LP DM tipe 2

LAPORAN PENDAHULUAN PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DI RUANG PERAWATAN UMUM RSPAD GATOT SOEBROTO SOEBROTO JAKARTA PUSAT

Disusun Oleh: MUSTAFIQOTUN MUSTAFIQOTUN NIKMAH 41151095000032

PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH H IDAYATULLAH JAKARTA TA 2015 /2016

I.

Kasus (Masalah Utama)

Diabetes Melitus (DM) Tipe II II.

Definisi

Menurut American Diabetes Association (ADA) 2010, Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya (PERKENI, 2011). Diabetes diklasifikasikan ke dalam 2 tipe utam: Tipe I, atau disebut diabetes melitus bergantung insulin (insulin-dependent diabetes melitus, IDDM) dan Tipe II, diabetes melitus tidak bergantung insulin ( non-insulin dependent diabetes melitus, NIDDM) (Marrelli, 2008). Diabetes Mellitus (DM) Tipe II merupakan penyakit hiperglikemi akibat insensivitas sel terhadap insulin. Kadar insulin mungkin sedikit menurun atau berada dalam rentang normal. Karena insulin tetap di hasilkan oleh sel-sel beta pankreas, maka diabetes mellitus tipe II dianggap sebagai non insulin Dependent Diabetes  Melitus (NIDDM) (Corwin, 2009). Diabetes melitus tipe II adalah bentuk yang lebih sering dijumpai, meliputi sekitar 90% pasien yang menyandang diabetes. Pasien diabetes khasnya menderita obesitas, dewasa dengan usia lebih tua dengan gejala ringan sehingga penegakan diagnosis bisa saja baru dilakukan pada stadium penyakit yang sudah lanjut, seringkali setelah ditemukannya komplikasi seperti retinopati atau penyakit kardiovaskuler. Insensivitas jaringan terhadap insulin (resistensi insulin) dan tidak adekuatnya respons sel β pakreas terhadap glukosa plasma yang khas, menyebabkan  produksi glukosa hati berlebihan dan penggunaannya terlalu rendah oleh jaringan (Rahmalia, 2007). III.

Etiologi

DM tipe II dise babkan kegagalan relatif sel β dan resisten insulin. Resisten insulin adalah turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati. Oleh karena terjadinya resistensi insulin (reseptor insulin sudah tidak aktif karena dianggap kadarnya masih tinggi dalam darah) akan mengakibatkan defisiensi relatif insulin. Hal 1|Page

tersebut dapat mengakibatkan berkurangnya sekresi insulin pada adanya glukosa  bersama bahan sekresi insulin lain sehingga sel beta pankreas akan mengalami desensitisasi terhadap adanya glukosa (Smeltzer & Bare, 2008); ADA, 2011). IV.

Faktor Resiko

Beberapa faktor yang diketahui dapat mempengaruhi DM tipe II (Smeltzer & Bare, 2008) antara lain: a. Kelainan genetik Diabetes dapat menurun menurut silsilah keluarga yang mengidap diabetes, karena gen yang mengakibatkan tubuh tak dapat menghasilkan insulin dengan baik.  b. Usia Umumnya penderita DM tipe II mengalami perubahan fisiologi yang secara drastis, DM tipe II sering muncul setelah usia 30 tahun ke atas dan pada mereka yang berat badannya berlebihan sehingga tubuhnya tidak peka terhadap insulin. c. Gaya hidup stress Stres kronis cenderung membuat seseorang makan makanan yang manismanis untuk meningkatkan kadar lemak seretonin otak. Seretonin ini mempunyai efek penenang sementara untuk meredakan stresnya. Tetapi gula dan lemak  berbahaya bagj mereka yang beresiko mengidap penyakit DM tipe II. d. Pola makan yang salah Pada penderita DM tipe II terjadi obesitas (gemuk berlebihan) yang dapat mengakibatkan gangguan kerja insulin (resistensi insulin). Obesitas bukan karena makanan yang manis atau kaya lemak, tetapi lebih disebabkan jumlah konsumsi yang terlalu banyak, sehingga 9 cadangan gula darah yang disimpan didalam tubuh sangat berlebihan. Sekitar 80% pasien DM tipe II adalah mereka yang tergolong gemuk. V.

Manifestasi Klinis

Onset DM tipe II terjadi perlahan-lahan karena itu gejalanya asimtomatik. Adanya resistensi yang terjadi perlahan-lahan akan mengakibatkan sensitivitas 2|Page

reseptor akan glukosa berkurang. DM tipe ini sering terdiagnosis setelah terjadi komplikasi (Ndraha, 2014) Seseorang yang menderita DM tipe II biasanya mengalami peningkatan frekuensi buang air (poliuri), rasa lapar (polifagia), rasa haus (polidipsi), cepat lelah, kehilangan tenaga, dan merasa tidak fit, kelelahan yang berkepanjangan dan tidak ada  penyebabnya, mudah sakit berkepanjangan, biasanya terjadi pada usia di atas 30 tahun, tetapi prevalensinya kini semakin tinggi pada golongan anak-anak dan remaja (Smeltzer & Bare, 2008). VI.

Patofisiologi

(Terlampir) VII.

Diagnosis Dan Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya glukosuria. Guna penentuan diagnosis DM, pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa secara enzimatik dengan bahan darah plasma vena. Penggunaan bahan darah utuh (whole blood ), vena ataupun kapiler tetap dapat dipergunakan dengan memperhatikan angka-angka kriteria diagnostik yang berbeda sesuai pembakuan oleh WHO. Sedangkan untuk tujuan pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler.

Diagnosis diabetes melitus Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes. Kecurigaan adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik DM seperti tersebut di  bawah ini. 

Keluhan klasik DM berupa : poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat  badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.



Keluhan lain dapat berupa : lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada wanita. Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga cara. Pertama, jika keluhan

klasik ditemukan, maka pemeriksaan glukosa plasma sewaktu >200 mg/dL sudah 3|Page

cukup

untuk

menegakkan

diagnosis DM. Kedua, dengan  pemeriksaan glukosa plasma puasa yang

lebih

mudah

dilakukan,

mudah diterima oleh pasien serta murah, sehingga pemeriksaan ini dianjurkan untuk diagnosis DM. Ketiga dengan TTGO. Meskipun TTGO dengan beban 75 g glukosa lebih

sensitif

dibanding glukosa

dan

dengan plasma

spesifik

pemeriksaan

puasa,

namun

memiliki keterbatasan tersendiri. TTGO

sulit

untuk

dilakukan

 berulang-ulang dan dalam praktek sangat jarang dilakukan. Kriteria diagnosis DM untuk dewasa tidak hamil, dapat dilihat pada tabel-1. Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal atau DM, maka dapat digolongkan ke dalam kelompok TGT atau GDPT tergantung dari hasil yang diperoleh. 

TGT : Diagnosis TGT ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO didapatkan glukosa plasma 2 jam setelah beban antara 140 –  199 mg/dL (7.8-11.0 mmol/L).



GDPT : Diagnosis GDPT ditegakkan bila setelah pemeriksaan glukosa plasma  puasa didapatkan antara 100 –  125 mg/dL (5.6 –  6.9 mmol/L).

Tabel-1. Kriteria Diagnosis DM

4|Page

Cara Pelaksanaan TTGO 

3 (tiga) hari sebelum pemeriksaan tetap makan seperti kebiasaan sehari-hari (dengan karbohidrat yang cukup) dan tetap melakukan kegiatan jasmani seperti  biasa



 berpuasa paling sedikit 8 jam (mulai malam hari) sebelum pemeriksaan, minum air  putih tanpa gula tetap diperbolehkan



diperiksa kadar glukosa darah puasa



diberikan glukosa 75 gram (orang dewasa), atau 1,75 gram/kgBB (anak-anak), dilarutkan dalam air 250 mL dan diminum dalam waktu 5 menit



 berpuasa kembali sampai pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan 2 jam setelah minum larutan glukosa selesai



diperiksa kadar glukosa darah 2 (dua) jam sesudah beban glukosa



selama proses pemeriksaan subyek yang diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok

Pemeriksaan Penyaring Pemeriksaan penyaring ditujukan pada mereka yang mempunyai risiko DM namun tidak menunjukkan adanya gejala DM. Pemeriksaan penyaring bertujuan untuk menemukan pasien dengan DM, TGT maupun GDPT, sehingga dapat ditangani lebih dini secara tepat. Pasien dengan TGT dan GDPT juga disebut sebagai intoleransi glukosa, merupakan tahapan sementara menuju DM. Kedua keadaan tersebut merupakan faktor risiko untuk terjadinya DM dan penyakit kardiovaskular di kemudian hari. Pemeriksaan penyaring dikerjakan pada kelompok yang memiliki salah satu faktor risiko DM. Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan melalui pemeriksaan kadar glukosa darah sewaktu atau kadar glukosa darah puasa. Apabila pada pemeriksaan  penyaring ditemukan hasil positif, maka perlu dilakukan konfirmasi dengan  pemeriksaan glukosa plasma puasa atau dengan tes toleransi glukosa oral (TTGO) standar. Pemeriksaan penyaring untuk tujuan penjaringan masal (mass screening ) tidak dianjurkan mengingat biaya yang mahal, serta pada umumnya tidak diikuti dengan rencana tindak lanjut bagi mereka yang diketemukan adanya kelainan. Pemeriksaan penyaring juga dianjurkan dikerjakan pada saat pemeriksaan untuk

5|Page

 penyakit lain atau general check-up. Kadar glukosa darah sewaktu dan glukosa darah  puasa sebagai patokan penyaring dapat dilihat pada tabel-2.

Tabel-2. Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring dan diagnosis D M (ml/dl).

Catatan:   Untuk kelompok risiko tinggi yang tidak menunjukkan kelainan hasil, dilakukan ulangan tiap tahun. Bagi mereka yang berusia >45 tahun tanpa faktor risiko lain,  pemeriksaan penyaring dapat dilakukan setiap 3 tahun. (PERKENI, 2011).

VIII.

Penatalaksanaan

Resistensi insulin merupakan dasar dari diabetes tipe 2, dan kegagalan sel β mulai

terjadi

sebelum

berkembangnya

diabetes

yaitu

dengan

terjadinya

ketidakseimbangan antara resistensi insulin dan sekresi insulin. De Fronzo menyatakan bahwa fungsi sel β  menurun sebesar kira-kira 20% pada saat terjadi intoleransi glukosa. Dengan demikian jelas bahwa pendekatan pengobatan diabetes tipe 2 harus memperbaiki resistensi insulin dan memperbaiki fungsi sel β. Hal yang mendasar dalam pengelolaan Diabetes mellitus tipe 2 adalah perubahan pola hidup yaitu pola makan yang baik dan olah raga teratur. Dengan atau tanpa terapi farmakologik, pola makan yang seimbang dan olah raga teratur (bila tidak ada kontraindikasi) tetap harus dijalankan (Bloomgarden, 2008; ADA, 2008). Dalam Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan DM tipe 2 di Indonesia 2011,  penatalaksanaan dan pengelolaan DM dititik beratkan pada 4 pilar penatalaksanaan DM, yaitu: edukasi, terapi gizi medis, latihan jasmani dan intervensi farmakologis (Ndraha, 2014).

6|Page

E dukasi Tujuan dari edukasi diabetes adalah mendukung usaha pasien penyandang diabetes untuk mengerti perjalanan alami penyakitnya dan pengelolaannya, mengenali masalah kesehatan/ komplikasi yang mungkin timbul secara dini/ saat masih reversible, ketaatan perilaku pemantauan dan pengelolaan penyakit secara mandiri, dan perubahan perilaku/kebiasaan kesehatan yang diperlukan.

Terapi gi zi medis Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes yaitu makanan yang seimbang, sesuai dengan kebutuhan kalori masing-masing individu, dengan memperhatikan keteraturan jadwal makan, jenis dan jumlah makanan. Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari karbohidrat 45%-65%, lemak 20%-25%, protein 10%-20%, Natrium kurang dari 3g, dan diet cukup serat sekitar 25g/hari.

Latihan jasmani Latihan jasmani secara teratur 3-4 kali seminggu, masing-masing selama kurang lebih 30 menit. Latihan jasmani dianjurkan yang bersifat aerobik seperti  berjalan santai, jogging, bersepeda dan berenang. Latihan jasmani selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan meningkatkan sensitifitas insulin.

I ntervensi farmakologi s Terapi farmakologis diberikan bersama dengan peningkatan pengetahuan  pasien, pengaturan makan dan latihan jasmani. Terapi farmakologis terdiri dari obat oral dan bentuk suntikan. Obat yang saat ini ada antara lain: 



Obat Hipoglikemik Oral (OHO) 

Pemicu sekresi insulin: Sulfonilurea & Glinid



Peningkat sensitivitas insulin: Biguanid & Tiazolidindion



Penghambat glukoneogenesis: Biguanid (Metformin)



Penghambat glukosidase alfa: Acarbose

Obat Suntikan 

Insulin



Agonis GLP-1 / incretin mimetik 7|Page

IX.

Kriteria Pengendalian DM

Untuk

mencegah

komplikasi kronik, diper - lukan  pengendalian DM yang baik yang merupakan sasaran terapi. Diabetes

dinya

-

takan

terkendali

baik

bila

kadar

glukosa da - rah, A1c dan lipid mencapai

target

Kriteria

lengkap

sasaran. dari

keberhasilan pengen - dalian DM ini dapat dilihat pada tabel3 (PERKENI, 2011). X.

Asuhan Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul diantaranya: 1.

Diagnosa keperawatan: Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif (misal: muntah)

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

NOC:

NIC



Fluid balance

F lui d Management



Hydration





 Nutritional status: food and

mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik) 

fluid intake





Monitor vital sign, status nutrisi (intake makanan & cairan)

Kriteria Hasil: 

Monitor status hidrasi (kelembapan membran

urin



Pertahankan catatan intake & output yang akurat

output sesuai dengan usia



Berikan pengganti nasogastrik sesuai output

dan BB, BJ urin normal, HT



Berikan caira IV pada suhu ruangan

normal



Kolaborasi pemberian tranfusi jika perlu

Tekanan darah, nadi, suhu



Dorong masukan oral

tubuh dalam batas normal

H ipovolemia Management

Tidak



Mempertahankan

ada

tanda-tanda

Monitor status cairan (intake output)

8|Page

dehidrasi, elastisitas turgor



Monitor Hb & hematokrit

kulit

membran



Monitor vital sign, berat badan

mukosa lembab, tidak ada



Pelihara IV line

rasa haus yang berlebihan.



Pemberian cairan IV, monitor adanya tanda dan

baik,

gejala kelebihan volume cairan

2.

Diagnosa keperawatan: Resiko infeksi (faktor risiko: penyakit kronis diabetes melitus). Tujuan dan Kriteria Hasil

NOC:

Intervensi NIC



Immune status



Knowledge:

I nfection control (kontrol infeksi) infection



control 

lokal

Risk control

Kriteria hasil: 

Klien bebas dari tanda dan



Monitor hitung granulosit, WBC



Monitor kerentanan terhadap infeksi



Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien

gejala infeksi 

lain

Mendiskripsikan

proses



tangan

yang

 berkunjung meninggalkan pasien

mempengaruhi serta



 penatalaksanaannya Menunjukkan

kemampuan



Jumlah leukosit dalam batas normal Menunjukkan hidup sehat

berkunjung

dan

setelah

Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah

perilaku

Ganti letak IV kateter/dressing sesuai dengan  petunjuk umum



infeksi



saat

tindakan keperawatan

untuk mencegah timbulnya



Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci

 penularan penyakit, factor

 penularan



Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan

Pertahankan

lingkungan

aseptik

selama

 pemasangan alat invasif 

Tingkatkan intake nutrisi



Berikan terapi antibiotik bila perlu



Ajarkan cara menghindari infeksi

9|Page

3.

Diagnosa Keperawatan: Keletihan b.d fisiologis Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

NOC:

NIC



Endurance

E nergy Management



Concentration





Energy conservation



melakukan aktivitas

 Nutritional status: energy





Memverbalisasikan  peningkatan energi dan merasa

Menjelaskan energi

adanya

faktor

yang

menyebabkan

penggunaan

untuk

mengatasi

Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat



lebih baik 

Kaji

kelelahan

Kriteria Hasil: 

Observasi adanya pembatasan klien dalam

Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan



kelelahan

Monitor

respon

kardiovaskuler

terhadap

aktivitas



Kecemasan menurun



Glukosa darah adekuat



Kualitas hidup meningkat



Bantu aktivitas sehari-hari sesuai kebutuhan



Istirahat cukup



Tingkatkan tirah baring dan pembatasan



Mempertahankan kemampuan untuk berkonsentrasi



Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat  pasien

aktivitas 

Kolaborasi dengan ahli gizi

(Nurarif, 2015).

10 | P a g e

DAFTAR PUSTAKA

America Diabetes Association. (2011).  Diagnosis And Classification Of Diabetes  Mellitus. Diabetes Care 2011. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes  –   2008 (Position statement). Diabetes Care 2008; 31 (Suppl.1): S12-54. Bloomgarden, Z. T. Approaches to Treatment of Type 2 Diabetes.  Diabetes Care 2008; 31 1697-1703. Corwin, Elizabeth J. (2009). Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC. Marrelli, T. M. (2008). Buku saku dokumentasi keperawatan. Jakarta: EGC.  Ndraha, S. (2014). Diabetes Melitus Tipe 2 Dan Tatalaksana Terkini.  Leading Article  MEDICINUS, Vol. 27, No. 2, 9-16.  Nurarif, Amin H. & Kusuma H. (2015).  Aplikasi Asuhan Keperawwatan Berdasarkan  Diagnosa Medis & Nanda NIC-NOC . Jogjakarta: Mediaction. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. (2011).  Konsensus

pengelolaan

dan

 pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia 2011. Rahmalia, A. (2007). Lectures Notes: Kedokteran Klinik. Jakarta: Erlangga. Smeltzer & Bare . (2008). Textbook of Medical Surgical Nursing Vol.2. Philadelphia: Linppincott William & Wilkins.

11 | P a g e