LP POST PARTUM BLUES.docx

LAPORAN PENDAHULUAN POST PARTUM BLUES

1.1

Konsep Anatomi Fisiologi

1.1.1

Alat Reproduksi Bagian Dalam Alat reproduksi bagian dalam wanita terdiri atas ovarium (kandung telur), tuba fallopi atau oviduk (saluran telur), dan vagina (saluran kelamin). a.

Ovarium Ovarium berjumlah sepasang yang terdapat di rongga perut, yaitu tepatnya di sebelah kiri dan kanan daerah pinggang. Fungsi ovarium ini untuk menghasilkan sel telur atau ovum dan hormon-hormon kelamin wanita, seperti progesteron dan .Ovarium dilindungi oleh suatu kapsul pelindung yang mengandung folikel-folikel.Setiap folikel berisi sebuah sel telur yang diselubungi satu atau lebih lapisan sel-sel folikel.Folikel merupakan suatu struktur yang berbentuk bulatan-bulatan dan terdapat di sekeliling oosit,  berguna sebagai penyedia makanan dan pelindung bagi sel telur yang sedang mengalami pematangan.

 b.

Tuba Fallopi Tuba fallopi yang lazim disebut sebagai oviduk berjumlah sepasang.Tuba fallopi ini merupakan suatu saluran yang menghubungkan ovarium dengan rahim (uterus). Tuba fallopi terbagi menjadi tiga bagian, yaitu ismus yang merupakan

bagian

tuba

fallopi 1

yang

terletak

dekat

uterus

atau

rahim, ampula,yaitu daerah yang berbentuk lengkungan yang terletak di atas ovarium, dan infudibulum, yaitu daerah pangkal tuba fallopi yang  berbentuk corong (fimbria). Pangkal

tuba

fallopi

yang

berbentuk

corong

disebut

pula

infudibulum.Infudibulum mengandung tonjolan-tonjolan seperti kaki cumicumi yang berjumbai-jumbai disebut fimbriae.Fimbriae ini berperan untuk menangkap ovum.Ovum yang telah ditangkap fimbriae, kemudian diangkat oleh tuba fallopi. Dengan adanya gerak peristaltik serta dinding tuba fallopi yang bersilia, ovum kemudian diangkat menuju rahim. Dengan demikian, tuba fallopi memiliki beberapa fungsi, yaitu untuk menyalurkan ovum menuju uterus dan menyediakan lingkungan yang cocok bagi proses pembuahan dan  perkembangan telur sebelum fertilisasi terjadi. c.

Uterus Uterus lazim disebut rahim, pada manusia hanya terdiri dari satu ruang yang disebut simpleks.Uterus ini berbentuk seperti buah pear dan berotot cukup tebal. Pada wanita-wanita yang belum pernah melahirkan, ukuran  panjang rahimnya adalah 7 cm dengan lebar antara 4 cm sampai 5 cm. Pada rahim bagian bawah bentuknya mengecil dan dinamakan serviks uterus, sedangkan bagian yang lebih besar disebut badan rahim atau corpus uterus. Rahim

pada

manusia

yaitu perimetrium,

dan

mamalia

tersusun

atas

tiga

lapisan,

meiometrium, dan endometrium. Pada

lapisan

endometrium dihasilkan banyak lendir, serta terdapat banyak pembuluh darah. Lapisan endometrium ini mengalami proses penebalan dan akan mengelupas setiap bulannya apabila tidak terdapat zigot yang terimplantasi (tertanam). Uterus ini merupakan tempat untuk pertumbuhan dan  perkembangan janin. Di samping itu, rahim juga terbagi atas tiga bagian, yaitu fundus, bagian  paling atas yang berdekatan dengan saluran telur, ismus bagian tengah rahim, dan serviks yang sering kali disebut sebagai leher rahim adalah  bagian paling bawah dan tersempit, yang memanjang sampai vagina.

2

d.

Vagina Merupakan bagian dalam kelamin wanita yang berbentuk seperti tabung dilapisi dengan otot yang arahnya membujur ke arah bagian belakang dan atas.Bagian dinding vagina lebih tipis dibandingkan dengan dinding rahim dan terdapat banyak lipatan-lipatan. Lipatan-lipatan tersebut berguna untuk mempermudah jalannya proses kelahiran bayi. Di samping itu, pada vagina  juga terdapat lendir yang dikeluarkan oleh dinding vagina dan sepasang kelenjar yang dikenal sebagai kelenjar bartholi.Vagina ini merupakan organ  persetubuhan (kopulasi) pada wanita.

1.1.2

Alat Reproduksi Bagian Luar Alat reproduksi bagian luar pada wanita disebut vulva, terdiri atas labia mayora, mons pubis, labia minora, organ klitoris, orificium uretra, dan himen (selaput dara). Labia mayora adalah bibir bagian luar dari vagina yang tebal dan berlapiskan lemak, sedangkan mons pubis merupakan bagian tempat  bertemunya dua bibir vagina dengan bagian atas yang terlihat membukit.Labia minora atau bibir kecil, yaitu sepasang lipatan kulit pada vagina yang halus dan tipis serta tidak mengandung lapisan lemak.

Organ klitoris, merupakan bagian vagina yang berbentuk tonjolan kecil yang sering kali disebut klentit.Adapun orificium uretra adalah muara saluran kencing yang letaknya tepat di bawah organ klitoris. Di bagian bawah saluran kencing yang mengelilingi tempat masuk ke vagina, terdapat himen yang dikenal dengan nama selaput darah

1.2

Konsep Penyakit

1.2.1

Definisi Post Partum Blues Postpartum Blues sendiri sudah dikenal sejak lama. Savage pada tahun 1875 telah menulis refrensi di literature kedokteran mengenai suatu keadaan disforia ringan pasca-salin pasca-salin yang disebut “ milk fever “ karena gejala disforia terse but muncul bersamaan dengan laktasi. Dewasa ini, postpartum blues atau sering  juga disebut maternity blues atau baby blues blues dimengerti sebagai suatu sindroma 3

gangguan afek ringan yang sering tampak dalam minggu pertama setelah  persalinan atau pada saat fase taking in, cenderung akan memburuk pada hari ketiga sampai kelima dan berlangsung dalam rentang waktu 14 hari atau dua minggu pasca persalinan. Post partum blues merupakan kesedihan atau kemurungan setelah melahirkan,  biasanya hanya muncul sementara waktu sekitar dua hari hingga 10 hari sejak kelahiran bayinya.

1.2.1

Etiologi Penyebab pasti belum diketahui secara pasti, namun banyak banyak faktor yang diduga diduga  berperan dapat menyebabkan post post partum blues, diantaranya : a.

Faktor hormonal yang berhubungan dengan perubahan kadar estrogen,  progesterone, prolaktin dan ekstradiol. Penurunan kadar estrogen setelah melahirkan sangat berpengaruh pada gangguan emosional pascapartum karena estrogen memiliki efek supresi aktivitas enzim monoamine aksidase yaitu suatu enzim otak yang bekerja menginaktifasi noradrenalin dan serotonin yang berperan dalam perubahan mood dan depresi.

 b.

Faktor demografi yaitu umur dan paritas.

c.

Pengalaman dalam proses kehamilan dan persalinan.

d.

Latar belakang psikososial ibu, seperti ; tingkat pendidikan, status  perkawinan, kehamilan yang tidak diinginkan, riwayat gangguan jiwa sebelumnya, social ekonomi serta keadekuatan dukungan social dari lingkungan ( suami, keluarga dan teman ). Apakah suami menginginkan  juga kehamilan ini, apakah suami, keluarga dan teman memberikan dukungan moril ( misalnya dengan membantu pekerjaan rumah tang selama atau berperan sebagai tempat ibu mengadu/berkeluh-kesah ) selama ibu menjalani kehamilannya atau timbul permasalahan misalnya suami yang tidak membantu, tidak mau mengerti perasaan istri maupun persoalan lainnya dengan suami, problem dengan orangtua dan mertua, problem dengan si sulung.

4

e.

Takut kehilangan bayinya atau kecewa dengan bayinya. Ada beberapa pendapat yang menyebutkan bahwa postpartum blues tidak  berhubungan dengan dengan perubahan hormonal, biokimia biokimia atau kekurangan gizi. Antara 8 % sampai 12 % wanita tidak dapat menyesuaikan peran sebagai orang tua dan menjadi sangat tertekan sehingga mencari bantuan dokter. Dengan kata lain para wanita lebih mungkin mengembangkan depresi  postpartum jika mereka tertekan secara sosial dan emosional serta baru saja mengalami peristiwa kehidupan yang menekan. Ada juga pendapat bahwa kemunculan dari postpartum blues ini disebabkan oleh beberapa faktor dari dalam dan luar individu. Penelitian dari Dirksen dan De Jonge Andriaansen ( 1985 ) menunjukan bahwa depresi tersebut membawa kondisi yang berbahaya bagi perkembangan anak dikemudian hari.

1.2.3

Tanda dan Gejala Gejala-gejala post partum blues, sebagai berikut : a.

Cemas tanpa sebab.

 b.

Menangis tanpa sebab.

c.

Tidak percaya diri.

d.

Sensitif, mudah tersinggung dan tidak sabar

e.

Merasa kurang menyayangi bayinya.

f.

Tidak memperhatikan penampilan dirinya.

g.

Kurangnya menjaga kebersihan dirinya.

h.

Gejala fisiknya seperti : kesulitan bernafas, ataupun perasaan yang  berdebar-debar.

1.2.4

i.

Ibu merasa kesedihan, kecemasan yang berlebihan.

 j.

Ibu merasa kurang diperhatikan oleh suami atau pun keluarga.

Patofisiologi Riwayat kehamilan adalah faktor utama yang bisa menimbulkan terjadinya  post partum blues atau biasanya dikenal dengan baby blues . Riwayat seperti kehamilan yang tidak diinginkan, adanya problem dengan orang tua atau mertua, kurangnya biaya untuk persalinan, kurangnya perhatian yang diberikan pada si ibu dan faktor psikologi lainya merupakan penyebab utama. 5

Penurunan kadar astrogen setelah melahirkan sangat berpengaruh pada gangguan emosional pascapartum karena estrogen memiliki efek supresi aktifitas enzim monoamine oksidase yaitu suatu enzim otok yang berkerja menginaktifasi nonadrenalin dan serotonin yang berperan dalam perubahan mood dan kejadian depresi. Karena proses ini pula seorang ibu setelah melahirkan mengalami perubahan pada tingkat emosional. Biasaya ibu akan mengalami kenaikan dalam resons psikologisnya, sensitive dan lebih membutuhkan perhatian, kasih sayang dari orang disekitarnya yang dianggap  penting baginya. Keabnormalitas pada post partum blues, ini mengakibatkan rasa tidak nyaman, kecemasan yang mendalam pada diri ibu, tidak jarang terkadang seorang ibu menangis tanpa sebab yang pasti. Khawatir pada  bayinya dengan kekhwatiran kekhwatiran yang berlebihan.

6

1.2.5

Pathway



Faktor Hormonal



Faktor psikologi ibu



Faktor bayi



Faktor keluarga





Faktor Pengalaman dalam proses kehamilan dan persalinan Faktor demografi

Post partum blues

Perubahan psikologi

Penambahan keluarga baru

Sensitivitas meningkat

Perubahan emosi

Kebutuhan  bertambah

Menangis

Penambahan pola  peran

Gangguan pola tidur

Ketidakefektifan koping

Ansietas

7

1.2.6 Komplikasi Beberapa masalah yang dapat dapat timbul pada pasien yang yang mengalami post partum  blues diantaranya yaitu : a. Kerusakan psikoafektif  b. Resiko bunuh diri c. Resiko mencederai diri d. Resiko mencederai anak Post partum blues dapat dicegah dengan cara : a. Anjurkan ibu untuk merawat dirinya, yakinkan pada suami atau keluarga untuk selalu memperhatikan si ibu.  b. Menu makanan yang seimbang. c. Olahraga secara teratur. d. Mintalah bantuan pada keluarga atau suami untuk merawat ibu dan bayinya. e. Rencankan acara keluar bersama bayi berdua dengan suami. f. Rekreasi.

1.2.7

Prognosis Berbagai studi mengenai post partum blues di luar negeri melaporkan angka kejadian yang cukup tinggi dan sangat bervariasi antara 26 % - 85 % yang kemungkinan disebabkan karena adanya perbedaan populasi dan kriteri a diagnosis yang digunakan.

1.2.8

Penanganan Medis Sampai saat ini belum ada alat test khusus yang dapat mendiagnosa secara langsung post partu blues. Penangganan gangguan mental pasca-salin pada prinsippnya tidak berbeda dengan penangganan gangguan mentak pada momen-momen lainnya. Para ibu yang

mengalami

post-partum

blues

membutuhkan

pertolongan

yang

sesungguhnya. Para ibu ini membutuhkan dukungan pertolongan yang sesungguhnya. Para ibu ini membutuhkan dukungan psikologis seperti juga kebutuhan fisik lainnya yang harus juga dipenuhi. Mereka membutuhkan kesempatan untuk mengekspresikan pikiran dan perasaan mereka dari situasi yang menakutkan. Mungkin juga mereka membutuhkan pengobatan dan/atau istirahat, dan seringkali merasa gembira mendapat pertolongan praktis. Dengan 8

 bantuan dari teman dan keluarga, mereka mungkin perlu untuk mengatur atau menata kembali kegiatan rutin sehari-hari,atau mungkin menghilangkan beberapa kegiatan, disesuaikan dengan konsep mereka tentang keibuan dan perawatan bayi. Bila memang diperlukan dapat diberikan pertolongan dari para ahli, misalnya dari seorang psikolog atau konselor yangberpengalaman dalam bidang tersebut. Para ahli obstetri memegang peranan penting untuk mempersiapkan para wanita untuk kemungkinan terjadinya gangguan mental pasca-salin dan segera memberikan penangganan yang tepat bila terjadi gangguan tersebut, bahkan merujuk kepada para ahli psikologi/konseling bila memang diperlukan. Dukungan yang memadai dari para petugas obstetri, yaitu : dokter dan  bidan/perawat sangat diperlukan, misalnya dengan cara memberikan informasi yang memadai/adekuat tentang proses kehamilan dan persalinan, termasuk  penyulit-penyulit yang mungkin timbul dalam masamasa tersebut serta  penangganannya. Post-partum blues juga dapat dikurangi dengan cara belajar tenang dengan menarik nafas panjang dan meditasi, tidur ketika bayi tidur, berolahraga ringan, ikhlas dan tulus dengan peran baru sebagai ibu, tidak perfeksionis dalam hal mengurusi bayi, membicarakan rasa cemas dan mengkomunikasikannya, bersikap fleksibel, bergabung dengan kelompok ibu-ibu baru. Dalam penangganan para ibu

yang

mengalami

post-partum

blues

dibutuhkan

pendekatan

menyeluruh/holistik. Pengobatan

medis,

konseling,

emosional,

bantuan-bantuan

praktis

dan

 pemahaman secara intelektual tentang pengalaman dan harapan-harapan mereka miungkin pada saat-saat tertentu. Secara garis besar dapat dikatakan bahwa dibutuhkan penanganan ditingkat perilaku, emosional, intelektual, social dan  psikologis secara bersama-sama dengan melibatkan lingkungannya yaitu : suami, keluarga, dan juga teman dekatnya. dekatn ya.

9

1.3

Rencana Asuhan Klien dengan Post Partum Blues

1.3.1 Pengkajian a. Identitas  b. Riwayat penyakit sekarang dahulu dan keluarga c. Pemeriksaan fisik d. Pemeriksaan penunjang

1.3.2 Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul Diagnosa 1 : Ansietas 2.2.1 Definisi Perasaan tidak nyaman atau kekawatiran yang samar disertai respon autonom (sumber sering kali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu) perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap  bahanya. Hal ini merupakan isyarat kewaspadaan yang memperingatkan individu akan adanya bahaya dan memampukan individu untuk  bertindak menghadapi ancaman. 2.2.2 Batasan Karakteristik 

Perilaku



Affektif



Fisiologis



Simpatik



Parasimpatik dan kognitif

2.2.3 Faktor yang yang berhubungan berhubungan 

Perubahan dalam (status ekonomi, lingkungan, status kesehatan, pola interaksi, fungsi peran, status peran)



Pemajanan toksin



Terkait keluarga



Herediter



Infeksi/kontaminasi interpersonal



Krisis maturasi, krisis situasional



Stres, ancaman kematian



Konflik tidak disadari mengenai nilai yang esensial/penting



Kebutuhan yang tidak terpenuhi 10

Diagnosa 2 : Ketidakefektifan koping 2.2.4 Definisi Ketidak mampuan untuk membentuk penilaian valid tentang stressor, ketidak adekuatan pilihan respon yang dilakukan dan/atau ketidak mampuan untuk menggunakan sumber daya yang tersedia 2.2.5 Batasan karakteristik 

Perubahan dalam pola komunikasi yang biasa



Perilaku destruktif terhadap orang lain



Perilaku destruktif terhadap diri sendiri



Ketidakmampuan memerhatikan informasi



Ketidakmampuan memenuhi kebutuha dasar



Ketidakmampuan memenuhi harapan peran



Pemecahan masalah yang tidak adekuat



Kurangnya perilaku yang berfokus pada pencapaian peran



Mengungkapkan ketidakmampuan meminta bantuan



Mengungkapkan ketidakmampuan untuk mengatasi masalah



Pengambilan resiko, gangguan tidur



Menggunakan koping yang menggangu perilaku adaptif

2.2.5 Faktor yang yang berhubungan berhubungan 

Gangguan dalam pola penilaian ancaman, melepas tekanan



Gangguan dalam pola melepaskan tekanan/ ketegangan



Tingkat persepsi kontrol yang tidak adekuat



Ketidakadekuatan kesempatan untuk bersiap terhadap stresor



Krisis maturasi, krisis situasi



Ragu



Tingkat percaya diri yang tidak adekuat dalam kemampuan mangatasi masalah



Dukungan

sosial

yang

karakteristik hubungan

11

tidak

adekuat

yang

diciptakan

oleh

2.3

Perencanan Diagnosa 1 : Ansietas 2.3.1 Tujuan dan Kriteria hasil (outcomes criteria) criteria ) berdasarkan NOC 

Anxiety self-control



Anxiety level



Coping

Kriteria Hasil : - Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas - Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan teknik untuk mengontrol cemas - Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan

2.3.2 Intervensi Keperawatan berdasarkan NIC Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)

a.

Gunakan pendekatan yang menenangkan

 b.  Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pasien c.

Pahami prespektif pasien terhadap situasi stres

d.

Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut

e.

Dorong keluarga untuk menemani pasien

f.

Identifikasi tingkat kecemasan

g.

Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan

h.

Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi

i.

Kolaborasi dalam memberikan obat untuk mengurangi kecemasan

Diagnosa 2 : Ketidakefektifan koping 2.3.3 Tujuan dan Kriteria hasil (outcomes criteria) criteria ) berdasarkan NOC 

Decision making



Role inhasmet



Sosial support

Kriteria Hasil : -

Mengidentifikasi koping yang efektif

-

Mengungkapkan secara verbal tentang koping yang efektif

12

-

Mengatakan penurunan stres

-

Klien mengatakan telah menerima tentang keadaannya

-

Mampu mengidentifikasi strategi tentang koping

2.3.4 Intervensi Keperawatan berdasarkan NIC Decision making

a.

Menginformasikan

kepada

pasien

alternatif

atau

solusi

lain

 penanganan  b.

Memfasilitasi pasien untuk membuat keputusan

c.

Bantu pasien mengidentifikasi keuntungan, kerugian dari keadaan

Role inhancemet

a.

Bantu

pasien

untuk

mengidentifikasi

bermacam-macam

nilai

kehidupan  b.

Bantu pasien mengidentifikasi strategi positif untuk mengatur pola nilain yang dimiliki

Coping enhancement enhancement

a.

Anjurkan pasien untuk mengidentifikasi gambaran perubahan peran yang realistis

 b.

Gunakan pendekatan tenang dan menyakinkan

c.

Hindari pengambilan keputusan pada saat pasien berada dalam stres  berat

d.

Berikan informasi aktual yang terkait dengan diagnosis, terapi dan  prognosis

13

DAFTAR PUSTAKA

Bobak, Lowdermilk, Jensen. (2004). Buku Ajar: Keperawatan Maternitas edisi-4. Jakarta: EGC. Diposting oleh Agus Sutiono dalam Postpartum Blues. 2008. Tags: Konsep Dasar dan Askep Postpartum Blues. http://agussutionopathy.blog http://agussutionopathy.blogspot.com/2008/05/bab-i-tinjauan-pustakaspot.com/2008/05/bab-i-tinjauan-pustakakonsep-dasar.html. diakses konsep-dasar.html. diakses tanggal 09 januari 2011 Diposting

Oleh

zietraelmart

dalam

Postpartum

Blues.

2008.

Tags:

Ilmu

Jiwa

Kebidanan.http://zietraelmart.multiply.com/journal/item/8/POST_PARTUM_BLUES. Kebidanan.http://zietraelmart.multiply.com/journal/item/8/POST_PARTUM_BLUES. diakses tanggal 09 januari 2011

A suhan K eper awat awatan an, Penerjemah Kariasa I Made, Marilyn E. Doenges, 1999, R encana Asuhan Jakarta : EGC.

Palangka Raya,

Preseptor Akademik,

(

)

14

Desember 2017

15