LP PNC

LAPORAN PENDAHULUAN “Postnatal Care (PNC)”

Disusun Untuk Memenuhi Tuas Pro!esi Ners De"artemen Maternitas Di Puskesmas Pakisa#i kota Malan

Disusun oleh$ Mea Cah%a &i'%aninrum **+*,*** -elom"ok ./

PRO0RAM 1TUD2 2LMU -EPERA3A -EPERA3ATAN TAN 4A-ULTA1 -EDO-TERAN UN2&ER12TA1 /RA325A6A MALAN0 .*+

PO1NATAL PO1NATAL CARE (PNC)

A7 DE42N2 DE42N212 12 PO1T PO1T PART PARTUM UM Post Post partu partum m atau atau puerpu puerpuriu rium m (masa (masa nifas nifas)) adala adalah h masa masa penye penyesua suaian ian fisik fisik dan dan fisiologis tubuh kembali mendekati sebelum hamil. Masa puerpurium atau masa nifas dimulai setelah selesainya partus dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu atau 40 hari, pada periode ini tubuh terus mengalami perubahan dan pemulihan kembali ke keadaan sebelum hamil. Perio'e 'i8ai men#a'i , "erio'e %aitu $ 1.

mmediately Post Partum

! 4 "am pertama

#.

$arly Post Partum

! minggu pertama

%.

&ate Post Partum

! minggu kedua sampai dengan

minggu keenam Ni!as #ua 'i8ai 'alam , "erio'e %aitu $ 1.

Puerpurium dini 'epulihan dimana telah diperbolehkan berdiri dan ber"alan-"alan. alam agama islam dianggap telah bersih dan boleh beker"a setelah 40 hari.

#.

Puerpurium in intermedial 'epulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya 6  * minggu

%.

+emote Puerpurium aktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau atau aktu aktu peral peraliha ihan n mempun mempunya yaii kompli komplikas kasii aktu aktu untuk untuk sehat sehat sempu sempurna rna bila bila berminggu-minggu, bulanan atau tahunan.

/7 ADAP ADAPTA TA12 12 P12-O P12-OLO0 LO021 21 Menurut amilton, 1// adaptasi psikologis ibu post partum dibagi men"adi % fase yaitu ! 1. ase ase takin taking g in 2 kete keterga rgantu ntung ngan an ase ase ini ini dimuai dimuai hari hari pertam pertama a dan hari hari kedua kedua setel setelah ah melah melahirk irkand andima imana na ibu membutuhkan perlindungandan pelayanan. #. ase taking taking hold hold 2 keterga ketergantung ntungan an tidak tidak keterga ketergantun ntungan gan ase ini dimulai pada hari ketiga setelah melahirkan dan berakhir pada minggu keempat sampai kelima. 3ampai hari ketiga ibu siap untuk menerima peran barunya dan bela"ar tentang semua hal-hal baru. 3elama fase ini sistem pendukung men"adi sang sangat at bern bernil ilai ai bagi bagi ibu ibu muda muda yang yang memb membut utuh uhka kan n sumb sumber er info inform rmas asii dan dan penyembuhan penyembuhan fisik sehingga ia dapat istirahat dengan baik %. ase ase lettin letting g go 2 saling saling keter keterga gantu ntunga ngan n imul imulai ai sekita sekitarr minggu minggu kelim kelima a sampai sampai keena keenam m setela setelah h kelahi kelahiran ran.. 3istem 3istem keluarga keluarga telah telah menyesua menyesuaiaka iakan n diri dengan anggotan anggotanya ya yang yang baru. baru. ubuh ubuh pasian pasian telah sembuh, perasan rutinnya telah kembali dan kegiatan hubungan seksualnya telah dilakukan kembali

C7 PERU/A PERU/AHAN9P HAN9PERU ERU/AH /AHAN AN PO1T PARTU PARTUM M Periode post partum ialah masa enam minggu se"ak bayi lahir sampai organ-organ reproduk reproduksi si kembali kembali ke keadaan keadaan normal normal sebelum sebelum hamil. hamil. Periode Periode ini kadang-ka kadang-kadang dang disebut puerperium atau trimester keempat kehamilan (5obak, #004). 1istem re"ro'uksi 1. Pros Proses es ino inolu lusi si Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan, melahirkan, proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus. 7terus, pada aktu hamil penuh baratnya 11 kali berat sebelum hamil, berinolusi men"adi kira-kira 00 gr 1 minggu setelah melahirkan dan %0 gr dua minggu setelah lahir. 3eminggu setelah melahirkan uterus berada di dalam panggul. Pada minggu keenam, beratnya men"adi 0- 60gr. Pada masa pas8a partum penurunan kadar  hormone hormone menyebap menyebapkan kan ter"adin ter"adinya ya autolisis autolisis,, perusaka perusakan n se8ara se8ara langsung langsung "aringan "aringan hipertrofi hipertrofi yang berlebih berlebihan. an. 3el-sel 3el-sel tambaha tambahan n yang terbentuk terbentuk selama masa hamil hamil menetap. nilah penyebap ukuran uterus sedikit lebih besar setelah hamil. #. 'ontra traksi ntensitas kontraksi uterus meningkat se8ara bermakna segera setelah bayi lahir, hormon hormon oksigen oksigen yang dilepas dilepas dari kelen"ar kelen"ar hipofisi hipofisis s memperk memperkuat uat dan mengatur  kontraksi uterus, mengopresi pembuluh darah dan membantu hemostasis. 3alama 1-# "am "am pertam pertama a pas8a pas8a partu partum m intens intensita itas s kontra kontraksi ksi uterus uterus bisa bisa berkur berkurang ang dan men"adi tidak teratur. 7ntuk mempertahankan kontraksi uterus, suntikan oksitosin se8ara intraena atau intramuskuler diberikan segera setelah plasenta lahir. %. empat mpat plas plasen enta ta 3egera 3egera setel setelah ah plasen plasenta ta dan ketuba ketuban n dikel dikeluar uarkan kan,, kontr kontraks aksii askul askular ar dan dan trombus menurunkan tempat plasenta ke suatu area yang meninggi dan bernodul tidak teratur. Pertumbuhan endometrium ke atas menyebapkan pelepasan "aringan nekrotik nekrotik dan men8egah men8egah pembentu pembentukan kan "aringan "aringan parut parut yang yang men"adi men"adi karakteris karakteristik tik penyembuha penyembuha luka. +egenerasi +egenerasi endometrum, selesai pada akhir minggu ketiga masa pas8a partum, ke8uali pada bekas tempat plasenta. 4. &o8hea +abas +abas uterus uterus yang yang keluar keluar setel setelah ah bayi bayi lahi lahir, r, mula-m mula-mula ula bera berarna rna merah, merah, kemu kemudi dian an men" men"ad adii mera merah h tua tua atau atau mera merah h 8okl 8oklat at.. &o8h &o8hea ea rubr rubra a teru teruta tama ma mengandung darah dan debris desidua dan debris trofoblastik. 9liran menyembur  men"adi men"adi merah setelah setelah #-4 hari. hari. &o8hea &o8hea serosa serosa terdiri terdiri dari darah darah lama, lama, serum, serum, leukosit leukosit dan denrus "aringan "aringan.. 3ekitar 3ekitar 10 hari setelah bayi lahir, lahir, 8airan berarna berarna kuning atau putih. &o8hea alba mengandung leukosit, desidua, sel epitel, mukus, serum dan bakteri. &o8hea alba bisa bertahan #-6 minggu setelah bayi lahir. . 3eriks

3eriks 3eriks men"adi men"adi lunak segera segera setelah setelah ibu melahirk melahirkan. an. 1* "am pas8a partum, partum, seriks memendek dan konsistensinya men"adi lebih padat dan kembali ke bentuk semula. 3eriks setinggi segmen baah uterus tetap edematosa, tipis, dan rapuh selama beberapa hari setelah ibu melahirkan. 6. :agina gina dan dan per perin ineu eum m :agina :agina yang semula semula sangat teregang akan akan kembali se8ara se8ara bertahap ke ukuran sebelum sebelum hami, 6-* minggu setelah bayi lahir. lahir. +ugae akan kembali kembali terlihat terlihat pada sekitar minggu keempat, alaupun tidak akan semenon"ol semenon"ol pada anita nulipara. 1istem en'okrin 1. orm ormon on plas plasen enta ta Penuruna Penurunan n hormon hormon human human plasenta plasentall la8togen, la8togen, esteroge esterogen n dan kortisol, kortisol, serta pla8ental en;yme insulinase membalik efek diabetagenik diabetagenik kehamilan. 3ehingga kadar  gula gula dara darah h menu menuru run n se8a se8ara ra yang yang berm bermak akna na pada pada masa masa puer puerpe peri rium um.. 'ada 'adar  r  esterogen esterogen dan progester progesteron on menurun menurun se8ara se8ara men8olok men8olok setelah setelah plasenta plasenta keluar, keluar, penurunan kadar esterogen berkaitan dengan pembengkakan payudara dan diuresis 8airan ekstra seluler berlebih yang terakumulasi selama masa hamil. #. orm ormon on hip hipof ofis isis is aktu aktu dimul dimulain ainya ya oula oulasi si dan dan menstr menstrua uasi si pada pada anit anita a menyu menyusui sui dan dan tidak tidak menyu menyusui sui berbe berbeda. da. 'adar 'adar prolak prolaktin tin serum serum yang yang tinggi tinggi pada pada anit anita a menyu menyusui sui tampaknya tampaknya berperan berperan dalam dalam menekan menekan oulasi. oulasi. 'arena 'arena kadar kadar follikel follikel-stim -stimulati ulating ng hormone hormone terbukti terbukti sama pada pada anita anita menyusui menyusui dan tidak tidak menyusui menyusui di simpulka simpulkan n oarium tidak berespon terhadap stimulasi 3 ketika kadar prolaktin meningkat (5oes, 1//1). A8'omen  9pabila anita anita berdiri di hari hari pertama setelah setelah melahirkan, melahirkan, abdomenya akan menon"ol dan membuat anita tersebut tampak seperti masih hamil. iperlukan sekitar 6 minggu untuk dinding abdomen kembali ke keadaan sebelum hami. 1istem urinarius ungsi gin"al kembali normal dalam aktu satu bulan setelah anita melahirkan. iperlukan kira-kira dua smpai * minggu supaya hipotonia pada kehamilan dan dilatasi ureter serta pelis gin"al kembali ke keadaan sebelum hamil (oak, 1///). . nfeksi saluran kemih nsiden men8apai #-4 @ anita post partum, pembedahan meningkatkan resiko infeksi saluran kemih. Crganisme terbanyak adalah $ntamoba 8oli dan bakterigram negatif lainnya. 6.

romboplebitis da dan thrombosis 3emasa hamil dan masa aal post partum, faktor koagulasi dan meningkatnya status ena menyebapkan menyebapkan relaksasi sistem askuler, akibatnya ter"adi tromboplebitis (pembentukan trombus di pembuluh darah dihasilkan dari dinding pembuluh darah) dan thrombosis (pembentukan trombus) tromboplebitis superfisial ter"adi 1 kasus dari 00  D0 kelahiran pada % hari pertama post partum.

D.

$mboli Baitu ! partikel berbahaya karena masuk ke pembuluh darah ke8il menyebapkan

kematian terbanyak di 9merika (>oak. 1///). *. Post Post part partum um depr depres esii 'asus 'asus ini ke"adiny ke"adinya a berangsu berangsur-an r-angsur gsur,, berkemba berkembang ng lambat lambat sampai sampai beberapa beberapa minggu, ter"adi pada tahun pertama. bu bingung dan merasa takut pada dirinya. andanya antara lain, kurang konsentrasi, kesepian tidak aman, perasaan obsepsi 8emas, 8emas, kehila kehilanga ngan n kontro kontrol, l, dan dan lainn lainnya ya.. ani anita ta "uga "uga mengel mengeluh uh bingun bingung, g, nyeri nyeri kepala, kepala, ganguan ganguan makan, makan, dysmeno dysmenor, r, kesulitan kesulitan menyusui menyusui,, tidak tidak tertarik tertarik pada seE, kehilanagan kehilanagan semangat (>oak, 1///). E7 TANDA9TA TANDA9TANDA NDA /AHA /AHA6 6A PO1T PARTUM PARTUM Perdarahan dalam keadaan dimana plasenta telah lahir lengkap n kontraksi rahim baik, baik, dapat dapat dipastik dipastikan an baha baha perdarah perdarahan an tersebut tersebut berasal berasal dari perlukaa perlukaan n "alan "alan lahir  lahir  (epkes +, #004). anda-tanda yang mengan8am ter"adinya robekan perineum antara lain ! 1. 'ulit 'ulit perineu perineum m mulai mulai melebar melebar dan tegang. tegang. #. 'ulit 'ulit perineum perineum berarna berarna pu8at pu8at dan mengkila mengkilap. p. %. 9da perdarah perdarahan an keluar keluar dari lubang lubang ula, ula, merupakan merupakan indikasi indikasi robekan robekan pada pada mukosa agina

47 LALA-TA12 3e"ak 3e"ak kehamila kehamilan n muda, muda, sudah sudah terdapat terdapat persiapa persiapan-per n-persiap siapan an pada kelen"ar kelen"ar-kelen"ar mamma untuk menghadapi laktasi ini, perubahan yang terdapat pada kedua mammae antara lain sebagai berikut. 1. Proliferasi "aringan terutama kelen"ar-kelen"ar kelen"ar-kelen"ar dan aleolus mammae dan lemak. lemak. #. Pada Pada duktu duktus s laktife laktiferus rus terdap terdapat at 8airan 8airan yang yang kadan kadang-k g-kada adang ng dapat dapat dikel dikeluar uarkan kan berarna kuning (kolostrum). %. ipera iperaskul skularisa arisasi si terdapat terdapat pada permukaan permukaan maupun maupun pada bagian bagian dalam dalam mammae, mammae, pembuluh ena berdilatasi dan tampak dengan "elas. 4. 3etelah 3etelah partus, partus, permukaan permukaan menekan menekan estrogen estrogen dan progestero progesterone ne terhadap terhadap hipofisis hipofisis hilang, hilang, timbul timbul pengaruh pengaruh hormone-h hormone-hormo ormon n hipofisi hipofisis s kembali kembali,, antara antara lain lain laktogeni laktogenik k hormo hormone ne (prola (prolakti ktin) n) yang yang akan akan mengak mengakiba ibatka tkan n kelen kelen"ar "ar-ke -kelen len"ar "ar teris terisii air air susu susu pengaruh pengaruh hormone hormone oksitosi oksitosin n mengakib mengakibatkan atkan miophthe miophtheliu lium m kelen"a kelen"ar-kel r-kelen"a en"arr susu berkontraksi sehingga ter"adi pengeluaran pengeluaran susu. 7mumnya produksi air susu baru berlangsung benar pada hari ke-# sampai ke-% post partum. Pada hari-hari pertama air susu mengandung kolostrum yang merup merupaka akan n 8airan 8airan kuning kuning lebih lebih kental kental darip daripada ada air air susu, susu, mengan mengandun dung g banya banyak k protein, albumin dan globulin dan benda-benda kolostrum dengan diameter 0,001  0,0# mm. 'arena mengandung mengandung banyak protein dan mudah di8erna maka sebaiknya kolo kolost stru rum m "ang "angan an dibu dibuan ang. g. 3ela 3elain in peng pengar aruh uh horm hormon onal al ters terseb ebut ut,, sala salah h satu satu rangsangan terbaik untuk mengeluarkan air susu adalah dengan menyusui bagi ibu sendiri. 'adar 'adar prolaktin prolaktin akan meningka meningkatt dengan dengan perangsa perangsangan ngan fisik fisik pada pada putting putting mammae sendiri dan gonadotropin menurun pada laktasi, tetapi meningkat lagi pada aktu frekuensi menetekkan. +angsangan psikis merupakan refleks dari mata ibu ke atas, mengakibatkan oksitosi oksitosin n dihasilk dihasilkan an sehingga sehingga air susu dapat dikeluar dikeluarkan kan dan pula, pula, sebagai sebagai efek sampingan. Memperba Memperbaiki iki inolusi inolusi uterus. uterus. 'euntung 'euntungan an lain lain menyusui menyusui bayi bayi sendiri sendiri ialah ialah akan men"elmanya rasa kasih saying sehingga bertumbuh suatu pertalian yang intim antara ibu dan anak. 9ir susu ibu (93) mempunyai sidat melindungi bayi terhadap infeksi seperti gastroenteritis, radang "alan pernapasan dan paru-paru, ototos media. 3ambungan air susu ibu mengandung la8toferin, lyso;yme, dan immuno globulin 9. 07 PEMER2-1 PEMER2-1AAN AAN PO1T PO1T NAT NATAL  9da kebiasaan atau keper8ayaan keper8ayaan baha anita bersalin baru boleh keluar rumah setelah habis nifas yaitu 40 hari. 5agi anita dengan persalinan normal ini baik dan

dilakukan pemeriksaan pemeriksaan kembali 6 minggu setelah persalinan normal bagi anita dengan persalinan luar biasa harus kembali untuk 8ontrol seminggu kemudian. Pemeriksaan post natal antara lain meliputi ! a. Pemeriksa Pemeriksaan an umum ! tekana tekanan n darah, darah, nadi, nadi, keluhan keluhan dan sebaga sebagainy inya. a. b. 'eadaan 'eadaan umum umum ! suhu suhu badan, badan, selera selera makan, makan, dan dan lain-la lain-lain. in. 8. Payuda Payudara ra ! 93 93 dan dan putti putting ng susu susu.. d. ind inding ing peru perutt apaka apakah h ada ada herni hernia a e. 'ead 'eadaa aan n peri perine neum um f.

'andu 'andung ng kemih kemih,, apakah apakah ada ada sisto sistokel kel dan dan uretr uretroke okel. l.

g. +e8tum, +e8tum, apakah apakah ada rektroke rektrokell dan pemeriksa pemeriksaan an tonus tonus muskulus muskulus spingter spingter ani. ani. h. 9dan 9danya ya flou flourr albu albus s i.

'eada 'eadaan an serik seriks, s, uterus uterus dan dan adne adneksa ksa..

Nasehat untuk i8u "ost natal $ a. isiotera isioterapi pi postnata postnatall sangat sangat baik baik bila bila diberi diberikan kan b. 3eba 3ebaik ikny nya a bayi bayi dis disus usui ui 8. 'er"ak 'er"akan an gymn gymnast asti8 i8 (sen (senam am nifa nifas) s) d. 7ntu ntuk kese keseh hata atan ibu, bayi ayi dan dan kel keluarg uarga a seba ebaikny knya mel melakuka kukan n '5 untu untuk k men"arangkan men"arangkan anak. e. 5aalah 5aalah bayi bayi anda untuk untuk mempero memperoleh leh informas informasi. i.

H7 A1UHAN A1UHAN -EPER -EPERA3 A3A ATAN PEN0-A52AN Penka#ian !okus Pengka"ian fokus pada perdarahan post portum meurut ongoes dan Marylin $, (#001) sebagai berikut ! 1. 9lasan 9lasan dan dan keluha keluhan n pertama pertama masuk masuk +umah +umah 3akit 3akit  9pa yang dirasakan saat itu ditu"ukan untu" mengenali mengenali tanda atau ga"ala yng berkaitan dengan perdarahan post portum misalnya antonio uteri, retensio plasenta robekan "alan lahir, agina, perineum, adanya sisa selaput plsenta dan biasanya ibu >ampak perdarahan banyak A 00 yeri akut berhubungan dengan agen in"uri fisik (luka  "ahitan perineum) perineum)

%

+esiko in infeksi se sehubungan dengan prosedur inasif 

posisi kaki lebih tinggi sedang badanya tetap terlentang. Moni Monito torr tan tanda da ita itall Moni Monitor tor intake intake dan dan output output setiap 1 "am &aku &akuka kan n mess messag age e uter uterus us dengan satu tangan serta tangan lainnya diletakkan diatas simpisis. 5ata 5atasi si peme pemeri riks ksaa aan n agina dan re8tum *. 5erik 5erikan an infus infus atau atau 8ai 8airan ran intraana /. 'ola 'olabo bora rasi si den denga gan n tim tim medis dengan pemberian anti perdarahan 10. 5erikan tranfusi hole blood (bila perlu) u"uan ! 1. 'a"i 'a"i nye nyeri ri set setia iap p 6 "am "am,, 3etelah baik skala, intensitas, dilakukan lokasi, frekuensi tindakan #. 9"ark 9"arkan an teknik teknik relaks relaksasi asi keperaatan %. 'a"i 'a"i tand tanda a it ital al selama %E#4 "am, 4. Pemb Pember eria ian n deng dengan an tim tim nyeri klien medis dengan pemberian brkurang analgetik 'riteria hasil ! 3kala nyeri berkurang (indi8ator ) Pasien tampak tenang (indi8ator ) u"uan ! 1.