licenta.aj.docx
May 15, 2018 | Author: Nicolae Cozmolici | Category: N/A
Short Description
Download licenta.aj.docx...
Description
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
Introducere
Cele mai comune comune boli ale țesuturilor parodontale sunt sunt procese inflamatorii inflamatorii atat ale gingiei cat si ale suportului parodontal. Bolile parodontale sunt infectii polimicrobiene asociate cu acumularea locala a placii bacteriene, cu flora patogena parodontala subgingivala subgingivala si cu tartru. Bolile parodontale sunt cauza majora a pirederii de tesut dentar la adult si cuprind inflamatii localizate, frecvente la copil si adolescent, si parodontitele - caracterizate prin extinderea infiltratului inflamator catre tesuturile subiacente mucoasei gingivale, formare de pungi parodontale si eventual, pierdere de os alveolar. Începnd cu sec.!! insa, se remarc" o preocupare din ce #n ce mai intens" a clinicienilor $i cercet"torilor pentru aprofundarea $i #mbog"%irea cuno$tiintelor de etiopatogenie, diagnostic $i tratament al bolii parodontale. &tarea de 'vindecat( #nseamn" starea de 's"n"tos(, ceea ce #nseamn" dispari%ia inflama%iei #n cazul gingivitei sau dispari%ia inflama%iei $i reinser%ia epitelial" pe dinte #n cazul parodontitei. )ratamentul )ratamentul parodontopatiilor este unul complex si se instituie printr-un tratament local $i general antimicrobian, prin antiseptice, antibiotice, igienizare $i reducerea condi%iilor de dezvoltare $i de virulen%" a complexului bacterian din placa bacterian" $i punga parodontal". *biectivele principale ale tratamentului parodontopatiei sunt reprezentate de tratamentul local antimicrobian $i antiinflamator al pl"gii parodontale, bioterapia de reactivare parodontal", imunostimulare, tratamentul complica%iilor, tratamentul c+irurgical al leziunilor parodontale, terapia ocluzal" - tratamentul de ec+ilibrare ocluzo-articular" $i func%ional, imobilizare $i restaurare protetic" #n cazul parodontopatiilor parodontopatiilor avansate avansate cu edenta%ii $i din%i mobili, tratamentul general general al afec%iunilor sistemice care influen%eaz" evolu%ia bolii parodontale, tratamentul complica%iilor, iar la final, restabilirea functiilor parodontiului si a ec+ilibrului intregului sistem stomatognat. Cu toate ca tratamentul nec+irurgical si buna igiena orala nu sunt suficiente in cazul parodontopatiilor avansate, avansate, in ultimile decenii decenii practicienii inearca sa gaseasca gaseasca solutii noninvazive tot mai eficiente. rept dovada, un numar mare de recenzii sistematice au fost publicate cu referire la tratamentul non c+irurgical. le au adus adus in discutie o multitudine de persespective persespective aflate in 1
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
evolutie care continua sa informeze si sa directioneze cercetarile viitoare.
CAPITOLUL I – ASPECTELE ETIOPATOGENICE ALE BOLII PARODONTALE I.1 I.1 Defi Defini niție
&"n"tatea parodontal" parodontal" se definește ca o stare de stabilitatea #n timp a fiec"ruia fiec"ruia dintre cele patru țesuturi care constituie constituie parodonțiul gingia, cementul isul isul alveolar și ligamentul parodontal/ parodontal/ care ader" și0sau se atașeaz" pe #ntreaga #ntreaga suprafa suprafaț" a r"d"cinii dentare, partea coronar" a acestui acestui atașament ament f"cndu-s f"cndu-see la jonc joncțiunea amelo-cem amelo-cementa entar". r". 1arodonțiul marginal marginal cuprinde totalitatea țesuturilor esuturilor care care asigu asigur" r" menținerea inerea și susținerea inerea dinților #n oasele oasele maxilare maxilare.. În plan plan vertical, vertical,
parodonțiul marginal se #ntinde de la nivelul nivelul marginii gingivale pn" #n apropierea apropierea apexului unde nu exist" o limit" net determinat"234. Func%ia parodon%iului este de a amortiza, de a ec+ilibra for%ele ocluzale de impact. 1arodon 1arodonțiul dispune dispune de mai multe multe posibilita posibilitați de ap"rare5 ap"rare5 integritate integritateaa epiteliului epiteliului jonc joncțional, ional, factorii umorali nespecifici aflați #n lic+idul șanțului gingival și #n pungile parodontale ș i factorii celulari nespecifici și speicifici de la nivel nivel tisular. 6a nivel tisular, tisular, antigenele bacteriene bacteriene sau produsele acestora acestora sunt fagocitate de macrofage care care le prezint" apoi limfocitelor limfocitelor B și ), urmnd declanșarea r"spunsului r"spunsului imun umoral umoral și respectiv respectiv celular. celular. Clonele de limfocite B active se transform" limfoblastic, sub ac acțiunea mitogen" a antigenelor antigenelor și se diferențiaz" #n plasmocite, plasmocite, celule secretoare de de imunoglobuline. imunoglobuline. e asemenea, se diferențiaz" și limfocite B de memorie care care vor recunoaște specific specific antigenele. antigenele. 6imfocitele 6imfocitele ) sunt și ele stimulate prin prezentarea de c"tre c"tre macrofage a antigenelor antigenelor și se transform" blastic blastic #n limfocite efectoare care care sunt fie citotoxice, citotoxice, fie secretoare de limfo7ine. 8acrofagele intervin att la #nceputul procesului, prin prezentarea antigenelor celulelor efectoare efectoare ale r"spunsului r"spunsului imun limfocite B și )/ )/ ct și la sf#rsitul procesului, procesului, c#nd macrofagele atrase de unele substanțe secretate de limfocitele ), fagociteaz" materialul str"in294.
2
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
evolutie care continua sa informeze si sa directioneze cercetarile viitoare.
CAPITOLUL I – ASPECTELE ETIOPATOGENICE ALE BOLII PARODONTALE I.1 I.1 Defi Defini niție
&"n"tatea parodontal" parodontal" se definește ca o stare de stabilitatea #n timp a fiec"ruia fiec"ruia dintre cele patru țesuturi care constituie constituie parodonțiul gingia, cementul isul isul alveolar și ligamentul parodontal/ parodontal/ care ader" și0sau se atașeaz" pe #ntreaga #ntreaga suprafa suprafaț" a r"d"cinii dentare, partea coronar" a acestui acestui atașament ament f"cndu-s f"cndu-see la jonc joncțiunea amelo-cem amelo-cementa entar". r". 1arodonțiul marginal marginal cuprinde totalitatea țesuturilor esuturilor care care asigu asigur" r" menținerea inerea și susținerea inerea dinților #n oasele oasele maxilare maxilare.. În plan plan vertical, vertical,
parodonțiul marginal se #ntinde de la nivelul nivelul marginii gingivale pn" #n apropierea apropierea apexului unde nu exist" o limit" net determinat"234. Func%ia parodon%iului este de a amortiza, de a ec+ilibra for%ele ocluzale de impact. 1arodon 1arodonțiul dispune dispune de mai multe multe posibilita posibilitați de ap"rare5 ap"rare5 integritate integritateaa epiteliului epiteliului jonc joncțional, ional, factorii umorali nespecifici aflați #n lic+idul șanțului gingival și #n pungile parodontale ș i factorii celulari nespecifici și speicifici de la nivel nivel tisular. 6a nivel tisular, tisular, antigenele bacteriene bacteriene sau produsele acestora acestora sunt fagocitate de macrofage care care le prezint" apoi limfocitelor limfocitelor B și ), urmnd declanșarea r"spunsului r"spunsului imun umoral umoral și respectiv respectiv celular. celular. Clonele de limfocite B active se transform" limfoblastic, sub ac acțiunea mitogen" a antigenelor antigenelor și se diferențiaz" #n plasmocite, plasmocite, celule secretoare de de imunoglobuline. imunoglobuline. e asemenea, se diferențiaz" și limfocite B de memorie care care vor recunoaște specific specific antigenele. antigenele. 6imfocitele 6imfocitele ) sunt și ele stimulate prin prezentarea de c"tre c"tre macrofage a antigenelor antigenelor și se transform" blastic blastic #n limfocite efectoare care care sunt fie citotoxice, citotoxice, fie secretoare de limfo7ine. 8acrofagele intervin att la #nceputul procesului, prin prezentarea antigenelor celulelor efectoare efectoare ale r"spunsului r"spunsului imun limfocite B și )/ )/ ct și la sf#rsitul procesului, procesului, c#nd macrofagele atrase de unele substanțe secretate de limfocitele ), fagociteaz" materialul str"in294.
2
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
Fig.1 Rere!ent"re Rere!ent"re gr"fic# "$i"%" "$i"%" " unui dinte și " "rodonțiu%ui
8otivația alegerii alegerii temei este determinat" de frecven frecvența relativ crescut" crescut" a bolii parodontale parodontale de etiopatogenia multifactorial" multifactorial" pe care o prezint"5 prezint"5 medicamentoas" medicamentoas" +idantoina, antagoni antagoniștii de calciu, ciclosporinele, medicație contraceptiv"/, contraceptiv"/, iritativ" proteze incorect incorect adaptate, adaptate, obturații #n exces, exces, prezenta leziunilor carioase/, carioase/, microbian", microbian", diverse st"ri fiziologice sarcin", ciclu menstrual menstrual menopauz"/, boli sistemice diabet, +ipovitaminoza C, boli +ematologice, tulbur"ri imunodeficitare granulomatoza :egener, sarcoidoza/, idiopatic" 2;4.
I.& Scurt i'toric 1arodontologia este ramur" a $tiin%elor medicale care care studiaz" parodon%iul $i bolile parodon%iului . 1arodon%iul l.gr.5 para < al"turi=odons < dinte> sinonim amfodon%iu/ este complexul morfologic $i func%ional care asigur" fixarea dintelui #n osul maxilar, constituit din ligament alveodentar, osul alveolar, gingie $i cementul radicular. esmodon%iul este aparatul ligamentar dento-alveolar, format din fibre ligamentare cu direc%ii diferite care leag" cementul radicular de corticala intern" a alveolei $i de gingie. 1arodontopatia sau boala parodontal" l.gr.5para=odons l.gr.5para=odons < dinte> =pat+os < boal"/, este o no%iune general" care indic" modific"ri patologice ale parodon%iului. Acestea pot fi 5 3
Jernovoi Andrei • • • • •
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
acute sau cronice> inflamatorii> distrofice> involutive> +iperplazice sau proliferative. 1arodontoza para = odons < dinte = oza/ descris" de 1ierre Fauc+ard 3?@-3@?3/, este un
proces patologic complex al parodon%iului parodon%iului marginal, la care contribuie o serie serie de factori predispozan%i generali generali de origine exogen" exogen" $i factori func%ionali func%ionali care duc la distrofie distrofie alveolar", de obicei f"r" fenomene inflamatorii. 1arodon%iul apare filogenetic la crocodil, odat" cu perfec%ionarea A) A)8, sudarea oaselor maxilarului #n mandibul" $i maxilar $i evolu%ia sistemului nervos. Conceptul de boala parodontala a fost introdus pentru prima data in 393 de catre *s7ar :es7i, :es7i, ca un termen termen colectiv pentru toate toate tulbur"rile inflamatorii și non-inflamatorii/ a patului dintelui. :es7i :es7i a lucrat ca medic dentist si radiolog la Berlin incepand cu anul 3?. l a inventat termenii parodontium, in 393, si paradontoza. paradontoza. &ub parodontium parodontium el a rezumat #ntregul parodonțiu, adic" gingiile, osul alveolar, ligamentul ligamentul periodontal cu fibre &+arpeD lui, cementul. )ot )ot el, de asemenea, a militat cu succes in urmatorii ani pentru un tratament sistematic al bolii parodontale, #n contextul contextul securit" securit"ții sociale. sociale. Boala parodontal" este prezent" att la om ct $i la alte mamifere $i este semnalat" din cele mai vec+i timpuri. În giptul antic, cu E de ani #n urm", ur m", papirusul g"sit de bbers $i &mit+ con%ine numeroase indica%ii de tratament ale afec%iunilor gingivale $i de igien" bucal". &umerienii ;. a.C+./ aveau reguli de igien" dentar" care s-au g"sit scrise pe t"bli%e de argil". Babilonienii $i asirienii d"deau indica%ii de igien" $i de tratament a gingiilor. În C+ina, cu 9 de ani a.C+., GHang-Fi descrie boli ale gingiilor $i din%ilor, indica%ii terapeutice prin folosirea plantelor. 4
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
În India antic" au existat texte medicale #n care sunt descrise inflama%ii ale gingiilor, mobilitatea din%ilor, indica%ii de igien" dentar", folosirea unor substan%e cu ac%iune astringent" $i dezinfectant". Inca$ii $i maDa$ii f"ceau incanta%ii incanta%ii mistice pentru a trata afec%iunile gingivale. gingivale. Fenicienii imobilizau din%ii cu cu srm" de aur. omanii foloseau diferite metode de igien" bucal", #nl"turarea tartrului, masajul gingival, dentifrice dens < dinte = frice < frecare/. 6a evrei, #n )almud, )almud, este ar"tat" importan%a igienei igienei bucale $i sunt scrise observa%ii observa%ii privind bolile gingivale. În Krecia antic", Gipocrate n. E??-;@@ a.C+./ consider" tartrul factor cauzal al parodontopatiei. Celsius sec.I p.C+. L oma/ - descrie simptome ale bolii parodontale $i indica%ii de tratament. În sec.MII p.C+., 1aul de Aegina eviden%iaz" diferen%a dintre 'epulis( tumefac%ie gingival" moale/ $i 'parulis( abces al gingiilor/. Arabii - +azes, Avicena, Albucasis -9; p.C+./, recomand" tratamentul gingivitelor, a ulcera%iilor $i supura%iilor gingivale, a pioreei alveolare, prin procedee medicamentoase $i c+irurgicale. În lucrarea 'Al Fa77ir( se recomand" folosirea apelor de gur" astringente $i pulberi dentifrice L este descris" caria dentar", pioreea $i gingivita. Ibu &inna Abu Ali Avicena Avicena L latinizat - -3;@ p.C+./ #n 'Canonul medicinii(, descrie simptomatologia parodontopatiei5 parodontopatiei5 snger"ri, ulcera%ii, fisuri, retrac%ii, deta$area gingiei, mobilitatea dentar", epulisul, senza%ia de dinte alungit. AbuNl-Oesin lat. Albucasis Albucasis ;?-33; p.C+./ p.C+./ consider" tartrul drept cauza #mboln"virii gingiei, descrie tartrul gingival $i subgingival, te+nica detartrajului, instrumentele necesare detartrajului, procedee c+irurgicale de tratament. În uropa medieval", ustac+ius Bartolomeus 3?; - Mene%ia/ Mene%ia/ descrie ligamentul dento5
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
alveolar $i leg"tura dintre dinte $i gingie, pe care o compar" cu jonc%iunea dintre ung+ie $i piele. Ambroise 1arP 33@-3/ afirm" rolul etiologic al tartrului $i recomand" gingivectomia. 8ic+ael Blum 3; / face un studiu despre igiena dentar". Ant+onD van 6eeuHen+oe7 3?;9-3@9;/ descoper" microscopul $i structura celulei, descrie boala parodontal". 1ierre Fauc+ard 3?@-3@?3/ este considerat p"rintele parodontologiei. #n lucrarea '6e c+irurgien dentiste( 3@9; - 1aris/, descrie boala parodontal" produs" de scorbut, importan%a detartrajului, igiena bucal", instrumente de detartraj, te+nica detartrajului. Jo+n Gunter 3@9-3@;/ #n 'Istoria natural" a din%ilor umani' afirm" c" supura%ia parodontal" porne$te de la nivelul osului alveolar. &. obicse7 39?-3E/ imagineaz" opera%ia de gingivectomie simpl" $i cu lambou, pe care o perfec%ioneaz" ulterior Qeumann 339/ $i :idmann 33?/. Jo+n iggs 333-3/ face un studiu aprofundat asupra parodontopatiei $i tratamentului ei, motiv pentru care #n America parodontopatia a fost numit" 'boala iggs(. 1ropune c+iuretajul subgingival #n tratamentul parodontopatiei. Q. Rnamens7D 39/ public" lucrarea '1Dorreea alveolaris, anatomia patologic" $i tratamentul radical', #n care expune observa%ii de microscopie asupra gingiei bolnave. Fleisc+mann $i Kottlieb Miena/ extind cercet"rile de +istopatologie. &e #nfiin%eaz" asocia%ia interna%ional" - A1A 3;9/. În omnia se #nfin%eaz" 'Asocia%ia doctorilor #n medicin" stomatologie din %ar"( 39E/, cu sediul la Cluj pre$edinte prof. Bila$cu/, cu o revist" '1resa dentar"(, care apare #ntr-un tiraj de un num"r la doua luni, cu un format mic de de pagini. 1rima lucrare publicat" #n omnia apare #n 39, autor &elinger. Aceasta cuprinde recomand"ri pentru p"strarea igienei bucale $i a s"n"t"%ii gingiilor prin periaj $i folosirea unor dentifrice sub form" de praf sau past".
6
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
În 3?E #n omnia, #n '8onitorul *ficial( apare 'Inflama%ia gingiilor(. În 33, #n cartea '1rogresul medical romn( apar re%ete de pulberi dentifrice $i ape de gur". În 3;, M. Babe$ 3E-39?/, care a fost autorul primului tratat de bacteriologie din lume, public" #n revista 'omnia medical"( articolul 'espre un bacil care produce gingivita $i +emoragiile #n scorbut(. In 3;, r. Q. Qiculescu, #nfiin%eaz" la Facultatea de medicin" Bucure$ti, catedra de Boli de gur" $i din%i. În 39E, dr. doc. Ion Aleman, public" '1ioreea alveolar"(. În perioada actual", 1arodontologia, ca disciplin" de baz" a $tiin%elor medicale stomatologice, are o fundamentare teoretic" $i practic" de morfopatologie, microbiologie, epidemiologie, imunologie, c+irurgie, protetic", terapie antimicrobian", biostimulare, imunostimulare prin vaccinuri, imunomodulatori, etc. Academia de 1eriodontologie din &SA recomand" pentru tratamentul periodontitei pe lng" metodele tradi%ionale, metoda imunoterapiei 99/.
I.( Etio%ogi" )o%ii "rodont"%e I.(.1 F"ctoru% *icro)i"n +n etio%ogi" )o%ii "rodont"%e &e consider" c" to%i factorii care influen%eaz" etiopatogenia $i evolu%ia parodontopatiei sunt favorizan%i sau predispozan%i, dar nu constituie cauza parodontopatiei. Factorul cauzal este considerat factorul microbian. &e poate afirma c" factorul determinant este r"spunsul imun al organismului. 1arodontopatia este rezultatul interac%iunii #ntre complexul bacterian din placa bacterian" $i r"spunsul imun al gazdei, terenul. Snii autori consider" c" trebuie inclus" $i trauma ocluzal" drept factor cauzal. 1entru prima dat" Ant+onD van 6eeuHen+oe7 3?;/ a descoperit ni$te 'animalicule( #n depozitul moale de pe din%i. :illoug+bD 8iller, #n 3, sus%ine c" pioreea alveolar" este provocat" de bacterii nespecifice. :aer+aug, #n 3, afirm" rolul pl"cii bacteriene p. b./ #n etiopatogenia parodontopatiei. 7
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
up" 3 se sus%ine ipoteza ac%iunii nespecifice a pl"cii bacteriene #n etiopatogenia bolii parodontale. up" 3@ s-a emis ipoteza ac%iunii specifice a pl"cii bacteriene #n etiopatogenia bolii parodontale. Qici unul dintre microorganismele izolate din plac" nu satisface #ns" condi%iile de patogenitate pentru a se demonstra c" este agentul cauzal al parodontopatiei. e aceea, se ia #n considera%ie o asocia%ie microbian", complex bacterian $i nu un anume microorganism care produce boala parodontal". Qu s-a dovedit c" se poate provoca boala parodontal" prin inocularea unui anumit microorganism. ste dovedit #ns" c" acumularea de p.b. duce la inflama%ia parodon%iului $i distruc%ia %esuturilor parodontale, dar, de$i acest fapt este bine documentat, exist" destui subiec%i unde acumul"ri mari de p.b. corespund unor leziuni minime parodontale, iar la al%i subiec%i cu p.b. minim", apar leziuni mari #n parodon%iu $i r"spunsul de vindecare nu apare atunci cnd se #nl"tur" p. b. iagnosticarea $i tratamentul parodontopatiei trebuie s" se bazeze pe #n%elegerea p.b. $i form"rii ei, dar $i pe o #n%elegere a interac%iunii complex bacterian L r"spuns imun, care explic" evolu%ia bolii. 8ajoritatea bacteriilor din saliv" sunt microorganisme de pe limb" $i mucoasa bucal". Imediat dup" cur"%are sp"lare/, proteinele salivare se ata$eaz" selectiv pe suprafa%a dintelui $i formeaz" o pelicul" aderent". 1elicula are o grosime de c%iva microni $i cu timpul se #ngroa$e. 1e aceast" pelicul" se depun microorganisme prin ata$are $i colonizare. 1elicula este format" din albumin", glicoproteine, lipide, fosfoproteine, substan%e din fluidul sulcusului gingival. Într-un interval de ordinul orelor dup" formarea peliculei, coci $i bacili Kram =/ din microbiota normal" colonizeaz" aceste suprafe%e5 streptococ, actinomicete. Aceste bacterii produc glicani extracelulari prin intermediul c"rora ader" la pelicula proteic" a dintelui. up" cteva zile predomin" actinomicetele $i #ncepe s" se dezvolte matricea caracteristic" biofilmului. Aderen%a bacteriilor la pelicul" poate fi explicat" prin5 • • • •
mecanisme electrostatice> mecanisme +idrofile> printr-o structur" specializat" a bacteriei filamente, pili, fimbrii/> prin receptori de suprafa%" $i enzime adezine/, pun%i interbacteriene. Aderen%a bacteriilor la pelicula ini%ial" duce la o acumulare mare, urmat" de proliferare
microbian" ce determin" realizarea de matrice interbacterian", moment care corespunde matur"rii 8
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
pl"cii bacteriene. Bacteriile se asociaz" $i se ata$eaz" timpuriu de celulele biofilmului, datorit" unui proces de recunoa$tere denumit coagregare. Coagregarea este rezultatul unui proces de recunoa$tere intercelular" datorit" c"reia bacterii diferite genetic pot s" adere prin intermediul adezinelor. Adezinele recunosc receptorii proteici, glicoproteici sau poliza+aridici existen%i pe suprafe%ele orale $i pe alte tipuri de celule bacteriene. 1e lng" poliza+aridele matriciale, pe plac" se g"sesc $i polimeri de origine salivar". Componentele organice se mineralizeaz" cu ioni de Ca $i 1. 1laca bacterian", #n absen%a m"surilor de igien" oral", se dezvolt" #n 9-; s"pt"mni cu o grosime de -3 microni. 1laca se dezvolt" pe suprafa%a dintelui, dar $i #n ariile protejate #ntre din%i $i #n sulcusul gingival, supra $i subgingival. În interiorul p.b. bacteriile 8.*/ sunt protejate pentru c" difuzarea substan%elor antimicrobiene este foarte limitat" de cteva sute de ori/, iar lizozimul salivar p"trunde foarte greu"2E4.
Fig., R"'un'u% inf%"*"tor cronic " țe'uturi%or "rodont"%e 9
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
I.(.& Ro%u% 'i'te*u%ui i*un +n fi!io"to%ogi" )o%ii "rodont"%e volu%ia parodontopatiei depinde nu numai de agresivitatea $i specificitatea complexului bacterian, dar $i de modul cum va r"spunde organismul la atacul microbian. &tudiul etiopatogeniei parodontopatiei trebuie legat indisolubil de biomecanica parodon%iului pentru amortizarea impactului for%elor de mastica%ie. 8ecanismul etiopatogenic este mult mai complex dect o simpl" infec%ie, urmat" de inflama%ia parodon%iului $i are dou" etape5 a. tapa de ini%iere a inflama%iei, produs" de agen%i biologici, fizici irita%ii, tartru/, sau factori disfunc%ionali L instalarea gingivitei. b. tapa de progresie a bolii $i de cronicizare a inflama%iei care este de natur" microbian" - cu bacterii patogene, piogene, care declan$eaz" fenomene de tip osteitic, cu distrugerea osului alveolar $i instalarea periodontitei. tapa de inițiere a inflamației poate fi declan$at" fie prin influen%a complexului bacterian din placa bacterian", fie ca urmare a unor factori iritativi locali, fie prin trauma ocluzal". lementele ce compun procesul inflamatora/ - celulare, c+imice $i fizice - deregleaz" mecanismele +omeostatice parodontale prin modific"ri fizico-c+imice $i ale structurilor parodontale care nu #$i vor mai #ndeplini #n condi%ii optime func%ia de amortizare $i de ec+ilibrare a forțelor ocluzale. Circula%ia lic+idelor de o parte $i de alta a lamei alveolare prin pomparea lor de c"tre dinte #n timpul mi$c"rii acestuia #n alveol" contribuie suplimentar la circula%ia parodontal" $i, deci, la o mai bun" troficitate. În consecin%", dereglarea func%ional" a parodon%iului are efect distrofic asupra %esuturilor parodontale. egenerarea $i exfolierea epiteliului, pe a c"ror celule sunt ata$ate bacterii, nu se mai face #n termenul normal zile/, iar lic+idul crevicular din fundul $antului periodontal cu rol de sp"lare $i neutralizare a bacteriilor mediat de substan%e bactericide lizozim $i anticorpi/, se reduce cantitativ. Bacteriile $i fungiile vor p"trunde prin spa%iile intercelulare r"rite ale sulcusului p. $i prin microulcera%iile produse $i vor #ns"mn%a %esuturile. Bacteriile piogene vor avansa procesul de distruc%ie parodontal" $i vor declan$a inflama%ia #n profunzime a structurilor osoase $i periodontale.
10
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
tapa de progresie a bolii b/- invazia #n profunzime a bacteriilor produce depolimerizarea fibrelor de colagen sub ac%iunea colagenazelor, apari%ia vaselor de neoforma%ie $i a infiltratului leucocitar, #nlocuirea osului alveolar cu %esut de granula%ie, supura%ia. ezisten%a natural" la infec%ia cu agen%i biologici este condi%ionat" de anumi%i factori pe care organismul #i opune agentului invadant, constituind un sistem defensiv complex $i care depinde de specie, ras", individ, vrst", sex, starea sistemului nervos, starea de oboseal", boli de nutri%ie, alimenta%ie, temperatur", presiunea de oxigen #n %esuturi, etc. xist" bariere naturale anatomice5 pielea $i mucoasele. &tarea de rezisten%" #nn"scut" este starea de nereceptivitate natural" la ac%iunea unor agen%i infec%io$i $i este rezultatul unor factori genetici. impotriv", starea de receptivitate, de sensibilitate la ac%iunea unui agent patogen are ca efect apari%ia unui proces infec%ios limitat - prin intrarea #n ac%iune a mecanismelor de ap"rare nespecifice ale tegumentelor $i mucoaselor, reac%ia inflamatorie $i fagocitoza. ac" barierele rezisten%ei nespecifice sunt dep"$ite, intr" #n ac%iune sistemul imunitar cu memorie. Integritatea epiteliilor este esen%ial" pentru ap"rarea nespecific", de aici, importan%a integrit"%ii epiteliului din $an%ul gingival.
I.(.( F"ctori %oc"%i f"-ori!"nți intre factorii locali care contribuie la instalarea $i evolu%ia bolii parodontale, enumer"m5 factori care poten%eaz" acumularea $i agresiunea pl"cii bacteriene5 afec%iuni locale care modific" lic+idul salivar $i KCF #n ce prive$te cantitatea, vscozitatea, compozi%ia c+imic", proteine, enzime, electroli%i $i factori de imunitate specific" $i nespecific". &aliva $i KCF con%in factori de ap"rare5 lizozimul, peroxidaza, lactoferina, aglutinina, complementul, leucocitele $i Ig. care in+ib" dezvoltarea pl"cii> retentivit"%i ale din%ilor, deficien%e de mastica%ie, mastica%ie lene$", mimic" rigid", favorizeaz" depunerea de plac"> factori de irita%ie5 lucr"ri protetice neadecvate, obtura%ii #n exces sau diferite traumatisme care produc inflama%ia prin ac%iunea lor direct" asupra %esuturilor parodontale> •
disfunc%ia ocluzal" constituie un factor etiopatogenic important, deoarece F.*. supraliminare sau subliminare pot dep"$i capacitatea de adaptare a parodon%iului5 suprasolicitarea structurilor parodontale poate produce sindromul de traum" ocluzal", #n timp ce lipsa de 11
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
solicitare - prin lipsa de contact ocluzal - reduce stimulul func%ional al %esuturilor parodontale, circula%ia sanguin" din aceast teritoriu, cu efecte asupra troficit"%ii locale"24.
I.(. F"ctori 'i'te*ici Factorii sistemici - condiții ce influențeaz" starea general" a organismului, pot avea efecte defavorabile asupra țesuturilor parodontale. 8anifest"rile parodontale ale bolilor generale variaz" #n funcție de boala specific", r"spunsul individual și de factorii locali existenți. &e admite, c" factorii sistemici nu pot provoca prin ei #nșiși un r"spuns inflamator al gingiei. )otuși, acești factori pot juca rol #n etiologia bolii parodontale prin sc"derea rezistenței țesuturilor parodontale sau prin inducerea unor fenomene tisulare, care le fac mai vulnerabile la efectele factorilor locali.
I.(..1 F"ctorii endocrini /0or*on"%i 1ubertatea, sarcina, menopauza sunt trei situații #n cursul c"rora organismul sufer" transform"ri +ormonale ce provoac" dezec+ilibre endocrine. Implicarea și a altor disendocrinii #n patogenia bolii parodontale este un fapt observat frecvent, tulbur"rile funției +ipofizare, tiroidiene, paratiroidiene av#nd r"sunet la nivel parodontal. 1erturb"rile +ormonale pot avea efect marcant asupra modific"rilor tisulare gingivale inițiate de factori locali.
I.(..& De!ec0i%i)re și deficiențe nutriț ion"%e 1ot amplifica efectele nocive ale iritanților locali și s" intervin" #n progresia bolii. &imptomele clinice de carențe severe #n proteine, calorii, fier, zinc, vitamina A, B, C, se manifest" prin leziuni specifice și prin alter"ri ale culorii și topografiei mucoasei orale ș i linguale. ezec+ilibrele alimentare influențeaz" r"spunsul parodonțiului la iritanți locali, la infecție și la reparare tisular".
I.(..( Bo%i 'i'te*ice *rice dezordine sanguin" poate perturba funcția tisular" sau celular" și s" provoace o leziune tisular". Ca orice țesut din organism parodonțiul depinde att de fluxul ct și de compoziția corect" a sngelui.
12
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
6eucemia induce tulbur"ri tisulare asociate . 8odific"rile leucemice sunt numeroase și variate. 8ajoritatea modific"rilor asociate leucemiei apar #n urma reducerii dramatice a rezistenței țesuturilor la infecție. 6a un pacient leucemic, reacția inflamatorie la iritanții locali este foarte
accentuat". Anemia prezint" manifest"ri bucale ce depind de tipul și severitatea acesteia. Kingia apare palid", totuși raportul cu boala parodontal" nu este specific. iabetul za+art, atunci cnd nu este controlat, se caracterizeaz" printr-o sc"dere a reziste ței la infecție astfel inct antreneaz" o sensibilitate crescut" a organismului la infecție, deficiențe vasculare și o creștere a severit"ții reacției inflamatorii. Ca urmare, țesuturile orale sunt mai sensibile la iritanții din cavitatea oral".
I.(.. Eredit"te" olul jucat de ereditatea #n boala parodontal" nu este foarte clar. Anumite cazuri de parodontit" par a corespunde unui teren familial, totuși dat" fiind incidența foarte crescuț" a gingivitelor și parodontitelor #ntr-o populț ie adult", ș i ca urmare a complexit"ții factorilor etiologice ai bolilor parodontale, este dificil a se individualiza rolul exact al oric"ruia dintre acești factori. &e consider", actualmente, c" un sindrom particular L gingivita +ipertrofic" familiar" ereditar" fibromatoza gingival" idiopatic"/, este legat de factori ereditari.
I.(..2 F"ctori 'i0o%ogici /e*oțion"%i &tabilitatea psi+ologic" a unui individ este un factor important, #ns" greu de evaluat. Factorii emoționali precum anxitatea, stress-ul, tensiunea, oboseala sau nelini ștea, pot interveni asupra parodonțiului, alternd metabolismul tisular și scaznd rezistența local" a gazdei la iritațiile locale ca #n cazul KSQ/ sau pot #ncuraja anumite parafunții. 8ai mulți factori generali pot fi prezenti și pot acționa simultan. Aceasta contribuie la complexitatea etiologiei234.
I. C%"'ific"re I..1 C%"'ific"re" intern"țion"%# În anul 3?, Academia American" de 1arodontologie a inițiat un program de studiu #n vedrea elabor"rii unei clasific"ri bazate pe ultimele cunoștințe #n domeniu, la care a participat și 13
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
Academia uropean" de 1eriodontologie. Conform acestei clasific"ri exist" urm"toarele entit"ți clinice5 afecțiuni gingivale, periodontite cronice, periodontite agresive, periodontite și manifest"ri ale unor boli sistemice, afecțiuni periodontale necrotice, abcesele periodoțiului, periodontite asociate cu leziuni endodontice, situații anormale sau anomalii de creștere și dezvoltare 2?4.
I..& C%"'ific"re" șco%ii ro*+nești Catedra de 1arodontologie din București a realizat o clasificare #n care s-au coroborat datele din literatura de specialitate intern" și internațional" cu experienț" practic", ludu-se #n considerarea urm"toarele criterii5 mecanismul de producerea al bolii parodontale, gradul de afectare al structurilor parodonțiului marginal, gradul de manifestare al inflamației, circumstanțele specifice și situațiile care implic" o atitudine particular" de diagnostic și tratament 2@4. 1lecnd de la criteriile clinice ale examenelor si sondajelor, bacteriologice, radiologice un diagnostic putem stabili5 • • • •
parodontite juvenile 3-9 ani/> parodontite post-junevile 9-9 ani/> parodontite cu progresie rapind" 9-E ani/> parodontitele adultului >
Fig.3 P"cientu% A. "rodontit" 4u-eni%" "cut".P"cient de 15 "ni.
14
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
Fig.5 A'ectu% r"dio%ogic " "rodontite 4u-eni%e "cute
Fig.6 P"cinet B. "rodontit" cu rogre'ie r"id#. P"cient de (2 de "ni. P"cientu% fu*e"!" *"i *u%t de un "c0et de țig"ri e !i. Se re*"rc" o +n"%ti*e " gingie 7er"tini!"t# d"r nefuncțion"%# c#ci 'unt ungi rofunde.
15
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
Fig.18 A'ectu% r"dio%ogic " unui "cient cu "rodontit" cu rogre'ie r"id#
Fig.11 P"cinet C. "rodontit" "du%tu%ui . P"cient de 3 de "ni . Situ"ț i" c%inic" re%e-e"!# un fo"rte ro't contro% "% %#cii 'i o *"re c"ntit"te de t"rtru.
Fig.1& A'ect r"dio%ogic " "rodontitei "du%tu%ui
16
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
II. TERAPIA PARODONTAL9 II.1. Di"gno'ticu% "rodont"% II.1.1 An"*ne!" ste prima etapa a oricarui examen clinic si reprezin" culegerea datelor despre pacient. În parodontologie cea mai utilizat" te+nic" este cea a interviului prin care medicul are posibilitatea ca printr-o discuție s" examin"m modul de r"spuns, de relatare, gradul de instruire al pacientului, alegerea cuvintelor, tonul relat"rii, logica expunerii, expresia feței, atitudinea #n general. e cele mai multe ori, motivația prezent"rii la medic e caracterizat" de neliniste, de #ngrijorare asupra st"rii de s"n"tate parodontala, de teama pierderii din ților c+iar #n cazul unei simptomatologii minore. In unele cazuri pacienții manifesta interes pentrut boala lor solicitnd explicații pentru starea bolii, despre contagiozitatea bolii. Snii pacienți sunt sceptici faț" de posibilitatile de tratament, solicitnd tratamentele mai noi, mai eficiente, aceste atitudini fiind grefate pe un fond psi+ic usor modificat sau influențati de relatari ale unor cunostiințe sau aprecieri facute de cadre medicale din alte specialit" ți. Anamneza poate constitui un element de relaxare pentru pacient sau poate manifesta o stare de neliniste sau de spaim". 1acientul trebuie lasat sa relateze anumite aspecte la #nceputul anamnezei f"r" sa fie #ntrerupt, dup" care o dat" cstigat" #ncrederea pacientului medicul poate scurta anamneza prin #ntreb"ri punctuale pentru evitarea expunerilor lungi, repet"rilor inutile, exager"ri privind evoluția bolii și evitarea abaterii de la subiect care produc pierderi de timp inutile. ate obtinute prin anamneza 5 3. ate de identificare nume, prenume, adresa, nr. de tel. și elemente utile pentru convocarea pacientului la tratament sau pentru dispensarizare/.
17
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
9. Mrsta pacientului pot aparea forme clinice caracteristice anumitor grupe de vrsta. 6a copii și tineri #ntlnim parodontita juvenila, parodontita de pubertate, la adulti ne #ntlnim cu parodontita cronic" marginal" profund", forma de progresie rapid", parodontopatia marginal" cronic" cu caracter mixt, inflamator si distrofic și parodontite de involuție L persoane vrstnice. ;.&ex L anumite condiții fiziologice5 pubertatea mai ales la fete, sarcina, pot determina apariția unor forme +ipertrofice, +iperplazice de parodontopatii, iar la femei +iperfoliculinemia se poate #nsoți de +iperplazii gingivale. E.1rofesia L anumite categorii sunt predispuse la #mboln"viri parodontale datorit" contactului cu pulberi abrazive, prafuri toxice, coloranți, produse za+aroase, solicit"ri dentare ocluzale.
II.1.& E$"*enu% c%inic xamenul exooral se face rapid, simultan din norma frontal" și din norma lateral" urm"rindu-se tipul de respirație nazal"0oral"/ simetria facial",dimensiunea vertical" a etajelor faciale,aspectul tegumentar,integritatea contururilor osoase, sensibilitați faciale particulare, tumefacții, adenopatii faciale. xamenul funcțional L examenul muscular se analizeaza tonusul muscular, desc+iderea cavitații orale și examenul A)8. xamenul endooral urm"rește aspectul buzelor, aspectul mucoasei, prezența pl"gilor, iritațiilor, eventuale afecțiuni patologice, neoplasme, +ipertrofiile. Igiena orala se realizeaz" printr-o rapid" observare a cantitații de placa bacterian", tartru,pigment"ri, aspectul țesuturilor. Igiena orala și necesarul de tratament se fac prin inregistrarea unor indici indicele de placa L indicele silness L6* -T apreciaz" cantitatea de plac" cu oc+iul liber/ Indicele gingival L cuantific" prezenta inflamației gingivale Indicele C1I)Q communitD periodontal index treatment need/ Galitoza L +alena/ este un semn patognomonic și poate avea numeroase origini ca 5 • •
retenția alimentar"> depozitele de tartru> 18
Jernovoi Andrei • • • • •
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
des+idratarea> carii> proteze neigienizate> alcoolismul> fumatul.
Galitoza poate fi consecința multiplelor pungi parodontale, a unei gingivite ulcero-necrotice miros caracteristic de gudron uscat/ . Apreciem saliva L calitativ si cantitativ, se apreciaz" caracterul filant și vscozitatea salivei. Cantitatea de saliv" e usor de apreciat și e modificat din cauza unor leziuni ale glandelor salivare, tulbur"ri nervoase, anumite medicații. xamenul dentar intereseaz" existența cariilor simple, localizarea, tip, extindere, a cariilor complicate și a restaur"rilor odontale. Integritatea arcadelor dinți absenți, existența migr"rilor, incongruențelor, a malpozițiilor dentare și #n general orice situație susceptibil" de a contraveni bunei igiene orale/ . Srm"rim situația dinților absenți și care este cauza care a dus la extracția acestora. 8obilitatea dentar" vizibil" și resimțit" de pacient dar și de c"tre medic se apreciaza #n diferite grade in funcție de intensitatea deplas"rii dintelui. • •
• •
mobilitate fiziologic" sau frenitus> gradul 3 L mobilitate perceptibil" cu degetul cuprins" #ntre .9 -3mm #n direcție orizontal"> gradul 9 L mobilitate mai mare de 3 mm #n orice direcție #n plan orizontal> gradul ; L mobilitate mai mare de 3 mm #n direcție orizontal" și axial", unde pot aparea misc"ri de intruzie sau de rotație.
Indicele de mobilitate este un criteriu important de apreciere a starii de sanatate clinice, prin acest indice se precizeaz" agravarea, modificarea sau vindecarea starii clinice. &e face și mobilograma, se #nregistreaz" #n dentoparodontograma #n casete speciale, se #nregistreaz" prin cifre mobilitatea dentar". xamenul gingival permite decelarea eventual" #n anumite sectoare a unui aspect gingival diferit faț" de starea de s"n"tate parodontal", aspectul gingival variaz" destul de pu țin in funcție de 19
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
tipul de patologie parodontal" cu excepția gingivitei ulcero- necrotic" care are un aspect caracterizat de papile decapitate. &e urmarește culoarea, consistența, forma, textura, volumul, poziția, existența sau absen ța snger"rii la sondaj și cantitatea de lic+id crevicular. 1entru evaluarea parodontiului de #nveliș se utilizeaz" indicii pentru inflamație gingival", indicii de sngerare la sondaj și indicii de +ipercreștere gingival". 1entru evaluarea parodonțului de susținere urmarește gradul de afectare al componentelor și se face prin evaluarea pierderii de atașament și al nivelului osos. lementele de apreciere ale cavit"ților parodontale sunt indicii parodontali, existența recesiunilor, existența pungilor și a leziunilor de furcație. &e realizeaz" cu ajutorul unei sonde parodontale și permite o exprimare pentru fiecare faț" a dintelui care va fi #nregistrat" #n ceea ce priveste forma pungii, nivelul osos, nivelul atașamentului. Aceste masuratori nu dau exact nivelul osului, dar permit situarea si urm"rirea evoluției leziunilor. xamenul ocluzal necesit" o analiz" riguroas" și precis" pentru a observa modific"rile traumatizante ale ocluziei fiziologice al pacientului deoarece poate exista o malocluzie care s" fie compatibil" cu starea de s"n"tate parodontal" 2@4 . xamenul ocluzal deceleaz" prematurit"țile statice și interferențele #n dinamica. *cluzia patologic" se poate exprima in ; elemente ale aparatului dento-maxilar5 • • •
la nivelul A)8> la nivelul fațetelor de abraziune> la nivelul osului alveolar prin alveolism.
II.1.( E$"*ene co*%e*ent"re Investiga%ia radiografic" este un examen complementar considerat a fi important #n medicina dentar" $i mai ales #n parodontologie, unde progresia leziunilor inflamatorii distructive c"tre osul 20
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
alveolar este un semn de evolu%ie $i agresivitate. olul examenului radiografic este de a completa anamneza $i imaginea clinic" iar, uneori, el este singurul examen edificator #n leg"tur" cu stadiul bolii parodontale. 1entru diagnosticul, compararea diferitelor stadii evolutive ca și pentru evaluarea raspunsului la tratament sunt necesare te+nici reproductibile standardizate #n scopul obținerii radiografiilor adecvate. Sn film trebuie sa respecte urmatoarele condiții0criterii5 • • • •
radiografia trebuie s" arate vrfurile cuspizilor molari f"r" a se observa suprafața ocluzala> stratul de smalț și camera pulpara trebuie sa fie distincte> spațiile interproximale trebuie s" fie desc+ise> contactele interproximale nu trebuie s" se suprapun" cu excep ția incongruen țelor dentoalveolare cu #ng+esuire>
lementele urm"rite la examenul radiografic sunt5 •
•
dinții5 examenul radiologic furnizeaz" date #n ceea ce privește rapoartele radiculare, raportul de volum coroan" radacin", dimensiunile camerei pulpare, diferite tratamente efectuate> parodonțiul5 radiografia arat" osul alveolar și spațiul desmodontal sub ascpect mezial distal și
• • •
• •
periapical dar și septul osos interdentar care depinde de forma alveolelor #n funcție de
forma r"d"cinilor> trabeculațiile osului spongios la nivelul osului, la nivelul septului interdentar și a furcațiilor> imaginea osului crestal5 se evalueaz" conturul corticalei care trebuie sa fie net> conturul septurilor5 creasta septal" sau vrful septului care se situeaz" #n mod normal la 3-9 mm de joncțiunea amelo-cementar"> lamina dura sau cribriforma imaginii radiologice care corespunde porțiunii osului adiacent> spațiul desmodontal5 element al parodonțiului vizibil pe clișeele radiologice. În zonele s"n"toase apare ca un lizereu fin transparent care separ" r"d"cina de lamina dura. &pa țiul radiotransparent usor m"rit poate avea o origine ocluzal" dar poate fi și o eroare de
• •
manipulare a clișeelor radiografice. furcațiile și eventuala lor afectare> structurile apicale și eventualele leziuni endo-parodontale.
II.&. Tr"t"*entu% )o%ii "rodont"%e 21
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
II.&.1 Pre-enți" )o%ii "rodont"%e 1reven%ia parodontopatiei const" #n m"suri de igien" bucal" pentru evitarea declan$"rii bolii, stoparea evolu%iei $i prevenirea recidivelor. 1reven%ia parodontopatiei are ca obiectiv5 •
reducerea pl"cii bacteriene prin ac%iunea substan%elor c+imice>
igiena bucal" - #mpiedic" dezvoltarea complexului bacterian considerat agent cauzal al parodontopatiei> •
detartrajul este o ac%iune terapeutic" de preven%ie, dar $i curativ". )artrul constituie suportul pentru placa bacterian", dar $i un factor de irita%ie, de #ntre%inere a inflama%iei.
tratamentul cu antiseptice $i antibiotice reduce virulen%a microbiotei din placa bacterian", diminu" biofilmul de pe suprafa%a dintelui $i, prin aceasta, scade inflama%ia instalat" sau #n curs de instalare. 1revenția bolii paradontale urm"rește igiena riguroas". Aceasta are ca obiectiv principal #ndep"rtarea pl"cii bacteriene, care reprezint" factorul cauzal al infec%iei parodontale. Igienizarea cuprinde5 • • •
•
periajul dentar $i mijloace secundare de igien" bucal"> detartrajul> c+iuretarea suprafe%ei radiculare a cementului $i a dentinei necrozate $i lustruirea suprafe%ei radiculare> aplicarea unor substan%e medicamentoase cu ac%iune antimicrobian" $i antiinflamatoare.
II.&.& Tr"t"*entu% c0irurgic"% "% "rodonto"tii%or &e poate menționa c" intervențiile c+irurgicale #n tratamentul complex al parodontitelor, efectuate #n vederea lic+id"rii pungilor parodontale și infecției de focar, sunt foarte utile, deoarece ele mai au și funcția de stimulare a osteogenezei. *dat" cu apariția materialelor ce stimuleaz" osteogeneza și implimentare lor #n tratamentul c+irurgical al parodontitelor, apar relat"ri care confirm" restabilirea parțial" a osului apofizei alveolare, a periodonțiului și a joncțiunii dento-gingivale 23. 99. 9;. 94. Astfel, treptat metodele c+irurgicale si-au ocupat locul lor #n tratamentul complex al parodontitelor, fiind modificate pe parcursul implement"rii. În prezent exist" mai multe clasific"ri
22
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
ale metodelor c+irurgicale de tratament al afecțiunilor parodontale, dar mai judicioas" ar fi cea propus" de B. C. UVWXYV 3/. 8etodele c+irurgicale de tratament al pungilor gingivale5 • • • • •
C+iuretaj Crioc+irurgie Kingivotomie Kingivectomie lectroc+irurgie
*perațiile cu lambou5 • •
•
operații cu lambou cu corecția marginii gingivale> operații cu lambou cu aplicarea mijloacelor de stimulare a proceselor reparative #n parodonțiu. corecția cavit"ții bucale cu deplasarea frenurilor
Aceasta clasificare nu include și nuelucideaz" multitudinea metodelor operatorii existente, ea #ngreuneaz" selectarea unei metode optime, concrete, individuale pentru fiecare pacient cu patologie a parodonțiului și nu prevede utilizarea unor stimuli ai osteogenezei. 1rincipiile de baz" ale c+irurgiei parodontale s-ar putea #ncadra #n urm"toarele postulate5 •
• • • • • • •
exereza econom" a țesuturilor moi ale parodonțiului, cu scopul de a proteja apofizele alveolare și materialului osteoplastic> p"strarea țesutului osos osteoporos> exereza complete a epiteliului care prolifereaz" #n profunzime și a țesutului granulos> p"starea cementului radicular neafectat al dintelui> +emostaza minuțioas"> irigarea sangvin" adecvat" a lamboului muco-periostal> evitarea tracțiunii lamboului> suprimarea factorilor locali care pot complica cicatrizarea.
up" cum am menționat deja, o #nsemn"tate mare #n vindecarea afec țiunii și prevenirea complicațiilor o are igiena bucal" și preg"tirea preoperatorie a pacientului. Criteriile principale #n 23
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
selectarea metodei de tratament sunt profunzimea pungilor parodontale, gradul de mobilitate al dintilor, starea parodonțiului marginal și a țesutului osos al apofizelor alveolare, tipul ocluziei și starea general a organismului 2E34. C+iuretajul gingival. 8ajoritatea medciilor-stomatologi consider" c+iuretajul o indicație de tratament #n parodontitele de gravitate ușoar" și medie, cnd punga parodontal" are o profunzime de pan" la E mm și sunt absente pungile osoase. Snii specialiști menționeaz" posibilitatea de a efectua c+iuretajul #n pungile cu o profunzime pn" la și c+iar ? mm .Z. Ga77arainen și Coaut. 3??/ adduce dovezi #n favoarea micșor"rii profunzimii pungii de la ,; mm pn" la E, mm. )otuși, majoritatea clinicienilor consider c" #n cazul pungilor parodontale cu o profunzime de peste E mm sunt indicate operațiilor cu lambou 23,@3,34. up" cum menționeaz" mai mulți autori, c+iuretajul parodontal nu are ast"zi nici un fundament științific 2@4.
etartraj-sufasajul și menținerea sub control a pl"cii bacteriene permit obținerea unei bune cicatriz"ri gingivale. up" cum menționeaz" F.A. Carranza si coaut. 3?/, #n timpul detartrajsurfasajului radicular are loc și c+iuretajul pungii, deoarece este practic imposibil ca o c+iuret" bine ascuțit" s" nu #ndep"rteze puțin din peretele moale ale pungii. J. 6ind+e 3;/ definește c+iuretajul parodontal drept o m"sur" de eliminare, cu ajutorul c+iuretei, a feței interne a peretelui moale al pungii. )otodat", c+iuretajul #nc+is este o metod" (oarb"( și trebuie diferențiat" de c+iuretajul #n cmp desc+is, efectuat dup" decolarea unui lambou muco-periostal. C+iuretajul #nc+is are un mare dezavantaj, deoarece cmpul operator este invizibil. 8ai preferabil este c+iuretajul desc+is care poate fi aplicat ca metod" de baz" #n parodontologia reconstructiv" 29,;E4. În afara #ndep"rt"rii depozitelor de tartru subgingival, a cementului necrotic și
surfasajului radicular, c+iuretajul desc+is are ca obiectiv eliminarea pungii și a țesutului
conjunctiv inflamat pn" la creasta apofizei alveolare. Kingivotomia propus" de 8uller #n 39 este indicat" ca o intervenție c+irurgical" numai #n cazuri abceselor parodontale și atunci cnd exist" pungi solitare #nguste 2?4. Kingivectomia prevede excizia peretelui moale sau gingival al pungii parodontale, cu scopul de a lic+ida și a ameliora condițiile pentru igiena oral". Indicații sunt pungile parodontale cu profunzimea de pn" la E mm și +ipertrofia gingiei marginale 2E4. Kingivectomia simpl" prevede 24
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
metabolice și de regenerare a țesuturilor 2334 . Conform opinie lui \.] ^W_`_ și coaut. 3?/, terapia medicamentoas" a pungii parodontale #nainte de tratamentul c+irurgical necesit" #n medie 9; vizite la stomatolog, pe c#nd .U. WXX și coaut.3/ consider" c" ar trebui #n medie pn" la ? vizite cu intervale de 3-9 zile. Același .U. WXX 39/, administrnd pacienților cu parodontite lincomicin", considera c" acest medicament are capacit" ți osteogene, iar tratamentul era privit ca metod" patogenic". 6incomicina se difuzeaz" bine #n țesutul osos 2E4, concentrația ei poate #n+iba microflora pungii parodontale pe o perioad" de ; luni 2;4 . În acela și timp, sunt cunoscute complițiile care survin #n urma administr"rii antibioticelor L dezvoltarea disbacteriozei, efectul imunodepresiv, #n special #n tratamentul #ndelungat 234. Conform p"rerii unor autori 2?4, administrarea antibioticelor #n perioada de preg"tire a pacientului pentru operație la parodonțiu poate fi recomandat" #n urm"toarele cazuri5 3. 1rezența microorganismelor condiționat patogene #n cavitatea bucal" și #n pungile 9. ;. E. .
parodontale. Infectarea pl"gii #n timpul operației. În cazul cnd nu suntem siguri de sterilitatea țesuturilor adiacente ale cmpului operator. Atunci cnd pacienții sunt purt"tori de peace-ma7er. În afecțiunile renale, deregl"rile de metabolism, afecțiunile imunologice,&IA. În opinia altor autori 2E4, #n tratamentul c+irurgical al parodontitelor este necesar"
administrarea antibioticelor pe parcursul a 3 zile ; zile #nainte de intervenția c+irurgical" și @ zile #n perioada postoperatorie/. 6und #n considerație rolul microorganismelor anaerobe #n evoluția parodontitelor cronice, consider"m justificat" administrarea unor preparate cu acțiune antimicrobian" 2E9,E,?34. Sn efect bun se obține prin administrarea #n perioada preoperatorie a metronidazolului timp de -@ zile. Alți autori 24 sunt de p"rerea ca utilizarea metronidazolului nu acționeaz" esențial asupra rezultatelor tratamentului c+irurgical al parodontitelor. l nu influnț eaz" aderența și nivelul inserției gingivale #n tratamentul c+irurgical, poate micșora num"rul de complicații postoperatorii. )otodat", lund #n considerție c" plaga parodontal" este infectat" și c" metronidazolul este un remediu de tratament al colitei pseudomembranoase ca o complicație #n urma tratamentului parodontitelor cu antibioticele lincomicina și clindamicina 234, se poate 27
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
concluziona c" utilizarea acestui preparat #n tratamentul conservator și cel c+irurgical al afețiunilor parodontale este justificat". Apa de gur" este un produs utilizat #n igiena oral". ste un antiseptic $i participa cu succes la #ndep"rtarea pl"cii bacteriene care determin" apari%ia cariilor a gingivitelor $i a respira%iei urt mirositoare. Împreuna cu varnisurile, gelurile cu aplicatie topica, a colutoriilor reprezinta forma medicamentoasa de electie utilizata in tratamentul si prevenirea gingivitelor. Apele de gura sunt solu%ii apoase, +idroalcoolice, destinate men%inerii s"n"t"%ii mucoaseibucale sau utilizate c+iar si #n scop curativ. 1entru ob%inerea acestei forme se utilizeaz" urm"toareleingrediente5 substan%e active antiseptice, deodorante, antiinflamatoare, astringente sau antestezicelocale/ dizolvate singure sau #mpreun" cu al%i auxiliari #ntr-un solvent potrivit. 1entru prepararea acestei forme utiliz"m substan%e ca5 acid boric, acid benzoic, timol, eucaliptol etc.- iar ca solven%i5 ap", solu%ii +idroalcoolice #ntre -/ și uneori cu adaos de glicerol. 8odul de utilizare a formei este prin men%inerea #n contact cu mucoasa bucal" un anumit timp urmat" de eliminarea apei de gur" și cl"tirea cavit"%ii bucale d, 933/.
CAPITOLUL III – FOR:E SPECIFICE :EDICA:ENTOASE UTILI;ATE #n ce m"sur" cel con%inut #n apele de gur" care stagneaz" pn" la ; de secunde pe mucoasa oral"/ poate cauza transform"ri maligne #nc" nu este clar, dar este un motiv #ntemeiat s" evita%i apele de gur" ce con%in alcool. fectul principal este de #mprosp"tare a respira%iei, care dureaz" pn" la ; ore> #ns" nu trateaz" cauza unei respira%ii nepl"cute, ci doar o masc+eaz". e aceea este bine s" consulta%i un medic dentist care va depista $i trata eventualele infec%ii sau alte cauze directe.
III.&.1.1.& Ae%e de gur# ter"eutice Apele de gura terapeutice ofer" pe lng" beneficiile celor cosmetice, $i substan%e active care ac%ioneaz" %intit. le pot fi procurate de la farmacii ca produse sau pe baza unei re%ete scris" de medic $i preparata. Clasele mari de produse trapeutice sunt 5 Antiplaca0antigingivita 5 con%in clor+exidina, substan%a cea mai eficient" #n lupta #mpotriva bacteriilor din cavitatea bucal", prevenind astfel cariile $i bolile gingiilor. Îns" clor+exidina are $i efecte secundare 5 modificarea sensibilit"%ii gustative, colorarea din%ilor $i a limbii, senza%ie de gust metalic> folosirea ei trebuie limitat" la perioade scurte. * alt" substan%a activa poate fi triclosanul, 30
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
Jernovoi Andrei • • • • • •
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
indicele de plac" 1I/ &ilness și 6oe> indicele gingival KI/, 6oe și &ilness> recesiunea gingival" K/> nivelul atașamentului clinic QAC/> sondarea adncimilor pungilor A1/> sngerarea la sodare &&/, conform absenței sau prezen ței snger"rii cu ; secunde dup" sondare. 1entru #nceput s-a realizat cu atenție asanarea cavitații bucale care a inclus detartrajul
manual, ultrasonic și periajul profesional iar pacienții au fost conșteintizați asupra importanței unei igiene bucale realizate corect, cu rectificarea te+nicii de periaj, precum și importanța utiliz"rii flossing-ului dentar. Qum"rul total de pacienți a fost compartimentat #n 9 loturi aproximativ egale dup" cum urmeaz"5
6ot 3 L format din 9E de pacienți, ceea ce reprezint" E din num"rul total de subiecți urm"riți dintre care5 3E de sex masculin și 3 de sex feminin> cu vrste
cuprinse #ntre 93 și @ de ani> 6ot 9 L format din 9? de pacienți L 9 din num"rul total de subiecți urm"riți dintre care5 3E de sex masculin și 39 de sex feminin> cu vrste cuprinse #ntre 9 și E de ani>
36
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
Repartiția pe loturi Lot 1
Lot 2
48%
52%
37
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
&ex
6ot 3
6ot 9
8asculin
3E
3E
Feminin
3
39
)otal
9E
9?
1entru fiecare din cele dou" loturi s-a instituit cte un plan de tratament separat. )ratamentul pacienților din primul lot a fost constituit din5 revelarea pl"cii bacteriene cu ajutorul soluției de albastru de metilen 3, s-a realizitat detartrajul manual și cel utrasonic , revelarea pl"cii bacteriene cu ajutorul soluției de albastru de metilen 3 , periajul profesional . În tratamentul pacienților din cel de-al doilea lot pe lng" tratamentul mecanic s-a utilizat și tratamentul medicamentos cu acid +ialuronic gel.
40
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
În vederea instituirii unui tratament corect și ct mai eficace, vrsta și dispensarizarea pacineților #n funcție de acest factor reprezint" un determinant extrem de important.
Repartiția pacienților în funcție de vârstă 7 6 5 4
!umr "e pacien#i
3 2 1 0
r't" "cienți%or e$"*in"ți &8>(2 "ni (,>23 "ni Tot"%
Nu*"ru% "cienți%or 15 "cienți (& "cienți 28 "cienți
intr-un num"r total de de pacienți examinați, 3 se #ncadreaz" #n categoria 9-; de ani și ;9 de pacineți #n categoria ;?-@ de ani.
42
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
I. C"!uri c%inice C"! c%inic nu*#ru% I 1acientul 1.M. , #n vrst" de @ de ani, de sex masculin, s-a prezentat la cabinetul stomatologic acuznd dureri #n timpul actului masticator și sensibilitate la grupul frontal. 1rintre antecedentele personale stomatologice se num"r" multiple extracții dentare, obturații, precum si tratamente protetice. Antecedentele generale +eredocolaterale și personale nu relev" informa ție semnificativ". În urma anamnezei s-a stabilit c" ultima vizit" la stomatolog a fost cu ani #n urm", iar frecvența efectu"rii periajului dentar, este de cel mult o data pe zi.
6a examenul clinic obiectiv s-a remercat5
+alen"> indice de plac" L 9 &ilness și 6oe> indice de sngerare L ; 6oe și &ilness> indice de tartru L 9 &ilness și 6oe> abrazie de gradul I la grupul frotal> retracție gingival" moderat"> inflamație gingival" generalizat"> prezența pungii parodontale de ; mm la nivelul lui ;9> multiple leziuni carioase, resturi radiculare, edentații> tratamente protetice incorect realizate>
43
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
Jernovoi Andrei
Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale
asanarea cavit"ții cavit"ții orale prin detartraj manual completat cu detartrajul ultrasonic și
periajul profesional> obturații fizionomice la 3;, 3@> aplicarea gelului cu acid +ialuronic Kengigel/ prescrierea apei de gura cu clor+exidin" ,3 monitorizarea pacientului prin program"ri regulate la 3, 9, E și ? s"pt"mni.
46
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
View more...
Comments
