List SOP Unit

1

PELAKSANAAN BEDAH

2

PENULISAN LAPORAN OPERASI

3

PERAWATAN PASCA BEDAH DAN ANESTESI DI RPS (RR)

4

TATA CARA MASUK IKO

5

PREMEDIKASI

6

KONSULTASI MEDIS DURANTE OPERASI

7

PEMBERIAN SEDASI MODERAT (GENERAL)

8

PEMBERIAN SEDASI MODERAT (REGIONAL)

9

ASESMEN PRA ANESTESI

10

PENGAWASAN SELAMA ANESTESI DAN OPERASI

11

PEGELOLAAN PASIEN DI IKO

12

PENJADUALAN PASIEN OPERASI ELEKTIF

13

PENJADUALAN PASIEN OPERASI EMERGENSI (CITO)

14

PENUNDAAN, PEMBATALAN DAN PENAMBAHAN ACARA OPERASI PADA JADUAL YANG SUDAH ADA.

15

PENGHITUNGAN KASA DAN INSTRUMENT SEBELUM DAN SESUDAH OPERASI

16

PENENTUAN TINDAKAN OPERASI CITO

17

PEMBERIAN ANESTESI UMUM INHALASI DENGAN SUNGKUP MUKA

18

PELAYANAN ANESTESI (ANESTESI REGIONAL)

19

PERMINTAAN KAMAR BAGI PASIEN ODC

20

PERSIAPAN PASIEN ODC

21

TERIMA PASIEN RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT LAIN

22

PELAYANAN ANESTESI (PRA ANESTESI)

23

PERAWATAN PASCA BEDAH ODC DENGAN GENERAL ANESTESI

24

PERAWATAN PASCA BEDAH ODC DENGAN LOKAL ANESTESI

25

KERJASAMA DENGAN ASISTEN BEDAH LUAR RUMAH SAKIT

26

KERJASAMA DENGAN ASISTEN ANESTESI LUAR RUMAH SAKIT

27

KESELAMATAN BEDAH TIME OUT

28

PERSIAPAN KAMAR OPERASI

29

ALUR PASIEN KELUAR DARI IKO

30

ALUR MASUK KELUAR PETUGAS DI IKO

31

MANAJEMEN PELAYANAN KEDOKTERAN TENTANG NYERI

32

PENGGUNAAN MEJA OPERASI IKO

33

PENGGUNAAN LAMPU OPERASI IKO

DAFTAR SPO INSTALASI RADIOLOGI No.

Unit

1

Radiologi

Nama SOP Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD)

2

Pemeriksaan Radiologi Pasien Rawat Inap (RANAP)

3

Prosedur Penerimaan Pasien Radiologi Rawat Jalan/Umum

4

Prosedur Pemeriksaan Humerus/Elbow Joint

5

Prosedur Pemeriksaan Mandibula (TMJ)

6

Prosedur Pemeriksaan Ankle Joint

7

Prosedur Pemeriksaan Wrist Joint

8

Prosedur Pemeriksaan Pedis

9

Prosedur Pemeriksaan Articulatio Genu

10

Prosedur Pemeriksaan Appendicogram

11

Pemeriksaan Rujukan Keluar

12

Pemberian Informed Consent

13

Prosedur Pemeriksaan Shoulder Joint

14

Prosedur Pemeriksaan Antebrachi

15

Prosedur Pemeriksaan Thorax

16

Pemeriksaan Hasil Radiologi

17

Prosedur Kerja di Ruangan Radiologi

18

Prosedur Pengoperasian Pesawat Sinar - X Thosiba KXO - 15R

19

Prosedur Kebersihan Pesawat Rontgen

20

Prosedur Penggantian Limbah B3

21

Prosedur Pemberian Edukasi Untuk Tindakan yang Menggunakan Bahan Kontras

22

Prosedur Komunikasi untuk Melibatkan Keluarga Pasien

23

Prosedur Penjelasan Pemeriksaan

24

Prosedur Persetujuan atau Penolakan Tindakan

25

Hasil Radiologi Tanpa Expertise (Foto Basah)

26

Hasil Radiologi Dengan Expertise (Foto Basah)

27

Hasil Radiologi untuk Pelayanan Pasien Gakin/SKTM

28

Pengetikan Hasil Expertisi oleh Petugas

29

Pengecakan Hasil Expertisi

30

Prosedur Pemeriksaan Ulang

1

IDENTIFIKASI PASIEN SEBELUM MELAKUKAN TINDAKAN

2

PENCEGAHAN PASIEN JATUH

3

KOMUNIKASI VIA TELP

4

MELAPORKAN KE RANAP / IGD VIA TELEPON

5

CUCI TANGAN 6 LANGKAH

6

PELAPORAN PASIEN SAFETY

7

PENANGANAN KOMPLAIN

8

PEMELIHARAAN ALAT

9

PERBAIKAN ALAT

10

PASIEN LUAR RUMAH SAKIT MELAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Keterkaitan dengan Akreditasi

DAFTAR SPO INSTALASI FARMASI NO

NAMA SPO

1

PENARIKAN OBAT DARI IRI / IRJ

2

PEMILIHAN/SELEKSI OBAT OLEH KOMITE MEDIS & TERAPI

3

DISTRIBUSI PERBEKALAN FARMASI KE IRI

4

DISTRIBUSI PERBEKALAN FARMASI KE IRJ

5

PENGELOLAAN OBAT SAMPLE

6

PENYIMPANAN PERBEKALAN FARMASI

7

PENULISAN RESEP

8

PENYIMPANAN LARUTAN ELEKTROLIT KONSENTRAT

9

PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKASI KE PASIEN

10

PEMBELIAN OBAT DI APOTIK REKANAN

11

PENGEMASAN OBAT

12

PERENCANAAN PERBEKALAN FARMASI

13

PERMINTAAN BERKALA PERBEKALAN FARMASI DAN BAHAN HABIS PAKAI

14

PENERIMAAN PENGEMBALIAN (RETUR) PERBEKALAN FARMASI DARI PASIEN IRJ

15

PENGISIAN KARTU STOK

16

PENYUSUNAN LAPORAN OBAT GENERIK

17

PENGARSIPAN

18

PERUBAHAN HARGA DAN PERBEKALAN FARMASI

19

STOK OPNAME IRI DAN IRJ

20

PEMBERIAN OBAT NON ORAL DAN NON INJEKSI

21

PEMBERIAN OBAT INJEKSI

22

PEMBERIAN OBAT ORAL

23

DISTRIBUSI PERBEKALAN FARMASI KE IKO

DAFTAR SPO INSTALASI FARMASI NO

NAMA SPO

24

PENYIMPANAN OBAT EMERGENSI

25

PENGGUNAAN OBAT EMERGENSI

26

PENGGANTIAN OBAT EMERGENSI

27

PEMBERIAN ELEKTROLIT KONSENTRAT

28

PENULISAN FORMULIR PERMINTAAN ALAT KESEHATAN DAN BAHAN HABIS PAKAI

29

PENCATATAN PEMBERIAN OBAT

30

IDENTIFIKASIN EFEK OBAT YANG TIDAK DIHARAPKAN, PENCATATAN DAN PELAPORAN

31

PENYIMPANAN PRODUK NUTRISI

32

PEMBERIAN PRODUK STERIL

33

INFORMASI TENTANG OBAT YANG DIBAWA PULANG

34

PENYIMPANAN OBAT-OBATAN DENGAN PENGAWASAN HIGH ALERT MEDICATIONS

35

PEMBERIAN OBAT-OBATAN DENGAN PENGAWASAN HIGH ALERT MEDICATIONS

36

PEMBERIAN INJEKSI KALIUM KLORIDA

37

PEMBERIAN INJEKSI CALSIUM GLUCONAS

38

PEMBERIAN INJEKSI MgSO4

39

PEMBERIAN INJEKSI NABIC

40

PENYIMPANAN OBAT SUPAYA TERLINDUNG DARI KEHILANGAN DAN PENCURIAN

41

PENGGANTIAN OBAT YANG TERSEDIA

42

PERENCANAAN, PENGADAAN DAN PENYIMPANAN OAT

43

PENGEMASAN OAT

44

PEMBERIAN OBAT PASIEN RAWAT INAP

45

MEMBANDINGKAN PERMINTAAN OBAT PERTAMA DENGAN DAFTAR OBAT PASIEN SEBELUM DIRAWAT

46

PENULISAN ETIKET RAWAT JALAN

47

PENULISAN ETIKET RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP PASIEN PULANG

DAFTAR SPO INSTALASI FARMASI NO 48

NAMA SPO PENULISAN ETIKET PASIEN RAWAT INAP ODD

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO INSTALASI LOGISTIK FARMASI NO

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO

1

RSKBR/LOG-IF/001

1

PERENCANAAN PENGADAAN PERBEKALAN FARMASI

2

RSKBR/LOG-IF/002

1

PENYIMPANAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA

3

RSKBR/LOG-IF/003

1

PENYIMPANAN PERBEKALAN FARMASI

4

RSKBR/LOG-IF/004

1

PENGENDALIAN OBAT/ALKES BARANG LAIN YANG EXPIRED

5

RSKBR/LOG-IF/005

1

TINDAKAN PERTAMA MENGATASI KEBAKARAN DI GUDANG INSTALASI FARMASI

6

RSKBR/LOG-IF/006

1

PENANGGULANGAN APABILA TERJADI KONTAMINASI TERHADAP BAHAN-BAHAN BERBAHAYA

7

RSKBR/LOG-IF/007

1

PERLINDUNGAN TERHADAP BAHAN BAHAN BERBAHAYA

8

RSKBR/LOG-IF/008

1

PENERIMAAN GAS MEDIS

9

RSKBR/LOG-IF/009

1

PENERIMAAN DAN PEMERIKSAAN BARANG MASUK

10

RSKBR/LOG-IF/010

1

PENGADAAN GAS MEDIS

11

RSKBR/LOG-IF/011

1

PENYIMPANAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA

12

RSKBR/LOG-IF/012

1

MEMBUAT TANDA TERIMA BARANG(TTB)

13

RSKBR/LOG-IF/013

1

MEMBUAT TANDA TERIMA RETUR(TTR)

14

RSKBR/LOG-IF/014

1

TUKAR FAKTUR KE AKUNTING

15

RSKBR/LOG-IF/015

1

MELAKUKAN PENERIMAAN BARANG DONASI/KONSINYASI DI PROGRAM SIRS

16

RSKBR/LOG-IF/016

1

MELAKUKAN DISTRIBUSI BARANG DONASI/KONSINYASI DI PROGRAM SIRS

17

RSKBR/LOG-IF/017

1

PENGENDALIAN OBAT/ALKES YANG SLOW MOVING

18

RSKBR/LOG-IF/018

1

PERLAKUAN OBAT/ALKES YANG EXPIRED YANG TIDAK BISA DIKEMBALIKAN KE SUPPLIER

19

RSKBR/LOG-IF/019

1

STOCK OPNAME TIGA BULANAN

20

RSKBR/LOG-IF/020

1

STOCK OPNAME TAHUNAN

21

RSKBR/LOG-IF/021

1

PENGONTROLAN LEMARI PENDINGIN

22

RSKBR/LOG-IF/022

1

PENGENDALIAN MUTU WAKTU PELAYANAN PERMINTAAN BARANG DARI RUANGAN

23

RSKBR/LOG-IF/023

1

PENGENDALIAN MUTU KESESUAIAN PENDISTRIBUSIAN BARANG DENGAN PERMINTAAN

24

RSKBR/LOG-IF/024

1

TUGAS PENGENDALIAN OBAT/ALKES/BARANG LAIN SEBELUM EXPIRED

25

RSKBR/LOG-IF/025

0

PENERIMAAN DAN PENYIMPANAN BARANG DI GUDANG INSTALASI FARMASI

26

RSKBR/LOG-IF/026

0

PERENCANAAN DAN PERBEKALAN FARMASI DI GUDANG FARMASI

27

RSKBR/LOG-IF/027

0

DISTRIBUSI DAN PENYERAHAN BARANG DI GUDANG INSTALASI FARMASI

28

RSKBR/LOG-IF/028

0

PENGADAAN OBAT/ALKES YANG TIDAK TERSEDIA SAAT DI PERLUKAN DI RS RAWAMANGUN

DAFTAR SPO INSTALASI LOGISTIK FARMASI NO

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO

29

RSKBR/LOG-IF/029

0

PERMINTAAN PENAMBAHAN OBAT/ALKES BARU

30

RSKBR/LOG-IF/030

0

PEMANTAUN PERMINTAAN OBAT DAN ALKES KE GUDANG FARMASI SECARA EFESIEN DAN EFEKTIF

31

RSKBR/LOG-IF/031

1

PEMBERIAN LABEL OBAT

32

RSKBR/LOG-IF/032

1

JADWAL PEMESANAN OBAT RUTIN

33

RSKBR/LOG-IF/033

1

JADWALPENERIMAAN BARANG RUTIN

34

RSKBR/LOG-IF/034

0

RETUR OBAT & ALEKS YANG TIDAK SESUAI DENGAN PESANAN KE DISTRIBUTOR

35

RSKBR/LOG-IF/035

1

PERMINTAAN RUTIN

36

RSKBR/LOG-IF/036

0

PENGUNJUNG SUPLIER

37

RSKBR/LOG-IF/037

0

RETUR OBAT &ALKES AKAN EXPIRED DATE UNIT KE LOGISTIK FARMASI

38

RSKBR/LOG-IF/038

0

RETUR OBAT&ALKES AKAN EXP DATE KE DISTRIBUTOR/SUPPLIER

39

RSKBR/LOG-IF/039

0

PENERIMAAN OBAT COD/KAS

40

RSKBR/LOG-IF/040

0

PENGENDALIAN MELALUI PEMBELIAN

41

RSKBR/LOG-IF/041

0

PEMBELIAN OBAT DAN ALAT KESEHATAN BILA TIDAK ADA DALAM PERSEDIAAN

42

RSKBR/LOG-IF/042

0

PEMESANAN OBAT CITO

43

RSKBR/LOG-IF/043

0

PEMESANAN OBAT NARKOTIKA

44

RSKBR/LOG-IF/044

0

PEMESANAN OBAT PSIKOTROPIKA

45

RSKBR/LOG-IF/045

0

PEMESANAN OBAT COD / KAS

46

RSKBR/LOG-IF/046

0

PEMESANAN OKSIGEN (O2)

47

RSKBR/LOG-IF/047

0

PENERIMAAN OBAT CITO

48

RSKBR/LOG-IF/048

0

PENERIMAAN OBAT COD/KAS

49

RSKBR/LOG-IF/049

0

PENERIMAAN OBAT NARKOTIKA

50

RSKBR/LOG-IF/050

0

PENERIMAAN OBAT PSIKOTROPIKA

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

BENTUK FLOW CHART BENTUK FLOW CHART BENTUK FLOW CHART BENTUK FLOW CHART

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI BENTUK FLOW CHART BENTUK FLOW CHART

DAFTAR SPO INSTALASI LOGISTIK UMUM No.

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO

1

RSKBR/ LOG-UM/001

0

PENGADAAN BARANG BAHAN MAKANAN KERING

2 3

RSKBR/ LOG-UM/002 RSKBR/ LOG-UM/003

0 0

PENGADAAN BARANG ALAT TULIS KANTOR PENGADAAN BARANG PENUNJANG RUTIN

4

RSKBR/ LOG-UM/004

0

PENGADAAN KEBUTUHAN SNACK KARYAWAN DINAS MALAM DAN SNACK RADIASI RADIOLOGI

RSKBR/ RSKBR/ RSKBR/ RSKBR/ RSKBR/ RSKBR/ RSKBR/ RSKBR/ RSKBR/ RSKBR/ RSKBR/ RSKBR/ RSKBR/ RSKBR/

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PENGADAAN CETAKAN PENGADAAN BARANG KEBUTUHAN TIDAK RUTIN PENGADAAN BARANG INVENTARIS PENERIMAAN BARANG KEBUTUHAN LOGISTIK UMUM PENERIMAAN BARANG INVENTARIS RUMAH SAKIT ADMINISTRASI KARTU STOK PENDISTRIBUSIAN BARANG PERSEDIAAN LOGISTIK UMUM KEPADA SELURUH UNIT PENGINPUTAN BARANG MASUK LAPORAN BULANAN LOGISTIK UMUM PERMINTAAN BARANG KE LOGISTIK UMUM PERMINTAAN UANG MUKA DARI LOGISTIK UMUM KE BAGIAN KEUANGAN PENGEMBALIAN UANG DAN BON DARI LOGISTIK UMUM KE BAGIAN KEUANGAN PERMINTAAN BARANG RUTIN DI LUAR JADWAL YANG SUDAH DITENTUKAN RECEIVE BARANG OLEH SELURUH UNIT DI RUMAH SAKIT

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

LOG-UM/005 LOG-UM/006 LOG-UM/007 LOG-UM/008 LOG-UM/009 LOG-UM/010 LOG-UM/011 LOG-UM/012 LOG-UM/013 LOG-UM/014 LOG-UM/015 LOG-UM/016 LOG-UM/017 LOG-UM/018

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO UNIT KESLING & RUMAH TANGGA No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

1

NAMA SPO STERILISASI BASAH RUANGAN PENYIMPANAN LINEN BERSIH (INFEKSIUS DAN NON INFEKSIUS) PEMELIHARAAN DAN PENYIMPANAN APRON PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI JENIS APRON DISTRIBUSI LINEN BERSIH KE RUANG OK, VK DAN IGD TATA CARA KOMUNIKASI MELAKUKAN PENAWARAN KEMBALI UNTUK MEMBERSIHKAN RUANG PASIEN PEMBUANGAN DAN PENYIMPANAN LIMBAH PADAT MEDIS (B3) PENGELOLAAN LIMBAH CAIR (B3) PERMINTAAN BARANG UMUM PENGISIAN DATA PERMINTAAN BARANG PEMBERIAN SEMEN PADA NAT LANTAI PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TOILET/KAMAR MANDI MEMBERSIHKAN RUANG RAPAT/AULA MEMBERSIHKAN MUSHOLA MEMBERSIHKAN TANAMAN HIAS MEMBERSIHKAN KURSI LOBBY & RUANG TUNGGU POLIKLINIK MEMBERSIHKAN KESET GENERAL CLEANING MEMBERSIHKAN KACA PEMAKAIN BAHAN CAIR PEL PERSIAPAN RUANGAN TANPA STERILISASI MENYIRAM TANAMAN MEMBERSIHKAN STEENLESS TANGGA PENANGANAN SAMPAH NON MEDIK PENANGANAN SAMPAH MEDIK MENCUCI LINEN NON INFEKSIUS MENCUCI LINEN KHUSUS (INDIKASI PENYAKIT MENULAR) PENGERINGAN LINEN PENYETRIKAAN LINEN PENGIRIMAN LINEN

PEMBERSIHAN LANTAI

DAFTAR SPO UNIT KESLING & RUMAH TANGGA No. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

NAMA SPO PENGEPELAN LANTAI PEMBERSIHAN WASTAFEL PEMBERSIHAN PERMUKAAN FURNITURE PEMBERSIHAN LIFT GENERAL CLEANING PEMBERSIHAN KAMAR PERAWATAN PEMBERSIHAN TANGGA PEMBERSIHAN DINDING BERCAT MINYAK PEMBERSIHAN DENGAN MENGGUNAKAN VACUM CLEANER PEMBERSIHAN DENGAN MENGGUNAKAN MESIN POLES PEMBERSIHAN DENGAN MENGGUNAKAN MESIN KARCHER PEMBERSIHAN HALAMAN PENYIRAMAN TANAMAN PEMBERSIHAN BOX PENGUMUMAN PENGELOLAAN SAMPAH SITOSTATIKA PENGANGKUTAN SAMPAH INFEKSIUS DARI RUANG PERAWATAN PENGANGKUTAN SAMPAH NON INFEKSIUS DARI RUANG PERAWATAN PENGENDALIAN SERANGGA DAN TIKUS PENGELOLAAN AIR BERSIH PENGAMBILAN SAMPLE AIR UNTUK PEMBERSIHAN BAHAN MUTU AIR PENGANGKUTAN SAMPAH NON INFEKSIUS DARI TPS KE TPA PENERIMAAN SAMPAH MEDIS DARI PIHAK LUAR RUMAH SAKIT PENGELOLAAN SISA HASIL PEMBAKARAN SAMPAH INFEKSIUS

A KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

A KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO UNIT BPJS KESEHATAN No.

NO DOKUMEN

NAMA SPO

1

002/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PENGAMBILAN BERKAS TINDAKAN PASIEN RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN JAMINAN BPJS

2

003/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PEMILAHAN BERKAS TINDAKAN RAWAT JALAN JAMINAN BPJS

3

004/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PEMILAHAN BERKAS RAWAT INAP JAMINAN BPJS

4

005/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PENGINPUTAN RAWAT INAP LAYANAN BPJS RSKBR RAWAMANGUN

5

006/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PENGINPUTAN RAWAT JALAN LAYANAN BPJS RSKBR RAWAMANGUN

6

007/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PINDAH KELAS PERAWATAN PASIEN JAMINAN BPJS

7

008/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PINDAH DARI LAYANAN UMUM KE LAYANAN JAMINAN BPJS

8

009/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PENGINPUTAN RAWAT JALAN LAYANAN BPJS INACBG'S 4.0

9

010/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PENGINPUTAN RAWAT INAP LAYANAN BPJS INACBG'S 4.0

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO UNIT LABORATORIUM No.

NAMA SPO

1

KONFIRMASI HITUNG TROMBOSIT DENGAN CARA SILDE

2

PEMERIKSAAN SEDIAAN TANAH ASAM

3

PROSEDUR TETAP ANALISIS SEMEN

4

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN AMPHETAMINE

5

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN ANTI-DENGUE IgM DAN IgG

6

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN ANTI HCV

7

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN ANTI HIV

8

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN ASAM URAT

9

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN BENZODIAZEPINE

10

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN BERSIHAN KREATININ

11

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN BERSIHAN UREUM

12

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN BILIRUBIN DIREK

13

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN BILIRUBIN INDIREK

14

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN CANNABIS

15

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN COCAINE

16

PEMERIKSAAN DARAP LENGKAP DENGAN ALAT HEMATOLOGI ANALYZER

17

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN FAECES LENGKAP

18

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN FAECES RUTIN

19

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN GLUKOSA DARAH

20

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN GLUKOSA KURVA HARIAN

21

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH

22

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN HBsAG

23

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN HITUNG JENIS LEUKOSIT DARAH

24

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN JUMLAH ERITROSIT DARAH

25

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN MASA PERDARAHAN CARA IVY

26

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK MALARIA

27

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN NILAI HEMATOKRIT

28

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN OPIATE

DAFTAR SPO UNIT LABORATORIUM No.

NAMA SPO

29

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN SEDIAAN PULASAN GRAM

30

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN TRIGLISERIDA

31

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN TUBEX TF

32

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN UREUM DARAH

33

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN UREUM URIN

34

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN WIDAL

35

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN KOLESTEROL HDL

36

PROSEDUR TETAP RUMPLE LEEDE TEST

37

PROSEDUR TETAP URINALISIS LENGKAP

38

PROSEDUR TETAP URINALISIS RUTIN

39

PROSEDUR TETAP TES TOLERANSI GLUKOSA ORAL

40

PROSEDUR TETAP TES KEHAMILAN

41

PROSEDUR PENANGANAN KEAMANAN KERJA DI LABORATORIUM

42

PROSEDUR TETAP ORIENTASI PEGAWAI BARU

43

PROSEDUR OPERASIONAL BUKU PENAMPUNG FAECES

44

PROSEDUR OPERASIONAL BUKU PENAMPUNG URIN SEWAKTU

45

PROSEDUR OPERASIONAL BUKU PENGAMBILAN DARAH KAPILER PADA DEWASA DAN ANAK

46

PROSEDUR OPERASIONAL BAKU PENGAMBILAN DARAH VENA

47

PROSEDUR OPERASIONAL BAKU PENGUMPULAN URIN 2 JAM

48

PROSEDUR OPERASIONAL BAKU PENGUMPULAN URIN 24 JAM

49

PROSEDUR TETAP PEMANTAPAN MUTU INTERNAL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

50

PROSEDUR TETAP PENAMPUNGAN URIN PORSI TENGAH

51

PROSEDUR TETAP PENANGANAN BAHAN INFEKSIUS DI LABORATORIUM KLINIK

52

PROSEDUR TETAP PENANGANAN TERHADAP BAHAN BERBAHAYA DI LABORATORIUM KLINIK

53

PROSEDUR TETAP PENANGANAN DAN PEMAKAIAN BARANG LOGISTIK LABORATORIUM

54

PROSEDUR TETAP PENANGANAN DAN PENGELOLAAN REAGENSIA LABORATORIUM KLINIK

55

PROSEDUR TETAP PENGAMBILAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

56

PROSEDUR TETAP PENGELOLAAN BAHAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DAFTAR SPO UNIT LABORATORIUM No.

NAMA SPO

57

PROSEDUR TETAP PENGELOLAAN LIMBAH KLINIS UNIT LABORATORIUM KLINIK

58

PROSEDUR TETAP PEMELIHARAAN ALAT LABORATORIUM

59

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN LABORATORIUM

60

IDENTIFIKASI PASIEN

61

KESEDIAAN PASIEN UNTUK DILAKUKAN PEMERIKSAAN ANTI-HIV

62

PELAYANAN PRIVASI PASIEN

63

PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) DI UNIT LAB

64

PENULISAN NOMOR URUT PASIEN

65

MENGGUNAKAN ALAT PELINDUNG DIRI

66

MEMPEROLEH SECOND OPINION

67

KETERSEDIAAN REAGENSIA

68

IDENTIFIKASI PASIEN RAWAT INAP DALAM PENGAMBILAN SAMPEL UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM

69

KEBERSIHAN RUANGAN LABORATORIUM

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

IDENTIFIKASI RISIKO KESELAMATAN PELAPORAN HASIL PEMBUANGAN SPESIMEN PENGGUNAAN APD MASKER PPIRS IDENTIFIKASI SPESIMEN PENERIMAAN SPESIMEN PENGAMBILAN SPESIMEN PENGIRIMAN PEMERIKSAAN PENUNJANG KONTROL MUTU PENCATATAN SPESIMEN PENGETESAN REAGEN PENYEDIAAN REAGEN PEMERIKSAAN HAPUSAN DARAH DAN HITUNG DIFF PELAPORAN HASIL TES KRITIS PERMINTAAN PEMERIKSAAN

DAFTAR SPO UNIT LABORATORIUM No. 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

NAMA SPO PENCATATAN DAN PELAPORAN PERMINTAAN DARAH RUTIN/DARURAT PENCATATAN DAN PELAPORAN STOK DARAH PENCATATAN DAN PELAPORAN PENGEMBALIAN DARAH PENCATATAN DAN PELAPORAN JUMLAH DARAH RUSAK/EXPIRED PENCATATAN DAN PELAPORAN JUMLAH PEMAKAIAN DARAH PENCATATAN DAN PELAPORAN JUMLAH PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH DAN CROSS MATCH PENCATATAN DAN PELAPORAN KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI DARAH PENCATATAN DAN PELAPORAN PENYERAHAN DARAH PENCATATAN DAN PELAPORAN WAKTU CROSS MATCHING PENYIMPANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH ABO (METODE SLIDE) PENGADAAN DARAH RUTIN PENGADAAN DARAH DARURAT PEMERIKSAAN REAKSI SILANG (CROSS MATCHING) PERMINTAAN DARAH PENYERAHAN DARAH PENGEMBALIAN DARAH

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO UNIT KEBIDANAN No.

NO DOKUMEN

REV

DAFTAR SPO UNIT KEBIDANAN NAMA SPO MERAWAT PASIEN DALAM PERSALINAN KALA I PROSEDUR PERSIAPAN DAN TINDAKAN PASIEN PARTUS MERAWAT PASIEN DALAM PERSALINAN KALA II KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU MERAWAT PASIEN DALAM PERSALINAN KALA III MERUJUK PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN KAMAR BERSALIN PELAYANAN DI KAMAR BERSALIN PROSEDUR PERTOLONGAN PERSALINAN NORMAL

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

38 39 40 41 42 43 44 45

PENERIMAAN PASIEN BARU RAWAT JALAN PENERIMAAN PASIEN LAMA RAWAT JALAN PENERIMAAN PASIEN BARU RAWAT INAP PENERIMAAN PASIEN BARU RAWAT INAP PENERIMAAN PASIEN TB DOTS PENERIMAAN PASIEN TIDAK DIKENAL PENERIMAAN PASIEN ASURANSI RAWAT JALAN PENERIMAAN PASIEN ASURANSI RAWAT INAP IDENTIFIKASI PASIEN PENOMORAN REKAM MEDIK PENGISIAN BUKU REGISTER RAWAT INAP PEMBATALAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN KELUAR RUMAH SAKIT PASIEN PULANG PAKSA RAWAT BERSAMA ALIH RAWAT KONSULTASI MEDIS PERMINTAAN INFORMASI REKAM MEDIK PERMINTAAN SALINAN DOKUMEN REKAM MEDIS VISUM ET REPERTUM INFORMED CONSENT SIMBOL DAN SINGKATAN OTOPSI REKAPITULASI SENSUS HARIAN RAWAT INAP PENGEMBALIAN DOKUMEN REKAM MEDIS SETELAH PASIEN PULANG PELAPORAN UP DATE SEWAKTU - WAKTU PELAPORAN KEJADIAN SEWAKTU PELAPORAN BULANAN PERSALINAN PELAPORAN BULANAN KEGIATAN RUMAH SAKIT PELAPORAN TAHUNAN KEGIATAN RUMAH SAKIT PELAPORAN TAHUNAN MORBIDITAS PELAYANAN KLAIM ASURANSI PEMBUATAN SURAT KEMATIAN PEMBUATAN SURAT KELAHIRAN PEMBUATAN SURAT KETERANGAN KELAHIRAN PEMBUATAN SURAT KETERANGAN DIRAWAT PEMELIHARAAN DOKUMEN REKAM MEDIS

PENGAMANAN DOKUMEN REKAM MEDIS PENYIMPANAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP PENYIMPANAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT JALAN PENGEMBALIAN DOKUMEN REKAM MEDIK RAWAT INAP PEMUSNAHAN DOKUMEN REKAM MEDIS IN AKTIF PERLINDUNGAN DOKUMEN REKAM MEIS DARI KEHILANGAN DAN KERUSAKAN TATALAKSANA PENGISIAN RESUME RAWAT JALAN PERMINTAAN DATA REKAM MEDIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

PENGATURAN DOKTER JAGA KONSULTAN KONSULTASI MEDIS KE DOKTER KONSULTAN PENGATURAN JADWAL JAGA DOKTER IGD PERUBAHAN JADWAL JAGA DOKTER IGD PENANGGULANGAN MUSIBAH MASSAL DALAM RS PENANGGULANGAN MUSIBAH KEBAKARAN PENANGGULANGAN MUSIBAH MASSAL DILUAR RS PENANGANAN PASIEN DENGAN JAMINAN ASURANSI DI IGD PELAYANAN PASIEN IGD TRIAGE ESI I OBSERVASI PASIEN PRO RI SELAMA DI IGD (KONDISI STABIL) OBSERVASI PASIEN PRO RI SELAMA DI IGD (KONDISI TIDAK STABIL) PENGADAAN OBAT DAN CAIRAN INFUS DI IGD PENGADAAN ALAT LIFE SAVING PENGGANTIAN OBAT LIFE SAVING MEMBERIKAN VENTILASI MANUAL MEMASANG OROPHARINGEAL TUBE MEMASANG ETT MEMASANG NASOPHARINGEAL TUBE AKSES AMBULAN MENUJU IGD PEMBUATAN VISUM ET REPERTUM PASIEN DEATH ON ARRIVAL (DOA) PASIEN DEATH ON RESUSITATION (DOR) PELATIHAN DAN PENGEMBANGAN SDM IGD KASUS KEGAWATAN DI UNIT/INSTALASI PELAYANAN ORIENTASI DOKTER BARU DI IGD PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN SURAT PENGANTAR PENERIAMAAN PASIEN RAWAT INAP ATAS RUJUKAN DOKTER YANG TIDAK PUNYA SIP PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP MELALUI IGD TANPA SURAT PENGANTAR PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP MELALUI IGD ATAS PERMINTAAN SENDIRI PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT LAIN (DENGAN PEMBERITAHUAN) PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT LAIN (TANPA PEMBERITAHUAN) PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA NETRA) PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA RUNGU, TUNA WICARA) PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA DAKSA) PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA GRAHITA) PENERIMAAN PASIEN DENGAN USIA LANJUT PENERIMAAN PASIEN WNA MENGATASI HAMBATAN KOMUNIKASI KARENA KENDALA BAHASA TRANSFER PASIEN IGD KE RS LAIN TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN BRONKOSKOPI TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN EEG TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN ENDOSKOPI TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK MENDAPATKAN PELAYANAN JAMKESMAS TRANSFER PASIEN KE RS LAIN KARENA RUANG PERAWATAN PENUH TRANSFER PASIEN KE RS LAIN TIDAK TERSEDIANYA PERALATAN MEDIS ATAU PENUNJANG MEDIS YAN SKRINING PASIEN TRIAGE OBSERVASI PASIEN IGD PEMESANAN AMBULANCE

TRANSFER PASIEN DARI IGD KE INTRA RS TRANFER PASIEN DARI IGD KE EXTRA RS PENUNDAAN PELAYANAN KARENA DOKTER TIDAK ADA DITEMPAT ATAU TERLAMBAT PENUNDAAN PELAYANAN KARENA MENUNGGU PERSETUJUAN KELUARGA PENUNDAAN PELAYANAN KARENA MENUNGGU JAMINAN ASURANSI PENUNDAAN TINDAKAN ODC KARENA MENUNGGU JAMINAN ASURANSI PENUNDAAN PASIEN MRS KARENA TEMPAT BELUM TERSEDIA TRANSFER PASIEN DALAM KONDISI KRITIS MENGATASI HAMBATAN KOMUNIKASI PADA PASIEN DENGAN KENDALA FISIK PENETAPAN DPJP DAN TATALAKSANA PELAYANANNYA INFORMED CONSENT PENGECEKAN KONDISI AMBULANCE

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

NO DOKUMEN

REV

DAFTAR SPO UNIT MARKETING NAMA SPO PROSEDUR PELAKSANAAN PENAWARAN KERJASAMA PELAYANAN KESEHATAN PROSEDUR MENGADAKAN PRESENTASI UNTUK PERUSAHAAN REKANAN DAN PERUSAHAAN YANG BELUM MENJADI REKANAN PROSEDUR PEMBERIAN PARCEL PADA HARI RAYA DAN HARI BESAR LAINNYA PROSEDUR PENGGUNAAN MESIN EDC (ELECTRONIC DATA CAPTURE) PT. ADMEDIKA RJ/RI PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RAWAT JALAN PESERTA PT. NAYAKA ERA HUSADA PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP PESERTA PT. NAYAKA ERA HUSADA PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN BIDAN YANG MELAKUKAN USG PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN BIDAN YANG MELAKUKAN TINDAKAN SC PROSEDUR PENGGUNAAN MESIN EDC (ELECTRONIC DATA CAPTURE) PT. ADMEDIKA RAWAT INAP PROSEDUR PERMINTAAN SURAT JAMINAN PELAYANAN KESEHATAN RAWAT INAP YANG TIDAK ADA PERJANJIAN KERJASAMA PROSEDUR PERMINTAAN SURAT JAMINAN KERJASAMA PERUSAHAN/ASURANSI PELAYANAN KESEHATAN RAWAT INAP PROSEDUR PENERIMAAN PELAYANAN PASIEN TES BUTA WARNA (PAKET BUTA WARNA) PROSEDUR PENERIMAAN PELAYANAN PASIEN TES NARKOBA (PAKET TES NARKOBA) PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN KHITANAN/SUNAT (PAKET KHITANAN/SUNAT) PROSEDUR PENUTUPAN SEMENTARA LAYANAN PESERTA ASURANSI DAN PERUSAHAAN PROSEDUR PENANGANAN KOMPLAIN TERHADAP PELAYANAN ADMINISTRASI PASIEN JAMINAN PERUSAHAN DAN ASURANSI PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN MCU KERJASAMA

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

A

B

C

NO DOKUMEN

REV

2 3 4 NO

5### 001/SOP-CSI/RSR/06 6### 7### 8### 9### 10### 11### 12### 13### 14### 15### 16### 17### 18### 19### 20### 21### 22### 23### 24### 25### 26### 27### 28### 29### 30###

A 31### 32### 33### 34### 35### 36### 37### 38### 39### 40### 41### 42### 43### 44### 45### 46### 47### 48### 49### 50### 51### 52### 53### 54### 55### 56### 57###

B

C

D 2

DAFTAR SPO UNIT CUSTOMER SERVICE AND INFORMASI

3 NAMA SPO

4 5

MENCATAT TELEPON KELUAR DARI SELURUH UNIT

6

MENGAMBIL BERKAS HASIL LAB & RONTGEN PASIEN MCU YANG TELAH DIBACA OLEH DOKTER

7

TERJADI KERUSAKAN PADA ALAT-ALAT PENUNJANG KERJA

8

MEMBUAT UP DATE JADWAL DOKTER

9

KONTROL HARIAN (MRO)

10 MEMULAI PEKERJAAN PAGI 11 MEMBERIKAN ANGKET PASIEN RAWAT INAP 12 MEMBERIKAN ANGKET PASIEN RAWAT INAP JIKA PASIEN TIDAK BERKENAN MENULIS 13 MEMBERIKAN ANGKET PASIEN RAWAT INAP JIKA PASIEN SUDAH PERNAH MENGISI ANGKET SEBELUMNYA 14 MEMBERIKAN KORAN UNTUK PASIEN RAWAT INAP 15 PENGAMBILAN ANGKET RAWAT INAP 16 INPUT ANGKET RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN KE KOMPUTER 17 MENGIKUTI MORNING MEETING 18 MENYAMPAIKAN ISI ANGKET (SARAN, MASUKAN, KOMPLAIN) DARI PASIEN RI UNTUK UNIT TERKAIT 19 MENERIMA DAN MENYAMBUNGKAN TELEPON INTERNAL DAN EKSTERNAL 20 MENJELASKAN/MENJAWAB PERTANYAAN PASIEN RI SECARA LANGSUNG 21 MENERIMA TELEPON UNTUK INFORMASI JADWAL DOKTER, TARIF UMUM DAN PENUNJANG 22 MENERIMA TELEPON EKSTERNAL (PASIEN) UNTUK MENDAFTAR 23 MENERIMA TELEPON EKSTERNAL UNTUK INFORMASI KAMAR RANAP INAP KOSONG 24 MENERIMA TELEPON EKSTERNAL RUJUKAN PASIEN RAWAT INAP YANG AKAN DIRAWAT DI RS. RAWAMANGUN 25 MENERIMA DAN MENGANTARKAN TAMU UNTUK DIREKSI ATAU UNIT TERKAIT DENGAN PERJANJIAN 26 MENERIMA DAN MENGANTAR TAMU UNTUK DIREKSI ATAU UNIT TERKAIT YANG BELUM ADA PERJANJIAN 27 PENGGUNAAN DAN PENERIMAAN FAX OLEH UNIT TERKAIT, PASIEN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP 28 PENGGUNAAN DAN PENERIMAAN FAX OLEH UNIT TERKAIT SECARA PRIBADI 29 PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN FAX UNTUK DIREKSI DAN UNIT TERKAIT 30 PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN SURAT DINAS ATAU PRIBADI

D 31 PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN PAKET KIRIAMAN BARANG DINAS DAN PRIBADI UNTUK SEMUA UNIT 32 PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN PAKET BARANG DARI RS UNTUK EKSTERNAL 33 MEMBUKA DAN MENUTUP PINTU 1 UNTUK DOKTER DAN DIREKSI DILUAR JAM BESUK 34 HANDLING PENGUNJUNG PASIEN RAWAT INAP DILUAR JAM BESUK 35 MEMBANTU UNIT LAIN UNTUK MENCARI PETUGAS KEBERSIHAN, KURIR DAN MAINTENANCE 36 MEMELIHARA KEBERSIHAN RUANG KERJA DAN ALAT-ALAT PENUNJANG KERJA 37 MEMULAI PEKERJAAN SHIFT 2 (DINAS SORE) 38 PEMBERIAN INFORMASI PASIEN YANG SEDANG DIRAWAT INA KEPADA PENGUNJUNG 39 MENERIMA DAN MENYAMPAIKAN PESAN UNTUK UNIT TERKAIT 40 FOTO PASIEN MCU 41 PERGANTIAN JAM ISTIRAHAT CSI 42 MEMBERIKAN INFORMASI DOKTER YANG TERLAMBAT DATANG KE PASIEN RAWAT JALAN 43 MENGINFORMASIKAN DOKTER YANG CUTI ATAU TIDAK PRAKTEK SECARA TIBA-TIBA 44 MENANGANI KOMPLAIN UNTUK KESALAHAN INFORMASI SECARA LANGSUNG 45 PROSEDUR PERTUKARAN SHIFT CUSTOMER SERVICE 46 PROSEDUR PENGAJUAN CUTI TAHUNAN CSI 47 PROSEDUR PELAKSANAAN MEDICAL CHECK IP LENGKAP 48 PROSEDUR PELAPORAN BULANAN CSI 49 PROSEDUR PENJELASAN HAK PASIEN TENTANG FASILITAS KAMAR RAWAT INAP 50 PROSEDUR PERMINTAAN TELEPON KELUAR DENGAN MEMBUKA TIMER UNIT LAIN 51 MENANGANI KOMPLAIN UNTUK KESALAHAN INFORMASI VIA TELPON 52 MENANGANI KOMPLAIN DI WAKTU JAM KERJA 53 MENANGANI KOMPLAIN DILUAR JAM KERJA 54 PEMELIHARAAN ALAT KERJA KOMPUTER 55 MEMBERIKAN PELAYANAN KEROHANIAN PADA PASIEN RAWAT INAP 56 PENJELASAN PEMBERIAN INFO TENTANG TARIF DOKTER 57 MEMFOLLOW UP KEMBALI PASIEN PASCA RAWAT INAP UNTUK KEMBALI KONTROL

E 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

E 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

DAFTAR SPO KEPERAWATAN NO

NO DOKUMEN

1

RSKBR/KPRWT/01

2

RSKBR/KPRWT/02

3

RSKBR/KPRWT/03

4

RSKBR/KPRWT/04

5

RSKBR/KPRWT/05

6

RSKBR/KPRWT/06

7

RSKBR/KPRWT/07

8

RSKBR/KPRWT/08

9

RSKBR/KPRWT/09

10

RSKBR/KPRWT/10

11

RSKBR/KPRWT/11

12

RSKBR/KPRWT/12

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

RSKBR/KPRWT/13 RSKBR/KPRWT/14 RSKBR/KPRWT/15 RSKBR/KPRWT/16 RSKBR/KPRWT/17 RSKBR/KPRWT/18 RSKBR/KPRWT/19 RSKBR/KPRWT/20 RSKBR/KPRWT/21 RSKBR/KPRWT/22 RSKBR/KPRWT/23 RSKBR/KPRWT/24 RSKBR/KPRWT/25 RSKBR/KPRWT/26 RSKBR/KPRWT/27 RSKBR/KPRWT/28 RSKBR/KPRWT/29

REV

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

RSKBR/KPRWT/30 RSKBR/KPRWT/31 RSKBR/KPRWT/32 RSKBR/KPRWT/33 RSKBR/KPRWT/34 RSKBR/KPRWT/35 RSKBR/KPRWT/36 RSKBR/KPRWT/37 RSKBR/KPRWT/38 RSKBR/KPRWT/39 RSKBR/KPRWT/40 RSKBR/KPRWT/41 RSKBR/KPRWT/42 RSKBR/KPRWT/43 RSKBR/KPRWT/44 RSKBR/KPRWT/45 RSKBR/KPRWT/46 RSKBR/KPRWT/47 RSKBR/KPRWT/48 RSKBR/KPRWT/49 RSKBR/KPRWT/50 RSKBR/KPRWT/51 RSKBR/KPRWT/52 RSKBR/KPRWT/53 RSKBR/KPRWT/54 RSKBR/KPRWT/55 RSKBR/KPRWT/56 RSKBR/KPRWT/57 RSKBR/KPRWT/58 RSKBR/KPRWT/59 RSKBR/KPRWT/60

61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92

RSKBR/KPRWT/61 RSKBR/KPRWT/62 RSKBR/KPRWT/63 RSKBR/KPRWT/64 RSKBR/KPRWT/65 RSKBR/KPRWT/66 RSKBR/KPRWT/67 RSKBR/KPRWT/68 RSKBR/KPRWT/69 RSKBR/KPRWT/70 RSKBR/KPRWT/71 RSKBR/KPRWT/72 RSKBR/KPRWT/73 RSKBR/KPRWT/74 RSKBR/KPRWT/75 RSKBR/KPRWT/76 RSKBR/KPRWT/77 RSKBR/KPRWT/78 RSKBR/KPRWT/79 RSKBR/KPRWT/80 RSKBR/KPRWT/81 RSKBR/KPRWT/82 RSKBR/KPRWT/83 RSKBR/KPRWT/84 RSKBR/KPRWT/2012/ RSKBR/KPRWT/2012/ RSKBR/KPRWT/2012/ RSKBR/KPRWT/2012/ RSKBR/KPRWT/2012/ RSKBR/KPRWT/2012/ RSKBR/KPRWT/2012/ RSKBR/KPRWT/2012/

93 94 95 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109

05.02.28/RSR/II/09

DAFTAR SPO KEPERAWATAN NAMA SPO MENYISIR RAMBUT MENCUCI RAMBUT MENCUCI RAMBUT (Pada klien yang berbaring di tempat tidur) PERAWATAN MULUT DAN GIGI PERAWATAN GIGI PALSU (PROTESA) PERAWATAN MATA PERAWATAN HIDUNG PERAWATAN TELINGA PERAWATAN KUKU PERAWATAN PUNGGUNG LATIHAN GERAK SENDI PASIF PADA POSISI BERBARING LATIHAN OTOT DAN SENDI PADA POSISI DUDUK SENAM LANSIA MEMBANTU KLIEN LANSIA DUDUK DI TEMPAT TIDUR MEMBANTU KLIEN LANSIA DUDUK DI TEPI TIDUR MEMBANTU KLIEN LANSIA PINDAH DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA MEMBANTU KLIEN LANSIA PINDAH DARI KURSI RODA KE TEMPAT TIDUR MEMBANTU KLIEN LANSIA DUDUK SENDIRI DI TEPI TEMPAT TIDUR BERJALAN MENGGUNAKAN KRUK LANSIA BERJALAN MENGGUNAKAN WALKER PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI NASAL KANULA MENOLONG LANSIA BUANG AIR KECIL DI TEMPAT TIDUR MEMBANTU KLIEN LANSIA BUANG AIR BESAR DI TEMPAT TIDUR MENGELUARKAN FESES SECARA MANUAL PERAWATAN STOMA KOLOSTOMI MEMASANG KONDOM KATETER PERAWATAN KATETER MENETEP (INDWELING) PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKAMIAL CUCI TANGAN DENGAN DISINPEKTAN

CUCI TANGAN STERIL MENGENAKAN DAN MELEPASKAN MASKER MELEPASKAN MASKER MEMASANG SARUNG TANGAN TIDAK STERIL MEMASANG SARUNG TANGAN STERIL MELEPAS SARUNG TANGAN PERSIAPAN SEBELUM MASUK KE RUANG ISOLASI PERSIAPAN SESUDAH KELUAR RUANG ISOLASI PROSEDUR PENGENDA PEMERIKSAAN MENGUKUR SUHU ORAL PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGUKUR SUHU AKSILA PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGHITUNG NADI PEMERIKSAAN MENGUKUR PERNAPASAN PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGUKUR TEKANAN DARAH PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SUPINE PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SEMI FOWLER PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI TRENDELENBURG PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI PRONE PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI LATERAL PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SIMS PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI DORSAL RECUMBENT PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI LITOTOMI PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI KNEE CHEST PROSEDUR PEMINDAHAN PASIEN DI ATAS TEMPAT TIDUR PROSEDUR MEMBANTU PASIEN DUDUK DI TEMPAT TIDUR PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN KE POSISI LATERAL PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN DARI BLANKAR KE TEMPAT TIDUR ATAU SEBALIKNYA MEMBANTU PASIEN PINDAH DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA ATAU SEBALIKNYA MEMBANTU PASIEN BERJALAN MEMINDAHKAN PASIEN DARI TEMPAT TIDUR KE BLANKAR PROSEDRI DAN LINGKUNGANUR PEMENUHAN KEBUTUHAN KEBERSIHAN DIRI DAN LINGKUNGAN PROSEDRI DAN LINGKUNGANUR PEMENUHAN KEBUTUHAN KEBERSIHAN DIRI DAN LINGKUNGAN DENGAN PASIEN TETAP BERBARING DI ATAS TEMPAT TIDUR

MENGGANTI ALAT TENUN MEMANDIKAN PASIEN DI ATAS TEMPAT TIDUR MERAWAT RAMBUT MENCUCI RAMBUT MENGGOSOK GIGI MEMOTONG KUKU PEMBERIAN NUTRISI MELALUI ORAL PEMASANGAN PIPA LAMBUNG PEMASANGAN NUTRISI MELALUI PIPA LAMBUNG (NGT) PEMBERIAN NUTRISI PARENTAL PROSEDUR PERAWATAN KATETER PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI KANULA NASAL PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI MASKER MEMBERI PISPOT DAN URINAL KEPADA PASIEN MENGELUARKAN FESES SECARA MANUAL DARI PASIEN MELAKUKAN HUKNAH/ENEMA PADA PASIEN PEMBERIAN GLISERIN MELALUI REKTAL PADA PASIEN MEMASANG KONDOM KATETER PADA PASIEN PEMBERIAN OBAT MELALUI MULUT / ORAL DAN SUBLINGUAL PEMBERIAN OBAT PARENTAL (INJ INTRA KUTAN) PEMBERIAN OBAT MELALUI INJEKSI SUBKUTAN (SK) PEMBERIAN OBAT MELALUI INJEKSI INTRA VENA (IV) PERAWATAN LUKA DENGAN BALUTAN BASAH DAN LEMBAB PEMBERIAN YAL CUCI TANGAN LAPORAN KONDISI PASIEN DENGAN TEKNIK SBAR LAPORAN PASIEN RAWAT PADA DOKTER PENANGGUNG JAWAB PASIEN (DPJP) TRANFUSI DARAH PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH PEMASANGAN GELANG IDENTIFIKASI RISIKO JATUH PADA PASIEN RAWAT INAP TRANSFER PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN UNTUK TINDAKAN MEDIS/PEMERIKSAAN PENUNJANG TRANSFER PASIEN ANTAR RUANG PERAWATAN

SENSUS HARIAN RAWAT INAP PENATALAKSANAAN GAWAT JANIN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU PERSALINAN DISTOSIA BAHU PENATALAKSANAAN PERSALINAN LAMA PENATALAKSANAAN SYOK INDUKSI PERSALINAN DENGAN OXYTOSIN PROSEDUR KLINIK PLASENTA MANUAL PROSEDUR KLINIK EKRAKSI VAKUM INDUKSI PERSALINAN DENGAN BALON (KATETER FOLEY) INISIASI MENYUSUI DINI KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PENCEGAHAN TERJADINYA PLEBITIS PENCEGAHAN LUKA DEKUBITUS PENANGANAN PENYULIT TRANFUSI DARAH PEMASANGAN INFUS PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

PMKP PMKP PMKP PMKP

DAFTAR SPO HD NO

NO DOKUMEN

1

RSKBR/HD/24

2

RSKBR/HD/23

3

RSKBR/HD/08

4

RSKBR/HD/09

5

RSKBR/HD/22

6

RSKBR/HD/21

7

RSKBR/HD/06

8

RSKBR/HD/20

9

RSKBR/HD/2013/

10

RSKBR/HD/016

11

RSKBR/HD/015

12

RSKBR/HD/041

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

RSKBR/HD/012 RSKBR/HD/013 RSKBR/HD/014 RSKBR/HD/017 RSKBR/HD/018 RSKBR/HD/019 RSKBR/HD/2012/ RSKBR/HD/07 RSKBR/HD/010 RSKBR/HD/011 RSKBR/HD/03 RSKBR/HD/04 RSKBR/HD/02 RSKBR/HD/01 RSKBR/HD/2012/ RSKBR/HD/2012/ RSKBR/HD/2012/

REV

31 32 33 34 35 36 37 38

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

RSKBR/HD/2011/

RSKBR/HD/2011/

DAFTAR SPO HD NAMA SPO TINDAKAN RESUSITASI JANTUNG PARU PENANGANAN BANTUAN HIDUP DASAR HEPARINISASI PADA HAEMODIALISA MENGHITUNG BERAT BADAN KERING PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI KANULA NASAL PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI MASKER TERMINASI PASIEN HAEMODIALISA PEMBERIAN POSISI SEMIFOWLER PENGIRIMAN PASIEN DARI HAEMODIALISA KE IGD PROSEDUR MEMBANTU PASIEN DUDUK DI TEMPAT TIDUR MEMBANTU PASIEN PINDAH DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA ATAU SEBALIKNYA LISTRIK PADAM TINDAKAN HEMODIALISIS PADA PASIEN RAWAT JALAN HAEMODIALISA PADA PASIEN DENGAN AKSES VASCULER CIMINO HAEMODIALISA PADA PASIEN DENGAN AKSES FEMORAL PEMBERIAN OBAT INJEKSI INTRAVENA (IV) PEMBERIAN OBAT INJEKSI SUBKUTAN PEMBERIAN POSISI TRENDELENBERG PEMBERSIHAN DI RUANG HEMODIALISA PEMERIKSAAN LABORATORIUM PASIEN HEMODIALISA PERAWATAN SARANA HUBUNGAN SIRKULASI (SHS) DOUBLELUMEN CATHETER PADA PASIEN HD PEMBERIAN TRANFUSI DARAH PADA PROSES HAEMODIALISA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI UNIT HAEMODIALISA MENJALANKAN MESIN HAEMODIALISA PERMINTAAN DARAH KE PMI PERMINTAAN ULANG DIALYZER PROSES PELAKSANAAN HAEMODIALISA PENERIMAAN PASIEN HEMODIALISA DARI RS LAIN PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI HEMODIALISA PROSEDUR SERAH TERIMA PASIEN / OPERAN DINAS RUANG HEMODIALISA

PENGELOLAAN SAMPAH MEDIS DI HEMODIALISA PENANGANAN LIMBAH TAJAM PENGIRIMAN PASIEN DARI HEMODIALISA KE UGD MENCUCI INSTRUMEN DI RUANG HEMODIALISA DEKONTAMINASI DAN PEMBERSIHAN ALAT INSTRUMEN DEKONTAMINASI DAN PEMBERSIHAN RUANG HEMODIALISA BIMBINGAN ROHANI PADA PASIEN DEKONTAMINASI ALAT PENUNJANG

PRIMING DAN DESINFEKSI MESIN HEMODIALISA MENGHIDUPKAN MESIN SURDIAL S5 PRIMING DAN DESINFEKSI SURDIAL S5 PENGAWASAN HEMODIALISA TINDAKAN HEMODIALISIS DENGAN AKSES DOUBLE LUMEN CARA MEMULAI DIALISIS DENGAN DOUBLE LUMEN MENGAKHIRI DIALISIS DENGAN AKSES DOUBLE LUMEN MENGAKHIRI DIALISIS DENGAN AV FISTULA OBSERVASI SESUDAH DIALISIS RE-USE DIALYZER DI UNIT HEMODIALISIS

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR No

No DOKUMEN

REV

1

RSKBR/SOP/GIZI/001

17/SOP-GIZI/RSR/06

2

RSKBR/SOP/GIZI/002

04/SOP-GIZI/RSR/06

3

RSKBR/SOP/GIZI/003

4

RSKBR/SOP/GIZI/004

5

RSKBR/SOP/GIZI/005

6

RSKBR/SOP/GIZI/006

09/SOP-GIZI/RSR/06

7

RSKBR/SOP/GIZI/007

21/SOP-GIZI/RSR/06

8

RSKBR/SOP/GIZI/008

11/SOP-GIZI/RSR/06

9

RSKBR/SOP/GIZI/009

03/SOP-GIZI/RSR/06

10

RSKBR/SOP/GIZI/010

11

RSKBR/SOP/GIZI/011

12

RSKBR/SOP/GIZI/012

13

RSKBR/SOP/GIZI/013

14

RSKBR/SOP/GIZI/014

15

RSKBR/SOP/GIZI/015

16

RSKBR/SOP/GIZI/016

17

RSKBR/SOP/GIZI/017

18

RSKBR/SOP/GIZI/018

19

RSKBR/SOP/GIZI/019

13/SOP-GIZI/RSR/06

20

RSKBR/SOP/GIZI/020

15/SOP-GIZI/RSR/06

21

RSKBR/SOP/GIZI/021

01/SOP-GIZI/RSR/06

18/SOP-GIZI/RSR/06

22

RSKBR/SOP/GIZI/022

23

RSKBR/SOP/GIZI/023

24

RSKBR/SOP/GIZI/024

25

RSKBR/SOP/GIZI/025

07/SOP-GIZI/RSR/06

26

RSKBR/SOP/GIZI/026

08/SOP-GIZI/RSR/06

27

RSKBR/SOP/GIZI/027

28

RSKBR/SOP/GIZI/028

29

RSKBR/SOP/GIZI/029

30

RSKBR/SOP/GIZI/030

31

RSKBR/SOP/GIZI/031

32

RSKBR/SOP/GIZI/032

33

RSKBR/SOP/GIZI/033

34

RSKBR/SOP/GIZI/034

35

RSKBR/SOP/GIZI/035

36

RSKBR/SOP/GIZI/036

37

RSKBR/SOP/GIZI/037

38

RSKBR/SOP/GIZI/038

39

RSKBR/SOP/GIZI/039

16/SOP-GIZI/RSR/06

40

RSKBR/SOP/GIZI/040

20/SOP-GIZI/RSR/06

41

RSKBR/SOP/GIZI/041

42

RSKBR/SOP/GIZI/042

43

RSKBR/SOP/GIZI/043

44

RSKBR/SOP/GIZI/044

45

RSKBR/SOP/GIZI/045

02/SOP-GIZI/RSR/06

14/SOP-GIZI/RSR/06

46

RSKBR/SOP/GIZI/046

47

RSKBR/SOP/GIZI/047

48

RSKBR/SOP/GIZI/048

49

RSKBR/SOP/GIZI/049

50

RSKBR/SOP/GIZI/050

51

RSKBR/SOP/GIZI/051

52

RSKBR/SOP/GIZI/052

53

RSKBR/SOP/GIZI/053

54

RSKBR/SOP/GIZI/054

55 56 57 58

RSKBR/SOP/GIZI/055

RSKBR/SOP/GIZI/056

59

RSKBR/SOP/GIZI/057

60

RSKBR/SOP/GIZI/058 RSKBR/SOP/GIZI/059

61

RSKBR/SOP/GIZI/060

62

RSKBR/SOP/GIZI/061

63

RSKBR/SOP/GIZI/062

64

RSKBR/SOP/GIZI/063

65

RSKBR/SOP/GIZI/064

66

RSKBR/SOP/GIZI/065

67

RSKBR/SOP/GIZI/066

68

RSKBR/SOP/GIZI/067

06/SOP-GIZI/RSR/06

12/SOP-GIZI/RSR/06

69

RSKBR/SOP/GIZI/068

70

RSKBR/SOP/GIZI/069

71

RSKBR/SOP/GIZI/070

72

RSKBR/SOP/GIZI/071

73

RSKBR/SOP/GIZI/072

74

RSKBR/SOP/GIZI/073

75

RSKBR/SOP/GIZI/074

76

RSKBR/SOP/GIZI/075

77

RSKBR/SOP/GIZI/076

78

RSKBR/SOP/GIZI/077

79

RSKBR/SOP/GIZI/078

80

RSKBR/SOP/GIZI/079

81

RSKBR/SOP/GIZI/080

82

RSKBR/SOP/GIZI/081

83

RSKBR/SOP/GIZI/082

84

RSKBR/SOP/GIZI/083

85

RSKBR/SOP/GIZI/084

86

RSKBR/SOP/GIZI/085

87

RSKBR/SOP/GIZI/086

88

RSKBR/SOP/GIZI/087

89

RSKBR/SOP/GIZI/088

1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

DAFTAR SPO GIZI NAMA SPO PERENCANAAN ANGGARAN BAHAN MAKANAN PERENCANAAN MENU PERENCANAAN BAHAN MAKANAN PENYEDIAAN BAHAN MAKANAN PEMESANAN BAHAN MAKANAN PEMBELIAN BAHAN MAKANAN PENERIMAAN BAHAN MAKANAN SEGAR PEMESANAN BAHAN MAKANAN KERING KE LOGISTIK PENYIMPANAN BAHAN MAKANAN SEGAR PENYIMPANAN BAHAN MAKANAN KERING PENYALURAN / DISTRIBUSI BAHAN MAKANAN PERSIAPAN BAHAN MAKANAN PENGOLAHAN BAHAN MAKANAN PELAKSANAAN PEMASAKAN MAKANAN PENYAJIAN MAKANAN DISTRIBUSI MAKANAN PASIEN RAWAT INAP PENYIMPANAN MAKANAN ENTERAL PEMBERIAN MAKANAN ENTERAL KONSULTASI / PELAYANAN GIZI RAWAT INAP KONSULTASI / PELAYANAN GIZI RAWAT JALAN PENGKAJIAN STATUS GIZI

PEMANTAUAN GIZI PASIEN CLEAR - UP PERALATAN MAKANAN PASIEN CLEAR - UP PERALATAN MAKANAN PASIEN INFEKSI PENCUCIAN PERALATAN MAKAN PASIEN PENCUCIAN PERALATAN MAKAN PASIEN MENULAR KEBERSIHAN BAK PENCUCIAN ALAT MAKAN KEBERSIHAN DINDING KEBERSIHAN LINKUNGAN DAPUR KEBERSIHAN LANTAI KEBERSIHAN KERETA MAKAN KEBERSIHAN LEMARI PENYIMPANAN MAKANAN BASAH KEBERSIHAN LEMARI PENYIMPANAN MAKANAN KERING PENCUCIAN PERALATAN MASAK PENCATATAN DAN PELAPORAN EVALUASI MAKAN PASIEN RAWAT INAP PERMINTAAN MAKAN PASIEN BARU PROSEDUR PEMESANAN CATERING DIET PEMBERIAN MAKAN CATERING DIET PEMBERITAHUAN KEPULANGAN PASIEN RAWAT INAP PENYEDIAAN SAMPLE MAKANAN PASIEN RAWAT INAP PEMBERIAN SNACK OPERASI PROSEDUR PENGISIAN FORM ASUHAN GIZI DEWASA PROSEDUR PENGISIAN FORM ASUHAN GIZI ANAK PROSEDUR PENGISIAN FORM NUTRITIONAL RISK SCREENING

PROSEDUR PENGGUNAAN TIMBANGAN MAKANAN DIGITAL PROSEDUR PENGGUNAAN RICE COOKER PROSEDUR PENGGUNAAN BLENDER PROSEDUR PENGGUNAAN MIXER PROSEDUR PENGGUNAAN KOMPOR GAS PEMBERIAN DAN CLEAR - UP AIR MINUM DOKTER POLI PEMBERIAN SNACK MALAM KARYAWAN PEMBERIAN WELCOME FRUIT PASIEN VIP PROSEDUR PEMESANAN DAN PENERIMAAN AIR MINERAL ALIA PENCUCIAN PERALATAN MAKAN DAN MINUM SELURUHYA SECARA BERKALA PEMESANAN ALAT TULIS KANTOR DAN BAHAN PENUNJANG KE LOGISTIK PENAWARAN MAKAN PASIEN RAWAT INAP VIP DAN KELAS 1 EDUKASI/KONSULTASI GIZI MASAL PENENTUAN JENIS DIET PASIEN PENCUCIAN TANGAN DENGAN AIR KEBERSIHAN SALURAN PEMBUANGAN AIR KOTOR PEMBERSIHAN PINTU DAN JENDELA PENOLAKAN MAKAN PASIEN PEMBERIAN ASUPAN MAKAN YANG BAIK BAGI IBU SELAMA PERAWATAN PEMBERIAN EDUKASI UNTUK MENUNJANG GIZI IBU & BAYI SETELAH PERAWATAN PERENCANAAN ANGGARAN BAHAN MAKANAN IBU PERENCANAAN MENU IBU

PERENCANAAN BAHAN MAKANAN IBU PEMBELIAN BAHAN MAKANAN IBU PENERIMAAN BAHAN MAKANAN SEGAR IBU PERSIAPAN BAHAN MAKANAN IBU PENGOLAHAN BAHAN MAKANAN IBU PENYAJIAN MAKANAN IBU DISTRIBUSI MAKANAN PASIEN RAWAT INAP IBU PEMANTAUAN GIZI IBU & BAYI PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL HIPEREMESIS I PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL HIPEREMESIS II PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL HIPEREMESIS III PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL PREEKLAMSIA I PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL PREEKLAMSIA II PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL PREEKLAMSIA III PENULISAN PAPAN PASIEN RANAP PENANGANAN KOMPLAIN PASIEN PENGISISAN PATIENT SAFETY PENGGUNAAN APD

PENYEDIAAN MAKANAN KARYAWAN PENCATATAN DAN PELAPORAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)

PENCATATAN DAN PELAPORAN PENYAKIT AKIBAT KERJA (K3) PENGELOLAAN SAMPAH NON MEDIS (PPIRS) PENGELOLAAN AIR BERSIH DAN AIR MINUM PENGENDALIAN SERANGGA DAN TIKUS PEMELIHARAAN RUANGAN DAN ALAT PERBAIKAN RUANGAN DAN ALAT PENGGUNAAN INSECT KILLER PENGGUNAAN APAR PENGGUNAAN FRYER PENGGUNAAN ALAT TOASTER PENGGUNAAN LEMARI ES PENGGUNAAN PARUTAN KELAPA PENGGUNAAN MAGIC JAR PENGGUNAAN MICROWAVE PENGGUNAAN JUICER PENGGUNAAN CLEAN PACK PENGKAJIAN STATUS GIZI PASIEN

PO GIZI KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO HCU NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

REV

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

38 39 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77

78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

1

2 3 4 5 6 7 8

DAFTAR SPO HCU NAMA SPO PROSEDUR PEMAKAIAN INFUS PUMP TE-112 CVP INTUBASI PEMBERIAN DIGOXIN PEMBERIAN DOBUTAMIN PEMBERIAN DOPAMIN PEMBERIAN HEPARIN PEMBERIAN ISOPRENALINE PEMBERIAN LIDOKAIN UNTUK RESUSITASI PEMBERIAN NATRIUM BIKARBONAT UNTUK RESUSITASI PEMBERIAN NOREPINEPHRINE PENATALAKSANAAN KEJANG DEMAM PADA ANAK PROSEDUR PENGGUNAAN SUCTION DI HCU PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN HCU PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SUPINE MENYISIR RAMBUT MENCUCI RAMBUT

MENCUCI RAMBUT ( PADA KLIEN YANG BERBARING DI TEMPAT TIDUR ) PERAWATAN MULUT DAN GIGI PERAWATAN GIGI PALSU (PROTESA) PERAWATAN MATA PERAWATAN HIDUNG PERAWATAN TELINGA PERAWATAN KUKU PERAWATAN PUNGGUNG LATIHAN RENTANG GERAK SENDI PASIF PADA POSISI BERBARING LATIHAN OTOT DAN SENDI PADA POSISI DUDUK SENAM LANSIA MEMBANTU KLIEN LANSIA DUDUK DI TEMPAT TIDUR MEMBANTU KLIEN LANSIA DUDUK DI TEPI TEMPAT TIDUR MEMBANTU KLIEN LANSIA PINDAH DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA MEMBANTU KLIEN LANSIA PINDAH DARI KURSI RODA KE TEMPAT TIDUR MELATIH KLIEN LANSIA DUDUK SENDIRI DI TEPI TEMPAT TIDUR BERJALAN MENGGUNAKAN KRUK LANSIA BERJALAN MENGGUNAKAN WALKER PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI NASAL KANULA MENOLONG LANSIA BUANG AIR KECIL DI TEMPAT TIDUR

MEMBANTU KLIEN LANSIA BUANG AIR BESAR DI TEMPAT TIDUR MENGELUARKAN FESES SECARA MANUAL PERAWATAN STOMA KOLOSTOMI MEMASANG KONDOM KATETER PERAWATAN KATETER MENETAP ( INDWELING) PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKAMIAL CUCI TANGAN DENGAN DESINPEKTAN CUCI TANGAN STERIL MENGENAKAN DAN MELEPASKAN MASKER MELEPASKAN MASKER MEMASANG SARUNG TANGAN TIDAK STERIL MEMASANG SARUNG TANGAN STERIL MELEPAS SARUNG TANGAN PERSIAPAN SEBELUM MASUK KE RUANG ISOLASI PERSIAPAN SESUDAH KELUAR RUANG ISOLASI PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGUKUR SUHU ORAL PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGUKUR SUHU AKSILA PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGHITUNG NADI PEMERIKSAAN MENGUKUR PERNAPASAN PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGUKUR TEKANAN DARAH

PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SUPINE PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SEMI FOWLER PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI TRENDELENBURG PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI PRONE PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI LATERAL PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SIMS PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI DORSAL RECUMBENT PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI LITOTOMI PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI KNEE CHEST PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN DI ATAS TEMPAT TIDUR PROSEDUR MEMBANTU PASIEN DUDUK DI TEMPAT TIDUR PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN KE POSISI LATERAL PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN DARI BLANKAR KE TEMPAT TIDUR ATAU SEBALIKNYA MEMBANTU PASIEN PINDAH DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA ATAU SEBALIKNYA MEMBANTU PASIEN BERJALAN PROSEDUR PEMENUHAN KEBUTUHAN KEBERSIHAN DIRI DAN LINGKUNGAN DENGAN PASIEN TETAP BERBARING DIATAS TEMPAT TIDUR MENGGANTI ALAT TENUN MEMANDIKAN PASIEN DI ATAS TEMPAT TIDUR MERAWAT RAMBUT MENCUCI RAMBUT

MENGGOSOK GIGI MEMOTONG KUKU PEMBERIAN NUTRISI MELALUI ORAL PEMASANGAN PIPA LAMBUNG PEMBERIAN NUTRISI MELALUI PIPA LAMBUNG (NGT) PEMBERIAN NUTRISI PARENTERAL PROSEDUR PERAWATAN KATETER PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI KANULA NASAL PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI MASKER MEMBERI PISPOT DAN URINAL KEPADA PASIEN MENGELUARKAN FECES SECARA MANUAL DARI PASIEN MELALUKAN HUKNAH/ENEMA PADA PASIEN PEMBERIAN GLISERIN MELALUI REKTAL PADA PASIEN MEMASANG KONDOM KATETER PADA PASIEN PEMBERIAN OBAT MELALUI MULUT/ORAL DAN SUBLINGUAL PEMBERIAN OBAT PARENTERAL ( INJ INTRA KUTAN ) PEMBERIAN OBAT MELALUI INJEKSI SUBKUTAN (SK) PEMBERIAN OBAT MELALUI INJEKSI INTRAVENA (IV) PERAWATAN LUKA DENGAN BALUTAN BASAH DAN LEMBAB PROSEDUR KRITERIA PASIEN KELUAR HCU

PROSEDUR MEMBANTU MELAKUKAN EKSTUBASI PROSEDUR MEMINDAHKAN / MERUJUK PASIEN PROSEDUR PASIEN MASUK HCU PROSEDUR PEMAKAIAN INFUS PUMP TE-112 PROSEDUR PEMBERIAN TROMBOLISASI INTRAVENA PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SEMI FOWLER PROSEDUR PENANGANAN PASIEN MENINGGAL PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN HCU PROSEDUR PENGGUNAAN MESIN SUCTION PROSEDUR PENGGUNAAN MONITOR MEC-1000 PROSEDUR PERAWATAN ORAL HYGIENE PROSEDUR SERAH TERIMA PASIEN / OPERAN DINAS DEFIBRILASI INTUBASI ENDOTRAKEAL PEMASANGAN PIPA OROFARING PEMBERIAN ADRENALIN (EPINEPHRIN) UNTUK RESUSITASI PEMBERIAN SULFAS ATROPIN UNTUK RESUSITASI TATA LAKSANA KERJA DI HCU

PENGHISAPAN LENDIR

PEMASANGAN KATETER URINE PENGAMBILAN DARAH VENA (PLEBOTOMI) PERSIAPAN PASIEN OPERASI PEMASANGAN NGT PEMBERIAN OBAT INJEKSI MELALUI SELANG INFUS/INJECTION POT PEMBERIAN OBAT INJEKSI INTRA MUSKULER PEMBERIAN OBAT MELALUI CAIRAN INFUS

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO HRD NO

NO DOKUMEN

NAMA SPO

1

PERMINTAAN PENAMBAHAN TENAGA

2

PENILAIAN MASA ORIENTASI KARYAWAN

3

REKRUTMEN PEGAWAI

4

SELEKSI CALON KARYAWAN

5

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON KARYAWAN TETAP

6

KREDENTIAL ADMINISTRASI STAF MEDIS

7

PENILAIAN MASA ORIENTASI KARYAWAN

8

ROTASI KARYAWAN

9

PERENCANAAN DIKLAT KARYAWAN

10

PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA (KARENA PENGUNDURAN DIRI KARYAWAN)

11

PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA (KARENA KESALAHAN KARYAWAN)

12

PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA (KARENA MANGKIR)

13

PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA (KARENA BERAKHIR PKWT)

14

PERTUKARAN JADWAL DINAS / SHIFT

15

PROSEDUR PERBAIKAN ALAT

16

PROSEDUR PERMINTAAN BARANG

17

PENILAIAN MASA KONTRAK KARYAWAN

18

PENGGUNAAN TANDA TERIMA

19

PENGGAJIAN KARYAWAN

20

PROSEDUR PENGADAAN ID CARD KARYAWAN

21

PENGANGKATAN CALON KARYAWAN

22

PENGAJUAN PELAKSANAAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KARYAWAN

23

PROSEDUR PENGAJUAN BIAYA

24

ABSENSI MESIN SIDIK JARI

25

PROSEDUR PENGADAAN SERAGAM KARYAWAN

26

PROSEDUR PEMBUATAN SURAT TUGAS UNTUK KARYAWAN

27

PEMBINAAN KARYAWAN

28

MUTASI KARYAWAN

29

IZIN MENINGGALKAN DINAS

1

TENAGA MAGANG

2

PEMBERIAN PENGHARGAAN

3

PROSEDUR CUTI KARYAWAN

4

PELAPORAN KECELAKAAN KERJA

5

KREDENSIAL STAF KEPERAWATAN

6

KREDENSIAL STAF BIDAN

7

KREDENSIAL STAF FISIOTERAPI

8

KREDENSIAL STAF ANILIS KESEHATAN

9

KREDENSIAL STAF PEREKAM MEDS

10

KREDENSIAL STAF MEDIS

11

MUTASI PENDELEGASIAN TUGAS/SERAH TERIMA

12

IJIN MENIKAH

AFTAR SPO HRD KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

NO DOKUMEN

REV

23 24 25 26 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

51 52 53 54

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54

DAFTAR SPO MFK

NAMA SPO PENGIDENTIFIKASIAN DAERAH BERBAHAYA PATROLI KEAMANAN GEDUNG PERAWATAN PERALTAN MEDIS PEMELIHARAAN GEDUNG PENGGUNAAN APD (ALAT PELINDUNG DIRI) PENANGANAN KEBAKARAN ANCAMAN BOM VIA TELP PERSIAPAN OPERASIONAL GENSET STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL SEKSI PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN PEMELIHARAAN PONDASI BANGUNAN PEMELIHARAAN STRUKTUR BANGUNAN BETON PEMELIHARAAN SALURAN AIR KOTOR PEMELIHARAAN SALURAN AIR BERSIH PEMELIHARAAN DINDING PEMELIHARAAN PERLENGKAPAN ALAT PEMADAM KEBAKARAN PEMELIHARAAN BANGUNAN GEDUNG PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TANGGA PEMELIHARAAN PERALATAN SANITAIR PEMELIHARAAN SISTEM KELISTRIKAN PENGISIAN FORM MONITORING PENANGANAN TERHIRUP/TERKENA BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN IDENTIFIKASI SUMBER RESIKO

TANDA-TANDA BAHAYA PENGOPERASIAN ALAT KOMUNIKASI HT EVAKUASI PASIEN, PENGUNJUNG DAN KARYAWAN SAAT TERJADI BENCANA GEMPA BUMI DAN BANJIR EVAKUASI PASIEN, PENGUNJUNG DAN KARYAWAN SAAT TERJADI BENCANA KEBAKARAN KALIBRASI ATAU TERA ALAT PENDISTRIBUSIAN TABUNG OKSIGEN (O2) MEMATIKAN GENSET (PEMUTUSAN ALIRAN LISTRIK DARI GENSET) PERSIAPAN PENYAMBUNGAN SALURAN LISTRIK DARI GENSET KE PANEL UTAMA (PLN) PENANGANAN KASUS HILANG BARANG ATURAN BUKA TUTUP PINTU JALUR TANGGA ATURAN PATROLI KEAMANAN DALAM ATURAN PEMAKAIAN NAME TAG PENUNGGU PASIEN ATURAN PEMAKAIAN NAME TAG VISITOR/DETAILER / MEDICAL REPRESENTATIF PERBAIKAN BARANG YANG RUSAK PERMINTAAN BARANG / SPAREPART TEKNIS KOMUNIKASI TERHADAP KOMPLAIN PASIEN KALIBRASI ATAU TERA ALAT PENGOPERASIAN ALAT KOMUNIKASI HT PERSIAPAN OPERASIONAL GENSET PERSIAPAN PENYAMBUNGAN SALURAN LISTRIK DARI GENSET KE PANEL UTAMA (PLN) MEMATIKAN GENSET (PEMUTUSAN ALIRAN LISTRIK DARI GENSET) KALIBRASI ATAU TERA ALAT PENDISTRIBUSIAN TABUNG OKSIGEN (O2) PEMASANGAN REGULATOR TABUNG OKSIGEN (O2) MENGANTAR PASIEN UNTUK DILAKUKAN TINDAKAN DI LUAR RUMAH SAKIT RAWAMANGUN MENGANTAR PASIEN UNTUK RUJUKAN RAWAT KE RUMAH SAKIT LAIN PENGANTARAN JENAZAH PASIEN KE RUMAH

PENJEMPUTAN PASIEN DENGAN AMBULANCE MENGANTAR DAN MENGAMBIL FOTO RONTGEN KE DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI MENGANTAR BERKAS TAGIHAN PERUSAHAAN DAN ASURANSI PERSIAPAN AMBULANCE

LAPORAN KERUSAKAN ALAT KALIBRASI ALAT PENGGUNAAN ALAT PEMERIKSAAN GD PENGGUNAAN TELEPON PENGGUNAAN RADIO MEDIK PENGGUNAAN MESIN FAKSIMILI PEMELIHARAAN LISTRIK PEMELIHARAAN AIR PELAPORAN KERUSAKAN PRASARANA/PERBAIKAN ALAT PEMELIHARAAN LEMARI ES PENGGUNAAN PESAWAT TELPON PENGGUNAAN PESAWAT RADIOMEDIK PEMELIHARAAN ALAT TMS 1024i PEMELIHARAAN ALAT PENGERING PEMELIHARAAN ALAT CONTRIFUGE PEMELIHARAAN ALAT EASYLITE PEMELIHARAAN MIKROSKOP

PEMELIHARAAN NINOCARD PEMELIHARAAN ALAT YANG TERBUAT DARI KACA DAN PLASTIK PEMELIHARAAN ALAT ABX MICROS 60 PEMELIHARAAN COBAS b 121 (BGA-SE) PEMELIHARAAN ALAT SYSMEX CA-50 PEMELIHARAAN ALAT COBAS h 232 (CK-MB Mass & Trop T) PEMELIHARAAN ALAT KAMAR HITUNG PEMELIHARAAN ALAT MIDITRON JUNIOR II PEMELIHARAAN ALAT MINI VIDAS PEMELIHARAAN ALAT ABX PENTRA 80 PEMELIHARAAN ALAT FOTOMETER PEMELIHARAAN ALAT WATERBATH PENGGUNAAN ALAT PENGOCOK PIPET (VIBRAMIX MARTI) PENGGUNAAN ALAT ABX MICROS 60 PENGGUNAAN ALAT VES MATIC PENGGUNAAN ALAT PENGERING PENGGUNAAN ALAT SYSMEX CA - 50 PENGGUNAAN ALAT EASYlite PENGGUNAAN ALAT MIKROSKOP PENGGUNAAN ALAT NINOCARD PENGGUNAAN ALAT FOTOMETER 4020 PENGGUNAAN ALAT AUTOANALIZER KIMIA KLINIK TOKYO BOIKE TNS 1024i

PENGGUNAAN ALAT CENTRIFUGE PENGGUNAAN ALAT OPTIUM PENGGUNAAN ALAT FOTOMETER BTS 310 PENGGUNAAN ALAT COBAS b 121 (BGA-SE) PENGGUNAAN ALAT COBAS h 323 (CK-MB Mass & Trop T) PENGGUNAAN ALAT MIDITRON JUNIOR II PENGGUNAAN ALAT MINIVIDAS PENGGUNAAN ALAT ABX PENTRA 80 PENGGUNAAN ALAT WATEBATH PENGGUNAAN MESIN SUCTION PENGGUNAAN MESIN ECG PENGGUNAAN MESIN NEBULISER PENGGUNAAN ALAT OXIMETRI PENGGUNAAN MONITOR ANALOGIC SCIENTIFIC PENGGUNAAN MONITOR DASH 2000

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

NO

NO DOKUMEN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

REV

DAFTAR SPO KEUANGAN NAMA SPO

PEMERIKSAAN BLANKO RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP PROSEDUR CEK SALDO PENGINPUTAN PAJAK DAN NOTA RETUR KE APLIKASI E-SPT PPN PENYAMPAIAN BIAYA RAWAT JALAN KEPADA ASURANSI KERJASAMA PROSEDUR PENCATATAN KEWAJIBAN KARYAWAN KEPADA RUMAH SAKIT PEMBUATAN SURAT TAGIHAN PERAWATAN ASURANSI DAN PERUSAHAAN PROSEDUR PENGINPUTAN REKAPAN TAGIHAN RAWAT JALAN ASURANSI KERJASMA PENAGIHAN BIAYA RAWAT JALAN KEPADA ASURANSI KERJASAMA PEMBEUATAN PERMINTAAN UANG MUKA DAN BIAYA PARKIR PAYROLL HONOR DOKTER PADA BANK MANDIRI

PEMBAYARAN PAJAK PPH 21 & 25 DENGAN MENGGUNAKAN SURAT SETORAN PAJAK (SSP) KE BANK B REKONSILIASI BANK PENAGIHAN BIAYA PERAWATAN INAP KEPADA PERUSAHAAN / ASURANSI PENGERJAAN KOMPONEN GAJI PENGERJAAN PELAPORAN PPH 21 PASA E-SPT MASA 21 V2.1 PROSEDUR PENERIMAAN PENDAPATAN KASIR DAN PELAKUNYA DISETOR PADA BANK PROSEDUR PEMBAGIAN FEE DOKTER TIPE PASIEN BPJS PROSEDUR PEMBAYARAN PERUSAHAAN BESAR FARMASI (PBF)

PROSEDUR BATAS WEWENANG PENGELUARAN UANG TUNAI DAN PERSETUJUAN PENGELUARAN BIAYA

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

NO

NO DOKUMEN 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 11 13

REV

DAFTAR SPO POLI GIGI NAMA SPO PENAMBALAN GIGI SUSU PROSEDUR PERAWATAN JARINGAN PERIODONTAL PROSEDUR PERAWATAN ABSES DENTAL ASISTEN ORTHODONTI PENYIMPANAN FORMALIN PEMERIKSAAN PASIEN DI POLI GIGI PEMBUANGAN SAMPAH DAN LIMBAH MEDIS PEMBUANGAN LIMBAH B3 TUMPATAN GIGI SEMENTARA PENYETERILAN ALAT MEDIS KALIBRASI ALAT - ALAT MEDIS

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO PPK

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NO DOKUMEN

REV

DAFTAR SPO PPK

NAMA SPO ASSESMEN KEBUTUHAN EDUKASI EDUKASI PROSES PENYAKIT EDUKASI PENGGUNAN OBAT EDUKASI PENGGUNAAN PERALATAN MEDIS EDUKASI MANAJEMEN NYERI EDUKASI DIET EDUKASI TEKNIK REHABILITASI VERIFIKASI PEMAHAMAN TERHADAP PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKASI PEMBERIAN INFORMASI PEMBERIAN EDUKASI PEMBERIAN INFORMED CONSENT EDUKASI PASIEN RAWAT JALAN SECARA INDIVIDU EDUKASI PASIEN RAWAT INAP SECARA INDIVIDU EDUKASI PASIEN DAN ATAU KELUARGA SECARA KELOMPOK DI DALAM RUMAH SAKIT EDUKASI SECARA KELOMPOK DI LUAR RUMAH SAKIT

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO HPK

No.

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO

1

PERMINTAAN SECOND OPINION

2

MENANGGAPI KELUHAN PASIEN DAN KELUARGA

3

PEMBERIAN INFORMASI PELAYANAN

4

PENCATATAN DAN PELAPORAN WAKTU CROSS MATCHING

5

PENYIMPANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH

6

PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH ABO (METODE SLIDE)

7

PENGADAAN DARAH RUTIN

8

PENGADAAN DARAH DARURAT

9

PEMERIKSAAN REAKSI SILANG (CROSS MATCHING)

10

PERMINTAAN DARAH

11

PENYERAHAN DARAH

12

PENGEMBALIAN DARAH

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO SKP

No.

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO

1

PEMASANGAN GE4LANG IDENTITAS

2

KOMUNIKASI VIA TELPON

3

PEMBERIAN OBAT HIGH ALERT

4

CUCI TANGAN

5

PEMASANGAN GELANG PASIEN RESIKO JATUH

6

SELEKSI OBAT

7

PENGADAAN OBAT

8

PENYIMPANAN OBAT

9

PEMESANAN/PERESEPAN

10

PENCATATAN (TRANSCRIBE)

11

PENDISTRIBUSIAN

12

PERSIAPAN (PREPARING)

13

PENYALURAN (DISPENSING)

14

PEMBERIAN OBAT HIGH ALERT

15

PENDOKUMENTASIAN

16

PEMANTAUAN (MONITORING)

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO PMKP

No.

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO

1

CLINICAL PATHWAY

2

PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN

3

PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN ALERGI

4

PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN RESIKO JATUH

5

PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN DNR (DO NOT RESUSCITATE)

6

PEMASANGAN STIKER WARNA COKLAT PADA PASIEN YANG NAMANYA SAMA

7

VALIDASI DAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN

8

KOMUNIKASI EFEKTIF

9

MELEPASKAN GELANG IDENTITAS

10

VERIFIKASI IDENTITAS

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO PPI

No.

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO

1

PENGIRIMAN DAN PENGEMBALIAN ALAT/INSTRUMENT KOTOR KE ISS

2

PENGIRIMAN DAN PENGEMBALIAN LINEN BERSIH KE ISS

3

PENGUMPULAN BAHAN DAN ALAT MEDIS KOTOR KE ISS

4

DEKONTAMINASI DAN PENCUCIAN ALAT MEDIS DARI BAHAN KARET

5

PENGEMASAN ALAT DAN PEMBERIAN ETIKET PADA ALAT MEDIS

6

STERILISASI ALAT MEDIS DARI BAHAN KARET/PLASTIK/POLIMER

7

STERILISASI ALAT MEDIS DARI BAHAN LOGAM

8

STERILISASI LINEN

9

STERILISASI ALAT NON MEDIS (BOTOL BAYI)

10

PENYIMPANAN ALAT - ALAT MEDIS DI ISS

11

PENGAMBILAN DAN PEMINJAMAN BAHAN/ALAT STERIL DI ISS

12

ETIKA BATUK

13

DISENFEKSI TINGKAT TINGGI ALAT DARI BAHAN KARET

14

STERILISASI DENGAN AUTOCLAVE (STEAM/UAP)

15

STERILISASI DENGAN PANAS KERING (DRY HEAT)

16

PENGGUNAAN INDIKATOR KIMIA INTERNAL DENGAN STERILISASI PANAS KERING

17

MONITORING STERILISASI SECARA MANUAL

18

MONITORING STERILISASI SECARA MIKROBIOLOGI

19

MEKANISME MONITORING MUTU STERILISASI

20

STERILISASI RUANGAN (UV)

21

MEKANISME MONITORING MUTU STERILISASI DENGAN INDIKATOR

22

PEMANTAUAN BAHAN/ALAT MEDIS KADALUARSA DI ISS

23

CUCI TANGAN DENGAN AIR MENGALIR

24

CUCI TANGAN DENGAN HANDRUB (HANDRUBBING)

25

LIMA MOMEN CUCI TANGAN ( MOMENT FOR HAND HYGIENE)

26

PENGELOLAAN SAMPAH PADAT TAJAM

27

PENGELOLAAN SAMPAH SITOTOKSIK

28

PENGELOLAAN SAMPAH INFEKSIUS

29

PENGELOLAAN SAMPAH NON INFEKSIUS

30

TATA LAKSANA PAJANAN

31

PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG KEPALA

32

PEMAKAIAN MASKER HIDUNG

33

PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG MATA DAN WAJAH

34

PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG TUBUH (BAJU)

35

PEMAKAIAN SARUNG TANGAN

36

PENANGANAN TUMPAHAN CAIRAN TUBUH PASIEN

37

PENANGANAN TUMPAHAN SPUTUM

38

PENEMPATAN PASIEN MENULAR

39

TRANSPORTASI PASIEN TB

40

PENANGANAN PASIEN YANG DICURIGAI SARS

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO KPS

No. 1 2

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO ORIENTASI PERAWAT BARU DI IGD

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO APK

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

61 62 63 64

DAFTAR SPO APK

NAMA SPO PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN BARU PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN LAMA PENDAFTARAN PASIEN RAWAT INAP UMUM PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN SURAT PENGANTAR PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP ATAS RUJUKAN DOKTER YANG TIDAK PUNYA SIP PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP MELALUI IGD TANPA SURAT PENGANTAR PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP MELALUI IGD ATAS PERMINTAAN SENDIRI PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT LAIN (DENGAN PEMBERITAHUAN) PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT LAIN (TANPA PEMBERITAHUAN) PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA NETRA) PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA RUNGU, TUNA WICARA) PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA DAKSA) PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA GRAHITA) PENERIMAAN PASIEN DENGAN USIA LANJUT PENERIMAAN PASIEN WNA PENERIMAAN PASIEN BARU DI IPI PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN DARI RS LAIN KE IPI MENGATASI HAMBATAN KOMUNIKASI KARENA KENDALA BAHASA TRANSFER PASIEN KE RS LAIN TRANSFER PASIEN IGD KE RS LAIN

TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN BRONKOSKOPI TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN EEG TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN ENDOSKOPI TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK MENDAPATKAN PELAYANAN JAMKESMAS TRANSFER PASIEN KE RS LAIN KARENA RUANG PERAWATAN PENUH TRANSFER PASIEN KE RS LAIN TIDAK TERSEDIANYA PERALATAN MEDIS ATAU PENUNJANG MEDIS YANG DIPERLUKAN PENGIRIMAN SPESIMEN KE LAB LUAR PENGIRIMAN SPESIMEN PA KE LAB PENGIRIMAN SPESIMEN VC KE LAB LUAR SKRINING PASIEN TRIASE OBSERVASI PASIEN DI IGD PEMESANAN AMBULAN TRANSFER PASIEN KE INTRA RS TRANSFER PASIEN KE EXTRA RS PENUNDAAN PELAYANAN KARENA DOKTER TIDAK ADA DI TEMPAT ATAU TERLAMBAT PENUNDAAN PELAYANAN KARENA MENUNGGU PERSETUJUAN KELUARGA PENUNDAAN PELAYANAN KARENA MENUNGGU JAMINAN ASURANSI PENUNDAAN TINDAKAN ODC KARENA MENUNGGU JAMINAN ASURANSI PENUNDAAN PASIEN MRS KARENA TEMPAT BELUM TERSEDIA

PENDELEGASIAN VISITE DOKTER PEMBERIAN IJIN PULANG SEMENTARA PEMESANAN KAMAR PERAWATAN DARI LUAR RS MEMULANGKAN PASIEN DALAM KEADAAN SEMBUH MEMULANGKAN PASIEN PULANG PAKSA MEMULANGKAN PASIEN DALAM KEADAAN MENINGGAL PEMINDAHAN PASIEN SEHUBUNGAN DENGAN RENOVASI RUANGAN TRANSFER PASIEN DALAM KONDISI KRITIS MENGATASI HAMBATAN KOMUNIKASI PADA PASIEN DENGAN KENDALA FISIK ASESMEN RENCANA PEMULANGAN PASIEN PENETAPAN DPJP DAN TATALAKSANA PELAYANANNYA PERMINTAAN PEMERIKSAAN LAB PASIEN RAWAT INAP MEMINDAHKAN PASIEN DARI INSTALASI RAWAT INAP KE RADIOLOGI TRANSFER PASIEN MCU KE KLINIK MATA PENGGUNAAN NAME TAG STAF RS PEMESANAN AMBULAN JENAZAH MENGANTAR PASIEN PULANG MENGGUNAKAN AMBULAN JENAZAH TRANSFER PASIEN ESWL TRANSFER PASIEN HIV/AIDS TRANSFER PASIEN BEDAH JANTUNG/TINDAKAN INVASIF LAIN

TRANSFER PASIEN UNTUK RADIOTERAPI TRANSFER PASIEN UNTUK PEMERIKSAAN PENUNJANG RADIOLOGI TRANSFER PASIEN UNTUK PEMERIKSAAN BMD PENDELEGASIAN JADUAL PRAKTEK DOKTER DI INSTALASI RAWAT JALAN

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

NO DOKUMEN

REV

DAFTAR SPO PP

NAMA SPO RESTRAIN PEMASANGAN ETT PEMASANGAN VENTILATOR TRANSFUSI DARAH PELAYANAN PASIEN GAWAT DARURAT PEMBERIAN OBAT STREPTASE PERMINTAAN DARAH PENGGUNAAN TRAKSI LEHER PENANGANAN PENYAKIT MENULAR (PPIRS) PENATALAKSANAAN PASIEN HD PENGELOLAAN RASA NYERI PENGELOLAAN PASIEN TAHAP TERMINAL PEMBERIAN OBAT SITOSTATIKA (KEMOTERAPI) PERTOLONGAN PERTAMA PADA PASIEN YANG MENGALAMI KEGAWATAN DI RUANG PERAWATAN SERAH TERIMA PASIEN IRJ DI IRI SERAH TERIMA PASIEN DI IPI SERAH TERIMA PASIEN RUJUKAN PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN BARU PROSEDUR SERAH TERIMA PASIEN DI INSTALASI KAMAR OPERASI

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO MDG'S TB DOTS

No.

NAMA SPO

1

DIAGNOSA TB PARU

2

DIAGNOSA TB ESTRA PARU

3

DIAGNOSA TB ANAK

4

PENJARINGAN SUSPEK TB PARU

5

PENGUMPULAN DAHAK

6

PENGECATAN ZIEHL NIELSEN

7

PENGOBATAN TB

8

PELAYANAN PASIEN TB RAWAT JALAN

9

PELAYANAN PASIEN TB RAWAT INAP

10

PELAYANAN PASIEN TB DI IGD

11

PENILAIAN RESIKO HIV PADA PASIEN TB

12

PELAYANAN PASIEN TB YANG DIDUGA TB MDR

13

PELACAKAN PASIEN TB MANGKIR

14

FOLLOW UP PASIEN TB

15

RUJUK/PINDAH PENGOBATAN PASIEN TB AWAL

16

RUJUK/PINDAH PENGOBATAN PASIEN TB LANJUTAN

17

JEJARING INTERNAL PASIEN TB DOTS

18

JEJARING EKSTERNAL PASIEN TB DOTS

19

PELAYANAN OAT PASIEN TB RAWAT INAP

20

PENGELOLAAN OBAT YANG KADALUARSA DAN ATAU RUSAK

21

PERENCANAAN, PENGADAA, PENYIMPANAN OAT

22

PENGEMASAN OAT

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI