Liquidos, Electrolitos y Equilibrio Ácido-Base

 

LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE UN TEMA CENTRAL EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA

 

COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES AGUA

INTRACELULAR

SOLUTOS

2/3 LIQUIDO CORPORAL 25 L

EDAD

ELECTROLITOS

CELULAS GRASA SEXO

EQUILIBRIO EXTRACELULAR INTERSTICIAL (8 L) INTRAVASCULAR (5.6 L) TRANSCELULAR (1L)

NO ELECTROLITOS GLUCOSA UREA CREATININA BILIRRUBINA

 

GANANCIA

Metabolismo

Y DE LIQUIDOS Riñones

300ml

Líquidos Oral 1100-1400 Alimentos Sólid 800-1000

TOTAL

PERDIDA

Piel Pulmones

500 - 600 400

G.Intest.

100 - 200

TOTAL TOT AL

2.200 – 2700 ml

PROMEDIO VOLUMEN ORINA/ HORA

1ml X Kg X hora

1200 – 1500

2.200 - 2700

 

PRINCIPALES INTRACELULAR ELECTROLITOS

EXTRACELULAR CATIONES

Sodio (Na+) Potasio (k+)2+) Calcio (Ca Magnesio (Mg2+) TOTAL DE CATIONES  CATIONES 

ANIONES Cloruro (CL-)

CATIONES

142 meq/L 55 2

Potasio (k+)

150 meq/L

Magnesio (Mg2+) +)   Sodio (Na+)

40 10 200  

TOTAL DE CA CATIONE TIONES S

154

103 Bicarbonato (HCO3) 26 Fosfato (HPO3) 2 Sulfato (SO4 ) 1 Ácidos Orgánicos 5 Proteinato 17 TOTAL TOT AL DE ANIONES 154

ANIONES Fosfatos y sulfatos

Bicarbonato (HCO3) Proteinato

150 10 40

TOTAL TOT AL DE ANIONES

200

 

FACTORES QUE AFECTAN EL MOVIMIENTO DEL AGUA Y DE LOS SOLUTOS SELECTIVIDAD DE LAS MEMBRANAS

MANTIENE CARACT.COMPARTIMENTO PERMITE EL PASO DE NUTRIENTES Y PRODUCTOS DE DESECHO

DIFUSIÓN:

MOV. (SOLUCIÓN – GAS) ZONA DE ( ALTA – BAJA) GRADIENTE DE CONCENTRACION

PROCESO DE TRNSPORTE

ENERGIA TERMICA SIMPLE Y FACILITADA

TRANSPORTE ACTIVO: ENERGIA ( MENOR MENO R A MA MAYOR YOR CONC) FILTRACIÓN:

MOV. AGUA Y SOLUTOS (MAYOR PRESIÓN A MENOR P. H

OSMOSIS.

MOV.. AGUA (ZONA MENOR C. SOLUTOS- MAYOR) MOV HIDROSTÁTICA, ONCÓTICA, DIURESIS OSMÓTICA

CONCENTRACIÓN LIQUIDOS

OSMOLALIDAD (CONCETRACIÓN mOsm/Kg de Agua OSMOLARIDAD (N. PARTICULAS/ L) mOsm/L

 

OSMOLALIDAD DE LAS SOLUCIONES SOLUCIONES ISOTÓNICAS

MISMA OSMOLALIDAD DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

(280-300 mOsm/kg) EQUILIBRIO OSMÓTICO

SSN 0.9% (308) DAD 5% (278) L.Ringer (309) DSS 5% (355)

SOLUCIONES HIPOTÓNICAS

SSN 0.45% (154) OSMOLALIDAD INFERIOR A LOS LIQUIDOS CORPORALES

DAD 10% (556)

SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

OSMOLALIDAD SUPERIOR A LOS LIQUIDOS CORPORALES

SSN 3.0% (1026) D 5% en0.45%ss (432) D 5% en 0.9%ss (586)

 

REGULACIÓN DEL VOLUMEN Y OSMOLALIDAD DEL LIQUIDO EXTRACELULAR COMPOSICION

CONCENTRA CONCENTRACION CION

COMBINACION DE FUNCIONES SISTEMA RENAL SISTEMA METABOLICO NEUROLOGICO

VOLUMEN

 

INTERRELACIONES ENTRE LOS SISTEMAS SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

RESPUESTA INICIAL A CORTO PLAZO POR CAMBIOS DE LOS BARORRECEPTORES AUMENTO DE GASTO CARDIACO AUMENTO DE LA RESISTENCIA ARTERIAL LIBERACIÓN DE HORMONAS Y ENZIMAS

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

VOLUMEN, PERFUSIÓN RENAL= RIÑON LIBERA RENINA ACTUA = ANGIOTENGINOSO = ANGIOTENSINA = ALDOSTERO

ALDOSTERONA

HORMONA (MINERALOC.) LIBERADA C.SUPRARRENAL (ACTUA PORCION DIST. DIST. T.RENAL REABSORCIÓN REABSOR CIÓN Na Y SECRECIÓN, EXCRECIÓN K, H (REGULA VOLUMEN)

HORMONA ADH

PRODUCIDA HIPOTAL. Y SECRET SECRETADA ADA HIPOF. HIPOF. POSTEROR = ACTUA TUBULO COLECTOR RIÑON REABSORCIÓN AGUA Y PERMITIENDO LA EXCRECIÓN ORINA. PERMITIENDO SE ESTIMUL CON LA SED.

 

CORAZÓN Y VASOS

ACCION DE BOMBEO, AUMENTA AUMENTA RIEGO SANGUINEO RENAL = ORINA

SANGUINEOS

PULMONES PULMON ES

PRINCIPALES TRANSTORNOS PRINCIPALES VOLUMETRICOS

ESTADOS ANORMALES ANORM ALES AFECTAN EQUILIBRIO A-B

HIPERVOLEMIA HIPOVOLEMIA

 

HIPOVOLEMIA

HIPERVOLEMIA

- Gastrointestinales - Renales

-Aumento en el ahorro de Na-H2O -Función renal anormal

-- Hemorragias Disminución de la ingesta - Desplazamiento a un 3 espacio

-Admón exagerada líquidos -Desplazamiento dede líquido Intersticial hacia el plasma.

Desequilibrio Acido-Basico Osmolar o Electrolítico (Shock Hipovolémico)

Insuficiencia Cardiaca Edema Pulmonar Desequilibrio: Electrolítico, A-B y de Osmolalidad.

Valoración de Enfermería TTO. De Apoyo

Valoración de Enfermería TTO de Apoyo

 

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HIPOVOLEMIA E HIPERVOLEMIA SISTEMA

HIPOVOLEM HIPOVOLEMIA IA

HIPERVOLEMIA

Neuromuscular

Apatía, Intranquilidad, desorientación, letargia, debilidad muscular, hormigueo en extremidades

Pérdida de la atención, confusión, afasia, puede seguirse de convulsiones, coma y muerte

Gastrointestinal

Anorexia, náuceas, vómito, diarrea, estreñimiento, calambres, distensión abdominal, sed Ninguno

Anorexia, náuceas, vómito, estreñimiento, sed

Respiratorio Cardiovascular

Hipotensión (Sistólica postural) taquicardia, colapso de las venas cervicales, disminución de la PVC

Piel y Mucosas

Renal

Escasa turgencia cutánea, piel ruborizada, sequedad de mucosas, surcos linguales Oliguria, orina concentrada

Disnea, ortopnea, crepitaciones, tos productiva Signos de edema pulmonar (disnea, ortopnea, cianosis),taquipnea, distensióntos, de las venas cervicales, incremento de la PVC Piel caliente, húmeda y ruborizada

Oliguria

 

Balance Iónico No se puede desligar el balance hídrico del balance iónico, el contenido de agua corporal total está en relación directa con la concentración iónica.

Los principales cationes y aniones del líquido extracelular extracelul ar son: sodio, calcio, cloro y bicarbonato. En el líquido intracelular predominan: potasio, magnesio, fosfatos y sulfato.

 

FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL SODIO (Na 135- 145 mEq/L ) -Mantiene la concentración y volumen v olumen del Líquido E-C -Mantenimiento de la irritabilidad y conducción de los tejidos nerviosos y muscular. -Ayuda en la Regu Regulación lación A-B -Regulación (Ingesta – Excreción Agua) -Hipernatremia (Estimulación sed, ADH, Aldosterona es un Regulador importante del sodio y del volumen del líquido extracelular, su liberación hace que el riñón conserve sodio y agua.

Concentración en Suero Hiponatremia :Na 145

meq/L

 

CUANTO SON LOS REQUERIMIENTOS DE SODIO (Na) DEL PACIENTE: •

Establecer el requerimiento de sodio/día del paciente, es necesario debido a que existe

requerimientos el suplirse cuerpo sobre exige todo durante día y los cuales que deben parael aquellos pacientes hospitalizados y que se encuentran nada vía oral. • Para esto contamos con la siguiente fórmula: • 1  – 2 meq/kg/dia= Requerimientos de sodio (miliequivalentes)/día   (miliequivalentes)/día

 

EJERCICIO DE UTILIDAD Si un paciente pesa: 50kg en estado normal Formula usada: líquidos basales serian: 1750 cc a 2000  Sus (35cc a 40 cc/kg/día)   –

requerimientos sodio serian: 50 meq    Sus 100 meq/día  .(1 a de 2 meq/kg/día)  …

Sus requerimientos de Potasio serian: 50  meq  .(1 meq/kg/día)   …

 

•

PARA QUE SIRVE EL VALOR DEL REQUERIMIENTO DE SODIO  (NA) 

•

Este es el valor de referencia para decidir cuál de las soluciones es más adecuada para suplir estos

requerimientos. De acuerdo a este valor escogeremos ya sea: • solución salina al 0.9% (SS0.9%) o hartman, teniendo presentes siempre, si existen perdidas previas como aparecen la tabla (vómitos Carácterdiarreicos gástrico o de carácterenbilioso o en2 su defectode episodios • u otras perdidas) ya que esto también debe tomarse en cuenta por las composiciones antes mencionadas de las secreciones corporales.

 

FUNCIONES Y ALTERACIONES ALTERACIONES DEL POTA POTASIO SIO (K 3.5 - 5 mEq/L ) -Principal catión intracelular -Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir síntomas de lasitud y debilidad, con pérdida del tono tanto del músculo liso como estriado. -La actividad de todas las células está bajo la influencia de la concentración de potasio en el líquido que las rodea -Es el electrolito juego en un especial papel en la excitabilidad de laque células, consideración, la cardiaca -Los cambios en su concentración se traducen en alteración de la función y el ritmo cardiaco. -La regulación entre los espacios EC-IC es afectado por el pH del LEC , insulina, adrenalina y aldosterona - controla la presión automática celular, activa varias reacciones enzimáticas, regula el equilibrio ácido – básico, influye en la función y estructura renal. El organismo obtiene potasio de los alimentos y de los medicamentos. Para regularlo, los riñones ajustan cantidad que debe ser excretada por orina, la aldosterona también aumenta la excreción de

Concentración en suero Hipocalemia: potasio sérico < 3.5 potasio sérico > 5  mEq/ mEq/l Hipercalemia : potasio sérico > 5 mEq/ l

potasio.  

COMO SUPLIMOS LOS REQUERIMIENTO DE POTASIO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO Y NADA VIA ORAL? •

Para cumplir con los requerimientos de potasio del paciente, tenemos presente la formula:

•

Requerimiento de potasio = 1 meq/kg/día

•

Para el ejemplo del paciente de 50 kg, este valor correspondería a 50 meq de potasio al

 

HIPERPOTASEMIA •

Se presenta cuando la concentració concentración n sérica es mayor de 5 meq. Sus causas son:  UNA MAYOR LIBERACIÓN CELULAR

UNA DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN RENAL •

1. Fármacos Diuréticos ahorradores de potasio, IECA, AINE u suplementos de potasio.

•

2. Enfermedad renal terminal, Rabdomiolisis, acidosis metabólica,

•

pseudohiperpotasemia.

•

3. Hemolisis, Síndrome de lisis tumoral.

•

4. Hipoaldosteronismo (Enfermedad de Addison)

 

Ondas T picuda Prolongación del intervalo PR Complejo QRS ensanchado Ondas S profundas y fusión de onda S y T, ventricular y para Fibrilación cardiaco Estos cambios Electro cardiográficos, se deben corregir porque llevan a muerte por asistolia

 

HIPOPOTASEMIA O • • • • • • •

HIPOCALEMIA 

La hipopotasemia se presenta cuando la concentración de potasio esta por debajo de 3.5 mEq/L. Sus causas se enumeran a continuación: 1. Disminución de la ingestión, redistribución o pérdida neta del organismo. 2. Perdida gastrointestinal: Diarrea o Laxantes. 3. Perdida renal: Hiperaldosteronismo, diuréticos, carbenicilina, anfotericina B, penicilina sódica. 4. Desnutrición. 5. Desplazamiento intracelular por alcalosis

 

• • • • • •

Los síntomas son: Debilidad, Fatiga Parálisis Disnea Rabdomiólisis Estreñimiento, ilieo paralitico,calambres.

 

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN LA HIPOPOTASEMIA 

Ondas U presentes Aplanamiento de la onda T Alteraciones de Segmento ST Arritmias con umbral arrítmico de 2.7 mEq/L Asistolia o AESP (Actividad Eléctrica Sin Pulso

 

FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL CALCIO (Ca2 8.5 - 10.5mEq/L ) -Uno de los iones más abundantes,predomina en LEC -Se combina con fósforo (sales minerales huesos y dientes) -Ejerce efecto sedante cel. Nerviosas -Determina el potencial de acción cardiaco y la contracción muscular -Regulación (horm. Paratiroidea y la calcitonina. -Determina el desplazam. Del calcio y fósforo fósf oro fuera de la célula. -Activa Vitam. D Aument. Absorción De Ca por el aparato digestivo -Plasma: Ionizado, ligado y formando

Hipocalcemia Hipercelcemia

complejos  

Fósforo (P)  Es el principal anión del líquido intracelular LIC. Alrededor del 85% del fósforo localiza del en organismo los huesossey los dientes, otro orcentaje se encuentra en los

•

•

• •

tejidos del 1%blandos en ely menos líquido extracelular. Casi todo el fósforo del organismo se encuentra fosfatos en forma de

• • •

El fósforo es un componente de los tejidos del organismo y participa en:Formación de sustancias almacenadoras de energía (A y P). -Formación del 2  – 3 difosfoglicerato (DPG) de los hematíes que facilita la liberación del oxígeno hacia los tejidos. -En el metabolismo de los carbohidratos, proteínas y grasas. -Mantiene el equilibrio ácido – base. -Es fundamental para la función normal de los nervios y músculos. -Proporciona un apoyo estructural a los huesos y dientes. El nivel de fosfato en el líquido extracelular regulado la porexcreción dieta, la absorción esesintestinal, renal y la resorción y depósito óseos

 

Cloro (Cl) 104 meq/lit  •

Es el anión más abundante de los líquidos extracelulares, con una concentración en el plasma de 104

•

•

• •

mEq/lit (+ 8) y intra una concentración celular variable. •

Este anión facilita la identificación del equilibrio ácido  – básico. Ayuda a mantener el equilibrio, la acción y la presión osmótica. La absorción del cloro mediante un fenómeno activo de intercambio en el cual ocurre secreción de bicarbonato, lo que tiende a volver más alcalino el contenido intestinal. Se pierde cloro por heces, sudor y orina. El cloro desempeña un papel importante en la producción de secreción gástrica y en el mantenimiento de la neutralidad eléctrica a través de las membranas celulares. Es el responsable del pH intracelular

.

 

Magnesio (Mg)  –

Su importancia radica en la 1.5 2.5 meq/l   activación de enzimas que

Catión de predominio intracelular. Es regulado por una combinación de factores: • -Absorción gastrointestinal

•

•

•

controlada por la vitamina D -Excreción renal que varía de acuerdo a la excreción de sodio y calcio, del volumen del líquido extracelular y la presencia de la hormona paratiroidea. Así, la excreción renal de Mg disminuye a medida que se eleva la (PTH), la excreción del Na, Ca y la cantidad de líquido extracelular

•

participan en el metabolismo de los carbohidratos y de las proteínas, pone en marcha la bomba sodio  –potasio, colabora para la transmisión de la actividad neuromuscular, para la transmisión de SNC inhibiendo la liberación de acetilcolina y para el funcionamiento del miocardio.

 

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE •

(Relación 1:20)

Una de las consideraciones más importantes en la terapia hidroelectrolítica es el equilibrio o balance ácidobase. Este balance depende de la concentración de

iones hidrogeno (H+) • si la concentración de iones hidrógenos está aumentada, la solución se vuelve más ácida • si la concentración está disminuida, se vuelve más alcalina. EL PH EXPRESA EL GRADO DE ACIDEZ O ALCALINIDAD, MANTENERLO DENTRO DEL ESTRECHO RANGO COMPATIBLE CON LA VIDA SE LLAMA EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE . PH= 7.35-7.45

.

 

•

EQUILIBRIO ACIDO BASE Es el mantenimiento de un nivel normal dela concentración den iones hidrogeno (H+) en los fluidos del organismo. organismo. El (H+) es un un protón. La concentración (H+) de una solución determina su grado de acidez. Los ácidos son sustancias químicas que liberan protones o dadoras de protones. Bases son las que captan protones o sea aceptadoras

de protones. Neutra la que tiene una misma cantidad de iones hidrógeno y alcalinas

 

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE (Relación 1:20)

pH = Mayor concentración, Mayor acidez = bajo el pH (menor a 7.4) Menor concentración, Más alcalina soluc = Elevado el pH.(mayor 7.4 2 pH: regulada Determina poreleequilibrio riñón entre (CO regulado pulmón y el HCO3- base

CO2  Ácido en potencia, se disuelve en una solución, s olución, forma ácido carbónico (H2CO3) principal componente ácido del equilibrio A-B Pulmón: Elimina o Retiene CO2, en relación directa pH aarterial rterial ((acidemia acidemia Aument. La ventilación alveolar 4-5 veces, alcalemia reduce 50-75% regulación gulación depende de la secreción, secreción, Sistema Renal: Renal: Genera el Bicarbonato, su re reabsorción y concentración de los iones de H+, Na N a y HCO 3

 

VALORES NORMALES •

PO2.presion parcial ejercida por el o2 disuelto en sangre arterial.. 80-100 mm.

PCO2.presion parcial del co2 en sangre arterial valores normales 34 44 mmHg. • PH. concentración de iones h+ valor de la acidez sanguínea. 7.34 A 7.45. •

•

CO3H.cantidad de bicarbonato o base disuelta en sangre 22-26 mEq/ litro

•

SaO2. porcentaje de o2 transportado por la hemoglobina. 90 -98 %

 

ACIDOSIS METABÓLICA:

ALCALOSIS METABÓLICA

Deficit de la base de bicarbonato < 22MeQ pH bajo, 24mEq/L pH alto >7.4 (perdida iones H) Estimulación respiratoria (Aumenta PaCO2) 50-60mmH Hipoxia alveolar) Pérdida (decenso de ácidosventilación gástricos (aspiración)

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Aumento de la Frecuencia ventilación alveolar Deficit de Anhidrico carbónico en sangre (hipocapnia pH > 7.45 (taponamiento intracelular) Estado ansiedad (hiperventilación) Disminución del bicarbonato (Respuesta lenta renal) Secundario a la hipoventilación alveolar Exceso de ácido carbónico >40mmHg (Hipercapnia) pH < de 7.4 no varia (aunque la respuesta renal lenta Bicarbonato

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA • • • • • • • • • •

DESVIACIÓN DE LA SALUD ETAPA DEL CICLO VITAL CUANTIFICACIÓN DE ENTRADAS Y SALIDAS DE LIQUIDOS MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA (PVC ) VALORAR SIGNOS VITALES: VELOCIDAD Y PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES T. CORPORAL VALORACIÓN CARDIOVASCULAR PRESIÓN ARTERIAL VALORACIÓN FÍSICA: (Piel, turgencia, edemas, edemas, lengua saburral, cavidad oral) SISTEMA NEUROLOGICO (Afectación equilibrio Acido-básicos)

 

FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE GOTEO • • •

CANTIDAD INDICADA en mL X FACTOR GOTEO DEL EQUIPO  _______________________________  ___________________ ________________________ ______________________ __________ = GOTAS X M MINUTO INUTO TIEMPO EN MINUTOS (HORAS x 60)

•

CASAS COMERCIALES TIENEN ESTÁNDARIZADO EL FACTOR GOTEO

•

Equipo de Microgoteo = 60 gotas/mL (uso pediatrico) Equipo de Macrogoteo = 10 o 20 gotas/mL Equipo de Transfusión Sanguinea Sanguinea = 15 gotas/mL

• •

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS • • •

DEFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS RIESGO DE DEFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS EXCESO DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS

ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS QUE AFECTAN OTRAS ÁREAS DEL ORGANISMOS •

ALTERACIONES DE LA MUCOSA BUCAL / CON DEFICIT DE VOLUMEN VOLUMEN LÍQUIDOS

•

DETERIORO DE LA INTEGRACIÓN CUTÁNEA / DESHIDRATACIÓN O EDEMA

•

DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIA CARDIACO CO / HIPOVOLEMIA

•

ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR / DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO SECUNDARIA AL DEFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS.

•

ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓ PERFUSIÓN N TISULAR / EDEMA

•

DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO / ARRITMIAS CARDIACAS SECUNDARIAS A ALTERACIONES DEL ( k )

 

FLUIDOTERAPIA objetivo primordial consiste en la corrección del equilibrio hidroelectrolítico alterado • El manejo de este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos precisos sobre la distribución de líquidos corporales y la fisiopatología de los desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido básico. •

El conocimiento de estosenfundamentos permitiráeligiendo adoptar las medidas oportunas cada circunstancia de forma correcta el tipo de solución intravenosa y el ritmo de administración adecuados para cada circunstancia

 

MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA

•

El empleo de soluciones intravenosas riesgos important importantes es por lo que se requiere:implica una continua evaluación de la situación hemodinámica del enfermo valorando especialmente la aparición de signos de sobre aporte de agua o electrolit electrolitos. os. En la práctica, la monitorización puede efectuarse con tres elementos de juicio: Signos clínicos, datos de Laboratori Laboratorioo

•

datos de monitor monitorización ización invasiva

• •

• •

 

SIGNOS CLÍNICOS • Monitorizar en todos los pacientes cada cierto tiempo dependiendo de la severidad del estado clínico (frecuencia horaria, cada 2 – 4 horas, etc.) • - Diuresis • - Frecuencia cardíaca

•

• • • • • • • • •

-- Frecuencia Presión arterial respiratoria - Temperatura - Nivel del estado de alerta - SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA: - ingurgitación yugular - crepitantes basales - aparición de tercer ruido cardíaco - edemas, etc.

 

  SIGNOS CLÍNICOS Son signos de hipovolemia: • - sequedad de piel y mucosas • • • •

- pliegue cutáneo (+) - ausencia / debilidad pulsos distales, etc

•

DATOS DE LABORATORIO

 

EXAMENES DE LABORATORIO RELACIONADOS •

HEMATOCRITO

(MIDE EL % DEL VOLUMEN DE SANGRE FORMADOS POR HEMATIES) H= 40-54% - M= 37-47%

•

PRODUCTO FINAL METABLISMO PROTEICO) RIESGO DAÑO NITRÓGENO UREICO (FUNCIÓN RENAL) 6-20 Mg/dL

•

DENSIDAD DE LA ORINA (MIDE LA CAPACIDAD DEL RIÑON PARA CONSERVAR O EXCRETAR AGUA)

•

ELECTROLITOS

•

GASOMETRIA ARTERIAL (EVALUA EQUILIBRIO ACIDO-BASICO)

PRINCIPALMENTE (Na Y K)

 

MONITORIZACIÓN MONITORIZ ACIÓN INVASIVA: PARÁMETROS HEMODINÁMICOS

Los más utilizados: • - Presión venosa central (PVC)

•

-enclavamiento Presión capilar(PCP) pulmonar de • - Saturación de Hemoglobina de sangre •

venosa mixta SO2vm • - Gasto cardiaco

 

En la práctica clínica, el parámetro mas facil de obtener es la PVC.(presion Venosa Central) • Este parámetro nos informa sobre la precarga ventricular derecha. Su valor normal oscila entre 3 – 7 cm de H2O. • Para la medición de la PVC no se precisan grandes y sofisticados medios. medios. Basta la •

canalización con catéter tipo “drum” y un

sistema de medición PVC. La determinación de la precarga ventricular derecha va a ser de gran utilidad para tomar decisiones referentes a la

fluidoterapia intravenosa

 

INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA •

Las indicaciones de la fluido fluido terapia IV van a ser todas aquellas situaciones en las

que: a. existe una severa alteración de la volemia, del equilibrio hidroelectrolítico o ambos. • b. que requieren medidas de actuación urgentes encaminadas a restaurar la volemia y el equilibrio HE alterado

 

Indicaciones de la Fluidoterapia intravenosa Indicaciones Shock Hipovolémico • Hemorrágico • No hemorrágico (quemaduras, deshidratación, 3er espacio) •

• • • • • • •

DEPLECIÓN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR Vómitos Diarreas Fístulas Ascitis (3er espacio) Íleo Trastornos renales

 

•

DEPLECIÓN ACUOSA

•

Reducción ingesta: coma

• •

Aumento de pérdidas Sudoración excesiva, • Diabetes insípida • • • • • • • • • •

Ventilación mecánica, etc. DEPLECIÓN SALINA Diuréticos Nefropatías Pérdidas digestivas Insuficiencia suprarrenal aguda Hipernatremia Causas renales Causas extrarrenales Diabetes insípida

 

•

COMPLICACIONES DE LA

•

FLUIDOTERAPIA. La utilización de fluidos IV no está exenta de complicaciones. Según su origen se

distinguen dos tipos: • 1. COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA - Flebitis - Irritativa • - Séptica • •

Extravasación  

•

Embolismo gaseoso

- Punción arterial accidental; accidental; hematomas - Neumotórax • - Hemotórax, etc.

• •

 

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO Insuficiencia cardiaca • - Edema agudo de pulmón

•

•

- Edema cerebral Estas complicaciones pueden evitarse mediante el recambio adecuado de catéteres, la aplicación defluido, técnica depuradao yal la correcta selección del monitorizand monitorizando paciente y adecuando los líquidos al contexto clínico del enfermo

 

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV • • • • • • •

No existe un protocolo general exacto de fluido terapia IV, para cada cuadro clínico. Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente. Pautar líquidos en función de los déficit calculados. Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática). Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica. Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y

pérdidas.  

Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular. • - Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral. • Monitorizar hemodinámica mente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, PVC, ionograma, osmolaridad, etc.

 

TIPOS DE SOLUCIONES. CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN SOLUCIONES CRISTALOIDES • Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía. • Pueden ser hipo, iso o hipertónica respecto del plasma. Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular •

 

•

A-CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS

• •

1HIPOSALINO Aporta la mitad AL del 0,45% contenido de ClNa que la solución fisiológica. fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. B- CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular,, permaneciendo a la hora sólo extracelular el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. intravascula r. Se distinguen varios tipos 1- SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9%.

• • • • •

 

•

Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas

importantes de cloro (ej: estados hiperemético) la solución fisiológica la proporción cloro:sodio es 1:1 mientras que en el líquido extracelular es de 2:3. Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros hemodinámicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administración en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que no se indica de entrada en cardiópatas ni hipertensos.

 

•

SOLUCIÓN DE RINGER.

•

Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es sustituida por calcio y potasio

•

Su indicación principal radica en la reposición de perdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.

 

SOLUCIÓN DE RINGER Similar a la LACTATO solución anterior, contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato

 

•

SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%.

•

Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía, en las deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos, intensa sudoración etc) para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo.

• •

SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA. Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos

 

CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS • 1- SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA. • •

Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad 160 mEq/L mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente. • 2- SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%. • Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. La glucosa produciría una deshidratación celular, atrapando agua en el espacio intravascular. • D- SOLUCIONES ALCALINIZANTES ALCALINIZANTES Indicadas en caso de acidosis metabólica

 

•

BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%).

•

Solución ligeramente hipertónica. más usada habitualmente habitualment e para corregirEs la la acidosis metabólica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico.

• •

SOLUCIONES ACIDIFICANTES 1- CLORURO AMÓNICO 1/6M. • Solución isotónica. Se indica en la alcalosis hipoclorémica como por ejemplo los casos de hipoclorémica • alcalosis grave por vómitos no corregida con otro tipo de soluciones

 

SOLUCIONES COLOIDES Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos. • Estas partículas aumentan la osmolaridad plasmática por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansión

•

del volumen al mismo tiempo una hemodilución, hemodiluci ón,plasmático que mejoray las propiedades sanguíneas, favoreciéndose la perfusión tisular

 

•

Los efectos hemodinámicas son más duraderos y rápidos que los de las soluciones cristaloi cristaloides des

. •

Están indicadas en caso desangrado activo, pérdidas proteicas importantes importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada.

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En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporción aproximada de 3 unidades de cristaloid cristaloides es por uno de coloide

 

COLOIDES NATURALES ALBÚMINA • Proteína oncóticamente activa, cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular. Se comercializa en soluciones de salino a diferentes concentraciones (5, 20y 25 %). • Las soluciones de albúmina contienen citrato, que tiene la capacidad de captar calcio sérico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteración de la función cardiaca y renal • se prefiere el uso de coloides artificiales, más baratos e igual de potentes oncóticamente donde estos riesgos •

están minimizados  

DEXTRANOS • efecto antitrombótico; debido a esto y a la hemodilución •

quelaproducen parecen esto mejorar flujoestén sanguíneo a nivel de microcirculación, haceel que indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir fenómenos trombóticos y tromboembólicos así como en estados de shock. COLOIDES ARTIFICIALES • HIDROXIETILA HIDROXIETILALMIDÓN LMIDÓN (HEA) • DERIVADOS DE LA GELATINA • MANITOL •