Liquidos y Electrolitos en Pediatria... KvO!!!

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA Consideraciones generales Evaluación del paciente Principios fisiológicos Deshidratación  Trastornos hidro-electrolíticos

DIFERENCIAS EN LIQUIDOS

70-80 % LIQUIDOS

60% LIQUIDOS

BALANCE HIDROELECTROLITICO

Na+ ATP asa HCO3 Cl

K +

PERFILES

LEC HCO3

IONICOS

LIC Mg HPO4

Na+ 144

Cl

K  PROT

REGULACIÓN DEL Na M. AFERENTES

M. EFERENTES

SENSORES CARDIACOS BARORRECEPTORES R. RENALES HIPOTALAMICOS

N. SIMPATICO FACTORES RENALES FILTRACIÓN GLOMERULAR FISICAS EN TUBULO DISTAL RENINA ANG. ALDOSTERONA VASOPRESINA (AVP)

REGULACIÓN DEL AGUA M. AFERENTES

M. EFERENTES

OSMORRECEPTORES HIPOTALAMICOS

SENSORES DE

ARGININA VASOPRESINA MECANISMO DE SED

ARGININA VASOPRESINA SED CON 295 mOsm

OSMOLARIDAD SERICA



S osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3

LIQUIDOS

CORPORALES

DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS

    A     M     S      A     L     P

    L     AI     C     I      T     S      R E     T     N     I

    R     A     L     U      L     E     C  S      N     A     R     T

INTRACELULAR

    S      O      D     I     J       E     T

BALANCE DEL L. EXTRACELULAR ven a

rteria

P. osmotic

PRESION HIDROSTATICA 35 MM Hg

p.oncotica 25 mmHg

+ 10

p.hidrostatica 15 mm Hg

- 10

liquido extracelular - control Perdida o ganancia de Na Cambios en el L. E. C. Activa Aferentes intersticial es Integración de las aferentes en S.N.C.

Activa Aferentes vasculares

Activación de los mecanismos eferentes

Aumento o disminución de la excreción renal de

PRESIONES EN LOS CAPILARES RELACION ENTRE VASO  Y TEJIDO INTERSTICIAL RELACION ENTRE CELULAS Y EL INTERSTICIO PRESION ONCOTICA PRESION HIDROSTATICA

REGULACION RENAL GLOMÉRULO= GLOMÉRULO= ULTRAFILTRADO TUBULO PROXIMAL REABSORCIÓN T. PROXIMAL PROXIMAL RECTO RECIBE H+ ASA DE HENLE = REABSORCIÓN DE SOLUTOS + AGUA P. ASCENDENTE ASCENDENTE = REABSORCIÓN DE Na Y Cl TUBULOS COLECTORES + HAD+ALDOSTERONA TUBULO COLECTOR

Regulación

Renal

Reabsorción de Na,K,Cl produciendo aumento en el tono intersticial El liquido hipotónico del tubulo se reabsorbe por la HAD Permeabilidad determinada por la Arginina Vasopresina.

BALANCE

HIDRICO

INGRESOS

EGRESOS

HAMBRE Y SED

PERDIDAS INSENSIBLES (PIEL, PULMÓN)

DIFERENCIAS POR EDAD ( 5 VECES MAS EN EL NIÑO) 70 CAL/KG LACTANTES 50 CAL/KG PRE-ESCOLARES REQUERIMIENTOS 1.5cc = 1 REQUERIMIENTOS cal.

45 ml POR 100 CAL. PERDIDAS URINARIAS PERDIDAS INTESTINALES

 TRASTORNOS DE VOLUMEN DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR Contracción intra-vascular del plasma DESHIDRATACIÓN Perdida del agua y sodio plasmáticos TIPOS DE DESHIDRATACIÓN ISOTONICA, HIPERTONICA, HIPOTONICA

CONTROL CONCENTRACIÓN

VOLUMEN

CONCENTRACION DE SOLUTOS

RECEPTORES

OSMORECEPTORES

PRESION

SNC

SNC HAD

SED FLUJO RENAL MEDULAR

Na medular  AUMENTA LA PERMEABILIDAD RENAL AL AGUA REABSORCION DEL AGUA SOLUTOS L.E.C.

ALT. RENAL HAD

ANGIOT.

ALDOSTERONA

Na LEC AGUA DEL LIC AL LEC AUMENTA VOLUMEN

REABSORCION TUBULAR Na

AUMENTO ISOTONICO del

DESHIDRATACIÓN

Perdida en el volumen de los líquidos corporales . Se distribuye a todos los espacios.

 TIPOS DE DESHIDRATACIÓN L.E.C.

perdidas Isotónica Hipotónica Hipertónic a

DESHIDRATACIÓN ISOTONICA

Na

K 

Na

DESHIDRATACIÓN ISOTONICA SE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOS ES LA MAS FRECUENTE SE PRODUCE POR: DISMINUCION EN EL INGRESO INCREMENTO EN LAS PERDIDAS MIXTO

DESHIDRATACIÓN ISOTONICA DEFINICIÓN CAUSAS Equilibrio entre soluto Por disminución en y solvente el ingreso Es la mas frecuente Los mecanismos de defensa renales, SNC, actuan

el ingreso Por incremento en el egreso Por causas mixtas ingreso-egreso

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq

Na+

K+ H2O

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq

Na+ Na+

K+ H2O

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq

Na+ Na+

K+ H2O

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 





 





ETIOLOGIA INCAPACIDAD RENAL PARA PRODUCIR ORINA HIPERTONICA INGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDOS HIPOTONICOS INGESTION ALTA DE SOLUTOS CORRECCION DE LA DESHIDRATACIÓN CON BAJOS VOLUMENES DE LIQUIDOS MALFUNCIÓN EN EL C. DE SED POR TRAUMA O..ALTAS CONCENTRAC. DE S. NO IONICAS (GLUCOSA)









EPIDEMIOLOGIA MAS FRECUENTE EN LACTANTES MODERADA DESNUTRICIÓN ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA COMPLICACIONES:

HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS  Y EN lA CORTEZA CEREBRAL

COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALES

LIQUIDOS Na Na

K

Cl

mOsm

CAL/lt

AGUA 0 Pedialyte 30 Coca Cola 0.5 Pepsi Cola 7 7 - up 7.5 ugo Naranja 2

0 20 13 1 0.5 48

0 30 0 0 0 2

0 115 27 15 15 100

0 280 435 480 420 410

Gatorade

2,5

50

167

.23

ESTADOS HIPOTONICOS HIPOTONIA AGUDA:

HIDRATADOS, DESHIDRATADOS, SOBREHIDRATADOS HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD HIPOTONIA ASINTOMATICA

DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTE SIGNOS DE SHOCK  COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA) Si se corrigen rápidamente una hiponatremia crónica (mas de 2 mEq/L/día se produce (mielinolisis pontica)

DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA  Na 130 mEq



H2O



DISMINUCION VOL. VASCULAR 

HAD

SED AGUA

REABSORC. AGUA

VOL .LEC

DISMINUYEN ALDOSTERONA Y FILTRACIÓN GLOM.

 Na

EXPANSION HIPOTONICA

ESTADOS HIPOTONICOS HIPOTONIA ASINTOMATICA: DESNUTRIDOS HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD: Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO IONICAS MANTIENEN LA OSMOLARIDAD

GRADOS DE DESHIDRATACIÓN LEVE ( GRADO I ) 3-5% MODERADA ( GRADO II ) 6-9% GRAVE ( GRADO III ) MAS DEL 10%

EVALUACIÓN GENERAL VARIABLE

LEVE

MODERADA

GRAVE

PULSO FC PIEL TURG. MUCOSAS OJOS EXTREM.

NORMAL NORMAL NORMAL MOD. SECAS NORMAL LLEN. CAPILAR

N-DISM AUM. DISM. SECAS ENOF. DISM .LLENAD.

MENTAL ORINA SED T. ARTERIAL FONTANELA

NORMAL DISM. AUM NORMAL NORMAL

ADORM. < 1ml/Kg/h AUM NORMAL DEPRIMIDA

DISM. AUM.+ DISM.+ SECAS+ ENOF.+ FRIO NO LL.C. LETARG.