Lifting Gear Pre Use Inspection Form

 

Lifting Gear _ Pre Use Inspection/ Pemeriksaan Sebelum Penggunaan Lifting Gear Inspection/ Pemeriksaan Penunjang Kegiatan Pengangkatan Lokasi

:

Kapasitas

:

Tag No.

:

Tgl Tgl Ins Inspe peks ksii Ter Terak akhir hir :

Tgl:

Item Inspeksi

Tgl: Kondisi

Good

Bad

Tgl: Kondisi

Good

Bad

Tgl: Kondisi

Good

Bad

Tgl: Kondisi

Good

Bad

Kondisi Good

Remarks

Bad

1. Syntethic Webbing Sling 1.1 Dimensional

 Ada/ Tidak ada peru perubahan bahan

1.2 Berubah warna

 Ada/ Tidak Ada

1.3 Kotor terkena chemical/ oli

 Ada/ Tidak Ada

1.4 Sobek

 Ada/ Tidak Ada

1.5 Berbulu

 Ada/ Tidak ada sera serabut but ke keluar  luar 

1.6 Getas

Getas/ Tidak 

1.7 Identifikasi Label (Manufacture dan SWL) Inspeksi oleh

 Ada & Jelas/ Jelas/ Tidak Ada

(Qualified Rigger)

Nama Badge No. Tanda Tangan

2. Wire Rope Sling 2.1 Dimensional

 Ada/ Tidak ada peru perubahan bahan

2.2 Ada kawat yang tekuk, birdcaging, bending

 Ada/ Tidak Ada

2.3 Ada kawat yang putus

 Ada/ Tidak Ada

2.4 Bagian yang korosi

 Ada/ Tidak Ada

2.5 Bagian end attachment yang rusak

 Ada/ Tidak Ada

2.6 Identifikasi Label (Manufacture dan SWL) Inspeksi oleh

 Ada & Jelas/ Jelas/ Tidak Ada

(Qualified Rigger)

Nama Badge No. Tanda Tangan

3. Shackle 3.1 Dimensional

 Ada/ Tidak ada peru perubahan bahan

3.2 Kondisi Ulir

Rusak/ Tidak 

3.3 Kondisi Pin

Rusak/ Tidak 

3.4 Terdapat bekas api las, panas, dll.

 Ada/ Tidak Ada

3.5 Identifikasi Label (Manufacture dan SWL) Inspeksi oleh

 Ada & Jelas/ Jelas/ Tidak Ada

(Qualified Rigger)

Nama Badge No. Tanda Tangan

4. Eye Bolt 4.1 Dimensional

 Ada/ Tidak ada peru perubahan bahan

4.2 Kondisi Ulir

Rusak/ Tidak 

4.3 Terdapat bekas api las, panas, dll.

 Ada/ Tidak Ada

4.4 Identifikasi Label (Manufacture dan SWL) Inspeksi oleh

(Qualified Rigger)

Nama Badge No. Tanda Tangan

Note: if any item in bad condition, please do not operate (SWA),  jika ada item yang kondisinya kondisinya cacat atau rrusak, usak, jangan digunakan digunakan (laku (lakukan kan SWA)

 Ada & Jelas/ Jelas/ Tidak Ada