Limitaciones para El Personal Técnico en Enfermería

 

INSTITUTO SUPERIOR “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

TESIS “LIMITACIONES PARA EL PERSONAL TÉCNICO EN ENFERMERÍA PARA LA REALIZACIÓN DE ANGIOGRAFÍA OFTALMOLÓGICAS EN PACIENTES CON PROBLEMAS DE RETINA Y COROIDES EN LA CLÍNICA VISTA, DURANTE EL PERÍODO DE JULIO A DICIEMBRE 2022” DOCENTE: XIORANGEL ROJAS

ALUMNAS: - GLORIA ESTEFANI ARRUNATEGUI BRACAMONTE - JUANA PAOLA ACUÑA ANTONIO

LIMA – PERÚ 2022

 

DEDICATORIA  A Dios quien, con su amor y mis iser eric ico ordia rdia y fe, fe, me ha da dado do la lass fu fue erz rzas as nec eces esar aria iass pa para ra se seg gui uirr el cami ca mino no de ma mane nera ra pe pers rsev ever eran ante te,, y ta tamb mbié ién n brin brindá dánd ndom ome e la sabi sabidu durí ría a necesa nec esaria ria par para a tom tomar ar las dec decisio isiones nes que me ha han n lle levvado ado al lo log gro de mi carrera.  A mi familia quienes, con su amor y apoy ap oyo, o, se ha han n con onve vert rtid ido o en aq aque uell soporte y fuente de energía necesaria, para pa ra afro afront ntar ar lo loss mo mome ment ntos os di difí fíci cile less que he llegado a sobrepasar, tanto en el ámbito educativo como personal.

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AGRADECIMIENTO

 A mis docentes, personal encargado de brindar sus conocimientos a través de distintas técnicas educativas adecu decua ada dass para ara ca cad da estu studia iant nte, e, permit per mitién iéndom dome e com compre prende nderr aq aquel uellos los curs cu rsos os más com ompl ple ejo joss dura duran nte mi preparación profesional. A mis comp co mpañ añer eros os,, lo loss cua uale less in inflfluy uyer eron on sig ign nific ificat ativ ivam ame ente nte en el gru grupo de di dial alog ogo, o, en do dond nde e se form formul ulab aba a un debate sano, permitiendo conocer los puntos de vista y entender de manera concisa los aspectos teóricos de cada elemento estudiado en el instituto. 3

 

ÍNDICE

DEDICATORIA.....................................................................................................2  AGRADECIMIENTO..........................................................................................  AGRADECIMIENTO.............................................................................................3 ...3 ÍNDICE..................................................................................................................4 INTRODUCCIÓN..................................................................................................6 CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA............................................7 1.1. Descripción del problema...........................................................................7 1.2. Formulación del problema........................................................................10 1.2.1 Problema general................................................................................10 1.2.2 Problemas específicos........................................................................10 1.3. Objetivos de la investigación....................................................................10 1.3.1 Objetivo general..................................................................................10 1.3.2 Objetivos específicos..........................................................................10 1.4. Justificación de la investigación...............................................................11 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO......................................................................12 2.1 Antecedentes.............................................................................................12 2.1.1 Antecedentes internacionales............................................................. internacionales.............................................................12 12 2.1.2 Antecedentes nacionales....................................................................13 2.2 Bases Legales...........................................................................................14 2.3 Bases teóricas...........................................................................................17 2.3.1 El órgano de la vista...........................................................................17 2.3.2 Problemas y alteración en la retina....................................................18 2.3.3 La coroides..........................................................................................20 2.3.4 Angiografía..........................................................................................22 2.4 Definición conceptual................................................................................24 2.5 Variables de investigación............................................................................25 2.5.1 Operacionalización de variables.........................................................25 CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO.......................................................26 3.1 Tipo de investigación.................................................................................26 3.2 Población, muestra y muestreo.................................................................26 3.2.1 Población............................................................................................26 4

 

3.2.2 Muestra...............................................................................................26 3.2.3 Muestreo.............................................................................................26 3.3 Técnicas de investigación.........................................................................27 Referencias bibliográficas...................................................................................28  ANEXOS.............................................................................................................34  ANEXOS......................................................................................................... ....34

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INTRODUCCIÓN

El proceso de evaluación oftalmológica, es una capacidad necesaria en el estudiante próximo a llegar a ser un profesional en medicina, o médico general, ya que de este proceso dependerá obtener el correcto diagnóstico, en base a la identificación y análisis de signos y síntomas del paciente, aspecto base en la señalización del tratamiento a administrar. El ojo es una de las partes con mayor número de especialidades, dado que cuenta con distintas partes, las cuales deberán de evaluar sin algún tipo de procedimiento invasivo, por lo cual cuenta con una amplia riqueza clínica y semiológica, en la identificación de enfermedades. Múltiples patologías oculares son asintomáticas, y comienzan a generar un avance progresivo, llegando a producir un daño totalitario en la función ocular, en esto estoss caso casos, s, la re real aliz izac ació ión n de un anál anális isis is ofta oftalm lmol ológ ógic ico, o, es de su suma ma impo im port rtan anci cia a pa para ra lleg llegar ar a re reve vela larr si sign gnos os temp tempra rano noss de la en enfe ferm rmed edad ad,, produciendo una prevención del deterioro o una mayor complicación en caso sea efecto de una enfermedad sistémica.  A pesar de ello, la práctica o el conocimiento teórico en el estudiante de la carrera, son limitados, y en ciertos casos, nulos, produciendo una incidencia de inseguridad al abordar pacientes. Es preciso reconocer, que en la mayoría de atenciones, realizadas a pacientes con problemas oculares o deterioro de la función visual, es realizada por el técnico en enfermería, sin apoyo o respaldo del esp especi eciali alista sta,, qui quiene eness deberá deberán n realiz realizar ar una ade adecua cuada da prá prácti ctica, ca, aun sin contar muchas veces con el equipo tecnológico adecuado.

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CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. Descripción del problema La té técn cnic ica a de la angi angiog ogra rafí fía a flflur uroe oesc sceí eíni nica ca (AF) (AF) es un proc proced edim imie ient nto o explo ex plorat ratori orio, o, des descri crita ta por Nowot Nowothy hy y Alvis Alvis en 19 1960. 60. Est Este e pro proced cedimi imient ento o a llega llegado do a evoluc evolucion ionar ar dur duran ante te las últ última imass déc década adas, s, co convi nvirti rtiénd éndos ose e es un desarrollo estándar y en el diagnóstico de diversas patologías retinianas, a través de la evaluación del epitelio pigmentario de la retina y del área de la coroides (1). El análisis angiográfico oftalmológico, es un procedimiento con un mínimo grado invasivo, lo cual lo cataloga como un procedimiento de alta seguridad para el paciente, no obstantes, durante el desarrollo de la misma, la molécula fluorescenía, puede llegar a producir reacciones alérgicas, que pueden variar  en grados de complejidad, teniendo aspectos leves como rash o eccema, y afecciones graves, como un shock anafiláctico (2).  A pesar de los posibles efectos mencionados, la angiografía oftalmológica, es un proceso estándar que permite diagnosticar, de manera práctica, patologías como el edema macular (inflamación de la retina que deteriora la visión; la retinopatía diabética, vasos sanguíneos afectados por enfermedad comórbida, dege de gene nera raci ción ón macu macula lar, r, bloq bloque ueo o de ve vena nass in inte tern rnas as,, pu puck cker er ma macu cula lar, r, y malonoma ocular (3). Dado que la rutina periférica es la zona en donde se identifican numerosas patologías, la angiografía se ha llegado a actualizar, de tal forma que puede desarr des arroll ollars arse e una tom toma a de campo campo ult ultra ra amplio, amplio, sir sirvie viend ndo o com como o un me mejor  jor  procedimiento no invasivo en la identificación de enfermedades. Estas técnicas de evalua evaluació ción n oftalm oftalmoló ológic gica, a, puede puede des desarr arroll ollars arse e a tra través vés de las nue nuevas vas tecnologías, permitiendo un mayor grado de patologías oftalmológicas (4). De igual forma, al volverte este procedimiento, un factor estándar, ha producido que distintas entidades o centros médicos, utilicen los reactivos, para identificar  enfermedades, aumentado de tal forma el rango de error o sesgo al momento de diagnosticas alguna enfermedad comórbida en el paciente (5). 7

 

En el campo de la medicina, el personal técnico en enfermería es el que representa un mayor índice en la probabilidad de error en el diagnóstico, debido a que se encargar de atender diariamente una amplia variedad de enfermedades, siendo capaces de identificar el mayor número de síntomas con rapidez y precisión (6). De esta forma, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha identificado el error de diagnóstico, como un problema de alta prioridad a solucionar por parte de los centros de salud (7). El se sesg sgo o o er erro rorr diag diagnó nóst stic ico, o, es aq aque uelllla a fall falla a en la id iden entif tific icac ació ión n de la enfermedad, a través del primer proceso de evaluación, produciendo un retraso en el tratamiento administrado al paciente. A pesar de lo significativo en la atención médica, esta problemática es ocultada por el personal médico, a través de la solicitud de un número proceso de evaluación (8). Es así que se llegó a identificar el término, oportunidades diagnósticas perdidas, en donde la evalu ev aluaci ación ón del proble problema, ma, se presen presentar tará á a través través de múltip múltiples les co consu nsulta ltas, s, complicando la rápida atención o solución del problema, previo a generar  efectos en la salud del paciente (9). Hasta la fecha, se desconoce la totalidad de factores que influyen en los errores de diagnóstico, este aspecto se ha llegado a medir a través de distintos méto mé todo doss de es estu tudi dio, o, como como au auto tops psia ias, s, re revi visi sión ón de ca caso sos, s, en enccue uest stas as a profesionales y pacientes, notificación de incidentes, segundas revisiones, y la denuncia de mala praxis (10). En base a los errores diagnosticados, se observa los fallos en la evaluación ini inicia cial,l, duran durante te la recole recolecci cción ón de dat datos os demog demográf ráfico icoss (24 (24,3% ,3%); ); ina inadec decuad uada a interpretación de pruebas o procesos de evaluación (29,4%); problemas en la notificación de resultados, falta de comunicación o registro en la ficha técnica (29,4%); la falla en equipos, inadecuados procesos en la evaluación, debido a la falta de instrumentos de observación, llevando al personal, emplear técnicas manuales (14,7%) y finalmente, la falta de implicación del paciente, como 8

 

también la falta de personal profesional en el área de medición, generando que no se pueda realizar adecuadamente la atención médica (2,2%) (11). El método de contraste, no es un elemento o evaluación completa, al momento en que no cuenta con el equipo fotográfico necesario, dado que el mismo es necesario para llegar a capturar la posible inflamación o falla de la circulación en el ojo del paciente (12). Otro elemento que suele limitar la evaluación angiográfica oftalmológica, es la presencia de la dilatación de vasos coroides (p (pól ólip ipo os), s), da dad do que el mis mismo pro rodu ducce de desp spre ren ndim imie ient ntos os seros erosos os o hemorrágicos en el paciente, generando que la retina y el área macular, no llegue a esparcirse y pueda identificarse la problemática de estudio (13).  A pesar de la constante actualización actualización tecnológic tecnológica, a, el desprendimiento de retina, es la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario retiniano subyacente, indicando un proceso agudo que se produce como consecuencia de alteraciones estructurales (14). La alteración de la coroides, es un área que se enca encarg rga a de su sumi mini nist stra rarr ox oxíg ígen eno o y la nutr nutric ició ión n ne nece cesa sari ria a pa para ra lo loss fotorreceptores, este aspecto produce que la evaluación angiográfica, no pueda llegar a determinar los síntomas de manera oportuna (15). En ciertas enfermedades oculares, es necesaria la aplicación de otro tipo de eval ev alua uaci ción ón,, la cu cual al se re reco comi mien enda da em empl plea earr técn técnic icas as co como mo ul ultr tras ason onid ido, o, tomografía computarizada y resonancia magnética, aspectos que, al no llegar a cont co ntar ar con con la lass he herr rram amie ient ntas as te tecn cnol ológ ógic icas as ne nece cesa saria rias, s, ex exis iste te un una a ba baja ja coherencia óptica (16). Es debido a lo sustentado, que debe existir un adecuado proceso en el desarrollo del proceso de evaluación oftalmológica, a nivel local, la Clínica Vista, no se reporta una constante evaluación y capacitación por parte del pers pe rson onal al té técn cnic ico o en enfe enferm rmer ería ía,, así así mism mismo, o, al mo mome ment nto o de ob obse serv rvar ar la maquinaria, se ha identificar una falta por parte del equipo para capturar  tomográfica, por lo cual, se infiera la posibilidad de cierto riesgo de sesgo al momento de evaluar e identificar la sintomatología del paciente, indicando que 9

 

no exi existe ste una adecua adecuada da es estra trateg tegia ia de soluci solución, ón, sie siend ndo o est estas as anota anotacio ciones nes,, aspectos necesarios en la consideración.

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1.2. Formulación del problema 1.2.1 Problema general ¿Cuáles son las limitaciones en el personal técnico en enfermería para la realización de angiografía oftalmológicas en pacientes con problemas de retina y coroides en la Clínica Vista, durante el periodo de Julio a diciembre del 2022?

1.2.2 Problemas específicos 

¿Cuáles son las limitaciones del personal técnico en enfermería según la dime dimens nsió ión n de equi equipo po te tecn cnol ológ ógic ico o pa para ra la real realiz izac ació ión n de an angi giog ogra rafí fía a oftalm oft almoló ológic gicas as en pac pacien ientes tes con pro proble blemas mas de ret retina ina y co coroi roides des en la Clínica Vista, durante el periodo de Julio a diciembre del 2022?

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¿Cuáles son las limitaciones del personal técnico en enfermería según la dimensión de atención para la realización de angiografía oftalmológicas en pacientes con problemas de retina y coroides en la Clínica Vista, durante el periodo de Julio a diciembre del 2022?

1.3. Objetivos de la investigación 1.3.1 Objetivo general Determ Det ermina inarr las limita limitacio ciones nes en el perso personal nal téc técnic nico o en enf enferm ermerí ería a par para a la realización de angiografía oftalmológicas en pacientes con problemas de retina y coroides en la Clínica Vista, durante el periodo de Julio a diciembre del 2022

1.3.2 Objetivos específicos 

Identi Ide ntific ficar ar las lim limita itacio ciones nes de dell person personal al téc técnic nico o en enf enferm ermerí ería a seg según ún la dime dimens nsió ión n de equi equipo po te tecn cnol ológ ógic ico o pa para ra la real realiz izac ació ión n de an angi giog ogra rafí fía a oftalm oft almoló ológic gicas as en pac pacien ientes tes con pro proble blemas mas de ret retina ina y co coroi roides des en la Clínica Vista, durante el periodo de Julio a diciembre del 2022.

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Observ Obs ervar ar las limita limitacio cione ness de dell per person sonal al téc técnic nico o en enf enferm ermerí ería a seg según ún la dimensión de atención para la realización de angiografía oftalmológicas en

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pacientes con problemas de retina y coroides en la Clínica Vista, durante el periodo de Julio a diciembre del 2022.

1.4. Justificación de la investigación Desd De sde e el fu fund ndam amen ento to te teór óric ico, o, se ha lllleg egad ado o a id iden entitififica carr lo loss au auto tore ress y conceptos necesarios, para conocer el proceso evolutivo del análisis de la angiografía oftalmológicas, permitiendo observar el proceso de estandarización en el marco de la salud. Desde un análisis práctico, el estudio permitirá reconocer las técnicas prácticas empleadas por parte del personal técnico en enfermería, quienes se encargan de realizar la atención primaria, y realizar el proceso de evaluación al momento de identificar los síntomas o signos en el paciente. Desde el punto de vista metodológico, el análisis descriptivo, permitirá observar  un adecuado proceso de medición por parte del equipo de evaluación y la cond co nduc ucta ta prof profes esio iona nall de dell pe pers rson onal al té técn cnic ico o en en enfe ferm rmer ería ía,, pa para ra lllleg egar ar a identificar el diagnóstico preciso del paciente. En base a la medición social, el análisis del estado actual del personal técnico en enfermería, servirá para otorgar una mejor atención a futura, como también corregir aquellos posibles sesgos en la identificación de signos y síntomas.

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CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes 2.1.1 Antecedentes internacionale internacionaless En primer sentido, se observó la investigación realizada por Castillo, García y Cheverría (2018)17  la cual llevaba por objetivo Identificar las limitaciones en conocimiento y experiencia para identificar y atender a las necesidades de individuos con enfermedad cerebrovascular. Dicha investigación, se realizó a través del diseño aplicativo, del tipo pre-experimental de método cuantitativo, en donde se llegó a aplicar una encuesta ligada con la ficha de recolección de datos, obteniendo como resultados, que se observó una adecuada valoración por parte de los pacientes, basados en la evaluación del proceso de captación de datos, la adecuada estructura y llegar ante ello a una rápida identificación diagnóstica.  Asimismo, se halló la investigación sustentada sustentada por Santos (2017)18 en donde se realizó la investigación con el objetivo de identificar el nivel o percepción de enfermera de la seguridad clínica, percibida a través de los pacientes con cardiopatía isquémica estable, sometidos a cateterismo cardiaco con acceso radial en régimen ambulatorio versus ingresados. La investigación es de tipo observ obs ervaci aciona onall descr descript iptivo ivo,, de diseño diseño pro prospe specti ctivo vo tra transv nsvers ersal, al, par para a ell ello o se emplea emp leará rá una una encues encuesta ta rea realiz lizada ada a pacien pacientes tes con dia diagnó gnósti stico co méd médico ico,, la muestra fue realizada a un total de 694 casos, llegando a obtener como resultado que existe relación entre la adecuada percepción diagnóstica y la rápida intervención en los pacientes, llegando a concluir de esta forma, que los fa fact ctor ores es y la en entr trev evis ista ta in inic icia ial,l, se po podr drá á lllleg egar ar a ob obte tene nerr un di diag agnó nóst stic ico o adecuado. Por otra parte, Fernández (2017) 19 en donde se plantea el objetivo de investigar  las limitaciones de la técnica de ACR sobre la función renal y sobre la dosis de RI que reciben los pacientes sometidos a coronario invasivos. Para el tema de investigación, el tipo es cualitativo, de diseño revisión sistemática, empleando una cohorte de 16 estudios, a los cuales se llegó a concretar como resultado, 13

 

que la técnica de ACV permite una eficacia de diagnóstico del 36% y evitar  nueva hospitalización de casi 93,5%. Finalmente, en base a la medición de conocimientos, se registró la publicación realizada por Triana (2015) 20, en donde realizó su investigación en base al objetivo describir los conocimientos que posee el profesional de enfermería sobre sobr e la té técn cnic ica a y el us uso o de inha inhala lado dore ress en el ma mane nejo jo de enfe enferm rmed edad ad respir res pirato atoria ria agu aguada ada en se servi rvicio cioss de pe pedia diatría tría.. La inv invest estiga igació ción n es del tip tipo o cualitativo, de diseño aplicativo, y de método semi-estructurado, para el cual se aplicó un balotario de preguntas, para llegar a obtener los resultados, aplicando a la población que labora en el hospital del tercer nivel de la ciudad de Bogotá. En base a ello, se llegó a concluir que no influye el tiempo laborado y la calidad de atención, así mismo, la efectividad de técnica de inhaladores, se vincula al cuidado de enfermería durante la administración de la técnica, finalmente se observa que los procesos anteriores o posteriores a la técnica, no influyen en su efectividad o mejora de los pacientes.

2.1.2 Antecedentes nacionales En base a indagaciones nacionales, se observó la investigación propuesta por  Huertas (2019)21 trabajo que se realizó en base al objetivo de identificar las características de las anotaciones de enfermería según dimensión, estructura y contenido. La investigación entra en el marco del tipo cuantitativa, de diseño descriptivo prospectivo, para el cual se optó por revisar las historias clínicas, en dond do nde e se regi regist stra ra la lass ca cara ract cter erís ístic ticas as so soci ciod odem emog ográ ráfifica cas, s, en base base a la población, se seleccionó un total de 600 historias clínicas, para ello se observó, que las anotaciones clínicas por parte del personal de enfermería, permite conocer el estado de consciencia, las condiciones fisiológicas y de cierta forma, permitir un logro del 20% en base a la selección del proceso de intervención adecuado.  Porr ot Po otra ra pa part rte, e, la in inve vest stig igac ació ión n obse observ rvad ada a po porr Ho Hono nore ress y Pi Pino no (202 (2020) 0) 22 investigación que tuvo por objetivo identificar la relación entre la calidad de atención de enfermería y el adecuado autocuidado del paciente en el servicio de oftalmología, esta investigación es de tipo básica, con enfoque cuantitativo, de nivel descriptivo-correlacional. La muestra se conformó por 75 pacientes, 14

 

entre los meses de octubre a diciembre. La técnica empleada fue de entrevista, conformada por un cuestionario tipo likert. Para ello se obtuvo como resultado, una relación directa entre la calidad de atención de enfermería y el autocuidado del paciente, en base al servicio de oftalmología.

Finalmente, en base a la investigación propuesta por Lafargue y Cambell (2015)23 el cual lleva como objetivo de validar la propuesta de funciones del personal de enfermería en los servicios de Oftalmología. La investigación es de tipo cualitativa, de nivel descriptivo – exploratorio, con una muestra de 200 enfermeros. Para ello se realizó la revisión bibliográfica, y la aplicación de sesiones por taller, para poder aplicar una entrevista de análisis para validar el tipo de intervención en el proceso oftalmológico. Para ello se llegó a obtener  como resultados, que el personal médico, conoce del cuidado al paciente (75%); empea una adecuada examinación del globo ocular (100%), permite verificar el proceso aplicativo a través de la preparación académica (100%) y apoya adecuadamente en el diagnóstico de enfermedades y otras afecciones oculares (75%).

2.2 Bases Legales La práctica de la enfermería técnica, a nivel nacional, se encuentra enmarcada y solicitada en base a los lineamientos de la Constitución Política del Perú (24), así mismo, publicado por la Ley de Salud N° 26842 (25), así como también en la Ley que establece los derechos de las personas como usuarios de un servicio de salud N° 29414 (26) y la ley de trabajo de enfermería N° 27669 (27). La CPP, en base a la normativa legal publicada en el año 1993 en el cual tiene las bases legales y el estado de derecho, se encuentra conformada por 206 artí artícu culo loss y 16 disp dispos osic icio ione ness (2 (24) 4),, lo loss prime primero ross ca capí pítu tulo loss so son n de dere rech chos os primordiales de las personas, así como sus derechos sociales y económicos. Específicamente en el capítulo I, de manera exacta, los artículos 1 y 2 son aquellos que se centran en defender a las personas y su dignidad, así como también los derechos de vida, como identidad, integridad, igualdad y libertad a la información entre otros. Por otra parte, en el capítulo II, en específica los artículos 7 y 9 determina la protección de los derechos a la salud, protegiendo 15

 

a las personas con discapacidad, y así mismo, establecer la política nacional de salud. Por otra parte, la ley general de la salud, publicada el 9 de julio de 1997, el cual consta de un título preliminar con 18 lineamientos, este consta de 6 título, 137 artículos y 6 disposiciones complementarias, transitorias y finales. En este aspecto se estipula la organización y las competencias de los servicios de salud, además de ello, establecer la manera de instaurar el trato en el usuario del centro médico, así como también, respaldar la responsabilidad por parte de los profesionales (25). En relación a los derechos de las personas usuarias, este lineamiento fue en base ba se a lo en enma marc rcad ado o en el títu título lo I, espe especí cífifica came ment nte e en entr tre e lo loss artí artícu culo loss publicados 1,4,15 y 32, esta normativa concierne a la base de los derechos de las personas al acceso y prestaciones de salud y a la libre elección de su sistema previsional, acción que obliga a la existencia de un consentimiento previo para la ejecución del tratamiento médico o quirúrgico, derecho a su intimidad, mantener confidencialidad de su información, de esta manera, se obliga a que el paciente, conozca su la información exacta del tratamiento, informando de manera veraz y oportuna, informando de manera responsable hacia los paciente, sobre el tratamiento y el estado de salud del paciente en cuestión. En relación a la Ley del trabajo de enfermería, esta base legal se conforma por  19 artículos y 2 disposiciones complementarias, este proceso se publicó el 15 de febrero del 2002, y tiene la finalidad de regular el ejercicio profesional, del profesional de enfermería, la cual rige en todas las dependencias del sector  público y privado (26). En el Perú, como todo país, existen ciertos elementos que buscan proteger al profesional de enfermería, en donde se observan ciertos derechos, como el tener cargos directivos o gerenciales como todo profesional en base a la salud pública o privada, así mismo, es capaz de contar  con remuneraciones equitativa y justas, así mismo, deben de disponer de los materi mat eriale ales, s, capaci capacitac tacion iones es y ambien ambientes tes pro propic picios ios par para a pod poder er rea realiz lizar ar su actividad laboral. 16

 

Por otra parte, la licencia médica, permite en el personal técnico, contar con exámenes preventivos, así como también realiza una práctica de sus funciones bajo el cumplimiento del código de ética y deontología de la profesión, para la aplicación de la legislación vigente (24). Esta ley aplica exclusivamente al profesional de enfermería (26). La ley del enfermero técnico peruano, se encuentra compuesta por un total de 19 artículo y 7 capítulos normativos, en los cuales, se respaldan aspectos como disposición general, conducta profesional, responsabilidad y función, derechos y oblig obligaci acione ones, s, contar contar con los nivele niveles, s, capac capacita itacio ciones nes y esp especi eciali alizac zacion iones es profesionales. Este elemento es aquel que conforma los aspectos éticos en el profesional de enfermería, respaldando el compromiso moral y social, para el cuidado de la persona debiendo ser de calidad humana, científica, técnica y étic ética, a, en la cu cual al se pr prom omue ueve ve el cu cuid idad ado o de la salu salud d y es esta tabi bililida dad d de dell enfermero. El código de ética, es una declaración colectiva, por el personal de enfermería, en el cual se estima los estándares de la conducta del profesional, siendo este elemento una guía para los profesionales cuando se suscitan conflictos o desacuerdos en base a la conducta y práctica de su profesión (27). El código de ética, establecido como la forma de informar a los pacientes sobre lo loss está estánd ndar ares es de la pr prof ofes esió ión n de enfe enferm rmer ería ía,, pa para ra qu que e lo loss mi mism smo o se sean an capac ca paces es de co contr ntribu ibuir ir con la co compr mpres esión ión del act actuar uar de un pro profes fesion ional al de enfermería (27). Así mismo, en la deontología, se debe establecer ciertos deberes mínimos exigidos por el profesional de la profesión (27).

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2.3 Bases teóricas 2.3.1 El órgano de la vista El ojo es el órgano que recoge en su interior la estructura sensible que hace posible el inicio del complejo proceso de la visión, anatómicamente el ojo posee tres capas de revestimiento y contenido intraocular, de fuera hacia dentro tenemos la capa externa, constituida por la conjuntiva, la esclera y la córnea; la capa media, denominada úvea y la capa interna o retina, que alberga los fotorreceptoras (28). La retina es una estructura compleja, con numerosos tipos de células y una disposición anatómica en diez estratos o capas. En las más externas están los fotorreceptores, encargados de la transformación de la energía luminosa en energía bioeléctrica, mientras que las más internas están encargadas de la transmisión de dicha energía hacia el cerebro a través de la vía óptica. Las capas de la ret capas retina ina son: son: Ep Epite itelio lio pig pigme menta ntario rio,, Fot Fotorre orrecep ceptor tores, es, Mem Membra brana na limitante externa, Granulosa externa, Plexiforme externa, Granulosa interna, Plexiforme interna, Capa de células ganglionares, Capa de fibras nerviosas (axones de las células ganglionares) y la décima capa o Membrana limitante interna (29). La zona anatómica más importante de la retina es la mácula ubicada en el polo posterior y en su centro la fóvea, que es la zona de máxima visión ya que a ese nivel aparece únicamente un tipo de fotorreceptores que se denominan conos. En la retina periférica los fotorreceptores predominantes son los bastones; éstos aumentan en número a medida que nos alejamos de la zona macular al tiempo que disminuyen los conos. Se estima que la retina posee más de 126 millones de células, 6 millones de conos y 120 de bastones. Los conos son sensibles a la luz intensa y su riqueza en pigmentos fotosensibles les confiere la capacidad de discriminar los colores (visión fotópica) (30). Los bastones están dotados de un pigmento que les permite generar sensación vis isu ual en cond condic icio ione ness de baj aja a ilum ilumin inac ació ión n y en la osc scur urid ida ad, sir irve ven n esencialmente para percibir los movimientos de los objetos dentro del espacio 18

 

en el que se originan estímulos visuales y la visión en blanco y negro (visión escotópica) (29). Las vías ópticas, que transportan los estímulos luminosos, están representadas por dos nervios ópticos, el quiasma óptico y las dos bandas o cintillas ópticas, el tálamo y las radiaciones ópticas. La vía óptica tiene una estructura compleja y permite que la información que procede de los dos ojos se mezcle de manera que cada hemisferio cerebral reciba parte de los estímulos recogidos por cada uno de los ojos (28). En la retina se logra que los estímulos generados sean procesados mucho antes de que la información alcance los centros de interpretación en el cerebro, in incl clus uso o varia variass de esta estass fu func ncio ione ness impo importa rtant ntes es no nece necesi sita tan n proc proces esar arse se dire direct ctam amen ente te en la co cort rtez eza a ce cere rebr bral al,, si sino no qu que e si sirv rven en pa para ra regu regula larr otro otross procesos como los movimientos oculares, la constricción pupilar y funciones hipotalámicas como los ciclos circadianos (31). La retina se puede dividir por una línea vertical que pasa por la mácula en dos grandes campos, retina nasal o interna y retina temporal o externa. Las fibras nerviosas procedentes de la retina temporal quedan dispuestas en la parte lateral o externa del nervio óptico y las fibras que se originan en la retina nasal se colocan en la parte medial de la misma (30).

 Además, están ordenadas de modo que las fibras procedentes de la parte superior de la retina quedan en posición superior en el nervio óptico y las relacionadas con la retina inferior están en la parte inferior del nervio. En cuanto a la bioquímica de la visión, a nivel de la retina, los fotorreceptores contienen proteínas denominadas opsinas que absorben la luz y sufren una isomerización que genera una serie de reacciones químicas que terminan en la disociación del fotopigmento y se inicia un potencial de membrana que genera el estímulo visual (28).

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2.3.2 Problemas y alteración en la retina Las enfermedades de la retina varían mucho, pero la mayoría de ellas causan síntomas visuales. Las enfermedades de la retina pueden afectar a cualquier  parte de la retina, una fina capa de tejido en el interior de la pared trasera del ojo (32). La retina contiene millones de células sensibles a la luz (bastones y conos) y otras células nerviosas que reciben y organizan la información visual. La retina envía esa información al cerebro a través del nervio óptico, el encargado de posibilitar la visión (33). Un desgarro de la retina ocurre cuando la sustancia transparente y gelatinosa en el centro del ojo (vítreo) se reduce y se produce un estiramiento de la capa delgada de tejido que recubre la parte posterior del ojo (retina), con una tracción suficiente como para causar una rotura en el tejido. Muchas veces, está acompañado por una aparición repentina de síntomas, como cuerpos flotantes y luces parpadeantes (34). El desprendimiento de la retina se define por la presencia de un líquido debajo de la retina. Por lo general, esto ocurre cuando el líquido pasa a través de un desgarro y provoca que la retina se despegue de las capas de tejido que se encuentran debajo (35). En caso de que el paciente, presente un estado de comorbilidad con diabetes, los vasos sanguíneos pequeños (capilares) en la parte posterior del ojo se pueden deteriorar y filtrar líquido dentro de la retina y debajo de esta. Por esta razón, la retina se hincha y se puede tener la visión borrosa o distorsionada. También pueden desarrollarse capilares anormales nuevos que se rompen y sangran. Esto también empeora la visión (33). La membrana epirretiniana es un tejido delicado similar al de una cicatriz o una membrana que se ve como un papel celofán arrugado y que se ubica sobre la retina. Esta membrana tira hacia arriba de la retina, lo que distorsiona la visión. Los objetos pueden aparecer borrosos o torcidos (32). 20

 

Un agujero macular es un pequeño defecto en el centro de la retina en la parte posterior del ojo (mácula). El agujero puede desarrollarse por una tracción anormal entre la retina y el vítreo, o puede ser consecuencia de una lesión en el ojo (35). En una degeneración macular, el centro de la retina comienza a deteriorarse. Esto provoca síntomas como visión central borrosa o un punto ciego en el centro del campo visual. Existen dos tipos: la degeneración macular húmeda y la degeneración macular seca. La mayoría de las personas presentan primero la forma seca, que puede avanzar a la forma húmeda en uno o ambos ojos (36). La retinitis pigmentosa es una enfermedad degenerativa heredada. Afecta lentamente a la retina y provoca la pérdida de la visión nocturna y lateral. l ateral.

2.3.3 La coroides La coroides es un tejido pigmentado y densamente vascularizado que forma parte de la úvea, la capa media del ojo y que se sitúa entre la esclerótica y la retina. Alcanza desde el nervio óptico hasta la ora serrata, continuándose en su parte más anterior con el cuerpo ciliar y la raíz del iris. Entre sus funciones encontramos el aporte de oxígeno y nutrientes a la retina externa, así como la absorción de luz gracias a su alta densidad de pigmento, imprescindible para la visión. Mide 0,22 mm en el polo posterior y entre 0,1 y 0,15 mm en la zona más anterior en estudios anatomopatológicos post-mortem, 1 aunque alcanzada la vejez puede reducirse hasta entorno a las 80 μm.(37)

Está compuesta de vasos derivados de la anastomosis de las arterias ciliares posteriores, que proceden a su vez de la arteria oftálmica. Éstas atraviesan la esclerótica posteriormente en un número que se sitúa en torno a 15-20 y a una distancia de 5-6 mm del nervio óptico. Las arterias se ramifican en arteriolas que terminan en los lóbulos coriocapilares. Éstos drenan su contenido hacia las vénulas, que convergen y salen del ojo a nivel del ecuador en forma de 4-5 venas vorticosas (38). Ocasionalmente es posible encontrar una vena vorticosa que denominamos ciliovaginal, que está localizada en el polo posterior y que sale del globo ocular cerca del nervio óptico o a través del mismo. Las venas vorticosas atraviesan la esclerótica en un trayecto oblicuo para acabar uniendo a las venas oftálmicas superior o inferior. 21

 

La coro coroid ides es es un te tejid jido o de deri riva vado do de la cres cresta ta ne neur ural al y la mesé mesénq nqui uima ma periocular. La coriocapilar empieza su desarrollo entorno a la 4ª-5ª semana de gestación. Su endotelio se reduce a un espesor de una sola célula y da lugar a sus típicas fenestraciones alrededor de la 9ª semana. Una vez alcanzado el final del primer trimestre la coriocapilar es prácticamente idéntica a la forma adulta. El resto de capas comienzan su desarrollo en la semana 15, momento en que arteriolas y vénulas empiezan a formarse, siento identificables a las 22 semanas (39). El tipo más común de desprendimiento de la retina es el regmatógeno, el cual inicia con una o más rupturas en la retina, y esta puede ser de un desgarro, producido por tracción o un agujero producido por atrofia. Para que este se dé debe cumplir con tres características: primero la presencia de un humor vítreo líquido; con la edad se produce desestabilización del humor vítreo debido a cambios en la estructura del colágeno y proteoglicanos lo que lleva a su licuefacción y desprendimiento del vítreo posterior, otros factores tales como antecedentes de cirugía por cataratas, alta miopía, inflamación y trauma ocular  pueden acelerar la licuefacción del vítreo. El segundo factor es que debe existir  una fuerza traccional que genere la ruptura en la retina y por último entonces la ruptura de la retina que permita el paso del humor vítreo líquido al espacio subretinal lo que genera la disección del mismo (40).

Cuando se produce el desprendimiento del vítreo posterior, los movimientos de este dentro del ojo se ejerce tracción sobre la retina donde permanece aun adherida a la retina; por lo que cuando existe desprendimiento del vítreo posterior aumenta el riesgo de producirse una ruptura o desgarro de la retina posterior a un trauma ocular contuso directo o un trauma craneoencefálico donde medie el mecanismo de aceleración y desaceleración (38).  Alrededor del 15% de los l os desprendimientos de retina son de origen traumático. El trauma contuso con o sin ruptura del globo ocular y el trauma penetrante pueden causar desprendimiento de la retina. El trauma puede causar cambios vitreoretinales que predisponen a que se genere un desprendimiento de la 22

 

retina, tales como diálisis del borde del vítreo, avulsión de la base del vítreo, ruptura en herradura del margen del vítreo y huecos en la mácula ya sea por  necrosis por contusión o por tracción vitreoretinal por contragolpe (37).

2.3.4 Angiografía La angiografía con fluoresceína (AFG) y la angiografía con verde indocianina (AVI) se han practicado durante décadas para obtener información clínica útil sobre la retina y la coroides. La AFG se desarrolló en los años 60 para el estudio de tumores coroideos, y se utilizó fundamentalmente para estudiar la vascularización retiniana, por lo que algunos de los primeros autores en utilizar  este contraste estudiaron la circulación coroidea a lo largo de las primeras fases del angiograma o a través de áreas de atrofia retiniana, que hacían más visibles y más fáciles de distinguir a los vasos coroideos (41). Mientras tanto, la AVI fue el primer colorante utilizado en la industria fotográfica y fue aplicado por primera vez con fines clínicos en 1972 cuando Flower intentó describir y captar en imagen la vascularización coroidea. La indocianina es una sustancia lipofílica e hidrofílica con una alta capacidad de unión a proteínas plasmáticas (hasta un 98%). Éstas muestran un mayor peso molecular que la albúmina, lo que otorga a la indocianina una menor permeabilidad vascular y penetración en tejidos. Esto la diferencia de la fluoresceína, y nos permite realizar un mejor estudio de la vascularización coroidea. Se metaboliza por el hí híg gado y se ex excr cret eta a ví vía a bilia iliar. r. Se in inye yect cta a vía vía in intr trav aven eno osa utitililizzado ado concentraciones de 5 mg/ml y para capturar su circulación son necesarios filtros de excitación y de barrera con picos de 805 y 835 nm respectivamente. Las imágenes se toman normalmente desde 8-10 hasta 40 minutos después de la inyección del colorante (42). Estudios posteriores sugirieron que estadios más tempranos de la AVI podían ser útiles para lo loccalizar los vasos nutri riccios de los complejos de neovascularización neovasculariza ción coroidea (NVC) y así ayudar a guiar tratamientos focales de los mismos. Fue de hecho la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) la que centró la gran mayoría de los estudios realizados usando AVI, pero 23

 

también ha resultado de ayuda para los investigadores en la fisiología de ciertas ciert as alter alteracion aciones es inflam inflamatoria atoriass coriorretin coriorretinianas ianas,, así como patol patologías ogías del segmento anterior (43). La mejor forma de visualizar la vascularización coroidea es mediante la AVI, y no está limitado a casos en los que puedan encontrarse zonas de atrofia del EPR y la coriocapilar como en el caso de AFG. Teniendo en cuenta que la coroides es un tejido tridimensional y que las imágenes que se obtienen son repr reprod oduc ucid idas as en dos dos di dime mens nsio ione nes, s, es im impo port rtan ante te tene tenerr un apro apropi piad ado o conocimiento de la anatomía de la coroides para poder llevar a cabo una interpretación precisa de la angiografía. Variaciones anatómicas normales del drenaje sanguíneo, entre otras cosas, muestran un patrón asimétrico en hasta el 50% de los pacientes, con preferencia por una de las venas vorticosas, que puede llevar a interpretaciones i nterpretaciones erróneas (42). La AVI resulta ser especialmente útil para la detección de NVC recurrente en casos difíciles, como desprendimientos del epitelio pigmentario (DEP) o áreas adya ad yace cent ntes es a cica cicatr tric ices es de láse láser. r. Es má máss prec precis isa a que que el AF AFG G pa para ra la localización de NVC debajo de hemorragias subretinianas o sub-EPR debido a la mayor capacidad de penetración que otorga la luz infrarroja. La AVI se ha convertido en la herramienta más útil para la detección de pólipos maculares, extramaculares o peripapilares. También es utilizada para localizar los puntos de fuga en la coroides o los vasos coroideos dilatados en pacientes con coroidopatía serosa central (CSC) (41).

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2.4 Definición conceptual La retina retina::  es estru truct ctur ura a comp comple leja ja,, co con n nume numero roso soss titipo poss de cé célu lula lass y un una a disposición anatómica en diez estratos o capas. En las más externas están los fotorreceptores, encargados de la transformación de la energía luminosa en energía bioeléctrica.

Desgarro de la retina:  ocurre cuando la sustancia transparente y gelatinosa en el centro del ojo (vítreo) se reduce y se produce un estiramiento de la capa delgada de tejido que recubre la parte posterior del ojo (retina).

Desprendimiento de retina:  estado de comorbilidad con diabetes, los vasos sangu sa nguíne íneos os peq pequeñ ueños os (ca (capil pilare ares) s) en la par parte te pos poster terior ior del ojo se pue puede den n deteriorar y filtrar líquido dentro de la retina y debajo de esta. tejijido do de delilica cado do si simi mila larr al de un una a ci cica catr triz iz o un una a Membrana epirretiniana:  te membrana que se ve como un papel celofán arrugado y que se ubica sobre la retina.

Coroides:  La cor oro oid ides es es un te tejijid do de derriv ivad ado o de la cres cresta ta neu eura rall y la mesénquima periocular. La coriocapilar empieza su desarrollo entorno a la 4ª5ª semana de gestación.

Angiografía: La angiografía con fluoresceína (AFG) y la angiografía con verde indocianina (AVI) se han practicado durante décadas para obtener información clínica útil sobre la retina y la coroides.

Angiografía con verde indocianina:  Se metaboliza por el hígado y se excreta vía biliar. Se inyecta vía intravenosa utilizado concentraciones de 5 mg/ml y para capturar su circulación son necesarios filtros de excitación y de barrera con co n pi pico coss de 80 805 5 y 83 835 5 nm re resp spec ectitiva vame ment nte. e. La Lass im imág ágen enes es se toma toman n norm no rmal alme ment nte e de desd sde e 88-10 10 hast hasta a 40 minu minuto toss de desp spué uéss de la in inye yecc cció ión n de dell colorante. 26

 

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2.5 Variables de investigación 2.5.1 Operacionalización de variables Variable

V1: Limitaciones del personal

Definición co conceptual

El profesional de enfermería como gerente del cuidado, debe planificar, ejecutar y controlar el cuidado con

de enfermería

calidad y sensibilidad humanas que le permitan nutrirse del cuidado humanizado La AVI resulta ser especialmente útil para la V2: detección de NVC Angiografía en recurrente en casos pacientes con difíciles, como problemas de desprendimientos del retina y epitelio pigmentario (DEP) coroides. o áreas adyacentes a cicatrices de láser  Fuente: Elaboración propia

Definición operacional La variable se medirá a través del instrumento por escala del tipo Likert, para conocer el manejo de las capacidades del personal de enfermería. La variable se medirá a través de una ficha de registro en base a los resultados obtenidos en los pacientes analizados.

Dimensiones Limitaciones tecnológicas

Indicadores

Escala

Del ítem 1 al ítem 10 Nominal

Limitaciones conocimientos

Del ítem 11 al ítem 20

Estado de Del ítem 1 al ítem 3 conciencia Condiciones Del ítem 4 al ítem 8 fisiológicas Educac Edu cación ión de Del ítem 9 al ítem 12 paciente Plan de intervención

Ordinal

Del ítem 13 al ítem 15

 

CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO 3.1 Tipo de investigación La presente investigación es de tipo cuantitativa, dado que se emplea la medición de la variable a través de un puntaje subdivido en dimensiones e ítems, identificando la percepción del participante, según la respuesta escogida (44). El diseño de investigación es comparativo-descriptivo, ya que la aplicación de la investigación, se basa en la medición de datos con los cuales se presentan los fenómenos o hechos de dos realidades distintas vinculadas por cierto grado de similitud, para lo cual será necesario describir de manera sistemática (45). En base al modelo es de tipo ex- postfacto, ya que evaluará la posible relación entre hecho cumplidos previamente al momento de aplicar la investigación, permitiendo analizar el posible vínculo entre el tipo de diagnóstico y el nivel de

atención y evaluación del paciente (45).

3.2 Población, muestra y muestreo 3.2.1 Población La población, es considerada la cantidad general de los participantes en la investigación, este universo de entidades, debe existir cierto grado de similitud entre los participantes (46). Ante ello, la población se conformará por aquellos pacientes con problemas de retina, atendidos en la clínica de vista, durante el periodo de julio a diciembre del 2022.

3.2.2 Muestra La muestra se conformará por una parte de la población de los pacientes, esta muestra representativa, se selecciona de manera aleatoria, con la finalidad de obtener resultados que representen al grupo general (46).

3.2.3 Muestreo En base a la técnica de muestreo, se empleó una técnica no probabilística por  conv co nven enie ienc ncia ia,, en la cual cual se eleg elegirá irá una una ca cant ntid idad ad de mu mues estr treo eo,, se segú gún n la

 

posibilidad del investigador y la capacidad de encontrar una historia clínica completa, necesaria para la participación en la investigación (46).

3.3 Técnicas de investigación La téc técnic nica a de inv invest estiga igació ción, n, es la enc encues uesta, ta, es esta ta téc técnic nica a comúnm comúnment ente e es utilizada para aquellas ciencias enfocadas en la estabilidad de la persona que, con el paso del tiempo, se llega a expandir al ámbito de la investigación científica. En la actualidad, se ha llegado a denotar una actividad en la que toda persona al menos alguna vez en su vida ha participado o participará en la ciencia. Esta herramienta, se lleva a cabo mediante un instrumento llamado cuestionario, en el cual se evalúa las opiniones de la variable, medición de la percepción y la identificación del comportamiento (47). La encuesta empleada se encuentra conformada por una escala de tipo Likert

modific mod ificad ada, a, la cual cual pre presen sentar tará á par partes tes co como mo la explic explicaci ación ón del aná anális lisis, is, la colocación del tipo de atención o motivo, y los datos específicos en base al análisis, el instrumento presenta 20 enunciados positivos y negativos con sus respectivas alternativas de respuesta. El in inst stru rume ment nto o fu fue e valid validad ado o por por el ju juic icio io de expe expert rtos os co conf nfor orma mado do por por 8 profesionales, 6 docentes en el cuidado de enfermería y 2 docentes en el área de enfermería de la UNMSM. Así mismo, el instrumento aplicó el proceso ítemtest mediante la correlación de Pearson llegando a obtener una puntuación entre 0.1 a 0.5 y la confiabilidad a través de la fórmula Alfa de Cronbach de 0.7, cuyo resultado determinó que el instrumento plantea un alto coeficiente de confiabilidad.

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36

 

ANEXOS

37

 

INSTRUMENTO DE APLICACIÓN ENCUESTA – ESCALA DE LIKERT

Géne Gé nero ro:: ………… ……………… ……… …….. …..

Edad Edad de dell paci pacien ente te:: …… ………… ………… …….. ..

Diagnóstico: ………………………………………………………………………… Problemas de Retina Coroides Tipo de respuesta: TA

A

I

D

Totalmente de acuerdo

De acuerdo

Indiferente

En desacuerdo

Enunciados

TA

A

I

TD Totalmente en desacuerdo D

TD

1. La Lass en enfe ferm rmer eras as disp dispon onen en de lo loss recurs rec ursos os materi materiale aless nec neces esari arios os para brindar la atención 2. Las enfermeras registran las

3. 4. 5. 6. 7. 8.

acciones a cada una de lascorrespondientes etapas del proceso de atención ión en los formatos ya existentes en los servicios. Los servicios oftalmológicos cuentan con formatos del proceso de atención de enfermería Las enfermeras consideran importante el proceso de diagnóstico. Las enferm rme era rass genera rallmente atienden de manera oportuna al paciente. Las enf nfer erme mera rass pr pres ese ent ntan an una una rápida respuesta y atención en el trato con el paciente. Las enf nfe ermer rmeras as dedi dica can n ma mayyor  tiempo a la labor asistencial que a la administrativa Las enfermeras tienen pocas responsa resp onsabilid bilidades ades,, facil facilitand itando o su proceso de atención a cada uno de ellos. 38

 

9. El númer número o de p pers ersona onall profes profesion ional al de enfe enferm rmer ería ía ex exis iste tent nte e en la evaluación oftalmológico es suficiente para brindar una atención de calidad. 10.La clínica oftalmológica valora el esfue esf uerzo rzo de est estas as por por aplica aplicarr el proceso de atención. 11.El esfuerz rzo o pers rso onal de las las enfermeras por aplicar el proceso de ate atenci nción ón pas pasa a desap desaperc ercibi ibido do en las instituciones. 12.El número de personal profesional de enfermería existente es insuficiente para bri rin ndar un cuidado de calidad. 13. L La as enfermeras tienen demasiados pacientes a su cargo que les impide aplicar el proceso de atención a cada uno de ellos. 14.. Las 14 Las en enfe ferm rmer eras as dedi dedica can n ma mayo yor  r  tiemp tie mpo o a la lab labor or adm admini inistr strati ativa va que a la labor asistencial.

15.La .Lass enfermeras distrib ibu uyen inadecuadamente su tiempo para cumplir lir con cada una de las funciones asignadas. 16.. Las 16 La s en enfe ferm rmer eras as gene genera lmen ente te manifiestan que les falta elralm tiempo para realizar todas sus labores. 17.La .Lass enfermeras conside ideran inn nne ecesar esaria ia la dele elegaci gació ón de funciones. 18.Lo .Loss serv rviicios ios hospitala lari rio os carecen de formatos de proceso de atención de enfermería 19.Las enfermeras dejan de registrar  las ac accio ciones nes co corre rrespo spondi ndient entes es a cada una de las etapas del proceso de atención en los fo form rmat atos os ya ex exis iste tent nte es en lo loss servicios 20.. Las 20 Las en enfe ferm rmer eras as care carece cen n de lo loss recurs rec ursos os materi materiale aless nec neces esari arios os para brindar el cuidado.

39