Logistica Sanitaria Ideas Propias

LOGISTICA SANITARIA EN SITUACIONES DE ATENCIÓN A MÚLTIPLES VÍCTIMAS Y CATÁSTROFES Bases de Organización de los Equipos de Emergencias en las Crisis

Cualificación profesional de atención sanitaria a múltiples víctimas y catástrofes

EDITORIAL

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes Bases de la Organización de los Equipos de Emergencias en las Crisis

El Autor Carlos Alberto Fernández Otero (Ferrol, 1969) es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Santiago de Compostela. Asimismo, es especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, y tiene experiencia en urgencia hospitalaria y prehospitalaria. Además, posee la Certificación en Medicina de Urgencias y Emergencias (CME) de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). En la actualidad trabaja como médico asistencial en las bases del 061 de Ferrol y Lugo, y también colabora en la formación de otros profesionales de la atención de emergencias.

Ficha de catalogación bibliográfica Logística sanitaria en situaciones de atención a múltiples víctimas y catástrofes. Bases de la organización de los equipos de emergencias en las crisis • 1ª Edición Ideaspropias Editorial. Vigo, 2007 ISBN: 978-84-9839-196-1 Formato: 17 x 24 cm. • Páginas: 256

Logística sanitaria en situaciones de atención a múltiples víctimas y catástrofes. Bases de la organización de los equipos de emergenciaS en las crisis No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright. Derechos reservados 2007, respecto a la primera edición en español, por © Ideaspropias Editorial. ISBN: 978-84-9839-196-1 Depósito Legal: C-1254-2007 Autor: Carlos Alberto Fernández Otero Diseño: Ideaspropias Editorial, S. L. Impreso en España - Printed in Spain Ideaspropias Editorial ha incorporado en la elaboración de este material didáctico citas y referencias de obras divulgadas y ha cumplido todos los requisitos establecidos por la Ley de Propiedad Intelectual. Por los posibles errores y omisiones, se excusa previamente y está dispuesta a introducir las correcciones pertinentes en próximas ediciones y reimpresiones.

ÍNDICE

1 Delimitación de catástrofe.................................................................................. 1.1. Introducción............................................................................................ 1.2. Objetivos.................................................................................................. 1.3. Clasificaciones......................................................................................... 1.4. Fases de resolución................................................................................... 1.5. Efectos sociales, económicos y políticos de las catástrofes en una sociedad....................................................................................... 1.5.1. Efectos sociales............................................................................. 1.5.2. Efectos económicos...................................................................... 1.5.3. Efectos políticos............................................................................ EJERCICIO 1..................................................................................................... SOLUCIONES................................................................................................... 1.6. Resumen de contenidos........................................................................... AUTOEVALUACIÓN 1................................................................................... SOLUCIONES...................................................................................................

1 1 1 7 13 20 21 23 27 29 31 32 33 35

2 Modelos de Sistemas de Emergencias Médicas (SEM)....................................... 2.1. Introducción............................................................................................ 2.2. Desarrollo histórico.................................................................................. 2.3. Objetivos.................................................................................................. 2.4. Estructura................................................................................................ 2.5. Modelo angloamericano........................................................................... 2.6. Modelo francés......................................................................................... 2.7. Modelo español........................................................................................ 2.7.1. Sistema de regulación médica...................................................... 2.7.2. Sistema de despacho de llamada.................................................. 2.7.3. Procedimientos de coordinación en el centro receptor de llamadas ante situaciones de crisis............................................................. 2.7.4. Redes integradas de comunicaciones sanitarias........................... 2.7.5. Procedimientos de coordinación en el área de crisis.................... EJERCICIO 2..................................................................................................... SOLUCIONES................................................................................................... 2.8. Resumen de contenidos........................................................................... AUTOEVALUACIÓN 2................................................................................... SOLUCIONES...................................................................................................

62 63 64 66 68 69 70 72

3

73 73 73 75

La Protección Civil............................................................................................. 3.1. Introducción............................................................................................ 3.2. Concepto.................................................................................................. 3.3. Origen y evolución histórica....................................................................

37 37 37 39 43 53 56 58 60 62

3.4. Los sistemas de Protección Civil en el mundo......................................... 3.5. La Protección Civil en España................................................................. 3.5.1. Objetivos...................................................................................... 3.5.2. Principios...................................................................................... 3.5.3. Funciones..................................................................................... 3.5.4. Ámbitos de actuación................................................................... 3.5.5. Normativa legal............................................................................ 3.6. Las Unidades de Apoyo ante Desastres (UAD)...................................... 3.6.1. Objetivos...................................................................................... 3.6.2. Estructura organizativa y funcional.............................................. 3.6.3. Componentes............................................................................... 3.6.4. Dotación material......................................................................... EJERCICIO 3..................................................................................................... SOLUCIONES................................................................................................... 3.7. Resumen de contenidos........................................................................... AUTOEVALUACIÓN 3................................................................................... SOLUCIONES...................................................................................................

78 81 82 82 83 86 87 88 88 90 92 93 94 95 96 97 99

4 Logística médica e inteligencia sanitaria............................................................ 101 4.1. Introducción............................................................................................ 101 4.2. Definición, funciones y principios de la logística sanitaria...................... 101 4.3. Planes logísticos en catástrofes................................................................. 107 4.3.1. Logística de transporte; logística de abastecimiento y distribución de recursos............................................................. 108 4.3.2. Logística de comunicaciones........................................................ 113 4.3.3. Logística de personal y logística de gestión y administración....... 115 4.4. Estructuras sanitarias............................................................................... 119 4.5. Estructuras sanitarias eventuales............................................................. 122 4.5.1. Tipos, funciones y características generales.................................. 122 4.5.2. Dotación de material sanitario..................................................... 124 4.5.3. Despliegue.................................................................................... 126 4.6. Estructuras de mando y coordinación sanitaria....................................... 127 4.6.1. Tipos y funciones.......................................................................... 130 4.6.2. Dotación general.......................................................................... 133 4.7. Gestión de suministros y residuos en la zona de catástrofe...................... 137 4.7.1. Gestión del agua y alimentos........................................................ 137 4.7.2. Gestión de residuos....................................................................... 141 4.7.3. Desinfección, desinsectación y desratización............................... 143 4.8. La inteligencia sanitaria........................................................................... 145 4.8.1. Concepto...................................................................................... 146 4.8.2. Fuentes de información y bases de datos...................................... 146 4.8.3. Análisis básico de la población afectada...................................... 147

EJERCICIO 4..................................................................................................... 150 SOLUCIONES................................................................................................... 151 4.9. Resumen de contenidos........................................................................... 152 AUTOEVALUACIÓN 4................................................................................... 153 SOLUCIONES................................................................................................... 155 5 Material de asistencia a una catástrofe............................................................... 157 5.1. Introducción............................................................................................ 157 5.2. Desarrollo histórico.................................................................................. 157 5.3. Material sanitario de primera intervención............................................. 158 5.3.1. Relación de material..................................................................... 159 5.3.2. Dotación tipo por área geográfica................................................ 172 5.3.3. Organización del material............................................................ 176 5.4. El material logístico................................................................................. 182 5.4.1. Función........................................................................................ 182 5.4.2. Características técnicas................................................................ 182 5.4.3. Tipos de material logístico........................................................... 184 EJERCICIO 5..................................................................................................... 189 SOLUCIONES................................................................................................... 190 5.5. Resumen de contenidos........................................................................... 191 AUTOEVALUACIÓN 5................................................................................... 192 SOLUCIONES................................................................................................... 193 6 Ayuda humanitaria............................................................................................ 195 6.1. Introducción............................................................................................ 195 6.2. Principios y procedimientos..................................................................... 195 6.3. Instituciones internacionales de ayuda humanitaria................................ 198 6.4. Legislación............................................................................................... 201 6.5. Campamentos humanitarios.................................................................... 204 6.6. Gestión de suministros humanitarios...................................................... 207 6.7. Carta humanitaria................................................................................... 208 6.8. Normas mínimas en materia de abastecimiento...................................... 210 EJERCICIO 6..................................................................................................... 214 SOLUCIONES................................................................................................... 215 6.9. Resumen de contenidos........................................................................... 216 AUTOEVALUACIÓN 6................................................................................... 217 SOLUCIONES................................................................................................... 219 ANEXO..................................................................................................................... 221 RESUMEN................................................................................................................. 229 EXAMEN................................................................................................................... 231 BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................ 237

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas es uno de los módulos pertenecientes a la cualificación profesional de Atención Sanitaria a Múltiples Víctimas y Catástrofes, que forma parte de la familia profesional de Sanidad. Este material didáctico recoge todos sus contenidos y objetivos según las directrices marcadas por el Sistema Nacional de Cualificaciones. El objetivo de este módulo es conocer cómo colaborar en la organización y en el desarrollo de la logística sanitaria en escenarios con múltiples víctimas y catástrofes, de forma que se asegure el abastecimiento y la gestión de recursos y se apoye en las labores de coordinación en situaciones de crisis.

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Logística sanitaria en situaciones de atención a múltiples víctimas y catástrofes

1 Delimitación de catástrofe

1.1.

Introducción

Debido a la globalización y a la información con la que se cuenta, cada vez existe una mayor preocupación por la atención a las catástrofes. Al hablar de catástrofe, es conveniente diferenciar este término de otros relacionados como son desastre y accidente de múltiples víctimas. El objetivo de esta unidad didáctica es conseguir explicar de forma clara los aspectos más relevantes que hay que tener en cuenta a la hora de prestar ayuda en situaciones de catástrofe. Estos aspectos son, entre otros: los objetivos que persigue la atención sanitaria, la diferente terminología empleada, las distintas clasificaciones y las fases de resolución de estas situaciones, así como los efectos que producen a distintos niveles.

1.2.

Objetivos

El objetivo fundamental a la hora de prestar atención en una situación de catástrofe es restablecer, a todos los niveles, la situación de normalidad en el menor tiempo posible y conseguir que el daño de las víctimas sea el mínimo a partir del momento de la intervención asistencial.

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Este objetivo se puede dividir en otros secundarios, que son: la delimitación y la valoración de la dimensión de la catástrofe; el impedir la difusión del suceso; la protección de los equipos intervinientes; la implantación del orden; la comunicación interna y externa; el rescate de las víctimas; la atención a las víctimas; la dispersión de las víctimas; la gestión de la información; la gestión del transporte; la gestión de equipos y material; la gestión del personal. Su consecución no es responsabilidad única de los equipos asistenciales, sino que para ello es necesaria la actuación de diversos profesionales que deben intervenir en distintos momentos de la resolución de la catástrofe. Los objetivos no se desarrollan de forma independiente (ni cuentan con un tiempo preciso para cada uno) sino que se solapan, dando una sensación de continuidad y, en algunos casos, se pueden poner en práctica de forma simultánea. En cada fase de resolución habrá que realizar una serie de actividades encaminadas a solucionar unos objetivos menores, orientados a conseguir el restablecimiento de la situación. Estos objetivos son los siguientes: 1.° Realizar una primera información: El equipo que llegue en primer lugar al escenario de una catástrofe o de un accidente de múltiples víctimas debe hacer una primera valoración de la magnitud del suceso y transmitir esa información al Centro Coordinador de Emergencias. Para ello, es necesario que el equipo se identifique claramente a la hora de dar la información y aporte todos los datos que le sean posibles acerca de la localización (en la que hay que ser extremadamente precisos), el tamaño aproximado del área, las vías de comunicación afectadas (si las hubiese) y el primer número de víctimas estimado. Esta primera estimación no suele ser muy precisa, pero ofrece al Centro Coordinador de Emergencias una base sobre la que trabajar, aportada por personal entendido en este tipo de servicios. Esta información inicia la activación de la cadena de socorro, que es necesaria para resolver la situación de crisis. 2.° Organizar un puesto de mando: Es preciso establecer un puesto de mando inicial, que será el encargado de responsabilizarse desde un principio de que el resto de objetivos se vayan desarrollando. El responsable de mando irá cambiando a lo largo de la atención en función de las siguientes variables: los equipos de auxilio que vayan llegando al escenario de la catástrofe, la capacidad de organización de los integrantes de esos equipos y la fase en la que se encuentre la situación.

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3.° Organizar un puesto de comunicaciones: La parte más importante de la organización provisional que se dispone para la atención de una situación de catástrofe, es la referente a las comunicaciones. Éstas permiten coordinar esfuerzos entre equipos, relacionarse con la atención externa, solicitar ayuda y poner en conocimiento de quien sea preciso cuál es la situación en el momento de la atención, cuáles son las necesidades de material y cuáles las de personal. Las comunicaciones suelen ser el punto flaco de la organización debido al desconocimiento tanto del personal (por el abuso de los canales disponibles) como de las propias víctimas o testigos (es frecuente que se saturen las líneas de los centros coordinadores de emergencias). Asimismo, se engloban dentro de las comunicaciones las señales visuales, que mediante la utilización de códigos de colores permiten que el personal asistencial las identifique a distancia. El problema que hay en la actualidad es la inexistencia de un acuerdo en cuanto a la aplicación de un código internacional que facilite este tipo de comunicación, de hecho no hay acuerdo ni entre las comunidades autónomas. 4.° Delimitar el área: El primer equipo que llega a la zona de una catástrofe se encontrará con un área que las víctimas comparten con muertos, restos materiales del entorno de la catástrofe y con muchos otros elementos en función del lugar y del agente que haya causado la catástrofe. Además, las vías de comunicación van a estar afectadas en mayor o en menor medida. Es conveniente delimitar la catástrofe en un primer momento para evitar que se extienda a los alrededores. Los primeros que prestarán ayuda son las propias víctimas que están en condiciones de hacerlo. Raras veces esta ayuda es eficaz, ya que los supervivientes no tienen ni la perspectiva ni los medios necesarios para prestar atención en ese momento, por lo tanto, estos intentos de ayuda desorganizada van a bloquear las vías de comunicación y a saturar los servicios de emergencias que rodean al punto de impacto en el que se ha producido el accidente.

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5.° Asegurar el área: El lugar en el que ocurre una catástrofe es una zona insegura tanto para las víctimas y los testigos como para los equipos que acuden a prestar auxilio. Los primeros en llegar para prestar ayuda tienen la responsabilidad de poner los medios necesarios para transformar ese lugar en un escenario de trabajo lo más seguro posible para todos los que allí van a estar presentes. Es muy importante prevenir accidentes secundarios para no aumentar el número de víctimas y para que no se inutilicen los grupos de asistencia, que ya van a ser escasos frente a las necesidades existentes en esos instantes iniciales. 6.° Dividir el área: La zona en la que se prestará la atención sanitaria está afectada por el agente causante de la catástrofe de una manera heterogénea, por tanto, existirán zonas considerablemente desestructuradas en el punto de mayor impacto y zonas menos afectadas hacia el exterior, donde algunas alcanzan casi la normalidad. Cada una de esas zonas va a conllevar un trabajo y un nivel de riesgo específicos para los equipos que trabajen en ellas. 7.° Organizar el rescate de las víctimas: Al llegar a la zona de la catástrofe, es posible que el equipo no tenga los medios suficientes para llevar a cabo el rescate de los afectados en la zona de la agresión, pero es muy probable que si se ha dado en un primer momento la información adecuada al Centro Coordinador de Emergencias, lleguen los grupos de apoyo adecuados mientras se están desarrollando el resto de los objetivos. Lo más importante en este momento es conseguir la evacuación, en las mejores condiciones posibles, de la mayor cantidad de víctimas a un espacio en el que se puedan clasificar en función de la gravedad y proporcionar los primeros auxilios. En el rescate de las víctimas, hay que prestar especial cuidado a la seguridad de todos los equipos participantes en la intervención asistencial y de todas las personas a las que se está rescatando. Probablemente durante la organización del rescate de las víctimas es el momento de mayor peligro, entre otros motivos porque se va a estar trabajando en el espacio de la catástrofe menos parecido a la situación normal. La mayoría de las veces se precisan determinados Equipos de Protección Individual (EPI) con los que no siempre se va a contar en el momento inicial de la atención.

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8.° Llevar a cabo el triaje y los primeros auxilios: Una vez facilitado el acceso a las víctimas con unas condiciones de seguridad aceptables, se comienza con la realización del triaje y de primeros auxilios básicos a los afectados. En algunas ocasiones, dependiendo del agente agresor y de si la zona es segura, se pueden empezar a realizar en la propia área en la que se está rescatando a las víctimas. El triaje es la clasificación de los afectados por una catástrofe o accidente de múltiples víctimas en función de sus necesidades y de su prioridad de asistencia. Se establece que tienen que recibir más atención y antes en el tiempo los pacientes que tienen las lesiones más graves y urgentes y para ello, se aplican protocolos específicos que es recomendable que los lleve a cabo una persona con formación y experiencia suficiente en ese área. Los primeros auxilios que se aplican en esta fase de la intervención son gestos salvadores, es decir, aquellas maniobras sencillas que requieren pocos segundos de intervención y que van a intentar conseguir la supervivencia de la persona sin malgastar el tiempo ni los recursos disponibles, como, por ejemplo, abrir la vía aérea o colocar en posición lateral de seguridad. 9.° Organizar un área de base: El área de base será la que relacione la zona de la catástrofe con la zona de normalidad circundante. En ella, se van a establecer los medios de asistencia avanzada a los heridos como el triaje avanzado, los hospitales de campaña y la primera morgue para los fallecidos. Asimismo, en esta área se situarán el Puesto de Mando Avanzado (PMA) y el puesto de comunicaciones. Por un lado, el PMA es el espacio donde se van a situar los responsables de la atención a la situación de crisis y que suele estar integrado por un responsable de seguridad (miembro de las fuerzas de orden público o del Ejército), un responsable de rescate (habitualmente el jefe de los bomberos) y un responsable de sanidad (generalmente un médico). Por otro lado, el puesto de comunicaciones es el lugar en el que se va a ubicar la base de radiotelefonía para coordinar a los distintos equipos en el lugar de la catástrofe y a éstos con el exterior a través de una central de coordinación.

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El área de base debe estar lo suficientemente cerca del lugar de mayor impacto de la catástrofe para que el traslado de los heridos no suponga un esfuerzo importante, y a su vez lo suficientemente alejada para garantizar la seguridad de todo el personal presente en ella. Asimismo, tiene que situarse próxima a la zona de carga de las ambulancias y a la zona de almacén para rentabilizar los esfuerzos de traslado de heridos y de material. 10.° Organizar un área de transporte: El área de transporte hay que situarla en el lugar que más facilite la entrada y la salida de ambulancias con heridos hacia los hospitales o de vehículos con material de apoyo hacia el área de catástrofe. Nunca se deben cruzar los trayectos de las ambulancias o de otros vehículos de emergencias que entren, con los de los vehículos que salgan. Habitualmente es función de las fuerzas de orden público organizar el tráfico de vehículos en esta zona. En la mayoría de las grandes ciudades, existen planes de emergencias que todos los intervinientes han de conocer, pero si no es así, es responsabilidad del equipo asistencial dar a conocer lo que se precisa. 11.° Documentar el traslado de las víctimas: Aunque no siempre es fácil, se tiene que documentar qué pacientes o fallecidos se trasladan y a dónde. En caso de que no sea posible la identificación, al menos deben recogerse datos como el sexo, la complexión, la edad aproximada o la raza. Esto permite una mejor gestión de la información durante la resolución de la catástrofe y evita que las familias de los afectados se trasladen al lugar del suceso y empeoren más la situación de caos. 12.° Habilitar un área de descanso para el personal: En la atención a situaciones de catástrofe el habilitar un área de descanso es más importante cuanto mayor es el impacto de la misma. Es preciso que

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los equipos de trabajo se releven con más frecuencia si el problema al que se enfrentan es de gran magnitud. Esta área de descanso tiene que disponerse en una zona próxima a la de base, pero un poco retirada para permitir una pequeña desconexión del medio, que permita la recuperación física y psicológica de quienes están trabajando.

La resolución final de una catástrofe no va a depender exclusivamente de que en el lugar de impacto se lleven a cabo estos objetivos, pero su cumplimiento favorecerá, en primer lugar, que la desorganización no se traslade a los centros de atención en los que se reubique a las víctimas, en segundo lugar, que se facilite la información adecuada en cada momento y, en último lugar, que se conozcan las necesidades de ayuda en el punto de atención en cada momento de la asistencia.

1.3.

Clasificaciones

Los profesionales que se dedican a la atención de estas situaciones tienen la obligación de estar formados y entrenados para ofrecer la mejor atención a los afectados en el mismo momento en que se produzca la catástrofe o el accidente y para ello realizan continuamente cursos y simulacros de complejidad creciente. Las catástrofes nunca se parecen entre sí, no son previsibles y no siguen los planes diseñados para combatirlas. La capacidad para resolverlas dependerá en gran medida de la gestión que se haga de los recursos disponibles para afrontarlas. Van a exigir del personal asistencial una dosis muy importante de psicología, improvisación, potencial de mando, anticipación, habilidades de comunicación y firmeza.

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Lo primero que se tiene que saber, antes de comenzar a clasificar estas situaciones, es a qué hacen referencia los términos accidente de múltiples víctimas, catástrofe o desastre. Los accidentes de múltiples víctimas son sucesos fortuitos y negativos, en los que se ven implicadas varias personas y que suelen requerir para su resolución más de un equipo de atención sanitaria así como equipos de apoyo y de rescate en función de la causa, del lugar y del número de víctimas. Estos accidentes no provocan desequilibrio en los recursos de emergencias locales. Un ejemplo de accidente de múltiples víctimas sería un accidente de tráfico con varios vehículos implicados, doce heridos y dos fallecidos en las cercanías de una ciudad. Una catástrofe según el Diccionario de la Real Academia Española de la lengua es un «suceso infausto que altera gravemente el orden regular de las cosas». Este suceso va a generar una desproporción entre los medios necesarios y los medios posibles para la resolución del mismo. Como consecuencia se produce un desequilibrio que va a alterar la capacidad de respuesta de los equipos de emergencias de la región en la que tiene lugar la catástrofe, pero no precisa de la ayuda de medios externos a ella. Este desequilibrio entre los medios necesarios y los medios posibles determinará el grado de la catástrofe; por lo tanto, a menos medios posibles o más medios necesarios, mayor es el grado de la catástrofe. Un ejemplo de catástrofe sería un accidente en una fábrica de productos químicos, donde se produce un incendio, se genera una nube de gas tóxico y hay un número de víctimas estimado de 30-40. El Diccionario de la Real Academia Española de la lengua define desastre como «desgracia grande, suceso infeliz y lamentable». En la terminología específica de los equipos de atención a catástrofes, se considera como desastre una situación de gran magnitud, con enormes pérdidas en vidas y bienes materiales. Los desastres generan un gran desequilibrio entre los recursos necesarios y los disponibles, este desequilibrio supera la capacidad de resolución de la región en la que tiene

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lugar, precisando ayuda externa para recuperar la normalidad. Asimismo, suelen implicar la actuación de organismos nacionales y supranacionales, de diversas Organizaciones No Gubernamentales (ONG), del Ejército del propio país o de países externos. Un ejemplo sería una situación de guerra, un terremoto o un huracán con un número indefinido de víctimas y un gran destrozo de infraestructuras. Por lo tanto, la diferencia fundamental entre estos términos reside en la capacidad de respuesta y de resolución de los distintos sucesos, así como en la gravedad de sus consecuencias. Todos los recursos son limitados y no se puede disponer de un número ilimitado de ellos, por lo que la mejor opción que para mejorar la asistencia en estas situaciones es optimizar la atención. Esta optimización se ve dificultada por varias razones. Una de ellas es que la zona en la que hay que actuar será un escenario desestructurado en el que nada o casi nada es como habitualmente: probablemente los accesos no sean los mismos, los peligros a los que se está expuesto son mayores y distintos, la visibilidad puede estar comprometida por la presencia de humo o por la falta de luz, etc. Asimismo, en el escenario de la catástrofe habrá distintos actores de esa situación, ya que se compartirá el espacio de atención con: diferentes equipos asistenciales; víctimas con distintos grados de gravedad o incluso muertos; testigos afectados en mayor o menor medida y más o menos voluntariosos; fuerzas de seguridad; prensa; con un número indeterminado de otras personas presentes, más numeroso cuanto mayor sea la magnitud del suceso. También hay que tener en cuenta que no todos los equipos que interactúan para resolver la situación están preparados ni tienen el mismo grado de preparación, con lo se dificulta más la complicada coordinación entre equipos. De la misma forma, no existirá orden ni autoridad en el entorno en el que se va a trabajar, ya que la situación estará dominada por el caos. El estado psicológico de quienes están allí no va a ayudar a gestionar la desorganización característica de estas circunstancias.

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El impacto que en el personal sanitario o asistencial puede producir la situación con la que se va a encontrar quizás limite la capacidad de decidir y de ejecutar, aunque esté preparado para ello. Hay diferentes clasificaciones de las catástrofes en función de la variable que se tenga en cuenta, ejemplos de estas variables son el agente causal o el origen de éste. La importancia que tiene realizar una clasificación de las catástrofes viene dada por los conocimientos previos en la atención a estos sucesos y por la recogida de datos que se ha hecho en su momento en distintos escenarios alrededor del mundo. Con estos datos se elaboran los planes de prevención que los Gobiernos ponen en marcha ante estas situaciones. Toda esta recopilación de datos sirve para prealertar ante una situación similar y para facilitar una previsión de necesidades que amortigüe el efecto de esas situaciones de crisis en caso de que se llegue a producir. Es importante tener en cuenta que aunque las catástrofes no son previsibles, sí es cierto que existen regiones geográficas de la Tierra que tienen predisposición a determinados eventos y que éstos podrían condicionar la existencia de equipos especializados en determinados tipos de agresiones. Si se hace una clasificación de las catástrofes o de los accidentes de múltiples víctimas en función de los agentes causales, se diferencian cuatro grupos. En un primer grupo están los provocados por agentes físicos como, por ejemplo, el calor, el frío, el viento, los movimientos de agua o los movimientos sísmicos. Suelen estar asociados con causas naturales y casi siempre afectan a regiones grandes de forma que generan grandes catástrofes o desastres. En un segundo grupo se encuentran los inducidos por agentes químicos en forma de contaminación del agua o del aire. Estas catástrofes por norma general se asocian a causas humanas como la mala gestión del medioambiente o los accidentes industriales. La mayor parte de ellas suelen tener una zona de acción limitada y pueden requerir EPI especializados para trabajar en la zona afectada.

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Un tercer grupo lo forman los accidentes o catástrofes causados por agentes biológicos, que pueden tener una causa natural (una epidemia del virus ébola) o humana (la contaminación con ántrax en casos de terrorismo biológico). Para la intervención en la zona de este tipo de impacto, es necesario llevar EPI especiales. En el cuarto grupo están los originados por agentes sociopolíticos, que son agentes agresores de causa puramente humana. Tienen su origen en desigualdades sociales o en la interacción entre seres humanos. Asimismo, se caracterizan porque en ellos el daño no se puede atribuir sólo a uno de los agentes anteriores, sino que éste se produce por el desarraigo, la pérdida de vivienda o la falta de alimentación y bienes de primera necesidad. La mayoría de las veces se traducen en desastres, porque la capacidad de respuesta del lugar en el que se producen está disminuida por la propia naturaleza del problema. Los movimientos de refugiados en las guerras serían un ejemplo de estos tipos de agentes. Una segunda clasificación de las catástrofes o de los accidentes de múltiples víctimas puede hacerse en función del origen de la catástrofe, es decir, de la causa primaria que la genera. Si se hace la clasificación siguiendo este criterio, se obtienen tres grupos de catástrofes o accidentes. En primer lugar, los atribuidos a causas naturales, en los que el origen del agente agresor proviene de fuerzas de la naturaleza. Habitualmente se relacionan con grandes catástrofes o desastres, en los que por norma general se produce un número elevado de víctimas y una gran destrucción material. En algunos casos se puede prever la presencia de estos eventos, en lugares en los que es habitual la presencia de los mismos como, por ejemplo, en el «corredor de los tornados», en la Falla de San Andrés (EE. UU.) o en la zona sísmica de Japón. En estos lugares existen medios de prevención y planes de actuación totalmente protocolizados que minimizan los daños en caso de que algo suceda, en el caso de que se trate de países desarrollados y con medios económicos y materiales para la prevención. En segundo lugar, están aquéllos producidos por causas humanas, en los que el agente que causa la catástrofe tiene su origen en actividades humanas. Estas catástrofes no suelen ser previsibles, ya que es habitual que se produzcan por accidentes derivados de actividades cotidianas, como pueden ser los accidentes laborales, los accidentes de tráfico o los accidentes industriales. El número de víctimas y la destrucción de bienes varía en función del tipo de agente agresor y de la energía del mismo. En aquellos casos en los que son en cierta medida previsibles, el número de afectados habitualmente es menor, pero con más

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fallecidos o lesiones más graves; un ejemplo puede ser una explosión en una fábrica de productos químicos.

Un tercer grupo sería el constituido por las situaciones que se derivan de causas mixtas, es decir de la interacción entre causas naturales y causas humanas. Probablemente éstas son las catástrofes o desastres más previsibles, pero también las de más difícil solución y las menos frecuentes. Algunos ejemplos serían las hambrunas o los movimientos migratorios en masa por las sequías que ocurren actualmente en muchos países. Asimismo, existe otra clasificación utilizada por la Sociedad Española de Medicina de Catástrofes (SEMECA) y desarrollada por Carlos Álvarez Leiva, que agrupa las catástrofes en los siguientes grupos: catástrofes naturales, tecnológicas, complejas y mixtas. Se consideran catástrofes naturales aquéllas que tienen el origen de su agente agresor en las fuerzas de la naturaleza. Las catástrofes tecnológicas son las derivadas del uso que el ser humano hace de la tecnología, tanto por el uso en sí como por accidentes derivados de su utilización. Las catástrofes complejas son aquéllas que tienen su origen en distintos factores, difíciles de valorar y que varían en cada momento. Las catástrofes mixtas son una combinación de las catástrofes naturales y las tecnológicas, con distinto grado de participación de cada una en función de cuál sea la catástrofe. Clasificación de las catástrofes o de los accidentes de múltiples víctimas Físicas Según los agentes causales

Químicas Biológicas Sociopolíticas

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Clasificación de las catástrofes o de los accidentes de múltiples víctimas Naturales Según el origen de la catástrofe

Humanas Mixtas Naturales

Según la SEMECA

Tecnológicas Complejas Mixtas

1.4.

Fases de resolución

Una catástrofe genera múltiples variables que deben ser controladas para llegar a su resolución final. Estas variables son el número de víctimas lesionadas y mortales, la afectación de las infraestructuras, los medios de producción (las fábricas de transformación de materias primas y las industrias de producción de energía), las vías de comunicación (las carreteras, el ferrocarril, los aeropuertos y los puertos náuticos) y la sobrecarga de trabajo de los equipos y de los sistemas de emergencias de la región afectada. En muchos casos, un evento de estas características no puede llegar a solucionarse completamente, por mucho tiempo que pase, debido al cambio que provocan en la estructura social. En función de la complejidad de la situación, puede llevar más o menos tiempo llegar a la solución final. De todos modos, se puede identificar una serie de momentos o fases que parecen ser comunes y más o menos constantes en la mayoría de las catástrofes. La fase inicial es la fase de alerta o prealerta, en la que los equipos de emergencias deben encontrarse preparados (tanto en medios humanos como materiales) para proceder a intervenir en cuanto se precise, sea cual sea la causa. En la actualidad, en España se cuenta con los medios suficientes para iniciar la respuesta a casi cualquier eventualidad, si bien es cierto que existen comunidades autónomas mejor preparadas que otras. En la mayoría de las catástrofes sólo se cuenta con la alerta de los servicios habituales de emergencias, ya que, por norma general, no es habitual prever la presencia de una situación de este tipo con antelación, salvo aquellas alertas que

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a través de Protección Civil u organismos afines se dan en casos de fenómenos meteorológicos adversos o la alerta que existe en determinados territorios con alta frecuencia de eventos catastróficos naturales, lo que permite disponer de equipos adecuados en todo momento. En la segunda fase, conocida como fase de activación, el Centro Coordinador de Emergencias va a dar órdenes e información a los primeros equipos que se dirijan al punto de intervención. A su vez, estos equipos le facilitarán la información que recojan en el escenario de la catástrofe para que el Centro Coordinador de Emergencias la utilice para hacer una estimación de los recursos necesarios. Con esa valoración se irán activando los apoyos precisos de forma escalonada. La tercera fase, denominada fase de aproximación, es el momento más comprometido para la seguridad de los equipos de emergencias, sobre todo para los primeros en llegar al escenario, por lo tanto, es importante poner especial cuidado en la seguridad del equipo. Es muy probable que las proximidades de la catástrofe ya presenten alteraciones con respecto a la situación habitual en condiciones de normalidad. La fase de aproximación continúa en el área afectada y ahí deben aumentar las precauciones para todo el personal del equipo, debido a que cuanto más cerca se esté del área de mayor impacto de la catástrofe, mayor será el riesgo al que se exponen los equipos de emergencias. Como norma general, nunca se tiene que penetrar en la escena si no se conocen los riesgos potenciales a los que se va a exponer quien acceda a la misma y mucho menos si se conocen estos riesgos y se tiene constancia de que no se cuenta con los medios adecuados. La actuación más correcta en estos casos es proporcionar información precoz y lo más precisa posible al Centro Coordinador de Emergencias o al puesto de mando. De este modo se facilitarán los EPI necesarios o se activará al grupo de profesionales adecuados para acceder a las zonas vedadas para los técnicos sanitarios, como pueden ser el cuerpo de Bomberos o los Técnicos Especialistas en Desactivación de Artefactos Explosivos (TEDAX). Estas normas son aplicables para todos los equipos sea cual sea el momento en el que accedan al lugar de trabajo, pero el primer equipo en llegar ha de ser especialmente cuidadoso en este punto, debido a que puede arrastrar a los equipos que lo sigan a situaciones peligrosas y a veces irremediables. En la cuarta fase, conocida como fase de control y despliegue, se llevarán a cabo la mayor parte de los objetivos orientados a conseguir el restablecimiento de la situación. En esta fase el miembro de mayor rango del grupo (habitualmente

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el médico del equipo que haya llegado en primer lugar) va a constituir lo que será el núcleo central del PMA (en el caso de que no haya llegado ningún otro equipo de emergencias como el de la policía o el de los bomberos) o del Puesto de Mando Sanitario (PMSAN), que es el responsable de la coordinación de los equipos sanitarios en el lugar de la actuación.

Es en este momento cuando el responsable de mando en funciones tiene que asumir la autoridad en la zona afectada y comenzar a organizar el resto de las acciones necesarias hasta la llegada de alguien de rango superior o con más experiencia en este tipo de atención. La mayoría de los equipos de emergencias tienen esta decisión protocolizada, pero en caso de que no sea así, es recomendable decidir a quién corresponde esta función de camino al escenario. Nada más llegar al lugar del accidente, el responsable de mando comenzará sus funciones con la colaboración del resto de miembros del equipo, él es el responsable de la seguridad de los demás y de la planificación del resto de las acciones que se van a realizar. Es aquí cuando hay que delimitar la zona de la catástrofe para así evitar su propagación a áreas vecinas y a los centros sanitarios más próximos. Si no se actúa en este primer momento, puede suceder que las víctimas con menor grado de lesiones acudan a los centros más próximos por sus propios medios o por otros que les faciliten los testigos de la catástrofe, y esto puede generar una situación de colapso de dichos centros, haciéndolos operativamente inútiles para atender a las víctimas más graves. Para delimitar la zona, se debe señalizar con los medios disponibles en ese momento, habitualmente el medio con el que se cuenta en todas las unidades móviles es la cinta de balizamiento. En este instante también hay que tener en

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cuenta que las condiciones de luz sean las adecuadas y si no es así, se tendría que contar con iluminación y señalización luminosa. A la vez que se va realizando todo este despliegue de medios, el responsable de mando o uno de los miembros del equipo designado por él, debe recabar la máxima información que le sea posible y transmitirla al Centro Coordinador de Emergencias para agilizar la movilización de los recursos de apoyo necesarios. Es en este momento cuando se constituye el puesto de comunicaciones. A medida que llegan los equipos de ayuda, se irán extendiendo por el escenario de la catástrofe y colaborando con el primer equipo en esta fase y en las siguientes. Una vez que la zona esté bajo control y cuando ya se cuente con mayor número de equipos, se procederá a dividir el área de la catástrofe en zonas en las que se trabajará posteriormente, ésta es la quinta fase, conocida como fase de sectorización. En ésta, la catástrofe se va a dividir fundamentalmente en tres áreas, que son las siguientes: • Área de impacto: es el lugar en el que la destrucción y el número de víctimas es máximo, y por norma general es aquí donde se encuentran las víctimas de mayor gravedad. • Área de socorro o área de impacto marginal: está situada inmediatamente por el exterior del área de impacto y en ella la destrucción es menor. En esta zona se encuentran víctimas de distinta gravedad y habitualmente también están los primeros pacientes recuperados procedentes de la zona más desestructurada y trasladados a esta área por los afectados menos graves. Es en esta superficie donde normalmente los equipos sanitarios van a comenzar a prestar ayuda. • Área de base o área de filtro: es el área que rodea a la zona total afectada por la catástrofe (está inmediatamente después del área de socorro y la rodea) y en ella, la desestructuración material es mínima o inexiste. En esta área se sitúa a las víctimas de menor gravedad, a los testigos y a los curiosos. Es el lugar en el que se va a colocar la base de atención sanitaria, que es el lugar en el que se situarán: los hospitales de campaña; el PMSAN; el área de comunicaciones y la zona de transporte sanitario. Es precisamente por el exterior de esta zona por donde deberían acotarse las catástrofes, de forma que no se invada el campo de trabajo de los expertos.

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Se puede hablar de otra área más, pero no se incluye en la sectorización debido a que es un área externa, fuera del lugar de la catástrofe y aunque no interviene directamente en el trabajo en el escenario del impacto sí depende de la buena gestión de éste. Se le llama área de ayuda externa y estará constituida por los hospitales a los que se van a dirigir los afectados y los almacenes de abastecimiento que alimentarán a los equipos que trabajan directamente en contacto con la catástrofe.

En sexto lugar está la fase de rescate, que la inician y la llevan a cabo los equipos adecuados en el área de impacto. Excepcionalmente y en función del agente agresor y de los peligros que existan en esa zona, puede ser el personal sanitario quien atienda a las víctimas y quien realicen las funciones de rescate, aunque lo habitual es que esta fase la realicen los bomberos u otros equipos especializados. En la séptima fase, denominada fase de socorro y clasificación, el personal sanitario comenzará la atención a las víctimas en la zona de socorro o en la de impacto si las condiciones lo permiten. El tratamiento permitido en este momento se reduce a gestos salvadores como, por ejemplo, abrir la vía aérea a los pacientes que lo precisen. Al mismo tiempo se procederá a la clasificación de las víctimas, la clasificación más habitual es la que se basa en la técnica del triaje. Esta técnica consiste en la asignación de un color a cada víctima en función de su gravedad, por lo tanto se asignará: una etiqueta roja a las consideradas como urgentes; una etiqueta amarilla a las que precisan atención en un breve período de tiempo; una etiqueta verde a las víctimas que no precisan atención o que

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ésta se puede diferir; una etiqueta negra a cada fallecido o víctima que presente lesiones incompatibles con la vida. El responsable de la clasificación o triaje debe ser un profesional con suficiente experiencia en estas labores, habitualmente les corresponde realizarla a médicos o enfermeros. Clasificación de las víctimas según la técnica de triaje Etiqueta roja

Urgente

Etiqueta amarilla

Precisa atención en breve

Etiqueta verde

No precisa atención o se puede diferir

Etiqueta negra

Fallecido o insalvable

Esta fase no se interrumpe en ningún momento de la atención, continuará en el área de base y también en el área de ayuda externa cuando los afectados lleguen al hospital. Asimismo, en este momento se empieza a recoger datos de los pacientes para documentar el posterior traslado que ha de realizarse en cuando la situación lo permita. En primer lugar se trasladan a la zona de base, donde se vuelven a clasificar para poder proceder a la atención médica, que va a consistir únicamente en estabilizar al paciente para su posterior traslado y transferencia a los centros sanitarios. A los pacientes clasificados con etiqueta negra, pero todavía vivos, el personal sanitario (médicos y enfermeros) tiene que administrarles analgesia y sedación suficiente en el punto en el que se encuentren. Una vez que se ha comenzado a atender a los heridos y cuando ya se han estabilizado, se procederá a trasladarlos a los centros sanitarios para su atención definitiva, empieza aquí la octava fase, denominada fase de transporte y transferencia. En ésta el traslado debe hacerse de forma escalonada y respetando siempre las prioridades de necesidad de asistencia, en la medida de lo posible se trasladarán al centro receptor útil más cercano, que es el centro en el que se puede tratar de forma continuada y definitiva las lesiones del paciente. Este traslado debe estar supervisado por el Centro Coordinador de Emergencias, situado en el lugar de la catástrofe o, en su defecto, por el organismo coordinador que tenga la capacidad de estar informado en todo momento de los niveles de ocupación y de la capacidad de respuesta de los establecimientos sanitarios que van a intervenir en la atención a las víctimas.

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Todos los pacientes que se trasladen han de ir correctamente etiquetados y, si puede ser, acompañados de un breve informe de lesiones y del tratamiento recibido, para agilizar la transferencia y el tratamiento posterior. Asimismo, tienen que incluir los datos personales que se hayan podido recopilar en el momento del traslado y es recomendable llevar un registro de quiénes son trasladados y el hospital de destino. Aquellos heridos que lo precisen irán acompañados de profesionales sanitarios para así continuar la atención durante el traslado. Si se cuenta con personal sanitario suficiente, se pueden habilitar zonas de atención periféricas para las víctimas que presentan lesiones menores, de forma que se eviten aglomeraciones. En caso contrario, se pueden organizar medios de transporte para varios lesionados, como autobuses o ambulancias de transporte colectivo, que realizarán el traslado a centros de salud o a hospitales periféricos, de forma que no interfieran en la atención a los pacientes más graves. De igual forma, cuando sea posible y las autoridades lo permitan, se iniciará el traslado de los fallecidos a aquellos centros que han sido habilitados para la ocasión como morgue. Algunas de las ambulancias pueden ser aprovechadas en el momento del retorno al área de la catástrofe para transportar material y así reabastecer a los equipos de atención. A medida que los equipos de emergencias finalicen su atención en la zona de catástrofe, se procede a la recogida del material y al mantenimiento necesario del equipo de forma que permita su uso inmediato. Asimismo, se repone el material preciso para que el equipo sea de nuevo operativo y se retorna a los centros de localización habitual. Éstas son las tareas que forman la novena fase, conocida como fase de repliegue y rearme del sistema. La décima y última fase, la de recuperación, que por norma general no le corresponde a los equipos de emergencias, sino que depende de los Gobiernos y de las Administraciones locales o, en casos de grandes desastres, de la cooperación internacional. Durante esta fase se hará una recuperación precoz o una rehabilitación de la zona de la catástrofe y, posteriormente, se procederá a la reconstrucción de las estructuras afectadas para permitir el retorno a la vida normal. Los tiempos de

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recuperación son variables en función de la causa o causas de la catástrofe y de la capacidad de respuesta de la Administración correspondiente. También se puede incluir en esta fase de recuperación el momento de atención en los hospitales y de la rehabilitación de las víctimas para su reinserción en la vida normal. El tiempo que va a ocupar cada una de estas fases es variable: la alerta y la activación de los primeros equipos es constante, ya que todos los equipos de emergencias se encuentran en estado de alerta permanente y tienen un tiempo de activación que ronda los cuatro minutos. Esta duración es distinta en cada equipo de apoyo y cambia en función de la previsión que tenga cada región geográfica en particular. El resto de las fases durará un tiempo que variará en función de: el agente agresor que cause la catástrofe, la extensión de la misma, el número de víctimas que provoque, los daños que se produzcan en las infraestructuras, los medios de producción, la localización y los recursos disponibles en la zona.

1.5.

Efectos sociales, económicos y políticos de las catástrofes en una sociedad

Las catástrofes afectan a las personas y a los lugares donde se producen de manera muy distinta y en momentos diferentes. Una catástrofe tiene efectos sociales, económicos y políticos.

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1.5.1.

Efectos sociales

Las catástrofes tienen múltiples efectos sobre la sociedad que las vive, los cuales se pueden dar a varios niveles y en varios momentos de la catástrofe. Se puede distinguir un primer conjunto de efectos que afectan a la salud de las propias víctimas, de los testigos y del resto de las personas de esa sociedad. Además se puede diferenciar un segundo conjunto que influye sobre el tejido social, tanto a sus relaciones como a sus estructuras. 1.° Conjunto de efectos de un suceso catastrófico que afectan a la salud de las víctimas: Las consecuencias que una catástrofe puede tener sobre la salud de las víctimas dejan secuelas psíquicas y físicas. Los efectos psíquicos sobre las víctimas y los testigos presentan un patrón similar en todos los casos, que se hace más evidente cuanto mayor es la catástrofe o el desastre. En dicho patrón se pueden identificar cuatro etapas que describen el comportamiento de los afectados, y que son las siguientes: • Shock: es la fase inicial, en la que las víctimas y los testigos no identifican bien lo que ha sucedido y son incapaces de reaccionar ante ello. En este momento no pueden ayudar a otras víctimas y, en muchas ocasiones, no pueden identificar peligros secundarios al impacto ni tampoco huir de ellos. • Sugestionabilidad: una vez pasado el primer impacto, comienza la reacción de las personas. En este momento son sugestionables y por norma general restan importancia a sus propios daños y se muestran extremadamente colaboradoras en la ayuda a las otras víctimas. • Euforia: es el instante en el que los supervivientes experimentan una sensación de optimismo y felicidad por haber superado el evento negativo. • Frustración: cuando ya ha transcurrido el tiempo, las víctimas ven y analizan el suceso que han vivido con otra perspectiva. Comienzan a conectarse con la realidad de la vida diaria y se dan cuenta de los efectos que la catástrofe ha tenido sobre ellos.

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Una vez que hayan pasado estas cuatro fases, es frecuente que queden secuelas como, por ejemplo, la aparición de miedos o fobias (que pueden tener relación o no con la causa de la catástrofe), insomnio, ansiedad, depresión o trastornos adaptativos. El rendimiento laboral de los supervivientes decae, aunque no tengan lesiones que lo expliquen y la relación con el entorno varía. El resto de la población puede sufrir síntomas semejantes, en mayor o menor grado, en función de la magnitud de la catástrofe y de sus consecuencias, así como de la sensibilidad de cada persona. En cuanto a los efectos físicos, se diferencian distintos grados de lesión. En primer lugar, está el grupo de los fallecidos, que va a tener influencia en los aspectos económicos y en los políticos, así como en los efectos psíquicos del resto de la población. En segundo lugar, puede haber un grupo de personas con déficit físico o intelectual que dificulte su capacidad para las relaciones personales y laborales, además de los requerimientos de atención durante la curación y la rehabilitación posterior. En tercer lugar, puede haber un grupo que aunque presente lesiones menores, éstas necesiten períodos prolongados de atención, con el condicionamiento que esto supone en sus vidas y en las de sus allegados. 2.° Conjunto de efectos de un suceso catastrófico que afectan al el tejido social: El tejido social se verá afectado en mayor o menor medida en función del tipo de agresión del que se haya sido víctima, el número de víctimas, el tipo de lesiones y su evolución, así como del estado previo de la sociedad en la que tiene lugar la catástrofe. Estos daños implican una alteración sobre los comportamientos sociales. En primer lugar, está el instinto de autoprotección y las medidas que los Gobiernos toman para prevenir eventos semejantes al que ha causado el daño. Es habitual que se tienda a aumentar el control del Estado en todos los ámbitos, incluso en lo que se considera vida privada, como ocurre en casos de guerras o atentados terroristas. Si la causa de la catástrofe es humana, es frecuente el rechazo social hacia los responsables y su entorno, como consecuencia de esto suelen aparecer alteraciones de la convivencia, xenofobia, violencia social, etc. En segundo lugar, pueden alterarse las expectativas y las motivaciones de la sociedad afectada, como sucede en casos de gran destrucción material, con pérdidas muy importantes de las infraestructuras y de los medios de

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producción. En estos casos llegan a aparecer grandes movimientos migratorios asociados a catástrofes humanitarias secundarias al impacto principal como, por ejemplo, la pérdida de las expectativas de la sociedad por el desarraigo, la falta de alimentación y de bienes, que llevan a una sensación de total dependencia de grupos externos para la subsistencia. Como consecuencia puede aparecer la pasividad de los afectados o conductas delictivas para garantizar la subsistencia de algunos individuos y de sus familias o para garantizar el poder de ciertos grupos. En tercer lugar, otros efectos son las posibles alteraciones o pérdidas en el tejido social. Si la magnitud de la catástrofe es suficiente, se puede perder hasta una generación en la zona afectada. Esto es más típico de grandes desastres naturales o de guerras, en los que la generación afectada va a depender de la causa del desastre. En las guerras, por ejemplo, la pérdida de población será mayor en los grupos de edades más fértiles y productivas, que no siempre tiene por qué tener efectos totalmente negativos. En ocasiones, estos cambios aceleran procesos sociales en evolución, como ha sucedido con la integración de la mujer en la vida actual, probablemente motivada en su origen por las necesidades de asumir roles, que se consideraban típicamente masculinos, tras la primera y la segunda guerra mundial.

1.5.2.

Efectos económicos

Al hacer referencia a los efectos económicos de una catástrofe, se diferencian cuatro grandes grupos en función de cuatro variables que se ven afectadas. Estas variables son: las infraestructuras, los medios de producción, la adquisición de materias primas y la capacidad adquisitiva. El primer grupo lo engloban los daños sobre las infraestructuras, que a su vez se divide en los siguientes grupos: • Daños que se producen en las infraestructuras de comunicaciones. Éstos a su vez se dividen en dos subgrupos, que son: - Derivados de los daños materiales directos. Las estructuras materiales que se destruyen en una catástrofe tienen un coste directo. Aunque éste es obvio, no es el de mayor precio. - Derivados de la inoperatividad de las vías de comunicación afectadas. Estos efectos limitan el desarrollo de la vida económica en muchos puntos como,

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por ejemplo, en las telecomunicaciones entre personas y empresas o en las comunicaciones a través de los medios de transporte. Exigen la rehabilitación y la reconstrucción de las infraestructuras afectadas, con mejoras y prevención de nuevas catástrofes en el mismo sitio si fuera posible. • Daños en el transporte. Éstos están relacionados con las comunicaciones, pero además incluyen una serie de problemas propios, que son: - Los daños directos causados por el propio impacto de la catástrofe sobre los medios de transporte. - El consumo de recursos para la resolución en las primeras fases de la catástrofe maximiza la utilización de los medios de transporte y, como consecuencia, reduce el transporte de las personas y la distribución de mercancías, de forma que en ocasiones se llega a producir la falta de alimento o de material higiénico. • Daños en los suministros, los cuales provocan daños específicos que van a exigir la puesta en marcha de medidas provisionales. Los aspectos que se ven más afectados por este tipo de daños son: - La red de distribución de agua potable puede verse perjudicada de forma directa (por impacto) o indirecta (por la alteración en los procesos de potabilización). - La red de distribución de energía eléctrica habitualmente se daña en el momento del impacto y es un condicionante muy importante de los primeros momentos de atención a las víctimas. La persistencia de este daño puede determinar la rehabilitación y recuperación de la zona de impacto. • Daños en las infraestructuras sanitarias. En raras ocasiones se producen daños materiales importantes en relación con las infraestructuras sanitarias, o al menos no se ve afectada de forma importante su operatividad. Los efectos más importantes tienen lugar a otros niveles, por ejemplo se van a alterar los niveles de protección a través de higiene y de salud pública. En muchos casos depende del nivel previo existente en la zona. Si se trata de una gran catástrofe o un desastre, pueden llegar a ser los puntos de actuación de mayor interés y más difíciles de resolver. Asimismo, cuando no existe una planificación previa, si es una gran catástrofe o cuando la agresión tiene lugar en puntos con escasas estructuras, puede

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ocurrir que la atención en el punto de impacto y sus áreas limítrofes colapse las instituciones sanitarias. De esta manera, un número de víctimas importante, con un volumen considerable de secuelas que hay que tratar, puede exigir planes especiales para afrontar su rehabilitación y reinserción. Por lo tanto, continúan los gastos sanitarios de los afectados por la catástrofe y por su entorno. El segundo grupo se corresponde con los medios de producción y dentro de los ellos se distinguen dos grupos de daños: los medios materiales y los medios humanos. Los daños de los medios materiales se producen cuando se han perdido los medios de producción relacionados con el área de la catástrofe. A su vez, estos daños se pueden dividir en: • Daños primarios: cuando los daños se produce en la industria o en el turismo y como consecuencia se obtiene que el déficit en estos ingresos y en los bienes que se generan en las fábricas va a dificultar y prolongar la recuperación de estas zonas. • Daños secundarios: la logística de abastecimiento y el servicio de las empresas y de los productores se ve afectada por los daños en las comunicaciones y en el transporte. Los daños en los medios humanos vienen dados por la relación entre las personas y su entorno laboral. Éstos se pueden descomponer en: • Daños primarios: aquéllos en los que el coste en vidas humanas es imposible de cuantificar. Se pueden hacer valoraciones en función del número de años de vida estimada perdidos para la población o del número de años de vida laboral útil, aunque estas estimaciones por lo general no se acercan mucho a la realidad. • Daños secundarios: tras los primeros instantes de la catástrofe, persiste el coste en vidas humanas y en su capacidad de producción. La capacidad de trabajo de las víctimas y de las personas del entorno se va a ver mermada, con pérdida de vida laboral global. El tercer grupo hace referencia a las materias primas. Éste es un sector estratégico porque constituye la base sobre la que trabajan las cadenas de producción y la

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base de suministros elementales para el sostenimiento de la población. Los efectos que puede producir son los siguientes: • Efectos directos: se producen por el daño que el agente de la catástrofe provoca en diferentes escenarios como son: cosechas, yacimientos de minerales, fuentes de energía (yacimientos petrolíferos o extracciones de gas natural) y vías de distribución de estas últimas (destrucción de oleoductos o gaseoductos). • Efectos indirectos: son consecuencia de las alteraciones a otros niveles que bloquean la llegada de estos bienes a los centros de transformación y distribución. Están relacionados con los daños en infraestructuras y medios de producción. El cuarto grupo de efectos económicos lo constituyen los daños sobre la capacidad adquisitiva, cuyo origen depende de múltiples factores. Estos daños se pueden dividir en las siguientes categorías: • Efectos sobre la capacidad adquisitiva individual: la falta de medios económicos limita la posibilidad de adquirir alimentos, agua y productos de primera necesidad de los individuos que han sufrido la catástrofe. • Efectos sobre la capacidad adquisitiva colectiva: todos los factores económicos asociados a las catástrofes pueden llevar a la zona de la misma a una situación de pobreza que impida la dotación de medios para la rehabilitación y la recuperación de la zona afectada. Efectos económicos de una catástrofe Comunicaciones Daños sobre las infraestructuras

Transporte Suministros Medios sanitarios

Daños en los medios de producción Daños en las materias primas Daños sobre la capacidad adquisitiva

Materiales Humanos Directos Indirectos A nivel individual A nivel colectivo

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1.5.3.

Efectos políticos

La política tiene relación directa con la situación social o económica de la región en la que se aplica, por lo que, todos los efectos sobre las instituciones y los planes de actuación que se ponen en marcha en una situación de crisis van a estar influenciados por la política. Se distingue entre efectos previos, efectos coincidentes y efectos posteriores a la catástrofe. Los efectos políticos previos a una catástrofe son, en general, poco llamativos para la población. El conocimiento que las autoridades políticas tienen de situaciones previas les permite poner en marcha planes específicos de prevención, en función de un análisis de riesgos de la población que gobiernan. Esto supone la disposición de presupuestos específicos para la prevención, que hay que dejar de aplicar en otras actividades. En función de la riqueza de la región y de un correcto análisis de riesgos, estos planes pueden estar correctamente dotados o no. De esta correcta dotación dependerá la capacidad de resolver la situación de crisis si llega a producirse. Los efectos coincidentes con la catástrofe dependen de la dotación previa para las situaciones de crisis. Los Gobiernos con mejores planes de emergencias específicos o generales tienen mayor capacidad de respuesta en estos momentos. La falta de previsión supone la creación de grupos de crisis que van a tener que analizar una situación desconocida y hacer una dotación de medios para su resolución que tiene pocas probabilidades de éxito, ya que requiere tiempo y dinero. Si se ha hecho una buena labor de previsión, la función de los gobernantes en este momento se reduce a informar y colaborar con la población para acortar el tiempo de resolución. Los efectos posteriores a la catástrofe suponen el análisis de los fallos en la prevención y los problemas de aplicación de los planes de emergencias. Con los datos de este análisis se pondrán en marcha los nuevos planes de prevención y actuación en emergencias. Estos datos van a ser utilizados por otras zonas geográficas para la puesta en marcha y corrección de nuevos planes de emergencias. A nivel de política económica, habitualmente es necesario poner a disposición de las víctimas partidas económicas especiales. Su función es paliar los daños sobre las personas y las cosas, y facilitar la rehabilitación y recuperación de las zonas afectadas. Esto suele implicar el desvío de dinero de otros presupuestos,

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por lo que algunas necesidades quedan desatendidas durante la fase de resolución de la catástrofe. Las instituciones pueden verse afectadas por la opinión de la sociedad, que juzga la capacidad de respuesta y de gestión de la crisis por parte de estas instituciones. Una opinión negativa de la sociedad en torno a la resolución de una catástrofe, puede suponer cambios de Gobierno a nivel nacional, autonómico o local. Por el contrario, una opinión positiva de la sociedad, supone habitualmente un refuerzo de la valoración de los Gobiernos o personas implicadas en la resolución del problema. Muchas regiones del planeta no disponen de una economía ni de recursos que permitan sostener planes de catástrofes. El impacto en estas zonas es mucho mayor ante agentes agresores de igual intensidad que en lugares más dotados de recursos. En estos casos, la resolución de los daños depende, prácticamente en su totalidad, de la cooperación internacional. Existen numerosos organismos supranacionales que se encargan de la ayuda en estas situaciones. El organismo responsable de la coordinación sanitaria para estas situaciones es la Organización Mundial de la Salud (OMS), que actúa tanto con otros organismos de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) como con organismos externos a la misma.

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EJERCICIO 1 1. ¿Cuál es el objetivo principal a la hora de prestar atención en una situación de catástrofe?

2. ¿Qué es el triaje?

3. En la fase de activación de una catástrofe, ¿cómo fluye la información?

4. ¿Qué deben hacer los equipos de emergencias en la fase de repliegue y rearme del sistema?

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5. Enumere las cuatro etapas que describen el comportamiento de los afectados por una catástrofe.

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SOLUCIONES

EJERCICIO 1: 1. El objetivo fundamental a la hora de prestar atención en una situación de catástrofe es restablecer, a todos los niveles, la situación de normalidad en el menor tiempo posible y conseguir que el daño de las víctimas sea el mínimo a partir del momento de la intervención asistencial. 2. El triaje es la clasificación de los afectados por una catástrofe o accidente de múltiples víctimas en función de sus necesidades y de su prioridad de asistencia. Se establece que tienen que recibir más atención y antes en el tiempo los pacientes que tienen las lesiones más graves y urgentes. 3. En la fase de activación, el Centro Coordinador de Emergencias va a dar órdenes e información a los primeros equipos que se dirijan al punto de intervención. A su vez, estos equipos le facilitarán la información que recojan en el escenario de la catástrofe para que el Centro Coordinador de Emergencias la utilice para hacer una estimación de los recursos necesarios. Con esa valoración se irán activando los apoyos necesarios de forma escalonada. 4. Los equipos de emergencias en la fase de repliegue y rearme del sistema comenzarán a recoger el material y a proceder al mantenimiento necesario del equipo de forma que permita su uso inmediato. Asimismo, tendrán que reponer el material preciso para ser de nuevo operativos y deben de retornar a su base de localización habitual. 5. Las cuatro etapas que describen el comportamiento de los afectados por una catástrofe son: shock, sugestionabilidad, euforia y frustración.

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1.6.

Resumen de contenidos

A lo largo de esta unidad didáctica se ha explicado el objetivo principal de la atención a las víctimas de una catástrofe, que consiste en restablecer la normalidad de la situación lo antes posible y minimizar los daños a las víctimas. Para alcanzar este objetivo, es necesario alcanzar los siguientes objetivos secundarios: la delimitación y dimensión de la catástrofe, impedir la difusión, la protección de los equipos intervinientes, la implantación del orden, la comunicación, el rescate de las víctimas, la atención a las víctimas, la dispersión de las mismas, la gestión de la información, la gestión del transporte, la gestión de los equipos y del material y la gestión del personal. Además, para lograr estos objetivos hay que desarrollar una serie de actividades como son, entre otras: transmitir la primera información, organizar un puesto de mando, organizar un puesto de comunicaciones y delimitar el área de la catástrofe. Asimismo, se ha establecido la distinción entre accidente de múltiples víctimas, catástrofe y desastre y se han hecho diferentes clasificaciones de las catástrofes en función del tipo de variable que se tenga en cuenta (el origen de la catástrofe, el agente agresor, etc.). Además, se han explicado las fases necesarias para conseguir la resolución de las catástrofes, así como los efectos que éstas tienen a nivel social, económico y político.

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AUTOEVALUACIÓN 1 1. ¿Cuáles son las actividades que ayudarán a conseguir objetivos secundarios en la atención a una catástrofe? a. Asegurar el área. b. Hacer una reanimación exhaustiva a los fallecidos. c. Organizar un puesto de mando. d. Las opciones a y c son correctas. 2. El principal factor que diferencia una catástrofe de un accidente de múltiples víctimas es que… a. En la catástrofe hay más víctimas que en el accidente de múltiples víctimas. b. La catástrofe se produce en un medio urbano y el accidente de múltiples víctimas en uno rural. c. La catástrofe se produce en un medio rural y el accidente de múltiples víctimas en uno urbano. d. En la catástrofe hay una desproporción entre los medios necesarios y los disponibles. 3. Una contaminación por la bacteria del ántrax, consecuencia de un accidente en un laboratorio, sería un ejemplo de catástrofe… a. De causas naturales y agente físico. b. De causas humanas y agente biológico. c. De causas mixtas y agente sociopolítico. d. De causas humanas y agente químico. 4. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es correcta. a. En la fase de aproximación, hay que acercarse lo máximo posible a la zona de impacto de la catástrofe, cueste lo que cueste. b. En la fase de transporte y transferencia, lo importante es trasladar a las víctimas en ambulancia al centro más próximo, según nos encontremos con ellas. c. En la fase de control y despliegue, tenemos que delimitar el área de la catástrofe, evitando que se propague a las áreas vecinas y a los centros sanitarios más próximos. d. En la fase de rescate, siempre es imprescindible la presencia de un helicóptero y un negociador de la policía.

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5. Señale cuál de las siguientes afirmaciones se puede considerar como daños de las catástrofes en las infraestructuras. a. Los daños en la red eléctrica, las carreteras y el suministro de agua potable. b. El colapso de los centros sanitarios y las alteraciones en la higiene y salud pública. c. Los daños en los medios de transporte. d. Todas las opciones anteriores son correctas.

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SOLUCIONES

AUTOEVALUACIÓN 1: 1.d

2.d

3.b 4.c

5.d

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2 Modelos de Sistemas de Emergencias Médicas (SEM)

2.1.

Introducción

Los SEM son estructuras organizadas que están orientadas a ser la referencia para la asistencia sanitaria urgente de los ciudadanos, de forma que faciliten el acceso de éstos al sistema sanitario y proporcionen los medios necesarios para resolver las situaciones de urgencia percibida por la población. El objetivo de esta unidad didáctica es que el lector conozca las funciones de los SEM y pueda definir los distintos elementos que componen su estructura y exponer su funcionamiento en situaciones de catástrofe a distintos niveles.

2.2.

Desarrollo histórico

El ser humano tiene tendencia a prestar ayuda a sus semejantes heridos en accidentes o que presentan enfermedades graves de forma súbita. En la historia existen muchos ejemplos conocidos de este tipo de ayuda, y algunos forman parte de la cultura como, por ejemplo, la parábola del buen samaritano. Sin embargo, la organización de los SEM es algo mucho más tardía. El origen de los SEM está relacionado con las guerras. Uno de los primeros ejemplos de este tipo de organización es probablemente la Orden de Malta, que actuó durante las cruzadas y que aún hoy en día pervive y actúa en los dispositivos de riesgo previsible en actos de la Iglesia católica. En 1792, un cirujano militar, el francés Dominique Jean Larrey, desarrolla lo que se considera la primera ambulancia móvil, que permitió evacuar y prestar los primeros auxilios a los heridos en el campo de batalla.

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Ambulancia de Larrey

A finales del siglo xix, la Cruz Roja comenzó su labor humanitaria. Inicialmente, prestó asistencia a los heridos de guerra (la idea de una organización de estas características nació de Henry Dunant, tras la visión de los heridos de la batalla de Solferino) y posteriormente se extendió a las situaciones civiles que requerían atención sanitaria. Si bien los SEM tuvieron su origen en una idea humanitaria, a lo largo de los años de asistencia se fue comprobando que el trabajo organizado del personal sanitario permitía recuperar un mayor número de víctimas, con menos mortalidad y menos daños para éstas. De esta forma se acortaban las necesidades de atención posteriores, se disminuían los tiempos de estancia en los hospitales y, como consecuencia final, se abarataba el coste de la atención a los pacientes que provenían de accidentes o que presentaban enfermedades graves de forma súbita. Este análisis también permitió conocer que el coste de la intervención de los equipos de urgencias era mucho menor que el beneficio económico que se lograba con su trabajo. A mediados de los años sesenta, en algunas ciudades de EE. UU. se desarrollaron equipos de emergencias asociados a un medio de transporte del herido. Esto fue posible debido a la coincidencia de una serie de factores que permitieron llamar la atención sobre la ayuda urgente a los heridos o a los enfermos graves. Estos factores son: el desarrollo de la tecnología, con nuevos equipos, cada vez mejores y más pequeños, que permitían extraer técnicas que se consideraban exclusivamente hospitalarias al exterior; el desarrollo de las telecomunicaciones y la observación de los beneficios de la atención precoz a los heridos a lo largo de los años. En Francia, en 1965, con la medicalización de la primera ambulancia, se inicia el SAMU (Service d’Aide Médicale Urgente, Servicio de Asistencia Médica de Urgencia), pero el sistema no será efectivo hasta 1987, con la aparición de un Centro Coordinador de Emergencias con un número de teléfono único de acceso (15). En 1970, y tras realizar un ensayo masivo en 1968, comienza a funcionar

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el rescate aéreo a accidentados por parte del ADAC (Allgemeiner Deutscher Automobil-Club, Automóvil club de Alemania). Finalmente, en 1976 se crea en EE. UU. un SEM y en 1974 la OMS recomienda la creación de sistemas de estas características para la atención a las urgencias coronarias. La idea de un SEM se extiende posteriormente a muchos países, convencidos por la mejora que supone en la atención a los pacientes y por el beneficio económico de la atención urgente. La principal preocupación de los servicios de emergencias en el momento de su nacimiento era la atención a las enfermedades coronarias y la ayuda a los heridos en accidentes de tráfico. A lo largo de su desarrollo, y con la experiencia acumulada, evolucionan las unidades de asistencia a accidentes de múltiples víctimas y a catástrofes, integradas en los planes de prevención de los diferentes Estados. Hasta el desarrollo de estos equipos, la única ayuda que existía en la práctica para intervenir en situaciones de catástrofe y desastres estaba en unidades del Ejército, especializadas en el trabajo en el campo de batalla, que requiere la puesta en marcha de una medicina industrial, distribuyendo recursos limitados entre un gran número de víctimas. En España, la historia de la atención a las urgencias comienza en 1964, cuando se organizan los Servicios Normales de Urgencias (SNU) y los Servicios Especiales de Urgencias (SEU), que son los primeros servicios de urgencias que se desplazan al domicilio del paciente. El primer Centro Coordinador de Emergencias nace en 1984 en Valencia, iniciativa a la que se unirán de forma sucesiva el resto de las comunidades autónomas. En definitiva, los SEM como estructuras organizadas son de muy reciente aparición.

2.3.

Objetivos

Los SEM son estructuras organizadas, gestionadas por organizaciones públicas o privadas, que tienen como objetivo principal ser la referencia para la asistencia sanitaria urgente del ciudadano, facilitándole el acceso al sistema sanitario y proporcionando los medios necesarios para resolver las situaciones de urgencia percibida, es decir, la sensación subjetiva de necesidad de atención urgente por parte de la población.

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Este objetivo principal está compuesto de los siguientes objetivos secundarios: Por un lado, se persigue facilitar el acceso de la población al sistema sanitario. Esto se puede observar en la mayor parte de los países desarrollados, en los que las personas tienen una forma de acceso facilitado al SEM, que se basa generalmente en un número de marcación abreviada (fácil de recordar y de marcar en un teléfono) que da acceso a equipos de profesionales encargados de gestionar estas llamadas. El número de emergencias para la Unión Europea es el 112, mientras que para EE. UU. y los países de su influencia es el 911. En algunos países existen números específicos para el acceso a los centros coordinadores de emergencias como, por ejemplo, el 061, en muchas de las comunidades autónomas españolas, o el 15, en el caso de Francia, aunque a estos números también se accede a través de la central que atiende las llamadas al 112. Por otro lado, se pretende organizar la atención extrahospitalaria a las situaciones de emergencias, es decir, la atención extrahospitalaria ha de poseer una estructura organizada y coordinada que permita la movilización de equipos y medios de atención para prestar ayuda al ciudadano en el caso de que éste necesite ayuda urgente. Para una buena organización es imprescindible que estos sistemas se encuentren integrados dentro del sistema de salud del área a la que atienden. Esta integración supone también la coordinación con otros equipos de atención sanitaria como los Equipos de Atención Primaria (EAP) y los equipos de urgencia hospitalaria, que forman parte del mismo sistema, al igual que con otros equipos de emergencias que habitualmente colaboran con las instituciones sanitarias, como son los equipos de rescate y de extricación vehicular  o las fuerzas de orden público. Asimismo, es importante que estén dotados de materiales y medios adecuados para la atención, pues los SEM necesitan una serie de medios para desarrollar su labor; una parte de ellos son comunes al resto de instituciones sanitarias y otra parte son específicos para el desarrollo de su labor en el medio extrahospitalario. La dotación suficiente de los medios adecuados es un objetivo importante en el desarrollo de estas redes de atención urgente, incluida la dotación de vestimenta 

Retirada de las víctimas atrapadas en el interior de uno o más vehículos implicados en un accidente.

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adaptada al medio en el que desarrollan su labor y que permita el reconocimiento a distancia del personal y vehículos de la organización. Esto permite que el ciudadano pueda identificar a la entidad y facilita la labor de sus miembros en todo momento, además de dar una imagen de solidez y organización. De igual modo, es importante protocolizar la atención. La elección de los protocolos adecuados permite que el personal haga su trabajo de forma parecida (siempre respetando la libertad de decisión de cada profesional) y que disminuyan las demandas de un abanico terapéutico demasiado amplio para que el sistema sea operativo. Además, facilita la transmisión de los conocimientos entre los profesionales de la misma organización y la utilización de material y equipos en aquellos casos en los que el personal no se encuentre en su entorno habitual. Los beneficios añadidos de un conjunto de protocolos bien estructurados son la sensación de seguridad que transmite a los trabajadores y la imagen externa de seguridad y conocimiento de la emergencia que se transmite a la población. Una correcta protocolización de la atención sanitaria no detiene la evolución profesional de quienes la aplican, ya que continuamente se puede evaluar y cambiar para mejorar los resultados. Obliga a los trabajadores a renovar sus conocimientos con frecuencia, a ser críticos en la aplicación y a trabajar en equipo para su elaboración y puesta en marcha. Otro de estos objetivos secundarios consiste en administrar los recursos económicos, puesto que todos los SEM cuentan con una dotación económica para el desarrollo de sus funciones. Estos presupuestos han de ser correctamente administrados para que el sistema pueda atender, en condiciones de igualdad de servicios y trato, a toda la población que cubre su asistencia. En España, prácticamente todos los SEM tienen una fuente de recursos económicos pública, con gestión directa de la Administración o a través de empresas o fundaciones públicas. La administración de estos presupuestos debe ser muy cuidadosa, ya que su financiación depende del dinero de todos los españoles. La gestión de los recursos económicos ha de ser lo más transparente posible para el ciudadano y debe permitir su interacción con el sistema, que es uno de los derechos y deberes fundamentales, recogidos tanto en el artículo 43 de la Constitución española de 1978, como en el artículo 10.10 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, general de sanidad. Un objetivo vital para la persistencia de un sistema de este tipo radica en formar adecuadamente al personal que presta sus servicios en él. Los miembros de los

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SEM deben conocer las últimas técnicas y tratamientos de cara a una mayor eficacia en su trabajo y una mayor efectividad, en la medida de lo posible, tanto económica como estructural, para la organización que lo sustenta. La formación debe realizarse de forma continuada, será adecuada a la experiencia y a los conocimientos previos del personal y estará compuesta por módulos teóricos y prácticos. El entrenamiento práctico debe centrarse sobre todo en el conocimiento de técnicas poco frecuentes en la práctica diaria, pero con interés para situaciones de crisis (como ocurre con los accidentes de múltiples víctimas y en las catástrofes), y en técnicas de nueva aparición con aplicación práctica en el trabajo diario (como las técnicas de reanimación cardiopulmonar [RCP], que se renuevan cada dos años). Además, se debe analizar y responder a las necesidades de la población en materia de sanidad. Éstas pueden variar y con ellas la urgencia percibida y su demanda de atención urgente. Los SEM cuentan con un gran volumen de información que pueden consultar para detectar tendencias entre la población y hacer correcciones en sus equipos de atención, así como para adecuar su respuesta a las demandas de los usuarios. Dentro de esas tendencias poblacionales pueden distinguirse dos tipos: las tendencias globales, que afectan a la población de todo un Estado, continente o incluso a nivel mundial (por ejemplo: la gripe aviar), y las tendencias locales, cuyo campo de actuación se limita a un barrio, una ciudad o una comunidad autónoma (por ejemplo: una contaminación por legionela en un barrio de una gran ciudad). Finalmente, es necesario supervisar el correcto funcionamiento del servicio. La mejor herramienta para aplicar este objetivo son los sistemas de control de calidad, que permiten hacer un análisis de la corrección de los procesos, de la aplicación de los protocolos y de la adecuación de la respuesta a lo esperado por la sociedad en la que se trabaja. El estudio de los datos obtenidos permite identificar los problemas y el nivel en el que ocurren con precocidad y poner los medios necesarios para solucionarlos. Si el control de calidad está correctamente implantado, permite valorar en qué medida la solución aplicada resuelve el problema.

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Objetivos de los SEM

Facilitar el acceso de la población al sistema sanitario. Organizar la atención extrahospitalaria a las situaciones de emergencias. Estar dotados de materiales y medios adecuados para la atención. Protocolizar la atención. Administrar los recursos económicos. Formar adecuadamente al personal. Analizar y responder a las necesidades de la población. Supervisar el correcto funcionamiento del servicio.

2.4.

Estructura

Para el cumplimiento de los objetivos que se acaban de desarrollar es necesario que los SEM posean una estructura que les permita el desarrollo de sus funciones. Aunque en la práctica existen varios modelos de SEM, todos ellos tienen elementos comunes que permiten la respuesta a las situaciones de urgencia, aunque se diferencien en el tipo de asistencia que proporcionan o en la forma de administrarla. La estructura de un sistema integral de emergencias viene definida por la existencia de una serie de elementos, que son: la central de recepción de llamadas, el Centro Coordinador de Emergencias, los sistemas de comunicaciones, el sistema de transporte, el personal, el sistema de gestión, el sistema logístico y el sistema de control de calidad. En primer lugar, la central de recepción de llamadas, con un número gratuito de acceso único que debe ser conocido por toda la población y al que debe poder accederse desde teléfonos públicos o privados, está atendida por personal entrenado para dirigir la llamada del alertante hacia la respuesta más adecuada. Habitualmente cuenta con protocolos, diseñados por personal cualificado, que rigen la forma de tratar las llamadas. Asimismo, debe contar con una central de radiotelefonía que permita también la activación del protocolo desde canales conocidos por la red de radioaficionados o desde los sistemas de telecomunicaciones de los propios recursos de emergencias. En segundo lugar, el Centro Coordinador de Emergencias es la central de gestión de llamadas en la que se va a dar respuesta a la demanda de la persona

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que alerta, en función del tipo de emergencia. Fundamentalmente, hay tres tipos de recursos que se movilizan en una activación de emergencia: la policía, los bomberos y los servicios sanitarios. La gestión de la llamada puede ser más o menos elaborada en función del personal que reciba y dé respuesta a la emergencia, ya que puede estar atendida por personal específico en cada tipo de respuesta o por personal general. En función del tipo de respuesta que se obtenga, se movilizarán los recursos con mayor capacidad para la toma de decisiones y para la resolución de cada situación concreta. Dependiendo del modelo de SEM, el Centro Coordinador de Emergencias y la central de recepción de llamadas pueden ser la misma o distintas entidades y pueden estar en el mismo lugar físico o no. Para la existencia de los dos centros anteriores es necesaria la existencia de un tercer elemento: un sistema de comunicaciones, que va a funcionar en dos direcciones, una de entrada y otra de salida. Hay tres sistemas de entrada, el más común es el de telefonía fija, muy fiable y seguro, tanto a la hora de garantizar el contacto con la central de recepción de llamadas o con el Centro Coordinador de Emergencias, como a la hora de proteger los datos de carácter personal. El mayor inconveniente que presenta este sistema es su extrema sensibilidad a las catástrofes, en las que, dependiendo de su magnitud, pueden verse afectadas las líneas del tendido telefónico. Un segundo sistema de comunicación entrante es la telefonía móvil, con una posibilidad de comunicación menos segura que el sistema anterior, pero que se ve menos afectado por las catástrofes, sobre todo en el caso de la telefonía móvil vía satélite. A pesar de ser menos seguro, es el más importante por su comodidad y facilidad de uso. El tercero es la radiotelefonía, que está restringido a usuarios habituales que conocen los protocolos de comunicación, además de no existir como posibilidad en todas las centrales de recepción de llamadas. Es el segundo sistema más importante, pero para su uso se necesitan redes encriptadas  y en muchas ocasiones se utilizan claves para proteger la intimidad de las víctimas de posibles escuchas ilegales.

 

Telefonía móvil que se utiliza en las aeronaves.

Redes digitales en las que es necesario el uso de equipos especiales con una clave de uso, para hablar y escuchar los mensajes.

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Se puede hacer referencia a otros dos sistemas: uno cada vez más en desuso y otro cada vez más en desarrollo. El primero consiste en el envío de mensajes a buscapersonas para dar las instrucciones necesarias a las unidades de emergencias, mientras que el segundo consiste en la utilización de sistemas digitales para el envío y recogida de mensajes de los equipos de urgencias, basados en la tecnología del GPS (Global Positioning System, sistema de posicionamiento global) y del GPRS (General Packet Radio Service, servicio general de radio por paquetes). El futuro probablemente se dirigirá hacia las comunicaciones a través de redes informáticas como la red Wireless-Fidelity (conocida comúnmente como Wi-Fi), que en la actualidad funciona en muchas ciudades para uso personal. En cuanto a los sistemas de comunicaciones de salida, se refiere especialmente a las comunicaciones que mantienen los centros coordinadores de emergencias con los recursos que movilizan. El método más habitual es la utilización de equipos de radio, seguido de la telefonía móvil.

En cuarto lugar, el sistema de transporte, que es la red de transportes encargada de movilizar al personal, al material y a los pacientes, puede tener diferentes tipos de gestión: puede estar gestionada por la propia entidad, que se ocupará de la atención a las emergencias médicas; puede ser una red de transporte de otros equipos de emergencias, como las redes de ambulancias que dependen de los bomberos o de la policía; y puede ser de tipo mixto, en el que se cuenta con un sistema de transporte para trasladar a los equipos sanitarios al punto de la intervención y con otra unidad diferente, dependiente de distintas entidades o empresas, para trasladar al paciente y al equipo hasta el centro sanitario. La dotación de las ambulancias, en cuanto a equipamiento, puede ir desde un nivel mínimo, con poco más que una camilla para transportar a los pacientes, hasta las ambulancias de Soporte Vital Avanzado (SVA), que tienen prácticamente la dotación de una cama de uci hospitalaria.

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El quinto elemento es contar con personal específico para este tipo de trabajo. Existe una gran variabilidad en cuanto a la procedencia, la formación y las funciones de los equipos de emergencias. En España, lo habitual es dividir el personal en sanitario y no sanitario. • Personal sanitario: En España, se considera personal sanitario, en la atención a emergencias, a los médicos y a los enfermeros. El origen de este grupo de profesionales es diverso y varía de unas comunidades autónomas a otras. Los médicos, en su mayoría, proceden de la medicina general o de la medicina de familia, con experiencia en atención a urgencias hospitalarias o extrahospitalarias, aunque también se puede encontrar un grupo más reducido de especialistas en uci, en anestesia, en medicina interna y en otras especialidades. La formación específica se obtiene mediante la realización de cursos compuestos de temarios orientados a la atención en emergencias y másteres de especialización. La situación del personal médico en otros países en los que se asumen estas funciones de atención no varía mucho respecto a la española, si bien en algunos casos el perfil se orienta más hacia especialistas en cuidados intensivos o anestesia y es un poco más definido en cuanto a la formación y experiencia profesional. La situación de los enfermeros es similar a la de la medicina, es decir, no existe una especialización en atención urgente reconocida por la ley. La mayoría de los enfermeros provienen de equipos de urgencias hospitalarias o de atención primaria o han dirigido su labor profesional hacia los equipos específicos de emergencias extrahospitalarias. Su formación es muy heterogénea y suele consistir en cursos de formación orientados a la atención en emergencias o en másteres de especialización. En otros países, la enfermería es inexistente en el trabajo de emergencias extrahospitalarias, debido sobre todo a que la formación y funciones son distintas a las de la

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enfermería española. En algunos casos aparecen como reguladores de las llamadas de emergencias en los centros coordinadores de emergencias, siguiendo protocolos rígidos supervisados por facultativos. • Personal no sanitario: En España, se considera personal no sanitario dedicado a la atención de emergencias a un grupo muy heterogéneo de personas que incluye a profesionales y a voluntarios. Entre los profesionales se incluyen los Técnicos en Transporte Sanitario (TTS), los Técnicos en Emergencias Médicas (TEM) y los miembros de las tripulaciones de aerotransporte (generalmente, un piloto y un copiloto y, de forma eventual, un mecánico gruista y rescatadores). En la mayoría de las comunidades autónomas tienen reconocida la categoría profesional y están agrupados dentro de la categoría de transporte, aun así constituyen la base de los sistemas de emergencias en España y el núcleo fundamental de la atención a las emergencias. Aunque la formación es muy variable, en la mayoría de los casos realizan cursos de una duración aproximada de trescientas horas. Esta formación los cualifica para su labor solamente dentro de la autonomía que la concede, siendo necesario volver a pasar un período de formación si su labor profesional cambia de comunidad autónoma. En el caso de los conductores se requiere además estar en posesión de la autorización BTP, que los autoriza a conducir transporte público y vehículos prioritarios (aquéllos dotados de señales especiales como luces y sirenas). En otros países la formación es más específica y se determinan distintos grados y capacidades de actuación entre los profesionales que constituyen la base de la atención en emergencias, además tienen reconocida una categoría profesional y su función como personal sanitario. Asimismo, otro grupo de profesionales lo constituyen los teleoperadores y locutores encargados de recoger las llamadas y hacer la gestión de recursos de urgencia, respectivamente. Pueden estar supervisados o no por personal sanitario y su formación es, como en el caso de los TTS, de los TEM y de los miembros de las tripulaciones de aerotransporte, muy variable entre las diferentes autonomías y entre los distintos países que cuentan con SEM.

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El grupo de voluntarios es mucho más variable que el de los profesionales. En su mayoría provienen de organizaciones gubernamentales, como Protección Civil, o no gubernamentales, como la Cruz Roja o la asociación Detente y Ayuda (DYA), que gestionan la formación de su propio personal. En algunos casos, son los SEM los que gestionan esta formación mediante cursos de primeros auxilios o de socorrismo de una duración aproximada de entre veinte y cuarenta horas. En ocasiones, se les facilita formación complementaria en técnicas de extricación o desincarceración, en actuaciones contra incendios, rescate acuático o rescate en montaña. Se trata de personal sin dedicación exclusiva a la urgencia, pero que colabora con el sistema cuando su tiempo libre se lo permite. Un caso especial dentro de los voluntarios lo constituyen los integrantes de las redes de emergencias de radioaficionados, que colaboran con las comunicaciones en situaciones de emergencias a través de una red específica creada a tal afecto. Este grupo lo constituyen personas con conocimientos y experiencias considerables dentro de las comunicaciones por radio y que son imprescindibles en grandes catástrofes o desastres. El sexto elemento necesario en la estructura de los SEM es que estén provistos de un sistema de gestión propio. La atención a las urgencias supone un esfuerzo muy importante de gestión a varios niveles. Este esfuerzo obliga a la existencia de sistemas propios de gestión para controlar el gasto que supone la puesta en marcha y mantenimiento de los sistemas de emergencias. El sistema de gestión se va a encargar de numerosas tareas que se pueden clasificar en tres grupos principales: gestión de personal, de servicios y de datos. • Gestión de personal: El sistema de gestión, a este nivel, es el responsable de la contratación de personal, de su movilidad, de la organización de la jornada laboral o de la organización de refuerzos en las situaciones en las que se requiera como, por ejemplo, ante una catástrofe. Asimismo, es el encargado de buscar o administrar la financiación del personal, los pagos en concepto de salario y otro tipo de remuneraciones (pagos por cumplimiento de objetivos, gastos extraordinarios del personal, etc.). • Gestión de servicios: El sistema de gestión se encarga también de contratar los servicios externos y administrar los servicios propios que precisen los equipos de emergencias 

Técnica de liberación física de las personas atrapadas en una estructura.

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para su funcionamiento, como pueden ser los servicios de lavandería, de transporte, de mantenimiento o de vestuario. En algunos casos los propios sistemas de emergencias funcionan como una empresa que ofrece servicios a otras entidades, en forma de docencia externa, de asesoramiento o de dispositivos sanitarios especiales, como puede ser ofrecer atención en actos de carácter privado que suponen un riesgo sanitario como, por ejemplo, los conciertos u otros eventos que supongan aglomeraciones importantes de gente. En estos casos, el sistema de gestión es el encargado de buscar y negociar con estos posibles clientes y de reinvertir estos ingresos en el propio sistema. • Gestión de datos: La atención a urgencias y emergencias genera una gran cantidad de datos que pueden emplearse para prever situaciones de crisis, hacer estudios o generar nuevos datos destinados a dirigir actuaciones o políticas sanitarias, ya que, por ejemplo, una parte importante de los datos sobre la epidemia de los accidentes de circulación se genera en los sistemas de emergencias. El propio sistema es el responsable de la gestión, custodia y correcta utilización de esta información. Hay diferentes formas de clasificar la gestión del personal y de los servicios, de hecho hay variaciones entre unos países y otros. En España hay diferencias incluso entre las diferentes comunidades autónomas. En función de quién sea el responsable de la gestión del personal y de los servicios de emergencias, se puede hacer una diferenciación entre gestión pública, privada y mixta. • Gestión pública: En este caso el personal y los servicios son dependientes de una entidad pública, como puede ser el propio sistema de salud; una fundación pública asociada a este sistema y financiada con dinero público; o entidades que en principio no tienen que ver con el sistema de salud, pero que colaboran en las labores de atención a las emergencias, como es el caso de Protección Civil, que depende del Ministerio del Interior y no del Ministerio de Sanidad y Consumo. En este tipo de sistema de gestión se suelen contratar algunos servicios externos a empresas privadas. • Gestión privada: En este tipo de gestión el personal y los servicios son administrados por las empresas privadas de ambulancias o de aerotransporte para las prestaciones

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que la Administración ha subcontratado con ellas. El personal sanitario mantiene una relación de trabajo con los sistemas de emergencias mediante contrato con la propia empresa de transporte. Este contrato puede ser de tipo mercantil (se contratan servicios a profesionales autónomos) o de tipo laboral (la relación laboral se establece entre una empresa y un trabajador). • Gestión mixta: En la gestión mixta coexisten la gestión pública y la privada. Es una situación relativamente frecuente en los sistemas de emergencias en España, en el que los profesionales sanitarios, es decir, los médicos y los enfermeros, son gestionados por empresas, fundaciones o administraciones públicas, con dependencia administrativa de las áreas de atención especializada (los hospitales), de las áreas de atención primaria o de fundaciones públicas con dedicación específica a las emergencias. Asimismo, el personal no sanitario formado por los TTS, los TEM y las tripulaciones de aerotransporte es contratado por las empresas de ambulancias o de transporte aéreo que, a su vez, han sido concertadas por la Administración. El mantenimiento de los vehículos y personal no sanitario corre a cargo de la empresa correspondiente, mientras que los equipos y el personal sanitario dependen de organismos públicos. En séptimo lugar, hay que contar con un sistema logístico. Y aunque la logística en realidad es una de las herramientas con las que trabajan los sistemas de gestión, dada su especial importancia es interesante considerar el sistema logístico como un elemento aparte del resto del sistema de gestión. La logística podría definirse como el arte de hacer llegar todo y sólo lo que se necesita al lugar en el que se necesita y sólo en el momento en que se necesita. La logística de un sistema de emergencias requiere mucho esfuerzo de mucha gente y prácticamente todo el personal involucrado en este tipo de sistemas tiene una implicación y una responsabilidad muy elevada. La logística permite la correcta dotación de medios y de personal en cada situación, sea ésta habitual o particular. Para conseguir una buena dotación de medios se requiere de la existencia de una serie de dispositivos como son:

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• Red de proveedores: La red de proveedores es el conjunto de empresas o entidades que van a facilitar el material o el personal necesario para que se cumpla cada una de las funciones del sistema en todo momento. Por norma general, se trata de una red de gran tamaño, ya que en muchos casos los proveedores dependen, a su vez, de una red de intermediarios que les van a facilitar las mercancías que finalmente llegarán a los SEM. • Red de distribución: La red de distribución es el camino que va a recorrer la mercancía o el personal desde la empresa que los suministra. En muchos casos la propia empresa proveedora cuenta con una red propia de transporte que permite su distribución a los clientes finales. • Sistema de almacenaje: Poseer un sistema de almacenaje permite disponer de un stock o de material inmovilizado para suministrar necesidades de emergencia del sistema en situaciones de crisis. Habitualmente, este sistema cuenta con un almacén central y varios periféricos, que suelen coincidir con las bases de trabajo de los equipos de urgencias. Esto permite que los equipos cuenten con material para los primeros momentos de una situación de catástrofe o ante un accidente de múltiples víctimas. Cuando la base de trabajo coincide con una entidad sanitaria mayor como un hospital, es habitual que sea el hospital el que abastezca a los equipos en medicación y material fungible, aunque para materiales y equipos más específicos de su trabajo cuente con un depósito de la propia entidad que gestiona el sistema de emergencias. • Sistema de control de stock: Para un buen funcionamiento del sistema logístico es necesario realizar un control del material que entra y sale, tanto con la actividad habitual como en las situaciones de crisis. Los responsables de llevar este control son los propios trabajadores del sistema.



Material sanitario desechable.

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Es habitual contar con una red informática y programas diseñados específicamente para cada una de las entidades, de forma que se pueda conocer en todo momento la situación de los almacenes, tanto en lo relacionado con la cantidad de material disponible como con las fechas de caducidad del mismo; algo imprescindible en el caso del material sanitario, ya que garantiza la efectividad de la medicación y la esterilidad de los equipos y del material fungible. En algunos casos existe un stock especial destinado a situaciones de catástrofe, que es independiente, tanto del almacén general como de los almacenes particulares de cada base de trabajo. En estos casos es interesante disponer de un sistema de recuento independiente para ese material o al menos debe quedar reflejado en el sistema general que esas unidades están inmovilizadas para su uso en catástrofes. Un adecuado sistema de control de stock debe permitir el cálculo de consumos y la utilización de estos datos para las previsiones de compras, con lo que se pueden abaratar los costes de los equipos de emergencias. En lo referente a la disponibilidad de personal, la logística se suele centralizar en las entidades responsables de la atención a emergencias y, aunque sus funciones son diversas y varían según la disponibilidad de recursos económicos de cada sistema, en general se puede diferenciar: • Cartera de profesionales: es necesario disponer de una cartera de profesionales adecuada a las necesidades del servicio de emergencias en cuanto a formación y aptitudes psicofísicas. Ha de tener un grupo suficiente de profesionales para hacer frente a las necesidades de la entidad en cuanto a sustituciones por bajas, a permisos y a vacaciones del personal. • Personal de refuerzo: debe poseer equipos localizables las veinticuatro horas del día, todos los días del año, para hacer frente a las situaciones de crisis que puedan surgir o para sustituir a los profesionales de los equipos habituales, en caso de que sufran un accidente o padezcan una enfermedad súbita. Con frecuencia las entidades responsables cuentan con listas de personal localizado que se activa a través de buscapersonas o del teléfono móvil. • Centro de formación: es el encargado de organizar y supervisar la formación continuada necesaria para que la operatividad del personal sea máxima en todo momento. Por lo tanto, debe encargarse de supervisar y organizar los cursos y simulacros necesarios para mantener una atención adecuada en casi cualquier situación.

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En octavo lugar, un buen sistema de control de calidad permite el análisis de los problemas de la organización y la puesta en marcha de soluciones. Es importante que las entidades que se dedican a la atención de emergencias dispongan de sistemas de control de la actividad propia que sean objetivos y honestos, a fin de detectar en dónde y en qué se falla. Se distinguen dos tipos de sistemas de control de calidad: • Sistemas de control de calidad internos: estos sistemas dependen de la propia entidad. Su función es analizar todo lo que rodea a la organización sanitaria (procesos, modelos de impresos, cumplimentación de documentos, compras, personal, atención a usuarios, tiempos de atención y demás parámetros que permitan conocer cómo se está trabajando). Tienen el inconveniente de que en muchos casos presentan sesgos positivos, esto es, interpretan los resultados como mejores de lo que realmente son. • Sistemas de control de calidad externos: estos sistemas dependen de empresas ajenas a la organización. Existen empresas especializadas que se dedican a valorar de forma objetiva, mediante auditorías, la calidad de otras empresas según normas estrictas como, por ejemplo, las normas ISO. Habitualmente utilizan herramientas y parámetros de medición de calidad semejantes a los sistemas de calidad internos, pero no presentan el sesgo positivo de éstos. En la actualidad, los sistemas de calidad son las guías para la dirección de empresas y organizaciones de cualquier tipo. Cada vez es mayor la tendencia a valorar el trabajo de una dirección por objetivos de calidad, dentro de los que se incluyen los objetivos de resultados, que son los que se valoraban antiguamente. Por lo tanto, se miden tanto los resultados como el correcto cumplimiento de los procedimientos que permiten llegar a ellos, de forma que se pueden hacer correcciones de los desajustes en dicho procedimiento para mejorar el producto final (aumentar beneficios, mejorar la satisfacción del cliente, conservar la salud, etc.).

2.5.

Modelo angloamericano

El modelo angloamericano es el SEM que funciona en EE. UU. y se denomina Emergency Medical Service (EMS). Este sistema opera también en los países del área de influencia de los EE. UU. (como México y muchos países de América Central y del Sur), así como en la mayoría de los países de habla inglesa (aunque en Irlanda del Norte opera un SEM similar al español).

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Es un modelo de atención a emergencias en el que la intervención se realiza en un solo paso «no médico». Basa la atención extrahospitalaria en un mínimo de cuidados extrahospitalarios y en un traslado lo más rápido posible a los hospitales para la intervención médica. Las características particulares de este modelo se encuentran en el modo de realizar la recepción y gestión de las llamadas, en la formación del personal de emergencias y en el sistema de transporte. En cuanto a la recepción y gestión de las llamadas, el modelo angloamericano utiliza, para recibir y gestionar las llamadas, un número único, que varía según la región en la que opere; en EE. UU., por ejemplo, es el 911. Las centrales de recepción y coordinación de llamadas son comunes para los servicios de policía, de bomberos y servicios sanitarios. Estas centrales no suelen contar con personal sanitario para regular la demanda asistencial. En algunos Estados pueden derivar llamadas o pedir consejo a médicos consultores, a fin de dar una respuesta más adecuada desde el punto de vista médico. La formación del personal que recibe la llamada (dispatcher) no es necesariamente específica para la labor que desarrollan. Habitualmente, los operadores de estas centrales se limitan a seguir los pasos de protocolos estrictos elaborados por expertos en emergencias, con asignación automática de recursos en función de los datos que recojan a través de la llamada. Para la comunicación con las unidades de emergencias utilizan habitualmente sistemas de radio abiertos con codificación y comunicación de los servicios a través de claves numéricas o alfanuméricas (compuestas de letras y números) para mantener una cierta privacidad.

El personal que va a prestar la atención en las situaciones de emergencias es lo más característico de este SEM. El modelo angloamericano se basa en la utilización de profesionales parasanitarios formados en técnicas de emergencias y que, guiados por una serie de protocolos, pueden dar asistencia extrahospitalaria a los pacientes, estabilizándolos mínimamente y priorizando su traslado a un hospital.

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Estos profesionales son TEM, a los que se conoce con el nombre genérico de paramédicos y que son la base de la atención extrahospitalaria en los países que adoptan este modelo de atención. En algunos Estados pueden ir acompañados de enfermeros especializados en emergencias, pero esto es muy variable. En EE. UU. se distinguen tres niveles de formación, con capacidades asistenciales características de cada nivel, que son: • TEM-B (TEM básicos): Conforman el nivel más bajo de formación. Realizan un curso de formación de ochenta horas aproximadamente, en el que se les instruye en técnicas como la RCP básica, técnicas de ventilación con bolsa y mascarilla, algunas técnicas de tratamiento de la vía aérea (como el uso del dispositivo Combitube®) y el uso de equipos de desfibrilación externa semiautomática (DEA). Pueden incluir módulos de formación complementarios en técnicas más avanzadas de soporte de la vía aérea o de atención básica a los pacientes traumatizados (PHTLS-B Prehospital Trauma Life Support Basic). Pueden prestar ayuda a los pacientes a través de la RCP básica con DEA, medir la tensión arterial, hacer una pulsioximetría  o un test de glucosa en sangre capilar. • TEM-I (TEM intermedios): Tienen cursos de formación que rondan las trescientas horas y que incluyen técnicas de control de la vía aérea más avanzadas y técnicas de acceso a la vía venosa. Pueden tener módulos de formación complementaria como los de atención al paciente traumatizado avanzado (PHTLS-A Prehospital Trauma Life Support Advanced) o de interpretación electrocardiográfica. Estos técnicos, además de realizar todas las técnicas del TEM-B, pueden canalizar vías periféricas, aislar la vía aérea con técnicas de intubación orotraqueal y administrar medicación bajo supervisión de un coordinador médico a través de la radio. • TEM-A (TEM avanzados): Siguen un curso de formación intensivo en una academia estatal que dura aproximadamente tres mil horas. Tienen formación en SVA, atención avanzada al paciente traumatizado o técnicas alternativas de vía aérea como la ventilación 

En inglés, EMT (Emergency Medical Technician).



Técnica no invasiva que mide el nivel de saturación de oxígeno en sangre.

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transtraqueal percutánea. Pueden utilizar desfibriladores automáticos o manuales, aislar la vía aérea con técnicas avanzadas o alternativas y administrar medicación según los protocolos específicos que se les enseñan. En lo referente al sistema de transporte y sus dotaciones, lo habitual en este modelo es que dependa del departamento contraincendios (Fire Department). Cuenta con ambulancias dotadas para la atención a tres niveles, correspondientes al nivel básico, al intermedio o al avanzado, en función de la formación de su personal. Habitualmente, para rentabilizar, se utilizan furgonetas con cajón intercambiable, con lo que el mismo vehículo se puede utilizar para los tres niveles de asistencia con sólo cambiar la caja posterior.

2.6.

Modelo francés

El modelo francés de emergencias, conocido como SAMU, comenzó a funcionar en los años ochenta y es el modelo que adoptan la mayoría de los países de la Unión Europea, con pequeñas variaciones entre los distintos Estados. En España, algunas comunidades autónomas han adoptado este modelo para organizar la atención a las urgencias prehospitalarias. Es un modelo de atención organizado en dos pasos: uno «médico» y uno «no médico». La recepción y la gestión de las llamadas se organizan a través de una central de coordinación con un número único y gratuito (112). En Francia, existen también otros números de marcación abreviada que se corresponden con las centrales de atención sanitaria (15), de los bomberos (17) y de la policía (18). La central de coordinación sanitaria se encuentra a menudo en un hospital de referencia y allí se regula la respuesta inicial a las emergencias con la movilización 

Técnica que consiste en ventilar al paciente a través de una aguja o un kit especial que se inserta a través de la piel del cuello.

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de los equipos necesarios. En muchos casos se moviliza inicialmente una ambulancia con el equivalente a los TTS o TEM españoles y posteriormente, si fuese necesario, se moviliza un equipo médico. En algunos países nórdicos, se regula la respuesta a las llamadas de emergencias en una central de coordinación común, en la que se filtra la llamada sanitaria a través de personal de enfermería especializado o paramédicos formados para esta función. En el modelo francés, la atención por parte del personal se organiza a dos niveles, como en España, pero con la diferencia de que la movilización de este personal suele ser secuencial y no se suele enviar como respuesta inicial y única un recurso de SVA. Los países que adoptan este modelo tienen personal médico y personal no médico. • El personal médico: Por norma general, los médicos encargados de atender a la emergencia extrahospitalaria son médicos de urgencias hospitalarias del propio centro en el que se encuentra la central de coordinación sanitaria. En muchos casos el personal médico, durante sus guardias, realiza su labor asistencial en ambos campos, por eso lo habitual es enviar siempre en primer lugar un recurso de atención básica, para no sobrecargar de trabajo a este personal. Algunos países exigen a sus médicos de emergencias una formación en medicina interna, anestesia o cirugía; un curso de emergencias de unas ochenta horas; un tiempo variable de experiencia en la atención a pacientes de urgencias hospitalarias y un período supervisado en el SEM. • El personal no médico: Se trata de personal con formación semejante a la de los TTS o TEM españoles. La formación de estos trabajadores es muy variable entre los distintos Estados, pero en general incluye módulos de RCP básica, que pueden incluir o no la utilización de equipos DEA y la atención a pacientes politraumatizados. En algunos casos conocen técnicas no invasivas como la toma de glucemia, la pulsioximetría o la medida de la tensión arterial. Existen países con una cierta influencia del modelo angloamericano como Alemania, por ejemplo, que cuenta con tres niveles de atención «no médica» desde 1989. El personal del sistema de emergencias alemán se agrupa en un

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nivel básico (Rettungshelfer) que cuenta con una formación de doscientas cuarenta horas, uno intermedio (Rettungssanitäter) cuya formación es de quinientas veinte horas y un nivel avanzado (Rettungsassistent) que necesita dos años de experiencia en el nivel medio y dos mil ochocientas horas de formación. Los técnicos alemanes de nivel medio y avanzado que estén certificados en emergencias pueden utilizar técnicas de desfibrilación, canalización de vía periférica y de intubación orotraqueal y pueden administrar ciertos tratamientos intravenosos según protocolos revisados por médicos expertos. En el modelo francés el sistema de transporte se basa en la utilización de dos tipos de recursos: los vehículos de atención básica y los vehículos de atención avanzada. Los vehículos de atención básica pertenecen habitualmente al propio sistema de emergencias, aunque en algunos departamentos franceses y en países como Portugal pertenecen al cuerpo de bomberos. Los vehículos de atención avanzada pueden consistir en ambulancias o automóviles menores que pertenecen a la red de hospitales del sistema de salud y que trasladan al equipo médico en caso de que se requiriese su presencia para atender a los pacientes. Los automóviles menores pueden ser vehículos de turismo, todoterreno o motocicletas, dependiendo del tipo de área de trabajo en el que se muevan, y son similares a los Vehículos de Intervención Rápida (VIR) que utilizan instituciones como el SAMUR o los bomberos en España. Alemania es un caso especial: dispone de una red de transporte aéreo muy importante, dotada de cincuenta y tres helicópteros en la actualidad (la red de helicópteros de rescate Christoph). El helitransporte, junto a la dotación de ambulancias, permite que se preste atención a quien lo necesite en un tiempo máximo de entre 10 y 15 minutos.

2.7.

Modelo español

El modelo español es cronológicamente el tercer sistema de organización de emergencias en aparecer con rasgos distintivos propios. Comenzó a desarrollarse en la década de los ochenta, continuando su desarrollo hasta hacerse mayoritario hace pocos años. Debido a su corta historia no se ha podido comparar suficientemente

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con los otros sistemas, pero parece mejorar mucho los modelos existentes, sobre todo a nivel de continuidad en la asistencia, con unos niveles muy altos de satisfacción entre la población usuaria. Se trata de un sistema de respuesta única, con o sin asistencia médica, y sus rasgos distintivos son: el sistema de recepción y gestión de las llamadas, el personal y el sistema de transporte. El sistema de recepción y gestión de las llamadas se caracteriza por la presencia de médicos en el Centro Coordinador de Emergencias. El trabajo de estos facultativos permite que la llamada sea valorada por personal experto que interactúa directamente con el usuario, llevando a cabo una importante labor de filtro. Esta labor permite ajustar el tipo de respuesta que se va a dar a la demanda de atención urgente. Estos centros cuentan con médicos coordinadores, con personal formado para recibir y asignar llamadas y con un grupo de profesionales que ayudan a los facultativos movilizando y gestionando recursos. El usuario accede al sistema es a través de un número único de carácter general (112) o a través de la llamada directa al Centro Coordinador de Emergencias (061). Además existen otros números de acceso directo para otro tipo de emergencias, entre los que se encuentran el de los bomberos (080), el de la Policía Nacional (091), el de la Policía Local (092) y el de la Guardia Civil (062). El personal que trabaja en el sistema español se divide en sanitario y no sanitario. • Personal sanitario: El personal sanitario en España está formado por médicos y enfermeros. Los médicos que conforman el SEM en España provienen, en su mayoría, de la medicina general o de familia. El requisito habitual para que puedan ser contratados como médicos, tanto asistenciales (que trabajan en las unidades móviles) como coordinadores (que trabajarán en las centrales de coordinación sanitaria), es que tengan experiencia profesional en atención a urgencias hospitalarias y que hayan realizado algún máster o posean acreditación en medicina de emergencias. La mayoría de las organizaciones que gestionan las urgencias suelen hacer estudios del perfil psicológico de los candidatos a médicos asistenciales o coordinadores, a fin de comprobar a priori su aptitud para el trabajo. Con los enfermeros ocurre algo similar, es frecuente que para ser contratados se les exija experiencia en las áreas de urgencias, uci y atención primaria. En muchos casos también se requiere que hayan realizado algún máster o que posean acreditación en enfermería de urgencias.

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• Personal no sanitario: Dentro del personal no sanitario se incluyen las categorías de TTS, TEM, teleoperadores y locutores de los centros coordinadores de emergencias. Aunque en la actualidad no se considera personal sanitario a los TTS ni a los TEM, se está trabajando en un proyecto de ley para que se conceda esa consideración. De este modo se pretende resolver una serie de problemas legales que existen en la actualidad y, lo que es más importante, conseguir que su formación sea más homogénea en el ámbito estatal, ya que probablemente esto conlleve el establecimiento de una formación reglada de este personal, con una titulación reconocida por el Estado y la posibilidad de desarrollar su trabajo, una vez obtenido el título correspondiente, en cualquier lugar de la geografía española. Respecto a los teleoperadores y locutores, en los últimos años se ha llegado a una formación más uniforme en todo el Estado, pero no se sabe qué ocurrirá en el futuro con su posible categoría profesional y una titulación académica reglada. En algunas comunidades autónomas también se cuenta con la ayuda de personal voluntario, que realiza labores de apoyo a los profesionales y es, en muchos casos, la toma de contacto previa de los futuros trabajadores. El sistema de transporte, en el modelo español, está gestionado por las propias organizaciones de emergencias, de forma que depende laboralmente de la propia estructura sanitaria o de empresas subcontratadas por estas organizaciones. Los recursos suelen estar divididos en Unidades de Soporte Vital Básico (USVB) y Unidades de Soporte Vital Avanzado (USVA), a las que se les asignarán diferentes nombres en función de la región geográfica a la que pertenezcan. Asimismo, existen ambulancias de apoyo que no pertenecen al sistema, pero que colaboran con él en sus funciones de forma habitual, por ejemplo, las ambulancias de la Cruz Roja, de la ONG DYA o las de Protección Civil. Este modelo tiene dos sistemas de gestión de llamada posibles: el sistema de regulación médica y el de despacho de llamadas.

2.7.1.

Sistema de regulación médica

El sistema de regulación médica es aquél en el que un médico regula la llamada y es la base del SEM vigente en España actualmente. La llamada entra a través

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de un número de marcación abreviada (en España, el 061) y es atendida por un teleoperador, que va a recoger los datos de filiación y la localización de la persona que precisa ayuda, asimismo hará un pequeño interrogatorio protocolizado al alertante. Si se trata de un consejo administrativo o de cualquier otra solución que no precise de la atención de un médico, el propio operador resolverá la llamada. En caso contrario, la llamada se transfiere al médico coordinador menos ocupado en ese momento y en situaciones especiales (como una catástrofe, por ejemplo) se transfiere al jefe de sala. El médico que atiende la llamada tiene tres posibles formas de atenderla: • Consulta médica sin recurso: consiste en facilitar, a través del teléfono, una solución para que el paciente resuelva su problema, sin necesidad de que un profesional acuda a valorarlo a su domicilio. • Envío de recurso básico: se envía una ambulancia de Soporte Vital Básico (SVB) con objeto de trasladar al paciente a un centro sanitario para su valoración y tratamiento. • Envío de recurso avanzado (con médico): se envía un equipo de SVA, que puede iniciar y mantener cuidados semejantes a los que se facilitan en una uci, en el propio domicilio y durante el traslado del paciente al hospital. El envío de uno u otro tipo de recurso se hace basándose en protocolos definidos entre los médicos coordinadores y la experiencia profesional y criterio clínico del médico.

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2.7.2.

Sistema de despacho de llamada

El sistema de despacho de llamada prácticamente ha dejado de funcionar en nuestro país, siendo el sistema característico del modelo de emergencias angloamericano. Con este sistema un operador atiende la llamada y recoge los datos de filiación y localización de la persona que requiere ayuda, se hace un breve interrogatorio al alertante siguiendo un protocolo rígido, elaborado por expertos en emergencias, y en función de las características del suceso se envía un recurso de tipo policial, sanitario o a los bomberos. El propio operador puede resolver la llamada si se tratan de consultas administrativas.

2.7.3.

Procedimientos de coordinación en el centro receptor de llamadas ante situaciones de crisis

En las llamadas que alertan de situaciones de crisis (como un accidente de múltiples víctimas o una catástrofe), los sistemas de gestión de llamada funcionan de forma semejante pero con alguna particularidad que los diferencia. En el sistema de regulación médica de llamada, la central divide al personal, quedando el jefe de sala encargado de la atención prioritaria de la crisis junto a un locutor. En caso de que la magnitud de la crisis lo precisase, se activaría a personal localizado para reforzar al personal dedicado a esta situación, al mismo tiempo que se mantendría la actividad normal del resto de la sala para la atención a las emergencias habituales.

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En estas situaciones, se habilita o se libera de otras funciones a uno de los canales de radio habituales, a fin de mantener comunicación con los equipos de atención a la situación de crisis. También se reserva una línea telefónica particular para las comunicaciones del jefe de sala con el exterior, para contactar con la dirección del sistema, con las autoridades y con la prensa en los momentos iniciales. Si la situación fuese muy grave, se activaría a personal directivo y se constituiría un pequeño gabinete de crisis encargado de las relaciones con autoridades y prensa. En el sistema de despacho de llamada, sucede algo parecido, pero en este caso el coordinador de la central de despacho (habitualmente el miembro más antiguo y con más experiencia) activa a personal de dirección, que habitualmente es un responsable político, y alerta a los niveles de respuesta que se precisen para constituir sus propios gabinetes de crisis. Si la situación lo requiere, se activa a personal para gestionar las llamadas que la crisis genere.

2.7.4.

Redes integradas de comunicaciones sanitarias

En la actualidad los centros coordinadores de emergencias no se entienden sin la existencia de redes integradas de comunicación, que son aquéllas que constan de una serie de elementos que permiten optimizar el trabajo de coordinación; elementos tales como: • Una centralita con varios terminales de entrada y salida de llamadas y con un protocolo de ACD (Automatic Call Distribution, asignación automática de llamadas). Este tipo de centralitas permite atender varias llamadas a la vez, tanto de carácter entrante como saliente. Además, en caso de que todos los accesos de llamada se encuentren ocupados, el sistema asigna la llamada entrante al terminal que tenga menos comunicaciones pendientes o, en el caso de que todos tengan la misma ocupación, al que lleve más tiempo ocupado con la primera llamada de su cola de comunicaciones pendientes. Es interesante disponer de la posibilidad de comunicaciones entre varios interlocutores al mismo tiempo, para coordinar acciones entre varios recursos o entidades sanitarias. • Un sistema de radio codificado que permita la gestión de llamadas preferentes y de una cola de comunicaciones pendientes. Estos sistemas digitales se conocen con el nombre de red trunking y se usan habitualmente para la comunicación de organizaciones y cuerpos dependientes de la Administración del Estado. • Un sistema informático que regule la respuesta a las llamadas, facilitando información acerca de los tiempos en que la comunicación ha estado

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pendiente, admitiendo la transferencia de llamadas entre unos terminales y otros y permitiendo la asignación de prioridades por parte del personal del Centro Coordinador de Emergencias, para facilitar la atención en situaciones de crisis. • Periféricos de comunicación de uso común para toda la red, que son los auriculares y micrófonos integrados que permiten comunicarse con la persona o personas que se necesite, sea cual sea el origen o el destino de la llamada. Posibilita recibir y transmitir mensajes para la red telefónica habitual, para la red de radio e incluso para el manejo de equipos informáticos a través de la voz.

2.7.5.

Procedimientos de coordinación en el área de crisis

Los primeros momentos de una catástrofe suponen un reto de organización para cualquier equipo, pero la capacidad de resolver va a ser directamente proporcional a la capacidad de organizar. La estructura fundamental en la coordinación del área de crisis es el PMA, constituido por el médico o en su defecto el profesional de mayor rango o experiencia en las labores que se deben desempeñar. El responsable del PMA tiene que asumir las labores de organización de la crisis, lo que conlleva delegar responsabilidades en las personas adecuadas. El reparto de responsabilidades se lleva a cabo mediante la designación de jefes de equipo para cada uno de los objetivos a llevar a cabo. En primer lugar, se nombrará un jefe de equipo de triaje, que con su grupo se encargará, desde el primer momento, de valorar los riesgos potenciales de su actuación y posteriormente, con las medidas de seguridad necesarias, comenzará a hacer una primera clasificación de las víctimas, que se limitará a distinguir entre vivos y muertos. Pasará esta información al PMA y comenzará entonces un segundo triaje, clasificando a los vivos en tres niveles, según las necesidades de atención. En segundo lugar, se nombrará un jefe de equipo de tratamiento. Esta persona se encargará de asistir y estabilizar médicamente a los pacientes que le vayan llegando. Si la crisis lo precisa, iniciará el despliegue de los medios de protección necesarios para mantener la asistencia el tiempo preciso, es decir, se encargará

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de disponer la colocación de los hospitales de campaña y otras dependencias que precise para desarrollar su función. El tercer responsable será el jefe de equipo de transporte. En los primeros momentos se encargará de balizar la zona con su personal y dispondrá el lugar en donde se situarán las ambulancias, con un punto de carga de paciente y otro de descarga de material, que no deberán interferir entre sí. El responsable del PMA escogerá a un responsable de comunicaciones, que va a ser su voz en la central de coordinación y en los distintos equipos que colaboran en la asistencia. El responsable de comunicaciones permanecerá al lado del jefe del PMA en todo momento para lo que se requiera de él en su labor. Si se trata de una crisis de gran magnitud que precise la intervención en varios puntos a la vez, será necesario contar con el coordinador de un PMSAN que distribuirá los esfuerzos entre los responsables de varios PMA. El PMSAN le corresponde habitualmente a una persona de confianza de las autoridades sanitarias, y tendrá entre sus funciones, además de la coordinación de equipos, las relaciones con las autoridades, con las prensa y con los puestos de mando de los otros equipos que colaboran con los sanitarios (generalmente la policía y los bomberos).

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EJERCICIO 2 1. Indique cuál es el objetivo principal en los sistemas de emergencias.

2. Dentro de la estructura de los sistemas sanitarios, ¿cuál es la función de los centros coordinadores de emergencias?

3. ¿Para qué sirve el control de calidad de un sistema sanitario?

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4. ¿Cuántos niveles de TEM se conocen dentro del modelo de emergencias angloamericano? ¿Cuáles son esos niveles?

5. En las centrales de emergencias reguladas médicamente, ¿qué posibles soluciones puede dar un médico coordinador a una llamada?

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SOLUCIONES EJERCICIO 2: 1. Los sistemas de emergencias tienen como objetivo principal ser la referencia para la asistencia sanitaria urgente de los ciudadanos, ocupándose de facilitar el acceso de éstos al sistema sanitario y poniendo los medios necesarios para resolver las situaciones de urgencia percibida por la población. 2. La función de los centros coordinadores de emergencias es dar una respuesta adecuada a las demandas de ayuda de la persona que alerta, con el envío de un recurso o a través de una consulta telefónica. 3. El sistema de control de calidad permite el análisis de los problemas de la organización y la puesta en marcha de soluciones que faciliten el logro de los objetivos de la organización. 4. En el modelo de emergencias angloamericano existen tres niveles de TEM: el básico, el intermedio y el avanzado o paramédico. 5. En las centrales de coordinación con regulación médica, un médico coordinador puede solucionar una llamada de tres maneras posibles: facilitando una consulta telefónica al cliente, enviándole un recurso básico o un recurso avanzado.

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2.8.

Resumen de contenidos

A lo largo de esta unidad didáctica se han explicado los SEM, realizando tanto un análisis de su objetivo principal y de sus objetivos secundarios como una descripción de su estructura. Como se ha visto, el objetivo principal de un sistema de emergencias es ser la referencia para la asistencia sanitaria urgente de los ciudadanos, ocupándose de facilitarles el acceso al sistema sanitario y poniendo los medios necesarios para solucionar la urgencia percibida por la población. Generalmente, un SEM está estructurado de la siguiente forma: central de recepción de llamadas, Centro Coordinador de Emergencias, sistema de comunicación, sistema de transporte, personal sanitario y no sanitario, sistemas de gestión, sistema logístico y sistema de control de calidad (tanto interno como externo). Asimismo, se han explicado y diferenciado entre sí los tres modelos de emergencias más importantes: el modelo angloamericano, el modelo francés y el modelo español, desarrollando las características más importantes de cada uno de ellos.

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AUTOEVALUACIÓN 2 1. Respecto a la organización de la atención extrahospitalaria a las situaciones de emergencias, señala la afirmación correcta. a. La asistencia extrahospitalaria a las emergencias ha de estar integrada dentro de la organización de los sistemas de salud de las áreas a las que atienden. b. Es mejor que no se coordinen con los centros de atención primaria y hospitalaria, porque la competencia mejora el servicio. c. Es interesante la coordinación con otros servicios que colaboran en la atención a las situaciones de emergencias. d. Las opciones a y c son correctas. 2. Las comunicaciones de las centrales de coordinación de emergencias pueden establecerse a través de… a. Telefonía fija. b. Radiotelefonía. c. Las dos anteriores son ciertas. d. Por correo habitual. 3. Los TEM-A del modelo angloamericano de emergencias no tienen entre sus funciones… a. Utilizar técnicas avanzadas para aislar la vía aérea. b. Administrar cualquier tipo de medicación que ellos decidan. c. Utilizar desfibriladores manuales. d. Canalizar vía venosa. 4. En el modelo español de emergencias, el responsable de recoger los datos de filiación y localización de la persona que precisa asistencia es… a. El médico. b. El enfermero. c. El locutor. d. El teleoperador.

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5. El responsable de comunicaciones en el área de crisis debe permanecer al lado de… a. b. c. d.

El responsable del PMA, para lo que éste le requiera en su labor. Un policía, por si le quiere consultar algo. El jefe del equipo de triaje, para que reciba bien las órdenes. Un sitio abrigado en el caso de que llueva, para que no se mojen los equipos.

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SOLUCIONES

AUTOEVALUACIÓN 2: 1.d

2.c

3.b

4.d

5.a

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3 La Protección Civil

3.1.

Introducción

Protección Civil es un organismo orientado a controlar y mantener en buen estado la vida y el entorno que le rodea en situaciones críticas, tanto causadas por el ser humano como por la naturaleza. A lo largo de esta unidad didáctica se realizará una aproximación al concepto de Protección Civil, a su desarrollo histórico y a sus diferentes tipos. El objetivo de esta unidad didáctica consiste en entender las funciones, la financiación y la estructura que subyacen a este organismo.

3.2.

Concepto

La Ley 2/1985, de 21 de enero, sobre Protección Civil define la Protección Civil como: «protección física de las personas y de los bienes, en situación de grave riesgo colectivo, calamidad pública o catástrofe extraordinaria, en la que la seguridad y la vida de las personas pueden peligrar y sucumbir masivamente (…)». La aplicación de esta protección por parte de las administraciones de los distintos países supone una relación entre los diferentes componentes de la organización estatal y los diversos estamentos que conforman las sociedades modernas, es decir: desde el más básico (que corresponde al ciudadano) hasta el máximo responsable del Gobierno de la nación, pasando por todos los niveles de gestión que regulan la relación de los componentes de la sociedad. En la actualidad, los Estados mantienen una relación bidireccional con los ciudadanos a quienes gobiernan, que lleva a un equilibrio entre deberes y

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derechos de una y otra parte de la relación. La Protección Civil nace de este equilibrio de derechos entre los ciudadanos y las administraciones de los Estados que los gobiernan. Uno de los deberes de las naciones, y así se recoge en las Cartas magnas de la gran mayoría de los países democráticos, es garantizar el derecho a la vida y a la seguridad de las personas y bienes que los constituyen. Un derecho de la Administración es solicitar y asegurar la colaboración de todas las entidades y particulares en la consecución de este fin de protección. Para normalizar este equilibrio de derechos y deberes, en lo que a protección de la población se refiere, se ha desarrollado una herramienta que determina las funciones y obligaciones de cada una de las partes: la Protección Civil. El desempeño de sus funciones y el logro de sus objetivos deben estar garantizados por una legislación que regule el camino que hay que seguir para conseguir su meta y que le permita hacer uso de los deberes y derechos del Gobierno y de los individuos de la sociedad. A nivel supragubernamental, las organizaciones de Protección Civil de los distintos países se constituyen en una organización, formada por cada una de las sociedades nacionales, y que a su vez regula la cooperación internacional en casos de necesidad de atención de emergencias. Por lo tanto, el sistema forma una auténtica red, fuera y dentro de las naciones, que se encarga de la protección de las distintas sociedades que forman parte de ella. La Protección Civil puede llevar a cabo su misión gracias a la conjunción de una serie de elementos que se detallan a continuación. Existe una dependencia funcional del Estado, ya que los organismos de Protección Civil dependen directamente de la organización del Estado en el que operan. Esto permite su inclusión dentro del sistema de presupuestos nacionales y el control directo de la Administración, sin sesgos propiciados por intereses particulares. Además, debe tener capacidad de gestión de recursos, por lo que la ley permite que los responsables de Protección Civil en los distintos países en los que está implantada, gestionen recursos pertenecientes a otras organizaciones o administraciones del propio Gobierno en las situaciones de crisis. Asimismo, se precisa que cuente con la capacidad de gestión de datos, por eso los sistemas de Protección Civil tienen acceso a todos los datos registrados de los distintos órganos de gerencia con los que cuentan los Gobiernos. Estos datos y el intercambio de experiencias entre diferentes países les permiten un conocimiento excepcional de las situaciones de emergencias.

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Igualmente, tiene que contar con la capacidad de movilización de recursos. Esta capacidad consiste en que en caso de emergencia, los responsables de Protección Civil tienen la capacidad y el permiso de los responsables del Gobierno para movilizar todos los recursos que se precisen para la resolución de la crisis. Al mismo tiempo, es necesario que disponga de capacidad de movilización de personal. Esto se refleja en que el personal que gestiona Protección Civil se nutre de voluntarios, con distintos niveles de conocimiento y de capacidad para la toma de decisiones en situaciones de riesgo. Además existen grupos de profesionales o personas con una buena capacitación técnica (por ejemplo, los radioaficionados) que están obligados por ley a prestar sus servicios, de forma desinteresada, en la resolución de crisis. La inclusión en los programas de atención a catástrofes de personas que no perciben ningún tipo de salario por su colaboración, supone abaratar mucho los costes de puesta en marcha de planes de protección y de actuación en desastres. De la misma forma, se garantiza formación y experiencia, debido a que la utilización de medios y personas o equipos ya formados y que hayan desempeñado funciones como equipos de emergencias o de otro tipo, supone una importante ventaja. El trabajo habitual de estos grupos es afín al que van a desempeñar en caso de asistencia a catástrofes, lo que permite que se encuentren siempre al cien por cien de efectividad y con disponibilidad en períodos de tiempo muy cortos. En general, la única formación que precisan se reduce a pequeños entrenamientos de coordinación y educación específica para la resolución de estas situaciones. Además, sus necesidades económicas son reducidas, es decir, el gasto de puesta en marcha y mantenimiento de la Protección Civil es mínimo. Únicamente ha de contar con algunos equipos específicos y con formadores especializados para las funciones que hay que desempeñar. El gasto en personal es también mínimo porque los mandos suelen pertenecer a la propia Administración, así como los responsables de estudios y gestión.

3.3.

Origen y evolución histórica

Desde finales del siglo xviii hasta finales del siglo xx se ha producido una revolución importante en las formas de producir daños o incluso la propia muerte entre los seres humanos.

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Al siglo xx se le conoce como el siglo de la violencia. Afortunadamente, desde finales del siglo xix, una serie de personas empiezan a concebir unos proyectos humanitarios, basados en los ideales de la Revolución francesa, para paliar los efectos de la guerra sobre los combatientes y sobre las personas no directamente implicadas en los conflictos, pero que aún así sufren sus consecuencias. En 1863, la batalla de Solferino entre las tropas de los aliados franceses y los prusianos impresionó de tal forma a Henri Dunant que provocó que éste ginebrino concibiese la idea de una organización, por encima de los Gobiernos de los diferentes Estados, que permitiese la atención a los soldados heridos en contienda, sin distinción de nacionalidad (como diría Henri Dunant en su obra Un recuerdo de Solferino [1863]: «un enemigo herido no es un enemigo, es un hermano que necesita ayuda»). En 1864, en la Primera Convención de Ginebra se crea la Cruz Roja, cuya función inicial es prestar ayuda sanitaria a los contendientes en los distintos conflictos bélicos. En esta convención no se hace referencia a la población civil, y aún han de transcurrir varios años hasta que se refleje esta protección en un documento.

La idea de una Protección Civil (que en algunos países se denomina Defensa Civil) nace a principios del siglo xx, en relación con la protección del personal civil que sufre las consecuencias de las guerras en su vida y en sus bienes. En 1931, un cirujano francés, Georges Saint-Paul, funda en París la denominada Asociación de las Ligas de Ginebra, que será el cimiento sobre el que se constituirá en el futuro la Protección Civil. Este cirujano francés reclamaba la necesidad de elaborar un acuerdo entre los países en conflicto que permitiese la creación de zonas o ciudades de libre acceso para la población civil, en donde pudiesen encontrar refugio y atenciones, lejos de la posibilidad de intervención armada. En 1937 la Asociación de las Ligas de Ginebra traslada su sede a Ginebra, zona excluida de las áreas de conflicto.

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Las zonas de seguridad o zonas de exclusión, en las que los ciudadanos no beligerantes podían obtener algún tipo de refugio y atención a sus necesidades básicas, tuvieron su prueba inicial en España, durante la guerra civil (entre 1936 y 1939). En Madrid y Bilbao, se crearon estas primeras zonas seguras para los civiles, y el resultado que se obtuvo fue esperanzador en comparación con lo que hasta entonces existía. Desde 1863 y hasta 1949, el Derecho Internacional Humanitario (DIH) definió una serie de acuerdos entre distintos países que permitía la protección de los soldados en época de guerra. Estos acuerdos, recogidos en los Convenios de Ginebra I, II y III, del 12 de agosto de 1949, son los siguientes: • I. Convenio de Ginebra para aliviar la suerte que corren los heridos y los enfermos de las Fuerzas Armadas en campaña. • II. Convenio de Ginebra para aliviar la suerte que corren los heridos, los enfermos y los náufragos de las Fuerzas Armadas en el mar. • III. Convenio de Ginebra sobre el trato debido a los prisioneros de guerra. En estos tres primeros Convenios de Ginebra se detalla el trato que se ha de dar al personal militar en las situaciones de conflicto armado. Las acciones y la supervisión que se derivan de estos convenios las lleva a cabo la Cruz Roja. En ellos, se define el uso de los signos de esta organización y se pacta el respeto por las personas y entidades que colaboren con ella. En 1949 en el Convenio de Ginebra IV , se define como personal civil a aquélla que no pertenece a las Fuerzas Armadas en conflicto, y se acuerdan una serie de medidas para protegerlos de los daños colaterales. Entre los citados acuerdos se encuentran los referentes a la protección de las personas en tierra enemiga y a la protección de las personas y los bienes en los territorios ocupados. Para los amparados por este Convenio de Ginebra IV, la situación en caso de conflicto ha de ser lo más parecido posible a la situación habitual de sus vidas. En los años posteriores a la firma del Convenio de Ginebra IV, continúa el interés por la protección de los miembros civiles de las sociedades, incluyéndose la atención en situaciones de catástrofes o grandes desastres naturales, así como el estudio de las situaciones de riesgo y de su prevención. 

Convenio de Ginebra sobre la protección de personas civiles en tiempo de guerra y protocolos adicionales.

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En 1966, en la II Conferencia Internacional de Protección Radiológica (CIPR), se sienta la base de la Protección Civil tal y como hoy se conoce, con la constitución de la Organización Internacional de Protección Civil (OIPC)10. El 1 de marzo de 1972, la OIPC se constituye como una organización supranacional que garantiza la protección de la población civil en situaciones de guerra, desastres o cualquier otro tipo de emergencia en todos sus Estados miembros. En España, se constituye legalmente la Protección Civil en enero de 1985, desarrollándose en funciones, en personal y en infraestructuras a lo largo de todos estos años. Dicho país es miembro de pleno derecho de la OIPC desde el año 2006.

3.4.

Los sistemas de protección Civil en el mundo

Cada nación gestiona sus recursos en función de sus posibilidades económicas, de la dotación de sus sistemas de emergencias sanitarias, de seguridad y de rescate y de las propias características geográficas de la región en la que se encuentran. En la actualidad, según una lista actualizada en 2006 por la OIPC, un total de 111 Estados cuentan con un sistema de Protección Civil integrado en la OIPC. Muchos de los países desarrollados han ingresado recientemente en esta organización como miembros de pleno derecho. A pesar de que la constitución de los distintos sistemas de Protección Civil es muy heterogénea, existen elementos comunes entre los diferentes países, que permiten hacer una comparativa. Estos elementos son los siguientes: • Dependencia del Estado: En cuanto a la dependencia de las instituciones se puede observar, en general, entre los países de la Unión Europea, una relación con el Ministerio del Interior (o ministerios afines). Lo mismo sucede generalmente entre los países africanos y asiáticos que fueron antiguas colonias de las principales naciones europeas, como Argelia, Marruecos o Indonesia. En el caso del Reino Unido, EE. UU. y países afines, existe habitualmente una oficina para la Protección Civil, dependiente directamente del máximo responsable del Gobierno o del Estado (en los EE. UU. depende directamente del presidente). Esto mismo sucede en algunos países de América Central y América del Sur como, por ejemplo, Panamá o Paraguay. 10

En inglés, International Civil Defence Organization (ICDO).

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En Estados pequeños y con economías limitadas, habitualmente se adscribe el sistema de Protección Civil al Ministerio de Defensa, como en el caso de Albania o la República de Benín. • Personal que conforma el sistema: De forma similar a lo que ocurre con la dependencia del Estado, parece existir una gestión de personal típica de los países de la Unión Europea, en donde Protección Civil moviliza recursos ya existentes dentro de su sistema de emergencias habitual, con la presencia de algunos grupos especializados en determinadas tareas de rescate o en atención sanitaria en desastres. En el área de influencia angloamericana es frecuente la existencia de equipos y oficinas de gestión específicos para la resolución de crisis, a distintos niveles, como, por ejemplo, la oficina del National Disaster Medical System (NDMS) en los EE. UU., cuya función principal es la coordinación de los operativos sanitarios en caso de catástrofe.

Distintivo del NDMS (EE. UU.)

En los países con escasos recursos, el personal de intervención en catástrofes proviene del propio Ejército del país y de ahí su dependencia del Ministerio de Defensa. La OIPC basa su existencia en que el desarrollo de un sistema de Protección Civil no tiene sentido sin una estrategia a nivel global que permita la cooperación en materia de protección a los ciudadanos entre países de las mismas y de distintas regiones geográficas del mundo.

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Los objetivos principales de la OIPC son los siguientes: 1. Supervisar que las distintas naciones que forman parte de la organización se adecuen y cumplan los requisitos y las condiciones que tienen sus sistemas. 2. Favorecer la creación de sistemas de Protección Civil en los países en los que todavía no se disponga de ellos. 3. Facilitar los medios materiales y humanos que los miembros de la organización soliciten para la formación de sus equipos de intervención en desastres. 4. Establecer grupos de trabajo que permitan el desarrollo de actividades conjuntas entre los países miembros. Estas actividades deben estar encaminadas a la gestión de emergencias a través del intercambio de experiencias, de la investigación o del intercambio de expertos en distintas materias. 5. Recopilar y distribuir conocimientos, estudios y experiencias en relación con la asistencia a desastres, prevención y resolución. 6. Aconsejar de forma individualizada a los países miembros en materia de equipos y materiales adecuados para el desarrollo de un sistema de protección eficaz, en función de las características particulares y en base a los conocimientos y experiencias acumulados por la organización. 7. Coordinar y llevar la iniciativa en caso de que fuese necesaria la intervención en grandes catástrofes y desastres para la implantación de ayudas tempranas en la zona de impacto, de forma escalonada y con una correcta distribución de recursos humanos y materiales desde el origen a la zona de necesidad. Los Estados miembros de la OIPC aportan de forma anual fondos económicos para el mantenimiento estructural de la organización. La OIPC, para la gestión de fondos y para el desarrollo coordinado de las actividades que desempeña, cuenta con una estructura organizativa que se divide en tres departamentos, que son: la Asamblea General, el Consejo Ejecutivo y el Secretario General. La Asamblea General está formada por los delegados de cada uno de los Estados miembros de pleno derecho, con voz y voto en las decisiones de dicha asamblea, y por los delegados de Estados con la categoría de observadores, que acuden por invitación como paso previo a su consideración como miembros de pleno derecho y tienen voz, pero no voto en dicha asamblea.

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El Consejo Ejecutivo es el responsable de la puesta en marcha de las decisiones de la Asamblea General, la administración de los fondos monetarios de la organización y el diseño de los planes de trabajo. Está formado por un número variable de delegados de distintos países, escogidos por dicha asamblea. Esta elección presta especial atención a la distribución geográfica, para evitar que existan grandes zonas sin representación en este consejo. El Secretario General es el funcionario de la organización con mayor rango. Actúa como secretario de la Asamblea General y del Consejo Ejecutivo. Tiene funciones de representación internacional de la OIPC y es el responsable de la organización administrativa y técnica de la misma.

Distintivo de la OIPC

3.5.

La Protección Civil en España

En España la Protección Civil comienza su labor en 1960, con la creación de una Dirección General de Protección Civil y Emergencias dependiente de la presidencia del Gobierno. En 1980, se remodela esta estructura y pasa a depender del Ministerio del Interior y se encargará de los temas relativos a la protección de las vidas y los bienes de la población. En 1981, se crea el distintivo de la organización, pero es en 1985 cuando se promulga la ley que regula la estructura y las funciones de las actuales unidades de Protección Civil españolas. La labor de Protección Civil se desarrolla en función de una serie de objetivos que tiene que conseguir en sus estrategias de actuación, y se basa en unos principios claramente definidos. Esto ha llevado a la creación de un marco legal que define sus funciones y ámbitos de actuación para desempeñar sus tareas y cumplir el objetivo primordial que la guía, que es la salvaguarda del derecho fundamental por excelencia del ser humano: el derecho a la vida.

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3.5.1.

Objetivos

El objetivo principal de la Protección Civil es ser la garantía de la Administración del Estado de cara a las actuaciones, tanto de prevención como en casos de desastre o de grave calamidad de la población para la preservación de la vida y de los bienes de las personas. Los objetivos variarán en función de la fase de actuación en la que se encuentre la catástrofe, por lo que se distinguen tres fases. La primera de ellas es la fase de prevención, previa a la ocurrencia de la catástrofe. En ésta, el objetivo de Protección Civil es que la situación no se llegue a producir o en caso de que suceda, que el daño sobre la población y los bienes sea el mínimo posible. La segunda fase es la fase de impacto, que es en la que ocurre la catástrofe. Sus objetivos fundamentales son, en primer lugar, el rescate y la atención a las víctimas y, en segundo lugar, la protección y recuperación de los bienes. Lo que hay que conseguir es minimizar el daño en las personas, así como que el entorno y los bienes resulten afectados en la menor medida posible para permitir la subsistencia de los supervivientes una vez pasada esta fase aguda. La tercera fase es la fase de recuperación, posterior al impacto. Una vez que la situación catastrófica ha tenido lugar y se ha superado, el objetivo consistirá en garantizar unas condiciones de higiene y una dotación de bienes de primera necesidad que avalen la vida de los supervivientes y su integridad física. Se ha de asegurar el acceso a medios higiénico sanitarios (agua potable) y a bienes de primera necesidad (alimentación o alojamiento) que permitan que la población supere la situación de crisis con unas mínimas garantías hasta el total restablecimiento de la situación de normalidad.

3.5.2.

Principios

El derecho a la protección civil está fundamentado en el artículo 15 de la Constitución española de 1978. En este artículo se reconoce el derecho de los ciudadanos a que los Poderes Públicos garanticen el derecho a la vida y a la

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integridad física de las personas. Asimismo, en el artículo 2 se recoge el derecho a la solidaridad, y en el artículo 103 se reconoce el derecho a la eficacia y a la coordinación de los distintos niveles administrativos del Estado. La misión de los sistemas de Protección Civil se desarrolla en el marco de estos tres pilares, que definen en gran medida la filosofía de la organización.

El primer pilar, el derecho a la protección de la vida y la integridad física, queda patente en la misión primordial de Protección Civil, encaminada a garantizar, por parte de la Administración, la vida de las personas residentes en el país. El segundo pilar, el derecho a la solidaridad, hace referencia a que la Protección Civil, como parte de la estructura del Estado, ha de garantizar el correcto reparto de medios y de personal, así como la realización de las actividades que sean precisas para evitar desigualdades e injusticias entre los distintos territorios que conforman el Estado español. Dentro de este principio de solidaridad se incluye la optimización de recursos y de personal para minimizar el gasto público en la atención a las situaciones de emergencias. El tercer pilar, la eficacia y la coordinación, es la base sobre la que se va a constituir la organización de Protección Civil. Es necesario que en el desempeño de sus funciones se produzca una conexión entre los distintos niveles administrativos (el Estado, las comunidades autónomas y los municipios), de forma que se mejoren los resultados de las acciones coordinadas y que se logre que los requerimientos de medios sean proporcionados en función de la magnitud y del área geográfica en la que van a desarrollar su actividad.

3.5.3.

Funciones

Las funciones son los instrumentos con los que trabaja Protección Civil para conseguir su misión fundamental de garantizar la seguridad, con un coste sostenible y con respeto por los derechos de todos los ciudadanos.

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Las funciones de la Dirección General de Protección Civil y Emergencias aparecen recogidas en el Real decreto 991/2006, de 8 de septiembre, por el que se desarrolla la estructura orgánica del Ministerio del Interior. Estas funciones se pueden relacionar con la fase de crisis en la que se esté en ese momento. En primer lugar, se llevan a cabo las funciones previas a la crisis, dentro de las cuales destacan las siguientes: • Preparación de planes estatales de Protección Civil que definen la estrategia que hay que seguir en materia de prevención, de asistencia y de rehabilitación en caso de catástrofe. • Formación del personal implicado en las posibles atenciones de emergencias, de manera adecuada al trabajo que se debe desempeñar en los momentos de crisis. • Elaboración de simulacros para el entrenamiento y la puesta en práctica de los conocimientos teóricos adquiridos por el personal y el mando responsable en caso de actuación. • Estudio de las situaciones de catástrofe y su implicación a varios niveles (social, político, económico, etc.) para así facilitar conocimientos útiles a la población en caso de que se produjese. • Elaboración de planes específicos de riesgo en el manejo de material químico, radiológico o biológico. • Estudio de los factores de riesgo de las distintas zonas geográficas para prever situaciones e iniciar actuaciones preventivas del suceso o de sus daños. • Análisis de programas de información e implicación de la población en actividades y hábitos preventivos. • Estudio de factores y difusión de alertas en situaciones de daño posible a la población o a sus bienes, con el establecimiento de distintos niveles de riesgo y activación proporcional. • Gestión económica de los presupuestos de Protección Civil para la adquisición de material, elementos de formación o estudio encaminados a las actividades preventivas.

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• Organización y mantenimiento del Centro de Coordinación Operativa (CECOP)11, Redes de Alerta a la Radioactividad (RAR) y redes propias de comunicación para emergencias. • Relación con estructuras similares a través de organizaciones supragubernamentales que permita la cooperación en la elaboración de planes coordinados con los países de nuestro entorno. En segundo lugar, se realizan las funciones durante la situación de crisis. Las funciones más habituales son las siguientes: • Coordinación de los distintos niveles de la Administración (local, autonómico, nacional o internacional) para que la movilización de equipos sea proporcional a la situación de catástrofe. • Coordinación entre los distintos ministerios y administraciones del Estado para la movilización e interrelación de los equipos que colaboran en la solución de los desastres. • Movilización de entidades públicas y privadas encaminada a la resolución de la fase aguda de la crisis. • Movilización de unidades del Ejército para misiones de apoyo y despliegue de infraestructuras a través del Ministro de Defensa. • Movilización de elementos básicos que garanticen la alimentación, la higiene y el alojamiento de la población afectada. En tercer lugar, se llevan a cabo las funciones después de la situación de crisis. Las funciones más frecuentes son: • Colaboración en la fase de rehabilitación, dotando de unidades de alojamiento, higiene y alimentación a la población si fuese necesario. • Recogida de datos e investigación de las causas de la catástrofe para elaborar nuevos planes de actuación de acuerdo con la nueva información recogida. 11

Lugar desde el que se organizarán las labores de atención y movilización de recursos y equipos especiales para la resolución de las crisis, así como la coordinación entre las distintas administraciones.

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• Intercambio y análisis de datos con otras organizaciones de similares características pertenecientes a otros Estados que puedan haber colaborado en la solución de la crisis.

3.5.4.

Ámbitos de actuación

En caso de desastre, Protección Civil va a estar presente en varios niveles de la gestión de la situación. Por sus particularidades y las de la división territorial de España, esta organización dependiente del Ministerio del Interior, va a regular, por un lado, las acciones de protección a nivel de la Administración del Estado, de las autonomías y de los ayuntamientos, y por otro lado, la función de actuación en prevención e intervención en situaciones de riesgo para la vida de la ciudadanía. En lo referente al ámbito administrativo, hay que tener en cuenta que al tratarse de un plan integrado de catástrofes es necesaria la presencia y el trabajo de Protección Civil en los planes de actuación a nivel nacional, autonómico, provincial y local. En cada uno de estos niveles existe un responsable que, en caso de necesidad, asume la figura de mando único. Asimismo se cuenta con estructuras organizativas de voluntariado y con responsables de Protección Civil a nivel local, provincial, autonómico y nacional. En cada uno de estos niveles se desarrollan actividades de prevención, formación y entrenamiento de las partes implicadas en la atención a emergencias. Estas actividades están definidas en los correspondientes planes de actuación de emergencias. En cuanto a la intervención sobre «el campo», existen una serie de áreas o situaciones en las que la responsabilidad de actuación corresponde únicamente a Protección Civil, a través del estudio, del diseño y de la implantación de planes preventivos para la protección de la población del Estado español. Estas situaciones que son ámbito exclusivo de Protección Civil son: accidentes químicos; riesgos nucleares; riesgos derivados de la naturaleza (riesgo sísmico, riesgo de inundaciones o riesgo volcánico); incendios forestales; accidentes graves por mercancías peligrosas, tanto en su uso industrial como durante su transporte por carretera o ferrocarril.

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3.5.5.

Normativa legal

La normativa legal desarrollada para regular la actividad de Protección Civil es muy extensa. Hay que destacar algunas de las principales leyes que dan marco a las acciones que corresponden a esta organización, y que son las siguientes: • Ley 2/1985, de 21 de enero, sobre Protección Civil. Es la norma que supone la implantación de la Protección Civil en España. En ella, se detallan los deberes del Estado en materia de prevención y protección a la población, y se asigna a la organización básica de Protección Civil como órgano del Estado para el desempeño de estas funciones. • Real decreto 407/1992, de 24 de abril, por el que se aprueba la Norma básica de Protección Civil. En él se regula la integración de los distintos planes de prevención territoriales, ya sean de tipo general o específico. • Real decreto 1123/2000, de 16 de junio, por el que se regula la creación e implantación de Unidades de Apoyo ante Desastres. • Real decreto 967/2002, de 20 de septiembre, por el que se regula la composición y régimen de funcionamiento de la Comisión Nacional de Protección Civil. Asimismo, hay legislación en la que se recoge un abanico de planes de prevención en relación con catástrofes naturales como, por ejemplo: • Real decreto ley 11/2005, de 22 de julio, por el que se aprueban medidas urgentes en materia de incendios forestales. • Resolución, de 31 de enero de 1995, de la Secretaría de Estado de Interior, en la que se perfila la Directriz básica de actuación en el riesgo de inundaciones. • Resolución, de 5 de mayo de 1995, de la Secretaría de Estado de Interior, que define la guía básica de planificación ante riesgo sísmico. • Resolución, de 21 de febrero de 1995, de la Secretaría de Estado de Interior, correspondiente al riesgo volcánico.

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Por último, la reglamentación que regula el manejo de sustancias y mercancías peligrosas es: • Real decreto 1546/2004, de 25 de junio, por el que se aprueba el Plan básico de emergencia nuclear. • Resolución, de 30 de enero de 1991, de la Subsecretaría de Estado de Interior, que dicta la Guía básica para los planes de emergencias referentes a los productos químicos. • Real decreto 387/1996, de 1 de marzo, por el que se aprueba la Directriz básica de planificación de Protección Civil ante el riesgo de accidentes en los transportes de mercancías peligrosas por carretera y ferrocarril. • Real decreto 1196/2003, de 19 septiembre, por el que se aprueba la Directriz básica de Protección Civil para el control y planificación ante el riesgo de accidentes graves en los que intervienen sustancias peligrosas.

3.6.

Las Unidades de Apoyo ante Desastres (UAD)

Las UAD son unidades destinadas a asistir a aquellas personas que se encuentren en peligro. Estas unidades están constituidas por profesionales con formación y entrenamiento específicos. Asimismo, cuentan con una organización jerarquizada especialmente diseñada y disponen de una dotación de medios especiales que permiten su intervención (en la atención a las víctimas de una catástrofe o de cualquier situación similar), tanto en territorio español como extranjero, con períodos de activación y puesta en marcha muy cortos. 3.6.1.

Objetivos

El objetivo primordial de las UAD es prestar asistencia de calidad a las personas que se encuentren en peligro. Para ello, utilizarán técnicas y protocolos operativos específicos para la asistencia a las catástrofes, tanto a nivel nacional como internacional.

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 89

Las UAD van a perseguir la consecución de una serie de objetivos específicos, que variarán en función del área en la que desarrollen su actividad. Según el Real decreto 285/2006, de 10 de marzo, por el que se modifica el Real decreto 1123/2000, de 16 de junio, por el que se regula la creación e implantación de Unidades de Apoyo ante Desastres, estas áreas son: 1. Evaluación de necesidades: Los miembros de las UAD están formados y preparados para hacer valoraciones de los medios existentes y los necesarios en las zonas en las que desarrollan su función. Son capaces de aportar información muy valiosa para la cooperación en las resoluciones de crisis de ámbito nacional o internacional. 2. Búsqueda y salvamento: Las UAD cuentan con personal y medios diseñados para la búsqueda y rescate de personas en situaciones difíciles como, por ejemplo, terremotos, maremotos e inundaciones. 3. Asistencia sanitaria: Las UAD están compuestas tanto por personal sanitario como no sanitario. Este personal está especializado en la atención a víctimas en situaciones adversas y en el desarrollo de estructuras sanitarias temporales que garantizan la atención a los afectados por la catástrofe, así como a los propios miembros de la unidad. 4. Apoyo psicológico: Uno de los mayores retos a los que se enfrenta una UAD es la gestión de los trastornos psicológicos entre la población afectada, así como el apoyo a lo largo de los días de intervención de los propios miembros del grupo de ayuda. Para garantizar una correcta atención, en estas unidades se dispone de la presencia de psicólogos especialmente formados y entrenados. 5. Organización de áreas de albergue: El principal problema de los desastres en los primeros días, después de haber logrado la recuperación y la atención sanitaria a las víctimas, suele ser disponer de un techo. Las UAD cuentan entre su dotación con material para afrontar la organización de zonas de refugio de la población.

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6. Restablecimiento de servicios esenciales: En las catástrofes es frecuente que se vean afectados servicios como la electricidad o el agua corriente. Para permitir la operatividad de los medios de ayuda y evitar males mayores, que pueden aparecer posteriormente en la población afectada por la catástrofe (como pueden ser las epidemias secundarias a la contaminación del agua que se bebe), las UAD tienen entre su dotación habitual material y personal formado para solucionar inicialmente el problema. 7. Establecimiento de un sistema de telecomunicaciones de emergencias: La dotación de medios de telecomunicaciones permite la implantación de comunicaciones, tanto entre los componentes del propio equipo como con el exterior, lo que posibilita coordinar las acciones de ayuda. 8. Actuación frente a riesgos Nucleares, Biológicos y Químicos (NBQ): Las UAD tienen medios de protección y formación adecuada para la intervención en estas situaciones de riesgos NBQ, que permiten la protección o la evacuación hacia zonas seguras de la población en riesgo. 9. Identificación de víctimas: La Policía Científica y los médicos forenses colaboran para conseguir la identificación de víctimas y, para ello, utilizan diversas técnicas como la odontología forense o la genética forense. 10. Apoyo logístico a las intervenciones: Un objetivo muy importante entre estas unidades es la asistencia y la dotación de medios y de infraestructuras que faciliten la atención del resto de grupos que colaboran en la resolución de la situación de crisis.

3.6.2.

Estructura organizativa y funcional

Las UAD cuentan con una estructura organizativa y funcional que unida a la especial formación del personal y a la dotación de medios, hace de ellas un instrumento de enorme valor en la prestación de ayuda en situaciones difíciles. La estructura organizativa y funcional que las caracteriza consiste en la división en dos tipos de unidades que son la UAD-SAR y la UAD-SAN, y que se dedican a realizar funciones de rescate y sanitarias respectivamente.

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La UAD-SAR realiza labores de búsqueda de víctimas y rescate de las mismas. Si las circunstancias lo requieren, pueden prestar asistencia sanitaria, ya que cuentan con personal sanitario. Estas unidades están compuestas por: un grupo de mando, un área de operaciones, un área de logística.

Distintivo de una UAD-SAR

La UAD-SAN tiene como función organizar la atención sanitaria de las víctimas de la mejor forma posible. A menudo, en esta unidad, se cuenta con especialistas en distintas áreas de la medicina que permiten organizar verdaderos hospitales de campaña. Las recomendaciones de la Dirección General de Protección Civil y Emergencias son que se incluyan especialidades como cirugía General, Traumatología, Medicina Interna, Ginecología y Pediatría. Estructuralmente las UAD-SAN se dividen en dos áreas diferenciadas que permiten un correcto desempeño de sus funciones; éstas son el área sanitaria, el área de logística. En función de las necesidades de intervención, puede constituir unidades de complejidad y capacidad de resolución crecientes a tres niveles. Por lo tanto, puede constituir: una unidad básica de apoyo sanitario a la intervención, que realiza labores de triaje, estabilización y evacuación de víctimas; una unidad médica avanzada, que dedica su actividad a la estabilización y al transporte de las víctimas; una unidad operativa completa, que es un pequeño hospital de estabilización médico quirúrgica en la misma zona de la catástrofe.

Distintivo de una UAD-SAN

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3.6.3.

Componentes

A lo largo de este epígrafe se detallará la composición de estos dos tipos de unidades, las UAD-SAR y las UAD-SAN. La UAD-SAR está formada por 86 personas, que se agrupan en una serie de equipos compuestos por cuatro o seis personas. Estos equipos se distribuyen de la siguiente manera: • Un grupo de mando: formado por el jefe de la unidad, un adjunto de dirección y un conductor. • Un área de operaciones: cuenta con una estructura de mando propia y cuatro secciones y, ocasionalmente, con la sección sanitaria (que procede del área de logística). El grupo de mando está formado por un jefe del área de operaciones, un jefe adjunto, un ayudante de bombero y un conductor. Las cuatro secciones que componen un área de operaciones son: sección de intervención; dos equipos de búsqueda (formado cada uno de ellos por un jefe de equipo, dos parejas de perros, dos bomberos y un conductor); seis equipos de salvamento (formados por un jefe de equipo, cuatro bomberos y un conductor); una sección de comunicaciones (compuesta por un jefe de grupo, cuatro radio operadores y un conductor). • Un área de logística: tiene una estructura de mando propia y cuatro secciones. Éstas son: la sección sanitaria (en ocasiones está situada en el área de operaciones), la sección de mantenimiento y aprovisionamiento, la sección de aposentamiento y la sección de administración. El grupo de mando está integrado por un jefe de área logística, un jefe adjunto y un conductor. La sección sanitaria está compuesta por un jefe médico, un psicólogo, un enfermero, dos TTS y un conductor. La sección de mantenimiento y aprovisionamiento consta de un jefe de sección, un adjunto y dos conductores mecánicos. La sección de aposentamiento está formada por un jefe de sección, un adjunto, dos vigilantes y un cocinero. La sección de administración está compuesta por un jefe de sección y dos ayudantes.

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 93

El área de logística se encarga de crear una infraestructura alrededor del grupo, formada por zonas para trabajo administrativo, zonas de alojamiento, cocina, comedores y servicio sanitario propio. Esto dota a estas unidades de una gran independencia y capacidad de autogestión, aún en las situaciones más adversas. Las UAD-SAN tienen una estructura más sencilla, ya que se dividen en dos áreas diferenciadas que permiten un correcto desempeño de sus funciones, que son: • El área sanitaria: formada por nueve médicos, ocho enfermeros, un psicólogo clínico y, en ocasiones, un veterinario y un farmacéutico. • El área de logística: dividida en personal responsable de comunicaciones, de materiales, de transporte y de gestión, en total veintiséis TTS. El jefe de la UAD será el encargado de distribuir el mando entre un jefe sanitario y un jefe logístico, de forma que cada uno de ellos se responsabilice del equipo de su área.

3.6.4.

Dotación material

La dotación material de las UAD es muy extensa y es específica de cada una de ellas. Cuentan con equipos ligeros y pesados que hacen de estas unidades un importante elemento en la gestión de las áreas de crisis. La dotación material de estas unidades aparece recogida en el Real decreto 1123/2000, de 16 de junio, por el que se regula la creación e implantación de Unidades de Apoyo ante Desastres y, posteriormente, en el Real decreto 285/2006, de 10 de marzo, por el que se modifica el Real decreto 1123/2000, de 16 de junio, por el que se regula la creación e implantación de Unidades de Apoyo ante Desastres. Es muy importante que las UAD estén siempre bien equipadas y dotadas de material, para que así la intervención en el momento que se produzca la catástrofe se vea facilitada y agilizada. Las UAD-SAR cuentan con un material más orientado al rescate, salvamento y alojamiento de las víctimas (localizadores de persona, detectores de gases, cojines, cuerdas, colchonetas, tiendas dormitorio, etc.), mientras que las UAD-SAN están dotadas con material más bien sanitario (generadores de oxígeno, equipo portátil de radiología, camillas, etc.). (Ver anexo i y anexo ii)

94 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

EJERCICIO 3 1. Cite la definición oficial de Protección Civil.

2. ¿Cuál es el origen histórico de lo que hoy se conoce como Protección Civil?

3. ¿A qué hacen referencia las siglas OIPC e ICDO?

4. En la fase de rehabilitación de una catástrofe, ¿cuál es la función de Protección Civil?

5. Explique qué es una UAD-SAR y cuál es su función.

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 95

SOLUCIONES

EJERCICIO 3: 1. La Ley 2/1985, de 21 de enero, sobre Protección Civil define la Protección Civil como: «protección física de las personas y de los bienes, en situación de grave riesgo colectivo, calamidad pública o catástrofe extraordinaria, en la que la seguridad y la vida de las personas pueden peligrar y sucumbir masivamente (…)». 2. Lo que hoy se conoce como Protección Civil tiene su origen en la Asociación de la Ligas de Ginebra, creada por el cirujano Georges Saint-Paul en París, en el año 1931. Éste reclamaba la elaboración de un acuerdo entre los países en conflicto que permitiese la creación de zonas o ciudades de libre acceso para la población civil, en donde pudiesen encontrar refugio y atenciones, lejos de la posibilidad de intervención armada. 3. Tanto OIPC como ICDO son las siglas de la misma organización supragubernamental, en castellano y en inglés respectivamente. Su desarrollo en castellano es Organización Internacional de Protección Civil y en inglés, International Civil Defence Organization. 4. La función de Protección Civil en la fase de rehabilitación de una catástrofe consiste en garantizar unas condiciones de higiene y una dotación de bienes de primera necesidad que avalen la vida de los supervivientes y su integridad física hasta la normalización de la situación. 5. Una UAD-SAR es una unidad de apoyo al desastre especializada en las labores de búsqueda y rescate de personas. Su función es desarrollar técnicas y utilizar medios adecuados para encontrar y extraer de la zona de agresión a las víctimas de un siniestro y, en determinadas circunstancias, prestarles atención sanitaria.

96 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

3.7.

Resumen de contenidos

A lo largo de esta unidad didáctica se ha explicado cómo ha surgido la Protección Civil como organización, y se ha definido como: «protección física de las personas y de los bienes, en situación de grave riesgo colectivo, calamidad pública o catástrofe extraordinaria, en la que la seguridad y la vida de las personas pueden peligrar y sucumbir masivamente (…)». Asimismo, se han descrito los objetivos, los principios, las funciones, el ámbito de aplicación y la normativa legal de los sistemas de Protección Civil en el mundo, en general, y en España, en particular. Se han definido las UAD como las unidades destinadas a asistir a aquellas personas que se encuentren en peligro y también se han especificado los objetivos, la estructura, los componentes y la dotación material de las mismas.

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 97

AUTOEVALUACIÓN 3 1. Un elemento importante que permite a Protección Civil desempeñar adecuadamente su función, es… a. La dependencia funcional del Estado. b. La capacidad de gestión de recursos. c. Una formación y experiencia del personal aseguradas. d. Todas las opciones anteriores son correctas. 2. En cuanto a la Asociación de las Ligas de Ginebra, es correcto afirmar que… a. Es una asociación benéfica dedicada a la atención a los ancianos deportistas suizos. b. Fue fundada en París en 1931 por el cirujano francés Georges Saint-Paul. c. Es la primera organización que se ocupa de la atención y defensa de las víctimas civiles de los conflictos armados. d. Las opciones b y c son correctas. 3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionada con el sistema de Protección Civil que siguen los países angloamericanos es correcta? a. La Protección Civil depende, como en todos los países del mundo, del Ministerio del Interior. b. La Protección Civil depende, como en todos los países del mundo, del Ejército. c. EE. UU. y los países de su influencia suelen contar con una oficina específica para la organización de la Protección Civil. d. Ninguna de las opciones anteriores es correcta. 4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es una de las funciones de Protección Civil previas a una crisis? a. Preparación de planes estatales de Protección Civil. b. Estudio de los factores de riesgo de las distintas zonas geográficas. c. Formación del personal implicado en las posibles acciones de emergencias. d. Gestión económica de los presupuestos de Protección Civil para la adquisición de material, elementos de formación o estudio encaminados a actividades preventivas.

98 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

5. Una UAD-SAR está compuesta por… a. Grupo de mando, área de operaciones, y área de logística. b. Jefe, subjefe y bomberos. c. Unidad básica de apoyo sanitario, unidad médica avanzada y unidad operativa completa. d. Todas las opciones anteriores son correctas.

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 99

SOLUCIONES

AUTOEVALUACIÓN 3: 1.d

2.d

3.c

4.c

5.a

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 101

4 Logística médica e inteligencia sanitaria

4.1.

Introducción

Las catástrofes son situaciones complejas que requieren de una gran dotación de medios humanos y materiales para su resolución. Por norma general, suelen requerir de días, meses o incluso años para su recuperación. En la ayuda a las catástrofes se aúna la acción de muchos equipos con funciones y con necesidades de medios muy distintas, lo que dificulta mantener una dotación de medios adecuada en el lugar de la atención. En esta unidad didáctica se explicará en qué consisten la logística y la inteligencia, aplicadas a los equipos sanitarios que prestan ayuda en las situaciones de grandes catástrofes o desastres. El objetivo de esta unidad didáctica es exponer de forma clara los elementos que constituyen cada uno de los equipos sanitarios, orientados a cada una de las principales necesidades que surgen en situaciones de crisis, así como mostrar que la suma de estos elementos constituirá el núcleo alrededor del que se desarrollarán los planes estratégicos de ayuda.

4.2.

Definición, funciones y principios de la logística sanitaria

Muchas de las técnicas e ideas que rigen las actuaciones en las emergencias han tenido su origen en las guerras y en las necesidades a las que se enfrentaron los Ejércitos, en cuanto a medios humanos y materiales, a fin de optimizar los resultados en la consecución de sus objetivos. Se trata de aumentar el daño en el enemigo y disminuir los daños recibidos en el propio Ejército. Lo mismo ocurre con la logística y la inteligencia sanitarias que nacen a raíz de las guerras, orientadas primero a la actuación bélica y desviándose posteriormente hacia la sanidad militar.

102 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

La logística es, según el Diccionario de la Real Academia Española de la lengua, «el conjunto de medios y métodos necesarios para llevar a cabo la organización de una empresa, o de un servicio, especialmente de distribución». También se puede definir como la habilidad de llevar todo lo que se necesita, y sólo lo que se necesita, al lugar que lo precisa y en el momento en que es necesario. De ambas definiciones se puede deducir que la logística constituye un sistema con factores comunes, independientemente del medio en el que se aplica. Uno de estos factores es el método; la logística (o los planes logísticos) sigue un modelo de actuación particular para cada uno de los campos en los que se aplica. Debe prever todo lo que se necesita, y sólo lo que se necesita, de forma ordenada y en función de las necesidades de abastecimiento previstas, teniendo en cuenta los medios de los que se dispone para llevar a cabo esta labor. Asimismo, la logística debe contemplar la manera de identificar necesidades y errores en el sistema de distribución, para poder subsanarlos en cuanto sea posible y optimizar los esfuerzos a fin de conseguir el fin esperado al mínimo coste posible. En segundo lugar, otro factor que constituye este sistema son los medios; la logística encarga de gestionar los medios a dos niveles: los medios propios del sistema logístico y los que pondrá a disposición de los encargados de distribuir las ayudas. • Los medios propios son los elementos materiales o de información que permiten al sistema logístico llevar a cabo su misión, como medios de transporte, información o abastecimiento. • Los medios transportados se corresponden con los materiales, recursos humanos o documentación que el sistema envía al lugar en el que son necesarios. En tercer lugar, todo sistema logístico ha de contar con sistemas de información que le permitan conocer en todo momento la situación de los envíos, de las necesidades y del conjunto de abastecedores. Se ha de llevar un estricto control del stock para que no se den situaciones de falta o de exceso de recursos en los puntos en donde se lleva a cabo la atención. En caso de no hacerse así, se generarían situaciones de desabastecimiento o dificultades para el almacenaje y la distribución de medios.

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 103

Por último, los sistemas de análisis de procesos permiten los conocer problemas en la organización y poner los medios de forma precoz para solucionarlos. En los planes logísticos correctamente elaborados tienen que estar previstas todas las posibles eventualidades que afecten al proceso, desde los problemas de organización interna, hasta los problemas externos (como la destrucción de un almacén o de una vía de comunicación, por ejemplo), así como las posibles soluciones a estos problemas, tomando como referencia la experiencia previa.

Con estos factores, la logística está capacitada para desarrollar un papel fundamental en cualquier atención de emergencias, muy especialmente en situaciones de crisis y cuando los medios disponibles en el lugar de la catástrofe son escasos. Las funciones de la logística son comunes en cualquier campo en el que se apliquen, pero su papel es especialmente delicado en las situaciones de catástrofe. La logística forma parte de la cadena de asistencia, a modo de una serie de eslabones de los que dependerán todas y cada una de las acciones que se deben desarrollar en la zona de impacto, y su importancia es mayor cuanto menor sea la disponibilidad de medios en la zona en la que se está prestando la ayuda.

104 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

La primera función es identificar las necesidades de la población y los recursos de emergencias, que consiste principalmente en definir el listado de necesidades y en asignar prioridades en la dotación de medios para resolver el problema, ya que no todos los recursos tienen la misma importancia en las situaciones de crisis. De este modo, la priorización de necesidades permite que se cubran primero las más importantes y pospone para acciones posteriores las demás. En cuanto a los recursos de emergencias, se debe prever su adecuación a la situación geográfica de la zona, a la cultura de quien recibe la ayuda y a sus hábitos o costumbres en relación con los suministros que se van a facilitar. Asimismo, los responsables logísticos se encargan de establecer un listado de proveedores a fin de obtener los suministros necesarios en cada momento. Es frecuente que surja la necesidad de tener varios proveedores alternativos para solucionar problemas de abastecimiento inesperados. Otra función de la logística es distribuir los pedidos, es decir, el listado de proveedores ha de manejarse de manera que no se sobrecargue la capacidad de respuesta de unos pocos. No tiene sentido hacer solicitudes de medios a un solo suministrador, porque se puede bloquear su capacidad de respuesta ante situaciones de mucha demanda. De la misma manera, tampoco es rentable solicitar a algunos proveedores dotaciones escasas, porque es posible que éstos no estén preparados para un aumento de pedido en un momento dado, además de que los gastos de transporte y las gestiones administrativas pueden generar un trabajo y un precio no justificado para la pequeña dotación que se solicite en ese momento. También es competencia de la logística organizar el transporte suficiente para realizar el traslado de equipos y personal desde su origen en la empresa o región proveedora hasta el lugar en el que se va a prestar la asistencia. Es importante coordinar los medios de manera que las unidades lleguen lo más rápidamente posible a las zonas necesitadas, en buen estado y en las mejores condiciones de seguridad para los que prestan la ayuda y para la población que la recibe. Cabe señalar que el equipo encargado de la logística es el responsable de realizar las gestiones administrativas que el abastecimiento requiera, centrándose principalmente en la solución de los problemas que surjan. Esta función es especialmente importante en el caso de ayudas internacionales, que suelen

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 105

requerir permisos para que el material y las personas puedan pasar por las aduanas correspondientes. Estas situaciones pueden generar un gasto, que es preciso acordar con los diferentes países por los que se va a pasar. En la mayoría de los casos se puede llegar a acuerdos que eliminen los gastos de aduana y que faciliten el paso de dotaciones por las distintas fronteras. Lo ideal es disponer de acuerdos previos para ayuda humanitaria que eviten retrasos y gestiones en el momento de la crisis. Organizar el almacenamiento es otro de los cometidos de la logística, debido a que en caso de emergencia cabe la posibilidad de que existan períodos en los que no se pueda trasladar material a la zona, por lo que se ha de disponer de un cierto stock en las áreas en las que se está prestando ayuda. Esto implica que los distintos equipos, los alimentos, la ropa, el material sanitario y los demás requerimientos que la ayuda precise, se han de almacenar adecuadamente para impedir su deterioro y facilitar su movilización cuando sea preciso. Respecto al almacenamiento, el responsable de logística es el encargado de buscar los lugares de almacén más adecuados para preservar los medios y facilitar su dispensación inmediata cuando se precise. De igual modo, la logística debe organizar el reparto, ya que la distribución es el proceso que permite la llegada de medios y equipos a la población afectada. Su función es organizar esta distribución de forma que las ayudas lleguen a todos aquéllos que la necesitan, manteniendo la proporcionalidad de los medios frente a las necesidades y a la equidad de la distribución, es decir, que llegue todo lo necesario a todos los que lo precisen, en función de sus necesidades reales. Por último, es importante recoger y canalizar las nuevas necesidades. Una catástrofe es algo dinámico, es decir, las situaciones y las necesidades pueden cambiar espontáneamente a lo largo de la atención o bien evolucionar en función de la fase de resolución en la que se encuentren. Por ello, los responsables de logística deben recoger y transmitir estas necesidades, a fin de permitir la dotación adecuada de los equipos de emergencias y que las necesidades de la población afectada estén cubiertas en todo momento.

106 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

Ante un accidente de múltiples víctimas o ante una catástrofe, la logística debe guiar sus acciones por unos principios, que son imprescindibles para permitir la cooperación entre socorridos y socorredores. Por un lado, debe cumplirse el principio de proporcionalidad, según el cual todas las respuestas logísticas a situaciones de crisis deben ser proporcionales a la situación. Es contraproducente el despliegue de equipos y materiales sin medida para enfrentar situaciones de catástrofe menores, tanto porque pueden necesitarse en otro lugar, como porque suponen un gasto innecesario o porque un exceso de medios puede comprometer la operatividad de la acción. Por otro lado, es importante la equidad a la hora de distribuir las ayudas. Esta distribución debe ser semejante entre las víctimas, adecuada a sus necesidades, sin que existan interferencias por raza, sexo, religión, facción política, lugar de residencia u otros factores. Todos han de recibir la ayuda suficiente y no se debe favorecer a nadie, de forma que ningún socorrido se sienta infravalorado si se compara con otro. También es importante garantizar la seguridad, tanto de quienes prestan la ayuda como de quienes la reciben. Para ello, es recomendable tomar una serie de precauciones como manipular los materiales peligrosos respetando las normas internacionales de transporte y de uso de materias peligrosas. Los encargados del transporte y de los equipos humanos en la zona de la catástrofe también deben

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 107

tener garantizada su seguridad personal. El almacén y la distribución de ayuda a la población no pueden suponer una complicación de la situación. De la misma forma, es fundamental el respeto por las costumbres de la población que recibe la ayuda. Por lo tanto, la alimentación, la vestimenta y la asistencia sanitaria que se les facilite han de estar adaptadas al medio y a las tradiciones de la región en la que se encuentren las víctimas. Otro principio es el de favorecer a las regiones damnificadas. Una forma de hacerlo es disponer, en la medida de lo posible, de una red de suministros e infraestructuras locales. Esta estrategia tiene tres ventajas a la hora de establecer un plan logístico: • El dinero que se gasta en la región ayuda a la rehabilitación posterior, de forma que se facilita, por un lado, el desarrollo de las infraestructuras que la población afectada necesitará con posterioridad y, por otro lado, las inversiones en empresas y medios humanos. • La compra y la gestión local disminuye los costes de las operaciones de ayuda, lo que se favorece el control del gasto. • Por norma general, se recortan los tiempos de llegada de materiales y equipos humanos a la zona de impacto, conque es posible prestar asistencia más rápidamente. Por último, está el principio de no reintegro, que parte de la base de que los países o regiones que reciben ayuda por una situación de catástrofe o desastre son zonas deprimidas por el evento, por lo que no se considera ético exigir que quienes han precisado auxilio tengan que devolver la cuantía que se ha invertido en el socorro y en la recuperación de la población y de la situación de depresión de la zona.

4.3.

Planes logísticos en catástrofes

La logística de las catástrofes es la piedra angular sobre la que se desarrollan el resto de las acciones de socorro. Una parte importante de la logística es la organización de infraestructuras que permitan mejorar su propia función, la organización de los equipos de ayuda y la de suministros a la población.

108 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

Un plan logístico es el conjunto de acciones destinadas a facilitar suministros, personal y operaciones administrativas que posibiliten la dotación de infraestructuras y de otros sistemas de apoyo a los equipos de emergencias que desempeñan sus labores de auxilio en un lugar donde haya ocurrido una catástrofe.

4.3.1.

Logística de transporte, logística de abastecimiento y distribución de recursos

La logística de abastecimiento, la de transporte y la distribución de recursos son probablemente la parte más visible desde el exterior. Estos tres niveles de intervención suponen la espina dorsal de las operaciones, alrededor de la cual se constituyen los sistemas de ayuda restantes.

El abastecimiento, el transporte y la distribución se desarrollan simultáneamente en las crisis, para evitar la interrupción de los procesos en caso de que surjan problemas en alguno de estos niveles. La logística de abastecimiento se ocupa de la búsqueda y gestión de los recursos en sus fuentes, que se conocen habitualmente como proveedores. Éstos pueden ser de tres tipos: proveedores espontáneos o donantes, proveedores requeridos o suministradores y bodegas o depósitos de material de organizaciones no gubernamentales y supragubernamentales. • Proveedores espontáneos o donantes: facilitan recursos sin que les hayan sido solicitados como donación o colaboración en la resolución de la situación de crisis. Por norma general, estos recursos no son de primera necesidad y, aunque inicialmente parece que suponen un ahorro económico, a la larga

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 109

suelen ocasionar gastos, pues requieren almacenamiento y transporte y posiblemente nunca lleguen a utilizarse. Por lo tanto, lo ideal en caso de donación es que ésta se haga en forma de recursos económicos o bien que el donante se ponga en contacto con la organización que supervisa la asistencia para adecuar las donaciones a las necesidades. • Proveedores requeridos o suministradores: son aquellas empresas o entidades públicas o privadas que facilitan medios según las solicitudes de los responsables logísticos de atención a la situación de crisis. Su respuesta es siempre adecuada, ya que son los propios responsables de la atención quienes deciden sobre las compras en función de las necesidades asistenciales y de la oferta de estos proveedores. La adquisición de cualquier elemento que se solicite supone un precio, que puede llegar a ser muy elevado en caso de tratarse de equipos o de materiales poco comunes. La adquisición suele ser muy específica y está dirigida a solucionar necesidades reales. Además, en función de las necesidades, cabe la posibilidad de elegir el momento de la atención en el que se compra y, en algunos casos, el propio proveedor puede disponer de redes de distribución y transporte que trasladen el material adquirido al lugar y en el momento precisos para su uso, lo que puede suponer un ahorro final importante. • Bodegas o depósitos de material de organizaciones no gubernamentales y supragubernamentales: esta tercera fuente de abastecimiento no siempre es constante. Estas bodegas están habitualmente situadas en zonas con alto riesgo y forman parte de la dotación de los planes internacionales de intervención en catástrofes. A la hora de elaborar un listado de proveedores es importante tener en cuenta su localización. En función de ésta, los proveedores se pueden clasificar en: locales y remotos. • Locales: son los que están situados en la región afectada o en regiones vecinas. Tienen la ventaja de que la inversión de capital en la zona afectada colabora con el desarrollo posterior de la misma, además de que generalmente acortan los tiempos de entrega del material y éste se adecuará a la zona en la que se haya producido la crisis, sobre todo en lo referente a vestimenta y alimentación. Sin embargo, al encontrarse en una zona afectada o próxima a la zona de catástrofe, pueden no ser capaces de afrontar las necesidades de la organización, ya que dependen de otras entidades que han resultado dañadas con la catástrofe.

110 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

• Remotos: son proveedores distantes de la zona de impacto. No suelen tener problemas de suministro continuado, pero la distancia aumenta el precio del transporte y retrasa la llegada de la ayuda. En muchas ocasiones, se ven obligados a disponer de transportes específicos, lo que supone un gasto económico y un esfuerzo logístico importante. Una correcta logística de abastecimiento supone realizar un análisis objetivo de múltiples variables y de la adecuación de lo que se ofrece a lo que realmente se necesita. Para determinar lo que realmente se necesita, es preciso poseer información acerca de las necesidades reales de la población y tener en cuenta las necesidades manifestadas por la población (las víctimas pueden considerar como necesarios algunos elementos, por su situación geográfica o cultural, que pueden ser innecesarios o superfluos para otra persona ajena a esa cultura o religión). La logística de transporte se ocupa de la gestión de medios y vías para el traslado de materiales y recursos humanos hacia el lugar de la intervención de la forma más rápida, más segura y al mejor precio posible. En función de la relación con la entidad o persona que gestiona el transporte, se diferencian cuatro clases de logística de transporte: por cuenta del proveedor de forma exclusiva, por cuenta del proveedor de forma compartida, por cuenta de proveedor y comprador y por cuenta sólo del comprador. • Por cuenta del proveedor de forma exclusiva: es el propio suministrador el que se encarga del traslado desde el origen hasta el destino. Facilita mucho el trabajo, porque libera de las gestiones administrativas del transporte, pero es caro y dificulta el seguimiento de la llegada de ayuda a los lugares adecuados. • Por cuenta del proveedor de forma compartida: el proveedor suministra material a otras personas o entidades que se encargarán del transporte final hasta el lugar de la distribución. Es un poco más económico que el anterior, pero se suelen producir retrasos en la entrega y el seguimiento de la carga es aun más difícil. • Por cuenta de proveedor y comprador: es la forma más habitual de transporte. El proveedor se encarga de transportar el material desde el origen hasta un almacén central del comprador, una aduana o un almacén periférico, próximo al destino final. El comprador se acerca a ese punto próximo para recoger el material y posteriormente distribuirlo por la zona de catástrofe. • Por cuenta sólo del comprador: en raras ocasiones, el propio servicio de emergencias actúa como suministrador desde una bodega o almacén central,

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 111

ya dotado de medios suficientes, hasta el destino final, incluido el reparto o distribución entre la población que se va a beneficiar de la ayuda. Esta modalidad es más frecuente en pequeñas catástrofes que requieren poco tiempo y pocos medios para su resolución. Los responsables de logística de transporte deben tener en cuenta que las vías de comunicación pueden encontrarse tan afectadas que se sea necesario el uso de medios de transporte poco habituales en la vida diaria. Existen tres vías de transporte, cada una de ellas constituida por diferentes medios de transporte. La elección de una u otra vía o de uno u otro medio estará determinada por las características de la situación de emergencia. • Vía terrestre: este tipo de vía permite la distribución de todo tipo de cargas, tanto pesadas como ligeras. Es una vía de acceso barata y está presente en todos los lugares del mundo. Dentro de este tipo de vía destacan tres medios de transporte (el ferrocarril, el automóvil y los animales de carga), cada uno de ellos con características particulares. El ferrocarril es un medio barato, pero requiere la existencia de una red viaria específica, que se suele ver afectada frecuentemente por las catástrofes y que, por norma general, no accede a todas partes. Es el medio utilizado principalmente para la distribución de cargas pesadas.

Los automóviles presentan varias modalidades, con menor coste de transporte cuanto mayor es el vehículo. En situaciones de destrucción de la red de carreteras y caminos, el mejor recurso suelen ser los vehículos todo terreno, pero no siempre pueden moverse por el terreno de la zona de impacto.

112 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

Un recurso muy antiguo y efectivo en casi todos los terrenos para pequeñas cargas y distancias es el traslado mediante seres humanos o animales de carga.

• Vía acuática: las vías marítimas y fluviales permiten el transporte de grandes cargas a un precio muy bajo, pero casi nunca llegan al lugar de distribución final, por lo que deben combinarse con otros medios de transporte. • Vía aérea: la vía aérea permite la distribución de todo tipo de cargas siempre que se cuente con aeronaves adecuadas. En los lugares de difícil acceso, es necesario utilizar helicópteros de alta capacidad de carga, que son prácticamente exclusivos de los Ejércitos. Es la vía más cara y tiene la ventaja de que, en situaciones de meteorología favorable, los helicópteros pueden acceder a casi cualquier zona. Además de ser la vía más cara, los medios aéreos suelen requerir el uso de combustibles específicos que hacen todavía más difícil y costosa su utilización. Al mismo tiempo, en situaciones de meteorología adversa su uso está muy limitado. El traslado por avión permite desplazamientos largos en espacios de tiempo muy cortos, pero exige la existencia de infraestructuras como aeropuertos o al menos pistas de aterrizaje correctamente acondicionadas. El helitransporte puede llegar prácticamente a cualquier sitio. La autonomía y la velocidad suelen ser menores que en los aviones, pero se compensan con la capacidad de hacer la distribución casi desde el propio recurso, sin necesidad de aeropuertos o pistas de aterrizaje en las proximidades.

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 113

La distribución de recursos se encarga de la organización del reparto de las ayudas desde el almacén final hasta llegar a la población que va a recibir la ayuda. Esta distribución puede ser directa e indirecta. • Directa: la misma organización que se encarga de la logística de abastecimiento y de transporte se responsabilizará del reparto entre la población que precisa la ayuda. • Indirecta: el reparto de ayuda lo realizan otras organizaciones diferentes a las que se encargan de la logística de abastecimiento y de transporte. Estas organizaciones disponen de infraestructuras y actuaciones implantadas en la zona objeto de la distribución. La logística de distribución debe prever las necesidades de los distintos individuos y hacer que la ayuda llegue de forma equitativa a aquéllos que la reciben. Una estrategia muy utilizada y recomendada para facilitar el reparto es hacer la distribución por familias, ya que, por un lado, se evita tener que controlar un número muy elevado de beneficiarios y, por otro lado, se elude proporcionar ayuda a colectivos más grandes que puedan emplear estos medios para actividades no previstas (organización de grupos de poder, negociación con facciones de Ejércitos en conflicto o venta a terceros, entre otras). Asimismo, es preciso llevar un registro de individuos beneficiarios, así como de las personas a su cargo, fechas de recepción de ayudas y concepto de la ayuda (alimentación, ropa o medicamentos). De la misma manera, hay que tener en cuenta la garantía de cobertura de las necesidades de todos los individuos por igual, sin que nadie quede excluido por ningún motivo. Por ello, es importante detectar la presencia de individuos en zonas aisladas, a fin de evitar que no reciban la ayuda por desconocimiento o por incapacidad para desplazarse al lugar de distribución.

4.3.2

Logística de comunicaciones

La organización de una red de comunicaciones que funcione correctamente y que permita el intercambio de información entre los distintos equipos que colaboran en la atención a las catástrofes es responsabilidad de la logística de comunicaciones.

114 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

Existen diferentes tipos de sistemas que permiten el intercambio de mensajes entre personas y equipos humanos, que pueden tener mayor o menor utilidad en situaciones de emergencias.

La telefonía fija precisa una red telefónica más o menos avanzada. En países desarrollados se está imponiendo la tecnología de fibra óptica, que permite un intercambio mucho mayor de información en el mismo espacio físico de antes, aun así en muchos países persisten las redes telefónicas a través de hilo de cobre o materiales similares. Este sistema de comunicación es muy fiable para la comunicación por voz y datos, pero su gran inconveniente es que en situaciones de catástrofe es muy habitual que se vea dañado seriamente, dificultando en gran medida o incluso imposibilitando las comunicaciones a través de él. Cuando la zona de impacto tiene cobertura a través de telefonía móvil, es un buen sistema de comunicación en emergencias. De todos modos hay que tener en cuenta que en muchos países el desarrollo de la telefonía móvil es irregular, con amplias zonas en las que no existe cobertura telefónica, y que en situaciones de catástrofe es frecuente que se afecten los repetidores del área de impacto, con lo que no suelen tener utilidad en situaciones de emergencias. Otro sistema de comunicación es la telefonía vía satélite, que utiliza microondas de energía superior a las de la telefonía móvil convencional y que permite la transmisión de datos informáticos a través de banda ancha. Si disponen de una fuente de energía, funcionan en cualquier situación, por lo que son ideales para comunicaciones en situaciones de catástrofe. El principal inconveniente de esta vía de comunicación es su alto coste. La radio es un sistema en el que la comunicación no es tan buena como en la telefonía. Sin embargo, precisa muchos menos medios para conseguir una

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comunicación correcta y permite la transmisión de voz e incluso de datos escritos. Es el sistema que se utiliza de forma habitual en las situaciones de crisis. Es sensible a los factores atmosféricos, a la hora del día, a la presencia de obstáculos en la zona (como edificios, por ejemplo) o la actividad de las manchas solares. Para utilizar este sistema en zonas en las que no se emplee de forma habitual, la logística de comunicaciones debe realizar una instalación de repetidores en lugares elevados a fin de permitir la conexión entre equipos alejados. Las radios de onda larga permiten comunicaciones a muy largas distancias, pero la calidad de los mensajes es inferior a los de las redes de alta frecuencia (Very Hight Frequency [VHF] y Ultra Hight Frequency [UHF]), además de ser mucho más sensibles a los factores externos. La utilización de la radio puede estar sujeta a la restricción de determinadas frecuencias, dependiendo del país en el que se esté en ese momento, por lo que ha de conocerse la legislación de telecomunicaciones en particular. En una situación de catástrofe, antes de iniciar cualquier acción encaminada al establecimiento de un sistema que permita el intercambio de información, la logística de comunicaciones se encargará de comprobar la integridad del mismo para verificar si está en buenas condiciones. Otra de las labores que corresponde a la logística de comunicaciones es la comprobación de las particularidades del terreno en el que se desarrollará la acción de auxilio, para así tener en cuenta las medidas que se deben adoptar (número de repetidores, sistemas de protección de los mismos, etc.). Es interesante garantizar el intercambio de datos informáticos a fin de facilitar la gestión administrativa de la dotación necesaria para la ayuda. Esto permite el manejo de otros elementos logísticos desde el mismo lugar en el que se está trabajando, de forma que se ve facilitada la gestión de proveedores, del transporte, de medios humanos o de cualquier tipo de ayuda que se precise.

4.3.3

Logística de personal y logística de gestión y administración

La logística de personal se ocupa del reclutamiento, movilización y distribución de tareas entre los voluntarios que prestan asistencia a las víctimas.

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En este caso, el término «voluntario» hace referencia a que quienes colaboran con sus servicios y no perciben remuneración económica de ningún tipo, ya que, en cuanto a la capacitación profesional, se trata de personal con amplios conocimientos de técnicas de asistencia en situaciones de crisis, idiomas, trabajo en equipo y muchas otras disciplinas que les permiten afrontar con garantía el trabajo en estas situaciones de gran demanda.

La primera fase de la logística de personal es el reclutamiento. Éste ha de basarse en las necesidades reales de la situación a la que se enfrentan los equipos de emergencias. Para ello es imprescindible un conocimiento previo de la situación en la zona de trabajo, tanto antes como en el momento de la catástrofe. Los datos indicarán con qué servicios se puede contar en la zona de impacto y en qué situación real se encuentran y permiten hacer una previsión de los recursos humanos y materiales necesarios. En función de su procedencia, el personal se puede dividir en dos grupos: personal del área afectada y personal externo. El personal del área afectada está formado por profesionales que prestan sus servicios de manera habitual en la zona en la que se ha producido la catástrofe y que están en condiciones de seguir trabajando. Es el personal que ha de predominar en toda ayuda y presenta las siguientes ventajas: • Mayor conocimiento de los recursos disponibles en el área, al desempeñar su labor profesional de forma habitual en el lugar afectado. • Conocimiento del lenguaje de la zona, lo que permite una comunicación con el resto de las víctimas sin problemas. Si además conocen otros idiomas, pueden actuar como intérpretes fiables. • Mejor conocimiento y comprensión de las costumbres de la zona afectada, en lo referente a la cultura, religión, alimentación o vestimenta.

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• La atención durante la situación de crisis permite que desarrollen métodos de trabajo en colaboración con otros equipos, que pueden ser muy útiles en las fases de recuperación y rehabilitación posteriores. Las posibles desventajas derivadas de la utilización de personal local son: • Pueden presentar carencias en formación para la atención en situaciones de crisis. • Tienen una mayor implicación emocional, lo que les impide desconectar del medio y favorece la aparición de fatiga psíquica y física. También disminuye su capacidad de trabajo a medida que transcurre el tiempo. El personal externo está constituido por profesionales que provienen de lugares distantes a la zona de la catástrofe. Debe limitarse la demanda de este personal en la medida de lo posible. Lo más sensato es trasladar a la zona de ayuda grupos de voluntarios con un elevado nivel de formación profesional, conocimiento de idiomas que les permitan transmitir conocimientos y una elevada capacidad de trabajo y tolerancia a las situaciones de estrés. Las ventajas de la utilización de personal externo son: • Menor implicación emocional en la situación. De todos modos, la magnitud de la situación puede sobrepasarlos, si se mantienen en el área de asistencia durante largos períodos. • La formación y la capacidad de trabajo y de organización están garantizadas por su formación específica. Los inconvenientes del empleo de personal externo son: • Posibles dificultades a la hora de comunicarse, debido al desconocimiento de la lengua propia de la región. • Mayor coste económico por el desplazamiento de este personal desde largas distancias. • Desconocimiento de las costumbres locales en detalle. Por norma general, reciben una formación en este sentido, pero no suele ser suficiente para conocer las pequeñas particularidades locales.

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La segunda fase de la logística de personal es la movilización de personal, que supone un esfuerzo logístico tanto si se trata de voluntarios de origen local como si son equipos humanos desplazados desde lejos. El desplazamiento hacia la zona de impacto puede estar comprometido por la alteración de los accesos o la ocupación de los medios de transporte en otras labores como el traslado de heridos hacia el exterior o la transferencia de materiales hacia el interior. En el caso de los equipos externos, hay que sumarle el transporte desde su zona de origen, que se suele organizar de manera específica para las misiones de ayuda. Estos medios de transporte no suelen tener una línea regular, ni en el destino ni en los tiempos. La tercera y última fase es la distribución de tareas, que ha de seguir un reparto racional, adecuando las labores a la capacidad de trabajo y a la formación de cada uno de los profesionales. En situaciones de catástrofe, es frecuente que se trabaje en unidades mínimas de trabajo de dos personas, que han de colaborar a todos los niveles y que suelen compartir espacio en sus momentos de descanso. Hay que vigilar con atención la presencia de situaciones tensas entre los compañeros para tomar medidas precoces y reubicar a cada uno de sus miembros en otras unidades. Es preciso prestar una atención especial sobre una adecuada reposición de los recursos humanos en la zona de crisis y la organización adecuada de turnos de trabajo y de descanso. La logística de gestión y administración se encarga del manejo de los datos y de los operativos administrativos referentes a la acción de ayuda. Es frecuente la distribución entre varios responsables de cada uno de los campos logísticos, pero su importancia es estratégica, tiene identidad propia. La logística de gestión y administración asume muchas funciones, entre ellas destacan: • Coordinación de los esfuerzos: una buena información y la correcta gestión de la misma impiden que se dupliquen esfuerzos y que se dejen campos sin atender. • Control del gasto: la gestión permite el acceso a los proveedores más adecuados, así como negociar precios y condiciones ventajosas para la prestación de ayuda a víctimas de catástrofes.

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• Optimiza recursos: los medios materiales y humanos están donde deben estar y en el momento que les corresponde, con lo que se adecua el espacio de almacenamiento, el transporte y la logística de abastecimiento que precisan los recursos humanos. • Informa sobre la evolución de la catástrofe: la actualización de los datos facilita una información indirecta de cómo está evolucionando la situación en el tiempo. Las distintas organizaciones que colaboran en la resolución del evento, tanto en la zona como en el exterior, pueden compartir esta información. • Agiliza el sistema de ayuda: facilita el acceso de personas y materiales a través de las fronteras, si es necesario, y gestiona acuerdos económicos, de colaboración y de preferencia en los trámites aduaneros. Para que la logística de gestión tenga sentido, todas las organizaciones que colaboran en una atención de emergencia deben compartir información, de forma que se facilite la recogida de datos y su interpretación. En la actualidad, la OMS promueve la utilización de programas de gestión logística como el programa SUMA, desarrollado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS).12 El programa SUMA permite la recogida de datos de forma estandarizada en relación con el abastecimiento, almacenaje y distribución de ayudas. Además permite asignar prioridades de distribución de medios e identificar estas prioridades a través de unas tarjetas estandarizadas de diferente color (rojo para la prioridad 1 o distribución urgente, azul para la prioridad 2 o distribución no urgente y negro para la prioridad 3 o artículos no prioritarios).

4.4.

Estructuras sanitarias

La población mundial cuenta con cobertura, ya sea pública, privada o mixta, para los problemas de salud de sus habitantes. En general, los sistemas de salud siguen un modelo propuesto en la Declaración de Alma Ata, conferencia celebrada el día 12 de septiembre de 1978, y que la OMS ha adoptado. Este modelo divide los niveles de atención en atención primaria y atención especializada. La atención primaria constituye el primer nivel de contacto de los usuarios con el sistema sanitario. A través de él se constituye el acceso al resto de los 12

También conocida por su denominación inglesa: Pan American Health Organization (PAHO).

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servicios sanitarios con los que cuenta un país. La atención primaria asume varias funciones en la estructura sanitaria: • Proporciona la primera atención en los problemas de salud de la población. • Se encarga de la organización de las actividades preventivas. • Se dedica a la educación sanitaria de la sociedad a través de programas de promoción de la salud. • Estudia la incidencia de patologías en la sociedad y diseña planes sanitarios, con participación de los ciudadanos, encaminados a la resolución o mitigación de los problemas. • Asume la rehabilitación y reinserción de enfermos con patologías crónicas. La atención especializada forma el escalón avanzado de la atención sanitaria. Asume funciones propias y compartidas con la atención primaria para la atención sanitaria de la población a la que da cobertura. Sus funciones son las siguientes: • Asume el tratamiento y el estudio de las patologías de los pacientes que superan el ámbito de la atención primaria, cuando se han superado las capacidades diagnósticas o de tratamiento de ésta. • Colabora en el estudio de prevalencia de las patologías de manera sinérgica con la atención primaria y con la población a la que presta su atención. • Se encarga de los cuidados y el tratamiento de los pacientes con patologías que no permiten su tratamiento ambulatorio en instituciones adecuadas a la complejidad de la enfermedad. • Inicia la rehabilitación y reinserción de pacientes con patologías agudas que han limitado su capacidad de relación con el resto de la sociedad por causas físicas o psíquicas. La atención primaria y la atención especializada son una constante en la asistencia sanitaria, forman parte de la misma estrategia, auque a distintos niveles de capacidad diagnóstica y de tratamiento. Ambas desarrollan su labor en centros específicos y tienen una distribución geográfica y territorial que permite el mejor acceso posible de los usuarios al sistema sanitario, sin que deba influir

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la localización geográfica de los pacientes en la premura con que se les debe prestar asistencia. La dotación y distribución de la atención se divide en cuatro áreas sanitarias. Por un lado, está la zona básica de salud, que corresponde al área mínima que atiende un solo centro de salud o consultorio. Es la estructura base de la atención primaria y ha de estar adecuada a la oferta de atención sanitaria que se puede prestar a este nivel en un área geográfica determinada. En algunos casos, se unen varias zonas básicas de salud y se centra la atención en un punto determinado, en el que se acumula la atención de urgencia prehospitalaria. Por otro lado, el área de salud está constituida por el conjunto de las distintas zonas básicas de salud y es el ámbito en el que se desenvolverá la medicina especializada. Su centro operativo lo constituye el hospital comarcal, que habitualmente posee la especialidad de Medicina Interna, Cirugía General, Anestesia y Reanimación y, en ocasiones, cuenta con una uci que permite la atención y monitorización de los pacientes de forma ininterrumpida. Una tercera área sanitaria es la denominada región de salud, constituida por varias áreas de salud con preocupaciones de sanidad muy semejantes entre sí. Su estructura tipo es el hospital regional de agudos y suele contar con gran número de especialidades, tanto médicas como quirúrgicas. Dispone de quirófanos bien dotados para técnicas especiales, además de equipos humanos y materiales que permiten afrontar el diagnóstico y el tratamiento en casos complicados o poco frecuentes. Por último, el hospital universitario u hospital central es un centro en el que se acumulan pacientes que presentan patologías poco frecuentes o aquéllas que imposibilitan temporalmente el desarrollo de la vida cotidiana. Este tipo de hospitales se encargan de facilitar diagnóstico y tratamiento a los casos más difíciles.

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4.5.

Estructuras sanitarias eventuales

Las estructuras sanitarias eventuales constituyen el medio a través del cual se llevará a cabo la acción de ayuda sanitaria en las situaciones de catástrofe. En función de la magnitud del agente agresor, estas estructuras pueden utilizar recursos ya existentes de la población afectada. En estos casos, la ayuda se reduce a la dotación de medios complementarios para reforzar los ya existentes, sobre una estructura sanitaria ya establecida y que hay que respetar. Cuando la organización del sistema de salud se ve realmente afectada, se constituyen verdaderas estructuras sanitarias eventuales, que irán evolucionando en su dotación y en sus funciones a lo largo de las fases de resolución de la catástrofe.

4.5.1.

Tipos, funciones y características generales

Las estructuras sanitarias eventuales varían en función de la fase de resolución de la catástrofe en la que actúen. En un primer momento, la organización se dirige al rescate, a la estabilización, al transporte y al tratamiento definitivo de los lesionados directamente por el agente agresor que ha causado la situación de crisis. En la segunda fase, los esfuerzos organizativos irán encaminados al establecimiento de un sistema de salud que asuma la atención diaria de la población, hasta el momento en el que la propia región afectada sea capaz de tomar el mando y gestionar sus propios recursos sanitarios. En la fase inicial, tras la agresión, las estructuras sanitarias que, por norma general, se constituyen son: • Equipos de misión exploratoria: Formados por un grupo de expertos en ayuda a las catástrofes, que acude a la zona de impacto, y por el área sanitaria periférica, que está constituida por los hospitales que van a recibir a los heridos en este primer momento. La función de esta misión exploratoria es determinar, sobre el terreno y con el conocimiento de la situación sanitaria previa del país, las necesidades reales

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de ayuda en ese momento. La información se transmite a los responsables de coordinación, que inmediatamente ponen en marcha el proceso de envío de ayuda. • Equipos de intervención inmediata: Es el primer equipo sanitario que va a acudir al lugar de la catástrofe para prestar ayuda. Viene dotado de material para el rescate, el triaje, la estabilización y el traslado de las víctimas. Este equipo puede asumir varias funciones como ocupar inicialmente el papel de PMA (si no hubiese una organización médica de la región afectada), dedicándose a distribuir funciones entre los sucesivos equipos que lleguen al lugar, hasta que el mando sea asumido por otra persona más indicada. Posteriormente, según las ordenes recibidas, se puede dedicar a funciones de triaje, estabilización o transporte. • Equipos de apoyo quirúrgico: Está constituido por especialistas en Anestesiología y Reanimación y cirujanos de varias especialidades, en función del tipo de lesiones que predomine entre las víctimas. Es frecuente encontrar en estos equipos especialistas en Cirugía General, Traumatología, Cirugía Pediátrica y Ginecología y Obstetricia, y siempre cuentan con un equipo de enfermería quirúrgica. En función de las necesidades de cada catástrofe, se pueden incorporar más profesionales. La función de estos equipos es dar refuerzo a los medios de tratamiento quirúrgico que existen en la zona. En regiones muy deprimidas, pueden suponer el único equipo de cirugía disponible en la zona, llegando a trabajar en hospitales de campaña.

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En las fases posteriores de recuperación y rehabilitación, si la agresión ha sido de gran magnitud o la situación sanitaria en la región ya era precaria, se precisa de la ayuda externa para mantener un nivel de vigilancia adecuado sobre la salud de la población. Las estructuras sanitarias que suelen colaborar en esta labor son: • Clínicas de atención básica: Su función es acercar la sanidad a la población. Es especialmente importante en las labores posteriores a una catástrofe, la vigilancia epidemiológica de enfermedades que se transmiten por el agua o por vectores como los mosquitos o los roedores. Por norma general, están constituidas por un médico y un enfermero y, en función de la región en la que se encuentren trabajando, puede ser precisa la colaboración de un intérprete. • Hospitales locales básicos: En aquellos casos en los que haya una afectación importante de la zona por la catástrofe, puede ser necesaria la dotación de un hospital que se ocupe del tratamiento de determinadas patologías en la población (son habituales las enfermedades infecciosas transmitidas por el agua). Es frecuente que durante las fases de rehabilitación y recuperación el sistema haya ido tomando el control de la situación, por eso es rara la presencia de equipos de cooperación más o menos estables en los hospitales comarcales, universitarios o centrales. 4.5.2.

Dotación de material sanitario

La dotación de medios de los equipos que van a intervenir en la asistencia a catástrofes debe adaptarse a las necesidades, por lo tanto la dotación variará en función de las características de cada situación y de la fase de intervención en la que se encuentre. Los equipos de misión exploratoria no poseen material sanitario propiamente dicho. Su función es verificar el estado sanitario del área afectada, por lo que contarán con una serie de listados o guías de verificación que serán remitidas por la vía apropiada disponible (generalmente a través de sistemas informáticos), con lo que se consigue la respuesta adaptada a la situación. Asimismo, tienen que disponer de material de señalización que permita la identificación de los miembros del equipo en todo momento.

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Los equipos de intervención inmediata cuentan con EPI adaptados a las causas y a la situación en el área de impacto. En lo referente a la dotación sanitaria, el material se suele distribuir en diferentes contenedores. Lo habitual es que se divida en tres contenedores o arcones, marcados con códigos de color que están definidos por la OMS. Por un lado, en el contenedor verde se sitúa el material de señalización, balizamiento, comunicaciones e inmovilización (luces, bengalas, cintas de señalización, megáfonos, radios, férulas, etc.). Por otro lado, en el contenedor azul se dispone el material para tratamiento de la vía aérea (cánulas de Guedel, AMBU 13 u otro balón resucitador, tubos endotraqueales, etc.). Por último, en el contenedor rojo se acondiciona el material para control de hemorragias y acceso a la vía venosa (sueros, catéteres, vías de acceso central, etc.).





Estos arcones han de ser manejables, por lo que deben tener unas dimensiones y un peso que permitan su movilización sin dificultades por dos personas de constitución media. En la práctica, se suele incluir una cantidad de material que garantiza la asistencia a unos veinticinco pacientes. Estos equipos también deben contar con material de iluminación, generadores de corriente, agua potable, alimentación, alojamiento y una serie de complementos que permitan su autonomía y no supongan una carga para la zona deprimida. De toda esta dotación material y de infraestructuras se suelen encargar equipos de logística auxiliares. En los equipos de apoyo quirúrgico y los hospitales locales básicos, su dotación está condicionada por la actividad y por la disponibilidad de equipos en los centros sanitarios locales. Una dotación completa de estos equipos incluye: equipos quirúrgicos, alojamiento para personal, quirófanos, camas para los pacientes, iluminación especial, kits traumatológicos (prótesis implantables, placas de fijación, etc.). 13

Ambulatory Manual Bag Unit.

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En las clínicas de atención básica, se necesita una dotación similar a la de una consulta de atención primaria, con equipos exploratorios (estetoscopio, esfigmomanómetro, otoscopio u oftalmoscopio), material de curas, material fungible y medicación básica. La dotación de fármacos en cualquiera de estos niveles de atención suele corresponderse con la lista de medicamentos esenciales de la OMS, elaborada por expertos y renovada y actualizada 14 anualmente.

4.5.3.

Despliegue

El despliegue es la fase en la que se distribuyen, por el área de trabajo, las estructuras sanitarias eventuales. Asimismo, supone la preparación de las dotaciones materiales y de recursos humanos para prestar atención a los damnificados. En el despliegue se han de respetar una serie de condiciones, a fin de que su efectividad sea óptima y no entorpecer el trabajo del resto de los equipos que colaboran en la asistencia. El despliegue ha de ser ordenado y ésta organización tiene que trasmitirse a todas las personas que comparten el espacio de trabajo. Esto se debe a que el despliegue ordenado transmite una forma de trabajar ordenada y metódica (que es como debe ser el trabajo en las catástrofes), no interfiere en la actividad de otros equipos que se encuentran trabajando en la zona y facilita la relación entre equipos y entre miembros del mismo equipo. Otra condición es que debe ser escalonado, es decir, las distintas unidades destinadas a la ayuda deben situarse en la posición que les facilite trabajar a medida que hacen falta y siempre que hacen falta. Tanto el exceso como el defecto de medios contribuyen a agravar el caos de la situación original. Los medios desplegados han de ser razonables para los requerimientos de atención en ese lugar y en ese momento, esto es, el despliegue debe ser proporcionado. De este modo, no se debe desplegar un módulo quirúrgico en el área de rescate mientras aún no se ha podido recuperar a las víctimas. También es importante que sea coordinado, ya que en un mismo punto van a colaborar más de dos grupos de trabajo. El despliegue se ha de coordinar entre las 14

Se puede conseguir gratuitamente en la página web de la OMS ().

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distintas organizaciones que colaboran, por eso es muy importante la existencia de un mando único.

4.6.

Estructuras de mando y coordinación sanitaria

El mando en las situaciones de catástrofe es la estructura que relaciona y organiza al personal de los equipos de emergencias, de forma que se consiga el mejor resultado con el mínimo esfuerzo posible. A la hora de establecer relaciones entre los distintos niveles de mando se precisa una cohesión especial que no permita tensiones internas. De esta cohesión dependerá la organización y la calidad del trabajo hacia las víctimas y, por lo tanto, el resultado final de la atención. En la actuación en catástrofes, nadie tiene mando sobre personas que no pertenecen a su propio equipo. Si algún equipo necesita ayuda, se transmite a través de la propia cadena de mando. Serán los responsables de actuación a cada nivel quienes pongan los medios necesarios para que estas colaboraciones se hagan efectivas. Para que las órdenes se distribuyan de forma adecuada, es necesario establecer una cadena de mando desde el máximo nivel de responsabilidad hasta el más pequeño. Existen dos formas básicas de distribuir las responsabilidades de mando: la distribución horizontal y la vertical. En la distribución horizontal, un solo responsable tiene capacidad para transmitir órdenes a muchos mandos inferiores.

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Algunas de las ventajas más destacadas de esta distribución son: • Una sola persona es responsable de muchas acciones, por lo que es más sencillo delimitar el responsable último de un hecho o situación. • Conocer a los responsables de mando facilita la labor de los trabajadores. Entre sus inconvenientes cabe destacar los siguientes: • Los mandos tienen más dificultad para conocer a sus subordinados. • Es fácil que se produzcan olvidos, al acumularse las tareas que debe dirigir una sola persona. • Es frecuente la aparición de tensiones entre los subordinados, por tener una delimitación de sus funciones más borrosa.

En la distribución vertical, las responsabilidades de mando se distribuyen en más niveles que en el caso anterior. El jefe tiene mando sobre un número reducido de subordinados, que a su vez tienen mando sobre otro grupo aun más reducido de personal. Algunas de las ventajas más significativas de este tipo de distribución son: • Fácil identificación entre los trabajadores y su responsable de mando inmediato y viceversa. • Distribución de funciones más delimitada.

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• Apenas hay lugar para los olvidos, ya que cada persona se encarga de un número reducido de funciones específicas. • Menos tensiones internas al existir una delimitación de funciones más precisa. Algunos de sus inconvenientes más relevantes son: • Es más difícil establecer la responsabilidad última de un hecho o acción. • Los niveles más altos de mando pueden ser desconocidos para los trabajadores. • Un fallo en la transmisión de una orden en un nivel intermedio de responsabilidad se transmitirá hacia los niveles inferiores potenciando el error.

En las situaciones de catástrofe, es frecuente que se adopte el modelo de mando vertical, porque permite una distribución adecuada de funciones y con él se evitan las tensiones, propias de la situación de crisis. Lo habitual es que cada responsable tenga mando sobre dos o tres personas, aunque el ángulo del mando (que es el número de personas sobre las que se tiene capacidad de dar órdenes) suele variar en función del nivel al que se pertenezca.

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4.6.1.

Tipos y funciones

La estructura de mando sanitario se distribuye en una serie de puestos, cada uno de ellos cuenta con capacidad de decisión y unas funciones diferentes. Esto permite que se tenga un conocimiento cercano de las operaciones sobre las que cada uno tiene autoridad y que todos sepan a quién tienen que dirigirse en caso de duda en su trabajo o de transmisión de problemas que se detecten durante el desempeño de las tareas de ayuda. En la actualidad, hay un consenso al determinar los tipos de mando.

El mando del centro del CECOP, aunque no es propiamente el mando de la estructura sanitaria, tiene capacidad de decisión sobre todos los equipos que trabajan en las labores de auxilio. El mando, a este nivel, suele corresponderle a un alto funcionario del Gobierno de la región en la que tiene lugar la catástrofe. Sus funciones principales son: • Tomar todas las decisiones respecto a las tareas que se deben desarrollar en las labores de atención. • Supervisar y filtrar la información que se puede facilitar a la prensa en cada momento de la atención. • Transmitir al máximo responsable político de la localidad, región o Estado las informaciones recogidas y elaboradas respecto a las labores de atención a la situación de crisis.

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El primer escalón de la estructura sanitaria propiamente dicha es el mando del PMSAN. La labor de dirección suele recaer en un alto funcionario de sanidad de la región o al jefe de los equipos sanitarios de emergencias. Las funciones asociadas a este tipo de mando son: • Recoger las órdenes del mando del CECOP. • Diseñar y decidir las labores que deben desarrollar los equipos sanitarios para alcanzar los objetivos propuestos por el mando del CECOP, así como transmitirlas a sus inferiores inmediatos. • Recoger y elaborar los datos generales de la catástrofe, en cuanto a actuaciones, número de víctimas, nuevas situaciones de riesgo, necesidades sanitarias en la zona y necesidades de los equipos para proponer soluciones a sus superiores. • Transmitir a la prensa los datos necesarios y adecuados a cada momento de la actuación. • Dar las órdenes a los equipos sanitarios de: finalizar la asistencia, recoger material, reponer los distintos equipos y regresar a sus respectivas bases de trabajo. • Elaborar y presentar a las autoridades el informe final de las actuaciones sanitarias cuando concluyan las labores de auxilio. De la misma manera, el mando del PMA es el máximo responsable sanitario en el lugar de la catástrofe. En función de la magnitud de la catástrofe, este mando lo desempeñará un coordinador o un jefe de base o incluso pueden existir varios responsables del PMA, cuando existen varias zonas afectadas o la magnitud del daño lo requiere. Desde el PMA se tiene una visión directa de las labores y de los problemas en la zona de impacto. Las funciones del responsable del PMA son: • Transmitir las órdenes del PMSAN a cada uno de los responsables de actuación en el área de la catástrofe. • Identificar problemas en el operativo, elaborar y poner en práctica las soluciones que se puedan efectuar en el campo y transmitir a su superior inmediato las que no se puedan afrontar, además de proponer soluciones desde su punto de vista.

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• Supervisar las labores sanitarias en el campo. • Recoger datos de la atención en el área afectada y transmitirlos a sus superiores. • Dar las órdenes, al grupo sobre el que tiene el mando, de: finalizar la atención, iniciar labores de mantenimiento de los equipos y regresar a la base. Asimismo, el mando de triaje es el primero en llevar a cabo acciones directas sobre las víctimas en la zona afectada. Este puesto de mando lo desempeñará un médico experimentado en este tipo de labores, ya sea por su formación específica o por su práctica directa y habitual en ese tipo de labores. Sus funciones principales son: • Supervisar la seguridad de la zona en la que sus subalternos van a desarrollar las labores de ayuda. • Distribuir las labores entre los miembros de su equipo. • Recoger las copias de las tarjetas de triaje entregadas por los miembros de su grupo. • Supervisar las labores de sus subalternos. • Establecer las prioridades y el orden de evacuación de las víctimas hacia la zona de estabilización. • Transmitir los problemas, necesidades de refuerzo y necesidades materiales al PMA. Otro tipo de mando es el mando de atención médica, que es el máximo responsable de la zona en la que se va a prestar el primer tratamiento avanzado de las víctimas. Le corresponde a un médico con conocimientos acreditados en tratamiento y estabilización de pacientes críticos, con una capacidad importante para trabajar y tomar decisiones bajo presión. Sus funciones son: • Supervisar la seguridad del lugar en el que se va a desplegar la zona de tratamiento. • Supervisar, si procede, el despliegue del hospital de campaña.

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• Recoger a los pacientes que van llegando a la zona, interpretar la tarjeta de triaje asignada y establecer las prioridades de actuación. • Identificar los problemas y las posibles soluciones y transmitirlos al PMA. • Establecer un segundo triaje de las víctimas. • Ordenar el traslado de los pacientes siguiendo una prioridad establecida en el segundo triaje. Organizar la distribución de los pacientes entre los centros de atención sanitaria para su tratamiento definitivo es una labor que le corresponde al mando de evacuación. Debe ser asumido por un médico con gran capacidad de organización. Las funciones que debe llevar a cabo este puesto de mando son: • Asegurar la seguridad de la zona de carga de ambulancias. • Organizar la rueda de evacuación de ambulancias. Tiene que elaborar una estrategia específica y transmitir las necesidades de colaboración con las fuerzas de seguridad al PMA, para así poder llegar al responsable de actuación de las mismas y que éstas pongan los medios necesarios por su parte. • Recibir de forma regular la disponibilidad de centros para evacuar a los heridos. • Asegurarse de la correcta identificación de los pacientes y de que cada uno de ellos lleva el informe de asistencia correspondiente. • Elaborar un listado con los pacientes evacuados y el lugar de destino y transmitirlo al PMA, a fin de facilitar la localización por parte de autoridades y familiares.

4.6.2.

Dotación general

Para que la cadena de mando se pueda llevar a cabo, cada equipo debe contar con una serie de elementos mínimos en el punto de su actuación. Existe una serie de elementos específicos de cada puesto de la cadena de mando, además del material sanitario.

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El responsable del PMSAN no tiene habitualmente labores directas sobre la zona afectada, por lo que sus necesidades en cuanto a material son escasas, pero han de estar garantizadas. Los distintos elementos que necesita son: • Material de señalización: el jefe del PMSAN ha de contar con peto o identificación visible que lo identifique como tal. • Comunicaciones: debe disponer de uno o varios sistemas que garanticen tanto la comunicación interna con sus propios equipos, como la comunicación externa con el responsable del CECOP o con la prensa. El jefe del PMA desempeña sus funciones en la zona de la catástrofe, por lo que tiene mayor requerimiento de material para su trabajo. La dotación de la que debe disponer es: • Material de señalización: el responsable del PMA debe contar con un peto de alta visibilidad que lo identifique como tal, para permitir su identificación a distancia. • Material de comunicaciones: en el PMA es necesario contar con equipos de comunicaciones internos que posibiliten el contacto con los responsables de los distintos grupos a su cargo y con el responsable del PMSAN. • Material de protección: el material de protección depende en parte de las características de la región en la que se está trabajando, que puede hacer necesaria la utilización de prendas contra el frío o contra la lluvia. • Material de transporte: el escenario de una catástrofe es un lugar dinámico, que cambia a medida que se desarrollan las labores de asistencia o que puede verse afectado por nuevos eventos negativos. A causa de este dinamismo, el jefe del PMA precisa un vehículo de transporte identificado que permita su movilidad. La zona de triaje es la más cercana a la de máximo impacto de la catástrofe, por lo que se requiere con frecuencia material especial, que varía según el agente agresor. La dotación material mínima con la que debe contar la zona de triaje es: • Material de señalización: dentro de este material se incluye, por un lado, la señalización propia de los componentes de grupo (petos de alta visibilidad) y, por otro lado, la señalización de las áreas de trabajo, especialmente importante cuando hay una dispersión considerable de las víctimas o cuando se tiene que contar con los equipos de rescate para evacuarlas. En ambos casos, es importante localizar los puntos en los que se está trabajando a distancia con el uso de banderas o de iluminación.

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• Material de protección: el material de protección puede ser específico para la región en la que se trabaja, por la presencia de frío, lluvia, humos, contaminantes, etc. Dentro de este grupo se encuentran las prendas de abrigo adecuadas, sistemas cerrados de respiración (como los que utiliza el cuerpo de bomberos) o trajes de protección de riesgos NBQ. Asimismo, puede ser de protección general, en el que se incluye el calzado, los guantes de látex y anticorte y los cascos. En lo referente a los cascos, cabe destacar que suelen formar también parte del sistema de identificación a distancia de los equipos, con un código de colores asignado para cada componente del grupo (rojo para el médico, blanco para el enfermero y azul o amarillo para los TTS-TEM). • Material de clasificación: especialmente importante en este caso, ya que la función principal del grupo de triaje es clasificar a las víctimas. La herramienta de trabajo fundamental es la tarjeta de triaje, con la que se señala en las víctimas la clasificación asignada (negro a los muertos, rojo a los casos de extrema urgencia, amarillo a los casos de urgencia diferida y verde a los no urgentes) y se recogen los datos de filiación disponibles.

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• Material de comunicaciones: en la zona de triaje se debe disponer de equipos de radio de medio o corto alcance que permitan la comunicación con el PMA. El punto de atención médica precisa material específico: • Material de señalización: el responsable de equipo ha de estar correctamente identificado con un peto o chaleco de alta visibilidad. Además se precisa material que señalice cada una de las zonas de llegada de víctimas según prioridad asignada. Este material consiste en banderines o superficies plásticas con los colores de triaje (rojo, amarillo o verde). • Material de protección: se necesita material específico en caso de la presencia de lluvia, viento, frío, etc. Al estar la zona de tratamiento en un lugar seguro no se precisan los equipos y trajes de protección especial (NBQ, sistemas autónomos). • Material de cobijo: este material es más importante cuanto peores condiciones climáticas se den en la zona de trabajo. Para el tratamiento de los pacientes, es preciso contar con tiendas que los aíslen del medio exterior. • Material de registro: en el punto de tratamiento se dispondrá de hojas de asistencia resumidas en las que se reflejará el número de la tarjeta de triaje, las lesiones y el tratamiento recibido por el paciente. • Material de comunicaciones: en esta zona se necesita disponer de radios de medio o corto alcance, que permitan la comunicación con otros puestos de mando. En el punto de carga de ambulancias también habrá que tener material específico para las labores de evacuación: • Material de señalización: en este lugar es especialmente importante el material de señalización. Además de la identificación de alta visibilidad correspondiente, la zona de carga debe ser visible a distancia. Los puntos de carga se identificarán con marcas, señales o balizas que no dejen duda a los conductores de las ambulancias que participan en estas labores. Asimismo, se señalizará una dirección de circulación única que impida que los vehículos de transporte puedan cruzar sus trayectorias. • Material de protección: es similar al material del resto de los equipos en la zona de trabajo. En este caso, la iluminación constituye un material de protección importante para los que participan en las labores de evacuación.

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• Material de comunicaciones: son necesarias radios de corto o medio alcance que posibiliten la comunicación con el resto de los equipos en la zona de ayuda. • Material de registro: el responsable de evacuación debe disponer de fichas de registro de evacuación en las que consten los datos de los pacientes evacuados y el lugar adonde se han dirigido. En el registro constará el número de la tarjeta de triaje, el nombre (si se conoce), el sexo, la edad, la raza o las características especiales del paciente (cicatrices de cirugía, manchas o lunares de características especiales, etc.), al igual que el centro hacia el que ha sido evacuado.

4.7.

Gestión de suministros y residuos en la zona de catástrofe

En las zonas de catástrofe se requiere la utilización de suministros básicos, tanto para el personal que desarrolla las labores de auxilio como para la población que sufre la agresión. Los suministros más importantes son el suministro de agua y el de alimentos, ya que cubren necesidades básicas que pueden haber quedado muy comprometidas. Asimismo, es importante tener en cuenta el alto número de residuos generados como consecuencia de las acciones sanitarias. Éstos necesitan un tratamiento diferente al que reciben los residuos sólidos que se generan en la vida cotidiana. Un problema añadido es la pérdida de medios de tratamiento de los residuos que provienen de las excreciones humanas, que puede suponer una segunda catástrofe añadida en la fase de recuperación de la crisis. Toda la actividad desarrollada alrededor de la catástrofe y el deterioro o destrucción de los sistemas de higiene pueden condicionar la aparición de infecciones y vectores de transmisión de la enfermedad de forma incontrolada, que es preciso prevenir para evitar complicaciones futuras.

4.7.1.

Gestión del agua y alimentos

En las catástrofes, una vez puestos en marcha los mecanismos de atención a las víctimas directas del agente agresor, es necesario contar con una serie de suministros que cubran las necesidades de alimentación e hidratación de la

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población afectada y que garanticen una situación nutricional adecuada que les permita hacer frente a las dificultades que tendrán que superar para alcanzar una situación de normalidad. Por un lado, está la gestión del agua, para administrarla correctamente, en primer lugar, hay que establecer el nivel de afectación de la red de distribución y el estado higiénico de las aguas destinadas a consumo humano. En caso de que se haya afectado la distribución o si el agua no cumple con las condiciones para su consumo, es necesario poner los medios para garantizar un acceso hídrico correcto. En segundo lugar, y en caso de que haya que restablecer un acceso de agua para la población, será preciso calcular la cantidad de agua que hay que abastecer para cubrir las necesidades de los afectados. Para computar esta cantidad se parte del dato de que la necesidad media habitual aproximada de agua por persona y día es de 60 l. Por lo tanto, si se conoce el número de personas a las que hay que abastecer, es fácil calcular el volumen de agua al día que se necesita. Ese consumo medio de 60 l al día por persona es aproximativo, puede sufrir variaciones como, por ejemplo, ante condiciones de calor intenso, donde el consumo de agua puede aumentar hasta un 10 o 20 %, por mayor necesidad de hidratación, o en asentamientos organizados, donde el consumo se puede reducir hasta unos 40 l al día. Las epidemias más frecuentemente asociadas a las catástrofes son las enfermedades diarreicas (que también pueden aumentar el consumo de agua por persona y día). Estas epidemias deben ponernos en alerta porque son de transmisión hídrica, esto es, se transmiten por la contaminación fecal de las aguas. Del cálculo final, sólo un 5 o 10 % de la cantidad total es para consumo por vía digestiva, el resto del agua se utiliza para necesidades higiénicas. En tercer lugar, es preciso hacer un estudio de la disponibilidad de fuentes naturales de agua no contaminada y de los medios necesarios para trasladarla desde estos lugares hasta las zonas de distribución. En caso de no existir ninguna fuente accesible, será preciso traer el agua de otras regiones y disponer de unidades de tratamiento de aguas en la zona de la catástrofe para garantizar el suministro.

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Las unidades de tratamiento de aguas son unidades voluminosas y pesadas (constan de varios filtros de arena, carbón y resinas activadas, que son de gran tamaño y peso). La movilización de las plantas potabilizadoras supone un gasto logístico y económico importante, pero una planta media puede garantizar unos 24 m3 de agua potable al día. Una vez se han integrado todos estos datos y se ha hecho el cálculo de necesidades, se procederá a su distribución. Ésta tiene que realizarse garantizando las condiciones de seguridad para consumo humano del líquido. Se suelen disponer puntos de acceso para la población en los centros de distribución de ayuda o la distribución en vehículos hasta los puntos de consumo por las familias. Por otro lado, está la gestión de alimentos, que supone el segundo gran problema en la atención a las necesidades básicas de la población. En general, el ser humano puede resistir varios días sin ingerir alimentos, por lo que, en principio, se dispone de un pequeño plazo de tiempo para hacer acopio y distribuir la comida. Será necesario hacer un diagnóstico de la situación alimentaria inicial de la población a la que se va a atender para saber el tiempo del que se dispone para empezar la distribución. Si existe un porcentaje elevado de población en situación de malnutrición energético proteica, el tiempo de reacción es reducido. Un retraso en el suministro de alimentos puede suponer una catástrofe añadida o una disminución de las posibilidades de sobrevivir y un aumento de las secuelas en los supervivientes. Para calcular las necesidades de alimentos en una situación de crisis, también hay que conocer el número de personas que precisan ayuda y la composición en cuanto a grupos de sexo y edades. Las necesidades medias por sexo son unas 1600 kcal/día entre las mujeres y 2000 kcal/día entre los hombres. Las edades extremas de la vida tienen sus necesidades disminuidas respecto a estas cifras, aún así habrá que ser cuidadoso a la hora de mantener correctamente las necesidades de los niños, debido a que las secuelas se pueden prolongar durante el resto de sus vidas. Del mismo modo, la composición de la alimentación deberá respetar las costumbres de la zona en la que se presta la ayuda. En el primer momento de la atención, se debe garantizar únicamente un correcto aporte de calorías, será en una segunda fase cuando se equilibre el aporte de proteínas, vitaminas y otros nutrientes.

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En el primer momento de la atención, son útiles los cereales en forma de grano o harina, la leche (generalmente leche en polvo por su menor peso y volumen) y algunas grasas, preferentemente de origen vegetal (aceites de semillas como el de girasol o el de soja). La combinación de cereales y leche garantiza tanto el aporte calórico como el de aminoácidos de alto valor estructural, que van a formar proteínas en el organismo. En función de la cantidad de alimentos de la que se disponga para la ayuda, se calculará la cuantía por persona teniendo en cuenta el sexo de los afectados. Una vez obtenida esta cantidad, y con los datos demográficos obtenidos, se puede hacer el cálculo del volumen total de ayuda necesario. Es frecuente que la comida de ayuda a catástrofes se prepare por cocción, pues es la forma de preparación que requiere menos aporte de combustible. En el caso de los alimentos, hay que tener en cuenta el almacenamiento de los mismos para evitar situaciones de desabastecimiento. Es importante organizar los almacenes en zonas próximas a la población diana para agilizar su distribución. Asimismo, se debe garantizar la seguridad de los depósitos, tanto frente a nuevas agresiones por parte del agente causal de la catástrofe, como de grupos armados que puedan asaltar los depósitos para su abastecimiento o utilización de los alimentos como moneda de cambio. La distribución se hace llevando un registro de los miembros de cada familia y facilitando lo necesario a cada familia para su subsistencia, ya que el reparto por aldeas o grupos vecinales puede acarrear problemas por la presencia de grupos que intenten beneficiarse de la situación. De la misma manera, el personal que acude a prestar ayuda en la crisis debe tener garantizada su alimentación durante el período de servicio. Las necesidades calóricas pueden estar un poco aumentadas en función del tipo de trabajo que se desarrolle, pero en cualquier caso los alimentos no deben proceder de los mismos almacenes que albergan los alimentos para la población. Así se evita la presencia de susceptibilidades en la población respecto al uso de la comida. Los equipos de ayuda deben poder afrontar su período de servicios (por norma general, unos quince días) de forma autónoma, sin dependencia de ayudas exteriores. Es frecuente la utilización de raciones individuales semejantes a las utilizadas por el Ejército para afrontar la nutrición del voluntariado. Las raciones individuales suelen contener alimentos con un aporte calórico en torno a las 3500 kcal, divididas en tres comidas principales, y cada una de ellas suele constar de varios platos.

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4.7.2.

Gestión de residuos

La gestión de los residuos que genera una situación de catástrofe supone una parte importante de la estrategia de lucha contra las alteraciones higiénicas y la transmisión de enfermedades. Se pueden hacer diferentes clasificaciones de los residuos; las más relevantes a la hora de realizar una correcta gestión de los mismos son las que se hacen en función del origen, el lugar de producción y la composición de los residuos. En función del origen de los residuos, en las catástrofes se pueden encontrar los siguientes tipos: residuos sólidos urbanos, residuos sólidos agrícolas y residuos sólidos ganaderos.

Si la característica que se tiene en cuenta es el lugar de producción, los residuos que interesan especialmente son los de origen sanitario, que se van a generar durante la atención a las víctimas. Una parte de éstos es similar a los residuos sólidos urbanos y la otra parte se puede dividir en: contaminantes químicos, contaminantes físicos y contaminantes biológicos. Por su composición, se distinguen residuos de tres tipos: inertes, fermentables y combustibles. La fase final de la gestión de los residuos es la eliminación de los mismos. La forma de eliminación de cada uno se hará en función de su potencial de contaminación sobre la zona y de la posible transmisión de enfermedades. Los métodos de tratamiento o de eliminación de residuos más frecuentes en situaciones de catástrofe son: • Empaquetado hermético: Se utiliza para los residuos radiactivos, reactivos o medicamentos (como los antineoplásicos) que contengan metales pesados. En primer lugar, se envasan y posteriormente se trasladan a una planta de tratamiento específica.

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• Incineración simple: Los residuos combustibles (como los cadáveres humanos y animales) se eliminan por incineración simple o a cielo abierto. Algunos residuos combustibles pueden suponer una fuente de energía alternativa para aportar a la resolución de la catástrofe. • Incineración a altas temperaturas: Se lleva a cabo en hornos cerámicos que permiten alcanzar altas temperaturas en poco tiempo. De esta forma, se elimina la mayor parte de los residuos sanitarios como residuos biocontaminantes y los restos de fármacos (sobre todo los antibióticos, que no se pueden verter al terreno). • Enterramiento: Los cadáveres de animales o personas que no se puedan incinerar podrán ser eliminados de esta manera. En estos casos, hay que utilizar limitantes de la putrefacción, que son sustancias que evitan que se puedan transmitir enfermedades a través de aguas del subsuelo. Un limitante de la putrefacción muy conocido y económico es la cal viva. • Fosa séptica: Es la forma de inactivar las excreciones humanas. Consiste en un depósito cerrado en el que se almacenan los residuos. Los sólidos se depositan en el fondo de la fosa y forman un barro. Este barro fermenta y tras un proceso de putrefacción se inactivan las bacterias que pueden transmitir enfermedades al resto de la población.

En ocasiones, sólo se puede contar con letrinas excavadas en la tierra, que precisan de la adición de productos químicos para inactivar las bacterias patógenas.

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4.7.3.

Desinfección, desinsectación y desratización

La eliminación de patógenos y vectores en las zonas de alojamiento humano es otra estrategia para la lucha contra la propagación de enfermedades. Los equipos sanitarios que se utilizan para la atención a las víctimas han de ser lavados, desinfectados y esterilizados conforme a unos protocolos rígidos que los profesionales sanitarios conocen. Para ello cuentan con equipos de esterilización específicos. Asimismo, existen múltiples acciones destinadas a eliminar el riesgo de contacto con agentes patógenos: desinfección, desinsectación y desratización. La desinfección es una técnica que permite eliminar los organismos patógenos de las superficies con las que se puede entrar en contacto. El primer paso consiste en la limpieza de superficies para eliminar restos orgánicos en los que puede haber bacterias. Existen dos métodos de desinfección: • Métodos físicos: son los métodos más ventajosos en situaciones de catástrofe. Se basan en la utilización del calor. El más conocido y cómodo en estas situaciones es el proceso de ebullición, que consiste en el hervido en agua, durante unos veinte minutos, de materiales cuya estructura y material lo permita. • Métodos químicos: son los más utilizados en la actualidad. Se presentan en formatos diversos, casi siempre en disolución acuosa, que permite su extensión sobre las superficies que hay que desinfectar. Algunos de los más utilizados son: - Derivados del amonio cuaternario: se presentan en forma de solución jabonosa. Eliminan casi todos los organismos patógenos. - Derivados del ácido fénico: uno de los más conocidos y utilizados es un derivado llamado cresol, que se presenta en forma de jabón resinoso (por ejemplo: el zotal). - Clorofenoles: se presentan en forma de solución acuosa o alcohólica. Tienen un efecto muy rápido que persiste. Uno de los más conocidos y utilizados es la clorhexidina. - Yodóforos: el más conocido y utilizado es la povidona yodada. Tiene distintos usos como el lavado de manos o la desinfección de heridas. Se emplea sobre todo en la piel porque tiene gran poder de penetración, destruyendo bacterias acantonadas en zonas de difícil acceso. Un ejemplo es el cloruro de benzalconio.

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Otra técnica destinada a eliminar el riesgo de contacto con agentes patógenos es la desinsectación. Intenta eliminar los insectos en los lugares de asentamiento humano, ya que su presencia supone un gran peligro de transmisión de enfermedades de distinta gravedad en función de la región geográfica en la que se está. Entre las enfermedades transmitidas por insectos se encuentran: la malaria (transmitida por un mosquito), la peste (por la pulga de la rata gris), el tifus (ácaros, pulgas o piojos), enfermedad de Lyme (por las garrapatas) o el cólera (transmitido por moscas). En la lucha contra los insectos se dispone de dos posibilidades, que se pueden aplicar por separado o combinadas entre ellas: • Los insecticidas: En la actualidad, en presencia de humanos, prácticamente sólo se utilizan dos grupos de los insecticidas de contacto, llamados así porque actúan por contacto con el insecto, provocándole alteraciones nerviosas y parálisis. Éstos son: - Piretroides sintéticos: derivados sintéticos de una planta que cuenta con un insecticida natural. En caso de que no se conozca el compuesto, hay que asegurarse, antes de su uso, de que no tienen efectos sobre otras especies presentes en la región del desastre. - Carbamatos: uno de los más conocidos en España es el N-metilcarbamato de 2-isopropoxifenilo, que se comercializa como Baygon®. • Los repelentes de insectos: Provocan sensaciones desagradables en los insectos, que les hacen huir. Tienen un tiempo de acción muy corto, pero se puede alargar impregnando las ropas y tejidos de las habitaciones con ellos. De esta forma, proporcionan una protección aproximada de un mes. Se han utilizado con éxito en campañas militares en zonas de alto riego de paludismo. Existen numerosas formulaciones. El M-1960 es conocido como repelente universal, cubriendo prácticamente todo el abanico de vectores. La desratización consiste en eliminar a los roedores, ya que estos animales son transmisores de enfermedades y destruyen alimentos, además de estar dotados de una gran capacidad de sobrevivir y adaptarse a cambios drásticos en su hábitat. Existen dos métodos de lucha contra los roedores:

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• Métodos físicos: se basan en la colocación de trampas que matan a los roedores por la lesión que les provocan o por la inmovilización, que les impide alimentarse. En general, son poco efectivos, debido a que los roedores reconocen la trampa, tienen una velocidad de reproducción superior a la de eliminación por este sistema o porque estos métodos requieren una revisión de manera regular, algo difícil de realizar en situaciones de emergencias. • Métodos químicos: se basan en la utilización de sustancias que son tóxicas para los roedores, pero no para el ser humano ni para los animales de su entorno. Dentro de estos métodos se pueden distinguir los siguientes subtipos: - De dosis única: son compuestos químicos que matan a los roedores tras una sola ingesta. Algunos son tóxicos para los animales domésticos, y no se deberían usar en situaciones de catástrofe, ya que podrían causar problemas con los perros de búsqueda. Los más útiles y utilizados son el fosfuro de cinc y la norbormida. El inconveniente que presentan es que los roedores pueden reconocer el cebo como mortal, al relacionar la muerte de sus compañeros con la ingesta, y dejar de consumirlo. - De dosis repetidas: son compuestos químicos anticoagulantes, que hacen su efecto por el consumo repetido, causando en el roedor sangrados importantes y anemia, que acaba provocando su muerte. La principal ventaja de este método es que los roedores no dejan de consumir el cebo porque no lo identifican como el causante de la muerte. El inconveniente principal es que pueden ingerirlo los animales domésticos que cacen a los roedores, por lo que se recomienda su uso en almacenes o en lugares a los que no tengan acceso otros animales.

4.8.

La inteligencia sanitaria

La inteligencia sanitaria es la herramienta que permite prever las necesidades de asistencia en una situación de emergencia en un lugar determinado. El trabajo de la inteligencia sanitaria se centra en conseguir datos sobre la población diana: sus costumbres y sus recursos antes y después del evento. Constituye la base sobre la que se construirá el resto de las acciones de ayuda.

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4.8.1.

Concepto

La inteligencia sanitaria es el estudio de los datos, recogidos de fuentes fidedignas, que permite conocer a una población: su composición en grupos de sexo, edad, ideología, religión, así como sus fuentes habituales de recursos e infraestructuras y el grado en el que éstas se han visto afectadas por un suceso catastrófico.

La inteligencia sanitaria se puede definir como la ciencia que se encarga del conocimiento y del análisis de las poblaciones susceptibles de tener que recibir asistencia en una situación de crisis. El trabajo de la inteligencia sanitaria implica la colaboración de muchos profesionales a nivel técnico y político. Entre estos profesionales se pueden encontrar ingenieros, psicólogos, médicos, enfermeros, teólogos, sociólogos, antropólogos, arquitectos, filólogos, diplomáticos y una larga lista que puede variar en función de la población a estudiar. Para llevar a cabo su trabajo, estos profesionales han de contar con fuentes de datos que les permitan hacer un estudio y sacar conclusiones que les acerquen lo máximo posible a la situación real de la población.

4.8.2.

Fuentes de información y bases de datos

En la actualidad, existe una gran facilidad para acceder a datos de prácticamente todas las poblaciones del planeta. Asimismo, existen numerosas fuentes para conseguir esa información. En función de la relación que las fuentes guarden con la población que se quiere estudiar, se pueden dividir en fuentes internas y fuentes externas. Las fuentes internas son gestionadas por las autoridades que rigen la vida de la población objeto de estudio. Se puede obtener información a través de los propios Gobiernos, de sus embajadas o a través de las administraciones locales, que suelen contar con información más detallada y actualizada. La ventaja que presentan es que, al tratarse de fuentes próximas a la población, deberían ser las más fiables. El inconveniente de estas fuentes es que los representantes de las distintas administraciones pueden facilitar informaciones sesgadas positiva o negativamente, en función de sus intereses.

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Las fuentes externas son fuentes que facilitan un conocimiento del país sin tener relación directa con el mismo. La información de estas fuentes pueden facilitarla los organismos oficiales o las ONG. Por un lado, algunos organismos supragubernamentales, como la ONU o la OMS, tienen delegados en muchos países del mundo que recogen datos de la población sobre: su composición, sus costumbres o su estado sanitario. Los resultados de estos trabajos se publican regularmente en las páginas web de esos organismos y son de libre acceso para todos. El inconveniente que presentan estas fuentes es que suelen ser informes generales, esto es, presentan pocos detalles particulares. Por otro lado, las ONG recogen datos a través de los representantes que tienen desarrollando una labor de cooperación en distintos países. Suelen contar con mucha información detallada del país o de la zona en la que trabajan y disponen de contactos establecidos en el lugar. El inconveniente de estas fuentes es que no se desarrollan actividades de cooperación en todos los países. Asimismo, es preciso analizar su fiabilidad, porque la información puede estar sesgada por intereses propios o de sus financiadores principales.

4.8.3.

Análisis básico de la población afectada

Las poblaciones que analiza la inteligencia sanitaria no son todas iguales ni tienen los mismos recursos. El análisis debe ser realizado de una forma sistemática que garantice que no se va a escapar ningún dato necesario. El análisis básico que debe hacer la inteligencia sanitaria tiene que incluir: información general, datos geográficos, datos poblacionales y datos sociopolíticos. En la información general se incluirá una serie de ítems que facilitan un perfil de la población objeto de estudio, entre los que se incluyen: - Número de habitantes. - Localización del país o región. - Extensión del país o región. - Relaciones de vecindad o fronteras.

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- Idioma o idiomas que se utilizan. - División administrativa. - Ciudades principales y su localización. - Situación política de la región. Los datos geográficos hacen referencia a la geografía física del país o de la región y de su entorno. Entre ellos deben recogerse los siguientes: - Situación respecto a fuentes de riesgo como fallas, zonas volcánicas o de inundaciones frecuentes. - Cordilleras, ríos, relación con océanos o mares y riesgos generales. - Regiones con accidentes geográficos destacables, si existieran, y sus riesgos particulares. Los datos poblacionales permiten conocer datos particulares de la población que pueden tener interés en previsiones de alimentos, vestido o ayuda sanitaria específica. Los datos poblacionales de interés especial son: - Distribución de la población por sexos y el papel social de cada grupo. - Distribución de la población por edades. - Grupos sociales distintivos y presencia de grupos diferenciados por la religión, política o tribus. - Lenguas y dialectos particulares de cada grupo. Los datos sociopolíticos nos permiten conocer la existencia de riesgos de causa humana para la población. Es importante recoger datos sobre los siguientes aspectos: - Forma de Gobierno. Interesa conocer si es una democracia, una dictadura o una monarquía. - Facción política en el Gobierno y sus relaciones a nivel internacional.

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- Acceso de la población a la educación, ya que un buen acceso a la escolarización facilita la relación y la respuesta de la población a las crisis. - Acceso a la sanidad. Aquí es interesante conocer el número de profesionales sanitarios y hospitales, la distribución de las áreas de salud o el porcentaje de población cubierta. - Estado de salud de la población, donde se recogerán las tasas de vacunación y de mortalidad infantil, y la presencia de endemias como la tuberculosis, el paludismo, etc. - Infraestructuras destacadas como aeropuertos, puertos marítimos o fluviales, carreteras principales y su estado de conservación, ferrocarril, etc.

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EJERCICIO 4 1. Defina el término logística.

2. ¿Qué es un proveedor? ¿Qué tipos existen?

3. ¿Qué es una misión exploratoria?

4. ¿Qué quiere decir que un mando tiene una distribución horizontal?

5. Defina el concepto inteligencia sanitaria.

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SOLUCIONES

EJERCICIO 4: 1. La logística es el arte de llevar todo lo que se necesita, y sólo lo que se necesita, al lugar que lo precisa y sólo en el momento en que es necesario o bien el conjunto de medios y métodos necesarios para llevar a cabo la organización de una empresa o de un servicio, especialmente de distribución. 2. Un proveedor es una empresa u organización que se encarga de facilitarnos los medios que precisemos para nuestra organización. Desde el punto de vista de la solicitud, existen tres: espontáneos, requeridos y bodegas o depósitos de material de organizaciones no gubernamentales y supragubernamentales. Desde el punto de vista de su localización, se distinguen dos: locales y remotos. 3. Una misión exploratoria consiste en un grupo de expertos que acude al escenario de una catástrofe a hacer una valoración in situ de las necesidades reales de ayuda de la zona afectada. La función de esta misión exploratoria es determinar, sobre el terreno y con el conocimiento de la situación sanitaria previa del país, las necesidades reales de ayuda en ese momento. 4. Se dice que un mando tiene una disposición horizontal cuando una sola persona tiene la capacidad de ordenar a muchos otros. 5. La inteligencia sanitaria es el estudio de los datos, recogidos de fuentes fidedignas, que permite conocer a una población: su composición en grupos de sexo, edad, ideología, religión, así como sus fuentes habituales de recursos e infraestructuras y el grado en el que éstas se han visto afectadas por un suceso catastrófico.

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4.9.

Resumen de contenidos

En esta unidad didáctica se ha hecho una aproximación a la logística y a la inteligencia sanitarias. En cuanto a la logística sanitaria, se han especificado sus funciones y principios más importantes, así como los planes logísticos necesarios en situaciones de catástrofe: la logística de transporte, de comunicaciones, de personal y de gestión y administración. Asimismo, se han explicado las estructuras sanitarias, la dotación material y las estructuras de mando necesarias para resolver lo más favorablemente una situación de crisis. De la misma manera, se ha descrito cómo ha de hacerse la gestión de suministros y residuos en la zona del desastre. En relación a la inteligencia sanitaria, se han destacado las fuentes de información más importantes de las que se dispone y el análisis básico que debe hacerse a la población afectada para conseguir una óptima y pronta recuperación de la zona.

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AUTOEVALUACIÓN 4 1. De entre las siguientes posibilidades, son funciones de la logística… a. Elaborar un listado de proveedores. b. Realizar las gestiones administrativas que el abastecimiento requiera. c. Las opciones a y b son correctas. d. El método. 2. ¿Cuál de las siguientes opciones no está relacionada con la logística de comunicaciones? a. Es interesante garantizar el intercambio de datos informáticos para facilitar la gestión administrativa. b. La telefonía fija en las catástrofes es mucho más barata y limpia y siempre funciona correctamente. c. La telefonía vía satélite permite la transmisión de datos informáticos a través de banda ancha. d. La utilización de la radio en emergencias tiene el inconveniente de ser sensible a factores atmosféricos. 3. Los equipos de intervención inmediata cuentan con una serie de contenedores, que contienen el material de atención y que se señalan con un código de colores. Señala la opción correcta: a. Verde para reciclaje de materiales, azul para el material de potabilización del agua y rojo para material combustible. b. Verde para señalización, comunicaciones y férulas, azul para la vía aérea y rojo para la comunicación directa con la central de emergencias. c. Negro para los muertos, rojo para los urgentes, amarillo para los de urgencia diferida y verde para los no urgentes. d. Ninguna de las opciones anteriores es correcta. 4. Se trata de un paciente en la zona de una catástrofe. Acaba de ser extraído de la zona de máximo impacto y se encuentra solo en la zona circundante, aunque puede caminar y hablar sin dificultad. ¿Qué mando se encargará de él? a. El mando del PMA, que para eso es el primero. b. El mando del puesto de evacuación, porque hay que sacarlo cuanto antes de ahí, para que no sufra daños. c. No se encargará ningún mando. Si puede caminar que se levante y que ayude, que otros están gritando más que él. d. El mando de triaje, porque hay que clasificar sus patologías y asignarle una prioridad de asistencia y transporte.

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5. Las fuentes en las que se nutre de datos la inteligencia sanitaria se dividen en… a. Fuentes internas y fuentes externas. b. La inteligencia no se nutre de datos, sólo depende de la estadística. c. La inteligencia sólo analiza los datos que existen en Internet. d. La inteligencia se encarga de distribuir tareas, no tiene nada que ver con los datos.

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SOLUCIONES

AUTOEVALUACIÓN 4: 1.c

2.b

3.d

4.d

5.a

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5 Material de asistencia a una catástrofe

5.1.

Introducción

En la atención a una situación de catástrofe son varios los elementos fundamentales que se deben tener en cuenta. Uno de ellos es el material que se va a manejar en estas circunstancias. En esta unidad didáctica se estudiará la dotación material habitual de los equipos de emergencias y el material específico según la zona en la que se desarrollen las labores de atención. Asimismo, se explicará la organización de este material para permitir un transporte cómodo y una utilización óptima de los recursos existentes. También se tratará el entorno logístico de la atención en situaciones de crisis, desde el más obvio, como el del transporte, hasta el que puede pasar más desapercibido (no por ello menos importante) como, por ejemplo, el material de gestión y administración. El objetivo de esta unidad didáctica es explicar los elementos que constituyen la dotación del material sanitario de primera intervención y que es necesario para proporcionar una adecuada asistencia a las víctimas de situaciones catastróficas. También se pretende dar a conocer la manera en que todos estos elementos deben ser organizados con el fin de que su utilización sea eficaz. Además, se hace referencia al material logístico que facilita las labores de socorro en situaciones de crisis.

5.2.

Desarrollo histórico

La historia del material de atención en las catástrofes se desarrolló paralelamente a la atención de las víctimas de los conflictos bélicos. Inicialmente, la dotación de material se reducía a algunos elementos que, a juicio de los responsables de atención, eran imprescindibles para el desempeño de su labor. El resto de elementos que se utilizaban dependían del azar en el momento de su uso o de la buena fe de las personas cercanas a la zona en la que el conflicto tenía lugar.

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La atención a las víctimas tenía entonces mucho de improvisación y poco de previsión. Además, la medicina no había alcanzado todavía el desarrollo actual, por lo que los equipos de atención tenían un volumen reducido. Los primeros cirujanos militares eran barberos y, en muchas ocasiones, el equipo utilizado se empleaba en cualquiera de las dos profesiones que desarrollaban. Las medidas higiénicas aparecieron con la experiencia en los campos de batalla. Posteriormente, los cirujanos del Ejército comenzaron a desarrollar listas de material para su intervención con los heridos y, a medida que evolucionaban los conocimientos de medicina, este material cada vez era más complejo, pesado y voluminoso. Esto podía llegar a constituir una complicación logística, ya que requería más transporte, más personal y espacios más grandes para la atención, lo que ocasionaba que los centros de atención estuviesen alejados del lugar en el que se recogía a los heridos y que la atención fuese improductiva en muchos casos. En consecuencia, fue necesario determinar unas necesidades y un uso racional y escalonado de los recursos para garantizar que los heridos estarían correctamente atendidos a lo largo del proceso, sin comprometer un excesivo transporte y personal de apoyo. Estas necesidades acabaron por desarrollar la medicina industrial. En ella, se utilizan pocos recursos para prestar la mejor atención al mayor número de personas posible. Éstas son las bases de la actual medicina de catástrofes y de la actual dotación de medios, que nace de la experiencia de casi dos siglos de atención a los heridos de guerra en los campos de batalla de todo el mundo.

5.3.

Material sanitario de primera intervención

El material sanitario de primera intervención es el que va a llegar al pie de la zona afectada por el agente agresor que ha causado la catástrofe y el que garantiza la atención inicial a las víctimas. Por esta razón, este material tiene una especial importancia y unos requerimientos específicos, ya que la zona de impacto y sus áreas circundantes suelen ser lugares en los que la seguridad, el transporte y las comunicaciones habitualmente están comprometidos. Estas circunstancias provocan que el tipo de material que se utiliza sea muy específico y se organice en contenedores que permiten su movilización y utilización por los miembros de los equipos que desarrollan la labor de asistencia a las víctimas, sin que se retrase la atención a los heridos. La organización tiene además que posibilitar las revisiones que el material precise para comprobar su operatividad, así como una fácil limpieza y mantenimiento. Los contenedores de material han de estar correctamente identificados para evitar equivocaciones, como duplicaciones o faltas

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de material en la zona de trabajo, puesto que esto puede retrasar innecesariamente la ayuda y suponer la pérdida de material muy costoso por su elevado precio (aunque suele ser lo menos importante), mantenimiento y transporte. En los siguientes apartados, se citará el material que se emplea habitualmente en los trabajos de socorro de una situación de catástrofe, sus particularidades y la organización más habitual del mismo.

5.3.1.

Relación de material

Los equipos de catástrofes requieren una dotación importante y específica de material para su trabajo. Una parte de los medios requeridos son los de apoyo a la misión sanitaria, cuya función es el soporte logístico, y la otra parte de estos medios están destinados a las acciones sanitarias en sí mismas. En función del destino terapéutico que se les dará en la asistencia, se pueden diferenciar cinco grupos de material sanitario, que son: - Material de soporte de la vía aérea. - Material de soporte circulatorio. - Material de inmovilización. - Material de evacuación. - Medicación. El primer grupo, el material de soporte de la vía aérea, está encaminado a solucionar el acceso al flujo de oxígeno necesario para la supervivencia de los individuos y la ventilación (el conjunto de acciones que desarrolla el cuerpo para permitir la movilización e intercambio de gases entre nuestro organismo y el exterior). Con este material se pueden resolver la A (airway o vía aérea) y la B (breath o respiración) de la cadena de asistencia a las situaciones de compromiso vital, resumidas en las letras ABC (airway, breath y circulation). Existen numerosos elementos precisos en este tipo de atención. La mascarilla tipo Venturi es un sistema de uso habitual de material plástico que permite enriquecer el aire que respira un paciente, mezclando el aire ambiente con el oxígeno de una fuente externa (bala o línea de oxígeno). Hay, fundamentalmente, dos tipos de mascarillas tipo Venturi. El más habitual permite enriquecer el aire

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inspirado hasta concentraciones del 50 % de oxígeno. El otro tipo, conocido como mascarilla con reservorio, posibilita alcanzar concentraciones en torno al 90 % de oxígeno, que varía según el fabricante y otros parámetros. Otro elemento utilizado es la cánula de Guedel, que también se conoce como tubo orofaríngeo. Ésta es una estructura de plástico o goma dura que se introduce por la boca hasta la faringe con una técnica determinada. Dicha cánula permite mantener la lengua en una posición correcta, de tal forma que se facilita el acceso del aire desde el exterior a las estructuras de la vía aérea. Existen varios tamaños, por lo que se pueden aplicar tanto a un bebé prematuro como a un adulto corpulento.

Cánulas de Guedel

Además, se puede emplear la bolsa autohinchable, que es un dispositivo de caucho o material similar, que tiene una forma parecida a la de un balón de rugbi, con una boquilla para adaptarla a la pieza que se coloca sobre la cara del paciente y una entrada de aire en el extremo opuesto. Está construida de tal forma que, a través de un sistema de válvulas se impide que se mezcle el aire expirado con el aire fresco del exterior. Debe contar con una toma para oxígeno y un reservorio que permita aumentar el porcentaje de oxígeno que se le suministra al paciente con cada ventilación.

Bolsa autohinchable

También se puede usar la mascarilla de ventilación como uno de los principales elementos de soporte de la vía aérea. Es una pieza triangular (o circular en las de tamaño pediátrico) con un reborde de consistencia blanda o colchón neumático de baja presión que permite adaptarla a la cara del paciente para que selle e impida la salida del aire a presión, que se les suministra con la bolsa autohinchable.

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Tiene que ser transparente en su estructura central para permitir la visualización del vómito o cuerpos extraños en la boca del paciente. Existen también varios tamaños que cubren desde los neonatos hasta adultos corpulentos.

Mascarillas de ventilación

Asimismo, se puede utilizar el tubo orotraqueal, que es una estructura tubular plástica con un adaptador en uno de los extremos de su luz que permite la conexión de una bolsa autohinchable. En el otro extremo hay un balón que se puede llenar de aire para sellar la vía aérea y la luz que quedará colocada en el interior de la tráquea. Para su colocación precisa de una técnica especial, que puede hacerse con diversos dispositivos.

Tubo orotraqueal

El laringoscopio directo es el instrumento más habitual para la colocación de este elemento y está compuesto por un mango cilíndrico, en el que están alojadas las pilas o baterías, y por una pala que se conecta a la cabeza del mango, con una fuente de luz que permite ver las estructuras de la vía aérea durante la técnica de intubación.

Laringoscopio directo

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Las palas de laringoscopio pueden ser de varios tipos (según su forma) y tamaños. El tipo de pala más utilizado en adultos es la pala Macintosh, de forma curva, y en niños pequeños, se usa más la pala Miller, de forma recta. Existe un tercer tipo de pala con punta móvil o pala McCoy, que facilita la visión de las estructuras de la vía aérea durante la intubación, pero que todavía es de escasa difusión en España. El paciente debe estar inconsciente o sedado para que el tubo orotraqueal pueda colocarse adecuadamente. En España, es frecuente la utilización de esta técnica de intubación. La mascarilla laríngea también se utiliza como material de soporte de la vía aérea. Consiste en un dispositivo con un tubo de plástico al que se puede conectar la bolsa autohinchable y una estructura en forma de oreja en el otro extremo, que es la que estará en contacto con las estructuras de la vía aérea. Se introduce por la boca hasta que hace tope en la parte baja y posterior de la faringe. Una vez allí, se hincha la estructura a través de una válvula, con lo que queda más o menos sellada la entrada de aire hacia la laringe y se bloquea, en parte, la salida de secreciones que provienen del esófago. Existen varios tipos de mascarilla laríngea, entre los que destacan: la mascarilla tipo Fastrach, en la que el tubo plástico se sustituye por una estructura metálica rígida, que permite la intubación a través de ella; la mascarilla laríngea ProSeal, que tiene una luz añadida que permite la introducción de una sonda naso u orogástrica. Actualmente, la mascarilla laríngea es también de uso médico en nuestro país. Además, destacan el Combitube® y el dispositivo Quicktrach®. El primero es un sistema con dos luces (una proximal y una distal) y dos balones de neumotaponamiento, que permiten la introducción a ciegas para aislar la vía aérea. Una vez colocado, se comprueba por cuál de las luces llega el aire a los pulmones, y se conecta a la bolsa autohinchable, permitiendo la ventilación del paciente. Es de uso escaso en España, pero está extendido en otros países, como EE. UU., donde hay un sistema de emergencias sin personal facultativo en los recursos móviles.

Combitube®

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Quicktrach®

El dispositivo Quicktrach® es un tubo de pequeño diámetro con una aguja de grueso calibre en su interior (o fiador) y un sistema para fijación externa. Se utiliza para abrir una vía aérea de emergencia en pacientes en los que no se puede tratar la vía aérea por otro sistema, ya que no se pueden intubar ni ventilar con bolsa autohinchable. A través de la piel del cuello, se accede a la luz de la tráquea, facilitando una vía para ventilar al paciente temporalmente. Es una técnica delicada que deben ponerla en práctica sólo médicos que conozcan bien el procedimiento y sus posibles complicaciones.

El segundo grupo de medios destinados a acciones sanitarias, el material de soporte circulatorio, está dirigido a la obtención de vías de acceso venoso y al suministro de líquidos intravenosos que permitan mantener una tensión adecuada de los pacientes que lo precisen. En casos de pérdidas de sangre importantes, la caída de la presión arterial compromete la llegada de la sangre con sus nutrientes a la periferia del organismo, haciendo más difícil a las células de algunos órganos (como la piel) la obtención del oxígeno y la glucosa que necesitan para vivir, así como la eliminación de los residuos que se generan en su interior. Esta situación, que se conoce con el nombre de shock, pone en peligro gravemente la vida de la víctima. Existen diferentes tipos de material de soporte circulatorio que permiten solucionar temporalmente este tipo de problemas. Algunos de estos materiales son las cánulas de acceso venoso periférico, también denominadas Abbocath®, que están formadas por un tubo de material plástico o teflón y un cono que permite la conexión con sistemas o jeringas. En su interior, lleva un fiador metálico con punta biselada que permite puncionar la piel y los vasos sanguíneos, y que se retira después de haber canalizado la vena. La colocación de vías de acceso venoso periférico en nuestro país está restringida a enfermeros y médicos. Existen diversos diámetros y longitudes. Los diámetros mayores se denominan con números más pequeños que las cánulas de menos diámetro, seguidos de la letra G. El más útil en catástrofes es el diámetro 18 G, que permite un buen flujo de líquidos sin dificultar la técnica por un diámetro excesivo. Para facilitar el reconocimiento de los distintos diámetros sin tener que leer los

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rótulos de los envases, existe un código de colores estandarizado. Éstos son algunos ejemplos: Violeta

26 G

Amarillo

24 G

Azul

22 G

Rosa

20 G

Verde

18 G

Gris

16 G

Naranja

14 G

Rojo

13 G

También se pueden utilizar las llamadas vías centrales de acceso periférico, que permiten llegar desde una vía periférica a grandes vasos venosos cercanos al corazón, a través de un tubo largo con una luz similar a las de las vías periféricas, con lo que se facilita la llegada de la medicación y se evitan lesiones en las venas periféricas por la utilización de fármacos agresivos. Son de poca utilidad en catástrofes porque requieren tiempo y la utilización de técnicas asépticas. Asimismo, son elementos de soporte circulatorio las vías de acceso central, que se trata de unos dispositivos de mayor longitud que las vías periféricas y que suelen tener en su interior una, dos y hasta tres luces que permiten pasar varias medicaciones al mismo tiempo sin que se alteren al ponerse en contacto fuera de la sangre. Su acceso se produce a través de venas de gran calibre como la femoral, la subclavia o la yugular interna. Permiten pasar grandes volúmenes de líquidos rápidamente y medir parámetros como la presión venosa central, que son de interés en el tratamiento de enfermos críticos. Son de escasa utilidad en catástrofes porque requieren personal entrenado, técnica aséptica y mucho más tiempo que las vías periféricas. Sólo está justificado su uso en las zonas de tratamiento (nunca en las de socorro) cuando no existen técnicas alternativas que garanticen la vida del paciente durante el traslado. El empleo de las vías centrales en nuestro país está limitado a los médicos experimentados en la técnica. Además, se pueden emplear las vías intraóseas, que son sistemas compuestos de una aguja muy gruesa o trocar y un elemento externo de plástico que permite su conexión con jeringas y sistemas de sueros estandarizados. El acceso de estas vías a la red sanguínea se produce por medio de la punción de los huesos, dentro

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de los que existen unas cámaras que se comunican con el árbol circulatorio. En los niños, el punto de punción más habitual es la tuberosidad de la tibia, en su tercio superior, y en los adultos se encuentra en la base del maléolo interno. Tanto en niños como en adultos se puede utilizar la cresta ilíaca. Esta vía permite introducir volúmenes de líquido importantes en poco tiempo. Es una buena técnica para las catástrofes, ya que permite un acceso rápido a la circulación. Su inconveniente es que está contraindicada en extremidades en la que exista una fractura. En España, el uso de esta técnica está restringido a médicos y enfermeros. Los sistemas de sueros también forman parte del material de soporte de la circulación y están constituidos por un tubo de material plástico inerte con un sistema de conexión de rosca en uno de sus extremos y una ampolla transparente en el otro extremo, conocida como cuentagotas o gotero. Suelen llevar incorporados microfiltros para las partículas en el gotero. Los más útiles en atención de emergencias llevan incorporada una llave de tres vías, que permite la conexión entre el suero, el paciente, y una conexión externa para administrar medicación sin interferir en el ritmo de infusión del líquido que se está pasando. Un grupo especial de sistemas de sueros son los utilizados en las bombas de infusión de medicación. Las bombas de infusión son aparatos que permiten el control de la velocidad de paso del fluido por medio de sistemas mecánicos regulados por circuitos electrónicos. Las más precisas constan de grupos de rodillos que, a través de la compresión de una sección del sistema de suero, permiten crear una presión positiva de inyección de líquido con una velocidad precisa. Las bombas de infusión más útiles en catástrofes por su menor volumen, resistencia y menores necesidades de mantenimiento, son las bombas de infusión de jeringa. Éstas constan de un brazo que impulsa el émbolo de una jeringa especial, de mayor tamaño a las habituales, a una velocidad precisa, y se utilizan básicamente en pacientes que precisan medicaciones especiales para mantener su tensión, sedación o analgesia. Los sueros son diluciones de sales, glucosa o polímeros de cadenas más o menos largas en agua. Según el material disuelto, se pueden diferenciar dos tipos: cristaloides y coloides.

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Los cristaloides son sueros compuestos por agua y sales o glucosa (o ambas a la vez) y los más empleados son los siguientes: - Suero salino fisiológico: tiene un contenido de sal del 0,9 %, semejante al del suero sanguíneo. Es útil para reponer volumen y recuperar inicialmente la tensión arterial de los pacientes. - Suero ringer: está formado por agua, cloruro cálcico, cloruro de potasio y cloruro sódico y lactato sódico. Es útil para reponer volumen y está especialmente indicado en la reposición de líquidos en grandes quemados. - Suero glucosado: está compuesto por una disolución de glucosa en agua al 5 %. Es poco útil para reponer volumen, pero es necesario para preparar diluciones de algunos medicamentos que no se pueden preparar en medio salino. Los coloides son sueros compuestos por agua y moléculas de cadena más larga que una sal (gelatinas, albúmina, almidón, etc.). En catástrofes, son más útiles las presentaciones en bolsa por su menor peso y mayor resistencia a la manipulación. Los coloides más utilizados son: - HEMOCÉ®: está compuesto de una dilución de gelina, sodio, potasio, calcio, cloruro, fosfato y sulfato. Se utiliza como expansor de plasma para reponer volumen en pérdidas sanguíneas importantes. - Elohes®: está compuesto por una dilución de hidroxietilalmidón al 6 % en agua, y se emplea como expansor de volumen. - Voluven®: se trata de una dilución en agua de hidroxietilalmidón y cloruro sódico, y se usa como expansor de volumen. La utilización de los sueros depende de la experiencia de los profesionales de los equipos. Los cristaloides son más baratos en general, pero no siempre son efectivos en el plazo de traslado real de los pacientes (tienen un efecto expansor de unos veinte minutos si no hay pérdidas sanguíneas). Los coloides son más caros, pero tienen un efecto más duradero. Entre éstos existe una diferencia de precios y de complicaciones y reacciones cruzadas que deben ser valorados por un experto antes de la compra. También se emplea el infusor de presión, que es un dispositivo formado por una bolsa con un sistema de hinchado, un manómetro para controlar la presión y un espacio para la colocación de una bolsa de suero. Se utiliza para aumentar la velocidad de paso de suero en pacientes en situación crítica.

Infusor de presión

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El material de inmovilización es el tercer grupo de material sanitario utilizado en situaciones de catástrofe. Estos elementos de inmovilización permiten la manipulación de pacientes con fracturas, a través del uso de dispositivos de estabilización provisionales, hasta el tratamiento definitivo de las lesiones en los centros sanitarios útiles. En catástrofes interesa un material ligero y de fácil limpieza, en el caso de que sea reutilizable, para facilitar su recuperación y nuevo uso. Uno de los elementos fundamentales para la inmovilización es el collarín cervical. Éste es una estructura semirrígida (de plástico o espuma de alta densidad) utilizada para inmovilizar el cuello de los pacientes con posible lesión de la columna cervical. Su función es impedir los movimientos de la columna cervical, por lo que es útil sobre todo para limitar la flexoextensión.

Collarín cervical

El inmovilizador cervical es el complemento del collarín que protege la columna cervical. Se trata de una base y dos piezas de forma alargada que se sitúan a los lados de la cabeza e inmovilizan los movimientos de lateralidad y de rotación del cuello.

Inmovilizador cervical

Otro elemento de inmovilización es el colchón de vacío, que es un colchón neumático con un relleno que permite amoldarlo al paciente y, al hacer vacío, dotarlo de una rigidez que permite su traslado en las mejores condiciones. También conviene mencionar el inmovilizador espinal corto, conocido como sistema de extricación de Kendrick o Fernoked por el nombre del fabricante que lo introdujo en los sistemas de emergencias. Está formado por una estructura de lona, con varias láminas longitudinales en su interior. Se coloca como un

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chaleco, por lo que permite la inmovilización de la cabeza, el cuello, la columna dorsal y lumbar. Se utiliza para retirar a víctimas del interior de vehículos u otras estructuras, protegiéndolas de posibles lesiones de columna.

Inmovilizador espinal corto

Asimismo, destacan las férulas. Éstas son estructuras rígidas que permiten inmovilizar las fracturas de un herido para así facilitar su traslado. En caso de emergencia, se puede improvisar una férula con cualquier elemento rígido que se adapte a la extremidad del paciente que hay que inmovilizar, pero existen férulas comerciales de fácil limpieza y uso. El cuarto grupo de material sanitario que se ha citado es el material de evacuación, que permite la movilización y traslado de pacientes a las distintas áreas de tratamiento, así como el transporte hacia los centros útiles. En situaciones de catástrofe, se pueden utilizar elementos presentes en la propia zona de impacto, como, por ejemplo, tableros, puertas, mesas o cualquier otro elemento que permita trasladar una persona herida, aunque lo ideal es tener, siempre que sea posible, material específico de transporte. El elemento fundamental de evacuación es la camilla, estructura compuesta por dos varas longitudinales y una estructura central, que puede ser de diversos materiales, y que permite el transporte de personas heridas en posición de decúbito (acostados). Existen diversos modelos, según el fabricante. Como material de primera intervención en catástrofes, son útiles por su ligereza y economía de espacio las camillas de lona, ya que se pueden plegar las barras laterales. También son adecuadas las camillas de palas, cuya cualidad especial es que se pueden separar longitudinalmente en dos mitades, lo que permite situarla bajo el paciente sin apenas moverlo. Esta camilla es ideal para la movilización de pacientes politraumatizados, sobre todo en los casos en los que se sospecha de la existencia de lesiones de columna vertebral.

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Camilla plegable Camilla de palas

La medicación es el quinto grupo de material sanitario de primera intervención citado. La medicación puede ser muy variada en función de las lesiones que presenten las víctimas. En la zona de primera asistencia, la atención se limita a la administración de gestos salvadores y a la estabilización de los heridos para su transporte hasta centros sanitarios más avanzados, en los que se les facilitará el tratamiento definitivo. Por esta razón, la medicación de primera intervención se reduce a pocos fármacos con acción probada y capacidad de resolver situaciones críticas. Además de estas características, han de tener presentaciones que requieran poco volumen de almacenamiento, ligero, y exento de cuidados especiales como, por ejemplo, el almacenamiento en frío o la necesidad de aislamiento de agentes físicos como la luz. La primera medicación en este punto de la asistencia se reducirá al tratamiento en cuatro frentes: la analgesia y sedación, la relajación, la estabilización hemodinámica y la RCP. Un primer frente sería la analgesia y sedación de los pacientes, pues son las acciones más importantes que el personal sanitario puede llevar a cabo en la atención a las víctimas de una catástrofe. La asistencia a las víctimas no puede asumir la curación y estabilización de todos los heridos, y mucho menos la instauración de tratamientos infructuosos en los moribundos, pero en cualquier caso, ninguna víctima debe estar expuesta al dolor más tiempo del necesario. Ni siquiera en el caso de los moribundos está justificado escatimar en el tratamiento del dolor, de ahí que la dotación de analgésicos tenga que ser muy amplia. A continuación, se presenta una tabla con los medicamentos más útiles para el tratamiento del dolor y la sedación en situaciones de crisis, así como sus principales efectos.

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Medicamento

Efectos

Ketamina

Es un analgésico, anestésico y sedante con efecto por vía intramuscular, lo que facilita su administración a las víctimas.

Cloruro mórfico

La morfina es el analgésico de referencia con el que se comparan todos los demás. Se puede administrar por vía subcutánea, intramuscular o intravenosa, por lo que es fácil de utilizar en víctimas de catástrofes. Su inconveniente es el posible efecto hipotensor, lo que limita su uso en pacientes con inestabilidad hemodinámica (pacientes con tensiones muy bajas por hemorragias importantes u otras lesiones).

Fentanilo

Es un opioide sintético de potencia analgésica 100 veces superior a la morfina. No provoca hipotensión, por lo tanto, está indicado en pacientes con inestabilidad hemodinámica.

Midazolam

Es un sedante hipnótico de acción rápida y corta duración. Resulta ideal para inducir la hipnosis en intubaciones, pero no conviene usarlo en pacientes con inestabilidad hemodinámica, asmáticos o con traumatismo craneoencefálico.

Etomidato

Es un sedante e hipnótico de acción equivalente al midazolam, aunque la diferencia es que permite su uso en pacientes hipotensos o con traumatismo craneoencefálico.

Un segundo frente, en el que también conviene utilizar tratamiento farmacológico, es la relajación. Los relajantes musculares son fármacos que se usan para bloquear la comunicación del sistema nervioso con los músculos, provocando parálisis muscular en los pacientes. Se emplea para permitir una ventilación cómoda de los pacientes intubados. Los relajantes musculares se clasifican por su mecanismo de acción en despolarizantes y no despolarizantes. La succinilcolina es un relajante despolarizante muy útil, por su rápido efecto y corta duración de acción, para la intubación, pero no puede utilizarse en pacientes con traumatismo craneoencefálico, hipotensos o quemados. Las ampollas tienen que conservarse en nevera, no obstante, existen

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viales que pueden conservarse a temperatura ambiente, aunque tienen mayor volumen y peso. Entre los relajantes no despolarizantes existen numerosos fármacos que se diferencian en su rapidez de acción, duración, efectos secundarios y precio. Hay fármacos como, por ejemplo, el cisatracurio o el rocuronio, con aplicaciones interesantes, pero que precisan ser conservados en nevera. El vecuronio, por el contrario, no necesita ser conservado en nevera y se puede utilizar en víctimas con traumatismo cráneoencefálico, quemados o con inestabilidad hemodinámica. El inconveniente es que presenta un inicio de acción más lenta, una duración en torno a los veinte minutos y un precio y un volumen (se presenta en viales de polvo seco) elevados. El tercer frente en el que se utiliza medicación para la asistencia de los pacientes es la estabilización hemodinámica. Para ello, existe un grupo de fármacos conocidos con el nombre genérico de aminas, pero su acción sobre los vasos sanguíneos o el corazón es muy intensa, por lo que la mayoría precisan bombas de infusión para su administración, limitándose así su uso en la primera intervención de las catástrofes. La adrenalina, sin embargo, es un fármaco que tiene uso como presor (aumenta la presión arterial) y además se utiliza en las maniobras de RCP, por lo que sí tiene aplicación en catástrofes. La RCP es el último frente en el que la medicación se utilizará para la asistencia de víctimas. En las catástrofes, la RCP se limita a las víctimas que sufren una parada cardiorrespiratoria presenciada por los equipos de emergencias. Los fármacos recomendados hoy en día por el comité de expertos que se encarga del análisis de este tipo de actuaciones, son los siguientes: - Adrenalina: por sus efectos cardiovasculares es considerado el fármaco de la reanimación. - Atropina: está indicado en algunos casos en la reanimación. Tiene además utilidad para la protección del sistema nervioso autónomo, por lo que en situaciones de crisis es interesante, ya que la gravedad y el tipo de lesiones que se producen en las víctimas suele provocar efectos derivados de la hiperactividad del sistema nervioso parasimpático (lo que se conoce como efectos vagales). - Amiodarona: es el fármaco antiarrítmico, indicado en la RCP como primera elección hoy en día.

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5.3.2.

Dotación tipo por área geográfica

No todas las situaciones de catástrofe son idénticas. Las situaciones de crisis varían en función de la disponibilidad de medios en la zona previos a la agresión, de la distancia a los centros sanitarios, del número de víctimas, de los accesos y del agente agresor que las provocan. Esta variabilidad en la forma de presentación y las consecuencias de las catástrofes condicionarán, en parte, la dotación material que los equipos de emergencias van a precisar para las labores de atención inicial a las víctimas. Aunque la equipación básica es, en su composición, bastante uniforme, sí cambia el porcentaje de material que la compondrá, en función de lo que se espera encontrar en una crisis. Para una correcta planificación de los medios, será necesario conocer qué sucesos pueden tener lugar. Para ello, es imprescindible la actuación de la inteligencia

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sanitaria a través del análisis de riesgos posibles en las distintas zonas y, una vez que ha sucedido la desdicha, una misión exploradora que delimite el alcance de los daños, los medios disponibles en la zona y el tipo de víctimas que previsiblemente habrá. Según el análisis de riesgos, se puede hacer una previsión de necesidades y anticipar las posibles carencias de material que puede haber a la hora de prestar ayuda. Por el tipo y el número de víctimas esperado, se podrán diferenciar varias situaciones denominadas catástrofe tipo, entre las que destacan el riesgo de atentados terroristas, de erupciones volcánicas, de inundaciones, de accidentes en medios de transporte colectivo y el riesgo de terremotos. En algunas regiones, son relativamente frecuentes los atentados de grupos terroristas. Los distintos grupos tienen comportamientos más o menos previsibles, lo que permite predecir el tipo de lesiones que presentarán en las víctimas. En general, y salvo situaciones esporádicas en las que se han utilizado gases de guerra, la forma de atentado habitual es a través del uso de explosivos de gran potencia. Este tipo de agresión condiciona, en función de la cuantía y la potencia del explosivo, la presencia de un número variable de víctimas fallecidas o con lesiones incompatibles con la vida. El tipo de lesiones derivados de estos actos incluye: grandes heridas por metralla, amputaciones traumáticas, quemaduras, lesiones de órganos internos por los efectos de la onda expansiva, traumatismos craneoencefálicos y lesiones de las estructuras óseas. Si se tiene en cuenta todos estos factores, en estos casos habrá que contar con una dotación extra de los siguientes elementos: - Material de soporte de la vía aérea: es frecuente la presencia de víctimas inconscientes, por lo que será necesaria una dotación extra de cánulas de Guedel y de material para la estabilización avanzada como, por ejemplo, tubos endotraqueales, así como el material necesario para su inserción. - Material de soporte circulatorio: el tipo de lesiones condiciona hemorragias importantes, tanto externas como internas, por lo que habrá que tener una reserva de sueros para atender las necesidades de estabilización hemodinámica. La presencia de quemados y la escasa distancia a los centros sanitarios sugiere la utilización de sueros cristaloides como el suero fisiológico y el ringer lactato (este último es el indicado para la reposición hídrica en los quemados). Además, se necesitarán vías de grueso calibre y, en algún caso, vías centrales y sistemas de suero.

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- Material de inmovilización: todos los pacientes politraumatizados e inconscientes han de ser tratados como si tuviesen una lesión de columna vertebral. Esto exige una dotación extra de collarines y colchones de vacío. Además, la presencia de lesiones óseas frecuentes exige una mayor dotación de férulas. - Material de transporte: por las características de los pacientes, se ha de contar especialmente con camillas de palas que permitan la movilización. - Medicación: se dirigirá principalmente hacia la analgesia mayor en pacientes hemodinámicamente inestables, por lo que es interesante tener una buena reserva de fentanilo. También se precisará medicación para la intubación en este tipo de pacientes, en los que es útil el etomidato y el vecuronio. En España, la dotación de medios y personal provoca que estas situaciones se traten habitualmente como accidentes de múltiples víctimas, sin precisar de la ayuda de otras comunidades o países vecinos. Las erupciones volcánicas son situaciones que, en general, avisan con cierta antelación, por lo que no es frecuente que haya numerosas víctimas que precisen intervención sanitaria inmediata. La atención en estos casos se suele encaminar más a la dotación de albergues e infraestructuras higiénico sanitarias de los afectados. En los casos en los que aparecen lesiones derivadas del evento, éstas suelen limitarse a grandes quemaduras por la acción de nubes de gases o cenizas volcánicas. Además del apoyo logístico para el refugio y todo lo que de él se deriva, serán necesarias dotaciones especiales en los equipos de intervención inmediata de tipo limitado en material de soporte de la vía aérea (donde se contará con una reserva especial de mascarillas de oxigenoterapia tipo Venturi) y de material de soporte circulatorio (donde predominarán los elementos encaminados al tratamiento de grandes quemados, como sueros de tipo ringer lactato). También serán precisos analgésicos mayores para tratar el intenso dolor de las quemaduras como, por ejemplo, el cloruro mórfico y el fentanilo. Respecto a las inundaciones, el número de víctimas dependerá del impacto del suceso. Además, no hay un predominio claro de lesiones en este tipo de víctimas, ya que a efectos de daños, se suele resolver entre salir ileso o fallecer. Si hubiese que decidirse por un tipo de lesión, quizás se destacarían las de tipo traumatológico. Los mayores daños entre la población afectada por las inundaciones se producen en el alojamiento y en los bienes e infraestructuras básicas. El mayor daño lo

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ocasiona, en muchos casos, el agua (evidentemente, en el momento de la inundación por sus efectos físicos) a través de la transmisión de enfermedades entre la población. En estos casos no se define una composición específica del material de primera intervención, y lo esencial es la ayuda logística a la población en forma de alojamiento provisional, medios higiénico sanitarios y abastecimiento de agua y alimentos. Los accidentes de los medios de transporte colectivos suelen ser accidentes de alta energía, con un número de víctimas que depende del tipo de transporte. En general, los accidentes de trenes y accidentes aeronáuticos son los más susceptibles de generar la desproporción de medios que caracteriza a las catástrofes. En cualquiera de los dos casos, la proporción de víctimas mortales suele ser elevada, aunque será mayor en los accidentes aeronáuticos. Entre los supervivientes, el tipo de lesiones predominantes son las de tipo traumatológico en los medios terrestres y una combinación de lesiones traumatológicas y de grandes quemados, en los medios aeronáuticos; por tanto, el tipo de material de primera intervención necesario será el siguiente: • Material de soporte de la vía aérea: es habitual la presencia de múltiples víctimas con bajo nivel de conciencia, por lo que se precisa una dotación importante de cánulas de Guedel. Para la atención avanzada, se necesitan tubos endotraqueales, así como el material empleado para su colocación. • Material de soporte circulatorio: en los centros de riesgo de accidentes aeronáuticos, es necesario contar con reserva de sueros de tipo ringer lactato por la presencia mayoritaria de víctimas con quemaduras graves (aunque el número de supervivientes es, en general, escaso). En los accidentes de medios terrestres, hay que tener reserva de sueros y lo necesario para su administración. Los tipos de suero serán combinados entre cristaloides y coloides, ya que los accidentes de medios terrestres se suelen producir en zonas alejadas de las poblaciones. • Material de inmovilización: en los accidentes de alta velocidad son frecuentes las lesiones de columna vertebral y extremidades, por lo que será necesario tener un buen número de collarines y férulas de inmovilización de miembros. El dispositivo Fernoked será necesario para la extricación de las víctimas que suelen quedar atrapadas en la estructura y para la fase de transporte serán precisos los colchones de vacío. • Material de transporte: en la fase de transporte se necesitarán camillas de palas para la movilización adecuada de pacientes politraumatizados.

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Los terremotos son eventos derivados del movimiento de las placas que constituyen la superficie terrestre, lo que hace que la localización preferente de este tipo de agresiones sea bien conocida. En los países desarrollados, los edificios y otras estructuras se construyen siguiendo una serie de especificaciones que permite la minimización del daño en caso de terremoto, pero si la intensidad de éste sobrepasa la capacidad de dicha prevención, así como en los países del Tercer Mundo, el derrumbe de los edificios y otras construcciones suele tener consecuencias desastrosas. Las zonas geográficas afectadas son extensas, con dispersión de víctimas que depende de la distribución habitual de la población. Las estructuras sanitarias suelen estar distantes del punto de impacto, y aquéllas que estén presentes en la zona pueden verse afectadas. El tipo de víctimas que se encuentran en estas situaciones son politraumatizados con fracturas de extremidades, traumatismo craneoencefálico y lesiones derivadas del aplastamiento. Como en todos los casos en los que las víctimas son politraumatizados, el tipo de material habitual estará constituido por: material de soporte de la vía aérea (cánulas de Guedel, tubos endotraquelaes y material asociado, mascarillas tipo Venturi, etc.), material de soporte circulatorio (sueros de tipo cristaloide y coloide, vías de grueso calibre y todo tipo de material necesario para la administración de sueros), material de inmovilización (collarines cervicales, férulas de inmovilización de extremidades y sistemas de extricación tipo Fernoked) y material de transporte (camillas que faciliten la movilización de pacientes politraumatizados como, por ejemplo, las camillas de palas). En las primeras fases de la atención tienen que estar presentes, de forma habitual, equipos de búsqueda y rescate. Asimismo, son especialmente útiles los perros adiestrados en labores de búsqueda de personas.

5.3.3.

Organización del material

Todo el material que se utiliza para la atención en catástrofes se debe organizar de tal forma que sea manipulable y útil para los equipos sanitarios que intervienen en la atención. Parte de ese material se dispone en contenedores específicos, correctamente identificados para así evitar confusiones que retrasen la atención. La otra parte se coloca en la indumentaria de los profesionales sanitarios, especialmente diseñada para la atención en situaciones de emergencias.

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Las situaciones de catástrofe conllevan un aumento del riesgo que los sanitarios asumen en su trabajo, por lo que deben disponer de material de protección adecuado que les evite lesiones por su propio bien y por el de la misión que desarrollan (la inhabilitación de un equipo es tanto más grave cuanto mayor es la desproporción de medios). Los contenedores de transporte son estructuras que permiten la movilización e identificación segura del material de primera intervención. Éstos se deben organizar de forma que puedan ser movilizados fácilmente por dos personas y que la dotación por equipo de intervención permita la atención de unos 25 pacientes en la zona de la catástrofe. Además, tienen que poder apilarse con facilidad y es interesante que cuenten con algún tipo de estructura que impida que resbalen en los apilamientos, para no añadir riesgos a las labores de auxilio. La identificación de los contenedores sigue un código de colores internacional (utilizado por la OMS) que se especifican en la siguiente tabla: Color azul

Señaliza el material de soporte de vía aérea.

Color rojo

Señaliza el material de soporte circulatorio.

Color amarillo

Señaliza el material de atención pediátrica.

Color verde

Señaliza el resto de material de intervención.

El equipo de intervención del contenedor azul es el siguiente: - Cánulas de Guedel: seis unidades de cada medida entre el número 3 y el número 6 y cuatro unidades de las medidas inferiores. - Tubos endotraqueales: tres unidades de cada medida entre el número 7 y el 9, y dos unidades de cada medida entre el número 3 y el 6,5. - Jeringas de 10 ml para el inflado del balón neumotaponamiento: diez unidades. - Cintas de fijación para tubos endotraqueles: veinticinco unidades. - Bolsa autoinflable: cuatro unidades con juego completo de mascarillas desde el número 0 al 4. - Sistema de aspiración portátil: una unidad. - Quicktrach®: una unidad para adultos y una unidad de tamaño pediátrico.

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- Laringoscopio: cuatro unidades con juego completo de palas, del número 0 al 3 del tipo Miller (pala recta) y del número 1 al 4 del tipo Macintosh. Asimismo, se necesitarán pilas o baterías de recambio, al menos un juego por laringoscopio. - Fiadores para tubo endotraqueal: cuatro unidades gruesas y cuatro unidades finas. - Mascarilla Fastrach: una unidad del número 3, una unidad del número 4 y dos tubos anillados del número 7. - Equipo de ventilación mecánica portátil: una unidad con dos tubuladuras y cinco sistemas de filtro para ventilación. - Mascarillas de oxigenoterapia: quince unidades de adulto del tipo Venturi, cinco unidades de adulto con reservorio y cinco unidades de tamaño pediátrico. - Balas de oxígeno portátiles (1,5 a 2 l y 300 bar de presión): cuatro unidades con bolsa para transporte. - Medicación para intubación: vecuronio (cinco unidades de 10 mg), midazolam (cinco unidades de 15 mg) y etomidato (cinco unidades de 20 mg). En el contenedor rojo habrá el siguiente equipamiento: - Catéter venoso periférico: veinte unidades 18 G, diez unidades 16 G y 14 G y cinco unidades de cada una de las medidas inferiores (de 20 a 24 G). - Vías de acceso central: dos unidades. - Sistemas de sueroterapia: veinticinco unidades. - Sueros: quince unidades se salino fisiológico de 500 ml, cinco unidades de suero de ringer lactato de 500 ml, cinco unidades de suero coloide (Voluven o ELOHES) de 500 ml, diez unidades de suero salino fisiológico de 100 ml y diez unidades de suero glucosado 5 % de 100 ml. - Infusor de presión: una unidad. - Esfigmomanómetro: una unidad.

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- Monitor desfibrilador portátil: una unidad con un juego de parches de marcapasos externo, adaptadores pediátricos para palas de desfibrilador, bolsa de parches de monitorización, juego de baterías de recambio, un tubo de gel para palas de desfibrilador y conexión para red eléctrica. - Medicación: ketamina (diez unidades de 50 mg), cloruro mórfico (cinco unidades de 10 mg), fentanilo (cinco unidades de 0,15 mg), adrenalina (veinte unidades de 1 mg), atropina (diez unidades de 1 mg) y amiodarona (cinco unidades de 150 mg). El contenedor verde contendrá el siguiente material: - Collarín multitalla tipo Philadelphia: diez unidades de adulto y cinco unidades pediátricas. - Férulas de inmovilización: un juego de férulas hinchables. - Camillas de transporte plegables: dos unidades. - Tarjetas de triaje: cincuenta unidades. - Banderolas de señalización de triaje: un juego. - Sacos contenedores para cadáveres: cinco unidades. - Contenedor para material biocontaminado: una unidad de clínica. - Megáfono: una unidad. - Walkie talkies: dos unidades. - Cinta de balizamiento: un rollo. - Chalecos de identificación: un juego con identificación para cada uno de los jefes de equipo (triaje, tratamiento y transporte) y para el resto de personal unas cinco unidades por equipo. - Hojas de informe corto de asistencia: dos libretas con 25 hojas autocopiativas. - Documentación para control de gastos e ingresos de material.

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El contenedor señalizado con el color amarillo contiene material pediátrico y no se utiliza en los primeros momentos de la intervención por ser poco operativo, por lo tanto, no pertenece a la dotación material de la atención sanitaria inicial de múltiples víctimas. En la práctica, lo que se hace es incluir algún material para atención pediátrica en cada uno de los otros contenedores, de forma que se ve facilitada la movilización en el lugar de la atención, al evitar cargar con un peso y un volumen destinado a víctimas muy específicas. Además del material detallado para los arcones de catástrofe, el personal sanitario cuenta con material de uso individual que porta en la ropa de trabajo y que está diseñada para este fin. La prenda más habitual destinada a este cometido es un chaleco con múltiples bolsillos para contener material de asistencia. Se puede distinguir entre dos tipos de chalecos: chaleco médico, que incluirá el equipo de radio, tarjetas de triaje, laringoscopio y juego de palas, linterna de exploración, estetoscopio, cánulas de Guedel de distintos tamaños, guantes de exploración, guantes anticorte y medicación de emergencia; chaleco de enfermería tipo, que llevará estetoscopio y esfigmomanómetro, sistema de suero, un suero fisiológico 500 ml, jeringas de 5, 10 y 20 ml, agujas para carga de medicación y para inyección intramuscular, cánulas de Guedel de distintos tamaños, guantes de exploración y guantes anticorte. La indumentaria de trabajo ha de ser cómoda y debe estar adaptada al medio en el que se está trabajando, además tiene que ser resistente para facilitar protección ante el medio externo y evitar accidentes. Entre los elementos mínimos de la indumentaria se encuentra un pantalón resistente y confeccionado con un material que facilite su limpieza y desinfección, y que tenga cierta resistencia al fuego o, mejor aún, que sea ignífugo. Para el personal que trabaja en la zona de atención, se recomienda, además, que tenga rodilleras de protección. La camisa debe ser de un material transpirable y cómodo y, al igual que el pantalón, ha de permitir su fácil limpieza y desinfección. Se recomienda la utilización de camisas tipo polo y de manga larga para proteger los antebrazos, aunque en climas cálidos pueden ser de manga corta. Es importante que estas camisas identifiquen a la persona que lo lleva como médico, enfermero o técnico. El jersey también deberá identificar la categoría laboral del portador y será de un material aislante, transpirable y de fácil limpieza. El chaleco es una prenda multiusos fabricada con materiales ignífugos y de alta visibilidad, que cuenta con numerosos bolsillos para el transporte de

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material de uso individual. Al igual que la camisa y el jersey, el chaleco llevará identificación personal. En climas fríos, es imprescindible el uso de chaquetón, el cual tendrá que permitir la transpiración y la libertad de movimientos. Estará fabricado con materiales altamente visibles y resistentes al fuego y, como el resto de prendas externas, deberá identificar a la persona que lo vista. Cuando sea necesario desarrollar la atención en zonas de clima húmedo, se utilizará el traje de agua, confeccionado con colores de alta visibilidad y con identificación. Además de la indumentaria básica, los trabajadores en las zonas de catástrofe tienen que utilizar EPI. Algunos de estos equipos son de uso habitual, formando parte del uniforme de los equipos de emergencias, aunque también hay equipos para la atención a situaciones especiales. El calzado de los equipos de emergencias debe proteger de los golpes, cortes, humedad y posibilidad de perforaciones, y ha de ser transpirable y cómodo. Se recomienda el uso de botas de seguridad del tipo S3 de la norma EN-345 (protección de impacto de 200 J, plantilla antiperforante y suela antideslizante). Es interesante además la protección contra el fuego y el uso de dispositivos de alta visibilidad. Para la protección de las manos, se usarán guantes de uso sanitario de látex, vinilo o nitrilo (estos últimos son los más aconsejables por su alta resistencia) y, en situaciones de catástrofe, guantes de protección anticorte. El material que, en general se está imponiendo es el Kevlar®, que tiene la ventaja añadida de ser ignífugo. La protección de la cabeza es indispensable en situaciones de crisis. El casco de protección forma parte también de los dispositivos de señalización, siguiendo un código de colores según el tipo de personal y su categoría. Los cascos han de ser de material ligero, de alta resistencia y es importante que cuenten con sistemas de protección ocular y linterna para trabajos en la oscuridad. En situaciones de catástrofe nuclear, biológica o química es imprescindible la utilización de trajes de protección con aislamiento para gases, los cuales se usarán, además, asociados a sistemas autónomos de respiración. Estos equipos tienen un precio elevado y un costoso mantenimiento por lo que, generalmente, existen equipos especializados para estos fines.

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5.4.

El material logístico

El material logístico constituye la base sobre la que se apoyan las acciones de auxilio en las situaciones de catástrofe. No sería posible la organización de acciones tan complejas sin contar con elementos de apoyo que faciliten las labores de atención. Este material se encuentra a varios niveles en los operativos y debe cumplir una serie de requisitos para que su utilización sea operativa y no complique la situación en lugar de facilitarla.

5.4.1.

Función

La función del material logístico es crear la base sobre la que se construyen las acciones de ayuda y facilitar las labores de asistencia a las víctimas. Para lograr esta función global, se debe cumplir una serie de funciones secundarias que determinan los tipos de material logístico que se utilizan en una catástrofe. Las funciones secundarias son: permitir el transporte de los heridos a los centros sanitarios y la reposición de materiales en las zonas de ayuda; anticiparse a posibles complicaciones con consecuencias peores que la propia catástrofe; facilitar medios higiénico sanitarios; solucionar la necesidad de alojamiento adecuado, tanto para las víctimas como para los equipos humanos que prestan ayuda; facilitar medios de trabajo que permitan a los profesionales dar una atención de calidad, aun en las situaciones más adversas.

5.4.2.

Características técnicas

A cualquier persona que se haya visto implicada en las labores de atención a una catástrofe, le hubiese gustado contar con todos los medios posibles en ese momento. Nada mejor que poder transportar un hospital de tercer nivel completo, con todos sus medios, especialistas y distintas categorías de personal, y ponerlo al lado de la zona de impacto, pero aunque fuese factible, evidentemente esto requeriría un esfuerzo que dejaría desatendida a la población afectada. El material logístico ha de cumplir una serie de características que eviten que su utilización suponga una complicación en sí misma, por ello, tiene que ser ligero y permitir que pueda ser manipulado por los propios equipos de asistencia, sin necesidad de maquinaria o de un gran número de personas. También debe tener

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un volumen reducido, lo cual facilita su almacenamiento y transporte, y permite la posibilidad de trasladar un mayor número de equipos en cada recorrido. Es recomendable que el material logístico pueda ser utilizado por personal no excesivamente entrenado en su manejo, pues de lo contrario se precisarían personas altamente especializadas que no podrían desempeñar otras labores complementarias y que necesitarían una determinada formación, que requeriría tiempo y dinero. Los distintos equipos que conforman el material logístico no pueden exigir esfuerzos en tiempo y dinero para su empleo, ya que estarán desempeñando una función en situaciones adversas y, muchas veces, durante un tiempo indeterminado. Esto requiere la utilización de material muy resistente y con labores de mantenimiento mínimas que no distraigan de la verdadera misión. En caso de avería del material, es importante tener repuestos en la región en la que se esté trabajando. Además, las reparaciones van a ser realizadas a menudo por el propio personal que los utiliza, por lo que no debe requerir una formación muy específica. Aquel material logístico que precise energía para su funcionamiento, tendrá que emplear preferentemente energía eléctrica, ya que ésta puede provenir de distintos orígenes, pero su utilización final es siempre la misma. En caso de necesitar combustibles fósiles, debería preverse la disponibilidad de los mismos en la región afectada y, si no fuese accesible, tendría que ser común para los vehículos y las distintas máquinas, lo que facilitaría las labores de abastecimiento. La situación ideal en la utilización del material logístico sería que éste se pudiese alimentar de energías renovables, pero en las regiones en las que ocurre una catástrofe es muy infrecuente contar con fuentes energéticas de este tipo. En cualquier caso, es muy importante ser cuidadoso con la utilización de los equipos para no añadir contaminación a la zona afectada y complicar aún más su situación. Es especialmente delicada la eliminación de residuos radiactivos, farmacológicos y de metales pesados. Es importante tener en cuenta el coste de este tipo de atención. Si bien es cierto que la población mundial parece ser cada vez más colaboradora en las situaciones de crisis, no por ello se debe dilapidar el dinero de las ayudas en los medios logísticos. Estas colaboraciones económicas han de revertir en la región afectada para facilitar su recuperación y no en la compra de equipos que no tendrán utilidad en el futuro.

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5.4.3.

Tipos de material logístico

El material logístico cumple multitud de cometidos dentro de las labores de apoyo y sostén de las operaciones de ayuda. En muchos casos, un mismo elemento puede prestar ayuda a varios niveles, como puede suceder, por ejemplo, una ambulancia puede realizar labores de transporte, pero también puede servir como refugio o incluso como fuente de energía eléctrica. Dentro de lo que son las labores básicas de los distintos equipos, se puede distinguir el transporte que, como ya se ha explicado, es básico en la asistencia a las catástrofes, pues permite el traslado del personal a la zona de socorro, de los heridos hacia los centros sanitarios o del material hacia los lugares en que sea necesario. Existen vehículos propios del medio náutico dentro del transporte sanitario como, por ejemplo, los barcos hospital que posibilitan el traslado masivo de heridos hacia centros de asistencia, así como de profesionales y materiales a las zonas de catástrofe. En el medio aéreo, destaca el helicóptero sanitario, ya que hace posible la intervención en áreas prácticamente sin ningún tipo de infraestructura para este tipo de medio.

En el medio terrestre, el vehículo por excelencia es la ambulancia, la cual puede asumir múltiples funciones en catástrofes como, por ejemplo, el traslado de personal o material, además de su uso habitual para el traslado de heridos. Aunque el compartimento sanitario es muy similar en todas las ambulancias, éste puede ir montado sobre distintos tipos de vehículo, lo que facilita la adaptación de las ambulancias al medio en el que se mueven, permitiendo contar con auténticas ambulancias todoterreno. Otra de las labores básicas que desempeña el material logístico es la generación de electricidad, que en situaciones de crisis se hace a través de

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equipos autónomos que constan de un motor de explosión y un generador acoplado, que genera la energía al ser movido por el motor de explosión. Estos equipos se conocen con el nombre de grupos electrógenos. Los más útiles en emergencias suministran en tormo a los 8000 W, suficientes para asumir el gasto que genera la iluminación y el aparataje de un hospital de campaña, y con un tamaño que permite que dos personas lo muevan. La mayoría de estos equipos consumen una mezcla de gasolina y aceite, pero es posible conseguir, en algunos fabricantes, equipos diésel. Esta generación de electricidad permite una correcta iluminación, que facilita las labores que hay que desempeñar en los lugares de trabajo y que contribuye a la seguridad de la zona. Los equipos de iluminación están evolucionando constantemente, lo que permite disponer de elementos de bajo consumo con una buena intensidad de luz, como en el caso de las modernas lámparas compuestas de LED de alta eficiencia. Hasta ahora, los equipos más utilizados son los focos de tipo halógeno, con muy buena emisión de luz, aunque tienen el inconveniente de un alto consumo y una importante generación de calor. La climatización o adecuación de la temperatura y grado de humedad de un local a las necesidades de las personas, también es posible en zonas afectadas por una catástrofe. En los últimos años, se ha avanzado enormemente en los climatizadores, debido al desarrollo de la electrónica y la miniaturización de los componentes, que permiten la fabricación de equipos de pequeño tamaño y gran rendimiento. Las unidades de climatización están constituidas por un intercambiador de calor (semejante al que tienen las neveras comunes), un sistema de ventilación, un termostato y un higrómetro electrónicos. El aire se enfría o se calienta aprovechando el circuito de captación o eliminación de calor y se elimina la humedad por condensación en el circuito de frío. Las unidades para los hospitales de campaña tienen unos consumos que varían entre los 4 y 75 kW. Con respecto al refugio, el material logístico esencial está compuesto por tiendas de alojamiento del personal, así como por los recintos en los que se desarrollan las distintas labores de asistencia. En concreto, se puede distinguir entre: • Alojamiento del personal de ayuda: suele estar constituido por tiendas de campaña con estructura metálica y con capacidad para albergar pequeños grupos (es habitual que los miembros de una misma unidad compartan jornadas de trabajo y descanso).

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• Zonas de uso común: los comedores y otras estancias de uso comunal se suelen establecer en tiendas de gran tamaño, a menudo facilitadas por el Ejército en misión humanitaria. • Dependencias sanitarias: los hospitales de campaña se levantan en tiendas con estructura metálica o con soporte neumático. Este último es más cómodo y rápido, pero tiene el inconveniente de precisar material específico para su inflado. Para las comunicaciones, siempre adecuadas a lo que la legislación permita en esa área geográfica, se emplearán materiales basados en la utilización de equipos de ondas métricas, como estaciones de base, de potencia de emisión media, unidades portátiles o walkie talkies de potencia en torno a 1 W. En ocasiones, cuando la extensión y distancias que hay que cubrir son muy amplias, es necesaria la instalación de estaciones repetidoras que reciben, amplifican y reemiten todas las señales que están dentro de la banda para la que están programadas. El material encaminado a las medidas de higiene se relaciona con la utilización del agua e incluye duchas, lavabos y elementos utilizados para la recogida de basuras. Deberá haber una unidad de ducha por cada 30-50 habitantes y al menos un lavabo por cada 10 personas. Para evitar problemas, sobre todo en algunas culturas, conviene separar las duchas por sexos y respetar los usos y estamentos sociales de la población afectada siempre que sea posible; esto ayudará a prevenir tensiones innecesarias. En las zonas de acampada, es necesario que también se disponga de recipientes para la basura, cuya cantidad mínima estimada es de un contenedor por cada 50 habitantes. El material de saneamiento se dirige principalmente a la organización de las letrinas y sistemas de evacuación de aguas sucias, evitando la contaminación de las fuentes de agua potable y la interferencia con los almacenes de comida y zonas de uso común. Existen modelos de letrina portátil, útiles en situaciones de catástrofe limitada, pero que ocupan una gran superficie y tienen un peso considerable, por lo que, en situaciones en las que haya uno número elevado de afectados se recomienda la utilización de las letrinas comunes excavadas en el suelo. Hay que poner especial atención en las posibilidades de contaminación para el resto de la población. La distribución de agua se hace por espacios en el caso de asentamientos humanos, o por familias si la vivienda de las personas afectadas fuese habitable. En caso de

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que no se disponga de agua potable, será preciso establecer una red de distribución a través de cisternas de al menos 200 l de capacidad y con varios grifos de acceso para la población o incluso de plantas potabilizadoras en fases más avanzadas. Estas plantas constan de una bomba de aspiración con un filtro de desbaste, una unidad cloradora de choque, un decantador (que debe contar con un tubo de evacuación de lodos) y un doble filtro por arena y carbón activado. Tienen un consumo aproximado de 1500 W/h y facilitan un caudal de 16 l/min. El material de descontaminación es necesario en las situaciones de intervención NBQ (Nuclear, Biológica, Química). Generalmente, consta de una tienda de descontaminación, fabricada en material plástico impermeable, con unidades de ducha, un depósito y un sistema de bomba que permite la irrigación de los trajes de protección con un producto inactivante de los contaminantes. En una segunda unidad de similares características se aclaran los trajes, permitiendo que sus portadores puedan retirarlos. Los restos que quedan en el fondo de las tiendas se recogen a través de un sistema de evacuación y se almacenan o se envían para su posterior inactivación. El equipo de apoyo diagnóstico terapéutico está constituido por unidades portátiles de oxigenoterapia, con un rendimiento de 15 l/min al 94 %, un depósito de 100 l y una red de distribución con ocho conexiones de tipo universal, y de radiología, con dos subunidades, un generador de rayos x y una procesadora automática de películas. El material de gestión y administración permite conocer con antelación las necesidades de material, las entradas y salidas, la localización del personal y otros muchos datos. Es interesante contar con sistemas informáticos conectados al exterior para facilitar la labor de los encargados de logística. Entre el material de gestión y administración destaca el siguiente: • Hojas de registro de personal: permiten conocer el personal que forma parte de la misión. • Hojas de gestión de medicación: informan de la entrada y salida de productos, así como del lote y la fecha de caducidad. • Hojas de registro de bienes: se registra la entrada y salida de los bienes, la prioridad de reparto, la localización, los destinos y las fechas de caducidad. • Hojas de registro de distribución: en ellas se registra qué bienes y servicios se han facilitado a la población.

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• Programa SUMA: es un programa de gestión de donaciones puesto en marcha por la OPS y recomendado por la OMS. Este programa permite conocer la situación de diversos bienes y coordinar las donaciones. Asimismo, consta de los siguientes módulos: un módulo de bodega para la gestión de los contenedores principales de material; un módulo de almacén, que permite conocer la situación de los distintos almacenes; un módulo de campo, que gestiona la distribución. Además, este programa facilita varias utilidades como la impresión de etiquetas de prioridad y las hojas de control, siguiendo un modelo estándar. Destaca el almacenaje de todo este material logístico de forma que esté protegido en todo momento de las inclemencias del tiempo y de cualquier otra agresión. Lo ideal sería disponer de edificios ya construidos a tal efecto, pero esto no es posible más que en fases avanzadas de la atención, a través de la utilización de unidades prefabricadas. Inicialmente, se utilizarán tiendas de campaña multiuso con aislamiento para el suelo, adecuadas a lo que se pretende alojar en ellas.

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EJERCICIO 5 1. Determine qué es una cánula de Guedel y para qué sirve.

2. ¿Cuál es la composición del suero de tipo ringer lactato? y ¿para qué está indicado?

3. Indique qué tipo de material incluyen los distintos contenedores, según el código de colores internacional utilizado por la OMS.

4. Dentro de los EPI, ¿qué características ha de reunir el calzado de los equipos de emergencias?

5. Enumere las características técnicas que debe reunir el material logístico.

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SOLUCIONES

EJERCICIO 5: 1. La cánula de Guedel es una estructura de plástico o goma dura que se introduce por la boca hasta la faringe con una técnica determinada. Ésta permite mantener la lengua en una posición correcta, de tal forma que se facilita el acceso del aire desde el exterior hasta la vía aérea. 2. El suero ringer lactato está compuesto por agua, cloruro cálcico, cloruro de potasio, cloruro sódico y lactato sódico. Es útil para reponer volumen y está especialmente indicado en la reposición de líquidos en los grandes quemados. 3. El contenedor azul incluye material de soporte de la vía aérea; el rojo, material de soporte circulatorio; el amarillo, material de atención pediátrica; el verde, el resto de material de intervención. 4. El calzado de los equipos de emergencias debe proteger de los golpes, cortes, humedad y posibilidad de perforación, y ha de ser transpirable y cómodo. Se recomienda el uso de botas de seguridad S3 de la norma EN-345. Es interesante la protección contra el fuego y el uso de dispositivos de alta visibilidad. 5. Las características que tiene que reunir el material logístico son: ligereza, volumen reducido, sencillez de utilización, escaso mantenimiento, facilidad de reparación, empleo de fuentes de energía comunes, respeto por el medioambiente y coste reducido.

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5.5.

Resumen de contenidos

A lo largo de esta unidad didáctica se ha explicado la dotación del material sanitario de primera intervención, analizando los distintos componentes por cada uno de los cinco grupos. Estos grupos hacen referencia al material de soporte de la vía aérea, al material de soporte circulatorio, al material de inmovilización, al material de transporte y a la medicación más habitual. Asimismo, se han expuesto las variaciones que exigen los especiales riesgos propios de cada región y se ha estudiado el código de colores utilizado por la OMS para clasificar los contenedores de material sanitario. También se han analizado las principales funciones del material logístico y sus características técnicas principales. Además, se han descrito brevemente los tipos de material logístico en sus apartados más importantes como: el transporte; la generación de electricidad; la iluminación; la climatización; el refugio; las comunicaciones; la higiene; el saneamiento; la distribución de agua; la descontaminación; el diagnóstico terapéutico; la gestión y administración; el almacenaje.

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AUTOEVALUACIÓN 5 1. El laringoscopio directo… a. Es un aparato utilizado para mirar la garganta. b. Es el instrumento más habitual para la colocación del tubo endotraqueal. c. Tiene una fuente de luz que permite ver las estructuras de la vía aérea. d. Las opciones b y c son correctas. 2. En una zona con alto riesgo de atentados terroristas, si se quiere contar con una dotación específica, se tiene que incluir… a. Camillas de palas. b. Cánulas de Guedel. c. Suero ringer lactato. d. Todas las opciones anteriores son correctas. 3. En el contenedor verde, no debería haber… a. Un megáfono. b. Diez unidades de adrenalina. c. Varios sacos para cadáveres. d. Un collarín multitalla. 4. ¿Cuál de las siguientes es la función del material logístico? a. Facilitar confort a las víctimas y al personal de atención. b. Volumen reducido. c. Ligereza. d. Utilización de fuentes de energía comunes. 5. En un asentamiento de refugiados de una catástrofe se decide la instalación de unidades de ducha, separadas por sexos, en una proporción de un equipo cada 40 habitantes. Respecto a esta acción podemos decir que… a. El material logístico es del tipo destinado a la higiene. b. En principio, las duchas son suficientes si se mantiene esta relación. c. El material logístico es del tipo destinado al saneamiento. d. Las opciones a y b son correctas.

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SOLUCIONES

AUTOEVALUCACIÓN 5: 1.d

2.d

3.b

4.a

5.d

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6 Ayuda humanitaria

6.1.

Introducción

Se considera ayuda humanitaria a la acción por la cual unos países socorren a otro que se encuentra en una situación crítica o ante una catástrofe. A lo largo de esta unidad didáctica se explicará en qué se basa y cómo se organiza la ayuda internacional, así como quiénes son los principales organismos responsables de su gestión y cuál es la legislación que la regula. Asimismo, se describirán los campamentos humanitarios, cómo se gestionan los suministros y cuáles son las normas mínimas en la dotación de una ayuda. El objetivo que se pretende alcanzar con esta unidad didáctica es, por un lado, entender las relaciones internacionales de ayuda y saber quiénes las gestionan y financian y, por otro lado, conocer el procedimiento de actuación ante casos de ayuda humanitaria.

6.2.

Principios y procedimientos

La ayuda humanitaria tiene su origen en la experiencia de la Cruz Roja, así como en el progresivo nacimiento de distintos organismos nacionales, supranacionales y ONG. Éstos permitieron conocer las medidas que hay que tomar en caso de que fuese preciso el envío de ayudas, al igual que los errores y los problemas más importantes que surgen en este tipo de situaciones. La ayuda humanitaria debe seguir unos principios, aceptados a nivel general y que son: el principio de competencia, de consentimiento, de imparcialidad, de independencia, de injerencia y de universalidad. El principio de competencia hace referencia a que la ayuda humanitaria ha de ser prestada por quien esté capacitado para tal función, es decir, la persona que lo haga debe tener los conocimientos y la experiencia suficientes para gestionar y aplicar las donaciones de la mejor manera posible. Este principio pretende rentabilizar las ayudas para poder beneficiar a toda o a la gran mayoría de la población.

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Las organizaciones de ayuda humanitaria, a pesar de su reciente formación, tienen una alta capacidad de gestión que les permite desempeñar las tareas de auxilio con muy buenos resultados. El principio de consentimiento consiste en que siempre que se preste ayuda a un país, una región o una población, ha de ser aceptada por los miembros o por los responsables de Gobierno de la misma, ya que las ayudas impuestas desde el exterior pueden generar situaciones de conflicto que pueden desembocar en una catástrofe aún mayor que la base del problema. Un modo de consentimiento tácito es la solicitud de ayuda humanitaria a través de embajadas o de organizaciones supragubernamentales. La imparcialidad es un principio básico de la ayuda, especialmente importante en situaciones de conflicto bélico o de divisiones internas en la región como consecuencia del desastre. Se tiene que prestar ayuda de igual forma a las personas, sea cual sea su ideología política, religiosa o independientemente de la facción del Ejército a la que pertenezcan. En la práctica, los equipos de ayuda se posicionan como externos al conflicto, que resulta beneficioso para la población y reduce la posibilidad de que surjan tensiones y desconfianza a la hora de atender a miembros de diferentes bandos en contienda. La independencia, aparentemente, no es posible porque toda la ayuda externa depende de diferentes Gobiernos y entidades, cada uno de ellos con intereses particulares. Pero este principio sí es posible porque a lo que hace referencia es a que la ayuda ha de gestionarse de forma independiente, sin interferencia de intereses religiosos, políticos o económicos de diferentes países o particulares. En una situación de ayuda humanitaria debe ser prioritaria la atención a la mayor cantidad de población posible, nunca se pueden anteponer los intereses de un Gobierno o de un particular. La independencia de las actividades de auxilio se garantiza muchas veces por la dependencia funcional de organizaciones internacionales, lo que impide la prevalencia de intereses particulares. El principio de injerencia consiste en dar testimonio y transmitir lo que se ve en la asistencia a catástrofes, de forma que se permita que las autoridades competentes intervengan en los asuntos internos de un país, sobre todo en caso de conflicto bélico. La universalidad es el último principio y se refiere a la importancia, a la hora de prestar ayuda en una situación de crisis, de adaptar los medios a las necesidades culturales y religiosas de los socorridos. Hay que tener en cuenta que los movimientos a favor de los derechos humanos y las organizaciones de ayuda

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internacional nacen en el seno de la cultura occidental, con la influencia de sus costumbres, sus circunstancias políticas y su religión. Por ello, hay que hacer un esfuerzo para que el auxilio se preste de tal forma que beneficie, pero sin interferir en su cultura. Al igual que cualquier actividad compleja que implique la participación de varios organismos o particulares, la puesta en marcha de un dispositivo de socorro exige el seguimiento de una serie de procedimientos que minimicen la posibilidad de cometer errores y que garanticen una participación justa y equilibrada de todos los donantes. De igual manera, dichos procedimientos hacen posible el análisis de daños y de recursos, así como la adecuación de la respuesta a la situación real de emergencia de la región afectada. La planificación, la solicitud, el análisis y el soporte son algunos de estos procedimientos. La planificación es el paso previo a la catástrofe que permite establecer la presencia de puntos débiles y riesgos, de forma que se pueda reforzar y dirigir la preparación previa para agilizar las respuestas en caso de agresión. Se organizan acuerdos internacionales para el tratamiento preferente de equipos y de personal de colaboración a la hora de movilizarlo a través de las fronteras. Por norma general es la ONU, por medio de diversos suborganismos, la que se encarga de supervisar esta fase, aunque también existen organizaciones regionales que se ocupan de esta tarea, por si no fuese necesaria la intervención de países ajenos a la zona. Una vez que se ha producido la situación de catástrofe o desastre, el Gobierno de la población afectada pone en marcha los primeros recursos de asistencia y analiza la situación para evaluar los daños y los recursos disponibles. Cuando se conocen las necesidades y los recursos que hay para cubrirlas, si se considera que la situación sobrepasa la capacidad de respuesta prevista para esa área, se envía una solicitud de ayuda al organismo correspondiente, que suele ser la ONU. Al llegar la solicitud de ayuda a la entidad responsable de facilitarla, dicha entidad realiza un análisis de los datos facilitados en el momento de la catástrofe. El resultado de este análisis se compara con los resultados de la fase de planificación y se deciden las necesidades reales para afrontar inicialmente la situación de crisis. Todo esto se planifica sobre el mapa de la zona, en el que se marcan los lugares donde tendrá lugar la actuación y el tipo de medios que intervendrán en cada punto. Se produce un llamamiento a los diferentes miembros de las organizaciones que van a prestar la ayuda para así obtener una primera respuesta de colaboración a través de donaciones económicas, de personal o de equipos previamente pactados.

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A medida que evoluciona la resolución del desastre, la organización que asume la coordinación analiza los consumos y nuevas necesidades de la zona. Asimismo, se buscan suministradores para dar soporte a las necesidades, se disponen los medios de transporte y se activan los acuerdos internacionales precisos para facilitar la llegada a su destino.

6.3.

Instituciones internacionales de ayuda humanitaria

Las instituciones internacionales de ayuda humanitaria van a constituir el eslabón final de la cadena de ayuda que se inicia en casos de grandes catástrofes o desastres. Existen numerosos grupos, de distintos orígenes ideológicos y financieros, que asumen este tipo de funciones en todo el mundo. Las organizaciones más habituales en la cooperación internacional de ayuda humanitaria, se pueden clasificar según su dependencia institucional en: instituciones dependientes de la ONU, Cruz Roja, ONG y EMAT (Escalón Médico Avanzado del Ejército de Tierra). Las instituciones dependientes de la ONU han ido formando agencias y programas relacionados con la ayuda humanitaria para dar respuesta a las necesidades de los seres humanos, en función de la demanda de refuerzo que sus Estados miembros solicitaban en las acciones durante las distintas crisis que han afrontado. Algunos ejemplos de estas agencias y programas son los siguientes: • OCAH 15 (Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios): se encarga de formular normas y promover y coordinar acciones humanitarias. El responsable de esta oficina es el coordinador de actividades de socorro, que tiene a su cargo labores de coordinación de representación de la ONU en situaciones de grandes catástrofes o desastres. • ACNUR (Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados): su tarea es velar por la asistencia humanitaria internacional a los refugiados, en cuanto a su alimentación, alojamiento y otras necesidades. • Fuerzas de la paz de la ONU (conocidos como cascos azules): están constituidas por fuerzas militares internacionales procedentes de los países adheridos a la ONU. Su misión es asegurar zonas en conflicto a través de la prestación de ayuda o de la intervención directa para lograr el cese de hostilidades. 15

En inglés, OCHA (Office for the Coordination of Humanitarian Affaire).

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• FAO (Food and Agriculture Organization): es la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. Ésta se encarga de colaborar en proyectos y coordinar la ayuda en situaciones de desastre, dirigidos a la recuperación de los medios de producción agrícolas. Hasta que se considera recuperada la zona, se ocupa de la gestión de alimentación para la población. • OACDH 16 (Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos): su función dentro de la ONU es potenciar y preservar los derechos humanos. Aunque no tiene acción directa en los desastre, se encarga de supervisar que el proceso se adecue a los principios expresados en la Declaración de los Derechos Humanos. • OMS 17: es el organismo especializado de la ONU para los asuntos de salud a nivel internacional. Dentro de este organismo existe una división para la emergencia y la ayuda humanitaria, que es la responsable de la coordinación de las labores de ayuda humanitaria a nivel mundial. • PNUD (Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo): su misión en catástrofes es promover e instaurar, en las fases posteriores a las situaciones de crisis, programas especiales que ayuden a la recuperación de las regiones afectadas. • UNICEF (United Nations Children’s Fund): es el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Se encarga del desarrollo de programas y de la colaboración con los Gobiernos para mejorar la calidad de vida y garantizar el acceso a una vida digna de los niños, acorde a su edad. La Cruz Roja (aunque se podría considerar con el resto de las ONG) tiene un estatus especial por ser la primera sociedad internacional dedicada a la ayuda humanitaria. En un principio se ocupaba de las situaciones de guerra, pero posteriormente se modificaron los objetivos de las distintas sociedades nacionales de Cruz Roja para prestar asistencia en desastres y catástrofes por otras causas. Esta sociedad cuenta con dos organismos que asumen tareas de cooperación humanitaria, que son: • CICR (Comité Internacional de la Cruz Roja): se encarga principalmente de la asistencia a las víctimas civiles y militares secundarias a situaciones de conflicto bélico. Asimismo, supervisa el cumplimiento de los Acuerdos de Ginebra en materia de víctimas y prisioneros de guerra, durante la contienda. 16

En inglés, OHCHR (Office of the United Narions High Commissioner for Human Right).

17

En inglés, WHO (World Health Organization).

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• FICR y MLR 18 (Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja): está constituida por los representantes de los países en los que la Cruz Roja tiene delegación. Esta federación se encarga de la organización del personal y de los medios destinados a la ayuda humanitaria en las zonas afectadas por los desastres. El resto de ONG dependen de muchas organizaciones religiosas, políticas o de otros grupos sociales. El número de organizaciones no gubernamentales es muy extenso, en España hay más de 200 que se dedican a una gran variedad de actividades. Entre las ONG destacan las siguientes: • Bomberos Unidos sin Fronteras: está constituida por distintas organizaciones de bomberos a nivel internacional. Ésta colabora en labores de logística y apoyo en situaciones de catástrofe a través de distintos equipos especializados en determinadas tareas, como pueden ser la búsqueda, la extracción o el rescate de víctimas en lugares de difícil acceso. • Cáritas Internacional: depende de la Comisión Episcopal de Pastoral Social de la Iglesia Católica. Su ocupación principal está encaminada a la atención de los más desfavorecidos por la sociedad, pero en situaciones de desastre proporcionan ayuda exterior. • Farmacéuticos Mundi: se trata de una organización internacional de farmacéuticos, cuya labor consiste en la recogida, gestión y suministro de medicación básica en la asistencia a las víctimas de desastres. • Manos Unidas: depende de la Iglesia católica y colabora en proyectos con diversas actividades a nivel mundial. • Médicos Mundi: se encarga de la provisión de personal médico, de enfermería y otras profesiones sanitarias en proyectos de atención médica en el exterior. • Médicos sin Fronteras: se ocupa de la asistencia sanitaria en zonas de crisis por desastres naturales o conflictos bélicos y son informadores de situaciones de abuso e injusticia en las áreas afectadas. EMAT es un grupo sanitario especializado del Ejército con gran capacidad de movilidad y respuesta inmediata. Está constituido por personal con un entrenamiento especial para enfrentarse a situaciones de catástrofe, con una dotación 18

En inglés, IFRC y RCS (International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies).

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material muy específica para sus funciones. Su colaboración en las situaciones de catástrofe está regulada por convenios con el Ministerio de Defensa.

6.4.

Legislación

La ayuda humanitaria surge como respuesta a la situación de desamparo de algunas personas y áreas geográficas del mundo. Para desarrollar un sistema de ayuda humanitaria a nivel mundial se ha elaborado una serie de normas y leyes que regulan la manera de prestar esa ayuda. El objetivo de disponer de esta legislación es crear un marco de relaciones internacionales que permita la coordinación, el control de la ayuda y la defensa ante los posibles abusos que una situación de desastre puede llegar a generar en la población afectada. Hasta finales del siglo xix existía un marco legal específico para cada conflicto bélico. Éste consistía en un acuerdo entre países enfrentados, que no estaba

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sometido a control externo y que, en muchas ocasiones, carecía de valor tras la finalización de la contienda. Con la firma, el 22 de agosto de 1864, del I Convenio de Ginebra para aliviar la suerte que corren los heridos y enfermos de las Fuerzas Armadas en campaña se sientan las bases para un posterior desarrollo del DIH. Inicialmente, estas normas sólo se referían a las víctimas de los conflictos bélicos, de forma que la atención a los desastres de otro tipo permanecía sin una regulación específica. El 24 de octubre de 1945 entra en vigor la Carta de las Naciones Unidas y es en este momento cuando se institucionalizan oficialmente las Naciones Unidas. Asimismo, se decide establecer una colaboración internacional para crear condiciones de estabilidad y bienestar para las relaciones pacíficas entre naciones, para ello se sientan las bases para el desarrollo de las futuras ayudas internacionales. A lo largo de las décadas siguientes se crean distintos organismos dependientes de las Naciones Unidas para la cooperación, por ejemplo UNICEF, ACNUR, o PNUD. Aunque es en los años setenta cuando se constituye un organismo coordinador en desastres, cuyas funciones serán asumidas por la OCAH. El interés por el auxilio a las víctimas empieza a quedar patente, a partir de 1988, en una serie de resoluciones de las Naciones Unidas, que son: • Resolución 43/131, de 8 de diciembre de 1988, Asistencia humanitaria a las víctimas de desastres naturales y situaciones de emergencia similares. En ella se recuerda que la asistencia a las víctimas es uno de los propósitos de Naciones Unidas. Se revisa en la Resolución 45/100, de 14 de diciembre de 1990, Asistencia humanitaria a las víctimas de desastres naturales y situaciones de emergencia similares y en la Resolución 45/101, de 14 diciembre de 1990, Nuevo orden humanitario internacional. • Resolución 46/182, de 14 de abril de 1992, de la Asamblea General de las Naciones Unidas, Fortalecimiento de la coordinación de la asistencia humanitaria de emergencia del sistema de las Naciones Unidas. Ésta expone en un anexo las directrices de Naciones Unidas para la cooperación en desastres y en los diversos capítulos se tratan los principios rectores, la prevención, la preparación, la capacidad contingente, los llamamientos unificados, la coordinación y la transición del socorro a la rehabilitación y el desarrollo. • Resolución 52/12, de 14 de noviembre de 1997, de la Asamblea General de las Naciones Unidas, Renovación de las Naciones Unidas: un programa de

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reforma. A partir de esta resolución se crea la OCAH, que en la actualidad asume la coordinación internacional en casos de desastre. • Resolución 54/233, de 22 de diciembre de 1999, Cooperación Internacional para la asistencia humanitaria en los casos de desastres naturales: desde el socorro hasta el desarrollo. En esta resolución se incide en la importancia de facilitar el desarrollo de las regiones afectadas tras la prestación de auxilio inicial. • Resolución 54/219, de 3 de febrero de 2000, Decenio Internacional para la Reducción de los Desastres Naturales. Éstas potencia el desarrollo de métodos de trabajo y estudio para conocer los desastres naturales, así como el desarrollo de sistemas de prevención. En años posteriores se revisan las resoluciones en la Asamblea General de Naciones Unidas y se proponen nuevas metas para agilizar la respuesta de emergencias a las situaciones de crisis. De forma paralela a todas estas resoluciones se adoptan acuerdos internacionales que facilitan la respuesta a los desastres; entre ellos destacan: • Convenio de Tampere: es un acuerdo internacional que permite la reducción de obstáculos en el uso de las telecomunicaciones para casos de emergencias. En la actualidad, está firmado y ratificado por 34 países y pendiente de ratificación de otros 35 que ya lo han firmado. • Facilitación en aduana en caso de asistencia humanitaria de emergencia: es un modelo de acuerdo que ha desarrollado la ONU para facilitar el paso de bienes y equipos destinados a la ayuda humanitaria a través de las fronteras. Este modelo de acuerdo ha sido aprobado por el Comité Técnico Permanente de la Organización Mundial de Aduanas en abril de 1996. En la Comunidad Europea, la responsabilidad en la coordinación de catástrofes y colaboración para ayuda humanitaria es competencia de la ECHO (European Community Humanitarian Aid Office), que es el departamento (creado por decisión de la Comisión Europea) para la ayuda humanitaria de la Comunidad Europea. Uno de los documentos más importantes a nivel de la Comunidad Europea en materia de ayuda humanitaria, es el Reglamento (CE) n.° 1257/96 del Consejo, de 20 de junio de 1996, sobre la ayuda humanitaria. En éste se exponen los principios que hay que aplicar en caso de ayuda humanitaria y los procedimientos para ejecutar esta ayuda, así como las operaciones humanitarias para los países miembros de la Comunidad Europea.

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España es uno de los países más implicados a nivel de ayuda internacional. Además de las leyes propias en materia de atención a catástrofes y de la dotación de equipos materiales y humanos dedicados a estos fines, la ayuda internacional en nuestro país está regulada por una ley específica, que es el Real decreto 810/1999, de 14 de mayo, por el que se crea la Comisión interministerial para coordinar planes de ayuda humanitaria en el exterior. En éste se regulan las funciones de dicha comisión, que son: valoración de las necesidades de ayuda; impulso y coordinación de actuaciones en los departamentos ministeriales; coordinación de acogida de damnificados, canalización de colaboración entre la Administración del Estado y las comunidades autónomas o corporaciones municipales; seguimiento de todas las acciones. Además, se regula la composición de la Comisión interministerial.

6.5.

Campamentos humanitarios

Los campamentos humanitarios son la base de la cobertura de las necesidades de alojamiento de las víctimas de una catástrofe. Los campamentos humanitarios, a mayores del alojamiento, deben cumplir una serie de funciones que permitan que la población esté amparada para una vida digna, una vez cumplidas sus necesidades básicas. Para que los campamentos humanitarios cumplan adecuadamente estas funciones, han de seguir unos principios. El primero de estos principios es que deben adaptarse a la sociedad, de forma que se respeten las costumbres de la población afectada en materia de religión, estructura social y cultura. Los núcleos poblacionales han de ser reducidos, de forma que el número de personas o de familias en cada campamento permita un fácil control de la población, la distribución de elementos básicos y la protección de la salud. Asimismo, se ha de procurar que haya una baja densidad de población y, para ello, se estima que el espacio por persona en cada campamento ha de ser de unos 30 m por persona (como mínimo). 2

Otro principio que deben cumplir los campamentos humanitarios es la protección contra agresiones. Los asentamientos se han de disponer en lugares que eviten la incidencia de factores agresores, tanto a los similares a los causantes de la

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catástrofe como a los de otra naturaleza (inclemencias del tiempo, incendios o agresiones por parte de grupos armados). De igual manera, hay que intentar disponer de una buena accesibilidad a los servicios, para ello lo ideal es que cada campamento cuente con unidades de salud y otros servicios básicos. En caso de que no sea posible, las instalaciones han de situarse de forma que se facilite el acceso de la población a estos servicios. Además, los centros de acogida deben contar con una dotación mínima imprescindible. Esta dotación tiene que permitir mantener cubiertos aspectos como la higiene e incluir almacenes para los enseres salvados por las víctimas, acceso al agua y alimentos, así como instalaciones para que los afectados puedan cumplir con sus obligaciones religiosas.

Para la construcción de campamentos según estos principios, es necesario recabar información que permita un diseño de las acciones que se llevarán a cabo. Esta información se extrae de los datos previos y de los datos recogidos por la misión exploratoria. Éstos deben incluir siempre información sobre: la topografía de la zona, el agente agresor, los riesgos añadidos, la disponibilidad de agua potable y las costumbres culturales, sociales y religiosas de la población. La topografía condiciona la disponibilidad de lugares adecuados para los asentamientos. En ocasiones, puede ser necesario el traslado de la población hacia áreas geográficas vecinas, en función de si el suelo disponible garantiza la seguridad de la población ante nuevas agresiones.

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El agente agresor condiciona el tipo de material en la construcción de los alojamientos. Por ejemplo, en una catástrofe provocada por lluvias torrenciales es poco recomendable el uso de tiendas de campaña para el alojamiento, pero sí que pueden constituir una solución de emergencia en caso de un terremoto en una zona seca. Además del agente agresor principal, hay que contar con riesgos añadidos o agentes agresores secundarios, de forma que no se sitúen los asentamientos en lugares que puedan suponer un nuevo peligro. La disponibilidad de agua potable es el punto más crítico en la organización de asentamientos humanos. Con frecuencia existen puntos de acceso al agua, pero en muchas ocasiones se contamina de forma secundaria a causa del desastre. En el caso de que no se pueda contar con puntos de agua en la zona, hay que localizar zonas de fácil acceso para el transporte de agua o incluso lugares que faciliten la instalación de plantas purificadoras. Hay que recordar que es necesario valorar y respetar las costumbres culturales, sociales y religiosas de la población de la zona afectada. Los campamentos son estructuras cambiantes y van a evolucionar paralelamente a las fases de recuperación de la catástrofe, desde la fase aguda de atención inicial hasta la fase de reconstrucción, pasando por la de rehabilitación. Durante estas fases los campamentos pueden evolucionar desde un nivel básico de alojamiento al inicio, hasta llegar a constituir verdaderas poblaciones definitivas en las fases más avanzadas. La elección del asentamiento en las primeras fases puede ser determinante de la futura exposición a riegos de la población, por lo que hay que ser especialmente cuidadoso. La organización de los espacios variará en función de la población que hay que alojar y del terreno disponible, aunque es preciso contar con una distribución que facilite la asistencia a la población, la distribución de bienes y el acceso a servicios y redes de agua (tanto para consumo como para eliminación de aguas residuales). La mejor forma de organizar los alojamientos es en forma de pequeños grupos vecinales con acceso a almacenes, puntos de distribución de agua y alimentos, así como a servicios higiénicos.

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Además de los alojamientos, servicios y almacenes, es preciso tener una serie de elementos comunes que facilitarán la atención a las víctimas. En primer lugar, es necesario disponer una red viaria o de comunicaciones que facilite el acceso de los vehículos sanitarios y camiones para la distribución de agua y alimentos a los distintos puntos del campamento. De la misma manera, se ha de facilitar la comunicación de la población a través de suficientes vías peatonales. En segundo lugar, se ha de constituir una red de zanjas de drenaje que faciliten la evacuación de aguas pluviales de las vías de comunicación, de los alojamientos y de los almacenes. Éstas son de especial importancia en zonas húmedas. Será necesario realizar el drenaje de las aguas negras desde los puntos higiénicos del campamento, de forma que no contaminen el agua potable ni produzcan olores que dificulten la vida de la población. En tercer y último lugar, deben disponerse puntos de recogida de basura a lo largo de las vías para vehículos, de forma que se facilite su recogida y eliminación. La población ha de tener fácil acceso a estos puntos.

6.6.

Gestión de suministros humanitarios

El responsable último de la gestión de los suministros humanitarios es la OCAH. Las Naciones Unidas, a través de la OMS y de la OPS, han desarrollado y promocionado un programa de gestión de suministros humanitarios denominado programa SUMA. Éste permite conocer los abastecimientos a varios niveles de la ayuda. La OCAH, a través de su unidad de soporte logístico, ha elaborado una serie de acuerdos que facilitan el paso de suministros a través de las distintas fronteras en los casos de ayuda humanitaria a los desastres. Estos acuerdos están recogidos en el documento de facilitación en aduana en caso de asistencia humanitaria de emergencia. Al analizar el recorrido de los suministros desde su origen hasta su destino final, se establecen varios puntos de actuación por parte de las entidades responsables de la gestión de suministros. Los puntos principales son el de abastecimiento y el de transporte.

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En cuanto al abastecimiento, las Naciones Unidas y los distintos organismos y agencias de ayuda humanitaria (bajo la coordinación de la OCAH) pueden, a través de acuerdos, gestionar donaciones de los recursos que se estimen necesarios, así como obtener beneficios en la compra y el transporte de suministros humanitarios de primera necesidad. En ocasiones, se gestiona la liberación de excedentes de producción de grupos plurinacionales para destinarlos a ayuda humanitaria. En lo referente al transporte, a través de acuerdos con los propios suministradores o con agencias internacionales de transporte, se gestionan beneficios en los pagos por realizar los servicios, de forma que, se disminuye el coste de la movilización de suministros desde el proveedor hasta el destino. En los distintos puntos por los que pasan los envíos se establecen puntos de control de paso que permiten comprobar que la carga está recorriendo el camino adecuado, de esta manera se pueden controlar las pérdidas a lo largo del camino. Para llevar a cabo esta función se han desarrollado varias estrategias de etiquetado, como son: el código de barras, las tarjetas láser AMS (Automatic Manifest System) y las etiquetas de radiofrecuencia. • Código de barras: tiene dos formatos, el formato clásico y el formato 2D, que es el que se utiliza, por ejemplo, en las declaraciones de Hacienda. El código de barras permite la identificación de la carga a través de la lectura con un sistema óptico. Los datos de la carga pasan a un ordenador (donde se almacenan) y se utilizan posteriormente para comprobar si todo ha pasado por donde debía. • Tarjetas láser AMS: posibilitan almacenar un volumen importante de información, para visualizar dicha información hay que insertar la tarjeta en un lector especial. • Etiquetas de radiofrecuencia: permiten almacenar gran cantidad de información en un equipo informático.

6.7.

Carta humanitaria

La Carta humanitaria es un documento de compromiso de los organismos humanitarios para la atención a las víctimas de los desastres. En esta carta se establece un código de conducta de acuerdo a los principios que siguen la Cruz Roja, Media Luna Roja y las ONG. Estos principios se establecieron en 1994, en el Código de conducta relativo al socorro en casos de desastre para el Movimiento Internacional de La Cruz Roja y de la Media Luna Roja y ONG.

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La Carta humanitaria se ha desarrollado en el seno del Proyecto Esfera, desarrollado en 1997 por un grupo de ONG y el Movimiento Internacional de la Cruz Roja y la Media Luna Roja. Esta carta está formada por tres apartados principales, que son: los principios, las funciones y responsabilidades y las normas mínimas. En el primer apartado se describen los principios en los que los organismos comprometidos basan la asistencia a los damnificados. Asimismo, se explica el derecho de las víctimas a recibir ayuda y se expresa la convicción de la necesidad de adoptar todas las medidas disponibles para evitar o mitigar el dolor de las víctimas. En este apartado destaca la importancia de tres principios fundamentales, que son: • El derecho a vivir con dignidad: se hace hincapié en el derecho a la vida y a la protección de la misma, así como en el deber de los demás de adoptar las medidas necesarias para la preservación de la vida. • La distinción entre combatientes y no combatientes: defiende el derecho a la protección y a la inmunidad contra ataques de los no combatientes en los conflictos, sean del tipo que sean. • El principio de no devolución: se protege a los refugiados contra la devolución a su país en el caso de que este hecho suponga un riesgo de tortura o de la pérdida de la vida. En el segundo apartado de la Carta humanitaria se analizan las funciones y responsabilidades de los Estados y de las partes beligerantes en cuanto a las víctimas. Este análisis se hace a través de cinco puntos, que son los siguientes: - Reconoce la responsabilidad y la función de los Estados en la protección de las víctimas de desastres o conflictos armados, cuando la población no se encuentra en condiciones de asumir la situación. - Recuerda las obligaciones jurídicas de los Estados o partes beligerantes en la protección y asistencia de las personas afectadas. - Define la propia función de los organismos humanitarios (comprometidos en la Carta humanitaria) de prestar asistencia a las víctimas.

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- Compromete a las organizaciones humanitarias a no aumentar la vulnerabilidad de la población por las acciones derivadas de la prestación de auxilio. Además, recuerda a las partes beligerantes la obligación de respetar las acciones humanitarias. - Reconoce el mandato de protección y de asistencia del CICR y del ACNUR. En el tercer apartado se comprometen a velar por el cumplimiento de las normas mínimas en ayuda humanitaria, que deben garantizar que se dispongan los medios necesarios en materia de agua, saneamiento, alimentos, nutrición, refugio y servicios sanitarios.

6.8.

Normas mínimas en materia de abastecimiento

El Proyecto Esfera ha delimitado unas normas mínimas de abastecimiento para cinco áreas, cuyo cumplimiento garantiza la prestación de una ayuda humanitaria correcta a las víctimas de los desastres. Estas áreas son: el agua y saneamiento; la nutrición; la ayuda alimentaria; los refugios, asentamientos y planificación de emplazamientos; los servicios de salud. En lo referente a las normas mínimas en materia de abastecimiento de agua y saneamiento, se establecen las condiciones para el uso del agua y de la eliminación de residuos. Esta área esta regulada por ocho normas, que son: • Análisis: se determina la necesidad del análisis de riesgo de las aguas y se establece la vigilancia del programa de agua. • Evacuación de excretas: se describen las condiciones de acceso de la población a las letrinas, así como las normas de diseño y utilización. • Abastecimiento de agua: se establece el acceso al agua en cantidad suficiente para la población y la calidad del agua para consumo humano en sus características organolépticas y sanitarias. Además, se reclama la habilitación de instalaciones para contener al agua para uso humano en condiciones seguras. • Lucha antivectorial: se refiere a la disponibilidad de sistemas de protección contra los animales nocivos y vectores de enfermedades, y al control de las poblaciones de vectores y de las condiciones para el uso de plaguicidas, con respeto por el medioambiente y las personas.

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• Evacuación de deshechos sólidos: hace referencia a que la población necesita disponer de métodos de recogida y eliminación de deshechos sólidos. • Avenamiento: se determina que los sistemas de eliminación de aguas residuales deben de ser respetuosos con el medioambiente. Asimismo, se debe de proteger el agua potable y los refugios de las aguas residuales. • Fomento de la higiene: se indica que hay que instruir a la población en la forma de uso y prácticas de higiene, ya que es necesaria la participación de la sociedad en el control de los mecanismos de higiene. • Capacidad de los recursos humanos y su formación: se establece que el personal que se encarga del abastecimiento de agua y eliminación de residuos debe estar correctamente formado. Las normas mínimas en materia de nutrición describen las acciones de ayuda a la población en cuanto a un correcto aporte de nutrientes. Estas normas se dividen en los siguientes puntos: • Análisis: se refiere al análisis de las necesidades nutricionales de la población, ya que es preciso controlar su situación nutricional. Hay que recordar que las actuaciones en nutrición deben establecerse sobre bases documentadas. • Medidas generales de apoyo a la población en materia de nutrición: hacen referencia a que los alimentos suministrados deben tener una calidad y una manipulación correctas, al igual que han de ser aceptables para la población y satisfacer sus necesidades nutricionales. • Apoyo nutricional a quienes sufren malnutrición: se indica que es necesario dar apoyo en materia de nutrición a quienes sufren desnutrición y que pueden llegar a sufrir daños derivados de esa situación. • Capacidad de los recursos humanos disponibles y su formación: se establece que el personal de apoyo en nutrición ha de estar correctamente formado. Además, se debe promocionar la capacidad de los medios humanos disponibles en la zona. La ayuda alimentaria contempla el reparto de alimentos (en este caso no de nutrientes). Las normas mínimas, en lo referente a alimentación, se dividen en los siguientes nueve puntos: • Análisis: se deben analizar las necesidades de la población antes de iniciar el programa, además ha de realizarse un seguimiento del programa.

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• Participación: la población ha de tener la oportunidad de participar en el control de la distribución de la ayuda alimentaria. • Coordinación: el programa debe coordinarse con la población y las autoridades locales. • Requisitos: la alimentación ha de suplir las carencias que la catástrofe ha generado en la población. • Selección: tendrán prioridad las personas más propensas a sufrir problemas en su alimentación. • Gestión de los recursos: la administración en el reparto de la ayuda alimentaria debe ser transparente y justa. • Logística: la organización que se encarga de la distribución debe tener los medios para la correcta manipulación de la ayuda, desde los proveedores hasta su destino final. • Distribución: es necesario que sea justa y equitativa. • Capacidad de los recursos humanos disponibles y su formación: el personal que asume la ayuda alimentaria debe estar correctamente formado. Asimismo, hay que instruir a la población para permitir que se autogestione en el futuro. Las normas mínimas en materia de refugios, asentamientos y planificación de emplazamientos se refieren a los mínimos de calidad en lo relativo al alojamiento y a la vestimenta de la población. Se describen seis normas, que son: • Análisis: antes de la implantación del programa es preciso conocer las necesidades de la población. Con posterioridad al plan, hay que conocer su funcionamiento. • Vivienda: la población debe disponer, desde el primer momento, de un lugar que lo proteja de las inclemencias del tiempo. • Vestido: se tiene que asegurar la disponibilidad de mantas, ropa de abrigo y calzado de las poblaciones afectadas. • Enseres: se ha de facilitar a la población una dotación mínima de enseres para higiene personal, cocina y comida. Además, estos bienes deben ser respetuosos con el medioambiente.

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• Selección de emplazamientos para los refugios: los emplazamientos de los refugios tienen que garantizar el espacio suficiente y la seguridad de las personas que los habiten. • Capacidad de los recursos humanos disponibles y su formación: el personal de esta área debe estar correctamente formado. Se debe facilitar rápidamente la formación suficiente a la población local para que puedan asumir la tarea en cuanto sea posible. Las normas mínimas en servicios de salud hacen referencia al control sanitario preventivo de determinadas enfermedades infantiles y derivadas de la situación de catástrofe, así como de las necesidades asistenciales ocasionadas por la acción del agente agresor. Estas normas se dividen en las siguientes cinco: • Análisis: en primer lugar se debe evaluar la situación que el agente agresor ha provocado, en segundo lugar, se han de prever los problemas futuros y, en tercer lugar, se desplegarán los planes de salud. Asimismo, es necesario evaluar el correcto funcionamiento de los programas. • Lucha contra el sarampión: hay que vacunar a todos los niños menores de doce años contra el sarampión, y los afectados por la enfermedad deben ser atendidos correctamente, para así evitar secuelas o incluso la muerte. • Lucha contra enfermedades transmisibles: se debe vigilar la aparición de enfermedades transmisibles y en caso de que aparezcan, es preciso combatirlas para evitar la aparición de epidemias. • Servicios de salud: la atención sanitaria tiene que basarse en datos objetivos, y se ajustará al modelo de atención primaria de salud. • Capacidad de los recursos humanos disponibles y su formación: el personal de apoyo ha de estar correctamente formado. Es preciso formar al personal local para que asuma, en cuanto sea posible, la atención en este campo, y también es necesario educar a la población en la utilización de los servicios de salud.

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EJERCICIO 6 1. Explique el principio de competencia.

2. Determine qué es la OCAH y cuáles son sus funciones.

3. ¿Qué es el Convenio de Tampere?

4. Enumere los principios en los que se basan los campamentos humanitarios.

5. ¿Qué es la Carta humanitaria?

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SOLUCIONES

EJERCICIO 6: 1. El principio de competencia hace referencia a que la ayuda humanitaria ha de ser prestada por quien esté capacitado para tal función, es decir, la persona que lo haga debe tener los conocimientos y la experiencia suficientes para gestionar y aplicar las donaciones de la mejor manera posible. 2. La OCAH es la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios de la ONU. Sus funciones son elaborar, promover y coordinar acciones humanitarias a nivel internacional. 3. El Convenio de Tampere es un acuerdo internacional que permite la reducción de obstáculos en el uso de las telecomunicaciones para casos de emergencias. 4. Los campamentos humanitarios se basan en los siguientes principios: adaptación a la sociedad, núcleos poblacionales reducidos, baja densidad de población, protección contra agresiones, accesibilidad a servicios y dotación mínima imprescindible. 5. La Carta humanitaria es un documento de compromiso de los organismos humanitarios para la atención a las víctimas de los desastres. En esta carta se establece un código de conducta de acuerdo a los principios que siguen la Cruz Roja, Media Luna Roja y las ONG. Estos principios se establecieron en 1994, en el Código de conducta relativo al socorro en casos de desastre para el Movimiento Internacional de La Cruz Roja y de la Media Luna Roja y las ONG.

216 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

6.9.

Resumen de contenidos

A lo largo de esta unidad didáctica se han revisado los principios y procedimientos en los que se basa la ayuda humanitaria. Además, se han citado las principales organizaciones internacionales de ayuda humanitaria, que son: las distintas agencias de la ONU destinadas a este fin, la Cruz Roja, las ONG y el EMAT. También se han expuesto las bases jurídicas y los acuerdos internacionales en los que se apoya la ayuda humanitaria, así como los que facilitan el uso de las telecomunicaciones y el trato favorable de la ayuda humanitaria en las fronteras. Asimismo, se han descrito los principios a partir de los cuales se han de diseñar los campamentos humanitarios, las informaciones previas que se deben recoger para un correcto diseño y los elementos comunes en todos los campamentos humanitarios. Del mismo modo, se han expuesto las características de la gestión de suministros y la labor de las organizaciones internacionales en esta gestión. Además, se ha explicado el contenido de la Carta humanitaria y sus normas mínimas.

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AUTOEVALUACIÓN 6 1. Indique cuál es un principio de la ayuda humanitaria. a. Competencia. b. Imparcialidad. c. Universalidad. d. Todas las opciones anteriores son correctas. 2. Señale cuál de las siguientes opciones no es una institución dependiente de la ONU. a. ACNUR. b. UNICEF. c. CICR. d. OMS. 3. ¿Qué afirmación relativa a los campamentos humanitarios es incorrecta? a. Los campamentos se han de organizar de forma que se adapten en lo posible a la sociedad que alojarán. b. Se han de tener en cuenta la topografía del terreno y el agente agresor causante de la catástrofe para determinar su asentamiento. c. Son elementos comunes de los campamentos humanitarios la red viaria, los sistemas de drenaje y los puntos de recogida de basura. d. Los campamentos se tienen que organizar en núcleos poblacionales reducidos y con una gran densidad de población. 4. Entre las siguientes afirmaciones sobre la Carta humanitaria existe una que no está relacionada, ¿cuál? a. Defiende el derecho a la protección y la inmunidad contra ataques de los no combatientes en los conflicto, sean del tipo que sean. b. Reconoce el mandato de protección y asistencia del CICR y del ACNUR. c. Exime de las obligaciones jurídicas a los Estados o partes beligerantes en la protección de las personas afectadas, pues es asumida por las organizaciones humanitarias. d. Destaca la importancia fundamental del derecho a vivir con dignidad.

218 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

5. Determine cuáles son normas mínimas en materia de servicios de salud. a. Lucha contra el sarampión. b. Abastecimiento de agua. c. Fomento de la higiene. d. Todas las opciones anteriores son correctas.

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 219

SOLUCIONES

AUTOEVALUACIÓN 6: 1.d

2.c

3.d

4.c

5.a

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ANEXO I Dotación de la UAD-SAR Material de alojamiento 2 tiendas para puesto de mando y comedor 20 tiendas dormitorio 120 colchonetas aislantes 3 tiendas para taller-almacén, cocina y servicios higiénicos 1 tienda para enfermería 1 cuarto interno 8 catres plegables 26 módulos base de iluminación 9 módulos anexos de iluminación 1 mástil de iluminación y luminaria tipo globo de 700 W 3 generadores eléctricos de 4000 W 2 depósitos de combustible de 20 l 15 mesas plegables 30 bancos corridos 100 sillas plegables 3 cocinas 1 dotación de menaje de cocina (cazuelas, cuencos, sartenes, etc.) 6 neveras portátiles 1 instalación higiénica de aseo Material de operaciones de búsqueda 1 localizador de personas atrapadas 1 detector de cuatro gases 4 botellas de equipo de respiración autónomo de 6 l a 300 atm 4 equipos de respiración de presión positiva 1 compresor para carga de botellas de aire respirable de 100 l/min a 300 atm 2 depósitos de combustible de 20 l 12 radios de corto alcance

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Material de operaciones de salvamento 1 juego de cojines de 8 bar y 30 Tm 1 juego de cojines de 8 bar y 15 Tm 1 juego de dos cojines elevadores de baja presión, 1 bar y 230 kN 1 juego de dos cojines elevadores de baja presión, 1 bar y 130 kN 4 botellas de equipo de respiración autónomo de 6 l a 300 atm 1 separador 1 cizalla 1 herramienta combinada cizalla-separador 1 devanadera doble 1 cilindro telescópico 1 grupo hidráulico 1 bomba manual 1 equipo de rescate ligero 1 martillo combinado de 1300 W 2 brocas de 16 x 55 mm 2 brocas de 25 x 92 mm 2 brocas de 37 x 92 mm 3 punteros de 50 mm 3 punteros de 70 mm 3 cinceles planos de 50 mm 3 cinceles planos de 70 mm 1 cincel ancho 1 sierra de sable de 1150 w 1 adaptador de corte de tubos 10 hojas de corte universal de 150 mm 10 hojas de corte universal de 200 mm 10 hojas de corte universal de 300 mm 10 hojas de corte de metal de 230 mm 10 hojas de corte de madera de 230 1 generador eléctrico de 4000 w

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 223

1 depósito de combustible de 20 l 1 caja de distribución con una entrada y cuatro salidas 6 carretes prolongadores de 25 m en cable de 3 x 2,5 mm 4 reflectores proyectores halógenos de 500 W 4 trípodes para reflector 1 mástil de iluminación y luminaria tipo globo de 700 W 1 tráctel de 750 kg de elevación y 1200 kg de tracción 1cable de acero trenzado de 30 m y 1200 kg 1 cable de acero trenzado de 50 m y 1200 kg 1 tráctel de 1500 kg de elevación y 2500 kg de tracción 1 cable de acero trenzado de 30 m y 2500 kg 1 cable de acero trenzado de 50 m y 2500 kg 1 tráctel de 3000 kg de elevación y 5000 kg de tracción 1 cable de acero trenzado de 30 metros y 5000 kg 1 cable de acero trenzado de 50 metros y 5000 kg 1 juego de cables trenzados de acero de 30 m 1 trípode de soporte con capacidad de carga de 400 kg 6 tensores de 110 mm 6 grilletes de 1 pulgada 6 grilletes de 5/8 de pulgada 1 polea de 2,5 Tm 1 polea de 4 Tm 1 polea de 5 Tm 3 eslingas de 24 mm de diámetro y 2 m de longitud 3 eslingas de 24 mm de diámetro y 4 m de longitud 3 eslingas de 24 mm de diámetro y 6 m de longitud 25 perrillos sujeta-cables de 3/8 de pulgada 2 eslingas dobles de 24 mm de diámetro 1 m de longitud y 5 Tm 4 eslingas textiles de 6 m 12 estacas de anclaje de 3 cm de diámetro y 120 cm de longitud

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Material de salvamento ligero 1 petate de 100 l 3 bolsas para cuerda 3 cuerdas estáticas o semiestáticas de 30 m de longitud y 10 mm de diámetro 2 puños bloqueadores 4 bloqueadores 2 descensores de tipo 8 2 descensores de poleas 2 poleas tipo A 3 poleas tipo B 1 triángulo de evacuación 14 mosquetones con seguro 2 cintas para anclaje 2 arneses completos anticaídas 2 pedalas 2 maillones tipo A 6 maillones tipo B 2 túneles de deslizamiento para cuerda Material de salvamento pesado 1 petate de 100 l 2 bolsas para cuerda 2 puños bloqueadores 2 descensores de poleas 3 bloqueadores 1 polea tipo A 3 poleas tipo B 1 polea tipo C 10 mosquetones con seguro 2 pedalas 1 túnel de deslizamiento para cuerda

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2 cuerdas estáticas o semiestáticas de 30 m de longitud y 10 mm de diámetro 2 maillones tipo A 4 maillones tipo B 2 arneses completos anticaídas 2 cintas para anclaje 1 torno tráctel 1 camilla cuchara 2 camillas plegables 1 camilla nido 2 camillas de transporte de lona

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ANEXO II Dotación de las UAD-SAN Planta generadora de oxígeno (pureza del 94 %, 15 l/min y 100 psig 19) 2 lavamanos de campaña 3 depósitos de agua Equipo portátil de radiología con

Generador de rayos x de alta frecuencia montado sobre soporte Procesadora automática de películas

Planta potabilizadora portátil 5 tiendas para dormitorio 16 camillas tipo fernoked Camillas

16 soportes de camillas universales 16 camillas de doble plegado

Puesto médico avanzado con tiendas neumáticas 2 tiendas neumáticas hinchables de 38 m

2

1 grupo electrógeno de 20 kW 1 equipo climatizador 1 equipo calentador 1 remolque plataforma de transporte Puesto médico avanzado con tiendas polivalentes 2 tiendas tipo TM 36 y tipo TM 54 1 equipo de calefacción portátil 1 equipo climatizador móvil 2 grupos electrógenos de 8000 W 1 remolque de transporte 19

Hace referencia a pounds per square inch gauge, que en español significa libras por pulgada cuadrada manométrica.

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Sistema de comunicaciones para UAD 2 repetidores portátiles autónomos 20 transceptores portátiles 2 grupos electrógenos auxiliares

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RESUMEN En este manual se han citado los objetivos de la atención en las situaciones de catástrofe, dirigidos a minimizar el daño entre las víctimas y a favorecer la recuperación de la zona en el menor tiempo posible. Además, se han plasmado las actividades que es necesario desarrollar para alcanzarlos, a través del logro de pequeñas metas u objetivos secundarios. También se expusieron las principales definiciones de las catástrofes, así como su clasificación en función de la causa y el agente agresor. Del mismo modo se nombraron las fases de resolución de una catástrofe y los principales efectos sobre las víctimas, a nivel social, económico y político. Asimismo, se han analizado los objetivos de los sistemas de emergencias y su estructura, a nivel de cualificación del personal, del sistema de transporte y de los modos de recibir, tratar y proporcionar una respuesta adecuada a las llamadas de emergencias. Los principales sistemas de emergencias citados son el modelo francés, el angloamericano y el español. En cuanto a la Protección Civil, se ha explicado el concepto y sus elementos particulares, que hacen posible su función en nuestro país. Además, se han detallado su forma de trabajar y de relacionarse, así como sus objetivos y la constitución de sus órganos de Gobierno. Se ha estudiado la organización de Protección Civil en España, que depende directamente del Ministerio del Interior y de sus homólogos a nivel de las comunidades autónomas. Además se presentaron sus objetivos, funciones y ámbitos de actuación particulares en nuestro país, así como su normativa legal. Se han desarrollado las Unidades de Apoyo al Desastre, sus tipos, sus componentes, la organización de su mando y el material con el que cuentan para abordar su labor de apoyo en los desastres. Se han diferenciado dos tipos de unidades :unidades de búsqueda y rescate y unidades sanitarias (UAD-SAR y UAD-SAN, respectivamente). En cuanto a la logística de catástrofes, se han examinado sus componentes, las funciones y los principios en los que se apoya. También se exploraron los planes logísticos en catástrofes, a nivel del transporte, las comunicaciones, el personal y la gestión y administración que apoyan las labores de ayuda. Además,

230 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

se expusieron las estructuras sanitarias y su eventual organización en las crisis con sus tipos, funciones, material y forma de despliegue. Dentro de la organización de catástrofes, se han estudiado la estructura, las funciones y beneficios de la organización del mando y de la coordinación sanitaria. De igual modo se ha analizado la gestión de los suministros de agua, alimentos y residuos. La desinfección, desratización y desinsectación como elementos de control de los vectores de transmisión de enfermedades son también elementos importantes que se han abordado. También se ha explicado el concepto de inteligencia sanitaria, las fuentes de información de las que se nutre y cómo se lleva a cabo el análisis básico de la población. Como otro bloque temático, se revisó la dotación de material sanitario de primera intervención, dividiéndolo para su estudio en cinco grupos que son: material de soporte de la vía aérea, material de soporte circulatorio, material de inmovilización, material de transporte y medicación. Estos grupos pueden variar en su composición según el tipo de lesiones y la región geográfica en la que se lleven a cabo las labores de ayuda. Asimismo, se analizó la organización del material en arcones de primera intervención, la vestimenta y los sistemas de protección de los equipos sanitarios. El material logístico de ayuda a los equipos de emergencias, en sus apartados de generación de energía, climatización, refugio, comunicaciones, higiene, saneamiento, almacenaje, distribución de agua, descontaminación, diagnóstico, terapéutica médica, gestión y administración, complementan los contenidos desarrollados. En este manual también se han citado las organizaciones internacionales implicadas en la prestación de ayuda en catástrofes o desastres, desde los dependientes de la propia ONU hasta las ONG que prestan sus servicios en la actualidad. Se ha prestado especial atención a la organización Cruz Roja por sus especiales implicaciones en el auxilio, tanto en tiempo de paz como de guerra. También se han estudiado las bases legales y los acuerdos internacionales que se han puesto en marcha desde el siglo pasado y que han permitido la actuación solidaria de muchos países. Además, se ha recogido la legislación en nuestra zona geográfica, tanto a nivel nacional como europeo. Asimismo, se ha analizado la composición de los campamentos humanitarios, en su estructura básica. También se ha hecho referencia al contenido de la Carta humanitaria y sus normas básicas.

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 231

EXAMEN 1. ¿Cuál es la primera información que debe facilitar un equipo al llegar al área de la catástrofe?

Cortar por la línea de puntos

2. Enumere los objetivos secundarios de un sistema de emergencias.

3. ¿Qué formación se le exige a un médico de emergencias extrahospitalarias?

4. ¿Qué es una UAD-SAN? ¿Cuáles son sus funciones? ¿En cuántas áreas se divide y qué tipo de personal compone cada una de ellas?

#

232 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

5. Enumere las funciones de la logística.

6. ¿Cuál es el modelo de mando que se recomienda en las catástrofes? ¿Por qué? ¿Sobre cuántas personas se ha de tener mando?

8. ¿Qué características debe tener el pantalón de los equipos de emergencias?

Cortar por la línea de puntos

7. ¿Qué es una mascarilla de ventilación?

#

9. ¿Cuál es el medio de transporte aéreo más útil en catástrofes?

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 233

10. ¿Qué es el EMAT?

11. Indique cuál de las siguientes fases no pertenece a la resolución de una catástrofe.

Cortar por la línea de puntos

a. Fase de alerta o prealerta. b. Fase de activación. c. Fase de pánico. d. Fase de socorro y clasificación. 12. Señale la opción correcta respecto al transporte sanitario en el modelo español de emergencias. a. Básicamente, está compuesto por ambulancias de Soporte Vital Avanzado y Soporte Vital Básico. b. Las ambulancias suelen depender del cuerpo de bomberos o de las fuerzas de seguridad. c. Todas las ambulancias de emergencias son propiedad del Sistema Nacional de Salud o de los sistemas de salud de las comunidades autónomas. d. Todas las opciones anteriores son correctas. 13. Entre los objetivos de la OIPC no se encuentra… a. Supervisar la adecuación y cumplimiento, por parte de las distintas naciones que formarán parte de la organización, de una serie de requisitos y condiciones en sus sistemas. b. Organizar y coordinar a nivel internacional las actuaciones dirigidas a la ayuda de las víctimas de grandes catástrofes o desastres. c. Facilitar los medios materiales y humanos que los miembros de la organización soliciten para la formación de sus equipos de intervención en desastres. d. Recopilar y distribuir conocimientos, estudios y experiencias en relación con la asistencia a desastres, su prevención y su resolución.

#

234 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

14. En España, entre las funciones de Protección Civil se encuentra… a. La elaboración de planes específicos de riesgo en el manejo de material químico, radiológico o biológico. b. La coordinación entre los distintos ministerios y administraciones del Estado para la movilización e interrelación de los equipos que colaboran en la solución de los desastres. c. La colaboración en la fase de rehabilitación y dotación de unidades de alojamiento, higiene y alimentación para la población si fuese necesario. d. Todas las opciones anteriores son correctas. 15. Entre los principios en los que se apoya la logística, no se encuentra… a. Proporcionalidad. b. Equidad. c. Favorecer a las regiones damnificadas. d. Inmediatez.

a. Su función siempre es asumir el tratamiento de las patologías quirúrgicas de la población de las zonas afectadas por una catástrofe. b. Está constituido por especialistas en Anestesiología y Reanimación, y cirujanos de varias especialidades, en función del tipo de lesiones que predomine entre las víctimas. c. Los equipos de apoyo quirúrgico no trabajan en ningún caso en hospitales de campaña, sea cual sea la situación sanitaria en la zona. d. Ninguna de las opciones anteriores es correcta.

Cortar por la línea de puntos

16. Indique la opción correcta respecto a los equipos de apoyo quirúrgico en las catástrofes.

17. Entre las funciones del mando de atención médica no se encuentra…

#

a. Recoger a los pacientes que van llegando a la zona, interpretar la tarjeta de triaje asignada y establecer las prioridades de actuación. b. Establecer un segundo triaje de las víctimas. c. Establecer las prioridades y el orden de evacuación de las víctimas hacia la zona de estabilización. d. Las opciones a y b son correctas.

Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes 235

18. Se considera material logístico diagnóstico terapéutico… a. El equipo de oxigenoterapia y el equipo de radiodiagnóstico portátiles. b. El monitor desfibrilador y los respiradores portátiles. c. Las tiendas neumáticas que albergarán los hospitales de campaña. d. El laringoscopio y los tubos endotraqueales. 19. ¿Qué organización depende de la Iglesia católica? a. Cáritas Internacional. b. Manos Unidas. c. Las opciones a y b son correctas. d. Médicos Sin Fronteras.

Cortar por la línea de puntos

20. ¿Qué documento de compromiso se ha desarrollado en el seno del Proyecto de la Esfera? a. La Carta humanitaria. b. La Convención de Tampere. c. El Protocolo de facilitación en aduana. d. La Carta de las Naciones Unidas.

#

236 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

Las soluciones al examen se pueden solicitar a través del formulario electrónico de la página web:

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Álvarez Leiva, C.: Manual de atención a múltiples víctimas y catástrofes, Madrid, Arán Ediciones, 2005. Avellanas Chavala, M. L.: Medicina crítica en medios hostiles y de aislamiento, Barcelona, Edika-Med, 2005. Buisán Garrido, C.: Libro recomendaciones sobre transporte sanitario, Edicomplet, Madrid, 2001. Ceballos Atienza, R.: Puesta al día y prácticas en catástrofes sanitarias, Alcalá la Real (Jaén), Formación Alcalá, 2006. Estébanez Estébanez, P.: Medicina Humanitaria, Madrid, Ediciones Díaz de Santos, 2005. García Montes, J. L. y V. Reyes Alcázar: Manual de medicina de emergencias, Arán Ediciones, Madrid, 2001. Malagón L ondoño, G., R. G alán Morera y G. Pontón L averde: Administración hospitalaria, Madrid, Editorial Médica Panamericana, 2001. Organización Panamericana de la Salud: Logística y gestión de suministros humanitarios en el sector salud, OMS, Washington, D. C., 2001. Perales Rodríguez de Viguri, N.: Avances en emergencias y resucitación I, Edika-Med, Barcelona, 1996. —Avances en emergencias y resucitación II, Edika-Med, Barcelona, 1997. —Avances en emergencias y resucitación III, Edika-Med, Barcelona, 2000. —Avances en emergencias y resucitación IV, Edika-Med, Barcelona, 2000. P iédrola G il , G. y otros: Medicina preventiva y salud pública, Masson, Barcelona, 1991. Roessler, M. y O. Zuzan: «EMS systems in Germany», Resuscitation, 68 (2006), pp. 45-9. Sánchez-O caña Serrano, R.: Cruz Roja estuvo allí, Espasa-Calpe, Madrid, 1985. Tintinalli, J. E. y otros: Manual de medicina de urgencias, McGraw-Hill, México, 2000.

238 Logística Sanitaria en Situaciones de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes

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