LP: Laporan Pendahuluan Diabetes Melitus

 

LP : Laporan Pendahuluan Diabetes Melitus laporan pendahuluan Diabetes mellitus  LAPORAN PENDAHULUAN Diabetes mellitus   ASUHAN KEPERAWATAN Diabetes mellitus  

A. PENGERTIAN DIABETES MELITUS  Diabetes Mellitus adalah merupakan suatu kelompok penyakit metabolic dengan karakteristik hiperglikemi yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja ke rja insulin atau kedua –  kedua  –  duanya.   duanya. (Gustaviani, 2006 : 1857 –  1857 –  1859  1859 ) Diabetes mellitus, DM (bahasa Yunani: διαβαίνειν, diabaínein, tembus atau pancuran air) (bahasa Latin: mellitus, rasa manis) adalah kelainan metabolis yang disebabkan d isebabkan oleh banyak faktor, dengan simtoma berupa hiperglisemia kronis dan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein Diabetes Mellitus adalah penyakit kronia metabolisme abnormal yang memerlukan pengobatan

seumur hidup dengan diet, latihan dan obat –  obat –  obatan.  obatan. (Carpenito, 1999 : 143 –  143  –  159  159 ) Diabetes mellitus adalah gangguan metebolik kronis yang tidak dapat smbuh tetapi dapat di control yang dikarakteristikkan dengan hiperglikemia karna difisiensi insulin atau ketidak adekuatan penggunaan insulin.( Engram, 1998: 532 –  532  –  540  540 ) Diabetes Mellitus adalah gangguan kronis yang ditandai dengan metabolisme karbohidrat dan lemak yang diakibatjan oleh kekurangan insulin atau secara relative kekurngan insulin.( Tucker, 1998: 400 –  400 –  411  411 ) Diabetes Mellitus adalah masalah –  masalah –  masalah  masalah yang mengancam hidup ( kasus darurat ) yang disebabkan oleh difisiensi relative atau absolute.( Doengoes, 2000: 2000 : 726 –  726 –  784  784 )

B. ETIOLOGI DIABETES MELITUS  1. DM Tipe a. Melalui proses imonologik dimana tubuh tidk bias b ias menghasilkan insulin Karena sel beta  pancreas dirusak oleh system autoimun. 2. DM Tipe II a. Obesitas  b. Gaya hidup c. Usia d. Infeksi toxin, virus 3. DM tipe lain a. Defek genetic fungsional sel beta Kromosom 7, 12,glukokinase HNF –  1 α (dahulu HNF –  3) Kromosom (dahulu MODY MODY 3)  2) 

 

Kromosom 20, HNF –  HNF –  4 α (dahulu MODY 1)  1)   Kromosom 13, insulin prometer factor (IPF –  (IPF –  1,  1, dahulu MODY 4) Kromosom 17, HNF –  HNF –  1 β (dahulu MODY 5)  5)  Kromosom 2, Neuro D1 (dahulu MODY 6) DNA mitcohondria, dan lain –  lain – lain. lain.  b. Defek genetic kerja insulin : resistensi insulin tipe tipe A, leprechaunrism sindrom Robson Mendenhall, diabetes lipoatropik. c.Penyakit endokrin pankreas : pankreatitis, trauma/pankreatomi, neuplasma, neu plasma, fibrosis kristik, hemakromatosis, pankreotopati fibrokalkulus. d. Endokrinopati : akromegali, sindrom cushing, feokromatisoma, hipertiroidisme, aldosteronoma e. Karena obat/ zat kimia : vector, pentanidin, asam nikotinat,glukokortiroid, hormon tiroid, diazoxin,agonis β, andrenegik, Tiazid, Tiazid, dilatin. f. Infeksi : rubella sanginetal, CMV. g.Imunologi ( jarang ). h. Sindrom genetic lain. 4. Diabetes kehamilan Biasaya karena herideter. (Gustaviani, 2006 : 1859) C. KLASIFIKASI DIABETES MELITUS  Diabetes meliltus dapat di klasifikasikan menjadi 4 tingkat yaitu : 1. DM type I : Insulin Dependent Diabetes Mellitus ( IDDM ). Sering dikenal dengan diabetes juvenile karena berkembang pada usia kurang dari 30 tahun. Dimana terjadi destruksi sel beta. Umumya menjurus ke defisiensi insulin absolute sehingga sehin gga  penderita insulin absolute harus selalu tergantung pada terapi insulin. 2. DM type II : Non Insulin Dependent Diabetes (NIDDM ) Tejadi pad usia 40 tahun atau lebih, khususnya pda individu dengan obesitas,bervariai mulai dari yang predominan resisten insulin disertai defesiensi insulin relative sapai ang predominan. 3. Diabetes Melitis tipe lain. a. Defek genetic funsi sel beta  b. Defek genetic kerja insulin c. endokrin pankreas d. Penyakit Endokrinopati e. Karena obat/ zat kimia f. Infeksi g. Imunologi h. Sindroma genetic lain. 4. Diabetes Kehamilan. (Mansjoer,1999 : 581 –  581 –  582)  582) D. MANIFESTASI KLINIS DIABETES MELITUS. 1. Poliuria 2. Polidipsi 3. Poliphagi 4. keletihan

 

5. Kelemahan 6. Malaise 7. Penurunan berat badn 8. Perubahan pandangan/mata kabur 9. Kesemutan,kebas ekstrimitas 10. Penyembuhan luka lambat 11. Infeksi kulit dan pruritas 12. Mengantuk

TANDA DAN GEJALA DIABETES MELITUS   a. Poliuria ( akibat dari diuresis osmotic bila di ambang ginjal terhadap reabsobsi glukusa di capai dn kelebihan glukosa keluar melalui ginjal ).  b. Polidipsia ( disebabkan oleh ehidrasi dan poliuria ). c. Poliphagia (da sebabkan oleh peningkatan kebutuhan energi dan perubahan sintesis protein dan lemak ). d. Penurunan berat badan ( akibat dari katabolisme protein dan lemak ). e. Pruritas vulvular. f. Kelelahan. g. Gangguan penglihatan h. Peka rangsang. i. Kram otot. ( Tucker, 1998: 402 )

E. PATHOFISIOLOGI DIABETES MELITUS  Pada diabetes mellitus terjadi defesiensi insulin yang disebabkan karena hancurnya sel –  sel –  sel  sel  beta pankreas karena proses outoimun. Disamping itu glukosa yang berasal dari makanan tidak  bisa disimpan dalam hati meskipun tetap berada dalam darah yang menimbulkan hiperglikemi. Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi, ginjal tiak dapat mengabsobsi semua sisa glukosa yang akhirnya dikeluarkan bersama urine (glukosaria). Ketika glukosa yang berlebih di eksresikan kedalam urine, ini akan disertai pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebih, keadaan ini disebut diuresis osmotik. Defesiensi simpanan insulin juga mengganggu metabolisme protein dan lemak pemecahan yang menyebabkan  penurunan kalori yang menimbulkan kelelahan, kegagalan lemak dan  protein meningkatkan pembentukan badan keton, merupakan produksi, disamping pemecahan lemak oleh badan keton merupakan asam yang mengganggu keseimbagan asam basa tubuh apabila jumlahnya berlebihan. Ketoasidosis diabetic menimbulkan tanda dan gejala seperti nyeri abdomen, mual, muntah, hiperventilasi, napas bau aseton. Bila tidak ditangani akan menimbulkan perubahan kesadaran, koma, bagkan kematian. Pada DM tipe II masalah yang berhubungan b erhubungan dengan insulin yaitu resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin, dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan pe ngambilan glukosa oleh jaringan. Jika sel –  sel  –  sel  sel beta tidak mampu mengimbangi permintaan kebutuhan akan insulin maka kadar glukosa akan meningkat me ningkat dan terjadi DM tipeII. Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin merupakan cirri khas akibat DM tipe II, namun masih terdapat te rdapat insulin dengan  jumlah yang adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton yang menyertainya. Karena itu ketoasidosis diabetika tadak terjadi pada pad a DM tipe II, paling sering

 

terjadi pada usia > 30 tahun. Komplikasi vaskuler jangka panjang dari diabetes antara lain: pembuluh –  pembuluh –  pembuluh  pembuluh kecil (mikroagiopati), pembuluh –  pembuluh –  pembuluh  pembuluh sedang dan besar (makroangiopati). Mikroangiopati merupakan lesi spesifik diabetic yang menyerang kapiler, k apiler, arterial retina, glomerulus ginjal, syaraf –  syaraf  –  syaraf  syaraf perifer, otot –  otot  –   otot otot kulit. Makroangiopati mempunyai gambaran berupa arterosklerosis. Pada akhirnyan akan mengakibatkan penyumbatan vaskuler. Kalau ini mengenai arteri –  arteri  –  arteri  arteri perifer maka dapat mengakibatkan insufusuensi vaskuler perifer yang di sertai ganggren pada ekstrimitas.

F. PATHAWAY DIABETES MELITUS  Gaya hidup yang obesitas kerusakan sel beta herideter

G. KOMPLIKASI DIABETES MELITUS  Komplikasi yang bias muncul pad diabetes mellitus adalah: 1. Diabetes ketoasidosis 2. Koma hiperosmolar, hiperglikemia, nonketotik. 3. Hipoglikemia 4. Infeksi 5. Penyakit Vaskuler 6. Neuropati 7. Retinopati 8. Nefrospati (Carpenito, 1999:143) Komplikasi pada DIABETES MELITUS antara lain: a. Akut 1. Koma hipoglikemi 2. Ketoasidosis 3. Koma hiperosmolar nonketotik.  b. Kronik 1. Makroangiopati 2. Mikroangiopati 3. Neuropati diabetic 4. Rentan infeksi seperti: tuberkolusis paru, gingivitis, infeksi saluran kemih. 5. Kaki diabetic (Mansjoer, 1999: 582 –  582 –  583)  583) H. PEMERIKSAAN PENUNJANG DIABETES MELITUS  1. Tes toleransi glukosa (TTG) memanjang lebih dari 200 2 00 mg/dl. Biasanya tes ini di anjurkan a njurkan untuk pasien yang menunjukkan kadar glukosa darah meningkat dibawah kondisi stress. 2. Gula Darah Puasa (FPB) normal no rmal yaitu di atas normal. Tes ini mengukur Esscihemoglobin Glikosat diatas rentang normal. Tes ini mengukur presentase gula yang melekat pada hemoglobin. Glukosa tetap melekat pada hemoglobin selama hidup SDM. Rentang normal antara 5 –  6  6 %.

 

3. Urinalisis positif terhadap glukosa dan keton. Ketosis terjadi ditunjukkan oleh ketonuria. Glukosa menunjukkan bahwa ambang ginjal terhadap reabsobsi glukosa dicapai. Ketonuria menendakan ketoasidosis. 4. Kolesterol dan kadar trigliserida serum dapat meningkat dan menandakan ketidakadekuatan control glikemik dan peningkatan propensitas pada pad a terjadinya arterosklerosis. (Engram, 1998; 536) I. PENATALAKSANAN DIABETES MELITUS  Kerangka utama penatalaksanan DM yaitu 1. Perencanan makan - Kabohidrat = 60 –  60 –  70  70 % - Protein = 10 –  10 –  15  15 % - Lemak = 20 –  20 –  25  25 % - Kolesterol = < 300 mg/dl - Serat = 25 gr/hari diutamakan jenis serat larut - Konsumsi garanm dibatasi bila terdapat hipertensi. 2. Latihan jasmani dianjurkan secara teratur te ratur 3 –  3 –  4  4 kali permiggu selama ± 0,5 jam. Latihan yang dianjurkan jalan kaki, jogging, lari, renang, bersepeda, mendayang. 3. Obat berkhasiat berkh asiat hipoglikemik Obat hipoglikemik oral (OHO) antara lain sulfoniurea, biguanid, inhibitor, glukosidae, insulin sensizing agen. ( Mansjoer, 1999: 1999 : 583 -584) J. FOKUS PENGKAJIAN DIABETES MELITUS  1. Aktivitas / istirahat Gejala : Lemah, letih, kram otot, tonus otot menurun, gangguan tidur. Tanda : Takikardi dan takipnea pada istirahat atau dengan aktifitas, letargi. 2. Sirkulasi Gejala : Adanya riwayat hipertensi, kesemutan pada pad a ekstrimitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama. Tanda : Takikardi, hipertensi,nadi yang menurun, distritmia,mata cekung. 3. Integritas Ego Gejala : Stres, tergantung pada orang lain Tanda : Ansietas, peka rangsang 4. Eliminasi Gejala : Poliuria, nokturia, Isk berulang Tanda : Poliuria, urine berkabut, bau busuk (infeksi), abdomen keras 5. Makanan cairan mual, muntah,BB menurun, haus, peningkatan frekuensi makan. Gejala : Anoreksia, Tanda : Kulit kering, turgor kulit jelek, distensi abdomen, napas bau aseton. 6. Neurosensori Gejala : Pusing, kesemutan, parestesia, gangguan penglihatan (pandangan mata kabur,tidak bias melihat/buta) Tanda : Disorientasi, mengantuk, letargi aktivitas kejang 7. Nyeri / kenyamanan Gejala : Abdomen yang tegang/nyeri (sedang/berat), pusing, nyeri tekan abdomen. Tanda : Wajah meringis dengan palpitasi, p alpitasi, tampak sangat berhati berhati –   –  hati.  hati. 8. Pernapasan Gejala : Merasa kekurangan oksigen, batuk, dngan atau tanpa sputum purulen Tanda : Lapar udara, batuk, frekuensei pernapasan. 9. Kenyamanan

 

Gejala : Kulit kering, gatal, ulkus kulit. Tanda : Demam, diaporesis, kulit rusak, lesi/ulserasi, parestesia/paralysis 10. Seksualitas Gejala : Rabas vagina (cenderung infeksi) Masalah impotent pada pria, kesulitan orgasme pada wanita. G. FOKUS INTERVENSI DIABETES MELITUS  1. Defisit volume cairan berhubungan dengan dddiuresis Tujuan : Kebutuhan cairan terpenuhi KH : - Tidak terjadi dehidrasi yang ditandai dengan kesetabilan TTV - Turgor kulit dan perfusi jaringan memadai - Intake dan output seimbang Intervensi : a. Kaji TTV R : hipolemia dpat dimanifestasikan oleh hipotensi takikardi  b. Kaji adanya pernapadan kussmaul atau napas bau aseton R : berhubungan pemecahan aseton –  aseton  –  asetat  asetat c. Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit dan membrane mukosa R : merupakan indicator tingkat dehidrasi d. Kaji suhu,warna kulit atau kelembabannya R : Mempertahankan rehidrasi/volume sirkulasi f. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi insulin R : meningkatkan kadar insulin 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake in adekuat. Tujuan : intake nutrisi terpenuhi KH : - Berat badan dalam batas normal sesuai dengan usia. - Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi - Kliendapat mengerti dan menungkapkan penambahan berat badannya karena proses penyakit, kadar gula darah dalam batas normal. Intervensi a. Tentukan program diet dan pola makan pasien R : Mengidentifikasi kekurangan dan penyimpanan dari kebutuhan teraputik  b. Kaji dan catat adnya keluhan mual R : Untuk menentukan intervensi c. Berikan makanan cair yang mengandung zat makanan (nutrient) R : Pemberian makanan melalui oral lebih baik jika pasien sadar dan fungsi gastrointestinal baik. d. Identifikasi makanan yang disukai R : Untuk menentukan diet e. Libatkan keluarga pasien pada perencanaan makan R : Membantu keluarga dalam memahami kebutuhan nutrisi klien f. Lakukan konsultasi dengan ahli diet R : Untuk perhitungan dan penyesuaian diet untuk kebutuhan pasien. 3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan tingginya kadar gula darah Tujuan : Infeksi tidak terjadi KH : Mencegah dan mengurangi terjadinya infeksi Intervensi :

 

a. Observasi tanda –  tanda –  tanda  tanda infeksi dan peradangan seperti demam kemerahan, dan nyeri. R : Pasien mungkin masuk dengan infeksi yang biasannya telah mencetuskan keadaan ketoasidosis ataudapat mengalami infeksi nosokomial  b. Anjurkan klien untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah makan R : Mencegah tejadinya infeksi nosokomial c. Pertahankan teknik aseptic pada prosedur infasif R : Glukosa tinggi dalam darah meempercepat pertumbuhan bakteri d. Ajarkan pasien wanita membersihkan perineal dari depan ke belakang setelah BAB. R : Mengurrangi resiko terjadinya infeksi saluran kemih. e. Berikan antibiotic yang sesuai R : Penanganan lebih awal dapat membantu mencegah timbulnya sepsis 4. Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolic Tujuan : Meningkatkan tingkat energi KH : Menunjukkan perbaikan kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktifitas yang diinginkan Intervensi : a. Diskusikan dengan pasien kebutuhan aktifitas R : Dapat memberi motipasi dalam aktifitas  b. Beri aktifitas alternative periode istirahat R : Mencegah kelelahan berlebih c. Diskusikan cara menghemat kalori selama aktifitas R : Pasien dapat melakukan banyak aktifitas dengan menghemat energi d. Tingkatkan partisipasi pasien dlam melakukan aktifitas sehari sehari –   –  hari  hari R : Meningkatkan harga diri d iri yang positif sesuai tingkat aktifitas pasien 5. Perubahan sensori perceptual (penglihatan) berhubungan dengan ketidak seimbangan glukosa. Tujuan : Mempertahankan tingkat mental biasanya KH : Mengenali dan mengkompensasi adanya kerusakan sensori. Intervensi : a.Pantau TTV R : Suhu yang meningkat dapat mempengaruhi fungsi mental  b. Lindungi pasien dari cidera R : Pasien mengalami disorientasi merupakan awal timbulnya cidera c. Beri tempat yang lembut R : Meningkatkan rasa nyaman dan menurunkan kemungkinan kerusakan kulit. d. Bantu pasien dalam ambulasi R :Meningkatkan keamanan pasien e. Berikan obat sesuai indikasi R : Gangguan dalam proses fikir/potensial terhadap aktivitas kejang biasanya b iasanya hilang bila keadaan hiperosmolaritas teratasi. (Dongoes, 2000 : 792 –  792 –  741)  741)