LP Hepatitis.doc

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HEPATITIS

OLEH I GEDE PATRIA PRASTIKA NIM. P07120215059 KELAS 2B DIV KEPERAWATAN

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN TAHUN 2016

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HEPATITIS A. PENGERTIAN Hepatitis merupakan infeksi sistemik oleh virus diserati nekrosis dan klinis, biokimia, serta seluler yang khas (Smeltzer, 2001) Hepatitis merupakan proses penyakit hepar yang mengenai parenkim, sel-sel kuffer, duktus empedu, dan pembuluh darah (Andra S.W dan Yessie M.P 2013). Hepatitis merupakan peradangan luas pada jaringan hati yang menyebabkan nekrosis dan degenarasi sel (Charlene J. Reveens, 2001) Hepatitis adalah suatu proses peradangan difus pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serat bahanbahan kimia (Sujono Hadi, 1999) B. KLASIFIKASI HEPATITIS Menurut Andra Saferi Wijaya dan Yessie M. Putri (2013), klasifikasi pada pasien dengan hepatitis adalah : 1. Hepatitis Virus 1) Hepatitis A Penyebabnya adalah virus hepatitis A, dan merupakan penyakit endemis di beberapa negara berkembang. Selain itu hepatitis A merupakan hepatits yang ringan, bersifat akut, sembuh spontan/sempurna tanpa gejala sisa dan tidak menyebabkan infeksi kronik. Penularan penyakit ini melalui fekal oral. Sumber penularannya umumnya terjadi karena pencemaran air minum, makanan yang tidak dimasak, makanan yang tercemar, sanitasi yang buruk, dan personal hygiene yang rendah. Diagnosis ditegakkan dengan ditemukannya IgM antibody serum penderita. Gejalanya bersifat akut, tidak khas bisa berupa demam, sakit kepala, mual dan muntah, sampai icterus, bahkan sampai menyebabkan pembengkakan hati. Tidak ada pengobatan khusus untuk penyakit ini tetapi hanya pengobatan pendukung dan menjaga keseimbangan nutrisi. Pencegahan penyakit ini dapat dilakukan dengan menjaga kebersihan lingkungan, terutama terhadap makanan dan minuman serta melakukan PHBS 2) Hepatitis B akut Penyebab penyakit hepatitis B ini adalah HBV yaitu virus hepatitis B dari golongan virus DNA. Masa inkubasinya 60-90 hari. Penularannya vertical terjadi pada masa perinatal dan 5% intra uterine. Penularan horizontal melalui transfuse

darah, jarum suntik tercemar, pisau cukur, tattoo, dan transplantasi organ. Gejala hepatitis B akut tidak khas, seperti rasa terlalu lesu, nafsu makan berkurang, demam ringan, nyeri abdomen sebelah kanan, dapat timbul icterus, dan air kencing warna teh. Diagnosis diteggakkan dengan tes fungsi hati serum transaminase (ALT meningkat), serologi HBsAg dan IgM anti HBC dalam serum. Pengobatan tidak diperlukan antiviral, pengobatan umumnya bersifat simtomasis. Pencegahannya : telah dilakukan penapisan darah sejak tahun1992 terhadap bank darah melalui PMI, Imunisasi yang sudah masuk dalam program nasional : HBO ( 6 bulan). Selain HBsAG, perlu diperiksa HBeAG (hepatitis B E-Antigen, anti-HBe dalam serum, kadar ALT (Alanin Amino Transferase), HBV-DNA (hepatitis B virusDeoxyribunukleic Acid) serta biopsy hati. Biasanya tanpa gejala. Sedangkan untuk pengobatannya saat ini telah tersedia 7 macam obat untuk hepatitis B. prinsip pengobatan tidak perlu terburu buru tapi jangan terlambat. Adapun tujuan pengobatan memperpanjang harapan hidup, menurunkan kemungkinan terjadinya sirosis hepatis atau hepatoma 4) Hepatitis C Penyebab utamanya adalah sirosis dan kanker hati. Etiologi virus hepatitis C termasuk golongan virus RNA (ribo nucleic acid). Masa inkubasi 2-24 minggu. Penularan hepatitis C melalui darah dan cairan tubuh, penularan masa perinatal sangat kecil melalui jarum suntik (IDUs, tattoo) transpaltasi organ, kecelakaan kerja (petugas kesehatan), hubungan seks dapat menularkan tetapi sangat kecil. Kronisitasnya 80% penderita akan menjadi kronik. Pengobatan hepatitis C: kombinasi pegylated interferon dan ribavirin. Pencegahan hepatitis C dengan menghindari faktor resiko karena sampai saat ini belum tersedianya vaksin untuk hepatitis C. 5) Hepatitis D

Virus hepatitis D paling jarang ditemukan tapi paling berbahaya. Hepatitis D juga disebut virus delta, virus ini memerlukan virus hepatitis B untuk berkembang biak sehingga hanya ditemukan pada orang yang telah terinfeksi virus hepatitis B. tidak ada vaksin tetapi secara otomatis orang akan terlindungi jika telah diberikan imunisasi hepatitis B. 6) Hepatitis E Dahulu dikenal sebagai hepatitis non A-non B. etiologi virus hepatitis E termasuk virus RNA. Masa inkubasi 2-9 minggu. Penularan melalui fecal oral seperti hepatitis A. diagnosis dengan didapatkannya IgM dan IgG antiHEV pada penderita yang terinfeksi. Gejalanya ringan menyerupai gejala flu, sampai icterus. Pengobatannya belum ada pengobatan antivirus. Pencegahannya dengan menjaga kebersihan lingkungan, terutama kebersihan makanan dan minuman. Vaksinasi hepatitis E belum tersedia. 2. Hepatitis Kronik Jika penyakit pasien menetap tidak sembuh secara klinik labolatorik atau gambaran patologik anatomi dalam waktu 4 bulan. Dikatakan hepatitis kronik jika kelainan menetap lebih dari 6 bulan. Ada 2 jenis hepatitis kronik, yaitu : a. Hepatitis kronik persisten biasa yang akan sembuh sempurna b. Hepatitis kronik aktif yang umumnya berakhir menjadi sirosis hepatis 3. Hepatitis Fulminan Hepatitis yang perjalanan penyakitnya berjalan dengan cepat, icterus menjadi hebat, kuning seluruh tubuh, timbul gejala neurologi/ensefalopati dan masuk ke dalam keadaan koma dan kegagalan hati dan ditemukan tanda-tanda perdarahan. Biasanya penderita meninggal 1 minggu sampai 10 hari

C. ETIOLOGI Menurut Andra Saferi Wijaya dan Yessie M. Putri (2013) etiologi hepatitis yaitu : 1. Infeksi virus

Metode

Type A Fekal-oral

Type B Type C Parenteral, Parenteral,

Type D Parenteral,

transmisi

melalui

seksual,

seksual

perinatal,

orang lain

perinatal

jarang,

memelukan

orang ke

koinfeksi

orang,

dengan type

perinatal

B

Type E Fekal oral

Keparahan Tak ikterik Parah

Menyebar

Peningkatan Peningkatan

dan

luas, dapat insiden

asimtomatik

berkembang kronis

insiden dan kronis

dan

sampai

gagal hepar gagal hepar akut Melalui

akut Darah,

darah

feses, saliva

Sumber

Darah,

Darah,

kronis Terutama

Virus

feses, saliva

saliva,

melalui

semen,

darah

sekresi vagina 2. Reaksi toksik terhadap obat-obatan : menyebabkan toksik untuk hati, sehingga sering disebut hepatitis toksik dan hepatitis akut 3. Alcohol : menyebabkan alcohol hepatitis dan selanjutnya menjadi alcohol sirosis 4. Bahan-bahan kimia D. TANDA DAN GEJALA Manifestasi klinis hepatitis menurut FKUI (2006) terdiri dari: 1. Masa tunas Virus A : 15-45 hari (rata-rata 25 hari) Virus B : 40-180 hari (rata-rata 75 hari) Virus non A dan non B : 15-150 hari (rata-rata 50 hari) 2. Fase Pre Ikterik Keluhan umumnya tidak khas. Keluhan yang disebabkan infeksi virus berlangsung sekitar 2-7 hari. Nafsu makan menurun (pertama kali timbul), nausea, vomitus, perut kanan atas (ulu hati) dirasakan sakit. Seluruh badan pegal-pegal terutama di pinggang, bahu dan malaise, lekas capek terutama sore hari, suhu badan meningkat sekitar 39 oC berlangsung selama 2-5 hari, pusing, nyeri persendian. Keluhan gatal-gatal mencolok pada hepatitis virus B. 3. Fase Ikterik Urine berwarna seperti teh pekat, tinja berwarna pucat, penurunan suhu badan disertai dengan bradikardi. Ikterus pada kulit dan sklera yang terus meningkat pada minggu I, kemudian menetap dan baru berkurang setelah 10-14 hari. Kadang-kadang disertai gatal-gatal pada seluruh badan, rasa lesu dan lekas capai dirasakan selama 1-2 minggu. 4. Fase penyembuhan Dimulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di ulu hati, disusul bertambahnya nafsu makan, rata-rata 14-15 hari setelah timbulnya masa

ikterik. Warna urine tampak normal, penderita mulai merasa segar kembali, namun lemas dan lekas capai. E. PATOFISIOLOGI Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia. Unit fungsional dasar dari hepar disebut lobul dan unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri. Seiring dengan berkembangnya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu. Gangguan terhadap suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-sel hepar. Setelah lewat masanya, sel-sel hepar yang menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respon sistem imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat. Oleh karenanya, sebagian besar pasien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal. Inflamasi pada hepar karena invasi virus akan menyebabkan peningkatan suhu badan dan peregangan kapsula hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada perut kuadran kanan atas. Hal ini dimanifestasikan dengan adanya rasa mual dan nyeri di ulu hati. Timbulnya ikterus karena kerusakan sel parenkim hati. Walaupun jumlah billirubin yang belum mengalami konjugasi masuk ke dalam hati tetap normal, tetapi karena adanya kerusakan sel hati dan duktuli empedu intrahepatik, maka terjadi kesukaran pengangkutan billirubin tersebut di dalam hati. Selain itu juga terjadi kesulitan dalam hal konjugasi. Akibatnya billirubin tidak sempurna dikeluarkan melalui duktus hepatikus, karena terjadi retensi (akibat kerusakan sel ekskresi) dan regurgitasi pada duktuli, empedu belum mengalami konjugasi (bilirubin indirek), maupun bilirubin yang sudah mengalami konjugasi (bilirubin direk). Jadi ikterus yang timbul disini terutama disebabkan karena kesukaran dalam pengangkutan, konjugasi dan eksresi bilirubin. Tinja mengandung sedikit sterkobilin oleh karena itu tinja tampak pucat (abolis). Karena bilirubin konjugasi larut dalam air, maka bilirubin dapat dieksresi ke dalam kemih, sehingga menimbulkan bilirubin urine dan kemih berwarna gelap. Peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi dapat disertai peningkatan garam-garam empedu dalam darah yang akan menimbulkan gatal-gatal pada icterus (Andra Saferi Wijaya dan Yessie M. Putri, 2013)

Pengaruh alcohol, virus hepatitis, dan toksin Inflamasi pada hepar Gangguan sel-sel darah normal pada sel hepar

F. POHON MASALAH

Hipertermi

Peregangan kapsula hati

Perasaan tidak nyaman di kuadran kanan atas

Hepatomegali Anoreksia

Nyeri akut Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Gangguan metabolisme karboidrat lemak dan protein

Obstruksi Kerusakan konjugasi Gangguan ekskresi empedu

Glikogenesis menurun

glukoneogenesis menurun

Glikogen dalam hepar berkurang Glikogenolisis menurun Glukosa dalam darah berkurang

Cepat lelah Intoleransi aktivitas

Retensi bilirubin Regurgitasi pada duktuli empedu intra hepatik

Bilirubin tidak sempurna dikeluarkan melalui duktus hepatikus Bilirubin direk meningkat Icterus

Bilirubin direk meningkat Peningkatan garam empedu dalam darah

Larut dalam air

Prusitus Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah

Perubahan kenyamanan Resiko gangguan fungsi hati

Ekskresi kedalam kemih Bilirubin dan kemih berwarna gelap

Sumber : Huda Amin Nurarif, 2015

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Menurut Andra Saferi Wijaya dan Yessie M. Putri (2013)

pemerikasaan

penunjang yang dapat dilakukan pada pasien dengan hepatitis adalah : 1. ASR (SGOT) / ALT (SGPT) Awalnya meningkat. Dapat meningkat 1-2 minggu sebelum ikterik kemudian tampak menurun. SGOT/SGPT merupakan enzim – enzim intra seluler yang terutama berada di jantung, hati dan jaringan skelet, terlepas dari jaringan yang rusak, meningkat pada kerusakan sel hati 2. Darah Lengkap (DL) Eritrosit menurun sehubungan dengan penurunan hidup eritrosit (gangguan enzim 3. 4. 5. 6.

hati) atau mengakibatkan perdarahan. Leukopeni Trombositopenia mungkin ada (splenomegali) Diferensia Darah Lengkap Leukositosis, monositosis, limfosit, atipikal dan sel plasma. Feses Warna tanah liat, steatorea (penurunan fungsi hati) Albumin Serum Menurun, hal ini disebabkan karena sebagian besar protein serum disintesis oleh hati

dan karena itu kadarnya menurun pada berbagai gangguan hati. 7. Anti HAVIgM Positif pada tipe A 8. HbsAG Dapat positif (tipe B) atau negatif (tipe A) 9. Masa Protrombin

Mungkin memanjang (disfungsi hati), akibat kerusakan sel hati atau berkurang. Meningkat absorbsi vitamin K yang penting untuk sintesis protombin. 10. Bilirubin serum Diatas 2,5 mg/100 ml (bila diatas 200 mg/ml, prognosis buruk, mungkin berhubungan dengan peningkatan nekrosis seluler) 11. Biopsi Hati Menujukkan diagnosis dan luas nekrosis 12. Scan Hati Membantu dalam perkiraan beratnya kerusakan parenkin hati. 13. Urinalisa Peningkatan kadar bilirubin. Gangguan eksresi bilirubin

mengakibatkan

hiperbilirubinemia terkonjugasi. Karena bilirubin terkonjugasi larut dalam air, ia dsekresi dalam urin menimbulkan bilirubinuria. H. PENATALAKSANAAN MEDIS Penatalaksanaan menurut Syaifuddin (2002) adalah: 1. Pada periode akut dan keadaan lemah diberikan cukup istirahat. Istirahat mutlak tidak terbukti dapat mempercepat penyembuhan tetapi banyak pasien akan merasakan lebih baik dengan pembatas aktivitas fisik, kecuali diberikan pada mereka dengan umur orang tua dan keadaan umum yang buruk 2. Obat-obatan a. Kortikosteroid tidak diberikan bila untuk mempercepat penurunan bilirubin darah. Pemberian bila untuk menyelamatkan nyawa dimana ada reaksi imun yang berlebihan. b. Berikan obat-obatan yang bersifat melindungi hati. Contoh obat : Asam glukoronat/ asam asetat, Becompion, kortikosteroid. c. Vitamin K pada kasus dengan kecenderungan perdarahan. Obat-obatan yang memetabolisme hati hendaknya dihindari. Karena terbatasnya pengobatan terhadap hepatitis maka penekanan lebih dialirkan pada pencegahan hepatitis, termasuk penyediaan makanan dan air bersih dan aman. Higien umum, pembuangan kemih dan feses dari pasien yang terinfeksi secara aman, pemakaian kateter, jarum suntik dan spuit sekali pakai akan menghilangkan sumber infeksi. Semua donor darah perlu disaring terhadap HAV, HBV, dan HCV sebelum diterima menjadi panel donor. I. KOMPLIKASI Komplikasi hepatitis menurut FKUI (2006) adalah: 1. Ensefalopati hepatic terjadi pada kegagalan hati berat yang disebabkan oleh akumulasi amonia serta metabolik toksik merupakan stadium lanjut ensefalopati hepatik.

2. Kerusakan jaringan paremkin hati yang meluas akan menyebabkan sirosis hepatis, penyakit ini lebih banyak ditemukan pada alkoholik. 3. Komplikasi yang sering adalah serosis, pada serosis kerusakan sel hati akan diganti oleh jaringan parut (sikatrik) semakin parah kerusakan, semakin besar jaringan parut yang terbentuk dan semakin berkurang jumlah sel hati yang sehat. J. PENGKAJIAN KEPERAWATAN 1. Biodata pasien 2. Riwayat kesehatan a. Data demografi Apakah pasien tinggal / bekerja di lingkungan yang terpapar dengan infeksi virus dan bahan-bahan kimia ? b. Riwayat kesehatan sekarang Pasien bisa datang dengan keluhan demam, sakit kepala, nyeri pada kuadran kanan atas, mual, muntah, ikterik, lemah, letih, lesu, dan anoreksia c. Riwayat kesehatan dahulu 1) Penyakit apa yang pernah diderita pasien ? 2) Apakah pasien memiliki kebiasaan minum alcohol ? 3) Apakah pasien pernah menjalani operasi batu empedu ? d. Riwayat kesehatan keluarga Apakah ada keluarga pasien yang menderita penyakit hepatitis dan penyakit infeksi lain ? 3. Data bio-psiko-sosio Menurut pola fungsi Gordon 1982, terdapat 11 pengkajian pola fungsi kesehatan : a. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan Pada pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan kaji pasien mengenai: 1) Apakah pasien menjaga kesehatan kebersihan diri dan lingkungannya ? 2) Apakah pasien mengetahui tentang penyakit hepatitis ? 3) Bagaimana cara pasien menjaga kesehatanya selama sakit ? b. Pola nutrisi Pola ini akan menjadi fokus pengkajian, dalam pola nutrisi kaji pasien mengenai: 1) Apakah pasien mengalami kehilangan nafsu makan (anoreksia) ? 2) Apakah pasien mengalami penurunan atau peningkatan berat badan ? 3) Apakah pasien mangalami mual muntah ? 4) Apakah terjadi penimbunan cairan di perut pasien ? c. Pola eliminasi Pola ini akan menjadi fokus pengkajian, dalam pola eliminasi kaji pasien mengenai: 1) Apakah urine pasien berwarna gelap ? 2) Apakah pasien mengalami konstipasi atau diare ? 3) Bagaimana konsistensi dari feses pasien ? 4) Apakah feses pasien berwarna seperti tanah liat ? d. Aktivitas dan Latihan

Pola ini akan menjadi fokus pengkajian, dalam pola aktivitas dan latihan kaji pasien mengenai: Aktivitas sehari-hari 1) Bagaimanakah pasien beraktifitas dalam pekerjaannya? 2) Apakah tanda gejala dari penyakit hepatitisnya mengganggu aktifitasnya ? 3) Apakah pasien mengalami kelemahan, kelelahan dan malaise umum selama beraktifitas ? Olah raga 1) Apakah pasien bisa melakukan kegiatan olah raga? Jika iya, jenis olah raga apa yang dilakukan pasien? e. Tidur dan Istirahat Dalam pola ini kaji pasien mengenai : 1) Apakah penyakit hepatitisnya mengganggu pola tidurnya ? 2) Apakah selama sakit pasien cenderung ingin tidur ? f. Sensori, Presepsi dan Kognitif Pola ini akan menjadi fokus pengkajian, dalam pola ini kaji pasien mengenai: 1) Bagaimanakah tingkat ansietas pasien selama sakit hepatitis? 2) Apakah pasien mengalami nyeri? Jika iya, lakukan pengkajian dengan menggunakan: a) P (provoking atau pemacu) : factor yang memperparah atau meringankan nyeri b) Q (quality atau kualitas) : kualitas nyeri (misalnya, tumpul, tajam,

g. h.

i.

j.

merobek) c) R (region atau daerah) : daerah penjalaran nyeri d) S (severity atau keganasan) : intensitasnya e) T (time atau waktu) : serangan, lamanya, frekuensi, dan sebab Konsep diri Pola ini tidak menjadi focus pengkajian Pola Peran Hubungan Pada pola peran hubungan kaji pasien mengenai: 1) Apakah pekerjaan pasien? 2) Bagaimanakah kualitas pekerjaan pasien Selama sakit ? 3) Bagaimanakah pasien berhubungan dengan orang lain selama sakit? Manajemen Koping Setress Pola ini tidak menjadi focus pengkajian, pada pola ini kaji pasien mengenai : 1) Apakah pasien mengalami stres sejak selama hepatitis ? 2) Bagaimana pasien menghadapi stres yang dimilikinya ? Sistem Nilai Dan Keyakinan Pola ini tidak menjadi focus pengkajian, pola ini menggambarkan bagaimana

keyakinan serta spiritual pasien terhadap penyakitnya k. Seksual dan Repruduksi Pola ini tidak menjadi focus pengkajian

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN Diagnose keperawatan menurut NANDA 2015-2017 : 1. Risiko gangguan fungsi hati yang dibuktikan oleh infeksi virus 2. Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah yang dibuktikan oleh gangguan status kesehatan fisik 3. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis (infeksi virus) 4. Hipertermi berhubungan dengan penyakit 5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi nutrient

L. RENCANA KEPARAWATAN No 1

Diagnosea

Tujuan dan Kriteria Hasil Keperawatan Risiko gangguan Setelah dilakukan asuhan NIC: fungsi

hati

dibuktikan infeksi virus

Intervensi

Rasional

yang keperawatan selama … x … 1. Perlindungan infeksi oleh jam, diharapkan pasien :

a. Monitor

NOC :

adanya

tanda

dan a. Mengetahui kondisi hati

gejala gangguan fungsi hati

1. Fungsi Liver

b. Tingkatkan asupan nutriasi yang

Kriteria Hasil :

cukup

1. Tidak terjadi peningkatan serum bilirubin direk

d. Instruksikan minum

3. Tidak

diresepkan

perpanjangan

dapat

mempercepat

penyembuhan penyakit c. Menstabilkan energy pasien,

c. Anjurkan istirahat

2. Warna feses normal ada

b. Nutrisi

d. Antibiotic

pasien

untuk

antibiotic

yang

dapat

mencegah

gangguan hati karena infeksi virus

waktu protombin 4. Tidak terjadi peningkatan SGPT dan SGOT 5. Tidak ada nyeri abdomen 2

Risiko

6. Tidak mengalami jaundice Setelah dilakukan asuhan NIC :

ketidakstabilan

keperawatan selama … x … 1. Manajemen Hipoglikemia

kadar glukosa darah jam diharapkan pasien : yang

dibuktikan NOC :

a. Monitor kadar glukosa darah sesuai dengan indikasi

a. Kadar glukosa darah

yang

oleh

gangguan 1. Kadar glukosa darah

b. Berikan

status

kesehatan 2. Keparahan hipoglikemia

fisik

Kriteria Hasil :

karbohidrat

sederhana sesuai indikasi

rendah mengindikasikan pasien mengalami hipoglikemi

c. Instruksikan pasien dan orang b. Karbohidrat

1. Kadar glukosa darah dalam

terdekat mengenai tanda dan

kisaran normal

gejala,

2. Tidak ada gemetar 3. Tidak

sumber

faktor

resiko

mengandung

cukup glukosa

dan c. Membantu pasien menangani

penanganan hipoglikemia

hipoglikemi

mengalami

kelemahan 4. Tidak pusing 5. Tidak

mengalami

sakit

kepala 6. Tidak mengalami penurunan kadar glukosa darah akut Setelah dilakukan asuhan NIC :

Nyeri berhubungan dengan cedera

keperawatan selama … x … 1. Manajemen Nyeri agens jam diharapkan pasien :

a. Gali bersama pasien faktor- a. Dengan

biologis NOC :

(infeksi virus)

1. Tingkat nyeri Kriteria Hasil : 1. Tidak

ada

yang

dilaporkan 2. Tidak ada ekspresi wajah

faktor

faktor yang dapat menurunkan

penyebab nyeri pasien dapat

atau memperberat nyeri

menghindari faktor penyebab

b. Beri informasi mengenai nyeri nyeri

mengetahui

nyeri

seperti penyebab nyeri, berapa b. Membantu mengetahui pasien lama nyeri akan dirasakan, dan

tentang penyebab nyeri yang

antisipasi dari ketikanyamanan

dialaminya

nyeri

akibat prosedur

3. Tanda-tanda

vital

dalam

c. Membantu pasien menangani

c. Ajarkan teknik non farmakologi

kisaran normal

nyeri

(relaksasi) untuk mengurangi d. Analgetik dapat menurunkan nyeri

nyeri

d. Kolaborasi

dalam

pemberian

analgetik 4

Hipertermi

Setelah

dilakukan

asuhan NIC:

berhubungan

keperawatan selama … x … 1. Perawatan Hipertermi

dengan penyakit

jam diharapkan pasien :

a. Monitor tanda-tanda vital

NOC :

b. Longgarkan

1. Termoregulasi

lepaskan

pakaian

Kriteria Hasil : 1. Tanda-tanda

atau

a. Megetahui

c. Berikan vital

dalam

kisaran normal

eksternal

keadaan

umum

pasien b. Membantu melepaskan panas

metode

pendinginan

(misalnya

dari tubuh pasien

kompres c. Kompres

membantu

pada leher, abdomen, ketiak dan

vasodilatasi pembuluh darah

2. Tidak terjadi hipertermia

selangkangan

sehingga

3. Melaporkan

dingin), sesuai kebutuhan

suhu

kenyamanan

d. Monitor

serta suhu

selimut

tubuh d. Suhu tubuh tinggi merupakan tanda dari infeksi

e. Instruksikan pasien tindakan- e. Pasien untuk

membantu

mengurangi demam

menggunakan alat yang sesuai tindakan

dapat

mencegah

terpapar sinar matahari yang berlebihan, cari tempat dimana

demam

dapat

mengurangi

tersedia AC, dan pakai pakaian yang tidak ketat, warna terang dan ringan 5

Ketidakseimbangan

Setelah

dilakukan

asuhan NIC:

nutrisi kurang dari keperawatan selama … x … 1. Manajemen nutrisi kebutuhan

tubuh jam diharapkan pasien :

a. Berikan makanan yang sudah a. Memberi

makanan

yang

pasien

akan

berhubungan

NOC :

terpilh (sudah dikonsultasikan

disukai

dengan

1. Fungsi Gastrointestinal

dengan ahli gizi)

meningkatkan nafsu makannya

ketidakmampuan

Kriteria Hasil :

mengabsorpsi

1. Nafsu

nutrient

makan

b. Monitor tidak

terganggu 2. Tidak ada nyeri perut 3. Tidak ada mual dan muntah

jumlah

nutrisi

dan b. mengawasi masukan kalori dan

kandungan kalori c. Berikan

informasi

kualitas kekurangan konsumsi tentang

kebutuhan nutrisi

c. Pasien

d. Kaji kemampuan klien untuk mendapatkan dibutuhkan

nutrisi

makanan. dapat

mengetahui

nutrisi yang dibutuhkan

yang d. Dengan

mengetahui

nutrisi

yang dibutuhkan, pasien dapat memenuhi nutrisinya

kebutuhan

M. REFERENSI Bulechek, G.M. Butcher, H.K. Dochterman, J.M. Wagner, C.M. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC). Singapore : Elsevier Global Rights. Herdman, T.H. 2015-2017. NANDA Internasional Inc. Diagnosis Keperawatan: definisi & klasifikasi 2015-2017. Jakarta : EGC Moorhead, S. Johnson, M. Maas, M.L. Swanson, E. 2016. Nursing Outcomes Classification (NOC). Singapore: Elsevier Global Rights. Nurarif, A.H dan Kusuma, Hardi. 2015. Aplikasi Asuhan KeperawatanBerdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA NIC NOC Jilid 2. Jogjakarta : Medi Action Reeves J. Charlene, dkk. 2001. Keperawatan medikal bedah. Jakarta : Salemba Medika Smeltzer. Suzanne C.2001. Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddart. Alih bahasa Agung Waluyo, Edisi 8. Jakarta : EGC Sudoyo A, et al. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : FKUI Sujono, Hadi. 1999. Gastroenterologi. Alumni Bandung Wijaya, andra saferi dan Yessie Mariza Putri. 2013. Keperawatan Medikal Bedah 2. Yogyakarta: Nuha Medika

Semarapura, …………. 2017

Nama Pembimbing / CI

Nama Mahasiswa

……………………………….……

……………………………………

NIP.

NIM.

Nama Pembimbing / CT

................................................................... NIP.