1)

epinefrin / adrenalin IM/SK , oksigen, steroid, antihistamin Syok sepsis fokus infeksi. kristaloid, antibiotik, dopamin, norepinefrin Syok neurogenik trauma spinal kristaloid, metilprednisolon Syok juga dapat timbul pada kelainan endokrin misal krisis adrenal maupun koma hipotiroid. Terisinya ruang potensial antara jantung dan perikardium dengan cairan (atau darah = hemoperikardium). Gejala klinis ditandai dengan Trias Beck : 1. Hipotensi 2. Distensi vena jugularis 3. Suara jantung melemah (muffled heart sound) Tatalaksana awal : perikardiosentesis; tatalaksana definitif : torakotomi

Memahami EKG Secara Sistematis

Untuk membaca strip EKG secara sistematis, dapat menggunakan langkah berikut: Langkah 0 Perhatikan identitas pasien, tanggal EKG diperoleh, dan Perhatikan kecepatan dan voltase mesin kertas EKG Kecepatan normal kertas EKG berjalan: 25 mm/detik. 1 detik adalah 5 kotak besar (garis merah tebal). 1 kotak besar adalah 5 kotak kecil (garis merah tipis). Sedangkan 1 kotak kecil adalah 1 mm. Dengan demikian: 1 detik = 25 mm = 25 kotak kecil = 5 kotak besar. 1 kotak besar = 0,2 detik. 1 kotak kecil = 0,04 detik. Secara vertikal, secara default 1 mV = 10 mm. Oleh karena itu 1 kotak kecil = 1 mm = 0,1 mV.

Satu Tujuan: Lulus!





10

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

Langkah 1 Tentukan irama

Irama normal: sinus, dengan syarat: 1. gelombang P diikuti QRS 2. laju QRS 60 – 100 x/menit (lihat langkah 2) 3. Interval R – R teratur 4. P di sadapan II positif, di aVR negatif Mengenal gelombang pada EKG:

Perhatikan bahwa gelombang U hampir tidak ditemukan pada kondisi fisiologis Apa yang terjadi saat... Gelombang P: depolarisasi atrium Gelombang QRS: depolarisasi ventrikel (dan repolarisasi atrium) Gelombang T: repolarisasi ventrikel

Langkah 2 Tentukan laju QRS

Langkah 3 Tentukan aksis QRS

Normalnya: laju QRS 60-100x/menit. >100x/menit: takikardia; 21 mmHg), injeksi konjungtiva, edema kornea, pupil dilatasi non-reaktif. Gonioskopi (untuk mengukur sudut bilik mata depan)

Penunjang

Awal: asetazolamid (oral atau IV), timolol tetes, steroid tetes,

Tatalaksana

pilokarpin (konstriktor pupil). Definitif: iridotomi perifer

Glaukoma

Neuropati optik yang disebabkan oleh peningkatan tekanan

Kronik

intraokular secara menahun (kronik). Penyebabnya adalah

Definisi

disfungsi trabekula (sudut terbuka).

Cenderung

asimptomatik,

pada

fase

lanjut

ditemukan

Gejala Klinis

penyempitan lapang pandang (tunnel vision).

PF: TIO dapat meningkat namun dapat pula normal (glaukoma normotensi),

rasio

cup-to-disc

(CDR)

>0,5;

pemeriksaan

kampimetri (perimetri) ditemukan menyempit. Timolol topikal. Definitif: trabekulopasti atau trabekulektomi.

Katarak

Tatalaksana

Mata tenang, visus turun perlahan. Sering disertai silau. Imatur Kekeruhan Sebagian Shadow test Positif Visus > 6/60 Katarak kongenital:

Matur Seluruh Negatif < 6/60

Hipermatur Lensa jatuh Pseudopositif 60 thn

+1 D

+1,5 D

+2 D

+2,5 D

+3 D

"Mata malas", yakni kelainan akibat supresi sistem saraf pusat terhadap salah satu mata yang misalnya disebabkan oleh

anisometeropia (perbedaan refraksi antara kedua mata jauh

Satu Tujuan: Lulus!



Definisi

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

63

berbeda) atau strabismus. Visus turun pada salah satu mata, dan bagaimanapun upaya

Gejala Klinis

koreksi tidak dapat mencapai visus normal (6/6 atau lebih baik).

Trauma Mata

Kimia

Sedini mungkin terdeteksi dan diobati, semakin baik prognosis.

Tatalaksana

Trauma Kimia Asam

Jenis

Koagulatif, penetrasi asam tidak terlalu dalam. Trauma Kimia Basa

Likuefaktif (mencairkan jaringan), sehingga penetrasi basa dapat menjadi sangat dalam dan sangat berbahaya. Secara umum trauma basa lebih bahaya dibandingkan trauma asam. Baik asam maupun basa, penatalaksanaan adalah: 1.

Penatalaksanaan

Irigasi dengan air mengalir atau garam fisiologis yang

banyak. 2.

Berikan anestesi (seperti tetrakain tetes mata) untuk mengurangi

gejala

nyeri.

Dapat

pula

diberikan

kortikosteroid dan sikloplegia.

3.

Konsul ke dokter Sp.M untuk penatalaksanaan lebih lanjut.

Satu Tujuan: Lulus!





64

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0



DERMATOLOGI Infeksi Bakterial Kulit

Impetigo

Erisipelas Selulitis

dan

Folikulitis

Furunkel dan Karbunkel

Infeksi Kulit

Jamur

Tinea

Kandidiasis (intertriginosa)

Pitiriasis versikolor

Infeksi Viral Kulit

Varicella

Herpes Zoster

Satu Tujuan: Lulus!



Krustosa, biasa akibat Streptococcus hemolyticus. Predileksi di wajah, sekitar lubang hidung dan mulut. Tampak krusta tebal kuning seperti madu. Bulosa, biasa akibat Staphylococcus aureus. Kelainan kulit berupa eritema, bula, hipopion yang dapat memecah. Erisipelas: Infeksi jaringan subkutis superfisial dengan eritema batas tegas. Penyebab umumnya

Streptococcus sp. Selulitis: batas tidak tegas. Radang folikel rambut, dengan papul/pustul yang di tengahnya terdapat rambut. Furunkel: radang folikel rambut dan sekitarnya, berupa nodus eritematosa ("bisul"). Kumpulan furunkel adalah karbunkel. Jamur dermatofita, seperti Microsporum, Epidermophyton. Tergantung lokasi: kapitis (kepala), korporis kruris (badan), (selangkangan), dan pedis (telapak kaki/antarjari kaki). Penunjang: tes KOH 10% (rambut), hifa panjang 20% (kulit-kuku): bersekat. Makula/plakat eritema dengan lesi sateliti di sekelilingnya akibat Candida albicans. Predileksi: lipatan (intertriginosa), seperti inframamae dan selangkangan.

Pseudohifa dengan artospora Makula hipopigmentasi (kadang hiperpigmentasi) dengan skuama halus, akibat Malassezia furfur. Tes KOH: Hifa pendek + spora bergerombol, sphagetti and meatball appearance

Virus varicella zoster. Ruam yang multiform (dalam satu waktu ada vesikel, papul, dan lainnya) disertai dengan gejala konstitusi seperti demam. Tes Tzanck (+) Reaktivasi virus varicella zoster yang

Antibiotik topikal. Perbaiki faktor predisposisi, seperti banyak berkeringat dan ventilasi.

*contoh Ab topikal: basitrasin-polimiksin, kloramfenikol, lain-lain. Antibiotik sistemik perlu diberikan.

Antibiotik sistemik.

topikal

atau

Antibiotik sistemik.

topikal

dan

Kapitis: griseofulvin oral Korporis, cruris, pedis: antifungal topikal (misal: mikonazole). JIka lesi luas dapat dipertimbangkan antifungal oral.

Antifungal topikal.

Selenium sulfida Antifungal topikal Pada lesi luas gunakan antifungal oral.

Acyclovir 5 x 800 mg per oral. Bedak salisil untuk mengurangi kemungkinan vesikel pecah. Acyclovir 5 x 800 mg per

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

65



Veruka vulgaris

Infestasi Kulit

Parasit

dorman. Vesikel multipel dengan dasar distribusi eritema, dengan dermatomal. Riwayat varicella (+) Tes Tzanck (+) Lesi verukosa akibat infeksi HPV. Predileksi di ekstremitas ekstensor.

oral selama 7 hari, bisa mengurangi insidens neuralgia post-herpetik.

Moluskum kontagiosum

Papul dengan delle ("cekungan" di tengah papul), jika dipijat mengeluarkan massa putih seperti nasi akibat infeksi Poxvirus.

Bedah kaustik, beku, skalpel. Dapat pula dengan tinctura podofilin. Mengeluarkan massa dengan ekstraktor komdeo. Alternatif: kauter dan bedah beku.

Skabies

gatal malam, Tanda kardinal: terowongan, tungau, terjadi pada orang berkelompok. Akibat Sacroptes scabiei. Tampilan klinis: papul, vesikel, eritema multipel dengan lokasi tangan-kaki. Penunjang: burrow ink test dan mikroskopik.

Permetrin 5% dosis tunggal, diulang minggu depan, relatif aman, jangan digunakan untuk usia antibiotik topikal --> antibiotik oral --> retinoid oral.

Psoriasis

Plak eritematosa dengan skuama tebal putih keperakan, menyerang ekstensor (siku, lutut). Penyakit yang kronik residif, sering dipicu oleh stres. Tanda khas: tetes lilin (lesi digores tapak seperti lilin) • auspitz (bintik perdarahan jika lesi digores) • koebner (kulit yang trauma dapat menjadi psoriasis) •

Satu Tujuan: Lulus!





66

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

Tatalaksana dengan kortikostesroid topikal, kalsipotrien (analog vitamin D), ter, maupun terapi ultraviolet. Kristalina: sewarna dengan kulit, gatal dengan nyeri minimal (cenderung tanpa nyeri). Obstruksi saluran kelenjar keringat yang paling superifisial. Rubra: eritema, nyeri dominan, lebih profunda dan menginduksi inflamasi. • Profunda: dengan bentuk papul yang dominan, rasa gatal hampir tidak ada. • Tatalaksana dengan menjaga kulit tetap kering, lotio calamine, dapat diberikan antihistamin untuk mengurangi gatal.

Miliaria

•

Alergi Urtikaria

dan

Keadaan Lain

Kulit

Akut (6 minggu) Hipersensitivitas tipe I (dimediasi IgE dan mast cell) dengan tampilan klinis plakat eritematosa gatal yang pucat di tengahnya. Dapat dipicu dengan ice cube test. Penunjang lain berupa skin prick test dan IgE RAST. Tatalaksana dengan antihistamin. Liken simpleks kronikus (neurodermatitis sirkumskripta) Lesi kulit berupa likenifikasi (penebalan kulit dengan relief kulit yang semakin jelas), gatal, dengan predileksi di lokasi yang mudah terjangkau. Umumnya diperberat dengan stres psikologis. Tatalaksana: atasi gatal, kortikosteroid potensi kuat (misal: betametason) karena lesi kulit cenderung tebal). Pitiriasis rosea Etiologi belum jelas. Gambaran makula eritematosa dengan skuama halus di sekitarnya, dapat memiliki satu makula yang paling besar (Herald patch), dikelilingi makula lebih kecil membentuk konfigurasi pohon cemara terbalik. Tatalaksana dengan antihistamin (dan kortikosteroid potensi sedang).

Tumor Kulit

Karsinoma sel skuamosa Karsinoma sel basal Melanoma maligna

Dermatoterapi

Salep adalah obat topikal dengan penetrasi terkuat, diperlukan untuk kasus dermatosis yang disertai penebalan kulit (misal: liken simpleks kronikus). Salep tidak untuk daerah berambut.

Satu Tujuan: Lulus!



SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

67



VENEREOLOGI Duh Tubuh Pria

Gonorea (Neisseria gonorrhea), inkubasi 2-7 hari. Keluhan kencing bernanah, dengan atau tanpa nyeri berkemih (uretritis). Penunjang: gram (diplokokus gram negatif seperti biji kopi) dari sampel sekret uretra. Tatalaksana: • Ceftriaxone 250 mg IM dosis tunggal atau Cefixime 400 mg PO dosis tunggal untuk mengatasi infeksi Neisseria gonorrhea. • Harus dianggap pula menderita uretritis non-gonorea sehingga juga diberikan azitromisin 1 gram PO dosis tunggal atau doksisiklin 2 x 100 mg PO selama 7 hari Gonorea juga dapat menginfeksi wanita (sekret vagina), dan neonatus (konjungtivitis gonorea dengan komplikasi sampai kebutaan).

Duh Wanita

Trichomoniasis: Trichomonas sp., dengan duh tubuh warna kehijauan berbau busuk, tampak strawberry cervix. Tatalaksana dengan metronidazol 1 x 2 gram single dose.

Tubuh

Candidiasis vulvovaginal: Candida sp., dengan duh tubuh warna putih kental seperti susu (atau keju), dengan gatal yang dominan sehingga tampak lesi garukan (ekskoriasi). Tatalaksana dengan antifungal (nistatin, klotrimazol). Cari faktor risiko seperti DM. Tatalaksana dengan mikonazol/klotrimazol 200 mg intravagina setiap hari selama 3 hari ATAU flukonazol 150 mg PO dosis tunggal ATAU itrakonazol 200 mg PO dosis tunggal. Bacterial vaginosis: Gardenella vaginalis dan bakteri lain. Cenderung kronis, sekret putih keabu-abuan, berbau tidak enak. "Whiff test" dengan KOH menghasilkan bau "amis" (fishy-like odor). Tatalaksana dengan metronidazol 1 x 2 gram single dose.

Ulkus Genital

Sifilis (Treponema pallidum), ulkus soliter tidak nyeri dengan dasar relatif bersih. Perjalanan klinis: primer (ulkus di genitalia eksterna, soliter tidak nyeri dengan perabaan keras = ulkus durum), sekunder (ruam multipel pada kulit, mukosa, organ tubuh lain), laten (umumnya tanpa gejala klinis), dan lanjut (gumma, neurosifilis, dan sifilis kardiovaskuler). Diagonsis dengan mikroksop lapangan gelap atau serologi (non-spesifik: VDRL/RPR, dilanjutkan spesifik: TPHA/FTA-ABS). Penatalaksanaan stadium dini (primer, sekunder, laten dini 2 tahun) adalah penisilin G benzatin 2,4 juta unit setiap minggu, selama 3 minggu berturut-turut. Chancre (Hemophilus ducreyi), ulkus multipel nyeri dengan dasar kotor. Pemeriksaan gram: basil kecil gram negatif berderet seperti rantai, pewarnaan lain: Wright, UnnaPapanheim. Tatalaksana dengan siprofloksakin 2 500 mg PO 3 hari atau eritromisin 4 x 500 mg PO 7 hari atau injeksi seftriakson 250 mg IM dosis tunggal.

Satu Tujuan: Lulus!





68

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0



PSIKIATRI F0

Gangguan mental organik Demensia dan delirium

Demensia

Alzheimer: berhubungan dengan usia tua. Gejala: penurunan kognitif yang bertahap dan makin memburuk. Terapi: asetilkolinesterase inhibitor Vaskular: berhubungan dengan gangguan vaskular seperti riwayat stroke, DM, hipertensi Pick Disease (frontotemporal demensia): ditandai dengan perubahan kepribadian (paling khas) dan gangguan bahasa Dementia with lewy bodies: ditandai dengan kesadaran yang fluktuatif dan gangguan pada postur dan cara berjalan.

Varian

Delirium

Kondisi kebingungan akut. Hampir pasti selalu ada kondisi yang mendasarinya, misalnya operasi besar, penyakit berat, rawat inap, penggunaan zat. Terapi: haloperidol jika gaduh gelisah, orientasi waktu dan tempat kepada pasien.

Definisi

Demensia vs Delirium

Demensia perjalanan penyakitnya lebih panjang (hitungan bulan hingga tahun) dan ditandai dengan lupa (lupa jalan pulang, lupa kalau sudah makan, lupa meletakkan barang) Delirium perjalanan penyakitnya lebih cepat (jam sampai hari) dan ditandai dengan kegelisahan (mencabut infus di ruang rawat inap, mencabut NGT, marah-marah)

Beda perjalanan penyakit

Demensia VS Delirium

Demensia: kesadaran adekuat Delirium: penurunan kesadaran atau fluktuatif

Beda kesadaran

F1

Penggunaan zat Opioid, stimulan, depresan

Penggunaan zat

Intoksikasi: akiabt dosis berlebih, efek yang muncul sesuai dengan farmakologis obat. Misalnya: obat golongan depresan (benzodiazepin) membuat menjadi rileks, tenang, nadi turun, nafas turun, tensi turun. Withdrawal: akibat penghentian obat secara tiba-tiba, efek yang muncul berlawanan dengan farmakologis obat. Misalnya: withdrawal obat golongan depresan (benzodiazepin) membuat menjadi gelisah, tidak bisa diam, takikardi, nafas cepat, dan tensi meningkat

Beda intoksikasi dengan withdrawal

Stimulan

Contoh: amfetamin, kokain, kafein, efedrin, pseudoefedrin Gejala: meningkatkan fisiologis secara umum (nadi, nafas, suhu, tensi), menghilangkan ngantuk, dan membuat semangat

Jenis, gejala

Depresan

Contoh: benzodiazepine, opioid, alkohol Gejala: membuat tenang, mengurangi nyeri, menurunkan fisiologis secara umum (nadi, nafas, suhu, tensi)

Jenis, gejala, putus obat

Satu Tujuan: Lulus!



SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

69

Putus obat: gelisah, nyeri, peningkatan nadi, nafas, tensi Contoh: morfin, tramadol, kodein Gejala: membuat tenang, mengurangi nyeri, menurunkan fisiologis secara umum (nadi, nafas, suhu, tensi)

Jenis, gejala

Paling khas: intoksikasi menyebabkan pinpoint pupil (miosis) Tatalaksana: naloxone

Intoksikasi

Halusinogen

Contoh: ganja/kanabis, LSD Gejala: mengalami halusinasi, misalnya menjadi tiba-tiba teriak takut akan sesuatu

Jenis, gejala

F2 Skizofrenia

Skizofrenia

Opioid

positif: Gejala Gejala negatif: Menarik Durasi: lebih dari satu bulan

diri,

Halusinasi, perawatan

diri

waham buruk

Skizofrenia paranoid: dengan dominan waham kejar, waham kebesaran, waham rujukan. Hampir sebagian besar skizofrenia adalah golongan ini Skizofrenia katatonik: dengan dominan gejala postur/motorik, misalnya mempertahankan postur aneh, tidak bergerak Skizofrenia disorganized (hebefrenik): dengan gambaran proses pikir yang tidak terorganisasi, tertawa patologis (giggling), buang air sembarangan

Psikotik akut

Sindroma Ekstrapiramidal

Diagnosis

Varian

Gejala psikotik yang terjadi dalam waktu kurang dari satu bulan Antipsikotik generasi kedua: Risperidone Antipsikotik generasi pertama sudah mulai ditinggalkan karena efek samping ekstrapiramidalnya (haloperidol, CPZ)

Terapi

Sindroma ekstrapiramidal (EPS) adalah efek samping ekstrapiramidal, berhubungan dengan gangguan pergerakan akibat obat antipsikotik generasi pertama. Akathisia: perasaan subjektif tidak bisa diam, gelisah Parkinsonism: menunjukkan gejala parkinson seperti tremor, rigiditas, muka topeng Distonia akut: leher seperti terpuntir ke belakang (seperti menengok ke arah belakang terus), bisa juga mata yang mendelik terus ke atas

Pengertian

Per oral: triheksifenidil (antikolinergik)

Tatalaksana EPS

F3

Gangguan Mood Depresi, bipolar

Depresi

Gangguan suasana perasaan berupa mood yang turun, berlangsung minimal dua minggu Gejala paling utama: MLM M-ood turun L-elah terus

Konsep utama

Satu Tujuan: Lulus!





70

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

M-inat hilang

Bipolar

Ringan: gangguan ringan dalam keseharian Sedang: gangguan dalam beberapa aspek kehidupan, biasanya muncul beberapa gejala somatis seperti gangguan seksual, keluhan tubuh, sakit kepala, dll. Berat: biasanya ada gejala psikotik (waham, halusinasi) atau upaya bunuh diri

Perbedaan

Antidepresan: SSRI adalah pilihan utama. (contoh: fluoxetine 1x20 mg) Bila ada gejala psikotik: tambahkan antipsikotik risperidone. Bila ada upaya bunuh diri: rawat inap Gangguan suasana perasaan, ada fase mood mania dan ada fase mood depresi

Terapi

Bipolar 1: ada satu episode mania. Walaupun tidak ada riwayat depresi sebelumnya, tetap bisa disebut sebagai bipolar 1. Bipolar 2: ada satu episode hipomania dan satu episode depresi mayor. TIDAK BOLEH ada riwayat episode mania

Diagnosis

Mania: senang berlebih, tidak tidur, berdandan berlebihan dan cerah, membagi-bagikan uang dan barang, mudah marah atau tersinggung. Depresi: sedih, mengurung diri di kamar

Gambaran klinis

Tatalaksana: mood stabilizer (lithium, valproat). Jika sedang depresi, dapat diberikan antidepresan (antimania tetap diberikan selama fase depresi).

Tatalaksana

Konsep utama

F4 Gangguan anxietas

Gangguan neurotik, cemas, somatoform

Gangguan cemas menyeluruh Serangan panik Fobia Post traumatic stress disorder

Mengenal variannya

Gangguan cemas menyeluruh

Rasa cemas yang menetap, lebih dari 6 bulan, tanpa pemicu yang jelas. Seolah pasiennya khawatir akan semua hal (mulai dari pekerjaan, keluarga, kondisi negara, kondisi dunia, dll). Bisa dibilang kalau pasien tidak pernah merasa tenang

Pengertian

Panik

Adanya serangan yang singkat, sangat kuat, rasa berdebar, sesak, terasa seperti akan mati, disertai keringat dingin, tapi kalau sedang tidak dalam serangan maka pasien merasa tenang dan baik-baik saja.

Pengertian

Fobia

Ketakutan berlebihan yang tidak rasional, disertai perilaku menghindar

Pengertian

Claustrophobia: takut di tempat tertutup dan sempit Agorafobia: takut dengan tempat yang ramai misalnya di stasiun, di tengah mal Fobia sosial: takut ketika disuruh untuk berbicara, presentasi di

Jenis yang sering keluar

Satu Tujuan: Lulus!



SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

71

depan umum atau di kantor Fobia spesifik: takut terhadap satu hal yang spesifik, misalnya takut kucing (namanya ailurophobia), takut kecoa, takut warna merah, dan sebagainya

PTSD (post traumatic stress disorder)

Rasa cemas yang sering timbul setelah mengalami suatu kejadian (baik dirinya yang mengalami atau hal yang menimpa orang lain misalnya anaknya), disertainya adalah flashback (sering membayangkan kembali)

Pengertian

Contoh: orang yang hampir tenggelam di laut atau menyaksikan anaknya tenggelam di laut menjadi sering berdebar-debar, gelisah bila melihat gambar atau film tentang laut, dan disertai ada flashback, mengingat kembali adegan ketika anaknya meninggal tersebut. Gangguan somatisasi Hipokondriasis Konversi Psikosomatis

Mengenal variannya

Somatoform adalah kondisi psikiatri di mana pasien memunculkan keluhan somatis. (Somato = tubuh ; form=bentuk). Jadi, keluhan-keluhannya dirasakan di tubuh, seperti orang sakit biasa

Pengertian

Somatisasi

Pasien datang dengan banyak keluhan fisik, yang tidak bisa dibuktikan pada saat pemeriksaan. Kata kuncinya: ‘pasien koleksi gejala’ “Dok, saya sakit kepala, sakit perut, mual, kesemutan”

Pengertian

Hipokondriasis

Pasien yakin bahwa dirinya menderita suatu penyakit tertentu, walaupun sudah dibuktikan tidak ada penyakitnya. Kata kuncinya: ‘pasien bawa diagnosis’ “Dok, saya pasti sakit ginjal nih

Pengertian

Konversi

Gangguan somatoform yang mengambil bentuk dalam keluhan gangguan neurologis. Jadi, pasien bisa buta padahal tidak buta, lumpuh padahal tidak lumpuh, dan sebagainya. Biasanya berhubungan dengan kondisi stresor psikologis misalnya melihat orangtua bertengkar

Pengertian

Psikosomatis

Gangguan somatoform yang sesuai namanya (psiko --> somatis), dari stresor psikis diubah menjadi keluhan somatis. Di soal, pasien mengeluhkan kalau sedang stres misalnya menjelang ujian atau mau rapat maka menjadi mulas.

Pengertian

F5 Gangguan makan

Gangguan perilaku berhubungan dengan fisiologis

Gangguan somatoform

Anorexia nervosa: tidak mau makan, tubuh kurus, adanya persepsi keliru tentang tubuhnya (sudah sangat kurus tapi masih merasa gemuk). Berat badan sangat kurus.

Varian

Bulimia nervosa: tidak dapat menahan nafsu makan, setelah makan akan merasa bersalah sehingga ada perilaku

Satu Tujuan: Lulus!





72

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

memuntahkan atau minum pencahar. Berat badan biasanya normal atau berlebih.

Varian

Gangguan tidur Insomnia

Early: susah memulai tidur Middle: terbangun berkali-kali sepanjang tidur, tapi bisa tidur lagi Late: bangun sangat awal sekali (misalnya jam 3 pagi) lalu tidak bisa tidur lagi

F6 Gangguan Kepribadian

Gangguan kepribadian dan perilaku pada dewasa

Cluster A Cluster B Cluster C

Varian

Cluster A

A = Aneh Skizoid: menyendiri, sama sekali tidak tertarik untuk bergabung dengan kelompok lain Paranoid: tidak percaya dan selalu curiga Skizotipal: memiliki pikiran, persepsi, dan kepercayaan aneh misalnya sangat percaya dengan UFO atau hal-hal gaib

Pengertian

Cluster B

B = "Berisik" Antisosial: perilaku preman, melanggar peraturan (HATI-HATI, bukan antisosial dalam artian anti dengan suasana sosial! Orang dengan perilaku antisosial ini anti dengan ATURAN SOSIAL) Ambang: impulsivitias, hubungan yang tidak stabil, mudah mencap orang sebagai baik atau jahat. Histrionik: drama queen/king, suka menjadi pusat perhatian, heboh, berlebihan Narsisistik: suka melebih-lebihkan diri, suka dipuji, merendahkan orang lain

Pengertian

Cluster C

C = Cemas Cemas menghindar: pemalu, merasa tidak layak untuk bergabung dengan kelompok lain. Sebenarnya ingin bisa berkumpul dengan orang lain tapi takut ditolak Dependen: merasa selalu perlu orang lain, tidak bisa bergantung pada dirinya sendiri Obsesif-kompulsif (anankastik): keteraturan yang berlebihan, perfeksionis berlebihan Transeksual: merasa dirinya memiliki identitas lawan jenis, contoh: laki-laki merasa bahwa dirinya lebih cocok sebagai wanita sehingga berpakaian seperti lawan jenis Transvestisme: kepuasan seksual dengan menggunakan pakaian lawan jenis. Contoh: laki-laki sering menggunakan pakaian dalam istrinya, tapi sehari-hari tetap menganggap dirinya laki-laki dan berpakaian laki-laki

Pengertian

Gangguan seksual

Ekshibisionis: perilaku menunjukkan alat kelamin kepada orang lain, kepuasan diperoleh saat melihat orang tersebut takut atau teriak Voyeurisme: kepuasan seksual yang didapat dari perilaku mengintip

Satu Tujuan: Lulus!



SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

73

Sadisme: kepuasan seksual yang diapat dengan cara menyakiti orang lain Masokisme: kepuasan seksual yang diapat dengan cara disakiti (atau menyakiti diri sendiri) secara fisik atau mental, misalnya memasukkan kawat ke dalam uretra

F7 Retardasi mental

Retardasi mental

F8 Autisme

Gangguan perkembangan psikologis

Definisi, pembagian berdasar IQ

Penurunan kemampuan kognitif secara umum Ringan 50-74 Sedang: 35-49 Berat: 20-34 Sangat berat:

Dilatasi, kuretase, antibiotik Dilatase

dan

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

75



Kehamilan ektopik terganggu

Perdarahan antepartum

Hipertensi dalam kehamilan

mual muntah, uterus lebih besar dari usia gestasi Perdarahan pervaginam, nyeri perut bawah, abdomen tegang

Perdarahan setelah usia gestasi > 20 minggu Penyakit Karakteristik Plasenta previa Plasenta menutupi jalan lahir. Perdarahan pervaginam, nyeri (-) Solusio plasenta Plasenta lepas sebelum waktunya. Faktor risiko : ibu hipertensi Perdarahan pervaginam, nyeri (+), syok, gawat janin. Vasa previa Pembuluh darah korda umbilikalis menutupi jalan lahir. Perdarahan berat ketika ketuban pecah

Penyakit Hipertensi kronik Hipertensi gestasional Preeklamsia

Eklamsia

USG : gambaran snowstorm

kuretase

Beta HCG > USG

Laparotomi

Penunjang USG Tidak boleh dilakukan VT.

Terapi SC

USG

Stabilisasi hemodinamik, SC

USG

Stabilisasi hemodinamik, SC

Definisi Hipertensi yang terdiagnosa sebelum kehamilan atau sebelum usia gestasi 20 minggu. Hipertensi yang terdiagnosa setelah usia gestasi 20 minggu tanpa proteinuria. Hipertensi gestasional + proteinuria Ringan : TD > 140/90, proteinuria +1 Terapi : tirah baring, metildopa Berat : TD > 160/ 110, proteinuria +3 Oliguria, edema paru, gangguan penglihatan, HELLP sindrom Terapi : nifedipin, MgSO4 Kejang pada pasien yang diketahui mengalami preeklamsia Terapi : MgSO4 Syarat pemberian : Refleks patela (+)

Satu Tujuan: Lulus!





76

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0



Perdarahan postpartum

Superimposed preeklamsia

Urin output > 0,5 cc/BB/ jam Depresi nafas (-) Antidotum Ca glukonas tersedia Hipertensi kronik + proteinuria

Diagnosis (ingat 4T) Tone (atonia uteri)

Tanda Uterus lembek, syok

Tear (robekan jalan lahir)

Kontraksi baik, plasenta lengkap Plasenta tidak lengkap, terdapat jaringan pada OUE SINDROM HELLP (Hemolisis, elevated liver enzymes, low platelet) Demam, sekret vagina berbau, nyeri suprapubik

Tissue (sisa jaringan)

Trombosit koagulasi)

(gangguan

Infeksi (endometritis)

Satu Tujuan: Lulus!



Terapi Cairan, masase fundus, rangsang puting, oksitosin. Hentikan sumber perdarahan Keluarkan sisa jaringan

Cairan, kompresi bimanual, transfusi trombosit.

Cairan, uterotonika

Antibiotik,

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

77



MUSKULOSKELETAL Osteoartritis

Reumatoid Artritis

Artritis Gout

Fraktur Le Fort

Nyeri saat berjalan, onset perlahan, inflamasi (-), proses degeneratif. Jumlah sendi yang terkena banyak (poli), sendi kecil dan besar. Predileksi: pinggang, lutut, vertebra, CMC 1, DIP, PIP. Temuan khas: nodus Bouchard, nodus Heberden.

Manifestasi Klinis

Radiologi: Osteofit. Laboratorium: Normal.

Pemeriksaan Penunjang

Step-up therapy: Parasetamol à NSAID à + glukosamin & kondroitin sulfat à tramadol.

Terapi

Nyeri saat bangun pagi yang membaik dengan aktivitas, onset perlahan, inflamasi (+), proses autoimun. Jumlah sendi yang terkena banyak (poli), sendi kecil. Predileksi: MCP, PIP, pergelangan tangan, kaki, pergelangan kaki. Temuan khas: deviasi ulnar, swan neck, boutonniere. Dapat ditemukan nodul SC, pulmonal, kardiak, splenomegali. Radiologi: Osteopenia, erosi. Laboratorium: RF (+) (faktor reumatoid).

Manifestasi Klinis

Inisial: NSAID dan kortikosteroid. Definitif: DMARD (obat terpilih: metotreksat).

Terapi

Nyeri mendadak, bengkak, onset akut, inflamasi (+), penumpukan tofus. Jumlah sendi yang terkena mono, sendi kecil dan besar. Predileksi: MTP 1 (podagra), kaki, pergelangan kaki, lutut. Temuan khas: kristal urat. Dapat ditemukan tofus, bursitis olekranon, batu ginjal.

Manifestasi Klinis

Radiologi: Erosi. Laboratorium: Asam urat ↑.

Pemeriksaan Penunjang

Akut: NSAID/kortikosteroid (lini pertama), kolkisin (lini kedua). Preventif: Allopurinol (lini pertama), probenesid (lini kedua).

Terapi

Sistem pengklasifikasian fraktur os maksila.

Konsep Utama Mengenal Variannya

Le Fort I Le Fort II Le Fort III

Pemeriksaan Penunjang

Le Fort I

Fraktur maksila horizontal (fraktur Guerin), memisahkan gigi dari wajah bagian atas. Garis fraktur berjalan sepanjang maksila bagian bawah sampai dengan bawah rongga hidung.

Pengertian

Le Fort II

Fraktur piramid, dengan gigi sebagai dasar dan sutura nasofrontalis sebagai puncak.

Pengertian

Satu Tujuan: Lulus!





78

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

Garis fraktur dimulai dari sutura nasofrontalis, berjalan ke prosesus frontalis maksila, lalu ke tulang lakrimalis dan dasar orbita, ke dinding anterior sinus maksilaris, ke bawah os zigoma, sampai mencapai lempeng pterigoid. Fraktur transversal (craniofacial dysjunction). Garis fraktur dimulai dari sutura nasofrontalis, memanjang ke belakang melewati dinding medial orbit (os etmoid). Di bagian posterior orbita, garis fraktur melewati fisura orbita inferior, lalu memanjang ke depan mencapai dinding lateral orbit (os zygoma).

Pengertian

Fraktur Colles Fraktur Smith Fraktur Galeazzi Fraktur Montegia

Mengenal Variannya

Fraktur Colles

Fraktur radius distal dengan dislokasi pergelangan tangan ke arah posterior dorsal (“dinner fork deformity”). Penyebab: jatuh dengan telapak tangan menahan badan.

Pengertian

Fraktur Smith

Fraktur radius distal dengan dislokasi pergelangan tangan ke arah anterior (ventral/volar); reverse Colles’ fracture. Penyebab: jatuh dengan punggung tangan menahan badan.

Pengertian

Fraktur Galeazzi

Fraktur radius disertai dislokasi sendi radio-ulna distal. Penyebab: jatuh dengan lengan dalam posisi hiperpronasi.

Pengertian

Fraktur Montegia

Fraktur ulna proksimal disertai dislokasi kaput radius Penyebab: jatuh dengan lengan hiperpronasi.

Pengertian

Le Fort III

Fraktur Ulna

Radius-

Satu Tujuan: Lulus!



SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

79



NEONATOLOGI Resusitasi neonatus

Ikterik

Catatan : beberapa algoritma mulai menggunakan CPAP bila bayi tidak apnea, tetapi terlihat dalam keadaan distress pernafasan. • Ikterik menurut sumbernya : 1. Prehepatik : misalkan disebabkan oleh hemolisis 2. Intrahepatik : misalkan disebabkan oleh kerusakan hati (hepatitis) 3. Posthepatik : misalkan disebabkan oleh obstruksi (atresia bilier) • Ikterus setelah hari pertama sebagian besar fisiologis: o terjadi pada bayi aterm (5-6 mg/dL) o onset ikterus setelah 24 jam pertama o puncak ikterus pada hari ke 3-5 o ikterus membaik dalam 1 minggu. • Ikterus dalam 24 jam pertama kehidupan selalu patologis: sepsis, inkompatibilitas Rhesus (ibu Rh -, anak Rh +), inkompatibilitas ABO (ibu O, anak A/B, ibu A anak B dan sebaliknya), G6PD. Ikterus yang bertahan >14 hari: sepsis, hipotiroid, atresia bilier (tinja pucat/dempul). Bilirubin indirek yang meningkat pesat à risiko kerusakan otak (kernikterus).

Skala Kramer

Kramer I: Kepala (bil. total 5-7) Kramer II: Dada-pusat (bil. total 7-10) Kramer III: Bawah pusat-lutut (bil. total 10-13) Kramer IV: Ekstremitas-pergelangan (bil. total 13-17) Kramer V: Telapak (bil. total >17)

Satu Tujuan: Lulus!





80

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0



Terapi sinar dan transfusi tukar

Trauma Lahir Ekstrakranial Kaput suksadenum Sefal hematoma Hematoma subgaleal

Distres pernafasan

Penyakit membran hialin

Satu Tujuan: Lulus!



Pembengkakan ekstrakranial

Melintasi garis sutura

Meningkat kehilangan darah akut

Lunak, lekukan

Ya

Tidak

Padat, tegang

Tidak

Tidak

Padat berair

ya

Ya

Bayi prematur 4 minggu. • Gugur/matinya kandungan seorang perempuan.

Pembunuhan Anak Sendiri = PAS = Infantisida

Ibu kandung membunuh anak sendiri pada saat/tidak lama setelah dilahirkan. Motif: "takut ketahuan bahwa ia melahirkan". Perhatikan bahwa untuk memenuhi kriteria infantisida, bayi harus: viabel (usia gestasi >28 minggu; BB>1000 gram; lingkar • kepala>32 cm; panjang tumit-kepala >35 cm, tidak ada kelainan bawaan bert). lahir hidup (dada mengembang, konsistensi paru seperti • spons, permukaan paru seperti marmer, uji apung paru positif) tanpa tanda perawatan (plasenta ada, tali pusat belum • dipotong, verniks kaseosa masih ada, atau tanpa adanya

Penyebab Kematian Mekanisme Kematian Cara Kematian

diri,

Luka yang membutuhkan perawatan, tetapi tidak memenuhi kriteria luka berat.

Pengertian

Satu Tujuan: Lulus!





84

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

makanan/susu dan tidak adanya pakaian dikenakan bayi) Jika tanpa tanda lahir hidup: mati dalam kandungan Jika sudah ada tanda perawatan: pembunuhan biasa.

Luka tembak

yang

Luka tembak tempel: jejas laras Luka tembak sangat dekat ( kadar kolesterol. Jadi: variabel bebas: penduduk kota vs penduduk desa variabel tergantung: kadar kolesterol Variabel bebas: kota vs desa Jenis: kategorik Jumlah kelompok: 2 Variabel tergantung: kadar kolesterol (dalam mg/dl) Jenis: numerik Data berpasangan hanya jika: data variabel tergantung berasal dari individu yang sama ATAU dilakukan matching. Jika tidak, maka data tidak berpasangan. Dalam kasus ini, data variabel tergantung dari individu yang berbeda (tidak mungkin penduduk di desa adalah penduduk di kota secara bersamaan). Dengan demikian, ini adalah tidak berpasangan. Lihat tabel di bawah ini Kategorik --> 2 kelompok --> numerik --> tidak berpasangan. Jawaban: T-unpair

Jumlah variabel bebas 2 kelompok Variabel bebas: kategorik

>2 kelompok

jenis variabel tergantung nominal ordinal numerik nominal ordinal numerik

Uji Hipotesis 2

Variabel tergantung tidak berpasangan berpasangan 2 x McNemar Mann Whitney Wilcoxon T-unpair T-pair 2 x Cochran Kruskal-Wallis Friedman RelatedANOVA ANOVA

Kenali dulu kedua konsep perbedaan antara korelasi dan regresi di bawah ini: Uji Korelasi à Seberapa besar hubungan/korelasi antar-kelompok (contoh: seberapa kuat Y berhubungan dengan X) Uji Regresi à Prediksi hasil dari variabel bebas (contoh: jika variabel X nilainya sekian, berapa nilai variabel Y?) Jenis Korelasi

Regresi

Variabel Tergantung Ordinal Numerik Nominal Numerik 1 variabel Numerik >1 variabel

Uji Hipotesis Spearman Pearson Regresi logsitik Regresi linear Regresi multipel

Satu Tujuan: Lulus!





94

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0



ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS Five-Star Doctor menurut WHO

Millenium Development Goals

• • • • •

Penyedia pelayanan kesehatan & perawatan (care-provider). Pengambil keputusan (decision-maker). Komunikator yang baik (communicator). Pemimpin masyarakat (community leader). Pengelola manajemen (manager).

Penanganan menyeluruh: fisik, mental, dan sosial. Preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Pengobatan yang diterima pasien adalah yang terbaik (highest quality).

Care-Provider

Mempertimbangkan: cost effective, benefit-risk (manfaatrisiko). Penerapan teknologi penunjang secara etik.

Decision-Maker

Promosi individu, keluarga, dan komunitas menuju gaya hidup sehat. Memberdayakan masyarakat menjadi partner dalam promosi kesehatan.

Communicator

Mampu menempatkan diri sehingga mendapatkan kepercayaan masyarakat. Mampu menemukan kebutuhan kesehatan bersama individu dan masyarakat. Mampu melaksanakan program sesuai kebutuhan kesehatan masyarakat.

Community Leader

Bekerjasama harmonis dengan individu, organisasi, dan bidang nonmedis untuk kebutuhan pasien dan komunitas. Memanfaatkan data kesehatan dengan tepat.

Manager

1. Memberantas kemiskinan dan kelaparan. 2. Mencapai pendidikan untuk semua. 3. Mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan. 4. Menurunkan angka kematian anak. 5. Meningkatkan kesehatan ibu. 6. Memerangi HIV/AIDS, malaria, dan penyakit menular lainnya. 7. Memastikan kelestarian lingkungan hidup. 8. Mengembangkan kemitraan global untuk pembangunan. No. 4 à Menurunkan angka kematian anak dibawah 5 tahun sebesar dua pertiga hingga tahun 2015. No. 5 à Menurunkan angka kematian ibu proses melahirkan sebesar dua pertiga hingga tahun 2015. No. 6 à Menghentikan dan mencegah penyebaran HIV/AIDS, malaria, dan lain-lain.

Satu Tujuan: Lulus!



Konsep Utama

Konsep Utama (8 Sasaran)

Sasaran terkait Kesehatan

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

95

Level of Prevention

Sasaran Promosi Kesehatan

Barriers of Communication (Penghalang dalam Komunikasi)

• Primary Prevention • Secondary Prevention • Tertiary Prevention

Konsep Utama

Reduksi faktor risiko sebelum penyakit muncul à NO DISEASE PRESENT. Mengurangi insiden dan prevalensi. Yang termasuk: Health Promotion dan Spesific Protection. Contoh: Edukasi dan promosi gaya hidup sehat, program kesehatan lingkungan.

Primary Prevention

Gejala muncul dan penyakit sudah terjadi, tetapi pasien belum mengetahuinya à DISEASE HAS OCCURED. Yang termasuk: Early Diagnosis and Prompt Treatment. Contoh: Mamografi untuk deteksi Ca mammae, pengobatan hipertensi untuk mencegah komplikasi, imunisasi.

Secondary Prevention

Penanganan untuk menurunkan progresivitas penyakit, mencegah komplikasi, meningkatkan kualiltas hidup à DISEASE HAS ADVANCED. Yang termasuk: Disability Limitation dan Rehabilitation. Contoh: Penanganan penyakit jantung kronik melalui obat, diet, olahraga, dan pemeriksaan berkala.

Tertiary Prevention

Konsep Utama

• Sasaran Primer • Sasaran Sekunder • Sasaran Tersier Sasaran disesuaikan dengan permasalahan kesehatan suatu kelompok. Contoh: • Kesehatan ibu dan anak untuk ibu hamil. • Kesehatan reproduksi untuk usia subur. • Sanitasi diri untuk anak sekolah. • Diberikan misalnya kepada tokoh masyarakat, tokoh agama, tokoh adat.

Sasaran Primer

Sasaran kepada pembuat keputusan/penentu kebijakan (tingkat pusat/daerah). Misalnya, dinas kesehatan daerah.

Sasaran Tersier

• • • • • • •

Physical Barriers Cultural Barriers Language/Semantic Barriers Perceptual Barriers Interpersonal Barriers Gender Barriers Emotional/Psychological Barriers

Sasaran Sekunder

Konsep Utama

Penghalang yang terlihat wujud fisiknya. Contoh: • Lingkungan à suasana ruangan bangsal terlalu ramai sehingga memengaruhi fokus pasien terhadap penjelasan dokter.

Physical Barriers

Satu Tujuan: Lulus!





96

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

• Jarak à tempat duduk dokter-pasien terlalu jauh/posisinya tidak nyaman.

Family Life

Penghalang dalam hal perbedaan budaya. Contoh: • Dokter bersuku Jawa (budaya berkata halus) merasa tertekan untuk menjelaskan keadaan penyakit kepada pasien bersuku Batak (budaya berkata keras).

Cultural Barriers

Penghalang berupa perbedaan jenis bahasa, tata bahasa, simbol bahasa (jargon/istilah medis). Contoh: • Pengadaan bakti sosial di daerah Jawa Barat dengan tenaga paramedis yang tidak mengerti Bahasa Sunda sama sekali. • Dokter berkata, “Pak, keadaan paraplegia yang Bapak alami merupakan gejala pada Caisson Disease yang dikenal juga dengan penyakit Decompression Syndrome.” Pasien menyimak dengan sangat tenang.

Language / Semantic Barriers

Penghalang berupa persepsi/dugaan yang belum tentu benar. Contoh: • Pasien hendak bertanya kepada dokter dengan berkata, “Dok, permisi, saya mau tanya.” Dokter melihat pasien dengan pandangan tajam sambil memicingkan mata. Pasien menjadi enggan bertanya karena merasa dokternya galak, “Eh, tidak jadi, Dok.” Penghalang berupa ketidakmampuan pribadi untuk mengetahui/menyampaikan maksud yang jelas. Contoh: • Kurang/tidak ada keinginan untuk berpartisipasi à pasien enggan untuk menceritakan keluhannya kepada dokter. • Kurang/tidak ada keinginan untuk menggali keterangan lebih dalam à dokter yang hemat bicara, kurang/tidak menanyakan detail keadaan penyakit pasien.

Perceptual Barriers

Penghalang berupa perbedaan jenis kelamin. Contoh: • Pasien perempuan dengan benjolan di payudara menolak untuk diperiksa oleh dokter laki-laki.

Gender Barriers

Penghalang berupa keterlibatan emosi pemberi informasi, penerima informasi, atau keduanya. Contoh: • Kemarahan à Pasien dengan Ca kolon stadium akhir dalam fase denial mengalami rasa marah kepada dokter yang merawat sehingga mempersulit dokter untuk menindaklanjuti keadaan pasien. • Kecemasan à Dokter internsip cemas dan ragu dengan kemampuan klinisnya sehingga tidak memberikan pelayanan maksimal kepada pasien di awal masa internsipnya.

Emotional / Psychological Barriers

1. Pasangan baru menikah (tanpa anak).

Satu Tujuan: Lulus!



Interpersonal Barriers

8 Siklus

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

97

Cycle (Duvall 1977)

Diagnosis Komunitas

Bahaya Potensial (Potential Hazard)

Jenis Rujukan Antar-Dokter

2. Keluarga dengan bayi (anak tertua 0-30 bulan). 3. Keluarga dengan anak prasekolah (anak tertua 30 bulan-5 tahun). 4. Keluarga dengan anak usia sekolah (anak tertua 6-12 tahun). 5. Keluarga dengan remaja (anak tertua 13-20 tahun). 6. Keluarga dengan dewasa muda (anak pertama mulai meninggalkan rumah hingga anak terakhir). 7. Keluarga paruh-baya (tidak ada anak tinggal serumah hingga masa pensiun). 8. Aging family members (masa pensiun hingga kematian). Langkap dalam menentukan diagnosis komunitas: 1. Identifikasi masalah pada suatu komunitas. 2. Tentukan prioritas masalah. 3. Analisis penyebab masalah. 4. Memilih/menentukan alternatif solusi pemecahan masalah. 5. Implementasi solusi. 6. Follow-up. • • • • •

Konsep Utama

Konsep Utama

Faktor Fisik Faktor Kimia Faktor Biologik Faktor Fisiologik (Ergonomik) Faktor Psikologik

Yang termasuk: getaran, kebisingan, tekanan panas-dingin, radiasi ionisasi (sinar-X, sinar gamma), radiasi nonionisasi (gelombang elektromagnetik dan suara), tekanan udara (hiper/hipobarik), penerangan/pencahayaan.

Faktor Fisik

Yang termasuk: pestisida, pelarut organik (benzena, toluen, alkohol) dan zat korosif (sabun/detergen), pupuk, debu, logam berat (krom, arsen, merkuri, timbal).

Faktor Kimia

Yang termasuk: semua makhluk hidup (bersel satu sampai bersel banyak, mikroorganisme sampai hewan).

Faktor Biologik

• • • •

Interval Referral Split Referral Collateral Referral Cross Referral

Konsep Utama

Wewenang kepada satu dokter konsultan rujukan untuk jangka waktu tertentu tanpa ikut campur dokter primer pada jangka waktu tersebut.

Interval Referral

Wewenang kepada beberapa dokter konsultan rujukan untuk jangka waktu tertentu tanpa ikut campur dokter primer pada jangka waktu tersebut.

Split Referral

Wewenang dan tanggung jawab diserahkan kepada dokter lain khusus untuk satu masalah tertentu.

Collateral Referral

Wewenang penanganan penderita sepenuhnya kepada dokter

Cross Referral

Satu Tujuan: Lulus!





98

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

lain à alih rawat.

Jenis Rujukan Antar-Instansi

• Horizontal Puskesmas A ke Puskesmas B dalam satu strata. • Vertikal Puskesmas A ke Rumah Sakit B atau sebaliknya.

Rate

JUMLAH PENDERITA YANG SAKIT

DISEASE ATTACK RATE =

INCIDENCE RATE =

Konsep Utama

JUMLAH POPULASI BERISIKO KASUS BARU DALAM SUATU WAKTU

JUMLAH POPULASI BERISIKO PERTENGAHAN TAHUN

Perhatian: • Jumlah populasi hanya untuk pasien yang masih potensial terkena. • Pada penyakit yang hanya satu kali terkena, misalnya campak.

PREVALENCE RATE =

KASUS BARU DAN LAMA DALAM SUATU WAKTU JUMLAH POPULASI BERISIKO PERTENGAHAN TAHUN

ANGKA KEMATIAN IBU =

JUMLAH KEMATIAN IBU 100.000 BAYI LAHIR HIDUP

JUMLAH KEMATIAN IBU= kematian karena kehamilan, persalinan sampai 42 hari

ANGKA KEMATIAN BAYI =

JUMLAH KEMATIAN BAYI 3 detik. Apa diagnosis pasien tersebut?

A. Syok kardiogenik B. Syok hipovolemik C. Syok anafilaktik D. Syok hemoragik E. Syok neurogenik 5

Tn. Brastyo, 58 tahun, ditemukan tidak sadar di tepi jalan. Paramedis kemudian datang meraba nadi karotis, hasilnya tidak ada. Kemudian ia melakukan rekaman EKG dengan hasil sebagai berikut:

Hal yang perlu dilakukan selanjutnya adalah...

A. Melakukan defibrilasi 360 joule monofasik B. Melakukan kardioversi 120 joule bifasik C. Melakukan kompresi dada dengan bantuan napas D. Memberikan oksigen dosis tinggi E. Melakukan pemeriksaan denyut nadi karotis 6

Tn. Ridwan, usia 43 tahun, datang berobat dengan keluhan batuk lebih dari 3 minggu. Keluhan disertai dengan penurunan berat badan. Pemeriksaan BTA sputum 2x menunjukkan hasil (+), rontgen toraks didapatkan infiltrat pada apeks paru. Riwayat mendapatkan pengobatan TB disangkal pasien. Regimen apa yang tepat diberikan kepada pasien? A. 2RHZE/4(RH)3 B. 2RHZES/RHZE/5(RHE)3 C. 2RHZ/4RH D. RHZE E. 4RHZES

7

Anak Ahmad, 2 tahun, dibawa ke dokter dengan keluhan BB tidak kunjung naik dan tampak kurus. Anak belum bisa berjalan, PB 73 cm, BB 8,5 kg. Ayah pasien BTA positif. Dokter memutuskan untuk melakukan tes mantoux dan hasilnya positif. Berdasarkan skoring TB, di antara pilihan berikut yang paling meningkatkan kemungkinan anak terdiagnosis TB paru berdasarkan skor TB anak adalah...

A. gizi buruk B. kontak dengan BTA positif

Satu Tujuan: Lulus!



SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0



101

C. foto rontgen paru yang sugestif TB D. limfadenopati generalisata E. ditemukan destruksi pada vertebra torakalis 8

Tn. Panjul, usia 26 tahun, datang dengan keluhan sesak yang disertai bunyi ngik-ngik. Saat serangan pasien masih dapat tidur terlentang dan pasien masih dapat berbicara kalimat. Dalam 3 bulan terakhir, pasien mengalami serangan 3x dalam seminggu tapi masih dapat diatasi dengan obat asma yang dibelinya dari warung. Apakah diagnosis pasien ini? A. Asma persisten sedang dengan serangan sedang B. Asma persisten sedang dengan serangan ringan C. Status asmatikus D. Asma persisten ringan dengan serangan ringan E. Asma persisten ringan dengan serangan sedang

9

Ny. Sari, usia 34 tahun datang dengan tanda-tanda hipertiroid. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan eksoftalmus, tiroid membesar dan kenyal, takikardi. Lab TSH menurun, T4 meningkat. Apa diagnosis yang paling mungkin? A. Goiter non toksik B. Penyakit Graves C. Tiroiditis Hashimoto D. Adenoma folikular tiroid E. Kista tiroid

10

Tn. Julio, usia 45 tahun, tertusuk pisau di dada kanan. Napas cepat dan tampak sesak berat, gerakan dada kanan tertinggal, trakea bergeser ke kiri, perkusi hemitoraks dekstra hipersonor, suara paru kanan berkurang. Tanda vital tidak stabil. Tindakan apa yang harus segera dilakukan?

A. Pemberian oksigen sungkup B. Resusitasi jantung paru C. Foto rontgen thorax D. Head-tilt dan chin-lift E. Needle decompression 11

Tn. Sule, usia 47 tahun, sehari-hari bekerja sebagai tukang bangunan mengeluh muntah dan kembung. Pasien mengaku sering keluar benjolan pada lipat paha yang bisa masuk kembali jika berbaring sejak 4 tahun yang lalu. Baru sejak tadi pagi benjolan tidak dapat kembali. Apakah diagnosis kasus di atas?

A. Hernia inkarserata B. Hernia inguinalis reponibilis C. Hernia femoralis D. Hernia direk ireponibilis E. Hernia strangulata

Satu Tujuan: Lulus!





102

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

12

Bayi Joanna, usia 5 bulan, mengalami diare sejak 4 hari yang lalu. Sejak kemarin BAB sampai 6x sehari. Bayi ASI eksklusif, menurut ibu masih minum seperti biasa. Dari pemeriksaan ditemukan ubun-ubun datar, turgor kembali cepat, perut kembung, dan anus kemerahan. Terapi yang tepat adalah....

A. Terapi B+lanjutkan ASI+ tunda pemberian Zinc B. Terapi B+lanjutkan ASI+pemberian Zinc 10 mg/hari slm 10-14 hari C. Terapi A+ hentikan ASI sampai diare sembuh+ zinc 10 mg/ hari slm 10-14 hari D. Terapi B+ hentikan ASI sampai diare sembuh+ zinc 10 mg/ hari slm 10-14 hari E. Terapi A+lanjutkan ASI+pemberian Zinc 10 mg/hari slm 10-14 hari 13

Tn. Hercules, 42 tahun, datang ke dokter dengan keluhan muntah darah sebanyak 2 kali. Darah warna merah-kehitaman, jumlah sekitar 300 cc. Sejak 6 bulan yang lalu, pasien mengatakan perut makin membesar dan badan terasa lemas terus. Riwayat sakit kuning sebelumnya disangkal. Pasien gemar mengonsumsi alkohol. Pada PF ditemukan ascites, hepar sulit dinilai. Tanda vital stabil. Diagnosis pasien ini adalah... A. ruptur Mallory-Weiss B. pecah varises esofagus e.c hipertensi porta C. gastritis erosiva D. adenokarsinoma kolon E. ileus obstruksi

14

Ny. Henny, usia 35 tahun, mengeluh nyeri perut disertai mual muntah sejak 2 minggu yang lalu. Pasien tidak nafsu makan, perut terasa begah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, sklera ikterik, dan hepatomegali. Pada pemeriksaan marker hepatitis diperoleh HBsAg +, HBeAg +, dan IgM Anti HBc +. Makna pemeriksaan marker hepatitis pasien ini adalah …

A. Hepatitis B kronis B. Hepatitis B akut dan infeksius C. Pasien menderita Hepatitis B dan Hepatitis E D. Pasien dulu pernah Hepatitis B dan pernah imunisasi Hepatitis B E. Hepatitis B carrier dan mendapatkan imunitas 15

Tn. Nanda, 48 tahun, mengeluhkan muncul benjolan dari anus. Benjolan sejak 3 bulan lalu, namun kemarin benjolan keluar dan tidak dapat masuk dengan sendiri. Saat dokter coba memasukkan, benjolan dapat masuk. Diagnosis pasien ini adalah... A. prolaps ani B. hemoroid grade I C. hemoroid grade II D. hemoroid grade III E. hemoroid grade IV

Satu Tujuan: Lulus!



SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0



16

103

Tn. Desta, 17 tahun, mengeluhkan nyeri di pinggang disertai kencing berwarna merah. Kencing juga dirasakan berkurang. Mual dan muntah disangkal. Makanan yang mungkin dikonsumsi oleh Tn. Desta adalah...

A. jeruk dan buah yang asam lainnya B. jengkol C. singkong D. tempe bongkrek E. makanan kaleng 17

An. Alfonsius, usia 8 tahun, datang dengan keluhan urin berwarna gelap, sebelumnya pasien menderita demam dan sakit tenggorokan, dari pemeriksaan BP 136/94, muka sembab, edema pretibial, urinalisis: eritrosit (+) penuh, leukosit (+). Diagnosis yang mungkin adalah... A. Sindrom nefritik akut B. Nefrolitiasis C. Pielonefritis D. Sindrom nefrotik E. Hidronefrosis

18

Tn. Riko, 40 tahun datang dengan keluhan. Badan demam, menggigil serta nyeri pada pinggang kiri hilang timbul. Pada pemeriksaan fisik didapatkan demam 38,9oC, disertai nyeri ketok kostovertebra kiri. Pada pemeriksaan urin sedimen eritrosit negatif, leukosit esterase (+), nitrit (+). Diagnosis pasien ini adalah? A. Nefrolitiasis B. Pielonefritis akut C. Sistitis D. Glomerulonefritis akut E. Uretritis

19

An. Tison, berusia 6 tahun diantar oleh orang tuanya dengan benjolan pada ujung penis. Saat diperiksa frenulum penis melingkar di bawah glans penis dan tidak dapat dikembalikan. Apakah kemungkinan diagnosis pada pasien ini?

A. Parafimosis B. Hipospadia C. Fimosis D. Epispadia E. Striktur uretra 20

Tn. Prasojo, usia 74 tahun, datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 1 hari sebelumnya, riwayat seperti ini sebelumnya disangkal, sebelumnya kencing normal dan tidak ada riwayat trauma. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak kesakitan. Didapatkan bulging dan nyeri tekan suprapubik. Setelah dilakukan kateterisasi dan colok dubur didapatkan prostat teraba membesar, konsistensi kenyal, permukaan rata. Apakah diagnosis pasien tersebut?

Satu Tujuan: Lulus!





104

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

A. Benign prostate hypertrophy B. Adenokarsinoma prostat C. Prostatitis D. Abses prostat E. Adenokarsinoma buli-buli 21

Tn. Abu, usia 55 tahun, datang ke IGD dengan nyeri pada punggung atasnya sejak 3 hari yang lalu, nyeri dirasakan hilang timbul. BAK lancar namun sedikit berkurang dan tidak ditemukan demam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri ketok kostovertebra (+), urin berwarna kekuningan, ureum 50, kreatinin 1.4, kristal oksalat +3, endapan leukosit 2-4/LPB. Pada pemeriksaan foto abdomen didapatkan gambaran radioopak seperti tanduk rusa di paravertebra setinggi lumbal 2-3. Apakah diagnosis pasien diatas? A. Nefrolitiasis B. Ureterolitiasis C. Sistitis D. Pankreatitis E. Uretrolitiasis

22

Tn. Miko, usia 40 tahun, datang ke rumah sakit dengan keluhan badan lemas sejak 2 minggu yang lalu. Ia sering merasakan nyeri pada ulu hati. Diketahui riwayat konsumsi jamu pegal linu sejak 2tahun belakangan, dan 1 bulan terakhir sering BAB warna hitam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva pucat, nyeri tekan epigastrium. Pemeriksaan laboratorium: Hb 6 g/dl, 3 leukosit 2100/mm . Apa pemeriksaan selanjutnya yang perlu dilakukan untuk menentukan

jenis anemianya?

A. Biopsi sumsum tulang B. MCV, MCH, MCHC C. Elektroforesis hemoglobin D. Pemeriksaan HbA1c E. Pemeriksaan retikulosit 23

An. Soni, laki-laki, usia 3 bulan datang diantar oleh ibunya ke RS dengan keluhan perdarahan pada bekas suntikan pasca imunisasi Hepatitis B. Perdarahan muncul setelah beberapa menit suntikan diberikan setelah sebelumnya sempat berhenti. Pada pemeriksaan fisik didapatkan anak tampak rewel, pernapasan 40x/menit, nadi 130x/menit, dan suhu afebris. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan trombosit 350.000/mm3, BT normal, CT meningkat, PT normal, APTT meningkat, kadar aktivitas FVIII 2%, dan kadar aktivitas FIX normal. Apakah kemungkinan diagnosis pasien ini?

A. Von Willebrand Disease B. Hemofilia A C. Hemofilia B D. Defisiensi Vitamin K E. DIC

Satu Tujuan: Lulus!



SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

105

24

Tn. Ronaldinho, berusia 28 tahun, datang dengan keluhan demam dan diare kurang lebih 2 minggu. Pasien juga mengeluh berat badan berkurang drastis. Semula berat badan pasien 70 kg namun saat ini beratnya hanya 58 kg. Pasien mengatakan hal itu karena nafsu makannya berkurang sejak 3 bulan terakhir. Pasien menjalani pola hidup bebas, tetapi penggunaan jarum suntik disangkal. BTA sputum (-), Anti HIV (+) dalam tiga kali pemeriksaan. Stadium klinis HIV manakah yang sesuai dengan kondisi pasien saat ini?

A. Stadium 1 B. Stadium 2 C. Stadium 3 D. Stadium 4 E. Stadium belum dapat diklasifikasikan 25

Tn. Somad, 38 tahun, datang dengan keluhan sakit kepala. Perut dirasakan tidak enak dan belum BAB sejak 3 hari yang lalu. Pasien mengeluhkan demam yang tidak terlalu tinggi, sejak 2 minggu yang lalu. Komplikasi yang paling dikhawatirkan pada pasien ini adalah... A. syok anafilaktik B. peritonitis umum akibat perforasi C. kejang demam D. perdarahan intrakranial E. sirosis hepatis

26

An. Dimas, berusia 12 tahun, datang dibawa RS dengan keluhan mimisan 1 jam yang lalu. Sebelumnya, pasien mengalami demam sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan Hb 17 g/dl, hematokit 49%, leukosit 4,500/µl, trombosit 46.000/µl, IgM antidengue (-), IgG anti-dengue (+), uji Widal titer O 1/80 dan titer H 1/80, AO (-), AH (-), BO (-), BH (-). Apa kemungkinan penyakit yang diderita pasien? A. Demam Berdarah Dengue B. Leptospirosis C. Malaria D. Demam Tifoid E. Demam Dengue

27

Ny. Andrea, 32 tahun, datang dengan keluhan BAB berdarah sejak 3 hari yang lalu. Diketahui sebelumnya ia makan makanan yang tidak terlalu bersih. Pada analisa tinja ditemukan tinja dengan darah (+). Tatalaksana terbaik pada pasien ini adalah... A. amoksisilin PO B. kotrimoksasol PO C. ceftriakson intravena D. eritromisin PO E. vankomisin intravena

Satu Tujuan: Lulus!





106

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

28

Nn. Nina, 22 tahun, datang dengan keluhan demam berselang 3 hari. Keluhan lainnya ia juga mengalami nyeri kepala, berkeringat, dan satu minggu yang lalu pergi ke Papua selama 1 minggu. Ia telah diperiksa menggunakan rapid test dan didiagnosis mengalami malaria. Kemungkinan penyebab malaria dalam kasus ini adalah Plasmodium jenis?

A. Malariae B. Vivax C. Ovale D. Falciparum E. Belum dapat ditentukan 29

An. Koko, 4 tahun, terlihat sering menggaruk bagian anus setiap kali tidur. Diagnosis pasien ini adalah...

A. askariasis B. taeniasis C. enterobiasis D. bilharziasis E. amoebiasis 30

Tn. Samuel, usia 42 tahun, mengeluh sering mengantuk sejak 1 bulan terakhir. Pasien juga merasa berat badannya cenderung turun. Diakui pasien, akhir-akhir ini pasien merasa sering lapar, sering haus, dan sering kencing. Pada pemeriksaan, pasien tampak gemuk. Ditemukan hasil GDS 230 mg/dl. Diagnosis pasien ini adalah... A. DM tipe 2 B. Gula darah puasa terganggu C. Toleransi glukosa terganggu D. Diagnosis belum tegak sebelum melakukan pemeriksaan GDS ulang E. Diagnosis belum tegak sebelum melakukan pemeriksaan TTGO

31

Ny. Lita, 39 tahun, datang dengan keluhan rahang bawah kiri terasa nyeri saat makan maupun dengan perabaan. Nyeri terasa seperti ditusuk. Keluhan ini sudah dirasakannya selama tiga tahun. Pasien sudah diperiksa dokter gigi dan tidak ada kelainan. Riwayat sakit cacar disangkal. Pada pemeriksaan MRI juga tidak ditemukan kelainan. Diagnosis yang paling tepat adalah? A. Cluster headache B. Migraine C. Tension type headache D. Trigeminal neuralgia E. Post-herpetic syndrome

32

Ny. Nani, berusia 68 tahun, datang dengan dengan keluhan tiba-tiba terjatuh saat sedang membersihkan rumah karena mengalami sakit kepala hebat. Dalam perjalanan ke rumah sakit, pasien mengalami muntah menyemprot serta penurunan kesadaran. Pada pemeriksaan fisis didapatkan kesadaran pasien sopor dengan TD 220/120 mmHg. Kaku kuduk (-). Pada CT scan

Satu Tujuan: Lulus!



SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0



107

didapatkan lesi hiperdens pada lobus frontal. Diagnosis yang tepat pada pasien adalah? A. Stroke Iskemik B. Stroke Hemoragik C. Transient Ischemic Attack (TIA) D. Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) E. Perdarahan subaraknoid 33

An. Shinta, 5 tahun, datang karena mengeluhkan telinga yang sakit. Sejak 1 minggu lalu ia batuk-pilek yang tidak kunjung sembuh. Pada PF: tidak ditemukan sekret, ditemukan membran timpani hiperemis. Tatalaksana terbaik untuk Shinta adalah... A. pemberian dekongestan oral B. pemberian antibiotik oral C. timpanosentesis D. pemasangan pipa Grommet E. melakukan tes audometri

34

An. Jaya, usia 6 tahun, dibawa ibunya ke dokter dengan keluhan tidak mau makan. Sehariharinya pasien hanya tidur di kamar dan malas makan. Pada pemeriksaan fisis tampak anak sangat kurus, atrofi otot dan lemak di kedua lengan dan tungkai, rambut mudah tercabut, serta perut membuncit. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus ini? A. Gizi kurang B. Gizi baik C. Gizi buruk kwashiorkor D. Gizi buruk marasmus E. Gizi buruk marasmik-kwashiorkor

35

Tn. Ali, 65 tahun, datang dengan keluhan pandangan kabur perlahan sejak 2 bulan yang lalu. Ia merasa penglihatannya seperti berkabut. Pada pemeriksaan didapatkan visus OD 5/60 OS 2/60; lensa kedua mata keruh, shadow test negatif pada kedua mata. Riwayat hipertensi maupun diabetes disangkal. Diagnosis yang tepat untuk pasien tersebut adalah... A. Katarak imatur B. Katarak matur C. Retinopati diabetik D. Retinitis pigmentosa E. Retinopati hipertensi

36

Ny. Sharini, 48 tahun, datang karena pandangan mata kiri mendadak kabur, disertai mata merah dan nyeri di belakang mata yang berdenyut. Ini adalah keluhan pertama. Pada PF ditemukan edema kornea dan pupil OS yang tidak bereaksi terhadap cahaya. Terdapat riwayat darah tinggi pada pasien. Diagnosis pasien ini adalah... A. cluster headache B. edema otak

Satu Tujuan: Lulus!





108

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

C. glaukoma akut D. glaukoma kronik E. retinopati hipertensi 37

Tn. Amir, 21 tahun, datang kepada Anda karena terdapat bercak gatal di selangkangan kiri. Awalnya muncul sejak 3 minggu yang lalu, namun semakin lama semakin gatal. Pada PF ditemukan plakat dengan tepi yang tampak lebih aktif. Pada pemeriksaan KOH, yang dapat ditemukan adalah...

A. hifa sejati panjang bersekat B. hifa pendek bersekat C. blastospora D. hifa pendek tidak bersekat dengan gerombolan spora E. spora multipel 38

Ny. Neni, 50 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan terdapat bintik-bintik berisi cairan di pinggang sebelah kiri disertai rasa nyeri di daerah tersebut. Saat masih anak-anak, pasien pernah mengalami sakit cacar air. Pada pemeriksaan fisis ditemukan vesikel berkelompok makulopapular eritema pada sisi lateral kiri setinggi thorakal X. Diagnosa kasus tersebut adalah?

A. Acyclovir 3 x 200 mg selama 5-7 hari B. Acyclovir 5 x 200 mg selama 5 - 7 hari C. Acyclovir 5 x 400 mg selama 5 - 7 hari D. Acyclovir 5 x 800 mg selama 5 - 7 hari E. Acyclovir 5 x 1000 mg selama 5 - 7 hari 39

Tn. Donny, 28 tahun, mengeluhkan rasa panas saat BAK. 3 hari yang lalu sempat mengeluarkan seperti nanah dari ujung penis. Riwayat berganti pasangan seksual (+). Penatalaksanaan yang tepat untuk pasien adalah...

A. cefixime 400 mg PO dosis tunggal B. azitromisin 1 gram PO dosis tunggal C. cefixime 400 mg + azitromisin 1 gram PO dosis tunggal D. ciprofloksasin 2 x 500 mg PO selama 14 hari E. doksisiklin 2 x 100 mg PO selama 14 hari 40

Ny. Sulastri, berusia 56 tahun, dibawa keluarganya dalam keadaan mengamuk karena merasa mendengar suara-suara yang menjelek-jelekkannya. Keluhan ini mulai dialami sejak 2 bulan terakhir. Ia juga merasa orang lain selalu berusaha membuatnya gagal sejak dulu. Ia menjadi selalu merasa ketakutan untuk keluar rumah karena takut orang berbuat jahat padanya. Ia juga menjadi takut menyalakan televisi karena ia yakin di televisi telah dipasang kamera khusus oleh kekuatan lain yang akan berbuat jahat padanya. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah? A. Skizofrenia Katatonik B. Skizofrenia Paranoid

Satu Tujuan: Lulus!



SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0



109

C. Skizofrenia Hebefrenik D. Psikotik Akut E. Gangguan Panik 41

Nn. Kiara, berusia 27 tahun, datang dengan keluhan tiba-tiba mengalami ketakutan hebat 1 jam yang lalu. Keluhan lainnya ialah berdebar-debar dan berkeringat dingin. Keluhan dirasakan saat pasien sedang beristirahat, tidak sedang dalam keadaan emosi. Kejadian ini telah terjadi beberapa kali dan menghilang dengan sendirinya. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah?

A. Gangguan cemas menyeluruh B. Serangan panik C. Bipolar episode kini manik D. Gangguan stress pasca trauma E. Reaksi stress akut 42

Ny. Donita, 37 tahun, G1P0A0 dirujuk dari bidan kepada Anda karena tekanan darah tinggi. Saat ini usia kehamilan 38 minggu. TD 180/110. Riwayat kejang disangkal. Proteinuria (+++). Saat usia kehamilan 11 minggu tekanan darah pasien 150/100 mmHg. Diagnosis pasien ini adalah...

A. preeklampsia ringan B. preeklampsia berat C. superimposed preeklampsia D. hipertensi dalam kehamilan E. hipertensi kronik 43

Ny. Sulastri, 38 tahun, baru saja melahirkan anak ketiga (P3A0), kemudian saat melahirkan plasenta, keluar darah dari jalan lahir yang tidak berhenti. Uterus teraba lembek. Tidak terlihat massa dari jalan lahir. Diagnosis pasien ini yang paling mungkin adalah... A. robekan porsio B. ruptur perineum C. atonia uteri D. sisa jaringan plasenta E. inversio uteri

44

Anda menolong persalinan bayi dengan usia gestasi 30 minggu. Ketika ketuban pecah tampak air ketuban keruh. Saat lahir bayi tidak menangis. Setelah bayi diposisikan, dikeringkan, dan dihangatkan, didapati frekuensi jantung bayi 84 kali per menit. Tindakan apa yang Anda lakukan selanjutnya?

A. Lakukan kompresi dada B. Berikan epinefrin intravena C. Pasang kateter umbilikal D. Berikan ventilasi tekanan positif

Satu Tujuan: Lulus!





110

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

E. Berikan dekstrosa 10% 45

Bayi Tri, berusia 4 hari datang keluhan terlihat kuning sejak kemarin. Pada pemeriksaan didapatkan sklera ikterik, ikterik sampai dada, tampak aktif masi mau menyusu walaupun jumlah ASI masih sedikit, golongan darah ibu dan bayi keduanya O Rh (+). Bil total: 11,5. Apa diagnosis yang paling mungkin pada bayi ini?

A. Breastmilk jaundice B. Breastfeed jaundice C. Atresia bilier D. Hepatitis neonatal E. Sepsis neonatorum 46

Polisi membawa jenazah pria dewasa muda tidak dikenal yang terlibat dalam tawuran. Pada pemeriksaan, ditemukan lima luka tusuk di daerah toraks terutama di sela iga 3-5 dan pakaian korban bersimbah darah. Apa kemungkinan mekanisme kematian pada kasus ini? A. Pembunuhan B. Perdarahan C. Luka tusuk D. Luka tembak E. Tidak dapat dijelaskan

47

Pada Puskesmas kecamatan Kao Teluk terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) berupa kasus diare meningkat hingga dua kali dari bulan sebelumnya. Ditemukan juga seorang bayi meninggal karena diare. Kepala Puskesmas berencana melakukan penentuan diagnosis komunitas dalam menghadapi KLB tersebut. Apakah langkah pertama kali yang dilakukan dalam pembuatan diagnosis komunitas?

A. Mencari masalah yang ada di daerah tersebut B. Menentukan perencanaan tindakan C. Menentukan alternatif pemecahan masalah D. Memilih alternatif pemecahan masalah E. Melaksanakan intervensi 48

Dokter Soni akan melakukan penelitian faktor risiko tentang penyakit multipel sklerosis dengan riwayat konsumsi makanan yang mengandung alkohol. Desain penelitian yang paling tepat adalah...

A. case control B. cohort C. eksperimental D. cross sectional E. uji diagnostik 49

Anda ingin melakukan pengujian terhadap kuesioner depresi yang baru Anda kembangkan.

Satu Tujuan: Lulus!



SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0



111

Baku emas untuk diagnosis adalah wawancara psikiatri oleh psikiater. 100 pasien terdiagnosis depresi oleh psikiater dan kuesioner baru Anda menemukan 60 pasien depresi. Sementara dari yang tidak terdiagnosis depresi oleh psikiater, kuesioner baru Anda menghasilkan 150 pasien tidak depresi. Berapakah sensitivitas alat ukur Anda? A. 40% B. 62,5% C. 60% D. 75% E. 90% 50

Sebuah penelitian bertujuan untuk mengetahui tingkat pengetahuan peserta mengenai pentingnya mencuci tangan. Penilaian pengetahuan peserta dilakukan sebelum pemberian penyuluhan dan setelah penyuluhan. Skala pengetahuan peserta dibagi dalam kriteria pengetahuan baik, sedang, dan buruk. Pada penelitian ini, uji hipotesis apakah yang tepat digunakan?

A. Uji T Berpasangan B. Uji Wilcoxon C. Uji Spearman D. Uji One Way Anova E. Uji Chi Square

Satu Tujuan: Lulus!





112

SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0



Catatan

Satu Tujuan: Lulus!