LO LO Medem

 

Pengertian Keadaan Gawat Daruratan Medis

Sebenarnya terdapat perbedaan mendasar antara istilah “gawat” dan “darurat”, namun umumnya dipahami oleh masyarakat sebagai satu-kesatuan. Dalam dunia medis, suatu keadaan disebut gawat apabila sifatnya mengancam nyawa namun tidak memerlukan penanganan yang segera. Biasanya keadaan gawat dapat dijumpai pada penyakit-penyakit yang sifatnya kronis. Suatu keadaan keadaan disebut daru darurat rat apabila sifatnya memerlukan penanganan yang segera. eskipun keadaan darurat tidak selalu mengancam nyawa, namun penanganan yang lambat bisa saja berdampak pada terancamnya nyawa seseorang. Biasanya keadaan darurat dapat dijumpai  pada penyakit-penyakit yang sifatnya akut. !eadaan gawat dan darurat dapat juga terjadi bersamaan. Dalam hal ini, nyawa pasien  benar-benar dalam keadaan yang mengkhawatirkan dan diperlukan penanganan yang segera terhadapnya. "ontoh untuk kasus ini adalah seseorang yang telah menderita penyakit jantung dalam waktu yang lama dan tiba-tiba saja mendapatkan serangan jantung #heart # heart attack $$.. Kegawatdaruratan

!egawatdaruratan atau dapat pula disebut sebagai emergensi adalah suatu situasi yang mendes mendesak ak yang beresi beresiko ko terhada terhadap p kesehat kesehatan, an, kehidupa kehidupan, n, kes keseja ejahte hteraan raan atau atau lingkungan. lingk ungan. Suatu insiden dapat menjadi suatu kegawatdaruratan kegawatdaruratan apabila merupakan merupakan suatu insiden yang mendesak dan mengancam nyawa, kesehatan, kesejahteraan, ataupun lingkun lin gkungan% gan% inside insiden n yang yang sebelu sebelumny mnyaa menyebab menyebabkan kan hilang hilangnya nya nyawa nyawa seseor seseorang ang,, kecacat keca catan, an, merusa merusak k keseja kesejahte hteraa raan, n, ataupu ataupun n merusa merusak k lingku lingkungan ngan%% atau atau inside insiden n yang yang memiliki probabilitas yang tinggi untuk menyebabkan bahaya langsung ke kehidupan, kesehat kes ehatan, an, keseja kesejahte hteraa raan n ataupu ataupun n lingku lingkungan ngan #&ik #&ikipe ipedia dia,, '()*$. '()*$. !egawat !egawatdar darura uratan tan medis adalah insiden cedera atau sakit yang akut dan menimbulkan resiko langsung terhadap kehidupan atau kesehatan jangka panjang seseorang #"aroline, '()+$. !eadaan darurat tersebut memerlukan bantuan orang lain yang idealnya memiliki kualisifikasi dalam melakukan pertolongan, hal ini membutuhkan keterlibatan dari berbagai pelayanan multileel, baik dari pemberi pertolongan pertama, teknisi sampai ke layanan kesehatan gawat darurat. !egawatdarur !egawa tdaruratan atan medis merupakan keadaan yang harus mendapat interensi interensi segera.. Dalam merespon segera merespon kegawatdarur kegawatdaruratan atan telah dibentuk dibentuk  Emergency Medical Service

 

#S$ atau disebut pula layanan kegawatdaruratan medis. ujuan utama dari layanan ini adalah adal ah member memberika ikan n pengoba pengobatan tan kepada kepada pasien pasien yang yang membut membutuhka uhkan n perawa perawatan tan medis medis mendes men desak, ak, dengan dengan tujuan tujuan menst menstabil abilkan kan kondisi kondisi saat saat itu, itu, dan menyedi menyediakan akan transp transpor  or  effisien effi sien dan efektif bagi pasien menuju layanan pengobatan definitif definitif #"ooper S et al ., ., '((/$. 0ayanan kegawatdaruratan medis di tiap-tiap negara dan daerah menyediakan layanan lay anan yang beragam beragam dengan metode metode yang yang beragam beragam pula, hal ini dit ditent entukan ukan oleh oleh kebijakan pemerintah negara masing-masing dengan metode pendekatan yang berbeda  pula tergantung dari kondisi dari negara tersebut. Secara umum, semua layanan kegawatdaruratan medis menyediakan layanan bantuan hidup dasar #Suserud B, '((*$. Kegawat awatdar darurat uratan an adal adalah ah keja kejadian dian yan yang g tida tidak k did diduga uga atau ter terjadi jadi seca secara ra tiba tiba-tib -tiba, a, Keg seringkali merupakan kejadian yang berrbahaya (Dorlan, 2!!"#

enurut 1man #'((2$, definisi dan contoh dari gawat darurat, gawat tidak darurat, darurat tidak gawat dan tidak gawat tidak darurat adalah a. 3awat darurat darurat adalah keadaan keadaan yang yang menganca menganca nyawa nyawa atau terdapat terdapat gangguan gangguan 4B" 4B" dan perlu perlu tindakan tindak an segera. "ontohnya "ontohnya yaitu cardiac arrest , penurunan kesadaran dan trauma mayor  dengan perdarahan berat  b. 3awat tidak darurat adalah keadaan mengancam nyawa tetapi tidak memerlukan tindakan darurat dar urat.. Setela Setelah h dilakuk dilakukan an diresu diresusit sitasi asi maka maka dapat dapat dil dilakuk akukan an ti tindak ndak lanjut lanjut oleh oleh dokter  dokter  spesialis. "ontohnya yaitu pasien kanker, sickel cell dan pasien 5"6. c. Darur Darurat at tidak tidak gawat gawat ad adal alah ah keadaa keadaan n ya yang ng tidak tidak meng menganc ancam am ny nyawa awa te teta tapi pi meme memerl rluka ukan n tindakan darurat. 7asien sadar tidak ada gangguan 4B" dan dapat langsung diberikan terapi definitive.. 6ntuk tindak lanjut dapat ke poliklinik. "ontohnya yaitu laserasi, fraktur minor, definitive sistitis dan otitis media. d. i idak dak gawat tidak tidak darurat darurat adalah adalah keadaan keadaan tidak tidak menganc mengancam am nyawa dan tidak memerlu memerlukan kan tindakan gawat. 3ejala dan tanda klinis ringan atau asimptomatis. "ontohnya yaitu penyakit kulit, batuk dan flu.

3awat darurat dibagi atas beberapa jenis. 8enis-jenisnya antra lain 9 #)$ 3awat Darurat

 

7asien yang tiba-tiba dalam keadaan gawat atau akan menjadi gawat dan terancam nyawanya dan da n at atau au ang anggo gota ta bad badan anny nyaa #a #akan kan me menj njad adii ca caca cat$ t$ bi bila la ti tidak dak me mend ndapa apatk tkan an per perto tolo longa ngan n secepatnya. Bisanya di lambangkan dengan label merah. isalnya 45 #4cut iocart 5nfac$. #'$ 3awat idak Darurat 7asien 7as ien ber berada ada dal dalam am kea keadaan daan gaw gawat at tet tetapi api tid tidak ak mem memerl erlukan ukan tin tindaka dakan n dar darura urat. t. Bis Bisany anyaa di lambangkan dengan label Biru. isalnya pasien dengan "a stadium akhir. akhir. #+$. idak gawat tapi darurat 7asien 7as ien aki akibat bat mus musiba ibah h yan yang g dat datang ang ti tiba-t ba-tiba iba,, tet tetapi api tid tidak ak men mengan gancam cam nya nyawa wa dan ang anggot gotaa  badannya. Bisanya di lambangkan dengan label kuning. isalnya 9 pasien :u :ulnus lnus 0ateratum tanpa pendarahan. #/$. idak gawat darurat 7asien yang tidak mengalami mengalami kegawatan dan kedaruratan. Bisanya di lambangkan dengan label label hijau. isalnya 9 pasien batuk, pilek.

Daftar 7ustaka 1man, !.S., '((2, 7anduan Belajar !eperawatan mergensi, 3", 8akarta

). !ematian - at ati kli klinis nis adal adalah ah99 korb korban an diny dinyat atak akan an mat atii kl klin iniis bi billa pada pada sa saat at di dila laku kuka kan n  pemeriksaan korban, penolong tidak menemukan adanya pernafasa dan denyut nadi. ;ang berarti, sistem pernafasan dan sistem sirkulasi darah terhenti. 7ada beberapa keadaan penanganan yang baik masih memberikan kesempata kedua bagi sistem tersebut untuk berfungsi kembali #reersible$. 7enderita punya kesempatan waktu /-< -

menit untuk dilakukan resusitasi tanpa kerusakan otak  !em !ematia atian n biol biolog ogiis adal adalah ah99 mat atii biol biolog ogiis bera berarrti kem kemati atian se sell yai aitu tu kar karen enaa terganggunya pasokan oksigen dan =at makanan ke sel-sel yang menyusun jaringan tersebut akan mati dan jaringan tersebut akan terganggu. ati biologi ini bersifat menetap #irreersible$. idak akan bisa pulih kembali. kemba li.

 

Biasanya terjadi dalam waktu 2-)( menit dari henti jantung, dimulai dengan kematian

-

otak. anda-tanda anda-tanda pasti mati9 0ebam ma mayat9 anda anda ini terjad terjadii akibat akibat berkum berkumpul pulnya nya darah darah yang yang sudah sudah ti tidak dak bereda beredarny rnyaa lagi lagi dibagian tubuh yang paling rendah, sebagai akibat gaya tarik bumi. !eadaan ini terjadi '(-+( menit setelah kematian terlihat sebagai warna ungu sampai kibiruan

-

 pada kulit !aku mayat !aku pada tubuh dan anggota gerak setelah meninggal, biasanya terjadi antara )-'

-

 jam kemudian 7embusukan 7roses ini biasanya mulai timbul setelah irst aid A th edition. *lih bahasa dr. 8uriawati 8artantnto. ?d. 9ina  *stikawati.  *stikawa ti. /akarta  #T. #T. elora *ksara #ratama. %ilkinso %ilki nson, n, 5ouglas 5ouglas.. *. *.,, Skinner Skinner,, Marcu Marcus. s. %. (!!!). #rimary #rimary trauma trauma care standard standard edition. edition. $1ford  #rimary Trauma 7are >oundation. 3S4B !=AC=D""!E. Bursalam (!""), konsep dan penerapan metodologi penelitian keperawatan pedoman skripsi, thesis, dan isntrumen penelitian keperwatan, /akarta, salemba medika.

Sumber lain Primary survey Daidson, Sue. 4nd Smith, ony. ony. '((BD. '. Br Brea eath thin ing g #dan #dan enti entila lasi si$$ 8alan napas yang baik tidak menjanin entilasi yang baik. 7ertukaran gas yang terjadi  pada saat bernapas mutlak untuk prtukaran oksigen dan mengeluarkan karbondioksida dari tubuh. :entilasi yang baik meliputi9 fungsi yang baik dari paru, dinding dada dan diagfragma. Setiap komponen ini harus diealuasi secara cepat. Dada 7enderita harus dibuka untuk melihat pernapasan yang baik.4uskultasi dilakukan untuk memastikan masuknya udara ke dalam paru.7erkusi dilakukan untuk menilai adanya udara atau darah dalam rongga pleura.5nspeksi dan palpasi dapat memperlihatkan kelainan dinding dadaa yang dad yang mungki mungkin n menggan mengganggu ggu entil entilasi asi yang yang berat berat adalah adalah tensio tension n pneumo pneumo thoraC thoraC dan hemathoraC.

 

+. "ircul "irculati ation on Dengan Dengan !ontr !ontrol ol 7er 7erdar daraha ahan n a. :olume Darah Darah dan curah jantung jantung #cardiac #cardiac output$ output$ yang yang mungkin mungkin dapat diatasi diatasi dengan dengan terapi yang cepat di rumah sakit Suatu Sua tu keadaan keadaan hipert hipertens ensii harus harus diangga dianggap p diseba disebabkan bkan oleh oleh hipool hipoolemi emi,, sampai sampai terbukt terbuktii sebali sebalikny knya.De a.Denga ngan n demiki demikian an maka diperl diperlukan ukan penilai penilaian an yang yang cepat cepat dan status hemodinamik penderita? 4da + obserasi yang dalam hitungan detik dapat memberikan informasi mengenai keadaan hemodinamik ini yakin kesadaran,warna kulit dan nadi. o

ingkat !esadaran Bila olume darah menurun perfusi otak dapat berkurang, yang akan mengakibatkan  penurunan kesadaran #walaupun demikian kehilangan darah dalam jumlah bayak 

o

 belum tentu mengakibatkan gangguan kedaran$. &arna !ulit &arna kulit dapat membantu diagnosis hipoolemia. 7enderita trauma yang kulitnya kemera kem eraha han, n, traum traumaa pa pada da waja wajah h dan ekstr ekstrem emit itas as,, ja jara rang ng ya yang ng da dala lam m ke keada adaan an hipoolemia. Sebaliknya wajah pucat keabu-abuan dan kulit ekstremitas yang yang pucat, merupakan tanda hopoolemia. Bila memang disebabkana hipoolemia maka ini

o

menandakan kehilangan darah minimal +( darah.  adi  adi yang besar seperti arteri femoralis atau arteri carotis harus diperiksa bilateral, untuk kekuatan nadi,kecepatan dan irama. 7ada syok nadi akan kecil dan cepat. adi yang tidak cepat, cepat, kuat dan teratur biasanya biasanya merupakan merupakan tanda normo olomia. olomia. adi yang cepat dan kecil merupakan tanda hipoolemia, namun harus diingat sebab lain yang dapat menyebabkannya. adi yang tidak teratur biasanya merupakan tanda

o

gangguan jantung. idak ditemukannya pulsasi dari nadi sentral arteri. ekanan ekanan Darah 8angan terlalu percaya pada tekanan darah menentukan syok karena a. ekana ekanan n Darah Darah sebelu sebelumny mnyaa tidak tidak diketa diketahui hui  b. Diperlukan kehilangan olume darah lebih dari +( untuk dapat terjadi  penurunan tekanan darah c. !ont !ontro roll 7erd 7erdar arah ahan an99  ksternal  5nternal  Aongga thoraC

 

  

Aongga abdomen Eraktur pelis Eraktur tulang panjang

7erdarahan hebat dikelola pada surey primer. 7erdarahan eksternal dikendalikan dengan  penekanan langsung pada luka 8434 D584>5 D606. Sp Spal alk k ud udar araa #pne #pneum umat atic ic sp spli lint ntin ing g dii diice$ ce$ juga juga da dapat pat di digu guna nakan kan untuk untuk mengo mengont ntro roll  perdarahan. Spalk jenis ini harus digunakan tembus cahaya untuk pengawasan perdarahan. ourniFuet jangan dipakai karena merusak jaringan. 7emakaian >emostal memerlukan waktu dan dapat merusak jaringan sekitar seperti syaraf dan pembuluh darah. 7erdarahan dalam rongga toraks tor aks,, abdomen abdomen,, sekita sekitarr fraktu frakturr atau atau sebagai sebagai akibat akibat dari dari luka luka tembus tembus,, dap dapat at menyeb menyebabk abkan an  perdarahan besar yang tidak terlihat. /. Disabil bility enjelang akhir surei primer diealuasi keadaan neurologist secara cepat. ;ang dinilai disini adalah tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil. 3"S #3lasgow "oma Scale$ adalah sistem scoring yang sederhana dan dapat meramal kesudahan #outcome$ penderita. 7enurunan kesadaran dapat disebabkan penurunan oksigenasi atau dan penurunan perfusi ke otak, atau disebabkan perlukaan pada otak sendiri. 7erubahan kesadaran menuntut dilakukannya pemeriksaan terhadap keadaan entilasi, perfusi dan oksigenasi. 4lkhoholl dan obat-obatan 4lkhoho obat-obatan dapat menganggu menganggu tingkat tingkat kesadaran kesadaran penderita. penderita. &alaupun &alaupun demikian bila sudah disingkirkan kemungkinan hipoksia atau hipoolemia sebagai sebab  penurunan kesadaran, maka trauma kapitis dianggap sebagai penyebabnya sampai terbukti sebaliknya. *. Cposur Cposure, e, !ontrol !ontrol 0ingkun 0ingkungan gan Cposur Cpo suree dilaku dilakukan kan diruma dirumah h sakit, sakit, tetapi tetapi dimana dimana perlu perlu dapat dapat membuka membukak k pakaian pakaian,, misalnya 9 membuka baju untuk melakukan pemeriksaan fisik thoraks. Dirumah sakit  penderita harus dibuka keseluruhan pakaiannya untuk ealuasi penderita. Setelah pakaian dibuka, dib uka, penting penting agar agar penderi penderita ta tidak tidak keding kedingina inan. n. >ar >arus us dipakai dipakaikan kan selimu selimutt hangat hangat,, ruangan cukup hangat dan diberikan cairan intraena yang sudah hangat.

Penataklasanaan gawat darurat $angkah !% Proteksi diri #bisa juga memakai masker, handscon, kacamata gugle dll$

 

$angkah 2% &mankan $ingkungan, pindahkan pasien ketempat yang aman dari bahaya

atau yang kondusif untuk melakukan pertolongan. $angkah '% ek kesadaran korban, periksa kesadaran korban dengan menepuk bahu dan

memanggil dengan suara keras. $angkah )% Meminta bantuan #telpon 4mbulans, dokter, etc$, sebut lokasi kejadian dan

keadaan korban dengan jelas, dan minta warga laen siapa tau ada yg bisa  bantuin nolong.. $angkah *%  - Posisi korban9 letakan di lantai atau alas yang keras dan rata #memudahkan

kita melakukan resustasi jantung paru GrjpH nantinya gan$. -

Posisi pe penolong9 berada di sebelah kanan pasien,dengan posisi kaki diantara

dua bahu korban #supaya tidak memakan waktu dan menghabiskan tenaga $ang $a ngka kah h

untuk pindah' tempat +% 4. 4irwa irway y9B 9Beb ebas aska kan n

jal alan an

nafa nafass

dar dari

sumba umbattan

pang pangka kall

li lida dah, h,

- ross inger #jempo #jempoll dan telunj telunjuk uk menyila menyilang ng untuk untuk membuka membuka mulut, mulut, se seda dang ngka kan n ja jari ri te teng ngah ah at ato o ja jari ri pa pada da ta tang ngan an la laen en di digu guna naka kan n un untu tun n membersihkan

mulut

#finger

sweep$

- inger sweep #membersihkan mulut pasien$ dengan kasa atau kain. 8angan menggunakan tisuI !arena tisu mudah menyerap air #meluber$.

 

emb e mbuka uka ja jala lan n na nafa fass #tan #tanpa pa al alat at$$ 9.e #ten engad gadah ah ke kepa pala la$, $, hin .ead ad til tiltt #t lit #top #topan ang g da dagu gu$, $, /aw thrust thrust #an #angka gkatt rahang rahang bawah. bawah. Dilaku Dilakukan kan pada pada

 pasien dugaan cedera leher gan, misalnya jatuh dari lantai atas$

$angkah 0%B. Breathing9 7eriksa apakah korban bernafasI $ook, $isten and eel1

 7osisi tetap chin lift J head tilt  Dekatkan pipi penolong kemulut dan hidung korban, mata  penolong melihat ke dada.

Benda asuk >idung 9 •

 jangan mencoba mengorek benda tersebut dengan jari

•

 jungkirkan bayi?anak tsb dengan memegang kaki nya, punggung ditepuk' diantara kedua belikat.

 

$angkah % 8ika korban 5D4! BA4E4S90akukan entilasi inisial #nafas buatan$

sebanyak 'C #cepat dan dalam$.

$angkah 3% ". "heck "irculation #cek nadi$ "ek nadi karotis #),*-'cm dari bagian tengah

leher ke arah lateral?nyamping$ ahan ahan *-)( detik.

0angkah @.)9 jika nadi ada, ada, tetapi naas naas tidak ada 9 -

0akukan nafas buatan sebanyak )'C?menit # posisi leher pasien ekstensi

-

#head tilt$, tutup hidung pasien  "ek pernafasan dengan 00E #look, listen, feel$ 8ika tidak ada lakukan lagi entilasi buatan sebanyak )'C?menit "ek pernafasan dengan 00E #look, listen, feel$ 8ika masih tidak ada, maka lakukan ealuasi total #4.B."$

-

Bila kemungkinan jalan nafas masih tersumbat, cek lagi pernafasan 8ika tidak ada,lakukan lagi entilasi, jika ada cek lagi nadi karotis 8ika ada maka-K 74S #recoery position$

 

0angkah @.'9 /ika nadi tidak ada -

0akukan kompresi jantung luar dengan perbandingn +(9' #+(C kompresi

-

dan 'C nafas buatan$ sebanyak * siklus "ek adi

8ika tidak ada lakukan lagi kompresi dengan perbandingn +(9' selama * siklus. Melakukan kompresi ). 0etakkan 0etakkan dua jari jari kita kita ke ulu hati hati #kalo #kalo bahasa bahasa awamnya$, awamnya$, tp tp kalo bahasa bahasa -

kerennya itu Lprocesus CipoideusL. '. 0alu letakkan letakkan telapak telapak tangan kita di atas dua dua jari itu #diatas #diatas ulu ati$ ati$ +. !epalk !epalkan an tanga tangan n diatas diatas tangan tangan satu satunya nya.. /. !ompresi !ompresi #menekan #menekan secara secara berulan berulang$ g$ dibagian dibagian itu itu selama selama +(C, dg posisi posisi tangan tegak lurus, karena menumpu pada bahu, jadi usahakan bahu tegap$ *. Setelah Setelah +(C, berikan berikan ' kali nafas nafas buatan, buatan, lanjut lanjut lagi lagi +(C kompres kompresi, i, dan  begitu seterusnya sampai * siklus.. ini bisa dilakukan bergantian #bila ada ' penolong$ pen olong$ bila salah satu penolong lelah, pergantian dilakukan pada saat menghitung..misal9M'*,'< ganti gan ti -K  penolong lain langsung menggantikan,trus dilanjutkan dg cepat, 'N, '2, '@, +(.

 

setelah * siklus. •

"ek nadi, jika ada maka cek pernapasan#00E$

•

8ika tidak ada lakukan entilasi buatan )'C?menit, begitu seterusnya gan #cek nadi, cek nafas$

•

8ika ada-K 74S #recoery position$ miring ke kiri.

atatan 9

kompresi kedalamnya /-* cm Dewasa9 dua tangan 4nak' 9 satu tangan Bayi 9 ' jari

 

masih ada pertimbangan lain sebelum melakukan pertolongan pertama ini, misalnya  patah tulang rusuk, dll. 4antuan dihentikan jika % -

7enolong sudah lelah, Bantuan sudah dating, 7asien sudah sadar, 7asien sudah meninggal #0ihat pupil mata, akan melebar jika sudah meninggal$.

%umber usliha. '()(. !eperawatan 3awat Darurat. 8ogjakarta9 uha edika.

5/P6P5 

!#  78/8&9

ujuan untuk mengatasi hipoksemia dan hiperkarbia. 6864 ujuan Bantuan >idup Dasar #B>D$ ialah oksigenasi darurat yang diberikan secara efektif pada organ ital seperti otak dan jantung melalui entilasi buatan dan sirkulasi buatan sampai paru dan jantung dapat menyediakan oksigen dengan kekuatan sendiri secara normal. >al ini adalah untuk mencegah berhentinya sirkulasi darah atau berhentinya pernapasan. Aesusitasi mencegah mencega h terjadinya terjadinya berhentinya berhentinya sirkulasi sirkulasi atau berhentinya berhentinya respirasi yang dapat menyebabkan kematian sel-sel akibat dari kekurangan oksigen dan memberikan bantuan eksternal terhadap

 

sirkulasi melalui kompresi dada #chest compression$ dan entilasi dari korban yang mengalami henti jantung atau henti nafas. Sumber9 &iryana 5, Sujana 5B3,Sinardja !, Budiarta 53. Buku 4jar 5lmu 4nestesia dan Aeanimasi. 8akarta9 5ndeks.'()( iller AD.4nestesia, *th ed."hurcill 0iingstone. 7hiladelphia.'(((. D54B50 D4A5 &B 559 http9??erepo.unud.ac.id?)(@@@?)?ca*Na(f(@)afearu >a russ dil dilakuk akukan an

deng dengan an

per perenca encana naan an

se sebe bellum

pasi pasien en

ti tiba ba..

Seba Sebaik ikny nya, a,

ada ada

ruangan?daerah khusus untuk pasien trauma. 7erlengkapan airway #laringoskop, endotracheal tube, dsb.$ sudah dipersiapkan, dicoba, dan diletakkan di tempat yang mudah terjangkau. "airan kristaloid #misalnya, Ainger 0actate$ yang sudah dihangatkan disiapkan dan diletakkan pada tempat yang mudah dicapai. 7erlengkapan monitoring monitoring yang diperlukan diperlukan sudah dipersiapka dipersiapkan. n.

 

Suatu Sua tu sistem sistem pemangg pemanggila ilan n tenaga tenaga medik medik tambah tambahan an sudah sudah harus harus ada, ada, demiki demikian an juga juga tenaga tenaga laborat lab oratori orium um dan radiol radiologi ogi..

Semua Semua tenaga tenaga medis medis yang yang berhub berhubunga ungan n dengan dengan pasien pasien harus harus

dihindarkan dihin darkan dari kemungkinan kemungkinan penularan penularan penyakit penyakit menular, menular, terutama hepatitis dan 4cFuired 4cFuired 5mmuno-deficiency Syndrome #45DS$. "enter for Disease "ontrol #"D"$ dan pusat kesehatan lain sangat menganjurkan pemakaian alat-alat proteksi seperti masker #face mask$, proteksi mata #kacamata$, baju kedap air, dan sarung tangan kedap air bila ada kontak dengan cairan tubuh  pasien #4merican "ollege of Surgeons, '()'$.

2#  Secondary Survey Care Secondary survey care adalah care adalah pemeriksaan teliti dan menyeluruh dari kepala sampai kaki

#head to toe eCamination$, termasuk reealuasi tanda ital. Secondary survey care baru care baru dilakukan

 

sete setela lah h  primary survey care  care  selesa selesai, i, resusi resusitas tasii dilaku dilakukan kan dan 4B" 4B" dal dalam am keadaan keadaan stabil stabil #4merican "ollege of Surgeons, '()'$. ahapan ahapan O tahapan Secondary survey care yaitu care yaitu sebagai berikut )$ 4namn amnesis Aiwayat “470” menurut 4merican "ollege of Surgeons #'()'$ yaitu 9 4 9 4llergy  9 edication #obat yang diminum saat ini$ 7 9 7ast illness #penyakit penyerta$ 0 9 0ast meal  9 ent #berhubungan dengan kejadian trauma$. ekan e kanis isme me pe perl rluk ukaan aan juga juga sa sang ngat at menen menentu tuka kan n ke kead adaan aan pa pasi sien en da dan n dapat dapat memprediksi jenis perlukaan yang terjadi. 8enis perlukaan terbagi menjadi dua, yakni trauma tumpul dan trauma tajam. 7ada kasus kecelakaan lalu lintas, trauma tumpul sering kali terjadi. !eterangan lain yang dibutuhkan pada kecelakaan lalu lintas ialah pemakaian sabuk pengaman, deformasi kemudi, arah tabrakan,kerusakan kendaraan, dan adanya  penumpang terlempar ke luar.

 

'$ 7emer 7emerik iksa saan an Eisi Eisik  k  7emeriksaan secara detail dari kepala sampai kaki hanya dimulai jika keadaan mengancam jiwa pasien sudah terealuasi dan tertangani selama primary surey care. enurut ancini #'())$ pemeriksaan dimulai dari9 ). !epala, !epala, mata, mata, teli telinga nga,, hidung, hidung, dan dan tenggor tenggorokan okan a.

i ila laii adakah adakah tandatanda-ta tanda nda frakt fraktur ur basis basis kranii kranii denga dengan n mengi mengide dent ntif ifik ikas asii adany adanyaa  battlePs sign #adanya ekimosis di daerah mastoid$, raccoonPs eyes #ekimosis di daerah mata$, atau hemotimpanum #kumpulan darah di belakang gendang telinga$. 0ihat apakah adanya kebocoran cairan serebrospinal serebrospinal yang ditandai ditandai dengan adanya rhinorrhea atau otorrhea

 

 b. ilai apakah adanya depresi fraktur tengkorak dengan palpasi secara hati-hati. 4danya benda asing atau bagian tulang yang menusuk tidak boleh dimanipulasi. c. ilai ilai perlukaa perlukaan n pada pada wajah wajah dan kestabila kestabilannya nnya dengan dengan mempalpa mempalpasi si tulang tulang wajah. wajah. Eraktur fasialis berat dapat berakibat pada gangguan jalan napas. d. ilai ilai lase laseras rasii yang yang perlu perlu ditan ditangani gani.. e. ilai ilai ukur ukuran an pupil pupil dan dan fungsi fungsinya nya.. f. 7eriksa 7eriksa septum septum hidung untuk memastikan memastikan ada atau atau tidaknya tidaknya hematoma hematoma '.

0eher a. 7alp 7alpas asii se ser rik ikal al da dan n te tent ntuk ukan an ap apak akah ah ad adaa ny nyer erii te teka kan, n, pe pemb mben engk gkak akan an,, at atau au deformitas.  b. 0ihat

apakah

ada

emfisema

subkutan

yang

mungkin

berkaitan

dengan

 pneumotoraks atau trauma laringotrakeal. +. oraks a. 7alpas 7alpasii daerah sternu sternum, m, klaikul klaikula, a, dan iga untuk untuk menentuk menentukan an adanya nyeri nyeri tekan atau krepitasi.  b. 0ihat apakah ada memar atau deformitas yang mungkin berkaitan dengan adanya trauma pada paru. /. 4bdomen a. ilai ilai apakah apakah ada disten distensi, si, dan nyeri nyeri tekan. Dua sumber sumber perd perdara arahan han yang paling paling sering menyebabkan pasien kehilangan banyak darah ialah hepar dan limpa.  b. kimosis pada daerah punggung mungkin berkaitan dengan adanya perdarahan retroperitoneal. *. 7unggung

 

a. 7emer 7emerik iksa saan an ini dila dilaku kukan kan de denga ngan n loglog-ro roll ll pasie pasien n de deng ngan an di diba bant ntu u ol oleh eh as asis iste ten n samb sambil il te teta tap p menj menjag agaa se ser rik ikal al te teta tap p st stab abil il.. 7a 7alp lpas asii da daer erah ah se ser rik ikal al untuk  untuk  menentukan apakah ada nyeri tekan atau tidak.  b. ilai luka tersembunyi pada bagian ketiak, dibawah kolar serikal, dan daerah  bokong. #B>D$ D$ ? asic ? asic ,ife Support  4dalah usaha yang dilakukan untuk menjaga jalan napas # airway airway$$ tetap terbuka, menunjang pernapasan dan sirkulasi tanpa menggunakan alat-alat bantu. 6saha ini harus dimulai dengan mengenali secara tepat keadaan henti jantung atau henti nafas dan segera memberikan bantuan entilasi dan sirkulasi. 6saha B>D ini bertujuan dengan cepat mempertahankan pasokan oksigen ke otak, jantung dan alat-alat ital lainnya sambil menunggu pengobatan lanjutan #bantuan hidup lanjut$.

 

 b. Bantuan >idup 0anjut #B>0$ 4dalah 4dal ah us usah ahaa yan ang g dila dilaku kuka kan n se sete tela lah h di dila laku kuka kan n us usah ahaa hi hidu du da dasa sarr de deng ngan an memberikan obat-obatan yang dapat memperpanjang hidup pasien. '# 7ujuan juan 5es 5esus usit itas asii a. 7ada Bayi >al yang mendasari dilaksanakannya resusitasi pada bayi ba yi baru lahir adalah terjadinya asfiksia. asfik sia. iga kondisi kondisi patofisiol patofisiologis ogis yang menyebabkan menyebabkan asfiksia asfiksia yaitu kurangnya kurangnya oksige oks igenas nasii sel, sel, retens retensii karbond karbondiok ioksid sidaa yang yang berleb berlebiha ihan, n, dan asidos asidosis is metabol metabolik. ik. !ombin !om binasi asi dari dari ketiga ketiga hal terseb tersebut ut menyebab menyebabkan kan kerusa kerusakan kan sel dan li lingku ngkungan ngan  biokimia yang tidak coock dengan kehidupan. Aesu Ae susi sita tasi si pada pada Bayi Bayi Baru Baru 0a 0ahi hirr #B #BB0 B0$$ be bert rtuj ujua uan n un untu tuk k memu memuli lihk hkan an fu fungs ngsii  pernapasan bayi baru lahir yang mengalami asfiksia dan terselamatkan hidupnya.  b. 7ada 1rang Dewasa )$ 6ntu 6ntuk k oksig oksigena enasi si daru darura ratt '$ empert empertaha ahankan nkan jalan jalan nafas nafas yang yang bersih bersih +$ emb embant antu u per perna napa pasa san n /$ embantu embantu sirkulasi sirkulasi?mem ?memulai ulai kembali kembali sirkul sirkulasi asi spontan spontan #advance #advance life support $ *$ 6ntuk melindungi melindungi otak secara manual dari kekurangan kekurangan 1' ent >entii apa apass ? $pnea Dapat disebabkan disebabkan oleh sumbatan sumbatan jalan napas atau akibat depresi depresi pernapasan baik di sentral maupun perifer. Berkurangnya oksigen di dalam tubuh akan memberikan suatu keadaan yang disebut hipoksia. Erekuensi napas akan lebih cepat dari pada keadaan normal. Bila berlangsungnya lama akan memberikan kelelahan pada otototot otot pe pern rnapa apasa san. n. !ele !elela laha han n otot otot-o -oto tott na napa pass akan akan menga mengaki kiba batk tkan an te terj rjadi adiny nyaa  penumpukan sisa-sisa pembakaran berupa gas "1', kemudian mempengaruhi

 

Sistem Saraf 7usat #SS7$ dengan menekan pusat napas. !eadaan inilah yang dikenal sebagai henti nafas.  b. >enti 8antung ? *ardiac $rrest  1tott jantun 1to jantung g juga juga membut membutuhka uhkan n oksige oksigen n untuk untuk ber berkont kontraks raksii agar agar darah darah dapat dapat dipompa keluar dari jantung ke seluruh tubuh. Dengan berhentinya napas, maka oksigen akan tidak ada sama sekali di dalam tubuh sehingga jantung tidak dapat  berkontraksi dan akibatnya henti jantung #cardiac #cardiac arrest $$.. *# =tio =tiolo logi gi 5es 5esus usit itas asii 7enyebabnya karena terjadinya oksigenasi yang tidak efektif dan perfusi yang tidak  adekuat. +# 7eknik knik 5es 5esus usit itas asii a. 6ntu 6ntuk k 5ndi 5ndikas kasii >ent >entii apa apass 7ernapasan buatan diberikan dengan cara 9 )$  Mouth to mouth ventilation 9 mulut ke mulut #tidak dianjurkan karena bahaya infeks inf eksii #seper #seperti ti hepatit hepatitis, is, >5:$, >5:$, harus harus menggun menggunakan akan alat alat perant perantara ara # &arrier  device$. device $. '$  Mouth to stoma

+$  Mouth to mask ventilation

/$  ag valve mask ventilation #am&u &ag $

/) 0low estr estricted icted "ygen Powered Powered 1en 1entilat tilation ion #EA17$

 

 b. 6ntuk 5ndikasi >enti 8antung Aesusitasi 8antung 7aru #A87$ atau kompresi dilakukan oleh satu atau dua orang penolong. titik tumpu kompresi antara lain 9

yang 0okasi

)$ )?+ )?+ dis dista tall sternum  sternum atau  atau ' jari proksimal processus proksimal  processus iphoideus '$ 8ari 8ari tenga tengah h ta tang ngan an kanan kanan dilet diletak akka kan n di  processus iphoideus, iphoideus, sedangkan jari telunjuk mengikuti +$ e empatka mpatkan n tumit tumit tangan tangan di atas atas jari telunjuk telunjuk tersebut tersebut /$ umi umitt tangan satuny satunyaa dileta diletakka kkan n di atas tangan tangan yang sudah berada berada tep tepat at di tit titik  ik   pijat jantung *$ 8ari-jari 8ari-jari tangan tangan dapat dapat dirangkum, dirangkum, namun namun tidak boleh boleh menyinggung menyinggung dada dada pasien. pasien.

 

eknik eknik Aesusitasi 8antung 7aru #A87$ antara lain 9 )$ !edua lengan lurus dan tegak tegak lurus lurus pada sternum sternum '$ ekan ekan ke ke bawah bawah seda sedalam lam / O * cm cm a$ ekana ekanan n tida tidak k terl terlalu alu kuat  b$ idak menyentak  c$ idak idak berg bergese eserr ? beru berubah bah temp tempat at +$ !ompresi !ompresi ritmi ritmik k )(( C?menit C?menit #' pijatan?det pijatan?detik$ ik$ /$ Ease Ease pijata pijatan n dan relak relaksas sasii sama sama #) 9 )$ *$ Aasio pijat pijat dan napas +( 9 ' #)* C kompresi kompresi 9 ' C hembusan hembusan napas$ napas$ ead >ead +ilt  untuk   untuk menutup hidung pasien #agar udara yang diberikan tidak keluar lewat hidung$ d# ata memperhatikan dada pasien, kemudian tutuplah seluruh mulut pasien dengan mulut penolong >embuskanlah kanlah napas satu kali #tanda jika napas yang diberika diberikan n masuk adalah dada e# >embus  pasien mengembang$ lepaskan penutup hidung dan jauhkan mulut sesaat untuk  membiarkan pasien menghembuskan nafas keluar #ekspirasi$ lakukan lagi pemberian nafas sesuai dengan perhitungan agar nafas kembali normal '# 9apa apas 4u 4uatan tan "ara "a ra mela melakuk kukan an nafas nafas buata buatan n sa sama ma denga dengan n na nafa fass ba bant ntuan uan,, be beda danya nya na nafa fass buata buatan n diberi dib erikan kan pada pasien pasien yang yang mengal mengalami ami henti henti nafas. nafas. Dib Diberi erikan kan ' kali kali efekti efektiff #dada #dada mengembang$ )# 5esu 5esusi sita tasi si 4a 4ayi 0angkah resusitasi bayi ialah 9 a# 7enilaian awal keadaan bayi 7enilaian meliputi 9 bayi bersih dari mekonium, bernapas dan menangis dengan adekuat, tonus oto baik, warna kulit kemerahan dan bayi lahir cukup bulan. Bila ada  jawaban tidak maka lakukan langkah selanjutnya. b# 0angkah awal resusitasi #dilakukan dalam waktu +( detik$ !" emberikan kehangatan Dengan meletakkan bayi di bawah pemancar panas 2" emposisikan bayi eletakkan bayi pada posisi menghidu?sedikit tengadah untuk membuka jalan napas. Dengan demikian posisi faring, laring, trakea dalam satu garis lurus. 7ada  posisi ini jalan nafas terbuka dan mudah dilakukan entilasi dengan balon sungkup. '" embersihkan jalan napas #jika perlu$ 6ntuk persalinan dimana ketuban mengandung mekoneum. 9 yaitu sebelum bahu dilahi dilahirka rkan, n, petuga petugass yang yang menolo menolong ng persal persalina inan n harus harus menghi menghisap sap cairan cairan dari dari mulut, pharing dan hidung agar bayi tidak mengalami aspirasi mekoneum. 6ntuk persalinan dimana ketuban tidak mengandung mekoneum 9 0ahirkan bayi kemudian hisap lender dari mulut bayi terlebih dahulu, selanjutnya penghisapan dilakukan melalui hidung kiri kanan. 8angan menghisap terlalu dalam #gunakan kekuatan penghisapan )(( mm>g$ penghisapan terlalu dalam mengakibatkan

 bradichardi. ulut dihisap terlebih dahulu sebelum hidung karena penghisapan

 

hidung merangsang bayi bernafas dan akan terjadi aspirasi jika faring belum  bersih. )" engeringkan bayi 7engeringan membantu mengurangi hipotermi dan juga merupakan rangsangan agar bayi bernafas ? menangis. >anduk yang digunakan untuk mengeringkan harus diganti dengan yang baru ? masih kering dan hangat sebagai selimut. *" Aangsangan taktil Setelah bayi dibebaskan ? dibersihkan jalan nafasnya dan dikeringkan tetap aneu tidak menangis, berikan rangsang taktil agar bernafas ? menangis. "ara rangsang yang aman 9 a$ enepu enepuk k atau atau meny menyenti entill telap telapak ak kaki kaki  b$ enggosok punggung, perut atau ekstremtas bayi +" Stimulasi napas 8ikaa bayi 8ik bayi bernaf bernafas as tapi tapi penilai penilaian an warna warna kulit kulit menunju menunjukka kkan n adanya adanya sianos sianosis is sentral tetap berikanlah oksigen aliran bebas )((  #minimal *0 ? menit$ sampai sianosis sentral hilang. Bila keadaan bayi apneu maka dilakukan :7 dan diberi tambahan 1' sebanyak * liter?menit c# :entilasi ekanan 7ositif #:7$

0angkah :7, meliputi 9 !" 5nformed concent dengan ibu atau keluarga pasien jika bayi memerlukan bantuan untuk memperbaiaki fungsi dari pernapasannya 2" 7asang sungkup dengan benar #menutupi hidung, mulut dan tepi dagu$ Sungkup diletakkan di wajah dengan menggunakan ibu jari, telunjuk dan jari tengah sedangkan jari manis dan kelingking mengangkat dagu ke depan untuk  memper mem pertah tahanka ankan n jalan jalan napas napas terbuka terbuka.. 6payakan 6payakan dada dada ter terbuka buka untuk untuk menila menilaii  pengembangan dada bayi pada saat melakukan entilasi percobaan. +$ 0akukan 0akukan :7 :7 perco percobaan baan #dua #dua kali$ kali$ /$ Bila Bila :7 percoba percobaan an baik, baik, lakukan lakukan :7 dengan dengan kecepat kecepatan an '( O +( C dal dalam am +( detik. >asil 9 a$ 8ika 8ika setelah setelah +( detik detik pertama pertama bayi bayi menangis menangis kuat dan berger bergerak ak aktif aktif maka selimuti bayi dan serahkan pada ibunya untuk menjaga kehangatan tubuh dan 5nisiasi enyusu Dini #5D$  b$ 8ika setelah +( detik pertama bayi belum bernapas spontan atau bermegapmegap maka lanjutkan tindakan :7. 0akukan penilaian ulang bila tidak   bernapas setelah dilakukan :7 lebih dari ' menit maka maka rujuk. c$ 8ika 8ika bayi bayi mulai mulai bernapas bernapas tetapi tetapi disertai disertai tarikan tarikan retraks retraksii dinding dinding dada bawah bawah maka segera rujuk ke fasilitas rujukan sambil tetap diberikan :7 d$ >ent >entik ikan an re resu susi sita tasi si se sesu suda dah h )( meni menitt bayi bayi ti tidak dak be bern rnap apas as da dan n ti tida dak k ad adaa denyut jantung. d. 7emantauan 7emantauan pasca pasca resusitasi resusitasi,, meliputi meliputi pemantauan pemantauan tanda-ta tanda-tanda nda bahaya bahaya bila bayi 9 )$ 7ernap 7ernapasa asan n R +( +( atau atau K