Liquidos y Electrolitos

 

Líquidos y Electrolitos PRINCIPIOS GENERALES   Agua corporal total (ACT):

0 

- 60% del peso magro en

hombres y 50% en mujeres. ‡

2

compartimentos (1:4): compartimentos a) Liquido intracelular (LIC) b) Liquido extracelular (LEC): -

Espacio intra intravascular vascular Espacio inte intersticial rsticial

 

Líquidos y Electrolitos PRINCIPIOS GENERALES  a+ corporal total:

0  N

- 85

-

 90% es

extracelular Alteraciones se manifiestan como depleción de volumen de LEC (hipotensión, taquicardia) o sobrecarga de LEC (edema)

 

Líquidos y Electrolitos PACIENTE EUVOLEMICO idoterapia de mantenimiento:

0  Flu

- Via ent enter eral al - Vía intrav i ntravenosa enosa



Pesar al paciente es la mejor forma de valorar la ganancia o la pérdida neta de líquidos.

 

Líquidos y Electrolitos PACIENTE EUVOLEMICO luidoterapia:

0  F

- Requerimientos ‡

de agua minimos

Suma de la diuresis minima minima diaria, agua que se pierde pierde en

las heces (200 ml/d) y las perdidas de agua insensibles (cada uno 400  500 ml/d). ‡

Sustraer el volumen de agua producido por el metabolismo

endoge end ogeno no (250  300 ml/d) ‡

Si el paciente tiene

añadidas.

algún drenaje, estas pérdidas deben ser

 

Líquidos y Electrolitos PACIENTE EUVOLEMICO 0 

Fluidoterapia: -

Los el ectro ectrol itos itos que se administran son + + Na  y K  Los requerimientos dependen de las perdidas perdi das minimas y continuadas: continuadas: 1. 2. 3.

Es habitual habitual aportar aportar 75  175 mEq/d de Na (NaCl (NaCl)) Se incluyen 20  60 mEq/d de K (función renal normal) Hidratos de carbono en forma de dextrosa, 1 00  150  g/d (minimizar el catabolismo proteico y evitar cetoacidosis)

  La reposición de ca l cio, cio, magnesio,  fósforo y vitaminas es necesaria despué s de una semana de tratamiento  parenteral  sin ingesta VO.

 

Líquidos y Electrolitos PACIENTE EUVOLEMICO

 

Liqu quid idos os y Electr Electroli olito toss Li INDICACIONES PARA PARA EL CONTROL DE LIQUIDOS  1.

2.

3.

4.

Paciente en estado crítico por enfermedad enfermedad aguda, con traumatismos graves o grandes Paciente quemaduras. en estado postoperatorio postoperat orio de cirugía mayor. Paciente con enfermedades crónicas (ICC, DM, EPOC, ascitis, cáncer) Paciente con perdidas excesi ex cesivas vas de liquidos liquidos y requerimientos aumentados (diarrea, fiebre, etc.)

 

Liqui Liq uido doss y Elec Electr trol olit itos os PACIENTE HIPOVOLEMICO Etiología de volumen 1. Depleción

0  0 

2. Perdidas renales 3. Perdidas extrarrenales

0 

Historia y exploración física Diagnostico Sint intoma omass ine inespe specifi cificos cos y secundarios a la hipoperfus hipope rfusión ión tisular (sed, fatiga, debilidad, calambres musculares y mareo postural) Signos de hipovolemia (presion (pre sion ve venosa nosa yugular yugular baja, hipotensión postural, taquicardia y ausencia de sudoracion sudor acion axilar axilar). ).

 

Liqui uido doss y Elec Electr trol olit itos os Liq PACIENTE HIPOVOLEMICO Tratamiento 0 

La perdida de LEC se puede estimar a partir de la formula:

0 

La contracción de volumen leven puede corregirse VO; hipovolemias grav graves es requieren IV.

0 

Objetivo: - Reponer primero el volumen

LEC def LEC def = 0.2 x peso magro (kg)) x ([Hct/Hct habitua (kg habitual] l]  1)

intravascular intrav ascular con líquid líquido o isótonico isóton ico y después reponer reponer la deficiencia de volumen corporal total, además de las pérdidas continuadas.

 

Liqui Liq uido doss y Elec Electr trol olit itos os PACIENTE HIPOVOLEMICO Tratamiento 0 

0 

El suerde suero o fisiologico fisiologic es elvolumen liquido liquido inicial elecciónopara intravascular. Los pacientes con hemorragia o shock pueden requeri requerirr transfusiones.

Estrategia segura 0 

R

eposición de volumen intravascular: 1.

Administrar bolo de líquido

isotonico, con un volumen de 1  2 l, dependiendo dependiendo de la deficiencia. 2.

3.

Detectar signos de mejoría hemodinam hemo dinamica ica y de una sobrecarga Aun con depleción: a)

Repe epetici ticion on del ciclo ciclo del

bolo + revaloración, sucesivamente.

 

Liqui uido doss y Elec Electr trol olit itos os Liq PACIENTE HIPERVOLEMICO Etiología 1. 2.

3.

Exceso detotal Na corporal Secundaria a la disminución de volumen circulante efectivo.

Diagnostico 0  S

0 

Repo eposic sicion ion de

volumen con liqu li quid idos os co con n un contenido importante de Na

0 

ignos dede exceso de volumen LEC (edema y derrames). Expansión del comportamiento intravasc intra vascular ular (crepit (crepitantes antes pulmonares, pulmonar es, evalu evaluacion acion de la presion venos venosa a yugular, yugular, reflujo hepatoyugular, galope con S y a veces hipertensión). Sintomas: disnea, tumefacción tumef acción perif periferica erica o abdminal.

 

Liqui uido doss y Elec Electr trol olit itos os Liq PACIENTE HIPERVOLEMICO Tratamiento 1. Limitar la ingesta de Na 2.

avorecer ecer Favor

lla a eliminación de sal a través de diurreti diu eticos cos .

 

Liqui uido doss y Elec Electr trol olit itos os Liq HIPONATREMIA Manifestaciones 1. 2. 0 

La hiponatremia se define como una [Na] en pl asma asma 11 115 5 mEq/l) sin depauperación de volumen: -

Con edema = exceso de H2O > Na -

-

Terapeutica: restriccion restriccion de H2O y Na, diuretico diure tico + captopril captopril

-

Terapeutica: a) b)

Con edema edema = restriccion restriccion de H2O Sin edema = resitutucion resitutucion minim minima a de Na + suspensión suspensión de diuretic diureticos os + corrección de K

anorexia, nauseas, cefalea, embotellamiento - Terapeutica: restriccion restriccion de H2O + sol. Salina 0.9% o 20% (870 mEq/l)

D. Hiponatremia severa sintomatica: -

Con falla renal

Sintomas:

Sintomas:

letargo, desorientación, crisis convulsivas, coma - Terapeutica: incremento gradual de Na (no > 1-2 mEq/h) + sol. Salina isotonica isoto nica o dosis bajas bajas de Na hipertonico hipert onico + vigilancia vigilancia de sobrecarga de volumen

 

Líquidos y Electrolitos MANEJO DE HIPO E HIPERNA HIPERNATREMIA TREMIA Hipernatremia Corregir inicialmente la causa precipitante 1. Calcule el volumen de agua para corregir el Na+ sérico a 150 mEq/l en 48 h. Administre solo la mitad en las primeras 24 h 0 

Defic De ficit it H  2O = 0.6 x peso corporal  (kg) x Na medido med ido  140 /140 /140 2. Reemplace el volumen calculando segun tipo de pérdida: a)

b) c)

0 

Perdida de H2O en exceso de Na (hipovolemia): Sol. NaC NaCll al 0.45%  seguida seguid a de sol. NaCl NaCl al 0.9% Perdida Per dida solo de H2O: Dextro Dextrosa sa 5% Ganancia Ganan cia de Na+: Dextro Dextrosa sa 5% + diuretico diure tico de asa

3. Determine Na+ sérico cada 6 hrs

Hiponatremia Calcular Calcu lar el deficit deficit de Na para elevar elevar el nivel nivel

1.

deseado (140 mE1/l) con la siguiente formula mEq Na = peso corpora corporal  (kg) x 0.6 0.6 x (140 (140  Na del   paciente) 2. Reemplace el Na, si fuera necesario, de acuerdo a la siguiente manera y tipo de pérdida: a)

Deficit de H2O corporal con mayor mayor perdida de Na: NaCL al 0.9% = 154 mEq/l

b)

Exceso H2O corporal: restriccion restriccion de H2O y de causadedeH2O origen Exceso de Na con una mayor ganancia de H2O: restriccion de H2O Reemplace el Na gradualmente y determine electrolitos cada 6 h En el caso de perdida real de Na severa o sintomatología grave, grave, utilizar soluciones hipertonicasal hipert onicasal 30% = 100 ml + diureticos

c) d) e)

 

Líquidos y Electrolitos ETIOLOGIA Hipokalemia A)

B)

C) D)

Perdida urinaria, diureticos, diuret icos, anfotericina anfot ericina B, carbenicilina, ac. Mineralocorticoides Perdida digestiva: vomito, succion gastrica gastrica,, fistulas, fistulas, drenaje biliar, diarrea Redistribucion: alcalosis, infusio inf usion n de insulina insulina Falta de aporte: alcoholismo, desnutricion.

Hiperkalemia A)

B)

C) D)

R educción derenal, excreción: insuficiencia

enfermedad de Addison Exceso de ingreso: suplemento de K, rabdomiólisis Redistribución: acidosis metabolica Pseudohiperkalemia: hemólisis, trombocitosis

 

Líquidos y Electrolitos CAMBIOS EN EL EKG EN RELACION CON EL K 

 

Líquidos y Electrolitos TRAT TRA TAMIENTO URGENTE DE HIPO HIPOKALEMIA KALEMIA  A. Cir u g  gia ia de urg rgenc encia ia o el ectiva: ectiva: -

K sérico 2.8  3.5 mEq mEq/l /l 30 mEq en sol sol.. Salina, a pasar 10 mEq/h, medir K+ cada 12 h

B. Cir u gía el ectiva: ectiva: -

K sérico 2.8  3.5 mEq mEq/l /l Posponer cirugia, reponer K oral

C. Cir u g  gia ia de urgencia: -

Con arritmias cardiacas 4 0 mEq/l en sol. Salina, a pasar 20  40 mEq/h, medir K sérico cada 6 h - (K sérico < 2 mEq/l) 60  80 mEq/l en sol. Salina, a 40 mEq/h, bajo bajo monitorizacion monitorizacion ECG y con bomba de infusión, medir K serico al infundir 120 mEq y cada 4 h hasta la corrección corrección

D. En casos no urgentes: - Usar suplemento de K, cloruro de K líquido en jugo de frutas

E. En casos refractarios: -

valorar valor ar infusion infusion de Mg

 

Líquidos y Electrolitos TRAT TRA TAMIENTO URGENTE U RGENTE DE HIPERKALEMIA 0  0 

En presencia de K sérico > 7 mEq/l Restri estriccio ccion n de todo el acceso acceso de K+ Verificar que sea real el trastorno

 A. Antagonismo de l os os efectos de K  1. 2.

Monitorizacion EK EKG G continua Gluconao Glucon ao de calcio calcio al 10% amp. De 10 ml IV en 3 min. Repetir cada 5 min

B. F orzar orzar entrada de K a l as as célul as as 1.

C.

Bicarbonato de sodio 50 ml (44 mEq) IV 5 min

F orzar orzar entrada de K a l as as célul as as

1. 2.

Bicarbonato de sodio 50 ml (44 mEq) IV 5 min Dextrosa al 50%, 50 ml + 5 a 10 UI de insulina rápida, a pasar en 1 0 min

3.

Dextrosa Dextr osa al 10%, 500 ml + bicarbonato bicarbonato de Na, insulina insulina simple 10 UI a 100 ml/h + 25 UI de insulina insuli na simple subcu subcutanea tanea 4. Salbutamol 2 inhalaciones estandar

4.

D. Remoci Remocion on de K del  organismo 1. 2.

Diuretico de asa: fur Diuretico furosemide osemide 40 mg p Bumetanid Bumetanida a 1 mg/IV  Dialisis Dialis is perito peritoneal neal o hemodial hemodialsis sis

 

Líquidos y Electrolitos HIPOCALCEMIA Manifestaciones

0 

Un cal cio cio sé rico rico < 8.4 mg//d l l  con una al bumina serica normal  o un cal cio cio iónico < 4. 2  2 mg/d l  l  

1.

Neuromusculares: tetania, espasmo carpopedal, convulsiones, confusion, demencia, alucinaciones, trastornos extrapiramidales.

2.

Cardiovasculares: dismi dis minuci nucion on de contractilidad miocardica, disminucion vascular vascular,, prolongaci prolo ngacion on del inter interva valo lo QT

 

Líquidos y Electrolitos CAUSAS F RECUENTES RECUENTES DE HIPOCALCEMIA 1. 2. 3. 4. 5. 6.

7. 8.

9.

Hipomagnesemia Hipomagnese mia ( 10.3 mg/d  l  con una al bumina l  Manifestaciones sé roca roca no norm rma al  o un cal cio cio iónico >5. 2  2 mg/d l  l  definen l a hipercal cemia. cemia.

R

1.

2.

3.

4.

enales: natriuresis, del LEC, alteracion alte racion decontracción capacidad de concentración renal, poliuria, polidipsia, litiasis renal. Gastrointestinal: ileo, anorexia, nausea, estreñimiento, enfermedad ulcerosa peptica, pancreatitis. Cardiovasculares: aumento aumento de contractilidad miocardica, aumento del tono vascular, QT. acortamiento del intervalo QT. Neurologica: letargo, astenia, depresion, delirio, demencia, coma.

 

Líquidos y Electrolitos TRAT TRA TAMIENTO DE HIPERC HIPERCALCE ALCEMIA MIA A.

Tratamiento agudo: 1. 2.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Restaura estaurarr volumen volumen intravascular intravascular con 1-2

l de solucio solucion n sali salina na Administra dministrarr furo furosemide semide solo despues despues de corregir corregir defici deficitt de volume volumen, n, en dosis de 20-40 mg IV c/24 h para mantener volumen urinario de 200-300 ml/h Vigilar mediante PVC signos de sobrecarga sobrecarga de liquidos o insuficiencia insuficiencia cardiaca Reemplazar magnesio empiricament empiricamente e y potasio En caso de falla renal: renal: dialisis con liquido libre de calcio. calcio. En manifestaciones de riesgo vital: EDTA o pamidr pamidronat onato o 90 mg en infusion Evitar tiacidas tiacidas que pueden agravar agravar el trastorno Calcitonina 4 u/kg c/12 h IM Hidrocortisona 200 mg/d junto junto con calcitonina, calcitonina, es mas utoil utoil en causas neoplasicas.

 

Líquidos y Electrolitos HIPOMAGNESEMIA Manifestaciones

0 

Un magnesio sé rico rico < 1.3 mEq/ l l  define l a hipomagnesemia

1. Metabolica: hipopotasemia, hipocalcemia 2. Cardiovasculares: disritmia disr itmiass supr supra ay ventriculares 3. Neurologicas: miopat mio patia, ia, tentani tentania ay convulsion

 

Líquidos y Electrolitos TRATAMIENTO DE LA HIPOMAGNESEMIA 1.

2.

3. 4.

En la hipomagnesemia hipomagnesemia moderada administre 2 ámpulas de sulfato de Mg al 2 0% (1.6 mEq o 76.8 mg de Mg elemental) para 6 h en 24 hrs. En hipomagnesemia hipomagnesemia sev severa era (Mg sérico  2. 2  2  mEq/ l l  define l a

2.

hipermagnesemia

3.

Cardiovasculares: defectos de conduccion (bloqueo AA-V V y asistolia), hipotension hipote nsion arte arterial rial Neuromusculares: letargo, ¿coma?, perdida de reflejos tendinosos profundos, debilidad, insuficiencia ventilatoria por paral paralisis isis muscu muscular lar Metabólicas: hipocalcemia

 

Líquidos y Electrolitos TRATAMIENTO DE LA HIPERMAGNESEMIA

administración de Mg Evaluar funcion respiratoria, cardiovascular y renal

B. Insu ficie  ficiencia ncia resp respirato iratoria, ria, card cardiaca iaca o renal : 1. administracion acion de Mg Suspender administr 2. En caso de compromiso respiratorio: respirat orio: intubacion traqueal y ventilaci ventilacion on mecán mecánica ica 3. Gluconato Glucon ato de calcio calcio (100  200  mg de calcio elemental c/5 min) hasta estabilización, recuperacion

Si

4.

 A. Ausencia de compromiso respiratorio o cardiovascul ar: ar: 1. 2.

3.

Suspender

no existen contraindicaciones, diuresis forzada con soluci sol ucion on sal salina ina y furosemide

-V

5.

de bloqueo o inicio de diálisis Diuresis forzada con solucion salina + furosemide En casos extremos o con falla renak re nak asoc asociad iada: a: he hemod modial ialisi isiss o dialisis diali sis peri periton toneal eal