Lp Asam Urat Gout

LAPORAN PENDAHULUAN ARTHRITIS GOUT

A. PENGERTIAN PENGERTIAN Gout Gout Arth Arthri riti tiss merupa merupaka kan n Suatu Suatu sindr sindrom om yang yang mempun mempunyai yai

gamb gambar aran an khus khusus us,, yait yaitu u artr artriti itis s akut akut yang yang bany banyak ak pada pada pria pria daripada wanita (Helmi, 2011). Gout merupakan terjadinya penumpukan asam urat dalam tubuh dan terjadi kelainan metabolisme purin. Gout merupakan kelomp elompok ok keadaan eadaan heter heteroge ogenou nous s yang yang berhub berhubung ungan an dengan dengan deek genetik pada metabolisme purin (hiperurisemia) (!runner dan Suddarth, 2012). Suatu penyakit metabolik yang merupakan salah satu jenis penyakit reumatik dimana pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan " penurunan ekskresi asam urat (#ri, 2010). Gout  merupak merupakan an penyakit penyakit akibat akibat gangguan gangguan metabolis metabolisme me purin yang ditandai dengan hiperurisemia dan serangan sino$itis akut berulang%ulang. &elainan ini berkaitan dengan penimbunan kristal urat monohidratmonosodium dan pada tahap yang lebih lanjut terjadi degenerasi tulang rawan sendi. (Arif Muttaqin, 2008) Gout  adalah adalah kerusak kerusakan an metabo metabolik lik yang yang ditand ditandai ai dengan dengan pening peningkat katan an konsentrasi serum asam urat dan deposit kristal asam urat dalam airan sino!ial dan dise diseki kita tarr "ari "aring ngan an send sendi. i. Gout  "uga "uga dapa dapatt dide didefin finis isik ikan an seba sebaga gaii keru kerusak sakan an metabo metabolism lismee purin purin heredi herediter ter yang yang menyebab menyebabkan kan pening peningkat katan an asam urat urat yang yang terakumulasi dalam "aringan tubuh dan sendi. (Mark A. #raberM.$, 200%) Gout  merupakan merupakan kelompok keadaan heterogenou heterogenouss yang berdasarkan berdasarkan defek  genetik pada metabolisme purin (hiperuresemia). &ada keadaan ini biasa ter"adio!er  sekresi asam urat atau defekrenal yang mengakibatkan sekresi asam urat'kombinasi keduanya. nsiden penyakit gout sebesar *2+, terutama ter"adi pada usia 0*-0 tahun dan dan 20 kali kali lebih lebih serin sering g pada pada pria pria dari daripa pada da wani wanita ta.. &eny &enyaki akitt ini ini terut terutam amaa menyerang sendi tangan dan bagian metatarsofangeal kaki. &enyakit ini bersifat multisistemik yang disebabkan oleh hiperurisemia dan penimbunan kristal asam urat di dalam "aringan. Asam urat merupakan hasil akhir metabolisme purin.

Masal Masalah ah akan akan timbu timbull "ika "ika terb terben entu tuk k krist kristal al*k *kris ristal tal mono monoso sodi dium um urat urat monohidrat monohidrat pada sendi*sendi sendi*sendi dan "aringan "aringan sekitarnya. sekitarnya. ristal*krista ristal*kristall berbentuk  berbentuk  seperti seperti "arum "arum ini mengak mengakiba ibatka tkan n reaksi reaksi perada peradanga ngan n yang yang "ika "ika berlan berlan"ut "ut akan akan menimbulkan nyeri hebat yang sering menyertai serangan gout. /ika tidak diobati, endapan endapan kristal akan menyebabkan menyebabkan kerusakan yang hebat pada sendi dan "aringan lunak. lasifikasi #out dibagi men"adi dua, yaitu  . Gout primer . #out #out primer primer dipeng dipengaru aruhi hi oleh oleh faktor faktor geneti genetik k atau atau herediter, terdapat produksi atau sekresi asam urat yang berlebihan atau atau akib akibat at penu penuru runa nan n eksk ekskres resii asam asam urat urat dan dan tida tidak k dike diketa tahu huii  penyebabnya. 1erutama 1erutama mengenai pria usia lan"ut, sepertiga  penderita menun"ukkan peningkatan produksi asam urat yang diseba disebabka bkan n karena karena pemeah pemeahan an purin purin bertam bertambah bah.. eperti epertiga ga lagi lagi menun"ukkan ekskresi asam urat oleh gin"al berkurang, sedangkan sisanya sisanya menun"ukka menun"ukkan n ge"ala ampuran, ampuran, yaitu disamping produksi produksi asam urat meningkat, ekskresi asam urat "uga berkurang. 3eberapa faktor yang menun"ang ter"adinya gout primer antara lain adalah  peminum alkohol yang berat, obesitas, dan obat*obatan misalnya tia4ida. 2. Goutsekunder .#out .#out sekunder dapat disebabkan oleh dua hal, yaitu  a. &roduk &roduksi si asam urat urat yang yang berlebi berlebihan han,, misalny misalnyaa pada  ) ela elain inan an mielo mielopr prol olife iferat ratif if (pol (polisi isitem temia, ia, leuk leukem emia ia,, mieloma retikularis) 2) indro indrom m 5esh*6y 5esh*6yhan han yaitu yaitu suatu suatu kelainan kelainan akibat akibat defisi defisiens ensii

hipo7a hipo7anti ntingu nguani aninfo nfosfor sforibo ibosilt siltran ransfer sferase ase

yang ter"adi pada anak*anak dan pada sebagian orang dewasa ) #anggu #angguan an peny penyimp impanan anan glikog glikogen en -) &enata &enatalaks laksana anaan an anemia anemia pernis pernisios iosaa karena karena maturasi maturasi sel megablastik menstimulasi pengeluaran asam urat  b. ekresi asam urat yang berkurang, misalnya pada gagal gin"al kronis, pemakaian obat*obat salsilat, tia4id, beberapa maam maam diureti diuretik k dan sulfon sulfonamid amid,, atau atau keadaa keadaan n alkoho alkoholik lik,, asidosis laktat, hiperparatiroidisme, dan pada miksedema. B. ETIOLOGI ETIOLOGI

#e"alaarthritisakutdisebabkankarenainflamasi"aringanterhadappembentukan

kristal

monosodium

uratmonohidrat.

$ilihatdaripenyebabnyapenyakitinitermasukdalamgolongankelainanmetabolik.ela inaniniberhubungandengangangguankinetiasamuratyaituiperurisemia.iperurise miapadapenyakitiniter"adikarena . &embentukan asam urat yang berlebihan. a. #out primer metaboli disebabkan sintesis langsung yang bertambah.  b.

#out sekunder metaboli disebabkan pembentukan asam urat  berlebihan karena penyakit lain seperti leukemia terutama bila diobati dengan sitostatika 9 psoriasis 9 polisitemia!era, mielofibrosis.

2. urangnya pengeluaran asam urat melalui gin"al a. #out primer renal ter"adi karena gangguan ekskresi asam urat ditubuli disital gin"al yang sehat, penyebabnya tidak diketahui.  b. #out sekunder renal disebabkan oleh kerusakan gin"al misalnya pada glomerulonefritis kronik'gagal gin"al kronik. . &erombakan dalam usus yang berkurang. :aktor*faktor predisposisi yang berperan dalam perkembangan gout  bergantung pada faktor penyebab ter"adinya hiperurisemia, diantaranya  . $iet tinggi purin dapat memiu ter"adinya serangan gout pada orang yang mempunyai kelainan bawaan dalam metabolisme purin sehingga ter"adi  peningkatan produksi asam urat. 2. Minum alkohol dapat menimbulkan serangan gout karena alkohol meningkatkan produksi urat. adar laktat darah meningkat sebagai akibat  produk sampingan dari metabolisme normal alkohol. Asam laktat menghambat ekskresi asam urut oleh gin"al sehingga ter"adi peningkatan kadarnya dalam serum. . e"umlah obat*obatan dapat menghambat ekskresi asam urat oleh gin"al sehingga dapat menyebabkan serangan gout. ;ang termasuk diantaranya adalah aspirin dosis rendah (kurang dari  sampai 2g'hari), sebagian  besar diuretik, le!odopa, dia4oksid, asam nikotinat, aseta4olamid, dan etambutol. -. . &enimbunan kalsium hidrosiapatite (A). ristal A merupakan •

suatu komponen mineral tulang yang normal, tetapi ditemukan "uga  pada kerusakan "aringan. &enimbunan A pada sendi dan "aringan  peri*artikular dapat menyebabkan reaksi akut'kronis atau artropati destruktif. iperkalsemia

atau hiperfosfatemia

yang lama dapat

menyebabkan kalsifikasi yang luas. &enimbunan kristal A pada

sendi dan sekitar sendi diakibatkan oleh kerusakan "aringan lokal seperti robekan ligamen, tendo yang aus, kerusakan tulang rawan atau  proses degeneratif. ristal A sebesar  mm tertimbun di sekitar kondrosit  pada

tulang

rawan

artikular

serta

pada

keadaan

a!askular 

relatif'kerusakan tendo dari ligamen di sekitar sendi bahu'lutut. &enimbunan ter"adi karena penambahan kristal di daerah tendo peri* artikular atau ligamen. adang kalsifikasi terlihat seperti kapur tulis. 1ofus yang keil biasanya tidak menimbulkan ge"ala, tetapi pada bentuk  yang simtomatik tofus dikelilingi oleh reaksi !askular dan inflamasi akut. ristal di dalam sendi memiu ter"adinya sino!itis yang menyebabkan destruksi dan artritiserosif. Ada dua gambaran klinis penimbunan A, yaitu  a.  Peri-artritis akutsu!-akut . &ada keadaan ini, ter"adi gangguan sendi akibat penimbunan A dan umumnya ter"adi pada usia 0* =0 tahun dengan keluhan nyeri pada salah satu sendi besar  (terutama pada bahu dan lutut). #e"ala dapat ter"adi seara tiba*tiba atau setelah suatu trauma ringan berupa pembengkakan "aringan di sekitar sendi. adang*kadang awitan penyakit ter"adi seara  perlahan dan biasanya ditemukan pada struktur peri*artikular. edua keadaan ini sering mengenai sendi bahu. #e"ala biasanya mereda setelah beberapa minggu atau beberapa bulan, tetapi kadang*kadang ge"ala hanya dapat berhenti bila klasifikasi yang ada diangkat atau dilakukan dekompresi bila terdapat penimbunan kristal pada "aringan sekitarnya.  b.  Artritis kronis destruktif . adang*kadang kristal A ditemukan  pada artritis kronis erosif yang "uga ikut menyebabkan artritis atau memperberat

kelainan

lain

yang

sebelumnya

tidak

"elas.

&enimbunan A dapat pula ter"adi pada artritis destruktif bahu terutama pada lansia kelainan pembungkus sendi bahu (rotator  cufflesions). &ada foto polos tulang dapat terlihat  alsifikasi tendo dan ligamen dari sendi yang berdekatan • •

terutama pada pembungkus sendi bahu. 1idak terlihat kalsifikasi pada tulang rawan artikular, diskus, serta meniskusdarifibrokartilago sebagaimana pada &:$,

tetapi sendi mungkin terlihat tidak utuh (terdapat gambaran •

loose!odies). Artritiserosif menyebabkan hilangnya ruang sendi dengan atau tanpa sedikit sklerosis dan pembentukan osteofit. &ada artritis destruktif, tulang subkondral mengalami erosi.

E. PATHWAY PENYAKIT GOUT

#enetik

ekresi asam urat yang  berkuran

#angguan metabolisme purin

#out

&roduksi asam urat an berlebihan

iperurisemia dan serangan sino!itis akut berulang*ulang

&enimbunan kristal urat

&enimbunan asam urat di korteks dan reaksi inflamasi pada gin"al

&enimbunan kristal pada membran sino!ia dan tulang rawan artikular 

1er"adi hialinisasi dan fibrosis  pada glomerulus

Erosi tulang rawan, proliferasi sino!ia, dan pembentukan

&ielonefritis, sklerosis arteriolar, atau

$e enerasi tulan rawan sendi

1erbentuk tofus serta fibrosis dan ankilosis ada tulan

1erbentuknya batu asam urat, gagal gin"al kronis, hipertensi dan sklerosis

&erubahan bentuk tubuh ada tulan dan sendi

. 6yeri

F. PENATALAKSANAAN &engobatan gout

. #angguan konsep diri, itra diri

2. ambatan mobilitas fisik 

bergantung

pada

tahap

penyakitnya.

iperurisemiaasimtomatik biasanya tidak membutuhkan pengobatan. erangan akut artritisgout diobati dengan obat*obatan antiinflamasinonsteroid atau kolkisin. Dbat*obat ini diberikan dalam dosis tinggi atau dosis penuh untuk mengurangi  peradangan akut sendi. emudian dosis ini diturunkan seara bertahap dalam  beberapa hari. &engobatan gout kronik adalah berdasarkan usaha untuk menurunkan  produksi asam urat atau meningkatkan ekskresi asam urat oleh gin"al. Dbat alopurinol menghambat pembentukan asam urat dari prekursornya (7antin dan

hipo7antin) dengan menghambat en4im 7antinoksidase. Dbat ini dapat diberikan dalam dosis yang memudahkan yaitu sekali sehari. Dbat*obatan urikosurik dapat meningkatkan ekskresi asam urat dengan menghambat reabsorpsitubulus gin"al. upaya agen*agen urikosurik ini dapat  beker"a dengan efektif dibutuhkan fungsi gin"al yang memadai. reatininklirens  perlu diperiksa untuk menentukan fungsi gin"al (normal adalah =*20 ml'menit). &robenesid dan sulfinpira4on adalah dua "enis agen urikosurik yang banyak  dipakai. /ika seorang pasien menggunakan agen urikosurik maka dia memerlukan masukan airan sekurang*kurangnya =00 ml'hari agar dapat meningkatkan ekskresi asam urat. emua produk aspirin harus dihindari, karena menghambat ker"a urikosurik. &erubahan diet yang ketat biasanya tidak diperlukan dalam pengobatan gout. Menghindari makanan tertentu yang dapat memiu serangan mungkin dapat membantu seorang pasien, tetapi ini biasanya diketahui dengan menoba*oba sendiri, yang berbeda*beda bagi tiap*tiap orang. ;ang pasti, makanan yang mengandung purin yang tinggi dapat menimbulkan persoalan. Makanan ini termasuk daging dari alat*alat dalaman seperti hepar, gin"al, pankreas, dan otak, dan demikian beberapa maam daging olahan. Minum alkohol berlebihan "uga dapat memiu serangan. Pengaturan det elain "eroan, makanan kaya protein dan lemak merupakan sumber purin.

&adahal walau tinggi kolesterol dan purin, makanan tersebut sangat berguna bagi tubuh, terutama bagi anak*anak pada usia pertumbuhan. olesterol penting bagi  prekusor !itamin $, bahan pembentuk otak, "aringan saraf, hormon steroid, garam* garaman empedu dan membran sel.Drang yang kesehatannya baik hendaknya tidak  makan berlebihan. edangkan bagi yang telah menderita gangguan asam urat, sebaiknya membatasi diri terhadap hal*hal yang bisa memperburuk keadaan. Misalnya, membatasi makanan tinggi purin dan memilih yang rendah purin. Makanan yang sebaiknya dihindari adalah makanan yang banyak  mengandung purin tinggi. &enggolongan makanan berdasarkan kandungan purin #olongan A Makanan yang mengandung purin tinggi (=0*800 mg'00 gram • makanan) adalah hati, gin"al, otak, "antung, paru, lain*lain "eroan, udang, remis, kerang, sardin, herring, ekstrak daging (abon, dendeng), ragi (tape), alkohol serta makanan dalam kaleng.

•

#olongan 3 Makanan yang mengandung purin sedang (=0*=0 mg'00 gram makanan) adalah ikan yang tidak termasuk golongan A, daging sapi, kerang* kerangan, kaang*kaangan kering, kembang kol, bayam, asparagus, bunis,

•

 "amur, daun singkong, daun pepaya, kangkung. #olongan @ Makanan yang mengandung purin lebih ringan (0*=0 mg'00 gram makanan) adalah ke"u, susu, telur, sayuran lain, buah*buahan. &engaturan diet sebaiknya segera dilakukan bila kadar asam urat melebihi >

mg'dl dengan tidak mengonsumsi bahan makanan golongan A dan membatasi diri untuk mengonsmsi bahan makanan golongan 3. /uga membatasi diri mengonsumsi lemak serta disarankan untuk banyak minum air putih. Apabiladenganpengaturan diet

masihterdapatge"ala*ge"alapeninggianasamuratdarah,

sebaiknyaberkonsultasidengandokterterdekatuntukpenangananlebihlan"ut. al

yang

"ugaperludiperhatikan,

"anganbeker"aterlaluberat,

epattanggapdanrutinmemeriksakandirikedokter.arena sekali menderita, biasanya gangguan asam urat akan terus berlan"ut.

G. KOMPLIKASI

omplikasi yang sering ter"adi akibat goutarthritis antara lain  !. $eformitas pada persendian yang terserang ".